Klinika akútnej parodontitídy. I. Akútna paradentóza. Medzi ďalšie vyšetrovacie metódy patrí

Parodontitída v zubnom lekárstve sa nazýva zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v tkanivách obklopujúcich koreň zuba v oblasti vrcholu zuba. Parodontitída je komplikáciou zubného kazu a pulpitídy a sama o sebe môže viesť ku komplikáciám, ako je výskyt granulómov, cýst čeľustí, fistuly, maxilárny absces, osteomyelitída, flegmóna atď.

Vonkajšie príznaky parodontitídy sú závažné bolesť zubov, zhoršený tlakom na postihnutý zub, pohyblivosťou zubov, opuchom a opuchom ďasien, horúčkou, zväčšením regionálnych lymfatických uzlín.

Paradentóza sa infikuje cez koreňové kanáliky a postup liečby, ktorý zubný lekár zvolí, závisí od dvoch faktorov – od typu ochorenia a od štádia, v ktorom sa práve nachádza.

Len lekár môže určiť, aký typ ochorenia sa u pacienta vyvinie, pretože môžu spôsobiť všetky typy ochorení nasledujúce príznaky:

• bolesť, rastúca bolesť vo večerných hodinách, zhoršená klopaním na zub alebo jeho uhryznutím;
• serózny zápalový proces postupne prechádza do purulentného štádia - bolesť sa stáva silnejšou, mení sa z bolesti na pulzujúcu a trvanie bolestivého syndrómu sa zvyšuje;
• na základni zuba sa vytvorí tok a oblasť v blízkosti koreňa napučí;
• zub môže stratiť stabilitu a stať sa mobilným;
• teplota stúpa a bolesť vám nedá spať.

Paradentóza sa lieči, a to je plus, ale len vtedy, ak sa liečba začne včas. Prognóza terapie je pozitívna, vyhýba sa prenikaniu zápalu do chronické štádium, výskyt abscesov a fistúl, sepsa. Paradentóza je nebezpečná najmä pre tehotné ženy. Ďalšia užitočná téma:

Apikálna parodontitída a jej príčiny

Prvou, najjednoduchšou a najľahšie liečiteľnou formou parodontitídy je apikálna parodontitída – zápalový proces v parodontu, lokalizovaný v blízkosti koreňového hrotu. Choroba je diagnostikovaná počas vyšetrenia a röntgenového vyšetrenia, navyše sa berú do úvahy sťažnosti pacienta. Mimochodom, táto forma sa vyskytuje u 30% pacientov, ktorí sa obrátili na zubára, ktorých vek sa pohybuje v rozmedzí 21-60 rokov.

Príčiny apikálnej parodontitídy možno rozdeliť do troch podmienených kategórií - infekčné, lekárske a traumatologické. Najčastejšou príčinou parodontitídy je zubný kaz, pri ktorom sú koreňové kanáliky infikované rôznymi baktériami.

Príčinou môže byť aj neliečená pulpitída, zápalový proces v ďasnách v dôsledku vzniku zubného kameňa, trauma (za predpokladu, že pacient už má infekčnú pulpitídu), ako aj nesprávne ošetrenie alebo protetika chrupu, nekvalitné materiály , najmä ak hovoríme o prípravkoch na báze arzénu.

Chronické a akútna forma paradentóza

Akútna apikálna parodontitída sa vyskytuje bez charakteristických patológií v zubnom, zubnom a čeľustnom tkanive. Zároveň sa však objaví hnisavý exsudát, ktorý pri stlačení na zub vyteká. Ak sa problém nevyrieši včas, ohnisková infekcia prejde do chronického štádia, ktoré je charakterizované objavením sa novotvaru vo forme kapsuly umiestnenej v kanálikoch zuba.

Kapsula sa môže zmeniť na fistulu alebo cystu, ktoré sú komplikované hnisavými abscesmi prenikajúcimi do tkaniva kostí a čeľuste, osteomyelitídou a flegmónou, ktoré spôsobujú zápach z úst.

Granulujúca parodontitída a jej vlastnosti

Granulujúca parodontitída je jednoduchá a dobre liečiteľná forma ochorenia. Všetky patológie sú reverzibilné, pokiaľ sa, samozrejme, neobrátite na lekárov včas.

Ochorenie je charakterizované syndróm bolesti, ktorá sa prejavuje pri uhryznutí alebo narážaní zubu na zub, ako aj pocitom plnosti ďasien s periodickými fistulami na ňom.

Granulomatózna parodontitída a jej vlastnosti

Granulomatózna forma je najnebezpečnejšou formou ochorenia, pretože sa vyskytuje bez charakteristických symptómov. Ale v tomto čase je zničený samotný zub a možno aj kosť, na ktorú je pripevnený a na koreňoch sa objavujú cysty a granulómy, ktoré narúšajú tvar ďasien, takže ak pravidelne nevykonávate preventívne vyšetrenie, môžete prísť o zub, ktorý sa nazýva "z ničoho nič."

Fibrózna parodontitída a jej vlastnosti

Túto formu parodontitídy je ťažké diagnostikovať, pretože väčšina pacientov nemá žiadne príznaky charakteristické pre túto chorobu a tie, ktoré sa objavia, môžu naznačovať nielen parodontitídu, ale aj prítomnosť pulpitídy vo forme gangrény. Jediné, čo môže lekárov nasmerovať k správnej diagnóze, je lokalizácia ložiskového zápalu.

Liečba parodontitídy sa uskutočňuje podľa rôznych schém, závisia od formy ochorenia. Niekedy môže paradentóza prejsť bez výrazných symptómov a potom je nečinnosť spojená s rozvojom takých komplikácií, ako sú:

• Zubný granulóm je zápalová formácia okrúhleho tvaru, ktorá sa vyskytuje v zóne koreňového vrcholu. Navonok sa prejavuje ako zaoblený hrbolček na ďasne.
• Cysta - novotvar vo forme dutiny naplnenej tekutým alebo kašovitým obsahom (odumreté bunky, baktérie atď.) V čeľustnej kosti, ktorý sa vyskytuje v reakcii na zápal vrcholu koreňa zuba.
• Vláknitá forma parodontitídy je chronická. Hlavným znakom tejto formy je, že elastické, pohyblivé periodontálne tkanivo obsahujúce kolagén je postupne nahradené hrubým spojivovým tkanivom.
• Gingiválna fistula je novotvar vo forme kanálika spájajúceho povrch zuba a ohnisko infekcie.

Liečba paradentózy zubov je dlhý a zložitý proces, ktorý prebieha počas niekoľkých návštev u zubára. Chronická parodontitída je obzvlášť náročná na liečbu, tu treba byť trpezlivý niekoľko mesiacov. Akútna parodontitída si vyžiada minimálne dve návštevy lekára. Liečebný režim bude závisieť od formy parodontitídy, oblasti jej distribúcie a stupňa zanedbania.

Liečba parodontitídy by mala byť komplexným procesom, ktorý by zahŕňal aj lekárske a inštrumentálne metódy liečby, ako aj fyzioterapiu, ak existujú indikácie.

Hlavné ciele liečby sú:

• baňkovanie zápalový proces zabrániť jeho pretekaniu do zložitejšej formy a do iných častí ďasna;
• obnovenie postihnutých tkanív s cieľom vrátiť parodontu príležitosť vykonať všetky potrebné zaťaženia.

Na splnenie úloh sa vykonáva inštrumentálna liečba, ktorá spočíva v otvorení dutiny zuba a odstránení postihnutých tkanív, v ktorých môže byť hrot koreňa čiastočne alebo úplne amputovaný a cysta je odstránená z ďasna. K extrakcii zubov dochádza iba vtedy, keď tradičná liečba nedáva očakávaný výsledok.

Spolu s takouto liečbou sú pacientovi predpísané antibiotiká, ktoré zastavia infekčný proces, výplachy na báze minerálnych vôd, bylinné infúzie a antiseptiká, ktoré vyčistia ranu od patogénnych baktérií. Ale hlavné fyzioterapeutické metódy sú v tomto prípade UHF, Solux, laserová expozícia na zub.

Po zastavení infekčného procesu sa vyplnia korene a zub sa uzavrie plombou. V niektorých prípadoch je zub nahradený korunkou.

V počiatočných štádiách je možné liečiť parodontitídu konzervatívnymi metódami. Je možné rozlíšiť nasledujúce štádiá terapeutickej liečby:

1. Vedenie anestézie. Používa sa lokálna injekčná anestézia, ktorá úplne postačuje na bezbolestné ošetrenie.
2. Liečba kanálikov. Pre kvalitné ošetrenie koreňové kanáliky sa musia dôkladne vyčistiť rozšírením pomocou špeciálneho nástroja. Tieto opatrenia slúžia na odstránenie infikovaných vrstiev dentínu, umožňujú odstrániť hnisavý exsudát cez koreňový kanálik, čím sa vyčistia vzniknuté dutiny. Čistenie a odstraňovanie exsudátu prebieha v niekoľkých etapách pod neustálou kontrolou a za pomoci širokej škály endodontických nástrojov.
3. Ošetrenie kanálikov pokračuje ich antiseptickým ošetrením antiseptickými roztokmi - peroxid vodíka, chlórhexidín, chlórnan sodný atď. Kvalitné ošetrenie kanálikov je kľúčom k absencii recidív.
4. Zavedenie dezinfekčných prostriedkov do oblasti koreňového vrcholu na ich ďalšiu distribúciu do okolitých tkanív na potlačenie mikrobiálnej infekcie. Obväzy s lekárske prípravky nosia sa určitý počet dní, po ktorých môžete začať plniť kanály.
5. Plnenie kanálikov sa vykonáva pomocou gutaperčových špendlíkov a výplňových plničov obsahujúcich antimikrobiálne zložky. Kontrola kvality plnenia kanála sa vykonáva pomocou cielenej rádiografie.
6. Po vyplnení kanálika sa na jeho ústie aplikuje skloionomérne tesnenie, následne sa dutina zuba uzavrie kompozitnou výplňou alebo keramickou vložkou.

často na viac účinnú liečbu paradentóza, najmä ak sú novotvary (granulóm, cysta, vláknité útvary), okrem medikamentóznej terapie sa pridáva fyzioterapia. Prispieva k rýchlej resorpcii formácií, zmierňuje zápal, urýchľuje regeneráciu periodontálnych tkanív. Medzi metódami fyzikálnej terapie sú najúčinnejšie:

• elektroforéza;
• Laserová terapia;
• Magnetoterapia;
• Parafínové aplikácie.

Akútna granulujúca a granulomatózna parodontitída: znaky liečby

Granulomatózna forma sa lieči čo najdlhšie a vyžaduje si osobitnú profesionalitu zubára, pretože zub musí vyčistiť od mŕtvych a chorých tkanív, predpísať správne lieky a rozšíriť kanály, aby ich dezinfikoval. Potom musí zubár otvoriť hornú časť, aby zabezpečil, že infiltrát vytečie z koreňov.

Pri prvej návšteve sa umiestni dočasná výplň - je potrebné skontrolovať, ako dôkladne bola operácia čistenia tkaniva vykonaná. Pri druhej návšteve sa umiestni trvalá výplň, ak sa zápalový proces už zastavil. Mimochodom, v prítomnosti cysty, chirurgický zákrok na jeho odstránenie. Po chvíli (asi šesť mesiacov) sa vykoná kontrolné vyšetrenie.

Granulujúca parodontitída tiež zahŕňa vykonávanie vyššie uvedených opatrení, ale súčasne lieky, ktoré obnovujú kostného tkaniva a pred inštaláciou trvalej výplne sa do dutiny zuba vložia izolačné tesnenia.

Chronická parodontitída a jej liečba počas exacerbácie

V prípade, že sa chronická parodontitída zhoršila, lekár musí posúdiť stav pacienta, pretože neexistuje jednoznačný a presný spôsob liečby. Terapia by mala závisieť od toho, ako prebieha chronický proces, aký výrazný je bolestivý syndróm, ako sú postihnuté tkanivá, či existujú komplikácie vo forme procesu tvorby cysty.

Bez ohľadu na liečebný režim sú však terapeutické opatrenia zamerané na vyliečenie poškodených oblastí (makro- a mikrokanály, periodontálna medzera), zmiernenie priebehu bolestivého syndrómu, dezinfekciu priľahlých oblastí odstránením ložísk zápalu. Inštrumentálne operácie sú kombinované s použitím širokospektrálnych antibiotík, ktoré dokážu infekciu usmrtiť a zabrániť jej ďalšiemu rozvoju.

Ak sú tkanivá zubov prístupné na obnovu, odborníci by sa mali pokúsiť aktivovať prirodzený regeneračný proces, ktorý obnoví normálny tvar ďasien a kostného tkaniva.

Spôsob liečby paradentózy vyberá lekár na základe komplexu diagnostické opatrenia, čo poskytuje presné pochopenie toho, o aký typ parodontitídy ide.

Používa sa v pokročilých prípadoch, keď hrozí hlbšie rozšírenie infekcie. Medzi používané chirurgické metódy patria:

• Resekcia vrcholu koreňa zuba (odstránenie vrcholu koreňa spolu s tým, ktorý je na ňom);
• Koronárna radikulárna separácia - disekcia viackoreňového zuba;
• Cystómia - odstránenie cysty;
• Odstránenie zuba.

V prípade, že postupné, konzervatívne metódy neprinesú očakávaný efekt, a to sa stáva pomerne často, stomatológ odovzdá pacienta do rúk chirurgov, ktorí mu odstránia všetky postihnuté a poranené tkanivá. To vám umožní zastaviť vývoj infekcie a zabrániť jej prúdeniu do iných častí ďasien.

Operácia sa vykonáva za podmienok ambulantná liečba v lokálnej anestézii a po operácii musí pacient užívať antibiotiká a antiseptiká, ktoré infekciu definitívne zničia.

Keď je zub zdrojom nebezpečenstva pre celistvosť chrupu a operácia nie je vhodná z dôvodu celkového poškodenia tkaniva, zub sa odstráni.

Chirurgickú liečbu je možné vykonať iba vtedy, ak sú zubné kanáliky po celej dĺžke uzavreté, čo je zárukou, že proces nespôsobí remisiu.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly MH RK - 2015

Akútna apikálna parodontitída pulpálneho pôvodu (K04.4)

Zubné lekárstvo

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Rada odborníkov
RSE na REM "Republikánske centrum
vývoj zdravia"
ministerstvo zdravotníctva
A sociálny vývoj
Kazašská republika
zo dňa 15.10.2015
Protokol č.12

Názov protokolu: Akútna paradentóza

Akútna paradentóza- akútny zápalové ochorenie periodontálne tkanivá.

Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:
K04.4 Akútna apikálna parodontitída pulpálneho pôvodu

Skratky použité v protokole:
EOD – elektroodontodiagnostika
EOM - elektroodontometria
EDTA - etyléndiamíntetraacetát
GIC - skloionomérny cement

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2015

Používatelia protokolu: zubár-terapeut, zubár všeobecná prax, Zubár.

Hodnotenie úrovne dôkazov daných odporúčaní.

Tabuľka – 1 Stupnica úrovne dôkazov:

Klasifikácia

Klinická klasifikácia apikálna parodontitída (MMSI, 1987) :

1. Akútna apikálna parodontitída:
a) fáza intoxikácie;
b) fáza exsudácie: serózna, hnisavá

2. Chronická apikálna parodontitída:

A) vláknité;
b) granulácia;
c) granulomatózne;

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Diagnostické kritériá na stanovenie diagnózy[ 2, 3, 4, 5, 7 ]

Sťažnosti a anamnéza[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :
Hlavným príznakom akútnej apikálnej parodontitídy je pretrvávajúca lokalizovaná bolesť. Klinické prejavy sú spôsobené fázou priebehu akútnej parodontitídy. Pri akútnej parodontitíde prechádza prechod z fázy intoxikácie do fázy exsudácie veľmi rýchlo.

Tabuľka - 2. Údaje z prieskumu

Fyzikálne vyšetrenie:

Tabuľka - 3. Údaje o fyzickom vyšetrení

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:

Základné (povinné) a doplnkové diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:

1. zber sťažností a anamnézy
2. všeobecné fyzikálne vyšetrenie (externé vyšetrenie a vyšetrenie ústna dutina sondovanie karyóznej dutiny, perkusie zuba, palpácia ďasien a prechodových záhybov)
3. stanovenie reakcie zuba na tepelné podnety
4. EDI
5. rádiografia zuba.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii: č

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré nie sú vykonávané na ambulantnej úrovni): nie

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu ambulancienúdzová starostlivosť: nie

Inštrumentálny výskum:

Tabuľka - 4. Údaje inštrumentálny výskum

Indikácie pre odborné poradenstvo: podľa indikácií - konzultácia stomatochirurga na periostotómiu

Laboratórna diagnostika

Laboratórny výskum(podľa indikácií):č.

Odlišná diagnóza

odlišná diagnóza.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri akútnej purulentnej pulpitíde, akútnej odontogénnej osteomyelitíde, akútnej sinusitíde (s lokalizáciou príčinného zuba v hornej čeľusti), exacerbácii chronickej parodontitídy, ako aj akútnej apikálnej parodontitíde vo fáze intoxikácie s akútnou apikálnou parodontitídou v r. exsudačná fáza.

Tabuľka - 5 Diferenciálne diagnostické príznaky akútnej parodontitídy

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

odstránenie bolesti;
zastaviť vývoj patologického procesu;
Prevencia rozvoja komplikácií;
obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba;
obnovenie estetiky chrupu.

Taktika liečby[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 ] :

Liečba sa vykonáva ambulantne.
Používajú sa nasledujúce liečby:
1) Konzervatívna metóda;
2) Chirurgické metódy liečby (podľa indikácií - periostotómia).
Podľa indikácií sa vykonáva premedikácia.

Tabuľka - 6 Liečba akútnej parodontitídy vo fáze intoxikácie

Tabuľka - 7 Liečba akútnej parodontitídy vo fáze exsudácie.

*Počet návštev závisí od výberu výplňového materiálu na obturáciu koreňového kanálika.

Ošetrenie pri jednej návšteve.
Indikáciou na liečbu akútnej parodontitídy pri jednej návšteve je periostotómia jednokoreňového zuba.

Lekárske ošetrenie:

Tabuľka - 8

Iné typy liečby: nie

Chirurgická intervencia:

Chirurgický zákrok poskytovaný ambulantne: periostotómia

Chirurgický zákrok poskytovaný v nemocnici: nie

Ukazovatele účinnosti liečby.
· vyhovujúci stav;
absencia bolesti
kvalitná obturácia koreňových kanálikov;
obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba.

drogy ( aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu: nie

Prevencia

Preventívne opatrenia:
školenia v oblasti ústnej hygieny,
Profesionálna ústna hygiena
včasná sanitácia ústnej dutiny (liečba zubného kazu a pulpitídy),
Fluoridácia pitnej vody
Používanie zubných pást s obsahom fluoridu (s nedostatkom fluoridu v pitná voda);
vykonávanie remineralizačnej terapie,
preventívne utesnenie trhlín a slepých jám,
komplexná prevencia závažných ochorení zubov,
normalizácia spôsobu a charakteru výživy,
racionálna protetika a ortodontická liečba,
zubné vzdelávanie.

Ďalšie riadenie: pozorovanie cez 1; 3; 6 mesiacov.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHD MHSD RK, 2015
   1. Zoznam použitej literatúry: 1. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 473 zo dňa 10.10.2006. "O schválení Inštrukcií na vývoj a zlepšenie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu chorôb." 2. Terapeutická stomatológia: Učebnica pre študentov medicíny / Ed. E.V. Borovský. - M.: "Lekárska informačná agentúra", 2011.-798s. 3. Terapeutická stomatológia: Učebnica / Ed. Yu.M. Maksimovsky. - M.: Medicína, 2002. -640. roky. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktická terapeutická stomatológia: Návod– M.: MEDpress-inform, 2008. – 960 s. 5. Parodontitída. Klinika, diagnostika, liečba: Učebnica. Zazulevskaya L.Ya., Baibulova K.K. atď - Almaty: Verena, 2007. -160 s. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Fantómový kurz terapeutickej stomatológie. Učebnica. Moskva: MEDpress-inform. 2014. -430 s. 7. Antanyan A.A. Efektívna endodoncia. Moskva. 2015. 127 s. 8. Martin Trope. Sprievodca endodonciou pre všeobecných zubných lekárov. - 2005. - 70 s. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Lieky v zubnom lekárstve. - M.: Med.lit., 2007. -384s. 10. Stephen Cohen, Richard Burns. Endodoncia.-S-P.- 2000.- 693s. 11. Krasner P, Rankow HJ. Anatómia dna pulpnej komory. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 12. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospektívna analýza otvorených vrcholových zubov obturovaných minerálnym trioxidovým agregátom. J Endod 2008;34:1171-6. 13. Banchs F, Trope M. Revaskularizácia nezrelých stálych zubov s apikálnou parodontitídou: nový liečebný protokol J Endod 2004;196-2004. 14. Friedlander LT, poslanec Cullinan, Love RM. Zubné kmeňové bunky a ich potenciálna úloha v apexogenéze a apexifikácii. Int Endod J 2009;42:955-62.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1. Yessembayeva Saule Serikovna – doktorka lekárskych vied, profesorka – riaditeľka Inštitútu zubného lekárstva Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaného po SD Asfendiyarovi;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna – doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca Katedry terapeutickej stomatológie Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovanej po SD Asfendiyarovi;
3. Sagatbayeva Anar Dzhambulovna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry terapeutickej stomatológie Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaná po S.D. Asfendiyarovovi;
4. Smagulova Elmira Niyazovna - kandidátka lekárskych vied, asistentka oddelenia terapeutickej stomatológie Inštitútu zubného lekárstva Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaná po SD Asfendiyarov;
5. Raykhan Yesenzhanovna Tuleutaeva – kandidátka lekárskych vied, úradujúca docentka Katedry farmakológie a medicíny založenej na dôkazoch na Semey State Medical University.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: nie

Recenzenti:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna – doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na REM Západnom Kazachstane lekárska univerzita ich. M. Ospanová, primárka Kliniky chirurgickej stomatológie a detskej stomatológie;
2. Mazur Irina Petrovna - doktorka lekárskych vied, profesorka Národnej lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie pomenované po P.L. Shupika, profesor Katedry zubného lekárstva Ústavu zubného lekárstva.

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: revízia protokolu po 3 rokoch a/alebo keď sa objavia nové metódy diagnostiky a/alebo liečby s vyššou úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotnícke zariadenia ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Voľba lieky a ich dávkovanie, treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Žiaľ, bežný obraz: zubár príde ráno do práce a pri ordinácii ho už čaká prvý postihnutý - ospalý, má červené oči, pootvorené ústa, rukou si drží čeľusť - sú tam všetci príznaky silnej bolesti. Toto sú prejavy akútnej parodontitídy.

Akútna parodontitída, ako už názov napovedá, je akútny zápal tkanív obklopujúcich hornú časť koreňa zuba, parodont.

Parodont je štruktúra spojivového tkaniva určená na držanie zuba v kostnej diere, ako aj na prenášanie žuvacej záťaže na čeľustnú kosť.

Normálny, zdravý parodont všetkých zubov oboch čeľustí má obrovskú rezervu bezpečnosti a je schopný vydržať tlak desaťkrát väčší ako schopnosti všetkých žuvacích svalov.

Video: paradentóza

Druhy

serózny

Serózna parodontitída je prvou fázou akútnej reakcie parodontu na podráždenie, či už ide o infekciu, traumu alebo akýkoľvek iný vplyv.

V tomto prípade sa najprv vyskytujú malé a potom rozsiahle oblasti zmien v parodontu. Zväčšuje sa lúmen krvných kapilár, zvyšuje sa priepustnosť ich stien. Objavuje sa serózna tekutina so zvýšeným obsahom leukocytov.

Citlivého dráždia odpadové produkty mikroorganizmov, ale aj produkty rozpadu rôznych buniek nervové zakončenia. To vedie k neustálej bolesti, spočiatku nevýznamnej, ale neustále sa zvyšujúcej.

Bolesť sa výrazne zhoršuje poklepaním na zub, hoci v niektorých prípadoch môže dlhodobý tlak na zub poskytnúť určitú úľavu od bolesti. Tkanivá obklopujúce zub ešte nie sú zapojené do zápalového procesu, takže z ich strany nie sú pozorované žiadne vonkajšie zmeny.

Akútna hnisavá parodontitída

Pri absencii včasnej liečby sa serózny zápal zmení na hnisavý.

Malé purulentné ohniská, mikroabscesy, sú kombinované do jedného ohniska zápalu. Hnisavý výtok, pozostávajúci z rozpadu buniek rôznych periodontálnych tkanív a krvných buniek (hlavne leukocytov), ​​vytvára nadmerný tlak.

Príznaky akútnej parodontitídy sú veľmi jasné. Fixácia zuba v lôžku zhoršuje, možno dočasný, reverzibilný vzhľad pohyblivosti zuba. Bolesť sa stáva ostrou, trhavou, vyžaruje do susedných zubov alebo dokonca do opačnej čeľuste.

Akýkoľvek dotyk zuba je extrémne bolestivý, pri bežnom zatváraní úst vzniká dojem predčasného upchávania len na chorom zube, objavuje sa „pocit vyrasteného zuba“, hoci nejde o skutočné vyčnievanie zuba z zuba. diera.

Príčiny

Komplikácia pulpitídy

Väčšina spoločná príčina túto chorobu je niektorá z foriem pulpitídy, najmä akút. V tomto prípade zápal prechádza za apikálny otvor a šíri sa do periodontálnych tkanív.

Video: čo je pulpitída

Zle utesnené kanály

V prítomnosti kanálov, ktoré neprešli, ako aj v prípade resorpcie koreňovej výplne sa objavujú ložiská intrakanálneho zápalu, ktoré môžu zahŕňať patologický proces a apikálne tkanivá.

Preto je mimoriadne dôležité pri akomkoľvek endodontickom zákroku dosiahnuť úplnú a trvalú obturáciu koreňových kanálikov po celej ich dĺžke.

Okrajové

Menej často sú periodontálne vrecká vstupnou bránou pre infekciu v periodontálnom tkanive. Pri ich značnej hĺbke, ako aj pri výskyte hojných ložísk (alebo pri akútnej traume marginálneho parodontu) je možný marginálny nástup akútnej parodontitídy.

V tomto prípade bude mať ďasno okolo zuba zápalové zmeny, často s hojným hnisaním.

Bolesť v dôsledku aktívnej drenáže ohniska zápalu nebude taká výrazná ako pri apikálnej lokalizácii patologického procesu.

Traumatické

Pri silnom krátkodobom náraze na zub (napríklad pri náraze) dochádza v parodontu k traumatickým zmenám od mierneho natiahnutia až po pretrhnutie väziva na veľkú vzdialenosť.

V závislosti od stupňa poškodenia sa pozoruje bolesť rôznej sily, výrazne zhoršená dotykom zuba, ako aj jeho pohyblivosť.

Pri dlhšom a konštantnom vystavení zubu môže dôjsť k reštrukturalizácii periodontálneho tkaniva, ktorá sa prejavuje zväčšením periodontálnej medzery, ako aj deštrukciou oboch periodontálnych väzov a lýzou stien kostného otvoru, čo vedie k uvoľneniu zuba. .

lekárske

Parodontitída vyvolaná liekmi sa vyskytuje pri vystavení periodontálnym tkanivám rôzne drogy alebo chybne zavedené do koreňových kanálikov alebo aplikované v rozpore s technológiami liečby.

Najčastejším variantom medikamentóznej parodontitídy je „arzénová parodontitída“, ktorá vzniká buď pri predávkovaní devitalizačnými liekmi, alebo keď sú v zube dlhšie ako odporúčaný čas.

Je tiež možné, že okrajový začiatok arzénovej parodontitídy je v prípade cervikálnej lokalizácie zubnej dutiny a netesnej dočasnej výplne.

Liečba pozostáva z odstránenia toxického liečiva a ošetrenia zapáleného tkaniva antidotom, ako je napríklad roztok unitiolu.

Mechanizmus vývoja

V procese vývoja ohniska zápalu v parodontu dochádza k postupnej zmene niekoľkých štádií.

• Na prvom z nich, parodontálnom, je ohnisko (jedno alebo viac) ohraničené od ostatných častí parodontu.
• Keď sa hlavné ohnisko zápalu zväčšuje (a keď sa viaceré zlúčia), veľká časť parodontu sa postupne zapája do zápalu. Príznaky sú na vzostupe.
• Pôsobením zvyšujúceho sa tlaku v uzavretom priestore parodontu si exsudát hľadá cestu von a zvyčajne ju nájde, pričom prenikne buď cez okrajovú oblasť parodontu do ústnej dutiny, alebo cez vnútornú kompaktnú kostnú platničku zubný otvor do kostných priestorov čeľuste.
• Súčasne prudko klesá tlak exsudátu, výrazne klesá bolesť a pacient zažíva výraznú úľavu. Bohužiaľ, pri absencii správnej liečby sa šírenie zápalu nezastaví, ide pod periosteum.
• Subperiosteálne štádium vývoja akútnej parodontitídy sa prejavuje výskytom periostitis, to znamená toku. Okostice sa vydúva do ústnej dutiny a skrýva pod sebou hnisavý výtok.
• Keďže periosteum je hustá formácia spojivového tkaniva, je schopná po určitú dobu zadržať tlak exsudátu. V tomto čase sa pacienti sťažujú na výskyt výrazného, ​​bolestivého opuchu v oblasti projekcie vrcholu koreňa zuba.
• Po prerazení okostice exsudát spadne pod sliznicu ústnej dutiny, nedokáže dlhodobo odolávať.

Následne sa vytvorí fistula, vytvorí sa odtok hnisu a pacientove sťažnosti sa prudko oslabia, až takmer úplne vymiznú.

Ale to sú len vonkajšie zmeny, v skutočnosti zápalový proces naďalej funguje s výskytom výtokového traktu a je schopný ďalšieho nárastu a komplikácií, až po výskyt osteomyelitídy.

V niektorých prípadoch však tvorba fistuly umožňuje výrazný ústup prvej fázy zápalu parodontu a jeho prechod do chronickej parodontitídy.

Diagnostika

Diagnóza nie je náročná.

V prospech akútnej parodontitídy hovorí v minulosti prítomnosť pulzujúcich bolestí, zhoršených v noci (anamnéza pulpitídy) alebo výrazný defekt v korunkovej časti zuba, pri sondovaní nebolestivý.

Silná bolesť, zhoršená dotykom zuba, umožňuje overiť správnosť tejto diagnózy.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s:

• Akútna pulpitída. Pri pulpitíde bolesť pulzuje, má paroxysmálny charakter a nemení sa s perkusiou; s paradentózou, silná, trhavá a nepretržitá, zhoršuje sa dotykom zuba;
• Exacerbácia chronickej parodontitídy. Najlepšia cesta- RTG, s akútnou parodontitídou nie sú žiadne zmeny v parodontálnej oblasti;
• Osteomyelitída. Lézia je rozsiahla, pokrýva korene niekoľkých zubov. Preto dochádza k silnej bolesti s perkusiou na niekoľkých susedných zuboch.

Liečba

Endodontické

Liečba akútnej parodontitídy začína po vyšetrení, diagnostike a prijatí informovaný súhlas pacient.

V prvom rade by ste sa mali postarať o kvalitnú anestéziu, pretože zapálený parodont reaguje mimoriadne bolestivo na najmenší dotyk zuba, ako aj na vibrácie, ktoré sú nevyhnutné pri preparácii.

Foto: Liečba akútnej parodontitídy si vyžaduje použitie anestézie

Ak je defekt v korunkovej časti zuba, je potrebné ho pripraviť v rámci zdravých tkanív.

Staré výplne, ak existujú, musia byť odstránené. Potom pod krytom antiseptického roztoku (chlórhexidín biglukonát alebo chlórnan sodný) treba nájsť a otvoriť otvory koreňových kanálikov. Ak boli utesnené skôr, odstránia sa koreňové výplne.

Ak sa kanály liečia prvýkrát, je potrebné odstrániť ich infikovaný obsah a mechanicky ošetriť steny, vyrezať neživotaschopné tkanivá, ako aj zvýšiť lúmen kanálov potrebný na ďalšia liečba a výplne.

Pri liečbe akútnej apikálnej parodontitídy, po získaní dostatočného odtoku exsudátu cez koreňové kanáliky, by mal byť postup lekára zameraný na dosiahnutie troch cieľov (princíp trojitej expozície podľa Lukomského):

• Bojujte proti patogénnej mikroflóre v hlavných koreňových kanálikoch.
• Kontrola infekcií vo vetvách koreňového kanálika a koreňových dentínových tubuloch.
• Potlačenie zápalu v parodontu.

Na dosiahnutie úspechu v týchto oblastiach bolo navrhnutých mnoho metód, z ktorých najúčinnejšie sú:

• elektroforéza s roztokmi antiseptík;
• Vylepšenie ultrazvukovej difúzie(penetrácia) do koreňových kanálikov liečivých prípravkov;
• Laserové ošetrenie koreňových kanálikov. V tomto prípade sa baktericídny účinok dosiahne tak zo samotného žiarenia, ako aj z uvoľnenia atómového kyslíka alebo chlóru, keď laser pôsobí na špeciálne roztoky.

Po ukončení mechanického a antiseptického ošetrenia kanálikov by mal byť zub ponechaný otvorený 2–3 dni, pričom by sa pacientovi malo predpísať antibakteriálne liečivo a hypertonické výplachy.

Ak sú príznaky periostitis, je potrebné urobiť rez pozdĺž prechodového záhybu v oblasti projekcie koreňového vrcholu (s povinnou disekciou periostu). Výsledná rana by sa mala umyť antiseptickým roztokom, ponechať elastickú drenáž.

Pri druhej návšteve, ak bol urobený rez a prakticky neexistujú žiadne sťažnosti, je možné trvalé vyplnenie koreňových kanálikov.

V opačnom prípade by mali byť kanály dočasne uzavreté na približne 5–7 dní (hydroxid vápenatý alebo postapikálna pasta). Potom sa nastavenie trvalej koreňovej výplne a obnova korunkovej časti zuba prenáša na tretiu návštevu.

V prípade upchatia koreňových kanálikov alebo zlyhania endodontického ošetrenia je nutné zub odstrániť. Po extrakcii zuba sa odporúča umiestniť antibakteriálny liek do otvoru a zastaviť krvácanie.

Pacientovi sa dávajú odporúčania: nevyplachujte si ústa a nejedzte niekoľko hodín, nedovoľte, aby sa otvor zahrial a dávajte si pozor na veľké fyzická aktivita. Nasledujúci deň je žiaduce vykonať kontrolnú kontrolu vonkajšej časti otvoru.

Pri absencii sťažností a príznakov alveolitídy ďalšie hojenie diery zvyčajne nevyžaduje lekársky zásah. V opačnom prípade treba jamku zbaviť zvyškov zrazenej krvi a voľne ju upchať pásikom obväzu posypaným jodoformom. Opakujte postup po 1-2 dňoch.

Predpoveď

Pri vykonávaní kvalitnej liečby akútnej apikálnej parodontitídy je prognóza priaznivá.

Vo väčšine prípadov parodont prechádza do asymptomatického stavu chronickej fibróznej parodontitídy a nevyžaduje ďalšiu liečbu. V prípade nárastu symptómov sa spravidla diagnostikuje "exacerbácia chronickej parodontitídy" a vykoná sa vhodná liečba.

Ak osoba nevyhľadá kvalifikovanú pomoc od špecialistu alebo sa liečba vykoná bez dosiahnutia požadovaného výsledku, ďalšie udalosti sa môžu vyvinúť jedným z dvoch smerov:

zhoršenie s rozvojom akút hnisavé komplikácie ako je periostitis, absces a/alebo flegmóna. Môže sa vyvinúť aj osteomyelitída.

Zníženie závažnosti zápalu (sťažnosti a klinické prejavy), prechod zápalu parodontu na chronický priebeh, najčastejšie s tvorbou granulómov a cýst, so zriedkavými alebo častými exacerbáciami.

Prevencia

Najlepšou prevenciou je predchádzanie vzniku alebo včasná liečba kazu a jeho komplikácií – pulpitídy. Je potrebné vyhnúť sa preťaženiu parodontu, najmä pri protetike a korekcii defektov zhryzu.

Mali by ste tiež prísne dodržiavať existujúce technológie na liečbu ochorení ústnej dutiny, aby ste predišli vzniku parodontitídy vyvolanej liekmi.

Akútna paradentóza- akútny zápal parodontu.

Etiológia. Akútna hnisavá parodontitída vzniká vplyvom zmiešanej flóry, kde prevládajú streptokoky (hlavne nehemolytické, ako aj zelené a hemolytické), niekedy stafylokoky a pneumokoky. Možné tyčinkovité formy (grampozitívne a gramnegatívne), anaeróbna infekcia, ktorú predstavuje obligátna anaeróbna infekcia, nefermentujúce gramnegatívne baktérie, veillonella, laktobacily, kvasinkové huby. Pri neliečených formách apikálnej parodontitídy zahŕňajú mikrobiálne asociácie 3-7 druhov. Čisté kultúry sú zriedka izolované. Pri marginálnej parodontitíde okrem uvedených mikróbov veľké množstvo spirochét, aktinomycét, vrátane pigmentotvorných. Patogenéza. Akútny zápalový proces v parodontu sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku prenikania infekcie cez otvor v hrote zuba, menej často cez patologické periodontálne vrecko. Porážka apikálnej časti parodontu je možná pri zápalových zmenách v zubnej dreni, jej nekróze, keď sa hojná mikroflóra zubného kanála šíri do parodontu cez apikálny otvor koreňa. Niekedy sa hnilobný obsah koreňového kanálika pri žuvaní pod tlakom potravy vytlačí do parodontu.

Okrajová alebo marginálna parodontitída vzniká v dôsledku prenikania infekcie cez ďasno v prípade poranenia, kontaktu s ďasnom liečivé látky vrátane arzénovej pasty. Mikróby, ktoré prenikli do periodontálnej medzery, sa množia, tvoria endotoxíny a spôsobujú zápaly v tkanivách parodontu. Veľký význam pri rozvoji primárneho akútneho procesu v parodontu majú niektoré miestne znaky: absencia odtoku z pulpnej komôrky a kanálika (prítomnosť neotvorenej pulpnej komôrky, výplní), mikrotrauma pri aktívnom žuvacom zaťažení zuba s postihnutým dužina. Tiež zohrávajú úlohu bežné príčiny: hypotermia, prekonané infekcie a pod., ale najčastejšie je primárny účinok mikróbov a ich toxínov kompenzovaný rôznymi nešpecifickými a špecifickými reakciami parodontálnych tkanív a organizmu ako celku. Potom nedochádza k akútnemu infekčno-zápalovému procesu. Opakovaná, niekedy dlhodobá expozícia mikróbom a ich toxínom vedie k senzibilizácii, vyvíjajú sa bunkové reakcie závislé od protilátok. Reakcie závislé od protilátok sa vyvíjajú v dôsledku imunokomplexových a IgE podmienených procesov. Bunkové reakcie sa odrážajú Alergická reakcia oneskorená precitlivenosť. Mechanizmus imunitných reakcií je na jednej strane spôsobený porušením fagocytózy, komplementového systému a zvýšením polymorfonukleárnych leukocytov; na druhej strane množením lymfocytov a uvoľňovaním lymfokínov z nich, čo spôsobuje deštrukciu periodontálnych tkanív a resorpciu blízkej kosti. V parodontu vznikajú rôzne bunkové reakcie: chronická fibrózna, granulujúca alebo granulomatózna parodontitída. Porušenie ochranných reakcií a opakované vystavenie mikróbom môže spôsobiť rozvoj akútneho zápalového procesu v parodontu, čo je v podstate exacerbácia chronickej parodontitídy. Klinicky sú často prvými príznakmi zápalu. Vývoj výrazných vaskulárnych reakcií v pomerne uzavretom periodontálnom priestore, primeraná ochranná reakcia tela spravidla prispieva k zápalu s normergickou zápalovou reakciou.

Kompenzačná povaha odpovede periodontálnych tkanív v primárnom akútnom procese a exacerbácii chronického je obmedzená rozvojom abscesu v parodontu. Môže sa vyprázdniť cez koreňový kanálik, gingiválny vačok pri otvorení periapikálnej lézie alebo extrakcii zuba. V niektorých prípadoch za určitých všeobecných a miestnych patogenetických podmienok hnisavé zameranie je príčinou komplikácií odontogénnej infekcie, kedy hnisavé ochorenia vznikajú v perioste, kostiach a perimaxilárnych mäkkých tkanivách.

Patologická anatómia. V akútnom procese v parodontu sa objavujú hlavné fenomény zápalu - alterácia, exsudácia a proliferácia. Akútna parodontitída je charakterizovaná vývojom dvoch fáz - intoxikácie a výrazného exsudatívneho procesu. Vo fáze intoxikácie migrujú do zóny akumulácie mikróbov rôzne bunky - makrofágy, mononukleárne bunky, granulocyty atď. Vo fáze exsudatívneho procesu narastá zápal, tvoria sa mikroabscesy, roztápajú sa periodontálne tkanivá a vzniká ohraničený absces. Pri mikroskopickom vyšetrení v počiatočnom štádiu akútnej parodontitídy možno pozorovať hyperémiu, edém a miernu infiltráciu parodontu leukocytmi po obvode hrotu koreňa. Počas tohto obdobia sa nachádzajú perivaskulárne lymfohistiocytické infiltráty obsahujúce jednotlivé polynukleárne bunky. S ďalším nárastom zápalových javov sa infiltrácia leukocytov zintenzívňuje a zachytáva výraznejšie oblasti parodontu. Vytvárajú sa jednotlivé hnisavé ložiská - mikroabscesy, parodontálne tkanivá sa tavia. Mikroabscesy sú vzájomne prepojené a tvoria absces. Pri odstránení zuba sa odhalia iba oddelené zachované oblasti ostro hyperemického parodontu a zvyšok koreňa je obnažený a pokrytý hnisom.

Akútny hnisavý proces v parodontu spôsobuje zmeny v tkanivách, ktoré ho obklopujú (kostné tkanivo stien alveolu, periosteum alveolárneho procesu, maxilárne tkanivo mäkkých tkanív, tkanivá regionálnych lymfatických uzlín). V prvom rade sa mení kostné tkanivo alveol. V priestoroch kostnej drene susediacich s parodontom a umiestnených na značnú vzdialenosť je zaznamenaný edém kostnej drene a rôzne stupne výraznej, niekedy difúznej, infiltrácie neutrofilnými leukocytmi. V regióne kortikálna platňa alveoly sa objavujú medzery vyplnené osteoklastmi, s prevahou resorpcie (obr. 7.1, a). V stenách otvoru a hlavne v oblasti jeho dna sa pozoruje reštrukturalizácia kostného tkaniva. Prevažujúca resorpcia kosti vedie k rozšíreniu otvorov v stenách otvoru a otvoreniu dutín kostnej drene smerom k parodontu. Nedochádza k nekróze kostných trámov (obr. 7.1, b). Dochádza tak k porušeniu obmedzenia parodontu z kosti alveol. V perioste pokrývajúcom alveolárny výbežok a niekedy aj telo čeľuste, v priľahlých mäkkých tkanivách - ďasnách, perimaxilárnych tkanivách - sa zaznamenávajú známky reaktívneho zápalu vo forme hyperémie, edému a zápalových zmien - aj v lymfe uzol alebo 2-3 uzly, v tomto poradí, k postihnutému parodontu zuba. Vykazujú zápalovú infiltráciu. Pri akútnej parodontitíde je ohnisko zápalu vo forme abscesu lokalizované hlavne v periodontálnej medzere. Zápalové zmeny v kostiach alveol a iných tkanív sú reaktívne, perifokálnej povahy. A je nemožné interpretovať reaktívne zápalové zmeny, najmä v kosti susediacej s postihnutým parodontom, ako jeho skutočný zápal.

Klinický obraz. Pri akútnej parodontitíde pacient indikuje bolesť v príčinnom zube, ktorá sa zhoršuje tlakom naň, žuvaním a tiež poklepaním (klepaním) na jeho žuvaciu alebo reznú plochu. Charakteristický je pocit „rastu“, predĺženia zuba. Pri dlhšom tlaku na zub bolesť trochu ustúpi. V budúcnosti sa bolesť zintenzívňuje, stáva sa nepretržitou alebo s krátkymi svetelnými intervalmi. Často pulzujú. Tepelná expozícia, zaujatie horizontálnej polohy pacientom, dotýkanie sa zuba a hryzenie zvyšuje bolesť. Bolesť sa šíri pozdĺž konárov trojklanného nervu. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Pri externom vyšetrení zvyčajne nedochádza k žiadnym zmenám. Pozorujte zvýšenie a bolestivosť lymfatických uzlín alebo uzlín spojených s postihnutým zubom. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť neostro výrazný kolaterálny edém perimaxilárnych mäkkých tkanív susediacich s týmto zubom. Jeho poklep je bolestivý vo vertikálnom aj v horizontálnom smere. Sliznica ďasien, alveolárny proces a niekedy aj prechodný záhyb v projekcii koreňa zuba je hyperemický a edematózny. Palpácia alveolárneho výbežku pozdĺž koreňa, najmä zodpovedajúca otvoreniu vrcholu zuba, je bolestivá. Niekedy pri stlačení nástroja na mäkké tkanivá vestibulu úst pozdĺž koreňa a prechodného záhybu zostáva dojem, ktorý naznačuje ich opuch.

Diagnostika na základe charakteristického klinického obrazu a údajov z vyšetrenia. Teplotné dráždidlá, údaje z elektroodongometrie naznačujú absenciu reakcie buničiny v dôsledku jej nekrózy. Na röntgenovom snímku v akútnom procese patologických zmien v parodontu je možné neodhaliť alebo zistiť rozšírenie periodontálnej medzery, neostrosť kortikálnej plastiky alveoly. Pri exacerbácii chronického procesu dochádza k zmenám, ktoré sú charakteristické pre granulujúcu, granulomatóznu, zriedkavo fibróznu parodontitídu. Spravidla nedochádza k žiadnym zmenám krvi, ale niektorí pacienti môžu mať leukocytózu (až 9-10 9 / l), strednú neutrofíliu v dôsledku bodnutia a segmentovaných leukocytov; ESR je často v normálnom rozsahu.

Odlišná diagnóza. Akútna parodontitída sa rozlišuje od akútna pulpitída, periostitis, osteomyelitída čeľuste, hnisanie koreňovej cysty, akút odontogénna sinusitída. Na rozdiel od pulpitídy pri akútnej parodontitíde je bolesť konštantná, s difúznym zápalom buničiny - paroxyzmálna. Pri akútnej parodontitíde sa na rozdiel od akútnej pulpitídy pozorujú zápalové zmeny v ďasne susediacej so zubom, poklep je bolestivejší. Okrem toho údaje z elektroodontometrie pomáhajú pri diagnostike. Diferenciálna diagnostika akútnej parodontitídy a akútnej purulentnej periostitídy čeľuste je založená na výraznejších ťažkostiach, febrilnej reakcii, prítomnosti kolaterálneho zápalového edému perimaxilárnych mäkkých tkanív a difúznej infiltrácii pozdĺž prechodného záhybu čeľuste s tvorbou subperiostálnej absces. Poklep zubu s periostitídou čeľuste nie je na rozdiel od akútnej parodontitídy bolestivý. Pre rovnaké, výraznejšie celkové a lokálne príznaky, odlišná diagnóza akútna parodontitída a akútna osteomyelitída čeľuste. Akútna osteomyelitída čeľuste je charakterizovaná zápalovými zmenami v priľahlých mäkkých tkanivách na oboch stranách alveolárneho výbežku a tela čeľuste. Pri akútnej parodontitíde je perkusia ostro bolestivá v oblasti jedného zuba, pri osteomyelitíde - niekoľkých zubov. Navyše zub, ktorý bol zdrojom ochorenia, reaguje na náraz menej ako susedné neporušené zuby. Laboratórne údaje – leukocytóza, ESR atď. – nám umožňujú rozlíšiť tieto ochorenia.

Hnisavú parodontitídu treba odlíšiť od hnisania periradikulárnej cysty. Prítomnosť obmedzeného výbežku alveolárneho výbežku, niekedy absencia kostného tkaniva v strede, posunutie zubov, na rozdiel od akútnej parodontitídy, charakterizuje hnisavú periradikulárnu cystu. Na röntgenovom snímku cysty sa nachádza oblasť kostnej resorpcie okrúhleho alebo oválneho tvaru.

Akútnu hnisavú parodontitídu treba odlíšiť od akútneho odontogénneho zápalu. maxilárny sínus, pri ktorej sa môže vyvinúť bolesť v jednom alebo viacerých susedných zuboch. Pre akútny zápal maxilárneho sínusu je však charakteristická kongescia zodpovedajúcej polovice nosa, hnisavý výtok z nosovej priechodky, bolesť hlavy, celková nevoľnosť. Porušenie transparentnosti maxilárneho sínusu, zistené na rádiografii, umožňuje objasniť diagnózu.

Liečba. Terapia akútnej apikálnej parodontitídy alebo exacerbácie chronickej parodontitídy je zameraná na zastavenie zápalového procesu v parodontu a zabránenie šíreniu hnisavého exsudátu do okolitých tkanív - okostice, mäkkých tkanív čeľustnej dutiny, kosti. Liečba je prevažne konzervatívna a vykonáva sa podľa pravidiel uvedených v príslušnej časti učebnice „Terapeutická stomatológia“ (2002). Konzervatívna liečba je účinnejšia pri infiltračnej alebo kondukčnej anestézii s 1-2% roztokmi lidokaínu, trimekaínu, ultrakaínu.

Blokáda prispieva k rýchlejšiemu ústupu zápalových javov - zavedenie typu infiltračnej anestézie 5-10 ml 0,25-0,5% anestetického roztoku (lidokaín, trimekaín, ultrakaín) s linkomycínom do vestibulu úst pozdĺž alveolárneho výbežku, respektíve postihnuté a 2-3 susedné zuby. Dekongestívny účinok je zabezpečený zavedením prechodného záhybu homeopatického lieku "Traumeel" v množstve 2 ml alebo vonkajších obväzov s masťou tohto lieku.

Treba mať na pamäti, že bez odtoku exsudátu z parodontu (cez zubný kanálik) sú blokády neúčinné, často neúčinné. Ten môže byť kombinovaný s rezom pozdĺž prechodného záhybu ku kosti, s perforáciou s ryhom prednej steny kosti, zodpovedajúcim takmer apikálnej časti koreňa. Prejavuje sa to aj neúspešnou konzervatívnou terapiou a nárastom zápalu, keď z určitých okolností nie je možné zub odstrániť. S neefektívnosťou lekárske opatrenia a zvýšenie zápalu, zub by sa mal odstrániť. Extrakcia zuba je indikovaná v prípade jeho významnej deštrukcie, obštrukcie kanálika alebo kanálikov, prítomnosti cudzie telesá v kanáli. Extrakcia zubov spravidla vedie k rýchlemu ústupu a následnému vymiznutiu zápalových javov. Toto je možné kombinovať s rezom pozdĺž prechodového záhybu ku kosti v oblasti koreňa zuba postihnutého akútnou parodontitídou. Po extrakcii zuba pri primárnom akútnom procese sa neodporúča kyretáž diery, ale treba ju len umyť roztokom dioxidínu, chlórhexidínu a jeho derivátov, gramicidínu. Po extrakcii zubov sa bolesť môže zvýšiť, telesná teplota sa môže zvýšiť, čo je často spôsobené traumou zásahu. Po 1-2 dňoch však tieto javy, najmä pri vhodnej protizápalovej liekovej terapii, vymiznú.

Na prevenciu komplikácií po extrakcii zuba možno do alveolu zaviesť antistafylokokovú plazmu, premyť streptokokovým alebo stafylokokovým bakteriofágom, enzýmami, chlórhexidínom, gramicidínom, tampónom z jódu, v ústach ponechať špongiu s gentamycínom. Všeobecná liečba akútnej alebo exacerbácie chronickej parodontitídy spočíva v vymenovaní pyrazolónových prípravkov - analgínu, amidopyrínu (0,25-0,5 g), fenacetínu (0,25-0,5 g), kyselina acetylsalicylová(0,25-0,5 g každý). Tieto lieky majú analgetické, protizápalové a desenzibilizačné vlastnosti. Jednotlivým pacientom sa podľa indikácií predpisujú sulfanilamidové prípravky (streptocid, sulfadimesín - 0,5-1 g každé 4 hodiny alebo sulfadimetoxín, sulfapiridazín - 1-2 g denne). Mikroflóra je však spravidla odolná voči sulfanilamidovým prípravkom. V tomto ohľade je účelnejšie predpísať 2-3 pyrozolon liek(kyselina acetylsalicylová, analgin, amidopyrín) / 4 tablety 3x denne. Táto kombinácia liečiv má protizápalový, desenzibilizačný a analgetický účinok. U oslabených pacientov zaťažených inými chorobami, najmä kardiovaskulárneho systému, spojivové tkanivo, ochorenia obličiek sa liečia antibiotikami - erytromycín, kanamycín, oletetrín (250 000 IU 4-6x denne), linkomycín, indometacín, voltaren (po 0,25 g) 3-4x denne. Zahraniční odborníci po extrakcii zuba v dôsledku akútneho procesu nutne odporúčajú antibiotickú liečbu, pričom takúto terapiu považujú aj za prevenciu endokarditídy, myokarditídy. Po extrakcii zuba pri akútnej parodontitíde, aby sa zastavil rozvoj zápalových javov, je vhodné aplikovať chlad (ľadový obklad na oblasť mäkkých tkanív zodpovedajúcu zubu na 1-2-3 hodiny). Ďalej sa predpisujú teplé výplachy, sollux a keď zápal ustúpi, ďalšie fyzikálne metódy liečba: UHF, fluktuorizácia, elektroforéza difenhydramínu, chloridu vápenatého, proteolytických enzýmov, expozícia hélium-neónovým a infračerveným laserom.

Exodus. Správne a včas konzervatívna liečba vo väčšine prípadov akútnej a exacerbácie chronickej parodontitídy dochádza k zotaveniu. (Nedostatočná liečba akútnej parodontitídy vedie k rozvoju chronického procesu v parodontu.) môže sa vyvinúť akútna periostitis, osteomyelitída čeľuste, absces, flegmóna, lymfadenitída, zápal maxilárneho sínusu.

Prevencia je založená na sanitácii ústnej dutiny, včasnej a správna liečba patologické odontogénne ložiská, funkčné vykladanie zubov pomocou ortopedických metód liečby, ako aj na hygienické a rekreačné aktivity.

Parodont je komplex tkanív, ktoré spájajú koreň zuba a alveolárnu platničku. Hlavné funkcie periodontálneho väziva: fixácia zubov v alveole, rovnomerné prerozdelenie záťaže na zub a alveolárne tkanivá pri žuvaní, výživa cementu zuba a alveol. Zápalový proces vedie k narušeniu funkcie parodontu a spôsobuje akútnu pulzujúcu bolesť. Nedostatok včasnej liečby môže spôsobiť stratu zubov a rozvoj komplikácií, ako je flegmón, absces, periostitis.

Príčiny ochorenia

Príčiny akútnej parodontitídy môžu byť infekčné a neinfekčné. Medzi prvé patria:

1. Zanedbávaná forma kazu a v dôsledku toho pulpitída. Patogénne baktérie prenikajú do periodontálnych tkanív z buničiny cez koreňový kanálik, čo vyvoláva výskyt zápalového procesu a rozvoj parodontitídy.
2. Nekvalitné spracovanie koreňových kanálikov pri liečbe pulpitídy. Ak sa u pacienta neliečia všetky koreňové kanáliky, infekcia zostáva v tkanivách zuba a je vysoké riziko jej ďalšieho šírenia.
3. Ochorenie ďasien, ktoré je sprevádzané zápalovými procesmi. Infekcia preniká cez parodontálne vrecká, často sprevádzaná uvoľnením veľkého množstva hnisu.

Neinfekčné príčiny akútnej parodontitídy sú:

Symptómy

Vzhľadom na to, že akútna parodontitída sa v počiatočnom štádiu nijako neprejavuje, ochorenie sa ťažko diagnostikuje. Jediným znakom je výskyt menšej bolesti pri tlaku na postihnutý zub. S rozvojom zápalu sa objavujú nasledujúce príznaky:

• ostrý alebo boľavá bolesť miestneho charakteru, ktoré sú posilnené tepelnou alebo fyzickou expozíciou;
• mierny opuch a začervenanie ďasien v oblasti zápalu;
• zápal lymfatických uzlín.

Prechod choroby do ďalšej fázy je sprevádzaný intoxikáciou a objavením sa ďalších príznakov:

Formy akútnej parodontitídy

Existujú dve hlavné formy akútnej parodontitídy:

1. Akútna serózna parodontitída je počiatočným štádiom zápalového procesu, môže postihnúť nielen „živé“ zuby, ale aj zuby s odstráneným nervom počas liečby. Choroba sa rýchlo rozvíja, od okamihu výskytu až po objavenie sa prvých príznakov uplynie menej ako jeden deň. Serózna parodontitída je indikovaná prítomnosťou bolesti pri hryzení a žuvaní jedla. V postihnutej oblasti dochádza k opuchu a bolestivosti ďasien. Serózna forma ochorenia je klasifikovaná podľa miesta lokalizácie. Prideliť nasledujúce typy ochorenia: apikálne (ohnisko zápalu je v hornej tretine koreňa zuba), okrajové (postihnuté sú tkanivá, ktoré sa nachádzajú pozdĺž väzivového aparátu), difúzne (infekcia sa šíri do celého koreňa).
2. Hnisavá parodontitída sa objaví, ak liečba predchádzajúcej fázy, serózna, nebola vykonaná včas. Charakterizovaný silná bolesť, ktorý je sprevádzaný prenikaním hnisavých hmôt pod koreň zuba. Možno pozorovať bolesť v oblasti uší, očí a v časovej zóne celková slabosť, malátnosť, celková horúčka a zdurenie lymfatických uzlín.

Vývoj akútnej periodontitídy purulentnej formy prebieha v niekoľkých fázach:

• periodontálne (výskyt mikroabscesu v oblasti periodontálnej trhliny, objavenie sa subjektívneho pocitu zväčšeného zuba);
• endosseous (prenikanie hnisu do kostného tkaniva);
• subperiosteálne (nahromadenie hnisu pod periostom, tvorba toku);
• submukózne (dostať hnisavé hmoty do mäkkých tkanív, sprevádzané znížením bolesti a zvýšením opuchu tváre).

Diagnostika

Na diagnostiku ochorenia zubár vykoná prieskum a vizuálne vyšetrenie pacienta. Prítomnosť výrazných symptómov (pulzujúce a zhoršené tlakovou bolesťou, opuch ďasien, defekt v korunkovej časti zuba, zmena farby zubnej skloviny) poukazujú na prítomnosť akútnej parodontitídy.

Na ďalšiu diagnostiku možno použiť nasledujúce metódy:

1. röntgen. Na obrázku zapáleného zuba s hnisavou formou je viditeľné rozšírenie parodontálnej medzery, slabo viditeľná kortikálna alveolárna platnička. Röntgenové vyšetrenie pri akútnej parodontitíde v seróznom štádiu vám umožňuje zistiť etiológiu ochorenia a určiť optimálny liečebný režim.
2. Elektroodontometria – kontrola odozvy na elektriny na určenie indikátorov citlivosti tkaniva. Pri purulentnej parodontitíde budú ukazovatele nad 100 μA (zdravý zub reaguje na 2-5 μA).
3. Tepelná skúška. Parodontitída je charakterizovaná zvýšenou citlivosťou na horúce podnety, ale bez reakcie na chlad, ale pri seróznej forme ochorenia je výsledok testu negatívny.
4. Všeobecná analýza krvi. Možno zvýšený počet leukocytov a zmena rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Liečebné metódy

Liečba akútnej parodontitídy je zameraná na zastavenie zápalového procesu, zabránenie šíreniu hnisavých hmôt do okolitých tkanív a prenikaniu infekcie do krvi a obnovu poškodeného zuba. Štandardný liečebný režim zahŕňa dve hlavné fázy:

1. Otvorenie a rozšírenie kanála - na odtok hnisu a nahromadenej tekutiny. Potom sa vykoná ošetrenie dezinfekčnými prostriedkami na dezinfekciu hnisavých častíc, na poškodenú oblasť sa aplikuje antiseptický obväz.
2. Výplň koreňového kanálika. Pri seróznej parodontitíde je možné pri prvej návšteve zubára po dôkladnej dezinfekcii kanálika nainštalovať koreňovú výplň.

Liečba zahŕňa užívanie antibiotík (Tsiprolet, Sulfadimetoksin), antihistaminiká (Diazolin, Suprastin), vyplachovanie úst teplými roztokmi antiseptík (Rivanol, Furacillin). V prípade potreby môže byť pacientovi predpísané analgetiká (Ketorol, Analgin).

Ak je periodontálna lézia spôsobená nesprávnym použitím liekov, je potrebné starostlivé ošetrenie kanálika pomocou antidota. Môže byť potrebná jedna injekcia do sliznice lieku, ktorý znižuje účinok toxínov na telo. Potom sa aplikuje vzduchotesný obväz. Po vymiznutí bolesti a pri absencii exacerbácií sa kanály spracujú a utesnia. Akútna traumatická parodontitída zahŕňa liečbu zameranú na elimináciu následkov mechanického poškodenia zuba a následnú obnovu zubnej súpravy.

Prevencia a prognóza

Pravidelné návštevy zubného lekára a včasné liečebné postupy sú hlavným preventívnym opatrením na zabránenie vzniku akútnej parodontitídy. Na udržanie zdravia chrupu je potrebné starostlivo dodržiavať ústnu hygienu, vykonávať pravidelné čistenie zubného kameňa a plaku (raz za šesť mesiacov).

Konzumácia veľkého množstva potravín s vysokým obsahom cukru a sacharidov prispieva k ničeniu zubnej skloviny a vzniku kazu. Aby sa zabránilo zubným ochoreniam, strava by mala obsahovať nespracovanú zeleninu a ovocie, fermentované mliečne výrobky.

Ak napriek všetkému preventívne opatrenia, došlo k akútnej seróznej alebo purulentnej parodontitíde, je potrebné okamžite začať liečbu. Pri absencii včasnej alebo zlej kvality zdravotná starostlivosť Existujú dva možné scenáre vývoja udalostí:

1. Stav pacienta sa výrazne zhorší, môžu sa vyvinúť komplikácie s hnisavým výtokom (periostitis, absces, flegmóna, osteomyelitída).
2. Akútna parodontitída progreduje do chronická forma s občasnými exacerbáciami. Možno tvorba granulómov a cýst.