Ošetrovateľský proces pri nádoroch oka po operácii. Ošetrovateľský proces v starostlivosti o pacientov s prekancerózou, benígnym ochorením. Benígny nádor spojivového tkaniva

Ošetrovateľská starostlivosť o novotvary: « » DISCIPLÍNA OŠETROVATEĽSTVO V CHIRURGII: ŠPECIALITA 060109 OŠETROVATEĽSTVO 51 Stav vzdelávacia inštitúcia stredné odborné vzdelanie mesta Moskva Vysoká škola lekárska č. 5 Ministerstvo zdravotníctva mesta Moskva

Ciele Oboznámiť študentov s úlohou sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom s nádorovým ochorením Formovanie pripravenosti vykonávať ošetrovateľské intervencie v súlade s profesijnou etikou

Ciele Poznať základné pojmy a pojmy z danej témy. Zásady organizácie onkologickej starostlivosti v Rusku. Potreba neustálej onkologickej bdelosti pri práci s pacientmi. Zásady liečby nádorov. Ošetrovateľský proces v pred a pooperačnom období. Psychologické a etické aspektyčinnosti sestry v starostlivosti o onkologických pacientov Vedieť aplikovať získané poznatky v starostlivosti o pacientov s nádorovými ochoreniami. Rozlišujte hlavné znaky benígnych a zhubné nádory.

TERMINOLOGICKÝ SLOVNÍK Onkológia je medicínsky odbor zaoberajúci sa štúdiom, diagnostikou a liečbou nádorov. Nádor - patologický proces, reprezentované novovytvoreným tkanivom, v ktorom zmeny v genetickom aparáte buniek vedú k porušeniu regulácie ich rastu a diferenciácie, charakterizované štrukturálnym polymorfizmom, znakmi vývoja, metabolizmu a izolácie rastu Paliatívna chirurgia je operácia v r. ktorý si chirurg nekladie za cieľ úplne odstrániť nádor, ale snaží sa eliminovať komplikáciu spôsobenú nádorom a zmierniť utrpenie pacienta. Radikálna operácia – úplné odstránenie nádory s regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Nádor je patologický proces reprezentovaný novovytvoreným tkanivom, v ktorom zmeny v genetickom aparáte buniek vedú k narušeniu regulácie ich rastu a diferenciácie, charakterizovaný štrukturálnym polymorfizmom, vývojovými znakmi, metabolizmom a izoláciou rastu.

Historické pozadie Rakovina bola prvýkrát opísaná na egyptskom papyruse z roku 1600 pred Kristom. e. Papyrus popisuje niekoľko foriem rakoviny prsníka a uvádza, že na túto chorobu neexistuje žiadny liek.

Historické pozadie Názov „rakovina“ pochádza z termínu „karcinóm“, ktorý zaviedol Hippokrates (460 – 370 pred Kristom), čo znamenalo zhubný nádor. Hippokrates opísal niekoľko typov rakoviny.

Historické pozadie Rímsky lekár Cornelius Celsus v 1. storočí pred Kristom. e. navrhol liečiť rakovinu v počiatočnom štádiu odstránením nádoru a v neskorších štádiách - neliečiť ju žiadnym spôsobom. Galen použil slovo „oncos“ na označenie všetkých nádorov, čo dalo moderný koreň slovu onkológia.

Teórie vzniku nádorov I. Teória dráždenia R. Virchowa neustála traumatizácia tkanív urýchľuje procesy bunkového delenia

Teórie vzniku nádorov II. Teória zárodočných rudimentov od D. Kongeyma v ranom štádiu vývoja embrya, môže sa vytvoriť viac buniek, ako je potrebné. Nenárokované bunky majú potenciál pre vysoký rast energie

Teórie vzniku nádorov III. Mutačná teória Fisher-Wazels v dôsledku rôznych faktorov v tele, degeneratívne-dystrofické procesy sa vyskytujú pri transformácii normálnych buniek na nádorové bunky

Teórie vzniku nádorov IV. Vírusová teória Vírus, prenikajúci do bunky, pôsobí na génovej úrovni, narúša reguláciu bunkového delenia Vírus Epstein-Barrovej Herpes vírus papilomavírus retrovírus Hepatitída B a

Teórie vzniku nádorov V. Imunologická teória porúch v imunitný systém vedú k tomu, že transformované bunky nie sú zničené a sú príčinou vývoja nádoru

Teórie vzniku nádorov VI. Moderná polyetiologická teória Mechanické faktory Chemické karcinogény Fyzikálne karcinogény Onkogénne vírusy

Muži Ženy Bežné formy Úmrtnosť Prostata 33 % 31 % Prsia 32 % 27 % Pľúca 13 % 10 % Pľúca 12 % 15 % Rektum 10 % Rektum 11 % 10 % Močový mechúr 7 % 5 % Endometrium Uterus 6 %

Vlastnosti nádorových buniek Autonómia - nezávislosť rýchlosti reprodukcie buniek a iných prejavov ich životnej aktivity od vonkajších vplyvov, ktoré menia a regulujú životnú aktivitu normálnych buniek. Anaplázia tkaniva je návrat k primitívnejšiemu typu tkaniva.Atypia je rozdiel v štruktúre, umiestnení a vzťahu buniek.

Vlastnosti nádorových buniek Progresívny rast - nepretržitý rast. Invazívny rast – schopnosť nádorových buniek prerastať do okolitých tkanív a ničiť, nahrádzať ich. Expanzívny rast - schopnosť nádorových buniek vytesniť okolité tkanivá bez ich zničenia metastázy - tvorba sekundárnych nádorov v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru

Metastáza Spôsoby metastáz hematogénna lymfogénna implantácia. Štádiá metastázy: invázia buniek primárneho nádoru steny krvnej alebo lymfatickej cievy; výstup jednotlivých buniek alebo skupín buniek do cirkulujúcej krvi alebo lymfy z cievnej steny; retencia cirkulujúcich nádorových embólií v lúmene cievy s malým priemerom; invázia nádorových buniek do steny cievy a ich reprodukcia v novom orgáne.

Benígne (zrelé) nádory neprerastajú do okolitých tkanív a orgánov expanzívny rast jasné hranice nádoru pomalý rast žiadne metastázy

II. Morfologické klasifikácia benígne tkanivo Zhubný papilóm polyp epiteliálne rakoviny Adenokarcinóm karcinóm skvamóznych buniek fibróm chondrom osteóm spojovacieho sarkóm chondrosarkom osteosarkóm fibrosarkómu rhabdomyomas Muscle Leiomyóm leiomyosarkom rhabdomyosarkom neuromas neurofibromy astrocytóm nervového Neyrofibrosarkoma lymfangiom hemangiom cievne hemangiosarkómov lymfangiosarkom névus melanóm

III. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M T (tumor) na popis veľkosti a rozšírenia primárneho nádoru TX - nie je možné odhadnúť veľkosť a lokálne rozšírenie primárneho nádoru; To - primárny nádor nie je určený; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategórie odrážajúce zvýšenie veľkosti a/alebo lokálneho rozšírenia primárneho nádorového ložiska

II. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M N (lymfatické uzliny) na popis postihnutia regionálnych lymfatických uzlín NX - nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín; N 0 - bez metastáz v regionálnom Lymfatické uzliny; N 1, N 2, N 3 - kategórie reflektujúce rôznej miere metastatické lézie regionálnych lymfatických uzlín.

II. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M M (metastázy) – udáva, či má nádor vzdialené skríningy – MX metastázy – nie je dostatok údajov na určenie vzdialených metastáz; M 0 - žiadne známky vzdialených metastáz; M 1 - existujú vzdialené metastázy.

Štádiá zhubných nádorov I. Štádium - nádor je lokalizovaný, zaberá obmedzenú plochu, neklíči stenu orgánu, nie sú metastázy II. Štádium - nádor strednej veľkosti, nešíri sa mimo orgánu, sú možné jednotlivé metastázy do regionálnych lymfatických uzlín

Štádiá zhubných nádorov III. Štádium - veľký nádor, s rozpadom, vyklíči celú stenu orgánu alebo menší nádor s mnohopočetnými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín. IV. Štádium - rast nádoru do okolitých orgánov vrátane neodstrániteľných (aorta, dutá žila a pod.), vzdialené metastázy

Dispenzárna starostlivosť je systém aktívnych liečebných a hygienických opatrení zameraných na neustále sledovanie zdravotného stavu ľudí, poskytovanie liečebnej a preventívnej starostlivosti.

, Vyšetrenia počas dispenzarizácie pacienta: vyšetrenia fluorografia mamografické vyšetrenie gynekológom vyšetrenie konečníka vyšetrenie urológa (muž) ezofagogastroduodenoskopia kolonoskopia sigmoidoskopia (s. chronické choroby gastrointestinálny trakt).

Rakovinová pohotovosť Znalosť príznakov zhubných nádorov v skoré štádia; znalosti o prekanceróznych ochoreniach a ich liečbe; identifikácia rizikových skupín; včasná liečba a dispenzárne pozorovanie; starostlivé vyšetrenie každého pacienta; v ťažkých prípadoch diagnostiky myslite na možnosť atypického alebo komplikovaného priebehu ochorenia.

prekancerózne stavy chronický zápal malformácie dlhodobé nehojace sa vredy erózia krčka maternice polypy žalúdka jazvy po popáleninách

Rakovinové syndrómy Syndróm plus-tkaniva Syndróm abnormálneho výtoku Syndróm orgánovej dysfunkcie Syndróm drobných príznakov

Syndróm malých príznakov nepohodlia únava, ospalosť, ľahostajnosť, znížená účinnosť perverzná chuť alebo nedostatok chuti do jedla nedostatok uspokojenia z prijatej potravy nevoľnosť, vracanie bez zjavnej príčiny suchý dráždivý kašeľ alebo kašeľ so spútom pruhovaný krvavý výtok z pošvy, hematúria, krv a hlien vo výkaloch

Diagnostika Röntgenové vyšetrenie Počítačová tomografia (CT) Magnetická rezonancia (MRI) Endoskopia ultrazvuková procedúra(ultrazvuková) biopsia nádorového materiálu cytologické štúdie laboratórny výskum

Zhubné nádory kombinovanými metódami - použitie dvoch odlišné typy liečba (chirurgia + chemoterapia; operácia + RT); kombinované metódy - použitie rôznych liečivé prípravky(intersticiálne a externé ožarovanie); komplexná metóda - použitie všetkých troch typov liečby (chirurgická, chemoterapia, liečenie ožiarením).

Chirurgické metódy liečby Radikálna chirurgia - úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Kontraindikácie zovšeobecnenie nádorového procesu - výskyt vzdialených metastáz, neliečiteľné nádory počas operácie. celkový vážny stav pacienta v dôsledku senilného veku a dekompenzovaných sprievodných ochorení.

Paliatívna chirurgická intervencia s cieľom obnoviť stratenú funkciu alebo zmierniť utrpenie pacienta. pri rakovine pažeráka - gastrostómia, pri rakovine hrtana - tracheostómia, pri rakovine hrubého čreva - kolostómia.

Radiačná terapia - použitie rôzne druhy ionizujúce žiarenie na zničenie nádorového zamerania.

Radiačná terapia Druhy žiarenia: Elektromagnetické: röntgenové, gama žiarenie, beta žiarenie. Korpuskulárne: umelé rádioaktívne izotopy

Radiačná terapia Metódy ožarovania: vzdialená metóda (externá) - zdroj žiarenia je vzdialený od pacienta kontaktná metóda (intersticiálna, intrakavitárna, aplikačná)

Lieková terapia - aplikácia lieky ktoré majú škodlivý účinok na nádorové tkanivo.

Drogová terapia Druhy liekovej terapie: Chemoterapia - použitie chemické zlúčeniny ktoré ničia nádorové tkanivo alebo inhibujú reprodukciu nádorových buniek. Cytostatiká (antimetabolity), protinádorové antibiotiká, Bylinné prípravky. Hormonálna terapia: kortikosteroidy, estrogény, androgény.

Vedľajšie účinky chemoterapia hemodepresia nevoľnosť, vracanie strata chuti do jedla hnačka gastritída kardiotoxický účinok nefrotoxicita cystitída stomatitída alopécia (vypadávanie vlasov)

Symptomatická liečba Cieľom liečby je zmierniť utrpenie pacientov. Na zníženie bolesti aplikujte: narkotické a nenarkotické analgetiká; blokáda novokaínu; neurolýza je zničenie bolestivých nervov chirurgickým zákrokom alebo vystavením röntgenovým lúčom.

Onkologická etika a deontológia Správny rozhovor s pacientom, šetrenie psychiky, vnuknutie nádeje na priaznivý výsledok ochorenia Pacient má právo na úplné informácie o jeho chorobe, ale tieto informácie by mali byť šetrné.

Historický odkaz Staroveký grécky historik Herodotos (500 pred Kr.), 100 rokov pred Hippokratom, rozpráva legendu o princeznej Atose, ktorá trpela rakovinou prsníka. Na slávneho lekára Democedesa (525 pred Kr.) sa obrátila o pomoc, až keď nádor dosiahol veľkú veľkosť a začal ju trápiť. Z falošnej skromnosti sa princezná nesťažovala, kým bol nádor malý.

Historické pozadie Slávny lekár Galén (131 - 200), možno prvý, kto navrhol chirurgický zákrok rakovina prsníka so zachovaním veľkého prsného svalu.

vo svete je v Ruskej federácii ročne zaregistrovaných viac ako 1 milión nových prípadov rakoviny prsníka - viac ako 50 tisíc.

Rizikové faktory vek nad 50 rokov potrat menštruačná funkcia – nástup vo veku 10-12 rokov, neskorá menopauza. prvorodičky prvorodičky nad 35 rokov predĺžené obdobie dojčenia detí choroby ženských pohlavných orgánov dedičnosť nadváha radiačná záťaž, fajčenie, požívanie alkoholu užívanie perorálnych kontraceptív

Klinický medzinárodný (klasifikácia T NM) T 1 tumor do 2 cm T 2 tumor 2-5 cm T3 tumor viac ako 5 cm T 4 tumor s rozšírením do hrudníka alebo kože N 0 axilárne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné N 1 hustá posunutá lymfa uzliny v axilárnej oblasti sú prehmatané na tej istej strane N 2 veľké axilárne lymfatické uzliny sú prehmatané, spájkované, obmedzená pohyblivosť N 3 prehmatané na rovnakej strane podkľúčových alebo supraklavikulárnych lymfatických uzlín alebo opuch ramena Mo žiadne vzdialené metastázy M 1 sú vzdialené metastázy

Štádiá vývoja Štádium I: nádor do 2 cm bez poškodenia lymfatických uzlín (T 1, N 0 M o)

Štádiá vývoja Štádium II a: nádor nie väčší ako 5 cm bez poškodenia lymfatických uzlín (T 1 -2, N o M 0) Štádium II b: nádor maximálne 5 cm, s poškodením jednotlivých axilárne lymfatické uzliny(T 1 , N 1 M 0)

Štádiá vývoja Štádium III: nádor väčší ako 5 cm s prítomnosťou mnohopočetných metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0, 3 Mo, T 4 N 0 3 mil. 0)

Etapy vývoja Etapa IV: prítomnosť nádoru, ktorý sa rozšíril do oblastí tela, ktoré sú v značnej vzdialenosti od hrudníka(akákoľvek kombinácia T, N na M +)

Klinické formy nodulárna forma difúzna forma edematózna - infiltratívna forma rakovina podobná mastitíde erysipela rakovina podobná mušliam Pagetova choroba (rakovina)

Uzlový tvar Skoré Klinické príznaky: Prítomnosť jasne definovaného uzlíka v prsníku. Hustá konzistencia nádoru. Obmedzená pohyblivosť nádoru v mliečnej žľaze. Patologické zvrásnenie alebo stiahnutie kože nad nádorom Bezbolestnosť nádorového uzla. Prítomnosť jednej alebo viacerých hustých mobilných lymfatických uzlín v axilárnej oblasti tej istej strany.

Nodulárna forma Neskoré klinické príznaky: Viditeľné stiahnutie kože v mieste zisteného nádoru Symptóm „citrónovej kôry“ nad nádorom. Ulcerácia alebo klíčenie kože nádorom. Zhrubnutie záhybov bradavky a dvorca je príznakom Krause. Zatiahnutie a fixácia bradavky. Veľká veľkosť nádoru. Deformácia prsníka Veľké nepohyblivé metastatické lymfatické uzliny v podpazuší Supraklavikulárne metastázy Bolesť v prsníku Vzdialené metastázy identifikované klinicky alebo rádiograficky.

Zásady liečby II. Radiačná terapia Používa sa diaľková gama terapia, elektrónový alebo protónový lúč.

Princípy liečba III. Chemoterapia Cytostatiká cyklofosfamid 5 - fluorouracil vinkristín adriampicín atď. Hormonálna liečba androgény kortikosteroidy estrogény

Ošetrovateľská starostlivosť pred operáciou radikálna mastektómia Večer pred operáciou: ľahká večera, očistný klystír, sprcha, výmena postele a spodnej bielizne, riaďte sa pokynmi anestéziológa, Ráno pred operáciou: nekŕmiť, nepiť, oholiť podpazušie, upozorniť pacienta na močenie, obviažte nohy elastickými obväzmi inguinálnych záhybov, premedikujte 30 minút. Pred operáciou prineste na operačnú sálu nahú na vozíku, prikrytú plachtou.

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia Bezprostredne po operácii: zhodnotiť stav pacientky ležať na teplom lôžku vo vodorovnej polohe bez vankúša s otočením hlavy na jednu stranu vdychovať zvlhčený kyslík priložiť ľadový obklad na operačnú plochu skontrolovať stav drénov a drenážnym vakom obviazať ruku na strane operácie elastickým obväzom vykonať lekársky predpis: podanie omamných analgetík, infúzie náhrad plazmy a pod. vykonávať dynamické monitorovanie

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia 3 hodiny po operácii: dať piť; zdvihnite hlavový koniec, položte vankúš pod hlavu; vymeniť ľadový obklad prinútiť pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, kašeľ; masírujte pokožku chrbta; skontrolujte obväzy na nohách a rukách; dodržiavať pokyny lekára; vykonávať dynamické monitorovanie.

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia 1. deň po operácii: pomôcť pacientovi pri osobnej hygiene, posadiť sa na lôžku; spustenie nôh z postele na 5-10 minút; dať ľahké raňajky; vykonajte masáž chrbta s effleurage a stimuláciou kašľa; odstráňte obväzy z rúk a nôh, masírujte ich a znova obviažte; obviažte ranu spolu s lekárom; vymeňte drenážny vak - akordeón, ktorý určuje množstvo výboja v pozorovacom hárku; vykonávať dynamické monitorovanie

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii Radikálna mastektómia 2.-3. deň po operácii Pomôžte pacientovi vstať z postele Pomôžte pri chôdzi po oddelení, vykonávajte osobnú hygienu Previažte ruky a nohy ľahkou masážou Kŕmte podľa stravy sprievodných ochorení alebo diéty č.15 Začnite trénovať v gymnastike pre rameno na strane operácie vykonávať - ​​dynamické sledovanie, prevencia neskoro pooperačné komplikácie

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia Od 4. dňa sa na 3. – 5. deň odstraňuje režim oddelenia s postupnou drenážou a ak sa lymfa hromadí pod kožou, odstraňuje sa punkciou. stehy z rany sa odstraňujú na 10. - 15. deň.

• 1. Funkcia starostlivosti o pacientov s zhubné novotvary je potreba špeciálneho psychologického prístupu. Pacientovi by nemalo byť umožnené poznať skutočnú diagnózu. Treba sa vyhnúť výrazom "rakovina", "sarkóm" a nahradiť ich slovami "vred", "zúženie", "tuleň" atď. Vo všetkých výpisoch a potvrdeniach vydávaných pacientom by tiež nemala byť pacientovi jasná diagnóza. Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými. Onkologickí pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú psychiku, na čo treba pamätať vo všetkých štádiách starostlivosti o týchto pacientov. Ak potrebujete poradiť od iných odborníkov liečebný ústav, následne je spolu s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra, ktorá prepravuje doklady. Ak to nie je možné, dokumenty sa zašlú poštou na meno vedúceho lekára alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke. Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť len najbližším príbuzným pacienta.
• 2. Zvláštnosť umiestňovania pacientov v onkologické oddelenie je, že sa musíte pokúsiť oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku toku pacientov. Je žiaduce, aby pacienti s počiatočné štádiá zhubné nádory alebo prekancerózne ochorenia neboli pozorované u pacientov s relapsmi a metastázami. V onkologickej nemocnici by novoprichádzajúci pacienti nemali byť umiestňovaní na tie oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.
• 3. Pri sledovaní onkologických pacientov veľký význam má pravidelné váženie, keďže pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia. Pravidelné meranie telesnej teploty umožňuje identifikovať očakávaný rozpad nádoru, reakciu organizmu na žiarenie. Merania telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do ambulantnej karty.

V prípade metastatických lézií chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, je predpísaný pokoj na lôžku a pod matrac je umiestnený drevený štít, aby sa predišlo patologickým zlomeninám kostí. Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neúnavné prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.

• 4. Na vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení na onkologickom oddelení je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných o hygienických opatreniach. Spútum, ktoré často vylučujú pacienti trpiaci rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre zabrúsenými viečkami. Pľuvadla je potrebné umývať denne horúca voda a dezinfikujte 10 - 12% roztokom bielidla. Na zničenie páchnuceho zápachu pridajte do pľuvadla 15-30 ml terpentínu. Moč a výkaly na vyšetrenie sa odoberajú do fajansovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať bielidlom.
• 5. Dôležitá je správna strava. Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál. Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.
• 6. Pacienti s pokročilou formou rakoviny žalúdka by mali byť kŕmení šetrnejšou stravou (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo pasírované ovocie a zelenina a pod.) Počas jedla 1-2 polievkové lyžice. potrebný 0 5-1% roztok kyseliny chlorovodíkovej.

Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s neoperovateľnými formami rakoviny srdca žalúdka a pažeráka si vyžaduje vymenovanie vysokokalorickej a na vitamíny bohatej tekutej stravy (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté cereálie, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré a pod.). Niekedy k zlepšeniu priechodnosti prispieva nasledujúca zmes: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerín - 150 ml (jedna polievková lyžica pred jedlom). Príjem tejto zmesi sa môže kombinovať s vymenovaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na polievkovú lyžicu vody 15-20 minút pred jedlom. Pri hrozbe úplnej obštrukcie pažeráka je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu. Pre pacienta so zhubným nádorom pažeráka by ste mali mať napájačku a podávať mu iba tekutú stravu. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.

Úvod

Príčiny novotvarov

Diagnóza benígneho nádoru

Štádiá rastu nádoru

10. Typy benígnych nádorov

11.

12.

13.

14.

15.

16. Nádorová klinika:

17. Zhubný nádor

18. Príčiny novotvarov

19. Diagnóza zhubného nádoru

20. Štádiá rastu nádoru

21. Typy zhubných nádorov

22.

23.

24. Klinika novotvarov

25. Ošetrovateľská starostlivosť

26.

27. Záver

28. Referencie

29.

Táto kapitola je venovaná popisu rizikových faktorov, všeobecné zásady diagnostika, liečba, špecial ošetrovateľskej starostlivosti pri rôznych onkologických ochoreniach.

RAKOVINA KOŽE

Zhubné novotvary kože zaujímajú 3. miesto v štruktúre onkologickej morbidity v ruskej populácii, u mužov klesajú rakovina pľúc a žalúdka, u žien - iba rakovina prsníka. Rizikové faktory pre rozvoj zhubných nádorov kože:

• určitá rasová identita: riziko ochorenia je maximálne u ľudí s bielou kožou, minimálne u predstaviteľov ázijských národností a negroidnej rasy;
• vek nad 50 rokov;
• prítomnosť rodinných atypických kožných lézií (névy) a melanómu;
• chronická expozícia slnečné lúče(úpal);
• rádioaktívne vystavenie;
• kontakt s chemickými karcinogénmi;
• predchádzajúce kožné lézie (dermatózy, jazvy, trofické vredy, osteomyelitída fistuly).

Najvyššie riziko vzniku rakoviny kože pod vplyvom slnečného žiarenia u zle opaľujúcich sa ľudí s svetlá farba pleť, pehy, ryšavé vlasy, modré resp šedo-modré oči. Nádory kože sú spravidla lokalizované v otvorených oblastiach kože. Jeden z najzhubnejších skvamocelulárna rakovina kože. Etapy skvamocelulárnej rakoviny kože:

I. Nádor alebo vred s priemerom nie väčším ako 2 cm, ohraničený epidermou a vlastnou dermis, úplne pohyblivý spolu s kožou bez infiltrácie priľahlých tkanív a bez metastáz.

II. Nádor alebo vred s priemerom väčším ako 2 cm, prerastajúci cez celú hrúbku kože, bez toho, aby sa rozšíril do podložných tkanív. V najbližších regionálnych lymfatických uzlinách môže byť jedna malá pohyblivá metastáza.

III. Nádor významnej veľkosti, obmedzene pohyblivý, ktorý prerástol cez celú hrúbku kože a pod ňou ležiacich tkanív, ale ešte neprešiel do kosti alebo chrupavky, bez jasných metastáz.

IV. Rovnaký nádor alebo nádor menšej veľkosti, ale v prítomnosti viacerých mobilných metastáz alebo jednej neaktívnej metastázy;

rozšírený nádor alebo vred, s klíčením v podložných tkanivách so vzdialenými metastázami.

Ochorenie sa vyskytuje častejšie v druhom polroku života, najmä u starších ľudí, hlavne na koži tváre. Rozlišovať tri klinické formy rakovina kože- povrchový, hlboko prenikajúci do hlbšie uložených tkanív a papilárnych.

Povrchová rakovina kože sa najprv objaví ako malá sivožltá náplasť alebo plak, ktorý sa týči nad normálnou pokožkou. Potom sa pozdĺž okrajov nádoru objaví zhutnený valec, okraje sa zvlnia a v strede sa objaví zmäkčenie, ktoré sa zmení na krustový vred. Okraje kože okolo vredu sú červené, bolesť chýba. S papilárnou formou vyzerá formácia ako vyčnievajúci uzol s jasnými formami.

Ulcerácie sú plytké, krvácajúce pri poranení, pokryté krustami, bolesť chýba alebo je nevýznamná.

Melanóm (melanóm: z gréčtiny melas, melanos- "čierna", "tmavá"; -ota- "nádor") - malígny nádor pozostávajúci z buniek tvoriacich pigment (melanocyty). Môže byť lokalizovaný na koži, slizniciach gastrointestinálny trakt a horná dýchacieho traktu, v mozgových blán a na iných miestach. Vo viac ako 90% prípadov sa nádor nachádza na koži dolných končatín, trup a tvár. Väčšina pacientov sú ženy.

Rozlišovať povrchne sa šíriaci A nodulárny melanóm kože.

Etapy malígneho melanómu:

I. Existuje iba primárny nádor akejkoľvek veľkosti, hrúbky, charakterizovaný akoukoľvek formou rastu bez poškodenia regionálnych lymfatických uzlín; 5-ročné prežitie po liečbe - 80-85%.

II. V regionálnych lymfatických uzlinách je primárny nádor a metastázy; 5-ročné prežitie – menej ako 50 %.

III. Existuje primárny nádor, metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách a vzdialené metastázy. Všetci pacienti zomrú do 1-2 rokov.

Kožný melanóm má vzhľad papilómu, vredu alebo formácie okrúhleho, oválneho alebo nepravidelného tvaru, farba môže byť od ružovej po modro-čiernu; bezpigmentový (amelanotický) melanóm. Pri raste primárneho nádoru sa okolo neho objavujú radiálne lúče, tvoria sa dcérske pigmentové inklúzie v koži - satelity, intradermálne, subkutánne a vzdialené metastázy. Pri metastázovaní do regionálnych lymfatických uzlín sa vytvárajú konglomeráty so zapojením okolitých tkanív a kože do patologického procesu. V budúcnosti sa metastázy objavia v pľúcach, pečeni, mozgu, kostiach, črevách, v akomkoľvek inom orgáne alebo v akomkoľvek tkanive tela. V neskorších štádiách procesu môže byť melanín detegovaný v moči pacienta, čo mu dáva tmavú farbu (melanúria). Vlastnosti klinický priebeh asymptomatické melanómy sú rozsiahle postihnutie regionálnych lymfatických uzlín a relatívne časté kostné metastázy.

Zásady liečby. Liečba kožných malígnych novotvarov zahŕňa radikálne odstránenie nádorového ložiska a dosiahnutie stabilného klinického vyliečenia, čo pomáha zlepšiť kvalitu a predĺžiť dĺžku života pacienta. Výber liečebnej metódy určuje lekár a závisí od povahy (typu), štádia, lokalizácie, prevalencie nádorového procesu, prítomnosti metastáz, celkového stavu, veku pacienta.

Spôsoby liečby rakoviny kože:

• chirurgická liečba - excízia primárneho zamerania;
• použitie röntgenového a laserového žiarenia;
• kryoterapia, ktorá podporuje smrť rakovinových buniek pod vplyvom chladenia tekutým dusíkom;
• chemoterapia, niekedy polychemoterapia (cisplatina, bleomycín, metotrexát). Na liečbu intraepiteliálnych foriem rakoviny sa používajú aplikácie mastí s cytostatikami (5% 5-fluóruracil, 1% bleomycínová masť atď.).

Ošetrovateľská pomoc. Nižšie je zoznam ošetrovateľských činností pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti pacientom so zhubnými nádormi kože:

• zber anamnézy s identifikáciou dedičnej predispozície na výskyt rakoviny kože;
• vyšetrenie pacienta, palpácia kože a lymfatických uzlín;
• informovanie pacienta o chorobe, spôsoboch jej liečby, prevencii relapsov;
• informovanie pacienta o potrebe a diagnostickej hodnote biopsie kože, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie;
• odoberanie náterov na cytologické vyšetrenie;
• sledovanie užívania liekov predpísaných lekárom, identifikácia možných vedľajšie účinky;
• dynamické sledovanie celkového stavu pacienta a lokálnych (lokálnych) prejavov nádorových lézií kože;
• sledovanie návštev pacientov na sedeniach radiačnej terapie, laserového ožarovania, kryoterapie;
• organizácia fyzickej a psychickej podpory pre pacienta a jeho príbuzných;
• výučba techniky sebaobsluhy pacienta, príbuzní - starostlivosť o pacienta;
• zapojenie pacienta do vyučovania v škole onkologických pacientov, poskytovanie populárnej literatúry, brožúr, poznámok a pod.

1.1 Aktuálne informácie: symptómy, diagnostika a liečba pacientok so zhubnými nádormi ženských pohlavných orgánov.

Zhubné nádory sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek orgáne ženského reprodukčného systému – vulve (vonkajšie pohlavné orgány), vagíne, krčku maternice, maternici, vajcovodoch alebo vaječníkoch.

1.1.1 Rakovina maternice: symptómy, diagnostika a liečba

Aj keď sa tento malígny nádor bežne označuje ako rakovina maternice, presnejšie sa nazýva endometriálny karcinóm, keďže nádor sa spočiatku vyskytuje vo výstelke maternice (endometriu). U žien je štvrtým najčastejším nádorovým ochorením a najčastejším zhubným nádorom ženských pohlavných orgánov. Rakovina maternice sa zvyčajne rozvinie po menopauze, zvyčajne u žien vo veku 50 až 60 rokov. Nádorové bunky sa môžu šíriť (metastázovať) ako do priľahlých tkanív, tak aj do mnohých ďalších orgánov – až do krčka maternice, z maternice do vajíčkovodov a vaječníkov, do tkanív obklopujúcich maternicu, do lymfatických ciev, ktoré transportujú lymfu do všetkých orgánov, lymfatických uzlín, do krvi, potom cez krvný obeh do vzdialených orgánov.

Symptómy a diagnostika: abnormálne krvácanie z maternice je najčastejšie skorý príznak rakovina maternice. Krvácanie sa môže objaviť po menopauze, môže byť opakované, nepravidelné alebo silné u žien, ktoré pokračujú v menštruácii. Jedna z troch žien s krvácaním z maternice po menopauze má túto formu rakoviny. V prípade abnormálneho krvácania z maternice po menopauze by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, pretože to môže byť spôsobené zhubným nádorom.

Na diagnostiku tohto malígneho nádoru sa používa niekoľko metód. Papanicolaouov test deteguje bunky rakoviny krčka maternice, ale keď sa vykoná, nádorové bunky sa nezistia asi v jednej tretine prípadov. Preto lekár vykonáva aj biopsiu endometria alebo frakčnú kyretáž (oddelenú kyretáž krčka maternice a dutiny maternice), pri ktorej sa odoberie tkanivo sliznice maternice na vyšetrenie pod mikroskopom.

Ak výsledky biopsie alebo frakčnej kyretáže potvrdia prítomnosť zhubného nádoru sliznice maternice, je potrebné vykonať dodatočný výskum určiť, či sa rakovina rozšírila mimo maternice. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk), počítačová tomografia (CT), cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra pomocou systému optických vlákien), röntgen čreva so síranom bárnatým, röntgen hrudníka, intravenózna urografia (röntgen obličiek a močovodov), skenovanie kostí a pečene, sigmoidoskopia (vyšetrenie konečníka pomocou flexibilného optického prístroja ), a lymfangiografia (röntgenové vyšetrenie lymfatického systému) poskytujú potrebné informácie a pomáhajú pri stanovení optimálnej liečby. V každom prípade sa pre špecifické indikácie vykonávajú len niektoré z vyššie uvedených štúdií.

Liečba: extirpácia, teda chirurgické odstránenie maternice, je základom liečby tohto typu malígneho nádoru. Ak rakovina nemetastazovala mimo maternice, potom je hysterektómia takmer vždy liečebná. Chirurg pri operácii zvyčajne odstráni aj vajcovody, vaječníky (teda vykoná salpingo-ooforektómiu) a blízke (regionálne) lymfatické uzliny. Vyšetruje ich morfológ na určenie štádia vývoja rakoviny a na stanovenie potreby pooperačnej radiačnej terapie.

Aj keď rakovina nemetastazuje, lekár môže predpísať pooperačnú medikamentóznu terapiu (chemoterapiu) v prípade, že niektoré rakovinové bunky zostanú nezistené. Zvyčajne sa používajú hormóny, ktoré inhibujú rast malígneho nádoru.

Ak malígny nádor prenikol za maternicu, zvyčajne sa predpisuje viac. vysoké dávky progestíny. U 40% žien s metastázami malígneho nádoru sa zmenšuje a jeho rast je potlačený pôsobením progestínov na 2-3 roky. Ak je liečba účinná, môže pokračovať donekonečna. Vedľajšie účinky progestínov zahŕňajú zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku zadržiavania vody a v niektorých prípadoch depresiu.

Ak sa rakovina široko rozšírila alebo ak hormonálna terapia nefunguje pozitívny efekt môžu byť pridané ďalšie chemoterapeutické činidlá, ako je cyklofosfamid, doxorubicín a cisplatina. Tieto lieky sú oveľa toxickejšie ako progestíny a spôsobujú mnohé vedľajšie účinky. Pred začatím liečby sa musia starostlivo zvážiť riziká a očakávané prínosy chemoterapie.

Celkovo takmer dve tretiny žien s diagnózou tohto typu rakoviny prežijú a do 5 rokov po diagnostikovaní sa u nich nevráti (objaví sa) malígny nádor, menej ako tretina na toto ochorenie zomiera a takmer 10 % prežije, aj keď rakovina sa nevylieči. Ak sa táto rakovina odhalí včas, takmer 90% žien žije najmenej 5 rokov a zvyčajne sa uzdraví. Väčšie šance sú u mladších žien, u žien, ktorých rakovina nemetastazovala mimo maternice, a u žien, ktoré majú pomaly rastúci typ rakoviny.

1.1.2. Rakovina krčka maternice: príznaky, diagnostika a liečba

Cervix je spodná časť maternice, ktorá vedie do vagíny. Zo zhubných nádorov ženských pohlavných orgánov je rakovina krčka maternice (karcinóm krčka maternice) druhým najčastejším nádorom u žien všetkých vekových skupín a najčastejším u mladších žien. Rakovina krčka maternice sa zvyčajne vyskytuje u žien vo veku od 35 do 55 rokov. Vývoj tohto malígneho nádoru môže súvisieť s vírusom (ľudský papilomavírus), ktorý sa môže preniesť počas pohlavného styku.

Čím je žena pri prvom pohlavnom styku mladšia a čím viac sexuálnych partnerov bude mať v budúcnosti, tým väčšie je riziko rakoviny krčka maternice.

Približne 85 % rakovín krčka maternice je skvamóznych, čo znamená, že sa vyvíjajú z vrstvených skvamóznych epiteliálnych buniek, podobných kožným bunkám, ktoré pokrývajú vonkajšiu časť krčka maternice. Väčšina ostatných typov rakoviny krčka maternice sa vyvíja z buniek stĺpcový epitelžľazy v cervikálnom kanáli (adenokarcinóm) alebo oboje.

Bunky rakoviny krčka maternice môžu preniknúť hlboko do sliznice, vstúpiť do obrovskej siete malých krvných a lymfatických ciev nachádzajúcich sa v hlbších vrstvách krčka maternice a potom napadnúť ďalšie orgány. Takto zhubný nádor metastázuje do vzdialených orgánov aj do tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti krčka maternice.

Symptómy a diagnostika: príznaky zahŕňajú krvácanie medzi menštruáciami alebo po pohlavnom styku. Žena nemusí pociťovať bolesť a iné symptómy sa nemusia objaviť až do pokročilých štádií ochorenia, ale bežné Papanicolaou (Pap) testy dokážu odhaliť rakovinu krčka maternice dostatočne skoro. Toto ochorenie začína ako pomalá zmena v normálnych bunkách a často trvá niekoľko rokov, kým sa rozvinie. Zmeny sa zvyčajne zistia mikroskopickým vyšetrením buniek vo výstelke krčka maternice, ktoré sa odoberajú na Pap ster. Morfológovia opísali tieto zmeny ako štádiá od normálnej (bez patológie) po invazívnu rakovinu.

Pap test je lacný a dokáže presne odhaliť rakovinu krčka maternice v 90 % prípadov, ešte predtým, ako sa objavia príznaky. V dôsledku toho sa zavedením tejto výskumnej metódy do praxe znížil počet úmrtí na rakovinu krčka maternice o viac ako 50 %. Lekári vo všeobecnosti odporúčajú, aby sa prvý Pap test vykonal, keď sa žena stane sexuálne aktívnou alebo dosiahne vek 18 rokov, po ktorom nasleduje každoročný Pap test. Ak boli dosiahnuté normálne výsledky počas 3 po sebe nasledujúcich rokov, potom sa môže takejto žene odobrať Pap ster iba každé 2 alebo 3 roky, kým sa nezmení jej životný štýl. Ak by toto cytologické vyšetrenie mali pravidelne všetky ženy, potom by sa úmrtnosť na rakovinu krčka maternice mohla znížiť na nulu. Takmer 40 % pacientov však pravidelné kontroly neabsolvuje.

Ak sa pri gynekologickom vyšetrení nájde novotvar, vred alebo iná podozrivá oblasť na krčku maternice, ako aj podozrivé zmeny vo vzťahu k zhubnému nádoru pri zistení Pap steru: používajú sa dva typy biopsie - cielená biopsia, pri ktorej malý kúsok cervikálneho tkaniva sa odoberie pod kontrolu kolposkopu a endocervikálnej kyretáže, pri ktorej sa zoškrabanie sliznice cervikálneho kanála robí bez vizuálnej kontroly. Oba typy biopsie sú sprevádzané malou bolesťou a malým krvácaním. Obe metódy zvyčajne produkujú dostatok tkaniva na to, aby patológ stanovil diagnózu. Ak je diagnóza nejasná, lekár vykoná kužeľovú biopsiu, pri ktorej sa odoberie viac tkaniva. Typicky sa tento typ biopsie vykonáva pomocou techník slučkovej elektrochirurgickej excízie (excízie) na ambulantnej báze.

Ak sa zistí rakovina krčka maternice, ďalším krokom je určenie presnej veľkosti a umiestnenia nádoru; tento proces sa nazýva staging rakoviny.

Liečba: liečba závisí od štádia vývoja rakoviny krčka maternice. Ak je malígny nádor obmedzený na povrchové vrstvy (carcinoma in situ), lekár môže takýto nádor úplne odstrániť - časť krčka maternice sa odstráni chirurgicky alebo pomocou slučkovej elektrochirurgickej excízie (excízie). Po takejto liečbe je zachovaná schopnosť mať deti. Lekár však odporúča, aby žena prichádzala na kontroly a na Pap stery každé 3 mesiace počas prvého roka a potom každých 6 mesiacov, pretože rakovina sa môže opakovať. Ak je žene diagnostikovaný karcinóm in situ a neplánuje mať deti, potom sa jej odporúča odstránenie (exstirpácia) maternice.

Ak sa rakovina dostala do neskoršieho štádia vývoja, je potrebná hysterektómia v kombinácii s odstránením okolitých tkanív (radikálna hysterektómia) a lymfatických uzlín. Zároveň nie sú odstránené normálne fungujúce vaječníky u mladých žien.

1.1.3 Rakovina vaječníkov: symptómy, diagnostika a liečba

Rakovina vaječníkov (karcinóm vaječníkov) sa zvyčajne rozvinie u žien vo veku 50 až 70 rokov, v priemere sa vyskytuje asi u 1 zo 70 žien. Ide o tretí najčastejší typ rakoviny ženského reprodukčného systému, no na rakovinu vaječníkov zomiera viac žien ako na akýkoľvek iný zhubný nádor pohlavných orgánov.

Vaječníky pozostávajú z rôznych tkanív, bunky každého z nich môžu byť zdrojom vývoja určitého typu malígneho nádoru. Existuje najmenej 10 typov rakoviny vaječníkov, ktoré majú rôzne možnosti liečby a vyhliadky na uzdravenie.

Bunky rakoviny vaječníkov môžu napadnúť priamo do okolitých tkanív a cez lymfatický systém do iných orgánov malej panvy a brušnej dutiny. Rakovinové bunky sa môžu dostať aj do krvného obehu a nachádzať sa vo vzdialených orgánoch, najmä v pečeni a pľúcach.

Príznaky a diagnóza: h Lokálny nádor vaječníkov môže narásť do významnej veľkosti skôr, ako sa objavia akékoľvek príznaky. Prvým príznakom môže byť nejasný nepríjemný pocit v dolnej časti brucha, ako pri hnačke (dyspepsia). Krvácanie z maternice nie je bežným príznakom. Zväčšenie vaječníkov u ženy po menopauze môže byť skorým príznakom rakoviny, hoci je zvyčajne spojené s rozvojom benígne novotvary alebo s výskytom iných porúch. V brušnej dutine sa niekedy hromadí tekutina (ascites). Postupne sa brucho zväčšuje v dôsledku nárastu vaječníkov alebo akumulácie tekutín. V tomto štádiu ochorenia žena často pociťuje bolesť v panve, rozvíja sa u nej anémia a dochádza k úbytku telesnej hmotnosti. Zriedkavo produkuje rakovina vaječníkov hormóny, ktoré spôsobujú prerastanie sliznice maternice, zväčšenie prsníkov alebo rast vlasov.

Diagnóza rakoviny vaječníkov v počiatočných štádiách jej vývoja je často ťažká, pretože symptómy sa zvyčajne objavia až po rozšírení nádoru mimo vaječníkov a pretože mnohé iné, menej nebezpečných chorôb sprevádzané podobnými príznakmi.

Ak existuje podozrenie na rakovinu vaječníkov, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) alebo počítačovú tomografiu (CT), aby sa získali potrebné informácie o nádore vaječníkov. Niekedy sa vaječníky prezerajú priamo laparoskopom, systémom optických vlákien vloženým do brušná dutina cez malý rez brušnej steny. Ak sa v dôsledku vyšetrenia zistí nezhubná cysta na vaječníku, žena by mala pravidelne podstupovať gynekologické vyšetrenie, kým cysta pretrváva.

Liečba: rakovina vaječníkov sa lieči chirurgicky. Objem operácie závisí od typu malígneho nádoru a od štádia jeho vývoja. Ak je nádor obmedzený na vaječník, je možné odstrániť iba postihnutý vaječník a zodpovedajúci vajcovodu. Keď sa nádor rozšíri za vaječník, musia sa odstrániť vaječníky a maternica, ako aj blízke (regionálne) lymfatické uzliny a okolité tkanivá, kde rakovina zvyčajne metastázuje.

Po operácii sa radiačná terapia a chemoterapia často podávajú na zničenie malých ložísk zhubných nádorov, ktoré mohli zostať. Je ťažké vyliečiť rakovinu vaječníkov, ktorá sa rozšírila (metastázovala) mimo nich.

Do piatich rokov od diagnózy prežije 15 až 85 % žien s najbežnejšími typmi rakoviny vaječníkov.

1.1.4 Rakovina vulvy: symptómy, diagnostika a liečba

Vulva je vonkajší ženský genitál. Karcinóm vulvy (karcinóm vulvy) predstavuje len 3-4 % všetkých malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov a zvyčajne sa zistí po menopauze. Očakáva sa, že so starnutím populácie bude výskyt tohto zhubného nádoru narastať.

Rakovina vulvy je zvyčajne rakovina kože blízko vchodu do vagíny. Rakovina vulvy najčastejšie tvorí rovnaké typy buniek ako zhubné nádory kože (bunky epidermis a bazálne bunky). Približne 90 % vulválnych karcinómov sú spinocelulárne karcinómy a 4 % sú bazocelulárne karcinómy. Zvyšných 6 % tvoria zriedkavé zhubné nádory (Pagetova choroba, rakovina Bartholinovej žľazy, melanóm atď.).

Symptómy a diagnostika: rozvoj rakoviny vulvy sa dá ľahko zistiť - v blízkosti vchodu do pošvy sa objavia nezvyčajné uzliny alebo vredy. Niekedy existujú oblasti s olupovaním alebo so zmenou farby kože. Okolité tkanivá môžu mať vrásčitý vzhľad. Nepohodlie je zvyčajne mierne, ale svrbenie vo vagíne znepokojuje. V budúcnosti sa často vyvinie krvácanie alebo sa objaví vodnatý výtok. Výskyt týchto príznakov vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Na stanovenie diagnózy lekár vykoná biopsiu. Po anestézii podozrivej oblasti anestetikom sa odstráni malá oblasť zmenenej kože. Na zistenie, či sú kožné zmeny rakovinové alebo s nimi súvisia, je potrebná biopsia infekčný zápal alebo podráždenie. Biopsia tiež poskytuje príležitosť rozpoznať typ malígneho nádoru, keď je zistený a určiť stratégiu liečby.

Liečba: Vulvektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni veľká oblasť vulválneho tkaniva v blízkosti otvoru vagíny. Vulvektómia je nevyhnutná pri všetkých typoch rakoviny vulvy, okrem preinvazívneho karcinómu, na odstránenie skvamocelulárnych malignít vulvy. Toto rozsiahle odstránenie sa vykonáva, pretože tento typ rakoviny vulvy môže rýchlo napadnúť blízke tkanivá a lymfatické uzliny. Keďže klitoris môže byť odstránený aj počas vulvektómie, lekár prediskutuje budúcu liečbu so ženou s diagnostikovanou rakovinou vulvy, aby vytvoril liečebný plán, ktorý je pre ňu najvhodnejší, berúc do úvahy komorbidity, vek a aspekty jej sexuálneho života. . Keďže bazocelulárny karcinóm vulvy nemá tendenciu metastázovať do vzdialených orgánov, zvyčajne postačuje chirurgické odstránenie. Ak je malígny nádor malý, potom sa nevyžaduje odstránenie celej vulvy.

1.1.5 Rakovina vagíny: symptómy, diagnostika a liečba

Len asi 1% všetkých malígnych nádorov, ktoré sa vyskytujú v ženských pohlavných orgánoch, sa vyvíja vo vagíne. Rakovina (karcinóm) vagíny sa zvyčajne vyskytuje u žien vo veku 45 až 65 rokov. Vo viac ako 95 % prípadov je rakovina pošvy skvamózna a morfologicky podobná rakovine krčka maternice a vulvy. Spinocelulárny karcinóm vagíny môže byť spôsobený ľudským papilomavírusom, rovnakým vírusom, ktorý spôsobuje genitálne bradavice a rakovinu krčka maternice. Karcinóm závislý od dietylstilbesterolu je zriedkavý typ vaginálnej rakoviny, ktorý sa vyskytuje takmer výlučne u žien, ktorých matky počas tehotenstva užívali liek dietylstilbesterol.

Symptómy a diagnostika: rakovina pošvy prerastá do jej sliznice a je sprevádzaná tvorbou vredov, ktoré môžu krvácať a infikovať sa. Počas pohlavného styku sa vyskytuje vodnatý výtok alebo krvácanie a bolesť.

Pri podozrení na rakovinu vagíny lekár zoškrabe výstelku vagíny na vyšetrenie pod mikroskopom a vykoná biopsiu výrastkov, vredov a iných podozrivých oblastí pozorovaných počas vyšetrenia panvy. Biopsia sa zvyčajne vykonáva počas kolposkopie.

Liečba: l Liečba rakoviny vagíny závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru. Všetky typy vaginálnej rakoviny však možno liečiť radiačnou terapiou.

Pri rakovine v strednej tretine vagíny je predpísaná rádioterapia a pri rakovine dolnej tretiny - chirurgický zákrok alebo radiačnej terapie.

Sexuálny styk môže byť ťažký alebo nemožný po liečbe rakoviny vagíny, hoci niekedy sa nová vagína vytvorí pomocou kožného štepu alebo časti čreva. Prežitie 5 rokov sa pozoruje u približne 30% žien.