Svrbenie pri zlyhaní pečene. Svrbenie kože spojené s cholestázou. Ako prebieha liečba

Svrbivé pocity na koži nie vždy pôsobia ako prejavy alergie alebo dermatologických problémov. Ľudia trpiaci poruchami pečene môžu tiež pociťovať nepríjemné reakcie z epidermis. Časté je svrbenie kože tela s ochoreniami pečene. Takéto porušenie sa vyskytuje v prítomnosti vnútorných patológií a vedie k vážnemu nepohodliu. Zvážte, prečo sa to deje a čo robiť v tomto prípade.

Prečo koža svrbí patológiou pečene

Pečeňové svrbenie je spojené s poruchou obehu. Patológia sa vyvíja, keď je lúmen zablokovaný a prechádza niekoľkými fázami:

• Za normálnych podmienok ním produkované látky odchádzajú z tela ako súčasť žlče bez negatívnych následkov.
• V dôsledku zlyhania sa kyseliny môžu dostať do krvného obehu a odtiaľ do všetkých orgánov vrátane kože.
• Podráždené nervové zakončenia vedú k vzniku nepríjemných pocitov.

Medzi primárne príčiny svrbenia kože možno rozlíšiť poškodenie pečene, cholestatické a rakovinové procesy. Prítomnosť vyrážky na tele je tiež spojená s príjmom určitých liekov, ktoré poškodzujú pečeň.

Okrem ochorení pečene môže koža svrbieť v dôsledku. Z tohto dôvodu je normálny priechod žlče narušený, absorbuje sa do krvi, čo vedie k nepríjemným pocitom na koži.

Rozdiely medzi obyčajným svrbením a pečeňou

U mnohých ľudí je koža s ochoreniami pečene vystavená rozsiahlemu podráždeniu. Niekedy to svrbí bez jasnej lokalizácie.

Podráždenie kože pri problémoch s pečeňou je často mučivé, náchylné na dlhotrvajúci únik. Ďalšie znaky, ktoré umožňujú rozlíšiť prejavy svrbenia pečene od bežného škrabania, sú:

• pocity sú veľmi intenzívne;
• zvýšené nepohodlie v noci;
• škrabanie nevedie k úľave;
• vyrážky na tvári, končatinách, trupe.

Kožné prejavy ochorení pečene majú rôzne formy. Môžu mať formu škvŕn, modrín, hviezd. Často sú sprevádzané problémy s pečeňou (zožltnutie kože a slizníc), bolestivé pocity pod rebrami vpravo, dyspeptické poruchy.

Dôležitým znakom svrbenia pečene je nízka účinnosť. antihistaminiká, uľahčenie stavu pacienta s inými formami podráždenia kože.

Ďalšie príznaky a zmeny v testoch

Svrbenie s cirhózou pečene je znakom počiatočného štádia ochorenia. Pri cirhóze často dochádza k podráždeniu na povrchu horných alebo dolných končatín. má záchvatovitý alebo trvalý charakter, často zasahuje do epigastrickej oblasti brucha.

Príčinu je možné identifikovať vďaka všeobecnému a. Pri stanovení diagnózy odborník hodnotí zmenený cholesterol, bielkovinu krvného séra. Okrem toho je osobe so svrbením predpísaný koagulogram, ktorý pomáha identifikovať poruchy v pečeni a iných orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Ako sa zbaviť svrbenia pečene

Odniesť kožné vyrážky s ochorením pečene potrebujete komplexnú liečbu, ktorá odstráni hlavnú príčinu. Dôležité body v boji proti nepríjemným symptómom sú dodržiavanie predpisu predpísaného odborníkom, užívanie liekov. Pomocou finančných prostriedkov je možné konsolidovať výsledky konzervatívnej terapie.

Pri svrbení vyvolanom ochoreniami pečene sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Vylúčte najmä prehriatie organizmu a pokožky.
• V období choroby nenavštevujte kúpele ani sauny.
• V teplom období sa kúpajte pod studenou sprchou.
• Odmietajte nosiť veci vyrobené z umelých materiálov.
• Svrbivé miesta ošetrite chladivom.
• Vyhnite sa fajčeniu, alkoholu.

Je dôležité vyhnúť sa častým stresovým situáciám, ktoré môžu stav zhoršiť, vylúčiť nemierne fyzické cvičenie. Ak koža počas medikamentóznej terapie svrbí, liečba s nimi by sa mala okamžite ukončiť.

Je možné odstrániť vyrážku pri ochoreniach pečene v dôsledku dodržiavania diétnych zásad:

• vylúčenie z ponuky produktov, ktoré poškodzujú pečeň (mastné, pikantné, údené);
• dodržiavanie 5-násobnej diéty;
• jesť malé jedlá, vyhýbať sa prejedaniu.

Pre ľudí s ochoreniami pečene a svrbením kože bola vyvinutá špeciálna diéta -. Jedálny lístok, ktorý tomu zodpovedá, obsahuje hlavne pečené, dusené jedlá (vyprážané sú úplne vylúčené), cereálne polievky varené v zeleninových vývaroch, morské plody, vajcia, maslo, sladké bobule, ovocie. Xylitol sa môže pridávať do jedál namiesto cukru proti svrbeniu. Zo sladkostí sa odporúča použitie prírodného medu, marmelády, domáceho džemu.

Pri poruchách pečene, ktoré spôsobujú svrbenie na povrchu kože, je užitočné piť vodu bez plynu, zeleninové šťavy, šípkovú infúziu, slabý čaj.

Lieky

Svrbenie kože pri ochorení pečene vyžaduje použitie účinných farmakologických produktov:

• aktívne látky, ktoré obnovujú štruktúru pečeňových tkanív (Heptral, Karsil, Choludexan, Galstena);
• sorbenty potrebné na odstránenie toxínov z tela, toxické látky (Enterosgel, Atoxil, aktívne uhlie);
• lieky, (Hofitol, Tsikvalon, Exhol);
• lieky na zníženie lipidov, ktoré normalizujú hladinu cholesterolu (cholestyramín).

Okrem toho pri svrbení pečene protizápalové a imunostimulačné lieky, probiotiká, vitamíny rozpustné v tukoch(A, D, E, K). Ak sa zistia infekcie, predpisujú sa antibiotiká antivírusové látky.

Rýchle zotavenie a prevencia možných relapsov svrbenia pečene je uľahčená užívaním liekov so zvýšenou koncentráciou vitamínov C, skupiny B.

Ľudové prostriedky

Ak máte obavy z kožných vyrážok s ochorením pečene, odporúča sa použiť. Pomocou týchto receptov môžete zlepšiť stav orgánu a odstrániť svrbenie:

1. Infúzia liečivé byliny. Zmiešajte 6 polievkových lyžíc. l. nasekanú bylinkovú palinu a plantain s 1 litrom vriacej vody. Nástroj je pripravený na použitie po naliehaní cez noc. Pri svrbení pokožky vypite nálev ráno a pred spaním nalačno.
2. Infúzia. Na výrobu takého prírodného lieku, ktorý obnovuje pečeňové bunky, sa drvené zrná nalejú vriacou vodou a uchovávajú sa v termose 12 hodín. Hotový liek sa pije pred jedlom na ½ šálky. V lekárňach si môžete kúpiť hotový výrobok - čaj Ovesol.
3. Šípkový odvar. Čerstvé alebo sušené bobule varte vo vode 10 minút, potom nechajte stáť aspoň 12 hodín. Do výslednej kompozície pridajte sorbitol. Pri ochoreniach pečene užívajte odvar denne, krátko pred raňajkami, v objeme 1 šálka.

Svrbenie kože, vyvolané poruchami vo fungovaní pečene, je úplne eliminované v prípade včasného kontaktu s odborníkom a adekvátnej liečby. Po ukončení terapeutického kurzu je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Literatúra

• Cherenkov, V. G. Klinická onkológia: učebnica. príspevok na postgraduálny systém. vzdelávanie lekárov / V. G. Čerenkov. – Ed. 3., rev. a dodatočné - M.: MK, 2010. - 434 s.: ill., tab.
• Ilčenko A.A. ochorenie žlčníka a žlčových ciest: Príručka pre lekárov. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M .: LLC "Vydavateľstvo" Lekárska informačná agentúra ", 2011. - 880 s.: chor.
• Tukhtaeva N. S. Biochémia biliárneho kalu: Dizertačná práca pre súťaž stupňa Kandidát lekárskych vied / Inštitút gastroenterológie Akadémie vied Tadžickej republiky. Dušanbe, 2005
• Litovský, I. A. Cholelitiáza, cholecystitída a niektoré choroby s nimi spojené (problematika patogenézy, diagnostika, liečba) / I. A. Litovský, A. V. Gordienko. - Petrohrad: SpetsLit, 2019. - 358 s.
• Dietológia / Ed. A. Yu Baranovský - Ed. 5. - Petrohrad: Peter, 2017. - 1104 b.: chor. - (Seriál "Doktorov spoločník")
• Podymová, S.D. Choroby pečene: Príručka pre lekárov / S.D. Podymov. - Ed. 5., revidované. a dodatočné - Moskva: Medical Information Agency LLC, 2018. - 984 s.: chorý.
• Schiff, Eugene R. Úvod do hepatológie / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray; za. z angličtiny. vyd. V. T. Ivashkina, A. O. Bueverová, M.V. Maevskaya. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 704 s. - (Seriál "Choroby pečene podľa Schiffa").
• Radčenko, V.G. Základy klinickej hepatológie. Choroby pečene a žlčových ciest. - Petrohrad: Nárečové vydavateľstvo; M .: "Vydavateľstvo BINOM", - 2005. - 864 s.: i.
• Gastroenterológia: Príručka / Ed. A.Yu Baranovský. - Petrohrad: Peter, 2011. - 512 s.: chor. - (Séria „Národná lekárska knižnica“).
• Lutai, A.V. diagnostika, odlišná diagnóza a liečba chorôb tráviaceho systému: Učebnica / A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. aleutský. - Ivanovo, 2008. - 156 s.
• Achmedov, V.A. Praktická gastroenterológia: Príručka pre lekárov. - Moskva: LLC "Lekárska informačná agentúra", 2011. - 416 s.
• Vnútorné choroby: gastroenterológia: Učebnica pre triednu prácu žiakov 6. ročníka v odbore 060101 - všeobecné lekárstvo / zostavili: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnojarsk: typ. KrasGMU, 2010. - 175 s.
• Rádiológia (rádiologická diagnostika a liečenie ožiarením). Ed. M.N. Tkačenko. - K .: Book-plus, 2013. - 744 s.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Moderné metódy fyzioterapie: Príručka pre lekárov všeobecná prax(rodinní lekári). - M .: OJSC "Vydavateľstvo" Medicína "", 2007. - 176 s.: chorý.
• Schiff, Eugene R. Alkoholické, drogové, genetické a metabolické choroby / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray: trans. z angličtiny. vyd. N. A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 s. - (Seriál "Choroby pečene podľa Schiffa").
• Schiff, Eugene R. Cirhóza pečene a jej komplikácie. Transplantácia pečene / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: prekl. z angličtiny. vyd. V.T. Ivashkina, S.V. Gotye, Ya.G. Moisyuk, M.V. Maevskaya. – M.: GEOTAR-Media, 201.st. – 592 s. - (Seriál "Choroby pečene podľa Schiffa").
• Patologická fyziológia: Učebnica pre študentov medicíny. univerzity / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman a ďalší; Ed. N.N. Zaiko a Yu.V. Bytsya. - 3. vyd., prepracované. a dodatočné - K .: "Logos", 1996. - 644 s.; chorý.128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. patologická fyziológia. - M .: JSC "Vydavateľstvo" Ekonomika ", 1999. - 616 s.
• Michajlov, V.V. Základy patologickej fyziológie: Príručka pre lekárov. - M.: Medicína, 2001. - 704 s.
• Interná medicína: učebnica v 3 zväzkoch - zväzok 1 / E.N. Amosová, O. Ya. Babak, V.N. Zaitsev a ďalší; Ed. Prednášal prof. E.N. Amosova. - K .: Medicína, 2008. - 1064 s. + 10 s. kol. vrátane
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Funkčná anatómia orgánov zažívacie ústrojenstvo(štruktúra, prekrvenie, inervácia, lymfodrenáž). Návod. - Petrohrad: Elbi-SPb, 2008. - 76 s.
• Chirurgické choroby: Učebnica. / Ed. M. I. Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 s.
• Chirurgické ochorenia. Pokyny pre vyšetrenie pacienta: Učebnica / Chernousov A.F. atď. - M.: Praktické lekárstvo, 2016. - 288 s.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Prirodzená anamnéza alkoholickej hepatitídy. 2. Dlhodobá prognóza // Amer. J. Gastroenterol. - 1971. - Sv. 56. – S. 515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Cholestatická hepatóza tehotných žien: patogenéza, klinika, liečba // Zh. a manželky. choroba. 2003. Číslo 1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. a kol. Používanie nesteroidných protizápalových liekov a prevalencia ochorenia žlčových kameňov: štúdia prípadovej kontroly // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - Zv. 93. – S. 1420–1424.
• Marachovskij Yu.Kh. Choroba žlčových kameňov: na ceste k diagnostike skorých štádií // Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloprotol. - 1994. - T. IV, č. 4. - S. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. a kol. Dekonjugácia bilirubínu urýchľuje koprecipitáciu cholesterolu, mastných kyselín a mucínu v štúdii ľudskej žlče in vitro // J. Gastroenterol. - 1996. - Zv. 31. – S. 828–835
• Sherlock S., Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest: Per. z angličtiny. / Ed. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR Medicine, 1999. - 860 s.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Cholelitiáza. – M.: Ed. dom "Vidar-M", 2000. - 150 s.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Chronické ochorenia pečene: diagnostika a liečba // Rus. med. zhur. - 2003. - T. 11. - Č. 5. - S. 291.
• Sadov, Alexey Čistenie pečene a obličiek. Moderné a tradičné metódy. - Petrohrad: Peter, 2012. - 160 s.: chor.
• Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Dlhodobé výsledky liečby akútnej HCV hepatitídy interferónom. // Ross. časopis gastroenterológia, hepatológia, koloproktológia. - 1999, ročník IX, číslo 1. - s. 50-53.

Obsah

Porušenie odtoku žlče v tele ovplyvňuje vnútorné orgány a kožu, čo spôsobuje svrbenie kože tela pri ochoreniach pečene. Po zistení takéhoto príznaku v sebe by ste mali okamžite konzultovať s lekárom správnu diagnózu a vhodnú liečbu. V tomto prípade môžu byť prejavy svrbenia odstránené liekmi, diétou a dodržiavaním určitých hygienických pravidiel.

Čo je to svrbenie tela

Tento koncept možno definovať takto: svrbenie tela je pocit nepohodlia, ktorý spôsobuje túžbu poškriabať pokožku. Môže sa vyskytnúť na celom povrchu alebo v určitých oblastiach dermis. Svrbenie kože nie je samostatné ochorenie, ale je znakom ochorení vnútorných orgánov, epidermy. Zoznam chorôb, ktoré spôsobujú nepohodlie tohto druhu, je veľmi široký.

Príčiny svrbenia kože pri ochoreniach pečene

Pocit svrbenia a tvorba vyrážok na koži môže byť vyvolaná ochoreniami pečene. Často sa tieto javy vyskytujú pod vplyvom choroby, ako je cholestáza a hepatitída C. Špecialisti identifikujú z nasledujúcich dôvodov svrbenie kože pri ochoreniach pečene:

cholestáza

Vývoj tejto patológie je spôsobený cholelitiázou alebo onkologickými novotvarmi, pri ktorých zlyhá odtok žlče. Pálenie a svrbenie pri cholestáze sa objavujú v dôsledku požitia žlčové kyseliny do krvného obehu. Podľa charakteru priebehu môže byť ochorenie intrahepatálne alebo extrahepatálne, rozlišujú aj chronické resp ostrý tvar. Cholestatické svrbenie sprevádzajú poruchy trávenia, poruchy spánku (nespavosť), horúčka, celková slabosť, malátnosť a bolesti hlavy.

Svrbenie s hepatitídou C

Častým príznakom je svrbenie pri hepatitíde C – prejav sa vyskytuje asi u štvrtiny nakazených. K javu podľa lekárov dochádza v dôsledku hromadenia toxických látok, ktoré sa pri ochoreniach pečene nedajú z tela efektívne odstrániť. V prípade porušenia činnosti filtračného orgánu vstupujú žlčové kyseliny a bilirubín do krvného obehu. Zvýšené hladiny týchto látok vyvolávajú pri hepatitíde C zožltnutie kože a očných sklér, svrbenie a vyrážku.

Príznaky svrbenia pečene

Pri ochoreniach pečene veľa patologické zmeny sa objavuje na pokožke tela. Je dôležité ich rýchlo rozpoznať, pretože sa lieči choroba skoré štádia uspeje efektívnejšie. Okrem nepohodlia príznaky svrbenia pečene zahŕňajú:

• farba pleti netypická pre konkrétnu osobu: môže byť bledšia alebo tmavšia;
• zvýšené potenie;
• výskyt edému tváre a končatín;
• bolesť v pravom hypochondriu;
• olupovanie kože;
• poškriabanie a praskliny na tele;
• na koži sa môžu tvoriť pruhy modrastého odtieňa;
• vyrážky.

pečeňové škvrny

Vyrážka s ochorením pečene sa môže prejaviť v niekoľkých formách:

• Tvorba pustúl - nastáva, keď dôjde k porušeniu syntézy imunoglobulínu v pečeni. V dôsledku toho existuje imunitná nerovnováha, ktorá vyvoláva škvrny tohto typu.
• Papuly a škvrny alergickej povahy sú reakciou na zníženie funkcie pečene, ktorá je zodpovedná za detoxikáciu.
• Porušenie procesov syntézy v pečeni vyvoláva výskyt malých modrín na koži tela. Pacienti s týmto ochorením majú zvýšené riziko tvorby hematómov.
• Škvrny môžu byť rozsiahle a vyzerajú ako začervenanie na dlaniach. Fenomén môže ísť do nôh. Takéto začervenanie je sprevádzané vysokou teplotou.
• Cievy vyčnievajúce nad kožu (pavúčie žily) sú lokalizované na chrbte, rukách, krku a tvári.
• Hepatitída vyrážka je plak žltá farba, ktoré sa sústreďujú na chodidlá, horné a dolných končatín, viečka, podpazušie.

Červené pečeňové škvrny, ktoré zmiznú pri palpácii a potom sa vrátia, sú parmálny erytém.

• sa vyskytuje ako alergická reakcia na hepatitídu.
• Na palci alebo malíčku sa môžu vytvoriť malé pruhy. Vyrážka tohto typu sa nazýva "pečeňové dlane".

Ako rozlíšiť bežné svrbenie od pečeňového

Mali by ste vedieť, ako rozlíšiť bežné svrbenie od pečeňového, aby ste neurobili chybu v diagnostike. Nepohodlie na tele spôsobené ochoreniami pečene je intenzívne, objavuje sa v noci. Sprevádzajú ich vyrážky, tvorba metličkovitých žiliek, podliatiny, zlý zdravotný stav, bolesti v pravom boku a žltačka. Svrbenie kože tela s ochoreniami pečene sa líši od alergických tým, že antihistaminiká (Tavegil, Citrine) nepreukazujú svoj účinok.

Liečba svrbenia pečene

Používa sa na odstránenie svrbenia pokožky tela s ochoreniami pečene symptomatická terapia. Ak pozorujete tento jav dlhší čas, mali by ste hľadať zdravotná starostlivosť takže vyrážka nespôsobuje komplikácie. Liečba svrbenia pečene bude v skorých štádiách úspešná rýchlejšie. Aby ste to uľahčili, postupujte podľa niekoľkých pokynov:

• Neprehrievajte pokožku, odmietajte návštevu kúpeľov, sauny. Ak vás pokožka začala svrbieť, keď je vonku alebo vo vnútri horúco, dajte si studenú sprchu.
• Vyberte si spodnú bielizeň, oblečenie vyrobené z prírodných materiálov, aby ste znížili dráždivý účinok.
• Vzdať sa zlé návyky: fajčenie, alkohol.
• Pokožku na postihnutých miestach ošetrujte mastičkami, gélmi, ktoré majú chladivý účinok, aby ste zlepšili svoj stav.
• Pokúste sa vyhnúť preťaženiu emocionálnej a fyzickej povahy, ktoré vyvoláva zvýšenie záchvatov svrbenia.
• Ak bolo svrbenie tela s ochoreniami pečene spôsobené toxickými účinkami lieky, prestaňte ich brať.

Liečba svrbenia kože tela liekmi

Lieková terapia sa vykonáva na liečbu ochorenia, ktoré vyvoláva svrbenie. Na diagnostiku je predpísaný ultrazvuk, biopsia, všeobecné a biochemické krvné testy. Tieto metódy pomôžu určiť stupeň zápalových procesov, lokalizáciu ochorenia. Po potrebných štúdiách je predpísaná liečba, ktorá závisí od ochorenia, ktoré spôsobuje svrbenie a iné prejavy.

Okrem toho lieky možno použiť chirurgické metódy. Ak bola cholestáza spôsobená poruchou odtoku žlče, ku ktorej došlo pri zablokovaní kanálov a spôsobila intoxikáciu žlčovými kyselinami, je nainštalovaná špeciálna drenáž. Takéto zariadenie pomôže odstrániť prebytočné látky zo žlčníka, pomôže rýchlo zmierniť príznaky intoxikácie.

Liečba svrbenia kože tela liekmi sa vykonáva pomocou nasledujúcich kategórií:

• antagonisty opioidných receptorov (Naltrexone, Naloxone);
• deriváty žlčových kyselín (cholestipol, cholestyramín);
• prípravky kyseliny ursodeoxycholovej vo vysokých dávkach.

Na zastavenie svrbenia na koži tela s ochoreniami pečene možno predpísať nasledujúce lieky:

• sorbenty (aktívne uhlie, Enterosgel) - pôsobiace v črevách, pomáhajú odstraňovať toxické látky z tela;
• vitamíny rozpustné v tukoch (A, E, K, D);
• protizápalové lieky - pomáhajú znižovať zápal v mieste poškodenia tkanív žľazy;
• imunostimulačné lieky - pomáhajú pri oslabenej imunite;
• probiotiká - prispievajú k normálnemu fungovaniu čriev;
• antibakteriálne, antivírusové činidlá - podieľajú sa na eliminácii patogénnej flóry.

Správna výživa

Súčasťou úspešného boja proti svrbeniu kože pri ochoreniach pečene je správna výživa. Odborníci odporúčajú zo stravy odstrániť vyprážané jedlá, mastné a korenené jedlá, ktoré poškodzujú filtračný orgán. Mali by ste jesť zlomkovo – päť jedál denne sa považuje za optimálne. Neodporúča sa prejedať sa, pretože nadmerný príjem potravy zaťažuje pečeň. Lekári predpisujú pacientom používanie špeciálnej diéty č.5.

diéta na cholestázu

Diétna tabuľka číslo 5 je indikovaná pre nasledujúce choroby:

• chronické formy hepatitídy;
• pri akútny priebeh diéta proti hepatitíde na cholestázu sa môže použiť v konečnom štádiu liečby;
• cirhóza pečene;
• porušenie žlčových ciest;
• cholelitiáza.

Je zakázané používať takýto systém výživy pre ľudí trpiacich poruchami žalúdka alebo čriev. Hlavnou zásadou diéty je minimálna konzumácia tukov. Je potrebné vylúčiť jedlá, ktorých jednou zo zložiek je purín, cholesterol, esenciálne oleje a kyselina šťaveľová. Príjem soli by mal byť obmedzený alebo by sa nemal používať vôbec. Je lepšie variť jedlo varením alebo pečením.

Základom stravy pri takejto strave by mala byť zelenina a ovocie. Tieto produkty obsahujú veľa pektínov a vlákniny. Správny pitný režim zahŕňa pitie veľkého množstva vody nalačno. Denný objem by mal byť aspoň 1,5 litra čistej vody. Takáto strava sa nemôže stať alternatívou liečby, ale je jej neoddeliteľnou súčasťou komplexná terapia. o chronický priebeh choroby, systém výživy pomáha minimalizovať riziko exacerbácií.

• zeleninové, mliečne alebo ovocné polievky bez pridania smaženia;
• pečené alebo varené chudé mäso alebo ryby;
• cestoviny;
• šaláty, dusené mäso a iné zeleninové jedlá;
• sladké druhy ovocia, bobule;
• prírodné šťavy, odvar z bylín, zelený čaj;
• otruby alebo celozrnný chlieb.

Odborníci na výživu zostavili zoznam potravín, ktoré je dovolené jesť v obmedzených množstvách pri svrbení pečene:

• Nízkotučné alebo beztukové mliečne výrobky. Maximálny denný príjem by mal byť 200 g.
• Vajcia je možné jesť 1 ks. za deň. Ak chcete urobiť omeletu, použite na jej prípravu iba bielka.
• Domáci džem, ktorý neobsahuje umelé prísady a konzervačné látky.
• Zo sladkostí si vyberte marshmallow, marshmallow alebo marmeládu, 70 g denne.
• Korenie je povolené s mierou.

Pri ochoreniach pečene nemôžete použiť:

• tučné mäso, údené mäso, konzervy, vnútornosti;
• korenené, mastné, vyprážané jedlá;
• huby a strukoviny;
• sladkosti, najmä čokoláda a zmrzlina;
• Nápoje obsahujúce alkohol a sladké sýtené nápoje;
• cibuľa, cesnak, šťavel, reďkovka, karfiol;
• kakao, káva.

Fotografia škvŕn na koži s ochoreniami pečene

Svrbenie kože je nepríjemný jav, ktorý človeku spôsobuje nielen fyzické, ale aj psychické nepohodlie. Zvyčajne sa jeho vzhľad spája s dermatologickými ochoreniami resp alergické reakcie, ale v skutočnosti to nie je vždy pravda, pretože niekedy sa môže objaviť svrbenie v dôsledku poruchy funkcií vnútorných orgánov, najmä pečene. Ako rozlíšiť takzvané svrbenie pečene od bežného a ako sa tohto problému zbaviť?

Koža s poruchou funkcie pečene svrbia v dôsledku stagnácie žlče a často sa objavujú spolu so žltačkou, niekedy sa však stáva, že svrbenie je prvým a jediným príznakom poruchy pečene.

Vyskytuje sa v dôsledku účinku žlčových kyselín na nervové zakončenia kože, ktoré počas normálneho fungovania orgánu nevstupujú do krvného obehu.

Vyskytuje sa pri rôznych ochoreniach, ktoré zahŕňajú:

Ako rozlíšiť bežné svrbenie od pečeňového?

Svrbenie kože, ktoré je spôsobené poruchou funkcie pečene, je dosť intenzívne, bolestivé a objavuje sa v noci. Škrabanie neprináša úľavu a okrem svrbenia má pacient príznaky ako vyrážky, metličkové žilky, modriny, žltačka, dyspeptické poruchy a bolesti v pravom hypochondriu. Ďalším rozdielom je, že užívanie antihistaminík v tomto prípade prakticky nedáva požadovaný účinok.

Ako sa zbaviť svrbenia?

Nie je možné vyliečiť svrbenie, ktoré sa vyskytuje pri poruchách pečene, pretože to nie je choroba, ale symptóm. Ak nezmizne dlhší čas, mali by ste sa poradiť s lekárom, inak môže choroba zájsť príliš ďaleko. Ak máte podozrenie na takéto patológie, musíte určite podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, ako aj zložiť všeobecný klinický a biochemický krvný test.

Ale môžete zmierniť svrbenie pomocou niektorých liekov, diéty a jednoduché pravidlá hygiena.

Ak je človek trápený neustálym svrbením kože (v prípade, že príčinou nie je ochorenie pečene - tu všeobecné odporúčania nepomôže), je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vyhýbajte sa prehriatiu pokožky, nenavštevujte kúpeľ a saunu a v horúcom období si dajte studenú sprchu;

  

• nenoste spodnú bielizeň vyrobenú zo syntetických materiálov;
• vzdať sa alkoholu a fajčenia;
• namažte pokožku gélmi a masťami s chladivým účinkom, ktoré obsahujú mentol a fenol;

  

• vyhnúť sa silnému fyzickému alebo emocionálnemu stresu;
• ak je svrbenie spôsobené akýmikoľvek liekmi, treba ich ihneď vysadiť.

Lieky

Sorbenty

Látky znižujúce lipidy

Hepatoprotektory

Na dočasnú úľavu od svrbenia pečene môžete použiť suprastin a iné antihistaminiká, ako aj rôzne masti, ktoré odstraňujú svrbenie.

Okrem toho pri svrbení kože a súvisiacich stavoch môžu pomôcť antivírusové, antibakteriálne a protizápalové lieky, ako aj vitamíny a probiotiká. Je dôležité poznamenať, že samoliečba na porušenie funkcie pečene môže výrazne zhoršiť stav pacienta, takže akékoľvek lieky by sa mali užívať až po konzultácii s lekárom.

Výživa

Na zmiernenie prejavov svrbenia pečene a zároveň prečistenie pečene od toxínov a toxínov by ste mali venovať osobitnú pozornosť výžive - potrebujete špeciálnu diétu so zníženým množstvom mastných, vyprážaných a korenených jedál (tabuľka č. 5) .

Diéta na svrbenie pečene

Podráždenie pokožky poskytuje človeku fyzické a psychické nepohodlie. Lekári pripisujú tento jav alergiám. Svrbenie môže byť výsledkom poruchy vnútorných orgánov, najmä pečene. Odlišuje sa od bežného v množstve symptómov.

Ochorenie pečene vedie k narušeniu tvorby a vylučovania žlče z tela. Keď sú kanály medzi pečeňou a pankreasom upchaté, žlč sa hromadí v kožných bunkách a človek začína trpieť žltačkou. Žlčové kyseliny dráždia kožné zakončenia, čo spôsobuje svrbenie. Intenzita symptómu závisí od nervový systém pacienta a jeho citlivosti.

Na svrbenie kože stačí mierna odchýlka v zložení žlče, takže ju možno zaznamenať pred žltačkou. Cirhóza je charakteristická tým, že koža a očné bielka počas choroby zožltnú. A podráždenie vzniká o niekoľko rokov skôr.

Pri problémoch s pečeňou dochádza k náhlemu úbytku hmotnosti alebo žltačke v závislosti od hmotnosti pacienta, veku a iných faktorov. Ak podráždenie na koži pacienta náhle zmizne samo, nie je to vždy priaznivý moment. Zastavenie príznakov svrbenia naznačuje, že choroba prešla do zlyhania pečene.

Dôvody vzhľadu

Svrbenie, ktoré sa vyskytuje na tele v dôsledku ochorenia pečene, možno zaznamenať na jednom mieste kože alebo v celom tele. Dôvodom jeho výskytu je:

1. Tvorba kameňov v žlčových cestách.
2. Rakovinové formácie.
3. Rôzne ochorenia orgánu vrátane hepatózy a toxického poškodenia.
4. Rakovina. Výsledné novotvary môžu narušiť štruktúru krvných ciev a buniek.
5. Hepatóza je cholestatická. Vyskytuje sa u tehotných žien. Komplikácie môžu nastať v dôsledku vysokej citlivosti na pohlavné hormóny.
6. Problémy v metabolickom procese. Takéto porušenia môžu viesť k opuchu a zápalu.

Problémy s pečeňou sa však môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

1. Užívanie alkoholu.
2. Užívanie antibiotík a liekov, ktoré ovplyvňujú hormonálne pozadie.
3. Vírusové ochorenia.
4. jedovaté látky.

Je tiež dôležité venovať pozornosť ďalšie príznaky rýchlo určiť príčinu ochorenia.

Aké ochorenia pečene sprevádza svrbenie?

Svrbenie je spojené so vstupom určitých zlúčenín, ktoré bunky hepatocytov dostávajú z kyseliny žlčovej, do krvi. Sú nevyhnutné Ľudské telo na úpravu črevnej mikroflóry a trávenia. Ak pečeň nemá žiadne problémy, potom sa žlčová kyselina nedostane do krvného obehu. Inak sa veci majú inak. Žlč sa dostáva do krvného obehu a dráždi nervové zakončenia kože, čo okamžite prispieva k tvorbe svrbenia.

Ak má pacient svrbenie pečene, na koži sú viditeľné žlté škvrny, tieto príznaky sa pridávajú ostrá bolesť v pravom hypochondriu. Hlavným rozdielom medzi svrbením pečene a alergiou je, že po užití antihistaminík podráždenie nezmizne.

K podráždeniu pokožky môže dôjsť aj v dôsledku nasledujúcich ochorení orgánu:

1. cholestáza. Ochorenie je charakterizované poruchou tvorby žlče. Často s cholestázou v pečeni sa vytvárajú procesy spojené s nahradením hepatocytov. spojivové tkanivo. V dôsledku toho môže pacient vyvinúť cirhózu. Cholestáza sa vyvíja z vírusovej hepatitídy a toxickej otravy orgánu. Niekedy môže dôjsť k podráždeniu pokožky po užití antibiotík. Keď koža zmení farbu na zelený odtieň, toto ochorenie sa nazýva subhepatálna žltačka. V tomto prípade telo začne veľmi svrbieť. Okrem týchto príznakov sa môžu vyskytnúť poruchy spánku a nevoľnosť.
2. Výskyt benígnych a malígnych nádorov. Rakovina vedie k tomu, že dochádza k ťažkostiam s odtokom žlče z tela. V dôsledku toho môže žlčová kyselina nielen vstúpiť do krvného obehu, ale prechádzať aj cez iné tkanivá a obchádzať pečeň.
3. Cholecystitída. To spôsobuje zápal žlčníka, ktorý neskôr nemôže dobre fungovať. Z tohto dôvodu dochádza k stagnácii žlče a tvorbe toxických prvkov v pečeni, ktoré sa dostávajú do krvi.
4. Hepatitída C. Ak sa pri hepatitíde C, ktorá je indikátorom akútnej fázy ochorenia, objaví silné svrbenie, na tele sa objaví vyrážka, ktorá veľmi svrbí. Niekedy s touto chorobou sa svrbenie nemusí vyskytnúť. Preto sa pacient obráti na lekára o pomoc iba vtedy, keď sa objaví žltosť kože a zmena farby výkalov a moču.
5. Biliárna cirhóza. S touto chorobou sa objavuje deštrukcia pečeňových buniek. Často s cirhózou je svrbenie jediným príznakom. Často to možno vidieť na nohách a rukách.

Zmena v pečeni pri biliárnej cirhóze

Tiež sa môže objaviť svrbenie v dôsledku problémov s absorpciou látok, ktoré vstupujú do tkanív spolu s žlčou. Z tohto dôvodu nemusí telo dostávať potrebné vitamíny. Preto je pokožka podráždená a suchá.

Odlišná diagnóza

Svrbenie kože sa nelieči, pretože je len príznakom vážneho ochorenia. Predtým sú lekári povinní určiť, aký problém pečene alebo žlčníka pacienta trápi, a až potom pristúpiť k terapii. Čím skôr sa liečba začne, tým menej bude pacienta trápiť svrbenie.

Na objasnenie skutočnej choroby odborníci predpisujú pacientom nasledujúce vyšetrenia:

• koagulogram;
• všeobecný a biochemický krvný test;

Lekári volia komplexnú liečbu. Umožňuje vám kvalitatívne odstrániť príčinu, ktorá spôsobuje nepohodlie na koži.

Ak človek trpí svrbením kože, musí počúvať nasledujúce odporúčania:

• odmietnuť návštevu kúpeľa, sauny a vírivky;
• v lete sa kúpať v studenej sprche;
• vzdať sa alkoholu a fajčenia;
• nenoste spodnú bielizeň vyrobenú zo syntetických materiálov;
• namažte pokožku gélmi s chladivým účinkom;
• vyhnúť sa emocionálnemu a fyzickému stresu;
• prestaňte užívať lieky, ktoré spôsobujú podráždenie.

Tieto tipy môžu zlepšiť pohodu pacienta.

Terapeutické opatrenia od lekárov

Pacientom, ktorí majú svrbenie tela s ochoreniami pečene, lekári predpisujú nasledujúce lieky:

1. Detoxikácia. Ich hlavnou úlohou je čistiť krv od škodlivých látok. Za známy liek tejto skupiny sa považuje aktívne uhlie.
2. Antivírusové a antiseptické.
3. Antiflogistikum. Dáva vám možnosť zastaviť sa zápalový proces. Liečba cholecystitídy sa uskutočňuje pomocou liekov tejto skupiny.
4. Hepatoprotektory. Pomáha obnovovať pečeňové tkanivo a chrániť ho pred vystavením antibiotikám alebo nezdravému jedlu.

Lekári liečia ochorenie pečene pomocou operácie a liekov. Ak sa u pacienta môže vyskytnúť cholestáza pri určitých liekoch, lekári ich zrušia.

Prevencia svrbenia kože tela pri patológiách pečene

Aby pacienti nikdy nezažili podráždenie pokožky, musíte sa o svoju pečeň starať. Na to potrebujete:

1. Zabráňte prehriatiu pokožky.
2. Jedzte iba schválené potraviny.
3. Zbavte sa zlých návykov.
4. Obmedzte sa na emócie, ktoré môžu viesť k stresu.
5. Drogy pite až po konzultácii s lekárom.

Ak to zhrnieme, treba poznamenať, že svrbenie pri ochoreniach pečene nie je špecifické, ale je bežným príznakom. Najprv musíte zistiť, aké ochorenie to spôsobilo, a až potom vykonajte potrebnú terapiu.

Pre citáciu: Vyalov S.S. Svrbenie kože spojené s cholestázou // BC. 2014. Číslo 8. S. 622

Cholestáza sa zisťuje pri mnohých ochoreniach pečene a žlčových ciest, ktoré vedú k extrahepatálnej biliárnej obštrukcii a/alebo intrahepatálnej poruche vylučovania žlče. U niektorých pacientov je najviac znepokojujúcim a znepokojujúcim príznakom spojeným s cholestázou pruritus, ktorý môže mať rôznu intenzitu, od miernej, strednej (vedúcej k poruchám spánku) až po ťažkú, pri ktorej je pacientov obvyklý životný rytmus úplne narušený.

Patogenéza svrbenia pri cholestáze nebola podrobne študovaná, ale v súčasnosti existuje niekoľko hlavných hypotéz, vrátane akumulácie žlčových kyselín a zvýšenej excitácie opioidných receptorov.

Žlčové kyseliny

Jedna teória naznačuje zvýšenie hladiny žlčových kyselín v koži pacientov s cholestatickými ochoreniami, čo vedie k vzniku svrbenia. Pozorovania nasledovníkov tejto teórie dokazujú, že zníženie množstva žlčových kyselín v povrchových vrstvách kože u tejto skupiny pacientov súvisí s intenzitou svrbenia, hoci spoľahlivosť metód použitých na jej určenie zostáva pochybná. . Iné štúdie ukazujú možnosť, že požitie žlčových kyselín vyvoláva a zhoršuje svrbenie.

Existujú však tri štúdie, ktoré nie sú v rozpore s hlavnou úlohou žlčových kyselín pri svrbení:

• občasné zníženie svrbenia napriek prebiehajúcej cholestáze a prítomnosti vysoký stupeňžlčové kyseliny v plazme;
• absencia svrbenia u mnohých pacientov s cholestázou a zvýšenými plazmatickými žlčovými kyselinami;
• zjavný nedostatok korelácie medzi prítomnosťou a závažnosťou svrbenia a koncentráciou žlčových kyselín v koži pacientov s chronickou cholestázou vo väčšine dobre vykonaných štúdií o tejto problematike.

Okrem toho cholestyramín a cholestipol, lieky používané na liečbu cholestatického svrbenia, tiež vedú k zníženiu svrbenia u pacientov s urémiou a polycytémiou vera, t.j. stavmi, ktoré nesúvisia s retenciou žlčových solí.

Relativita hypotéz je zmätená tým, že zvýšená hladinažlčové kyseliny v plazme v dôsledku hepatotoxicity ovplyvňuje svrbenie v viac než ich priamy vplyv na nervové zakončenia. Vyčistené žlčové kyseliny poškodzujú membrány hepatocytov, čo umožňuje, aby obsah buniek (z ktorých väčšina môže spôsobiť svrbenie) presakoval do celkového obehu.

Endogénne opioidy

Čoraz väčší význam sa pripisuje úlohe endogénnych opioidov v patogenéze cholestatického svrbenia. Predpisovanie opiátov s μ-opioidnou agonistickou aktivitou môže spôsobiť exacerbáciu svrbenia zdravých ľudí, pravdepodobne v dôsledku centrálnej akcie. Ešte dôležitejšie je, že hladiny endogénnych opiátov sú zvýšené (nejasným mechanizmom) u pacientov s chronickým ochorením pečene a viaceré štúdie ukazujú zníženie cholestatického svrbenia u pacientov liečených antagonistami opioidných receptorov.

Kyselina lyzofosfatidová a autotaxín

Predbežný výskum podporuje dôležitosť úlohy kyseliny lyzofosfatidovej (LPA) pri cholestatickom svrbení. LPA označuje fosfolipidy vytvorené pôsobením autotaxínu, ktorý oddeľuje cholínovú skupinu od lyzofosfatidylcholínu. V porovnaní s kontrolami majú pacienti s cholestatickým svrbením signifikantne vyššie sérové ​​hladiny cvičebnej terapie a aktivity autotaxínu. Okrem toho injekcie cvičebnej terapie vyvolávajú u myší reakcie na škrabanie. Tieto štúdie vyžadujú potvrdenie, ale poukazujú na potenciálnu úlohu inhibítorov autotaxínu ako terapeutickej možnosti.

Liečba

Liečba základného ochorenia pečene a žlčových ciest môže byť možnosťou pre svrbenie spojené s cholestázou. Pri extrahepatálnej biliárnej obštrukcii v prípadoch, keď nie je možná hlavná liečba, je zvyčajne drenáž žlče veľmi účinná na zastavenie svrbenia. Pri intrahepatálnej cholestáze, v prípadoch, keď nie je možná hlavná terapia, sú niektoré lieky na zmiernenie príznakov svrbenia.

V klinických štúdiách je ťažké posúdiť účinnosť medikamentóznej terapie svrbenia, pretože symptómy svrbenia sú vysoko subjektívne a môžu spontánne narastať a ustupovať. Výskumníci však teraz majú moderné vybavenie na sledovanie aktivity svrbenia, čo umožňuje zaznamenávať intenzitu škrabania nezávisle od veľkých pohybov tela, čím sa zohľadňuje behaviorálna metodika v klinických štúdiách svrabu. Klinické štúdie sú však väčšinou malé a na hodnotenie svrbenia používajú rôzne škály, takže nie sú v obmedzenej miere navzájom porovnateľné.

V miernych prípadoch môže byť svrbenie kontrolované nešpecifickými zásahmi, ako sú teplé kúpele, zmäkčovadlá a sedatíva. Mnohé z týchto liekov však často nefungujú pri stredne silnom až silnom svrbení alebo svrbení sprevádzanom exkoriáciami. V takýchto prípadoch sa používajú nasledujúce možnosti liečby.

Deriváty žlčových kyselín

Cholestyramín a cholestipol sú účinné látky prvej línie pri liečbe stredne ťažkého až ťažkého cholestatického svrbenia na základe ich priaznivého bezpečnostného profilu a výsledkov klinických štúdií. Existuje množstvo klinických kontrolovaných štúdií o ich použití.

Tieto prípravky sa nevstrebávajú a obsahujú zásadité polysteroly, ktoré viažu anióny v lúmene čreva. Znižujú tiež hladiny žlčových kyselín inhibíciou reabsorpcie žlčových kyselín asi o 90 %. Samotná väzba žlčových kyselín však bohužiaľ nemôže vysvetliť ich účinok a účinnejšie sekvestranty žlčových kyselín (cholesevelam) sú v kontrolovaných štúdiách neúčinné pri cholestatickom svrbení v porovnaní s placebom. Tiež znižujú svrbenie pri necholestatických poruchách, ako je urémia a polycytémia vera, čo naznačuje, že pôsobia na iné mechanizmy svrbenia.

Účinná dávka cholestyramínu je v rozmedzí 4 až 16 g/deň. Okrem toho sa účinnosť môže zvýšiť predprandiálnym a postprandiálnym dávkovaním u pacientov s intaktným žlčníkom a zvýšenou sekréciou svrbivých látok, ktoré sa môžu hromadiť v žlčníka počas nočného obdobia. Hlavným problémom pri používaní derivátov žlčových kyselín je však dodržiavanie liečby. Tieto lieky sú relatívne nechutné, môžu spôsobiť zápchu a zvýšiť absorpciu rôznych liekov, vrátane digoxínu, warfarínu, propranololu a tiazidových diuretík.

rifampicín

Niektoré výsledky výskumu ukazujú zníženie cholestatického svrbenia pri dávke 300 až 600 mg rifampicínu denne. Pôvodne sa predpokladalo, že rifampicín môže znížiť svrbenie tým, že súťaží s žlčovými kyselinami o absorpciu v pečeni, čím sa minimalizuje toxicita žlčových kyselín pre hepatocyty. Naopak, rifampicín môže indukovať mikrozomálne enzýmy, ktoré zvyšujú 6-alfa-hydroxyláciu a následne glukuronidáciu toxických žlčových solí. Tieto účinky však neboli potvrdené a mechanizmus interakcie zostáva nejasný.

Hoci sa toxicita rifampicínu v týchto predbežných štúdiách nezistila, pri používaní rifampicínu pri cholestatických stavoch je potrebná opatrnosť v dôsledku príležitostnej hepatitídy a závažných idiosynkratických reakcií.

Antagonisty opioidných receptorov

Použitie opioidných antagonistov, ako je injekčný naloxón (0,4 mg bolus, po ktorom nasleduje 0,2 mcg/kg/min počas dňa), perorálny nalmefén (60 až 120 mg/deň), perorálny naltrexón (od 12 do 5 až 50 mg/deň), často spojené s čiastočnou úľavou od cholestatického svrbenia. Ilustruje to kontrolovaná krížová štúdia s 29 pacientmi, ktorá preukázala 27 % zníženie potreby škrabania a výrazné zníženie vnímania svrbenia. Podobná štúdia u 16 pacientov randomizovaných na naltrexón alebo placebo ukázala, že naltrexón bol spojený s významným znížením denných symptómov svrbenia (zmena intenzity svrbenia -54 % oproti -8 %), ako aj v noci (-44 % oproti -7 % ). Pretrvávajúce zlepšenie bolo pozorované po 2 mesiacoch. podľa výsledkov tretej placebom kontrolovanej skríženej štúdie, ktorá zahŕňala 20 pacientov. U 9 ​​pacientov sa svrbenie znížilo o viac ako 50 % a u 5 pacientov sa príznaky svrbenia úplne zastavili.

Opioidné antagonisty sú vo všeobecnosti dobre tolerované, s výnimkou obmedzených „abstinenčných syndrómov“, ktoré najčastejšie samy vymiznú do 2 dní. Tieto problémy sú evidentnejšie pri nalmeféne, ktorý je v súčasnosti dostupný len na experimentálne použitie. Výskyt a intenzitu „abstinenčného syndrómu“ možno znížiť opatrným nasadením intravenózne podanie(pretože naloxón sa podáva pomaly intravenózne rýchlosťou 0,002 mcg/kg/min a rýchlosť podávania sa postupne zvyšuje, kým sa nedosiahne terapeutická dávka) a prechod na následnú perorálnu liečbu. Okrem toho môžu opioidné antagonisty viesť k nekontrolovanej bolesti u pacientov s bolesťou. rôzne genézy(napríklad postherpetická neuralgia). V čase, keď sa lepšie pochopí úloha endogénnych opioidov pri cholestatickom svrbení, bude používanie týchto liečiv, vrátane perorálneho podávania, v klinickej praxi bežnejšie.

Kyselina ursodeoxycholová

Ursodeoxycholová kyselina (UDCA) prírodného pôvodu je žlčová kyselina podávaná exogénne, mení bazén žlčových kyselín na hydrofilnejšie. Zostáva nejasné, či je tento účinok spôsobený súťažou o črevnú absorpciu endogénnych žlčových kyselín alebo zvýšením pečeňového klírensu endogénnych žlčových kyselín. UDCA sa používa na liečbu určitých foriem cholestatického ochorenia pečene, vrátane primárnej biliárnej cirhózy.

Účinok UDCA na pruritus však zostáva nejasný. Dve veľké klinické štúdie pri primárnej biliárnej cirhóze napríklad nepreukázali žiadne zníženie svrbenia pri UDCA dávkach 13 až 15 mg/kg/deň. Pre porovnanie: terapia vysoké dávky(30 mg/kg/deň rozdelených do 3 dávok) preukázalo významné zlepšenie symptómov svrbenia v iných štúdiách. V neskorších štúdiách svrbenie ustúpilo u 6 zo 7 pacientov za menej ako 1 mesiac.

Iné prostriedky

Pri liečbe svrabu je možné použiť mnoho ďalších liekov, ale počet štúdií vykonaných s ich použitím je veľmi obmedzený a zahŕňa len malý počet pacientov.

Súbežné podávanie kolchicínu a metotrexátu významne znížilo svrbenie v kontrolovanej, dvojito zaslepenej štúdii zahŕňajúcej 85 pacientov s primárnou biliárnou cirhózou, ktorí si viedli denník o svrbení. Fenobarbital preukázal účinok v množstve štúdií.

Klinické prípady a malé kontrolované štúdie podporujú potenciálnu účinnosť selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Sertralín (75 až 100 mg/deň) bol účinný v retrospektívnej analýze skupiny pacientov s primárnou biliárnou cirhózou, ktorí boli súčasťou štúdie UDCA s metotrexátom a bez metotrexátu, ako aj v malej randomizovanej placebom kontrolovanej skríženej štúdii pacienti so svrbením v rôzne choroby pečeň. Paroxetín preukázal dobré výsledky u pacientov so závažným nedermatologickým svrbením (väčšina z nich mala iné ako pečeňové príčiny svrbenia).

Fototerapia využívajúca ultrafialové svetlo (UV-B) mala účinok v množstve štúdií. Mechanizmus redukcie svrbenia nie je jasný, hoci hypotéza naznačuje zhoršenie kožnej citlivosti na svrbivé látky alebo zmenu zásoby žlčových kyselín prostredníctvom mobilizácie kožných žlčových kyselín. Podľa našich skúseností nemala fototerapia žiadny efekt u viac ako 80 % pacientov s primárnou biliárnou cirhózou, ktorí nereagovali na liečbu cholestyramínom.

Niektoré štúdie ukazujú zlepšenie svrbenia po plazmaferéze u pacientov s cholestázou. ale klinické skúsenosti skôr rozporuplné a heterogénne. Táto technika je príliš mnohorozmerná na vyhodnotenie a ťažko aplikovateľná na rutinné použitie. Ale plazmaferéza môže hrať úlohu, keď iné metódy zlyhajú, a u pacientov s cirhózou pečene na zníženie svrbenia.

Propofol, sedatívne anestetikum, bol podaný 3 pacientom intravenózne v subhypnotických dávkach. Došlo k výraznému zníženiu svrbenia bez toho, aby sa deaktivovala sedácia. Navrhovaný mechanizmus zahŕňa inhibíciu ventrálnych a dorzálnych rohov miecha modulované ligandami podobnými opioidom.

Androgény (ako norethandrolon, metyltestosterón, stanozolol) zvyšujú sérové ​​žlčové kyseliny a zhoršujú žltačku, u pacientov s cholestázou paradoxne zmierňujú príznaky svrbenia. Mechanizmus tohto účinku zostáva nejasný, ale mnohé vedľajšie účinky obmedzujú používanie takýchto liekov.

Delta-9-tetrahydrokanabinol v niektorých prípadoch zmierňuje príznaky svrbenia.

Molekulárny adsorpčný obehový systém (hemofiltračné zariadenia) bol tiež účinný v niekoľkých sériách pozorovaní.

Transplantácia pečene

Ťažký pruritus refraktérny na iné terapie môže byť relatívnou indikáciou na transplantáciu pečene u pacientov s ťažkou cholestázou. Fungujúca transplantácia pečene kompenzuje základné ochorenie a prispieva k rýchlemu vymiznutiu svrbenia.

Americká asociácia pre štúdium pečeňových štandardov (AASLD, 2009)

Na liečbu svrbenia pri cholestáze spojenej s ochorením pečene sa odporúča nasledujúci prístup. Terapia sa začína sekvestrantmi žlčových kyselín. Predpisujú sa od 2 do 4 rubľov / deň pred alebo po užití UDCA. U pacientov so svrbením refraktérnym na liečbu sekvestrantmi žlčových kyselín sa ako ďalší krok v terapii môže použiť rifampicín (150 až 300 mg dvakrát denne) alebo perorálne antagonisty opiátov, ako je naltrexón (50 mg/deň). Sertralín (75 až 100 mg/deň) sa môže použiť, keď iné metódy zlyhajú (obr. 1).

1. Liečba svrbenia spojeného s cholestázou by mala byť primárne zameraná na liečbu základného ochorenia hepatobiliárneho systému. Taktika liečby extrahepatálnej biliárnej obštrukcie a intrahepatálnej cholestázy, hlavných stavov vedúcich k rozvoju svrbenia, je zásadne odlišná.

2. Optimálna liečba svrbenia pri cholestáze nebola definitívne stanovená, hoci niekoľko štúdií skúmalo celý rad možností liečby (trieda dôkazov v zátvorkách). Hlavným kritériom pre výber terapie je závažnosť a intenzita svrbenia.

• Na korekciu svrbenia mierny stupeň Odporúčajú sa všeobecné aktivity, ako sú teplé kúpele s antihistaminikami alebo bez nich (trieda 2C).
• Cholestyramín alebo cholestipol sa odporúčajú na úpravu stredného až závažného svrbenia alebo mierneho svrbenia, ak všeobecné opatrenia zlyhali (2B). Účinná dávka cholestyramínu je od 4 do 16 g / deň. U pacientov s intaktným žlčníkom sa účinnosť môže zvýšiť, keď sa podáva pred jedlom alebo po jedle.
• Rifampicín 150 mg dvakrát denne sa odporúča na zvládnutie svrbenia u pacientov, ktorí nereagovali na cholestyramín a cholestipol (trieda 2B).

Niekedy sa používa aj v terapii prvej línie. U pacientov, ktorí nereagovali na rifampicín, sa odporúča fenobarbital (90 mg jedenkrát v noci), hoci počas prvého týždňa liečby sa môže vyskytnúť ospalosť (trieda 2C).

• Na liečbu svrbenia u pacientov s ochorením pečene sa odporúča UDCA vo vysokej dávke 25-30 mg/kg/deň rozdelených do 3 dávok. Na liečbu svrbenia u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou sa u pacientov, ktorí nereagujú na liečbu, odporúča okrem UDCA aj kolchicín a metotrexát (trieda 2C).
• Opioidné antagonisty sa odporúčajú na liečbu závažného svrbenia a u pacientov, ktorí neodpovedali na inú liečbu (trieda 2B).

Literatúra

1. Jones E.A., Bergasa N.V. Svrbenie cholestázy: od žlčových kyselín po opiátové agonisty // Hepatol. 1990 Vol. 11. S. 884.
2. Schoenfield L., Sjovall J., Perman E. Žlčové kyseliny na koži pacientov so svrbivým hepatobiliárnym ochorením // Príroda. 1967 Vol. 213. S. 93.
3. Varadi D.P. Svrbenie vyvolané surovou žlčou a purifikovanými žlčovými kyselinami. Experimentálna produkcia svrabu v ľudskej koži // Arch. Dermatol. 1974 zv. 109. S. 678.
4. Kirby J., Heaton K.W., Burton J.L. Svrbivý účinok žlčových solí // Br. Med. J. 1974. Vol. 4. S. 693.
5. Murphy G.M., Ross A., Billing B.H. Sérové ​​žlčové kyseliny pri primárnej biliárnej cirhóze // Črevo. 1972 zv. 13. S. 201.
6. Ghent C.N., Bloomer J.R., Klatskin G. Zvýšenie hladín žlčových kyselín v kožnom tkanive pri ľudskej cholestáze: vzťah k hladinám v sére a topruritus // Gastroenterol. 1977 Vol. 73. S. 1125.
7. Gent C.N. Svrbenie cholestázy súvisí s účinkami žlčových solí na pečeň, nie na kožu // Am. J. Gastroenterol. 1987 Vol. 82. S. 117.
8. Bergasa N.V. Liečba svrbenia cholestázy // Curr. zaobchádzať. Možnosti Gastroenterol. 2004 Vol. 7. S. 501.
9. Thornton J.R., Losowsky M.S. Plazmatický leucín enkefalín sa zvyšuje pri ochorení pečene // Črevo. 1989 Vol. 30. str. 1392.
10. Spivey J., Jorgensen R., Gores G. a kol. Hladiny met-enkefalínu v sére u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou korelujú so závažnosťou ochorenia, ale nie so svrbením // Gastroenterol. 1992 Vol. 102. A892.
11. Thornton J.R., Losowsky M.S. Opioidné peptidy a primárna biliárna cirhóza // BMJ. 1988 Vol. 297. S. 1501.
12. Bernstein J.E., Swift R. Úľava od neliečiteľného svrbenia naloxónom // Arch. Dermatol. 1979 Vol. 115. S. 1366.
13. Summerfield J.A. Naloxón moduluje vnímanie svrbenia u človeka // Br. J.Clin. Pharmacol. 1980 zv. 10. S. 180.
14. Kremer A.E., Martens J.J., Kulik W. a kol. Zvýšená aktivita autotaxínu v sére pri cholestatickom svrbení (abstrakt) // Hepatol. 2009 Vol. 50. S. 376A.
15. Talbot T.L., Schmitt J.M., Bergasa N.V. a kol. Aplikácia technológie piezofilmov na kvantitatívne hodnotenie svrbenia // Biomed. Prístroj. Technol. 1991 Vol. 25. S. 400.
16. Tandon P., Rowe B.H., Vandermeer B., Bain V.G. Účinnosť a bezpečnosť látok viažucich žlčové kyseliny, opioidných antagonistov alebo rifampínu pri liečbe svrbenia súvisiaceho s cholestázou // Am. J. Gastroenterol. 2007 Vol. 102. S. 1528.
17. Datta D.V., Sherlock S. Liečba svrbenia obštrukčnej žltačky s cholestyramínom // Br. Med. J. 1963. Vol. 1. S. 216.
18. Kuiper E.M., van Erpecum K.J., Beuers U. a kol. Silný sekvestrant žlčových kyselín colesevelam nie je účinný pri cholestatickom svrbení: výsledky dvojito zaslepenej, randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdie // Hepatol. 2010 Vol. 52. S. 1334.
19. Podesta A., Lopez P., Terg R. a kol. Liečba svrbenia primárnej biliárnej cirhózy rifampínom // Dig. Dis. sci. 1991 Vol. 36. S. 216.
20. Ghent C.N., Carruthers S.G. Liečba svrbenia pri primárnej biliárnej cirhóze rifampínom. Výsledky dvojito zaslepenej, krížovej, randomizovanej štúdie // Gastroenterol. 1988 Vol. 94. S. 488.
21. Bergasa N.V., Alling D.W., Talbot T.L. a kol. Účinky infúzií naloxónu u pacientov so svrbením cholestázy. Dvojito zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná štúdia // Ann. Stážista. Med. 1995 Vol. 123. S. 161.
22. Wolfhagen F.H., Sternieri E., Hop W.C. a kol. Perorálna liečba cholestatického svrbenia naltrexónom: dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia // Gastroenterol. 1997 Vol. 113. S. 1264.
23. Bergasa N.V., Schmitt J.M., Talbot T.L. a kol. Otvorená štúdia perorálnej liečby nalmefénom na svrbenie pri cholestáze // Hepatol. 1998 Vol. 27. S. 679.
24. Terg R., Coronel E., Sorda J. a kol. Účinnosť a bezpečnosť perorálnej liečby naltrexonom pri svrbení cholestázy, krížová, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia // J. Hepatol. 2002 Vol. 37. S. 717.
25. Jones E.A., Neuberger J., Bergasa N.V. Opiátová antagonistická liečba svrbenia cholestázy: vyhnutie sa reakciám podobným abstinenčným opioidom // QJM. 2002 Vol. 95. S. 547.
26. McRae C.A., Prince M.I., Hudson M. a kol. Bolesť ako komplikácia použitia antagonistov opiátov na kontrolu symptómov pri cholestáze // Gastroenterol. 2003 Vol. 125. S. 591.
27. Batta A.K., Salen G., Mirchandani R. a kol. Účinok dlhodobej liečby ursodiolom na klinické a biochemické vlastnosti a metabolizmus žlčových kyselín u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou // Am. J. Gastroenterol. 1993 Vol. 88. S. 691.
28. Poupon R.E., Chretien Y., Poupon R., Paumgartner G. Sérové ​​žlčové kyseliny pri primárnej biliárnej cirhóze: účinok terapie kyselinou ursodeoxycholovou // Hepatol. 1993 Vol. 17. S. 599.
29. Talwalkar J.A., Souto E., Jorgensen R.A., Lindor K.D. Prirodzená anamnéza svrbenia pri primárnej biliárnej cirhóze // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2003 Vol. 1. S. 297.
30. Heathcote E.J., Cauch-Dudek K., Walker V. a kol. Kanadská multicentrická dvojito zaslepená randomizovaná kontrolovaná štúdia kyseliny ursodeoxycholovej pri primárnej biliárnej cirhóze // Hepatol. 1994 Vol. 19. S. 1149.
31. Lindor K.D. Ursodiol na primárnu sklerotizujúcu cholangitídu. Študijná skupina pre primárnu sklerotizujúcu cholangitídu Mayo-Ursodeoxycholová kyselina // N. Engl. J. Med. 1997 Vol. 336. S. 691.
32. Matsuzaki Y., Tanaka N., Osuga T. a kol. Zlepšenie hladín žlčových enzýmov a svrbenie v dôsledku dlhodobého podávania kyseliny ursodeoxycholovej pri primárnej biliárnej cirhóze // Am. J. Gastroenterol. 1990 Vol. 85. S. 15.
33. Kaplan M.M., Schmid C., Provenzale D. a kol. Prospektívna štúdia kolchicínu a metotrexátu pri liečbe primárnej biliárnej cirhózy // Gastroenterol. 1999 Vol. 117. S. 1173.
34. Stellaard F., Bolt M.G., Boyer J.L., Klein P.D. Liečba fenobarbitalom pri primárnej biliárnej cirhóze. Rozdiely v zložení žlčových kyselín medzi respondérmi a nereagujúcimi // J. Lab. Clin. Med. 1979 Vol. 94. S. 853.
35. Bloomer J.R., Boyer J.L. Účinky fenobarbitalu pri cholestatických ochoreniach pečene // Ann. Stážista. Med. 1975 Vol. 82. S. 310.
36. Browning J., Combes B., Mayo M.J. Dlhodobá účinnosť sertralínu ako liečby cholestatického svrbenia u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou // Am. J. Gastroenterol. 2003 Vol. 98. S. 2736.
37. Mayo M.J., Handem I., Saldana S. a kol. Sertralín ako liečba prvej línie na cholestatický pruritus // Hepatol. 2007 Vol. 45. S. 666.
38. Zylicz Z., Krajnik M., Sorge A.A., Costantini M. Paroxetín pri liečbe závažného nedermatologického svrbenia: randomizovaná, kontrolovaná štúdia // J. Pain. symptóm. Manag. 2003 Vol. 26. S. 1105.
39. Hanid M.A., Levi A.J. Fototerapia na svrbenie pri primárnej biliárnej cirhóze // Lancet. 1980 zv. 2. S. 530.
40. Cerio R., Murphy G.M., Sladen G.E., MacDonald D.M. Kombinácia fototerapie a cholestyramínu na zmiernenie svrbenia pri primárnej biliárnej cirhóze // Br. J. Dermatol. 1987 Vol. 116. S. 265.
41. Bergasa N.V., Link M.J., Keogh M. a kol. Pilotná štúdia terapie jasným svetlom odrážaným smerom k očiam na svrbenie pri chronickom ochorení pečene // Am. J. Gastroenterol. 2001 Vol. 96. S. 1563.
42. Lauterburg B.H., Taswell H.F., Pineda A.A. a kol. Liečba svrbenia cholestázy perfúziou plazmy cez sklenené guľôčky potiahnuté USP dreveným uhlím // Lancet. 1980 zv. 2. S. 53.
43. Cohen L.B., Ambinder E.P., Wolke A.M. a kol. Úloha plazmaferézy pri primárnej biliárnej cirhóze // Črevo. 1985 Vol. 26. S. 291.
44. Alallam A., Barth D., Heathcote E.J. Úloha plazmaferézy pri liečbe závažného svrbenia u tehotných pacientok s primárnou biliárnou cirhózou: kazuistiky // Can. J. Gastroenterol. 2008 Vol. 22. S. 505.
45. Borgeat A., Wilder-Smith O., Mentha G., Huber O. Propofol a cholestatický pruritus // Am. J. Gastroenterol. 1992 Vol. 87. S. 672.
46. Walt R.P., Daneshmend T.K., Fellows I.W., Toghill P.J. Účinok stanozololu na svrbenie pri primárnej biliárnej cirhóze // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). 1988 Vol. 296. S. 607.
47. Neff G.W., O "Brien C.B., Reddy K.R. et al. Predbežné pozorovanie s dronabinolom u pacientov s nezvládnuteľným svrbením sekundárnym k cholestatickému ochoreniu pečene // Am. J. Gastroenterol. 2002. Vol. 97. P. 2117.
48. Macia M., Aviles J., Navarro J. a kol. Účinnosť recirkulačného systému molekulových adsorbentov na liečbu neovládateľného svrbenia pri cholestáze // Am. J. Med. 2003 Vol. 114. S.62.
49. Doria C., Mandala L., Smith J. a kol. Účinok molekulárneho recirkulačného systému adsorbentu na nepoddajný pruritus súvisiaci s vírusom hepatitídy C // Pečeň. Transpl. 2003 Vol. 9. S. 437.
50. Bellmann R., Graziadei I.W., Feistritzer C. a kol. Liečba refraktérneho cholestatického svrbenia po transplantácii pečene albumínovou dialýzou // Pečeň. Transpl. 2004 Vol. 10. S. 107.
51. Pares A., Cisneros L., Salmeron J.M. a kol. Extrakorporálna albumínová dialýza: postup na dlhotrvajúcu úľavu od neliečiteľného svrbenia u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou // Am. J. Gastroenterol. 2004 Vol. 99. S. 1105.
52. Lindor K.D., Gershwin M.E., Poupon R. a kol. Primárna biliárna cirhóza // Hepatol. 2009 Vol. 50. S. 291.