Lidokaín a jeho analógy v núdzovej starostlivosti. Intravenózne a intramuskulárne injekcie lieku lidokaín na srdcové arytmie Arytmia a nízky krvný tlak - čo robiť

1. Antiarytmický účinok - potláča tvorbu vzruchov v ektopických ložiskách svaloviny komôr a v menšej miere aj predsiení

2. Mierne potláča alebo nemení atrioventrikulárne a intraventrikulárne vedenie

Z. V terapeutických dávkach nie inhibuje kontraktilitu myokardu alebo ju mierne inhibuje. Vo všeobecnosti je negatívny inotropný účinok lidokaínu oveľa slabší ako účinok chinidínu a prokaínamidu.

4. Lidokaín, na rozdiel od chinidínu a prokaínamidu, keď sa podáva intravenózne nemá hypotenzný účinok

Indikácie. Lidokaín sa používa na liečbu komorových extrasystolov a ventrikulárnej tachykardie pri nasledujúcich stavoch:

S infarktom myokardu

Pri mechanickom dráždení srdca, pri operáciách srdca a diagnostických manipuláciách, ako je katetrizácia a angiografia, Pri intoxikácii digitalisom Po elektropulzovej liečbe Pri myokarditíde a iných srdcových ochoreniach

Účinnosť lidokaínu dosahuje 80% pri komorových extrasystoloch a tachykardii. Lidokaín nahradil prokaínamid ako prvý lieky pri liečbe komorovej tachykardie. Treba mať na pamäti, že sa vyskytujú aj komorové tachykardie rezistentné na lidokaín, ktoré môže prokaínamid ovplyvniť. Opak je však oveľa bežnejší.

Nie všetky ventrikulárne extrasystoly možno liečiť lidokaínom. Prevažne komorové extrasystoly sú na takúto liečbu indikované pri infarkte myokardu, mechanickom dráždení, digitalisovej intoxikácii, kardiopatii, pri častých viac ako päť za minútu, polytopické, skupinové a skoré, s fenoménom R-on-T. Lidokaín sa používa ako profylaktikum po úspešnej elektropulzovej liečbe. komorová tachykardia a ventrikulárnej fibrilácie. Je vhodným prostriedkom ako na liečbu fibrilácie komôr, rezistentnej voči liečbe elektroimpulzom, tak aj na liečbu fibrilácie komôr pri digitalisovej intoxikácii.

Účinok lidokaínu pri liečbe supraventrikulárnej tachykardie a extrasystolov je nespoľahlivý, preto sa v takýchto prípadoch používa len zriedka.

Kontraindikácie

1. Atrioventrikulárna blokáda II stupňa a úplná atrioventrikulárna blokáda

2. Sinoaurikulárna blokáda a bradykardia s náhradným junkčným rytmom a atrioventrikulárnou disociáciou

3. Ťažké srdcové zlyhanie a hypotenzia, ak nie sú spojené s komorovými arytmiami

4. Prílišná citlivosť na lokálne anestetiká amidová séria

Dávkovanie a spôsob aplikácie. Lidokaín sa metabolizuje v pečeni (z 90 %) a len malé množstvo sa vylučuje z tela močom v nezmenenej forme. Lidokaín sa v tele rýchlo inaktivuje, s polčasom rozpadu asi 20 minút. Injikujte lidokaín intravenózne pod kontrolou elektrokardiogramu. Jedna dávka je 50-100 mg(2% roztok 2,5-5 ml), čo zodpovedá priemerne 1-2 mg na kg hmotnosti. Infúzia sa vykonáva pomaly počas 1-2 minút. Účinok sa dostaví rýchlo - po 1-2 minútach a maximum dosiahne po 10 minútach. Predĺžený účinok lidokaínu 15-20 minút. Ak je to potrebné, jedna dávka lidokaínu môžete zadať opakovane a niekedy aj tretíkrát v intervaloch 10-15 minút, ale nie viac ako 300 mg za hodinu. U pacientov s ťažkým poškodením myokardu, srdcovým zlyhaním, v šokovom stave a so zlyhaním pečene sa má jednorazová dávka znížiť na 25 mg. Po úvodnej bolusovej injekcii je potrebné poskytnúť pomalé odkvapkávanie. Na tento účel sa 500 mg lidokaínu (10% - 5 ml) rozpustí v 500 ml 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku, Ringerovho roztoku alebo dextránu. Rýchlosť infúzie pre dospelých je zvyčajne 20-40, s výnimkami až 80 kvapiek za minútu, to znamená 2-4 mg za minútu. generál denná dávka 2-3 g.Kvapkacia infúzia sa vykonáva do 1-2 dní, zriedkavo viac. V prípade elektrokardiografických príznakov prekročenia dávky lidokaínu, konkrétne predĺženia intervalu PQ a (alebo) QRS, sa má rýchlosť podávania znížiť alebo infúzia sa má zastaviť na 10-25 minút. Účinná koncentrácia lidokaínu v krvi sa pohybuje od 1,5 do 2 mg na liter. o intramuskulárna injekcia 300 mg lidokaínu, zjavne je možné dosiahnuť v priebehu 10 až 15 minút po injekcii uspokojivú terapeutickú koncentráciu v krvi, ktorá sa oneskorí asi o dve hodiny, bez toho, aby došlo k riziku nekrózy vo svale v mieste vpichu. Uprednostňujte injekciu lidokaínu do deltového svalu. Intramuskulárne podanie sa môže opakovať v intervaloch 3-4 hodín 3-4 krát denne. Lidokaín sa štiepi hlavne v pečeni. Vzhľadom na to je pri ťažkom zlyhaní pečene potrebné znížiť dávku lidokaínu. Toto sa má vykonať aj u pacientov s renálnou insuficienciou a ťažkou srdcovou a periférnou vaskulárnou insuficienciou.

N.01.B.B Amidy

N.01.B.B.02 lidokaín

C.01.B.B.01 lidokaín

C.01.B.B Antiarytmiká triedy Ib

Zlúčenina

1 tableta obsahuje liečivo: monohydrát lidokaíniumchloridu 20 mg (v prepočte na lidokaíniumchlorid 100 mg).

Farmakoterapeutická skupina

Lokálne anestetikum, antiarytmické činidlo.

ATX kód

N01BB02, С01BB01

farmakologický účinok

Lidokaín podľa svojej chemickej štruktúry patrí k derivátom acetanilidu. Má výrazný lokálny anestetický a antiarytmický (trieda 1b) účinok. Lokálny anestetický účinok je spôsobený inhibíciou nervového vedenia v dôsledku blokády sodíkových kanálov v nervových zakončeniach a nervových vláknach. Vo svojom anestetickom účinku je lidokaín výrazne (2-6 krát) lepší ako prokaín; Účinok lidokaínu sa vyvíja rýchlejšie a trvá dlhšie - až 75 minút a pri súčasnom použití s ​​epinefrínom - viac ako 2 hodiny. Pri lokálnej aplikácii rozširuje cievy, nepôsobí lokálne dráždivo. Antiarytmické vlastnosti lidokaínu sú spôsobené jeho schopnosťou stabilizovať bunkovú membránu, blokovať sodíkové kanály a zvyšovať priepustnosť membrány pre ióny draslíka. Prakticky bez vplyvu na elektrofyziologický stav predsiení, lidokaín urýchľuje repolarizáciu v komorách, inhibuje IV fázu depolarizácie v Purkyňových vláknach (diastolická depolarizačná fáza), znižuje ich automatizmus a trvanie akčného potenciálu, zvyšuje minimálny potenciál rozdiel, pri ktorom myofibrily reagujú na predčasnú stimuláciu. Rýchlosť rýchlej depolarizácie (fáza 0) nie je ovplyvnená alebo mierne znížená. Nemá významný vplyv na vodivosť a kontraktilitu myokardu (inhibuje vedenie len vo veľkých, až toxických dávkach). Intervaly PQ, QRS a QT pod jeho vplyvom na EKG sa nemenia. Negatívny inotropný účinok je tiež nevýznamne vyjadrený a objavuje sa na krátky čas iba pri rýchlom podávaní lieku vo veľkých dávkach.

Indikácie na použitie

Infiltrácia, vedenie, spinálna a epidurálna anestézia. Terminálna anestézia v oftalmológii. Prevencia opakovanej ventrikulárnej fibrilácie pri akútnom koronárnom syndróme a opakovaných paroxyzmoch komorovej tachykardie (zvyčajne do 12-24 hodín). Ventrikulárne arytmie v dôsledku intoxikácie glykozidmi.

Kontraindikácie

Precitlivenosť na lokálne anestetiká amidového typu alebo na akékoľvek iné pomocná látka liek. Syndróm chorého sínusu, ťažká bradykardia, atrioventrikulárny blok II-III stupňa (okrem prípadu, keď je vložená sonda na stimuláciu komôr), Wolff-Parkinson-White syndróm, akútne a chronické srdcové zlyhanie (III-IV funkčná trieda), kardiogénny šok, Morgagni -Adamsov-Stokesov syndróm, poruchy intraventrikulárneho vedenia, sinoatriálna blokáda, kardiogénny šok. Infekcia zamýšľaného miesta vpichu. Retrobulbárna injekcia u pacientov s glaukómom. Lidokaín sa nemá používať na epidurálnu anestéziu u pacientov s ťažkou arteriálnou hypotenziou alebo s kardiogénnym alebo hypovolemickým šokom. Je tiež potrebné vziať do úvahy všeobecné kontraindikácie pre vykonávanie určitého typu anestézie.

Dávkovanie a podávanie

Na infiltračnú anestéziu sa používa 0,5% roztok lidokaínu (maximálna dávka 400 mg) na blokádu periférnych nervov a nervových pletení 10-20 ml 1% roztoku alebo 5-10 ml 2% roztoku (nie viac ako 400 mg ). na kondukčnú anestéziu sa používajú 1% a 2% roztoky (nie viac ako 400 mg). na epidurálnu anestéziu 1% a 2% roztoky (nie viac ako 300 mg). na spinálnu anestéziu - 3-4 ml 2% roztoku (60-80 mg). v oftalmológii: 2% roztok sa vkvapká do spojovkového vaku 2 kvapky 2-3x v intervale 30-60 sekúnd bezprostredne pred operáciou alebo vyšetrením. Na predĺženie účinku lidokaínu je možné ex tempore pridať 0,1% roztok adrenalínu (1 kvapka na 5-10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celý objem roztoku). U starších pacientov a pacientov s ochoreniami pečene (cirhóza, hepatitída) alebo so zníženým prietokom krvi pečeňou (chronické srdcové zlyhanie) sa odporúča znížiť dávku lidokaínu o 40 – 50 %. ako antiarytmické činidlo: intravenózne sa 25 ml 10% roztoku zriedi 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného na koncentráciu lidokaínu 20 mg / ml. Tento zriedený roztok sa používa na podanie úvodnej dávky. Úvod začína nárazovou dávkou 1-1,5 mg/kg (po dobu 2-4 minút rýchlosťou 25-50 mg/min) s okamžitým napojením na konštantnú infúziu rýchlosťou 1-4 mg/min. V dôsledku rýchlej distribúcie (polčas približne 8 minút) 10-20 minút po prvej dávke dochádza k poklesu koncentrácie liečiva v krvnej plazme, čo si môže vyžadovať opakované bolusové podanie (na pozadí konštantná infúzia) v dávke rovnajúcej sa 1/2-1/3 nárazovej dávky s intervalom 8-10 minút. Maximálna dávka za 1 hodinu je 300 mg za deň - 2 000 mg. Intravenózna infúzia sa zvyčajne podáva počas 12-24 hodín s nepretržitým monitorovaním EKG, potom sa infúzia zastaví, aby sa zhodnotila potreba zmeny antiarytmickej liečby pacienta. Rýchlosť vylučovania liečiva sa znižuje pri srdcovom zlyhaní a poruche funkcie pečene (cirhóza, hepatitída), čo si vyžaduje zníženie dávky a rýchlosti podávania liečiva o 25 – 50 %. Pri chronickom zlyhaní obličiek nie je potrebná úprava dávky.

Formulár na uvoľnenie

Injekčný roztok 20 mg/ml a 100 mg/ml. 2 ml v ampulkách z bezfarebného neutrálneho skla typu I s farebným lámacím krúžkom alebo s farebnou bodkou a zárezom alebo bez lámacieho krúžku, farebnou bodkou a zárezom. Na ampulky je možné dodatočne aplikovať jedno, dvoj alebo trojfarebné krúžky a/alebo dvojrozmerný čiarový kód a/alebo alfanumerické kódovanie, alebo bez ďalších farebných krúžkov, dvojrozmerný čiarový kód, alfanumerické kódovanie. 5 ampuliek v blistrovom balení vyrobenom z PVC fólie a lakovanej hliníkovej fólie alebo polymérovej fólie alebo bez fólie a bez fólie. Alebo 5 ampuliek vo vopred vyrobenej forme (zásobník) vyrobených z lepenky s článkami na kladenie ampuliek. 1, 2 alebo 5 blistrových balení alebo kartónových podnosov spolu s návodom na použitie a vertikutátorom alebo nožom na ampulky, alebo bez vertikutátora a noža na ampulky v kartóne (balení).

Z tohto článku sa dozviete: aké antiarytmické lieky existujú, ktoré lieky sú najvhodnejšie v každom konkrétnom prípade arytmie.

Medikamentózna liečba arytmie je hlavnou metódou liečby tejto choroby. V 90–95 % môžu antiarytmiká buď úplne odstrániť arytmiu, alebo znížiť jej závažnosť. Sú rovnako účinné ako núdzová starostlivosť, a so systematickým príjmom, zameraným na predchádzanie opakovaným narušeniam rytmu. Aby sa však dosiahol maximálny výsledok liečby, je dôležité vedieť, ktoré lieky v určitých prípadoch použiť.

Nasleduje zoznam najúčinnejších a najbezpečnejších liekov, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu srdcových arytmií (v zostupnom poradí účinnosti):

1. Blokátory draslíkových kanálov - Amiodaron (jeho analógy Kordaron, Aritmil).
2. Betablokátory - Metoprolol (Corvitol), Bisoprolol (Concor), Nebivalol.
3. Blokátory vápnikových kanálov - Verapamil (Isoptin, Finoptin).
4. Lokálne anestetiká - Lidokaín, Novokainamid.
5. Prípravy rôznych skupín:

• srdcové glykozidy - Strofantin, Korglikon, Digoxin;
• lieky obsahujúce draslík - Panangin, Asparkam.

Výber, predpisovanie antiarytmík a kontrolu ich účinnosti vykonáva kardiológ, ale môže to byť aj terapeut a rodinný lekár.

Amiodarón je univerzálny liek prvej línie

Medzi všetkými liekmi na liečbu arytmií je amiodarón považovaný za liek číslo jedna na akékoľvek poruchy srdcového rytmu. Je rovnako vhodný na použitie v režime ambulancie, keď pacient potrebuje urgentne uľaviť od záchvatu, ako aj na udržiavaciu liečbu, ktorá zabraňuje opakovaným prerušeniam tepu.

V akých prípadoch je to najúčinnejšie: indikácie

Klasické indikácie na vymenovanie amiodarónu:

• fibrilácia predsiení;
• fibrilácia a flutter predsiení;
• supraventrikulárny a ventrikulárny extrasystol;
• ťažká sínusová tachykardia (paroxysmálna);
• Wolff-Parkinson-White syndróm.

Formy uvoľňovania a analógy prípravkov

Amiodarón je účinná látka aj lieky. Existujú analógy - antiarytmiká obsahujúce rovnakú bázu, ale s iným názvom. Používajú sa hlavne dva lieky:

1. Cordaron,
2. Aritmil.

Amiodarón aj jeho analógy sú dostupné vo forme tabliet a injekčného roztoku (intravenózne injekcie).

Vlastnosti účinku a výhody lieku

Amiodarón má unikátny mechanizmus účinku – blokuje kanály, cez ktoré sú draselné ióny transportované do srdca. V dôsledku toho sa spomaľuje celkový metabolizmus elektrolytov, predovšetkým sodíka a vápnika. Na tomto pozadí klesá excitabilita myokardu a vodivého systému srdca - impulzy na kontrakciu sa vyskytujú menej často a ich vodivosť klesá.

Hlavnou výhodou amiodarónu je jeho antianginózny účinok. To znamená, že liek zlepšuje zásobovanie myokardu krvou znížením potreby kyslíka a priamou expanziou koronárne artérie.

1. Ak má človek záchvat rýchleho nepravidelného srdcového tepu, amiodarón sa môže podávať bez ohľadu na to, o aký druh arytmie ide.
2. Pre antianginózny účinok je amiodarón liekom voľby pri ťažkých arytmiách, kombinovaných s ischemickou chorobou srdca, hypertrofiou a zníženou kontraktilitou ľavej komory a zlyhaním srdca.
3. Takéto antiarytmiká pôsobia pomaly, ale dlho, a injekčné, naopak, rýchlo, ale krátko. Pre rýchlu úľavu od záchvatov arytmie a do niekoľkých dní po nej je preto lepšie podávať amiodarón intravenózne (kvapkadlo, alebo pomalá injekcia) a konštantnú koncentráciu účinnej látky v krvi je lepšie udržiavať tabletami. .
4. Vzhľadom na silný inhibičný účinok na srdce je kontraindikovaný pri kombinácii arytmií s poruchami vedenia vzruchu (atrioventrikulárna blokáda).
5. Neovplyvňuje hladinu krvného tlaku, preto je to jediný spôsob, ako pomôcť pacientom s arytmiami, sprevádzanými poklesom krvného tlaku či infarktom myokardu.
6. Liek je dobre znášaný a vedľajšie účinky vyskytujú zriedkavo, čo umožňuje časté a dlhodobé používanie.

Jediný problém

Amiodarón nemá dostatočný terapeutický antiarytmický účinok na zastavenie ventrikulárnej fibrilácie a iných závažných komorových arytmií. V takýchto prípadoch sa uprednostňujú lokálne anestetiká - lidokaín a novokainamid.

Sínusový rytmus srdca na EKG: rôzne druhy ventrikulárnej fibrilácie

Betablokátory: ako ich správne používať

Pointa pri predpisovaní betablokátorov na arytmie spočíva v mechanizme ich účinku na srdce. Tieto lieky sa viažu na receptory beta skupiny, prostredníctvom ktorých adrenalín pôsobí stimulačne na myokard – zvyšuje frekvenciu kontrakcií. Blokovaním receptorov liekmi možno tento účinok eliminovať, čo je dôležité pri liečbe arytmií.

Najbežnejšie lieky v tejto skupine sú Metoprolol a Bisoprolol. V porovnaní s Amiodaronom, ako referenčným antiarytmikom, sú slabšie, no v niektorých prípadoch sú nepostrádateľné. Je to spojené s dodatočné efekty- rozšírenie koronárnych artérií a zníženie krvného tlaku. Preto sa akékoľvek betablokátory považujú za lieky voľby v kombinácii mierneho supraventrikulárneho resp fibrilácia predsiení komorové extrasystoly s:

• hypertenzia;
• ischemická choroba srdca;
• poruchy cerebrálnej cirkulácie.

Čo je dobrý Metoprolol

Výhodou metoprololu (názov analógu je Corvitol), ktorý z neho robí jeden z hlavných liekov prvej pomoci pri arytmiách, je pomerne rýchly nástup terapeutického účinku – aj keď sa užívajú takéto tabletky na arytmiu. Účinná látka pri podaní pod jazyk sa po 30–40 minútach hromadí v krvi v terapeutickej koncentrácii. Preto sa používa hlavne na úľavu od záchvatov a v bezprostrednom období po nich.

Prečo Bisoprolol

Liek na srdcovú arytmiu Bisoprolol (zoznam analógov: Concor, Biprolol) pôsobí pomaly, postupne, ale dlhodobo (asi 12 hodín). Táto vlastnosť v kombinácii s výraznými účinkami charakteristickými pre beta-blokátory umožňuje použitie lieku na dlhodobú liečbu a prevenciu opakovaných porúch srdcového rytmu.

Nevýhody beta blokátorov

Antiarytmiká betablokátory sa nemajú predpisovať na liečbu arytmií u pacientov:

• Chronická obštrukčná choroba pľúc a bronchiálna astma.
• S nízkym krvným tlakom. To je veľmi dôležité, pretože asi 50% infarktov a 20% arytmických záchvatov je sprevádzaných takýmto porušením.
• Ťažké srdcové zlyhanie.
• Neexistujú žiadne injekčné formy liekov.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Verapamil je ideálny liek na supraventrikulárne arytmie

Mechanizmus antiarytmického účinku verapamilu je spojený so spomalením transportu iónov vápnika v srdci. Týmto:

• znižuje sa excitabilita myokardu a vodivého systému;
• frekvencia kontrakcií klesá;
• zníženie celkového krvného tlaku.

Kľúčovým znakom je, že účinky na srdce sa prejavujú výlučne v supraventrikulárnej zóne – predsieňach a sínusovom uzle. Preto sa Verapamil a jeho analógy (Isoptin, Finoptin) používajú hlavne na fibriláciu predsiení a fibriláciu, supraventrikulárne extrasystoly. Je to obzvlášť dôležité, ak sú takéto arytmie kombinované so zvýšením krvného tlaku alebo angínou pectoris.

Vyrába sa vo forme injekčného roztoku na intravenózne podanie, ktorý je vhodný na elimináciu záchvatu, ako aj v tabletách, čo umožňuje jeho použitie na prevenciu relapsu.

Lokálne anestetiká – kedy ich použiť

Prípravky na lokálnu anestéziu (lidokaín a novokainamid) majú okrem anestetického účinku aj antiarytmický účinok. Najviac zo všetkého sa prejavuje vo vzťahu k srdcovým komorám. žiadny z existujúce fondy na liečbu arytmie nemá podobný účinok.

Novokainamid aj lidokaín sú dostupné iba v injekčnej forme. Intravenózne sa podávajú vo výnimočných prípadoch pri komorových arytmiách – fibrilácia a komorová fibrilácia, časté komorové extrasystoly. Konajú hneď po úvode, no krátkodobo. Efektívne, ale nie bez vedľajších účinkov vo forme alergických reakcií.

Pomocné lieky, ktoré pomáhajú pri arytmii

S miernymi atakami fibrilácie predsiení, paroxyzmálna tachykardia, supraventrikulárne a komorové extrasystoly, dostatočný terapeutický účinok možno dosiahnuť z:

• prípravky obsahujúce ióny draslíka a horčíka - Aspacam, Panangin;
• srdcové glykozidy - Strofantin, Korglikon, Digoxin.

Pre núdzové ošetrenie obidva sa podávajú intravenózne: Asparkam a Panangin sa kvapkajú a glykozidy sa prúdia (pomaly intravenózna injekcia). Mechanizmus účinku je spojený so spomalením transportu iónov sodíka do buniek, znížením jeho excitability a zvýšením kontraktility. Tieto lieky sú dostupné aj v tabletách, ale ich antiarytmický účinok je slabo vyjadrený, skôr pri dlhodobom používaní.

Aj keď poznáte názvy liekov, nedáva vám to právo užívať antiarytmiká bez rady odborníka!

Intravenózne a intramuskulárne injekcie lidokaínu na srdcové arytmie

Toto je liek používa sa na obnovenie normálneho srdcového rytmu pri všetkých typoch komorových arytmií. Lidokaín sa odporúča pri infarkte myokardu, ako aj pri predávkovaní srdcovými glykozidmi. Liek sa podáva pri akútnych stavoch intravenózne prúdom, potom ako súčasť kvapkadiel alebo intramuskulárne.

Prečítajte si v tomto článku

Akcia pri poruche rytmu

Antiarytmické vlastnosti lidokaínu sa prejavujú najmä na úrovni buniek komorového myokardu vo forme takýchto biologických reakcií:

• stabilizuje membránu;
• zlepšuje penetráciu draslíka;
• urýchľuje zotavenie po prechode impulzu;
• inhibuje proces excitácie v Purkyňových vláknach;
• znižuje trvanie aktívneho obdobia;
• zastaví cirkuláciu signálu.

Treba tiež vziať do úvahy, že miestom aplikácie lidokaínu sú bunky vodivého systému srdca, ktoré sa nachádzajú priamo v komorách. Pri atriálnych arytmiách je vymenovanie lieku nepraktické.

V terapeutických dávkach roztok lidokaínu neporušuje vodivosť impulzov a silu kontrakcie myokardu. Pri rýchlom zavedení veľkého množstva lieku sa tieto nežiaduce reakcie môžu stále vyskytnúť, ale na krátky čas. Po vstupe do žily nastupuje účinok „v bode ihly“ - jednu minútu a trvá asi 20 minút. Intramuskulárne injekcie normalizujú rytmus po 5-10 minútach, ich účinok trvá až 1,5 hodiny.

Prečítajte si viac o liečbe komorovej tachykardie tu.

Indikácie na vymenovanie

V kardiologickej praxi je liek predpísaný pre takéto komorové arytmie:

• na pozadí infarktu myokardu;
• záchvat tachykardie;
• prevencia porúch rytmu počas operácie srdca, inštalácia umelého kardiostimulátora, predĺžená celková anestézia;
• prevencia refibrilácie;
• predávkovanie srdcovými glykozidmi;
• extrasystol;
• chvenie žalúdka.

Extrasystoly - jedna z indikácií pre vymenovanie lidokaínu

Kontraindikácie

• hojné krvácanie;
• výrazné spomalenie srdcovej frekvencie;
• blokáda vedenia impulzov na úrovni atrioventrikulárneho uzla;
• závažné prejavy zlyhania obehu;
• šok, vrátane kardiogénneho pôvodu;
• nízky krvný tlak, kolaps;
• dysfunkcia pečene;
• konvulzívny syndróm.

Pre tieto kategórie pacientov je použitie lidokaínu indikované pri život ohrozujúcich stavoch. Pri kardiovaskulárnej insuficiencii a poruche funkcie obličiek, myasthenia gravis, sa liek podáva pod stálym lekárskym dohľadom. Pred použitím tohto lieku je potrebné kompenzovať nedostatok cirkulujúcej krvi a obsahu draslíka.

Aplikácia a dávkovanie

Na zastavenie záchvatu arytmie sa liek najprv vstrekne do žily prúdom (do 80 mg) a potom kvapkadlom rýchlosťou 2–3 mg za minútu. Na infúziu sa má 8 ml 2 % lidokaínu zriediť v 80 mg 0,9 % chloridu sodného. Maximálne množstvo za deň takéhoto roztoku je 800 - 1000 ml.

Existuje ďalšia schéma obnovy rytmu:

• intravenózne 4 ml 2% roztoku;
• intramuskulárne 2ml 10% každé 3-4 hodiny.

Celková dávka nemôže prekročiť 300 mg za hodinu a 2 000 mg za deň. Ampulky lidokaínu na intravenózne podanie prúdom by mali mať iba 2% koncentráciu a 10% roztok sa používa na intramuskulárne injekcie alebo sa zriedi na infúziu.

Pozrite si video o tom, ako liečiť arytmiu:

Vedľajšie účinky

V minulosti sa lidokaín predpisoval pri infarkte myokardu ako prevencia arytmií. Potom boli tieto odporúčania revidované, pretože sa zvyšuje riziko zástavy srdca. Tento liek má výrazný antiarytmický účinok, ale jeho použitie by malo byť kontrolované lekárom kvôli riziku komplikácií:

• poruchy vedomia
• kŕče,
• zmena emocionálneho pozadia,
• neurotické reakcie,
• ospalosť,
• dvojité videnie,
• tinitus,
• závraty,
• spazmus tvárových svalov
• chvenie končatín,
• pokles tlaku,
• pomalý srdcový tep,
• bolesť srdca,
• vyrážky
• svrbenie kože,
• mimovoľné močenie,
• útlm dýchania,
• ťažkosti s rečou.

Lidokaín sa môže podávať s inými antiarytmikami na zvýšenie účinku - Novocainamid, Kordaron, Ornid. V tomto prípade sa jeho dávka zníži a toxický účinok je zabránené.

Rýchly vstup do krvi je sprevádzaný výrazným poklesom krvného tlaku. V tomto prípade je indikovaný Mezaton alebo Dopamín.

Pri použití lieku je schopnosť rýchlej reakcie a koncentrácie výrazne znížená, takže počas liečby je zakázané viesť vozidlo. Vozidlo, riadenie mechanizmov vo výrobe.

Predávkovanie

So zavedením veľkého množstva lieku alebo porušením jeho vylučovania z tela sú možné tieto príznaky:

• silné motorické a duševné vzrušenie;
• všeobecná slabosť;
• kŕče;
• blokáda vedenia impulzov pozdĺž myokardu;
• strata vedomia;
• zastaviť dýchanie;
• kóma.

Keď sa objavia tieto príznaky, injekcie sa prerušia. Pacienti absolvujú pľúcnu ventiláciu, oxygenoterapiu, pri absencii spontánneho dýchania sú napojení na umelú pľúcnu ventiláciu. V prípade zástavy srdca, resuscitácia. Môžu sa odporučiť aj antikonvulzíva a sedatíva.

Prečítajte si viac o arytmiách pri cukrovke tu.

Na liečbu srdcových arytmií, intravenózne a intramuskulárne injekcie lidokaín. Normalizuje polaritu bunkových membrán, inhibuje cirkuláciu patologických impulzov v komorovom myokarde. Je indikovaný pri tachykardii, extrasystole, flutteri a komorovej fibrilácii. Môžu ho užívať pacienti s infarktom, pri operácii srdca, intoxikácii digitalisom.

Nebezpečné vedľajšie účinky vyžadujú po podaní lekársky dohľad.

S extrasystolom, fibriláciou predsiení, tachykardiou sa používajú lieky novej, modernej aj starej generácie. Súčasná klasifikácia antiarytmík umožňuje rýchly výber zo skupín na základe indikácií a kontraindikácií

Pri hypertenzii je predpísaná magnézia. Často sa liečba uskutočňuje pomocou kvapkadiel, ktoré sa podávajú intravenózne. Kurz vyberá lekár v závislosti od indikátorov a stavu pacientov.

Otrava srdcovými glykozidmi môže nastať o rôzne dôvody. Bez ohľadu na ne potrebuje pacient urgentnú pomoc ešte pred príchodom záchranky.

Polarizačná zmes sa v kardiológii používa už dlho. Indikácie sú: potreba zmenšiť zónu nekrózy, zlepšiť zásobovanie srdca kyslíkom a iné. Používa sa v rôznych variáciách, vrátane draslíka a horčíka.

Pilulky z srdcového tepu môžete užívať až po konzultácii s kardiológom. Faktom je, že iba on si môže vybrať, ktoré z nich sú potrebné na zníženie srdcového tepu, pretože nie každému pomôže silný, rýchly rytmus, tachykardia, arytmia.

Zmena srdcovej frekvencie, ktorú lekári nazývajú paroxyzmálna komorová tachykardia, je smrteľnou hrozbou. Stáva sa to polymorfné, vretenovité, obojsmerné, nestabilné, monomorfné. Ako to vyzerá na EKG? Ako zastaviť útok?

Na zmiernenie srdcového infarktu si predpíšte analgetiká akútna bolesť a všeobecné zlepšenie stavu pacienta. Pri infarkte myokardu pomôžu narkotické lieky proti bolesti, trankvilizéry, opioidy, v niektorých prípadoch je potrebný oxid dusný.

Spôsob liečby komorovej tachykardie zahŕňa použitie liekov, elektrických impulzov av závažných prípadoch inštaláciu kardioverter-defibrilátora. Zmiernenie príznakov paroxyzmálnej VT ovplyvňuje prognózu ochorenia.

Ak lekár predpísal čapíky Proctosan, aplikácia bude trochu nepríjemná, ale účinná. Kompozícia sa vyberá tak, aby zmierňovala svrbenie, pálenie s hemoroidmi. Je to možné počas tehotenstva? Kedy je najlepšie použiť masť?

Kardiológ – stránka o ochoreniach srdca a ciev

Kardiológ online

Kardiochirurg online

lidokaín

farmakologický účinok

Antiarytmikum triedy IB, lokálne anestetikum, derivát acetanilidu. Má membránovú stabilizačnú aktivitu. Spôsobuje blokádu sodíkových kanálov excitabilných membrán neurónov a membrán kardiomyocytov.

Toto lokálne anestetikum má antiarytmické vlastnosti a používa sa na zmiernenie komorových arytmií. Predtým sa lidokaín podával všetkým pacientom s podozrením na infarkt myokardu, čo viedlo k zníženiu rizika fibrilácie komôr. Ako sa však ukázalo, táto zvýšená úmrtnosť - možno
pretože lidokaín zhoršuje AV blokádu a zriedkavo srdcové zlyhanie. Preto v súčasnosti od povinného zavedenia lidokaínu v prípadoch podozrenia
infarkt myokardu odmietol.

Znižuje trvanie akčného potenciálu a efektívnu refraktérnu periódu v Purkyňových vláknach, potláča ich automatizmus. Lidokaín zároveň potláča elektrickú aktivitu depolarizovaných, arytmogénnych oblastí, ale minimálne ovplyvňuje elektrickú aktivitu normálnych tkanív. Pri použití v stredných terapeutických dávkach prakticky nemení kontraktilitu myokardu a nespomaľuje AV vedenie. Pri použití ako antiarytmika s intravenóznym podaním je nástup účinku 45-90 sekúnd, trvanie je 10-20 minút; pri i/m podaní je nástup účinku po 5-15 minútach, trvanie je 60-90 minút.

Spôsobuje všetky typy lokálnej anestézie: terminálnu, infiltráciu, vedenie.

Farmakokinetika

Lidokaín sa dobre vstrebáva, ale pri prvom prechode pečeňou podlieha významnému, aj keď nekonzistentnému metabolizmu. V tomto ohľade to v tomto ohľade nie je predpísané vo vnútri. Udržiavanie terapeutických koncentrácií je v zásade možné pravidelnými IM injekciami, ale preferuje sa IM cesta. Pri metabolizme lidokaínu vznikajú glycyl(n)xylidid a monoetylglycyl(n)xylidid, ktoré majú menšiu aktivitu vo vzťahu k rýchlym sodíkovým kanálom. Glycyl (n) xylidid a lidokaín súťažia o väzbové miesta na rýchlych sodíkových kanáloch, čo môže viesť k zníženiu aktivity lidokaínu počas IV infúzie, sprevádzanému akumuláciou glycyl (n) xylididu.

Na druhej strane, pri infúzii trvajúcej viac ako 24 hodín sa eliminácia lidokaínu znižuje, zrejme v dôsledku konkurencie medzi lidokaínom a jeho metabolitmi o pečeňové enzýmy.

Sérová koncentrácia lidokaínu po podaní klesá biexponenciálne, takže jeho farmakokinetika je opísaná viackomorovým modelom.
Po jednorazovom intravenóznom podaní koncentrácia lidokaínu rýchlo klesá (T 1/2 asi 8 minút), čo odráža distribúciu liečiva v tkanivách. Konečný T 1/2, ktorý je zvyčajne 100-120 minút, odráža metabolizmus lidokaínu v pečeni.

Pri srdcovom zlyhaní je distribučný objem lidokaínu znížený, takže nárazová dávka je znížená. Keďže je znížená aj eliminácia lidokaínu, mali by sa znížiť aj udržiavacie dávky. Okrem toho sa eliminácia lidokaínu znižuje pri ochoreniach pečene, cimetidínu a betablokátoroch a
aj pri predĺženej infúzii lidokaínu. Za týchto podmienok je potrebné pravidelne merať sérovú koncentráciu lidokaínu a udržiavať ju v terapeutickom rozmedzí (1,5-5 μg / ml).

Lidokaín sa viaže na proteín akútnej fázy zápalu, kyslý alfa-1-glykoproteín. Pri infarkte myokardu a iných ochoreniach sa koncentrácia tohto proteínu zvyšuje, čo vedie k zníženiu podielu voľného liečiva. Zrejme aj preto sú pri infarkte myokardu niekedy potrebné vyššie dávky na dosiahnutie antiarytmického účinku a pacienti ich dobre znášajú.

Indikácie

V kardiologickej praxi: liečba a prevencia komorových arytmií (extrasystola, tachykardia, flutter, fibrilácia) vr. v akútne obdobie infarkt myokardu, s implantáciou umelého kardiostimulátora, s intoxikáciou glykozidmi, anestéziou.

Pre anestéziu: terminálna, infiltračná, vodivá, spinálna (epidurálna) anestézia v chirurgii, pôrodníctve a gynekológii, urológii, oftalmológii, stomatológii, otorinolaryngológii; blokáda periférnych nervov a nervových uzlín.

Dávkovací režim

Účinok lidokaínu závisí od jeho koncentrácie v sére. Preto sa pri prúdovom podávaní lidokaínu môže arytmia zastaviť, ale potom sa obnoví, keď sa liek distribuuje do tkanív a jeho koncentrácia v sére klesá. Aby ste tomu zabránili, použite nasledujúcu schému. Najprv sa podáva 3-4 mg/kg IV počas 20-30 minút (napr. 100 mg, potom 3-krát 50 mg každých 8 minút). Ďalej sa infúzia uskutočňuje rýchlosťou 1-4 mg / min; táto rýchlosť podávania zodpovedá rýchlosti metabolizmu v pečeni. Sérová koncentrácia lidokaínu dosiahne stacionárnu úroveň po 8-10 hodinách infúzie. Ak je rýchlosť udržiavacej infúzie príliš nízka, arytmia sa môže opakovať niekoľko hodín po začatí zdanlivo úspešnej liečby. Na druhej strane príliš rýchla infúzia môže viesť k Nežiaduce reakcie. Na výber správnej udržiavacej dávky sa meria sérová koncentrácia lidokaínu po očakávanom dosiahnutí rovnovážneho stavu.

V / m sa podáva v dávke 2-4 mg / kg, ak je to potrebné, opätovné zavedenie je možné po 60-90 minútach.

Deti s intravenóznym podaním nárazovej dávky - 1 mg / kg, v prípade potreby je možné opakované podanie po 5 minútach. Pre kontinuálnu IV infúziu (zvyčajne po nasycovacej dávke) - 20-30 mcg / kg / min.

Pre použitie v chirurgickej a pôrodníckej praxi, stomatológii, ORL praxi je dávkovací režim nastavený individuálne v závislosti od indikácií, klinickej situácie a použitej liekovej formy.

Maximálne dávky: pre dospelých s intravenóznym podaním je nárazová dávka 100 mg s následnou kvapkacou infúziou - 2 mg / min; s intramuskulárnou injekciou - 300 mg (asi 4,5 mg / kg) počas 1 hodiny.

Pre deti v prípade opakovaného podania nasycovacej dávky s intervalom 5 minút je celková dávka 3 mg / kg; s kontinuálnou IV infúziou (zvyčajne po zavedení nasycovacej dávky) - 50 mcg / kg / min.

Vedľajší účinok

Zo strany centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému: závrat, bolesť hlavy, slabosť, nepokoj, nystagmus, strata vedomia, ospalosť, zrakové a porucha sluchu, tremor, trizmus, kŕče (riziko ich rozvoja sa zvyšuje na pozadí hyperkapnie a acidózy), syndróm „konského chvosta“ (ochrnutie nôh, parestézia), paralýza dýchacích svalov, zastavenie dýchania, motorický a senzorický blok , paralýza dýchania (častejšie sa vyvíja pri subarachnoidálnej anestézii), znecitlivenie jazyka (pri použití v zubnom lekárstve).

Rýchle intravenózne podanie veľkých dávok lidokaínu môže spôsobiť epileptické záchvaty. Ak sérová koncentrácia lidokaínu pomaly stúpa na toxickú úroveň (pri dlhodobej liečbe), potom sa častejšie rozvinie tremor, dysartria a poruchy vedomia. Skorým príznakom intoxikácie lidokaínom je nystagmus.

Zo strany kardiovaskulárneho systému: zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, tachykardia - pri podávaní s vazokonstriktorom, periférna vazodilatácia, kolaps, bolesť na hrudníku.

Z tráviaceho systému: nevoľnosť, vracanie, mimovoľná defekácia.

Alergické reakcie: kožná vyrážka, žihľavka (na koži a slizniciach), svrbenie kože, angioedém, anafylaktický šok.

Lokálne reakcie: pri spinálnej anestézii - bolesti chrbta, pri epidurálnej anestézii - náhodný vstup do subarachnoidálneho priestoru; pri lokálnej aplikácii v urológii - uretritída.

Iné: mimovoľné močenie, methemoglobinémia, pretrvávajúca anestézia, znížené libido a/alebo potencia, útlm dýchania až do zastavenia, hypotermia; s anestéziou v zubnom lekárstve: necitlivosť a parestézia pier a jazyka, predĺženie anestézie.

Kontraindikácie

Ťažké krvácanie, šok, arteriálna hypotenzia, infekcia navrhovaného miesta vpichu, ťažká bradykardia, kardiogénny šok, ťažké formy chronické srdcové zlyhanie, SSSU u starších pacientov, AV blok II a III stupňa (okrem prípadu, keď je zavedená sonda na stimuláciu komôr), ťažká dysfunkcia pečene.

Pri subarachnoidálnej anestézii - úplná blokáda srdca, krvácanie, arteriálna hypotenzia, šok, infekcia v mieste lumbálnej punkcie, septikémia.

Precitlivenosť na lidokaín a iné lokálne anestetiká amidového typu.

Počas tehotenstva a dojčenia používajte len zo zdravotných dôvodov. Lidokaín sa vylučuje do materského mlieka.

V pôrodníckej praxi používajte paracervikálne opatrne pri poruchách vnútromaternicového vývoja plodu, placentárnej insuficiencii, nedonosenosti, postmaturite, preeklampsii.

špeciálne pokyny

Opatrnosť je potrebná pri stavoch sprevádzaných znížením prietoku krvi pečeňou (vrátane chronického srdcového zlyhania, ochorenia pečene), progresívnou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou (zvyčajne v dôsledku rozvoja srdcovej blokády a šoku), u ťažkých a oslabených pacientov, u starších pacientov vo veku (nad 65 rokov); na epidurálnu anestéziu - pri neurologických ochoreniach, septikémii, nemožnosti punkcie v dôsledku deformácie chrbtice; na subarachnoidálnu anestéziu - pri bolestiach chrbta, mozgových infekciách, benígnych a zhubné novotvary mozgu s koagulopatiou rôzna genéza migréna, subarachnoidálne krvácanie, arteriálnej hypertenzie, arteriálna hypotenzia, parestézia, psychóza, hystéria, u nekontaktných pacientov nemožnosť punkcie pre deformáciu chrbtice.

Pri injekcii roztokov lidokaínu do tkanív s bohatou vaskularitou (napríklad do krku počas operácií na štítna žľaza), v takýchto prípadoch sa lidokaín používa v menších dávkach.

Pri súčasnom použití s ​​betablokátormi a cimetidínom je potrebné zníženie dávky lidokaínu; s polymyxínom B – treba sledovať funkciu dýchania.

Počas liečby inhibítormi MAO sa parenterálny lidokaín nemá používať.

Injekčné roztoky, ktoré zahŕňajú epinefrín a norepinefrín, nie sú určené na intravenózne podanie.

Lidokaín sa nemá pridávať do krvi podanej transfúziou.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

lieková interakcia

Pri súčasnom použití s ​​barbiturátmi (vrátane fenobarbitalu) je možné zvýšiť metabolizmus lidokaínu v pečeni, znížiť plazmatické koncentrácie a v dôsledku toho znížiť jeho terapeutickú účinnosť.

Pri súčasnom užívaní s betablokátormi (vrátane propranololu, nadololu) je možné zvýšiť účinky lidokaínu (vrátane toxických), zrejme v dôsledku spomalenia jeho metabolizmu v pečeni.

Pri súčasnom použití s ​​inhibítormi MAO je možné zvýšiť lokálny anestetický účinok lidokaínu.

Pri súčasnom použití s ​​liekmi, ktoré spôsobujú blokádu nervovosvalového prenosu (vrátane suxametóniumchloridu), je možné zosilniť účinok liekov, ktoré spôsobujú blokádu nervovosvalového prenosu.

Pri súčasnom použití s ​​hypnotikami a sedatívami je možné zvýšiť inhibičný účinok na centrálny nervový systém; s aymalínom, chinidínom - je možné zvýšiť kardiodepresívny účinok; s amiodarónom - sú opísané prípady vývoja záchvatov a SSSU.

Pri súčasnom použití s ​​hexenalom, tiopentalom sodným (in / in) je možná depresia dýchania.

Pri súčasnom použití s ​​mexiletínom sa toxicita lidokaínu zvyšuje; s midazolamom - mierny pokles koncentrácie lidokaínu v krvnej plazme; s morfínom - zvýšený analgetický účinok morfínu.

Pri súčasnom použití s ​​prenylamínom vzniká riziko vzniku ventrikulárnej arytmie typu "pirueta".

Prípady excitácie, halucinácií sú opísané pri súčasnom použití s ​​prokaínamidom.

Pri súčasnom použití s ​​propafenónom je možné predĺženie trvania a závažnosti vedľajších účinkov centrálneho nervového systému.

Predpokladá sa, že pod vplyvom rifampicínu je možné zníženie koncentrácie lidokaínu v krvnej plazme.

Pri súčasnej intravenóznej infúzii lidokaínu a fenytoínu je možné zvýšiť vedľajšie účinky centrálneho pôvodu; opísali prípad sinoatriálnej blokády v dôsledku aditívneho kardiodepresívneho účinku lidokaínu a fenytoínu.

U pacientov užívajúcich fenytoín ako antikonvulzívum je možné zníženie koncentrácie lidokaínu v krvnej plazme, čo je spôsobené indukciou mikrozomálnych pečeňových enzýmov pod vplyvom fenytoínu.

Pri súčasnom použití s ​​cimetidínom sa klírens lidokaínu mierne znižuje a jeho koncentrácia v krvnej plazme sa zvyšuje, existuje riziko zvýšenia vedľajšie účinky lidokaín.

Lidokaín - návod na použitie, recenzie, analógy a formy uvoľňovania (injekcie v ampulkách na injekciu a riedenie v roztoku, sprej, gél alebo masť 5%) lieku na liečbu arytmií a úľavu od bolesti u dospelých, detí a tehotenstva

V tomto článku si môžete prečítať návod na použitie liek lidokaín. Uvádzajú sa recenzie návštevníkov stránky - spotrebiteľov tohto lieku, ako aj názory lekárov špecialistov na používanie lidokaínu v ich praxi. Veľká žiadosť o aktívne pridávanie vašich recenzií o lieku: pomohol alebo nepomohol liek zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, možno ich výrobca nedeklaroval v anotácii. Analógy lidokaínu v prítomnosti existujúcich štruktúrnych analógov. Použitie na liečbu arytmií a anestézie (tlmenie bolesti) u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

lidokaín- podľa chemickej štruktúry patrí medzi deriváty acetanilidu. Má výrazný lokálny anestetický a antiarytmický účinok. Lokálny anestetický účinok je spôsobený inhibíciou nervového vedenia v dôsledku blokády sodíkových kanálov v nervových zakončeniach a nervových vláknach. Vo svojom anestetickom účinku je lidokaín výrazne (2-6 krát) lepší ako prokaín; účinok lidokaínu sa vyvíja rýchlejšie a trvá dlhšie - až 75 minút a pri súčasnom použití s ​​epinefrínom - viac ako 2 hodiny.Pri lokálnej aplikácii rozširuje cievy, nepôsobí lokálne dráždivo.

Antiarytmické vlastnosti lidokaínu sú spôsobené jeho schopnosťou stabilizovať bunkovú membránu, blokovať sodíkové kanály a zvyšovať priepustnosť membrány pre ióny draslíka. Lidokaín prakticky bez vplyvu na elektrofyziologický stav predsiení urýchľuje repolarizáciu v komorách, inhibuje 4. fázu depolarizácie v Purkyňových vláknach (diastolická depolarizačná fáza), znižuje ich automatizmus a trvanie akčného potenciálu, zvyšuje minimálny potenciál rozdiel, pri ktorom myofibrily reagujú na predčasnú stimuláciu. Rýchlosť rýchlej depolarizácie (fáza 0) nie je ovplyvnená alebo mierne znížená. Nemá významný vplyv na vodivosť a kontraktilitu myokardu (inhibuje vedenie len vo veľkých, až toxických dávkach). Intervaly PQ, QRS a QT pod jeho vplyvom na EKG sa nemenia. Negatívny inotropný účinok je tiež nevýznamne vyjadrený a objavuje sa na krátky čas iba pri rýchlom podávaní lieku vo veľkých dávkach.

Farmakokinetika

Rýchlo sa distribuuje v orgánoch a tkanivách s dobrou perfúziou, vr. v srdci, pľúcach, pečeni, obličkách, potom vo svaloch a tukovom tkanive. Preniká cez hematoencefalickú a placentárnu bariéru, vylučuje sa materským mliekom (až do 40 % koncentrácie v plazme matky). Metabolizuje sa najmä v pečeni (90 – 95 % dávky) za účasti mikrozomálnych enzýmov za tvorby aktívnych metabolitov – monoetylglycín xylididu a glycín xylididu. Vylučuje sa žlčou a močom (až 10 % nezmenených).

Indikácie

• infiltrácia, vedenie, spinálna a epidurálna anestézia;
• terminálna anestézia (vrátane oftalmológie);
• úľavu a prevenciu rekurentnej fibrilácie komôr pri akútnom koronárnom syndróme a rekurentných paroxyzmoch komorovej tachykardie (zvyčajne do 12-24 hodín);
• ventrikulárne arytmie v dôsledku intoxikácie glykozidmi.

Uvoľňovacie formuláre

Roztok (injekcie v ampulkách na injekciu a riedenie).

Dávkovaný sprej (aerosól) 10%.

Očné kvapky 2%.

Gél alebo masť 5%.

Návod na použitie a dávkovanie

Na infiltračnú anestéziu: intradermálne, subkutánne, intramuskulárne. Aplikujte roztok lidokaínu 5 mg / ml (maximálna dávka 400 mg).

Na blokádu periférnych nervov a nervových plexusov: perineurálne 10-20 ml roztoku 10 mg/ml alebo 5-10 ml roztoku 20 mg/ml (nie viac ako 400 mg).

Pre anestéziu vedením: perineurálne aplikujte roztoky 10 mg / ml a 20 mg / ml (nie viac ako 400 mg).

Na epidurálnu anestéziu: epidurálne, roztoky 10 mg / ml alebo 20 mg / ml (nie viac ako 300 mg).

Na spinálnu anestéziu: subarachnoidálny, 3-4 ml roztoku 20 mg/ml (60-80 mg).

V oftalmológii: roztok 20 mg / ml sa instiluje do spojovkového vaku, 2 kvapky 2-3 krát v intervale 30-60 sekúnd bezprostredne pred operáciou alebo vyšetrením.

Na predĺženie účinku lidokaínu je možné pridať extempore 0,1% roztok adrenalínu (1 kvapka na 5-10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celý objem roztoku).

Ako antiarytmikum: intravenózne.

Roztok lidokaínu na intravenózne podanie 100 mg/ml sa môže použiť len po zriedení.

25 ml 100 mg/ml roztoku sa má zriediť 100 ml fyziologického roztoku na koncentráciu lidokaínu 20 mg/ml. Tento zriedený roztok sa používa na podanie úvodnej dávky. Úvod začína nárazovou dávkou 1 mg/kg (2-4 minúty rýchlosťou 25-50 mg/min) s okamžitým napojením na konštantnú infúziu rýchlosťou 1-4 mg/min. V dôsledku rýchlej distribúcie (T1/2 približne 8 minút) 10-20 minút po prvej dávke klesá koncentrácia liečiva v krvnej plazme, čo si môže vyžadovať opakované bolusové podanie (na pozadí konštantnej infúzie) pri dávka rovnajúca sa 1 / 2-1 / 3 nárazovým dávkam s intervalom 8-10 minút. Maximálna dávka za 1 hodinu je 300 mg za deň - 2 000 mg.

IV infúzia sa zvyčajne podáva počas 12-24 hodín s nepretržitým monitorovaním EKG, potom sa infúzia zastaví, aby sa vyhodnotila potreba zmeny antiarytmickej liečby pacienta.

Rýchlosť vylučovania liečiva sa znižuje pri srdcovom zlyhaní a poruche funkcie pečene (cirhóza, hepatitída) a u starších pacientov, čo si vyžaduje zníženie dávky a rýchlosti podávania liečiva o 25 – 50 %.

Pri chronickom zlyhaní obličiek nie je potrebná úprava dávky.

Lokálne, inštaláciou do spojovkového vaku bezprostredne pred štúdiom alebo chirurgickým zákrokom, 1-2 kvapky. 2-3 krát s intervalom 30-60 sekúnd.

Dávka sa môže líšiť v závislosti od indikácie a veľkosti oblasti, ktorá sa má anestetizovať. Jedna dávka spreja uvoľnená stlačením dávkovacieho ventilu obsahuje 3,8 mg lidokaínu. Aby sa predišlo dosiahnutiu vysokých plazmatických koncentrácií liečiva, mali by sa použiť najnižšie dávky, pri ktorých sa pozoruje uspokojivý účinok. Zvyčajne stačia 1-2 zdvihy chlopne, v pôrodníckej praxi sa však aplikuje 15-20 alebo viac dávok (maximálny počet je 40 dávok na 70 kg telesnej hmotnosti).

Vedľajší účinok

• eufória;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• ospalosť;
• všeobecná slabosť;
• neurotické reakcie;
• zmätenosť alebo strata vedomia;
• dezorientácia;
• kŕče;
• hluk v ušiach;
• parestézia;
• úzkosť;
• zníženie krvného tlaku;
• bolesť v hrudi;
• bradykardia (až po zástavu srdca);
• kožná vyrážka;
• žihľavka;
• angioedém;
• anafylaktický šok;
• nevoľnosť, vracanie;
• pocit tepla alebo chladu;
• pretrvávajúca anestézia;
• erektilnej dysfunkcie.

Kontraindikácie

• syndróm chorého sínusu;
• ťažká bradykardia;
• AV blokáda 2-3 stupne (okrem prípadov, keď je vložená sonda na stimuláciu komôr);
• sinoatriálna blokáda;
• WPW syndróm;
• akútne a chronické srdcové zlyhanie (3-4 FC);
• kardiogénny šok;
• výrazné zníženie krvného tlaku;
• Adamsov-Stokesov syndróm;
• porušenie intraventrikulárneho vedenia;
• retrobulbárne podávanie pacientom s glaukómom;
• tehotenstvo;
• obdobie laktácie (preniká placentárnou bariérou, vylučuje sa do materského mlieka);
• precitlivenosť na niektorú zo zložiek lieku.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Kontraindikované na použitie počas tehotenstva a laktácie.

Použitie u detí

U detí sa má liek používať s opatrnosťou.

špeciálne pokyny

V prípade plánovaného užívania lidokaínu je potrebné zrušiť inhibítory MAO minimálne 10 dní vopred.

Opatrnosť je potrebná pri podávaní lokálnej anestézie do vysoko vaskularizovaných tkanív a odporúča sa aspiračný test, aby sa zabránilo intravaskulárnej injekcii.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

Počas obdobia liečby je potrebné venovať pozornosť vedeniu vozidiel a vykonávaniu iných potenciálne nebezpečných činností, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií.

lieková interakcia

Betablokátory a cimetidín zvyšujú riziko vzniku toxických účinkov.

Znižuje kardiotonický účinok digitoxínu.

Zlepšuje svalovú relaxáciu liekov podobných kurare.

Aymalín, amiodarón, verapamil a chinidín zvyšujú negatívne inotropný účinok.

Induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov (barbituráty, fenytoín, rifampicín) znižujú účinnosť lidokaínu.

Vazokonstriktory (adrenalín, metoxamín, fenylefrín) predlžujú lokálny anestetický účinok lidokaínu a môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a tachykardiu.

Lidokaín znižuje účinok antimyastenických liekov.

Kombinované použitie s prokaínamidom môže spôsobiť excitáciu CNS, halucinácie.

Guanadrel, guanetidín, mekamylamín, trimetafan zvyšujú riziko výrazného zníženia krvného tlaku a bradykardie.

Posilňuje a predlžuje pôsobenie svalových relaxancií.

Kombinované užívanie lidokaínu a fenytoínu sa má používať opatrne, pretože. je možné znížiť resorpčný účinok lidokaínu, ako aj rozvoj nežiaduceho kardiodepresívneho účinku.

Pod vplyvom inhibítorov MAO je pravdepodobné zvýšenie lokálneho anestetického účinku lidokaínu a zníženie krvného tlaku. Pacientom užívajúcim inhibítory MAO sa nemá podávať parenterálny lidokaín.

Pri súčasnom vymenovaní lidokaínu a polymykizínu B je potrebné monitorovať dýchacie funkcie pacienta.

Pri kombinovanom použití lidokaínu s hypnotikami alebo sedatívami, opioidnými analgetikami, hexenalom alebo thiopentalom sodným je možné zvýšiť inhibičný účinok na centrálny nervový systém a dýchanie.

Pri intravenóznom podaní lidokaínu pacientom užívajúcim cimetidín sú možné nežiaduce účinky, ako je stupor, ospalosť, bradykardia, parestézia. Je to spôsobené zvýšením hladiny lidokaínu v krvnej plazme, čo sa vysvetľuje uvoľňovaním lidokaínu z jeho spojenia s krvnými proteínmi, ako aj spomalením jeho inaktivácie v pečeni. Ak je to potrebné, kombinovaná liečba týmito liekmi by mala znížiť dávku lidokaínu.

Inštrukcie na používanie:

Lidokaín je lokálne anestetikum.

farmakologický účinok

Lidokaín sa používa na vedenie, infiltráciu, terminálnu anestéziu. Liečivo má lokálny anestetický, antiarytmický účinok.

Ako anestetikum pôsobí liek inhibíciou nervového vedenia blokovaním sodíkových kanálov v nervových vláknach a zakončeniach. Lidokaín výrazne prevyšuje prokaín, jeho pôsobenie je rýchlejšie a dlhšie – až 75 minút (v kombinácii s adrenalínom – viac ako dve hodiny). Lidokaín pri lokálnej aplikácii rozširuje cievy, nemá lokálne dráždivé účinky.

Antiarytmický účinok lieku je spôsobený schopnosťou zvýšiť priepustnosť membrán pre draslík, blokovať sodíkové kanály a stabilizovať bunkové membrány.

Lidokaín nemá významný vplyv na kontraktilitu, vedenie myokardu (ovplyvňuje len veľké dávky).

Miera absorpcie lidokaínu pri lokálnej aplikácii závisí od dávkovania prípravku a miesta liečby (napríklad lidokaín sa lepšie vstrebáva na slizniciach ako na koži).

Po intramuskulárnych injekciách dosiahne lidokaín maximálnu koncentráciu 5-15 minút po podaní.

Formulár na uvoľnenie

Vyrábajú Lidokaínový sprej, Lidokaín v ampulkách (s injekčným roztokom).

Indikácie pre použitie lidokaínu

Lidokaín 2% injekcie sa používajú na lokálnu anestéziu v stomatológii, chirurgii, oftalmológii, otolaryngológii, na blokádu nervových pletení, periférnych nervov u pacientov s bolesťou.

Lidokaín v 10% ampulkách sa používa na anestéziu vo forme slizničných aplikácií v ORL praxi, gynekológii, pneumológii, gastroenterológii, stomatológii pri operáciách, diagnostických manipuláciách. 10% roztok sa používa aj ako antiarytmické činidlo.

Lidokaínový sprej sa používa v zubnom lekárstve na odstránenie mliečnych zubov, zubného kameňa, fixáciu zubných koruniek a iné manipulácie, ktoré si vyžadujú krátku anestéziu; v otolaryngológii - na tonzilektómiu, skrátenie nosových polypov, septa, anestéziu procesu piercingu a umývania maxilárneho sínusu.

Sprej lidokaín je účinný pri vykonávaní diagnostických manipulácií (zavedenie gastroduodenálnej sondy, výmena tracheotomickej trubice) na anestéziu hltana.

V gynekológii sa sprej používa na odstraňovanie stehov, disekciu ženského perinea počas pôrodu a vykonávanie operácií na krčku maternice.

V dermatológii sa sprej používa na znecitlivenie slizníc a kože pri menších chirurgických zákrokoch.

Kontraindikácie

Lidokaín podľa návodu je kontraindikovaný pri atrioventrikulárnej blokáde 2,3 stupňa, srdcovom zlyhaní 2, ťažkej bradykardii, arteriálnej hypotenzii, kardiogénnom šoku, kompletnej priečnej srdcovej blokáde, porfýrii, myasténii gravis, ťažkých obličkových, hepatálnych patológiách, hypovolémii, glaukóm (na očné injekcie), precitlivenosť, laktácia, tehotenstvo.

Sprej Lidokaín sa predpisuje opatrne oslabeným, starším pacientom, deťom s epilepsiou, in šokové stavy, s bradykardiou, patológiou funkcie pečene, poruchami vedenia, tehotenstvom. Počas laktácie sa sprej môže používať len v odporúčaných dávkach.

Návod na použitie lidokaínu

Pred použitím lidokaínu by sa podľa pokynov mal vykonať test na alergiu, aby sa zistila možná citlivosť na liek. Ak sa objaví opuch alebo začervenanie, nepoužívajte Lidokaín na anestéziu.

Roztok 2% lidokaínu (v ampulkách) je určený na subkutánne, intramuskulárne podanie, na kondukčnú anestéziu, instiláciu do spojovkového vaku a na ošetrenie slizníc.

Dávka lieku je individuálna, ale pokyny pre lidokaín uvádzajú také priemerné dávky: na vodnú anestéziu sa používa 100 - 200 mg liečiva (nie viac ako 200 mg), na anestéziu nosa, uší, prstov - 40 - 60 mg liečiva.

Pri predpisovaní injekcií lidokaínu sa dodatočne predpisuje epinefrín, aby sa dosiahol maximálny terapeutický účinok (ak neexistujú žiadne kontraindikácie).

V oftalmológii sa kvapká až šesť kvapiek roztoku, pričom sa kvapkajú dve kvapky každých 30-60 sekúnd. Zvyčajne 4-6 kvapiek. dosť na jedno oko na úľavu od bolesti pred operáciou, diagnostické manipulácie.

Pri terminálnej anestézii je maximálna povolená dávka lidokaínu podľa pokynov 20 ml. Doba spracovania - 15-30 minút.

Pri vykonávaní anestézie u detí by celková dávka nemala presiahnuť 3 mg na kg hmotnosti dieťaťa.

Roztok 10% lidokaínu (v ampulkách) sa podáva intramuskulárne a aplikuje sa ako aplikácia. Povolený objem lidokaínu pre aplikácie je 2 ml.

Ak chcete zastaviť arytmický záchvat, urobte to intramuskulárna injekcia Lidokaín - 200-400 mg. Ak sa útok nezastaví, po troch hodinách sa podá druhá injekcia.

Pri arytmiách môžete tiež podať 1,2% roztok intravenózne v prúde - 50-100 mg, potom sa podľa pokynov podáva lidokaín intramuskulárne.

Pri použití lidokaínu v 2 a 10% ampulkách by ste mali sledovať EKG, zdržať sa dezinfekcie miesta vpichu roztokmi obsahujúcimi ťažké kovy.

Pri prideľovaní finančných prostriedkov na vysoké dávky barbituráty sa užívajú pred injekciou.

Sprej Lidokaín sa používa iba lokálne. Nastriekajte liek z krátkej vzdialenosti priamo na miesto vyžadujúce anestéziu, vyhýbajte sa kontaktu s očami, dýchacími cestami.

Pri výplachu ústnej dutiny z dôvodu zníženej citlivosti treba dávať pozor, aby nedošlo k poraneniu jazyka zubami.

V zubnom lekárstve, dermatológii sa používajú 1-3 dávky 10% lidokaínu; v otolaryngológii, kraniofaciálnej chirurgii - 1-4 dávky 10% lidokaínu; na endoskopické vyšetrenie - 2-3 dávky 10% roztoku; v gynekológii - 4-5 dávok (zatiaľ čo v pôrodníckej praxi je povolené použiť až 20 dávok 10% roztoku).

Pri ošetrovaní veľkých plôch môžete použiť tampón zavlažovaný lidokaínom z plechovky.

Vedľajšie účinky

Po užití lieku slabosť, bolesť hlavy, nystagmus, únava, eufória, svetloplachosť, porucha sluchu, znecitlivenie jazyka, pier, ospalosť, nočné mory, diplopia (dvojité videnie), porucha rytmu a vedenia srdca, priečna blokáda srdca, znížený tlak, bolesť na hrudníku, parestézia, paralýza dýchacích svalov, porucha zmyslového vnímania, kŕče, tremor.

Lidokaín vo veľkých dávkach môže viesť k srdcovej blokáde, kolapsu, zástave srdca.

Liek môže tiež spôsobiť dýchavičnosť, apnoe, alergickú rinitídu, konjunktivitídu, dermatitídu, dyspnoe, žihľavku, anafylaktický šok, nevoľnosť, vracanie, zníženie telesnej teploty, pocit tepla, zimnicu, necitlivosť končatín, bolestivosť v mieste Aplikovali sa injekcie lidokaínu.

Lidokaínový sprej môže vyvolať: pocit pálenia, alergické prejavy, nízky krvný tlak, srdcový infarkt, depresiu, ospalosť, úzkosť, stratu vedomia, kŕče, paralýzu dýchacieho traktu, Podráždenosť