Anestézia pre deti: dôsledky a kontraindikácie. Osobitosti anestetického manažmentu v pediatrii Vedenie a regionálna anestézia u detí

1503 0

Terminologicky sa anestézia pri chirurgických zákrokoch delí na celkovú, kondukčnú a lokálnu.

Hlavnou požiadavkou na anestéziu u dospelých aj detí je jej primeranosť. Pod primeranosťou anestézie rozumieme:

• súlad jeho účinnosti s povahou, závažnosťou a trvaním chirurgického poranenia;
• berúc do úvahy požiadavky na to v súlade s vekom pacienta, komorbiditami, závažnosťou počiatočného stavu, vlastnosťami neurovegetatívneho stavu atď.

V tomto ohľade bol predložený koncept takzvaného ideálneho anestetika, ktorý určuje hlavné smery a trendy vo vývoji farmakológie.

Anestéziológovia pracujúci v pediatrii berú do úvahy vlastnosti tela dieťaťa, ktoré ovplyvňujú farmakodynamiku a farmakokinetiku zložiek anestézie. Z nich najdôležitejšie sú:

• zníženie väzbovej schopnosti proteínov;
• zvýšený distribučný objem;
• zníženie podielu tuku a svalovej hmoty.

Prostriedky inhalačnej anestézie

Vo väčšine inhalačných anestetík je úloha metabolickej premeny malá (20 % pri halotane), preto existuje určitý vzťah medzi hodnotou inhalovanej koncentrácie a koncentráciou v tkanivách (priamo úmerná anestézii oxidom dusným).

Hĺbka anestézie závisí najmä od napätia anestetika v mozgu, ktoré priamo súvisí s jeho napätím v krvi. Posledne menované závisí od objemu alveolárnej ventilácie a veľkosti srdcového výdaja (napríklad zníženie alveolárnej ventilácie a zvýšenie srdcového výdaja predĺžia trvanie indukčnej periódy). Špeciálny význam má rozpustnosť anestetika v krvi. Dietyléter, metoxyflurán, chloroform a trichlóretylén, ktoré sa v súčasnosti málo používajú, majú vysokú rozpustnosť; nízke - moderné anestetiká (izofluran, sevofluran atď.).

Anestetikum sa môže podávať cez masku alebo endotracheálnu trubicu. Inhalačné anestetiká je možné použiť vo forme nereverzibilných (výdych do atmosféry) a reverzibilných (výdych čiastočne do anestéziologického prístroja, čiastočne do atmosféry) okruhov. Reverzný okruh má systém na pohlcovanie vydychovaného oxidu uhličitého.

V pediatrickej anestéziológii sa častejšie používa nereverzibilný okruh, ktorý má množstvo nevýhod, najmä tepelné straty pacientov, znečistenie ovzdušia operačnej sály a vysokú spotrebu anestetických plynov. IN posledné roky V súvislosti s nástupom novej generácie anestéziologického a dýchacieho zariadenia a monitorovania sa stále viac využíva metóda reverzného okruhu podľa low flow anestetického systému (low flow anesthesia). Celkový prietok plynu je v tomto prípade menší ako 1 l/min.

Celková anestézia s inhalačnými anestetikami u detí sa používa oveľa častejšie ako u dospelých pacientov. Je to spôsobené predovšetkým rozšíreným používaním maskovej anestézie u detí. Najpopulárnejším anestetikom v Rusku je halotan (halotan), ktorý sa zvyčajne používa v kombinácii s oxidom dusným.

Deti vyžadujú vyššiu koncentráciu inhalačného anestetika (asi 30 %) ako dospelí, čo sa zdá byť spôsobené rýchlym zvýšením koncentrácie alveolárneho anestetika v dôsledku vysokého pomeru medzi alveolárnou ventiláciou a funkčnou reziduálnou kapacitou. Dôležitý je aj vysoký srdcový index a jeho relatívne vysoký podiel na prekrvení mozgu. To vedie k tomu, že u detí sa uvádzanie do anestézie a výstup z nej, pričom všetky ostatné veci sú rovnaké, vyskytujú rýchlejšie ako u dospelých. Zároveň je možný aj veľmi rýchly rozvoj kardiodepresívneho účinku, najmä u novorodencov.

Halotan (halotan, narkotan, fluotan)- dnes najbežnejšie inhalačné anestetikum v Rusku. U detí spôsobuje postupnú stratu vedomia (v priebehu 1-2 minút); liek nedráždi sliznice dýchacích ciest. Pri jeho ďalšej expozícii a zvýšení inhalačnej koncentrácie na 2,4-4 obj.% dochádza 3-4 minúty po začatí inhalácie k úplnej strate vedomia. Halotan má relatívne nízke analgetické vlastnosti, preto sa zvyčajne kombinuje s oxidom dusným alebo narkotickými analgetikami.

Halotan má bronchodilatačný účinok, a preto je indikovaný na anestéziu u detí s bronchiálnou astmou. K negatívnym vlastnostiam halotanu patrí zvýšená citlivosť na katecholamíny (ich podávanie počas anestézie halotanom je kontraindikované). Pôsobí kardiodepresívne (inhibuje inotropnú schopnosť myokardu najmä vo vysokých koncentráciách), znižuje periférny cievny odpor a krvný tlak. Halotan výrazne zvyšuje prietok krvi mozgom, a preto sa jeho užívanie neodporúča deťom so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Tiež nie je indikovaný na patológiu pečene.

Enfluran (etrane) má o niečo nižšiu rozpustnosť v krvi/plyne ako halotán, takže indukcia a zotavenie z anestézie je o niečo rýchlejšie. Na rozdiel od halotanu má enfluran analgetické vlastnosti. Depresívny účinok na dýchanie a srdcový sval je výrazný, ale citlivosť na katecholamíny je oveľa nižšia ako u halotanu. Spôsobuje tachykardiu, zvýšený prietok krvi mozgom a vnútrolebečný tlak, toxické účinky na pečeň a obličky. Existujú dôkazy o epileptiformnej aktivite enfluranu.

Izofluran (foran) dokonca menej rozpustný ako enfluran. Extrémne nízky metabolizmus (asi 0,2%) robí anestéziu zvládnuteľnejšou a jej indukcia a zotavenie je rýchlejšie ako halotán. Má analgetický účinok. Na rozdiel od halotanu a enfluranu izofluran pri miernych koncentraciach signifikantne neovplyvnuje myokard. Izofluran znižuje krvný tlak v dôsledku vazodilatácie, vďaka čomu mierne zvyšuje srdcovú frekvenciu, nesenzibilizuje myokard na katecholamíny. Menej ako halotán a enfluran ovplyvňuje perfúziu mozgu a intrakraniálny tlak. Medzi nevýhody izofluranu patrí zvýšená indukcia sekrécie dýchacích ciest, kašeľ a pomerne časté (viac ako 20 %) prípady laryngospazmu u detí.

Sevofluran a Desfluran- inhalačné anestetiká najnovšej generácie v Rusku ešte nie je široko používaný.

Oxid dusný- bezfarebný plyn ťažší ako vzduch, charakteristického zápachu a sladkastej chuti, nie výbušný, aj keď horenie podporuje. Dodáva sa v kvapalnej forme vo fľašiach (1 kg kvapalného oxidu dusného tvorí 500 litrov plynu). V tele sa nemetabolizuje. Má dobré analgetické vlastnosti, ale veľmi slabé anestetikum, preto sa používa ako súčasť inhalačnej alebo intravenóznej anestézie. Používa sa v koncentráciách nie vyšších ako 3: 1 vzhľadom na kyslík (vyššie koncentrácie sú spojené s rozvojom hypoxémie). Srdcová a respiračná depresia, účinky na cerebrálny prietok krvi sú minimálne. Dlhodobé používanie oxidu dusného môže viesť k rozvoju myelodepresie a agranulocytózy.

Komponenty intravenóznej anestézie

Tieto prostriedky sa používajú ako v kombinácii s inhaláciou, tak aj bez nich - druhá metóda sa nazýva celková intravenózna anestézia (TVA). Práve pri tomto spôsobe anestézie sa dá úplne vyhnúť negatívnym dopadom na organizmus personálu operačnej sály.

Hypnotiká poskytujú vypnutie vedomia pacienta. Majú tendenciu byť vysoko rozpustné v tukoch a rýchlo prechádzajú cez hematoencefalickú bariéru.

Barbituráty, ketamín, benzodiazepíny a propofol sú široko používané v pediatrickej anestéziológii. Všetky tieto lieky majú rôzne účinky na dýchanie, intrakraniálny tlak a hemodynamiku.

Barbituráty

Tiopental sodný u detí sa používa hlavne na indukciu intravenózne v dávke 5-6 mg/kg, do 1 roku 5-8 mg/kg, u novorodencov 3-4 mg/kg. Strata vedomia nastáva za 20-30 sekúnd a trvá 3-5 minút. Na udržanie účinku sú potrebné dávky 0,5-2 mg/kg. U detí sa používa 1% roztok a u starších 2%. Ako väčšina ostatných hypnotík, ani tiopental sodný nemá analgetické vlastnosti, hoci znižuje prah bolesti.

U detí sa tiopental metabolizuje 2-krát rýchlejšie ako u dospelých. Polčas rozpadu lieku je 10-12 hodín, čo závisí najmä od funkcie pečene, pretože veľmi malé množstvo sa vylučuje močom. Má miernu schopnosť viazať sa na bielkoviny, najmä albumíny (voľná frakcia je 15-25%). Droga je toxická pri subkutánnom alebo intraarteriálnom podaní, pôsobí histamínovo, spôsobuje útlm dýchania, až apnoe. Má slabý vazodilatačný účinok a spôsobuje útlm myokardu, aktivuje parasympatický (vagový) systém. Negatívne hemodynamické účinky sú obzvlášť výrazné pri hypovolémii. Thiopental zvyšuje reflexy z hltana, môže spôsobiť kašeľ, čkanie, laryngo- a bronchospazmus. Niektorí pacienti majú toleranciu na tiopental a u detí je menej častá ako u dospelých. Premedikácia promedolom u detí umožňuje znížiť indukčnú dávku približne o 1/3.

Hexenal sa svojimi vlastnosťami len málo líši od tiopentalu. Liečivo je ľahko rozpustné vo vode a takýto roztok sa môže skladovať nie dlhšie ako hodinu. U detí sa podáva intravenózne ako 1% roztok (u dospelých 2-5%) v dávkach podobných tiopentalu. Polčas hexenalu je asi 5 hodín, účinok na dýchanie a hemodynamiku je podobný ako u tiopentalu, aj keď vagový účinok je menej výrazný. Menej často sú zaznamenané prípady laryngo- a bronchospazmu, preto sa častejšie používa na indukciu.

Dávka tiopentalu a hexenalu na indukciu u starších detí (ako u dospelých) je 4-5 mg/kg pri intravenóznom podaní. Na rozdiel od tiopentalu sa hexenal môže podávať intramuskulárne (IM) a rektálne. Pri podávaní / m je dávka hexenalu 8-10 mg / kg (v tomto prípade nastáva indukcia narkotického spánku po 10-15 minútach). Pri rektálnom podaní sa Hexenal používa v dávke 20-30 mg / kg. Spánok prichádza za 15-20 minút a trvá najmenej 40-60 minút (s následnou dlhotrvajúcou depresiou vedomia vyžadujúcou kontrolu). V súčasnosti sa k tejto metóde pristupuje len zriedkavo a len v prípadoch, keď nie je možné použiť modernejšie metódy.

ketamín je derivát fencyklidínu. S jeho zavedením sa zachovávajú laryngeálne, faryngálne a kašľové reflexy. U detí sa široko používa na vyvolanie a udržiavanie anestézie. Je veľmi vhodný na indukciu vo forme intramuskulárnych injekcií: dávka pre deti do 1 roka je 10-13 mg / kg, do 6 rokov - 8-10 mg / kg, staršie - 6-8 mg / kg. Po podaní / m sa účinok dostaví po 4-5 minútach a trvá 16-20 minút. Dávky na intravenózne podanie sú 2 mg/kg; účinok sa rozvinie do 30-40 sekúnd a trvá asi 5 minút. Na udržanie anestézie sa používa hlavne ako kontinuálna infúzia rýchlosťou 0,5-3 mg/kg za hodinu.

Zavedenie ketamínu je sprevádzané nárastom krvný tlak a srdcovej frekvencie o 20-30%, čo je určené jeho adrenergnou aktivitou. Ten poskytuje bronchodilatačný účinok. Len 2% roztok ketamínu sa vylúči močom nezmenený, zvyšok (drvivá) časť sa metabolizuje. Ketamín má vysokú rozpustnosť v lipidoch (5-10 krát vyššiu ako tiopental), čo zabezpečuje jeho rýchly prienik do centrálneho nervového systému. V dôsledku rýchlej redistribúcie z mozgu do iných tkanív poskytuje ketamín pomerne rýchle prebudenie.

Pri rýchlom podaní môže spôsobiť útlm dýchania, spontánne pohyby, zvýšený svalový tonus, intrakraniálny a vnútroočný tlak.

U dospelých a starších detí podávanie lieku (zvyčajne intravenózne) bez predchádzajúcej ochrany benzodiazepín (BD) deriváty (diazepam, midazolam) môžu spôsobiť nepríjemné sny a halucinácie. Na zastavenie vedľajších účinkov sa používa nielen BD, ale aj piracetam. U 1/3 detí v pooperačnom období dochádza k zvracaniu.

Deti na rozdiel od dospelých znášajú ketamín oveľa lepšie, a preto sú indikácie na jeho použitie v detskej anestéziológii pomerne široké.

Pri autoanestézii sa ketamín široko používa na bolestivé manipulácie, katetrizáciu centrálnej žily a obväzy a menšie chirurgické zákroky. Ako zložka anestézie je indikovaná počas indukcie a na udržanie v kompozícii kombinovaná anestézia.

Kontraindikácie

Nátriumoxybutyrát u detí sa používa na vyvolanie a udržanie anestézie. Na indukciu sa predpisuje intravenózne v dávke asi 100 mg / kg (účinok sa vyvíja po 10-15 minútach), perorálne v 5% roztoku glukózy v dávke 150 mg / kg alebo intramuskulárne (120-130 mg / kg) - v týchto prípadoch sa účinok dostaví po 30 minútach a trvá asi 1,5-2 hodiny.Na indukciu sa oxybutyrát zvyčajne používa v kombinácii s inými liekmi, najmä s benzodiazepínmi, promedolom alebo barbiturátmi a s inhalačnými anestetikami na udržanie anestézia. Neexistuje prakticky žiadny kardiodepresívny účinok.

Oxybutyrát sodný sa ľahko zaraďuje do metabolizmu a po rozpade sa vylučuje z tela vo forme oxidu uhličitého. Malé množstvá (3-5%) sa vylučujú močom. Po intravenóznom podaní sa maximálna koncentrácia v krvi dosiahne po 15 minútach, pri podaní ústami sa táto doba predlžuje takmer na 1,5 hodiny.

Môže spôsobiť spontánne pohyby, výrazné zvýšenie periférneho vaskulárneho odporu a určité zvýšenie krvného tlaku. Niekedy sa vyskytuje útlm dýchania, zvracanie (najmä pri perorálnom podaní), motorická a rečová excitácia na konci účinku, pri dlhšom podávaní - hypokaliémia.

Benzodiazepíny (DB)široko používaný v anestéziológii. Ich pôsobenie je sprostredkované zvýšením inhibičného účinku kyseliny gama-aminomaslovej na neurónový prenos. Biotransformácia prebieha v pečeni.

V anestetickej praxi sa najčastejšie používa diazepam. Má upokojujúci, sedatívny, hypnotický, antikonvulzívny a svalovo relaxačný účinok, zvyšuje účinok narkotík, analgetík, neuroleptík. U detí na rozdiel od dospelých nespôsobuje psychickú depresiu. Používa sa v pediatrickej anestéziológii na premedikáciu (zvyčajne IM v dávke 0,2-0,4 mg/kg), ako aj intravenózne ako súčasť anestézie na úvod (0,2-0,3 mg/kg) a udržiavanie anestézie vo forme bolusov alebo kontinuálne infúzie.

Pri perorálnom podaní sa dobre vstrebáva z čreva (maximálna plazmatická koncentrácia sa dosiahne po 60 minútach). Asi 98 % sa viaže na plazmatické bielkoviny. Patrí medzi pomaly vylučované lieky z tela (polčas rozpadu je od 21 do 37 hodín), a preto sa považuje za slabo kontrolovanú drogu.

Pri parenterálnom podaní dospelým pacientom s hypovolémiou môže diazepam spôsobiť miernu arteriálnu hypotenziu. U detí sa zníženie krvného tlaku pozoruje oveľa menej často - pri kombinácii s tiopentalom, fentanylom alebo propofolom. Dysfunkcia dýchania môže byť spojená s centrálnou svalovou hypotenziou, najmä pri súbežnom podávaní s opioidmi. Pri intravenóznom podaní možno pozorovať bolesť pozdĺž žily, ktorá sa odstráni predbežným podaním lidokaínu.

Midazolam je oveľa lepšie zvládnuteľný ako diazepam, a preto sa čoraz častejšie používa v anestéziológii. Okrem hypnotického, sedatívneho, antikonvulzívneho a relaxačného účinku spôsobuje anterográdnu amnéziu.

Používa sa na premedikáciu u detí: 1) ústami (u nás sa používa ampulková forma, aj keď sa vyrábajú špeciálne sladké sirupy) v dávke 0,75 mg/kg pre deti od 1 do 6 rokov a 0,4 mg/kg od 6 do 12 rokov, jeho účinok sa prejavuje po 10-15 minútach; 2) intramuskulárne v dávke 0,2-0,3 mg/kg; 3) na konečník v ampulke konečníka v dávke 0,5-0,7 mg/kg (účinok sa dostaví za 7-8 minút); 4) intranazálne v kvapkách pre deti do 5 rokov v dávke 0,2 mg / kg (v tomto prípade sa účinok dostaví do 5 minút, blíži sa intravenózne). Po premedikácii midazolamom možno dieťa ľahko oddeliť od rodičov. Široko používané ako zložka anestézie na úvod (IV 0,15-0,3 mg/kg) a udržiavanie anestézie ako kontinuálna infúzia v titračnom režime rýchlosťou 0,1 až 0,6 mg/kg za hodinu a jej ukončenie 15 minút pred koncom operácie.

Polčas midazolamu (1,5-4 hodiny) je 20-krát kratší ako polčas diazepamu. Pri perorálnom podaní sa asi 50 % midazolamu metabolizuje v pečeni. Pri intranazálnom podaní sa vzhľadom na nedostatok primárneho hepatálneho metabolizmu účinok blíži intravenóznemu, a preto sa musí dávka znížiť.

Midazolam má malý vplyv na hemodynamiku, pri rýchlom podaní lieku je možný útlm dýchania. Alergické reakcie sú extrémne zriedkavé. V posledných rokoch možno v zahraničnej literatúre nájsť náznaky štikútania po užití midazolamu.

Midazolam funguje dobre rôzne drogy(droperidol, opioidy, ketamín). Jeho špecifický antagonista flumazenil (anexat) sa podáva dospelým v nárazovej dávke 0,2 mg/kg, po ktorej nasleduje 0,1 mg každú minútu až do prebudenia.

Propofol (Diprivan)- 2,6-diizopropylfenol, krátkodobo pôsobiace hypnotikum s veľmi rýchlym účinkom. Vyrába sa vo forme 1% roztoku v 10% emulzii sójového oleja (intralipid). U detí sa používa od roku 1985. Propofol spôsobuje rýchlu (v priebehu 30-40 sekúnd) stratu vedomia (u dospelých v dávke 2 mg/kg trvanie asi 4 minúty), po ktorej nasleduje rýchle zotavenie. Pri navodení anestézie u detí je jeho dávkovanie oveľa vyššie ako u dospelých: odporúčaná dávka pre dospelých je 2-2,5 mg / kg, pre malé deti - 4-5 mg / kg.

Na udržanie anestézie sa u detí odporúča kontinuálna infúzia s počiatočnou rýchlosťou približne 15 mg/kg za hodinu. Ďalej existujú rôzne režimy infúzie. Charakteristickým znakom propofolu je veľmi rýchle zotavenie po ukončení jeho podávania s rýchlou aktiváciou motorických funkcií v porovnaní s barbiturátmi. Dobre sa kombinuje s opiátmi, ketamínom, midazolamom a inými liekmi.

Propofol potláča laryngeálne hltanové reflexy, čo umožňuje úspešne použiť zavedenie laryngeálnej masky, znižuje vnútrolebečný tlak a tlak likvoru, pôsobí antiemeticky a prakticky nepôsobí histamínovo.

Medzi vedľajšie účinky propofolu patrí bolesť v mieste vpichu, ktorej sa dá predísť súčasným podaním lignokaínu (1 mg na 1 ml propofolu). Propofol spôsobuje u väčšiny detí útlm dýchania. Pri jeho zavedení sa pozoruje od dávky závislá arteriálna hypotenzia v dôsledku zníženia vaskulárnej rezistencie, zvýšenia tonusu vagu a bradykardie. Možno pozorovať excitáciu, spontánne motorické reakcie.

V schémach celkovej intravenóznej a vyváženej anestézie sa široko používa droperidol, neuroleptikum zo série butyrofenónov. Droperidol má výrazný sedatívny účinok. Dobre sa kombinuje s analgetikami, ketamínovými a benzodiazepínovými derivátmi. Má výrazný antiemetický účinok, má a-adrenolytický účinok (môže byť prospešný na prevenciu spazmov v mikrocirkulačnom systéme pri chirurgických zákrokoch), zabraňuje účinku katecholamínov (protistresové a protišokové účinky), má lokálne analgetikum a antiarytmický účinok.

Používa sa u detí na premedikáciu intramuskulárne 30-40 minút pred operáciou v dávke 1-5 mg/kg; na indukciu sa používa intravenózne v dávke 0,2-0,5 mg/kg, zvyčajne spolu s fentanylom (tzv. neuroleptanalgézia, NLA); Účinok sa dostaví po 2-3 minútach. V prípade potreby sa podáva opakovane na udržanie anestézie v dávkach 0,05-0,07 mg/kg.

Vedľajšie účinky- extrapyramídové poruchy, ťažká hypotenzia u pacientov s hypovolémiou.

Narkotické analgetiká zahŕňajú ópiové alkaloidy (opiáty) a syntetické zlúčeniny s vlastnosťami podobnými opiátom (opiáty). Narkotické analgetiká sa v tele viažu na opioidné receptory, ktoré sa štrukturálne a funkčne delia na mu, delta, kappa a sigma. Najaktívnejšie a najúčinnejšie lieky proti bolesti sú agonisty m-receptorov. Patria sem morfín, fentanyl, promedol, nové syntetické opioidy – alfentanil, sufentanil a remifentanil (v Rusku zatiaľ neregistrované). Okrem vysokej antinociceptívnej aktivity spôsobujú tieto lieky množstvo vedľajších účinkov, medzi ktoré patrí eufória, útlm dýchacieho centra, vracanie (nauzea, vracanie) a ďalšie príznaky inhibície gastrointestinálneho traktu, psychická a fyzická závislosť pri ich dlhodobej použitie.

Podľa účinku na opiátové receptory sú moderné narkotické analgetiká rozdelené do 4 skupín: plné agonisty (spôsobujú najväčšiu možnú analgéziu), čiastočné agonisty (slabšia aktivácia receptorov), antagonisty (viažu sa na receptory, ale neaktivujú ich) a agonisty/antagonisty (aktivujú jednu skupinu a blokujú druhú).

Narkotické analgetiká sa používajú na premedikáciu, navodenie a udržiavanie anestézie a na pooperačnú analgéziu. Ak sa však na všetky tieto účely použijú agonisty, čiastočné agonisty sa používajú hlavne na pooperačnú analgéziu a antagonisty ako antidotá pri predávkovaní agonistami.

Morfín- klasické narkotické analgetikum. Jeho analgetická sila sa berie ako jedna. Schválené na použitie u detí všetkých vekových skupín. Dávky na indukciu u detí intravenózne 0,05-0,2 mg / kg, na udržiavanie - 0,05-0,2 mg / kg intravenózne každé 3-4 hodiny.Používa sa aj epidurálne. Zničené v pečeni; metabolity morfínu sa môžu akumulovať v obličkovej patológii. Medzi početnými vedľajšími účinkami morfínu treba zdôrazniť útlm dýchania, zvýšený intrakraniálny tlak, kŕče zvierača, nevoľnosť a vracanie a možnosť uvoľnenia histamínu pri intravenóznom podaní. Novorodenci majú precitlivenosť na morfium.

Trimeperidín (promedol)- syntetický opioid, ktorý je široko používaný v pediatrickej anestéziológii a na premedikáciu (0,1 mg/rok života intramuskulárne) a ako analgetická zložka celkovej anestézie pri operáciách (0,2 – 0,4 mg/kg intravenózne za 40 – 50 minút), a na účely pooperačnej analgézie (v dávkach 1 mg / rok života, ale nie viac ako 10 mg intramuskulárne). Po intravenóznom podaní je polčas promedolu 3-4 hodiny.V porovnaní s morfínom má promedol menšiu analgetickú silu a menej výrazné vedľajšie účinky.

Fentanyl- syntetické narkotické analgetikum široko používané v pediatrii. Analgetická aktivita prevyšuje morfín 100-krát. Mierne mení krvný tlak, nespôsobuje uvoľňovanie histamínu. Používa sa u detí: na premedikáciu - intramuskulárne 30-40 minút pred operáciou 0,002 mg / kg, na indukciu - intravenózne 0,002-0,01 mg / kg. Po intravenóznom podaní (rýchlosťou 1 ml / min) dosiahne účinok maximum po 2-3 minútach. Na udržanie analgézie počas chirurgického zákroku sa podáva 0,001-0,004 mg/kg každých 20 minút ako bolus alebo infúzia. Používa sa v kombinácii s droperidolom (neuroleptanalgézia) a benzodiazepínmi (ataralgézia), pričom v týchto prípadoch sa trvanie účinnej analgézie predlžuje (až na 40 minút).

Vďaka vysokej rozpustnosti v lipidoch sa fentanyl hromadí v tukových zásobách, a preto jeho polčas z tela môže dosiahnuť 3-4 hodiny.Prekročenie racionálnych dávok môže ovplyvniť včasné obnovenie spontánneho dýchania po operácii (v prípade respiračná depresia, antagonisty opioidných receptorov nalorfín alebo naloxón, v posledných rokoch sa na tento účel používajú agonisti-antagonisti ako nalbufín, butorfanoltartrát atď.).

Vedľajšie účinky fentanylu okrem centrálnej respiračnej depresie zahŕňajú výraznú stuhnutosť svalov a hrudníka(najmä po rýchlom intravenóznom podaní), bradykardia, zvýšený ICP, mióza, kŕče zvierača, kašeľ pri rýchlom intravenóznom podaní.

Pyritramid (dipidolor) je svojou aktivitou blízky morfínu. Dávka na indukciu u detí je 0,2-0,3 mg / kg intravenózne, na udržiavanie - 0,1-0,2 mg / kg každých 60 minút. Na pooperačnú analgéziu sa podáva v dávke 0,05-0,2 mg/kg každých 4-6 hodín.Má mierny sedatívny účinok. Prakticky žiadny vplyv na hemodynamiku. o intramuskulárna injekcia polčas je 4-10 hod. Metabolizuje v pečeni. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme nevoľnosti a vracania, kŕčov zvieračov, zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pri použití veľkých dávok je možná depresia dýchania.

Z liekov agonistov-antagonistov opioidných receptorov sa v Rusku používa buprenorfín (morfín, temgezik), nalbufín (nubain), butorfanol (moradol, stadol, beforal) a pentazocín (fortral, lexir). Analgetická sila týchto liekov je nedostatočná na ich použitie ako hlavného analgetika, preto sa používajú najmä na zmiernenie pooperačnej bolesti. Vďaka antagonistickému účinku na m-receptory sa tieto lieky používajú na zvrátenie nežiaducich účinkov opiátov a predovšetkým na zmiernenie útlmu dýchania. Umožňujú vám odstrániť vedľajšie účinky, ale zachovať úľavu od bolesti.

Súčasne sa môže pentazocín u dospelých aj detí použiť na konci fentanylovej anestézie, keď umožňuje rýchlo zastaviť príznaky útlmu dýchania a zachováva analgetickú zložku. U detí sa na to podáva intravenózne v dávke 0,5-1,0 mg / kg.

Svalové relaxanty

Podľa dĺžky pôsobenia sa svalové relaxanciá delia na ultra prípravky. krátka akcia- menej ako 5-7 minút, krátkodobo pôsobiace - menej ako 20 minút, stredného trvania- menej ako 40 minút a dlhodobo pôsobiace - viac ako 40 minút. V závislosti od mechanizmu účinku možno MP rozdeliť do dvoch skupín – depolarizujúce a nedepolarizujúce.

Depolarizujúce myorelaxanciá majú ultrakrátky účinok, hlavne prípravky suxametónia (listenón, ditylín a myorelaxín). Neuromuskulárna blokáda spôsobená týmito liekmi má nasledujúce charakteristické znaky.

Intravenózne podanie spôsobuje úplnú neuromuskulárnu blokádu v priebehu 30-40 s, a preto zostávajú tieto lieky nevyhnutné pre urgentnú tracheálnu intubáciu. Trvanie nervovosvalovej blokády je zvyčajne 4-6 minút, preto sa používajú buď len na endotracheálnu intubáciu s následným prechodom na nedepolarizujúce lieky, alebo na krátke výkony (napríklad bronchoskopia pod celková anestézia), keď ich frakčné podávanie možno použiť na predĺženie myopégie.

Vedľajšie účinky depolarizujúcich MP zahŕňajú objavenie sa po ich zavedení svalové zášklby (fibrilácia), ktoré zvyčajne netrvajú dlhšie ako 30-40 s. Dôsledkom toho sú postestetické bolesti svalov. U dospelých a detí s vyvinutým svalstvom sa to stáva častejšie. V čase svalovej fibrilácie sa draslík dostáva do krvného obehu, čo môže byť pre srdce nebezpečné. Aby sa predišlo tomuto nepriaznivému účinku, odporúča sa vykonať prekurarizáciu - zavedenie malých dávok nedepolarizujúcich svalové relaxanciá (MP).

Depolarizujúce myorelaxanciá zvyšujú vnútroočný tlak, preto by sa mali používať s opatrnosťou u pacientov s glaukómom a nemali by sa používať u pacientov s penetrujúcimi poraneniami oka. Zavedenie depolarizujúceho MP môže spôsobiť bradykardiu a vyprovokovať nástup syndrómu malígnej hypertermie.

Suxamethonium od chemická štruktúra možno považovať za dvojitú molekulu acetylcholín (AH). Používa sa vo forme 1-2% roztoku v dávke 1-2 mg/kg intravenózne. Alternatívne môžete zadať liek pod jazyk; v tomto prípade sa blok vyvíja po 60-75 s.

Nedepolarizujúce svalové relaxanciá

Nedepolarizujúci poslanci majú tieto vlastnosti:

• v porovnaní s depolarizujúcimi MP pomalší nástup účinku (aj pri krátkodobo pôsobiacich liekoch) bez svalových fibrilácií;
• účinok depolarizujúcich svalových relaxancií sa zastaví pod vplyvom anticholínesterázových liekov;
• trvanie eliminácie u väčšiny nedepolarizujúcich MP závisí od funkcie obličiek a pečene, hoci pri opakovanom podávaní väčšiny MP je možná akumulácia lieku aj u pacientov s normálnou funkciou týchto orgánov;
• väčšina nedepolarizujúcich svalových relaxancií má histamínový účinok;
• predĺženie bloku pri použití inhalačných anestetík sa líši v závislosti od typu lieku: použitie halotanu spôsobuje predĺženie bloku o 20%, izofluran a enfluran - o 30%.

Vedľajšie účinky zahŕňajú výrazný histamínový účinok, ktorý môže viesť k rozvoju laryngo- a bronchospazmu, zníženiu krvného tlaku a tachykardii. Droga má výraznú schopnosť kumulácie.

Pankuróniumbromid (Pavulon), podobne ako pipekuróniumbromid (Arduan), sú steroidné zlúčeniny, ktoré nemajú hormonálnu aktivitu. Patria k neuromuskulárne blokátory (NMB) dlhá akcia; svalová relaxácia trvá 40-50 minút. Pri opakovanom podávaní sa dávka zníži 3-4 krát: so zvýšením dávky a frekvenciou podávania sa zvyšuje kumulácia lieku. Medzi výhody liekov patrí nízka pravdepodobnosť účinku histamínu, zníženie vnútroočného tlaku. Vedľajšie účinky v viac charakteristika pankurónia: ide o mierne zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie (niekedy je zaznamenaná výrazná tachykardia).

Vecuronium bromid (norcuron)- steroidná zlúčenina, MP stredného trvania. V dávke 0,08-0,1 mg/kg umožňuje tracheálnu intubáciu na 2 minúty a spôsobuje blok v trvaní 20-35 minút; s opakovaným podávaním - do 60 minút. Kumuluje sa pomerne zriedkavo, častejšie u pacientov s poruchou funkcie pečene a/alebo obličiek. Má nízky histamínový účinok, aj keď v zriedkavých prípadoch spôsobuje skutočné anafylaktické reakcie.

Atracurium bensilate (Trakrium)- myorelaxans so stredne dlhým účinkom zo skupiny derivátov izochinolínového radu. Intravenózne podanie trátria v dávkach 0,3-0,6 mg/kg umožňuje vykonať tracheálnu intubáciu za 1,5-2 minúty. Doba pôsobenia je 20-35 minút. Pri frakčnom podávaní sa následné dávky znížia 3-4 krát, zatiaľ čo opakované bolusové dávky predlžujú svalovú relaxáciu o 15-35 minút. Odporúča sa podávať infúzne zavedenie atrakúria rýchlosťou 0,4-0,5 mg/kg za hodinu. Doba zotavenia trvá 35 minút.

Neovplyvňuje nepriaznivo hemodynamiku, nehromadí sa. Vďaka jedinečnej schopnosti spontánnej biodegradácie (Hoffmannova eliminácia) má atrakúrium predvídateľný účinok. Nevýhody lieku zahŕňajú histamínový účinok jedného z jeho metabolitov (laudonozín). Kvôli možnosti spontánnej biodegradácie sa má atrakurium uchovávať iba v chladničke pri teplote 2 až 8 °C. Nemiešajte atrakurium v ​​tej istej injekčnej striekačke s tiopentalom a alkalickými roztokmi.

Mivacurium chlorid (mivacron)- jediný nedepolarizujúci krátkodobo pôsobiaci MP, derivát izochinolínového radu. Pri dávkach 0,2-0,25 mg/kg je tracheálna intubácia možná po 1,5-2 minútach. Trvanie bloku je 2-2,5 krát dlhšie ako u suxametónia. Môže sa podávať ako infúzia. U detí je počiatočná rýchlosť infúzie 14 mg/kg za minútu. Mivakúrium má výnimočné parametre blokovej obnovy (2,5-krát kratšie ako vekurónium a 2-krát kratšie ako atrakúrium); takmer úplné (95 %) obnovenie nervovosvalového vedenia nastáva u detí po 15 minútach.

Liečivo sa nehromadí, minimálne ovplyvňuje krvný obeh. Histamínový účinok je slabo vyjadrený a prejavuje sa ako krátkodobé začervenanie pokožky tváre a hrudníka. U pacientov s obličkovými a zlyhanie pečene počiatočná rýchlosť infúzie sa má znížiť bez výrazného zníženia celkovej dávky. Mivacurium je relaxant voľby pri krátkych výkonoch (najmä endoskopická chirurgia), jednodňových nemocniciach, chirurgických zákrokoch s nepredvídateľným trvaním a tam, kde sa vyžaduje rýchle zotavenie nervovosvalového bloku.

Cisatracurium (Nimbex)- nedepolarizujúci NMB, je jedným z desiatich stereoizomérov atrakúria. Vznik, trvanie a obnova bloku sú podobné ako pri atrakúriu. Po podaní dávok 0,10 a 0,15 mg/kg sa môže tracheálna intubácia uskutočniť približne 2 minúty, trvanie bloku je približne 45 minút a doba zotavenia je približne 30 minút. Na udržanie bloku je rýchlosť infúzie 1-2 mg/kg za minútu. U detí je po zavedení cisatrakuria nástup, trvanie a zotavenie bloku kratšie ako u dospelých.

Treba poznamenať, že nedošlo k žiadnym zmenám v obehovom systéme a (čo je obzvlášť dôležité) k absencii účinku histamínu. Podobne ako atrakúrium prechádza Hofmannovou orgánovo nezávislou elimináciou. Cisatrakurium, ktoré má všetky pozitívne vlastnosti atrakúria (nedostatok kumulácie, orgánovo nezávislá eliminácia, absencia aktívnych metabolitov), ​​berúc do úvahy absenciu histamínového účinku, je cisatrakúrium bezpečnejším neuromuskulárnym blokátorom so stredným trvaním účinku, ktorý môže byť široko používaný. v rôznych oblastiach anestéziológie a resuscitácie.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko

Veľmi často narkóza vystraší ľudí ešte viac ako samotná operácia. Strach z neznámeho, možný nepohodlie pri zaspávaní a prebúdzaní a početné reči o škodlivých účinkoch anestézie na zdravie. Najmä ak ide o vaše dieťa. Čo je to moderná anestézia? A nakoľko je to bezpečné pre detský organizmus?

O anestézii vieme vo väčšine prípadov len to, že operácia pod jej vplyvom je nebolestivá. V živote sa však môže stať, že tieto znalosti nestačia, napríklad ak sa rozhoduje o otázke operácie pre vaše dieťa. Čo potrebujete vedieť o anestézii?

anestézia, alebo celková anestézia, je časovo obmedzený účinok lieku na organizmus, pri ktorom je pacient pri podaní liekov proti bolesti v bezvedomí s následným obnovením vedomia, bez bolesti v operačnej oblasti. Anestézia môže zahŕňať poskytnutie umelého dýchania pacientovi, poskytnutie svalovej relaxácie, nastavenie kvapkadiel na udržanie stálosti vnútorného prostredia tela pomocou infúznych roztokov, kontrolu a kompenzáciu krvných strát, antibiotickú profylaxiu, prevenciu pooperačnej nevoľnosti a zvracania, a tak ďalej. Všetky akcie sú zamerané na to, aby pacient podstúpil operáciu a po operácii sa "prebudil" bez toho, aby zažil stav nepohodlia.

Druhy anestézie

V závislosti od spôsobu podania je anestézia inhalačná, intravenózna a intramuskulárna. Výber metódy anestézie závisí od anestéziológa a závisí od stavu pacienta, od typu chirurgického zákroku, od kvalifikácie anestéziológa a chirurga atď., pretože pre tú istú operáciu možno predpísať inú celkovú anestéziu. Anesteziológ môže miešať odlišné typy anestézie, čím sa dosiahne ideálna kombinácia pre tohto pacienta.

Narkóza je podmienene rozdelená na "malé" a "veľké", všetko závisí od počtu a kombinácie liekov rôznych skupín.

"Malá" anestézia zahŕňa inhalačnú (hardvérovú masku) anestéziu a intramuskulárnu anestéziu. Pri anestézii hardvérovou maskou dieťa dostáva anestetikum vo forme inhalačnej zmesi so spontánnym dýchaním. Lieky proti bolesti podávané inhalačne do tela sa nazývajú inhalačné anestetiká (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Tento typ celkovej anestézie sa používa pri nízkotraumatických, krátkodobých operáciách a manipuláciách, ako aj pri rôznych typoch výskumu, kedy je potrebné krátkodobo vypnúť vedomie dieťaťa. V súčasnosti sa inhalačná anestézia najčastejšie kombinuje s lokálnou (regionálnou) anestézou, keďže nie je dostatočne účinná vo forme mononarkózy. Intramuskulárna anestézia sa v súčasnosti prakticky nepoužíva a stáva sa minulosťou, pretože anestéziológ absolútne nemôže kontrolovať účinok tohto typu anestézie na telo pacienta. Okrem toho liek, ktorý sa používa najmä na intramuskulárnu anestéziu - ketamín - podľa najnovších údajov nie je pre pacienta taký neškodný: na dlhú dobu (takmer šesť mesiacov) vypína dlhodobú pamäť, narúša plnú - nová pamäť.

"Veľká" anestézia je viaczložkový farmakologický účinok na telo. Zahŕňa použitie liečivé skupiny ako narkotické analgetiká (nezamieňať s liekmi), myorelaxanciá (lieky, ktoré dočasne uvoľňujú kostrové svalstvo), lieky na spanie, lokálne anestetiká, infúzne roztoky a v prípade potreby aj krvné produkty. Lieky sa podávajú intravenózne aj inhalačne cez pľúca. Pacient počas operácie podstupuje umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

Existujú nejaké kontraindikácie?

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre anestéziu, s výnimkou odmietnutia pacienta alebo jeho príbuzných z anestézie. Súčasne sa mnohé chirurgické zákroky môžu vykonávať bez anestézie, v lokálnej anestézii (úľava od bolesti). Ale keď hovoríme o pohodlnom stave pacienta počas operácie, keď je dôležité vyhnúť sa psycho-emocionálnemu a fyzickému, je potrebná anestézia, to znamená, že sú potrebné znalosti a zručnosti anestéziológa. A vôbec nie je potrebné, aby sa anestézia u detí používala len pri operáciách. Anestézia môže byť potrebná pri rôznych diagnostických a terapeutických opatreniach, kde je potrebné odstrániť úzkosť, vypnúť vedomie, umožniť dieťaťu nepamätať si nepríjemné pocity, neprítomnosť rodičov, dlhú nútenú polohu, zubára s lesklými nástrojmi a vŕtačku. Všade tam, kde je potrebný detský pokoj, je potrebný anestéziológ – lekár, ktorého úlohou je chrániť pacienta pred prevádzkovým stresom.

Pred plánovanou operáciou je dôležité vziať do úvahy nasledujúci bod: ak má dieťa sprievodnú patológiu, potom je žiaduce, aby sa choroba nezhoršila. Ak bolo dieťa choré na akútnu respiračnú vírusovú infekciu (ARVI), potom je obdobie zotavenia najmenej dva týždne a počas tohto obdobia sa odporúča nevykonávať plánované operácie, pretože existuje riziko pooperačné komplikácie a počas operácie sa môžu vyskytnúť problémy s dýchaním, pretože respiračná infekcia postihuje predovšetkým dýchacie cesty.

Pred operáciou sa s vami anestéziológ určite porozpráva na abstraktné témy: kde sa dieťa narodilo, ako prišlo na svet, či bolo očkovanie a kedy, ako vyrastalo, ako sa vyvíjalo, čím bolo choré, či vyšetrí dieťa, zoznámi sa s anamnézou, dôkladne si preštuduje všetky testy. Ten vám povie, čo sa bude s vaším dieťaťom diať pred operáciou, počas operácie a v bezprostrednom pooperačnom období.

Nejaká terminológia

Premedikácia- psycho-emocionálna a lieková príprava pacienta na nadchádzajúcu operáciu, začína niekoľko dní pred operáciou a končí bezprostredne pred operáciou. Hlavnou úlohou premedikácie je zbaviť sa strachu, znížiť riziko vzniku alergických reakcií, pripraviť telo na nadchádzajúci stres a upokojiť dieťa. Lieky sa môžu podávať ústami ako sirup, ako sprej do nosa, intramuskulárne, intravenózne a tiež vo forme mikroklystírov.

Katetrizácia žíl- umiestnenie katétra do periférnej alebo centrálnej žily na opakované intravenózne podanie lekárske prípravky počas operácie. Táto manipulácia sa vykonáva pred operáciou.

Umelá pľúcna ventilácia (ALV)- spôsob dodávania kyslíka do pľúc a ďalej do všetkých tkanív tela pomocou ventilátora. Počas operácie dočasné uvoľnenie kostrového svalstva, ktoré je nevyhnutné pre intubáciu. Intubácia- zavedenie inkubačnej trubice do lumen priedušnice na umelú pľúcnu ventiláciu počas operácie. Táto manipulácia zo strany anestéziológa je zameraná na zabezpečenie dodávky kyslíka do pľúc a ochranu dýchacích ciest pacienta.

Infúzna terapia- vnútrožilové podávanie sterilných roztokov na udržanie stálosti vodnej a elektrolytovej rovnováhy tela, objemu cirkulujúcej krvi cievami, na zníženie následkov straty krvi pri chirurgickom zákroku.

Transfúzna terapia- vnútrožilové podanie liekov vyrobených z krvi pacienta alebo krvi darcu (erytrocytová hmota, čerstvá mrazená plazma a pod.) na kompenzáciu nenapraviteľnej straty krvi. Transfúzna terapia je operácia na nútené zavedenie cudzorodej látky do tela, používa sa podľa prísnych životne dôležitých indikácií.

Regionálna (lokálna) anestézia- spôsob znecitlivenia určitej časti tela privedením roztoku lokálneho anestetika (lieku proti bolesti) do veľkých nervových kmeňov. Jednou z možností regionálnej anestézie je epidurálna anestézia, kedy sa do paravertebrálneho priestoru vstrekne lokálny anestetický roztok. Ide o jednu z technicky najzložitejších manipulácií v anestéziológii. Najjednoduchšie a najznámejšie lokálne anestetiká sú Novokaín a Lidokaín a moderným, bezpečným a najdlhšie pôsobiacim je Ropivakaín.

Príprava dieťaťa na anestéziu

Najdôležitejšie - emocionálna sféra. Nie vždy je potrebné dieťaťu povedať o nadchádzajúcej operácii. Výnimkou sú prípady, keď choroba dieťaťu prekáža a chce sa jej vedome zbaviť.

Najnepríjemnejšia pre rodičov je hladová pauza, t.j. šesť hodín pred anestéziou nemôžete dieťa nakŕmiť, štyri hodiny nemôžete ani piť vodu a voda sa chápe ako priehľadná, nesýtená tekutina, bez zápachu a chuti. Narodeného novorodenca možno naposledy nakŕmiť štyri hodiny pred narkózou a pri narkóze sa táto doba predlžuje na šesť hodín. Pôstnou pauzou sa vyhnete takejto komplikácii pri nástupe narkózy ako je aspirácia, t.j. vstup obsahu žalúdka do dýchacieho traktu (o tom bude reč neskôr).

Urobiť si pred operáciou klystír alebo nie? Pred operáciou je potrebné vyprázdniť črevá pacienta, aby počas operácie pod vplyvom anestézie nedošlo k mimovoľnému výtoku stolice. Tento stav sa navyše musí dodržiavať pri operáciách na črevách. Zvyčajne tri dni pred operáciou je pacientovi predpísaná diéta s vylúčením mäsových výrobkov a potravín s obsahom rastlinnej vlákniny, niekedy sa k tomu deň pred operáciou pridáva aj preháňadlo. V tomto prípade nie je potrebná klystírka, pokiaľ to nepožiada chirurg.

V arzenáli anestéziológa je veľa zariadení na odvrátenie pozornosti dieťaťa od nadchádzajúcej anestézie. Sú to dýchacie vaky s podobizňou rôznych zvierat a masky na tvár s vôňou jahôd a pomarančov, to sú EKG elektródy s obrázkom roztomilých náhubkov obľúbených zvieratiek - teda všetko pre pohodlné zaspávanie dieťatka. Ale napriek tomu by rodičia mali byť vedľa dieťaťa, kým nezaspí. A bábätko by sa malo zobudiť vedľa rodičov (ak dieťa po operácii nepreložia na jednotku intenzívnej starostlivosti).

Počas operácie

Po zaspaní dieťaťa sa anestézia prehĺbi do takzvaného „chirurgického štádia“, v ktorom chirurg začína s operáciou. Na konci operácie klesá "sila" anestézie, dieťa sa prebúdza.

Čo sa stane s dieťaťom počas operácie? Spí bez akýchkoľvek pocitov, najmä bolesti. Stav dieťaťa hodnotí anesteziológ klinicky - podľa kože, viditeľných slizníc, očí, počúva pľúca a tlkot srdca dieťaťa, v prípade potreby sa využíva sledovanie (pozorovanie) práce všetkých životne dôležitých orgánov a systémov. , vykonávajú sa laboratórne expresné testy. Moderné monitorovacie zariadenia umožňujú sledovať srdcovú frekvenciu, krvný tlak, frekvenciu dýchania, obsah kyslíka, oxidu uhličitého, inhalačné anestetiká vo vdychovanom a vydychovanom vzduchu, saturáciu krvi kyslíkom v percentách, stupeň hĺbky spánku a stupeň anestézie, úroveň svalovej relaxácie, možnosť vedenia bolestivého impulzu pozdĺž nervového kmeňa a oveľa, oveľa viac. Anestéziológ vedie infúznu a v prípade potreby transfúznu terapiu, okrem liekov na anestéziu sa podávajú antibakteriálne, hemostatické a antiemetiká.

Dostať sa z narkózy

Obdobie zotavenia z anestézie netrvá dlhšie ako 1,5-2 hodiny, kým lieky podávané na anestéziu sú účinné (nezamieňať s pooperačným obdobím, ktoré trvá 7-10 dní). Moderné lieky môžu skrátiť dobu zotavenia z anestézie na 15-20 minút, avšak podľa zavedenej tradície by dieťa malo byť pod dohľadom anestéziológa 2 hodiny po anestézii. Toto obdobie môže byť komplikované závratmi, nevoľnosťou a vracaním, bolestivé pocity v regióne pooperačná rana. U detí prvého roku života môže byť narušený obvyklý vzorec spánku a bdenia, ktorý sa obnoví v priebehu 1-2 týždňov.

Taktika modernej anestéziológie a chirurgie diktuje včasnú aktivizáciu pacienta po operácii: čo najskôr vstať z postele, začať piť a jesť čo najskôr - do hodiny po krátkej, málo traumatickej, nekomplikovanej operácii a do tri až štyri hodiny po závažnejšej operácii. Ak je dieťa po operácii preložené na jednotku intenzívnej starostlivosti, potom resuscitátor preberá ďalšie sledovanie stavu dieťaťa a tu je dôležitá kontinuita v prevoze pacienta od lekára k lekárovi.

Ako a čo anestetizovať po operácii? V našej krajine vymenovanie liekov proti bolesti vykonáva ošetrujúci chirurg. Môžu to byť narkotické analgetiká (Promedol), nenarkotické analgetiká (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), nesteroidné protizápalové lieky (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) a antipyretiká (Panadol, Nurofen).

Možné komplikácie

Moderná anestéziológia sa snaží minimalizovať svoju farmakologickú agresivitu skrátením doby účinku liekov, ich počtu, odstránením lieku z tela takmer nezmeneným (Sevoflurane) alebo úplným zničením enzýmami vlastného tela (Remifentanil). Ale, bohužiaľ, riziko stále zostáva. Hoci je to minimálne, stále sú možné komplikácie.

Nevyhnutná je otázka: aké komplikácie môžu vzniknúť počas anestézie a k akým následkom môžu viesť?

Anafylaktický šok je alergická reakcia na podanie liekov na anestéziu, transfúziu krvných produktov, podanie antibiotík atď. Najhrozivejšia a nepredvídateľná komplikácia, ktorá sa môže okamžite rozvinúť, môže nastať u akejkoľvek osoby ako reakcia na podanie akéhokoľvek lieku. Vyskytuje sa s frekvenciou 1 na 10 000 anestézií. Je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku, narušením kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Následky môžu byť najfatálnejšie. Žiaľ, tejto komplikácii sa dá predísť iba vtedy, ak pacient alebo jeho najbližšia rodina reagovali podobne tento liek a jednoducho ho vylúčia z narkózy. Anafylaktická reakcia je náročná a ťažko liečiteľná, základom sú hormonálne lieky (napríklad Adrenalín, Prednizolón, Dexametazón).

Ďalšou hrozivou komplikáciou, ktorej je takmer nemožné zabrániť a zabrániť jej, je malígna hypertermia – stav, pri ktorom v reakcii na zavedenie inhalačných anestetík a myorelaxancií výrazne stúpne telesná teplota (až na 43 °C). Najčastejšie ide o vrodenú predispozíciu. Útechou je, že rozvoj malígnej hypertermie je mimoriadne zriedkavá situácia, 1 zo 100 000 v celkovej anestézii.

Aspirácia - vstup obsahu žalúdka do dýchacieho traktu. Vývoj tejto komplikácie je najčastejšie možný počas núdzových operácií, ak od posledného jedla pacienta uplynulo málo času a žalúdok sa úplne nevyprázdnil. U detí môže dôjsť k aspirácii počas maskovej anestézie s pasívnym prietokom obsahu žalúdka do ústnej dutiny. Táto komplikácia hrozí rozvojom ťažkého obojstranného zápalu pľúc a popálenín dýchacích ciest s kyslým obsahom žalúdka.

Zlyhanie dýchania - patologický stav, ktorý sa vyvíja v rozpore s dodávkou kyslíka do pľúc a výmenou plynov v pľúcach, pri ktorej nie je zabezpečené udržanie normálneho zloženia krvných plynov. Moderné monitorovacie zariadenia a starostlivé pozorovanie pomáhajú vyhnúť sa alebo diagnostikovať túto komplikáciu včas.

Kardiovaskulárna nedostatočnosť je patologický stav, pri ktorom srdce nie je schopné zabezpečiť dostatočné zásobovanie orgánov krvou. Ako samostatná komplikácia u detí je mimoriadne zriedkavá, najčastejšie v dôsledku iných komplikácií, ako napr anafylaktický šok, masívna strata krvi, nedostatočná anestézia. Vykonáva sa komplex resuscitačných opatrení, po ktorých nasleduje dlhodobá rehabilitácia.

Mechanické poškodenie - komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri manipuláciách vykonávaných anestéziológom, či už ide o tracheálnu intubáciu, katetrizáciu žíl, zavedenie žalúdočnej sondy alebo močového katétra. Skúsenejší anesteziológ zažije menej týchto komplikácií.

Moderné lieky na anestéziu prešli mnohými predklinickými a klinickými skúškami - najskôr u dospelých pacientov. A až po niekoľkých rokoch bezpečného používania sú povolené v pediatrickej praxi. Hlavnou črtou moderných liekov na anestéziu je absencia nežiaducich reakcií, rýchle vylučovanie z tela, predvídateľnosť trvania účinku z podanej dávky. Na základe toho je anestézia bezpečná, nemá dlhodobé následky a možno ju opakovane opakovať.

Anestéziológ má bezpochyby obrovskú zodpovednosť za život pacienta. Spolu s chirurgom sa snaží pomôcť vášmu dieťaťu vyrovnať sa s chorobou, niekedy sám zodpovedný za záchranu života.

Vladimír Kočkin
Anesteziológ-resuscitátor,
Vedúci oddelenia anestéziológie a resuscitácie a operačnej jednotky Ruskej detskej klinickej nemocnice

Zvláštnosti anestézie u detí sú určené anatomickými a fyziologickými rozdielmi medzi rastúcim dieťaťom a dospelým organizmom, ktorý dokončil svoj vývoj.

Jedným z hlavných rozdielov medzi dospelými a deťmi je spotreba kyslíka, ktorá je u detí takmer 2-krát vyššia ako u dospelých. pri kardiovaskulárnych a dýchacie systémy dieťaťa, existujú fyziologické mechanizmy, ktoré zabezpečujú vysokú spotrebu kyslíka.

Kardiovaskulárny systém u detí sa vyznačuje vysokou labilitou a veľkými kompenzačnými schopnosťami. Funkčný stav kardiovaskulárneho systému po hypoxii, strate krvi a poranení sa rýchlo normalizuje, akonáhle sa eliminuje účinok patologického faktora. Srdcový index u detí sa zvyšuje o 30-60%, aby sa zabezpečil vysoký obsah kyslíka. Objem cirkulujúcej krvi je relatívne väčší ako u dospelých a približne dvojnásobná rýchlosť prietoku krvi. Neonatálny myokard obsahuje mnoho mitochondrií, jadier, sarkoplazmatického retikula a iných intracelulárnych organel na zabezpečenie syntézy proteínov a rastu buniek. Nie všetky tieto štruktúry sa však podieľajú na svalovej kontrakcii, čo spôsobuje, že myokard je tuhší. Objem nesťahujúcich sa úsekov srdcového svalu je približne 60 %. Táto okolnosť narúša diastolické plnenie ľavej komory a obmedzuje jej schopnosť zvýšiť srdcový výdaj v dôsledku zvýšenia zdvihového objemu (Frankov-Starlingov mechanizmus). Na základe toho je objem úderov u detí do značnej miery fixný a hlavným spôsobom, ako zvýšiť srdcový výdaj, je zvýšenie srdcovej frekvencie.

Deti majú vysokú variabilitu srdcovej frekvencie a časté sú sínusové arytmie, ale závažné arytmie sú veľmi zriedkavé. Krvný tlak sa s vekom postupne zvyšuje. Zdravý novorodenec má systolický krvný tlak 65-70 mmHg. Art., diastolický - 40 mm Hg. čl. Vo veku 3 rokov je to 100 a 60 mm Hg. čl. a vo veku 15-16 rokov dosiahne obvyklé počty dospelých.

Dýchací systém. Štrukturálne vlastnosti dýchacích ciest vytvárajú zvýšenú tendenciu k ich obštrukcii. Deti majú bohatú sekréciu hlienu, zúžené nosové priechody, veľký jazyk, často adenoidy a hypertrofované mandle. U detí malá funkčná kapacita pľúc, ktorá v kombinácii s vysoko stojacou bránicou a malým počtom alveol vedie k nízkym rezervám dýchacieho objemu, preto dochádza k zvýšeniu minútového dychového objemu len v dôsledku tachypnoe. Všetky tieto faktory vedú k zníženiu rezervnej kapacity pľúc, a preto aj u dobre okysličeného dieťaťa s nepriechodnosťou horných dýchacích ciest vzniká v priebehu niekoľkých sekúnd cyanóza.

Vzhľadom na vysoké umiestnenie hrtana, veľkej a širokej epiglottis, je lepšie použiť pri intubácii priedušnice rovnú čepeľ, ktorá zdvihne epiglottis. Veľkosť endotracheálnej trubice je veľmi dôležitá, pretože sliznica u detí je veľmi zraniteľná a trubica s príliš veľkým priemerom prispeje k postintubačnému edému s tracheálnou obštrukciou po extubácii. U detí mladších ako 10 rokov by sa mala použiť trubica bez manžety s povinným malým únikom prietoku plynu okolo trubice počas ventilácie.

Metabolizmus vody a elektrolytov u detí nízky vek sa vyznačuje výraznou variabilitou, ktorá je spojená s každodennými zmenami telesnej hmotnosti, štruktúry buniek a tkanív.

Prevaha percenta vody k telesnej hmotnosti, zmena pomeru medzi extracelulárnou a intracelulárnou tekutinou, zvýšený obsah chlóru v extracelulárnom sektore vytvárajú predpoklady pre skoré porušenie hydroiónová rovnováha u detí v prvých rokoch života. Funkcia obličiek je nedostatočne rozvinutá, v dôsledku čoho deti neznášajú veľké zaťaženie vodou a účinne odstraňujú elektrolyty.

Extracelulárna tekutina tvorí približne 40 % telesnej hmotnosti novorodencov v porovnaní s 18 – 20 % u dospelých. Dôsledkom zvýšeného novorodeneckého metabolizmu je intenzívny obrat extracelulárnej vody, takže prerušenie normálneho príjmu tekutín vedie k rýchlej dehydratácii, čo diktuje dôležitosť intraoperačného infúzneho režimu. Udržiavacia infúzia pri menej traumatických operáciách bez straty krvi sa vypočítava na hodinovom základe v závislosti od telesnej hmotnosti: 4 ml/kg na prvých 10 kg, plus 2 ml/kg na druhých 10 kg a 1 ml/kg na každý kg nad 20 kg. Udržiavacia infúzia nahrádza tekutinu bežne spotrebovanú dieťaťom. Po väčšine menších a stredne veľkých operácií začnú deti pomerne rýchlo piť a nedostatok tekutín si dopĺňajú samé.

Termoregulácia u detí je nedokonalá. Zmena telesnej teploty v smere hypotermie aj hypertermie spôsobuje výrazné poruchy vitálnej aktivity. Pokles telesnej teploty o 0,5 – 0,7 °C vedie k zhoršenému návratu kyslíka tkanivami, zhoršeniu mikrocirkulácie a metabolickej acidóze, čo má za následok veľké zmeny v kardiovaskulárnom systéme, funkcii pečene a obličiek. U detí, ktoré podstúpili hypotermiu počas anestézie, dochádza k oneskorenému prebudeniu a predĺženej inhibícii reflexov.

V horúcej operačnej sále sa deti môžu prehriať, najmä ak mali teplo pred operáciou. Hypertermia môže byť vyvolaná podaním atropínu a inhaláciou éteru. Kontraindikáciou operácie je zvýšenie teploty, ak nesúvisí s povahou ochorenia, pre ktoré sa operácia vykonáva. Hypertermická reakcia by sa nemala stotožňovať so syndrómom malígnej alebo „bledej“ hypertermie. Teplota vzduchu v operačnej sále sa musí neustále monitorovať pomocou bežného teplomeru.

Dávkovanie liekov pre dieťa zodpovedajúceho veku je súčasťou dávky pre dospelých. Pre anestéziológa pracujúceho s „dospelou“ kategóriou pacientov je vhodné riadiť sa nasledujúcim pravidlom: deti od 1 mesiaca. - 1/10 dávky pre dospelých, od 1 do 6 mesiacov. – 1/5, od 6 mesiacov. do 1 roka - 1/4, od 1 roka do 3 rokov - 1/3, od 3 do 7 rokov -1/2 a od 7 do 12 rokov - 2/3 dávky pre dospelých.

Predoperačná príprava u detí, rovnako ako u dospelých, by mala byť zameraná na posúdenie funkčného stavu, identifikáciu a predikciu možných porúch s ich následnou korekciou. Veľmi dôležitá je psychická príprava na operáciu (u detí do 5 rokov nie je potrebná).

Premedikácia sa u detí vykonáva nielen na vytvorenie duševného pokoja na oddelení pred operáciou, ale aj pri prevoze dieťaťa na operačnú sálu, ako aj pri jeho ukladaní na operačný stôl. Z týchto pozícií možno použiť diazepam, midazolam a ketamín. Ten posledný je najpoužívanejší. Ketamín sa podáva intramuskulárne v dávke 2,5-3,0 mg/kg s atropínom, droperidolom alebo diazepamom vo vhodných dávkach. Takáto kombinácia liekov poskytuje nielen premedikáciu, ale aj čiastočné navodenie anestézie, keďže deti vstupujú na operačnú sálu takmer v stave narkotického spánku.

V posledných rokoch sa nahromadili pozitívne skúsenosti s užívaním midazolamu. Liek je lepšie zvládnuteľný ako diazepam. Niekedy sa používa na premedikáciu u detí ako jediný liek. Môže sa použiť v transnazálnych kvapkách, ústami ako sirup alebo intramuskulárne.

Úvod do anestézie u detí sa často vykonáva inhalačnou metódou halotanu a oxidu dusného. Ak je premedikácia účinná, maska ​​anestetického prístroja sa postupne približuje k tvári spiaceho dieťaťa, najskôr dodáva kyslík, potom zmes oxidu dusného a kyslíka v pomere 2: 1. Po priložení masky na tvár sa začne inhalácia halotanu pri minimálnej koncentrácii. Postupne, ako si zvyknete, zvyšujte na 1,5-2,0 obj.%. Na úvod do anestézie je vhodné použiť intramuskulárnu injekciu ketamínu v dávke 8-10 mg/kg telesnej hmotnosti. Použitie takejto dávky poskytuje nielen premedikáciu, ale aj uvedenie do anestézie. Intravenózna metóda zavedenia anestézie sa využíva v obmedzenej miere, vzhľadom na extrémne negatívnu reakciu dieťaťa na venepunkciu a prostredie. Táto cesta je opodstatnená iba v prípadoch, keď má pacient vopred katetrizovanú žilu.

Udržiavanie anestézie. Keď robíte malé chirurgické operácie jednozložková anestézia neinhalačnými anestetikami (ketamín, propofol) alebo inhalačná (zmes kyslíka a oxidu dusného s prídavkom halotanu) je plne opodstatnená.

Indikácie pre endotracheálnu anestéziu u detí sú takmer rovnaké ako u dospelých. Dlhodobé chirurgické zákroky sa vykonávajú v podmienkach kombinovanej anestézie s použitím liekov na neuroleptanalgéziu, oxidu dusného, ​​halotanu a ketamínu.

Má sa použiť ako súčasť kombinovanej anestézie rôzne druhy regionálnej anestézii. Endotracheálna anestézia v kombinácii s epidurálnou anestéziou umožňuje nielen poskytnúť účinnú analgéziu počas operácie, ale tiež poskytnúť úľavu od bolesti v pooperačnom období. Táto technika má nepochybné výhody, ale mali by ju používať iba skúsení anestéziológovia.

Svalové relaxanciá v pediatrická prax používa sa na rovnaké indikácie ako u dospelých. Malo by sa však pamätať na to, že frekvencia ich používania je zvyčajne nižšia ako u dospelých, pretože pôvodne nízky svalový tonus u detí na pozadí mechanickej ventilácie sa ďalej znižuje. Okrem toho je výraznejšia depresia dýchacieho centra pod vplyvom celkových anestetík a analgetík u detí. Zvyčajne stačí, aby si dieťa vstreklo svalové relaxanciá 1-2 krát. Následne počas celej operácie často už nevzniká potreba celkovej kurarizácie. Dávka depolarizujúcich svalových relaxancií pred tracheálnou intubáciou je 2-3 mg / kg telesnej hmotnosti a opakovaná dávka je 1/2 - 1/3 počiatočnej dávky. Neexistujú žiadne jednoznačné odporúčania týkajúce sa použitia antidepolarizujúcich myorelaxancií. Väčšina autorov lieči užívanie týchto liekov opatrne, prípadne na prekurarizáciu používa antidepolarizujúce myorelaxanciá.

Deti sa zvyčajne zotavujú rýchlejšie z anestézie a operácie ako dospelí. Malo by sa pamätať na možnosť výskytu laryngotracheitídy alebo edému subglotického priestoru v prvých hodinách po extubácii. Laryngotracheobronchitída sa prejavuje hrubým kašľom, v ťažšej forme - dýchavičnosťou, stiahnutím hrudnej kosti a nedostatočnou ventiláciou. V miernych prípadoch je len potrebné pokračovať v pozorovaní a poskytnúť dieťaťu inhaláciu zvlhčeného kyslíka. V závažnejších situáciách sa adrenalín dodáva cez rozprašovač. Niekedy môžu byť účinné glukokortikoidy. Ak sú všetky vyššie uvedené opatrenia neúčinné, dochádza k nárastu porúch výmeny plynov, je potrebné vykonať reintubáciu priedušnice pomocou malej trubice. Tejto komplikácii sa dá predísť predbežným výberom optimálnej veľkosti endotracheálnej trubice na anestéziu.

Vlastnosti použitia vazokonstriktorov
anestézia u detí

U detí do 5 rokov sa do anestetického roztoku nepridáva vazokonstriktor, pretože. v tomto veku prevláda sympatický tonus nervový systém, v dôsledku čoho môže adrenalín spôsobiť zrýchlenie srdcovej frekvencie, zvýšený krvný tlak a poruchy srdcového rytmu. Pod vplyvom adrenalínu je možná prudká vazokonstrikcia brušná dutina a kožu, ktorá spôsobuje chvenie, silnú bledosť, vlhký studený pot, mdloby. Pre deti staršie ako 5 rokov sa pridáva roztok adrenalínu v riedení 1: 100 000 (1 kvapka na 10 ml anestetického roztoku, ale nie viac ako 5 kvapiek na celé množstvo roztoku, ak sa podáva súčasne). Dávkovanie sa má vykonať s prihliadnutím na telesnú hmotnosť a vek dieťaťa.

Samotné vazokonstriktory však môžu spôsobiť toxickú reakciu, charakteristické znaky ktoré sú úzkosť, tachykardia, hypertenzia, tremor, bolesť hlavy. Nežiaduce reakcie, ktoré sa vyskytujú v reakcii na zavedenie vazokonstriktorov, v zubná prax najčastejšie spojené s technickými chybami, prekročením koncentrácie injekčného roztoku, opakovaným podaním vazokonstriktora s. lokálne anestetikum do cievneho riečiska. V tomto ohľade je hlavným preventívnym opatrením použitie štandardných ampulkových roztokov, v ktorých je koncentrácia vazokonstriktorov v prísnom súlade s normou.

1. Počas injekcie sa má dieťa rozptyľovať.

2. Vyžaduje sa povrchová anestézia v oblasti sliznice.

3. Dieťaťu treba vysvetliť, že bolesť z injekcie vzniká v dôsledku tlaku anestetického roztoku na tkanivá ústnej dutiny.

4. Počas injekčnej anestézie musí lekár udržiavať kontakt s dieťaťom, sledovať farbu pokožky, pulz a dýchanie.

5. Celková dávka anestetika u detí by mala byť vždy nižšia ako u dospelých.

6. Najlepší čas na liečbu detí je ráno, pretože preťažené deti sa ťažko presviedčajú a nenadväzujú kontakt s lekárom.

U malých detí je len veľmi malé množstvo voľného vlákna v ryhe medzi alveolárnymi a palatinálnymi výbežkami hornej čeľuste pozdĺž palatinového neurovaskulárneho zväzku. V prednej časti podnebia od úrovne foramenu rezu nie je žiadne vlákno, preto je prakticky nemožné aplikovať anestetikum pod sliznicu, s výnimkou zóny reznej papily, ktorá je najviac reflexogénnou zónou.

Kondukčná anestézia v hornej čeľusti u detí sa prakticky nepoužíva na extrakciu zubov, pretože. kortikálna platnička na hornej čeľusti v detstve je veľmi tenká, vďaka čomu cez ňu anestetikum ľahko difunduje, čo zaisťuje dobrý anestetický účinok. Najčastejšie sa vodivá anestézia v detstve pri extrakcii zubov používa na anestéziu odstraňovania molárov (dočasných a trvalých) a premolárov v dolnej čeľusti.

Charakteristickým rysom nastavenia anestézie vedenia u dieťaťa je, že nie je potrebné presne priviesť koniec injekčnej ihly k otvoru, z ktorého vychádza neurovaskulárny zväzok, pretože množstvo vlákniny v pterygo-mandibulárnom priestore zabezpečuje dobrú difúziu anestetického roztoku do nervových kmeňov.

Miesto foramen dolnej čeľuste u detí sa mení s vekom:

1. Od 9 mesiacov do 1,5 roka- 5 mm pod vrcholom alveolárneho výbežku.

2. Vo veku 3,5-4 rokov- 1 mm pod žuvaciu plochu zubov.

3. Vo veku 6-9 rokov- 6 mm nad žuvacím povrchom zubov.

4. Do veku 12 rokov v dôsledku prevládajúceho nárastu veľkosti alveolárneho výbežku foramen dolnej čeľuste "klesá" na 3 mm nad žuvaciu plochu dolných molárov. Priemer otvoru sa zväčší z 3,3 mm na 4,5 mm.

Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že u detí mladších ako 5 rokov sa injekčná zóna nachádza tesne pod žuvacou plochou zubov dolnej čeľuste a u detí starších ako 5 rokov je 3–5 mm nad žuvacia plocha zubov.

bradová diera u malých detí sa nachádza v oblasti dočasných očných zubov a vo veku 4–6 rokov sa nachádza blízko vrcholov koreňov druhých dočasných molárov.

Veľký palatínový foramen u detí, lokalizované na úrovni distálneho povrchu korunky V êV a následne sa zdá byť posunutý dozadu a nachádza sa postupne na úrovni distálneho povrchu, najprv prvého trvalého, potom druhého trvalého moláru

o incízny otvor berúc do úvahy reflexogenicitu zóny, injekcia sa nevykonáva do stredu rezavej papily, ale zo strany pri jej základni, po ktorej nasleduje premiestnenie striekačky do strednej polohy. Posunutie injekčnej striekačky hlbšie do incizívneho kanálika o viac ako 5 mm je neprijateľné z dôvodu možného preniknutia ihly do nosovej dutiny.

infraorbitálny otvor nachádza sa pod vrcholmi koreňov prvých dočasných molárov.

Vlastnosti anestézie
v starobe

U starších ľudí má lokálna anestézia množstvo funkcií v dôsledku zmien v tele súvisiacich s vekom. U starších a senilných pacientov sa lieky vstrebávajú pomalšie ako u mladých pacientov. Preto sa odporúča najskôr zadať približne polovicu dávky a potom ju postupne zvyšovať podľa pravidla: v prípade potreby je jednoduchšie a bezpečnejšie podať ďalšiu dávku, ako riešiť predávkovanie liekom.

Starší ľudia sú citlivejší na lokálnu anestéziu, často u nich dochádza k intoxikácii, kolapsu, znižovaniu krvného tlaku, hypertenznej kríze. Preto by dávka anestetika mala byť nižšia ako zvyčajne (vhodnejšie je použiť amidové anestetiká) a anestetikum sa má podávať veľmi pomaly.

Výber metódy anestézie by mal byť založený na hĺbkovej analýze celkového stavu pacienta, berúc do úvahy rozsah intervencie. Gerontostomatologickí pacienti prudko reagujú na akékoľvek poranenie, preto je vhodné vykonať aplikačnú anestéziu miesta vpichu.

Infiltračná anestézia sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy. Anestetický roztok sa má podávať pomalšie, aby sa nepoškodili steny sklerotizovaných ciev. Vo veku nad 70 rokov je výrazné poškodenie ciev (zhrubnutie stien, skleróza, prudké zúženie priesvitu ciev až po úplnú obliteráciu). Paralelne s tým sa intenzívne rozvíjajú arteriovenózne anastomózy podľa typu koncových tepien. Vzhľadom na nastávajúce ťažkosti s pohybom krvi cez žily sa tieto zväčšujú, aby sa uľahčila venózna cirkulácia, a ich počet sa zvyšuje. Niekedy sa v mieste niekoľkých žíl vytvárajú celé plexusy a objavujú sa anatomické predpoklady pre výskyt hematómov pri traume ciev injekčnou ihlou.

Keďže u starších a senilných ľudí sú vonkajšie kortikálne platničky čeľustí hustejšie, kostné tubuly sú zúžené, kosť je sklerotizovaná, prenikanie anestetika do nervových zakončeníťažké. V tomto smere nie je infiltračná anestézia v tomto kontingente dostatočne účinná a je vhodnejšie použiť kondukčnú anestéziu.

Jednou z ťažkostí pri vedení anestézie u starších a senilných pacientov je zníženie resp úplná absencia orientačné body na čeľustiach s výraznou atrofiou. V týchto prípadoch by sa mala venovať pozornosť šírke vetvy dolnej čeľuste, stupňu jej atrofie. V niektorých prípadoch sa hrúbka stien určuje z rádiografu. U pacientov bez zubov sa odporúča vykonať anestéziu extraorálnymi metódami.

Pri tuberálnej anestézii vykonávanej intra- a extraorálne v prípade bezzubej hornej čeľuste slúži ako hlavný referenčný bod zygomaticko-alveolárny hrebeň. V jeho zadná plocha je potrebné urobiť injekciu a posunúť ihlu presne pozdĺž kosti 2–2,5 cm dozadu, nahor a dovnútra od miesta vpichu. Pred podaním sa má uvoľniť anestetický roztok. Výhodou extraorálnej anestézie oproti intraorálnej je, že pri tejto metóde možno ihlu nasmerovať takmer kolmo na sagitálnu rovinu, čím sa zabráni poraneniu ciev a vzniku hematómov.

Keďže zygomaticko-alveolárny hrebeň je u senilných pacientov ľahko hmatateľný v dôsledku výrazných atrofických procesov a slabo vyvinutej tukovej hrčky na líci pri extraorálnej metóde, nie je ťažké vykonať extraorálnu anestéziu. A napriek tomu z dôvodu blízkosti tuberkulózy hornej čeľuste pterygoidného venózneho plexu existuje nebezpečenstvo jeho poškodenia, najmä u starších ľudí. Rana je sprevádzaná krvácaním s tvorbou hematómov, ktoré sa môžu infikovať a hnisať. Toto je obzvlášť nebezpečné kvôli prítomnosti úzkeho spojenia s kavernóznym sínusom dura mater.

Na anestéziu oblasti infraorbitálneho foramenu je najlepšie vykonať anestéziu extraorálne, pretože na čeľustiach nie sú žiadne intraorálne body (zuby). Zlyhanie vniknutia ihly do otvoru možno vysvetliť atypickým smerom kanálika a anomáliami v počte otvorov.

U starších ľudí používajúcich snímateľné náhrady je vplyvom plastov a tlaku protézy tmavočervená aj farba sliznice tvrdého podnebia. V takýchto prípadoch pri určovaní hranice tvrdého a mäkkého podnebia slúži čiara A ako vodítko.

V prípade atrofie incizívnej papily počas incíznej anestézie sa injekcia vykonáva 0,5 cm distálne od alveolárnej eminencie pozdĺž strednej čiary, čo sa dá určiť stredným stehom podnebia.

Ťažkosti pri vykonávaní mandibulárnej anestézie u bezzubých jedincov sú spojené s atrofiou alveolárneho výbežku, pterygo-maxilárnych záhybov, retromolárnej jamky, predného okraja vnútornej šikmej línie a hypertrofie jazyka. Lingula, sulcus mylohyoideus a f. mandibulae tvoria funkčne integrovaný celok. Účinok sa dosiahne, keď roztok prenikne nad lingulu a laterálne od ligamentum shenomandibulare. Pri široko otvorených ústach môže pterygo-mandibulárny záhyb slúžiť ako vodítko. Ak to mentálne rozdelíte na polovicu a urobíte injekciu do stredu, potom nasmerovaním injekčnej striekačky z opačnej strany (úroveň 5. zuba) môžete dostať ihlu do kosti nad f. mandibulae o 1 cm (striekačka musí byť vo vodorovnej polohe). Niekedy však ani pri bezchybne vykonanej mandibulárnej anestézii nedôjde k úplnej anestézii. Aby sa to dosiahlo, je potrebné nielen uvoľňovať anestetický roztok pri postupe ihly, ale tiež ju posunúť o dostatočnú vzdialenosť (4–5 cm) a prejsť cez interpterygoidnú fasciu. Potom anestetický roztok rovnomerne umyje dolné alveolárne a lingválne nervy.

Pri vykonávaní mandibulárnej anestézie podľa Bershe-Dubova je potrebné vziať do úvahy hrúbku podkožia a ihlu ponoriť do hĺbky 2–2,5 cm.Tento typ anestézie sa používa na uvoľnenie čeľuste od žuvacích svalov, odstránenie dislokáciu temporomandibulárneho kĺbu a anestetizujte mandibulárny nerv. Je potrebné mať na pamäti, že u starých ľudí v dôsledku absencie zubov alebo v dôsledku ich patologického vymazania je zhryz redukovaný, v dôsledku čoho pri zatvorených ústach nie je medzera medzi spodným okrajom jarmového oblúka. a zárez vetvy dolnej čeľuste. V tomto prípade ihla nemôže prejsť cez rez vetvy, pretože sa opiera o vetvu spodnej čeľuste. Preto je potrebné požiadať pacienta, aby mierne otvoril ústa a až potom podal injekciu. Ak je injekcia vykonaná a. ihla sa oprela o kosť, potom by sa mala odstrániť do podkožia, požiadať pacienta, aby mierne otvoril ústa, a potom pokračovať v posúvaní ihly.

Vedenie anestézie brady nie je ťažké, treba však pamätať na to, že v dôsledku atrofie alveolárneho výbežku sa zdá, že bradová diera sa pohybuje smerom k jamke.

Použitie anestetík s vazokonstriktormi u starších ľudí je obmedzené, vzhľadom na vysokú prevalenciu celkových somatických ochorení, najmä kardiovaskulárneho systému.

Anestézia ľudí často desí, niekedy dokonca viac ako operácia. Najstrašnejšie je neznáme a možné nepohodlie pri zaspávaní a prebúdzaní. Nenalaďte sa na pozitívne a početné rozhovory, že je to zdraviu nebezpečné. Zvlášť alarmujúce sa to stáva, pokiaľ ide o skutočnosť, že operácia bude vykonaná na dieťati a u detí to spôsobuje negatívne dôsledky.

Detská anestézia - aká bezpečná je pre mladý organizmus?

Operácie v anestézii u detí sa vykonávajú podľa rovnakých pravidiel ako u dospelých, berúc do úvahy vekové charakteristiky. U detí sa v dôsledku anatomických a fyziologických charakteristík častejšie ako u dospelých vyskytujú kritické stavy, ktorých odstránenie si vyžaduje resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť. V modernej medicíne sa však používajú len šetrné prostriedky, ktoré dokážu dospelého aj dieťa uviesť do umelo navodeného hlbokého spánku.

Anestézia pre deti je strata vedomia spôsobená súborom špeciálnych liekov. Môže zahŕňať mnoho manipulácií zameraných na uľahčenie procesu zaspávania, operácie a prebúdzania. Medzi realizované činnosti patrí:

• • Nastavenie odkvapov.
  • Inštalácia riadiaceho systému, kompenzácia straty krvi.
  • Prevencia následkov operácie.

Rodičia by mali pochopiť podstatu a riziko anestézie, vlastnosti typov anestézie a kontraindikácie jej použitia, nezabudnite povedať lekárovi:

• • • Aké bolo tehotenstvo a pôrod?
    • aký bol typ kŕmenia: dojčenie (ako dlho) alebo umelé;
    • s čím bolo dieťa choré;
    • reakcie na očkovanie;
    • či nemá on a jeho najbližší alergiu.

Toto všetko je dôležité najmä pre malé deti, treba klásť otázky anestéziológovi, ak niečo nie je jasné a konečné rozhodnutie, akú anestéziu alebo anestéziu vykonať, je na lekárovi!

Typy používaných techník úľavy od bolesti

V lekárskej praxi existuje niekoľko typov anestézie:

• • • Inhalačná alebo hardvérová maska ​​- pacient dostane dávku liekov proti bolesti vo forme inhalačnej zmesi. Používa sa pri vykonávaní krátkych jednoduchých operácií.

Pozrite si jeho činnosť a hlavné fázy v tomto videu:

• • • Intramuskulárna anestézia pre deti sa dnes prakticky nepoužíva. Pretože nemôže kontrolovať trvanie spánku. Používaný liek ketamín je pre telo škodlivý. Dokáže vypnúť dlhodobú pamäť na takmer 6 mesiacov, čo ovplyvňuje plný vývoj.
    • Intravenózne - má viaczložkový farmakologický účinok na telo. Vetranie pľúc sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja. Anestézia sa u detí používa veľmi zriedkavo, iba ak je to absolútne nevyhnutné.

Existujú kontraindikácie?

Anestézia pre deti sa môže vykonať vždy, s výnimkou odmietnutia pacienta alebo príbuzných z postupu. Pred vykonaním plánovanej operácie je však dôležité vziať do úvahy všetky nuansy, vlastnosti:

• • • Prítomnosť patológií inej povahy, ktoré môžu negatívne ovplyvniť stav počas spánku a zotavenia.
    • Ak pacient nedávno mal ARVI alebo inú vírusovú infekciu, operácia by sa mala odložiť o niekoľko týždňov, kým sa telo úplne neobnoví.
    • Prítomnosť alergií na lieky. Lekár podrobne skúma záznamy v karte. V prípade zistenia prítomnosti alergie na lieky okamžite mení taktiku konania.
    • Zdravotné znaky - vysoká horúčka, výtok z nosa.

Pred operáciou anestéziológ podrobne preskúma kartu pacienta, pričom si všimne všetky body, ktoré môžu ovplyvniť spôsob anestézie. Okrem toho sa vedie rozhovor s rodičmi, v ktorom sa objasňujú dôležité body.

Ako pripraviť dieťa na anestéziu?

Podľa moderných koncepcií akýkoľvek chirurgický zákrok, bolestivé procedúry, diagnostické testy u detí (najmä mladších) by sa mali vykonávať v anestézii alebo sedatívach! Malé deti jednoducho nevedia, čo ich čaká, a nie je potrebná žiadna premedikácia.

Bez ohľadu na typ anestézie, pri ktorej sa operácia plánuje, je pacient predbežne pripravený na chirurgickú intervenciu.
Vekové skupiny detí: novorodenci, do 6 mesiacov, 6-12 mesiacov, 1-3 roky, 4-6 rokov,
7-9 rokov, 10-12 rokov, nad 12 rokov.

Anestéziológ sa aktívne podieľa na príprave dieťaťa na operáciu. Pri plánovaných operáciách možno všetku prípravu rozdeliť na všeobecnú lekársku a predanestéziu: psychologickú a farmakologickú premedikáciu. Dôležitá je pôrodnícka anamnéza: ako prebiehalo tehotenstvo a pôrod (včas alebo nie), antropometrické údaje dieťaťa - súlad telesnej hmotnosti a výšky s jeho vekom, psychomotorický vývoj, viditeľné poruchy pohybového aparátu, reakcie správania.

Psychologická príprava: hospitalizácia pre dieťa je ťažká morálna skúška, desí ho odlúčenie od matky, ľudia v bielych plášťoch, prostredie a pod. Anestéziológ, ošetrujúci lekár a sestra na oddelení pomáhajú a vysvetľujú mamičke, ako sa má správať.

Lekári odporúčajú nehovoriť bábätku vždy o tom, čo príde. Výnimkou sú prípady, keď mu choroba prekáža a chce sa jej zbaviť. Ak sú však deti dosť staré, je potrebné vysvetliť, že sa uskutoční špeciálna detská prehliadka, v dôsledku ktorej zaspia a zobudia sa, keď už je všetko hotové a po prekonanej chorobe niet ani stopy. .

Je žiaduce, aby bolo dieťa pokojné a nebálo sa. Je potrebné poskytnúť odpočinok emocionálny aj fyzický. Hlavná vec, ktorú si rodičia musia zapamätať, je, že dieťa by sa malo po anestézii prebudiť a vidieť svojich najdrahších a najbližších ľudí.
Ešte raz o najdôležitejšej veci v tomto videu:

Celková anestézia: dôsledky pre telo dieťaťa

Veľa závisí od profesionality anestéziológa, pretože je to on, kto vyberá potrebné dávkovanie liekov používaných pri anestézii. Výsledkom práce dobrého odborníka je bezvedomie dieťaťa v období potrebnom na chirurgický zákrok a priaznivé zotavenie sa z tohto stavu po operácii.

Crane sa zriedkavo stáva neznášanlivosťou liekov alebo ich zložiek. Predvídať takúto reakciu je možné len vtedy, ak ju mali pokrvní príbuzní pacienta. Teraz uvedieme dôsledky, ktoré môžu nastať v dôsledku neznášanlivosti liekov, ale ešte raz poznamenávame, že ide o mimoriadne zriedkavý prípad (pravdepodobnosť iba 1-2%):

• anafylaktický šok;
• malígna hyperémia. Prudký nárast teploty na 42-43 stupňov.
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• respiračné zlyhanie;
• ašpirácie. Vytlačenie obsahu žalúdka do dýchacieho traktu.

Niektoré štúdie tiež naznačujú, že anestézia môže poškodiť neuróny v mozgu dieťaťa, čo vedie k narušeniu kognitívnych funkcií. Zároveň sú narušené pamäťové procesy: po operácii sa určitý čas objavuje neprítomnosť mysle, nepozornosť, zhoršenie učenia a duševného vývoja. Proti týmto procesom stojí niekoľko faktorov:

1. pravdepodobnosť takýchto následkov je najvyššia pri intramuskulárnej anestézii s použitím ketamínu. Teraz sa podobná metóda a liek prakticky nepoužíva pre deti.
2. deti do dvoch rokov sú vystavené väčšiemu riziku. Preto sa operácie v narkóze, ak je to možné, odkladajú na obdobie po 2 rokoch.
3. platnosť záverov vykonaných len niekoľkými štúdiami nebola presvedčivo preukázaná.
4. tieto príznaky pomerne rýchlo vymiznú a operácie sa robia v súvislosti so skutočnými zdravotnými problémami dieťaťa. Ukazuje sa, že potreba anestézie prevyšuje jej možné dočasné následky.

Rodičia by mali pochopiť, že stav ich bábätka počas operácie a 2 hodiny po nej je monitorovaný moderným zdravotníckym vybavením a personálom. Aj keď z toho budú nejaké následky, bude mu včas poskytnutá potrebná pomoc.

Anestézia je spojenec, ktorý pomáha dieťaťu zbaviť sa zdravotných problémov bezbolestným spôsobom. Rodičia by sa preto nemali príliš obávať.

V modernej medicíne je anestézia šetriacim taktickým prostriedkom, ktorého použitie počas operácie je nevyhnutnosťou.

Ak máte nejaké otázky, radi vám na ne odpovieme. Zdravie pre vaše deti!

Vytvoril som tento projekt, aby som vám povedal o anestézii a anestézii jednoduchým jazykom. Ak ste dostali odpoveď na vašu otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád ju podporím, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Súvisiace otázky

Taťána 16.10.2018 09:43

Dobrý deň. 1. októbra sme mali operáciu na odstránenie adenoidov pod celková anestézia. Dcéra (4 roky) sa najskôr sťažovala na bolesti hlavy. Po 12-14 dňoch sa začala pravidelne sťažovať, že nemôže otvoriť oči. Myslel som si, že to môžu byť octové výpary alebo vôňa cibule (sťažnosti v kuchyni). Potom sa to stávalo častejšie po prebudení. Otvára sa dobre, potom oči nevydržali byť otvorené. A to nielen na slnku, ale aj v tieni. Dnes ešte nedokázala úplne otvoriť oči. Ťažkosti s žmurkaním alebo zatvorenými očami. Môže to byť dôsledok anestézie? A čo sa dá robiť?

Valentín 17.09.2018 20:37

Dobrý večer! Môj syn má 4 roky a 9 mesiacov, zlomil si ruku, dve kosti, jedna kosť posunutá. V deň zlomeniny 11.09 bola vykonaná celková anestézia, jedna kosť bola narovnaná, druhá zostala zlomená s posunom. O týždeň, 19. septembra, opätovné podanie v celkovej narkóze. Pomôžte prosím o radu, je to veľmi nebezpečné? Aké následky?

Oľga 27.08.2018 18:33

Dobrý deň. Prvú operáciu malo dieťa v marci, opakovanú začiatkom augusta. V oboch prípadoch bola použitá celková anestézia. Po prvej operácii nastal prírastok hmotnosti, nevýrazný, ale váhu znížiť nevieme. Môže anestézia ovplyvniť metabolizmus?

Evgenia 25.08.2018 00:09

Dobrý deň, pán doktor! Po operácii na odstránenie adenoidov je môj vnuk (3 roky a 4 mesiace) nielen ufňukaný a nervózny, ale má aj zvláštne psychózy: napríklad sa dožaduje ísť z domu na zastávku a vrátiť sa len preto, že matka mu nepodala ruku alebo vyšla z domu ako prvá, namiesto toho, aby ho pustila von. Alebo sa zrazu dožaduje nakŕmiť sestričku uhorkou uprostred noci a hlasno, hystericky plače, kým nedosiahne svoj cieľ....Sme bezradní. Nevieme, čo máme robiť. Myslím si, že má len výstrelky, ale ukazuje sa, že celková narkóza má veľmi zlý vplyv na psychiku dieťaťa. Čo urobíme teraz? Ako to liečiť? Pomôž mi prosím!!! S pozdravom Evgenia Grosh

Vladislav 6.7.2018 12:26

Ahoj. Moja mama mala so mnou veľmi "rýchly" pôrod, hlavu som mala napoly modrú. V šiestich rokoch, a to je rok 1994, sa na prekvapenie mojej mamy a lekárov objavili hemoroidy akútneho štádia. V nemocnici som mal tri operácie v celkovej narkóze, o rok ďalšie dve operácie, tiež v celkovej anestéze. V 12 rokoch zranenie kolena a opäť celková narkóza. Teraz mám 29 rokov. Asi od 7. do 20. roku ma neustále trápili bolesti hlavy a nízky krvný tlak. Teraz ma hlava bolí veľmi zriedka, ale chápem, že slabosť a ospalosť sú mojimi nepriateľmi na celý život. Diagnózu "bradykardia" vidím každý rok aj na pravidelných lekárskych prehliadkach z práce. Je môj stav nekonečnej slabosti dôsledkom 6 celkovej anestézie v detstve?

Alexander 28.05.2018 11:05

Dobrý deň, moje dieťa má 10 rokov. Pri páde z výšky si udrel hlavu a utrpel stredne ťažký (alebo ťažký, neviem presne) otras mozgu. (došlo ku krátkodobej strate vedomia cca 30-60 sekúnd), výpadku pamäti (nepamätá si, čo sa stalo bezprostredne pred pádom a samotným pádom), tiež si zlomil predlaktie (obe vretenové kosti). Na traumatológii bola okamžite aplikovaná sadrová dlaha, ale druhým rtg po 1 dni sa zistilo, že posun pretrváva. Lekári hovoria, že je potrebné urobiť celkovú anestéziu a spojiť kosť. Otázka: Je narkóza na tretí deň po otrase mozgu nebezpečná a je pre 10 (takmer 11) ročné dieťa naozaj potrebná celková anestézia? Možno sa dalo vyjsť s miestnym (nakoniec nie je celkom malý a vie pokojne sedieť)? Vopred ďakujem za odpoveď!

Inna 19.04.2018 17:10

Ahoj. Vážený pán doktor, povedzte mi, prosím - môj syn (celý 7 rokov) bol vo februári operovaný na odstránenie zápalu slepého čreva (so zápalom pobrušnice). Teraz nás čaká operácia na odstránenie dvoch hernií (pupočná a biela línia brucha). Aké nebezpečné je robiť celkovú anestéziu po takom krátkom čase? VĎAKA!

Guzel 4. 6. 2018 13:41

Dobrý deň pán doktor. Dieťa má 2 mesiace, boli sme odoslaní na magnetickú rezonanciu (diagnóza paréza III hlavových nervov vľavo, parciálna ptóza horné viečko vľavo, oftalmoplégia), ale ochorelo, dieťa má sople. Môžem ísť na magnetickú rezonanciu ihneď po zotavení alebo musím chvíľu počkať? A ešte jedna otázka: idem do celkovej narkózy. Aké nebezpečné je to pre dieťa?

Elena 31.03.2018 20:54

Dobrý deň pán doktor, 12 ročnému dieťaťu treba odstrániť papilóm na palatinovom oblúku, lekári trvajú na celkovej anestézii. Aké moderné lieky sa v súčasnosti používajú. O čom hovoriť s anesteziológom?

Anastasia 27.03.2018 21:28

Ahoj. Prosím o radu, aké môžu byť následky po narkóze, oplatí sa operáciu urobiť hneď, alebo je lepšie počkať do 2 rokov? Situácia: dieťatko má 4 mesiace, máme polydaktýliu, 6. prst (na veľkom 2 ks). V akom veku je lepšie ísť na operáciu, pretože teraz rastie (palec) prst a stáva sa nerovnomerným kvôli druhému ..?

Natália 27.03.2018 07:38

Ahoj. Zajtra čaká môjho syna, 6 rokov, ošetrenie a extrakcia zubov v maskovej anestézii. Anesteziológ povedal, že 21 dní by nemali byť sople. s čím to súvisí? Chápem, že SARS sa nemá prenášať, ale sople, ak sú ráno v interiéri suché?

Ľalia 3.2.2018 14:50

Dobrý deň, pán doktor! dieťa vo veku 5 rokov ide v pondelok 5. marca na plánovanú operáciu na odstránenie névu na stehne. dieťa sa narodilo predčasne v 33-34 týždni, samozrejme, hypoxia a mierny edém mozgu, bol na ventilátore. do roka sa zistil hydrocefalický syndróm, ktorý sa liečil diakarbom. v 1 roku a 4 mesiacoch dostali CTBI, boli v nemocnici, potom bola epilepsia (absencie) otázna, ale sami lekári nevedia, či je alebo nie, kto čo hovorí, kto nie. Teraz je podľa mojich pozorovaní všetko pokojné. momentálne je malá anomália vo vývoji srdca. pred operáciou sa podľa očakávania urobil všeobecný krvný test, všetky ukazovatele sú v norme, ale NEU sa zníži o 34,2% pri rýchlosti 40,0-75,0, LYM sa zvýši o 41,6% pri rýchlosti 2,01-40,0, MON je zvýšil o 9,6 % tempom 3,0-7,0, EO sa zvýšil o 13,1 %! rýchlosťou 0,0-5,0. Povedzte mi, prosím: 1 je možné v našom prípade vykonať celkovú anestéziu? 2 Robiť EKG a alergické testy na anestéziu pred operáciou? 3 Aký druh anestézie sa používa všade pri odstraňovaní névov?

Natalya 16.01.2018 00:25

Dobrý deň, pán doktor. Povedzte mi, prosím, ako pripraviť dieťa 1,9 na operáciu? Operácia sa má uskutočniť o dva mesiace., stále prítomná dojčenie v podstate v noci je otazka: odstavit dieta teraz od prsnika alebo po operacii, pomoze babatku alebo poskodi pri operacii? Vopred ďakujem za odpoveď.

Viktória 12.12.2017 13:50

Ahoj. Môjmu synovi (3,5 r.) bola naplánovaná plánovaná operácia na odstránenie pupočnej prietrže a prietrže bielej línie brucha. zostáva 10 dní. Dieťa už asi tri týždne nemá vyrážky (prejav alergie), z času na čas sa sťažovalo na bolesti v brušku (teraz sa zdá, že sú preč). Príčina alergie nebola stanovená. Je možné urobiť operáciu alebo je rozumnejšie najskôr absolvovať vyšetrenie u gastroenterológa, aby sa zistila príčina operácie? Ak áno, ako dlho by malo trvať, kým vyrážka zmizne? Vďaka!

Marína 28.11.2017 22:48

Ahoj! Plánovanú operáciu na oblohe (rázštep podnebia, mäkkého podnebia) máme naplánovanú o 6 dní na druhú stranu krajiny. Dlho čakali, kým na ne príde rad - 6 mesiacov, absolvovali všetky vyšetrenia - všetko v poriadku. Ale dieťa zachytilo vírus: Sople sú tekuté a kašle. Povedzte mi, je to kontraindikácia operácie? Alebo je mozne dat antibiotika na par dni a ist na operaciu? Je možné urobiť operáciu / anestéziu sopľom, ak ho nestihneme vyliečiť? A aké môžu byť dôsledky? Vďaka za odpoveď!

ANNA 16.11.2017 08:25

Dobrý deň, 2-ročné dieťa bolo naplánované na operáciu (celková anestézia), po 10 dňoch operácia, no prechladli sme, boli nám predpísané antibiotiká cefalexín.Sú nejaké kontraindikácie celkovej anestézie po jej užití?

Júlia 13.11.2017 20:01

Vážený pán doktor, prosím Vás o radu. Ošetrenie 2 predných zubov u syna vo veku 1, 10 mesiacov, po údere sa na ďasne vytvoril tok. Možnosti liečby sú dostupné s anestéziou alebo bez nej. Vykonávať pod vnútrožilovou narkózou, aby nedošlo k poškodeniu psychiky dieťaťa, alebo liečiť napriek strachu - ale zdržať sa anestézie? Je správne neuchýliť sa v takejto kritickej situácii k anestézii? Vopred ďakujem!

Oľga 09.11.2017 11:20

Dobrý deň, dieťa má 2,2 roka, pri 1,3 g bola vykonaná operácia na odstránenie inguinálno-skrotálnej hernie, pri 1,5 g došlo k recidíve (operovali na 1,9 g), teraz je opäť recidíva, bude. opäť operácia v celkovej anestézii, aké môžu byť následky tak často v celkovej anestézii?

Fagana 03.11.2017 02:54

Dobry den, moj syn ma 2 mesiace, chceme si dat obriezku, asi ju urobia v narkoze, poradte mi prosim ci sa oplati v tomto veku podrobovat telíčko maleho dietatka narkóze, alebo či netreba. čakať kým vyrastie?

Antonina 01.11.2017 22:14

Ahoj. Dcérka má presne 2 roky. Našli inguinálnu herniu vpravo. Blíži sa operácia. Nevieme sa rozhodnúť medzi laparoskopiou a brušnou metódou. Chirurg povedal, že v prvom prípade bude anestézia trvať 30-40 minút av druhom prípade 10 minút. Povedzte, je rozdiel 20-30 minút v narkóze taký škodlivý, ako tvrdí lekár? Prvý spôsob je šetrnejší, aj pooperačné obdobie je jednoduchšie, vidíme len plusy. Dieťa je vrtošivé a veľmi pohyblivé, preto dutinu nechceme. Len tento časový rozdiel v anestézii bráni výberu laparoskopie. Vďaka.

Julia Prokhorova 19.10.2017 16:53

Dobrý deň, o 2 mesiace máme potvrdené inguinálna hernia,teraz ma dcerka 6 mesiacov.S operaciou sa nam radia pockat az do roka,ale nie je sila cakat a trpiet, dieta sa snazi ​​plazit a kyla vystupuje.My rodicia sa bojime že porušenie môže byť kedykoľvek. Testy dieťaťa sú dobré (krv a moč), je pohyblivé a vyvíja sa včas, narodilo sa v 39. týždni s hypoxiou, podľa Apgarovej skóre 7-8, diagnóza je perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému hypoxicko-inschemické pôvodu, PVC vpravo je 1-2 st, pseudocysta ľavého cievneho plexu .reakcia na očkovanie proti pneumokokom-teplota 38°C. Je možná operácia pri takýchto diagnózach v 6. mesiaci?

Eugene 17.10.2017 18:57

Ahoj! Chlapcovi bol vystrihnutý vriedok na 2,9, t.j. bola celková anestézia. Teraz som zistil, že máme inguinálnu herniu, nemôžeš si to s ničím pomýliť. Myslím, že bez operácie sa nezaobídeme. Povedzte lekárovi, aká škodlivá bude anestézia, ak je interval medzi operáciami iba 2-3 mesiace? A aké následky môžu byť po takejto operácii. Vopred ďakujem za odpoveď.

Oľga 13.08.2017 15:44

Dieťa má 2,6 roka.Bola vykonaná laryngoskopia a kryodestrukcia mäkkých tkanív.Anestéza maskou,po 20 minútach sa dieťa zobudilo.Po 8 dňoch chcú opäť urobiť laryngoskopiu v narkóze.Je to často možné?

Oľga 8.9.2017 15:46

Dieťa má 1,10 mesiaca a ide na operáciu v celkovej narkóze. Diagnóza je stenózna ligamentitída 1. ľavej ruky. Otázka: Aký druh anestézie sa podáva deťom v tomto veku a má zmysel čakať do 2 rokov

Yana 08/07/2017 00:07

Moja dcéra (4,5 roka) má adenoidy 3. stupňa a hypertrofované mandle. Dýchanie je ťažké, ORL odporúča odstránenie. Ale pretože dcéra je evidovaná u neurológa (absencie), následne si nemocnica vyžiadala záver od neurológa, že sa dá urobiť celková anestéza. Neurológ nedáva záver bez vyšetrenia v nemocnici, kde musíte urobiť MRI v anestézii. A ukazuje sa začarovaný kruh. Je možné urobiť MRI v anestézii pre adenoidy?

Marína 05.08.2017 20:03

Ahoj! Moje dieťa má 5 rokov, zlomila si 2 kosti na ruke s posunom, pokúšali sa mi ich nastaviť intravenózne v narkóze, ale nefungovalo to. Ihly boli zavedené v celkovej anestézii, po 1,5 mesiaci boli ihly v narkóze odstránené. Po pol roku bola ruka opäť zlomená s ischiasom, bola nastavená v narkóze, po 2 týždňoch na obrázku - posun, ortopéd navrhuje opäť v narkóze nastavenie kosti. Je takéto časté podávanie narkózy 5x za pol roka pre telo nebezpečné, aké to má následky?

Láska 13.07.2017 11:48

Dobrý deň, pán doktor! Môjmu vnukovi pred dvoma dňami odstránili papilóm z líca. Robili mi to v narkóze-maske, celý zákrok trval asi 20 minút, rýchlo a ľahko som sa spamätal. Rana je malinká. Zajtra ich mali prepustiť, ale dcéra napísala odmietnutie a zobrala si to dnes, lebo. je veľa pacientov, každý deň ich prevážali z oddelenia na oddelenie. Mal horúčku a dvakrát vracal. Či už je to dôsledok anestézie. Nikto z našej rodiny nemal alergie ani neznášanlivosť liekov.

Natalya 07.05.2017 19:00

Dobrý deň! Syn 1.2. Pred mesiacom som si na chrbte, bližšie k pravej lopatke, našiel hrbolček (nie tvrdý, nebolestivý, nerastie). Lekári povedali, že je to buď lipóm, alebo iný nádor. Povedali mi, aby som išiel na operáciu. Že až po operácii povedia, čo to je. vystrašiť zhubný nádor. Dá sa pred operáciou nejako určiť o aké bunky ide? Dieťa má len rok, narkóza ma desí dvakrát. Pred operáciou CT v narkóze a pri operácii opäť narkóza. Je šanca, že sa školstvo rozplynie? Objavil sa ostro naraz s veľkosťou 2 * 3 cm.

Ekaterina 22.06.2017 00:51

Dobrý deň, pán doktor! Syn má 10 rokov. Budúci týždeň je naplánovaná operácia na odstránenie inguinálno-skrotálnej hernie. Ktorá anestézia je v tomto veku lepšia a bezpečnejšia? Je anestézia bezpečná, ak EKG ukázalo nasledovné: sínusová arytmia srdcová frekvencia 68-89 úderov / min; vertikálny smer EOS; neúplná blokáda pravý zväzok Hiss. Je možné pri takomto EKG použiť celkovú anestéziu? Žiaľ, v našom meste nemáme detského kardiológa. Vopred veľmi pekne ďakujem za odpoveď!

Eugene 14.06.2017 12:21

Ahoj. 6-ročnému dievčatku predpísali rezanie uzdičiek: pod jazykom a hornou perou. Ponúkajú celkovú alebo lokálnu anestéziu. Radí všeobecný, aby sa dieťa nebálo. Je však pri takom malom zákroku, ktorý nezaberie viac ako 10 minút, opodstatnená celková anestéza?

Natália 24.05.2017 13:45

Ahoj. Moj maly ma 2,5 mesiaca. Budete mať cystoskopiu v celkovej anestézii. Pred týždňom sa objavila nádcha, aquamaris kvapkal, soľný roztok, sople neprešli do týždňa. Keď saje cez nos, dýcha normálne, inak "grká". Operácia je plánovaná. Mám ísť spať na operáciu alebo je lepšie počkať?

Ekaterina 05.11.2017 09:48

Ahoj! Už budúci pondelok čaká 9-mesačné bábätko operácia s narkózou. Diagnóza je hypospádia. V posledných dňoch má dieťa nádchu. Umytie a nakvapkanie nosa situáciu výrazne nezlepšilo. Je možné podať narkózu pri nádche alebo je lepšie operáciu odložiť?

Christina 09.05.2017 08:07

Dobrý deň vážený pán doktor. mam taku otazku. Dieťa 1,7 bude mať operáciu kraniostenózy. Mám veľké obavy z dlhodobej anestézie. Nakoľko sme sa narodili v 30. týždni a pri narodení nám diagnostikovali PTCNS hypoxicko-ischemickej genézy. Od narodenia až dodnes sa s dieťaťom zaobchádzalo tak, aby nedochádzalo k zaostávaniu psychomotorického vývoja. A teraz prichádza prvá dlhodobá narkóza. Povedzte mi, ako postupovať neskôr, aby anestézia neovplyvnila psychomotorický a rečový vývoj, nespustila oneskorenie alebo úplne prestala rozprávať?

Viktória 5.8.2017 00:41

Dobrý deň, pán doktor! Naozaj potrebujeme váš názor! Moje dieťa má 5 rokov, dali adenoidy 2-3 stupne. Spí s otvor ústa, nechrápe, ústa má aj cez deň periodicky otvorené, každý mesiac máva nádchu. Navrhujú operáciu, ale na vlastnosti dieťaťa sa nepýtali. Máme menšie anomálie srdca, fungujúci foramen ovale 2mm. , kardiogram je v norme, sme na pozorovaní u neurológa (poslaný na encefalografiu), pri pôrode komplikácie asfyxia, neustále modrastá farba mosta nosa a nosoústneho trojuholníka, tiež alergia na prací prášok a niektoré druhy. drog. Asi pred dvoma mesiacmi som mal zápal stredného ucha. Adenoidy boli kontrolované dva týždne po prechladnutí. Ketamín sa podáva intravenózne počas piatich až desiatich minút. Je možné pri takýchto indikáciách použiť pre moje dieťa anestéziu, pretože nesúhlasím s lokálnou anestézou, alebo je lepšie, aby sme najskôr urobili encefalografiu? Alebo to musíte vzdať a počkať?

Anna 20.04.2017 12:39

Dobry den!Moja dcera ma 4 roky,treba jej urobit SCT nosa a prinosov,ale odmieta lezat!Ake vysetrenia musim podstupit na narkozu?

Ekaterina 20.04.2017 10:20

Dobry den, dieta ma rok a 5 mesiacov.Zistili nam ataxiu.Chcem spravit magneticku rezonanciu mozgu,aby som jasne pochopil cely obraz,co to je za ataxiu,aby mi mohli predpisat spravnu liecbu. Ale neurológ a osteopat odhovárajú, že anestézia je veľmi nebezpečná.riziko MRI v narkóze pre ataxiu?

Anastasia 4.5.2017 19:39

Vážený pán doktor, môj syn má 1,5 roka, pred mesiacom a pol mi zistili inguinálnu herniu, chirurg sa prihlásil na plánovanú operáciu na jej odstránenie, bojí sa celkovej anestézy, lekár hovorí, že je to nebezpečnejšie nie podstúpiť operáciu. Aká nebezpečná je anestézia, ktorá metóda anestézie je bezpečnejšia, potrebujete po anestézii nejaké obnovovacie lieky? Vopred ďakujem!

Elena 27.03.2017 00:31

Ahoj. Môj syn má 2 roky a 4 mesiace. Vzadu v hornej časti stehna sa našiel novotvar. Podľa záveru ultrazvukového myómu sú rozmery 40 mm x 20 mm. Neobťažuje, nebolí. Ultrazvuk lekár radí neoperovať, keďže tvrdí, že ide o nezhubný útvar, chirurg radí operovať ... Čo poviete? Veľmi sa bojím operácie, hlavne narkózy, bojím sa akýchkoľvek komplikácií ... stať sa môže všeličo ... Aká anestézia je v našom prípade prijateľná? Vopred ďakujem!

Svetlana 25.03.2017 12:40

Dobrý deň, pán doktor. Dcéra 10 mesiacov. V utorok 21. marca dieťa absolvovalo operáciu na odstránenie hemangiómu (dermálno-podkožný, priemer 5 cm) na chrbte. Indurované, pretože operácia bola vykonaná v polohe na boku. V stredu ráno po preväze ošetrujúci lekár povedal, že ho ešte neprepustia, lebo bábätká môžu mať vzdialené reakcie na narkózu a na rane zostáva opuch. V stredu o 18:00 začalo dieťa vracať, čo zostalo po injekcii cerucalu, v noci teplota stúpla nad 39, zrazili analgin difenhydramínom, klesla len na 38, do rána začala stúpať. Vo štvrtok nebolo zvracanie. Hnačka nebola, bola tekutá stolica raz alebo dvakrát denne. Povedzte mi, prosím, je takáto reakcia naozaj možná deň po operácii? S dovolením lekárov som dieťa kŕmila obvyklou stravou, to znamená obilninami, zeleninovými, mäsovými a ovocnými pretlakmi, hoci v konzervách, priemyselnej výroby. Doma dokrmovala odsatým materským mliekom, ale v nemocnici sa nedalo odsať, dokrmovala zmesou nan1. Pred operáciou sme 8 mesiacov liečili dysbakteriózu (Klebsiella, Staphylococcus aureus). Rozbor pred operáciou bol v norme (Klebsiella bola v norme, stafylokok nebol zistený). Stretli ste sa vo svojej praxi s takýmito prípadmi? Alebo je to črevná infekcia, alebo nekvalitné pyré, alebo zuby (iba 1 vyrástol, druhý opuchol), alebo reakcia na lieky, alebo sa to všetko zhodovalo a zhoršilo sa to operáciou? Teraz dieta nema zvracanie ani teplotu, tri dni mu nasadili glukozu a Ringerov roztok a vcera mu raz robili aj ceftreaxon vnutrovenne. Dávam Acipol s vodou. Včera večer som začala jesť sama - ovsené vločky na vode a malé množstvo materského mlieka. Od rána tu bola raz tekutá stolička.

Alexandra 21.03.2017 12:51

Dobrý deň, v januári 2017 prebehla operácia v celkovej anestézii môjho syna (6 rokov), v máji bola predpísaná ďalšia operácia v celkovej anestézii pre inú diagnózu, či je rozdiel medzi anestéziou malý a ako minimalizovať následky komplikácií.

Angela 15.03.2017 16:55

Dobry den, moja 9rocna dcera ma plombu na nohe pod prstom, otazny je granulom, ideme ho vyrezat.Lekar chce spravit celkovu narkozu, ale pochybujem ze je to potrebne, nie. je už možné urobiť lokálnu anestéziu?

Natalya 09.03.2017 04:47

Ahoj. Moje dieťa podstúpilo angiografiu s embolizáciou.Na líci bol hemangióm.Potom bola deň na jednotke intenzívnej starostlivosti.Potom mi ho dali.Celý deň jedla a spala.Stav bol letargický.Teraz tretí deň po zakroku.velmi vrtkava.nie az taka aktivna.co sa mi nepacilo tak tento bezpricinny plac je silny,prehyba sa a vyvaľuje oci .zajtra bypass.ale rád by som si prečítal tvoju odpoveď.Myslím,že sa nezaobídeme bez neuropatológa.

Irina 03.03.2017 12:50

Dobrý deň! Pred tromi dňami bol dieťaťu ošetrený chrup v celkovej anestéze (intramuskulárne). Takto ošetrujeme už tretíkrát. Zuby sa rýchlo kazili. Ošetrených bolo 8 zubov naraz, objem deštrukcie bol veľký. Dieťa nedostali lekári pod žiadnu zámienku, a preto sa použila anestézia. Tentokrát boli dve odoberania a dve výplne. Zuby, ktoré boli odstránené, prakticky chýbali, preto opäť anestézia. Dve noci sa dieťa budí a kričí, krátko, ale veľmi emotívne. Cez deň tiež zbytočne nabudená a nervózna. Povedzte mi, prosím, máme ísť s týmto problémom k lekárovi alebo je to dôsledok stresu a časom sa situácia normalizuje. Vopred ďakujem

Nádej 03.03.2017 06:05

Ahoj! Dieťa má 6 rokov, diagnostikovanú Ekdodermálnu ahydroktickú dyspláziu, t.j. suchosť všetkých slizníc, zhoršená termoregulácia tela. Chceme urobiť otoplastiku v celkovej anestézii, prosím, povedzte mi, či je možná celková anestézia?

27.02.2017 14:27

Sergej, v rukách skúseného detského anesteziológa bude všetko v poriadku. Je potrebné dieťa vyšetriť, anestézia nebude mať výrazný vedľajší účinok.

Cyril 22.02.2017 10:37

Dobrý deň!Dieťa má 1 rok a 10 mesiacov.Strabizmus,lekarka povedala,že treba operovať v celkovej narkóze či už teraz alebo v 4r.6mes.Nevieme čo robiť,súhlasíme teraz alebo pockat do 4 rokov???vek aby to bolo bezpecnejsie pre zdravie dietata???

Tatiana 19.02.2017 00:04

Ahoj! 4-ročné dieťa má reziduálnu encefalopatiu s mentálnou retardáciou. Chceme ošetriť a odstrániť zuby v celkovej ketamínovej anestézii. Existuje aj alergia vo forme vyrážok na niektoré lieky. Povedali, že snáď sa zuby budú ošetrovať v 2 etapách s odstupom týždňa, t.j. anestézia bude 2 krát. Je možné urobiť takúto anestéziu alergikovi? Ovplyvní anestézia vývoj už aj tak zaostávajúceho dieťaťa? Vďaka.

Zebo 12.02.2017 15:09

Dobry den.5mesacne dieta je na operacii v narkoze.Rucku mu budu operovat pre rodene zovretie laveho predlaktia.A leukocyty ma 12,9.Preco je to nebezpecne?

Angelina 27.01.2017 09:41

Vážený pán doktor, dobrý deň. Moja dcéra má 16 rokov, ide na operáciu ORL. Anestéziológ ponúka výber anestézie, hovorí, že existuje dobrá platená a bezplatná. Okrem toho ponúkajú aj dobre platenú injekciu (3000-5000 rubľov) po anestézii, aby sa dieťa "ľahko" spamätalo. Veľmi pochybujem, či niečo podobné v medicíne existuje. Pomôžte, prosím, pochopiť.

Ulyana 24.01.2017 23:53

Sergey Evgenievich, čo si myslíte, ak má dieťa (5 rokov) alergickú nádchu, ktorá sa prejavuje upchatým nosom v noci na jednej strane, sezónnou nádchou, môže to byť nebezpečné alebo zákaz vykonávať operáciu v narkóze? Vopred ďakujem.