Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy. Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u detí Charakteristiky priebehu apendicitídy u detí

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy priamo závisia od štádia ochorenia. Toto porušenie sa prejavuje vo forme bolesti brucha, nevoľnosti a porušenia celkového stavu. Ak sa u vás objavia takéto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože zápal slepého čreva si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Ak sa operácia nevykoná včas, je možné vyvinúť nebezpečné komplikácie až po a dokonca aj smrť.

Apendix je lymfoidný orgán, ktorý obsahuje veľa imunitných buniek. Vďaka tomu chráni tráviace orgány. Niekedy sa tento proces zapáli. Existuje mnoho dôvodov pre tento stav vecí:

• zablokovanie hustými kúskami jedla alebo výkalmi;
• proliferácia tkanív slepého čreva;
• zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín, čo vedie k zablokovaniu lumenu procesu;
• infekčné lézie čreva;
• iracionálna výživa;
• alergické reakcie;
• genetická predispozícia;
• prítomnosť zlých návykov;
• stresové situácie;
• šírenie infekcie z iných orgánov.

Klasifikácia

V závislosti od štádia patologického procesu sa rozlišuje niekoľko typov apendicitídy:

1. Katarálne štádium – trvá prvých šesť hodín.
2. Flegmónne štádium – trvá do konca prvého dňa.
3. Gangrenózne štádium – trvá asi tri dni.
4. Perforácia apendixu - v tomto štádiu praskajú steny apendixu, čo vyvoláva vstup do brušná dutina jeho obsahu a vzniku zápalu pobrušnice.

Symptómy

Charakteristiky priebehu ochorenia priamo závisia od jeho trvania. Každé štádium je charakterizované určitými príznakmi. Bolesť sa najprv objaví v hornej časti brucha a objaví sa náhle. Pocit ťahania alebo bodania môže byť prítomný aj v oblasti žalúdka alebo pupka. Počas smiechu, kašľania alebo pohybu syndróm bolesti zvyšuje.

Niekedy je príloha umiestnená atypicky. V tomto prípade môže byť bolesť prítomná kdekoľvek - v pravom hypochondriu, nad pubisou alebo v oblasti močovodov. Niekedy sa tiež pociťuje nepohodlie v ľavej časti brucha alebo genitálií.

Okrem toho je akútna apendicitída charakterizovaná nevoľnosťou a vracaním. Tieto príznaky zvyčajne sprevádzajú bolesť. Treba mať na pamäti, že nevoľnosť sa vyskytuje v 70% prípadov apendicitídy. Zvracanie má väčšinou jeden charakter a neprináša úľavu. Tento príznak sa pozoruje u 35% pacientov. Ak sa zvýši počet zvracania, naznačuje to výskyt komplikácií - najmä peritonitídy.

Ďalším príznakom ochorenia je zvýšenie telesnej teploty. Zvyčajne tento údaj nepresahuje 38 stupňov. Niekedy zostáva teplota normálna. Ak sa stane viac ako 38 stupňov, znamená to zvýšenie zápalu.

Príznakom akútnej formy apendicitídy je tiež biely povlak v jazyku. S progresiou ochorenia sa objavuje suchosť v ústnej dutine. Zápal slepého čreva tiež často sprevádza zhoršenie chuti do jedla, poruchy spánku, zadržiavanie stolice alebo hnačka.

Charakteristiky akútnej apendicitídy u detí

Táto choroba sa často vyskytuje u detí a je spojená s vážnymi nebezpečenstvami. Po prvé, je oveľa ťažšie stanoviť správnu diagnózu pre dieťa ako pre dospelého. Je to spôsobené zvláštnosťami priebehu akútnej apendicitídy u detí. Ich zápalový proces nie je taký výrazný. Okrem toho sa vyvíja oveľa rýchlejšie, čo je plné komplikácií.

Apendicitída môže byť diagnostikovaná u detí v akomkoľvek veku, ale v prvých dvoch rokoch je pomerne zriedkavá. Najvyšší výskyt sa vyskytuje vo veku 8-12 rokov. U malých detí sa vývoj ochorenia začína zvýšenou úzkosťou, poruchami spánku. Po určitom čase sa telesná teplota zvýši, môže sa objaviť zvracanie, tekutá stolica so slizničnými nečistotami.

Bolesť vpravo u detí v tomto veku sa spravidla nevyskytuje. Najčastejšie má dieťa nepohodlie v oblasti pupka, poruchy spánku, úzkosť pri zmene polohy tela. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať detského chirurga.

Diagnostika

Nasledujúce informácie pomôžu diagnostikovať zápal slepého čreva:

• sťažnosti pacientov a symptómy ochorenia;
• výsledky vyšetrenia a detekcia špeciálnych znakov počas palpácie brušnej dutiny;
• výsledky testov moču a krvi;
• údajov inštrumentálny výskum- rádiografia, ultrazvuk, laparoskopia.

Ak je príloha zvyčajne umiestnená, nie je ťažké stanoviť presnú diagnózu. Pri abnormálnej lokalizácii orgánu je potrebné odlíšiť príznaky zápalu prílohy peptický vred, črevná obštrukcia, pyelonefritída, cholecystitída, pankreatitída, divertikulitída, renálna kolika. U žien sa podobné príznaky vyskytujú pri akútnom zápale príveskov alebo apoplexii vaječníkov.

Akútna apendicitída- dosť nebezpečný stav ktoré je potrebné vykonať okamžite chirurgická intervencia. Akékoľvek oneskorenie môže pacienta stáť zdravie a dokonca aj život. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je dôležité včas stanoviť presnú diagnózu a odstrániť prílohu.

Akútna apendicitída- najčastejšia detská choroba, ktorá si vyžaduje urgentnú chirurgickú starostlivosť. Na rozdiel od dospelých klinický priebeh akútna apendicitída u detí je závažnejšia a diagnostika je oveľa ťažšia. Tieto vzorce sú najvýraznejšie u detí v prvých rokoch života, čo je spôsobené anatomickými a fyziologickými charakteristikami vývoja dieťaťa.

• Po prvé, kvôli funkčnej nezrelosti nervový systém v tomto veku takmer všetky akútne zápalové ochorenia majú podobný klinický obraz teplo opakované vracanie, dysfunkcia čriev).
• Po druhé, zápalový proces v prílohe u detí prebieha mimoriadne rýchlo. Mechanizmy jeho vymedzenia sú zároveň slabo vyjadrené.
• Po tretie, pri vyšetrovaní malých detí sú špecifické ťažkosti. Úzkosť, plač, odpor k vyšetreniu sťažujú identifikáciu hlavných lokálnych príznakov akútnej apendicitídy.

Akútna apendicitída sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín vrátane novorodencov. Avšak v detstvo vyskytuje sa extrémne zriedkavo, ale v budúcnosti sa jeho frekvencia postupne zvyšuje a dosahuje maximum o 10-12 rokov.

Zriedkavosť apendicitídy u detí mladších ako jeden rok sa vysvetľuje zvláštnosťami anatomická štruktúra slepého čreva (nedostatok stagnácie črevného obsahu) a charakter výživy v tomto veku (hlavne tekutá mliečna strava).

Pri výskyte hrá rolu folikulárny aparát apendixu zápalový proces. U detí prvého roka života je v sliznici procesu malý počet folikulov. S vekom sa zvyšuje počet folikulov a paralelne s tým sa zvyšuje výskyt apendicitídy. Chlapci a dievčatá ochorejú rovnako často.

Pri akútnej apendicitíde neexistuje žiadny špecifický mikrobiálny patogén. Pri rozvoji zápalu má vedúca úloha vlastná mikroflóra slepého čreva a čriev. Hematogénna a lymfogénna cesta infekcie je možná, pretože existuje priama súvislosť s predchádzajúcimi ochoreniami: akútne respiračné vírusové infekcie, folikulárna tonzilitída, zápal stredného ucha atď.

Vplyv neurovaskulárneho faktora tiež nenecháva žiadne pochybnosti: čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie dochádza k deštruktívno-nekrotickým zmenám v procesnej stene, čo zjavne súvisí s nezrelosťou nervového aparátu apendixu a ileocekálnej oblasti. Úlohu lokálnej imunity nemožno vylúčiť.

Množstvo morfologických znakov malých detí predisponuje k rýchlemu rozvoju cievnych reakcií a pridávaniu bakteriálnej zložky. U detí je črevná sliznica priepustnejšia pre mikroflóru a toxické látky ako u dospelých, preto pri poruche cievneho trofizmu dochádza k rýchlej infekcii postihnutého apendixu a vzniku výrazných deštruktívnych foriem apendicitídy až po gangrenózno-perforatívnu, je zrýchlený.

Prevencia apendicitídy u detí veľký význam je potrebné podávať správnu stravu, sledovať pravidelnú prácu čriev a liečbu chronických zápalových ochorení.

V dôsledku toho má akútna apendicitída u detí, rovnako ako u dospelých, spoločné základné vzorce v hlavných etiologických a patogenetických súvislostiach. Anatomické a fyziologické znaky ileocekálnej oblasti a brušnej dutiny ako celku však spôsobujú výrazné rozdiely vo frekvencii a vývoji zápalového procesu v slepom čreve u detí rôznych vekových skupín.

Klinický obraz a diagnostika akútnej apendicitídy u detí

Klinické prejavy akútnej apendicitídy u detí sú veľmi rôznorodé a do veľkej miery závisia od reaktivity organizmu, anatomickej polohy slepého čreva a veku dieťaťa. Väčšina spoločná charakteristika Klinickým obrazom ochorenia je prevaha všeobecných nešpecifických symptómov nad lokálnymi. Pri vzniku takýchto reakcií je dôležitá relatívna nezrelosť jednotlivých orgánov a systémov, predovšetkým centrálneho a autonómneho nervového systému. Tieto javy sú tým výraznejšie, čím je dieťa mladšie.

Ťažkosti s diagnostikou sa zhoršujú aj ťažkosťami pri vyšetrovaní detí a pri identifikácii cieľa miestne značky choroby. Ich spoľahlivosť závisí od množstva faktorov (stupeň kontaktu s dieťaťom, držanie vyšetrovacej techniky, individuálne skúsenosti lekára a pod.). Vplyv týchto faktorov je obzvlášť výrazný pri rozpoznávaní akútnej apendicitídy u malých detí.

V súvislosti s týmito okolnosťami je potrebné samostatne zvážiť problematiku klinického obrazu a diagnostiky u detí prvých 3 rokov života a staršej vekovej skupiny.

Typický klinický obraz akútnej apendicitídy u starších detí v viac odlišné a pozostáva z nasledujúcich hlavných vlastností:

• bolesť v bruchu
• zvýšenie teploty,
• vracanie,
• zadržiavanie stolice,
• napätie brušných svalov
• leukocytóza.

Bolesť brucha najčastejšie sa vyskytujú postupne a majú neustály bolestivý charakter. V prvých hodinách ochorenia sú zaznamenané v celom bruchu alebo v epigastrickej oblasti. V budúcnosti je bolesť jasnejšie lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti, ktorá sa zhoršuje pohybom.

Najvyššia intenzita bolesti sa pozoruje v prvých hodinách ochorenia, potom v dôsledku smrti nervového aparátu prílohy bolesť klesá. Apendicitída je charakterizovaná nepretržitou bolesťou, ktorá nezmizne, ale iba trochu ustúpi. Kontinuita bolesti vedie k poruche spánku, v súvislosti s ktorou sa deti často prebúdzajú.

Počas záchvatu pacienti najčastejšie ležia na chrbte alebo na pravom boku. Veľmi zriedkavo dieťa leží na ľavom boku, keďže pohyb a napätie slepého čreva so zapáleným apendixom bolesť zhoršuje.

Niekedy má bolestivý syndróm značnú intenzitu. Zároveň sa deti pravidelne sťažujú na ostré bolesti v bruchu, ponáhľajú sa, zaujímajú nútenú pozíciu. Výrazná bolestivá reakcia je spojená s nadmerným natiahnutím apendixu pretečeného hnisom.

Zvracať- pomerne konštantný príznak akútnej apendicitídy u detí, pozorovaný hlavne v prvý deň ochorenia (reflexný) a zvyčajne sa vyskytuje raz alebo dvakrát. o neskoré štádiá rozvoj difúznej purulentnej peritonitídy, vracanie je trvalejšie; obsahuje prímes žlče.

Teplota spravidla nepresahuje 37,5-38°C. Len pri ťažkých, komplikovaných formách apendicitídy (difúzna peritonitída, periapendikulárny absces, infiltrácia v štádiu tvorby abscesu) dosahuje teplota 39°C a viac. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že v niektorých prípadoch (asi 15 %) môže byť teplota vo všetkých štádiách ochorenia normálna a počas operácie sa u týchto pacientov niekedy prejavia hrubé deštruktívne zmeny v slepom čreve, až po perforáciu a rozvoj zápalu pobrušnice.

Symptóm nezrovnalostí v srdcovej frekvencii a teplote u detí je veľmi zriedkavé a spravidla sa pozoruje pri ťažkej difúznej purulentnej peritonitíde.

Na začiatku ochorenia býva jazyk čistý, niekedy mierne osrstený. Keď sa zápalový proces v brušnej dutine generalizuje, jazyk sa stáva suchým, objavujú sa na ňom výraznejšie prekrytia. Mnoho pacientov má zadržiavanie stolice. Riedka stolica je zriedkavá a vyskytuje sa najskôr na 2. deň od začiatku ochorenia. Na strane krvi dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov v rozmedzí II 000-15 000 a posunu bielej krvi doľava.

Pri vyšetrovaní brucha dávajte pozor na tri hlavné peritoneálne príznaky vyjadrené v pravej iliačnej oblasti: citlivosť pri palpácii, pasívne svalové napätie a symptóm Shchetkin-Blumberg. Všetky ostatné príznaky u detí sú nešpecifické.

Palpácia brucha u dieťaťa vždy začína z ľavej iliačnej oblasti proti smeru hodinových ručičiek. V prítomnosti akútnej apendicitídy možno zaznamenať zvýšenie bolesti pri palpácii v pravej iliačnej oblasti (Filatovov príznak). Toto je veľmi dôležité znamenie, ktoré v praxi dostalo názov "lokálna bolestivosť".

Ďalším hlavným objektívnym príznakom akútnej apendicitídy je pasívne svalové napätie v pravej iliačnej oblasti. Na overenie neprítomnosti alebo prítomnosti "tuhosti" svalov predných brušnej steny vždy, keď zmeníte bod palpácie, držte ruku na bruchu a počkajte, kým sa pacient nadýchne. Tak je možné odlíšiť aktívne napätie od pasívneho (pravého), ktoré je zachytené len pri porovnávacej opakovanej palpácii. Niekedy lekár kladie jeho pravá ruka na ľavú iliakálnu oblasť pacienta a ľavá ruka- v pravej bedrovej oblasti a striedavým stlačením vpravo a vľavo sa snaží nájsť rozdiel v svalovom tonusu.

Opísaný klinický obraz sa pozoruje u väčšiny pacientov. ale s atypickým umiestnením apendixu (15%) je vymazaný klinický obraz akútnej apendicitídy, čo značne komplikuje včasnú diagnostiku. Takže pri nízkom umiestnení slepého čreva v patologický proces sú zapojené orgány a pobrušnica malej panvy. V tomto prípade sú bolesti lokalizované nad hruďou a trochu vpravo, zvyčajne kŕče. Môže sa vyskytnúť riedka stolica a časté močenie. Ak je vrchol procesu umiestnený mediálne (bližšie ku koreňu mezentéria), potom sú kŕčové bolesti v bruchu, bližšie k pupku, zvýšená črevná motilita. Niekedy sa vyskytuje mierne nadúvanie a riedka stolica.

Pri retrocekálnej lokalizácii je proces prekrytý kupolou slepého čreva a pobrušnica prednej brušnej steny sa neskôr zapája do zápalového procesu, preto je bolesť a svalová obrana menej výrazná. Výrazne komplikuje diagnostiku akútnej apendicitídy retroperitoneálne lokalizovaného apendixu. Jeho klinické prejavy sa podobajú obličková kolika. Zvyčajne sa deti sťažujú na miernu bolesť v pravej bedrovej oblasti, vyžarujúcu do oblasti slabín, niekedy do oblasti pečene, čo simuluje kliniku akútna cholecystitída.

Atypický klinický obraz je tiež charakteristický pre apendicitídu, ktorá sa vyvinula na pozadí užívania antibiotík. Treba poznamenať, že ide o najnebezpečnejší kontingent pacientov, pretože vyblednutie závažnosti klinických prejavov u nich vôbec nenaznačuje úľavu od deštruktívneho a hnisavého procesu.

Diagnóza akútnej apendicitídy u starších detí s typickým klinickým obrazom nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Treba len poznamenať, že doskovitá svalová obrana sa pozoruje len zriedka. Najčastejšie je zaznamenaná mierna, ale konštantná tuhosť prednej brušnej steny. Symptóm Shchetkin-Blumberg zvyčajne naznačuje zapojenie do zápalového procesu pobrušnice a v závislosti od prevalencie peritonitídy sa určuje buď v pravej iliačnej oblasti alebo v celom bruchu. Tento príznak sa určuje postupným hlbokým tlakom na prednú brušnú stenu, po ktorom nasleduje "rýchle stiahnutie ruky v rôznych častiach brucha. Pozitívnym Shchetkin-Blumbergovým príznakom dieťa reaguje na vzniknutú bolesť.

Významnou ťažkosťou pre diagnostiku sú vyššie uvedené možnosti polohy slepého čreva. Dávajú atypický priebeh akútnej apendicitídy a sú často dôvodom chybnej diagnózy. V tomto prípade je pre jej správne nastavenie nevyhnutné dynamické sledovanie pacienta v nemocničnom prostredí. Správne posúdiť subjektívne a objektívne údaje o atypickej akútnej apendicitíde u detí pri prvom vyšetrení môže byť náročné. Po prvé, klinika akútnej apendicitídy môže byť simulovaná inými chorobami; po druhé, bolesť brucha u dieťaťa nie je vždy spôsobená len zápalom slepého čreva. Deti v školskom veku majú v niektorých prípadoch tendenciu skrývať bolesť, obávajú sa operácie, niekedy sa naopak zhoršujú. To má veľký praktický význam, pretože mnohí chirurgovia vykonávajú apendektómiu u detí podľa rozšírených indikácií, to znamená, že uprednostňujú nadmernú diagnostiku apendicitídy, ktorá nie je vždy opodstatnená.

V ťažko diagnostikovateľných prípadoch je nevyhnutné digitálne rektálne bimanuálne vyšetrenie. To umožňuje v mnohých prípadoch identifikovať prítomnosť komplikácií (apendikulárny infiltrát) alebo objasniť diagnózu, najmä v predpubertálnom a pubertálnom období u dievčat (folikulárne a luteálne cysty, torzia cysty na vaječníkoch, bolesti s nestabilnou menštruačný cyklus).

Vyšetrenie cez konečník pri akútnej apendicitíde odhalí bolesť v stene konečníka vpredu a vpravo, v niektorých prípadoch aj previsnutie oblúka vpravo. Tieto údaje a neustále detekovateľná lokálna bolesť pri palpácii sú v kombinácii s ďalšími príznakmi určitým kritériom pre stanovenie diagnózy.

Diferenciálna diagnostika akútnej apendicitídy u detí je veľmi náročná. Je to spôsobené tým, že akútna apendicitída v detstvo v jeho klinický prejav(najmä s atypickými variantmi umiestnenia prílohy) simuluje veľké množstvo ochorení, ktoré vo všeobecnosti nevyžadujú chirurgickú intervenciu. Existuje ešte viac chorôb, somatických aj chirurgických (s lokalizáciou v brušnej dutine a mimo nej), ktoré sa zase maskujú ako akútna apendicitída.

Veľký praktický význam má otázka dĺžky pozorovania pacienta v prípadoch nejasného klinického obrazu a z toho vyplývajúcich ťažkostí v diferenciálnej diagnostike. U detí by sa nikdy nemalo počítať s ohraničením zápalového procesu v prílohe. Je dôležité čo najskôr vykonať všetky potrebné klinické štúdie, v prípade potreby zapojiť do konzultácií lekárov príbuzných profesií (pediater, infekčný lekár, otorinolaryngológ). Zvyčajne stačí 2-6 hodín aktívneho pozorovania konečné zriadenie diagnózy. V niektorých prípadoch sa tieto dátumy môžu zmeniť.

Zložitosť diagnostiky u detí sa vysvetľuje aj tým, že v závislosti od veku sa mení aj okruh ochorení, od ktorých treba akútnu apendicitídu odlíšiť. U detí prvých rokov života sú diagnostické chyby často spôsobené ochoreniami, ktoré sa vyskytujú najmä v tomto veku (zápal stredného ucha, intususcepcia, detské infekcie, zápaly pľúc a pod.). Vo vyššom veku odlišná diagnóza sa musia vykonávať hlavne pri chorobách gastrointestinálny trakt, patológia pohlavných orgánov u dievčat a urologické ochorenia. Nakoniec existuje množstvo chorôb (napríklad akútne respiračné infekcie), ktoré sú sprevádzané bolesťami brucha, sú bežné u detí všetkých vekových skupín, ale najčastejšie sa vyskytujú na klinike simulujúcej akútnu apendicitídu v ranom detstve. Je to spôsobené množstvom anatomických a fyziologických vlastností tela dieťaťa.

Isakov Yu.F. Detská chirurgia, 1983

Akútna apendicitída sa zvyčajne vyskytuje vo veku nad 3-4 roky, častejšie vo veku 8-13 rokov. Je to spôsobené tým, že deti nízky vek proces má lievikovitú štruktúru, ako aj nutričné ​​vlastnosti v ranom detstve. Pre bohatosť procesu s lymfoidným tkanivom a nedostatočný rozvoj väčšieho omenta a menej výrazné plastické vlastnosti pobrušnice postupuje ťažšie, rýchlejšie, a preto proces nie je náchylný na ohraničenie. V tomto smere u detí prevládajú deštruktívne formy (až 75%), po 24 hodinách dochádza k perforácii v 50% prípadov, zápal pobrušnice má okamžite difúzny charakter a pokračuje ťažkou intoxikáciou. Diagnóza je často ťažká, pretože deti zle lokalizujú bolesť (častejšie naznačujú bolesť v pupku), je ťažké identifikovať špeciálne príznaky. Deti sa vyznačujú príznakmi: „ťahanie nôh“, „odpudzovanie ruky“. Čím je dieťa agresívnejšie, tým je ochorenie pravdepodobnejšie. Charakteristické držanie tela na pravej strane. Vracanie sa pozoruje častejšie ako u dospelých, tachykardia je výraznejšia. Rozhodujúcim znakom je lokálne svalové napätie, dá sa skontrolovať vo sne alebo sedatívami, dokonca droperidolom. Dôležité je rektálne vyšetrenie s meraním rektálnej teploty. Odporúča sa hodovať iba teplými rukami, „rukou samotného dieťaťa“.

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať pri vírusovej mezoadenitíde, enterovírusová infekcia, ako aj s tonzilitídou, osýpkami, šarlachom, ktoré môžu simulovať apendicitídu v dôsledku zapojenia lymfoidného tkaniva prílohy do procesu. Je potrebné zhromaždiť epidemiologickú anamnézu, určite vyšetriť hltan a mandle, vnútorný povrch líc (Filatov-Koplikove škvrny), vylúčiť prítomnosť vyrážky. V pochybných prípadoch majú tendenciu k operácii.

U tehotných žien.

V prvom trimestri je priebeh normálny. Pri diagnostike akútnej apendicitídy u tehotných žien vznikajú ťažkosti v druhom období jej priebehu, charakterizované posunom zväčšenej maternice apendixu do horných poschodí pravého laterálneho kanála brušnej dutiny. Neexistujú žiadne typické príznaky akútnej apendicitídy. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu, čo simuluje záchvat akútnej cholecystitídy alebo pečeňovej koliky. V prípade lokalizácie apendikulárneho procesu za maternicou sa často určuje bolesť v bedrovej oblasti. Stratiť svoju diagnostickú hodnotu nevoľnosť a vracanie, ktorých prítomnosť môže byť spojená s toxikózou. V dôsledku natiahnutia zväčšenej maternice nie sú brušné svaly vždy determinované obranným muscuiatrcom. Vyžaduje sa vyšetrenie v polohe na ľavej strane, najväčšiu hodnotu majú symptómy Voskresensky, Mendel, Shchetkin-Blumberg. Opisuje sa Michelsonov príznak - zvýšená bolesť v pravej polovici brucha v polohe na pravom boku, v dôsledku tlaku maternice na zápalové ložisko pri deštruktívnej apendicitíde u tehotných žien. Hladina leukocytov v krvi môže byť normálna alebo mierne zvýšená. V prítomnosti príznakov akútnej apendicitídy je núdzová operácia indikovaná v akomkoľvek štádiu tehotenstva. V druhej polovici - rez je vedený o niečo vyššie ako zvyčajne v polohe pacienta so zdvihnutou pravou stranou.

U starších a senilných ľudí.

Akútna apendicitída vetra* sa vyskytuje v 8 – 12 % prípadov. Jeho nízka prevalencia v tejto skupine sa vysvetľuje vekom súvisiacimi atrofickými zmenami v procese, často úplne nahradenými tkanivom jazvy. Pri mazaní často uniká klinický obraz. Bolesti sú menej výrazné, často rozliate, sprevádzané nafukovaním, svalové napätie nie je veľmi výrazné, príznaky vymazané. Všeobecnou reakciou je zvýšenie teploty, leukocytóza je nevýznamná, niekedy chýba. Je to spôsobené znížením celkovej reaktivity a znížením množstva lymfoidného tkaniva v procese v starobe, preto je apendicitída u starších ľudí zriedkavá, ale v dôsledku poškodenia ciev sa u nich 5-krát častejšie pozoruje gangréna a perforácia často. Atypické príznaky sú dôvodom neskorej liečby pacientov pre zdravotná starostlivosť. V tomto ohľade je diagnóza často oneskorená, dochádza k infiltráciám, abscesom (komplikácie sú pozorované v 14% prípadov), úmrtnosť je oveľa vyššia ako zvyčajne od 2-4 do 6%.

Zvyčajne akútna apendicitída vo veku nad 3-4 roky, častejšie vo veku 8-13 rokov. Pre bohatosť procesu s lymfoidným tkanivom a nevyvinutie väčšieho omenta a menej výrazné plastické vlastnosti pobrušnice prebieha závažnejšie, rýchlejšie, a preto proces nie je náchylný na ohraničenie. U detí prevládajú deštruktívne formy, po 24 hodinách dochádza v 50% k perforácii - difúzna peritonitída + ťažká intoxikácia. Diagnostiku komplikuje skutočnosť, že deti zle lokalizujú bolesť, je ťažké identifikovať konkrétne príznaky, deti sú agresívne, držanie tela na pravej strane. Časté vracanie, tachykardia. Lokálne napätie svalov brušnej steny.

U tehotných žien.

V prvom trimestri je priebeh normálny. Ťažkosti s diagnostikou v druhom trimestri, pretože zväčšená maternica posúva proces do horných poschodí laterálneho kanála. Neexistujú žiadne typické príznaky. Bolesť v pravom hypochondriu, simulujúca záchvat akútnej cholecystitídy alebo pečeňovej koliky. Ak je proces za maternicou, potom bolesť v bedrovej oblasti. Veľkú hodnotu majú príznak Voskresenského (potiahnutie dlane po PBS od pravého rebrového okraja nadol - bolesť), Mendel, Shchetkin-Blumberg, Michelson (zvýšená bolesť v pravej polovici brucha v polohe na pravej strane), vplyvom tlaku maternice na zápalové ložisko s deštruktívnou apendicitídou.) Leukocyty sú v norme.

U starších ľudí.

Nízka prevalencia sa vysvetľuje atrofickými zmenami v procese súvisiacimi s vekom, ktoré sú často úplne nahradené tkanivom jazvy. Často s namazanou ambulanciou. Bolesti sú menej výrazné, rozliate, nadúvanie, napätie PBS je málo vyjadrené. Horúčka, leukocytóza. Veľmi často je neskorou liečbou výskyt infiltrátov, abscesov.

Apendicitída je ochorenie červovitého apendixu slepého čreva (apendix), ktorého základom je jeho zápal. Deti ochorejú menej často ako dospelí. Obraz choroby u dieťaťa je však iný. Zvážte vlastnosti priebehu a symptómov apendicitídy u detí podrobnejšie.

Klasický vývoj zápalu pri apendicitíde

Pri akútnej apendicitíde sa zápal apendixu vyvíja postupne a prechádza z jedného štádia do druhého:

• katarálna apendicitída. V tomto štádiu je zapálená iba sliznica slepého čreva.
• Povrch. V dôsledku progresie zápalového procesu sa tvorí primárne poškodenie sliznice prílohy. V jeho lúmene možno zistiť leukocyty a krv.
• Flegmónne. Zápal zachytí všetky vrstvy, až po vonkajší obal. V lúmene je hnis a krv, na vonkajšom plášti - fibrín.
• Flegmonózne-ulcerózne. Vredy sa tvoria na povrchu sliznice procesu.
• Apostematický. V tomto štádiu začína nekróza tkaniva.
• Gangréna. Nekróza steny slepého čreva, často - prielom obsahu do brušnej dutiny a rozvoj následnej peritonitídy. V tomto štádiu je úmrtnosť na toto ochorenie najvyššia.

Ak u dospelých trvá od začiatku zápalu po gangrenóznu apendicitídu asi 2 dni, potom u detí v dôsledku štrukturálnych vlastností vyvíjajúceho sa organizmu všetky procesy prebiehajú oveľa rýchlejšie, preto pri najmenšom podozrení na apendicitídu musíte konať. veľmi rýchlo.

Vlastnosti priebehu apendicitídy u detí

Približne od siedmich rokov sa príznaky apendicitídy zhodujú s príznakmi u dospelých. Výrazná vlastnosť je len to, že dieťa je viac vystrašené, môže plakať, byť rozmarné. Niektoré deti si zo strachu z operácie môžu povedať, že ich nič nebolí a celkovo je všetko v poriadku.

U dojčiat začína zápal slepého čreva bežnými príznakmi:

• zle spia, sú rozmarní, nepokojní, odmietajú jesť. Na tomto pozadí možno pozorovať opakované vracanie, nevoľnosť, vysokú horúčku.
• Deti si ukazujú na brucho a hovoria, že ich to celé bolí.
• U každého ôsmeho alebo desiateho dieťaťa sa stolica stáva tekutou, môžu byť nečistoty hlienu.
• Niekedy dochádza k oneskoreniu stolice alebo spolu s bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním a celkovou úzkosťou môže dôjsť k bežnému prechladnutiu.

V prípade atypického umiestnenia apendixu sa bolesť dostáva do dolnej časti chrbta, vyžaruje do vonkajších pohlavných orgánov, do pravého hypochondria.

Vo veku od 0 do 3 rokov sa apendicitída vyvíja veľmi rýchlo. Často dochádza k zvýšeniu teploty dokonca až na 40 stupňov, kvapalina častá stolica, bolesť pri močení (dieťa plače, keď sa snaží močiť). Akýkoľvek dotyk bruška spôsobuje zvýšenú bolesť, preto sa deti bránia vyšetreniu, kričia, namáhajú svaly brušnej steny. Ak pozorne pozorujete dieťa, môžete vidieť, ako sa vyťahuje pravá noha do žalúdka. Počas hry alebo pohybu sa deti môžu náhle hrbiť a plakať.

Vzhľadom na náročnosť diagnostiky v tomto veku pri akýchkoľvek bolestiach bruška či horúčke je potrebné choré dieťa ukázať lekárovi.

Nástup zápalu slepého čreva u detí v tomto veku je pozvoľný a prejavuje sa obyčajnou poruchou správania. V noci sa dieťa môže jednoducho zobudiť z plaču, jeho spánok je rušivý. Dochádza k zvýšeniu teploty z 37 na vyššie čísla. Ak je dieťa zapnuté dojčenie, potom môže teplota zostať nízka až do rozvoja flegmonóznej formy apendicitídy, takže normálne čísla na teplomere nie sú vôbec dôvodom na uspokojenie.

Vo všeobecnosti sa apendicitída vo veku do 2 rokov prakticky nevyskytuje, čo je spojené so zvláštnosťami štruktúry čreva.

Iné ochorenia detí s podobnými príznakmi

Tento obrázok sa veľmi často podobá bežnému črevná infekcia ako aj množstvo ďalších chorôb:

• choroby žalúdka a čriev,
• pneumokoková peritonitída,
• ochorenia obličiek a močových orgánov,
• pravostranná bronchopneumónia,
• koprostáza,
• osýpky, rubeola, ovčie kiahnešarlach (môže byť sprevádzaný bolesťou brucha),
• hepatitída.

Ťažkosti s diagnostikou a množstvo iných chorôb, ktoré sú sprevádzané podobnými príznakmi, diktujú potrebu včas vyhľadať lekársku pomoc. kvalifikovanú pomoc chirurgovi pri akejkoľvek bolesti brucha u dieťaťa.

V opačnom prípade sa pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií dramaticky zvyšuje, a to nielen črevná obštrukcia, ale aj perforáciu slepého čreva, rozvoj zápalu pobrušnice, otravu krvi (sepsu) a v konečnom dôsledku smrť dieťaťa.

Ktorého lekára kontaktovať

Keď sa objavia príznaky apendicitídy, je potrebné zavolať „ ambulancia“, ktorý dieťa privedie do chirurgická nemocnica. Okrem toho ho vyšetruje pediatr, aby sa vylúčili iné patológie.