Časti bubienkovej dutiny. Štruktúra ucha (klinická anatómia ucha). Vlastnosti štruktúry ucha u malých detí

Ucho je orgánom sluchu a rovnováhy. Ucho sa nachádza v spánkovej kosti a je podmienene rozdelené na tri časti: vonkajšiu, strednú a vnútornú.

vonkajšie ucho tvorené ušnicou a vonkajším zvukovodom. Hranica medzi vonkajším a stredným uchom je ušný bubienok.

Ušnica je tvorená tromi tkanivami:
tenká platnička hyalínovej chrupavky, pokrytý na oboch stranách perichondriom, ktorý má zložitý konvexno-konkávny tvar, ktorý určuje reliéf ušnica;
koža veľmi tenké, tesne priliehajúce k perichondriu a takmer žiadne tukové tkanivo;
podkožného tukového tkaniva nachádza sa vo významnom množstve v spodnej časti ušnice.

Zvyčajne sa rozlišujú tieto prvky ušnice:
zvlniť– voľný horný vonkajší okraj plášťa;
antihelix- vyvýšenie prebiehajúce rovnobežne s kučeravosťou;
tragus- vyčnievajúca časť chrupavky umiestnená pred vonkajším zvukovodom a je jeho súčasťou;
antitragus- výčnelok umiestnený za tragusom a zárez, ktorý ich oddeľuje;
lalok alebo lalok, ucho, zbavené chrupavky a pozostávajúce z tukového tkaniva pokrytého kožou. Ušnica je pripevnená k spánkovej kosti pomocou rudimentárnych svalov. Anatomická štruktúra ušnica určuje znaky patologických procesov, ktoré sa vyvíjajú počas zranení, s tvorbou hematómu a perichondritídy.
Niekedy dochádza k vrodenému nedostatočnému rozvoju ušnice - mikrotia alebo jej úplnej absencii anotie.

Vonkajšie zvukovodu je kanálik, ktorý začína lievikovitou priehlbinou na povrchu ušnice a smeruje u dospelého človeka vodorovne spredu dozadu a zdola nahor k hranici stredného ucha.
Rozlišujú sa tieto úseky vonkajšieho zvukovodu: vonkajší membránovo-chrupavkový a vnútorný - kosť.
Vonkajšia membránová chrupavka zaberá 2/3 dĺžky. V tomto úseku je predná a spodná stena tvorená chrupavkovým tkanivom a zadná a horná stena majú vláknité spojivové tkanivo.
Predná stena vonkajšieho zvukovodu hraničí s kĺbom dolnej čeľuste, a preto je zápalový proces v tejto oblasti sprevádzaný ostrou bolesťou pri žuvaní.
Horná stena oddeľuje vonkajšie ucho od strednej lebečnej jamky, preto pri zlomeninách spodiny lebečnej vyteká z ucha mozgomiešny mok s prímesou krvi. Chrupavková platnička vonkajšieho zvukovodu je prerušená dvoma priečnymi štrbinami, ktoré sú pokryté vláknitým tkanivom. Ich umiestnenie vedľa slinná žľaza môže prispieť k šíreniu infekcie z vonkajšieho ucha do slinnej žľazy a mandibulárneho kĺbu.
Koža chrupavkového úseku obsahuje veľké množstvo vlasových folikulov, mazových a sírnych žliaz. Tie posledné sú upravené mazové žľazy ktoré vylučujú zvláštne tajomstvo, ktoré spolu s výtokom mazových žliaz a odtrhnutým kožným epitelom tvorí ušný maz. Odstránenie vysušených sírových platničiek je uľahčené vibráciami membránovo-chrupavkového úseku vonkajšieho zvukovodu pri žuvaní. Prítomnosť hojného mazu vo vonkajšej časti zvukovodu bráni prenikaniu vody do zvukovodu. Existuje tendencia k zúženiu zvukovodu od vchodu po koniec chrupavkovej časti. Pokusy odstrániť síru pomocou cudzích predmetov môžu viesť k zatlačeniu kúskov síry do časti kosti, odkiaľ sa nemôže sama evakuovať. Vytvárajú sa podmienky na tvorbu sírovej zátky a rozvoj zápalových procesov vo vonkajšom uchu.
Vnútorná kostná časť zvukovodu má vo svojom strede najužšie miesto - úžinu, za ktorou sa nachádza širšia oblasť. Neúspešné pokusy o extrakciu cudzie telo zo zvukovodu môže viesť k jeho pretlačeniu za istmus, čo značne sťažuje ďalšie odstraňovanie. Koža úseku kosti je tenká, neobsahuje vlasové folikuly a žľazy a prechádza do bubienka, čím tvorí jeho vonkajšiu vrstvu.

Stredné ucho sa skladá z: bubienka, bubienková dutina, sluchové kostičky, sluchová trubica a vzduchové bunky mastoidného výbežku.

Ušný bubienok je hranicou medzi vonkajším a stredným uchom a je to tenká, vzduch a kvapalinu nepriepustná membrána perleťovo sivej farby. Väčšina tympanickej membrány je v napnutom stave v dôsledku fixácie v kruhovej drážke fibrokartilaginózneho prstenca. V hornej prednej časti nie je tympanická membrána natiahnutá kvôli absencii drážky a strednej vláknitej vrstvy.
Ušný bubienok sa skladá z troch vrstiev:
1 - vonkajší - koža je pokračovaním kože vonkajšieho zvukovodu, stenčená a neobsahuje žľazy a vlasové folikuly;
2 - vnútorný - hlienový- je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny;
3 - stredná - spojivové tkanivo- reprezentované dvoma vrstvami vlákien (radiálne a kruhové), ktoré poskytujú natiahnutú polohu bubienka. Pri jej poškodení väčšinou vzniká jazva v dôsledku regenerácie kožných a slizničných vrstiev.

Otoskopia – vyšetrenie ušného bubienka veľký význam pri diagnostike ochorení uší, pretože dáva predstavu o procesoch vyskytujúcich sa v bubienkovej dutine. bubienková dutina je kocka nepravidelného tvaru s objemom asi 1 cm3, ktorá sa nachádza v skalnej časti spánkovej kosti. Bubenná dutina je rozdelená na 3 časti:
1 - horná - podkrovie alebo epitympanický priestor (epitympanum), ktorý sa nachádza nad úrovňou tympanickej membrány;
2 - stredný - (mezotympanum) umiestnené na úrovni natiahnutej časti tympanickej membrány;
3 - spodná - (hypotympanum), ktorý sa nachádza pod úrovňou ušného bubienka a prechádza do sluchovej trubice.
Bubenná dutina má šesť stien, ktoré sú vystlané sliznicou, vybavené riasinkovým epitelom.
1 - vonkajšia stena reprezentovaný tympanickou membránou a kostnými časťami vonkajšieho zvukovodu;
2 - vnútorná stena je hranicou stredného a vnútorného ucha a má dva otvory: okno predsiene a okno slimáka, uzavreté sekundárnou tympanickou membránou;
3 - horná stena (strecha bubienkovej dutiny)- je tenká kostná platnička, ktorá hraničí so strednou lebečnou jamkou a temporálnym lalokom mozgu;
4 - spodná stena (spodok bubienkovej dutiny)- hraničí s bulbom jugulárnej žily;
5 - predná stena hraničí s vnútornou krčnou tepnou a v dolnej časti má ústie sluchovej trubice;
6 - zadná stena- oddeľuje bubienkovú dutinu od vzduchových buniek mastoidného procesu a v hornej časti s nimi komunikuje cez vchod do jaskyne mastoidného procesu.

sluchové ossicles predstavujú jeden reťazec od bubienka po oválne okno predsiene. Sú zavesené v epitympanickom priestore pomocou vlákien spojivového tkaniva, pokryté sliznicou a majú nasledujúce mená:
1 - kladivo, ktorej rukoväť je spojená s vláknitou vrstvou bubienka;
2 - kovadlina- zaujíma strednú polohu a je spojený kĺbmi so zvyškom kostí;
3 - strmeň, ktorej nášľapná platnička prenáša vibrácie do predsiene vnútorného ucha.
Svaly bubienkovej dutiny(tensor bubienka a strmeň) udržiavajú sluchové kostičky v stave napätia a chránia vnútorné ucho z nadmernej zvukovej stimulácie.

sluchová trúbka- útvar dlhý 3,5 cm, cez ktorý komunikuje bubienková dutina s nosohltanom. Sluchová trubica sa skladá z krátkej kostnej časti, ktorá zaberá 1/3 dĺžky, a dlhej membránovo-chrupavčitej časti, čo je uzavretá svalová trubica, ktorá sa otvára pri prehĺtaní a zívaní. Spojnica týchto oddelení je najužšia a nazýva sa isthmus.
Sliznica lemujúca sluchovú trubicu, je pokračovaním sliznice nosohltana, pokrytého viacradovým valcovitým riasinkovým epitelom s pohybom riasiniek z bubienkovej dutiny do nosohltanu. Sluchová trubica teda plní ochrannú funkciu, ktorá zabraňuje prenikaniu infekčného princípu, a drenážnu funkciu, ktorá odvádza výtok z bubienkovej dutiny. Ešte jeden dôležitá funkcia Sluchová trubica je prieduch, ktorý umožňuje priechod vzduchu a vyrovnáva atmosférický tlak s tlakom v bubienkovej dutine. Ak je narušená priechodnosť sluchovej trubice, dochádza k úniku vzduchu do stredného ucha, k stiahnutiu bubienka a môže dôjsť k pretrvávajúcej strate sluchu.

Bunky mastoidného procesu sú vzduchové dutiny spojené s bubienkovou dutinou v podkrovnej oblasti cez vchod do jaskyne. Sliznica vystielajúca bunky je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny.
Vnútorná štruktúra mastoidný proces závisí od tvorby vzduchových dutín a je troch typov:
pneumatické- (najčastejšie) - s veľkým počtom vzduchových buniek;
diploetický- (hubovitá) - má niekoľko malých buniek;
sklerotický- (kompaktný) - mastoidný proces je tvorený hustým tkanivom.
Proces pneumatizácie mastoidného procesu je ovplyvnený minulými chorobami, metabolickými poruchami. Chronický zápal stredného ucha môže prispieť k rozvoju sklerotického typu mastoidného výbežku.

Všetky vzduchové dutiny, bez ohľadu na štruktúru, komunikujú medzi sebou a jaskyňou - neustále existujúcou bunkou. Zvyčajne sa nachádza v hĺbke asi 2 cm od povrchu mastoidálneho výbežku a hraničí s dura mater, sigmoidným sínusom a tiež s kostným kanálom, v ktorom prechádza lícny nerv. Preto akútny a chronický zápal stredného ucha môže viesť k prenikaniu infekcie do lebečnej dutiny, rozvoju obrny lícneho nervu.

Vlastnosti štruktúry ucha u malých detí

Charakteristiky určujú anatomické, fyziologické a imunobiologické vlastnosti tela dieťaťa klinický priebeh ochorenia uší u malých detí. Svoje vyjadrenie nachádza vo frekvencii zápalové ochorenia stredného ucha, závažnosť priebehu, častejšie komplikácie, prechod procesu do chronického. Ochorenia uší v ranom detstve prispievajú k rozvoju komplikácií u starších detí a dospelých. Anatomické a fyziologické znaky ucha u malých detí sa vyskytujú vo všetkých oddeleniach.

Ušnica u dojčaťa mäkké, maloelastické. Kučera a lalok nie sú zreteľne vyjadrené. Ušnica sa tvorí do veku štyroch rokov.

Vonkajší zvukovod u novorodenca je krátka, je to úzka medzera vyplnená originálnym lubrikantom. Kostná časť steny ešte nie je vyvinutá a horná stena prilieha k spodnej. Zvukovod smeruje dopredu a dole, preto na kontrolu zvukovodu treba ušnú ušnicu potiahnuť dozadu a dole.

Ušný bubienok hustejšie ako u dospelých v dôsledku vonkajšej vrstvy kože, ktorá sa ešte nevytvorila. V súvislosti s touto okolnosťou sa pri akútnom zápale stredného ucha menej často vyskytuje perforácia tympanickej membrány, čo prispieva k rozvoju komplikácií.

bubienková dutina u novorodencov je vyplnená myxoidným tkanivom, ktoré je dobrým živným médiom pre mikroorganizmy, a preto sa v tomto veku zvyšuje riziko vzniku otitis. Resorpcia myxoidného tkaniva začína vo veku 2-3 týždňov, môže však byť prítomná v bubienkovej dutine počas prvého roku života.

sluchová trúbka v ranom veku krátke, široké a horizontálne umiestnené, čo prispieva k ľahkému prenikaniu infekcie z nosohltanu do stredného ucha.

Mastoid nemá vytvorené vzduchové bunky, okrem jaskyne (antrum), ktorá sa nachádza priamo pod vonkajším povrchom mastoidného výbežku v oblasti trojuholníka Shipo. Preto, keď zápalový proces(antritída) sa často vyvíja v oblasti za uchom, bolestivý infiltrát s vyčnievaním ušnice. Pri absencii potrebnej liečby sú možné intrakraniálne komplikácie. Pneumatizácia mastoidného procesu nastáva, keď dieťa rastie a končí vo veku 25-30 rokov.

Spánková kosť u novorodenca sa skladá z troch nezávislých prvkov: šupín, mastoidného výbežku a pyramídy vzhľadom na to, že sú oddelené chrupavkovitými rastovými zónami. Okrem toho sa často nachádzajú v spánkovej kosti vrodené chyby ktoré prispievajú k častejšiemu rozvoju intrakraniálnych komplikácií.

Vnútorné ucho je reprezentované kosteným labyrintom umiestneným v pyramíde spánkovej kosti a v ňom umiestneným membránovým labyrintom.

Kostný labyrint pozostáva z troch častí: predsiene, slimáka a troch polkruhových kanálikov.
očakávanie - stredná časť labyrint, na vonkajšej stene ktorej sú dve okná vedúce do bubienkovej dutiny. oválne okno predsieň je uzavretá doskou strmeňa. okrúhle okno uzavretá sekundárnou tympanickou membránou. Predná časť vestibula komunikuje s slimákom cez scala vestibulum. Zadná časť obsahuje dve priehlbiny pre vaky vestibulárneho aparátu.
Slimák- kostený špirálový kanál v dva a pol závitoch, ktorý je rozdelený kostenou špirálovou platničkou na predsieň scala a scala tympani. Komunikujú medzi sebou cez otvor umiestnený v hornej časti slimáka.
Polkruhové kanály- kostné útvary umiestnené v troch vzájomne kolmých rovinách: horizontálnej, čelnej a sagitálnej. Každý kanál má dve kolená - predĺženú nohu (ampula) a jednoduchú. Jednoduché nohy predného a zadného polkruhového kanála sa spájajú do jedného, ​​takže tri kanály majú päť otvorov.
membránový labyrint pozostáva z membránový slimák, tri polkruhové kanáliky a dva vaky (sférický a eliptický) umiestnené na prahu kostného labyrintu. Medzi kosteným a blanitým labyrintom je perilymfa, čo je modifikovaný cerebrospinálny mok. Membránový labyrint je naplnený endolymfa.

Vo vnútornom uchu sú anatomicky a funkčne prepojené dva analyzátory – sluchový a vestibulárny. sluchový analyzátor nachádza v kochleárnom kanáliku. ALE vestibulárny- v troch polkruhových kanáloch a dvoch vakoch predsiene.

Analyzátor sluchových periférií. V hornej chodbe sa nachádza slimák špirálový (corti) orgán, čo je periférne sluchový analyzátor. V priereze má trojuholníkový tvar. Jeho spodná stena je hlavnou membránou. Hore je vestibulárna (Reissnerova) membrána. Vonkajšiu stenu tvorí špirálovité väzivo a na ňom umiestnené bunky cievneho pruhu.
Hlavnú membránu tvoria elastické elastické priečne usporiadané vlákna natiahnuté vo forme šnúrok. Ich dĺžka sa zväčšuje od základne slimáka po vrchol. Špirálový (corti) orgán má veľmi zložitú štruktúru a pozostáva z vnútorných a vonkajších radov citlivých bipolárnych vláskových buniek a podporných (podporných) buniek. Procesy vláskových buniek špirálového orgánu (sluchové chĺpky) sa dostávajú do kontaktu s krycou membránou a pri vibrácii hlavnej platničky dochádza k ich podráždeniu, v dôsledku čoho sa mechanická energia premení na nervový impulz, ktorý sa šíri do špirálový ganglion, potom pozdĺž VIII páru hlavových nervov k medulla oblongata. V budúcnosti väčšina vlákien prejde do opačná strana a pozdĺž vodivých dráh sa impulz prenáša do kortikálnej časti sluchového analyzátora - temporálneho laloku hemisféry.

Vestibulárny periférny analyzátor. V predvečer labyrintu sú dva membránové vaky s otolitovým aparátom. Na vnútornom povrchu vačkov sú vyvýšeniny (škvrny) lemované neuroepitelom, pozostávajúce z podporných a vlasových buniek. Chĺpky citlivých buniek tvoria sieť, ktorá je pokrytá rôsolovitou hmotou obsahujúcou mikroskopické kryštály – otolity. Pri priamočiarych pohyboch tela dochádza k posunu otolitov a mechanickému tlaku, ktorý spôsobuje podráždenie neuroepiteliálnych buniek. Impulz sa prenáša do vestibulárneho uzla a potom pozdĺž vestibulárneho nervu (pár VIII) do medulla oblongata.

Na vnútornom povrchu ampuliek membránových kanálikov je výčnelok - ampulárny hrebeň, pozostávajúci z citlivých neuroepiteliálnych buniek a podporných buniek. Citlivé chĺpky zlepené sú prezentované vo forme kefy (cupula). K podráždeniu neuroepitelu dochádza v dôsledku pohybu endolymfy, keď je telo posunuté pod uhlom (uhlové zrýchlenia). Impulz je prenášaný vláknami vestibulárnej vetvy vestibulocochleárneho nervu, ktorý končí v jadrách medulla oblongata. Táto vestibulárna oblasť je spojená s mozočkom, miecha, jadrá okohybných centier, mozgová kôra.

Tympanická dutina, cavitas tympanica (obr.,,; pozri obr.,,), je štrbinovitá dutina v hrúbke bázy pyramídy spánkovej kosti. Je lemovaná sliznicou, ktorá pokrýva šesť jej stien a pokračuje za do sliznice buniek mastoidného procesu spánkovej kosti a spredu do sliznice sluchovej trubice.

vonkajšie membránová stena, paries membranaceus, bubienkovú dutinu vo väčšej miere tvorí vnútorný povrch bubienka, nad ktorým sa na tvorbe tejto steny podieľa horná stena kostnej časti zvukovodu.

Interné labyrintová stena, paries labyrinthicus, bubienková dutina je zároveň vonkajšou stenou predsiene vnútorného ucha.

V hornej časti tejto steny je malá priehlbina - jamka predsieňového okna, fossula fenestrae vestibuli, ktorý má predsieňové okno, fenestra vestibuli(pozri obr. , ), - oválny otvor pokrytý základňou strmeňa.

Pred jamkou okna predsiene na vnútornej stene končí prepážka svalovo-tubulárneho kanála v tvare kochleárny proces, processus cochleariformis.

Pod oknom vestibulu je zaoblená vyvýšenina - mys, promontorium, na povrchu ktorého je kolmica mysová brázda, sulcus promontorii.

Pod a za mysom je lievikovitý slimačie okienko priehlbina, fossula fenestrae cochleae kde je kolo okenný slimák, fenestra cochleae(pozri obr.).

Jamka kochleárneho okienka je zhora a zozadu ohraničená kostným valčekom - mysový porast, subiculum promontorii.

Okno slimáka zatvorené sekundárna tympanická membrána, membrana tympani secundaria(pozri obr.). Je pripevnený k hrubému okraju tohto otvoru - lastúrnik okenný slimák, crista fenestrae cochleae.

Nad oknom slimáka a za výbežkom je malá priehlbina tzv tympanický sínus sinus tympani.

Horná stena pneumatiky, paries tegmentalis, vytvára sa bubienková dutina kostná látka zodpovedajúca časť kamennej časti spánkovej kosti, ktorá vďaka tomu dostala názov striešky bubienkovej dutiny, tegmen tympani. V tomto mieste sa bubienková dutina tvorí smerom nahor epitympanický reces, recessus epitympanicus, a jej najhlbší úsek je tzv kupolová časť, pars cupularis.

Spodná stena (spodok) bubienkovej dutiny sa nazýva krčná stena, paries jugularis, pretože kostná látka tejto steny sa podieľa na tvorbe jugulárnej jamky. Táto stena je nerovná a obsahuje vzduch , ako aj otvorenie tympanického tubulu. Krčná stena nesie malý styloidný výbežok, prominentia styloidea, ktorý je základom styloidného výbežku.

Zadná mastoidná stena, paries mastoideus bubienková dutina má otvor - vchod do jaskyne, aditus ad antrum. On vedie k mastoidná jaskyňa, antrum mastoideum, ktorý zase komunikuje s mastoidné bunky, cellulae mastoideae.

Na strednej stene vchodu je vyvýšenie - výbežok laterálneho polkruhového kanála, prominentia canalis semicircularis lateralis, pod ním je oblúk spredu dozadu a dole výbežok tvárového kanála, prominentia canalis facialis.

V hornej strednej časti tejto steny je pyramídová eminencia, eminentia pyramidalis, s vloženým v jeho hrúbke strmeňový sval, m. stapedius.

Na povrchu pyramídovej eminencie je malá priehlbina - incus fossa, fossa incudis, ktorého súčasťou je krátka noha nákovy.

Mierne pod fossa incus, na prednom povrchu pyramídovej eminencie, pod výbežkom lícneho nervu sa nachádza zadný sínus, zadný sínus, a dole, nad styloidným výbežkom, sa otvára bubienkový otvor tubulu struny bubna, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Predné karotická stena, paries caroticus, bubienková dutina nesie bubienkové bunky, cellulae tympanicae. Jeho spodnú časť tvorí kostná hmota zadná stena interný kanál krčnej tepny, nad ktorým sa nachádza bubienkový otvor sluchovej trubice, ostium tympanicum tubae auditivae.

Lekári konvenčne rozdeľujú bubienkovú dutinu na tri časti: dolnú, strednú a hornú.

Komu spodná časť bubienková dutina ( hypotympanum) nesú jeho časť medzi spodnou stenou bubienkovej dutiny a vodorovnou rovinou vedenou cez spodný okraj bubienkovej membrány.

stredné oddelenie bubienková dutina ( mezotympanum) zaberá väčšinu bubienkovej dutiny a zodpovedá tej jej časti, ktorá je ohraničená dvomi horizontálnymi rovinami pretiahnutými cez spodný a horný okraj bubienkovej membrány.

Horná časť bubienková dutina ( epitympanum) sa nachádza medzi horným okrajom strednej časti a strechou bubienkovej dutiny.

Jaskyňa (Antrum) 1. Dutina, najmä priehlbina v kosti. Mastoidná jaskyňa (mastoidné (alebo tympanické) antrum) je dutina v mastoidnom výbežku spánkovej kosti, ktorá komunikuje za mastoidnými bunkami a spredu s dutinou vnútorného ucha. 2. Časť žalúdka susediaca s pylorom (pylorická alebo žalúdočná jaskyňa (pylorické alebo žalúdočné antrum)).

Zdroj: "lekársky slovník"

lekárske termíny. 2000 .

Pozrite sa, čo je „Jaskyňa (Antrum)“ v iných slovníkoch:

JASKYŇA- (antrum) 1. Dutina, najmä priehlbina v kosti. Mastoidná jaskyňa (mastoidné (alebo tympanické) antrum) je dutina v mastoidnom výbežku spánkovej kosti, ktorá komunikuje za mastoidnými bunkami a vpredu s dutinou vnútornej ... ... Slovník v medicíne

- (antrum mastoideum, PNA, JNA; antrum tympanicum, BNA) dutina v mastoidnom výbežku spánkovej kosti, komunikujúca s jej bunkami a cez vchod do jaskyne s bubienkovou dutinou ... Veľký lekársky slovník

Spánková kosť- Spánková kosť, os temporale, parná miestnosť, sa podieľa na tvorbe spodiny lebečnej a bočnej steny jej klenby. Obsahuje orgán sluchu a rovnováhy. Spája sa so spodnou čeľusťou a je oporou žuvacieho aparátu. Na vonkajšom povrchu... Atlas ľudskej anatómie

Bočný pohľad na hlavu. Oblasť mastoidného procesu (mastoidný proces) sa nachádza za uchom ... Wikipedia

Buď jaskyňa (antrum Highmori), príp maxilárny sínus(sinus supramaxillaris), tvarom a veľkosťou sa zhoduje s telom čeľustnej kosti, v ktorej leží. G. p. je vystlaný tenkou sliznicou s riasinkovým epitelom, ... ... encyklopedický slovník F. Brockhaus a I.A. Efron

MASTOID- mastoidálny výbežok, processus mastoi deus, časť spánkovej kosti, nachádza sa za vonkajším zvukovodom, za su tura squamo mastoidea a spája sa so šupinami a bubienkovou časťou spánkovej kosti. Horný okraj S. o. spája sa s ... ... Veľká lekárska encyklopédia

- (aurus media) časť ucha medzi vonkajším a vnútorným uchom, ktorá plní zvukovo-vodivú funkciu. Stredné ucho sa nachádza v spánkovej kosti a pozostáva z troch vzájomne prepojených vzduchových dutín. Hlavná je bubienková dutina (cavum ... ... Lekárska encyklopédia

Stredné ucho, auris media, zahŕňa bubienkovú dutinu s jej obsahom, vzduchové bunky mastoidálneho výbežku a sluchovú trubicu. Bubonová dutina je oddelená od vonkajšieho zvukovodu tympanickou membránou. Obsahuje sluchové kostičky, ktoré prenášajú zvukové vibrácie do ušného labyrintu, a svaly, ktoré regulujú ich polohu. Zozadu sa bubienková dutina otvára do antra, permanentnej veľkej mastoidnej bunky spojenej s jej početnými malými bunkami. Uzavretý vzduchový systém stredného ucha sa ventiluje periodickým otváraním sluchovej trubice spájajúcej bubienkovú dutinu s nosohltanom.

ušný bubienok, membrana tympani (obr. 1.1.2), oddeľuje vonkajšie ucho od stredného. Ide o pomerne pevnú vláknitú priesvitnú dosku zaobleného tvaru s priemerom 9-11 mm a hrúbkou 0,1 mm. Membrána je na 3/4 svojho obvodu fixovaná fibrokartilaginóznym prstencom, annulus fibrocartilagineus alebo annulus tympanicus, v bubienkovej sulcus, sulcus tympanicus, bubienkovej časti spánkovej kosti. V hornej časti je tympanická membrána bez vláknitého prstenca a je pripevnená priamo k šupinám spánkovej kosti v bubienkovom záreze, incisura tympanica (Rivini). Väčšina tympanickej membrány, ktorá má anulus tympanicus, je natiahnutá, pars tensa, a horná časť zodpovedajúca bubienkovému zárezu, bez anulus tympanicus, je uvoľnená, pars flaccida alebo šrapnelová membrána, membrana shrapnelli.

Bubienok u dospelého človeka je vo vzťahu k osi zvukovodu šikmý. S horizontálnou rovinou tvorí uhol 45°, otvorený na bočnú stranu, a so strednou rovinou tvorí uhol rovnakej veľkosti, otvorený zozadu. V súvislosti s touto polohou je membrána pokračovaním hornej steny vonkajšieho zvukovodu. Približne v strede sa vtiahne do bubienkovej dutiny do 2 mm. V tomto mieste sa vytvorí vybranie, takzvaný pupok - umbo membranae tympani. Pri otoskopii vo forme kužeľa vychádzajúceho z pupka bubienka dopredu a nadol je badateľný odraz svetelného lúča dopadajúceho kolmo na bubienok. Takýto svetelný záblesk sa nazýva svetelný kužeľ alebo odraz svetla. Jeho skrátenie, pohyb alebo zmiznutie svedčí o stiahnutí, protrúzii, cikatrických zmenách alebo zápale bubienka.

Ušný bubienok tvoria tri vrstvy. Jeho vláknitý základ tvoria dve vrstvy vlákien: vonkajšia s radiálnou orientáciou zväzkov a vnútorná s kruhovým usporiadaním. Kruhové vlákna na periférii prechádzajú do fibrokartilaginózneho prstenca, annulus tympanicus, vložené do bubienkovej drážky, sulcus tympanicus. Rukoväť malleusu je pripevnená k membráne pomocou radiálnych vlákien spojivového tkaniva. Voľná ​​časť tympanickej membrány nemá vláknitú vrstvu. Vonkajšia vrstva tympanickej membrány je pokračovaním kože zvukovodu, pokrytá epidermou. Z vnútornej strany je membrána vystlaná sliznicou s plochým epitelom.

Pre pohodlie pri opise lokalizácie patologických zmien v tympanickej membráne je podmienene rozdelená do štyroch kvadrantov dvoma navzájom kolmými čiarami prechádzajúcimi cez pupok. Jedna z línií sa nachádza pozdĺž rukoväte kladiva. Tieto kvadranty boli pomenované podľa ich umiestnenia: anterior-superior, anterior-inferior, postero-superior, postero-inferior (obr. 1.1.2A).

bubienková dutina, cavum tympani, je priestor nachádzajúci sa medzi tympanickou membránou, vonkajším zvukovodom a labyrintom. Obsahuje pohyblivú retiazku miniatúrnych sluchových kostičiek vrátane kladivka, nákovy, strmeňa a ich väzivového aparátu. Okrem toho sa v bubienkovej dutine nachádzajú vnútroušné svaly, cievy a nervy. Steny bubienkovej dutiny a v nej obsiahnuté väzy, svaly sú pokryté sliznicou s plochým epitelom. Objem bubienkovej dutiny je 1-2 cm 3 . Jeho rozmery sa líšia. Vzdialenosť medzi mediálnou a laterálnou stenou bubienkovej dutiny v anteroinferiornej časti je približne 3 mm. V zadnej oblasti sa pohybuje od 5,5-6,5 mm. Má to praktický význam: paracentézu sa odporúča vykonávať v zadnom dolnom kvadrante bubienka, kde je menšie riziko poškodenia steny labyrintu.

V bubienkovej dutine sa rozlišuje šesť stien, schematicky znázornených na obr. 1.1.3.

Bočná stena bubienkovej dutiny je membranózna, paries membranaceus, pozostáva z bubienka a kostí vonkajšieho zvukovodu, ktoré ju rámujú.

Na vnútornom povrchu bubienka sú záhyby a vrecká (obr. 1.1.4). Medzi voľnou časťou bubienka a krčkom malleusu je horná kapsa, recessus membranae tympani superior, čiže Pruský priestor. Dole a smerom von z priestoru pruského sú predné a zadné vrecká tympanickej membrány (vrecká Troeltsch). Predné vrecko, recessus membranae tympani anterior, je priestor medzi tympanickou membránou a predným záhybom malleusu. Zadná kapsa, recessus membranae tympani posterior, je priestor medzi tympanickou membránou a zadným záhybom malleusu. Tieto úzke priestory počas chirurgických zákrokov vyžadujú povinnú revíziu, aby sa predišlo relapsom chronickej epitympanitídy.

Predná stena bubienkovej dutiny je karotická, paries caroticus, (obr. 1.1.3) je prítomná len v dolnej polovici bubienkovej dutiny. Nad ním je tympanické ústie sluchovej trubice. V tejto oblasti sa nachádzajú tráveniny, ktorých prítomnosť môže pri nesprávnom vykonaní paracentézy viesť k poraneniu krčnej tepny.

Spodná stena bubienkovej dutiny - jugulárna, paries jugularis, (obr. 1.1.3; 1.1.4), je dnom bubienkovej dutiny. Dno dutiny stredného ucha sa nachádza 2,5-3 mm pod zodpovedajúcim spodným okrajom bubienka. Pri zápalových ochoreniach sa exsudát môže hromadiť v prehĺbení stredoušnej dutiny, recessus hypotympanicus, bez toho, aby sa dostal do zorného poľa lekára. Pod kostným dnom tohto vybrania je bulbus vnútornej jugulárnej žily bulbus venae jugularis internae. Niekedy sa bulbus nachádza priamo pod sliznicou bubienkovej dutiny a môže vyčnievať do dutiny stredného ucha. Často sa nachádza trávenie dolnej steny, v súvislosti s tým sú opísané prípady poranenia bulbu vnútornej jugulárnej žily pri paracentéze.

Zadná stena bubienkovej dutiny je mastoidná, paries mastoideus, (obr. 1.1.3) obsahuje kostnú pyramídovú eleváciu eminentia pyramidalis, vo vnútri ktorej je uložený strmeňový sval m.stapedius. Dole a smerom von od pyramídovej eminencie je otvor, cez ktorý vstupuje struna bubna, chorda tympani, do bubienkovej dutiny. V hĺbke zadnej steny bubienkovej dutiny za pyramídovou eminenciou leží descendentná časť lícneho nervu, n.facialis. Hore v zadnej stene otvára vchod do jaskyne, aditus ad antrum.

Stredná stena bubienkovej dutiny je labyrintová, paries labyrinticus, (obr. 1.1.5) oddeľuje stredné ucho od vnútorného ucha.

Plášť tvorí bočná stena hlavného závitku slimáka. Na povrchu mysu sú ryhy, ktoré na viacerých miestach prehlbujú a vytvárajú kostné kanáliky. Prechádzajú nimi nervy tympanického plexu, plexus tympanicus. Zhora nadol sa tiahne najmä tenká ryha, v ktorej sa nachádza bubienkový nerv, n. tympanicus (Jacobsoni), vybiehajúci z glosofaryngeálneho nervu (IX pár).

V oblasti zadno-dolného okraja ostrohy je otvor vedúci do okrúhleho okienka slimáka, fenestra cochleae. Nika kruhového okna sa otvára smerom k zadnej stene bubienkovej dutiny. Zadná horná časť mysu sa podieľa na tvorbe oválneho okna predsiene, fenestra vestibuli. Dĺžka oválneho okienka je 3 mm, šírka dosahuje 1,5 mm. Základňa strmeňa je upevnená v oválnom okienku s prstencovým väzivom. Priamo nad foramen ovale v kostnom vajcovode prechádza lícny nerv a nad a za ním je výbežok laterálneho polkruhového kanála. Vpredu k oválnemu okienku je šľacha svalu, ktorý napína bubienok, m.tensoris tympani, ohýbajúci sa nad kochleárnym výbežkom, processus cochleariformis.

Horná stena - strecha bubienkovej dutiny, paries tegmentalis, (obr. 1.1.3-1.1.5) ohraničuje dutinu od spodnej časti strednej lebečnej jamky. Ide o tenkú kostnú platničku, ktorá môže mať trávenie, vďaka čomu je dura mater v priamom kontakte so sliznicou bubienkovej dutiny, čo prispieva k rozvoju intrakraniálnych komplikácií pri zápale stredného ucha.

Bubnová dutina je zvyčajne rozdelená na tri časti (obr. 1.1.4; 1.1.5).

1. Horná časť, epitympanum, je epitympanická dutina alebo atika, atika, (podkrovie je termín prevzatý z architektúry).

2. Stredná časť, mezotympanum, je bubienkový sínus, sinus tympanicus, zodpovedá natiahnutej časti bubienkovej membrány.

3. Dolná časť, hypotympanum, je subtympanický recessus, recessus hypotympanicus, leží pod úrovňou bubienka.

V podkroví je hlava malleusu a telo inkusu pripojené k väzom. Vpredu pod strechou atiky cez kamenno-tympanickú puklinu prechádza fissura petrotympanica, struna bubna, chorda tympani. Na strednej stene atiky sú vyvýšeniny lícneho nervu a výbežok tvorený laterálnym polkruhovým kanálom. Sliznica, pokrývajúca kosti a väzy, tvorí veľa komunikačných vreciek. Zápal v tejto oblasti spôsobuje výrazné morfologické zmeny vedúce ku kostnému kazu. Veľmi často sa spolu s podkrovím antrum zúčastňuje patologického procesu a komunikuje s ním cez aditus ad antrum.

V strednej a dolnej časti bubienkovej dutiny sa rozlišujú dve dutiny - tympanická a tvárová. Sínus bubienka leží pod pyramídovou eminenciou a siaha k bulbu vnútornej jugulárnej žily a kochleárnej fenestre. Sínus tváre je na mediálnej strane ohraničený kanálikom tvárového nervu, vzadu pyramídovou eminenciou a vpredu ostrohou.

Obsahom bubienkovej dutiny sú sluchové kostičky, ossicula auditus a vnútroušné. svaly (obr. 1.1.4; 1.1.5).

Kladivo, malleus, pozostáva z rúčky pripevnenej k bubienkovej blane, krčka oddeleného od blany pruským vzdušným priestorom a hlavice umiestnenej v podkroví, kde sa spája s telom nákovy. Predný výbežok, processus anterior, je tenký ostrý výbežok z krčku malleusu. Pre tento proces je malleus predného malleusového väzu pripevnený k okrajom petrotympanickej štrbiny. Predné a zadné väzy malleusu sú akoby vystužené v bubienkovom záreze. Tieto väzy sú osou jeho rotácie. Zo strechy bubienkovej dutiny k hlave kladiva prechádza horný väz malleus. Medzi incissura tympanica a krčkom malleusu je natiahnutý postranný väz malleus. Kĺbový kĺb medzi nákovou a kladívkom sa nazýva incus-hammer kĺb, ktorý má tenké puzdro.

Nákova, incus. Telo nákovy sa nachádza v epitympanickom priestore. Krátky výbežok incus, crus breve, je umiestnený v kostnom výklenku, fossa incudis, ktorý sa nachádza pod výbežkom laterálneho polkruhového kanála a smeruje do aditus ad antrum. Dlhý výbežok nákovy, crus longum, prebieha paralelne s rukoväťou kladív. Jeho spodný koniec sa otáča dovnútra a vytvára spojenie so strmeňom. Nákovovo-stapediálny kĺb sa vyznačuje veľkým rozsahom pohybu. Nákova má dva väzy - zadný, pripevnený na krátky proces, a horný, ktorý zostupuje zhora a je pripevnený k telu nákovy.

Strmeň, stapes, má hlavu, caput stapedis, nohy, crura stapedis, a základňu, basis stapedis. Ten je pokrytý chrupavkou, ktorá je cez prstencové väzivo spojená s chrupavkovým okrajom oválneho okna. Prstencové väzivo má dvojakú funkciu: uzatvára medzeru medzi základňou strmeňa a okrajom okienka a zároveň zabezpečuje pohyblivosť strmeňa.

Sval, ktorý napína bubienok, m.tensor tympani, začína v chrupavkovej časti sluchovej trubice. Polokanál tohto svalu prechádza priamo nad kostnou časťou sluchovej trubice, rovnobežne s ňou. Oba kanály sú oddelené veľmi tenkou priehradkou. Na výstupe z polokanálu sa šľacha m.tensoris tympani otáča okolo malého háčikovitého výbežku na mysu - kochleárny výbežok, processus cochleariformis. Šľacha potom bočne prekročí bubienkovú dutinu a pripojí sa k rukoväti kladívka v blízkosti krku.

Strmeňový sval, m.stapedius, leží v dutine kostnej pyramídovej eminencie - eminentia pyramidalis, v zadnej stene bubienkovej dutiny. Jeho šľacha vychádza cez otvor v hornej časti tohto výstupku a je pripevnená ku krku strmeňa.

Morfologické prvky stien bubienkovej dutiny a jej obsah sa premietajú do rôznych kvadrantov bubienkovej membrány (obr. 1.1.2A), čo by sa malo brať do úvahy pri otoskopii a manipuláciách.

Predný horný kvadrant zodpovedá: hornej časti otvoru sluchovej trubice, časti labyrintovej steny bubienkovej dutiny, ktorá je k nej najbližšie, kochleárnemu procesu a časti lícneho nervu, ktorá sa nachádza za ním.

Predno-dolný kvadrant zodpovedá: dolnému segmentu bubienkového otvoru sluchovej trubice, priľahlej časti predno-dolnej steny bubienkovej dutiny a prednej časti ostrohu.

Zadný-nadradený kvadrant zodpovedá: rukoväti kladívka, dlhému výbežku inkusu, strmeňu s oválnym okienkom, za ním pyramídovej eminencii a šľache m. stapedius. Nad kĺbom medzi nákovou a strmeňom je struna bubna.

Zadný-dolný kvadrant zodpovedá výklenku okrúhleho okna a priľahlej časti spodnej steny bubienkovej dutiny. Toto je najbezpečnejšie miesto pre paracentézu a prepichnutie tympanickej membrány, pretože výklenok okrúhleho okna je pokrytý hustou kosťou ostrohu.

Vzduchové bunky mastoidného procesu, cellulae mastoideae, (obr. 1.3; 1.4) vznikajú pri raste. Novorodenec nemá mastoidálny výbežok, ale len mastoidnú časť bubienkového prstenca, v ktorej je jaskyňa, antrum, ktorá komunikuje s bubienkovou dutinou cez vchod do jaskyne, aditus ad antrum, v hornej časti bubienka. jeho zadná stena. Jeho objem je až 1 cm3. U novorodenca sa antrum nachádza nad temporálnou líniou, linea temporalis, v hĺbke 2-4 mm pod kortikálnou vrstvou. Proces mastoidey sa začína rozvíjať ku koncu prvého roku života, po zosilnení sternocleidomastoideus svalu a dieťa začne držať hlavu. Antrum klesá pod časovú líniu umiestnenú pod platformou planum mastoideum v hĺbke 1,5-2 cm a tvoria sa z nej malé vzduchonosné bunky (bunky) procesu. Pneumatizácia je spravidla ukončená vo veku 5-7 rokov. Existujú pneumatické, diploetické, zmiešané (normálne) a sklerotické (patologické) typy mastoidnej štruktúry. Pri závažnej pneumatizácii sa rozlišujú periantrálne, apikálne, perisinusové, perilabyrintové, perifaciálne, uhlové, zygomatické a iné skupiny buniek. Pri diagnostike hnisavých ochorení uší a voľbe chirurgického prístupu do antra je potrebné vziať do úvahy topografiu a vývoj bunkovej štruktúry mastoidu.

Na vnútornom povrchu mastoidného procesu, obráteného k zadnej lebečnej jamke, je umiestnený sigmoidálny sínus, sinus sigmoideus. Ide o pokračovanie priečneho sínusu, sinus transversus. Vychádzajúc z mastoidnej časti, sigmoidný sínus pod dnom bubienkovej dutiny tvorí predĺženie - bulbus jugulárnej žily. Prezentácia sínusov (v blízkosti zvukovodu) alebo lateropozícia (povrchová poloha) predstavuje riziko poranenia počas antrotómie radikálnej operácie ucha.

sluchová trúbka, tuba auditiva, (Eustachova trubica) spája bubienkovú dutinu s nosohltanom (obr. 1.1.2-1.1.4). Otvor bubienka, ostium tympanicum tubae auditivae, s priemerom 4-5 mm, zaberá hornú polovicu prednej steny bubienkovej dutiny. Hltanový otvor sluchovej trubice, ostium pharyngeum tubae auditivae, má oválny tvar s priemerom 9 mm a nachádza sa na laterálnej stene nosohltanu na úrovni zadného konca dolnej mušle a má vyvýšenú zadný-horný okraj - torus tubarius. V oblasti hltanového otvoru sluchovej trubice dochádza k nahromadeniu lymfoidného tkaniva, ktoré sa nazýva tubálna mandľa, tonsilla tubaria.

U dospelých je bubienkový otvor umiestnený približne 2 cm nad hltanom, v dôsledku čoho je sluchová trubica nasmerovaná nadol, dovnútra a dopredu smerom k hltanu. Dĺžka tubusu je 3,5 cm.U detí je širšia, rovná, kratšia ako u dospelých a horizontálnejšia.

Bubonová časť sluchovej trubice, ktorá tvorí 1/3, je kostná a faryngálna časť je membránovo-chrupavčitá. Chrupavka má vzhľad žľabu, ku ktorému zvnútra tesne prilieha pohyblivá membrána spojivového tkaniva. Steny trubice v membranózno-chrupavčitej časti sú v zrútenom stave. V mieste prechodu kostnej časti do membranózno-chrupavčitej časti sa nachádza isthmus s priemerom 2-3 mm.

Pri prehĺtacích pohyboch, žuvaní a zívaní sa v dôsledku svalovej kontrakcie otvára sluchová trubica, napína palatinový záves, m.tensoris veli palatini a dvíha mäkké podnebie, m.levator veli palatini. Svaly sú pripojené k membráne spojivového tkaniva, ktorá tvorí laterálnu stenu membránovo-chrupavčitej časti trubice. Na otváraní lúmenu trubice sa podieľa aj trubicovo-hltanový sval m.salpingopharyngeus, ktorý je pripojený v oblasti hltanového otvoru trubice. Porušenie priechodnosti potrubia, jeho škárovanie, vývoj chlopňového mechanizmu a pod. vedie k pretrvávajúcim funkčným poruchám.

Sliznica sluchovej trubice je vystlaná riasinkovým epitelom a má veľké množstvo slizničných žliaz. Pohyb mihalníc smeruje k nosohltanu. To všetko poskytuje ochrannú funkciu. Sluchová trubica je však hlavnou cestou infekcie ucha.

zásobovanie krvou Stredné ucho sa vedie zo systému vonkajších a čiastočne z vnútorných krčných tepien.

Povodie vonkajšej krčnej tepny zahŕňa: a.stylomastoidea, a.tympanica anterior z a.maxillaris, a.tympanica inferior a.pharingea ascendens, ramus petrosus a a.tympanica superior - vetvy a.meningeae mediae z a.maxillaris. A.a.caroticotympanicae odbočuje z vnútornej krčnej tepny.

Venózny odtok sa uskutočňuje v plexus pterigoideus, sinus petrosus superior, v.meningea media, bulbus v.jugularis a plexus caroticus.

Lymfa sa odvádza do nodi lymphatici retropharyngeales, nodi lymphatici parotidei a nodi lymphatici cervicales profundi.

inervácia stredného ucha. V sliznici bubienkovej dutiny sa nachádza bubienkový plexus, plexus tympanicus, zasahujúci do sliznice sluchovej trubice a mastoidnej jaskyne. Tento plexus je tvorený senzitívnymi vetvami bubienkového nervu, n.tympanicus, vetva glosofaryngeálneho nervu, n.glossopharyngeus (IX pár), ktorý obsahuje aj autonómne (sekrečné) vlákna. Ten vystupuje z bubienkovej dutiny pod názvom malý kamenný nerv, n.petrosus minor, cez rovnomennú štrbinu. Sú prerušené v ušnom uzle, ganglion oticum a inervujú príušnú slinnú žľazu. Na tvorbe tympanického plexu sa podieľajú aj krčné nervy, n.n.caroticotympanici, vybiehajúce zo sympatického plexu vnútornej krčnej tepny. M. tensor tympani je inervovaný nervom rovnakého mena z tretej vetvy trojklaného nervu (V pár). Stapedius sval dostáva inerváciu z lícneho nervu (VII pár).

tvárový nerv, n. facialis, (VII pár) má zložitý priebeh v spánkovej kosti (obr. 1.1.3, 1.1.4) a zásobuje m. stapedius a mimické svaly tváre motorickou inerváciou. S ním prechádza medziľahlý nerv v spánkovej kosti, n.intermedius (pár XIII), ktorý zabezpečuje chuťovú citlivosť predných 2/3 jazyka. V cerebellopontinnom uhle nervy vstupujú do vnútorného zvukovodu a nasledujú na jeho dno spolu s n. vestibulocochlearis (VIII pár). Ďalšie 3 mm prechádzajú do pyramídy spánkovej kosti vedľa labyrintu (labyrintový úsek). Tu odstupuje veľký kamenný nerv zo sekrečnej časti lícneho nervu, n. petrosus major, ktorý inervuje slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred vstupom do bubienkovej dutiny sa nachádza zalomené ganglion, ganglion geniculi, v ktorom sú prerušené chuťové senzorické vlákna intermediárneho nervu. Miesto prechodu labyrintu do bubienka je označené ako prvé koleno tvárového nervu. V bubienkovej dutine (oblasť bubienka) nasleduje 10-11 mm lícneho nervu spolu s intermediálnym v tenkostennom kostnom vajcovode najskôr horizontálne spredu dozadu pozdĺž strednej steny bubienkovej dutiny a potom sa zohnite k pyramídovému výbežku a prejdite k zadnej stene bubienkovej dutiny. V tomto druhom rode leží nervový kmeň priamo pod inferomediálnou stenou vchodu do jaskyne. Tu sa najčastejšie zraní pri operáciách. Zostupná časť kanála od pyramídového výbežku k foramen stylomastoid, foramen stylomastoideum (mastoid) je dlhá 12-13,5 mm. N.stapedius odstupuje z lícneho nervu do pyramídového výbežku k strmeňovému svalu a pod ním vstupuje struna bubna do bubienkovej dutiny. Ako súčasť struny bubna, chorda tympani, sú medzičlánkové nervy a sekrečné parasympatické vlákna tvárového nervu pre podčeľustné a podjazykové slinné žľazy. Po opustení stylomastoidného foramenu sa tvárový nerv rozdelí na koncové vetvy vo forme "vranej nohy", pes anserinos a inervuje svaly tváre.

Znalosť úrovne pôvodu vetiev tvárového a intermediárneho nervu (obr. 1.1.6) umožňuje lokálnu diagnostiku ich lézií. Zaznamenáva sa periférna paralýza tvárového nervu s jeho patológiou pod úrovňou výtoku bubienkovej struny (I). Ak je struna bubna (II) poškodená, dochádza k narušeniu chuti v predných 2/3 jazyka a k zníženiu sekrécie slín. Poškodenie tvárového nervu nad pyramídovým výbežkom (III) pridáva k týmto príznakom sluchovú hyperestéziu – hyperakúzu. Porážka labyrintového oddelenia (IV) navyše spôsobuje suché oči. Stlačenie zväzku neurómom nervu VIII vo vnútornom zvukovode (V) spolu so všetkými indikovanými príznakmi vedie k strate sluchu a vestibulárnym poruchám, avšak bez hyperakúzie, keďže sa neprejavuje zníženým sluchom.

Pri centrálnej supranukleárnej paréze tvárových svalov na rozdiel od periférnej netrpia všetky tvárové svaly. Horné svaly tváre (m.frontalis, m.orbicularis oculi a m.corrygator supercilii) takmer netrpia, pretože horné časti motorických jadier tvárového nervu dostávajú obojstrannú kortikálnu inerváciu a dolné iba z opačnej hemisféry. Následne pri centrálnej obrne trpia dolné svaly tváre a funkcia horných svalov je zachovaná.

Stredné ucho (auris media) pozostáva z niekoľkých vzájomne prepojených vzduchových dutín: bubienková dutina (cavum tympani), sluchová trubica (tuba auditiva), vchod do jaskyne (aditus ad antrum), jaskyňa (antrum) a pridružený vzduch. bunky mastoidného výbežku.(cellulae mastoidea). Prostredníctvom sluchovej trubice komunikuje stredné ucho s nosohltanom; za normálnych podmienok je to jediná komunikácia všetkých dutín stredného ucha s vonkajším prostredím.

Ryža. 4.4.

1 - horizontálny polkruhový kanál; 2 - kanál tvárového nervu; 3 - strecha bubienkovej dutiny; 4 - okno predsiene; 5 - polokanál svalu; 6 - tympanický otvor sluchovej trubice; 7 - kanál krčnej tepny; 8 - ostroh; 9 - tympanický nerv; 10 - jugulárna jamka; 11 - okno slimáka; 12 - bubon struna; 13 - pyramídový proces; 14 - vchod do jaskyne.

Tympanická dutina (obr. 4.4). Bubenovú dutinu možno prirovnať k nepravidelne tvarovanej kocke s objemom do 1 cm3. Rozlišuje šesť stien: hornú, dolnú, prednú, zadnú, vonkajšiu a vnútornú.

Horná stena alebo strecha bubienkovej dutiny (tegmen tympani) je reprezentovaná kostnou doskou s hrúbkou 1-6 mm. Oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. V strieške sú malé otvory, ktorými prechádzajú cievy, odvádzajúce krv z dura mater na sliznicu stredného ucha. Niekedy sa v hornej stene tvoria dehiscencie; v týchto prípadoch sliznica bubienkovej dutiny priamo susedí s dura mater.

U novorodencov a detí prvých rokov života je na hranici medzi pyramídou a šupinami spánkovej kosti otvorená štrbina (fissura petrosquamosa), ktorá u nich spôsobuje výskyt mozgových symptómov s akútnym zápalom stredného kĺbu. ucho. Následne sa na tomto mieste vytvorí sutúra (sutura petrosquamosa) a odpadá komunikácia s lebečnou dutinou v tomto mieste.

Spodná (jugulárna) stena alebo dno bubienkovej dutiny (paries jugularis) hraničí s pod ňou ležiacou jamkou jugulárnou (fossa jugularis), v ktorej je bulbus jugulárnej žily (bulbus venae jugularis). Čím viac fossa vyčnieva do bubienkovej dutiny, tým tenšia je kostná stena. Dolná stena môže byť veľmi tenká alebo môže mať dehiscenciu, cez ktorú môže žilový bulbus niekedy vyčnievať do bubienkovej dutiny. To umožňuje poranenie bulbu jugulárnej žily, sprevádzané silným krvácaním, pri paracentéze alebo neopatrnom zoškrabaní granulátov zo spodnej časti bubienkovej dutiny.

Prednú, tubálnu alebo karotídu (paries tubaria, s.caroticus), bubienkovej dutiny tvorí tenká kostná platnička, mimo ktorej sa nachádza vnútorná krčná tepna. V prednej stene sú dva otvory, horný, úzky, vedie do polokanálu pre sval, ktorý napína bubienok (semicanalis m.tensoris tympani), a dolný, široký, do bubienka. trubica (ostium tympanicum tybae auditivae). Okrem toho je predná stena prestúpená tenkými tubulmi (canaliculi caroticotympanici), ktorými prechádzajú cievy a nervy do bubienkovej dutiny, v niektorých prípadoch má dehiscencie.

Zadná (mastoidná) stena bubienkovej dutiny (paries mastoideus) hraničí s mastoidným výbežkom. V hornej časti tejto steny je široký priechod (aditus adantrum), ktorý spája epitympanické vybranie - atiku (atiku) s trvalou bunkou mastoidálneho výbežku - jaskyňou (antrum mastoideum). Pod týmto priechodom je kostný výbežok - pyramídový proces, z ktorého začína strmeňový sval (m.stapedius). Na vonkajšom povrchu pyramídového výbežku je bubienkový otvor (apertura tympanica canaliculi chordae), cez ktorý sa do bubienkovej dutiny dostáva bubienková struna (chorda tympani), ktorá vychádza z lícneho nervu. V hrúbke spodnej časti zadnej steny prechádza zostupné koleno kanálika tvárového nervu.

Vonkajšiu (membranóznu) stenu bubienkovej dutiny (paries membranaceus) tvorí bubienka a čiastočne v podkrovnej časti kostná platnička, ktorá vybieha z horných kostných stien vonkajšieho zvukovodu.

Vnútorná (labyrintová, mediálna, promontorná) stena bubienkovej dutiny (paries labyrinthicus) je vonkajšou stenou labyrintu a oddeľuje ju od dutiny stredného ucha. V strednej časti tejto steny je oválna vyvýšenina - mys (promontorium), tvorený výbežkom hlavnej voluty slimáka.

Za a nad ostrohou je výklenok predsieňového okna (oválne okno podľa starého názvoslovia; fenestra vestibuli), uzavretý bázou strmeňa (basis stapedis). Ten je pripevnený k okrajom okna pomocou prstencového väziva (lig. annulare). Smerom dozadu a dolu od mysu je ďalší výklenok, na dne ktorého je kochlené okienko (podľa starého názvoslovia okrúhle okienko; fenestra cochleae), vedúce do slimáka a uzavreté sekundárnym bubienkom. (membrana ympany secundaria), ktorá sa skladá z troch vrstiev: vonkajšia – hlienová, stredná – väzivové tkanivo a vnútorná – endotelová.

Nad oknom vestibulu pozdĺž vnútornej steny bubienkovej dutiny v smere spredu dozadu prechádza horizontálne koleno kostného kanála tvárového nervu, ktoré po dosiahnutí výstupku horizontálneho polkruhového kanála na vnútornej stene antrum, otočí vertikálne dole-klesajúce koleno - a ide do spodnej časti lebečnej cez stylomastoid foramen (for. stylomastoideum). Lícny nerv sa nachádza v kostnom kanáli (canalis Fallopii). Horizontálny segment kanálika tvárového nervu nad oknom vestibulu vyčnieva do bubienkovej dutiny vo forme kostného valčeka (prominentia canalis facialis). Tu má veľmi tenkú stenu, v ktorej sú často dehiscencie, čo prispieva k šíreniu zápalu zo stredného ucha na nerv a vzniku obrny lícneho nervu. Chirurg otorinolaryngológ sa niekedy musí potýkať s rôznymi variantmi a anomáliami v lokalizácii lícneho nervu, a to ako v oblasti bubienka, tak aj v oblasti mastoidey.

V strednom poschodí bubienkovej dutiny odstupuje chorda tympani z lícneho nervu. Prechádza medzi malleus a incus celou bubienkovou dutinou v blízkosti bubienkovej membrány a vystupuje z nej cez kamenito-tympanickú (glazúrovú) štrbinu (fissura petrotympanica, s.Glaseri), pričom dodáva jazyku chuťové vlákna na jeho strane, sekrečné vlákna do slinná žľaza a vlákna do vaskulárnych plexusov.

Bubenová dutina je podmienečne rozdelená na tri časti alebo poschodia: horná je podkrovie alebo epitympanum (epitympanum), ktoré sa nachádza nad horným okrajom natiahnutej časti tympanickej membrány, výška podkrovia sa pohybuje od 3 do 6 mm. Kĺbové spojenie palice s kovadlinou v nej uzavretou rozdeľuje podkrovie na vonkajšiu a vnútornú časť. Spodná časť vonkajšej časti podkrovia sa nazýva „horné vybranie tympanickej membrány“ alebo „pruský priestor“, zozadu prechádza podkrovie do antra; stredná - najväčšia veľkosť (mezotympanum), zodpovedá umiestneniu natiahnutej časti bubienka; spodná (hypotympanum) - depresia pod úrovňou pripojenia tympanickej membrány (obr. 4.5, a, b).

A - sagitálny rez: 1 - horné väzivo nákovy; 2 - krátka noha nákovy; 3 - jaskyňa; 4 - zadné väzivo nákovy; 5 - dlhá noha nákovy; 6 - zadný záhyb malleus; 7 - zadné vrecko membrány; 8 - lentikulárny proces inkusu; 9 - rukoväť kladiva; 10 - kanál tvárového nervu; 11 - bubon struna; 12 - tvárový nerv; 13 - krúžok bubna; 14 - natiahnutá časť bubienka; 15- sluchová trubica; 16 - predný malleusový záhyb, 17 - predné vrecko membrány; osemnásť - ; 19 - hlava malleus; 20 - horné väzivo malleusu; 21 - spoj kovadlina-kladivo.

Sliznica bubienkovej dutiny je pokračovaním sliznice nazofaryngu (cez sluchovú trubicu); pokrýva steny bubienkovej dutiny, sluchové ossicles a ich väzy a tvorí sériu záhybov a vreciek. Sliznica tesne priliehajúca ku kostným stenám je pre nich zároveň periostom (mukoperiostum). Je pokrytý prevažne dlaždicovým epitelom, s výnimkou ústia sluchovej trubice,

Ryža. 4.5. Pokračovanie.

: 22 - predný polkruhový kanál; 23 - zadný polkruhový kanál; 24 - laterálny polkruhový kanál; 25 - šľacha strmeňového svalu; 26 - VIII kraniálny (vestibulocochleárny) nerv; 27 - sonda v okienku slimáka; 28 - slimák; 29 - sval namáhajúci ušný bubienok; 30 - ospalý kanál; 31 - strmeň; 32 - predný proces malleus; 33 - horné vrecko tympanickej membrány (pruský priestor); 34 - bočné väzivo malleusu.

Kde je lesk stĺpcový epitel. Na niektorých miestach sliznice sa nachádzajú žľazy.

Sluchové kostičky - palička (malleus), nákovka (incus) a strmienok (stapes) - sú spojené kĺbmi, anatomicky a funkčne predstavujú jeden reťazec (obr. 4.6), ktorý sa tiahne od bubienka až po okienko vestibul. Rukoväť malleusu je votkaná do vláknitej vrstvy bubienka, základňa strmeňa je upevnená v nike predsieňového okna. Hlavná hmota sluchových kostičiek - hlava a krk malleusu, telo nákovy - sa nachádza v epitympanickom priestore (pozri obr. 4.5, b). Sluchové kostičky sú zosilnené medzi sebou a so stenami bubienkovej dutiny pomocou elastických väzov, čo zabezpečuje ich voľný posun pri kolísaní bubienka.

1 - kovadlina; 2 - dlhá noha nákovy; 3 - spoj kovadlina-spona; 4 - strmeň; 5 - zadná noha strmeňa; 6 - základňa strmeňa; 7- predná noha strmeňa; 8 - rukoväť kladiva; 9 - predný proces malleus; 10 - kladivo; 11 - hlava malleus; 12 - spoj kovadlina-kladivo; 13 - krátky proces nákovy; 14 - telo nákovy.

Malleus je rozdelený na rukoväť, krk a hlavu. Na spodnej časti rukoväte je krátky proces, ktorý vyčnieva smerom von z ušného bubienka. Hmotnosť malleus je asi 30 mg.

Nákova sa skladá z tela, krátkeho procesu a dlhého procesu spojeného so strmeňom. Hmotnosť nákovy je asi 27 mg.

Strmeň má hlavu, dve nohy a základňu.

Prstencové väzivo, ktorým je základňa strmeňa pripevnená k okraju predsieňového okienka, je dostatočne elastické a poskytuje dobrú oscilačnú pohyblivosť strmeňa. V prednom úseku je toto väzivo širšie ako v zadnom, preto pri prenose zvukových vibrácií dochádza k posunutiu základne strmeňa najmä jeho predným pólom.

Strmeň je najmenší zo sluchových kostičiek; jeho hmotnosť je asi 2,5 mg so základnou plochou 3-3,5 mm2.

Svalový aparát bubienkovej dutiny predstavujú dva svaly: ťažná bubienková membrána (m.tensor tympani) a strmeň (m. stapedius). Oba tieto svaly na jednej strane držia sluchové kostičky v určitej polohe, najpriaznivejšej na vedenie zvuku, na druhej strane reflexnou kontrakciou chránia vnútorné ucho pred nadmernou stimuláciou zvukom. Sval naťahujúci tympanickú membránu je pripevnený na jednom konci k otvoru sluchovej trubice, druhý k rukoväti malleusu v blízkosti krku. Je inervovaná mandibulárnou vetvou trojklanného nervu cez ganglion ucha; strmeňový sval začína od pyramídového výbežku a je pripevnený ku krčku strmeňa; inervovaný nervus stapedius (n.stapedius) vetva lícneho nervu.

Sluchová (e v stakh a e v a) trubica a, ako už bolo uvedené, je útvar, cez ktorý bubienková dutina komunikuje s vonkajším prostredím: otvára sa v nosohltane. Sluchová trubica pozostáva z dvoch častí: krátkej kosti - 1L kanálik (pars ossea) a dlhej chrupavky - 2/3 (pars cartilaginea). Jeho dĺžka u dospelých je v priemere 3,5 cm, u novorodencov - 2 cm.

V mieste prechodu chrupavkovej časti do kosti sa vytvorí isthmus (istmus) - najužšie miesto (priemer 1-1,5 mm); nachádza sa približne 24 mm od hltanového otvoru trubice. Lumen kostnej časti sluchovej trubice v reze je akýmsi trojuholníkom a v membránovo-chrupavkovom úseku sú steny trubice priľahlé k sebe.

Vnútorná krčná tepna prechádza mediálne do kostnej časti trubice. Treba mať na pamäti, že v membránovo-chrupavčitej časti sú spodné a predné steny trubice reprezentované iba vláknitým tkanivom. Hltanový otvor sluchovej trubice je 2-krát širší ako bubienkový a nachádza sa 1-2,5 cm pod ním na bočnej stene nosohltanu na úrovni zadného konca dolnej mušle.

Krvné zásobenie bubienkovej dutiny sa uskutočňuje z bazénov vonkajších a čiastočne vnútorných krčných tepien: prednej bubienkovej tepny, ktorá vychádza z maxilárnej; zadná ušná artéria, vychádzajúca z arteria stylomastoid a anastomózujúca so strednou meningeálnou artériou. Vetvy odchádzajú z vnútornej krčnej tepny do predných častí bubienkovej dutiny.

Venózny odtok z bubienkovej dutiny sa vyskytuje hlavne pozdĺž žíl rovnakého mena.

Lymfodrenáž z bubienkovej dutiny nasleduje po sliznici sluchovej trubice do zahltanových lymfatických uzlín.

A inervácia bubienkovej dutiny nastáva v dôsledku bubienkového nervu (n.tympanicus) z IX páru (n.glossopharyngeus) hlavových nervov. Po vstupe do bubienkovej dutiny sa bubienkový nerv a jeho vetvy anastomujú na vnútornej stene s vetvami lícneho nervu, trigeminálnych a sympatických plexusov vnútornej krčnej tepny, čím sa tvorí mysový bubienkový plexus (plexus tympanicus s. Jacoboni).

Sostsevidny proces (prosessus mastoideus).

U novorodenca mastoidná časť stredného ucha vyzerá ako malá vyvýšenina za horným zadným okrajom bubienkového prstenca, ktorá obsahuje iba jednu dutinu - antrum (jaskyňu). Počnúc 2. rokom sa táto eminencia rozširuje smerom nadol v dôsledku rozvoja svalov krku a týlu. Formovanie procesu končí najmä koncom 6. - začiatkom 7. roku života.

Mastoidný proces dospelého človeka sa podobá kužeľu, prevrátenému špičkou - rímsou. Vnútorná štruktúra mastoidného výbežku nie je rovnaká a závisí najmä od tvorby vzduchových dutín. K tomuto procesu dochádza nahradením tkaniva kostnej drene zarasteným epitelom. S rastom kosti sa zvyšuje počet vzduchových buniek. Podľa povahy pneumatizácie je potrebné rozlišovať: 1) pneumatický typ štruktúry mastoidného procesu, keď je počet vzduchových buniek dostatočne veľký. Vypĺňajú takmer celý výbežok a niekedy siahajú aj do šupín spánkovej kosti, pyramídy, kostnej časti sluchovej trubice a zygomatického výbežku; 2) diploetický (hubovitý, hubovitý) typ štruktúry. V tomto prípade je počet vzduchových buniek malý, vyzerajú ako malé dutiny, obmedzené trabekulami a nachádzajú sa hlavne v blízkosti jaskyne; 3) sklerotický (kompaktný) typ štruktúry: mastoidný proces je tvorený mimoriadne hustým kostného tkaniva.

Ak sa počas normálneho vývoja dieťaťa pozoruje pneumatický typ štruktúry mastoidného procesu, potom sú diploetické a sklerotické niekedy výsledkom metabolických porúch alebo výsledkom celkových a lokálnych zápalových ochorení atď. Existuje názor, že niektoré genetické alebo konštitučné faktory, ako aj s nimi spojená rezistencia a reaktivita orgánov a tkanív, majú určitý vplyv na proces pneumatizácie mastoidného procesu.

Anatomická štruktúra mastoidálneho výbežku je taká, že všetky jeho vzduchové bunky, bez ohľadu na ich rozloženie a umiestnenie, komunikujú medzi sebou as jaskyňou, ktorá cez aditus ad antrum komunikuje s epitympanickým priestorom bubienkovej dutiny. Jaskyňa je jedinou vrodenou vzduchovou dutinou, jej vývoj nezávisí od typu štruktúry mastoidného výbežku.

U dojčiat, na rozdiel od dospelých, má oveľa väčší objem a nachádza sa celkom blízko vonkajšieho povrchu. U dospelých leží jaskyňa v hĺbke 2-2,5 cm od vonkajšieho povrchu mastoidného výbežku. Rozmery mastoidného výbežku u dospelých sa pohybujú od 9-15 mm na dĺžku, 5-8 mm na šírku a 4-18 mm na výšku. U novorodenca sú rozmery jaskyne rovnaké. Od dura mater strednej lebečnej jamky je jaskyňa oddelená kostenou platničkou (tegmen antri), pri zničení hnisavým procesom môže zápal prejsť až do mozgových blán.

Dura mater zadnej lebečnej jamky je oddelená od dutiny mastoidného výbežku Trautmannovým trojuholníkom, ktorý sa nachádza vzadu od lícneho nervu po sigmoidný sínus. Sliznica vystielajúca jaskyňu a vzduchové bunky je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny.

Na vnútornom zadnom povrchu (zo strany lebečnej dutiny) mastoidného procesu je vybranie vo forme žľabu. Obsahuje sigmoidný venózny sínus (sinus sigmoideus), cez ktorý sa uskutočňuje odtok žilovej krvi z mozgu do systému jugulárnej žily. Dura mater zadnej lebečnej jamky je oddelená od bunkového systému mastoidálneho výbežku pomocou tenkej, ale pomerne hustej kostnej platničky (lamina vitrea). V niektorých prípadoch môže purulentný zápal buniek viesť k deštrukcii tejto platničky a prenikaniu infekcie do venózneho sínusu. Niekedy môže poranenie mastoidu narušiť integritu sínusovej steny a viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu. V blízkosti buniek mastoidného procesu je mastoidná časť tvárového nervu. Toto susedstvo niekedy vysvetľuje obrnu a parézu lícneho nervu pri akútnom a chronickom zápale stredného ucha.

Navonok má výbežok mastoidey kompaktnú kostno-kortikálnu vrstvu, ktorej povrch je drsný, najmä v dolnej časti, kde je pripojený m. sternocleidomastoideus. Na vnútornej strane vrcholu apendixu je hlboká ryha (incisura mastoidea), kde je uchytený digastrický sval (m.digastricus), cez ktorý sa niekedy odtrháva hnis z buniek úponu pod krčnými svalmi. Vo vonkajšom povrchu mastoidného výbežku je hladká trojuholníková oblasť, nazývaná Shipo trojuholník. V prednom hornom rohu tohto trojuholníka je jamka vo forme plošiny (planum mastoidea) a hrebeňa (spina suprameatum), ktoré zodpovedajú vonkajšej stene antra. V tejto oblasti sa trepanácia kostí vykonáva pri hľadaní jaskyne s mastoiditídou u dospelých a antritídou u detí.

Krvné zásobenie mastoidnej oblasti sa uskutočňuje zo zadnej ušnej tepny (a.auricularis posterior - vetva vonkajšej krčnej tepny - a.carotis externa). Venózny odtok sa vyskytuje v rovnomennej žile, ktorá ústi do vonkajšej jugulárnej žily (v.jugularis externa).

Inerváciu mastoidálnej oblasti zabezpečujú senzorické nervy z horného cervikálneho plexu, veľkého ucha (n.auricularis magnus) a malého okcipitálneho (n.oscipitalis minor). Motorický nerv pre rudimentárium za ušným svalom (m.auricularis posterior) je vetva lícneho nervu s rovnakým názvom.