Prednášky o cykle ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov. Ošetrovateľská starostlivosť. Starostlivosť o falošné zubné protézy

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

TEST

OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O RAKOVINOVÝCH PACIENTOV

Úvod

Záver

Literatúra

Úvod

Primárne zhubné nádory CNS v štruktúre všetkých prípadov rakoviny sú asi 1,5%.

U detí sú nádory CNS oveľa častejšie (? v 20 %) a sú na druhom mieste po leukémii. V absolútnom vyjadrení výskyt stúpa s vekom. Muži ochorejú 1,5-krát častejšie ako ženy, belosi častejšie ako predstavitelia iných rás. Na jeden nádor miechy pripadá viac ako 10 mozgových nádorov. Metastatické nádory centrálneho nervového systému (hlavne mozgu) sa vyvinú u 10-30% pacientov so zhubnými nádormi iných orgánov a tkanív.

Predpokladá sa, že sú ešte častejšie ako primárne nádory CNS. Najčastejšími metastázami do mozgu sú rakovina pľúc, rakovina prsníka, kožný melanóm, rakovina obličiek a kolorektálny karcinóm.

Prevažná väčšina (viac ako 95 %) primárnych nádorov CNS vzniká bez zjavného dôvodu. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia zahŕňajú expozíciu a zhoršenú dedičnosť (I a II). Vplyv mobilnej komunikácie na výskyt nádorov centrálneho nervového systému zatiaľ nie je dokázaný, no kontrola nad vplyvom tohto faktora pretrváva.

1. Vlastnosti starostlivosti o onkologických pacientov

Aké sú znaky práce sestry s onkologickými pacientmi? Charakteristickým znakom starostlivosti o pacientov s malígnymi novotvarmi je potreba špeciálneho psychologického prístupu. Pacientovi by nemalo byť umožnené poznať skutočnú diagnózu. Treba sa vyhnúť výrazom "rakovina", "sarkóm" a nahradiť ich slovami "vred", "zúženie", "tuleň" atď.

Vo všetkých výpisoch a potvrdeniach vydávaných pacientom by tiež nemala byť pacientovi jasná diagnóza.

Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými. Onkologickí pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú psychiku, na čo treba pamätať vo všetkých štádiách starostlivosti o týchto pacientov.

Ak potrebujete poradiť od iných odborníkov liečebný ústav, následne je spolu s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra, ktorá prepravuje doklady.

Ak to nie je možné, dokumenty sa zašlú poštou hlavnému lekárovi alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke. Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť len najbližším príbuzným pacienta.

Aké sú znaky umiestnenia pacientov na onkologickom oddelení? Musíme sa pokúsiť oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku toku pacientov. Je žiaduce, aby pacienti s počiatočné štádiá zhubné nádory alebo prekancerózne ochorenia neboli pozorované u pacientov s relapsmi a metastázami.

V onkologickej nemocnici by novoprichádzajúci pacienti nemali byť umiestňovaní na tie oddelenia, kde sú pacienti s neskoré štádiá choroby.

Ako sú pacienti s rakovinou monitorovaní a ošetrovaní? Pri starostlivosti o pacientov s rakovinou veľký význam má pravidelné váženie, keďže pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia. Pravidelné meranie telesnej teploty umožňuje identifikovať očakávaný rozpad nádoru, reakciu organizmu na žiarenie.

Merania telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do ambulantnej karty.

V prípade metastatických lézií chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, je predpísaný pokoj na lôžku a pod matrac je umiestnený drevený štít, aby sa predišlo patologickým zlomeninám kostí. Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neúnavné prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.

Ako sa vykonávajú sanitárne a hygienické opatrenia na onkologickom oddelení?

Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach. Spútum, ktoré často vylučujú pacienti trpiaci rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre zabrúsenými viečkami. Pľuvadla by sa mali denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať 10-12% roztokom bielidla. Na zničenie páchnuceho zápachu pridajte 15-30 ml do pľuvadla. terpentín. Moč a výkaly na vyšetrenie sa odoberajú do fajansovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať bielidlom.

Aká je strava pacientov s rakovinou?

Dôležitá je správna strava.

Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál. Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.

Aké sú vlastnosti kŕmenia pacientov s rakovinou žalúdka? Pacienti s pokročilými formami rakoviny žalúdka by mali dostávať šetrnejšiu stravu (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo pyré ovocie a zelenina atď.).

Počas jedla je povinné užívať 1-2 polievkové lyžice 0,5-1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej. Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s neoperovateľnými formami rakoviny srdca žalúdka a pažeráka si vyžaduje vymenovanie vysokokalorickej a na vitamíny bohatej tekutej stravy (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté cereálie, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré a pod.). Niekedy k zlepšeniu priechodnosti prispieva nasledujúca zmes: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml., Glycerín - 150 ml. (jedna polievková lyžica pred jedlom).

Príjem tejto zmesi sa môže kombinovať s vymenovaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na polievkovú lyžicu vody 15-20 minút pred jedlom. Pri hrozbe úplnej obštrukcie pažeráka je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu. Pre pacienta so zhubným nádorom pažeráka by ste mali mať napájačku a podávať mu iba tekutú stravu. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.

2. Vlastnosti organizácie starostlivosti sestry o onkologických pacientov

2.1 Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo v odbore "onkológia"

Zdravotná pomoc pacientom sa poskytuje podľa „Postupu poskytovania zdravotnej pomoci obyvateľstvu“, schváleného nariadením MZ. Ruská federácia zo dňa 15. novembra 2012 číslo 915n. Lekárska pomoc sa poskytuje vo forme:

primárna zdravotná starostlivosť;

Ambulancia, vrátane pohotovostnej špecializovanej lekárskej starostlivosti;

Špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;

Paliatívnej starostlivosti.

Lekárska pomoc sa poskytuje za týchto podmienok:

Ambulantná;

V dennom stacionári;

Stacionárne.

Lekárska starostlivosť o pacientov s rakovinou zahŕňa:

prevencia;

Diagnostika onkologických ochorení;

Liečba;

Rehabilitácia pacientov tohto profilu pomocou moderných špeciálnych metód a komplexných, vrátane unikátnych, medicínskych technológií.

Lekárska pomoc sa poskytuje v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti.

2.1.1 Poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa:

Primárna predlekárska zdravotná starostlivosť;

Primárna lekárska starostlivosť;

Primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť.

Primárna zdravotná starostlivosť zabezpečuje prevenciu, diagnostiku, liečbu rakoviny a liečebná rehabilitácia podľa odporúčaní lekárskej organizácie poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením.

Poskytuje sa primárna predlekárska zdravotná starostlivosť zdravotníckych pracovníkov s priemerom lekárske vzdelanie ambulantne.

Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú ambulantne a v dennom stacionári miestni všeobecní lekári, lekári všeobecná prax(rodinní lekári) podľa územno-obvodného princípu.

Primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytuje na izbe primára onkológie alebo na oddelení primára onkológie onkológ.

Pri podozrení alebo zistení onkologického ochorenia u pacienta všeobecní lekári, obvodní praktickí lekári, všeobecní lekári (rodinní lekári), špecialisti, zdravotnícki záchranári predpísaným spôsobom odošle pacienta na konzultáciu na ambulanciu primára onkológie, resp. primár onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie na poskytovanie primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti.

Onkológ primára onkologického pracoviska alebo primár onkologického oddelenia odošle pacienta do onkologickej ambulancie alebo do zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením na spresnenie diagnózy a poskytnutie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti.

2.1.2 Poskytovanie neodkladnej, vrátane špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v odbore „onkológia“

Urgentná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálny vývoj Ruskej federácie zo dňa 1.11.2004 č.179 "O schválení Postupu pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti" (registrovaný Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 23.11.2004, ev.č. 6136), as. zmenené a doplnené nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 2. augusta 2010 ročník č. 586n (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 30. augusta 2010, registračné č. 18289), zo dňa 15. marca. , 2011 č. 202n (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 4. apríla 2011, registračné č. 20390) a zo dňa 30. januára 2012 č. 65n (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 14. marca , 2012, registračné číslo 23472).

Záchrannú zdravotnú starostlivosť poskytujú tímy mobilných záchranárov, tímy mobilných zdravotníckych záchranárov v núdzovej alebo pohotovostnej forme mimo lekárskej organizácie.

Tiež v ambulantných a lôžkových zariadeniach pri stavoch vyžadujúcich urgentný lekársky zásah.

V prípade podozrenia na onkologické ochorenie a (alebo) zisteného u pacienta pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti sú títo pacienti prevezení alebo odoslaní do zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením, aby sa určila taktika liečby. a nutnosť použiť dodatočne ďalšie metódy špecializovanej protinádorovej liečby.

2.1.3 Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Špecializovanú, vrátane high-tech, zdravotnú starostlivosť poskytujú onkológovia, rádioterapeuti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením, ktorí majú licenciu, potrebnú materiálno-technickú základňu, atestovaní špecialisti, v stacionároch. podmienky a podmienky denného stacionára a zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu onkologických ochorení vyžadujúcich použitie špeciálnych metód a komplexných (unikátnych) medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu. Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením sa vykonáva na pokyn onkológa primára onkologického pracoviska alebo primára onkologického oddelenia, odborného lekára v prípade podozrenia a (alebo) zistenia u onkologického pacienta v rámci poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti. V lekárskej organizácii poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou, taktika zdravotná prehliadka a liečbu stanovuje konzílium onkológov a rádioterapeutov, v prípade potreby so zapojením ďalších odborných lekárov. Rozhodnutie rady lekárov sa vyhotovuje protokolárne, podpisujú ju členovia rady lekárov a zapisuje sa do zdravotnej dokumentácie pacienta.

2.1.4 Poskytovanie paliatívnej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí sú vyškolení v poskytovaní paliatívnej starostlivosti, ambulantne, lôžkovo, denný stacionár a zahŕňa komplex lekárske zákroky zamerané na zbavenie sa bolesti, a to aj s použitím drogy a úľavu od iných závažných prejavov rakoviny.

Poskytovanie paliatívnej starostlivosti v onkologickej ambulancii, ako aj v zdravotníckych organizáciách, ktoré majú oddelenia paliatívnej starostlivosti, sa uskutočňuje na pokyn miestneho praktického lekára, praktického lekára ( rodinný doktor), onkológ primára onkologického pracoviska alebo primár onkologického oddelenia.

2.1.5 Dispenzárne pozorovanie pacientov s rakovinou

Pacienti s onkologickým ochorením podliehajú doživotnému dispenzárnemu pozorovaniu v primárke onkologickej ambulancie alebo primára onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie, onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením. Ak si priebeh ochorenia nevyžaduje zmenu taktiky liečby pacienta, vykonajú sa dispenzárne vyšetrenia po liečbe:

Počas prvého roka - raz za tri mesiace;

Počas druhého roka - raz za šesť mesiacov;

Potom raz za rok.

Informáciu o novozistenom prípade onkologického ochorenia zasiela odborný lekár zdravotníckej organizácie, v ktorej je stanovená príslušná diagnóza, organizačno-metodickému oddeleniu onkologickej ambulancie k registrácii pacienta v ambulancii. Ak sa u pacienta potvrdí onkologické ochorenie, informácia o opravenej diagnóze pacienta sa zasiela z organizačno-metodického oddelenia onkologickej ambulancie primárovi onkologického pracoviska alebo primárovi onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s ochorením. onkologických ochorení, na následné dispenzárne pozorovanie pacienta.

2.2 Organizácia činnosti onkologickej ambulancie

Recepcia ambulancie ambulancie rieši registráciu pacientov na termín u onkológa, gynekológa-onkológa, onkológa, hematológa-onkológa. Matrika vedie evidenciu vstupujúcich na lôžkové, ambulantné vyšetrenie za účelom konzultácie.

Potvrdenie alebo upresnenie diagnózy, konzultácie: chirurg-onkológ, gynekológ-onkológ, endoskopista, hematológ. O liečebnom pláne pre pacientov s malígnymi novotvarmi rozhoduje CEC. Klinické laboratórium, kde sa vykonávajú klinické, biochemické, cytologické, hematologické štúdie.

RTG - diagnostická miestnosť vykonáva vyšetrenia pacientov na objasnenie diagnózy a ďalšia liečba v onkologickej ambulancii (fluoroskopia žalúdka, rádiografia hrudníka, rádiografia kostí, kostry, mamografia), špeciálne štúdie na liečbu (označenie panvy, konečníka, močového mechúra).

Endoskopická miestnosť je určená na endoskopickú liečbu a diagnostické výkony (cystoskopia, sigmoidoskopia, EFGDS).

Ošetrovacia miestnosť slúži na vybavovanie lekárskych objednávok pre ambulantných pacientov.

Izby: chirurgické a gynekologické, kde ambulantne prijímajú a konzultujú onkológov.

Na ambulantnom príjme pacientov sa po ich vyšetrení rozhoduje o otázke potvrdenia alebo objasnenia tejto diagnózy.

2.3 Charakteristiky starostlivosti sestry o onkologických pacientov

Moderná liečba onkologických pacientov je komplexný problém, na ktorom sa podieľajú lekári rôznych špecializácií: chirurgovia, radiační špecialisti, chemoterapeuti, psychológovia. Tento prístup k liečbe pacientov vyžaduje aj od onkologickej sestry riešenie mnohých rôznych problémov. Hlavné oblasti práce sestry v onkológii sú:

Zavedenie liekov (chemoterapia, hormonálna terapia, bioterapia, lieky proti bolesti atď.) podľa lekárskych predpisov;

Účasť na diagnostike a liečbe komplikácií vznikajúcich v priebehu liečby;

Psychologická a psychosociálna pomoc pacientom;

Edukačná práca s pacientmi a ich rodinnými príslušníkmi;

Účasť na vedeckom výskume.

2.3.1 Charakteristiky práce sestry pri chemoterapii

V súčasnosti sa pri liečbe onkologických ochorení v Nižnevartovskom onkologickom ambulancii uprednostňuje kombinovaná polychemoterapia.

Užívanie všetkých protirakovinových liekov je sprevádzané vývojom Nežiaduce reakcie, keďže väčšina z nich má nízky terapeutický index (interval medzi maximálnou tolerovanou a toxickou dávkou). Vývoj nežiaducich reakcií pri používaní protirakovinových liekov vytvára určité problémy pre pacienta a ošetrujúcich lekárov. K jednému z prvých vedľajšie účinky sa vzťahuje na reakciu z precitlivenosti, ktorá môže byť akútna alebo oneskorená.

Akútna reakcia z precitlivenosti sa u pacientov prejavuje dýchavičnosťou, sipotom, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou, pocitmi tepla, hyperémiou koža.

Reakcia sa vyvíja už v prvých minútach podania lieku. Úkony sestry: okamžite prerušte podávanie lieku, okamžite informujte lekára. Aby sestra nepremeškala začiatok rozvoja týchto príznakov, neustále pacienta sleduje.

V určitých intervaloch monitoruje krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, stav pokožky a akékoľvek iné zmeny v pacientovej pohode. Monitorovanie sa má vykonávať pri každom podaní protirakovinových liekov.

Oneskorená hypersenzitívna reakcia sa prejavuje pretrvávajúcou hypotenziou, výskytom vyrážky. Úkony sestry: znížiť rýchlosť podávania lieku, ihneď informovať lekára.

Ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú u pacientov užívajúcich protirakovinové lieky, zahŕňajú neutropéniu, myalgiu, artralgiu, mukozitídu, gastrointestinálnu toxicitu, periférnu neutropopatiu, alopéciu, flebitídu, extravazáciu.

Neutropénia je jednou z najbežnejších vedľajšie účinky, ktorý je sprevádzaný poklesom počtu leukocytov, krvných doštičiek, neutrofilov, sprevádzaný hypertermiou a spravidla pridaním infekčného ochorenia.

Zvyčajne sa vyskytuje 7-10 dní po chemoterapii a trvá 5-7 dní. Na vykonanie KLA je potrebné merať telesnú teplotu dvakrát denne, raz týždenne. Aby sa znížilo riziko infekcie, pacient by sa mal zdržať nadmernej aktivity a zachovať pokoj, vyhýbať sa kontaktu s pacientmi respiračné infekcie, nenavštevujte miesta s veľkým davom ľudí.

Leukopénia je nebezpečná pre rozvoj závažných infekčných ochorení, v závislosti od závažnosti stavu pacienta si vyžaduje zavedenie hemostimulačných činidiel, vymenovanie širokospektrálnych antibiotík a umiestnenie pacienta do nemocnice.

Trombocytopénia je nebezpečná pre rozvoj krvácania z nosa, žalúdka, maternice. S poklesom počtu krvných doštičiek je potrebná okamžitá transfúzia krvi, hmotnosť krvných doštičiek a vymenovanie hemostatických liekov.

Myalgia, artralgia (bolesť svalov a kĺbov), sa objaví 2-3 dni po infúzii chemoterapeutika, bolesť môže byť rôznej intenzity, trvá 3 až 5 dní, často nevyžaduje liečbu, ale so silnou bolesťou, pacientovi sú predpísané nesteroidné PVP alebo nenarkotické analgetiká.

Mukozitída, stomatitída sa prejavuje suchom v ústach, pocitom pálenia pri jedle, sčervenaním ústnej sliznice a výskytom vredov na nej.

Symptómy sa objavujú na 7. deň, pretrvávajú 7-10 dní. Sestra pacientovi vysvetľuje, že by si mal každý deň vyšetriť sliznicu úst, pery a jazyk.

S rozvojom stomatitídy je potrebné piť viac tekutín, často si vypláchnuť ústa (vyžaduje sa po jedle) roztokom furacilínu, čistiť si zuby mäkkou kefkou, vylúčiť korenené, kyslé, tvrdé a veľmi horúce jedlá. Gastrointestinálna toxicita sa prejavuje nechutenstvom, nevoľnosťou, vracaním, hnačkami.

Vyskytuje sa 1-3 dni po liečbe, môže pretrvávať 3-5 dní. Takmer všetky cytotoxické lieky spôsobujú nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť u pacientov sa môže objaviť len pri pomyslení na chemoterapiu alebo pri pohľade na tabletku, biely plášť.

Pri riešení tohto problému potrebuje každý pacient individuálny prístup, predpis antiemetickej liečby lekárom, sympatie nielen príbuzných a priateľov, ale predovšetkým zdravotníckeho personálu.

Sestra poskytuje pokojné prostredie, ak je to možné, znižuje vplyv tých faktorov, ktoré môžu vyvolať nevoľnosť a zvracanie.

Napríklad neponúka pacientovi jedlo, z ktorého je chorý, kŕmi sa v malých porciách, ale častejšie netrvá na jedení, ak pacient odmieta jesť. Odporúča jesť pomaly, vyhýbať sa prejedaniu, odpočívať pred a po jedle, nepretáčať sa v posteli a neležať na bruchu 2 hodiny po jedle.

Sestra dbá na to, aby pri pacientoch bola vždy nádoba na zvratky a aby mohol vždy privolať pomoc. Po zvracaní treba pacientovi podať vodu, aby si mohol vypláchnuť ústa.

Je potrebné informovať lekára o frekvencii a povahe zvracania, o príznakoch dehydratácie pacienta (suchá, nepružná koža, suché sliznice, znížená diuréza, bolesti hlavy). Sestra učí pacienta základným princípom starostlivosti o ústnu dutinu a vysvetľuje, prečo je taká dôležitá.

Periférna nefropatia je charakterizovaná závratmi, bolesťami hlavy, necitlivosťou, svalovou slabosťou, poruchou motorická aktivita, zápcha.

Symptómy sa objavia po 3-6 cykloch chemoterapie a môžu pretrvávať približne 1-2 mesiace. Sestra informuje pacienta o možnosti vyššie uvedených príznakov a v prípade ich výskytu odporučí neodkladnú lekársku pomoc.

Alopécia (plešatosť) sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov, počnúc 2-3 týždňami liečby. Vlasová línia je úplne obnovená 3-6 mesiacov po ukončení liečby.

Pacient musí byť na vypadávanie vlasov psychicky pripravený (presvedčený, aby si kúpil parochňu alebo klobúk, používal šatku, naučil niektoré kozmetické techniky).

Sestra pravidelne vyšetruje pacienta, hodnotí žilový prístup, vyberá vhodné medicínske nástroje na podanie lieku na chemoterapiu (motýlikové ihly, periférne katétre, centrálne venózne katétre).

Je lepšie použiť žilu s čo najširším priemerom, ktorá zabezpečuje dobrý prietok krvi. Ak je to možné, striedajte žily rôznych končatín, ak tomu nebránia anatomické dôvody (pooperačná lymfostáza).

Extravazácia (penetrácia kožou) liek) ide o technickú chybu zdravotníckeho personálu.

Príčiny extravazácie môžu byť tiež anatomické vlastnostižilového systému pacienta, fragilita ciev, prasknutie žily pri vysokej rýchlosti podávania lieku. Požitie liekov ako adriamicid, farmorubicín, mitomycín, vinkristín pod kožu vedie k nekróze tkaniva v okolí miesta vpichu.

Pri najmenšom podozrení, že ihla je mimo žily, treba podávanie lieku prerušiť bez vytiahnutia ihly, pokúsiť sa odsať obsah lieku, ktorý sa dostal pod kožu, nasekať postihnuté miesto protijedom a zakryť s ľadom.

Všeobecné zásady prevencie infekcií spojených s periférnym venóznym prístupom:

1. Dodržujte pravidlá asepsie počas infúznej terapie vrátane inštalácie a starostlivosti o katéter;

2. Vykonajte hygienu rúk pred a po akýchkoľvek vnútrožilových manipuláciách, ako aj pred nasadením a po zložení rukavíc;

3. Pred zákrokom skontrolujte dátumy spotreby liekov a pomôcok. Nepoužívajte lieky ani prístroje s platnosť vypršala vhodnosť;

4. Pred inštaláciou PVC ošetrite pokožku pacienta antiseptikom na kožu;

5. Pravidelne preplachujte PVC, aby ste udržali priechodnosť. Pred a po liečbe tekutinou sa má katéter prepláchnuť, aby sa predišlo zmiešaniu nekompatibilných liekov. Na umývanie je povolené používať roztoky zozbierané v jednorazovej injekčnej striekačke s objemom 10 ml. z jednorazovej ampulky (ampulka NaCl 0,9% 5 ml. alebo 10 ml.). V prípade použitia roztoku z veľkých liekoviek (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) je potrebné, aby bola liekovka použitá len pre jedného pacienta;

6. Upevnite katéter po inštalácii obväzom;

7. Okamžite vymeňte obväz, ak je narušená jeho celistvosť;

8. V nemocnici každých 8 hodín skontrolujte miesto katétra.

Ambulantne raz denne. Častejšia kontrola je indikovaná zavedením dráždivých liekov do žily.

Posúďte stav miesta zavedenia katétra pomocou stupnice pre flebitídu a infiltráciu a urobte si príslušné poznámky do pozorovacieho listu paliatívnej starostlivosti.

2.3.2 Vlastnosti výživy onkologického pacienta

Diétna výživa onkologického pacienta by mala riešiť dva problémy:

Ochrana tela pred príjmom karcinogénnych látok a faktorov vyvolávajúcich vývoj malígneho nádoru s jedlom;

Nasýtenie tela živinami, ktoré zabraňujú vzniku nádorov - prírodné antikarcinogénne zlúčeniny.

Na základe vyššie uvedených úloh sestra odporúča pacientom, ktorí chcú dodržiavať protirakovinovú diétu:

1. Vyhnite sa nadmernému príjmu tukov. Maximálne množstvo voľného tuku je 1 polievková lyžica. lyžica rastlinného oleja denne (najlepšie olivového). Vyhnite sa iným tukom, najmä živočíšnym;

2. Nepoužívajte tuky, ktoré sa opätovne používajú na vyprážanie a prehrievajú sa počas varenia. Pri varení výrobkov je potrebné používať tepelne odolné tuky: maslo alebo olivový olej. Mali by sa pridávať nie počas, ale po kulinárskom spracovaní produktov;

3. Varte s malým množstvom soli a do jedla nepridávajte soľ;

4. Obmedzte cukor a iné rafinované sacharidy;

5. Obmedzte príjem mäsa. Nahraďte ho čiastočne rastlinnými bielkovinami (strukoviny), rybami (uprednostňujú sa malé hlbokomorské odrody), vajíčkami, nízkotučnými mliečnymi výrobkami. Pri konzumácii mäsa postupujte od jeho „hodnoty“ v zostupnom poradí: chudé biele mäso, králik, teľacie mäso, kura z voľného chovu (nie brojlerové), chudé červené mäso, tučné mäso. Odstráňte klobásy, klobásy, ako aj mäso vyprážané na uhlí, údené mäso a ryby;

6. Varte v pare, pečte alebo duste s minimom vody. Nejedzte spálené jedlo;

7. Jedzte celozrnné cereálie, pečivo obohatené o vlákninu;

8. Pramenitú vodu používajte na pitie, vodu bráňte alebo inak čistite. Namiesto čaju pite bylinkové odvary, ovocné šťavy. Snažte sa nepiť sýtené nápoje s umelými prísadami;

9. Neprejedajte sa, jedzte, keď máte pocit hladu;

10. Nepite alkohol.

2.3.3 Anestézia v onkológii

Pravdepodobnosť bolesti a jej závažnosť u pacientov s rakovinou závisí od mnohých faktorov vrátane lokalizácie nádoru, štádia ochorenia a lokalizácie metastáz.

Každý pacient vníma bolesť inak, a to závisí od faktorov ako vek, pohlavie, prah vnímania bolesti, prítomnosť bolesti v minulosti a iné. Psychologické črty, ako je strach, úzkosť a istota blížiacej sa smrti, môžu tiež ovplyvniť vnímanie bolesti. Nespavosť, únava a úzkosť znižujú prah bolesti, zatiaľ čo odpočinok, spánok a rozptýlenie od choroby ho zvyšujú.

Metódy liečby bolestivého syndrómu sú rozdelené na liečivé a neliekové.

Medikamentózna liečba syndrómu bolesti. V roku 1987 Svetová zdravotnícka organizácia uviedla, že „analgetiká sú základom liečby bolesti pri rakovine“ a navrhla „trojstupňový prístup“ na výber analgetík.

V prvej fáze sa používa nenarkotické analgetikum s možným pridaním ďalšieho liečiva.

Ak bolesť pretrváva alebo sa časom zhoršuje, používa sa druhé štádium - slabá omamná látka v kombinácii s nedrogou a prípadne adjuvans (adjuvans je látka používaná v spojení s inou na zvýšenie aktivity tej druhej). . Ak je posledný uvedený neúčinný, použije sa tretí stupeň - silná omamná látka s možným pridaním nenarkotických a adjuvantných liekov.

Nenarkotické analgetiká sa používajú na liečbu strednej bolesti pri rakovine. Táto kategória zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, acetaminofén, ketorolak.

Narkotické analgetiká sa používajú na liečbu stredne ťažkej až silnej bolesti pri rakovine.

Delia sa na agonisty (úplne napodobňujúce účinok omamných látok) a agonisty-antagonisty (simulujúce len časť ich účinkov - poskytujúce analgetický účinok, ale neovplyvňujúce psychiku). Medzi posledné patria moradol, nalbufín a pentazocín. Pre účinné pôsobenie analgetík je veľmi dôležitý spôsob ich podávania. V zásade sú možné dve možnosti: príjem v určitých hodinách a „na vyžiadanie“.

Štúdie ukázali, že prvá metóda pre chronické syndróm bolestiúčinnejšie a v mnohých prípadoch vyžaduje nižšiu dávku liekov ako druhý režim.

Nemedikamentózna liečba bolesti. Zdravotná sestra na riešenie bolestivé pocity môcť použiť fyzikálne metódy a psychologické (relaxácia, behaviorálna terapia).

Bolesť sa dá výrazne znížiť zmenou životného štýlu pacienta a prostredia, ktoré ho obklopuje. Je potrebné sa vyhýbať aktivitám vyvolávajúcim bolesť, v prípade potreby použiť podporný golier, chirurgický korzet, dlahy, pomôcky na chôdzu, invalidný vozík, výťah.

Sestra pri starostlivosti o pacienta berie do úvahy, že nepohodlie, nespavosť, únava, úzkosť, strach, hnev, psychická izolácia a sociálna opustenosť zhoršujú pacientovo vnímanie bolesti. Empatia druhých, uvoľnenosť, možnosť tvorivej činnosti, dobrá nálada zvyšujú odolnosť onkologického pacienta voči vnímaniu bolesti.

Sestra, ktorá sa stará o pacienta s bolestivým syndrómom:

Koná rýchlo a súcitne, keď pacient požaduje úľavu od bolesti;

Pozoruje neverbálne znaky stavu pacienta (výrazy tváre, nútené držanie tela, odmietanie pohybu, depresívny stav);

Vzdeláva a vysvetľuje pacientom a ich starostlivým príbuzným režimy užívania liekov, ako aj bežné a nežiaduce reakcie pri ich užívaní;

Preukazuje flexibilitu v prístupoch k anestézii, nezabúda na nedrogové metódy;

Prijíma opatrenia na prevenciu zápchy (poradenstvo v oblasti výživy, fyzickej aktivity);

Poskytuje psychickú podporu pacientom a ich

príbuzní, uplatňuje opatrenia na rozptýlenie, uvoľnenie, prejavuje starostlivosť;

Vykonáva pravidelné hodnotenie účinnosti anestézie a okamžite informuje lekára o všetkých zmenách;

Povzbudzuje pacienta, aby si viedol denník o zmenách svojho stavu.

Zmierňovanie bolesti u pacientov s rakovinou je jadrom ich liečebného programu.

To sa dá dosiahnuť len spoločným konaním samotného pacienta, jeho rodinných príslušníkov, lekárov a sestier.

2.3.4 Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov

Paliatívna starostlivosť o ťažko chorého pacienta je predovšetkým najkvalitnejšia starostlivosť.

Sestra musí spájať svoje vedomosti, zručnosti a skúsenosti so starostlivosťou o človeka.

Vytváranie priaznivých podmienok pre onkologického pacienta, jemný a taktný prístup, ochota poskytnúť pomoc kedykoľvek sú povinné - povinné podmienky pre kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť.

Moderné princípy ošetrovateľskej starostlivosti:

1. Bezpečnosť (prevencia zranení pacienta);

2. Dôvernosť (podrobnosti o osobnom živote pacienta, jeho diagnóza by nemala byť známa cudzincom);

3. Rešpektovanie pocitu dôstojnosti (vykonávanie všetkých procedúr so súhlasom pacienta, v prípade potreby zabezpečenie súkromia);

4. Nezávislosť (povzbudzovanie pacienta, keď sa javí ako nezávislý);

5. Infekčná bezpečnosť.

Onkologický pacient má narušené uspokojovanie týchto potrieb: pohyb, normálne dýchanie, primeraná výživa a pitný režim, vylučovanie odpadových látok, odpočinok, spánok, komunikácia, prekonávanie bolesti, schopnosť zachovať si vlastnú bezpečnosť. V tejto súvislosti môžu nastať nasledujúce problémy a komplikácie: výskyt dekubitov, poruchy dýchania (upchatie v pľúcach), poruchy močenia (infekcia, tvorba obličkových kameňov), rozvoj kĺbových kontraktúr, ochabovanie svalov, nedostatok sebaobsluha a osobná hygiena, zápcha, poruchy spánku, nedostatočná komunikácia. Obsahom ošetrovateľskej starostlivosti o ťažko chorého pacienta sú nasledovné položky:

1. Zabezpečenie fyzického a psychického odpočinku - vytvoriť pohodlie, znížiť účinok dráždivých látok;

2. Sledovanie dodržiavania pokoja na lôžku – vytvárať fyzický odpočinok, predchádzať komplikáciám;

3. Zmena polohy pacienta po 2 hodinách - na prevenciu preležanín;

4. Vetranie oddelenia, miestností - na obohatenie vzduchu kyslíkom;

5. Kontrola fyziologických funkcií – na prevenciu zápchy, edémov, tvorby kameňov v obličkách;

6. Sledovanie stavu pacienta (meranie teploty, krvného tlaku, počítanie pulzu, frekvencie dýchania) - napr. skorá diagnóza komplikácie a včasné poskytovanie núdzovej starostlivosti;

7. Opatrenia osobnej hygieny na vytvorenie pohodlia, prevenciu komplikácií;

8. Starostlivosť o pleť – na prevenciu preležanín, plienkovej vyrážky;

9. Zmena postele a spodnej bielizne - vytvoriť pohodlie, zabrániť komplikáciám;

10. Kŕmenie pacienta, pomoc pri kŕmení – zabezpečiť život dôležité funkcie organizmus;

11. Edukácia príbuzných v opatrovateľskej činnosti - zabezpečiť pohodlie pacienta;

12. Vytváranie atmosféry optimizmu – zabezpečiť čo najväčší komfort;

13. Organizácia voľného času pacienta - vytvorenie čo najväčšieho komfortu a pohody;

14. Výučba techník sebaobsluhy – povzbudzovať, motivovať k činnosti.

Záver

V tejto práci boli študované črty starostlivosti sestry o onkologických pacientov.

Závažnosť uvažovaného problému je mimoriadne vysoká a spočíva v tom, že v dôsledku zvýšeného výskytu malígnych novotvarov rastie potreba poskytnúť pacientom s rakovinou špecializovanej starostlivosti, Osobitná pozornosť sa venuje ošetrovateľskej starostlivosti, keďže sestra nie je len asistentom lekára, ale kompetentným, samostatne pracujúcim odborníkom.

Po zhrnutí vykonanej práce možno vyvodiť tieto závery:

1) Vykonali sme analýzu rizikových faktorov onkologických ochorení. Spoločné Klinické príznaky, boli študované moderné metódy diagnostiky a liečby malígnych novotvarov; lekárska onkologická nemocnica

2) V priebehu prác sa myslelo na organizáciu lekárskej starostlivosti;

3) Analyzoval činnosť sestry;

4) Uskutočnili sa otázky pacientov;

5) Pri štúdiu boli použité štatistické a bibliografické metódy.

Bola vykonaná analýza dvadsiatich literárnych zdrojov k téme štúdie, ktorá ukázala relevantnosť témy a možné spôsoby riešenia problémov starostlivosti o onkologických pacientov.

Literatúra

1. M.I. Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Onkológia: učebnica, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkológia: modulárny workshop. Návod/ 2008. - 320 s.

3. S.I. Dvoinikov, Základy ošetrovateľstva: učebnica, M., 2007, s. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkológia pre lekárske fakulty - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Ak máte rakovinu: Psychologická pomoc. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999.

6. Kaprin A.D., Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska / V.V. Starinský, G.V. Petrov. - M.: Ministerstvo zdravotníctva Ruska, 2013.

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Rizikové faktory pre onkologické novotvary. Moderné metódy diagnostiky a liečby onkologických ochorení. Povinnosti sestry na oddelení. Anestézia v onkológii. Ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov.

práca, pridané 11.05.2014

Štúdium príčin, mechanizmov vývoja, klinických prejavov, diagnostiky, prevencie a liečby rakoviny pľúc. Charakteristika organizácie práce pneumologickej ambulancie. Analýza nových metód v procese ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.

semestrálna práca, pridaná 16.09.2011

Etiológia a patogenéza cirhózy pečene. Jeho klinické prejavy, komplikácie, zásady diagnostiky a liečby. Alkoholizácia ako rizikový faktor pre rozvoj ochorenia. Úloha sestry v prevencii alkoholu. Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov.

diplomová práca, pridané 08.03.2015

Diagnostika onkologických ochorení. Nádory z cievneho tkaniva. Chirurgické metódy liečba nádorov. Liečba chronickej bolesti u pacientov s rakovinou. Starostlivosť o rakovinu v Rusku. Ošetrovateľský proces pri práci s onkologickými pacientmi.

test, pridaný 27.11.2011

Štatistika a príčiny osteoporózy - ochorenie, pri ktorom sa kosti stávajú veľmi tenkými a krehkými. Základné metódy vyšetrenia kostí a kĺbov. Povinnosti sestry pri starostlivosti o pacientov, druhy pohybových aktivít a cvičení.

semestrálna práca, pridaná 4.10.2016

Klinický obraz a znaky diagnostiky popálenín. Stanovenie funkčných povinností sestry za starostlivosť, liečbu, prevenciu a rehabilitáciu pacientov s popáleninami. Prognóza popálenín, určujúce faktory, hlavné príčiny smrti.

abstrakt, pridaný 6.12.2016

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov po artroplastike bedrových kĺbov v pooperačnom období v podmienkach traumatologicko-ortopedického oddelenia. Informovanie pacientov s koxartrózou a zlomeninami bedra o možnostiach operácie.

diplomová práca, pridané 02.08.2017

Organizácia paliatívnej starostlivosti v zariadeniach hospicového typu. Bezpečnosť a ochrana ošetrujúceho personálu. Charakteristika činnosti hospicového oddelenia. Úloha vrchnej sestry pri organizácii starostlivosti o pacienta v tomto zariadení.

diplomová práca, pridané 05.11.2015

Hlavnou úlohou resuscitačnej liečby na oddelení nemocnice. Správanie sestry. Zodpovednosti a rozsah manipulácií, ktoré musí vykonať. Vykresľovanie prvá pomoc pri núdzové podmienky. Metódy práce s pacientmi.

certifikačné práce, doplnené 16.11.2015

Klasifikácia popálenín podľa hĺbky a typu poškodenia. Chemické popáleniny. Kyseliny a soli ťažkých kovov. Popálenina. Pravidlo deviatok, stoviek, Frankov index. Ošetrovateľská starostlivosť na jednotke popálenín. Úloha sestry pri liečbe pacientov s popáleninami.

Kvalifikačná záverečná (diplomová) práca

Vlastnosti organizácie ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov

odbornosť 060501 Ošetrovateľstvo

Kvalifikácia "zdravotná sestra / zdravotná sestra"

ÚVOD

Nárast výskytu zhubných nádorov nadobudol v poslednom období charakter globálnej epidémie.

Moderná medicína urobila veľké pokroky v diagnostike a liečbe rakoviny v ranom štádiu, nazbierali sa bohaté klinické skúsenosti, ale výskyt a úmrtnosť na nádorové ochorenia každým dňom rastie.

Podľa Rosstatu bolo v roku 2012 v Ruskej federácii prvýkrát identifikovaných 480 000 pacientov s rakovinou a 289 000 ľudí zomrelo na zhubné novotvary. Úmrtnosť na onkologické ochorenia je stále na druhom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach, pričom podiel tohto ukazovateľa sa zvýšil - v roku 2009 to bolo 13,7 % av roku 2012 15 %.

Viac ako 40 % onkologických pacientov registrovaných v Rusku prvýkrát je diagnostikovaných v štádiu III-IV choroby, čo vedie k vysokej miere jednoročnej úmrtnosti (26,1 %), úmrtnosti a invalidity pacientov (22 % celkový počet osôb so zdravotným postihnutím). Každý rok je v Rusku po prvýkrát uznaných viac ako 185 000 pacientov ako pacientov s rakovinou. Počas 10-ročného obdobia bol nárast incidencie 18%.

Na konci roku 2012 boli v onkologických zariadeniach v Rusku zaregistrované asi tri milióny pacientov, to znamená 2% populácie Ruska.

Priorita a naliehavosť riešenia tohto problému sa prejavila najmä vydaním prezidentského dekrétu č. 598 zo dňa 07.05.2012, kde bolo znižovanie úmrtnosti na onkologické ochorenia zaradené medzi úlohy štátnej škály. V komplexe opatrení zameraných na zlepšenie kvality onkologickej starostlivosti je ošetrovateľská starostlivosť faktorom, ktorý priamo ovplyvňuje pohodu a náladu pacienta. Sestra je dôležitým článkom pri poskytovaní komplexnej a efektívnej starostlivosti pacientom.

Cieľom štúdie bolo identifikovať znaky ošetrovateľskej starostlivosti o onkologických pacientov.

Na dosiahnutie cieľa sme si stanovili nasledujúce úlohy:

Analyzujte celkový výskyt onkologických novotvarov.

Na základe údajov z literatúry zvážte príčiny malígnych novotvarov.

Identifikujte bežné klinické príznaky rakoviny.

Zoznámte sa s modernými metódami diagnostiky a liečby malígnych novotvarov.

Zvážte štruktúru poskytovania starostlivosti o rakovinu.

Zistiť mieru spokojnosti onkologických pacientov s kvalitou lekárskej starostlivosti.

Predmetom výskumu je ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov. Predmetom štúdia je činnosť sestry v rozpočtovej inštitúcii Chanty-Mansijského autonómneho okruhu – Jugra „Nižnevartovskej onkologickej ambulancie“.

Základom výskumu pre napísanie záverečnej kvalifikačnej práce bola Rozpočtová inštitúcia Chanty-Mansijského autonómneho okruhu – Jugra „Nižnevartovská onkologická ambulancia“.

Stručné zhrnutie práce. Prvá kapitola predstavuje všeobecné informácie o onkologických ochoreniach. Zvažujú sa dôvody výskytu malígnych novotvarov podľa moderných konceptov, všeobecné klinické príznaky onkologických ochorení, ako aj moderné metódy diagnostiky a liečby tejto patológie. V druhej kapitole bola vykonaná analýza organizácie lekárskej starostlivosti o onkologických pacientov, identifikované črty práce sestry v Onkologickom ambulancii Nižnevartovsk pri starostlivosti o pacientov.

KAPITOLA 1. VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O ONKOLOGICKÝCH OCHORENIACH

1 Analýza celkového výskytu malígnych novotvarov

Celkový výskyt zhubných nádorov v Ruskej federácii v roku 2012 bol 16,6 na 1000 obyvateľov, v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu - Jugra v roku 2012 11,5 na 1000 obyvateľov, v meste Nižnevartovsk v roku 2012 13 prípadov. 1 000 ľudí, čo je viac ako v kraji.

V roku 2012 bolo v meste Nižnevartovsk prvýkrát v živote zistených 717 prípadov malígnych novotvarov (vrátane 326 a 397 u mužov a žien). V roku 2011 bolo zistených 683 prípadov.

Nárast tohto ukazovateľa oproti roku 2011 predstavoval 4,9 %. Incidencia zhubných nádorov na 100 000 obyvateľov Nižnevartovska bola 280,3, čo je o 2,3 % viac ako v roku 2011 a o 7,8 % viac ako v roku 2010 (obr. 1).

Obrázok 1. Výskyt rakoviny v meste Nižnevartovsk v rokoch 2011-2012

Obrázok 2 ukazuje štruktúru výskytu malígnych novotvarov v meste Nižnevartovsk v roku 2011. Graf zobrazuje percento rakoviny pľúc (9 %), rakoviny prsníka (13,7 %), rakoviny kože (6 %), rakoviny žalúdka (8,5 %), rakoviny hrubého čreva (5,7 %), rakoviny konečníka (5,3 %), rakoviny obličiek (5,1 %) a iné nádory (46,7 %).

Obrázok 2. Štruktúra chorobnosti v meste Nižnevartovsk v roku 2011

Obrázok 3 zobrazuje štruktúru výskytu v meste Nižnevartovsk v roku 2012. Novotvary pľúc tvoria 11 % všetkých nádorov, prsníka 15,5 %, rakovina kože 9,4 %, nádory žalúdka 6,3 %, rakovina hrubého čreva 9,4 %, konečník 6,8 %, obličky 4, 5 %, ako aj iné nádory 43,7 %.

Obrázok 3. Štruktúra chorobnosti v meste Nižnevartovsk v roku 2012

1.2 Príčiny vzniku rakoviny

Podľa moderných koncepcií sú nádory ochorením genetického aparátu bunky, ktoré sa vyznačuje dlhodobými patologickými procesmi spôsobenými pôsobením akýchkoľvek karcinogénnych činidiel. Z mnohých dôvodov, ktoré zvyšujú riziko vzniku malígneho nádoru v tele, je ich význam ako možného vedúceho faktora nerovnaký.

Teraz sa zistilo, že nádory môžu byť spôsobené chemickými, fyzikálnymi alebo biologickými činiteľmi. Uplatnenie karcinogénneho účinku závisí od genetických, vekových a imunobiologických vlastností organizmu.

chemické karcinogény.

Chemické karcinogény sú organické a anorganické zlúčeniny rôznej štruktúry. Sú prítomné v životnom prostredí, sú odpadovými produktmi organizmu alebo metabolitmi živých buniek.

Niektoré karcinogény pôsobia lokálne, iné pôsobia na orgány citlivé na ne bez ohľadu na miesto podania.

Fajčenie. Tabakový dym pozostáva z plynnej frakcie a pevných častíc dechtu. Plynná frakcia obsahuje benzén, vinylchlorid, uretán, formaldehyd a iné prchavé látky. Fajčenie je spojené s približne 85 % prípadov rakovina pľúc, 80 % rakovina pery, 75 % rakovina pažeráka, 40 % rakovina močového mechúra, 85 % rakovina hrtana.

AT posledné roky existujú dôkazy, že aj pasívne vdychovanie tabakového dymu z prostredia nefajčiarmi môže výrazne zvýšiť ich riziko vzniku rakoviny pľúc a iných chorôb. Biomarkery karcinogénov sa našli nielen u aktívnych fajčiarov, ale aj u ich príbuzných.

Výživa je dôležitým faktorom v etiológii nádorov. Potraviny obsahujú viac ako 700 zlúčenín, z toho asi 200 PAH (polycyklické aromatické uhľovodíky), sú to aminoazozlúčeniny, nitrozamíny, aflatoxíny atď. Karcinogény sa do potravín dostávajú z vonkajšieho prostredia, ako aj pri príprave, skladovaní a kulinárskom spracovaní produktov.

Nadmerné používanie hnojív s obsahom dusíka a pesticídov znečisťuje a vedie k hromadeniu týchto karcinogénov vo vode a pôde, v rastlinách, v mlieku, v mäse vtákov, ktoré potom ľudia jedia.

V čerstvom mäse a mliečnych výrobkoch je obsah PAU nízky, pretože v tele zvierat sa rýchlo rozkladajú v dôsledku metabolických procesov. Zástupca PAU - 3,4-benzpyrén - sa nachádza pri prevarení a prehriatí tukov, v mäsových a rybích konzervách, v údeninách po spracovaní potravín dymovým dymom. Benzpyrén je považovaný za jeden z najaktívnejších karcinogénov.

Nitrozamíny (NA) sa nachádzajú v údených, sušených a mäsová konzerva a ryby, tmavé pivo, suché a solené ryby, niektoré druhy údenín, nakladaná a solená zelenina, niektoré mliečne výrobky. Solenie a konzervovanie, prehrievanie tukov, údenie urýchľuje tvorbu NA.

V hotovej forme z vonkajšieho prostredia človek absorbuje malé množstvo nitrozamínov. Obsah NA syntetizovaný v organizme z dusitanov a dusičnanov vplyvom enzýmov mikrobiálnej flóry v žalúdku, črevách a močovom mechúre je výrazne vyšší.

Dusitany sú toxické, vo veľkých dávkach vedú k tvorbe methemoglobínu. Obsiahnuté v obilninách, koreňovej zelenine, nealkoholických nápojoch, konzervantoch sa pridávajú do syrov, mäsa a rýb.

Dusičnany nie sú toxické, ale asi päť percent dusičnanov sa v tele redukuje na dusitany. Najväčšie množstvo dusičnanov obsahuje zelenina: reďkovka, špenát, baklažán, čierna reďkovka, šalát, rebarbora atď.

Aflatoxíny. Ide o toxické látky obsiahnuté v plesni Aspergillus flavus. Nachádzajú sa v orechoch, obilninách a strukovinách, ovocí, zelenine a krmivách pre zvieratá. Aflatoxíny sú silné karcinogény a vedú k rozvoju primárnej rakoviny pečene.

Nadmerná konzumácia tukov prispieva k vzniku rakoviny prsníka, maternice, hrubého čreva. Časté používanie konzerv, nálevov a marinád, údenín vedie k zvýšeniu výskytu rakoviny žalúdka, ako aj k nadbytku soli, nedostatočnej konzumácii zeleniny a ovocia.

Alkohol. Alkohol je podľa epidemiologických štúdií rizikovým faktorom pri vzniku rakoviny zvršku dýchacieho traktu, ústna dutina, jazyk, pažerák, hltan a hrtan. Pri pokusoch na zvieratách etanol Nevykazuje karcinogénne vlastnosti, ale podporuje alebo urýchľuje rozvoj rakoviny ako chronického dráždidla tkaniva. Navyše rozpúšťa tuky a uľahčuje kontakt karcinogénu s bunkou. Kombinácia alkoholu s fajčením výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

fyzikálne faktory.

Medzi fyzikálne karcinogény patria rôzne druhy ionizujúceho žiarenia (röntgenové žiarenie, gama žiarenie, elementárne častice atómu – protóny, neutróny a pod.), ultrafialové žiarenie a poškodenie tkaniva.

Ultrafialové žiarenie je príčinou vzniku rakoviny kože, melanómu a rakoviny dolnej pery. Novotvary sa vyskytujú pri dlhšom a intenzívnom vystavení ultrafialovým lúčom. Viac ohrození sú ľudia so slabo pigmentovanou pokožkou.

Ionizujúce žiarenie často spôsobuje leukémiu, menej často - rakovinu prsníka a štítna žľaza nádory pľúc, kože, kostí a iných orgánov. Najcitlivejšie na žiarenie sú deti.

Pri vonkajšom vystavení žiareniu sa nádory spravidla vyvíjajú v ožiarených tkanivách pôsobením rádionuklidov - v ložiskách depozície, čo potvrdili epidemiologické štúdie po výbuchu v jadrovej elektrárni v Černobyle. Frekvencia a lokalizácia nádorov spôsobených zavedením rôznych rádioizotopov závisí od povahy a intenzity expozície, ako aj od jej distribúcie v tele. So zavedením izotopov stroncia, vápnika, bária sa hromadia v kostiach, čo prispieva k rozvoju kostného nádoru - osteosarkómu. Rádioizotopy jódu spôsobujú rozvoj rakoviny štítnej žľazy.

Pre chemickú aj radiačnú karcinogenézu existuje jasný vzťah medzi dávkou a účinkom. Dôležitým rozdielom je, že rozdelenie celkovej dávky počas ožarovania znižuje onkogénny účinok a zvyšuje ho pôsobením chemických karcinogénov.

Zranenia. Úloha traumy v etiológii rakoviny stále nie je úplne objasnená. Dôležitým faktorom je proliferácia tkanív v reakcii na ich poškodenie. Na chronickej traume záleží (napríklad ústna sliznica z kazivých zubov alebo zubných protéz).

biologické faktory.

V dôsledku systematického štúdia úlohy vírusov vo vývoji zhubných nádorov sa objavili také onkogénne vírusy, ako je vírus Rousovho sarkómu, vírus rakoviny prsníka Bittner, vírus leukémie kurčiat, vírusy leukémie a sarkómov u myší, vírus Shope papilloma atď. bol objavený.

Výsledkom výskumu bola zistená súvislosť medzi rizikom vzniku Kaposiho sarkómu a non-Hodgkinových lymfómov a vírusom ľudskej imunodeficiencie.

Vírus Epstein-Barrovej hrá úlohu pri vzniku non-Hodgkinovho lymfómu, Burkittovho lymfómu, nazofaryngeálneho karcinómu. Vírus hepatitídy B zvyšuje riziko vzniku primárna rakovina pečeň.

Dedičnosť.

Napriek genetickej povahe všetkých druhov rakoviny je len asi 7 % z nich dedičných. Genetické poruchy sa vo väčšine prípadov prejavujú somatickými ochoreniami, na základe ktorých vznikajú zhubné nádory oveľa častejšie a v mladšom veku ako u ostatnej populácie.

Existuje asi 200 syndrómov, ktoré sú dedičné a predisponujú k malígnym novotvarom (xeroderma pigmentosa, familiárna črevná polypóza, nefroblastóm, retinoblastóm atď.).

Význam sociálno-ekonomického a psycho-emocionálneho stavu populácie ako rizikových faktorov rakoviny.

V modernom Rusku sú hlavnými rizikovými faktormi rakoviny pre populáciu:

chudoba veľkej väčšiny obyvateľstva;

chronický psycho-emocionálny stres;

nízka informovanosť obyvateľstva o príčinách rakoviny a jej skorých príznakoch, ako aj o opatreniach na jej prevenciu;

nepriaznivé podmienky prostredia.

Chudoba a výrazný chronický stres sú dva najdôležitejšie rizikové faktory rakoviny pre ruskú populáciu.

Skutočná spotreba potravinárskych výrobkov je u nás oveľa nižšia ako odporúčané normy, čo ovplyvňuje kvalitu zdravia a odolnosť organizmu voči účinkom škodlivých látok.

Úroveň sociálno-ekonomickej pohody súvisí aj s bytovými podmienkami, hygienickou gramotnosťou obyvateľstva, charakterom práce, znakmi životného štýlu a pod.

Väčšina vedcov súhlasí s tým, že nadmerný stres, ktorý sa vyskytuje v konfliktných alebo beznádejných situáciách a je sprevádzaný depresiou, pocitom beznádeje alebo zúfalstva, predchádza a spôsobuje vysoký stupeň spoľahlivosť výskytu mnohých malígnych novotvarov, najmä rakoviny prsníka a rakoviny maternice (K. Balitsky, Yu. Shmalko).

V súčasnosti kriminalita, nezamestnanosť, chudoba, terorizmus, veľké nehody, prírodné katastrofy – to sú početné stresové faktory, ktoré ovplyvňujú desiatky miliónov ľudí v Rusku.

1.3 Všeobecné klinické príznaky rakoviny

Symptómy rakoviny sa vyznačujú veľkou rozmanitosťou a závisia od rôznych faktorov – lokalizácia nádoru, jeho typ, forma rastu, rastový vzorec, prevalencia nádoru, vek pacienta, sprievodné ochorenia. Príznaky onkologických ochorení sa delia na celkové a lokálne.

Všeobecné príznaky malígnych novotvarov. Všeobecná slabosť je bežným príznakom malígneho novotvaru. Únava nastáva pri výkone maloletého fyzická aktivita, postupne sa zvyšuje. Zvyčajná práca spôsobuje pocit únavy, slabosti. Často sprevádzané zhoršením nálady, depresiou alebo podráždenosťou. Celková slabosť je spôsobená nádorovou intoxikáciou – postupnou otravou organizmu odpadovými látkami rakovinových buniek.

Strata chuti do jedla s zhubné nádory je spojená aj s intoxikáciou a postupne progreduje. Často to začína stratou potešenia z príjmu potravy. Potom je tu selektivita pri výbere jedál – najčastejšie odmietanie bielkovín, najmä mäsitých jedál. V závažných prípadoch pacienti odmietajú akékoľvek jedlo, jedia kúsok po kúsku, násilím.

Chudnutie je spojené nielen s intoxikáciou, stratou chuti do jedla, ale aj s porušením bielkovín, sacharidov a metabolizmus voda-soľ, nerovnováha v hormonálnom stave tela. Pre nádory gastrointestinálny trakt a orgánov tráviaceho systému sa chudnutie zhoršuje zhoršeným príjmom tráviacich enzýmov, vstrebávaním alebo pohybom hmôt potravy.

Prejavom intoxikácie nádorom môže byť aj zvýšenie telesnej teploty. Najčastejšie je teplota 37,2-37,4 stupňov a vyskytuje sa neskoro popoludní. Zvýšenie teploty na 38 stupňov a viac naznačuje ťažkú intoxikáciu, rozpadnutý nádor alebo pridanie zápalového procesu.

Depresia je stav depresie s prudko zníženou náladou. Človek v tomto stave stráca záujem o všetko, dokonca aj o svoju obľúbenú zábavu (hobby), stáva sa stiahnutým a podráždeným. Ako nezávislý príznak rakoviny má depresia najmenší význam.

Tieto príznaky nie sú špecifické a možno ich pozorovať pri mnohých neonkologických ochoreniach. Malígny nádor je charakterizovaný dlhým a neustále sa zvyšujúcim priebehom údajov s lokálnymi symptómami a ich kombináciou.

Miestne prejavy novotvarov nie sú o nič menej rozmanité ako všeobecné. Znalosť najtypickejších z nich je však pre každého človeka veľmi dôležitá, pretože lokálne príznaky sa často objavujú pred všeobecnými zmenami v tele.

Patologické sekréty, neprirodzené plomby a opuchy, zmeny kožných útvarov, nehojace sa vredy na koži a slizniciach sú najčastejšími lokálnymi prejavmi onkologických ochorení.

Lokálne príznaky nádorových ochorení

neprirodzený výtok počas močenia, defekácie, vaginálny výtok;

vzhľad tesnení a opuch, asymetria alebo deformácia časti tela;

rýchly nárast, zmena farby alebo tvaru kožných útvarov, ako aj ich krvácanie;

nehojace sa vredy a rany na slizniciach a koži;

Lokálne symptómy rakoviny umožňujú diagnostikovať nádor pri vyšetrení, pričom sa rozlišujú štyri skupiny symptómov: palpácia nádoru, prekrytie lúmenu orgánu, stlačenie orgánu a deštrukcia orgánu.

Sondovanie nádoru umožňuje určiť, z ktorého orgánu vyrastá, zároveň je možné vyšetriť lymfatické uzliny.

Upchatie lúmenu orgánu, aj nezhubným nádorom, môže mať fatálne následky v prípade rozvoja obštrukcie pri rakovine čreva, hladovaní pri rakovine pažeráka, zhoršenom výdaji moču pri rakovine močovodu, udusení pri rakovine hrtana, kolapse pľúc pri rakovine priedušiek , žltačka pri nádoroch žlčových ciest.

K deštrukcii orgánu dochádza v neskorších štádiách rakoviny, kedy dochádza k rozpadu nádoru. V tomto prípade príznaky rakoviny môžu byť krvácanie, perforácia stien orgánov, patologické zlomeniny kostí.

K lokálnym symptómom patrí aj pretrvávajúca dysfunkcia orgánov, ktorá sa prejavuje ťažkosťami spojenými s postihnutým orgánom.

Preto, aby bolo možné podozrenie na prítomnosť malígneho nádoru, je potrebné starostlivo a cielene zhromaždiť anamnézu, analyzovať existujúce sťažnosti z onkologického hľadiska.

1.4 Moderné metódy diagnostiky onkologických ochorení

V posledných rokoch došlo k intenzívnemu rozvoju všetkých technológií radiačnej diagnostiky tradične používaných v onkológii.

Medzi takéto technológie patrí tradičné röntgenové vyšetrenie s jeho rôznymi metódami (fluoroskopia, rádiografia atď.), ultrazvuková diagnostika, počítačová a magnetická rezonancia, tradičná angiografia, ako aj rôzne metódy a techniky nukleárnej medicíny.

V onkológii sa radiačná diagnostika používa na detekciu novotvarov a určenie ich príslušnosti (primárna diagnóza), objasnenie typu patologické zmeny(diferenciálna diagnostika, teda či onkologická lézia alebo nie), posúdenie lokálnej prevalencie procesu, detekcia regionálnych a vzdialených metastáz, punkcie a biopsie patologických ložísk za účelom morfologického potvrdenia alebo vyvrátenia onkologickej diagnózy, označenie a plánovanie objem rôznych typov liečby, na vyhodnotenie výsledkov liečby, detekcie relapsov choroby, na liečbu pod kontrolou radiačných metód výskumu.

Endoskopické vyšetrenia sú metódou včasnej diagnostiky malígnych novotvarov, ktoré postihujú sliznicu orgánov. Umožňujú:

odhaliť prekancerózne zmeny na sliznici orgánov (dýchací trakt, gastrointestinálny trakt, genitourinárny systém);

vytvárať rizikové skupiny pre ďalšie dynamické sledovanie alebo endoskopickú liečbu;

diagnostikovať latentné a "malé" počiatočné formy rakoviny;

správanie odlišná diagnóza(medzi benígnymi a malígnymi léziami);

posúdiť stav orgánu postihnutého nádorom, určiť smer rastu malígneho novotvaru a objasniť lokálnu prevalenciu tohto nádoru;

Vyhodnoťte výsledky a účinnosť chirurgickej, medikamentóznej alebo radiačnej liečby.

Morfologické vyšetrenie, biopsia na ďalšie bunkové vyšetrenie pomáhajú pri formulovaní klinickej diagnózy, urgentnej diagnostike počas operácie, monitorovaní účinnosti liečby.

Nádorové markery majú prognostické vlastnosti a prispievajú k voľbe adekvátnej terapie ešte pred začiatkom liečby pacienta. V porovnaní so všetkými známymi metódami sú nádorové markery najcitlivejším prostriedkom diagnostiky recidívy a sú schopné odhaliť recidívu už v predklinickej fáze jej vývoja, často niekoľko mesiacov pred nástupom príznakov. K dnešnému dňu je známych 20 nádorových markerov.

Cytologická diagnostická metóda je jednou z najspoľahlivejších, jednoduchých a lacných metód. Umožňuje formulovať predoperačnú diagnózu, vykonávať intraoperačnú diagnostiku, sledovať účinnosť prebiehajúcej terapie a vyhodnocovať prognostické faktory nádorového procesu.

1.5 Liečba rakoviny

Hlavné metódy liečby nádorových ochorení sú chirurgické, radiačné a medicínske. V závislosti od indikácií sa môžu používať samostatne alebo vo forme kombinovaných, komplexných a viaczložkových metód liečby.

Výber spôsobu liečby závisí od nasledujúcich príznakov ochorenia:

lokalizácia primárnej lézie;

stupeň šírenia patologického procesu a štádium ochorenia;

klinická a anatomická forma rastu nádoru;

morfologická štruktúra nádoru;

celkový stav pacienta, jeho pohlavie a vek;

stav hlavných systémov homeostázy tela pacienta;

fyziologický stav imunitného systému.

1.5.1 Chirurgická liečba

Chirurgická metóda v onkológii je hlavnou a prevládajúcou metódou liečby.

Operácia rakoviny môže byť:

) radikál;

) symptomatická;

) paliatívny.

Radikálne operácie znamenajú úplné odstránenie patologického zamerania z tela.

Paliatívna operácia sa vykonáva vtedy, keď ju nemožno vykonať radikálna operácia plne. V tomto prípade sa odstráni časť nádorového tkaniva.

Symptomatické operácie sa vykonávajú na nápravu vznikajúcich porúch činnosti orgánov a systémov spojených s prítomnosťou nádorového uzla, napríklad zavedenie enterostómie alebo bypassovej anastomózy pri nádore, ktorý upcháva vývodnú časť žalúdka. Paliatívna a symptomatická operácia nemôže zachrániť pacienta s rakovinou.

Chirurgická liečba nádorov sa zvyčajne kombinuje s inými metódami liečby, ako je rádioterapia, chemoterapia, hormonálna a imunoterapia. Ale tieto typy liečby možno použiť aj samostatne (v hematológii, radiačnej liečbe rakoviny kože). Radiačná terapia a chemoterapia môžu byť aplikované v predoperačnom období za účelom zníženia objemu nádoru, odstránenia perifokálneho zápalu a infiltrácie okolitých tkanív. Priebeh predoperačnej liečby spravidla nie je dlhý, pretože tieto metódy majú veľa vedľajších účinkov a môžu viesť ku komplikáciám v pooperačnom období. Väčšina týchto terapeutických opatrení sa vykonáva v pooperačnom období.

1.5.2 Radiačná liečba

Radiačná terapia je aplikovaný medicínsky odbor založený na využívaní rôznych druhov ionizujúceho žiarenia. V ľudskom tele sú všetky orgány a tkanivá viac či menej citlivé na ionizujúce žiarenie. Citlivé sú najmä tkanivá s vysokou rýchlosťou delenia buniek (krvotvorné tkanivo, pohlavné žľazy, štítna žľaza, črevá).

Druhy radiačnej terapie

) Radikálna radiačná terapia má za cieľ vyliečiť pacienta a je zameraná na úplné zničenie nádoru a jeho regionálnych metastáz.

Zahŕňa ožarovanie primárneho nádorového ložiska a oblastí regionálnych metastáz v maximálnych dávkach.

Radikálna rádioterapia je často primárnou liečbou zhubných nádorov sietnice a cievovky, kraniofaryngiómu, meduloblastómu, ependymómu, rakoviny kože, ústnej dutiny, jazyka, hltana, hrtana, pažeráka, krčka maternice, vagíny, prostaty a skorých štádiách Hodgkinovho lymfómu ..

) Paliatívna radiačná terapia potláča rast nádoru a zmenšuje jeho objem, čo umožňuje zmierniť stav pacientov, zlepšiť kvalitu ich života a predĺžiť jeho trvanie. Čiastočná deštrukcia nádorovej hmoty znižuje intenzitu bolesti a riziko patologických zlomenín pri metastatických kostných léziách, odstraňuje neurologické symptómy pri metastázach v mozgu, obnovuje priechodnosť pažeráka alebo priedušiek pri ich obštrukcii, zachováva zrak v prípad primárnych alebo metastatických nádorov oka a očnice a pod.

) Symptomatická radiačná terapia sa vykonáva na odstránenie závažných symptómov rozšíreného malígneho procesu, ako je intenzívna bolesť s kostnými metastázami, kompresívno-ischemická radikulo-myelopatia, centrálne neurologické symptómy s metastatickým poškodením mozgu.

) Protizápalová a funkčná rádioterapia sa používa na odstránenie pooperačných a ranových komplikácií.

) Ožarovanie pred operáciou sa vykonáva za účelom potlačenia vitálnej aktivity nádorových buniek, zmenšenia veľkosti nádoru, zníženia frekvencie lokálnych recidív a vzdialených metastáz.

) Radiačná terapia v pooperačnom období sa vykonáva v prítomnosti histologicky preukázaných metastáz.

) Intraoperačná rádioterapia zahŕňa jednorazové ožiarenie operačného poľa alebo neoperovateľných nádorov počas laparotómie elektrónovým lúčom.

1.5.3 Medikamentózna liečba

Medikamentózna terapia využíva lieky, ktoré spomaľujú proliferáciu alebo trvalo poškodzujú nádorové bunky.

Chemoterapia zhubných nádorov.

Efektívne využitie protirakovinových cytostatík je založené na pochopení princípov kinetiky rastu nádorov, hlav farmakologické mechanizmy pôsobenie liekov, farmakokinetika a farmakodynamika, mechanizmy liekovej rezistencie.

Klasifikácia protirakovinových cytostatík v závislosti od

mechanizmus akcie:

) alkylačné činidlá;

) antimetabolity;

) protinádorové antibiotiká;

a) antimitogénne lieky;

) inhibítory DNA topoizomeráz I a II.

Alkylačné činidlá majú protinádorový účinok na proliferujúce nádorové bunky bez ohľadu na obdobie bunkového cyklu (t.j. nie sú fázovo špecifické). Medzi liečivá tejto skupiny patria deriváty chlóretylamínov (melfalan, cyklofosfamid, ifosfamid) a etylénimínov (tiotepa, altretamín, imifos), estery kyseliny disulfónovej (busulfán), deriváty nitrózometylmočoviny (karmustín, lomustín, streptozocín), komplexné zlúčeniny platiny (cisplatina, karboplatina oxaliplatina), triazíny (dakarbazín, prokarbazín, temozolomid).

Antimetabolity pôsobia ako štruktúrne analógy látok zapojených do syntézy nukleových kyselín. Inkorporácia antimetabolitov do makromolekuly nádorovej DNA vedie k narušeniu syntézy nukleotidov a v dôsledku toho k bunkovej smrti.

Do tejto skupiny patria antagonisty kyseliny listovej (metotrexát, edatrexát, trimetrexát), pyrimidínové analógy (5-fluóruracil, tegafur, kapecitabín, cytarabín, gemcitabín), purínové analógy (fludarabín, merkaptopurín, tioguanín), adenozínové analógy (kladostatinribín).

Antimetabolity sú široko používané v liekovej terapii pacientov s rakovinou pažeráka, žalúdka a hrubého čreva, hlavy a krku, prsníka, osteogénnych sarkómov.

Protinádorové antibiotiká (doxorubicín, bleomycín, daktinomycín, mitomycín, idarubicín) pôsobia bez ohľadu na obdobie bunkového cyklu a najúspešnejšie sa používajú pri pomaly rastúcich nádoroch s nízkou rastovou frakciou.

Mechanizmy účinku protinádorových antibiotík sú rôzne a zahŕňajú supresiu syntézy nukleových kyselín ako výsledok tvorby voľných kyslíkových radikálov, kovalentnú väzbu DNA a inhibíciu aktivity topoizomerázy I a II.

Antimitogénne liečivá: vinka alkaloidy (vinkristín, vinblastín, vindezín, vinorelbín) a taxány (docetaxel, paklitaxel).

Účinok týchto liekov je zameraný na inhibíciu procesov delenia nádorových buniek. Bunky sú oneskorené vo fáze mitózy, ich cytoskelet je poškodený a nastáva smrť.

Inhibítory DNA topoizomeráz I a II. Deriváty kamptotecínu (irinotekán, topotekán) inhibujú aktivitu topoizomerázy I, epipodofylotoxínov (etoposid, teniposid) - topoizomerázy II, ktoré zabezpečujú procesy transkripcie, replikácie a mitózy buniek. To spôsobuje poškodenie DNA vedúce k smrti nádorových buniek.

Nežiaduce reakcie z rôznych orgánov a systémov:

Hematopoetické systémy - útlak hematopoézy kostnej drene (anémia, neutropénia, trombocytopénia);

tráviaci systém - anorexia, zmena chuti, nevoľnosť, vracanie, hnačka, stomatitída, ezofagitída, nepriechodnosť čriev, zvýšená aktivita pečeňových transamináz, žltačka;

dýchací systém - kašeľ, dýchavičnosť, pľúcny edém, pulmonitída, pneumofibróza, pleurisy, hemoptýza, zmena hlasu;

kardiovaskulárny systém - arytmia, hypoorézia, ischémia myokardu, znížená kontraktilita myokardu, perikarditída;

genitourinárny systém - dyzúria, cystitída, hematúria, zvýšené hladiny kreatinínu, proteinúria, menštruačné nepravidelnosti;

nervový systém - bolesť hlavy, závraty, strata sluchu a

videnie, nespavosť, depresia, parestézia, strata hlbokých reflexov;

koža a jej prílohy - alopécia, pigmentácia a suchá koža, vyrážka, pruritus, extravazácia lieku, zmeny v nechtových platniach;

metabolické poruchy - hyperglykémia, hypoglykémia, hyperkalcémia, hyperkaliémia atď.

Hormonálna terapia v onkológii

Uvažujú sa tri typy hormonálnych terapeutických účinkov na zhubné nádory:

) aditívne - dodatočné podávanie hormónov, vrátane hormónov opačného pohlavia, v dávkach presahujúcich fyziologické;

) ablatívne - potlačenie tvorby hormónov, vrátane chirurgického zákroku;

) antagonistické – blokujúce pôsobenie hormónov na úrovni nádorovej bunky.

Androgény (mužské pohlavné hormóny) sú indikované pri rakovine prsníka u žien so zachovanou menštruačnou funkciou a môžu sa predpisovať aj v menopauze. Patria sem: testosterón propionát, medrotestosterón, tetrasterón.

Antiandrogény: flutamid (flucinom), androcur (cyproterónacetát), anandrón (nilutamid). Používa sa na rakovinu prostaty, môže byť predpísaný na rakovinu prsníka u žien po odstránení vaječníkov (ooforektómia).

Estrogény: dietylstilbestrol (DES), fosfestrol (honwang), etinylestradiol (mikrofolín). Indikované na diseminovanú rakovinu prostaty, metastázy rakoviny prsníka u žien v hlbokej menopauze, diseminovanú rakovinu prsníka u mužov.

Antiestrogény: tamoxifén (bilem, tamofén, nolvadex), toremifén (fareston). Používa sa na rakovinu prsníka u žien v prirodzenej alebo umelej menopauze, ako aj u mužov; s rakovinou vaječníkov, rakovinou obličiek, melanómom.

Progestíny: oxyprogesterónkapronát, provera (farlutal), depoprover, megestrolacetát (megeis). Používa sa pri rakovine tela maternice, rakovine prsníka, rakovine prostaty.

Inhibítory aromatázy: Aminoglutetimid (Orimeren, Mamomit), Arimidex (Anastrozol), Letrozol (Femara), Vorozol. Používa sa pri rakovine prsníka u žien v prirodzenej alebo umelej menopauze, pri absencii účinku pri užívaní tamoxifénu, rakovine prsníka u mužov, rakovine prostaty, rakovine kôry nadobličiek.

Kortikosteroidy: prednizolón, dexametazón, metylprednizolón. Indikované pre: akútnu leukémiu, non-Hodgkinove lymfómy, malígny tymóm, rakovinu prsníka, rakovinu obličiek; na symptomatickú terapiu s nádorovou hypertermiou a vracaním, s pulmonitídou spôsobenou cytostatikami, na zníženie intrakraniálny tlak s nádormi mozgu (vrátane metastatických).

V tejto kapitole sme na základe literárnych údajov analyzovali rizikové faktory onkologických ochorení považované za všeobecné klinické príznaky onkologických ochorení, ako aj zoznámili sa s modernými metódami diagnostiky a liečby zhubných nádorov.

anesteziologicko-onkologické oddelenie riziko

KAPITOLA 2

2.1 Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo v odbore "onkológia"

Lekárska pomoc onkologickým pacientom sa poskytuje v súlade s „Postupom poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore onkológia“, schváleným nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15. novembra 2012 N 915n.

Lekárska pomoc sa poskytuje vo forme:

primárna zdravotná starostlivosť;

ambulancia vrátane pohotovostnej špecializovanej lekárskej starostlivosti;

špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;

paliatívnej starostlivosti.

Lekárska pomoc sa poskytuje za týchto podmienok:

ambulantne;

v dennom stacionári;

stacionárne.

Liečebná starostlivosť o onkologických pacientov zahŕňa: prevenciu, diagnostiku onkologických ochorení, liečbu a rehabilitáciu pacientov tohto profilu pomocou moderných špeciálnych metód a komplexných, vrátane unikátnych, medicínskych technológií.

Lekárska pomoc sa poskytuje v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti.

2.1.1 Poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore „onkológia“

Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa:

primárna predlekárska zdravotná starostlivosť;

primárna zdravotná starostlivosť;

primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť.

Primárna zdravotná starostlivosť zabezpečuje prevenciu, diagnostiku, liečbu onkologických ochorení a liečebnú rehabilitáciu podľa odporúčaní zdravotníckej organizácie, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením.

Primárnu predlekársku zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícki pracovníci so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním ambulantne.

Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú ambulantne a v dennom stacionári miestni všeobecní lekári, všeobecní lekári (rodinní lekári) podľa územno-obvodného princípu.

Primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytuje na izbe primára onkológie alebo na oddelení primára onkológie onkológ.

2.1.2 Poskytovanie neodkladnej, vrátane špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v odbore „onkológia“

Pohotovostná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 1. novembra 2004 N 179 „O schválení Postupu pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti“ (registrované Ministerstvom spravodlivosti SR). Ruskej federácie dňa 23.11.2004, registrácia N 6136) v znení neskorších predpisov, nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 2. augusta 2010 N 586n (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 30.08.2010, registrácia N 18289), zo dňa 15.03.2011 N 202n (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 4. apríla 2011, registrácia N 20390) a zo dňa 30.01.2012 N 65n (reg. Ministerstvo spravodlivosti Ruskej federácie dňa 14. marca 2012, registrácia č. 23472).

Záchrannú zdravotnú starostlivosť poskytujú mobilné tímy rýchlej lekárskej pomoci, tímy mobilných zdravotníckych záchranárov v urgentnej alebo urgentnej forme mimo zdravotníckej organizácie, ako aj v ambulantných a lôžkových podmienkach v podmienkach vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah.

2.1.3 Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením sa vykonáva na pokyn onkológa primára onkologického pracoviska alebo primára onkologického oddelenia, odborného lekára v prípade podozrenia a (alebo) zistenia u onkologického pacienta v rámci poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

V zdravotníckej organizácii poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením taktiku lekárskeho vyšetrenia a liečby stanovuje konzílium onkológov a rádioterapeutov, v prípade potreby so zapojením ďalších odborných lekárov. Rozhodnutie rady lekárov sa vyhotovuje protokolárne, podpisujú ju členovia rady lekárov a zapisuje sa do zdravotnej dokumentácie pacienta.

2.1.4 Poskytovanie paliatívnej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi vyškolenými v poskytovaní paliatívnej starostlivosti na ambulantnej, lôžkovej a dennej báze a zahŕňa súbor lekárskych zákrokov zameraných na zbavenie sa bolesti, aj s použitím omamných látok, a na zmiernenie iných závažných prejavov. rakoviny.

Poskytovanie paliatívnej starostlivosti v onkologickej ambulancii, ako aj v zdravotníckych organizáciách, ktoré majú oddelenia paliatívnej starostlivosti, sa uskutočňuje na pokyn obvodného praktického lekára, praktického lekára (rodinného lekára), onkológa primára onkologického pracoviska alebo primára onkológie. oddelenie.

2.1.5 Dispenzárne pozorovanie pacientov s rakovinou

počas prvého roka - raz za tri mesiace,

počas druhého roka - raz za šesť mesiacov,

potom - raz ročne.

Ak sa u pacienta potvrdí onkologické ochorenie, informácia o opravenej diagnóze pacienta sa zasiela z organizačno-metodického oddelenia onkologickej ambulancie primárovi onkologického pracoviska alebo primárovi onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s ochorením. onkologických ochorení, na následné dispenzárne pozorovanie pacienta.

2.2 Organizácia činnosti rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Jugra "Nizhnevartovsk onkologická ambulancia"

Od 1. apríla 1985 funguje rozpočtová inštitúcia Chanty-Mansijského autonómneho okruhu – Jugra „Nižnevartovsk onkologická ambulancia“.

Dnes ústav zahŕňa: nemocnicu so štyrmi oddeleniami na 110 lôžok, polikliniku na 40 000 návštev ročne, diagnostické služby: cytologické, klinické, patohistologické laboratórium a pomocné zložky. V onkologickej ambulancii pracuje 260 odborníkov, z toho 47 lekárov, 100 sestier a 113 technických pracovníkov.

Onkologická ambulancia Nizhnevartovsk je špecializovaná lekárska inštitúcia, ktorá poskytuje špecializované, vrátane špičkových medicínskych zariadení

pomoc pacientom s onkologickým a prekanceróznym ochorením v súlade s postupom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore „Onkológia“.

Štrukturálne oddelenia rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Jugra "Nižnevartovsk onkologická ambulancia": poliklinika, oddelenie anestéziológie a resuscitácie, oddelenie radiačnej terapie, operačná jednotka, chirurgické oddelenia, oddelenie chemoterapie, diagnostická základňa.

Recepcia ambulancie sa zaoberá registráciou pacientov na stretnutie s onkológom, gynekológom-onkológom, endoskopistom-onkológom, hematológom-onkológom. Matrika vedie evidenciu vstupujúcich na lôžkové, ambulantné vyšetrenie za účelom konzultácie. Potvrdenie alebo upresnenie diagnózy, konzultácie: chirurg-onkológ, gynekológ-onkológ, endoskopista, hematológ. O liečebnom pláne pre pacientov s malígnymi novotvarmi rozhoduje CEC.

Klinické laboratórium, kde sa vykonávajú klinické, biochemické, cytologické, hematologické štúdie.

RTG - diagnostická miestnosť vykonáva vyšetrenia pacientov na objasnenie diagnózy a ďalšiu liečbu v onkologickej ambulancii (irrigoskopia, skiaskopia žalúdka, rádiografia hrudníka, rádiografia kostí, kostry, mamografia), špeciálne štúdie na liečbu (značenie panvy , konečník, močový mechúr).

Endoskopická miestnosť je určená na endoskopickú liečbu a diagnostické výkony (cystoskopia, sigmoidoskopia, EFGDS).

Ošetrovacia miestnosť slúži na vybavovanie lekárskych objednávok pre ambulantných pacientov.

Izby: chirurgické a gynekologické, kde ambulantne prijímajú a konzultujú onkológov.

Na ambulantnom príjme pacientov sa po ich vyšetrení rozhoduje o otázke potvrdenia alebo objasnenia tejto diagnózy.

2.3 Charakteristiky starostlivosti sestry o onkologických pacientov

Hlavné oblasti práce sestry v onkológii sú:

podávanie liekov (chemoterapia, hormonálna liečba,

bioterapia, lieky proti bolesti a pod.) podľa lekárskych predpisov;

účasť na diagnostike a liečbe komplikácií vznikajúcich v priebehu liečby;

psychologická a psychosociálna pomoc pacientom;

edukačná práca s pacientmi a ich rodinnými príslušníkmi;

účasť na vedeckom výskume.

2.3.1 Charakteristiky práce sestry pri chemoterapii

V súčasnosti sa pri liečbe onkologických ochorení v Nižnevartovskom onkologickom ambulancii uprednostňuje kombinovaná polychemoterapia.

Použitie všetkých protirakovinových liekov je sprevádzané rozvojom nežiaducich reakcií, pretože väčšina z nich má nízky terapeutický index (interval medzi maximálnou tolerovanou a toxickou dávkou).

Vývoj nežiaducich reakcií pri používaní protirakovinových liekov vytvára určité problémy pre pacienta a ošetrujúcich lekárov. Jedným z prvých vedľajších účinkov je reakcia z precitlivenosti, ktorá môže byť akútna alebo oneskorená.

Akútna reakcia z precitlivenosti sa u pacientov vyznačuje dýchavičnosťou, sipotom, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou, pocitom tepla a hyperémiou kože. Reakcia sa vyvíja už v prvých minútach podania lieku. Úkony sestry: okamžite prerušte podávanie lieku, okamžite informujte lekára. Aby sestra nepremeškala začiatok rozvoja týchto príznakov, neustále pacienta sleduje. V určitých intervaloch monitoruje krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, stav pokožky a akékoľvek iné zmeny v pacientovej pohode. Monitorovanie sa má vykonávať pri každom podaní protirakovinových liekov.

Oneskorená hypersenzitívna reakcia sa prejavuje pretrvávajúcou hypotenziou, výskytom vyrážky. Úkony sestry: znížiť rýchlosť podávania lieku, ihneď informovať lekára.

Neutropénia je jedným z najčastejších vedľajších účinkov, ktorý je sprevádzaný poklesom počtu leukocytov, krvných doštičiek, neutrofilov, sprevádzaný hypertermiou a spravidla pridaním infekčného ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje 7-10 dní po chemoterapii a trvá 5-7 dní. Na vykonanie KLA je potrebné merať telesnú teplotu dvakrát denne, raz týždenne. Aby sa znížilo riziko infekcie, pacient by sa mal zdržať nadmernej aktivity a zachovať pokoj, vylúčiť kontakt s pacientmi s infekciami dýchacích ciest a nenavštevovať miesta s vysokou hustotou ľudí.

Mukozitída, stomatitída sa prejavuje suchom v ústach, pocitom pálenia pri jedle, sčervenaním ústnej sliznice a výskytom vredov na nej. Symptómy sa objavujú na 7. deň, pretrvávajú 7-10 dní. Sestra pacientovi vysvetľuje, že by si mal každý deň vyšetriť sliznicu úst, pery a jazyk. S rozvojom stomatitídy je potrebné piť viac tekutín, často si vypláchnuť ústa (vyžaduje sa po jedle) roztokom furacilínu, čistiť si zuby mäkkou kefkou, vylúčiť korenené, kyslé, tvrdé a veľmi horúce jedlá.

Gastrointestinálna toxicita sa prejavuje nechutenstvom, nevoľnosťou, vracaním, hnačkami. Vyskytuje sa 1-3 dni po liečbe, môže pretrvávať 3-5 dní. Takmer všetky cytotoxické lieky spôsobujú nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť u pacientov sa môže objaviť len pri pomyslení na chemoterapiu alebo pri pohľade na tabletku, biely plášť.

Sestra poskytuje pokojné prostredie, ak je to možné, znižuje vplyv tých faktorov, ktoré môžu vyvolať nevoľnosť a zvracanie. Napríklad neponúka pacientovi jedlo, z ktorého je chorý, kŕmi sa v malých porciách, ale častejšie netrvá na jedení, ak pacient odmieta jesť. Odporúča jesť pomaly, vyhýbať sa prejedaniu, odpočívať pred a po jedle, neprevracať sa v posteli a neležať na bruchu 2 hodiny po jedle.

Sestra dbá na to, aby pri pacientoch bola vždy nádoba na zvratky a aby mohol vždy privolať pomoc. Po zvracaní treba pacientovi podať vodu, aby si mohol vypláchnuť ústa.

Periférna nefropatia je charakterizovaná závratmi, bolesťami hlavy, necitlivosťou, svalovou slabosťou, poruchou motorickej aktivity a zápchou. Symptómy sa objavia po 3-6 cykloch chemoterapie a môžu pretrvávať približne 1-2 mesiace. Sestra informuje pacienta o možnosti vyššie uvedených príznakov a v prípade ich výskytu odporučí neodkladnú lekársku pomoc.

Alopécia (plešatosť) sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov, počnúc 2-3 týždňami liečby. Vlasová línia je úplne obnovená 3-6 mesiacov po ukončení liečby. Pacient musí byť na vypadávanie vlasov psychicky pripravený (presvedčený, aby si kúpil parochňu alebo klobúk, používal šatku, naučil niektoré kozmetické techniky).

Flebitída (zápal žilovej steny) sa týka lokálnych toxických reakcií a je bežnou komplikáciou, ktorá sa vyvíja po viacerých cykloch chemoterapie. Prejavy: opuch, hyperémia pozdĺž žíl, zhrubnutie žilovej steny a výskyt uzlín, bolesť, pruhované žily. Flebitída môže trvať až niekoľko mesiacov. Sestra pravidelne vyšetruje pacienta, hodnotí žilový prístup, vyberá vhodné medicínske nástroje na podanie lieku na chemoterapiu (motýlikové ihly, periférne katétre, centrálne venózne katétre).

Extravazácia (dostať sa pod kožu lieku) je technická chyba zdravotníckeho personálu. Tiež príčiny extravazácie môžu byť anatomické znaky žilového systému pacienta, krehkosť krvných ciev, prasknutie žily pri vysokej rýchlosti podávania lieku. Požitie liekov ako adriamicid, farmorubicín, mitomycín, vinkristín pod kožu vedie k nekróze tkaniva v okolí miesta vpichu. Pri najmenšom podozrení, že ihla je mimo žily, treba podávanie lieku prerušiť bez vytiahnutia ihly, pokúsiť sa odsať obsah lieku, ktorý sa dostal pod kožu, nasekať postihnuté miesto protijedom a zakryť s ľadom.

Všeobecné zásady prevencie infekcií spojených s periférnym venóznym prístupom:

Počas infúznej terapie, vrátane inštalácie a starostlivosti o katéter, dodržujte pravidlá asepsie.

2. Vykonajte hygienu rúk pred a po akejkoľvek vnútrožilovej manipulácii, ako aj pred nasadením a po zložení rukavíc.

Pred zákrokom skontrolujte dátumy spotreby liekov a zariadení. Nepoužívajte lieky alebo pomôcky, ktorých doba použiteľnosti uplynula.

Pred inštaláciou PVC ošetrite pokožku pacienta antiseptikom.

PVC pravidelne oplachujte, aby ste udržali priechodnosť. Pred a po liečbe tekutinou sa má katéter prepláchnuť, aby sa predišlo zmiešaniu nekompatibilných liekov. Na umývanie je povolené používať roztoky natiahnuté do jednorazovej injekčnej striekačky s objemom 10 ml z jednorazovej ampulky (NaCl 0,9% ampulka 5 ml alebo 10 ml). V prípade použitia roztoku z veľkých liekoviek (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) je potrebné, aby bola liekovka použitá len pre jedného pacienta.

Katéter po zavedení zafixujte obväzom.

Obväz okamžite vymeňte, ak je narušená jeho celistvosť.

V nemocnici kontrolujte miesto katétra každých 8 hodín. Ambulantne raz denne. Častejšia kontrola je indikovaná zavedením dráždivých liekov do žily. Zhodnoťte stav miesta zavedenia katétra podľa škál flebitídy a infiltrácie (prílohy 2 a 3) a urobte príslušné značky do pozorovacieho hárku PVK.

2.3.2 Vlastnosti výživy onkologického pacienta

Diétna výživa onkologického pacienta by mala riešiť dva problémy:

Ochrana tela pred príjmom karcinogénnych látok a faktorov vyvolávajúcich vývoj zhubného nádoru s jedlom,

nasýtenie tela živinami, ktoré zabraňujú vzniku nádorov - prírodné antikarcinogénne zlúčeniny. Na základe vyššie uvedených úloh sestra dáva odporúčania pacientom, ktorí chcú dodržiavať protirakovinovú diétu (zásady protirakovinovej diéty v prílohe 6):

Vyhnite sa nadmernému príjmu tukov. Maximálne množstvo voľného tuku je 1 polievková lyžica. lyžica rastlinného oleja denne (najlepšie olivového). Vyhnite sa iným tukom, najmä živočíšnym.

Nepoužívajte tuky, ktoré sa opätovne používajú na vyprážanie a prehrievajú sa počas varenia. Pri varení výrobkov je potrebné používať tepelne odolné tuky: maslo alebo olivový olej. Mali by sa pridávať nie počas, ale po kulinárskom spracovaní produktov.

Varte s malým množstvom soli a do jedla nepridávajte soľ.

Obmedzte cukor a iné rafinované sacharidy.

Obmedzte príjem mäsa. Nahraďte ho čiastočne rastlinnými bielkovinami (strukoviny), rybami (uprednostňujú sa malé hlbokomorské odrody), vajíčkami (nie viac ako tri týždenne), nízkotučnými mliečnymi výrobkami. Pri konzumácii mäsa postupujte od jeho „hodnoty“ v zostupnom poradí: chudé biele mäso, králik, teľacie mäso, kura z voľného chovu (nie brojlerové), chudé červené mäso, tučné mäso. Vylúčte údeniny, klobásy, ale aj mäso vyprážané na uhlí, údené mäso a ryby.

Varte, pečte alebo duste jedlá s minimálnym množstvom vody. Nejedzte pripálené jedlo.

Jedzte celozrnné cereálie, pečivo obohatené o vlákninu.

Pramenitú vodu používajte na pitie, bráňte si vodu alebo ju čistite iným spôsobom. Namiesto čaju pite bylinkové odvary, ovocné šťavy. Skúste sa vyhnúť sýteným nápojom s umelými prísadami.

Neprejedajte sa, jedzte, keď máte pocit hladu.

Nepite alkohol.

2.3.3 Anestézia v onkológii

Pravdepodobnosť bolesti a jej závažnosť u pacientov s rakovinou závisí od mnohých faktorov vrátane lokalizácie nádoru, štádia ochorenia a lokalizácie metastáz.

Každý pacient vníma bolesť inak, a to závisí od faktorov ako vek, pohlavie, prah vnímania bolesti, prítomnosť bolesti v minulosti a iné. Psychologické charakteristiky ako strach, úzkosť a istota bezprostrednej smrti môžu tiež ovplyvniť vnímanie bolesti. Nespavosť, únava a úzkosť znižujú prah bolesti, zatiaľ čo odpočinok, spánok a rozptýlenie od choroby ho zvyšujú.

Metódy liečby bolestivého syndrómu sú rozdelené na liečivé a neliekové.

V prvej fáze sa používa nenarkotické analgetikum s možným pridaním ďalšieho liečiva. Ak bolesť pretrváva alebo sa časom zhoršuje, používa sa druhé štádium - slabá omamná látka v kombinácii s nedrogou a prípadne adjuvans (adjuvans je látka používaná v spojení s inou na zvýšenie aktivity tej druhej). . Ak je posledný uvedený neúčinný, použije sa tretí stupeň - silná omamná látka s možným pridaním nenarkotických a adjuvantných liekov.

Nenarkotické analgetiká sa používajú na liečbu strednej bolesti pri rakovine. Táto kategória zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, acetaminofén, ketorolak.

Narkotické analgetiká sa používajú na liečbu stredne ťažkej až silnej bolesti pri rakovine. Delia sa na agonisty (úplne napodobňujúce účinok omamných látok) a agonisty-antagonisty (simulujúce len časť ich účinkov - poskytujúce analgetický účinok, ale neovplyvňujúce psychiku). Medzi posledné patria moradol, nalbufín a pentazocín.

Pre účinné pôsobenie analgetík je veľmi dôležitý spôsob ich podávania. V zásade sú možné dve možnosti: príjem v určitých hodinách a „na vyžiadanie“. Štúdie ukázali, že prvá metóda pre chronickú bolesť je účinnejšia a v mnohých prípadoch vyžaduje nižšiu dávku liekov ako druhá schéma.

Nemedikamentózna liečba bolesti. Na zvládnutie bolesti môže sestra použiť fyzické a psychologické metódy (relaxácia, behaviorálna terapia). Bolesť sa dá výrazne znížiť zmenou životného štýlu pacienta a prostredia, ktoré ho obklopuje. Je potrebné sa vyhýbať aktivitám vyvolávajúcim bolesť, v prípade potreby použiť podporný golier, chirurgický korzet, dlahy, pomôcky na chôdzu, invalidný vozík, výťah.

Sestra, ktorá sa stará o pacienta s bolestivým syndrómom:

pôsobí rýchlo a súcitne, keď pacient požaduje úľavu od bolesti;

pozoruje neverbálne znaky stavu pacienta (výrazy tváre, nútené držanie tela, odmietanie pohybu, depresívny stav);

vzdeláva a vysvetľuje pacientom a príbuzným, ktorí sa o nich starajú, režimy užívania liekov, ako aj bežné a nežiaduce reakcie pri ich užívaní;

prejavuje flexibilitu v prístupoch k anestézii, nezabúda na nemedikované metódy;

prijíma opatrenia na prevenciu zápchy (poradenstvo v oblasti výživy, fyzickej aktivity);

Poskytuje psychickú podporu pacientom a ich

príbuzní, uplatňuje opatrenia na rozptýlenie, uvoľnenie, prejavuje starostlivosť;

pravidelne vyhodnocuje účinnosť anestézie a okamžite informuje lekára o všetkých zmenách;

Povzbudzuje pacienta, aby si viedol denník o zmenách svojho stavu.

Zmierňovanie bolesti u pacientov s rakovinou je jadrom ich liečebného programu. To sa dá dosiahnuť len spoločným konaním samotného pacienta, jeho rodinných príslušníkov, lekárov a sestier.

3.4 Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov

Paliatívna starostlivosť o ťažko chorého pacienta je predovšetkým najkvalitnejšia starostlivosť. Sestra musí spájať svoje vedomosti, zručnosti a skúsenosti so starostlivosťou o človeka.

Moderné princípy ošetrovateľskej starostlivosti

Bezpečnosť (prevencia poranenia pacienta).

2. Dôvernosť (podrobnosti o osobnom živote pacienta, jeho diagnóza by nemala byť známa cudzincom).

Rešpektovanie pocitu dôstojnosti (vykonávanie všetkých procedúr so súhlasom pacienta, v prípade potreby zabezpečenie súkromia).

Nezávislosť (povzbudenie pacienta, keď sa javí ako nezávislý).

5. Bezpečnosť infekcie.

V tejto súvislosti môžu nastať nasledujúce problémy a komplikácie: výskyt dekubitov, poruchy dýchania (upchatie v pľúcach), poruchy močenia (infekcia, tvorba obličkových kameňov), rozvoj kĺbových kontraktúr, ochabovanie svalov, nedostatok sebaobsluha a osobná hygiena, zápcha, poruchy spánku, nedostatočná komunikácia.

Zabezpečenie fyzického a psychického odpočinku - na vytvorenie pohodlia, zníženie účinkov dráždivých látok.

Monitorovanie dodržiavania pokoja na lôžku - na vytvorenie fyzického odpočinku, predchádzanie komplikáciám.

Zmena polohy pacienta po 2 hodinách - na prevenciu preležanín.

Vetranie oddelenia, miestností - na obohatenie vzduchu kyslíkom.

Kontrola fyziologických funkcií - na prevenciu zápchy, opuchov, tvorby kameňov v obličkách.

Sledovanie stavu pacienta (meranie teploty, krvného tlaku, počítanie pulzu, frekvencie dýchania) - pre včasnú diagnostiku komplikácií a včasné poskytnutie neodkladnej starostlivosti.

Opatrenia osobnej hygieny na vytvorenie pohodlia, prevenciu komplikácií.

Starostlivosť o pleť – na prevenciu preležanín, plienkovej vyrážky.

Zmena postele a spodnej bielizne - na vytvorenie pohodlia, predchádzanie komplikáciám.

Kŕmenie pacienta, asistencia pri kŕmení – zabezpečenie životných funkcií organizmu.

Edukácia príbuzných v opatrovateľských činnostiach – zabezpečiť pohodlie pacienta.

Vytváranie atmosféry optimizmu – zabezpečiť čo najväčší komfort.

Organizácia voľného času pacienta - vytvoriť čo najväčší komfort a pohodu.

Nácvik techník sebaobsluhy – povzbudzovať, motivovať k činnosti.

V tejto kapitole sa zaoberala organizáciou starostlivosti o onkologických pacientov Nižnevartovskej onkologickej ambulancie, študovala sa všeobecná incidencia malígnych novotvarov v Ruskej federácii, v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu - Jugra, ako aj v meste Nižnevartovsk. . Rozoberá sa činnosť sestry onkologickej ambulancie, odhaľujú sa črty starostlivosti o onkologických pacientov.

ZÁVER

V tejto práci boli študované črty starostlivosti sestry o onkologických pacientov. Závažnosť uvažovaného problému je mimoriadne vysoká a spočíva v tom, že v dôsledku nárastu výskytu malígnych novotvarov rastie potreba špecializovanej starostlivosti o onkologických pacientov, osobitná pozornosť sa venuje ošetrovateľskej starostlivosti, keďže sestra nie je len asistent lekára, ale kompetentne, samostatne pracujúci špecialista.

) Vykonali sme analýzu rizikových faktorov onkologických ochorení. Boli odhalené bežné klinické príznaky, boli študované moderné metódy diagnostiky a liečby malígnych novotvarov.

) V priebehu prác sa uvažovalo o organizácii poskytovania zdravotnej starostlivosti rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijského autonómneho okruhu – Jugra „Nižnevartovskej onkologickej ambulancie“ pacientom.

3) Študoval štatistické údaje o výskyte malígnych novotvarov v Ruskej federácii, v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu - Jugra, v meste Nižnevartovsk.

4) Analyzuje sa činnosť sestry BU KhMAO - Jugra „Nižnevartovsk onkologický dispenzár“, odhaľujú sa črty ošetrovateľskej starostlivosti sestry o onkologických pacientov.

5) Medzi pacientmi Nižnevartovskej onkologickej ambulancie BU KhMAO - Yugra sa uskutočnil prieskum s cieľom zistiť spokojnosť s kvalitou lekárskej starostlivosti.

Pri štúdiu boli použité štatistické a bibliografické metódy. Bola vykonaná analýza dvadsiatich literárnych zdrojov k téme štúdie, ktorá ukázala aktuálnosť témy a možné riešenia problémov starostlivosti o onkologických pacientov.

Táto práca môže byť použitá pri príprave študentov rozpočtovej inštitúcie odborného vzdelávania Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Jugra „Nizhnevartovsk Medical College“ na absolvovanie priemyselná prax v zdravotníckych zariadeniach s onkologickým profilom.

BIBLIOGRAFIA

1. Regulačná dokumentácia:

1. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 15. novembra 2012 č. 915n „O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore onkológia“.

2. Pracovná náplň sestry na oddelení chirurgického oddelenia Nižnevartovskej onkologickej ambulancie.

1. M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev., Onkológia: učebnica, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkológia: modulárny workshop. Návod. / - 2008.-320 s.

3. S. I. Dvoynikov, Základy ošetrovateľstva: učebnica, M., 2007, s. 298.

4. Zaryanskaya V. G., Onkológia pre lekárske fakulty - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. Ak máte rakovinu: Psychologická pomoc. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999

Onkológia: modulárna dielňa. Návod. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 s.

zbierky:

1. Pokyny na zabezpečenie a udržiavanie periférneho venózneho vstupu: Praktický sprievodca. Petrohrad, vydavateľstvo, 20 strán, 2012 Všeruská verejná organizácia „Asociácia sestier Ruska“.

2. Kaprin A. D., Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska / V. V. Starinsky, G. V. Petrova-M: Ministerstvo zdravotníctva Ruska / 2013.

3. Materiály vedecko-praktického seminára "Ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov" - Nižnevartovsk / Onkologická ambulancia / 2009.

Články z časopisov

1. Zaridze D. G., Dynamika chorobnosti a úmrtnosti na zhubné novotvary populácie // Ruský onkologický časopis. - 2006.- č.5.- S.5-14.

APPS

Dodatok 1

Slovník pojmov

Absolútne kontraindikácie sú stavy, keď sa z nejakého dôvodu použitie metódy kategoricky neodporúča kvôli možným následkom.

Anorexia je nedostatok chuti do jedla.

Biopsia – (z latinského „bio“ – život a „opsia“ – pohľad) – ide o intravitálne odobratie tkanív z tela a ich následné mikroskopické vyšetrenie po zafarbení špeciálnymi farbivami.

Deštrukcia (destructio; lat. Destruction) - v patomorfológii deštrukcia tkaniva, bunkových a subcelulárnych štruktúr.

Diferenciácia – v onkológii – miera podobnosti nádorových buniek s bunkami orgánu, z ktorého tento nádor pochádza. Nádory sú tiež klasifikované, stredne a slabo diferencované.

Benígne – používa sa na opis nerakovinových nádorov, t.j. také, ktoré neničia tkanivo, v ktorom sa tvoria, a netvoria metastázy.

Predklinické obdobie je dlhým štádiom asymptomatického priebehu novotvaru.

Chorobnosť je vývoj choroby u človeka. Miera výskytu je charakterizovaná počtom prípadov ochorenia, ktoré sa vyskytujú v danej populácii (zvyčajne sa vyjadruje ako počet prípadov ochorenia na 100 000 alebo na milión ľudí, ale pri niektorých ochoreniach môže byť tento počet nižší) .

Malígny – týmto pojmom sa označujú nádory, ktoré sa rýchlo šíria a ničia okolité tkanivá a môžu aj metastázovať, t.j. ovplyvňujú iné časti tela, dostávajú sa do nich cez obehový a lymfatický systém. Pri absencii potrebnej liečby takéto nádory vedú k rýchlemu progresívnemu zhoršovaniu ľudského zdravia a smrti.

Invázia - šírenie rakoviny do susedných normálnych tkanív; invázia je jednou z hlavných charakteristík malignity nádoru.

Iniciácia - (v onkológii) prvá fáza vývoja rakovinového nádoru.

Irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s retrográdnym plnením jeho rádioopaknej suspenzie.

Karcinogenéza je vznik a vývoj malígneho nádoru z normálnej bunky. Stredné štádiá karcinogenézy sa niekedy nazývajú prekancerózna (premalígna) alebo neinvazívna (preinvazívna alebo neinvazívna) forma.

Leukémia je druh malígnych lézií hematopoetických orgánov, medzi ktorými existujú rôzne možnosti (lymfadenóza, myelóza atď.), Niekedy sa kombinujú s pojmom "hemoblastózy".

Leukopénia je zníženie hladiny leukocytov v krvi. V onkológii sa najčastejšie pozoruje pri chemoterapii, ako dôsledok účinku chemoterapeutických liekov na kostnú dreň (kde dochádza k hematopoéze). Pri kritickom poklese leukocytov sa môžu vyvinúť infekčné lézie, ktoré môžu spôsobiť výrazné zhoršenie stavu a v niektorých prípadoch viesť k smrti.

Magnetická rezonancia – nerádiologická výskumná metóda vnútorné orgány a ľudské tkanivá. Nepoužíva röntgenové lúče, čo robí túto metódu bezpečnou pre väčšinu ľudí.

Mamografia je röntgen alebo zobrazenie prsníka pomocou infračervených lúčov. Používa sa na včasnú detekciu nádorov prsníka.

Nádorový marker – látka produkovaná nádorovými bunkami, pomocou ktorej možno posúdiť veľkosť nádoru a účinnosť liečby. Príkladom takejto látky je alfa-fetoproteín, ktorý hodnotí účinnosť liečby teratómu semenníkov.

Metastáza (z gréc. metastáza - pohyb) je sekundárne patologické ložisko, ktoré vzniká v dôsledku prenosu patogénnych častíc (nádorových buniek, mikroorganizmov) z primárneho ohniska ochorenia prietokom krvi alebo lymfy. V modernom zmysle metastázy zvyčajne charakterizujú šírenie malígnych nádorových buniek.

Neinvazívna - 1. Termín sa používa na charakterizáciu metód výskumu alebo liečby, pri ktorých nedochádza k žiadnemu nárazu na kožu pomocou ihiel alebo rôznych chirurgických nástrojov. 2. Termín sa používa na označenie nádorov, ktoré sa nerozšírili do okolitých tkanív.

Obštrukcia (obturácia) - uzavretie lúmenu dutého orgánu vrátane priedušiek, krvných alebo lymfatických ciev, čo spôsobuje narušenie jeho priechodnosti. Obštrukciou priedušiek môžu byť cudzie telesá, hlien.

oma je prípona označujúca nádor.

Onco-prefix označujúci: 1. Nádor. 2. Kapacita, objem.

Onkogén - gén niektorých vírusov a cicavčích buniek, ktorý môže spôsobiť vývoj zhubných nádorov. Môže exprimovať špeciálne proteíny (rastové faktory), ktoré regulujú bunkové delenie; za určitých podmienok sa však tento proces môže vymknúť spod kontroly, v dôsledku čoho normálne bunky začnú degenerovať na zhubné.

Onkogenéza - vývoj novotvarov (benígne alebo malígne nádory).

Onkogénne – tento termín sa používa na označenie látok, organizmov alebo faktorov prostredia, ktoré môžu u človeka vyvolať nádor.

Onkolýza je deštrukcia nádorov a nádorových buniek. Tento proces môže prebiehať nezávisle alebo častejšie v reakcii na aplikáciu rôznych liečivé látky alebo radiačnej terapie.

Onkologická ambulancia je hlavným článkom systému protinádorovej kontroly, poskytuje kvalifikovanú, špecializovanú lôžkovú a ambulantnú zdravotnú starostlivosť obyvateľstvu, organizačne a metodicky usmerňuje a koordinuje činnosť všetkých onkologických pracovísk vo svojej pôsobnosti.

Onkológia je veda, ktorá študuje pôvod rôznych nádorov a spôsoby ich liečby. Často sa delí na terapeutickú, chirurgickú a radiačnú onkológiu.

Nádor je akýkoľvek novotvar. Tento termín sa zvyčajne používa na abnormálny rast tkaniva, ktorý môže byť buď benígny alebo malígny.

Falošný nádor je opuch, ktorý sa vyskytuje v bruchu alebo v akejkoľvek inej časti ľudského tela, spôsobený lokálnym stiahnutím svalov alebo nahromadením plynov, ktorý svojím vzhľadom pripomína nádor alebo iný štrukturálne zmeny tkaniny.

Palpácia je vyšetrenie akejkoľvek časti tela prstami. Vďaka palpácii je v mnohých prípadoch možné rozlíšiť konzistenciu nádoru u človeka (je pevný alebo cystický).

Digitálne rektálne vyšetrenie je povinnou metódou na diagnostiku ochorení konečníka, malej panvy a brušných orgánov.

Papilóm - nezhubný nádor na povrchu kože alebo slizníc, svojím vzhľadom pripomínajúci malú papilu

Prekancerózny - tento termín sa používa v súvislosti s akýmkoľvek nerakovinovým nádorom, ktorý sa môže bez vhodnej liečby zvrhnúť na malígny.

Predispozícia - sklon človeka k rozvoju choroby.

Rádiosenzitívne nádory sú novotvary, ktoré po ožiarení úplne vymiznú bez toho, aby boli sprevádzané nekrózou okolitých tkanív.

Rakovina - akýkoľvek malígny nádor, vrátane karcinómu a sarkómu.

Rakovina je zhubný nádor epiteliálneho tkaniva. V zahraničnej literatúre sa termín „rakovina“ často používa na označenie všetkých zhubných nádorov bez ohľadu na ich tkanivové zloženie a pôvod.

Remisia - 1. Oslabenie prejavov príznakov ochorenia alebo ich úplné dočasné vymiznutie počas choroby. 2. Zmenšenie veľkosti malígneho nádoru a zmiernenie symptómov spojených s jeho vznikom.

Sarkóm je zhubný nádor spojivového tkaniva. Takéto nádory sa môžu vyvinúť kdekoľvek v ľudskom tele a nie sú obmedzené na žiadny konkrétny orgán.

Paraneoplastický syndróm - príznaky alebo symptómy, ktoré sa môžu vyvinúť u pacienta so zhubným nádorom, hoci priamo nesúvisia s účinkami malígnych buniek na telo. Odstránenie nádoru zvyčajne vedie k ich zmiznutiu. Ťažká pseudoparalytická myasténia gravis je teda sekundárnym znakom prítomnosti nádoru týmusu u človeka.

Štádium - (štádium) - (v onkológii) určenie prítomnosti a lokalizácie metastáz primárneho nádoru na plánovanie nadchádzajúceho priebehu liečby.

Terapia Žiarenie, rádioterapia - liečebná rádiológia: liečba chorôb pomocou prenikavého žiarenia (ako je röntgenové žiarenie, beta alebo gama žiarenie), ktoré je možné získať v špeciálnych zariadeniach alebo v procese rozpadu rádioaktívnych izotopov.

Neoadjuvantná chemoterapia - priebeh chemoterapie podávaný bezprostredne pred chirurgickým odstránením primárneho nádoru na zlepšenie výsledkov chirurgického zákroku alebo radiačnej terapie a na prevenciu tvorby metastáz.

Cystoskopia je vyšetrenie močového mechúra pomocou špeciálneho prístroja, cystoskopu, zavedeného do močového mechúra cez močovú rúru.

Aspiračná cytológia - aspirácia buniek z nádoru alebo cysty pomocou injekčnej striekačky a dutej ihly a ich ďalšie mikroskopické vyšetrenie po špeciálnej príprave.

Enukleácia je chirurgický zákrok, počas ktorého sa vykoná úplné odstránenie akéhokoľvek orgánu, nádoru alebo cysty.

Iatrogénne ochorenia - ochorenie spôsobené neopatrnými výrokmi alebo konaním lekára (alebo inej osoby z radov zdravotníckeho personálu), ktoré nepriaznivo ovplyvňujú psychiku pacienta. Iatrogénne ochorenia sa prejavujú najmä neurotickými reakciami vo forme fóbií (karcinofóbia, kardiofóbia) a rôznych variantov autonómnej dysfunkcie.

príloha 2

Hodnotiaca stupnica flebitídy

znamenia
Miesto katiu vyzerá normálne.		Neexistujú žiadne známky flebitídy. Pokračujte v monitorovaní katétra.
Bolesť/sčervenanie okolo miesta katétra.		Odstráňte katéter a umiestnite nový na iné miesto. Pokračujte v monitorovaní oboch oblastí.
Bolesť, začervenanie, opuch okolo miesta katétra. Žila je palpovaná vo forme hustého pásu.		Odstráňte katéter a umiestnite nový na iné miesto. Pokračujte v monitorovaní oboch oblastí. V prípade potreby začnite liečbu podľa predpisu lekára.
Bolesť, začervenanie, opuch, stvrdnutie v okolí miesta katétra. Žila je palpovaná vo forme hustého pásu viac ako 3 cm Hnisanie.		Odstráňte katéter a umiestnite nový na iné miesto. Pošlite kanylu katétra na bakteriologické vyšetrenie. Vykonajte bakteriologický rozbor vzorky krvi odobratej zo žily zdravého ramena.
Bolesť, začervenanie, opuch, stvrdnutie v okolí miesta katétra. Žila je palpovaná vo forme hustého pásu viac ako 3 cm Hnisanie. Poškodenie tkaniva.		Odstráňte katéter a umiestnite nový na iné miesto. Pošlite kanylu katétra na bakteriologické vyšetrenie. Vykonajte bakteriologický rozbor vzorky krvi odobratej zo žily zdravého ramena. Registrujte prípad v súlade s pravidlami nemocnice.

príloha 3

Stupnica hodnotenia infiltrácie

	znamenia
	Žiadne príznaky infiltrácie
	Bledá, studená pokožka. Opuch do 2,5 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra. Bolesť je možná.
	Bledá, studená pokožka. Opuch od 2,5 do 15 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra. Bolesť je možná.
	Bledá, priesvitná, na dotyk studená pokožka. Rozsiahly opuch viac ako 15 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra. Sťažnosti na miernu alebo strednú bolesť. Možná znížená citlivosť.
	Bledá, modrastá, opuchnutá pokožka. Rozsiahly opuch viac ako 15 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra; po stlačení prsta na miesto edému zostáva dojem. Poruchy krvného obehu, sťažnosti na stredne silnú alebo silnú bolesť.

Úkony sestry v prípade infiltrácie:

Ak sa objavia známky infiltrácie, zatvorte infúznu hadičku a vyberte katéter.

O výskyte komplikácií pri infúznej liečbe informujte ošetrujúceho lekára.

Komplikáciu zapíšte na kontrolný hárok PVK.

Dodržujte všetky pokyny lekára.

Dodatok 4

Kvalitatívne ukazovatele práce rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Jugra "Nizhnevartovsk onkologická ambulancia"

Kvalitatívne ukazovatele
Počet lôžok
Prijatý chorý
Prepustení pacienti
Strávené posteľné dni
Úmrtná nemocnica
Chirurgická činnosť (podľa chirurgického oddelenia)
Vykonané operácie
Realizované kurzy PCT
Osoba liečená PCT
Prijaté ambulantne
Endoskopia
Klinický a biochemický výskum
Röntgenové štúdie
Patologické štúdie
Cytologický výskum
Ultrazvuk

príloha 5

Dotazník spokojnosti pacientov Nižnevartovskej onkologickej ambulancie, Onkologického centra Nižnevartovsk s kvalitou ošetrovateľskej starostlivosti

Tvoj vek_____________________________________

Vzdelanie, povolanie______________________________

Vysvetlili vám sestry dostatočne ciele diagnostických a terapeutických manipulácií?

Ste spokojný s prístupom zdravotníckeho personálu ___________

Ste spokojný s kvalitou upratovania miestností, osvetlením miestností, teplotnými podmienkami _____________________________

Prijímajú sestry včas opatrenia na vyriešenie vašich problémov _________________________________

Vaše želania_________________________________

Dodatok 6

Povinnosti sestry na oddelení Onkologickej ambulancie Nižnevartovsk

Sestra:

Vykonáva starostlivosť a dohľad na základe princípov lekárskej deontológie.

Prijíma a umiestňuje pacientov na oddelenie, kontroluje kvalitu sanitácie novoprijatých pacientov.

3. Kontroluje presuny pacientom, aby sa zabránilo príjmu kontraindikovaných potravín a nápojov.

Zúčastňuje sa na obchôdzkach lekárov na jej pridelených oddeleniach, podáva správy o stave pacientov, eviduje predpísanú liečbu a starostlivosť o pacientov do denníka, sleduje dodržiavanie predpisov lekára pacientkou.

Poskytuje sanitárne a hygienické služby telesne oslabeným a ťažko chorým.

Plní predpisy ošetrujúceho lekára.

Organizuje vyšetrenie pacientov v diagnostických miestnostiach, u konziliárnych lekárov a v laboratóriu.

O náhlom zhoršení stavu pacienta okamžite informujte ošetrujúceho lekára av jeho neprítomnosti vedúceho oddelenia alebo službukonajúceho lekára.

Izolácia pacientov v agonickom stave, privolá lekára, aby vykonal potrebné resuscitačné opatrenia.

Pripravuje mŕtvoly na odoslanie na patoanatomické oddelenie.

Pri nástupe do služby kontroluje priestory, ktoré jej boli pridelené, kontroluje stav elektrického osvetlenia, prítomnosť tvrdého a mäkkého vybavenia, lekárskeho vybavenia a nástrojov, liekov.

Známky pre príjem povinnosti v denníku oddelenia.

Dohliada na to, aby pacienti a ich príbuzní plnili režim návštev na oddelení.

Sleduje sanitárnu údržbu komôr, ktoré jej boli pridelené, ako aj osobnú hygienu pacientov, včasný príjem hygienických kúpeľov, výmenu spodnej bielizne a posteľnej bielizne.

Zabezpečuje, aby pacienti dostávali stravu podľa predpísanej diéty.

Vedie lekárske záznamy.

Odovzdáva službu na oddeleniach pri lôžku pacientov.

Zabezpečuje prísne účtovanie a skladovanie liekov skupiny A a B v špeciálnych skriniach.

Zbiera a likviduje medicínsky odpad.

^ Prednáška číslo 24. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES PRI NEOPLAZMOCH
Onkológia je veda, ktorá študuje nádory.

1/5 prípadov sa zistí pri dispenzárnych vyšetreniach.

Mimoriadne veľká je úloha sestry pri včasnej diagnostike nádorov, ktorá s pacientmi úzko komunikuje a pri určitej „onkologickej pohotovosti“ a znalosti problematiky má možnosť včas poslať pacienta na vyšetrenie k lekárovi a diagnózy.

Sestra by mala prispieť k prevencii rakoviny odporúčaním a vysvetľovaním pozitívnej úlohy zdravý životný štýlživot a negatívna úloha zlých návykov.

Vlastnosti onkologického procesu.

Nádor je patologický proces, ktorý je sprevádzaný nekontrolovanou reprodukciou atypických buniek.

Vývoj nádoru v tele:

proces sa vyskytuje tam, kde je to úplne nežiaduce;
nádorové tkanivo sa od normálnych tkanív líši atypickou bunkovou štruktúrou, ktorá sa mení na nepoznanie;
rakovinová bunka sa nespráva ako všetky tkanivá, jej funkcia nezodpovedá potrebám organizmu;
keď je v tele, rakovinová bunka ho neposlúcha, žije na jeho úkor, berie všetku vitalitu a energiu, čo vedie k smrti tela;
v zdravom organizme nie je miesto pre lokalizáciu nádoru, pre svoju existenciu si miesto „nárokuje“ a jeho rast je buď expanzívny (odtláčanie okolitých tkanív) alebo infiltračný (prerastanie do okolitých tkanív);
samotný onkologický proces sa nezastaví.

Teórie vzniku nádorov.

vírusová teória (L. Zilber). Podľa ustanovení tejto teórie sa vírus rakoviny dostane do tela rovnakým spôsobom ako vírus chrípky a človek ochorie. Teória pripúšťa, že rakovinový vírus je spočiatku v každom organizme a neochorie každý, ale len ten, kto sa dostal do nepriaznivých životných podmienok.

Teória mrzutosti (R. Virchow). Teória hovorí, že nádor sa vyskytuje v tých tkanivách, ktoré sú častejšie podráždené a poranené. V skutočnosti je rakovina krčka maternice bežnejšia ako rakovina tela maternice a rakovina konečníka je bežnejšia ako iné časti čreva.

teória zárodočného tkaniva (D. Congeim). Podľa tejto teórie sa v procese embryonálneho vývoja niekde vytvorí viac tkanív, ako je potrebné na vytvorenie organizmu a z týchto tkanív potom vyrastie nádor.

Teória chemických karcinogénov (Fischer-Wazels). Spôsobuje rast rakovinových buniek chemických látok, ktoré môžu byť exogénne (nikotín, kovové jedy, zlúčeniny azbestu atď.) a endogénne (estradiol, folikulín atď.).

Imunologické teória hovorí, že slabý imunitný systém nie je schopný zastaviť rast rakovinovej bunky v tele a človek dostane rakovinu.

^ Klasifikácia nádorov

Hlavný klinický rozdiel medzi nádormi je benígny a malígny.

benígne nádory: mierna odchýlka bunkovej štruktúry, expanzívny rast, má škrupinu, rast je pomalý, veľkosť je veľká, nevreduje, nerecidivuje, nemetastazuje, je možné samoliečenie, neovplyvňuje celkový stav, zasahuje do hmotnosti, veľkosti, vzhľadu pacienta.

Zhubné nádory: úplná atypickosť, infiltračný rast, nemá škrupinu, rast je rýchly, zriedkavo dosahuje veľké rozmery, povrch ulceruje, recidivuje, metastázuje, samoliečenie je nemožné, spôsobuje kachexiu, život ohrozujúce.

Nezhubný nádor môže byť aj život ohrozujúci, ak sa nachádza v blízkosti životne dôležitého orgánu.

Nádor sa považuje za recidivujúci, ak sa po liečbe znova objaví. To naznačuje, že rakovinová bunka zostala v tkanivách a je schopná dať nový rast.

Metastáza je šírenie rakovinového procesu v tele. S prietokom krvi alebo lymfy sa bunka prenáša z hlavného ohniska do iných tkanív a orgánov, kde dáva nový rast - metastázu.

Nádory sa líšia v závislosti od tkaniva, z ktorého pochádzajú.

Benígne nádory:

Epitel:

papilómy" (papilárna vrstva kože);

adenómy (žľazové);

cysty (s dutinou).

Svalové myómy:

rabdomyómy (priečne pruhované svaly);
leiomyómy (hladký sval).

Tuk - lipómy.
Kosť - osteóm.
Cievne - angiómy:

hemangióm (krvná cieva);
lymfangióm (lymfatická cieva).

Spojivové tkanivo - fibrómy.
Z nervových buniek - neuromy.
Z mozgového tkaniva - gliómy.
Chrupavkové - chondrómy.
Zmiešané - myómy atď.

Zhubné nádory:

Epitelový (žľazový alebo integumentárny epitel) - rakovina (karcinóm).
Spojivové tkanivo - sarkómy.
Zmiešané - liposarkómy, adenokarcinómy atď.

V závislosti od smeru rastu:

Exofytické, ktoré majú exofytický rast – majú úzku základňu a odrastajú od steny orgánu.
Endofytické, ktoré majú endofytický rast - infiltrujú stenu orgánu a rastú pozdĺž neho.

Medzinárodná klasifikácia TNM:

T - označuje veľkosť a lokálne rozšírenie nádoru (môže byť od T-0 do T-4;

N - označuje prítomnosť a povahu metastáz (môže byť od N-X do N-3);

M - označuje prítomnosť vzdialených metastáz (môže byť M-0, t.j. neprítomnosť, th M, t.j. prítomnosť).

Ďalšie označenia: od G-1 po G-3 - to je stupeň malignity nádoru, záver dáva až histológ po vyšetrení tkaniva; a od P-1 po P-4 - to platí len pre duté orgány a ukazuje klíčenie nádoru steny orgánu (P-4 - nádor presahuje orgán).

^ Etapy vývoja nádoru

Existujú štyri fázy:

štádium - nádor je veľmi malý, neklíči stenu orgánu a nemá metastázy;
štádium - nádor nepresahuje orgán, ale môže existovať jediná metastáza do najbližšej lymfatickej uzliny;
štádium - veľkosť nádoru je veľká, stena orgánu klíči a sú v ňom známky rozpadu, má mnohopočetné metastázy;
štádium - alebo klíčenie v susedných orgánoch, alebo mnohopočetné vzdialené metastázy.

^ Etapy ošetrovateľského procesu

1. štádium – vypočúvanie, pozorovanie, fyzikálne vyšetrenie.

Anamnéza: predpis choroby; opýtajte sa, čo pacient našiel (nádor je viditeľný na koži alebo v mäkkých tkanív, pacient sám objaví určitú formáciu), nádor sa našiel náhodou počas fluorografie, počas endoskopických štúdií, počas dispenzárneho vyšetrenia; pacient upozornil na výtok, ktorý sa objavil (častejšie, krvavý), žalúdočné, maternicové, urologické krvácanie atď.

Príznaky rakoviny závisia od postihnutého orgánu.

Celkové príznaky: začiatok procesu je nepostrehnuteľný, nie sú žiadne špecifické znaky, narastajúca slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla, bledosť, nejasný subfebrilný stav, anémia a zrýchlená ESR, strata záujmu o bývalé záľuby a aktivity.

Je potrebné aktívne identifikovať pacienta na príznaky možného ochorenia.

Anamnéza: chronická zápalové ochorenia pre ktorú je registrovaný. Takéto ochorenia sa považujú za "prekancerózu". Nie však preto, že by sa nevyhnutne zmenili na rakovinu, ale preto, že rakovinová bunka, ktorá sa dostane do tela, je zavedená do chronicky zmeneného tkaniva, t. j. zvyšuje sa riziko nádoru. Rovnaká "riziková skupina" zahŕňa benígne nádory a všetky procesy narušenej regenerácie tkaniva. Prítomnosť pracovného nebezpečenstva, ktorá zvyšuje riziko rakoviny.

Pozorovanie: pohyby, chôdza, postava, celkový stav.

Fyzikálne vyšetrenie: externé vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia – zaznamenáva odchýlky od normy.

Vo všetkých prípadoch s podozrením na nádor by mala sestra poslať pacienta na vyšetrenie do onkologickej ambulancie k onkológovi.

S využitím poznatkov z lekárskej psychológie musí sestra správne prezentovať pacientovi potrebu takéhoto vyšetrenia u onkológa a nespôsobovať mu stresový stav, kategoricky písať v smere onkologickej diagnózy alebo podozrenia na ňu.

2. štádium – ošetrovateľská diagnóza, formuluje problémy pacienta.

Fyzické problémy: vracanie, slabosť, bolesť, nespavosť.

Psychologické a sociálne – strach z poznania zhubnej podstaty choroby, strach z operácie, neschopnosť obslúžiť sa, strach zo smrti, strach zo straty zamestnania, strach z rodinných komplikácií, depresívny stav z myšlienky zostať navždy s „stómia“.

Možné problémy: dekubity, komplikácie chemoterapie alebo rádioterapie, sociálna izolácia, invalidita bez nároku na prácu, neschopnosť jesť ústami, ohrozenie života a pod.

3. fáza - vypracuje plán riešenia prioritného problému.

4. etapa - realizácia plánu. Sestra plánuje činnosti v závislosti od ošetrovateľskej diagnózy. Preto sa podľa akčného plánu zmení aj plán realizácie problému.

Ak má pacient stómiu, sestra inštruuje pacienta a rodinu, ako sa o ňu starať.

5. fáza - vyhodnoťte výsledok.

^ Úloha sestry pri vyšetrovaní onkologického pacienta

Vyšetrenie: na stanovenie primárnej diagnózy alebo ako dodatočné vyšetrenie na objasnenie choroby alebo štádia procesu.

O metódach vyšetrenia rozhoduje lekár a sestra vypracuje odporúčanie, vedie rozhovor s pacientom o účele konkrétnej metódy, snaží sa zorganizovať vyšetrenie v krátkom čase, poskytuje rady príbuzným o psychologická podpora pacienta, pomáha pacientovi pripraviť sa na určité metódy vyšetrenia.

Ak ide o doplnkové vyšetrenie za účelom vyriešenia nezhubného alebo zhubného nádoru, sestra upozorní na prioritu všetkých problémov (strach zo záchytu malígneho procesu) a pomôže pacientovi ho vyriešiť, porozprávať sa o možnostiach diagnostické metódy a účinnosť chirurgickej liečby a poradiť dať súhlas na operáciu v skorých štádiách.

Na včasnú diagnostiku použite:

röntgenové metódy (fluoroskopia a rádiografia);
Počítačová tomografia;
ultrazvukový postup;
rádioizotopová diagnostika;
termovízny výskum;
biopsia;
endoskopické metódy.

Sestra by mala vedieť, ktoré metódy sa používajú ambulantne, a ktoré len v špecializované nemocnice; vedieť sa pripraviť na rôzne štúdium; vedieť, či metóda vyžaduje premedikáciu, a vedieť ju vykonať pred štúdiou. Získaný výsledok závisí od kvality prípravy pacienta na štúdiu. Ak diagnóza nie je jasná alebo nie je špecifikovaná, potom sa uchýlia k diagnostickej operácii.

^ Úloha sestry pri liečbe onkologických pacientov

O spôsobe liečby pacienta rozhoduje lekár. Sestra musí pochopiť a podporiť rozhodnutia lekára o tom, či má alebo nemá vykonať operáciu, načasovanie operácie atď. Liečba bude do značnej miery závisieť od benígnej alebo malígnej povahy nádoru.

Ak nádor láskavý, potom pred poskytnutím rady o operácii musíte zistiť:

Lokalizácia nádoru (ak sa nachádza v životne dôležitých alebo endokrinných orgánoch, tak sa operuje). Ak sa nachádza v iných orgánoch, skontrolujte:

a) či je nádor kozmetickým defektom;

b) či je neustále zranený golierom odevu, okuliarmi, hrebeňom a pod. Ak ide o defekt a je poranený, tak sa urýchlene odstráni, ak nie, stačí len pozorovanie nádoru.

Vplyv na funkciu iného orgánu:

a) porušuje evakuáciu:

b) stláča krvné cievy a nervy;

c) uzatvára lúmen;

Ak dôjde k takémuto negatívnemu účinku, potom sa musí nádor urýchlene odstrániť a ak nezasahuje do funkcie iných orgánov, potom nemôžete operovať.

Existuje nejaká dôvera v dobrú kvalitu nádoru: ak existuje, potom neoperujte, ak nie, potom je lepšie ho odstrániť.

Ak nádor malígny vtedy je rozhodnutie operovat ovela zlozitejsie, lekar berie do uvahy vela faktorov.

chirurgia - najviac efektívna metóda liečbe.

Nebezpečenstvo: šírenie rakovinových buniek po tele, nebezpečenstvo neodstránenia všetkých rakovinových buniek.

Existujú pojmy „ablastický“ a „antiblastický“.

Ablastický je súbor opatrení zameraných na zabránenie šírenia nádorových buniek v organizme počas operácie.

Tento komplex zahŕňa:

neporante nádorové tkanivo a urobte rez iba v zdravom tkanive;
rýchlo aplikovať ligatúry na cievy v rane počas operácie;
bandážovanie dutého orgánu nad a pod nádorom, čím sa vytvára prekážka šírenia rakovinových buniek;
ohraničte ranu sterilnými obrúskami a vymeňte ich počas operácie;
výmena rukavíc, nástrojov a operačnej bielizne počas operácie.

antiblast - Ide o súbor opatrení zameraných na zničenie rakovinových buniek zostávajúcich po odstránení nádoru.

Tieto činnosti zahŕňajú:

použitie laserového skalpelu;
ožarovanie nádoru pred a po operácii;
užívanie protirakovinových liekov;
liečbe povrch rany alkohol po odstránení nádoru.

"Zonality" - odstraňuje sa nielen samotný nádor, ale aj možné miesta zadržania rakovinových buniek: lymfatické uzliny, lymfatické cievy, tkanivá okolo nádoru o 5-10 cm.

Ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu, vykoná sa paliatívna, nevyžaduje ablastické, antiblastické a zónovanie.

Liečenie ožiarením . Žiarenie ovplyvňuje iba rakovinovú bunku, rakovinová bunka stráca schopnosť deliť sa a množiť sa.

LT môže byť hlavnou aj doplnkovou metódou liečby pacienta.

Ožarovanie sa môže vykonávať:

vonkajšie (cez kožu);
intrakavitárne (maternicová dutina alebo močový mechúr);
intersticiálne (do nádorového tkaniva).

V spojení s liečenie ožiarením pacient môže mať problémy:

na koži (vo forme dermatitídy, svrbenia, alopécie - vypadávanie vlasov, pigmentácia);
celková reakcia tela na žiarenie (vo forme nevoľnosti a vracania, nespavosti, slabosti, porúch srdcového rytmu, funkcie pľúc a vo forme zmien v krvných testoch).

Chemoterapia je vplyv na nádorový proces lieky. Najlepší výsledok dosiahla chemoterapia pri liečbe hormonálne závislých nádorov.

Skupiny liekov používaných na liečbu pacientov s rakovinou:

cytostatiká, ktoré zastavujú delenie buniek;
antimetabolity, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v rakovinovej bunke;
protirakovinové antibiotiká;
hormonálne lieky;
prostriedky, ktoré zvyšujú imunitu;
lieky, ktoré ovplyvňujú metastázy.

Liečba imunomodulátormi - modulátory biologickej odpovede, ktoré stimulujú alebo potláčajú imunitný systém:

Cytokíny – proteínové bunkové regulátory imunitný systém: interferóny , faktory stimulujúce kolónie.
monoklonálne protilátky.

Keďže najúčinnejšia je chirurgická metóda, pri malígnom procese je potrebné v prvom rade posúdiť možnosť rýchlej operácie. A sestra by mala dodržiavať túto taktiku a neodporúčať pacientovi súhlas s operáciou iba vtedy, ak sú iné spôsoby liečby neúčinné.

Choroba sa považuje za vyliečenú, ak: je nádor úplne odstránený; počas operácie sa nezistili metastázy; do 5 rokov po operácii sa pacient nesťažuje.

6 semestrov 534 skupina (denná - diaľkové štúdium)

L E K T I O 12

"Vlastnosti ošetrovateľského procesu pri benígnych a malígnych ochoreniach pohlavných orgánov"
NÁDORY (novotvary) - nadmerný patologický rast tkanív, pozostávajúci z kvalitatívne zmenených buniek, ktoré stratili svoj normálny tvar a funkciu.

NÁDORY nie sú výsledkom nadmerného patologického rastu a rozmnožovania kvalitatívne zmenených buniek (tubo-ovariálna zápalová formácia), ovariálnych cýst.

Rozlišovať: 1 . NEZDRAVÉ NÁDORY:

- ostatné tkanivá neklíčia, ale rastom sa odtláčajú a stláčajú okolité tkanivá.

2. zhubné nádory:

Okolité tkanivá klíčia, ničia ich, majú schopnosť metastázovať.

RETENČNÉ CYSTY - nádorom podobné útvary ženských pohlavných orgánov. Toto je dutina naplnená tekutým obsahom, ktorá je výsledkom zadržiavania alebo nadmerného vylučovania tekutiny.

Cysty sa môžu vyskytnúť vo všetkých častiach ženského reprodukčného systému: vulva, vagína, krčka maternice, vaječník, široké väzivo maternice.

Najčastejšie lokalizované vo vaječníku a jeho prívesku (paraovariálna cysta).

Ovariálne cysty môžu vzniknúť z folikulu - folikulárneho, corpus luteum - cysta žltého telieska, endometria, implantovaného na povrch vaječníka (endometrioid).

POLIKLINIKA:

Cysty rastú pomaly, nedosahujú veľké veľkosti a často sú asymptomatické.

V prípade komplikácií - krútenie nohy cysty, prasknutie kapsuly - je vyjadrená klinika akútneho brucha.

DIAGNOSTIKA:

S obojručným vaginálnym vyšetrením, ultrazvukom, laparoskopiou.

LIEČBA:

- malé cysty, môžu vymiznúť protizápalovou liečbou v priebehu 4 až 6 týždňov. Pri absencii účinku - resekcia vaječníka alebo jeho odstránenie.

ENDOMETRIÓZA - ochorenie, pri ktorom sa tvoria inklúzie mimo dutiny maternice, štruktúrou a funkciou pripomínajúce sliznicu maternice a podliehajúce cyklickým premenám, resp. menštruačný cyklus. Môže byť lokalizovaná: genitálna (maternica, krčok maternice, trubice, vaječníky) a extragenitálna (pooperačná jazva, črevá, močového mechúra atď.).

POLIKLINIKA :

Objavuje sa cyklicky. Sťažnosti na bolesti pred menštruáciou, po nej zmiznú, krvácanie vo forme polymenorey, tmavé špinenie pred a po menštruácii.

Pri diagnostike pomáha kolposkopia, cervikálna biopsia, hysterosalpingografia, hysteroskopia, laparoskopia.

LIEČBA :

Konzervatívna terapia je symptomatická (lieky proti bolesti, hemostatiká) a hormonálna terapia.

Objem chirurgickej intervencie závisí od prevalencie endometriózy, veku, stavu iných častí reprodukčného systému.

UTERINOVÝ MYÓM - nezhubný, od hormónov závislý nádor maternice, pozostávajúci z hladkej svaloviny a väzivových prvkov spojivového tkaniva. Vyskytuje sa v reprodukčnom období, častejšie po 30 rokoch. Počas tohto obdobia je zvyčajne asymptomatická a zisťuje sa na preventívne prehliadky. AT menopauza rast myómu sa zrýchľuje, je sprevádzaný príznakmi, prestáva rásť s nástupom menopauzy.

Maternicové myómy sú uzly uzavreté v kapsule, ich veľkosť je iná.

POTENCIÁL : komplikácie po operácii, chemoterapii, radiačnej terapii.

Pacient je umiestnený na dispenzárnom účte, pretože rehabilitácia je zdĺhavá.

Pri chirurgickej liečbe benígnych nádorov a endometriózy trvá dočasná invalidita 1,5 - 2 mesiace odo dňa operácie v závislosti od jej objemu a prítomnosti alebo neprítomnosti pooperačných komplikácií.

Veľký význam má zamestnanie - oslobodenie od zdvíhania závažia, vibrácií, práce s jedmi do 3 mesiacov.

PRE zhubné nádory - dočasná pracovná neschopnosť účinnú liečbu a priaznivá prognóza môže trvať až 4 - 6 mesiacov, pri nepriaznivom priebehu sa zakladá skupina invalidity. Celý tento čas sa po liečbe chemoterapiou a rádioterapiou vykonávajú rehabilitačné opatrenia.

KOMPLIKÁCIE PO CHEMOTERAPII : útlak hematopoetického systému (pokles leukocytov a krvných doštičiek), nevoľnosť, vracanie, vypadávanie vlasov na hlave.

KOMPLIKÁCIA PO RÁDIOTERAPII :

Zo strany čreva - enterokolitída, rektitída;

z močového systému - cystitída, vezikovo-vaginálne fistuly;
koža a podkožný tuk - popáleniny (hyperémia, olupovanie, pigmentácia, výskyt mokvajúcich oblastí, vredy).

Je veľmi dôležité podporovať vieru pacientky v úspešnosť liečby, vštepovať jej potrebu dodržiavať režim a diétu, podporovať duševný stav. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné s vysokou energetickou hodnotou, kontrolovať telesnú hmotnosť pacienta.

Jasné a správne vykonávanie lekárskych predpisov je kľúčom k uzdraveniu a úloha sestry v tomto je veľmi veľká.

Študuje príčiny, mechanizmy vývoja a klinické prejavy nádorov (novotvarov), vyvíja metódy ich diagnostiky, liečby a prevencie.

Chirurgická onkológia - odvetvie chirurgie, ktoré študuje patológiu, kliniku, diagnostiku a liečbu tých onkologických ochorení, pri rozpoznávaní a liečbe ktorých chirurgické metódy zohrávajú vedúcu úlohu.

V súčasnosti je viac ako 60 % pacientov so zhubnými nádormi liečených chirurgickými metódami a viac ako 90 % onkologických pacientov využíva chirurgické metódy pri diagnostike a stagingu ochorenia. Takéto široké využitie chirurgických metód v onkológii vychádza predovšetkým z moderných predstáv o biológii rastu nádorov a mechanizmoch rozvoja onkologických ochorení.

Nádory(novotvary) človeka sú známe už od staroveku. Dokonca už Hippokrates opísal jednotlivé formy nádorov. Kostné novotvary sa našli u múmií staroveký Egypt. Chirurgické metódy liečby nádorov sa používali na lekárskych fakultách starovekého Egypta, Číny, Indie, Inkov z Peru a ďalších.

Anglický chirurg P. Pott opísal v roku 1775 u kominárov rakovinu kože mieška ako následok dlhodobého znečistenia sadzami, čiastočkami dymu a produktmi destilácie uhlia.

V rokoch 1915-1916 japonskí vedci Yamagiva a Ichikawa namazali kožu králičích uší uhoľným dechtom a dostali experimentálnu rakovinu.

V rokoch 1932-1933. práca Keenewaya, Heegera, Cooka a ich spolupracovníkov zistila, že aktívnym karcinogénnym princípom rôznych živíc sú polycyklické aromatické uhľovodíky (PAH) a najmä benzopyrén.

v rokoch 1910-1911 Raus objavil vírusovú povahu niektorých kuracích sarkómov. Tieto práce tvorili základ vírusovej koncepcie rakoviny a slúžili ako základ pre mnohé štúdie, ktoré objavili množstvo vírusov, ktoré spôsobujú nádory u zvierat (Showeov králičí papilomavírus, 1933; Bitnerov vírus rakoviny prsníka u myší, 1936; Grossova leukémia myší vírusy, 1951; vírusové „polyómy“ od Stewarta, 1957 atď.).

V roku 1910 prvý sprievodca N.N. Petrov "Všeobecná doktrína nádorov". Na začiatku 20. storočia I.I. Mechnikov a N.F. Gamaleya.

V Rusku bol prvou onkologickou inštitúciou na liečbu nádorov Inštitút. Morozova, na základe súkromných prostriedkov v roku 1903 v Moskve. V sovietskych rokoch bol úplne reorganizovaný na Moskovský onkologický ústav, ktorý existuje už 75 rokov a bol pomenovaný po P.A. Herzen, jeden zo zakladateľov moskovskej školy onkológov.

V roku 1926 z iniciatívy N.N. Petrova, bol vytvorený Leningradský onkologický ústav, ktorý teraz nesie jeho meno.

V roku 1951 bol v Moskve založený Ústav experimentálnej a klinickej onkológie, teraz Centrum pre výskum rakoviny Ruskej akadémie lekárskych vied pomenované po svojom prvom riaditeľovi N. N. Blokhinovi.

V roku 1954 bola zorganizovaná Všeúniová (teraz Ruská) vedecká spoločnosť onkológov. Pobočky tejto spoločnosti pôsobia v mnohých regiónoch, aj keď v súčasnosti sa vďaka určitým ekonomickým okolnostiam mnohé z nich osamostatnili a organizujú regionálne združenia onkológov. Konajú sa medziregionálne, republikové konferencie za účasti onkologických ústavov. Spoločnosť onkológov Ruska organizuje kongresy a konferencie a je tiež členom Medzinárodnej onkologickej únie, ktorá združuje onkológov z väčšiny krajín sveta.

In Svetová organizácia(WHO) existuje špeciálne onkologické oddelenie, ktoré založili a dlhé roky vedú ruskí onkológovia. Ruskí odborníci sa aktívne zúčastňujú na medzinárodných kongresoch, pracujú v stálych komisiách a výboroch Medzinárodnej onkologickej únie, WHO a IARC, aktívne sa zúčastňujú na sympóziách o rôznych problémoch onkológie.

Legislatívne základy pre organizáciu onkologickej starostlivosti u nás položila vyhláška Rady ľudových komisárov ZSSR „O opatreniach na zlepšenie onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo“ z 30. apríla 1945.

Moderné onkologická služba Predstavuje ju komplexný a harmonický systém onkologických pracovísk zaoberajúcich sa všetkými otázkami praktickej i teoretickej onkológie.

Hlavným spojivom pri poskytovaní onkologickej starostlivosti obyvateľstvu sú onkologické ambulancie: republikové, krajské, krajské, mestské, medziokresné. Všetky majú multidisciplinárne oddelenia (chirurgické, gynekologické, rádiorádiologické, laryngologické, urologické, chemoterapeutické a detské).

Okrem toho ambulancie disponujú morfologickým a endoskopickým oddelením, klinickým a biologickým laboratóriom, organizačno-metodickým oddelením a poliklinikou.

Prácu ambulancií vedie Hlavný onkologický ústav Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.

V posledných rokoch sa začala rozvíjať pomocná onkologická služba v podobe hospicov, resp. zdravotníckych zariadení na starostlivosť o nevyliečiteľných pacientov. Ich hlavnou úlohou je zmierniť utrpenie pacientov, zvoliť účinnú úľavu od bolesti, poskytnúť dobrú starostlivosť a dôstojnú smrť.

Nádor- Nadmerná proliferácia tkanív nekoordinovaná s telom, ktorá pokračuje po ukončení činnosti, ktorá ju spôsobila. Pozostáva z kvalitatívne zmenených buniek, ktoré sa stali atypickými a tieto vlastnosti bunky prenášajú na svojich potomkov.

Rakovina(rakovina) - epiteliálny malígny nádor.

blastóm- Novotvar, nádor.

Histologické vyšetrenie– štúdium tkanivového zloženia nádoru (biopsia).

Nevyliečiteľný pacient - nepodlieha špecifickej liečbe kvôli prevalencii (zanedbávaniu) nádorového procesu.

Nefunkčný pacient- nepodlieha chirurgickej liečbe kvôli prevalencii nádorového procesu.

Karcinogény- Látky, ktoré spôsobujú tvorbu nádorov.

Lymfadenektómia- Operácia na odstránenie lymfatických uzlín.

Mastektómia- chirurgický zákrok na odstránenie mliečnej žľazy.

Metastáza- sekundárne patologické zameranie, ktoré vzniká v dôsledku presunu nádorových buniek v tele.

Paliatívna chirurgia- operácia, pri ktorej si chirurg nekladie za cieľ nádor úplne odstrániť, ale snaží sa odstrániť komplikáciu spôsobenú nádorom a zmierniť utrpenie pacienta.

Radikálna operácia - úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Tumorektómia- odstránenie nádoru.

Cytologické vyšetrenie- štúdium bunkové zloženie náter alebo biopsia nádoru.

Extirpácia- operácia úplného odstránenia orgánu.

Vlastnosti nádorových buniek v tele.
autonómia- nezávislosť rýchlosti reprodukcie buniek a iných prejavov ich životnej aktivity od vonkajších vplyvov, ktoré menia a regulujú životnú aktivitu normálnych buniek.

tkanivová anaplázia- vrátiť ju k primitívnejšiemu typu tkaniny.
Atypia- rozdiel v štruktúre, umiestnení, vzťahu buniek.
progresívny rast- nepretržitý rast.
invazívne, alebo infiltratívny rast- schopnosť nádorových buniek prerastať do okolitých tkanív a ničiť ich, nahrádzať ich (typické pre zhubné nádory).
Expanzívny rast schopnosť nádorových buniek premiestňovať sa
okolité tkanivá bez ich zničenia (typické pre benígne nádory).
Metastáza- tvorba sekundárnych nádorov v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru (výsledok nádorovej embólie). charakteristické pre zhubné nádory.

Spôsoby metastáz

hematogénny,
lymfogénne,
implantácia.

Etapy metastáz:

invázia buniek primárneho nádoru steny krvnej alebo lymfatickej cievy;
výstup jednotlivých buniek alebo skupín buniek do cirkulujúcej krvi alebo lymfy z cievnej steny;
retencia cirkulujúcich nádorových embólií v lúmene cievy s malým priemerom;
invázia nádorových buniek do steny cievy a ich reprodukcia v novom orgáne.

Od skutočných nádorov by sa mali rozlišovať nádorové procesy dyshormonálnej hyperplázie:

BPH (adenóm prostaty),
maternicový myóm,
adenóm štítnej žľazy atď.

Príroda klinický priebeh nádory sa delia na:

láskavý,
malígny.

Benígne (zrelé)

expanzívny rast
jasné hranice nádoru,
pomalý rast
žiadne metastázy,
neprerastú do okolitých tkanív a orgánov.

Zhubný (nezrelý) vyznačujú sa nasledujúcimi vlastnosťami:

infiltratívny rast,
žiadne jasné hranice
rýchly rast,
metastázy,
opakovanie.

Tabuľka 12 Morfologická klasifikácia nádorov .

Názov látky	benígne nádory	Zhubné nádory
epitelové tkanivá	apilloma-papilárny adenóm (žľazová cysta s dutinou) Epitelióm Polyp	Rakovina Adenokarcinóm bazilióm
Spojivové tkanivo	Fibróm	Sarkóm
Cievne tkanivo	angióm, hemangióm, Lymfangióm	angiosarkóm, hemangiosarkóm, Lymfosarkóm
Tukové tkanivo	Lipóm	liposarkóm
Svalovina	Myóm	Myosarkóm
nervové tkanivo	neurinóm, ganglioneuróm, Glióm.	Neurosarkóm
Kosť	Osteóm	osteosarkómu
tkanivo chrupavky	Chondroma	Chondrosarkóm
Plášte šliach	benígny synovióm	Malígny synovióm
epidermálne tkanivo	Papilóm	skvamózne
pigmentová tkanina	nevus*	Melanóm
* Névus - nahromadenie pigmentových buniek kože, v užšom slova zmysle sa nevzťahuje na nádory, je nádorovitý útvar.

Medzinárodná klasifikácia TNM ( používané na komplexnú charakteristiku prevalencie nádorov).

T - tumor - veľkosť tumoru,
N - nodulus - prítomnosť regionálnych metastáz v lymfatických uzlinách,
M - metastáza - prítomnosť vzdialených metastáz.
Okrem klasifikácie podľa štádií procesu bola prijatá jednotná klasifikácia pacientov podľa klinických skupín:

Skupina I a- Pacienti s podozrením na malignitu. Termín ich skúšky je 10 dní.
Skupina I b- pacienti s prekanceróznymi ochoreniami.
Skupina II- Pacienti so špeciálnou liečbou. Táto skupina má podskupinu.
II a- pacienti podstupujúci radikálnu liečbu (chirurgickú, ožarovanie, kombinovanú vrátane chemoterapie).
Skupina III- prakticky zdraví, ktorí podstúpili radikálnu liečbu a ktorí neodhalia relapsy ani metastázy. Títo pacienti potrebujú dynamické sledovanie.
Skupina IV- pacienti v pokročilé štádium choroby, ktorých radikálna liečba je nemožná, sa im podáva paliatívna alebo symptomatická terapia.

skupiny I a (podozrenie na Cr), II ( špeciálne zaobchádzanie) a II a (radikálna liečba).
Etapy vývoja nádorov - ide o zjavné rozšírenie choroby zistené počas klinického vyšetrenia pacienta.
Podľa stupňa distribúcie existujú:

Štádium I - lokálny nádor.
Stupeň II - nádor sa zvyšuje, sú ovplyvnené blízke lymfatické uzliny.
Stupeň III - nádor rastie do susedných orgánov, sú ovplyvnené regionálne lymfatické uzliny.
Štádium IV - nádor rastie do susedných orgánov.

Ošetrovateľská starostlivosť a paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov :

Paliatívnej starostlivosti(z franc. palliatif z latinského pallium - prikrývka, plášť) je prístup k zlepšeniu kvality života pacientov a ich rodín, ktorí čelia problémom život ohrozujúcej choroby, a to predchádzaním a zmierňovaním utrpenia včasnou detekciou, starostlivým hodnotením a liečba bolesti a iné fyzické príznaky a poskytovanie psychosociálnej a duchovnej podpory pacientovi a jeho blízkym.

Ciele a ciele paliatívnej starostlivosti:

Primeraná úľava od bolesti a úľava od iných bolestivých symptómov.
Psychologická podpora pre pacienta a starostlivých príbuzných.
Rozvoj postoja k smrti ako prirodzenej etape na ceste človeka.
Uspokojenie duchovných potrieb pacienta a jeho príbuzných.
Riešenie spoločenských a právnych, etických otázok, ktoré vznikajú v súvislosti so závažným ochorením a blížiacou sa smrťou človeka.

Starostlivosť o pacientov s malígnymi novotvarmi:

Potreba špeciálneho psychologického prístupu (keďže pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú psychiku, na čo treba pamätať vo všetkých štádiách ich starostlivosti).
Pacientovi by nemalo byť umožnené poznať skutočnú diagnózu.
Treba sa vyhnúť výrazom "rakovina", "sarkóm" a nahradiť ich slovami "vred", "zúženie", "tuleň" atď.
Vo všetkých výpisoch a potvrdeniach vystavených pacientom by pacientovi nemala byť jasná diagnóza.
Výrazy: "neoplazma" alebo "neo", blastóm alebo "Bl", nádor alebo "T", a najmä "rakovina" alebo "cr" by sa mali vyhnúť.
Pokúste sa oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku toku pacientov (toto je dôležité najmä pri röntgenovom vyšetrení, pretože tu sa zvyčajne dosiahne maximálna koncentrácia pacientov vybraných na hlbšie vyšetrenie).
Je žiaduce, aby sa pacienti s včasnými štádiami malígnych nádorov alebo prekanceróznych ochorení nestretli s pacientmi s relapsmi a metastázami.
V onkologickej nemocnici by novoprichádzajúci pacienti nemali byť umiestňovaní na tie oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.
Ak je potrebná konzultácia s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, je spolu s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra, ktorá prepravuje dokumenty. Ak to nie je možné, dokumenty sa zašlú poštou hlavnému lekárovi alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke.
Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť len najbližším príbuzným pacienta.
Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými.
Ak nebolo možné vykonať radikálnu operáciu, pacienti by o jej výsledkoch nemali hovoriť pravdu.
Príbuzní pacienta by mali byť upozornení na bezpečnosť zhubného ochorenia pre ostatných.
Prijať opatrenia proti pokusom pacienta liečiť sa medicinmi, čo môže viesť k najnepredvídanejším komplikáciám.
Pravidelné váženie je veľmi dôležité, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia.
Pravidelné meranie telesnej teploty umožňuje identifikovať očakávaný rozpad nádoru, reakciu organizmu na žiarenie.
Merania telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do ambulantnej karty.
Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach.
Spútum, ktoré často vylučujú pacienti trpiaci rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre zabrúsenými viečkami. Pľuvadla treba denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať.
Moč a stolica na vyšetrenie sa odoberajú do fajansovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať.
V prípade metastatických lézií chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, sledujte pokoj na lôžku a pod matrac umiestnite drevený štít, aby ste sa vyhli patologickým zlomeninám kostí.
Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neúnavné prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.
Dôležitá je správna strava. Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál.
Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.
Pacienti s pokročilými formami rakoviny žalúdka by mali dostávať šetrnejšiu stravu (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, ovocie a zelenina v drvenej alebo pyré a pod.)
Počas jedla je povinné užívať 1-2 polievkové lyžice 0,5-1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej. Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s neoperovateľnými formami rakoviny srdca žalúdka a pažeráka si vyžaduje vymenovanie vysokokalorických a na vitamíny bohatých tekutých potravín (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté cereálie, sladký čaj, tekutá zelenina pyré atď.).
Pri hrozbe úplnej obštrukcie pažeráka je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu.
Pre pacienta so zhubným nádorom pažeráka by ste mali mať napájačku a podávať mu iba tekutú stravu. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.

Starostlivosť o pacientov s komplikáciami malígnych novotvarov a ich chirurgická liečba:

Zabezpečte pacientovi prísny pastelový režim počas prvých 3-5 dní po operácii, v budúcnosti - dávkovú aktiváciu pacienta.
Pozorujte myseľ pacienta.
Sledujte funkcie životne dôležitých orgánov:

monitorovať krvný tlak,
pulz,
dych,
Askultatívny obraz v pľúcach,
telesná teplota,
diuréza,
frekvencia a povaha stolice.

Oslavujte pravidelne:

Koncentrácia O2 vo vdychovanej zmesi,
Jeho vlhkosť
Teplota
Technika kyslíkovej terapie
Prevádzka ventilátora;

Najdôležitejším bodom je odstránenie bolesti, ktorá je pri niektorých formách rakoviny mimoriadne silná. Bolesť zhubné novotvary je výsledkom kompresie nádoru nervových zakončení a preto má stály, postupne narastajúci charakter.
Poskytnite pacientovi zvýšenú polohu (zdvihnutie hlavového konca lôžka), aby sa uľahčila dýchacia exkurzia hrudníka a zabránilo sa preťaženiu pľúc.
Vykonajte opatrenia na prevenciu zápalu pľúc: odstráňte tekuté médium z ústnej dutiny pomocou utierok alebo elektrického odsávania; effleurage, vibračná masáž hrudníka, naučiť pacienta dýchacie cvičenia.
Pri intraabdominálnych drenážach - kontrola ich stavu, množstva a charakteru výtoku, stavu kože okolo drenážneho kanála.
V anamnéze ochorenia si všimnite množstvo výtoku a jeho povahu (ascitická tekutina, hnis, krv atď.).
Raz denne vymeňte spojovacie hadičky za nové alebo staré opláchnite a vydezinfikujte.
Zaznamenajte množstvo a povahu výtoku do obväzu, obväz vymeňte včas všeobecné pravidlá bandážovanie chirurgických pacientov.
Sledovanie stavu žalúdočnej alebo nazogastrickej sondy a ich spracovanie.
Poskytnite pacientovi psychologickú podporu.
Zabezpečte režim intravaskulárnej (parenterálnej) výživy s použitím proteínových prípravkov, roztokov aminokyselín, tukových emulzií, roztokov glukózy a elektrolytov.
Zabezpečenie postupného prechodu na enterálnu výživu (4-5 dní po operácii), kŕmenie pacientov (do obnovenia sebaobslužných schopností), sledovanie stravy (frakčná, 5-6x denne), kvalita mechanického a tepelného spracovania jedlo.
Pomoc pri fyziologickej otrave.
Ovládajte močenie a včasné vyprázdňovanie. Ak sú nainštalované výkaly alebo pisoáre, vymeňte ich, keď sa naplnia.
Zabezpečte hygienickú toaletu pre pokožku a sliznice.
Pomôžte pri starostlivosti o ústnu dutinu (umývajte si zuby, vypláchnite si ústa po jedle), pomôžte si ráno umyť tvár.
Prijmite opatrenia na boj proti zápche, aplikujte klystíry.
Postarať sa o močový katéter Ak je k dispozícii.
Vykonávať prevenciu preležanín s núteným predĺžením pokoja na lôžku (najmä u starších a oslabených pacientov).
Dodržiavať hygienický a epidemiologický režim oddelenia. Často ju vetrajte (teplota vzduchu na oddelení by mala byť 23-24 ° C), ožarujte baktericídnou lampou, častejšie vykonávajte mokré čistenie.
Posteľ a bielizeň pacienta by mali byť čisté, suché, vymeňte ich, keď sa znečistia.
Vytvorte v miestnosti atmosféru pokoja.

Prednáška č. 6