Čo znamená vop doctor. Rodinný lekár - ako môže pomôcť špecialista a v čom sa líši všeobecný lekár od praktického lekára? Kedy navštíviť praktického lekára

Keď zistíme, že náš nový známy je povolaním lekár, vždy nás zaujíma: aká je špecializácia lekára? A keď počujeme odpoveď: doktor všeobecná prax, - sme zmätení, ale čo je to za lekára a koho lieči, že vie, čo môže, je to zlé alebo dobré. Zároveň sa v Rusku za posledných 20 rokov všeobecná lekárska prax stala bežnou praxou, prinajmenšom s použitím názvu - rodinné lekárstvo. Je to zavedené do našej lekárskej kultúry? Odkiaľ pochádza jeho pôvod? Na tieto otázky odpovedá história medicíny, v ktorej je prax rodinného lekára zakorenená v hlbokej a nie príliš antike.

V skutočnosti predkovia moderná medicína, ako aj skutočných ruských lekárskych výskumníkov, ktorí položili základy ruskej lekárskej vedy a praxe - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, boli prototypom praktického lekára. Ide o lekára, ktorý vidí pacienta v plnom rozsahu a nie po častiach, dokáže posúdiť mieru postihnutia každého orgánu a časti ľudského tela a upozorniť na hlavný problém alebo problémy. Význam tohto prístupu k liečebnému procesu vysvetľuje rozšírený a vysoký dopyt po všeobecnej lekárskej praxi na celom svete. Všeobecná lekárska prax, ktorá bola v predrevolučnom Rusku rozšírená v podobe ústavu lekára zemstva, ktorý pokračoval aj v prvých desaťročiach ZSSR, sa však do 70. rokov minulého storočia stratila. A ak ešte v roku 1950 mohol ktorýkoľvek absolvent lekárskej fakulty pracovať ako všeobecný lekár a chirurg a vykonávať vyšetrenie ORL orgánov a očí, neskôr zvíťazil koncept špecializácie, ktorý na jednej strane skvalitnil starostlivosť v r. určité oblasti, ale prispeli na druhej strane k strate zraku lekára pacienta ako celku, dali vzniknúť „špecialisti na malíček na ľavej nohe“.

Počas minulého storočia bola medicína naplnená obrovským množstvom informácií a je denne aktualizovaná. "Jeden lekár nemôže vedieť všetko rovnako dobre," hovoríte. Celkom správne poznamenané. Ale lekár má dnes veľké množstvo zdrojov informácií, ktoré nenahrádzajú vedomosti a skúsenosti, ale poskytujú možnosť byť in najvyšší stupeň informovaný odborník. Zároveň bez dobrej základnej odbornej prípravy a skúseností v každodennej lekárskej praxi nie je možné pochopiť tok informácií o nových lieky a spôsoby liečby. Okrem toho je základom každodennej činnosti praktického lekára komunikácia medzi odborníkmi, kolegami rôznych odborností, spoločný manažment pacienta, niekedy s rôznorodou a zložitou patológiou. Takýto lekár nepracuje ako dispečer a svojho pacienta „neodkáže“ k inému špecialistovi, ale nesie za neho plnú zodpovednosť. Takýto lekár dôrazne odporúča vrátiť sa k nemu po konzultácii s úzkym odborníkom alebo nahlásením výsledkov vyšetrení, pretože si to vyžaduje proces liečby. Takýto lekár sa nebojí priznať, že pochybuje o svojej diagnóze, že chce získať ďalšie informácie, ďalšie rady. V kontexte rýchleho rozvoja lekárskej vedy táto vlastnosť lekára zvýhodňuje pacienta.

Vzhľadom na to, že tradícia všeobecnej lekárskej praxe v Rusku bola prerušená a obnovená až v 90. rokoch, je trieda všeobecných lekárov veľmi heterogénna z hľadiska pôvodu a praktických zručností. Túto odbornosť získali mnohí lekári, ktorí prešli rekvalifikáciou u internistov, chirurgov, pediatrov, gynekológov. A to zanecháva odtlačok na ich každodennej práci. Každoročne však narastá počet lekárov, ktorí absolvovali rezidenčný pobyt na oddeleniach rodinného lekárstva/všeobecného lekárstva, čo poskytuje optimálnu rovnováhu vedomostí a zručností. Ale v praxi stále vidieť, že existujú lekári, ktorí sú pripravení a schopní poradiť si s pacientmi všetkých vekových kategórií, od plienok až po svetlú starobu. Sú všeobecní lekári, ktorí sa popri svojej hlavnej činnosti hlbšie špecializujú na akékoľvek odvetvie (napríklad na chirurgiu či pediatriu, prípadne na niektoré oblasti vnútorného lekárstva – gastroenterológia, kardiológia a pod.). Úroveň kvalifikácie lekára určite závisí od pracovných skúseností. Mnohí všeobecní lekári ľahko a vysoko profesionálne riešia väčšinu problémov svojich pacientov, akými sú akútny vírusový zápal stredného ucha, prejavy kongestívneho srdcového zlyhania, chronický zápal žalúdka resp. hnisavý zápal prst - panaritium. Všetky tieto a mnohé ďalšie stavy si nevyžadujú vysokošpecializovaný prístup, úspešne ich dokáže liečiť ten istý človek – váš lekár. A určí aj indikácie na konzultáciu s vysoko špecializovanými kolegami: ak je diagnóza nejasná, choroba nadobudne neštandardný priebeh alebo sa zistí problém, ktorý si vyžaduje vysoko špecializovanú high-tech asistenciu.

Všeobecný lekár je teda váš ošetrujúci lekár, ktorý lieči a predchádza chorobám všetkých členov rodiny: rodičov, ich detí, starších rodinných príslušníkov, radí v tehotenstve a dojčenie. Takýto lekár nevyhnutne pozná vaše osobné vlastnosti, toleranciu liekov, dedičnú anamnézu. Poskytne pomoc vo väčšine najbežnejších zdravotných situácií a optimálne určí čas, kedy sa oplatí kontaktovať vysoko špecializovaného odborníka.

V mestskom zdravotníctve mesta Ulyanovsk sa v roku 2005 začalo s vytváraním inštitútu všeobecného lekára.
Bola vytvorená služba všeobecnej rodinnej praxe, ktorá je v prvom rade zameraná na zlepšenie primára zdravotná starostlivosť. Poslanci mestského parlamentu plne podporujú iniciatívu mestskej samosprávy. UGD dostáva od občanov množstvo výziev, v ktorých žiadajú o vyjadrenie k tejto novinke. Na jednom z posledných zasadnutí Výboru pre sociálnu politiku a miestnu samosprávu sa problematika ambulancií všeobecných lekárov zaoberala komplexne.
O tom, čo je zahrnuté v povinnostiach všeobecného lekára, komentoval hlavný lekár Mestská poliklinika č. 5, námestník Štátneho daňového úradu Vladimír Levanov.
- Povedzte nám, kto sú všeobecní lekári a čo je ich zodpovednosťou?
- Všeobecný lekár je všeobecný lekár, ktorý má schopnosti úzkeho špecialistu, čo mu umožňuje liečiť a vyšetrovať pacientov s najčastejšími ochoreniami. Pacientov nielen lieči, ale sa im aj vŕta. psychické problémy, zodpovedá za priebežnú lekársku a preventívne opatrenia.
Prevencia je prevencia vznikajúcich zdravotných problémov. Pozorovaním starších rodinných príslušníkov má lekár možnosť predchádzať alebo znižovať riziko vzniku ochorenia u mladšej generácie.
— Kde sú podľa vás ordinácie všeobecných lekárov najžiadanejšie?
„Najnaliehavejšou otázkou je dnes poskytovanie Zdravotnícke služby v odľahlých častiach mesta, kde je najväčšia núdza o lekárov. Je to spôsobené nedostatkom špecialistov.
Ak sa ordinácie všeobecných lekárov otvoria v oblastiach ďaleko od centra mesta, problém sa vyrieši. Všeobecný lekár je schopný poskytnúť kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť nielen v terapeutickom profile, ale aj v úzkych odboroch. Bez moderných diagnostických zariadení je však fungovanie ambulancií všeobecných lekárov na vidieku zložité. Preto takéto oddelenia vznikajú na báze polikliník, aby sa zlepšila dostupnosť obyvateľstva ku kvalitnej lekárskej starostlivosti. Osobitná pozornosť táto problematika sa rieši na ministerstve zdravotníctva Uljanovská oblasť, vo Výbore pre sociálnu politiku a miestnu samosprávu Mestskej dumy Uljanovsk.
Aký je rozdiel medzi primárom a všeobecným lekárom? Prečo je všeobecný lekár v poliklinike, kde sú úzky špecialisti?
- Ak máte zdravotné problémy, samozrejme, zájdite s nimi k miestnemu terapeutovi, a lepšie - k praktickému lekárovi.
Na úroveň jeho odbornej prípravy sú kladené veľmi vysoké nároky. Práve všeobecný lekár dokáže vďaka multidisciplinárnym znalostiam stanoviť predbežnú diagnózu. Aké štúdie by sa mali najskôr vykonať, ku ktorému špecialistovi a kedy poslať pacienta - to sú otázky, ktoré sú v jeho kompetencii. Všeobecný lekár vidí celkový obraz. Medzi jeho povinnosti patrí nielen všeobecná skúška, ale aj vykonávanie úzkoprofilových skúšok, čo uľahčuje vykonávanie komplexných skúšok jedným špecialistom, a to aj pri registrácii na Úrade lekárskych a sociálnych expertíz.
Praktickí lekári majú možnosť nielen vyšetriť pacienta, ale aj vykonať množstvo lekárskych manipulácií: výber okuliarov, umývanie zvukovodu, meranie vnútroočného tlaku, EKG. Poskytuje komplexné poradenstvo pri liečbe. To všetko znižuje čas strávený pacientom v zdravotníckom zariadení a zvyšuje dostupnosť lekárskej starostlivosti.
Praktický lekár sa môže stať terapeutom, ktorý má solídnu prax, dlhoročné pracovné skúsenosti, čo mu umožňuje nielen priblížiť sa k podstate ochorenia, ale aj naučiť sa pacienta „ohmatávať“.
— Koľko ambulancií všeobecných lekárov dnes plne slúži pacientom?
- V roku 2005 bolo v mestskej poliklinike č.5 otvorené prvé oddelenie všeobecných lekárov, ktoré úspešne prijíma pacientov dodnes.
Dnes je v Uljanovsku 8 oddelení všeobecných lekárov. Pre miestne obyvateľstvo, pre pohodlie a bezbariérovosť starších 1. decembra na základni denný stacionár Poliklinika č. 5 otvára novú doplnkovú ambulanciu praktického lekára. Mesto plánuje v roku 2012 otvoriť ďalších 17.
Ku koncu roka 2014 tak bude v prevádzke 41 lekárskych ordinácií vrátane 76 lekárov a 107 sestier, ktoré budú slúžiť 161 000 ľuďom.
Všetky otázky, ktoré máte k práci ambulancií všeobecných lekárov, môžete položiť na webovej stránke

„Vraj nás na klinike uvidí praktický lekár. Čo je to za lekára a v čom sa líši od miestneho terapeuta?

Tamara Ivanovna, Minsk.

Všeobecný lekár sa od obvodného lekára líši všestrannými znalosťami a zručnosťami v rôznych oblastiach medicíny - oftalmológia, chirurgia, dermatológia, ftizeológia a iné, vie zabezpečiť núdzová starostlivosť. Vďaka všestrannosti vedomostí vidí celý obraz, je schopný komplexná kontrola a stanoviť presnú diagnózu. Samozrejme, pacienti s komplexnými ochoreniami, ktoré si vyžadujú hlbšie vyšetrenie, dostanú odporúčanie k úzkemu špecialistovi. Teraz všeobecní lekári pôsobia najmä v regiónoch, no v blízkej budúcnosti ich budú vidieť aj v poliklinikách v Minsku. Jedným z hlavných princípov ich práce je prítomnosť tímu. Bude zahŕňať samotného lekára, asistenta lekára, sestru. Celý tím bude vedieť prerozdeliť funkcie, pomôcť pacientovi. Títo odborníci by mali byť pripravení pomôcť všetkým členom rodiny a mať dobré znalosti o prevencii, liečebná rehabilitácia, odbornosť, vlastnosti paliatívnej starostlivosti. Asistent lekára v tomto prípade preberá časť povinností miestneho terapeuta. Ide o špecialistu so sekundárnym špeciálom lekárske vzdelanie, ktorá dokáže samostatne manažovať pacientov, pracuje doma s chronickými pacientmi a v prípade potreby k nim privolá praktického lekára. Zoznam vybavenia sa líši od zoznamu miestneho terapeuta, pretože v prípade potreby budete musieť vykonať chirurgické zákroky a úkony súvisiace s oftalmickou a ORL praxou.

V Sovietskom zväze špecializácia „Všeobecný lekár“ neexistovala, podobné funkcie vykonával praktický lekár. V Rusku a Bielorusku sa pred pätnástimi rokmi začali lekárske univerzity vzdelávať v príslušnej špecializácii. Mimochodom, v Národnej zdravotnej službe mnohých krajín Európy a Spojených štátov amerických hrá všeobecný lekár ústrednú úlohu. Až na zriedkavé výnimky je prvým lekárom, ktorého pacient navštívi, často kvôli odporúčaniu na predbežné testy alebo keď je potrebné odporúčanie k špecialistovi.

Všeobecní lekári dostali najväčšiu distribúciu aj pre ekonomickú neefektívnosť budovania plnohodnotných liečebno-preventívnych ústavov na každom sídlisku a zabezpečovania práce v ňom napr. Vysoké číslo lekárskych špecialistov. Z tohto hľadiska by bolo oveľa účelnejšie vytvárať malé ambulancie, v ktorých bude pôsobiť všeobecný lekár (rodinný lekár), resp. zdravotná sestra a zdravotná sestra. Takáto zostava zamestnancov umožní ambulancii poskytovať plnohodnotnú zdravotnú starostlivosť obyvateľom pridruženého regiónu.

V budúcnosti sa bude počet izieb zvyšovať, keďže bude pokračovať rekvalifikácia terapeutov. Len v tomto roku sa počet všeobecných lekárov zvýši na tri tisícky.

Ordinácie všeobecných lekárov sú vybavené vo všetkých mestských poliklinikách. Ide o viac ako dvetisíc prijímacích miestností a asi 550 manipulačných miestností.

„Väčšina pacientov v poliklinikách prichádza k všeobecným lekárom. Takýto špecialista môže vykonávať najjednoduchšie lekárske postupy, takže v jeho kancelárii je potrebné ďalšie technické vybavenie. Od marca minulého roka sme nakúpili a dodali poliklinikám viac ako 15 000 jednotiek. medicínske vybavenie vyžaduje všeobecný lekár. Ide o otoskopy, rinoskopy, oftalmoskopy, bezkontaktné tlakomery a ďalšie zariadenia,“ uviedol minister vlády Moskvy, hlava mesta Moskva.

Šéf rezortu zároveň poznamenal, že počet takýchto úradov bude postupne pribúdať. V tomto roku vzrastie počet všeobecných lekárov, ktorí sa budú venovať prvotnému prijímaniu pacientov, na tri tisícky ľudí.

Všeobecní lekári sú terapeuti, ktorí prešli odbornou rekvalifikáciou a majú špeciálne znalosti v oblasti otolaryngológie, oftalmológie, neurológie a chirurgie. Všetci všeobecní lekári dostávajú mesačný motivačný bonus vo výške 20 000 rubľov v súlade s grantom ustanoveným moskovskou vládou.

V porovnaní s praktickými lekármi môžu vykonávať jednoduché lekárske úkony bez toho, aby pacienta poslali k špecialistovi. Všeobecný lekár vie na mieste zmerať napríklad očný tlak, elektrokardiografiu (EKG) alebo otoskopiu.

Za úspešnú prácu dostávajú moskovskí lekári ďalšie bonusy. Ocenení špecialisti tak dostávajú dodatočné mesačné platby vo výške 15 000 rubľov. Najlepší lekári sú vyberaní v 15 odbornostiach, do konca roka sa počet nominácií rozšíri na 20. Čestný štatút sa udeľuje na päť rokov.

Stimulačné platby dostávajú aj lekári (20 000 rubľov mesačne) a zdravotné sestry (10 000 rubľov mesačne), ktorí sa zúčastňujú programu. Moskovská vláda tiež schválila grant, podľa ktorého lekári a sestry, ktorí poskytujú domácu zdravotnú starostlivosť, dostávajú dodatočných 25 000 a 15 000 rubľov mesačne za špeciálne pracovné podmienky.

Okrem toho na podporu jednotlivých kliník a oblastí primárnej starostlivosti zriadila moskovská vláda sériu grantov. Granty už napríklad dostalo 19 polikliník a diagnostických centier. Výška platieb predstavovala 115 miliónov rubľov.

Osem polikliník tiež získalo granty v hodnote 39 miliónov rubľov. Boli udelené za najlepšiu organizáciu preventívnej práce s obyvateľmi v kategóriách „Poliklinika s najlepšou zdravotníckou školou“, „Poliklinika s najlepším oddelením prevencie“, „Poliklinika s najväčším pokrytím obyvateľstva lekárskymi prehliadkami“, „Poliklinika“. s najväčším nárastom podielu pripútanej populácie, ktorá prešla lekárskymi prehliadkami za jeden rok “, “Poliklinika s najlepšou organizáciou lekárskej starostlivosti vo vzdelávacej organizácii.”

A vo februári dve mestské polikliniky moskovskej vlády za úspešnú prácu na vytváraní komfortného prostredia a vysoko kvalitnej starostlivosti o pacienta. Ide o Diagnostické centrum č. 3 (Juhovýchodný správny obvod) a Detskú mestskú polikliniku č. 132 (ZAO). Celková výška platieb predstavovala 15 miliónov rubľov - 7,5 milióna pre každú inštitúciu.

Odlišnosti v činnosti praktického lekára od obvodného lekára (terapeuta, pediatra) a od iných klinických odborov.

Miestny terapeut poskytuje kvalifikovanú terapeutickú pomoc pacientom na klinike a doma, vykonáva liečebnú, preventívnu, protiepidemickú a sanitárno-výchovnú prácu v územnej oblasti.

Spoločnosť úloh praktického lekára a obvodného terapeuta spočíva v obsluhe konkrétneho kontingentu a vykonávaní nielen terapeutických a profylaktických, ale aj organizačných opatrení.

Predpokladalo sa, že práca okresného terapeuta s určitou stálou skupinou ľudí podľa územno-obvodného princípu umožní organizovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti na dlhodobom základe, zefektívniť vzťah medzi lekármi a pacientmi, získať informácie o rodinu a rizikové faktory pacienta, predpovedanie pravdepodobnosti vzniku ochorenia a prijímanie preventívnych opatrení vopred.

Ale v praxi sa v dôsledku neriadeného procesu špecializácie a chýbajúcich účinných mechanizmov zodpovednosti (ekonomickej, morálnej, právnej) za osud pacienta, jeho zdravotný stav, začali vykonávať preventívne, terapeutické a diagnostické funkcie okresného terapeuta. nahradiť odoslaním. Miestny terapeut, ktorý sa stretol s neterapeutickými ochoreniami, začal takýchto pacientov takmer úplne presúvať na liečbu k lekárovi zodpovedajúcej špecializácie bez toho, aby sledoval ďalší priebeh liečby a zdravotný stav týchto pacientov. Spôsobilo to pokles prestíže lekára prvého kontaktu, nevzájomný záujem (lekára a pacienta) jeden o druhého a odosobnenie zodpovednosti za pacienta.

Miestny terapeut poskytuje PHC obyvateľom, ale jeho funkcie sú v porovnaní s tými, ktoré vykonáva všeobecný lekár, zúžené, pacientom poskytuje nielen terapeutickú, ale diverzifikovanú liečebno-preventívnu starostlivosť, pomáha im riešiť zdravotné aj sociálne problémy.

K rozšíreniu okruhu funkcií praktického lekára dochádza zavedením ďalších druhov a objemov lekárskej starostlivosti v úzkoprofilových oblastiach (ochorenia ORL, očné choroby, neurologická patológia a iné), ako aj rozšírením kontingentu, ktorý sa obsluhuje – poskytovanie lekárskej starostlivosti nielen dospelej populácii, ale aj deťom a mladistvým.

K povinnostiam všeobecného lekára patrí okrem funkcií charakteristických pre okresného terapeuta aj poskytovanie poradenskej pomoci rodine pri organizácii a poskytovaní lekárskej a sociálnej pomoci. Zahraniční autori poznamenávajú, že na rozdiel od terapeuta všeobecní lekári z dôvodu špecifík svojej činnosti zhromažďujú anamnézu rýchlejšie, vykonávajú menej fyzických a laboratórnych štúdií.

Platnosť dodatočný výskum a konzultácie sú u všeobecných lekárov oveľa vyššie ako u obvodných lekárov.

Podstatný rozdiel medzi praktickými lekármi a obvodnými terapeutmi je v tom, že pri odosielaní svojich pacientov k úzkym špecialistom ich nepreložia na ošetrenie k iným lekárom, ale len využívajú ich služby a naďalej pacientov neustále dynamicky sledujú.

Všeobecné praktické lekárstvo sa tiež výrazne líši od úzkoprofilových klinických špecializácií: v všestrannej somatickej, mentálnej a sociokultúrnej konzultácii a službe pre ľudí - chorých aj zdravých, pričom predpokladom a znakom tohto typu lekárskej starostlivosti je dĺžka o vzťahu medzi lekárom a pacientom.

Preto sa problém chorôb vo všeobecnej praxi mení na jeden z aspektov väčšieho a komplexnejšieho problému - problém zlého zdravia. Zohľadnenie multidimenzionality zlého zdravia (medicínske, sociálne a psychologické aspekty) v niektorých prípadoch vedie k záverom, ktoré sa výrazne líšia od tých, ktoré sa získajú jednostranným medicínskym prístupom typickým pre klinickú lekársku starostlivosť. Preto možno rozhodovací proces vo všeobecnej praxi definovať ako „viacrozmerný“ a v klinickej oblasti s najväčšou pravdepodobnosťou ako „jednorozmerný“.

Funkcie a náplň práce rodinného lekára:

Vykonávanie návštev ambulantných pacientov a domácich návštev;

Vykonávanie preventívnych, liečebných, diagnostických a rehabilitačných opatrení v prípadoch ustanovených kvalifikačnou charakteristikou;

poskytovanie neodkladnej a neodkladnej lekárskej starostlivosti, ak je to potrebné;

organizácia denných a domácich nemocníc;

pomoc pri riešení zdravotných a sociálnych problémov rodiny;

Vykonávanie sanitárnych a protiepidemických prác na mieste.

· Školenie svojpomoci a vzájomnej pomoci . Hlavným cieľom prípravy pacienta je naučiť ho:

a) kompetentné rozhodovanie o potrebe návštevy lekára (približne 75 % príznakov vám umožňuje zaobísť sa bez lekárskeho zásahu);

b) rozpoznanie symptómov vážnych chorôb vyžadujúce lekárske zákroky a okamžité odoslanie k lekárovi primárnej starostlivosti.

Aby sa zvýšila schopnosť obyvateľstva samostatne sa vyrovnať so zdravotnými problémami, pracovníci primárnej zdravotnej starostlivosti by mali prevziať tieto funkcie:

Informovanie ľudí o spôsoboch, ako efektívne udržiavať a zlepšovať zdravie;

· Učitelia-mentori využiť osobné schopnosti pacientov pomôcť sebe a blízkym;

mediátorov a konzultantov pre svojich pacientov v ich vzťahoch s inými inštitúciami zdravotného systému a sociálnej ochrany.

V poslednom čase sa rozširujú funkcie všeobecných lekárov, ktoré nahrádzajú nemocnice. Čoraz častejšie sa využívajú denné a domáce stacionáre.