Chronická bronchitída: diferenciálna diagnostika, liečba, medicínska a sociálna expertíza, prevencia, prognóza. Vedenie diferenciálnej diagnostiky bronchitídy Indikácie pre liečbu v nemocnici

Chronická bronchitída je difúzny progresívny zápal priedušiek, ktorý nie je spojený s lokálnym alebo generalizovaným poškodením pľúc a prejavuje sa kašľom. Chronická bronchitída je taká bronchitída, pri ktorej produktívny kašeľ, ktorý nie je spojený so žiadnym iným ochorením (napríklad tuberkulóza, nádor priedušiek a pod.), trvá najmenej 3 mesiace v roku počas 3 po sebe nasledujúcich rokov.

Chronická bronchitída je ochorenie charakterizované chronickým difúznym zápalom sliznice priedušiek, reštrukturalizáciou jej epitelových štruktúr, hypersekréciou a zvýšenou viskozitou bronchiálneho sekrétu, zhoršenou ochrannou funkciou čistenia priedušiek a pretrvávajúcim alebo opakujúcim sa kašľom s výtokom spúta nesúvisiacim s inými chorobami bronchopulmonálnej systém. Chronický zápal sliznice priedušiek vzniká dlhodobým dráždením dýchacích ciest prchavými domácimi alebo priemyselnými škodlivinami (najčastejšie tabakovým dymom) a/alebo vírusovo-bakteriálnou infekciou.

Vyššie uvedená definícia chronická bronchitída je zásadne dôležité, pretože po prvé umožňuje jasne identifikovať a diagnostikovať chronickú bronchitídu ako samostatnú nozologickú formu a po druhé núti terapeuta vykonávať diferenciálnu diagnostiku pľúcnych ochorení sprevádzaných kašľom s hlienom (pneumónia, tuberkulóza atď. .).

Kód ICD-10

J41.0 Chronická jednoduchá bronchitída

J41 Jednoduchá a mukopurulentná chronická bronchitída

J41.1 Mukopurulentná chronická bronchitída

J41.8 Zmiešaná, jednoduchá a mukopurulentná chronická bronchitída

J42 Nešpecifikovaná chronická bronchitída

Epidemiológia chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída je rozšírené ochorenie a vyskytuje sa u 3 – 8 % dospelej populácie. Podľa A. N. Kokosova (1999) je prevalencia chronickej bronchitídy v Rusku 16%.

Väčšina pulmonológov navrhuje rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou chronickou bronchitídou.

Primárna chronická bronchitída sa chápe ako chronická bronchitída ako nezávislé ochorenie, ktoré nie je spojené so žiadnou inou bronchopulmonálnou patológiou alebo poškodením iných orgánov a systémov. Pri primárnej chronickej bronchitíde dochádza k difúznej lézii bronchiálneho stromu.

Sekundárna chronická bronchitída je etiologicky spojená s chronickými zápalovými ochoreniami nosa, vedľajších nosových dutín nos s chronickými obmedzenými zápalovými ochoreniami pľúc (chronická pneumónia, chronický absces); s prekonanou pľúcnou tuberkulózou; s ťažkým srdcovým ochorením vyskytujúcim sa s preťažením v malom kruhu; s chronickou zlyhanie obličiek a iné choroby. Sekundárna chronická bronchitída je zvyčajne lokálna, menej často - difúzna.

Chronická bronchitída je najčastejším ochorením bronchopulmonálneho systému. V USA napríklad len chronická obštrukčná bronchitída (COB), tzn. Prognosticky najnepriaznivejšia forma chronickej bronchitídy postihuje asi 6 % mužov a 3 % žien, v Spojenom kráľovstve - 4 % mužov a 2 % žien. U ľudí starších ako 55 rokov je prevalencia tohto ochorenia asi 10%. Podiel chronickej bronchitídy na celkovej štruktúre respiračných ochorení netuberkulózneho charakteru dosahuje v súčasnosti viac ako 30 %.

V závislosti od povahy kurzu, závažnosti patologického procesu v prieduškách a charakteristík klinický obraz choroby rozlišujú dve hlavné formy chronickej bronchitídy:

1. Chronická jednoduchá (neobštrukčná) bronchitída (CNB) je ochorenie charakterizované léziami prevažne proximálnych (veľkých a stredných) priedušiek a relatívne priaznivým klinickým priebehom a prognózou. Hlavné klinický prejav chronická neobštrukčná bronchitída je perzistentná alebo intermitentná a kašeľ so spútom. Známky neexprimovanej bronchiálnej obštrukcie sa vyskytujú iba počas obdobia exacerbácie alebo v najpokročilejších štádiách ochorenia.
2. Chronická obštrukčná bronchitída (COB) je ochorenie charakterizované hlbšími degeneratívno-zápalovými a sklerotickými zmenami nielen v proximálnych, ale aj v distálnych dýchacích cestách. Klinický priebeh tejto formy chronickej bronchitídy je spravidla nepriaznivý a vyznačuje sa dlhotrvajúcim kašľom, postupne sa zvyšujúcou dýchavičnosťou a zníženou toleranciou fyzická aktivita. Niekedy sa pri chronickej obštrukčnej bronchitíde odhalia známky lokálneho poškodenia priedušiek (bronchiektázia, cikatrické zmeny v prieduškovej stene, pneumoskleróza).

Hlavným rozlišovacím znakom chronickej obštrukčnej bronchitídy je skoré poškodenie dýchacích úsekov pľúc, prejavujúce sa príznakmi respiračného zlyhania, pomaly postupujúceho paralelne so zvyšovaním stupňa bronchiálnej obštrukcie. Predpokladá sa, že pri chronickej obštrukčnej bronchitíde je ročný pokles VC viac ako 50 ml za rok, zatiaľ čo pri chronickej neobštrukčnej bronchitíde je to menej ako 30 ml za rok.

Touto cestou, klinické hodnotenie pacientov s chronickou bronchitídou zahŕňa povinné pridelenie dvoch hlavných foriem ochorenia. Okrem toho diagnostika fázy priebehu ochorenia (exacerbácia, remisia), povaha zápalu sliznice priedušiek (katarálny, mukopurulentný, hnisavý), závažnosť ochorenia, prítomnosť komplikácií (zlyhanie dýchania, kompenzované alebo dekompenzované chronické cor pulmonale atď.).

Nižšie je uvedená najjednoduchšia a najdostupnejšia klasifikácia chronickej bronchitídy.

Príčina chronickej bronchitídy

Ochorenie je spojené s dlhotrvajúcim dráždením priedušiek rôznymi škodlivými faktormi (fajčenie, vdychovanie vzduchu znečisteného prachom, dymom, oxidom uhoľnatým, oxidom siričitým, oxidmi dusíka a inými chemickými zlúčeninami) a opakovanými infekciami dýchacích ciest (respiračné vírusy, Pfeifferov bacil, atď.). pneumokoky), menej často sa vyskytuje pri cystickej fibróze, nedostatku alfa1-antitrypsínu. Predisponujúce faktory - chronické zápalové a hnisavé procesy v pľúcach, horných dýchacích cestách, znížená odolnosť organizmu, dedičná predispozícia k ochoreniam dýchacieho traktu.

Patologická anatómia a patogenéza

Hypertrofia a hyperfunkcia bronchiálnych žliaz, zvýšená sekrécia hlienu, relatívny pokles seróznej sekrécie, zmena zloženia sekrétu - výrazné zvýšenie kyslých mukopolysacharidov v ňom, čo zvyšuje viskozitu spúta. Za týchto podmienok ciliovaný epitel neposkytuje čistenie bronchiálneho stromu a normálnu obnovu celej tajnej vrstvy; vyprázdnenie priedušiek v tomto stave mukociliárneho klírensu nastáva len pri kašli. Takéto podmienky pre mukociliárny aparát sú katastrofálne: dochádza k dystrofii a atrofii ciliárneho epitelu. Súčasne dochádza k rovnakej degenerácii žľazového aparátu, ktorý produkuje lyzozým a iné antibakteriálne protektory. Za týchto podmienok vzniká bronchogénna infekcia, ktorej aktivita a recidívy do značnej miery závisia od lokálnej imunity priedušiek a od vzniku sekundárnej imunitnej nedostatočnosti.

V patogenéze ochorenia je dôležitý spazmus, edém, fibrózne zmeny steny bronchu so stenózou jeho lúmenu alebo jeho obliterácia. Obštrukcia malých priedušiek vedie k hyperextenzii alveol pri výdychu a narušeniu elastických štruktúr alveolárnych stien, ako aj k vzniku hyperventilovaných a úplne neventilovaných zón, ktoré fungujú ako arteriovenózny skrat. Vzhľadom na to, že krv prechádzajúca cez tieto alveoly nie je obohatená kyslíkom, vzniká arteriálna hypoxémia. V reakcii na alveolárnu hypoxiu nastáva kŕč pľúcnych arteriol so zvýšením celkovej pľúcnej arteriálnej rezistencie; vzniká prekapilárna pľúcna hypertenzia. Chronická hypoxémia vedie k polycytémii a zvýšenej viskozite krvi, sprevádzaná metabolická acidózačo ďalej zvyšuje vazokonstrikciu v pľúcnom obehu.

Vo veľkých prieduškách vzniká povrchová infiltrácia, v stredných a malých prieduškách, ako aj pri bronchioloch, táto infiltrácia môže byť hlboká so vznikom erózií, ulcerácií a vzniku mezo- a panbronchitídy. Fáza remisie je charakterizovaná znížením zápalu vo všeobecnosti, výrazným znížením množstva exsudátu, proliferáciou spojivové tkanivo a epitel, najmä s ulceráciou sliznice. Záverečná fáza chronickej zápalový proces v prieduškách je skleróza ich stien, atrofia žliaz, svalov, elastických vlákien, chrupaviek. Možno nezvratná stenóza lúmenu bronchu alebo jeho rozšírenie s tvorbou bronchiektázie.

Symptómy a klinický priebeh chronickej bronchitídy

Nástup choroby je postupný. Prvým príznakom je ranný kašeľ s hlienovým spútom. Postupne sa začína objavovať kašeľ v noci a cez deň, zhoršuje sa, ako pri chronickej bronchitíde, vdychovaním studeného vlhkého alebo horúceho suchého vzduchu. Množstvo spúta sa zvyšuje, stáva sa mukopurulentným a hnisavým. Dýchavičnosť sa objavuje a postupuje najskôr počas fyzickej námahy a potom v pokoji.

IN klinický priebeh Existujú štyri štádiá chronickej bronchitídy: katarálna, purulentná, obštrukčná a purulentno-obštrukčná. Tretia etapa je charakterizovaná emfyzémom a bronchiálnou astmou, štvrtá - hnisavé komplikácie (bronchiektázia).

Diagnóza sa stanovuje pomocou fnbrobronchoskopie, pri ktorej sa vizuálne hodnotia endobronchiálne prejavy zápalového procesu (katarálna, hnisavá, atrofická, hypertrofická, hemoragická, fibrózno-ulcerózna endobronchitída) a jej závažnosť (ale len do úrovne subsegmentálnych priedušiek). Bronchoskopia umožňuje biopsiu sliznice a histologické metódy na objasnenie povahy jej morfologických zmien, ako aj na identifikáciu tracheobronchiálnej hypotonickej dyskinézy (zvýšená pohyblivosť stien priedušnice a priedušiek pri dýchaní až po exspiračné zrútenie stien priedušnice). priedušnica a hlavné priedušky - ako pri laryngomalácii, len s opačným znamienkom ) a statická retrakcia (zmena konfigurácie a pokles priesvitu priedušnice a priedušiek), čo môže komplikovať chronickú bronchitídu a byť jednou z príčin bronchiálnej obštrukcie. Avšak pri chronickej bronchitíde je hlavná patologické zmeny sa vyskytujú v menších prieduškách, preto sa pri diagnostike tohto ochorenia používa broncho- a rádiografia.

Klasifikácia chronickej bronchitídy

Forma chronickej bronchitídy:

• jednoduché (neobštrukčné);
• obštrukčný.

Klinické, laboratórne a morfologické vlastnosti:

• katarálny;
• mukopurulentný alebo hnisavý.

Fáza choroby:

• exacerbácia;
• klinická remisia.

Závažnosť:

• mierne - FEV1 viac ako 70 %;
• stredná - FEV1 v rozmedzí od 50 do 69 %;
• ťažké - FEV1 menej ako 50 % správnej hodnoty.

Komplikácie chronickej bronchitídy:

• emfyzém;
• respiračné zlyhanie (chronické, akútne, akútne na pozadí chronického);
• bronchiektázie;
• sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia;
• cor pulmonale (kompenzované a dekompenzované).

Vyššie uvedená klasifikácia zohľadňuje odporúčania Európskej respiračnej spoločnosti, v ktorej sa závažnosť chronickej bronchitídy posudzuje podľa veľkosti poklesu FEV1 v porovnaní so správnymi hodnotami. Je tiež potrebné rozlišovať medzi primárnou chronickou bronchitídou - nezávislou nozologickou formou a sekundárnou bronchitídou, ako jedným z prejavov (syndrómu) iných ochorení (napríklad tuberkulózy). Navyše pri formulovaní diagnózy chronickej bronchitídy v akútnej fáze je vhodné indikovať možného pôvodcu bronchopulmonálnej infekcie, hoci v širokom klinickej praxi tento prístup ešte nezískal uznanie.

Obštrukčná bronchitída sa vyvíja po difúznej patologickej zmene v prieduškách, ku ktorej dochádza v dôsledku dlhotrvajúceho zápalu alebo podráždenia dýchacieho traktu, čo vedie k zníženiu priesvitu priedušiek a hromadeniu hojných sekrétov v ňom. Ochorenie je charakterizované tvorbou bronchospazmu, sipotov, dýchavičnosti, respiračného zlyhania a ďalších symptómov typických pre iné ochorenia, pri ktorých je narušená ventilácia pľúc.

Pri určovaní ochorenia je preto dôležitá diferenciálna diagnostika obštrukčnej bronchitídy, podľa ktorej bude predpísaná adekvátna liečba. Aby sme pochopili problém podrobnejšie, je potrebné podrobnejšie sa zaoberať príčinami obštrukcie a inými znakmi bronchitídy.

Medzi dôvody vedúce k zúženiu alebo úplnému zablokovaniu priedušiek patria faktory, ktoré sú podrobne diskutované nižšie.

Lekárske faktory

TO medicínske faktory, ktoré spôsobujú obštrukciu malých a stredných priedušiek, zahŕňajú:

• prítomnosť infekcie v ústnej dutine a horných dýchacích cestách: stomatitída, tonzilitída, ochorenia ORL, ochorenia zubov, ďasien a iné;
• prítomnosť patológií infekčnej povahy v dolných dýchacích cestách: bronchitída;
• nádorové formácie v priedušnici alebo bronchiálnom strome;
• dedičné predpoklady;
• alergie, astma;
• hyperreaktivita dýchacích ciest;
• otravy toxickými výparmi, popáleniny alebo poranenia priedušiek rôzneho druhu.

Sociálne faktory

Pri vzniku ochorení dýchacích ciest zohráva dôležitú úlohu životný štýl človeka.

Bronchitída môže byť spôsobená:

• udržiavanie nezdravého životného štýlu, zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• žiť v nepriaznivých podmienkach;
• veku (malé deti a ľudia v dôchodkovom veku sú náchylnejší na vznik chorôb).

Enviromentálne faktory

Zdravie jeho dýchacích ciest závisí od stavu vzdušných hmôt obklopujúcich človeka.

Výrazne zvyšuje riziko vzniku pľúcnych ochorení:

1. Konštantné alebo veľmi časté vystavenie slizniciam dráždivým látkam: prach, dym, alergény a iné;
2. Vplyv chemikálií na dýchacie cesty: rôzne leptavé plyny, výpary, jemný prach rozptýlený vo vzduchu organického alebo anorganického pôvodu atď.

Čo potrebujete vedieť o obštrukčnej bronchitíde

Klasifikácia bronchitídy je pomerne komplikovaná, ako môžete vidieť sledovaním videa v tomto článku, ale ak ju zjednodušíte na zrozumiteľnejšiu pre obyčajný človek jazyk, potom sa v podstate patológia delí na akútnu a, a obštrukcia sa môže vyskytnúť ako v prvom, tak aj v druhom prípade.

Diagnóza "" sa v prevažnej väčšine stanovuje deťom mladším ako tri roky kvôli vlastnostiam mláďat dýchací systém, pre dospelých nie je táto forma typická.

Poznámka. Ak je u dospelého diagnostikovaná akútna obštrukčná patológia, potom je v tomto prípade zriedkavo bronchitída, skôr je to iná choroba s podobnými príznakmi.

Medzi hlavné príznaky patológie patria:

• prvým znakom je porušenie plnohodnotnej práce ciliovaného epitelu a rozvoj kataru horných častí dýchacieho systému;
• ochorenie je sprevádzané silným neproduktívnym kašľom so zle oddeleným spútom;
• kašeľ je paroxysmálny, najmä v noci alebo ráno po spánku;
• teplota nestúpa nad subfebrilné indikátory;
• existujú príznaky respiračného zlyhania, je dýchavičnosť, je ťažké dýchať;
• pri výdychu je počuť pískanie a zvuky bez prídavných zariadení.

Porušenie priedušiek je v tomto prípade úplne vyliečené, ale s častým opakovaním sa ochorenie stáva chronickým, charakterizovaným neustálym pomalým procesom, pri ktorom sa zakaždým po ďalšej exacerbácii skracuje obdobie remisie. Tak pre chronická patológia charakterizované nezvratnosťou.

Dôležité. Jedným z charakteristických znakov obštrukčnej bronchitídy je prítomnosť subfebrilná teplota, ktorá spravidla nepresahuje 37,5-37,6 stupňov. V bežnej akútnej forme sú ukazovatele teploty oveľa vyššie.

Chronická forma

Toto ochorenie je typické pre dospelých, vyvíja sa s neustálym vystavením priedušiek škodlivým činiteľom, menej často v dôsledku častého opakovania. akútne formy. Súčasne je narušená práca stredných a malých priedušiek, čo je reverzibilné aj nezvratné.

Venujte pozornosť príznakom, ktoré naznačujú prítomnosť chronickej formy obštrukčnej bronchitídy:

1. Pacient kašle počas celého roka vo všeobecnosti najmenej tri mesiace;
2. Kašeľ je silný a hlboký, je málo hlienu, je hlienovitý a ťažko sa vykašliava;
3. Počas obdobia remisie sú záchvaty kašľa možné ráno po spánku, zvyčajne mesiac;
4. Pre pacienta je ťažké dýchať, výdych sa predlžuje a je počuť charakteristickú píšťalku;
5. Existujú známky zlyhania dýchania, dýchavičnosť počas fyzickej práce, v zanedbanom stave, môže sa vyskytnúť aj pri rozprávaní;
6. Často sa k základnému ochoreniu pripájajú ďalšie vo forme vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. V tomto prípade sa spútum stáva úplne alebo čiastočne hnisavým, zvyčajne so zelenkastým nádychom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika obštrukčnej bronchitídy je spôsobená skutočnosťou, že symptómy ochorenia nemajú jasné znaky a môžu naznačovať vývoj iných patológií s veľmi podobným klinickým obrazom. V prvom rade treba vylúčiť astmu, zápal pľúc a tuberkulózu. Pôvodcu ochorenia možno určiť bakteriálnym vyšetrením spúta alebo výplachom, v ktorom by sa nemala nachádzať mykobaktéria – Kochov bacil, ktorý je pôvodcom tuberkulózy.

Venujte pozornosť dôležitosti odberu spúta pre bakteriologický rozbor.

Okrem toho by sa mala obštrukčná bronchitída odlíšiť od:

• zlyhanie srdca alebo pľúc;
• bronchiektázie;
• tromboembolizmus pľúcnych ciev a iné ochorenia.

Odlíšenie bronchitídy od astmy

Najčastejšie vznikajú veľké ťažkosti s rozdielom medzi bronchitídou a astmou, pretože diagnóza je stanovená výlučne na základe prejavených symptómov a neexistujú žiadne iné spôsoby, ako jasne určiť ochorenie, ako je zápal pľúc pomocou röntgenových lúčov. Prítomnosť obštrukcie je charakteristickým znakom oboch ochorení a je jedným z hlavných diagnostických syndrómov.

Podrobnejšie informácie o rozdieloch sú uvedené v tabuľke 1 a medzi hlavné patria:

• povaha a frekvencia kašľa- neustále s bronchitídou a vo forme záchvatov astmy;
• dýchavičnosť s exacerbáciou bronchitídy as chronickou zanedbanou formou je konštantná, s astmatickými záchvatmi, úplne chýba, ak neexistuje žiadny dráždivý faktor;
• prítomnosť alergií indikuje prítomnosť astmy, bronchitídy sa spravidla vyvíja v dôsledku infekcie infekciami;
• použitie bronchodilatancií na zmiernenie bronchospazmu a obštrukcie, pri astme je odpoveď kladná, pri bronchitíde čiastočná.

Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika bronchitídy a astmy:

Odlíšenie bronchitídy od pneumónie

Podľa klinických príznakov nie je vždy možné pochopiť, akým druhom ochorenia pacient trpí, pretože neexistuje jasná čiara, pozdĺž ktorej by sa jedna patológia oddeľovala od druhej. Na tento účel sa lekári uchyľujú k laboratórnym diagnostickým metódam.

Často stačí študovať röntgen a v zložitých prípadoch je potrebné použiť bronchoskopiu, MRI a iné, čo sú pri týchto patológiách pomerne zložité metódy výskumu. Často zanedbávaná bronchitída alebo len banálna predčasná žiadosť o lekársku pomoc vedie k tomu, že zápalový proces klesá a spôsobuje rozvoj pneumónie. Hlavné rozdiely sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2. Diferenciálna diagnostika: bronchitída a pneumónia:

Diferenciálna diagnostika s inou patológiou

Tuberkulóza sa prejaví príznakmi ako: únava a slabosť, zvýšené potenie a teplota. Chronická bronchitída sa primárne prejavuje kašľom, dýchavičnosťou a dýchavičnosťou. V spúte nie sú žiadne hnisavé útvary, ale môže existovať krv, s jej bakteriálnym vyšetrením sa zistí Kochov bacil.

U detí môže hojná produkcia spúta naznačovať rozvoj bronchiektázie, zatiaľ čo chronická forma bronchitídy je charakteristickejšia pre starších ľudí, ktorých vek je v priemere nad 35 rokov. Bronchoskopia v tomto prípade ukáže skôr lokálny než difúzny zápal priedušiek, ako je to pri chronických ochoreniach.

Na onkologické ochorenie naznačujú bolesť na hrudníku, stratu hmotnosti, únavu, slabosť a žiadne hnisavé spútum. Ako preventívne opatrenie na včasnú diagnostiku je potrebné pravidelne robiť fluorografiu. Tabuľka 3 ukazuje možné choroby s príznakmi podobnými bronchitíde.

Tabuľka 3. Hlavné body odlišná diagnóza:

Čo potrebujete vedieť o liečbe bronchitídy

Liečba obštrukčnej a akejkoľvek inej bronchitídy zahŕňa nielen lekársku pomoc, ale aj aktívnu pomoc pacienta. Na terapeutické aj profylaktické účely je potrebné najskôr eliminovať provokujúce faktory, napríklad fajčenie, vplyv splodín na nebezpečnú produkciu a pod., určite dbajte na posilnenie obranných mechanizmov organizmu pozorovaním zdravým spôsobomživota.

Pri liečbe obštrukčnej bronchitídy hrá prvé husle medikamentózna liečba. V tabuľke 4 sú uvedené hlavné skupiny lieky predpisuje sa nielen pri zápale priedušiek, ale aj pri liečbe ochorení ako zápal pľúc, emfyzém, astma, tracheitída a pod.

Dôležité. Pred začatím užívania lieku si vždy prečítajte príbalový leták. Priložený návod vám nielen povie, ako liek správne používať, ale obsahuje dôležitá informácia ohľadom možných kontraindikácií.

Tabuľka 4 Liečebná terapia bronchitída:

Venujte pozornosť výhodám liečebná gymnastika nielen v terapii, ale aj v prevencii ochorenia dýchacích ciest najmä pri chronických formách. Na to existujú špeciálne vyvinuté metódy, napríklad podľa Buteyka, Frolova, Strelnikovej a ďalších, o ktorých sa môžete podrobnejšie dozvedieť z navrhovaného videa v tomto článku.

Indikácie pre liečbu v nemocnici

Vo väčšine prípadov sa bronchitída lieči ambulantne, ale je dôležité vedieť, pri akých príznakoch sa odporúča podstúpiť plnohodnotnú terapiu v nemocničnom prostredí:

1. Ak počas exacerbácie chronickej obštrukčnej bronchitídy choroba neustúpi, záchvaty kašľa samy od seba neprestanú, existuje veľké množstvo hnisavé inklúzie;
2. Zvýšená dýchavičnosť a respiračné zlyhanie;
3. Ochorenie prechádza do zápalu pľúc a tak sa objavuje nielen radikálny zápal pľúc, ale aj ložiskové formy s lokalizáciou v pľúcnom tkanive;
4. Začínajú sa objavovať príznaky srdcovej patológie, vyvíja sa takzvané cor pulmonale;
5. Pre presnejšiu diagnózu je potrebná bronchoskopia.

Moderná medicína urobila veľký krok v zlepšovaní metód dodávania. liečivá látka do ložísk zápalu. Nedávno sa pri liečbe chorôb dýchacieho systému aktívne používajú rozprašovače, ktoré sú podľa princípu činnosti podobné inhalátorom, ale majú množstvo významných výhod.

Najdôležitejšie je, že vodný roztok liečiva sa pomocou ultrazvuku premení na studenú hmlu alebo aerosól, ktorý hlboko preniká do najvzdialenejších častí dýchacieho traktu, čo poskytuje silnejší účinok a je účinný pri zastavení záchvatov kašľa. Prístroj sa jednoducho používa, čo je výhodné najmä pri liečbe starších a malých pacientov, napríklad preto, že nie je potrebné sledovať správnosť dýchania a hlbokého nádychu, ako je to pri inhaláciách, pričom cena nebulizéra je cenovo dostupný a samotné zariadenie má dlhú životnosť.

Záver

Pri stanovení diagnózy podozrenia na obštrukčnú bronchitídu je mimoriadne dôležité vziať do úvahy všetky príznaky, ktoré sa objavia, zistiť genézu ochorenia a vykonať sériu špecifických testov na potvrdenie alebo vyvrátenie iných patológií. Chronická obštrukčná bronchitída má príznaky podobné mnohým ochoreniam, ale v prvom rade treba vylúčiť zápal pľúc, astmu, tuberkulózu a onkopatológiu.

V prípade podozrenia sa vykoná röntgenové vyšetrenie, fluorografia sa musí vykonávať každoročne ako povinná profylaktická metóda zabrániť rozvoju závažných pľúcnych ochorení. Stupeň obštrukcie je určený spirografiou, jej nezvratnosť svedčí o chronickej bronchitíde.

- jedna z najčastejších patológií dolných dýchacích ciest. Je charakterizovaný difúznym zápalom priedušiek. Jeho hlavným príznakom je kašeľ. Diferenciálna diagnostika bronchitídy pomáha oddeliť túto chorobu od iných podobných symptómov a predpísať správnu liečbu.

Výskyt bronchitídy uľahčujú rôzne faktory, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín: a vplyv negatívneho vonkajšieho prostredia na dýchací systém.

Prvá skupina zahŕňa:

• respiračné vírusy;
• pneumokoky;
• pfeiffer prútik;
• menej často - cystická fibróza a nedostatok alfa-1-antitrypsínu.

Druhú skupinu tvoria:

• nepriaznivé životné podmienky;
• dlhodobé vdychovanie znečisteného vzduchu (dym, prach, alergény, škodlivé chemické zlúčeniny - plyny, výpary, jemný prach).

Predisponujúce faktory:

• chronické zápalové a purulentné procesy dýchacieho systému;
• infekčné patológie horných dýchacích ciest;
• zníženie reaktivity tela;
• dedičnosť;
• stavy imunodeficiencie;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• detstvo a staroba.

Príznaky ochorenia

Klasifikáciou typov bronchitídy sú zvyčajne rozdelené do dvoch hlavných skupín: akútne a. Pri každom type môže dôjsť k obštrukcii - porušeniu priechodnosti priedušiek.

Považuje sa za takzvanú detskú formu ochorenia. Vyskytuje sa najčastejšie u detí do 3 rokov, vzhľadom na vlastnosti nezrelého dýchacieho systému. Ak je dospelému diagnostikovaná akútna obštrukčná patológia, s najväčšou pravdepodobnosťou to naznačuje prítomnosť iného ochorenia dýchacieho systému (s podobnými príznakmi).

Akútna obštrukčná bronchitída je charakterizovaná:

• narušenie ciliovaného epitelu a rozvoj kataru horných dýchacích ciest;
• suchý paroxysmálny kašeľ, najmä v noci alebo ráno, s malým alebo žiadnym spútom;
• teplota pod 38 stupňov;
• dýchavičnosť;
• a zvuky, ktoré možno počuť aj bez špeciálnych nástrojov.

Pri často sa opakujúcich akútnych zápaloch priedušiek môže ochorenie prejsť do chronického štádia, typického skôr pre dospelých. Jej znaky:

• do roka, celkovo najmenej 3 mesiace;
• spútum je viskózne a ťažko sa odlepuje, v prípade bakteriálnej resp vírusová infekcia stáva sa hnisavým, so zelenkastým odtieňom;
• po akútnej fáze zvyčajne nastáva remisia, počas ktorej sa kašeľ objavuje ráno;
• dýchavičnosť, pri výdychu je počuť charakteristickú píšťalku;
• dýchavičnosť, najmä pri fyzickej námahe, sa vyvíja respiračné zlyhanie.

Metódy vyšetrenia na bronchitídu

Diferenciálna diagnostika bronchitídy zahŕňa komplexné vyšetrenie:

• štúdium klinických príznakov - kašeľ, slabosť, horúčka, výtok, bolesť svalov, horúčka, dýchavičnosť, sipot atď.;
• laboratórne krvné testy a;
• bronchografia a rádiografia, MRI atď.

Bronchoskopia pomáha výrazne objasniť obraz choroby a vykonať diferenciálnu diagnostiku. Pomocou neho môžete vizuálne posúdiť povahu zápalového procesu (hnisavý, hemoragický, atrofický atď.), Ako aj biopsiu sliznice, aby ste objasnili povahu poškodenia.

Bronchografia a rádiografia môžu odhaliť patologické zmeny spôsobené dlhým priebehom chronickej bronchitídy. V tomto prípade je lézia lokalizovaná najčastejšie v malých vetvách bronchiálneho stromu a na bronchograme je jasne viditeľný obraz "mŕtveho stromu". Je to spôsobené prestávkami v prieduškách stredného kalibru a nevyplnenými malými vetvami.

Pomocou rádiografu je možné zistiť deformáciu a zosilnenie pľúcneho vzoru typu, ktorý je často sprevádzaný emfyzémom.

Bronchoskopia pomáha odlíšiť bronchitídu od astmy. S prítomnými príznakmi priechodnosť priedušiek(pri fyzickej námahe alebo pri odchode do chladu sekrécia malého množstva spúta po dlhom kašľaní, pískavé zvuky pri výdychu) užívajte bronchodilatanciá a vykonajte štúdiu pred a po ich použití. Ak sa po použití zlepšili ukazovatele ventilácie a mechaniky dýchania, naznačuje to prítomnosť a reverzibilitu porušení priechodnosti priedušiek.

Diferenciálna diagnostika patológie

Diferenciálna diagnostika obštrukčnej bronchitídy je spôsobená podobnosťou klinického obrazu tejto patológie s inými ochoreniami dýchacieho systému, ako je bronchiálna astma, pneumónia a tuberkulóza.

Odlíšenie od zápalu pľúc

Najlepším spôsobom, ako odlíšiť obštrukčnú bronchitídu od pneumónie, je rádiografia. Často to stačí a nemusíte sa uchyľovať k ďalšej laboratórnej diagnostike. Ak na röntgenovom snímku nie je dostatočne jasný obraz choroby, je predpísaná bronchoskopia, MRI a ďalšie štúdie.

Diferenciálna diagnostika bronchitídy z pneumónie je nasledovná:

• zápal priedušiek- teplota je nižšia ako 38 stupňov, kašeľ je suchý, prechádza do produktívneho, bezbolestného, ​​febrilného stavu - nie viac ako 3 dni;
• zápal pľúc- teplota nad 38 stupňov, silný kašeľ s výdatným spútom, horúčka viac ako 3 dni.

Okrem toho je pneumónia charakterizovaná cyanózou končatín a tváre, chvením hlasu, skrátením zvuku bicích, prítomnosťou sipotov a krepitov.

Ak pri pneumónii rádiografia jasne určuje prítomnosť znakov charakteristických pre túto chorobu, potom nie je také ľahké rozlíšiť obštrukčnú bronchitídu od astmy. Obe ochorenia dýchacieho systému sa diagnostikujú na základe symptómov a náročnosť spočíva v podobnosti symptómov. Medzi hlavné diagnostické syndrómy patria:

• kašeľ- s bronchitídou, konštantná, vyčerpávajúca, so spútom, s astmou - paroxysmálna, málo alebo žiadne spúta sa vylučuje;
• dyspnoe- s bronchitídou je konštantná, zhoršuje sa pohybom, astma sa vyznačuje paroxysmálnou povahou dýchavičnosti a prítomnosťou pretrvávajúcej remisie;
• prítomnosť alergií- s bronchitídou zvyčajne nie je žiadna alergia a bronchiálna astma je takmer vždy sprevádzaná alergickými príznakmi;
• použitie bronchodilatancií- s bronchitídou sa používajú pravidelne, s astmou - neustále.

Odlíšenie od iných respiračných patológií

Okrem vyššie uvedených podobných patológií je potrebné odlíšiť bronchitídu od takýchto respiračných ochorení:

• pľúcna tuberkulóza - znaky: zvýšené potenie, únava, slabosť, strata hmotnosti, prítomnosť Kochovho bacilu v spúte;
• zlyhanie srdca alebo pľúc;
• bronchiektázia - častejšie diagnostikovaná u detí, bronchoskopia ukazuje lokálnu bronchitídu, zatiaľ čo chronická forma bronchitídy je difúzna;
• tromboembolizmus krvných ciev pľúc;
• niektoré infekčné choroby- osýpky, čierny kašeľ atď.;
• onkológia - je charakterizovaná bolesťou na hrudníku, slabosťou, nedostatkom hnisavého spúta.

Akútna bronchitída a zápal pľúc

Odlišná diagnóza akútna bronchitída a je mimoriadne dôležitá v počiatočných štádiách ochorenia. Čím skôr je diagnóza stanovená a liečba je predpísaná, tým vyššia je pravdepodobnosť rýchleho zotavenia pacienta. Spravidla sa v prípade zápalu pľúc predpisuje antibiotická terapia, a pri akútnej bronchitíde - antivírusové a symptomatické.

Hlavnou metódou diferenciácie akútnej bronchitídy a pneumónie je laboratórny krvný test. Osobitná pozornosť sa venuje indikátorom leukocytov, sérovému C-reaktívnemu proteínu. Pri pneumónii sa pozoruje 3,7-násobné zvýšenie leukocytov. Ak tento charakteristický znak chýba, pravdepodobnosť zápalu pľúc sa zníži na polovicu. Okrem toho koncentrácia C-reaktívneho proteínu v sére nad 150 mg/l tiež poukazuje na zápal pľúc.

Tiež vedú röntgenové lúče - zvyčajne sú na obrázku jasne rozlíšené príznaky zápalového procesu charakteristické pre pneumóniu.

Najzrejmejšími príznakmi zápalu pľúc sú chvenie hlasu, trenie pleury, tuposť bicích zvukov a egofónia. Ich prítomnosť v symptómoch v 99,5% naznačuje zápal pľúc. A s kašľom a hnisavým spútom je pneumónia diagnostikovaná iba u 1 z 10 ľudí.

závery

bronchitída, s rôzne formy a prejavov, má veľa spoločné znaky od bronchiálna astma, zápal pľúc, tuberkulóza, onkologické a iné ochorenia dýchacieho systému. Preto je pri stanovení diagnózy mimoriadne dôležité študovať všetky symptómy, zistiť genézu ochorenia a vykonať potrebné špecifické štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie iných respiračných patológií.

S tendenciou k ochoreniam bronchopulmonálneho systému je potrebné každoročne podstúpiť fluorografiu. Je to vynikajúci preventívny spôsob prevencie patológií dýchacieho systému.

Chronická (jednoduchá) bronchitída je difúzna lézia sliznice bronchiálneho stromu spôsobená dlhodobým podráždením dýchacích ciest prchavými domácimi a priemyselnými škodlivinami a/alebo poškodením vírusovou a bakteriálnou infekciou, charakterizovaná reštrukturalizáciou epitelových štruktúr. sliznice, rozvoj zápalového procesu, sprevádzaný hypersekréciou hlienu a zhoršenými čistiacimi funkciami priedušiek. To sa prejavuje pretrvávajúcim alebo opakujúcim sa kašľom so spútom (viac ako 3 mesiace v roku dlhšie ako 2 roky), ktorý nie je spojený s inými bronchopulmonálnymi procesmi alebo poškodením iných orgánov a systémov. Pri jednoduchej (neobštrukčnej) bronchitíde sú postihnuté najmä veľké (proximálne) priedušky.

Epidemiológia

Podiel chronickej bronchitídy (CB) v štruktúre respiračných ochorení netuberkulózneho charakteru u mestskej populácie je u dospelých 32,6 %. Prevláda chronická jednoduchá (neobštrukčná) bronchitída (u ¾ pacientov). Štúdie uskutočnené v rôznych krajinách naznačujú významný nárast CB za posledných 15–20 rokov. Ochorenie postihuje telesne najschopnejšiu časť populácie, tvorí sa vo veku 20-39 rokov. Chronickou bronchitídou častejšie trpia muži, fajčiari, manuálni pracovníci v priemyselných a poľnohospodárskych podnikoch.

Etiológia

Pri vzniku a rozvoji chronickej bronchitídy zohrávajú významnú úlohu prchavé škodliviny a neľahostajné prachy, ktoré pôsobia škodlivo dráždivo (mechanicky a chemicky) na sliznicu priedušiek. Na prvé miesto medzi nimi z hľadiska dôležitosti treba postaviť vdychovanie tabakového dymu pri fajčení alebo vdychovanie dymu iných fajčiarov („pasívne fajčenie“). Najškodlivejšie je fajčenie cigariet, pričom dôležitý je počet vyfajčených cigariet za deň a hĺbka vdýchnutia tabakového dymu do pľúc. Ten znižuje prirodzenú odolnosť sliznice voči prchavým škodlivinám. Druhé miesto z hľadiska etiologického významu zaujímajú prchavé priemyselné škodliviny (produkty nedokonalého spaľovania uhlia, ropy, zemného plynu, oxidy síry a pod.). Všetky v rôznej miere pôsobia dráždivo alebo poškodzujúco na sliznicu priedušiek. Exacerbáciu ochorenia spôsobujú najčastejšie pneumotropné vírusy a baktérie (vírus chrípky, adenovírusy, rinosinciciálne vírusy, pneumokoky, Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, mykoplazmová pneumónia). Ako faktory predisponujúce k chronickej bronchitíde treba pripísať patológiu nosohltanu so zhoršeným dýchaním nosom, keď sú narušené funkcie čistenia, zvlhčovania a ohrievania vdychovaného vzduchu. Nepriaznivé klimatické a poveternostné faktory predisponujú k exacerbácii ochorenia.

Patogenéza

V patogenéze chronickej bronchitídy hrá hlavnú úlohu stav mukociliárneho klírensu priedušiek s porušením sekrečných, čistiacich, ochranných funkcií sliznice a stav epitelovej výstelky. U prakticky zdravého človeka sa bronchiálny klírens, ktorý je dôležitou súčasťou mechanizmov sanogenézy, vyskytuje nepretržite, v dôsledku čoho sa sliznica zbavuje cudzích častíc, bunkového detritu, mikroorganizmov ich prenosom riasinkami ciliovaného epitelu spolu s viskóznejšia povrchová vrstva bronchiálneho hlienu z hlbokých častí bronchiálneho stromu smerom k priedušnici a hrtanu. Na tomto čistení sliznice sa aktívne podieľajú ďalšie, najmä bunkové prvky obsahu priedušiek (predovšetkým alveolárne makrofágy). Účinnosť mukociliárneho klírensu priedušiek závisí od dvoch hlavných faktorov: od mukociliárneho eskalátora, determinovaného funkciou ciliárneho slizničného epitelu, a od reologických vlastností bronchiálneho sekrétu (jeho viskozity a elasticity), ktoré zabezpečuje optimálna pomer jeho dvoch vrstiev – „vonkajšej“ (gél) a „vnútornej“ (sol). Patogénne rizikové faktory – prchavé polutanty s ich neustálym a intenzívnym vplyvom na sliznicu priedušiek sa stávajú etiologickými. To je uľahčené ich kombinovaným účinkom, ako aj znížením lokálnej nešpecifickej rezistencie sliznice. Mechanické a chemické (toxické) pôsobenie patogénnych dráždivých látok na bronchiálnu sliznicu vedie k hyperfunkcii sekrečných buniek. Vzniknutá hyperkrinia má spočiatku ochranný charakter, spôsobuje zníženie koncentrácie antigénneho materiálu, ktorý dráždi sliznicu zriedením zvýšeným objemom bronchiálneho obsahu, vyvoláva ochranný reflex kašľa. Spolu s hyperkriniou však nevyhnutne dochádza k zmene optimálneho pomeru sólu a gélu (discrinia), zvyšuje sa viskozita tajomstva, čo sťažuje jeho odstránenie. V dôsledku toxického účinku škodlivín sa mení (spomalí, stane sa neúčinný) pohyb ciliárneho epitelu, teda mukociliárneho eskalátora. Za týchto podmienok sa zvyšuje vplyv patogénnych dráždidiel na vysoko diferencovaný ciliovaný epitel, čo vedie k degenerácii a smrti ciliárnych buniek. Podobná situácia nastáva, keď patogénne respiračné vírusy pôsobia na ciliárny epitel. V dôsledku toho tzv « lysé miesta“, teda oblasti bez riasinkového epitelu. V týchto miestach je funkcia mukociliárneho eskalátora prerušená a dochádza k adhézii (adhézii) oportúnnych baktérií na poškodených miestach sliznice, predovšetkým pneumokokov vysokého typu a Haemophilus influenzae. Tieto mikróby, ktoré majú relatívne nízku virulenciu, sa vyznačujú výraznou senzibilizačnou schopnosťou, čím vytvárajú podmienky pre chronicitu vznikajúceho zápalového procesu v bronchiálnej sliznici (endobronchitída). Keď nastane druhá, zmení sa bunkové zloženie obsahu priedušiek: alveolárne makrofágy ustúpia neutrofilným leukocytom a pri alergických reakciách sa zvýši počet eozinofilov. Špecifikovanú zmenu "vodcov" možno vysledovať pomocou cytogramu spúta alebo výplachov priedušiek, čo má diagnostický význam pre charakterizáciu klinických znakov endobronchitídy. Vývoj ložísk zápalu na pozadí "plešatých škvŕn" sliznice priedušiek je zvyčajne zlomovým bodom v zhoršení obvyklého zdravotného stavu fajčiara; kašeľ sa stáva menej produktívnym, objavujú sa príznaky celkovej intoxikácie atď., čo je vo väčšine prípadov dôvodom návštevy lekára. Pri súčasnom zápalovom procese produkty rozpadu neutrofilných leukocytov a alveolárnych makrofágov, najmä enzýmy proteinázy, menia pomer aktivity proteinázy a antiproteinázy (inhibičnej), čo môže dať impulz k deštrukcii elastickej kostry alveol (tzv. vznik centriacinárneho emfyzému). Tomu napomáhajú zrejme geneticky sprostredkované a nedostatočne preštudované mechanizmy patogenézy, ktoré sú charakteristické pre pacientov s CHOCHP.

Patomorfológia

Jedným z hlavných prejavov ochorenia sú zmeny hlienotvorných buniek prieduškových žliaz a bronchiálneho epitelu. Zmeny v bronchiálnych žľazách sú redukované na ich hypertrofiu a bronchiálny epitel - na zvýšenie počtu pohárikovitých buniek a naopak zníženie počtu ciliárnych buniek, počtu ich klkov, vzhľad oddelených oblastí dlaždicových buniek. metaplázia epitelu. Tieto zmeny sa vyskytujú najmä vo veľkých (proximálnych) prieduškách. Zápalové zmeny sú povrchové. Bunková infiltrácia hlbších vrstiev priedušiek je slabo vyjadrená a je reprezentovaná hlavne lymfoidnými bunkami. Slabá resp stredné znaky skleróza sa pozoruje iba u 1/3 pacientov.

HB klinika

Na jednoduchú (neobštrukčnú) chronickú bronchitídu treba myslieť, keď sa pacient sťažuje na kašeľ, spútum, dýchavičnosť a/alebo dýchavičnosť („bronchitída bez dýchavičnosti“), symptómy bez exacerbácie nezhoršujú kvalitu života.

Exacerbácie choroby sú charakterizované zvýšeným kašľom a zvýšenou sekréciou spúta, u väčšiny pacientov sa vyskytujú nie viac ako dvakrát až trikrát do roka. Ich sezónnosť je typická - sú zaznamenané mimo sezóny, to znamená skoro na jar alebo neskoro na jeseň, keď sú rozdiely v klimatických a poveternostných faktoroch najvýraznejšie. K exacerbácii ochorenia u prevažnej väčšiny týchto pacientov dochádza na pozadí tzv. prechladnutia, za ktorým sa zvyčajne skrýva epizodická alebo epidemická (pri registrovanej epidémii chrípky) vírusová infekcia, ku ktorej sa čoskoro pripojí bakteriálna infekcia (zvyčajne pneumokoky a Haemophilus influenzae). Vonkajším dôvodom exacerbácie ochorenia je hypotermia, úzky kontakt s kašľajúcim "chrípkovým" pacientom atď. Vo fáze exacerbácie je pacientova pohoda určená pomerom dvoch hlavných syndrómov: kašeľ a intoxikácia. Závažnosť intoxikácia Syndróm určuje závažnosť exacerbácie a je charakterizovaný celkovými príznakmi: zvýšenie telesnej teploty zvyčajne na subfebrilné hodnoty, zriedkavo nad 38 °C, potenie, slabosť, bolesti hlavy, znížená výkonnosť. Sťažnosti a zmeny v horných dýchacích cestách (nádcha, bolesť hrdla pri prehĺtaní atď.) sú podmienené charakteristikou vírusovej infekcie a prítomnosťou chronických ochorení nosohltanu (zápal vedľajších nosových dutín, kompenzovaná tonzilitída atď.) , ktoré sa v tomto období zvyčajne zhoršujú. Hlavné komponenty kašeľ syndrómy diagnostickej hodnoty sú kašeľ a spútum. Na začiatku exacerbácie môže byť kašeľ neproduktívny ("suchý katar"), ale častejšie je sprevádzaný hlienom z niekoľkých pľuvaní až do 100 g (zriedkavo viac) denne. Pri vyšetrení je spútum vodnaté alebo hlienovité s pruhmi hnisu (s katarálnou endobronchitídou) alebo hnisavé (s purulentnou endobronchitídou). Ľahkosť vykašliavania spúta je určená najmä jeho elasticitou a viskozitou. So zvýšenou viskozitou spúta sa spravidla vyskytuje dlhý kašeľ, ktorý je pre pacienta mimoriadne bolestivý. V počiatočných štádiách ochorenia a s jeho miernou exacerbáciou sa vykašliavanie hlienu zvyčajne vyskytuje ráno (pri umývaní), pri výraznejšom zhoršení môže byť hlien pravidelne vykašliavaný počas dňa, často na pozadí fyzickej námahy a zvýšené dýchanie. Hemoptýza u takýchto pacientov je zriedkavá, spravidla k nej predisponuje stenčenie bronchiálnej sliznice, zvyčajne spojené s pracovnými rizikami.

Pri vyšetrení pacienta nemusia byť viditeľné odchýlky od normy zo strany dýchacieho systému. Pri fyzickom vyšetrení orgánov hrudníka majú najväčšiu diagnostickú hodnotu výsledky auskultácie. Chronická jednoduchá (neobštrukčná) bronchitída je charakterizovaná ťažkým dýchaním, zvyčajne počuteľným na celý povrch pľúc a suchým roztrúseným sipotom. Ich výskyt je spojený s porušením drenážna funkcia priedušiek. Zafarbenie sipotu je určené kalibrom postihnutých priedušiek. Pri endobronchitíde s léziami veľkých a stredných priedušiek je počuť bzučanie nízkeho zafarbenia, ktoré sa zhoršuje kašľom a núteným dýchaním; s poklesom lúmenu postihnutých priedušiek sa pískanie stáva vysokým. Keď sa v prieduškách objaví tekutý sekrét, počuť aj vlhké chrapoty, zvyčajne jemne bublajúce, ich kaliber závisí aj od stupňa poškodenia prieduškového stromu. Ventilačná kapacita pľúc pri neobštrukčnej bronchitíde vo fáze klinickej remisie môže zostať normálna aj desiatky rokov. V akútnej fáze môže ventilačná kapacita pľúc tiež zostať v normálnych medziach. V takýchto prípadoch sa dá hovoriť o funkčne stabilný zápal priedušiek. U niektorých pacientov, zvyčajne v akútnej fáze, sa však javy stredne výrazného bronchospazmu spájajú, klinické príznakyčo sú výsledné sťažené dýchanie pri fyzickej námahe, prechode do chladnej miestnosti, v čase silného kašľa, niekedy v noci, a suchého prenikavého pískania. Štúdium respiračných funkcií počas tohto časového obdobia odhaľuje stredne ťažké obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie, t.j. existuje bronchospastický syndróm. U takýchto pacientov možno hovoriť o funkčne nestabilná bronchitída na rozdiel od CHOCHP je obštrukcia po liečbe úplne reverzibilná. Predpokladá sa, že prechodná bronchiálna obštrukcia je spojená s pretrvávajúcou vírusovou infekciou (vírus chrípky B, adenovírus a rinosinciciálny vírus). Pre progresiu alebo naopak stabilizáciu ČNB je dôležitý stav lokálnej imunologickej reaktivity. V akútnej fáze je zvyčajne znížená hladina sekrečného imunoglobulínu A, funkčná schopnosť alveolárnych makrofágov (AM) a fagocytárna aktivita neutrofilov v krvnom sére; hladina interleukínu - 2 sa zvyšuje, čím vyššia, tým výraznejšia je aktivita zápalu; asi polovica pacientov vykazovala zvýšenie hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC) v krvi. Tieto ukazovatele sa udržiavajú asi u polovice pacientov a vo fáze remisie, s trvaním ochorenia do 5 rokov. Je to zrejme spôsobené prítomnosťou antigénov pneumokokov a Haemophilus influenzae v obsahu priedušiek, ktoré tam zostávajú aj vo fáze klinickej remisie. Zmeny v iných orgánoch a systémoch buď chýbajú, alebo odrážajú závažnosť exacerbácie ochorenia (intoxikácia, hypoxémia) a sprievodnú patológiu.

Diagnostika jednoduchá bronchitída je založená na zhodnotení anamnézy pacienta, prítomnosti symptómov poukazujúcich na možnú léziu priedušiek (kašeľ, spútum), na výsledkoch fyzikálneho vyšetrenia dýchacích orgánov a na vylúčení iných ochorení, ktoré môžu byť charakterizované do značnej miery podobné klinické príznaky (pľúcna tuberkulóza, bronchiektázia, bronchiálna rakovina).

Laboratórny výskum.

Údaje laboratórny výskum sa používajú na diagnostiku exacerbácie chronickej bronchitídy, objasnenie stupňa aktivity zápalového procesu, klinickú formu bronchitídy a diferenciálnu diagnostiku. Indikátory klinického krvného testu a ESR s katarálnou endobronchitídou sa zriedkavo menia, častejšie s hnisavou, keď sa objaví stredná leukocytóza a posun leukocytového vzorca doľava. O od trofázické biochemické testy( stanovenie celkového proteínu a proteinogramu, C-reaktívneho proteínu, haptoglobínu, kyseliny sialovej a seromukoidu v krvnom sére) . majú diagnostickú hodnotu pri pomalom zápale.

Cytologické vyšetrenie spúta a v jeho neprítomnosti obsah priedušiek získaný počas bronchoskopie charakterizuje stupeň zápalu. Áno, o závažná exacerbácia zápalu (3 st) v cytogramoch prevládajú neutrofilné leukocyty (97,4–85,6 %), v malom počte sú dystroficky zmenené bunky bronchiálneho epitelu a AM; pri mierny zápal (2 st) spolu s neutrofilnými leukocytmi (75,7%) v obsahu priedušiek je významné množstvo hlienu, AM a buniek bronchiálneho epitelu; s miernym zápalom (1. stupeň) tajomstvo je prevažne hlienovité, prevládajú deskvamované bunky bronchiálneho epitelu, málo neutrofilov a makrofágov (52,3–37,5 %, resp. 26,7–31,1 %). Ukazuje sa určitý vzťah medzi aktivitou zápalu a fyzikálnymi vlastnosťami spúta (viskozita, elasticita). Pri hnisavej bronchitíde v akútnej fáze sa v spúte zvyšuje obsah kyslých mukopolysacharidov a vlákien deoxyribonukleovej kyseliny a znižuje sa obsah lyzozýmu, laktoferínu a sekrečného IgA. Tým sa znižuje odolnosť bronchiálnej sliznice voči účinkom infekcie.

Inštrumentálny výskum.

Bronchoskopia pri chronickej bronchitíde je indikovaný na diagnostické a / alebo terapeutické účely. je potrebná endoskopia. Pri syndróme pretrvávajúceho kašľa sa často zistí exspiračný kolaps (dyskinéza) priedušnice a veľké priedušky, prejavujúce sa zvýšením pohyblivosti dýchania a výdychovým zúžením dýchacích ciest. Dyskinéza priedušnice a hlavných priedušiek II-III stupňa nepriaznivo ovplyvňuje priebeh zápalového procesu v prieduškách, zhoršuje účinnosť vykašliavania spúta, predisponuje k rozvoju hnisavého zápalu, spôsobuje vznik obštrukčných porúch pľúcna ventilácia. Pri purulentnej endobronchitíde je bronchiálny strom dezinfikovaný.

Rádiografia

Pri röntgenovom vyšetrení hrudníka u pacientov s jednoduchou bronchitídou nie sú žiadne zmeny v pľúcach. V prípade purulentnej bronchitídy po terapeutickej a diagnostickej bronchoskopii a priebehu sanitácie bronchiálneho stromu je indikovaná počítačová tomografia, ktorá umožňuje diagnostikovať bronchiektázie a určiť ďalšiu taktiku liečby.

Odlišná diagnóza

Akútna bronchitída

Treba odlíšiť jednoduchú (neobštrukčnú) bronchitídu akútna zdĺhavá A opakujúci zápal priedušiek. Prvý je charakterizovaný: prítomnosťou zdĺhavého (viac ako 2 týždňov) priebehu akútneho prechladnutia, po druhé - opakovanými krátkymi epizódami trikrát alebo viackrát do roka. bronchiektázie charakterizovaný kašľom od detstva po prekonaní "epiteliotropných" infekcií (osýpky, čierny kašeľ a pod.), výtokom hnisavého spúta "plným dúškom", existuje vzťah medzi výtokom spúta a polohou tela, bronchoskopia odhalí lokálnu hnisavú (mukopurulentnú) endobronchitídu, CT pľúc a bronchografia odhalili bronchiektáziu.

cystická fibróza

cystická fibróza je geneticky podmienené ochorenie, pre ktoré je charakteristický nástup príznakov v detskom veku, poškodenie exokrinných žliaz s prítomnosťou hnisavého zápalu priedušiek, porušenie sekrečnej funkcie pankreasu, diagnostickým markerom je zvýšený obsah Na v pote tekutina (40 mmol / l.).

Tuberkulóza dýchacích orgánov

Na tuberkulózu charakteristické sú príznaky intoxikácie, nočné potenie, mycobacterium tuberculosis v spúte a výplachoch priedušiek, bronchoskopia odhalí lokálnu endobronchitídu s jazvami, fistuly s pozitívnymi sérologickými reakciami na tuberkulózu, pozitívne výsledky z užívania tuberkulostatických liekov (therapia ex juvantibus).

Rakovina pľúc

Centrálna rakovinačastejšie u mužov nad 40 rokov, silných fajčiarov; charakterizovaný ostrým kašľom, pruhmi krvi a "atypickými" bunkami v spúte, charakteristickými výsledkami bronchoskopie a biopsie.

Tracheobronchiálna dyskinéza

Tracheobronchiálna dyskinéza (výdychový kolaps priedušnice a veľkých priedušiek) je charakterizovaný čiernym kašľom podobným pertussis, bronchoskopia odhalí prolaps membránovej časti priedušnice do lúmenu rôznej miere expresívnosť.

Bronchiálna astma

Pri funkčne nestabilnej bronchitíde s bronchospastickým syndrómom je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s b. bronchiálna astma, ktorý sa vyznačuje nízkym vekom, anamnézou alergií alebo infekcií dýchacích ciest na začiatku ochorenia, zvýšením počtu eozinofilov v spúte a krvi (> 5 %), záchvatovými ťažkosťami s dýchaním alebo kašľom počas dňa a najmä počas spánku, hlavne prenikavý rozptýlený suchý sipot, terapeutický účinok bronchodilatačných liekov (hlavne  2-agonistov).

Klasifikácia

Podľa patogenézy:

primárna bronchitída- ako samostatná nosologická forma;

sekundárne zápal priedušiek ako dôsledok iných chorôb a patologických stavov(tuberkulóza, bronchiektázia, urémia atď.).

Podľa funkčných vlastností(dýchavičnosť, spirometria FEV 1, FVC, FEV 1 / FVC):

neobštrukčná (jednoduchá) chronická bronchitída (CNB)): bez dýchavičnosti, spirometrické parametre - FEV 1 , FVC, FEV 1 /FVC sa nemenia;

obštrukčné: exspiračná dýchavičnosť a zmeny spirometrických parametrov (pokles FEV 1 , FEV 1 / FVC) počas exacerbácie.

Podľa klinických a laboratórnych charakteristík(povaha spúta, cytologický obraz výplachov priedušiek, stupeň neutrofílie v periférnej krvi a biochemické reakcie akútnej fázy):

katarálny;

mukopurulentná.

Podľa fázy ochorenia:

exacerbácia;

klinická remisia.

Povinné komplikácie bronchiálnej obštrukcie:

chronické cor pulmonale;

respiračné (pľúcne) zlyhanie, srdcové zlyhanie.

Liečba

Vo fáze exacerbácie ochorenia so zvýšením telesnej teploty sú pacienti prepustení z práce. Pri ťažkej intoxikácii, obštrukčnom syndróme, v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, najmä u starších pacientov, sa odporúča hospitalizácia. Fajčenie tabaku je prísne zakázané.

Vzhľadom na veľkú úlohu respiračnej vírusovej infekcie pri exacerbácii ochorenia sa prijímajú všetky druhy opatrení na urýchlenie odstránenia antigénneho materiálu (toxínov) z tela. Odporúča sa piť veľa teplých tekutín: horúci čaj s citrónom, med, malinový džem, čaj z lipových kvetov, suchý malinový čaj, ohrievané alkalické minerálne vody - stolové a liečivé (Borzhom, Smirnovskaya atď.); oficiálne "potenie" a "prsia" zbierky liečivých bylín. Užitočné sú parné ("nie hlboké") ľahostajné inhalácie. Z antivírusových liekov sa predpisujú amexín, ingavirín, relenza, arbidol, interferón alebo interlock vo forme nosových kvapiek, 2–3 kvapky do každého nosového priechodu v intervale 3 hodín alebo vo forme inhalácií 0,5 ml 2 krát denne počas 2-5 dní; -globulín proti chrípke (na chrípku a iné respiračné vírusové infekcie), -globulín proti osýpkam (na adeno- a PC-infekcie). Všetky gamaglobulíny sa podávajú intramuskulárne v 2-3 dávkach, denne alebo každý druhý deň, zvyčajne 6 injekcií, v závislosti od stavu pacienta. Možno jednodňová lokálna aplikácia imunoglobulínov (kvapkanie do nosa) s odstupom 3 hodín. Z iných antivirotík je vhodné predpísať chigain (účinná látka je sekrečné IgA) 3 kvapky do každého nosového priechodu 3x denne. V prípade prejavov alergie a zvýšenej hladiny eozinofilov v spúte a krvi (> 5%) je indikované vymenovanie antihistaminík, kyselina askorbová. Tieto opatrenia spravidla znižujú príznaky intoxikácie, zlepšujú celkovú pohodu. So zvýšeným stupňom hnisavosti spúta (zmena farby spúta zo svetlej na žltú, zelenú), prítomnosťou neutrofilnej leukocytózy v periférnej krvi a pretrvávaním príznakov intoxikácie sú indikované antibiotiká (prírodné a polosyntetické penicilíny, makrolidy alebo tetracyklíny), dioxidín v inhaláciách (1% -10 ml). Tieto chemoterapeutické lieky sa používajú pod kontrolou klinických symptómov, zvyčajne nie dlhšie ako 2 týždne. Na vyčistenie priedušiek od prebytočných viskóznych sekrétov sa majú expektoranciá podávať perorálne alebo inhalačne: 3% roztok jodidu draselného (v mlieku, po jedle), infúzie a odvary z termopsie, bahniatka, bylín "zber prsníkov" a zmesi na nich založené, v teplej forme až 10-krát denne, ambroxol, brómhexín, acetylcysteín. Bronchiálny klírens do značnej miery závisí od stupňa hydratácie bronchiálneho obsahu, čo je uľahčené inhaláciou teplého roztoku hydrogénuhličitanu sodného alebo hypertonického fyziologického roztoku. Pri funkčne nestabilnej bronchitíde a bronchospastickom syndróme treba do komplexu liekovej terapie zaradiť krátkodobo pôsobiace 2-agonisty (Berotek a jeho analógy), anticholinergiká (Atrovent) alebo ich kombinácie (Berodual).

Keď príznaky aktivity zápalového procesu ustúpia, možno vyššie uvedené použiť inhalácie cesnakovej alebo cibuľovej šťavy, ktoré sa pripravujú ex temporae v deň inhalácie, zmiešané s 0,25% roztokom novokaínu v pomere 1: 3; s použitím až 1,5 ml roztoku na inhaláciu dvakrát denne, celkovo 9-15 procedúr. Uvedená liečba je kombinovaná s užívaním vitamínov C, A, skupiny B, biostimulantov (šťava z aloe, propolis, koreň sladkého drievka, rakytníkový olej, prodigiosan atď.), metódami fyzikálnej terapie a fyzikálnymi metódami rehabilitačnej liečby. Pri purulentnej endobronchitíde by takáto liečba mala byť doplnená o sanitáciu bronchiálneho stromu. Trvanie liečebného cyklu závisí od rýchlosti eliminácie hnisavých sekrétov v bronchiálnom strome. To si zvyčajne vyžaduje 2-4 terapeutické bronchoskopie v intervaloch 3-7 dní. Ak sa klinicky s opakovanou bronchoskopiou odhalí jasná pozitívna dynamika zápalového procesu v prieduškách, sanitácia sa dokončí pomocou endotracheálnych infúzií alebo aerosólových inhalácií s jodinolom a inými symptomatickými prostriedkami.

Prevencia

Primárna prevencia zahŕňa boj proti zlozvyku fajčenia tabaku, zlepšenie vonkajšieho prostredia, zákaz práce v znečistenom (prašnom alebo plynom) ovzduší, otužovanie organizmu, ošetrovanie ložísk infekcie v nosohltane a nastolenie normálneho dýchania nosom. Na prevenciu exacerbácií jednoduchej chronickej bronchitídy sa odporúča vylúčiť skutočnosť aktívneho a pasívneho fajčenia, vykonávať kaliace (vodné) postupy a metódy rehabilitačnej cvičebnej terapie, ktoré zvyšujú nešpecifickú odolnosť a toleranciu fyzickej aktivity, racionálne zamestnanie. Mimo sezóny sa odporúča užívať adaptogény (Eleutherococcus, Schisandra chinensis a i.), ako aj antioxidanty (vitamín C, rutín a pod.). V období ústupu zápalového procesu je potrebné radikálne sanovať ložiská v nosohltane, ústnej dutine, korigovať defekty nosovej priehradky, ktoré sťažujú dýchanie nosom. Aby sa zabránilo očakávanej exacerbácii ochorenia počas blížiacej sa epidémie chrípky, môže sa vykonať očkovanie proti chrípke; na prevenciu exacerbácie v najnebezpečnejšom období roka (koncom jesene) je možné očkovanie pneumokokovou alebo kombinovanou vakcínou. Profylaktické užívanie antibiotík sa neodporúča.

Pri funkčne nestabilnej chronickej bronchitíde by sa mala vykonávať každoročná spirografická kontrola. Pre účely regeneračnej liečby a rehabilitácie týchto pacientov by sa mali širšie využívať možnosti sanatória v klimatických strediskách. U pacientov starších ako 50 rokov a s viacerými patológiami z iných orgánov a systémov by sa mali uprednostniť miestne sanatóriá.

Predpoveď

Prognóza chronickej bronchitídy je priaznivá. CB zvyčajne nespôsobuje trvalé zníženie funkcie pľúc. Zistil sa však vzťah medzi hypersekréciou hlienu a poklesom FEV1 a tiež sa zistilo, že u mladých fajčiarov prítomnosť chronickej bronchitídy zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHOCHP.

3935 0

Chronická bronchitída (CB) je nezávislá difúzna lézia sliznice bronchiálneho stromu, najmä stredných a veľkých (proximálnych) priedušiek, spôsobená dlhodobým dráždením dýchacích ciest prchavými domácimi a priemyselnými škodlivinami a/alebo poškodením vírusovo-bakteriálnou infekciou s rozvojom zápalový proces (endobronchitída), prejavujúci sa neustálym alebo prerušovaným kašľom, zvyčajne s tvorbou spúta (podľa epidemiologických kritérií WHO, trvajúci 3 mesiace alebo viac za rok najmenej 2 po sebe nasledujúce roky), ktorý nie je spojený s inými bronchopulmonálnymi procesmi alebo poškodením na iné orgány a systémy.

Je potrebné rozlišovať medzi primárnou bronchitídou ako samostatnou nozologickou formou a sekundárnou bronchitídou, ktorá je dôsledkom iných ochorení a patologických stavov (tuberkulóza, bronchiektázia, urémia atď.).

IN posledné roky došlo k významným zmenám v koncepcii tohto ochorenia.

Skorší termín "chronická bronchitída" zahŕňal dva typy bronchitídy, líšiace sa funkčnými charakteristikami: neobštrukčnú (jednoduchú) a obštrukčnú. V súčasnosti sa „chronická bronchitída“ vzťahuje len na neobštrukčnú bronchitídu a obštrukčná bronchitída označuje chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Epidemiológia

Etiológia

Na prvé miesto z hľadiska dôležitosti spomedzi týchto faktorov treba umiestniť inhaláciu tabakového dymu, v ktorej sa našlo okolo 4000 potenciálne toxických zložiek. Zároveň je dôležitá hĺbka vdychovania tabakového dymu, ktorá znižuje prirodzenú odolnosť sliznice priedušiek voči jej poškodzujúcim oxidantom a počet vyfajčených cigariet za deň.

Na posúdenie závažnosti patogénnych účinkov tabakového dymu sa vypočíta index fajčiara, u ktorého sa priemerný počet vyfajčených cigariet za deň vynásobí 12. Ak je index fajčiara > 200, potom po 15-20 rokoch fajčenia alebo skôr sa nevyhnutne objavia príznaky ochorenia priedušiek a pľúc. Takzvaný " pasívne fajčenie“, teda byť v zafajčených miestnostiach.

Na druhom mieste medzi škodlivými faktormi, ktoré predstavujú hrozbu pre chorobu, by mali byť prchavé znečisťujúce látky priemyselného charakteru (produkty nedokonalého spaľovania uhlia, ropy, zemného plynu, oxidy síry atď.). Všetky majú dráždivý a / alebo škodlivý účinok na sliznicu priedušiek.

Príčinou ochorenia môže byť znečistenie ovzdušia rôznymi nečistotami. Patria sem produkty nedokonalého spaľovania rôzne druhy pohonné hmoty, výfukové plyny vozidiel. Smog má obzvlášť nepriaznivý vplyv na dýchacie orgány, čo sa chápe ako rýchlo sa rozvíjajúce masívne znečistenie ovzdušia najmä produktmi spaľovania palív a je spojené so špeciálnymi meteorologickými podmienkami ( úplná absencia vietor a ochladenie s vývojom hustej hmly). V dôsledku toho sa znečistený vzduch hromadí pod vrstvou teplého vzduchu ležiacou v nízkych polohách pod vrstvou studeného vzduchu.

Oveľa menej často, v 10-15% prípadov, hlavne u detí a u nefajčiarok a mužov, je príčinou chronickej bronchitídy infekcia. S týmto variantom vývoja sa choroba tvorí z akútnej, najmä s vírusovo-vírusovými, vírusovo-mykoplazmatickými a vírusovo-bakteriálnymi asociáciami. Prechod akútnej bronchitídy na chronickú uľahčuje prítomnosť chronickej zápalové ochorenia nosohltanu.

Ak má infekcia skromné ​​miesto ako bezprostrednú a hlavnú príčinu ochorenia, potom má primárny význam ako príčina exacerbácie chronickej bronchitídy.

Etiologicky najvýznamnejšími patogénmi sú:

1. Baktérie: H.influenzae; S.pneumoniae; M. catarrhalis;

2. "Atypické" (intracelulárne) mikroorganizmy: Mycoplasmapneumoniae; Chlamidiapneumoniae;

2. Vírusy: chrípka/parainfluenza, PC vírus, rinovírusy, koronavírusy.

Nie u všetkých osôb vystavených rovnakým nepriaznivým vplyvom prostredia sa rozvinie chronická bronchitída. Dokonca aj u mnohých a dlhodobých fajčiarov môže tá posledná chýbať. To naznačuje, že pri výskyte chronickej bronchitídy hrá dôležitú úlohu porušenie ochrannej funkcie priedušiek, najmä lokálnej imunity.

Patogenéza

Zároveň sa na čistení sliznice aktívne podieľajú ďalšie, najmä bunkové prvky obsahu priedušiek (predovšetkým alveolárne makrofágy). Účinnosť mukociliárneho klírensu priedušiek závisí od dvoch hlavných faktorov: od mukociliárneho eskalátora, ktorý je určený funkciou ciliárneho epitelu sliznice, a od reologických vlastností bronchiálneho sekrétu (jeho viskozity a elasticity), ktoré závisia od optimálny pomer jeho dvoch vrstiev – „vonkajšej“ (gél) a „vnútornej“ (sol).

Mechanický (toxický) účinok prchavých znečisťujúcich látok spôsobuje štrukturálne zmeny bronchiálna sliznica (hyperplázia a metaplázia pohárikovitých buniek, skvamocelulárna metaplázia epitelu, hypertrofia tracheobronchiálnych žliaz). Vzniknutá hyperkrinia má spočiatku ochranný charakter: so zväčšovaním objemu bronchiálneho obsahu klesá koncentrácia antigénneho materiálu dráždiaceho sliznicu, dochádza k excitácii ochranného kašľacieho reflexu a odstráneniu patogénneho materiálu z priedušiek.

Avšak spolu s hyperkriniou sa nevyhnutne porušuje optimálny pomer sólu a gélu (rozvíja sa discrinia); zvyšuje sa viskozita tajomstva, čo sťažuje jeho odstránenie. Navyše v dôsledku toxického účinku etiologické faktory sa spomalí, pohyb riasiniek riasinkového epitelu sa stáva neúčinným a dochádza k ďalšej dystrofii a smrti riasinkových buniek. Na sliznici sa tvoria „lysé miesta“, teda oblasti bez riasinkového epitelu.

V týchto miestach je funkcia mukociliárneho eskalátora prerušená a existuje možnosť priľnutia (adhézie) na poškodené miesta sliznice oportúnnych baktérií, predovšetkým pneumokokov a Haemophilus influenzae. Tieto mikróby, podobne ako iní zástupcovia podmienene patogénnej mikroflóry, s normálnou funkciou mukociliárneho systému, nemôžu adherovať na intaktnú sliznicu a lokálne sa hromadia v diagnosticky významnej koncentrácii (10 6 mikrobiálnych buniek v 1 ml spúta).

Paralelne s rozvojom mukociliárnej insuficiencie sa znižuje fagocytárna aktivita alveolárnych makrofágov a neutrofilov, je narušená aktivita T-lymfocytov, syntéza protilátok, najmä sekrečného imunoglobulínu A (SIgA) a obsah lyzozýmu a laktoferínu v hlien, pokles. K udržaniu zápalového procesu prispieva aj sekundárny imunologický deficit.

Recidíva zápalu spojená predovšetkým s prítomnosťou trvalého depa infekcie v prieduškách vedie k rozvoju panbronchitídy, následnej tvorbe deformujúcej sa bronchitídy a sekundárnych bronchiektázií, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia.

Patomorfológia

Zároveň sa znižuje počet riasinkových buniek a vytvárajú sa oblasti bez riasinkového epitelu („lysé miesta“). Pri exacerbácii zápalového procesu je zaznamenaná hyperémia sliznice s prítomnosťou purulentného alebo mukopurulentného obsahu v lúmene priedušiek.

V neskorších štádiách ochorenia vzniká atrofia sliznice. Veľmi často sa menia aj hlbšie vrstvy steny priedušiek: oblasti zhrubnutia sa môžu striedať s oblasťami stenčenia v dôsledku nerovnomerného vývoja spojivového tkaniva, ktorý je sprevádzaný deformáciou a zakrivením priedušiek. V oblastiach riedenia sa často vyskytuje bronchiektázia.

Klinický obraz

Pri ich fyzickom vyšetrení sa stav dýchacích orgánov väčšinou nelíši od prakticky zdravých ľudí. Kašeľ sa postupom rokov stáva konštantným, bez ohľadu na ročné obdobie, znepokojuje pacienta nielen ráno, keď je výraznejší, ale aj počas celého dňa. Množstvo spúta sa zvyšuje a dokonca aj bez exacerbácie môže dosiahnuť 50-75 ml denne.

Exacerbácie ochorenia sa u väčšiny pacientov vyskytujú nie viac ako dvakrát ročne, zvyčajne sa vyvíjajú skoro na jar alebo neskoro na jeseň, keď sú zmeny klimatických a poveternostných faktorov najvýraznejšie. K exacerbáciám dochádza na pozadí takzvaného prechladnutia, za ktorým sa zvyčajne skrýva epizodická alebo epidémia (v období registrovanej epidémie chrípky) vírusová infekcia, ku ktorej sa čoskoro pripojí bakteriálna infekcia (zvyčajne pneumokoky a Haemophilus influenzae). V niektorých prípadoch je príčinou exacerbácií chronickej bronchitídy aktivácia saprofytickej flóry.

V akútnej fáze je zdravotný stav pacienta určený pomerom dvoch hlavných syndrómov - kašeľ a intoxikácia, druhý je charakterizovaný prítomnosťou celkových symptómov: horúčka (zvyčajne do subfebrilných hodnôt, zriedkavo nad 38 ° C), potenie, slabosť, bolesť hlavy, znížená výkonnosť.

Sťažnosti a zmeny v horných dýchacích cestách (nádcha, bolesť hrdla pri prehĺtaní a pod.) sú podmienené charakteristikou vírusovej infekcie (napríklad rinovírus, adenovírus) a prítomnosťou chronických ochorení nosohltanu (zápal paranazálnych prínosových dutín, kompenzovaný zápal mandlí a pod.), ktorý sa v tomto období zvyčajne zhoršuje. Kašeľ sa zintenzívňuje, množstvo spúta sa zvyšuje na 100-150 ml a mení sa jeho kvalita (stupeň hnisavosti a viskozity sa zvyšuje).

Pri vyšetrení je spútum vodnaté alebo hlienovité s pruhmi hnisu (s katarálnou endobronchitídou) alebo hnisavé (s purulentnou endobronchitídou). So zvýšenou viskozitou spúta sa spravidla vyskytuje dlhý kašeľ, ktorý je pre pacienta mimoriadne bolestivý.

Pri vyšetrovaní pacientov nemusia byť zistené viditeľné odchýlky od normy na strane dýchacích orgánov. Pri fyzickom vyšetrení hrudných orgánov majú najväčšiu diagnostickú hodnotu výsledky auskultácie: počas exacerbácie je charakteristické ťažké dýchanie, zvyčajne počuteľné po celom povrchu pľúc a suché, tlmené sipoty roztrúsenej povahy.

Pri endobronchitíde s léziami veľkých a stredných priedušiek sa ozývajú suché bzučanie s nízkym zafarbením; keďže sú spojené s porušením drenážnej funkcie priedušiek, zhoršujú sa kašľom a núteným dýchaním. Zafarbenie sipotov sa zvyšuje so znížením lúmenu (kalibra) postihnutých priedušiek, čo má diagnostickú hodnotu.

Keď sa v prieduškách objaví tekuté tajomstvo, možno tiež počuť vlhké chrasty, zvyčajne jemne bublajúce; ich zafarbenie závisí aj od úrovne poškodenia bronchiálneho stromu. U niektorých pacientov môžu byť sipoty aj v remisii, no ich počet sa znižuje, čo sa dá posúdiť až pri dynamickom pozorovaní.

Ventilačná kapacita pľúc vo fáze klinickej remisie môže zostať normálna viac ako tucet rokov. V akútnej fáze môže ventilačná kapacita pľúc zostať v normálnom rozmedzí (funkčne stabilná bronchitída).

U niektorých pacientov sa však pri exacerbácii pridruží stredne výrazný bronchospazmus, ktorého klinickými príznakmi sú výdychové dýchavičnosť vznikajúca pri námahe, prechode do chladiacej miestnosti, v čase silného kašľa, niekedy v noci a suchého vysoko- pitchal (pískanie) sipot; Štúdia respiračných funkcií počas tohto časového obdobia odhaľuje stredne ťažké obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie, t.j. existuje bronchospastický syndróm (funkčne nestabilná bronchitída).

Chronická bronchitída nie je charakterizovaná prítomnosťou konštantnej dýchavičnosti a jej progresie, rozvoja emfyzému, respiračného a srdcového zlyhania. Takáto nepriaznivá dynamika ochorenia je vlastná pacientom s chronickou obštrukčnou bronchitídou, ktorá je v súčasnosti súčasťou CHOCHP.

Diagnostika

V anamnéze sú často náznaky prekonanej chrípky alebo častých akútnych respiračných vírusových infekcií, detských infekcií (osýpky, čierny kašeľ), po ktorých sa kašeľ periodicky opakuje.

Laboratórne údaje sa používajú najmä na objasnenie aktivity zápalového procesu, klinická forma bronchitída a diferenciálna diagnostika.

Ukazovatele všeobecná analýza krv s katarálnou endobronchitídou sa zriedka mení, s hnisavou - častejšie: objavuje sa mierna leukocytóza, je zaznamenaný posun leukocytový vzorec doľava, zrýchlenie sedimentácie erytrocytov (ESR). Pri spomalenom zápale majú odchýlky biochemických testov akútnej fázy pomerne veľkú diagnostickú hodnotu: dysproteinémia so zvýšením obsahu 1- a 2-globulínov, detekcia C-reaktívneho proteínu, haptoglobínu, sialových kyselín a seromukoidov v krvnom sére .

Zvlášť dôležité je cytologické vyšetrenie spúta a výplachov priedušiek, ktoré určuje stupeň zápalu; so závažným zápalom ( III stupňa) v cytogramoch sú na pozadí množstva neutrofilných leukocytov slabo zastúpené dystroficky zmenené bunky bronchiálneho epitelu a jednotlivé alveolárne makrofágy; so stredne závažným zápalom (stupeň II) spolu s neutrofilnými leukocytmi sa v obsahu priedušiek nachádza významné množstvo hlienu, alveolárnych makrofágov a bronchiálnych epitelových buniek; pri miernom zápale (I. stupeň), tajomstvo je prevažne hlienovité, prevládajú deskvamované bunky bronchiálneho epitelu, málo neutrofilov a alveolárnych makrofágov.

Existuje určitý vzťah medzi aktivitou zápalu a fyzikálne vlastnosti spútum (viskozita, elasticita). Pri hnisavej bronchitíde v akútnej fáze v spúte dochádza k zvýšeniu obsahu kyslých mukopolysacharidov, vlákien deoxyribonukleovej kyseliny a zníženiu hladiny lyzozýmu, laktoferínu a SIgA. Tým sa znižuje odolnosť bronchiálnej sliznice voči účinkom infekcie.

Bakteriologické vyšetrenie spúta by sa malo vykonať, ak existujú známky aktívneho zápalu v prieduškách a na výber racionálnej antibiotickej liečby.

Imunologická štúdia je zvyčajne indikovaná na príznaky imunitnej nedostatočnosti (opakované recidívy, zlá liečiteľnosť infekčných ložísk) a progresiu infekčného zápalového procesu. Pri HB je zaznamenaných viac zmien pri štúdiu lokálnej imunitnej reaktivity v porovnaní so systémovou; zároveň sú slabo vyjadrené odchýlky od bunkovej imunity (na rozdiel od obštrukčných patologických stavov).

V akútnej fáze je zvyčajne znížená SIgA, funkčná schopnosť alveolárnych makrofágov a fagocytárna aktivita neutrofilov v krvnom sére; hladina interleukínu-2 je tým vyššia, čím výraznejšia je aktivita zápalu; asi polovica pacientov vykazovala zvýšenie hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi. Takéto ukazovatele pretrvávajú asi u polovice pacientov a vo fáze remisie s trvaním ochorenia do 5 rokov.

U väčšiny pacientov s chronickou bronchitídou počas 3-5 rokov, a to ako vo fáze remisie, tak počas exacerbácie procesu, nie sú zistené zmeny v rádiografii. V budúcnosti dochádza k rozšíreniu a posilneniu vzoru koreňov pľúc, zhrubnutiu stien priedušiek v dôsledku peribronchiálnej pneumosklerózy.

Ventilačná kapacita pľúc s funkčne stabilnou bronchitídou sa nemení. Pri funkčne nestabilnej bronchitíde v období exacerbácie sa zisťujú stredne ťažké obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie ( objem núteného výdychu za 1 sekunduFEV 1 ) > 50 – 60 % splatnosti).

Veľká hodnota, najmä v diagnostike skoré štádia ochorenia, patrí k endoskopickému vyšetreniu, ktoré umožňuje objasniť prevalenciu, aktivitu, hĺbku a charakter zápalového procesu (katarálna alebo purulentná endobronchitída). Hodnota fibrobronchoskopia (FBS) zvyšuje s pridaním cytologické vyšetrenie výplachy priedušiek, biopsia sliznice, naočkovanie obsahu priedušiek na mikroflóru a štúdium jej citlivosti na antibiotiká.

Bronchoskopia tiež umožňuje posúdiť prítomnosť tracheobronchiálnej dyskinézy, je tiež potrebná na diferenciálnu diagnostiku rakoviny a bronchiálnej tuberkulózy.

Odlišná diagnóza

Akútne protrahované a recidivujúce bronchitídy: sú charakterizované zdĺhavým (viac ako 2 týždňovým) priebehom akútna respiračná vírusová infekcia (SARS)(s akútnymi zdĺhavými) alebo opakovanými krátkymi (do 3-4 týždňov) epizódami 3-krát ročne alebo viac (s recidivujúcou bronchitídou);

Sekundárna hnisavá (mukopurulentná) bronchitída s bronchiektáziami: charakterizuje ju kašeľ od detstva, po prekonaní "epiteliotropných" infekcií (osýpky, čierny kašeľ a pod.) sa hnisavé spútum môže oddeliť "plnými ústami", existuje súvislosť medzi výtokom spúta a polohou tela; v pľúcach, na pozadí rozptýlených suchých bzučivých šelestov, sa nachádzajú miestne zmeny v dolných častiach (skrátenie zvuku bicích, mokré šelesty); s FBS sa zistí lokálna purulentná (mukopurulentná) endobronchitída, s bronchografiou - bronchiektázia;

Tuberkulózne lézie priedušiek: charakterizujú ju príznaky tuberkulóznej intoxikácie, nočné potenie, prítomnosť mycobacterium tuberculosis v spúte a výplachoch priedušiek, lokálna endobronchitída s jazvami, fistuly s FBS; možné lokálne rádiografické zmeny v pľúcach vo forme fokálnych tieňov, infiltrácie alebo dutín; pozitívne sérologické testy na tuberkulózu a pozitívne výsledky z užívania tuberkulostatických liekov (therapia ex juvantibus);

Rakovina priedušiek: je častejšia u mužov nad 40 rokov, silných fajčiarov; charakteristický kašeľ, pruhy krvi a atypické bunky v spúte; rozhodujúce sú výsledky FBS a biopsie;

Expiračný kolaps (dyskinéza) priedušnice a veľkých priedušiek, ktorý je charakterizovaný čiernym kašľom podobným čiernemu kašľu, s FBS - bronchiálna dyskinéza II–III stupňa;

Bronchiálna astma: treba ju odlíšiť od funkčne nestabilnej bronchitídy s broncho-obštrukčným syndrómom. Pre astmu sú charakteristické: nízky vek, alergia v anamnéze, zvýšenie počtu eozinofilov v spúte a krvi (viac ako 5 %), záchvatové ťažkosti s dýchaním alebo kašľom počas dňa a (najmä) spánok sprevádzaný sipotom na hrudi; prevažne roztrúsené suché chrasty s vysokým tónom, pozitívny farmakologický funkčný test s β2-agonistami (zvýšenie FEV1 o viac ako 15 % po inhalácii β2-agonistov).

Kód chronickej bronchitídy v ICD-10

J 41.0 Chronická jednoduchá bronchitída.

Príklady formulácie diagnózy

Diagnóza chronickej bronchitídy by mala zahŕňať povahu endobronchitídy (katarálna alebo purulentná, je žiaduce uviesť patogén), fázu ochorenia (exacerbácia alebo remisia), funkčné charakteristiky v prípade funkčne nestabilnej bronchitídy:

Chronická katarálna bronchitída, fáza remisie.

Chronická katarálna bronchitída, fáza exacerbácie.

Chronická katarálna bronchitída, funkčne nestabilná, fáza exacerbácie. Zlyhanie dýchania (RD) ja

Chronická purulentná bronchitída, fáza exacerbácie (spôsobená pneumokokom).

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.