Bolesti hlavy pri syfilise. Čo je neurosyfilis? Symptómy, formy, liečba, následky. Poranenie miechy

Syfilis sa chápe ako ochorenie, ktoré má pohlavný charakter. Toto ochorenie narúša fungovanie orgánových systémov. Pri absencii potrebnej liečby sa po určitom čase môže vyvinúť neurosyfilis. Ide o mimoriadne nebezpečnú patológiu pre ľudské zdravie. Takáto choroba ohrozuje invaliditu alebo smrť.

Čo je neurosyfilis?

Neurosyfilis sa rozumie infekčná patológiaľudský nervový systém. Vývoj tohto ochorenia je spôsobený požitím pôvodcu syfilisu do ľudského tela. V tomto prípade infekcia zahŕňa absolútne všetky oblasti patologického procesu. nervový systém: od mozgu k zmyslom. Z klinického hľadiska sa toto ochorenie prejavuje množstvom rôznych neurologických porúch. Príklady zahŕňajú závraty, svalovú slabosť, paralýzu, kŕče, demenciu atď.

Prvýkrát sa o tejto chorobe hovorilo v stredoveku. V tom čase alchymisti netušili, čo je neurosyfilis. Od túto chorobu trpeli prevažne účastníci križiacke výpravy. Počas storočnej vojny sa táto patológia nazývala francúzska choroba, pretože ju Briti priniesli z pevniny. Pred niekoľkými desaťročiami bol syfilis považovaný za rozsudok smrti pre tých, ktorí sa ním nakazili. Ale dnes, vďaka rozvoju vedy, liečba neurosyfilisu nie je náročná.

No treba zdôrazniť, že zanedbané formy bývajú častou príčinou smrti. Úmrtnosť je obzvlášť vysoká medzi tými, ktorí ochoreli na neurosyfilis. Toto ochorenie sa môže prejaviť absolútne v akomkoľvek období výskytu syfilitickej infekcie. Diagnóza je založená na výsledkoch sérologických metód výskumu. Na liečbu sa spravidla používajú antibiotiká s úzkym účinkom. Musím povedať, že v modernom živote je neurosyfilis menej bežný ako v minulom storočí. Táto okolnosť je spôsobená zlepšením kvality diagnostických opatrení spolu s preventívnym vyšetrením populácie a včasná liečba.

To je neurosyfilis. Aký je však jej dôvod?

Čo spôsobuje infekciu?

Pôvodcom neurosyfilisu je baktéria, ktorá sa v medicíne označuje ako "treponema pallidum". Infekcia sa prenáša priamo od chorého človeka. Stáva sa to väčšinou v dôsledku nechráneného pohlavného styku. Patogénny mikroorganizmus vstupuje do ľudského tela cez určité lézie na slizniciach alebo koži. Infekcia sa potom šíri spolu s krvným obehom. Ľudské telo reaguje na cudziu baktériu tvorbou protilátok. Na pozadí poklesu hematoencefalickej bariéry sa do nervového systému zavádza bledý treponém. Takto sa choroba postupne rozvíja. Pacienti s neurosyfilisom veľmi trpia.

Príčiny tejto patológie môžu byť tiež nešpecifické. Rozvoj choroby uľahčuje najmä predčasná liečba skoré štádia. Okrem toho sa stav nakazeného ďalej zhoršuje v podobe emocionálnych zážitkov, zníženej imunity, kraniocerebrálnych poranení a psychickej únavy. Existujú nasledujúce hlavné spôsoby infekcie v ľudskom tele:

Sexuálne. Toto je najbežnejšia cesta prenosu tejto infekcie. Patogén sa do tela dostáva cez sliznicu alebo mikropoškodenia na koži. V tomto prípade typ sexuálneho kontaktu spravidla nehrá žiadnu úlohu. Užívaním antikoncepčných prostriedkov sa znižuje riziko prenosu infekcie, no treba si uvedomiť, že ani takéto opatrenie nezníži možnosť nákazy na nulu.
Hemotransfúzia. V tomto prípade hovoríme o krvných transfúziách a navyše o stomatologických výkonoch.
Domáce. Na to, aby ste sa touto chorobou nakazili domácimi prostriedkami, je nevyhnutný mimoriadne úzky kontakt s chorým človekom. Nedá sa vylúčiť prenos cez uteráky alebo akékoľvek spoločné náradie spolu s použitím jedinej žiletky alebo zubnej kefky.
Transplacentárne. V tomto prípade máme na mysli prenos infekcie z matky na plod.
Profesionálny. Po prvé, tento variant infekcie ohrozuje zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú nútení neustále kontaktovať niektoré biologické tekutiny, ako je krv, sperma, sliny atď. Nie je vylúčená infekcia v dôsledku pôrodníctva, chirurgie, pitvy a podobne.

Akýkoľvek kontakt s pacientom je vždy plný nebezpečenstva. Liečba neurosyfilisu by mala byť komplexná.

Klinický obraz choroby

Príznaky neurosyfilisu sú výrazné alebo môžu byť vymazané v situáciách, keď je choroba v počiatočnom štádiu svojho vývoja. Medzi všeobecné symptómy charakteristické pre túto chorobu patria občasné bolesti hlavy spolu s rýchlou únavou. Okrem toho môže byť pozorovaná necitlivosť končatín.

Špecialisti rozlišujú skorú, neskorú a vrodenú formu ochorenia. Prvý sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých rokov od okamihu, keď infekcia vstúpi do tela. V opačnom prípade sa táto fáza nazýva mezenchymálna, pretože v patologických procesoch sú zapojené predovšetkým membrány mozgu a krvných ciev. Neskorá forma ochorenia sa môže objaviť približne päť rokov po vstupe bledého treponému do ľudského tela. Toto štádium môže byť sprevádzané poškodením nervových vlákien a buniek. Vrodený syfilis a neurosyfilis môže vzniknúť len z jedného dôvodu – v dôsledku transplacentárneho prenosu ochorenia z matky na plod. Táto forma sa zvyčajne objavuje počas prvých mesiacov života dieťaťa.

Pozrime sa bližšie na príznaky neurosyfilisu.

Skorá forma ochorenia

Táto forma patológie sa spravidla vytvára do dvoch až piatich rokov po vstupe infekcie Ľudské telo. Tento stav bude sprevádzaný poškodením ciev mozgu. Medzi hlavné prejavy tejto formy patrí syfilitická meningitída spolu s meningovaskulárnym syfilisom a latentným neurosyfilisom. Ďalej uvažujeme podrobnejšie o príznakoch a znakoch každej formy.

Asymptomatická neurosyfilis sa nazýva „náhodný nález“. Na tomto pozadí charakteristické symptómy ako taký sa nepozoruje a diagnóza sa zase dá stanoviť len na základe zmeny zloženia mozgovomiechového moku.
Meningitída je často diagnostikovaná u mladých ľudí so skorým neurosyfilisom. V rámci primárnych príznakov treba odlíšiť nevoľnosť spolu s vracaním a silnými bolesťami hlavy. V tomto prípade telesná teplota stúpa pomerne zriedka. Je možné, že na patologických procesoch sa podieľajú hlavové nervy, ktoré sa prejavia zhoršením zraku, a navyše vznikom senzorineurálnej straty sluchu.
Meningovaskulárny syfilis je poznačený porušením obehového systému v mozgu. Klinicky je táto patológia charakterizovaná poruchou citlivosti. Môžete tiež pozorovať zvýšenie reflexov, zníženie pozornosti a zhoršenie pamäti. Nedostatok včasnej a potrebnej liečby môže viesť k cievna mozgová príhoda. Spravidla jej môžu predchádzať silné bolesti hlavy spolu so zlým spánkom a možnými epileptickými záchvatmi.

Neskorá forma neurosyfilisu

Táto fáza je tiež rozdelená do niekoľkých nasledujúcich typov:

Forma progresívnej paralýzy.
Tvar chrbtového záhybu.
Forma gumovitého neurosyfilisu.
Atrofia zrakové nervy.
Forma meningovaskulárnej neurosyfilis. V tomto prípade sú príznaky podobné skorej forme tejto choroby.

Pokiaľ ide o progresívna paralýza implikovaná chronická meningoencefalitída. Spravidla sa vyvíja päť až pätnásť rokov po infekcii syfilisom. Hlavnou príčinou tejto formy ochorenia je prenikanie treponému do mozgových buniek, čo prispieva k ich ďalšej deštrukcii. Spočiatku sa u pacientov prejavujú zmeny vo vyššej nervovej aktivite. Zvyčajne sa to prejavuje zhoršením pozornosti a pamäti, ako aj podráždenosťou. Ako choroba postupuje, a mentálne poruchy ako depresívnych stavov, bludy a halucinácie. Medzi príznakmi neurosyfilisu je tremor jazyka spolu s dysartriou a zmenou rukopisu. Choroba sa vyvíja pomerne rýchlo a môže byť smrteľná už za pár mesiacov.

Na pozadí porážky zadných koreňov a navyše kordov miecha Lekári diagnostikujú chrbtový strapec. Z klinického hľadiska túto patológiu sa prejavuje v podobe straty Achillových reflexov. V dôsledku toho sa môže zmeniť chôdza človeka. Nie je vylúčený výskyt atrofie zrakových nervov. Ďalším rozlišovacím znakom choroby sú trofické vredy.

Atrofia zrakových nervov v niektorých situáciách pôsobí ako nezávislá forma neskorého neurosyfilisu. Následky ochorenia výrazne znižujú kvalitu ľudského života. Spočiatku patologické procesy postihujú iba jedno oko, ale po chvíli sa stávajú obojstrannými. Výsledkom je zníženie zrakovej ostrosti. Pri absencii potrebnej liečby sa môže nakoniec vyvinúť úplná slepota.

Hummózny neurosyfilis. Gumy sú zaoblené útvary, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalu spôsobeného treponémom. Sú schopné ovplyvniť mozog a okrem toho aj miechu a stláčať nervy. Klinicky sa táto patológia prejavuje vo forme paralýzy končatín a panvových porúch.

Čo je vrodená neurosyfilis?

Vrodená forma neurosyfilisu

Táto forma patológie je diagnostikovaná extrémne zriedkavo. Počas tehotenstva nastávajúca matka spravidla opakovane prechádza všetkými potrebné vyšetrenia na zistenie akejkoľvek infekcie. Ale v prípade, že došlo k vnútromaternicovej infekcii, nie je ťažké ju rozpoznať. Klinický obraz v tomto prípade bude charakterizovaný rovnakými príznakmi ako u dospelých pacientov. Jedinou výnimkou sú chrbtové štítky.

Vrodená forma ochorenia má svoje charakteristické príznaky. Hovoríme o hydrocefale alebo takzvanej Hutchinsonovej triáde, ktorá sa prejavuje v podobe hluchoty, keratitídy a deformácie horných rezákov. Včasná liečba umožňuje zastaviť infekčné procesy, ale neurologické príznaky pretrvávajú počas celého života človeka.

Lekári sa často pýtajú, či ceftriaxón lieči neurosyfilis. Viac o tom nižšie.

Diagnóza ochorenia

Pozrime sa, ako možno túto chorobu potvrdiť. Definitívna diagnóza môže byť stanovená na základe nasledujúcich troch kritérií:

Zvláštne klinický obraz.
Výsledky prieskumu a testov na syfilis.
Stanovenie zmien v zložení cerebrospinálnej tekutiny. Diagnostika neurosyfilisu môže byť niekedy komplikovaná.

Treba poznamenať, že primerané posúdenie celkového stavu pacienta je prípustné až po vykonaní neurologického vyšetrenia. Pokiaľ ide o laboratórny výskum, mal by sa vykonávať komplexne. V niektorých situáciách je potrebné vykonať testy viackrát. Medzi najinformatívnejšie metódy laboratórnej diagnostiky patria RPR testy, stanovenie treponémovej imobilizačnej reakcie spolu s identifikáciou patogénu v obsahu postihnutých oblastí kože.

Pri absencii výrazných symptómov sa vykoná lumbálna punkcia. S neurosyfilisom v zložení cerebrospinálnej tekutiny je možné určiť zvýšená hladina proteín, a navyše pôvodca ochorenia - treponém. Magnetická rezonancia a CT vyšetrenie miechy sú predpísané všetkým pacientom, ak existuje podozrenie na túto patológiu. Diagnostika pomocou špeciálneho zariadenia umožňuje odhaliť hydrocefalus a navyše atrofiu drene. Ako sa lieči neurosyfilis?

Ako možno poraziť neurosyfilis?

Liečba skorých foriem tohto ochorenia je založená na agresívnej antibakteriálnej liečbe. Na tento účel sa používajú lieky z kategórie penicilínov a okrem toho aj séria cefalosporínov. Liečba sa spravidla vyznačuje integrovaným prístupom a zahŕňa použitie niekoľkých liekov súčasne.

Najbežnejší liečebný režim pre neurosyfilis je zvyčajne nasledovný: penicilín, ceftriaxón a probenecid. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Injekcie lieku "Penicilín" sa injikujú do miechového kanála. Kurz terapie zvyčajne trvá štrnásť dní. Pacienti sú potom opätovne vyšetrení. Liečba sa môže predĺžiť, ak sa v cerebrospinálnej tekutine opäť nájde treponema pallidum.

V prvý deň medikamentóznej liečby sa môžu zvýšiť neurologické príznaky, ktoré sa prejavia bolesťami hlavy, horúčkou a tachykardiou. V takýchto situáciách je terapia doplnená kortikosteroidmi a protizápalovými liekmi lieky. Na boj proti neskorej forme sa používajú lieky na báze arzénu a bizmutu, ktoré sú vysoko toxické.

Dôsledky neurosyfilisu

Skoré formy tohto ochorenia dobre reagujú na liečbu a je pravdepodobné, že dôjde k úplnému uzdraveniu. V niektorých situáciách môžu pretrvávať takzvané reziduálne znaky v podobe dyzartrie a paréz, ktoré, žiaľ, môžu viesť až k invalidite. Neskoré formy ochorenia nereagujú dobre medikamentózna liečba. Symptómy neurologickej povahy zostávajú spravidla u infikovaných po celý život.

Progresívna paralýza nedávno viedla pacientov k smrti. K dnešnému dňu používanie antibiotík skupina penicilínov umožňuje zmierniť prejav symptómov a spomaliť neurosyfilis. Fotografie pacientov s touto diagnózou, dokonca aj po ukončení terapie, umožňujú pochopiť, akú nebezpečnú hrozbu táto patológia predstavuje pre človeka a jeho telo. To je dôvod, prečo by mal absolútne každý človek vedieť, ako tomuto ochoreniu predchádzať. Potvrdzujú to tí, ktorí vyliečili neurosyfilis.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo infekcii touto nebezpečnou chorobou, lekári odporúčajú úplne opustiť nekontrolovaný pohlavný styk. Vyžaduje sa s osobitnú pozornosť a byť zodpovedný za svoju osobnú hygienu. Ľudia, ktorí sa nakazili bledým treponémom, musia nevyhnutne absolvovať preventívne vyšetrenie neurológom.

Záver

Čo je neurosyfilis, je teraz jasné. Ide o nebezpečné ochorenie, ktoré sa vyznačuje poškodením nervového systému. Pri absencii správnej liečby existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku nebezpečné komplikácie pre ľudský život, čo negatívne ovplyvní jeho kvalitu a niekedy môže viesť až k smrti. Z tohto dôvodu nie je možné zanedbávať prevenciu ochorenia a na pozadí infekcie je nevyhnutné poradiť sa s lekárom o pomoc.

Neurosyfilis je pohlavné ochorenie, ktoré narúša činnosť niektorých vnútorných orgánov a pri absencii liečby krátky čas sa šíri do nervového systému. Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze kurzu. Vývoj choroby je sprevádzaný záchvatmi silných, slabých svalov. Často dochádza k demencii a paralýze končatín.

Infekcia sa vyskytuje sexuálne, po ktorej sa infekcia rozšíri po celom tele s prietokom krvi. S rozvojom patologického procesu sa znižuje počet protilátok, po ktorých vírus infikuje nervový systém.

Choroba môže byť získaná alebo vrodená.

Etiológia ochorenia

Hlavným faktorom výskytu ochorenia je baktéria bledý treponém. To znamená, že infekcia pochádza od infikovanej osoby.

Hlavné spôsoby šírenia infekcie:

Faktory predisponujúce k progresii ochorenia:

predčasná liečba syfilisu;
psychická záťaž;
častý stres alebo silný emocionálny výbuch;
zranenie mozgu;
oslabený;
sú ohrozené zdravotníckych pracovníkov neustále v kontakte s rôznymi ľudskými biologickými sekrétmi: krvou, slinami alebo spermiami. Infekcia sa môže vyskytnúť počas chirurgické operácie alebo kmeňová činnosť.

Pacienti, ktorí sú nositeľmi choroby v počiatočných štádiách, sú považovaní za najviac nákazlivých. Ľudia s trvaním choroby päť a viac rokov sú menšou hrozbou.

Formy neurosyfilisu

V medicíne sa neurosyfilis delí v závislosti od trvania infekcie. Takže prideľte:

Ochorenie je charakterizované v závislosti od závažnosti symptómov a existuje niekoľko foriem:

latentný- často diagnostikovaný náhodou pri bežnom vyšetrení. Príznaky ochorenia nie sú pozorované a vírus sa zistí vyšetrením mozgovomiechového moku;
syfilitická meningitída- väčšinou vidieť u mladých ľudí. Hlavné príznaky: a, slabosť, znížená zraková ostrosť;
chrbtové štítky- dochádza k poškodeniu povrazcov a koreňov miechy;
meningovaskulárna neurosyfilis- krvný obeh v mozgu je narušený. Je pozorované a existujú problémy so spánkom;
gumovitý neurosyfilis- charakterizovaný progresívnou paralýzou. Táto forma sa vyskytuje s neskorým neurosyfilisom.

Ak sa neuskutoční včasná diagnóza a nezačne sa liečba, ochorenie môže viesť k invalidite, úplnej paralýze a smrti.

Príznaky neurosyfilisu

Pre každú formu ochorenia existujú špecifické znaky.

Príznaky skorého neurosyfilisu:

záchvaty a;
znížená citlivosť panvových orgánov;
silný a
znížená zraková ostrosť a sluch;
na pozadí nočných kŕčov dochádza k poruchám spánku;
a koncentrácia;
svalová slabosť.

Príznaky neskorého neurosyfilisu:

úplná strata zraku najprv na jednom oku a potom, ako postupuje, slepota sa stáva obojstrannou;
halucinácie;
zvýšená podráždenosť;
nevhodné správanie;
zmena chôdze a rukopisu;
chvenie jazyka;
zvýšenie telesnej teploty.

Postupne choroba vedie k paralýze, záchvatom a narušeniu panvových orgánov.

Príznaky vrodeného neurosyfilisu:

S včasnou diagnózou a správnou liečbou vrodenej formy je možné zastaviť progresiu infekcie, ale následky porušenia nervového systému zostanú po celý život.

Diagnóza ochorenia

Neurosyfilis je diagnostikovaný na základe klinického obrazu, laboratórnej štúdie cerebrospinálnej tekutiny a pozitívneho výsledku testu. Dôležité je aj neurologické vyšetrenie. laboratórne testy krvi (RIBT a RIF) a vyšetrenie pacienta očným lekárom. V niektorých prípadoch sa krvné testy vykonávajú opakovane.

V latentnom štádiu neurosyfilisu sa uskutočňuje štúdia cerebrospinálnej tekutiny.

Vyšetrenia buď miechy alebo mozgu môžu zistiť patologické zmeny v membránach týchto orgánov, ako aj miesto infekcie. Dôležitou súčasťou diagnostiky je odlíšenie neurosyfilisu od iných ochorení s podobnými príznakmi. Patria sem: malígne a miechové, sarkoidóza, inej povahy.

Liečba neurosyfilisu

Liečba choroby sa vykonáva iba v nemocnici. Do tela pacienta sa vstrekujú špeciálne prípravky s vysokým obsahom penicilínu.

Trvanie liečebného cyklu je najmenej dva týždne. Pre väčšiu stráviteľnosť sa dodatočne predpisuje probenecid, látka, ktorá inhibuje vylučovanie penicilínu obličkami. Pacientom, ktorí sú alergickí na tento liek, sa podáva ceftriaxón. V prvý deň liečby týmto liekom stúpa telesná teplota, zvyšuje sa srdcová frekvencia a objavujú sa neznesiteľné bolesti hlavy.

Okrem penicilínu sú predpísané kortikosteroidy a protizápalové lieky.

Miera prejavu symptómov ochorenia a zlepšenie stavu mozgovomiechového moku sú kritériá, podľa ktorých sa hodnotí účinnosť terapie. Na konci liečby sa stav pacienta sleduje dva roky. Za týmto účelom každých šesť mesiacov vykonajte štúdiu cerebrospinálnej tekutiny. Ak sa objavia nové príznaky alebo sa staré zhoršia, je predpísaný druhý kurz. medikamentózna terapia.

V počiatočnom štádiu môže byť choroba takmer úplne eliminovaná. Pri ťažkom poškodení nervov a krvných ciev môžu niektoré znaky zostať pacientovi po celý život. Vrodená forma znamená celoživotnú hluchotu a niekedy invaliditu.

Aby sa vylúčila možnosť infekcie, stačí starostlivo dodržiavať postupy osobnej hygieny, vylúčiť nechránený pohlavný styk a tiež nepoužívať bežné veci a zariadenia s infikovanou osobou.

Väčšina ľudí počula o takej hroznej sexuálne prenosnej infekčnej chorobe, akou je syfilis. Toto ochorenie postihuje vnútorné orgányčlovek, sliznice, koža, dokonca aj kosti. Choroba je ťažko liečiteľná, vedie k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov.

Málokto ale vie o komplikáciách resp pokročilé štádium toto ochorenie nazývané neurosyfilis. Môže sa vyvinúť, ak pacient so syfilisom nedostane správnu liečbu a patológia sa presunula do tretej a najťažšej fázy svojho vývoja. V tomto prípade sa infekcia dostane do ľudského nervového systému, ovplyvňuje ho, čo vedie k ťažké formy invalidita alebo dokonca smrť.

Čo je neurosyfilis, čo slúži ako katalyzátor rozvoja tohto ochorenia a čo ho spôsobuje? Poďme na to.

Prečo k tomu dochádza?

Rozvoj neurosyfilisu je spojený s poškodením centrálneho nervového systému v dôsledku nekontrolovaného šírenia bledého treponému v tele, jeho potlačenia imunitný systém. Syfilis nervového systému sa často vyvíja v treťom štádiu primárneho ochorenia. Existujú však výnimky, kedy lézie CNS začínajú skôr, sekundárnym syfilisom.

Skutočným pôvodcom neurosyfilisu je určitá baktéria - bledý treponém. Vonkajšie má tento mikroorganizmus pri pohľade pod mikroskopom špirálové telo s množstvom rovnomerných kučier, ktoré dosahujú 15 kusov. Od väčšiny saprofytov, ku ktorým patrí, sa treponém vyznačuje výraznou schopnosťou pohybu. Podmienky pre život bledého treponému sú určitá úroveň vlhkosti a teploty, ľudské telo je ideálnym prostredím pre jeho biotop.

Okrem toho existuje množstvo faktorov, ktoré predisponujú k výskytu neurosyfilisu:

Neskoré vyšetrenie pri primárnej infekcii, ktorej dôsledkom je včasná liečba a rozvoj ochorenia do ťažších štádií;
Imunodeficiencia alebo dočasné zníženie imunity z akéhokoľvek iného dôvodu (komorbidity, stres, hypotermia atď.) môže spôsobiť, že osoba bude zraniteľnejšia voči syfilisu alebo urýchliť jeho progresiu;
Všetky druhy poranení mozgu, od miernych až po ťažké, spôsobujú, že centrálny nervový systém je zraniteľnejší.

Pokiaľ ide o stupeň "nákazlivosti" tejto konkrétnej choroby, veľa závisí od štádia samotného syfilisu u infikovaného človeka v čase kontaktu so zdravým.

Je dôležité vedieť! Niektorí vedci sú presvedčení, že k rozvoju neurosyfilisu nemusí dôjsť ani pri dlhodobej infekcii. Veľa závisí od stavu imunitného systému. zdravý človek, množstvo bledých treponém, ktoré mu prenikli do tela a množstvo súvisiacich faktorov.

Klasifikácia chorôb

Neurosyfilis je vrodený, ale možno rozlíšiť ďalšie dve jeho formy, ktoré sú časté:

Včasný neurosyfilis je charakterizovaný vývojom v prvých rokoch po infekcii, čo zodpovedá obdobiam primárneho a sekundárneho syfilisu. V tomto prípade môže pacient zaznamenať poškodenie membrán a ciev mozgu, zhoršenie mentálne schopnosti, antisociálne správanie. Najpravdepodobnejšími prejavmi priebehu včasného štádia ochorenia sú prejavy syfilitickej meningitídy, meningomyelitídy rovnakého pôvodu, prípadne meningovaskulárnej neurosyfilis.
Neskorý neurosyfilis - táto forma ochorenia je charakterizovaná vývojom v priebehu 7-9 rokov, čo zodpovedá obdobiu priebehu terciárneho syfilisu. Neskorá neurosyfilis je známa závažnejšími prejavmi, medzi ktorými prevládajú rozsiahle lézie nervových buniek, mozgových vlákien a neuroglií, ktoré tvoria asi 40 % celého centrálneho nervového systému. Formy prejavu neskorého neurosyfilisu zahŕňajú také ochorenia, ako sú chrbtové kosti, progresívna paralýza.

Ako viete, akékoľvek prejavy neurosyfilisu prispievajú k postupnému rozvoju neurologických problémov a potom dlhší mužžije s chorobou, tým závažnejšie sú jej následky.

Symptómy a komplikácie

Príznaky neurosyfilisu v počiatočných štádiách sú skryté, čo sťažuje okamžité rozpoznanie choroby. Na zistenie choroby však existujú niektoré "triky" - mali by ste venovať pozornosť. Terciárny syfilis sa vyznačuje 100% penetráciou bledého treponému do nervového systému a samotný neurosyfilis okrem symptómov môže zabrať rôzne formy o ktorom budeme teraz diskutovať.

Asymptomatická alebo latentná neurosyfilis

V tomto prípade neexistujú žiadne neurologické poruchy, existujú však odchýlky v zložení cerebrospinálnej tekutiny, medzi ktorými je zvýšený obsah bielkovín a lymfocytárna pleocytóza. Vo väčšine prípadov sa asymptomatický neurosyfilis zisťuje u ľudí v počiatočných, teda skorých štádiách bežného syfilisu. Toto znamenie nie je ani tak príznakom, ako skôr metódou potvrdenia diagnózy.

Akútna syfilitická meningitída

Táto patológia je extrémne zriedkavá, ale jej prejav je typický pre prvé dva roky vývoja neurosyfilisu. Okrem všeobecných meningeálnych symptómov je tento stav charakterizovaný bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. Veľmi zriedkavo sa súčasne s týmito príznakmi môže objaviť makulopapulárna vyrážka.

Prečítajte si aj súvisiace

Aké klinické a laboratórna diagnostika urobené pre syfilis?

Touto komplikáciou sú nebezpečne časté problémy so zrakovým, sluchovým, tvárovým a okohybným nervom, ako aj už spomínaná pleocytóza a zvýšený obsah bielkovín v likvore, ako aj ďalšie komplikácie.

Meningovaskulárny syfilis

Neurosyfilis je schopný vyvolať prejavy tohto ochorenia už 2-3 mesiace po infekcii, ale stále častejšie sú takéto komplikácie typické pre terciárne obdobie. V cievach mozgu dochádza k úplnému zablokovaniu veľkých a malých tepien, čo vyvoláva ich zúženie alebo rozšírenie.

Prejavom meningovaskulárneho syfilisu môže byť náhla ischemická a v niektorých prípadoch aj hemoragická cievna mozgová príhoda. Stav pred mozgovou príhodou u neurosyfilis je charakterizovaný bolesťami hlavy, poruchami spánku, častými závratmi a zmenami osobnosti niekoľko týždňov pred akútnymi poruchami krvného obehu v mozgu.

Okrem porušení arteriálnej priechodnosti v mozgu môžu takéto patológie ovplyvniť systémy miechy, čo vedie k podobným následkom.

progresívna paralýza

V priebehu rokov sa zvyšujúce titre vírusu v tele a zhoršenie priebehu neurosyfilisu vedú k tomu, že je to neskoro a veľmi hrozná choroba. V priebehu 10-20 rokov je syfilis schopný získať encefalitickú formu, v dôsledku čoho bledé treponémy čoraz viac prenikajú do centrálneho nervového systému a ovplyvňujú mozgové bunky.

Podobné komplikácie neurosyfilisu vedú k vyblednutiu pamäti a myslenia, závažným zmenám osobnosti až k rozvoju demencie. Často sú takéto zmeny sprevádzané bludmi, halucináciami, manickým syndrómom, depresívnymi stavmi.

Ako choroba postupuje, choroba nadobúda ešte hroznejšie následky, medzi ktoré patria:

Dyzartria - porušenie v práci rečového aparátu;
Úmyselný tremor - chvenie končatín v pokoji;
Znížený svalový tonus;
Problémy v práci panvových orgánov;
epileptické záchvaty.

V konečnom dôsledku je progresia tohto ochorenia smrteľná, smrť nastáva do 1 až 3 mesiacov od nástupu najzávažnejších symptómov.

Chrbtové štítky

U pacientov s neurosyfilisom Inkubačná doba Vývoj tohto ochorenia môže trvať od 5 do 10 rokov. Vo všeobecnosti táto choroba ovplyvňuje prácu a vedie k degenerácii zadných koreňov miechy.

Neurologické poruchy spojené s touto chorobou sú sprevádzané mnohými nebezpečnými príznakmi:

Akútna bolesť v oblasti, kde zadné korene vstupujú do miechy;
Porušenie hlbokej citlivosti;
Citlivá ataxia;
neurogénne poruchy;
Porušenie potencie a tak ďalej.

syfilitická guma

Jedným z prejavov tohto neurosyfilisu je lokalizácia v miestach uloženia cisterien bazálneho lúhu. To vedie k stlačeniu nervov v spodnej časti mozgu.

Prejavy a znaky priebehu tohto ochorenia vyzerajú ako rozsiahle poškodenie mozgu, sprevádzané syndrómom zvýšeného intrakraniálny tlak nazývaná aj hypertenzia. V niektorých prípadoch je guma schopná lokalizovať nie v mozgu, ale v mieche, čo vedie k paraparéze končatín a poruchám vo fungovaní panvových orgánov.

Vrodené

Vrodená forma neurosyfilisu sa prenáša z matky na dieťa in utero alebo pri narodení. Takéto incidenty sú extrémne zriedkavé, pretože počas pôrodu sa rodiaca žena opakovane podrobuje sérii vyšetrení vrátane detekcie syfilitickej infekcie. Ak sa však napriek tomu vyskytla vnútromaternicová infekcia plodu, nie je také ľahké identifikovať patológiu.

Pokusy identifikovať netreponemálne reakcie u dieťaťa často zlyhajú, pretože aj pri absencii infekcie môžu byť testy na syfilis pozitívne. Je to spôsobené prenosom materských protilátok na dieťa. V takýchto prípadoch môžu röntgenové snímky tubulárnych kostí pomôcť identifikovať charakteristické kostné lézie. V každom prípade hrozí vrodená infekcia neurosyfilisom, bábätku sa ukáže lumbálna punkcia.

Okrem toho sa vrodená forma choroby od tej získanej v dospelosti líši ešte niekoľkými znakmi, ktoré prejavujú výhodu po narodení:

hydrocefalus;
Čiastočná alebo úplná hluchota;
Keratitída je zápal oka, pri ktorom dochádza k zakaleniu, začervenaniu alebo až ulcerácii rohovky.
Úprava horných rezákov, v ktorých majú valcový alebo súdkovitý tvar so zárezom v tvare polkruhu.

Včasná liečba vo vzťahu k dojčaťu je schopná dať pozitívne výsledky kým sa infekčný proces nezastaví. Poškodenie neurosyfilisom na úrovni nervového systému však sprevádza človeka po celý život.

Diagnostické opatrenia

Na vytvorenie správnej a najefektívnejšej taktiky na liečbu neurosyfilisu je dôležité mať presnú predstavu o povahe jeho výskytu, štádiu ochorenia, škodách na tele a iných veciach, to znamená vykonať kompletnú diagnostiku neurosyfilisu.

Aby sme sa uistili, že osoba má neurosyfilis, existujú tri hlavné kritériá na potvrdenie diagnózy:

Sérový test, ktorý môže dať pozitívny resp negatívny výsledok(to znamená primárna detekcia infekcie syfilisom v tele);
Kontrola príznakov prítomnosti neurosyfilisu neurologickej povahy (nie vždy pozorovaná v počiatočných štádiách vývoja ochorenia);
RW diagnostika na prítomnosť určitých chemických zmien v zložení cerebrálnej tekutiny, inak sa táto štúdia nazýva Wassermanova reakcia.

Neurosyfilis je infekcia centrálny nervový systém, spôsobené reprodukciou v ľudskom tele patogénu - bledý treponém. Ochorenie je tiež bežne známe ako syfilis mozgu.

Treponema pallidum vstupuje do tela prevažne sexuálnou cestou a postihuje sliznice orgánov. Nakaziť sa je možné aj domácimi prostriedkami, cez bežnú bielizeň, riad, uteráky. Príčinný činiteľ sa pohybuje v tele pozdĺž krvných a lymfatických kanálov. Mozgový syfilis je možný v dôsledku zvýšenej permeability hematoencefalickej bariéry. môže nastať kedykoľvek.

Preto existuje jedna jednoduchá odpoveď na otázku, čo je neurosyfilis. Rovnako ako v iných orgánoch a tkanivách tela sa bledý treponém začína rýchlo množiť, pričom postihuje mozgové bunky. Ochorenie je charakterizované tvorbou syfilitickej gumy v štruktúre mozgu. Neurosyfilis sa môže prejaviť aj príznakmi meningitídy, meningomyelitídy, poranenia miechy a paralýzy.

Ako sa prenáša neurosyfilis?

Existujú 2 hlavné spôsoby, ako sa infekcia neurosyfilisom vyskytuje:

sexuálne - s hmatovým kontaktom s otvoreným ohniskom infekcie (syfilitická guma alebo tvrdý chancre);
kontakt-domácnosť - pri použití bežného riadu, bielizne, uterákov.

Taktiež odpoveďou na otázku, ako sa prenáša neurosyfilis, je fakt, že pri krvnej transfúzii hrozí infekcia bledým treponémom. K dnešnému dňu je to minimálne, keďže všetky krvné produkty a darcovia podstupujú povinné vyšetrenie na syfilis.

Okrem toho sa choroba môže preniesť na dieťa in utero alebo počas pôrodu. Praskliny a poranenia na koži a slizniciach sú vstupnými bránami infekcie. V tomto prípade patogén vstupuje do lymfatických uzlín a potom sa šíri v tele s krvným obehom.

Symptómy a znaky

V závislosti od štádia sa príznaky neurosyfilisu líšia. Pri akútnej syfilitickej meningitíde sa pozoruje vracanie, silné bolesti hlavy, nevoľnosť, tinitus, závraty. Na koži sa objavujú vyrážky, zvyšuje sa intrakraniálny tlak.

Meningovaskulárny syfilis sa prejavuje bolesťami hlavy, závratmi, zhoršením spánku, zmenami osobnosti, jeho vrcholom je mŕtvica. Možno pozorovať aj asymptomatický neurosyfilis, ale iba na počiatočné štádiá takéto choroby.

Pri meningomyelitíde sa postupne rozvíja bilaterálna paréza, sú postihnuté orgány malej panvy. Treponém, ktorý sa dostáva do koreňov miechy, spôsobuje chrbtové štítky. Prejavuje sa vo forme radikulitídy, ataxie, impotencie, výskytu trofických vredov na dolných končatinách.

Keď treponém vstúpi do mozgových buniek, začne progresívna paralýza a tvorba syfilitickej gumy. Tu sú príznaky neurosyfilisu nasledovné: choroba je sprevádzaná stratou pamäti, poruchami procesov myslenia, zmenami osobnosti, halucináciami, bludnými predstavami. U pacientov sa znižuje svalový tonus, je narušená činnosť panvových orgánov, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, je narušené zmyslové vnímanie.

Diagnostika

Štandardná diagnóza neurosyfilisu zahŕňa nasledujúce zložky:

počiatočné vyšetrenie a identifikácia neurologických symptómov ochorenia;
oftalmologické vyšetrenie (charakteristické je zistenie zmien na zreničkách, mióza, anizokria, zmena tvaru zrenice a prítomnosť patologických reflexov);
sérologické štúdie (Wassermanova reakcia a iné);
laboratórne vyšetrenie mozgovomiechového moku (neurosyfilis je indikovaný prítomnosťou proteínu nad 0,6 g / l, pozitívna reakcia Wasserman a RIF, lymfocytóza nad 20 ul);
MRI a CT mozgu sa používajú na vylúčenie iných ochorení, ako aj na detekciu nešpecifických zmien.

Klasifikácia neurosyfilisu

Klasifikácia neurosyfilisu rozlišuje neskoré a skoré formy ochorenia. U niektorých pacientov sú symptómy výrazné, iní nesú neurosyfilis asymptomaticky a jeho prítomnosť sa dá určiť iba analýzou cerebrospinálnej tekutiny. Táto štúdia cerebrospinálna tekutina pomáha diagnostikovať väčšinu ochorení spojených s neurologickými patológiami rôzna genéza. Klasifikácia mozgového syfilisu teda zahŕňa aj latentné aj otvorené formy.

Skorý neurosyfilis

Najčastejšie sa skorý neurosyfilis prejavuje počas prvých 2-3 rokov po počiatočnej infekcii. Je charakterizovaná poškodením membrán mozgu vo forme meningitídy, meningomyelitídy a meningovaskulárnej neurosyfilis, ako aj poruchou cerebrálnej cirkulácie. Medzi prvé príznaky skorého neurosyfilisu sú zaznamenané bolesť hlavy, halucinácie, slabosť, podráždenosť, závraty.

Analýza mozgovomiechového moku ukazuje prítomnosť proteínu v ňom, cytózu s prevahou lymfocytov, pozitívny Wassermanov test a zvýšenie tlaku CSF.

Neskoro

V zásade sa neskorý neurosyfilis objavuje u pacientov 5-7 rokov po infekcii. S touto formou ochorenia sú ovplyvnené nervové vlákna a bunky. Ochorenie prebieha vo forme chrbtových chlopní, syfilitickej gumy a progresívnej paralýzy.

Symptómy syfilisu mozgu sa objavujú postupne, počnúc vystreľovacími bolesťami do krížov a nôh, zhoršovaním nálady a končiac paraparézou končatín a poruchami osobnosti. Pri vyšetrení sa zistí svalová hypotenzia, parestézia dolných končatín, citlivá ataxia, atrofia svalov panvového dna, narušené reflexy, depresia, znížená kritika vlastného stavu.

Liečba

Podľa lekárskych noriem sa liečba neurosyfilisu vykonáva v nemocnici. V prvom rade sa pacientovi podáva silná antibiotická terapia počas 2 týždňov. Ceftriaxónové lieky ( hlavný článok "") alebo Penicilín sa v tomto prípade podáva intravenózne. Ak nie je príležitosť intravenózne injekcie, potom sa injekcie podávajú intramuskulárne, ale antibiotiká sa dopĺňajú probenecidom. Ak sa stav zhorší prvý deň po začatí liečby, čo sa stáva pomerne často, potom lekári predpisujú kortikosteroidy a protizápalové lieky.

O účinnosti liečby svedčí absencia symptómov a pozitívna dynamika pri rozbore cerebrospinálnej tekutiny. Kontrola nad pacientom, ktorý podstúpil liečbu syfilisu mozgu, by mala trvať 2 roky. S opakovaním neurologických symptómov sa priebeh liečby opakuje.

Dôsledky

o skorá diagnóza a adekvátna liečba, prognóza uzdravenia je priaznivá a následky neurosyfilisu budú minimálne. Pacienti spravidla dobre reagujú na antibiotickú liečbu.

Ak choroba dosiahla štádium progresívnej paralýzy, potom je proces nezvratný. Táto forma patológie hrozí najlepší prípad invalidita a v najhoršom prípade smrť.

Príznaky chrbtových tabúľ nezmiznú po medikamentóznej terapii. S úľavou od symptómov bude prognóza pre život priaznivá. Okrem toho sa následky mozgového syfilisu môžu prejaviť hydrocefalom, neurogénnou artropatiou, perforovanými vredmi dvanástnika a žalúdka.

Neurosyfilis u detí

Najčastejšie sa neurosyfilis u detí vyskytuje v dôsledku skorého. Znakom, podľa ktorého je možné podozrenie na syfilis u dieťaťa, je metafyzitída dlhých kostí. U novorodencov sa neurosyfilis nedá vylúčiť len na základe negatívnych laboratórnych testov CSF. Diagnóza by mala byť komplexná.

Včasný vrodený neurosyfilis sa prejavuje u novorodencov a detí do 2 rokov. Treponéma sa prenáša na dieťa od chorej matky počas pôrodu alebo dokonca počas tehotenstva. Charakteristické sú príznaky terciárneho typu syfilisu. nemá klinické prejavy, ale laboratórny výskum potvrdiť prítomnosť patogénu v krvi dieťaťa.

Neurosyfilis je špecifická infekcia nervového systému, ktorá spočíva v prenikaní pôvodcu syfilisu do nervového tkaniva. Klinické prejavy môžu byť veľmi rôznorodé, závisia od štádia ochorenia. Neurosyfilis sa môže vyskytnúť počas akéhokoľvek obdobia syfilitickej infekcie, ale je bežnejší v sekundárnom a terciárnom období. Diagnóza je založená na klinických prejavoch, údajoch sérologických výskumných metód. Liečba je založená na penicilínových antibiotikách. Ak sa choroba nelieči, môže trvať mnoho rokov. Úplné vyliečenie niekedy nie je možné. IN modernom svete neurosyfilis je oveľa menej bežný ako v minulom storočí. Môže za to zlepšenie diagnostiky a hromadného vyšetrenia populácie, skoršia liečba, ako aj zmena tropizmu (schopnosť selektívne infikovať) patogén do nervového tkaniva.

V tomto článku si povieme o hlavných príznakoch tohto ochorenia a o liečbe, ktorú zvyčajne predpisujú lekári.

Príčiny. Je neurosyfilis nákazlivý? Ako sa môžete nakaziť?

Neurosyfilis sa vždy vyskytuje na pozadí takýchto pohlavná choroba ako syfilis. Pôvodcom je bledý treponém – Treponema pallidum. Nákazlivosť závisí od štádia syfilisu v čase kontaktu. Prideľte primárny, sekundárny a terciárny syfilis (neurosyfilis môže sprevádzať všetky tri štádiá). Primárny syfilis v prítomnosti tvrdého chancre a sekundárny v prítomnosti špecifických vyrážok sú vždy nákazlivé. To sa zhoduje s tzv skorý syfilis: do 5 rokov od okamihu infekcie. Prvé 2 roky sú obzvlášť rizikové. Terciárny syfilis prakticky nie je nákazlivý, pretože patogén sa nachádza hlboko v tkanivách, avšak s rozpadom ďasien alebo ulceráciou sa zvyšuje riziko infekcie.

Kontakt s pacientom s neurosyfilisom je nebezpečný nie samotným neurosyfilisom, ale sprievodným pohlavným procesom v tele. To znamená, že vstup bledého treponému nepochádza zo samotného nervového systému, ale pri neurosyfilis môže byť patogén obsiahnutý v sperme, pošvových sekrétoch, krvi a dokonca aj slinách, odkiaľ preniká k zdravému človeku.

Cesty infekcie:

sexuálne - hlavná cesta prenosu infekcie. K penetrácii patogénu dochádza prostredníctvom mikropoškodení v koži a slizniciach. Navyše nezáleží na type sexuálneho kontaktu: môžete sa nakaziť análnym aj orálnym sexom (niekedy je dokonca riziko infekcie vyššie). Používanie kondómu znižuje riziko infekcie, no neodstraňuje ho. Dokonca aj jediný sexuálny kontakt s pacientom predstavuje 50% riziko infekcie;
transfúzia krvi (krvou) - pri transfúzii infikovanej krvi, pri použití jednej injekčnej striekačky pre drogovo závislých alebo jednej nádobky s omamná látka, pri stomatologických výkonoch a pod.;
domácnosť - veľmi zriedkavé, ale predsa možná cesta. Infekcia syfilisom z domácich prostriedkov si vyžaduje veľmi úzky kontakt domácnosti s pacientom. Prenos je možný prostredníctvom mokrých uterákov, spoločného riadu, zdieľania žiletky alebo zubnej kefky s pacientom.Bozk môže tiež spôsobiť infekciu;
transplacentárny - prenos z matky na plod. Riziko je veľmi vysoké;
odborný - to platí pre zdravotnícky personál v kontakte s telesnými tekutinami: krvou, spermou, slinami. Infekcia je možná počas pôrodníctva, pitvy, chirurgických zákrokov.

Môžeme teda zhrnúť: kontakt s pacientom s neurosyfilisom vždy nesie určité riziko. Ak sa neurosyfilis vyskytuje spolu s primárnou alebo sekundárnou formou syfilisu, potom je riziko infekcie veľmi vysoké. Ak je neurosyfilis prejavom terciárnej formy syfilisu, potom je riziko infekcie minimálne.

Symptómy

Prideľte skorý, neskorý a vrodený neurosyfilis.
Včasný neurosyfilis sa vyvíja v prvých 5 rokoch ochorenia, častejšie v prvých 2 rokoch. Nazýva sa tiež mezenchymálny, pretože primárne sú postihnuté cievy a membrány a nervové tkanivo trpí druhýkrát.
Neskorý neurosyfilis sa objavuje po 5 rokoch syfilitickej infekcie v tele. Tento neurosyfilis je parenchým, nervové bunky a vlákna sú priamo ovplyvnené.
Vrodená neurosyfilis sa vyskytuje v prvom roku života v dôsledku transplacentárneho prenosu treponema pallidum z matky na dieťa.

Skorý neurosyfilis

Klasifikácia skorého neurosyfilisu:

asymptomatický (latentný) neurosyfilis;
syfilitický;
meningovaskulárny syfilis (cerebrálny a miechový).

Asymptomatický neurosyfilis možno nazvať náhodným nálezom. Ide o stav, kedy nie sú žiadne klinické prejavy a diagnóza je stanovená len na základe špecifických zmien v likvore (likvore): zvýšenie počtu lymfocytov alebo lymfocytárna pleocytóza, zvýšenie obsahu bielkovín a pozitívne sérologické reakcie. Charakteristický pre primárny a sekundárny syfilis, často sa vyvíja v prvých 12-18 mesiacoch infekcie. Výsledkom tejto formy ochorenia môže byť klinicky manifestná neurosyfilis (t.j. zhoršenie a objavenie sa symptómov poškodenia nervového systému) alebo spontánna sanitácia mozgovomiechového moku (ktorá je menej častá).

Syfilitická meningitída je bežnejšia u mladých ľudí so syfilisom. Príznakmi tohto stavu sú bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu, pozitívne meningeálne príznaky (stuhnutý krk, Brudzinského, Kernigove príznaky). Telesná teplota sa zvyčajne nezvyšuje. Často sa zvyšuje intrakraniálny tlak, dokonca sa rozlišuje špeciálna klinická forma: akútny syfilitický hydrocefalus (kvapkavka). Možné poškodenie hlavových nervov: optické, okulomotorické, sluchové, trigeminálne, tvárové. Prejavuje sa to zhoršeným videním (vypadnú časti zorných polí), objavuje sa strabizmus, vzniká senzorineurálna porucha sluchu. V cerebrospinálnej tekutine sa pozoruje lymfocytárna pleocytóza a zvýšenie obsahu bielkovín.

Meningovaskulárny syfilis je prejavom porúch cerebrálnej cirkulácie spojených s poškodením mozgových ciev vo forme vaskulitídy syfilitickej povahy. Klinicky môže ísť o mikrofokálnu léziu mozgového tkaniva s rôznymi príznakmi: zvýšené reflexy, zhoršená citlivosť, príznaky orálneho automatizmu, znížená pozornosť a pamäť. A môže vyústiť aj do cievnej katastrofy v podobe typickej ischemickej alebo hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

Zvyčajne niekoľko týždňov pred rozvojom samotnej mozgovej príhody sa u pacientov objavia bolesti hlavy, závraty, zhoršenie spánku, zmeny správania, možné sú epileptické záchvaty. Potom sa vyvinie paréza (pokles svalovej sily na končatinách), porucha reči.

Ak dôjde k porušeniu krvného obehu v cievach, ktoré kŕmia miechu, vedie to k. Pacient vyvíja slabosť v dolných končatinách, ktorá sa postupne zvyšuje. Pridávajú sa dysfunkcie panvových orgánov v podobe porúch močenia (inkontinencia moču) a vyprázdňovania. Citlivosť pod úrovňou lézie sa stráca. Rozvíjajú sa aj trofické poruchy: suchosť a olupovanie kože, studené končatiny, preležaniny.

Všetky tieto neurologické príznaky sú kombinované s pozitívnymi sérologickými testami na syfilis v krvi a mozgovomiechovom moku.

Neskorý neurosyfilis

Medzi formy neskorého neurosyfilisu patria:

meningovaskulárna neurosyfilis (rovnaké typy ako v ranom neurosyfilis);
progresívna paralýza;
dorzálne tabes (tabes dorsalis);
atrofia zrakového nervu;
gumovitý neurosyfilis.

progresívna paralýza V skutočnosti ide o chronickú meningoencefalitídu. Vyvíja sa 5-15 rokov od infekcie syfilisom. Dôvodom je prenikanie bledého treponému do mozgových buniek s ich následnou deštrukciou. Najprv sa zistia nešpecifické zmeny vo vyššej nervovej aktivite: zhoršuje sa pozornosť a pamäť, objavuje sa podráždenosť.

Zmeny osobnosti napredujú a pripájajú sa duševné poruchy: nevhodné správanie, depresia, bludy a halucinácie. Porušenie myslenia môže dosiahnuť stupeň demencie (získaná demencia). Medzi neurologickými príznakmi je potrebné poznamenať vývoj chvenia jazyka, prstov, zmeny rukopisu, dysartriu. Charakteristickým javom je Argyle Robertsonov syndróm: úzke, nerovnomerné zrenice, ktoré nereagujú na svetlo (nezužujú sa). Reakcia žiakov na akomodáciu a konvergenciu je však zachovaná. V štádiu demencie, paralýzy a dysfunkcie panvových orgánov sa objavujú generalizované epileptické záchvaty. Choroba postupuje stabilne a je smrteľná v priebehu mesiacov alebo rokov.

Chrbtové štítky: táto forma neurosyfilisu sa vyvíja, keď sú postihnuté zadné korene a zadné šnúry miecha. Častejšie sú do procesu zapojené bedrové a sakrálne korene, menej často krčné. Klinicky dochádza k porušeniu hlbokej citlivosti (kĺbovo-svalové cítenie, vibračná citlivosť), k strate Achillových a kolenných reflexov, k nestabilite Rombergovej polohy, zhoršenej zatváraním očí. Záchvatovitá bolesť v nohách „podobná lampe“ trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. V dôsledku porušenia hlbokej citlivosti sa chôdza mení: stáva sa "dupaním", nohy sú nadmerne vystreté v kolenných kĺbov. Zreničky menia tvar, odhaľuje sa syndróm Argyla Robertsona. Pacienti majú takzvané tabetické krízy: záchvaty bolesti brucha, perinea, hrtana. Možno vývoj atrofie zrakového nervu. Ešte jeden charakteristický znak dorzálne tabes sú trofické poruchy kĺbov (Charcotov kĺb alebo neurogénna artropatia), trofické vredy dolných končatín. Možné sú poruchy močenia a impotencia. Môžu alebo nemusia nastať zmeny v alkohole. Pred príchodom antibiotík bol tabes dorsalis najčastejším ochorením nervovej sústavy, dnes je to už vzácnosť.

Ak má pacient súčasne prejavy progresívnej paralýzy aj dorzálnych tabúľ, potom sa to nazýva „taboparalýza“.

Atrofia zrakového nervu môže byť nezávislou formou neskorého neurosyfilisu. Spočiatku je proces jednostranný, ale postupne zachytí druhé oko. Zraková ostrosť klesá, pacienti sa sťažujú na "hmlu" pred očami, pri pohľade z optických diskov vyzerajú sivé. Ak sa nelieči, pacientovi hrozí úplná slepota.

Gumový neurosyfilis je prejavom terciárneho syfilisu. Gummy sú husté zaoblené útvary vytvorené v dôsledku špecifických zápalový proces spôsobené bledým treponémom. V mozgu sa ďasná častejšie nachádzajú na spodnej časti mozgu, stláčajú kraniálne nervy a vedú k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. V mieche sa častejšie nachádzajú v krčnej alebo strednej časti hrudníka, čo sa klinicky prejavuje obrnou dolných končatín a poruchami panvy.

Vrodená neurosyfilis

V súčasnosti je táto forma ochorenia extrémne zriedkavá, keďže všetky tehotné ženy sú počas tehotenstva opakovane vyšetrované na prítomnosť syfilisu. Ak by došlo k vnútromaternicovej infekcii, potom klinické prejavy rovnaké ako u dospelých, s výnimkou dorzálnych tabúľ. Existujú charakteristické znaky, ktoré umožňujú podozrenie na vrodenú neurosyfilis: ide o hydrocefalus a Hutchinsonovu triádu: keratitída, hluchota, deformácia horných centrálnych rezákov (zuby v tvare suda s semilunárnym zárezom pozdĺž okraja). Z triády môžu byť len jednotlivé znaky. Liečba vedie k zastaveniu infekčného procesu, ale neurologické príznaky vrodeného neurosyfilisu pretrvávajú po celý život.

Diagnostika

Diagnostika neurosyfilisu je zložitá: je potrebné dôkladné neurologické vyšetrenie a sérologické krvné testy, celkové a sérologické vyšetrenie likvoru (lumbálna punkcia). Keďže klinický obraz neurosyfilisu je veľmi rôznorodý av posledných rokoch vymazaný, atypické formy ochorenie, potom len súčasné patologické zmeny v krvných testoch, likvor s príslušnými neurologickými príznakmi umožňujú stanoviť diagnózu.
V sérodiagnostike neurosyfilisu sa používajú dve skupiny testov: treponémové a netreponémové. Posledne menované sa používajú ako skríningové metódy. Netreponemálne zahŕňajú Wassermannovu reakciu (reakcia fixácie komplementu s lipidovými antigénmi), precipitačné mikroreakcie s kardiolipínovým antigénom.

Tieto štúdie sa môžu vykonávať s krvným sérom a cerebrospinálnou tekutinou. Netreponémové testy však nie vysoký stupeň presnosť a môže poskytnúť falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky. Na stanovenie diagnózy sa preto okrem nich používajú špecifické treponémové testy. Patria sem RIF (imunofluorescenčná reakcia), RIBT (imobilizačná reakcia treponema pallidum alebo RIT). Mali by ste vedieť, že RIF zostáva pozitívny celý váš život po prekonaní syfilisu.

Na stanovenie diagnózy neurosyfilisu teda musí mať pacient 3 kritériá: pozitívne netreponemové a/alebo treponemové testy pri štúdiu krvného séra, zmeny v mozgovomiechovom moku (lymfocytárna pleocytóza, zvýšený obsah bielkovín, pozitívne sérologické testy na syfilis ), neurologické príznaky.

Ako dodatočné metódyštúdie možno použiť CT alebo MRI (najmä na detekciu ďasien alebo správania odlišná diagnóza s inými ochoreniami nervového systému), konzultácia s oftalmológom na účely vyšetrenia očného pozadia.

Liečba

Antibiotikum penicilín sa používa na liečbu neurosyfilisu. Liečebný režim a dávkovanie závisia od klinickej formy a štádia procesu.

Najúčinnejšia je intravenózne podanie sodná soľ benzylpenicilínu 2 000 000 - 4 000 000 IU 6-krát denne po dobu 10-14 dní. Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné intravenózne podanie, potom sa intramuskulárne použije novokainová soľ benzylpenicilínu 2 400 000 IU denne v kombinácii s perorálnym príjmom probenecidu 500 mg perorálne 4-krát denne počas 10-14 dní. Probenecid sa používa na udržanie vysokej koncentrácie penicilínu v krvi počas intramuskulárna injekcia. To je nevyhnutné na zabezpečenie prenikania antibiotika do nervového tkaniva.
Po takýchto dvojtýždňových kúrach liečba pokračuje nasledovne: Benzatín-benzylpenicilín 2 400 000 IU sa podáva intramuskulárne raz týždenne počas troch týždňov.

Na začiatku liečby môže u pacienta dôjsť k prechodnému zhoršeniu pohody vo forme bolesti hlavy, horúčky, zimnice, tachykardie, bolesti svalov, zníženej krvný tlak. Tieto príznaky zmiznú do jedného dňa po vymenovaní kortikosteroidov alebo nesteroidných protizápalových liekov.
Ak existuje intolerancia na penicilínové antibiotiká, potom sa na liečbu neurosyfilisu používa ceftriaxón, chloramfenikol.

Účinnosť liečby neurosyfilisu sa hodnotí ústupom neurologických symptómov a zlepšením parametrov CSF. Lumbálna punkcia a vyšetrenie CSF sa vykonávajú ihneď po penicilínovej terapii, potom každých 6 mesiacov počas 2 rokov. Ak nedôjde k normalizácii parametrov cerebrospinálnej tekutiny, potom sa odporúča druhý cyklus antibiotickej terapie.
Pacient sa považuje za vyliečeného, ak po 2 rokoch parametre CSF nemajú odchýlky.
Spolu s antibiotikami v komplexe, vitamínmi, prípravkami železa, cievne (cavinton, kyselina nikotínová, trental), nootropiká (piracetam, glycín).

Dôsledky

Skoré formy neurosyfilisu zvyčajne dobre reagujú na liečbu a je možné úplné uzdravenie. Niekedy po meningovaskulárnej syfilis môže zostať zvyškové účinky vo forme parézy, dysartrie, dysfunkcie panvových orgánov, čo môže spôsobiť invaliditu.

Neskoré formy neurosyfilisu sa ťažko liečia. Neurologické symptómy často zostávajú pacientovi po celý život a stávajú sa tiež príčinou invalidity.

Progresívna paralýza bola predtým smrteľná. Dnes môže užívanie penicilínu zmierniť príznaky a zastaviť postup ochorenia. Tedém miechy je prakticky neliečiteľný, neurologické príznaky nemajú spätný vývoj.

Vrodený syfilis vždy spôsobuje neurologické chyby, ktoré bránia normálnemu vývoju tela dieťaťa a hluchota a hydrocefalus vedú k invalidite.

XIII. Moskovské zhromaždenie „Zdravie hlavného mesta“, prezentácia na tému „Neurosyfilis ako interdisciplinárny problém“.
Spracoval MUDr. prof. N. I. Syuch, Ph.D. S. A. Polevščiková