Dešifrovanie EKG pri srdcovom infarkte. Známky a štádiá infarktu myokardu na ekg. Transmurálny infarkt EKG

EKG pre infarkt myokardu zobrazuje štádiá a možné komplikácie v srdci. Pomocou tejto štúdie sa určuje veľkosť ischémie, hĺbka a lokalizácia. Príčinou srdcového infarktu je ischémia (nedostatočné prekrvenie srdca).

je nejaký problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Všetky lieky majú kontraindikácie. Musíte sa poradiť s odborníkom, ako aj s podrobnou štúdiou pokynov! .

Infarkt myokardu sa nazýva smrť srdcového svalu, v dôsledku toho prestane fungovať.

Lokalizácia ischemických ložísk na EKG

EKG diagnostika umožňuje určiť lokalizáciu zamerania ischémie. Napríklad sa môže objaviť v stenách ľavej komory, na predných stenách, priehradkách alebo bočných stenách.

Najmenej často sa vyskytuje v pravej komore, preto odborníci na jej určenie používajú pri diagnostike hrudné elektródy.

Lokalizácia srdcového infarktu pomocou EKG:

• Predná - je ovplyvnená tepna LAP. Indikátory: V1-V4. Zvody: II, III, aVF.
• Zadné - postihnutá je RCA tepna. Indikátory: II, III, aVF. Vedie: I, aVF.
• Laterálna - postihnutá je artéria Circunflex. Indikátory: I, aVL, V5. Vedie: VI.
• Bazálna - postihnutá je RCA tepna. Indikátory: žiadne. Vedie V1, V2.
• Septal - je ovplyvnená artéria Septal performan. Indikátory: V1, V2, QS. Vedie: chýba.

Čo je to ischémia srdca

Infarkt myokardu alebo akútna ischémia srdcového svalu si ročne vyžiada milióny životov. Ischémia sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného dodávania krvi do srdca.

Neprítomnosť krvného obehu v jednej z častí srdca dlhšie ako 15 minút vedie k smrti tejto oblasti.

V dôsledku toho dochádza k nekróze (odumieraniu) srdcových buniek. Praskliny v cievach spúšťajú krvné zrazeniny – pevné krvné zrazeniny, ktoré upchávajú kapiláry, žily a tepny.

Pod silný tlak prichádzajúca krvná cieva praskne. Štatistiky uvádzajú, že viac ako polovica ľudí zomiera okamžite, zvyšných 30 % zomiera v nemocniciach. Prežije asi 15-20% obetí.

Zmeny a interpretácia výsledkov

Každý vie, ako vyzerá EKG, ako ho dešifrovať - ​​jednotky.

Zuby na EKG sú označené latinskými písmenami: P, Q, R, S, T, U:

• Р — polarizácia ušníc;
• Q, R, S - polarizácia komôr;
• T - repolarizácia komôr;
• U - fungovanie distálnych častí komory.

Zuby tiahnuce sa nahor odborníci nazývajú „pozitívne“, smerom nadol „negatívne“. o zdravý človek Q, S sú vždy záporné a R je vždy kladné.

Ak chcete dešifrovať EKG, analyzujte intervaly zmien medzi zubami a ich komponentmi. Analýza vám umožňuje nastaviť rytmus a srdcovú frekvenciu.

Čím vyšší je zub, tým aktívnejšie srdce pracuje. Čím nižšie, tým pomalšie.

EKG príznaky srdcový infarkt je diagnostikovaný pomocou Q, S, T, R. Ak spočítate ich ukazovatele, dostanete niečo ako malý hrb, ktorý sa nejasne podobá na mačací klenutý chrbát. Hypertrofia ľavej komory je definovaná pomocou R a S, kde R je rozšírené a S je vychýlené doľava.

Blokáda pravá noha Jeho je diagnostikované R a S, kde R klesá a S sa rozširuje. V prípade blokády pravej nohy His sa rozšíria oba zuby - R a S.

Video

etapy

Špecialisti rozlišujú podľa EKG 4 štádiá infarktu myokardu:

1. Najakútnejšie štádium. Doba vývoja: od 3 hodín do 3 dní. O vznikajúcej nekróze hovorí klesajúca dĺžka vlny R. Čím je jej dĺžka kratšia, tým je väčšia pravdepodobnosť nekrózy časti srdca.

   O vážne poškodenie srdce hovorí o výške ST 5 milimetrov alebo viac. Indikátory charakterizujú srdcovú ischémiu. Končí smrťou.

2. akútne štádium. Doba vývoja: 2 - 3 týždne. Je charakterizovaná rozšírením zóny nekrózy a nárastom s následným rozšírením Q. Indikátory T-vlny majú tendenciu k značke „negatívnych“ indikátorov, to znamená, že postupne klesajú.
3. Neakútne štádium. Doba vývoja: od 3 mesiacov do šiestich mesiacov. Charakterizuje ho predĺžená vlna T. Čím akútnejšie je štádium, tým je dlhšie. V druhom štádiu ochorenia sa jeho dĺžka niekoľko týždňov stabilizuje, potom „T“ smeruje k opačnej strane a stáva sa pozitívnym.
4. Štádium jazvy sa považuje za konečné štádium, v dôsledku čoho vzniká jazva. Jeho prítomnosť je určená jazvou Q. Jazva zostáva na mieste až do posledného úderu srdca. Jazvy sa môžu liečiť alebo rásť.

   Aktivita jazvy je určená vlnou "T". S nárastom veľkosti jazvy sa pohybuje pozitívna stránka, s poklesom - v negatívnom smere. Ak jazva nevykazuje svoju aktivitu, indikátor „T“ sa postupne vyhladzuje.

Transmurálny infarkt EKG

Štádium transmurálneho infarktu je rozdelené do 4 štádií:

• Najakútnejšie štádium, ktoré trvá od minúty do niekoľkých hodín;
• Akútne štádium, ktoré trvá od hodiny do 2 týždňov;
• Neakútne štádium, ktoré trvá od 2 týždňov do 2 mesiacov;
• Cikatrické štádium, ktoré nastáva po 2 mesiacoch.

Transmurálny infarkt označuje akútne štádium. Podľa EKG sa dá určiť podľa stúpajúcej vlny „ST“ k „T“, ktorá je v zápornej polohe. V poslednej fáze sa vytvorí Q. Segment „ST“ je uložený na indikátoroch zariadení od 2 dní do 4 týždňov.

Ak počas opätovného vyšetrenia pacient naďalej stúpa segment ST, potom sa u neho vyvinie aneuryzma ľavej komory.

Pri transmurálnom infarkte je detekovaná vlna Q, "ST" sa pohybuje smerom k izolíne, "T" sa rozširuje v negatívnej zóne.

EKG pri infarkte má veľký význam pre jeho diagnostiku, najmä pre diagnostiku lokalizácie, množstva nekrózy, napr. odlišná diagnóza s nejasným obrazom, bolesťami iného charakteru a pre prognózu.

Typické zmeny EKG pri srdcovom infarkte sú:

• prudký posun v intervale RS-T (nesúladný) nahor a nadol v štandardných zvodoch I a III;
• rýchly pokles amplitúdy komplexu QRS alebo tvorba vĺn Q, QS;
• rýchly rozvoj inverzie a deformácie (diskordantné vo zvodoch) vlny T.

Zmeny v komplexe QRS na EKG počas srdcového infarktu

Podľa relatívne nedávnych štúdií je pozitívny komplex QRS zaznamenaný v štandardných zvodoch zrkadlovým obrazom normálne sa vyskytujúceho negatívneho potenciálu vnútorných vrstiev myokardu (t. j. jeho intrakavitárneho povrchu). Ak pri tomto pohybe vzruchu medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou vzniká nefunkčné, „mŕtve“ tkanivo, ktoré stráca svoju polarizačnú vlastnosť, z vonkajších vrstiev srdca sú vnímané negatívne odchýlky elektrokardiogramu. V tomto prípade sa intrakavitárny negatívny potenciál prenáša buď nezmenený (negatívny komplex QRS), alebo vo forme pozitívneho, ale zníženého alebo deformovaného komplexu QRS (v dôsledku čiastočnej straty depolarizačnej funkcie myokardom). Lokalizácia, respektíve veľkosť neaktívnej, poškodenej („mŕtvej“) oblasti, ovplyvňuje EKG pri infarkte. Táto teória vysvetľuje hlavné odchýlky EKG pri srdcovom infarkte.

Keď je poškodená (nekrotizovaná) celá hrúbka steny myokardu, na EKG sa objavia zuby QS so zmiznutím vlny P, čo znamená, že negatívny potenciál prechádza cez „dieru“ (tj oblasť mŕtveho tkaniva). ) do epikardu. Pri takejto nekróze „end-to-end“ sa prenášajú komplexy „kavitárneho typu“, vychádzajú priamo z genetického systému (ako je známe, nachádza sa vo forme rozvetvení Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien subendokardiálne). Pri čiastočnom poškodení myokardu so zachovaním časti živého svalového tkaniva v oblasti poškodenia (vo forme „škvŕn“) bude negatívny QS potenciál vedený do vonkajších vrstiev, ale dôjde k zmenám na EKG pri infarkte v dôsledku depolarizácie, prejavujúcej sa zachovanými oblasťami myokardu.

Zmeny v segmente S-T a vlna T na EKG s infarktom

Elektrokardiogramy získavajú takzvaný nástenný typ s ostrým posunom v segmente ST. Posun nadol a nahor od izolíny závisí od toho, či táto zóna prechádza bližšie k endokardu alebo epikardu.

Klinicky sa uznáva, že posun S-T línie pri koronárnej ateroskleróze je tiež odrazom stupňa ischémie zodpovedajúceho myokardu.

Vlna T bola predtým považovaná za indikátor procesu obnovy bioelektrickej kapacity srdca po systole. Všeobecne sa verí, že táto vlna odráža stav metabolizmu myokardu spojený s výdajom a doplnením energetických zdrojov myokardu spôsobeným jeho kontrakciou. Metabolický a funkčný základ tohto elektrokardiografického indikátora nevzbudzoval medzi klinickými lekármi pochybnosti vzhľadom na skutočnosť, že zmeny T vlny boli charakteristické pre veľmi široké spektrum fyziologických a patologické stavy(zub sa mení nielen pri nekrotických, zápalových alebo sklerotických zmenách na srdci, ale aj pri vdýchnutí zmesi chudobnej na kyslík pri ťažkej práci). V experimente bola inverzia vlny T získaná, keď bolo srdce vystavené teplu, chladu. Zo všetkých zmien, ktoré sa pozorujú pri koronárnej ateroskleróze a iných léziách myokardu, sú na EKG pri infarkte najčastejšie zmeny smeru a vlny T vlny, zistiteľné už pri. slabé stupne lézie a sú najviac reverzibilné. Dynamická, dočasná povaha zmien v tomto zube je jedným z dôkazov metabolickej povahy zmien, ktoré sú za tým.

Vzniká otázka, aké sú chemické zmeny v myokarde, vedúce k narušeniu priebehu elektrických potenciálov a patologickému EKG pri infarkte? Dôležitým predpokladom objasnenia tejto problematiky boli skúsenosti M. G. Udelnova, ktoré spočívajú v nasledovnom. Kúsok mŕtveho svalového tkaniva (odobratý z akéhokoľvek zvieraťa) bol aplikovaný do srdca chladnokrvného (žaba) alebo teplokrvného (králika) in situ (in vivo). Len čo sa na srdce priloží kúsok mŕtveho tkaniva, elektrokardiogram sa zmení z normálneho na monofázický. Hneď ako sa z povrchu srdca odstráni kúsok tkaniva, elektrokardiogram sa stane normálnym. Podobné skúsenosti ukázali, že na získanie monofázového elektrokardiogramu nie je potrebné aplikovať ligatúru na koronárnu artériu. Je zrejmé, že zmeny na elektrokardiograme za týchto podmienok sú spôsobené niektorými chemické produkty, ktoré prechádzajú z kúska mŕtveho tkaniva pripojeného k srdcu do srdcového svalu.

V prospech významnosti zmien v zložení elektrolytov v myokarde pri infarkte (v zmysle elektrokardiografického obrazu) hovoria aj niektoré klinické údaje. Takže počas katetrizácie srdca u pacientov so srdcovým infarktom v krvi koronárneho sínusu bolo zaznamenané zvýšenie obsahu draslíka. V akútnej fáze ochorenia sa pozoruje hyperkaliémia (so súčasným znížením obsahu iných elektrolytov, najmä sodíka). Nadbytok draslíka v krvi je výsledkom jeho prechodu z ľavej komory postihnutej srdcovým infarktom.

Pri ťažkých srdcových príhodách zobrazuje EKG zvyčajne celú elektrokardiografickú triádu (zmena segmentu ST, komplex QRS, vlna T); pri ohraničenej nekróze, ktorá nepokrýva celú hrúbku srdcovej steny, nie je pozorovaná monofázická krivka na EKG pri infarkte, ale dochádza len k poklesu ST intervalu a inverzii (alebo iným zmenám) vlny T. .

Zmeny štandardných zvodov I a II na EKG počas srdcového infarktu naznačujú lézie lokalizované v prednej stene srdca a zmeny v štandardných zvodoch III a II elektrokardiogramu naznačujú léziu lokalizovanú v zadnej stene srdca.

Zmeny vo vedení hrudníka

Zavedením EKG do praxe pri infarkte hrudníka sa výrazne rozšírili hranice lokálnej diagnostiky ložísk poškodenia myokardu (a samozrejme aj diagnostických možností vôbec). Zvyčajne používajte šesť úloh hrudníka, ale ich počet sa môže v prípade potreby zvýšiť; v skutočnosti môže každý bod na povrchu hrudnej steny slúžiť na vedenie jednej z elektród. Pomocou viacerých hrudných zvodov je možné zostaviť akúsi topografickú mapu miesta zmien v myokarde a zároveň posúdiť mieru ich masívnosti (veľkosti). Samozrejme, hrudné zvody sú vhodné na rozpoznanie ložiskových lézií prednej a čiastočne aj laterálnej steny srdca. Pri rozsiahlych léziách prednej a anterolaterálnej steny srdca sú zmeny v elektrokardiograme zaznamenané v štandarde I a II a vo všetkých hrudných zvodoch.

Nepochybné výhody pre lokálnu a včasnú diagnostiku pomocou EKG pri infarkte majú unipolárne zvody podľa Wilsona alebo Goldbergera. Zmeny na EKG počas srdcového infarktu vo zvodoch V1-V2 naznačujú lokalizáciu lézie v prednej časti medzikomorového septa. Zmeny na EKG počas srdcového infarktu vo zvodoch V5-V6 sú charakteristické pre lézie vo vonkajšej (laterálnej) časti ľavej komory. Izolované zmeny naznačujú poškodenie prednej steny v oblasti susediacej s medzikomorovou priehradkou (s čiastočným postihnutím) a vrcholom.

Ako viete, zmeny vo vlne T v zvode III sa niekedy nachádzajú u zdravých jedincov, ale zároveň môžu naznačovať aj prítomnosť ložísk nekrózy v zadnej stene. Na odlíšenie negatívnej vlny T spôsobenej organickými zmenami od podobných zmien tejto vlny, ktoré nesúvisia s ochoreniami myokardu (ale v závislosti od polohy srdca, vysokého postavenia bránice, srdcovej hypertrofie), možno použiť unipolárnu zvodovú aVF. Pri postihnutí zadnej steny (zvyčajne v dôsledku koronárnej aterosklerózy, najmä pri infarktoch tejto lokalizácie) sa pozoruje hlboká vlna Q, negatívna vlna T tak v štandardnom zvode III, ako aj vo zvode aVF, kým u ľudí bez poškodenia myokardu v r. u ktorých sa tieto zmeny nachádzajú v štandardnom zvode III, pri aVF je vlna Q normálna a vlna T je pozitívna.

EKG s infarktom vám umožňuje určiť nekrózu predsiení (hoci sú zriedka izolované); v týchto prípadoch sa zmenia predsieňové vlny P a posunie sa interval P-Q. Pri infarkte ľavej predsiene zmena vlny P vo forme rozšírenia, rozdelenia alebo inverzie vo zvode I a interval P-Q sa posunie nadol; pri infarkte pravej predsiene dochádza k zmenám vlny P a posunu smerom nadol interval P-Q. Význam pre diagnostiku infarktu predsiení majú elektrokardiografické príznaky atrioventrikulárnej blokády, predsieňovej formy paroxyzmálna tachykardia, predsieňový extrasystol a fibrilácia predsiení.

EKG pre infarkt myokardu

Jednou z kľúčových tém elektrokardiografie je diagnostika infarktu myokardu. Pozrime sa na túto dôležitú tému v nasledujúcom poradí:

Informácie týkajúce sa "EKG pri infarkte myokardu"

Úvod Príčiny infarktu myokardu Symptómy infarktu myokardu Formy infarktu Faktory vzniku infarktu myokardu Prevencia infarktu myokardu Pravdepodobnosť rozvoja komplikácií infarktu myokardu Komplikácie infarktu myokardu Diagnostika akútneho infarktu myokardu Urgentná starostlivosť pri infarkte myokardu pomoc pred príchodom záchranky pri infarkte myokardu Mal by byť schopný resuscitovať

Ryža. 99. Intramurálny infarkt myokardu Pri tomto type infarktu myokardu sa vektor excitácie myokardu výrazne nemení, výtok draslíka z nekrotických buniek sa nedostane do endokardu ani epikardu a nevytvára škodlivé prúdy, ktoré je možné zobraziť na EKG páske ako posun. segmentu ST. Z EKG nám známe známky infarktu myokardu teda zostali

Vyššie uvedený zoznam príznakov EKG infarktu myokardu nám umožňuje pochopiť princíp určenia jeho lokalizácie. Infarkt myokardu je teda lokalizovaný v tých anatomických oblastiach srdca, vo zvodoch, z ktorých sa zaznamenávajú 1., 2., 3. a 5. znak; Úlohu zohráva 4. znak

Dôsledná zmena EKG pri infarkte myokardu v závislosti od štádia tohto ochorenia je prísne prirodzená (pozri kapitolu VII.3). V praxi však niekedy nastávajú situácie, keď EKG známky akútneho alebo subakútneho štádia infarktu myokardu pretrvávajú. dlho a neprechádzajte do štádia zjazvenia. Inými slovami, elevácia vyššie uvedeného segmentu S-T sa zaznamenáva na EKG pomerne dlho.

Ryža. 98. Subendokardiálny infarkt myokardu Pri tomto infarkte myokardu sa veľkosť vektora vzruchu myokardu nemení, pretože vychádza z prevodového systému komôr, uložených pod endokardom, a dosahuje intaktný epikardium. Preto chýbajú prvé a druhé EKG známky srdcového infarktu. Draselné ióny počas nekrózy myokardiocytov vytekajú pod endokard a tvoria sa

Ryža. 97. Veľkofokálne infarkty myokardu Obrázok ukazuje, že záznamová elektróda A, umiestnená nad oblasťou transmurálneho infarktu, nezaznamená R vlnu, pretože celá hrúbka myokardu odumrela a nie je tu žiadny excitačný vektor. . Elektróda A zaznamená iba patologickú vlnu Q (vektorový displej na opačnej stene). V prípade subepikardiálnej

Na obr. 89 schematicky znázorňuje myokard komôr. Ryža. 89. Excitácia normálneho myokardu Vektory vzruchu komorového myokardu sa šíria z endokardu do epikardu, sú nasmerované na záznamové elektródy a budú graficky zobrazené na EKG páske ako R vlny (vektory medzi komorovou priehradkou sa neberú do úvahy kvôli lepšiemu pochopeniu). Kedy

Vo svojom jadre sú infarkty myokardu rozdelené do dvoch veľkých skupín: veľkofokálne a maloohniskové. Toto rozdelenie je zamerané nielen na objem nekrotických svalová hmota ale aj na zvláštnosti prekrvenia myokardu. Ryža. 96. Charakteristiky prekrvenia myokardu Výživa srdcového svalu sa uskutočňuje cez koronárne artérie, anatomicky umiestnené pod epikardom. Autor:

Infarkt myokardu je nebezpečný v mnohých smeroch, kvôli jeho nepredvídateľnosti a komplikáciám. Vývoj komplikácií infarktu myokardu závisí od viacerých dôležité faktory: 1. veľkosť poškodenia srdcového svalu, čím väčšia je oblasť postihnutá myokardom, tým výraznejšie sú komplikácie; 2. lokalizácia zóny poškodenia myokardu (predná, zadná, laterálna stena ľavej komory a pod.), vo väčšine prípadov vzniká

Niekedy pri registrácii EKG u pacientov počas anginózneho záchvatu alebo bezprostredne po ňom sa na elektrokardiograme určujú znaky charakteristické pre akútne alebo subakútne štádium infarktu myokardu, konkrétne horizontálne stúpanie segmentu ST nad izolínou. Táto elevácia segmentu však pretrváva niekoľko sekúnd alebo minút a elektrokardiogram sa rýchlo vráti do normálu, na rozdiel od srdcového infarktu.

Klinika pre infarkt myokardu. EKG pre infarkt myokardu

Podmienka, ktorá určuje výsledky liečby infarktu myokardu. je jeho skorá diagnóza a adekvátne posúdenie stavu pacienta pre včasné zásahy, keďže každá etiopatogenetická terapia dáva hlavné výsledky v „časovom okne“ trvajúcom do 6 hodín.

všeobecne akceptované kritériá diagnostika infarktu myokardu sú povahou syndrómu bolesti, Zmeny EKG, poruchy enzýmov. Následky sa prejavia neskôr ako po 6 hodinách, a preto nehrajú pre včasnú intervenciu osobitnú úlohu.

Pre skoré EKG diagnostika infarktu myokardu je potrebné pozastaviť sa nad modernými údajmi o EKG obraze IM v akútnej fáze. Najbežnejšia klasifikácia infarktu myokardu bola založená na identifikácii elektrokardiografických a anatomických znakov. IM sa teda delí na transmurálny a netransmurálny, veľký a malý ohniskový. Teraz sa zistilo, že znaky a morfológia EKG nie sú identické, to znamená, že infarkt myokardu s patologickou vlnou Q nemusí byť nevyhnutne end-to-end a naopak. Bola prijatá nová klasifikácia IM podľa EKG znakov na základe ich porovnania s klinikou, priebehom a prognózou. Podľa nej sa IM delí na srdcový infarkt s vlnou Qr na EKG (prítomnosť patologickej vlny Q aspoň v 2 zvodoch) a infarkt bez vlny Q so zmenami len v záverečnej časti komory. Komplex elevácie ST segmentu, prítomnosť „ischemickej“ T vlny.

Z analýzy klinickej údajov z toho vyplýva, že srdcový infarkt s Q-vlnou na EKG má v akútnom období ťažšiu prognózu, avšak infarkty bez Q-vlny na EKG majú zas v prvom roku množstvo nepriaznivých následkov. po ich vývoji.

Rozdiel v skorých a dlhodobých prognózach je spojený s morfofunkčnými Charakteristiky infarktu myokardu s patologickou Q-vlnou na EKG aj bez nej. Q-vlnný infarkt myokardu sa zvyčajne vyvíja v dôsledku rýchleho úplného uzáveru relatívne veľkej koronárnej artérie (CA). Proces infarktu je rýchlo ukončený. Prognóza je určená veľkosťou IM a stavom myokardu. IM bez Q vlny je výsledkom neúplného uzavretia CA, často menšieho. Značný počet pacientov má predchádzajúcu léziu koronárnej artérie s rozvojom kolaterál. To všetko určuje najlepšiu prognózu. akútne obdobie. Čiastočná trombóza sa však môže neskôr zmeniť na úplnú trombózu a prítomnosť predchádzajúcich aterosklerotických zmien v CA vytvára u niektorých pacientov podmienky na progresiu. Preto zhoršenie neskorej prognózy IM bez patologickej Q-vlny.

EKG tiež neposkytuje príležitosť na rozlíšenie zo skupiny pacientov s IM bez Q-vlny na EKG jedincov s „malým ohniskovým“ IM. Toto čisto anatomické zobrazenie nie je možné presne overiť ani EKG, ani klinicky.

Je všeobecne známe, že tým ťažšie predné infarkty myokardu. Avšak medzi diafragmatickým (zadným) IM existujú aj ťažké formy. Patria sem tie, pri ktorých sa zóna septa podieľa na rozvoji ťažkých arytmií a blokád, postihnutí pravej komory, ako aj diafragmatický IM s výskytom ST poklesu hrudných zvodov V1-3 a nárastu vlny R v týchto polohách, čo súvisí s postihnutím v zadnom IM.-vysoké oblasti myokardu. Prognóza u týchto pacientov je relatívne horšia. Na diagnostiku IM pravej komory sa používajú zvody VR2-4.

Dostupnosť klinický elektrokardiografický syndróm Cesta rozvoja infarktu myokardu umožňuje v prvých hodinách stanoviť správnu diagnózu a začať intenzívnu kauzálnu terapiu.

Ak chcete problém vyriešiť o objeme lekárske opatrenia je tiež potrebné, najmä ak od začiatku bolestivého záchvatu uplynulo niekoľko hodín, určiť závažnosť stavu pacienta, jeho bezprostrednú prognózu.

Toto je posledná a najťažšia časť môjho EKG cyklu. Pokúsim sa to povedať prístupným spôsobom, vychádzajúc zo základu “ Sprievodca elektrokardiografiou» V. N. Orlová (2003).

infarkt(lat. infarkt - plnkou) - nekróza (nekróza) tkaniva v dôsledku zastavenia zásobovania krvou. Dôvody zastavenia prietoku krvi môžu byť rôzne - od blokády (trombóza, tromboembólia) až po ostrý kŕč plavidlá. Môže dôjsť k infarktu v akomkoľvek orgáne, ide napríklad o mozgový infarkt (mŕtvicu) alebo infarkt obličiek. V každodennom živote slovo „infarkt“ znamená presne „ infarkt myokardu“, t.j. smrť svalového tkaniva srdca.

Vo všeobecnosti sa všetky infarkty delia na ischemická(častejšie) a hemoragické. Pri ischemickom infarkte sa pre akúsi prekážku zastaví prietok krvi tepnou a pri hemoragickom infarkte tepna praskne (praskne) s následným uvoľnením krvi do okolitých tkanív.

Infarkt myokardu postihuje srdcový sval nie náhodne, ale na určitých miestach. Faktom je, že srdce dostáva arteriálnu krv z aorty niekoľkými koronárnymi (koronárnymi) tepnami a ich vetvami. Ak používate koronárnej angiografie Ak chcete zistiť, na akej úrovni a v ktorej cieve sa prietok krvi zastavil, je možné predvídať, ktorá časť myokardu trpí ischémia(nedostatok kyslíka). A naopak.

K infarktu myokardu dochádza, keď
prietok krvi jednou alebo viacerými srdcovými tepnami.

Koronárna angiografia je štúdium priechodnosti koronárnych artérií srdca vstreknutím kontrastnej látky do nich a vykonaním série röntgenových lúčov na posúdenie rýchlosti distribúcie kontrastu.

Od školy si pamätáme, že srdce áno 2 komory a 2 predsiene, teda logicky by ich všetkých mal postihnúť infarkt s rovnakou pravdepodobnosťou. napriek tomu Vždy je to ľavá komora, ktorá trpí infarktom., pretože jej stena je najhrubšia, je vystavená enormnému zaťaženiu a vyžaduje veľké zásobenie krvou.

Prierez komôr srdca.
Steny ľavej komory sú oveľa hrubšie ako pravé.

Izolované infarkty predsiení a pravej komory- obrovská vzácnosť. Najčastejšie sú postihnuté súčasne s ľavou komorou, kedy ischémia prechádza z ľavej komory do pravej alebo do predsiení. Podľa patológov šírenie infarktu z ľavej komory do pravej sa pozoruje u 10-40% všetci pacienti s infarktom (prechod sa zvyčajne vyskytuje pozdĺž zadnej steny srdca). Nastáva prechod do predsiení v 1-17% prípady.

Štádiá nekrózy myokardu na EKG

Medzi zdravým a mŕtvym (nekrotickým) myokardom v elektrokardiografii sa rozlišujú medzistupne: ischémia A poškodenie.

Typ EKG je normálny.

Štádiá poškodenia myokardu pri srdcovom infarkte sú teda nasledovné:

1. ISCHÉMIA: Toto je počiatočné poškodenie myokardu, pri ktorom na srdcovom svale ešte nie sú žiadne mikroskopické zmeny a funkcia je už čiastočne narušená.

   Ako by ste si mali pamätať z prvej časti cyklu, na bunkových membránach nervových a svalových buniek sa postupne vyskytujú dva opačné procesy: depolarizácia(vzrušenie) a repolarizácia(obnovenie potenciálneho rozdielu). Depolarizácia je jednoduchý proces, na ktorý je potrebné iba otvoriť iónové kanály v bunkovej membráne, cez ktoré budú pretekať ióny v dôsledku rozdielu koncentrácií mimo a vnútri bunky. Na rozdiel od depolarizácie, Repolarizácia je energeticky náročný proces ktorý vyžaduje energiu vo forme ATP. Syntéza ATP vyžaduje kyslík, preto pri ischémii myokardu začína predovšetkým trpieť proces repolarizácie. Porucha repolarizácie sa prejavuje zmenami vlny T.

   Možnosti zmien vlny T počas ischémie:
   a - normálne, b - negatívna symetrická „koronárna“ vlna T(vyskytuje sa pri srdcovom infarkte)
   v - vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ vlna T(so srdcovým infarktom a množstvom iných patológií, pozri nižšie),
   d, e - dvojfázová vlna T,
   e - znížená T vlna (amplitúda menšia ako 1/10-1/8 R vlny),
   g - vyhladená vlna T,
   h - mierne negatívna vlna T.

   Pri ischémii myokardu sú komplex QRS a segmenty ST normálne a vlna T je zmenená: je rozšírená, symetrická, rovnostranná, so zvýšenou amplitúdou (rozsahom) a má špicatý vrchol. V tomto prípade môže byť vlna T pozitívna aj negatívna - závisí to od umiestnenia ischemického ložiska v hrúbke srdcovej steny, ako aj od smeru zvoleného zvodu EKG. ischémia - reverzibilný jav, časom sa metabolizmus (metabolizmus) obnoví do normálu alebo sa naďalej zhoršuje s prechodom do štádia poškodenia.

2. POŠKODENIE: to hlbšie poškodenie myokardu, v ktorom stanovené pod mikroskopom zvýšenie počtu vakuol, opuch a degenerácia svalových vlákien, narušenie štruktúry membrán, funkcie mitochondrií, acidóza (prekyslenie prostredia) atď. Trpí depolarizácia aj repolarizácia. Predpokladá sa, že poškodenie postihuje predovšetkým segment ST. Segment ST sa môže pohybovať nad alebo pod izočiaru, ale jeho oblúk (to je dôležité!) pri poškodení vydutia v smere posunu. Pri poškodení myokardu je teda oblúk segmentu ST nasmerovaný k posunutiu, čo ho odlišuje od mnohých iných stavov, v ktorých je oblúk nasmerovaný na izolínu (ventrikulárna hypertrofia, blokáda zväzku Hisovho zväzku atď.) .

   Možnosti posunutia segmentu ST v prípade poškodenia.

   T vlna pri poškodení môže mať rôzny tvar a veľkosť, čo závisí od závažnosti sprievodnej ischémie. Poškodenie tiež nemôže existovať dlho a prechádza do ischémie alebo nekrózy.

3. NEKRÓZA: smrť myokardu. Mŕtvy myokard nie je schopný depolarizácie, takže mŕtve bunky nemôžu vytvoriť R vlnu v komorovom QRS komplexe. Z tohto dôvodu, keď transmurálny infarkt(smrť myokardu v určitej oblasti cez celú hrúbku steny srdca) v tomto EKG zvode vlny žiadne R vôbec. a vzniká komorový komplex typu QS. Ak nekróza postihla iba časť steny myokardu, komplex typu QRS, v ktorom je vlna R znížená a vlna Q je zvýšená v porovnaní s normou.

   Varianty komorového QRS komplexu.

   Normálne zuby. Q a R musia dodržiavať súbor pravidiel, napríklad:

   • vlna Q by mala byť vždy prítomná vo V4-V6.
   • šírka vlny Q by nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda NESMIE presiahnuť 1/4 amplitúdy vlny R v tomto zvode.
   • hrot R by sa mala zvýšiť v amplitúde z V1 na V4(t.j. v každom nasledujúcom zvode z V1 do V4 by vlna R mala zavýjať vyššie ako v predchádzajúcom).
   • vo V1 môže chýbať normálna r vlna, potom komorový komplex vyzerá ako QS. U ľudí mladších ako 30 rokov môže byť komplex QS občas vo V1-V2 a u detí dokonca vo V1-V3, aj keď je to vždy podozrivé infarkt septa prednej komory.

Ako vyzerá EKG v závislosti od zóny infarktu

Takže zjednodušene povedané, nekróza ovplyvňuje vlnu Q a celý komorový QRS komplex. Poškodenie odráža na segment ST. ischémia ovplyvňuje T vlna.

Tvorba zubov na EKG je normálna.

Ďalej zvážte mnou vylepšenú kresbu od V.N. zóna nekrózy, po jeho okraji - zóna poškodenia a vonku - ischemická zóna. Pozdĺž steny srdca sú kladné konce elektród (od č. 1 do 7).

Na uľahčenie vnímania som nakreslil podmienené čiary, ktoré jasne ukazujú EKG, z ktorých sú zaznamenané zóny v každom z uvedených zvodov:

Schematický pohľad na EKG v závislosti od zóny infarktu.

• Zvod #1: nachádza sa nad transmurálnym infarktom, takže komorový komplex sa javí ako QS.
• #2: netransmurálny infarkt (QR) a transmurálne poranenie (elevácia ST s vydutím smerom nahor).
• #3: transmurálne poranenie (elevácia ST s konvexnosťou smerom nahor).
• č. 4: tu na originálnom nákrese to nie je veľmi jasné, ale vo vysvetlení je naznačené, že elektróda je nad zónou transmurálneho poškodenia (ST elevácia) a transmurálnej ischémie (negatívna symetrická "koronárna" vlna T).
• č.5: nad zónou transmurálnej ischémie (negatívna symetrická „koronárna“ vlna T).
• č.6: periféria ischemickej zóny (bifázická vlna T, t.j. vo forme vlny. Prvá fáza vlny T môže byť pozitívna alebo negatívna. Druhá fáza je opakom prvej).
• č.7: preč od ischemickej zóny (znížená alebo sploštená vlna T).

Tu je ďalší obrázok, ktorý môžete analyzovať sami („Praktická elektrokardiografia“, V. L. Doshchitsin).

Ďalší diagram závislosti typu zmien EKG od zón infarktu.

Etapy vývoja srdcového infarktu na EKG

Význam štádií vývoja srdcového infarktu je veľmi jednoduchý. Keď dôjde k úplnému prerušeniu prívodu krvi v ktorejkoľvek časti myokardu, potom v strede tejto oblasti svalové bunky rýchlo odumierajú (v priebehu niekoľkých desiatok minút). Na periférii ohniska bunky neodumierajú okamžite. Mnohé bunky sa postupne dokážu „zotaviť“, ostatné nenávratne odumierajú (pamätáte, ako som písal vyššie, že fázy ischémie a poškodenia nemôžu existovať príliš dlho?). Všetky tieto procesy sa odrážajú v štádiách vývoja infarktu myokardu. Sú štyri z nich: akútna, akútna, subakútna, cikatrická. Ďalej uvádzam typickú dynamiku týchto štádií na EKG podľa Orlovho vedenia.

1) Akútne štádium infarktu myokardu (štádium poškodenia) má približné trvanie od 3 hodín do 3 dní. Nekróza a jej zodpovedajúca Q vlna môže alebo nemusí byť prítomná. Ak sa vytvorí vlna Q, potom výška vlny R v tomto zvode klesá, často až do úplného vymiznutia (komplex QS pri transmurálnom infarkte). Hlavným EKG znakom najakútnejšieho štádia infarktu myokardu je vznik tzv monofázická krivka. Monofázická krivka pozostáva z Elevácia ST segmentu a vysoká vzpriamená T vlna ktoré sa spájajú.

Posun segmentu ST nad izočiaru o 4 mm a viac v aspoň jednom z 12 konvenčných zvodov indikuje závažnosť poškodenia srdca.

Poznámka. Najpozornejší návštevníci povedia, že infarkt myokardu nemôže začať presne štádia poškodenia, pretože medzi normou a fázou poškodenia by malo byť vyššie popísané ischemická fáza! Správny. Ale ischemická fáza trvá len 15-30 minút, tak to ambulancia väčšinou nestihne zaregistrovať na EKG. Ak sa to však podarí, ukáže EKG vysoké pozitívne symetrické "koronárne" T vlny, charakteristické pre subendokardiálna ischémia. Práve pod endokardom sa nachádza najzraniteľnejšia časť myokardu srdcovej steny, pretože v srdcovej dutine vysoký krvný tlak, ktorý narúša prívod krvi do myokardu ("vytláča" krv zo srdcových tepien späť).

2) Akútne štádium trvá do 2-3 týždňov(pre ľahšie zapamätanie - až 3 týždne). Oblasti ischémie a poškodenia sa začínajú zmenšovať. Oblasť nekrózy sa rozširuje vlna Q sa tiež rozširuje a zvyšuje sa amplitúda. Ak sa vlna Q neobjaví v akútnom štádiu, vytvorí sa v akútnom štádiu (existujú však infarkty a bez Q vlny, o nich nižšie). segment ST z dôvodu obmedzenia zóny poškodenia sa začne postupne približovať k izolíne, ale T vlna sa stáva negatívna symetrická "koronárna" v dôsledku vytvorenia zóny transmurálnej ischémie okolo oblasti poškodenia.

3) Subakútne štádium trvá do 3 mesiacov, občas aj dlhšie. Zóna poškodenia zmizne v dôsledku prechodu do ischemickej zóny (preto sa segment ST približuje k izolíne), oblasť nekrózy sa stabilizuje(tak asi skutočná veľkosť infarktu sa posudzujú v tejto fáze). V prvej polovici subakútneho štádia v dôsledku rozšírenia ischemickej zóny negatívne vlna T sa rozširuje a rastie v amplitúde až gigantické. V druhej polovici ischemická zóna postupne mizne, čo je sprevádzané normalizáciou vlny T (jej amplitúda klesá, má tendenciu byť pozitívna). Pozoruhodná je najmä dynamika zmien vlny T na periférii ischemické zóny.

Ak sa elevácia ST segmentu nevráti do normálu 3 týždne po infarkte, odporúča sa urobiť echokardiografia (EchoCG) vylúčiť srdcové aneuryzmy(vakovité rozšírenie steny s pomalým prietokom krvi).

4) Cikatrické štádium infarkt myokardu. Toto je konečná fáza, v ktorej sa v mieste nekrózy vytvorí silné tkanivo. jazva spojivového tkaniva. Nie je vzrušená a nesťahuje sa, preto sa na EKG objavuje vo forme vlny Q. Keďže jazva ako každá jazva zostáva na celý život, jazvovité štádium infarktu trvá až do poslednej kontrakcie. srdca.

Etapy infarktu myokardu.

Aký druh Zmeny na EKG sú v štádiu jazvy? Oblasť jazvy (a teda vlna Q) môže do určitej miery znížiť kvôli:

1. kontrakcie ( tulene) zjazvené tkanivo, ktorý spája neporušené oblasti myokardu;
2. kompenzačná hypertrofia(zvýšenie) priľahlých oblastí zdravého myokardu.

V jazvovom štádiu nie sú žiadne zóny poškodenia a ischémie, takže segment ST je na izolíne a vlna T môže byť hore, dole alebo sploštená. V niektorých prípadoch sa však v štádiu jaziev stále zaznamenáva malá negatívna vlna T, ktorý je spojený s konštantným podráždenie susedného zdravého myokardu tkanivom jazvy. V takýchto prípadoch by amplitúda T vlny nemala prekročiť 5 mm a nemal by byť dlhší ako polovica vlny Q alebo R v rovnakom zvode.

Na uľahčenie zapamätania sa trvanie všetkých fáz dodržiava pravidlo troch a postupne sa zvyšuje:

• do 30 minút (fáza ischémie),
• do 3 dní (akútne štádium),
• do 3 týždňov (akútne štádium),
• do 3 mesiacov (subakútne štádium),
• zvyšok života (jazvovité štádium).

Vo všeobecnosti existujú iné klasifikácie štádií srdcového infarktu.

Diferenciálna diagnostika srdcového infarktu na EKG

V treťom ročníku počas štúdia patologická anatómia a fyziológia každý študent medicíny sa musí naučiť, že všetky reakcie tela na rovnaký účinok v rôznych tkanivách prebiehajú na mikroskopickej úrovni rovnaký typ. Súbory týchto zložitých sekvenčných reakcií sa nazývajú typické patologické procesy. Tu sú tie hlavné: zápal, horúčka, hypoxia, rast nádoru, dystrofia atď. Pri akejkoľvek nekróze vzniká zápal, ktorý má za následok tvorbu spojivového tkaniva. Ako som uviedol vyššie, slovo infarkt pochádzal z lat. infarkt - plnkoučo je spôsobené rozvojom zápalu, edému, migráciou krviniek do postihnutého orgánu a následne jeho tuleň. Na mikroskopickej úrovni sa zápal vyskytuje rovnakým spôsobom kdekoľvek v tele. Pre tento dôvod zmeny na EKG podobné infarktu tam sú tiež s poraneniami srdca a nádormi srdca(metastázy v srdci).

Nie každá „podozrivá“ vlna T, segment ST sa odchýlil od izolíny alebo sa náhle objavila vlna Q, ktorá má na svedomí infarkt.

Normálna amplitúda T vlna sa pohybuje od 1/10 do 1/8 amplitúdy vlny R. Vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ vlna T sa vyskytuje nielen pri ischémii, ale aj pri hyperkaliémia, zvýšený vagový tonus, perikarditída(pozri EKG nižšie) atď.

(A - normálne, B-E - so zvyšujúcou sa hyperkaliémiou).

T vlny môžu tiež vyzerať abnormálne, keď hormonálne poruchy(hypertyreóza, klimakterická dystrofia myokardu) a so zmenami v komplexe QRS(napríklad s blokádami zväzku Jeho zväzku). A to nie sú všetky dôvody.

Vlastnosti segmentu ST a T vlny
pri rôznych patologických stavoch.

segment ST možno stúpať nad obrys nielen pri poranení myokardu alebo infarkte, ale aj pri:

• aneuryzma srdca,
• PE (tromboembolizmus) pľúcna tepna),
• Prinzmetalova angína,
• akútna pankreatitída,
• perikarditída,
• koronárna angiografia,
• sekundárne - s blokádou zväzku Hisovho zväzku, ventrikulárnou hypertrofiou, syndrómom skorej repolarizácie komôr atď.

Možnosť EKG pre PE: McGene-Whiteov syndróm
(hlboká vlna S vo zvode I, hlboká vlna Q a negatívna vlna T v zvode III).

depresia ST segmentu spôsobiť nielen srdcový infarkt alebo poškodenie myokardu, ale aj iné príčiny:

• myokarditída, toxické poškodenie myokardu,
• užívanie srdcových glykozidov, chlórpromazínu,
• posttachykardický syndróm,
• hypokaliémia,
• reflexné príčiny - akútna pankreatitída cholecystitída, žalúdočný vred, hiátová prietrž atď.,
• šok, ťažká anémia, akútne respiračné zlyhanie,
• akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie,
• epilepsia, psychóza, nádory a zápaly v mozgu,
• hlad alebo prejedanie sa
• otrava oxidom uhoľnatým,
• sekundárne - s blokádou zväzku Hisovho zväzku, ventrikulárnou hypertrofiou atď.

Q vlna najšpecifickejšie pre infarkt myokardu, ale môže tiež dočasne sa objavia a zmiznú v nasledujúcich prípadoch:

• mozgové infarkty (najmä subarachnoidálne krvácanie),
• akútna pankreatitída,
• koronárna angiografia,
• urémia (konečné štádium akútneho a chronického zlyhania obličiek),
• hyperkaliémia,
• myokarditída atď.

Ako som uviedol vyššie, existujú non-Q infarkty na EKG. Napríklad:

1. kedy subendokardiálny infarkt keď odumiera tenká vrstva myokardu v blízkosti endokardu ľavej komory. Kvôli rýchlemu prechodu vzruchov v tejto zóne vlna Q sa nestihne sformovať. Na EKG znížená výška R vlny(v dôsledku straty excitácie časti myokardu) a segment ST klesá pod izoláriu s vydutím smerom nadol.
2. intramurálny infarkt myokard (vo vnútri steny) - nachádza sa v hrúbke steny myokardu a nedosahuje do endokardu ani epikardu. Vzruch obchádza infarktovú zónu na oboch stranách, a preto nedochádza k vlne Q. Ale okolo zóny infarktu sa tvorí transmurálna ischémia, ktorá sa na EKG prejaví ako negatívna symetrická „koronárna“ vlna T. Intramurálny infarkt myokardu teda možno diagnostikovať podľa vzhľadu negatívna symetrická vlna T.

Na to treba tiež pamätať EKG je len jednou z metód výskumu pri stanovení diagnózy, aj keď veľmi dôležitou metódou. V zriedkavých prípadoch (s atypickou lokalizáciou zóny nekrózy) je možný infarkt myokardu aj pri normálnom EKG! Nižšie sa nad tým pozastavím.

Ako sa infarkty líšia od iných patológií na EKG?

Autor: 2 hlavné vlastnosti.

1) charakteristická dynamika EKG. Ak sa na EKG časom objavia zmeny tvaru, veľkosti a umiestnenia zubov a segmentov typických pre infarkt, možno s vysokou mierou istoty hovoriť o infarkte myokardu. Na infarktových oddeleniach nemocníc EKG sa robí denne. Aby sa uľahčilo vyhodnotenie dynamiky srdcového infarktu na EKG (čo je najviac výrazné na periférii postihnutej oblasti), odporúča sa aplikovať značky pre umiestnenie hrudných elektród takže následné nemocničné EKG sú v hrudných zvodoch úplne identické.

Z toho vyplýva dôležitý záver: ak bol pacient v minulosti nájdený na kardiograme patologické zmeny, odporúča sa mať doma „kontrolnú“ kópiu EKG aby lekár ambulancie mohol porovnať čerstvé EKG so starým a urobiť záver o veku zistených zmien. Ak pacient v minulosti prekonal infarkt myokardu, toto odporúčanie sa stáva železné pravidlo. Každý pacient s predchádzajúcim srdcovým infarktom by mal dostať pri prepustení kontrolné EKG a ponechať si ho tam, kde žije. Vezmite si ho so sebou na dlhé cesty.

2) prítomnosť reciprocity. Recipročné zmeny sú "Zrkadlové" (vzhľadom k izolínii) zmeny EKG na opačnej steneľavej komory. Tu je dôležité zvážiť smer elektródy na EKG. Stred srdca (stred medzikomorovej priehradky) sa považuje za „nulu“ elektródy, preto jedna stena srdcovej dutiny leží v pozitívnom smere a protiľahlá stena leží v negatívnom smere.

Princíp je takýto:

• pre vlnu Q bude recipročná zmena Zväčšenie vlny R, a naopak.
• ak je segment ST posunutý nad izočiaru, potom bude recipročná zmena ST offset pod izočiarou, a naopak.
• pre vysokú pozitívnu "koronárnu" T vlnu by bola recipročná zmena negatívna vlna T, a naopak.

.
Priamy znaky sú viditeľné na zvodoch II, III a aVF, recipročné- vo V1-V4.

Recipročné zmeny EKG v niektorých situáciách sú jediné u ktorých možno mať podozrenie na infarkt. Napríklad, so zadným bazálnym (zadným) infarktom myokardu, priame známky infarktu možno zaznamenať len vo vývode D (dorsalis) od Sky[čítaj e] a v prídavných hrudných zvodoch V7-V9, ktoré nie sú zahrnuté v štandarde 12 a vykonávajú sa len na požiadanie.

Príslušenstvo truhlice V7-V9.

zhoda Prvky EKG - jednosmernosť vzhľadom na izoláciu rovnakých zubov EKG v rôznych zvodoch (to znamená, že segment ST a vlna T sú nasmerované rovnakým smerom v rovnakom zvode). Vyskytuje sa pri perikarditíde.

Opačný koncept nesúlad(rôznorodosť). Zvyčajne sa predpokladá nesúlad ST segmentu a vlny T vzhľadom na vlnu R (ST vychýlená na jednu stranu, T na druhú). Je charakteristická pre úplné blokády zväzku Jeho.

EKG na začiatku akútnej perikarditídy:
žiadna Q vlna a recipročné zmeny, charakteristické
zhodné zmeny ST segmentu a T vlny.

Je oveľa ťažšie určiť prítomnosť srdcového infarktu, ak existuje porucha intraventrikulárneho vedenia(blokáda zväzku), ktorá sama o sebe na nerozoznanie zmení významnú časť EKG z komorového QRS komplexu na T vlnu.

Typy infarktov

Pred pár desiatkami rokov zdieľali transmurálne infarkty(komorový komplex typu QS) a netransmurálne makrofokálne infarkty(napríklad QR), ale čoskoro sa ukázalo, že to z hľadiska predpovede nič nedáva a možné komplikácie. Z tohto dôvodu sa infarkty v súčasnosti jednoducho delia na Q-srdcové záchvaty(Q-vlnové infarkty myokardu) a non-Q infarkty(infarkt myokardu bez Q vlny).

Lokalizácia infarktu myokardu

V správe EKG musí byť uvedené infarktová zóna(napríklad: anterolaterálna, zadná, dolná). Aby ste to urobili, musíte vedieť, v ktorých zvodoch sa objavujú známky EKG rôznych lokalizácií srdcového infarktu.

Tu je niekoľko hotových schém:

Diagnostika infarktu myokardu podľa lokalizácie.

Lokálna diagnostika infarktu myokardu
(nadmorská výška- stúpať, z angl. nadmorská výška; depresie- pokles, z angl. depresie)

Konečne

Ak niečomu z napísaného nerozumiete, netrápte sa. Infarkt myokardu a vo všeobecnosti zmeny na EKG pri ochorení koronárnych artérií - pre študentov najťažšia téma v elektrokardiografii zdravotnícka škola. Na lekárskej fakulte sa EKG začína študovať od tretieho ročníka propedeutika vnútorných chorôb a študovať ešte 3 roky pred získaním diplomu, no len máloktorý z absolventov sa môže pochváliť stabilnými znalosťami o tejto téme. Mala som kamarátku, ktorá (ako sa neskôr ukázalo) bola po piatom roku špeciálne pridelená na pôrodnícko-gynekologické oddelenie, aby sa menej stretávala s pre ňu nezrozumiteľnými EKG páskami.

Ak chcete viac-menej pochopiť EKG, budete musieť minúť veľa desiatok hodín na premyslené čítanie učebné pomôcky A zobraziť stovky EKG pások. A keď dokážete nakresliť EKG z pamäte akéhokoľvek srdcového infarktu alebo poruchy rytmu, gratulujte si - ste blízko cieľa.

Prevalencia srdcovo-cievne ochorenia v posledných desaťročiach narástol do alarmujúcich rozmerov. Infarkt myokardu sa stal hlavnou príčinou úmrtia vo vyspelých krajinách, ich počet stále rastie, ochorenie rýchlo mladne, najmä u mužov.

Čo je to infarkt myokardu?

Infarkt v jazyku špecialistov je nekróza srdcového svalu, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného prekrvenia orgánu.

Akútnemu stavu predchádza ischemická choroba, ktorej príčinou je lézia alebo blokáda koronárne artérie aterosklerotické plaky.

Ak jedna z oblastí myokardu nedostane kyslík do 20 minút, dochádza k nekróze tkaniva. Počet mŕtvych buniek závisí od veľkosti zablokovanej tepny. Infarkt sa rýchlo rozvíja, sprevádzaný silná bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa nedá odstrániť liekmi.

Symptómy

Nie je to tak dávno, čo bol infarkt považovaný za chorobu súvisiacu s vekom, ale teraz sa to často stáva u tridsaťročných mužov. Ženy ochorejú menej často, pretože ich pred menopauzou chráni hormón estrogén, ktorý zabraňuje tvorbe plaku. Ženy sú síce menej náchylné na infarkt, no toto ochorenie znášajú ťažšie.

Hlavné príznaky srdcového infarktu:

• Náhla silná bolesť v hrudníka. Tlakové a kompresné bolesť vyžarujúce do chrbta a ramena. Na rozdiel od anginy pectoris sa príznaky srdcového infarktu objavujú bez zjavných príčin a stresu. Útok často začína v pokoji.
• Užívanie tabletiek neprináša úľavu.
• Môže sa vyskytnúť strata vedomia a ťažkosti s dýchaním.
• Akútny infarkt sprevádza arytmia, zvýšená krvný tlak a telesná teplota do 38 ° C, zvýšená srdcová frekvencia.

srdcový infarkt u žien

Príznaky srdcového infarktu u žien môžu byť vymyté. Zhruba o mesiac sa choroba prejaví kolapsom, nespavosťou, bezdôvodnou úzkosťou, opuchmi, nepríjemnými pocitmi v bruchu, dýchavičnosťou a boľavými bolesťami.

Útok začína silnou bolesťou na hrudníku, ale pretože ženy sú schopné trpezlivo vydržať nepohodliečasto ignorujú signály nebezpečenstva. Bolesť sa šíri do krku a ľavej ruky, môže bolieť čeľusť a zuby.Často sa vyskytuje ťažká nevoľnosť s pálením záhy a vracaním, závratmi, bolesťami v zadnej časti hlavy, stratou vedomia, studeným potom a stuhnutím tela.

Infarkt u mužov

Predinfarktový stav sa zriedkavo prejavuje únavou a úzkosťou. Zvyčajne jediným signálom hroziacich problémov je bolesť v oblasti srdca. Niekedy útok začína nevoľnosťou, horná časť chrbta bolí, sú nepríjemné pocity v lakťoch, rukách a nohách, menej často v čeľusti. Často sa rozvinie dusenie, pálenie v krku, pálenie záhy, čkanie, bledosť a prudká strata sily.

Muži túto chorobu len zriedka ignorujú, preto dostávajú pomoc včas a smrť v dôsledku infarktu myokardu je menej častá ako u žien.

Rozdiel v prejavoch je vysvetlený fyziologickými vlastnosťami:

• Mužské srdce je väčšie ako srdce ženy.
• Rozdielna srdcová frekvencia u mužov a žien.

Na otázku: "Je možné určiť srdcový infarkt podľa prvých príznakov?" - Existuje iba kladná odpoveď. Z aktuálnosti zdravotná starostlivosť závisí od prognózy zotavenia. ambulancia treba okamžite zavolať, keď sa súčasne objaví niekoľko príznakov záchvatu.

Príznaky srdcového infarktu pred diagnózou

Ktorýkoľvek z týchto príznakov by mal byť signálom pre naliehavú lekársku pomoc.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na srdcový infarkt, EKG sa vykoná nevyhnutne a čo najskôr. Ak sa zistia abnormality v práci srdca, dekódovanie kardiogramu ukáže charakteristické znaky ischémie alebo akútneho infarktu a tiež vám umožní určiť typ poškodenia a prijať primerané opatrenia.

Čo ukazuje elektrokardiogram (fotografia s prepisom)?

Obrázok ukazuje, ako vyzerá časť EKG:

• R- excitácia predsiení. Kladná hodnota označuje sínusový rytmus.
• PQ interval- čas prechodu excitačného impulzu cez svalovinu predsiení do komôr.
• QRS komplex- elektrická aktivita komôr.
• Q- impulz v ľavej časti medzikomorovej priehradky.
• R- excitácia dolných srdcových komôr.
• S- dokončenie budenia v ľavej dolnej komore.
• segment ST- obdobie excitácie oboch komôr.
• T– obnovenie elektrického potenciálu spodných komôr.
• QT interval- obdobie kontrakcie komôr. Pre frekvenciu rytmu charakteristickú pre pohlavie a vek je táto hodnota konštantná.
• segment TR- obdobie elektrickej pasivity srdca, relaxácie komôr a predsiení.

Typy srdcového infarktu

Pri srdcovom infarkte môže dôjsť k nekróze tkaniva a k cikatrickým zmenám v rôznych častiach myokardu.

Lokalizácia v mieste poškodenia sa líši takto:

• Transmurálny infarkt

Poškodzuje všetky vrstvy myokardu. Na kardiograme sa penetrujúca lézia odráža v charakteristickej krivke a nazýva sa Q infarkt. Vytvorí sa Q vlna, čo naznačuje absenciu elektrickej aktivity v tkanive jazvy.

Vlna Q sa tvorí v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po infarkte a pretrváva dlhú dobu. S včasným lekársky zásah a zabezpečením dostatočného množstva kyslíka do srdca sa dá predísť poškodeniu.

Neprítomnosť Q vĺn na kardiograme nevylučuje srdcový infarkt.

• Mini infarkt

Pri tomto type lézie sú zaznamenané bodové zranenia. Nekróza nezasahuje do práce srdcového svalu a často sa nosí na nohách.

Na EKG sa často po určitom čase zistí zmena stavu tkanív. Po miniinfarktu sa Q-vlna nevytvorí.

• subepikardiálny, subendokardiálny alebo non-vlnový infarkt

Stred poškodenia sa nachádza v ľavej komore na vnútornej vrstve. Depresia ST segmentu sa odráža na EKG. Kardiogram neukazuje vlnu Q a vyhladenie segmentu ST sa stáva dôkazom porušení.

Podobné stavy môžu byť spôsobené anginóznymi záchvatmi alebo vyprovokované užívaním liekov na arytmie.

Hovorí sa, že subendokardiálny infarkt nastane, keď segment T vykazuje horizontálnu alebo šikmú depresiu. o fyzická aktivita pokles o viac ako 1 mm alebo šikmé stúpanie krivky sa považuje za príznak choroby.

• intramurálne

Stredná časť svalu je poškodená a vonkajšia a vnútorná škrupina netrpia. V popise EKG lekár zaradí inverziu T vlny, ktorá je negatívna až 2 týždne. Segment ST sa nestane plochým.

Pomocou EKG lekár určí lokalizáciu lézie.

Po srdcovom infarkte môžu byť poruchy lokalizované na:

• Predná priehradka
• Predná stena ľavej komory (v endokarde, epikarde alebo transmurálne)
• Na zadnej stene (subendokardiálna alebo transmurálna)
• strane
• V spodnej časti
• Možné kombinované usporiadanie

Najťažšie následky sa pozorujú po infarkte prednej priehradky a porušení prednej steny ľavej komory. Prognóza tejto formy ochorenia je negatívna.

Izolované porušenie pravej komory je extrémne zriedkavé, zvyčajne v kombinácii s nižšou léziou ľavej komory. Trpí predovšetkým zadná stena pravej komory, niekedy predná bočná stena. Na EKG sa určuje s dodatočným popisom indikátorov na pravej strane hrudnej kosti.

Etapy vývoja

Pri akejkoľvek lokalizácii prebieha vývoj srdcového infarktu v niekoľkých fázach. Nech už sú infarktom postihnuté akékoľvek vrstvy srdca, jeho vývoj možno sledovať v niekoľkých fázach. Po štúdii EKG dostane lekár fotografiu s prepisom. Fázy choroby vyzerajú takto:

Typy infarktu podľa postihnutej oblasti

makrofokálne

Transmurálne infarkty, ktoré sú charakterizované nasledujúcimi indikátormi EKG:

• Elektróda A registruje vlnu Q
• Elektróda B - zub R

Amplitúda zubov umožňuje posúdiť hĺbku lézie.

Malé ohnisko

• subendokardiálny infarkt. EKG ukazuje posun segmentu S-T pod izoelektrickú čiaru, ale vlna Q sa nezaznamená.
• Intramurálny infarkt je charakterizovaný nekrózou steny myokardu a zachovaním endokardu a epikardu.

Prečo je infarkt nebezpečný?

Moderná medicína vie, ako nebezpečenstvo eliminovať akútne srdcové záchvaty, ale aj po ukončení liečby je choroba nebezpečná komplikáciami:

• Akútne srdcové zlyhanie;
• Pravdepodobnosť prasknutia myokardu;
• Narušenie koordinácie kontrakcií srdcového svalu (fibrilácia);
• arytmia;
• Aneuryzma ľavej komory;
• trombóza srdca.

Okrem toho aplikácia lieky môže spôsobiť vredy a krvácanie gastrointestinálny trakt, hemoragické mŕtvice, trvalý pokles krvného tlaku na úroveň hypotenzie.

EKG: význam pre diagnostiku a liečbu srdcových infarktov

Význam štúdie EKG spočíva nielen v diagnostike srdcových infarktov, ale aj v schopnosti rozlíšiť choroby s podobnými príznakmi.

Takže pri akútnych stavoch spojených s problémami v brušnej dutine, herniou bránice, upchatím pľúcnej tepny, angínou pectoris, perikarditídou v akútnom štádiu a inými diagnózami sa ochorenie prejavuje bolesťou, ktorej lokalizácia umožňuje srdcového infarktu.

Zmenené indikátory kardiogramu zároveň nie vo všetkých prípadoch naznačujú problémy v práci srdca a absencia alarmujúcich indikátorov nezaručuje pohodu vo vzťahu k srdcovej činnosti.

Včasná diagnostika môže znížiť úmrtnosť na srdcový infarkt, pretože miesto nekrózy je možné izolovať iba v prvých šiestich hodinách od prvých príznakov.

Video: EKG diagnostika infarktu myokardu

Infarkt myokardu na EKG má číslo charakteristické znaky, ktoré ho pomáhajú odlíšiť od iných porúch vedenia a vzrušivosti srdcového svalu. Je veľmi dôležité vykonať diagnostiku EKG v prvých hodinách po záchvate, aby sa získali údaje o hĺbke lézie, stupni funkčného srdcového zlyhania a možnej lokalizácii ohniska. Preto sa kardiogram odstraňuje, ak je to možné, aj v ambulancii, a ak to nie je možné, potom ihneď po príchode pacienta do nemocnice.

EKG príznaky infarktu myokardu

Elektrokardiogram odráža elektrickú aktivitu srdca - interpretáciou údajov takejto štúdie je možné získať komplexné informácie o práci vodivého systému srdca, jeho schopnosti kontrahovať, patologických ložiskách excitácie, ako aj o priebehu. rôznych chorôb.

Prvým znakom, ktorý treba hľadať, je deformácia komplexu QRST, najmä výrazný pokles vlny R alebo jej úplná absencia.

Klasický EKG obraz pozostáva z niekoľkých častí, ktoré možno vidieť na každej bežnej páske. Každý z nich je zodpovedný za samostatný proces v srdci.

1. P vlna- vizualizácia predsieňovej kontrakcie. Podľa jeho výšky a tvaru možno posúdiť stav predsiení, ich dobre koordinovanú prácu s ostatnými časťami srdca.
2. PQ interval- znázorňuje šírenie vzruchového impulzu z predsiení do komôr, zo sínusového uzla nadol do atrioventrikulárneho uzla. Predĺženie tohto intervalu naznačuje porušenie vodivosti.
3. komplex QRST- komorový komplex, ktorý poskytuje úplné informácie o stave najdôležitejších komôr srdca, komôr. Analýza a popis tejto časti EKG je najdôležitejšou súčasťou diagnostiky srdcového infarktu, hlavné údaje sa získavajú odtiaľto.
4. segment ST- dôležitá časť, ktorá je zvyčajne izolínou (rovná horizontálna čiara na hlavnej osi EKG, ktorá nemá zuby), s patológiami, ktoré môžu klesať a stúpať. Môže to byť dôkaz ischémie myokardu, teda nedostatočného prekrvenia srdcového svalu.

Akékoľvek zmeny v kardiograme a odchýlky od normy sú spojené s patologickými procesmi v srdcovom tkanive. V prípade srdcového infarktu - s nekrózou, to znamená nekrózou buniek myokardu, po ktorej nasleduje ich nahradenie spojivovým tkanivom. Čím silnejšie a hlbšie je poškodenie, čím väčšia je oblasť nekrózy, tým výraznejšie budú zmeny na EKG.

Prvým znakom, ktorý treba hľadať, je deformácia komplexu QRST, najmä výrazný pokles vlny R alebo jej úplná absencia. To naznačuje porušenie depolarizácie komôr (elektrofyzikálny proces zodpovedný za kontrakciu srdca).

Akékoľvek zmeny v kardiograme a odchýlky od normy sú spojené s patologickými procesmi v srdcovom tkanive. V prípade srdcového infarktu - s nekrózou buniek myokardu, po ktorej nasleduje ich nahradenie spojivovým tkanivom.

Ďalej zmeny ovplyvňujú vlnu Q - stáva sa patologicky hlbokou, čo naznačuje narušenie práce kardiostimulátorov - uzlov zo špeciálnych buniek v hrúbke myokardu, ktoré začínajú kontrahovať komory.

Mení sa aj segment ST – normálne je na izolíne, no pri infarkte môže stúpať vyššie alebo klesať nižšie. V tomto prípade hovoria o elevácii alebo depresii segmentu, čo je znakom ischémie srdcových tkanív. Pomocou tohto parametra je možné určiť lokalizáciu oblasti ischemického poškodenia - segment je zvýšený v tých častiach srdca, kde je najvýraznejšia nekróza, a znížený v opačných zvodoch.

Tiež po určitom čase, najmä bližšie k štádiu zjazvenia, sa pozoruje negatívna hlboká vlna T. Táto vlna odráža masívnu nekrózu srdcového svalu a umožňuje nastaviť hĺbku poškodenia.

Fotografia EKG pre infarkt myokardu s dekódovaním vám umožňuje podrobne zvážiť opísané znaky.

Páska sa môže pohybovať rýchlosťou 50 a 25 mm za sekundu, nižšia rýchlosť s lepšími detailmi má väčšiu diagnostickú hodnotu. Pri diagnostike srdcového infarktu sa berú do úvahy nielen zmeny vo zvodoch I, II a III, ale aj v zosilnených. Ak vám zariadenie umožňuje zaznamenávať hrudné zvody, potom V1 a V2 zobrazia informácie zo správnych častí srdca – pravej komory a predsiene, ako aj hrotu, V3 a V4 o hrote srdca a V5 a V6 bude indikovať patológiu ľavých častí.

Bližšie k štádiu zjazvenia sa pozoruje negatívna hlboká vlna T. Táto vlna odráža masívnu nekrózu srdcového svalu a umožňuje určiť hĺbku poškodenia.

Etapy infarktu myokardu na EKG

Infarkt prebieha v niekoľkých štádiách a každé obdobie je poznačené špeciálnymi zmenami na EKG.

1. Ischemické štádium (štádium poškodenia, akútne) súvisiaci s vývojom akútna nedostatočnosť obehu v tkanivách srdca. Toto štádium netrvá dlho, preto ho len málokedy stihnú zaregistrovať na páske s kardiogramom, no jeho diagnostická hodnota je dosť vysoká. Vlna T sa zároveň zvyšuje, zostruje - hovoria o obrovskej koronárnej vlne T, ktorá je predzvesťou srdcového infarktu. Potom ST stúpa nad izolínu, jeho poloha je tu stabilná, ale je možné ďalšie prevýšenie. Keď táto fáza trvá dlhšie a stane sa akútnou, možno pozorovať pokles vlny T, pretože ohnisko nekrózy sa rozširuje do hlbších vrstiev srdca. Recipročné zmeny sú možné.
2. Akútne štádium (štádium nekrózy) nastáva 2-3 hodiny po nástupe záchvatu a trvá až niekoľko dní. Na EKG to vyzerá ako deformovaný široký QRS komplex, tvoriaci monofázickú krivku, kde je takmer nemožné rozlíšiť jednotlivé zuby. Čím hlbšia bola vlna Q na EKG, tým hlbšie vrstvy boli postihnuté ischémiou. V tomto štádiu možno rozpoznať transmurálny infarkt, o ktorom sa bude diskutovať neskôr. Charakteristické sú poruchy rytmu - arytmie, extrasystoly.
3. Rozpoznajte nástup subakútneho štádia je možné stabilizovať segment ST. Keď sa vráti na základnú líniu, infarkt už v dôsledku ischémie nepostupuje, začína sa proces obnovy. Najvyššia hodnota v tomto období má porovnanie existujúcej veľkosti vlny T s pôvodnou. Môže byť buď pozitívna alebo negatívna, ale pomaly sa vráti na izolínu v synchronizácii s procesom hojenia. Sekundárne prehĺbenie vlny T v subakútnom štádiu naznačuje zápal v okolí zóny nekrózy a trvá, pričom prav. medikamentózna terapia, Nie na dlho.
4. V štádiu zjazvenia, vlna R opäť stúpa na svoje charakteristické indikátory a T je už na izočiare. Vo všeobecnosti je elektrická aktivita srdca oslabená, pretože časť kardiomyocytov odumrela a bola nahradená spojivové tkanivo, ktorá nemá schopnosť viesť a znižovať. Patologické Q, ak je prítomné, sa normalizuje. Táto fáza trvá až niekoľko mesiacov, niekedy šesť mesiacov.

Je veľmi dôležité vykonať diagnostiku EKG v prvých hodinách po záchvate, aby sa získali údaje o hĺbke lézie, stupni funkčného srdcového zlyhania a možnej lokalizácii ohniska.

Hlavné typy srdcového infarktu na EKG

Na klinike je infarkt klasifikovaný v závislosti od veľkosti a umiestnenia ohniska. To je dôležité pri liečbe a prevencii oneskorených komplikácií.

V závislosti od veľkosti poškodenia existujú:

1. Veľkofokálny alebo Q-infarkt. To znamená, že došlo k poruche krvného obehu vo veľkej koronárnej cieve a je postihnuté veľké množstvo tkaniva. Hlavným znakom je hlboké a široké Q a vlna R nie je viditeľná. Ak je infarkt transmurálny, čiže postihuje všetky vrstvy srdca, segment ST sa nachádza vysoko nad izolíniou, v subakútnom období sa pozoruje hlboké T. Ak je poškodenie subepikardiálne, teda nie hlboké a nachádza sa vedľa vonkajší obal, potom bude zaznamenané R, aj keď malé.
2. Malý fokálny, non-Q infarkt. V oblastiach vyživovaných koncovými vetvami koronárnych artérií sa vyvinula ischémia, tento typ ochorenia má priaznivejšiu prognózu. Pri intramurálnom infarkte (poškodenie nepresahuje srdcový sval) sa Q a R nemenia, ale je prítomná negatívna vlna T. V tomto prípade je segment ST na izolínii. Pri subendokardiálnom infarkte (v strede vnútorného obalu) je T normálny a ST je depresívny.

V závislosti od miesta určte nasledujúce typy infarkt:

1. Q-infarkt predného septa- badateľné zmeny v 1-4 hrudných zvodoch, kde nie je R v prítomnosti širokej elevácie QS, ST. V štandarde I a II - patologické Q, klasické pre tento typ.
2. Bočný Q-infarkt- identické zmeny ovplyvňujú 4-6 hrudných zvodov.
3. Zadný alebo diafragmatický Q-infarkt, alias dolný- patologické Q a vysoké T vo zvodoch II a III, ako aj zvýšené z pravej nohy.
4. infarkt komorového septa- v štandarde I hlboká Q, elevácia ST a vysoká T. V 1 a 2 hrudníkoch je charakteristická aj patologicky vysoká blokáda R, A-V.
5. Predný non-Q infarkt- v I a 1-4 hrudníku je T vyššie ako zachované R a v II a III pokles všetkých zubov spolu s depresiou ST.
6. Zadný non-Q infarkt- v štandarde II, III a hrudníku 5-6 pozitívnych Т, pokles R a ST depresie.

Video

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.