Čo možno urobiť na zlepšenie výsledkov EKG? Blog EKG: Nesprávne umiestnené zvody

Patológia kardiovaskulárneho systému je jedným z najčastejších problémov, ktoré postihujú ľudí všetkých vekových kategórií. Včasná liečba a diagnostika obehového systému môže výrazne znížiť riziko vzniku nebezpečných chorôb.

K dnešnému dňu je najefektívnejšou a ľahko dostupnou metódou štúdia práce srdca elektrokardiogram.

Pri skúmaní výsledkov vyšetrenia pacienta, lekári venujú pozornosť takým zložkám EKG, ako sú:

zuby;
intervaly;
Segmenty.

Hodnotí sa nielen ich prítomnosť alebo neprítomnosť, ale aj ich výška, trvanie, umiestnenie, smer a postupnosť.

Pre každý riadok na EKG páske sú prísne normálne parametre, najmenšia odchýlka, od ktorej môže naznačovať porušenie v práci srdca.

EKG analýza

Celý súbor EKG línií sa vyšetruje a meria matematicky, po čom môže lekár určiť niektoré parametre práce srdcového svalu a jeho prevodového systému: srdcovú frekvenciu, srdcovú frekvenciu, kardiostimulátor, vedenie, elektrickú os srdca.

K dnešnému dňu sú všetky tieto ukazovatele skúmané vysoko presnými elektrokardiografmi.

Sínusový rytmus srdca

Toto je parameter, ktorý odráža rytmus srdcových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom sínusového uzla (normálne). Zobrazuje súdržnosť práce všetkých častí srdca, postupnosť procesov napätia a relaxácie srdcového svalu.

Rytmus je veľmi ľahko identifikovať podľa najvyšších R vĺn: ak je vzdialenosť medzi nimi rovnaká počas celého záznamu alebo sa neodchyľuje o viac ako 10 %, potom pacient netrpí arytmiou.

tep srdca

Počet úderov za minútu možno určiť nielen počítaním pulzu, ale aj EKG. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rýchlosť, akou bolo EKG zaznamenané (zvyčajne 25, 50 alebo 100 mm / s), ako aj vzdialenosť medzi najvyššími zubami (od jedného vrcholu k druhému).

Vynásobením času záznamu jeden mm x dĺžka segmentu R-R môžete zistiť svoju srdcovú frekvenciu. Bežne sa jeho výkon pohybuje od 60 do 80 úderov za minútu.

Zdroj vzrušenia

Autonómny nervový systém srdca je navrhnutý tak, že proces kontrakcie závisí od akumulácie nervových buniek v jednej zo zón srdca. Normálne je to sínusový uzol, impulzy, z ktorých sa rozchádzajú nervový systém srdcia.

V niektorých prípadoch môžu úlohu kardiostimulátora prevziať iné uzly (predsieňové, komorové, atrioventrikulárne). To sa dá zistiť vyšetrením vlna P je nenápadná, nachádza sa tesne nad izočiarou.

Môžete si prečítať podrobné a komplexné informácie o príznakoch kardiosklerózy srdca.

Vodivosť

Toto je kritérium znázorňujúce proces prenosu hybnosti. Normálne sa impulzy prenášajú postupne z jedného kardiostimulátora do druhého bez zmeny poradia.

Elektrická náprava

Indikátor založený na procese excitácie komôr. Matematické analýza vĺn Q, R, S vo zvodoch I a III umožňuje vypočítať určitý výsledný vektor ich budenia. To je nevyhnutné na ustanovenie fungovania vetiev Jeho zväzku.

Získaný uhol sklonu osi srdca sa odhaduje hodnotou: 50-70° normálne, 70-90° odchýlka vpravo, 50-0° odchýlka vľavo.

V prípadoch, keď je sklon väčší ako 90° alebo viac ako -30°, došlo k vážnej poruche vo zväzku His.

Zuby, segmenty a intervaly

Zuby - rezy EKG ležiace nad izolínou, ich význam je nasledujúci:

P- odráža procesy kontrakcie a relaxácie predsiení.
Q, S- odrážajú procesy excitácie medzikomorovej priehradky.
R- proces excitácie komôr.
T- proces relaxácie komôr.

Intervaly sú úseky EKG ležiace na izolíne.

PQ- odráža čas šírenia impulzu z predsiení do komôr.

Segmenty - úseky EKG vrátane intervalu a vlny.

QRST- trvanie kontrakcie komôr.
ST- čas úplnej excitácie komôr.
TP je čas elektrickej diastoly srdca.

Norma u mužov a žien

Interpretácia EKG srdcia a normy ukazovateľov u dospelých sú uvedené v tejto tabuľke:

Výsledky zdravého detstva

Dešifrovanie výsledkov meraní EKG u detí a ich normy v tejto tabuľke:

Nebezpečné diagnózy

Aký druh nebezpečné stavy dá sa určiť na základe údajov EKG počas dekódovania?

Extrasystol

Tento jav charakterizovaný nepravidelným srdcovým rytmom. Človek cíti dočasné zvýšenie frekvencie kontrakcií, po ktorom nasleduje pauza. Je spojená s aktiváciou iných kardiostimulátorov, ktoré spolu so sínusovým uzlom vysielajú ďalší impulz impulzov, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii.

Ak sa extrasystoly objavia nie viac ako 5-krát za hodinu, nemôžu spôsobiť významné poškodenie zdravia.

Arytmia

Charakterizovaný zmena frekvencie sínusového rytmu keď impulzy prichádzajú s rôznymi frekvenciami. Len 30 % týchto arytmií vyžaduje liečbu, pretože môže viesť k vážnejším ochoreniam.

V iných prípadoch to môže byť prejav fyzickej aktivity, zmeny hormonálnych hladín, dôsledok horúčky a neohrozuje zdravie.

Bradykardia

Vyskytuje sa vtedy, keď je sínusový uzol oslabený, nedokáže generovať impulzy so správnou frekvenciou, v dôsledku čoho sa spomalí aj srdcová frekvencia, až do 30-45 úderov za minútu.

Tachykardia

Opačný jav, charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu. V niektorých prípadoch dochádza k dočasnej tachykardii pod vplyvom silnej fyzickej námahy a emočného stresu, ako aj počas chorôb spojených s horúčkou.

Porucha vedenia

Okrem sínusového uzla existujú ďalšie kardiostimulátory druhého a tretieho rádu. Normálne vedú impulzy z kardiostimulátora prvého rádu. Ale ak sa ich funkcie oslabia, človek sa môže cítiť slabosť, závrat spôsobené depresiou srdca.

Je tiež možné znížiť krvný tlak, pretože. komory sa budú sťahovať menej často alebo arytmicky.

Mnoho faktorov môže viesť k narušeniu práce samotného srdcového svalu. Vznikajú nádory, narúša sa výživa svalov, zlyhávajú depolarizačné procesy. Väčšina týchto patológií vyžaduje serióznu liečbu.

Prečo môžu existovať rozdiely vo výkone

V niektorých prípadoch sa pri opätovnej analýze EKG odhalia odchýlky od predtým získaných výsledkov. S čím sa to dá spojiť?

iný čas dňa. Zvyčajne sa EKG odporúča urobiť ráno alebo popoludní, keď telo ešte nestihlo ovplyvniť stresové faktory.
Zaťaženie. Je veľmi dôležité, aby bol pacient pri snímaní EKG pokojný. Uvoľňovanie hormónov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a skresliť výkon. Okrem toho sa pred vyšetrením tiež neodporúča vykonávať ťažkú fyzickú prácu.
jedlo. Tráviace procesy ovplyvňujú krvný obeh a alkohol, tabak a kofeín môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu a tlak.
elektródy. Nesprávne prekrytie alebo náhodné posunutie môže vážne zmeniť výkon. Preto je dôležité nehýbať sa počas záznamu a odmastiť pokožku v mieste aplikácie elektród (použitie krémov a iných kožných prípravkov pred vyšetrením je vysoko nežiaduce).
Pozadie. Niekedy môžu iné zariadenia rušiť činnosť elektrokardiografu.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Halter

Metóda dlhodobé štúdium práce srdca, ktorý umožňuje prenosný kompaktný magnetofón, ktorý je schopný zaznamenávať výsledky na magnetickú pásku. Metóda je obzvlášť dobrá, keď je potrebné vyšetriť opakujúce sa patológie, ich frekvenciu a čas výskytu.

Bežecký pás

Na rozdiel od bežného EKG zaznamenaného v pokoji je táto metóda založená na analýze výsledkov po cvičení. Najčastejšie sa používa na hodnotenie rizika. možné patológie nezistené na štandardnom EKG, ako aj pri predpisovaní rehabilitačného kurzu pacientom, ktorí prekonali srdcový infarkt.

Fonokardiografia

Dovoľuje analyzovať srdcové zvuky a šelesty. Ich trvanie, frekvencia a čas výskytu korelujú s fázami srdcovej činnosti, čo umožňuje posúdiť fungovanie chlopní, riziká vzniku endokarditídy a reumatického ochorenia srdca.

Štandardné EKG je grafické znázornenie práce všetkých častí srdca. Jeho presnosť môže byť ovplyvnená mnohými faktormi, tzv treba dodržiavať rady lekára.

Vyšetrenie odhaľuje väčšinu patológií kardiovaskulárneho systému, môže si však vyžadovať presnú diagnózu dodatočné testy.

Nakoniec vám odporúčame pozrieť si video kurz o dekódovaní „EKG pre každého“:

Elektrokardiografia je metóda, ktorá umožňuje registrovať a študovať elektrické polia generované počas kontrakcií srdca. Tento druh inštrumentálny výskum podávané pacientom rôznych vekových skupín. EKG dieťa vykonávané na preventívne účely a za prítomnosti určitých indikácií. Dešifrovanie EKG u detí je zložitejšie ako u dospelých. Toto je vysvetlené vekové charakteristiky malí pacienti. Na stanovenie správnej diagnózy počas postupu musí odborník prísne dodržiavať pravidlá štúdie. To pomôže získať potrebné údaje na diagnostiku konkrétnej choroby.

Ako sa robí EKG?

Postup EKG je diagnostická metóda počas ktorej sú na telo pacienta pripevnené špeciálne senzory. S ich pomocou sa zaznamenávajú elektrické potenciály, ktoré sa vyskytujú počas práce srdca. Impulzy prechádzajú zo snímačov do elektrokardiografu, ktorý tieto signály premieňa na grafický záznam vo forme vibrácií na špeciálnom papieri. Výsledkom štúdie je kardiogram.

Detské EKG sa častejšie používa na prevenciu vrodených vývojových chýb v nemocnici a v prvom roku života. Vo vyššom veku je pacientom pridelená štúdia, ak majú príznaky, ktoré naznačujú možné srdcové problémy.

Počas procedúry je dieťa vyzlečené do spodnej bielizne, položené vo vodorovnej polohe. V tomto období je povolená prítomnosť matky s dieťaťom. Senzory sú pripevnené na zápästia, nohy a 5 až 8 zvodov na hrudi. Celá procedúra trvá 5 až 15 minút.

Aké informácie metóda poskytuje?

Okrem funkcií srdcových kontrakcií (frekvencia, rytmus, pravidelnosť) vám elektrokardiografia umožňuje určiť nasledujúce stavy u dieťaťa:

znížený metabolizmus, nedostatok draslíka, horčíka, vápnika a ďalších zložiek;
vrodené a získané srdcové chyby;
infarkt myokardu, myokarditída;
zvýšenie určitých oblastí srdcového svalu;
znížená vodivosť srdca, porucha rytmu;
angina pectoris, embólia, arytmia;
porušenie metabolických procesov v myokarde pod vplyvom chorôb, vnútorných a vonkajších faktorov.

Pomocou elektrokardiografie je možné diagnostikovať mnohé srdcové patológie u detí a dospelých.

Medzi výhody EKG patrí relatívna lacnosť, praktickosť. Postup nevyžaduje špeciálnu prípravu. Metóda nespôsobuje poškodenie zdravia a negatívne dôsledky ani pri opakovanom použití.

Dôležité! Elektrokardiografia je typ inštrumentálnej štúdie, bez ktorej je práca detského a dospelého kardiológa nepostrádateľná.

Aká je zvláštnosť EKG u detí

Niekedy mladé mamičky po vypočutí tlkotu srdca svojho bábätka v panike zistia, že srdiečko bábätka bije oveľa rýchlejšie ako dospelí. Nemali by ste sa toho báť, pretože práca srdca u mladých pacientov má svoje vlastné charakteristiky. Pre dieťa je stanovená norma srdcových úderov za minútu od 130 do 170. U dospievajúcich sa pulz spomalí na 60-80 úderov. Vlastnosti EKG u detí, že ukazovatele novorodenca, dieťa a dospievajúci sa môžu odchyľovať od normy. Kardiológ počas dekódovania kardiogramu berie do úvahy charakteristiky pacienta. Každá veková skupina má svoje vlastné prípustné odchýlky, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri stanovení diagnózy.

Indikácie pre použitie metódy

Elektrokardiografia pre deti sa často robí pred prepustením z pôrodnice. Zákrok sa vykonáva v súvislosti s narastajúcim počtom prípadov vrodených srdcových chýb u detí. Lekári odporúčajú urobiť EKG dieťaťu, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

závraty, bolesti hlavy;
prípady straty vedomia;
rýchla únavnosť;
výskyt bolesti v hrudníku;
časté infekčné choroby;
rozvoj opuchu končatín.

Tieto príznaky často naznačujú poruchu srdcového svalu alebo fungovanie iného vnútorné orgány. Na vylúčenie možné komplikácie malo by ísť lekárska prehliadka pomocou EKG a iných diagnostických metód.

Potrebujete prípravu

Špeciálna príprava pred zákrokom sa nevyžaduje. Krátko pred štúdiom sa oplatí postarať sa o normálny morálny stav dieťaťa. K tomu musíte odstrániť stres a nadmerné emocionálne zážitky vášho dieťaťa.

Pred vykonaním EKG u dieťaťa je potrebné dieťaťu vysvetliť, aká je podstata postupu

Aby sa dieťa nebálo lekára, doma by ste mali simulovať nadchádzajúci postup, hrať sa na lekára, vysvetliť dieťaťu, ako bude štúdia prebiehať. Na videu môžete zobraziť proces elektrokardiografie. Je povolené zaznamenať EKG u detí mladších ako jeden rok počas spánku, ale to sa dá urobiť veľmi zriedka.

Dôležité! Spoľahlivosť údajov získaných počas EKG bude priamo závisieť od morálneho stavu dieťaťa počas postupu. Čím je dieťa pokojnejšie, tým presnejšie budú informácie získané počas štúdie.

Hlavné indikátory EKG

Kardiogram dešifruje iba špecialista. Hlavné informácie na stanovenie diagnózy sa získajú s prihliadnutím na také zložky EKG, ako sú vlny, segmenty a intervaly. Zároveň sa hodnotí ich prítomnosť alebo neprítomnosť, výška, umiestnenie, trvanie, postupnosť a smer.

Medzi hlavné pojmy v EKG patria:

sínusový rytmus orgánu. Toto je názov rytmu kontrakcie srdcového svalu, ktorý sa vykonáva pod vplyvom sínusového uzla. Tieto údaje nám umožňujú posúdiť koherenciu kontrakcie komôr a predsiení, postupnosť tohto procesu;
srdcová frekvencia (HR);
zdroj vzrušenia. o zdravý človek Nervové impulzy sa odchyľujú od sínusového uzla v celom nervovom systéme. Pri niektorých ochoreniach dochádza k migrácii kardiostimulátora do iných častí orgánu, napríklad do komorového, predsieňového alebo atrioventrikulárneho uzla. Tieto odchýlky možno diagnostikovať vyšetrením vlny P;
srdcové vedenie. V stave normy elektrické impulzyšírenie z jedného kardiostimulátora na druhý bez zmeny poradia;
elektrická os. Údaje sú vypočítané na základe analýzy vĺn Q, R a S v prvom, treťom zvode. Informácie nám umožňujú vyhodnotiť fungovanie jeho zväzku.

Na posúdenie stavu rôznych častí srdca sa používajú špeciálne označenia vo forme latinských písmen.

Na stanovenie diagnózy a identifikáciu určitých abnormalít v práci srdca sa používajú zuby. Na diagrame sú zobrazené veľkými latinskými písmenami:

T - označuje proces relaxácie srdcových komôr;
P - hovorí o kontrakcii a relaxácii predsiení;
Q, S - označuje excitáciu septa medzi komorami orgánu;
R - excitácia samotných komôr.

Interval PQ určuje čas, ktorý trvá, kým sa elektrický impulz dostane z predsiení do komôr.

Segmenty na kardiograme sú nasledovné:

TR - relaxácia srdca v intervale medzi kontrakciami;
ST - vrchol ventrikulárnej excitácie;
QRST je čas komorovej kontrakcie.

Vyššie uvedené sú len hlavné ukazovatele, ktoré špecialista používa pri stanovení diagnózy.

Normálne ukazovatele u detí

Po elektrokardiografii nasledujúce indikátory naznačujú neprítomnosť srdcových ochorení:

srdcová frekvencia - deti do 3 rokov od 100 do 110 úderov / min, deti 3-5 rokov - 100 úderov / min, 6-8 rokov - od 90 do 100 úderov / min, 9-12 rokov - 70 - 85 úderov/min min;
Segment QRS - od 0,06 do 0,1 s;
P vlna - nie vyššia ako 0,1 s;
PQ - do 0,2 s;
QT - nie viac ako 0,4 s.

Dôležité! Parametre elektrokardiogramu sa môžu líšiť v závislosti od niektorých funkcií. Môže to byť ovplyvnené dennou dobou, morálkou pacienta, nevhodným umiestnením elektród a podobne.

Nebezpečné choroby

Na základe ukazovateľov kardiogramu môže lekár určiť konkrétnu chorobu u dieťaťa.

Poruchy srdcového rytmu

V lekárskej praxi sa tento stav nazýva extrasystol. V tomto prípade pacient pravidelne pociťuje zvýšenie srdcovej frekvencie s jej následným vyblednutím. Mimoriadna kontrakcia je spôsobená porušením vedenia srdcových impulzov.

U mnohých detí je srdcové ochorenie diagnostikované ihneď po narodení pomocou elektrokardiografie.

V zriedkavých prípadoch záchvatov arytmie nehrozí žiadne nebezpečenstvo pre zdravie. Pozor si treba dať na pravidelne sa opakujúce zlyhania srdcového rytmu, sprevádzané dýchavičnosťou, bolesťami a inými negatívnymi príznakmi.

Arytmia

S touto patológiou dochádza k zmenám v periodicite sínusového rytmu, zatiaľ čo tok srdcových impulzov sa vyskytuje s rôznymi frekvenciami. Arytmia je niekedy asymptomatická a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Iba v 30% prípadov je tento stav schopný spôsobiť vážne zdravotné následky. Na EKG arytmia prejavuje sa nasledujúcimi odchýlkami:

vzdialenosť medzi intervalmi RR viac ako 0,16 sekundy;
sú zaznamenané susedné RR intervaly;
medzi kardiointervalmi od 0,3 do 0,6 s;
rozdiel medzi po sebe nasledujúcimi intervalmi RR je viac ako 62 %;
rozdiel medzi maximálnym a minimálnym intervalom RR je 780 ms pre čas záznamu 5 minút.

Bradykardia

Choroba patrí k typom arytmie, pričom pacient má pokles srdcovej frekvencie na 60 úderov / min a menej. Niekedy sa bradykardia vysvetľuje záznamom EKG počas spánku. U pacientov so srdcovou frekvenciou nižšou ako 40 úderov / min sú zaznamenané závraty, letargia, mdloby, dýchavičnosť a iné nepríjemné príznaky.

Bradykardia je charakterizovaná určitými abnormalitami EKG

Tachykardia

Na rozdiel od bradykardie je toto ochorenie sprevádzané zrýchlením srdcovej frekvencie. Dočasná tachykardia môže spôsobiť silnú fyzickú námahu, psycho-emocionálne preťaženie, infekčné a vírusové ochorenia sprevádzané zvýšením telesnej teploty. V závislosti od veku dieťaťa naznačujú nasledujúce indikátory tachykardiu:

novorodenci - nad 170 úderov / min;
deti do jedného roka - nad 160 úderov / min;
deti do 2 rokov - nad 155 úderov / min;
4-6 rokov - nad 125 úderov / min;
6-8 rokov - nad 118 úderov / min;
8-10 rokov - nad 110 úderov / min;
10-12 rokov - 100 úderov / min;
12-15 rokov - nad 95 úderov / min.

Keď sa získa EKG, čo naznačuje prítomnosť tachykardie, často sa vykoná druhé vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.

Porušenie vedenia srdca

Normálne je hlavnou časťou srdca, cez ktorú prechádzajú elektrické impulzy stimulujúce predsiene a komory, sínusový uzol. Ak je tento proces narušený, pacient sa cíti slabý, dieťa má zníženú motorickú aktivitu, závraty, letargiu, niekedy stratu vedomia.

Dôležité! Vyššie uvedené a iné srdcové choroby vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť, pretože spôsobujú vážne komplikácie, niekedy nezlučiteľné so životom.

Monitorovanie EKG u detí

Na získanie podrobných informácií o fungovaní srdcového svalu sa v poslednom čase čoraz častejšie vykonáva monitorovanie EKG. Diagnostika sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov, ktoré nepretržite zaznamenávajú Hodnoty EKG. Metóda sa používa u dospelých a detí.

Monitorovanie EKG je bežnou metódou diagnostiky srdcových chorôb u dospelých a detí.

Ciele monitorovania EKG zahŕňajú:

detekcia srdcových arytmií u rizikových pacientov (so srdcovými chybami, kardiomyopatiami, pľúcnou hypertenziou a inými stavmi);
diagnóza, keď sa u dieťaťa objaví bolesť srdca, slabosť, nízka motorická aktivita, strata vedomia;
hodnotenie frekvencie opakovaní predtým identifikovaných porúch srdca;
hodnotenie účinnosti terapie pri chorobách.

Elektrokardiografia u dieťaťa dokáže odhaliť mnohé ochorenia srdca. Pri správnom použití metódy a kompetentnej interpretácii získaných údajov je možné stanoviť diagnózu a vybrať potrebnú liečbu pre konkrétneho pacienta.

Pacient, ktorý bol u lekára, si po EKG často všimne približne nasledujúci obrázok: lekár sa zamyslene pozrie na pásku milimetrového papiera s nezrozumiteľnými zubami a pokrúti hlavou, v dôsledku čoho vydá frázu, podstatu čo sa scvrkáva na skutočnosť, že EKG nie je normálne, zlé alebo iné podobné epitetá.

EKG postup sa vykonáva iba po dohode s lekárom av prípade potreby

Spôsob snímania EKG a interpretácie získaných výsledkov je pre pacientov zdĺhavou úlohou, nevie ju dešifrovať sám, a preto ľudia často prežívajú strach, nechápu, čo ich čaká. Samotný lekár málokedy trávi drahocenný čas vysvetľovaním pacientovi, čo je v jeho analýze nesprávne. Takýto postoj je na lekárskej prehliadke, kde sú pacienti vyšetrovaní v potoku.

Mnohí sa tiež obávajú otázky, ako zlepšiť kardiogram, pretože získanie pozície alebo novej práce často závisí od výsledkov poskytnutých lekárskou komisiou. Predtým, ako hovoríme o tom, ako ovplyvniť výsledky EKG, stojí za to hovoriť o dôvodoch, prečo sa zhoršuje.

Dôvody, prečo sa kardiogram zhoršuje

Existuje množstvo dôvodov, ktoré prispievajú k vzniku slabých výsledkov, ktoré sa môžu prejaviť zvýšením srdcovej frekvencie alebo dokonca bolesťou. Dôvody možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín.

Prvá skupina zahŕňa:

Používanie alkoholických výrobkov.
Aktívne fajčenie.
Aktívna fyzická aktivita bezprostredne pred procedúrou.
stresový stav organizmu.

Nejaký čas pred EKG je potrebné vykonať meraný obrázokživotnosť a nesmie byť vystavený veľkému zaťaženiu

Túto skupinu príčin môže ovplyvniť pacient bez pomoci lekára. Ak prijmete opatrenia, vplyv týchto faktorov môžete úplne eliminovať. Jedinou otázkou je, aké opatrenia sú potrebné.

Druhá skupina dôvodov:

Infarkt myokardu v akútnej fáze.
Blokády s rôznymi miestami.
Cikatrické zmeny v myokarde sú známkou už raz prežitého srdcového infarktu.
Arytmie.
Hypertrofia srdcového svalu.

Tieto dôvody vyžadujú zásah lekára a dôkladné vyšetrenie, pretože niektoré stavy sú priamou indikáciou na hospitalizáciu a niektoré sú život ohrozujúce.

Ak má dieťa patologické zmeny na srdci, treba sa poradiť s pediatrom. Pediater rozhodne, či je potrebné absolvovať ďalšie vyšetrenia a hľadať dôvody. Pri nebezpečných zmenách na EKG je potrebné prijať opatrenia na stabilizáciu situácie.

Ako opraviť zlé EKG

Stojí za to pochopiť, že zlé EKG je spojené so zmenami v srdci. To znamená, že je potrebné ovplyvniť dôvody, prečo srdce nefunguje dobre. To sa dá urobiť len na základe klinickej diagnózy.

Výsledky EKG postupu sa zlepšia iba vtedy, ak sa stav tela stabilizuje.

Po vyšetrení dospelého alebo dieťaťa lekár predpisuje lieky zamerané na zlepšenie fungovania srdca. Účinok týchto liekov je obmedzený pozitívny vplyv o metabolických procesoch v srdcovom svale. Podobný krok sa robí na upokojenie nervóznych pacientov. Pri lekárskej prehliadke sa lieky vôbec nepredpisujú a zamestnanec je poslaný na kliniku.

Lieky zamerané na zlepšenie metabolických procesov v srdci nie sú v rozvinutom svete predpisované a nie sú tam ani v liečebných režimoch, pretože ich účinnosť sa nepovažuje za preukázanú.

Ako možno zlepšiť EKG?

Metódy liečby sa týkajú pacientov s druhou skupinou príčin, ktoré ovplyvňujú stav EKG. V prípade, že sa ochorenie srdca nezistí a EKG zostane neuspokojivé, je potrebné starostlivo pripraviť, aby sa dosiahli požadované výsledky. Slabé EKG môže byť spôsobené funkčné poruchy ktoré nevyžadujú liečbu. Čo treba urobiť, aby sa zvýšila pravdepodobnosť dobrých výsledkov?

Zlepšenie výsledkov EKG je možné správnym režimom a potrebnou prípravou.

Mnohí lekári z oblasti kardiológie sa len nepriamo domnievajú, že nie je potrebné pripravovať pacienta na výkon kardiogramu. A toto je mylný názor. Je potrebné podniknúť kroky na získanie spoľahlivých výsledkov.

Rada - upokojte sa! Kardiogram je bezbolestný a rýchly postup a stres a únava môžu nepriaznivo ovplyvniť výsledky.

Pred zákrokom je potrebný dobrý spánok. Je lepšie spať aspoň 8 hodín.
Ak máte vo zvyku robiť cvičenia ráno, musíte si dať pauzu od cvičenia na jeden deň. Fyzická aktivita ovplyvňuje srdcovú frekvenciu.
Ak je EKG naplánované na ráno, po procedúre je lepšie raňajkovať alebo sa obmedziť na ľahké občerstvenie. Ak je postup v popoludňajších hodinách, potom by posledné jedlo nemalo byť skôr ako dve hodiny pred ním.
Stojí za to znížiť množstvo tekutiny, ktorú pijete deň pred procedúrou.
Odmietajte energetické nápoje, či už je to čaj alebo káva, pretože zrýchľujú a zvyšujú tep.
Minimálne deň pred zákrokom sa odporúča vzdať sa fajčenia a alkoholu.
Pred procedúrou sa môžete osprchovať, no na pokožku sa neaplikujú žiadne krémy ani iné kozmetické prípravky. Deje sa tak tak, aby medzi elektródou a pokožkou bol dobrý kontakt. Nedostatok takéhoto kontaktu je tiež zlý pre výsledky.
Je dôležité vziať veci do vlastných rúk. Dýchajte v obvyklom rytme.

Po chôdzi je tiež dôležité upokojiť pulz.
Zákrok si vyžaduje vyzliekanie, a preto je lepšie zvoliť pohodlné a jednoduché oblečenie. Ženám sa odporúča vyhýbať sa pančuchám, aby došlo k priamemu kontaktu s pokožkou. Nohy by sa mali ľahko zdvihnúť, aby sa elektródy dali umiestniť do oblasti nôh bez rušenia.
Mužom sa odporúča oholiť si hrudník, aby bol výsledok spoľahlivý.

Pre deti

Urobiť kardiogram, ako každý lekársky zákrok, je obzvlášť ťažké, keď je dieťa privedené na stretnutie.

Dieťa musí byť vopred upozornené na štúdiu s vysvetlením, že postup je bezbolestný. Ak je to možné, môžete dovoliť byť prítomný pri odstránení EKG u pokojnejšieho dieťaťa.

Hlavná vec na dosiahnutie dobrých výsledkov je upokojiť dieťa a vysvetliť mu, že sa mu nič zlé nestane.

Ak je dieťa vopred oboznámené s postupom, nebude mať strach a údaje zo štúdie budú presné.

Teplá miestnosť a uvoľnená atmosféra pomôžu zlepšiť výsledky. Často, ak dieťa vidí, že dospelí sú pokojní, potom je sám pokojný a ľahko toleruje tento bezbolestný postup.

Ovplyvniť výsledky EKG, posunúť ich pozitívnym smerom, nie je také ťažké, ak človek nemá srdcové ochorenie a problémy mu spôsobuje len pocit vzrušenia. Ak to chcete urobiť, musíte postupovať podľa jednoduchých pokynov.

Ak výsledky kardiogramu zostanú neuspokojivé, potom požiadajú lekára, aby zákrok zopakoval po 10-15 minútach, aby sa predišlo „syndrómu bieleho plášťa“, ktorý sa vyznačuje spätná reakcia pacienta k lekárovi.

Je ťažké si predstaviť dospelého človeka, ktorý nikdy nepodstúpil EKG srdca. Tento typ vyšetrenia je zaradený do zoznamu dispenzárneho dynamického pozorovania od 18 rokov.

Z hľadiska svojej všestrannosti, informačného obsahu a dostupnosti zaujíma EKG jedno z popredných miest medzi inštrumentálnymi vyšetrovacími metódami.

Základy EKG by mal poznať každý zdravotník a mal by poznať aj techniku odberu EKG. Koniec koncov, výsledok štúdie závisí od schopnosti správne aplikovať elektródy a urobiť kardiogram. Správna registrácia EKG a dodržiavanie algoritmu na odstránenie kardiogramu je prvým krokom k stanoveniu správnej diagnózy. Zvážte, čo zahŕňa technika EKG, ako by sa mala vykonať príprava na postup a tiež aký je algoritmus akcií.

1 Algoritmus akcií

Technika EKG je jednou z praktických zručností, ktoré vlastní každý študent lekárskej fakulty a univerzity. A ak študent neovláda túto techniku, nebude s medicínou „na vás“. Nie nadarmo je táto manipulácia starostlivo vyškolená zdravotníckym personálom, pretože v núdzových situáciách môže registrácia EKG a schopnosť dešifrovať kardiogram zachrániť život pacienta. Na prvý pohľad je algoritmus registrácie EKG mimoriadne jednoduchý, ale má svoje vlastné nuansy, bez ktorých by manipulácia neuspela.

Schéma registrácie EKG je nasledovná:

Príprava na postup
Umiestnenie elektród
Nahrávanie na pásku.

Pozrime sa bližšie na tieto tri body.

2 Príprava na EKG

Pravidlá prípravy na EKG

Počas záznamu EKG musí byť pacient pokojný. Nemôžete sa obávať, byť nervózny, zažívať príliš silné emócie. Dýchanie by malo byť rovnomerné, nie rýchle. Ak pacient pociťuje vzrušenie alebo úzkosť, lekár by mal pacienta upokojiť, vysvetliť bezpečnosť a bezbolestnosť manipulácie. Minúty pred odberom kardiogramu je vhodné sedieť, prispôsobiť sa kancelárii funkčná diagnostika a zdravotnícky personál obnoviť dýchanie.
Príprava na EKG vylučuje fajčenie, pitie alkoholických a kofeínových nápojov, silný čaj, kávu pred procedúrou. Fajčenie a kofeín stimulujú činnosť srdca, čo môže spôsobiť nespoľahlivú analýzu EKG.
1,5-2 hodiny pred procedúrou sa neodporúča jesť, ale je lepšie urobiť EKG na prázdny žalúdok.
Po rannej sprche v deň odberu kardiogramu je nežiaduce, aby si pacient na telo nanášal krémy a pleťové vody na mastnom, mastnom základe. To môže vytvoriť určitú prekážku pre dobrý kontakt medzi elektródami a pokožkou.
Oblečenie pacienta by malo byť pohodlné a voľné, aby bolo možné voľne odkryť ruky a členkové kĺby, rýchlo vyzlečte alebo rozopnite odev až po pás.
Na hrudi a končatinách by nemali byť žiadne kovové šperky, retiazky, náramky.

3 Aplikácia elektród

EKG srdca - akčný algoritmus

Pacient zaujme vodorovnú polohu na pohovke s holým trupom, členkom a zápästnými kĺbmi bez oblečenia. Potom zdravotnícky pracovník pristúpi k aplikácii elektród. Končatinové elektródy vo forme dosiek so skrutkou sa aplikujú na spodný povrch predlaktí a dolných končatín v presne stanovenom poradí v smere hodinových ručičiek. Elektróda každej končatiny má svoju farbu: červená - pravá ruka, žltá - ľavá ruka, Zelená - ľavá noha, Čierna - pravá noha.

Hrudné elektródy sú očíslované, tiež farebné a vybavené gumenými prísavkami. Sú inštalované na presne definovanom mieste na hrudi. Uveďme si spôsob umiestňovania elektród do hrudných zvodov vo forme schémy.

Schéma inštalácie elektród v hrudných zvodoch

Umiestnenie na hrudi:

V1 (červená) 4. medzirebrový priestor 2 cm od okraja hrudnej kosti vpravo,
V2 (žltá) symetricky od v1 (2 cm od okraja hrudnej kosti vľavo),
V3 (zelená) na strednú vzdialenosť medzi v2 a v4,
V4 (hnedý) 5. medzirebrový priestor v strednej klavikulárnej línii,
V5 (čierna) na strednú vzdialenosť medzi v5 a v6,
V6 (modrá) na rovnakej horizontálnej úrovni ako v4 v strednej axilárnej línii.

Pre lepší kontakt s elektródami je vhodné pokožku odmastiť alkoholom, hustú vegetáciu na hrudníku sa odporúča oholiť, pokožku navlhčiť vodou alebo špeciálnym elektródovým gélom (OKPD kód 24.42.23.170). Pre lepší kontakt elektród s pokožkou môžete pod dosky elektród položiť vlhkú handričku. Po dokončení záznamu kardiogramu sa elektródy z tela pacienta odstránia, zvyšky gélu sa odstránia obrúskom, spracujú, dezinfikujú, vysušia a umiestnia do špeciálnej nádoby. Takéto manipulácie sa vykonávajú pomocou opakovane použiteľných elektród. Môžu byť opätovne použité na zaznamenanie EKG pre iného pacienta.

4 Jeden? veľa?

Jednorazové a opakovane použiteľné EKG elektródy

Elektródy na EKG sú opakovane použiteľné aj jednorazové. Opätovné použitie nie je jedinou klasifikáciou elektród EKG. Ale nie je potrebné sa ponoriť do klasifikácie. Najčastejšie vo funkčných diagnostických miestnostiach polikliník stále môžete na EKG prístroji vidieť opakovane použiteľné elektródy: končatinové, hrudné, so skrutkou a svorkou, sada šiestich hrušiek. Opakovane použiteľné elektródy sú ekonomické, preto si v medicíne držia svoje pozície.

Jednorazové elektródy sa objavili relatívne nedávno, medzi ich výhody patrí vysoká presnosť prenášaného signálu, dobrá fixácia a stabilita pri pohyboch a jednoduché použitie. Jednorazové elektródy sú široko používané na jednotkách resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, Holterovom monitorovaní, pediatrii a chirurgii. Nevýhody jednorazových elektród zahŕňajú nemožnosť opätovného použitia.

Nechýba ani EKG so systémom aplikácie vákuovej elektródy, ktorý je výborný na vykonávanie funkčných záťažových EKG testov. Elektródy v systéme s vákuovou aplikáciou veľmi tesne priliehajú a sú dobre upevnené, čo umožňuje slobodné snímanie kardiogramu pri pohybe pacienta bez straty kvality signálu EKG. A ak dôjde k náhlemu odpojeniu elektródy, systém vám o tom dá vedieť, pretože EKG so systémom aplikácie vákuovej elektródy dokáže „kontrolovať“ odpojenie elektródy.

5 Záznam EKG

3 štandardné vodiče

Po priložení elektród a ich pripojení k prístroju sa zvody upevnia a zaznamenajú na papierovú záznamovú pásku kardiografu. V prípade snímania EKG budú ruky a nohy pacienta „vodičmi“ elektrickej aktivity srdca a pomyselná podmienená čiara medzi rukami a nohami budú zvody. Rozlišujú sa teda 3 štandardné zvody: I - tvorí ľavú a pravú ruku, II - ľavá noha a pravá ruka, III - ľavá noha a ľavá ruka.

Najprv sa pomocou končatinových elektród zaznamená EKG do štandardných zvodov, potom zosilnených (aVR, aVL, aVF) z končatín a následne do hrudných zvodov (V1-V6) pomocou hrudných elektród. Elektrokardiograf má stupnicu a zvodový spínač, nechýbajú ani tlačidlá napätia a rýchlosti posuvu pásky (25 a 50 mm/s).

Záznamové zariadenia používajú špeciálnu registračnú pásku (napríklad OKPD kód 21.12.14.190), podľa vzhľad pripomína milimetrový papier, má delenia, kde každá malá bunka má 1 mm a jedna veľká bunka má 5 mm. Keď je rýchlosť takejto pásky 50 mm/s, jedna malá bunka sa rovná 0,02 sekundy a jedna veľká bunka 0,1 sekundy. Ak pacient zaznamenáva EKG v pokoji, treba mu vysvetliť, že v čase okamžitého záznamu sa nemá rozprávať, namáhať sa, hýbať sa, aby neboli skreslené výsledky záznamu.

6 Časté chyby pri zaznamenávaní EKG

Bežné chyby vedúce k falošným výsledkom EKG

Žiaľ, chyby pri zaznamenávaní EKG nie sú nezvyčajné, a to tak na strane prípravy pacientov na výkon, ako aj na strane zdravotníkov pri vykonávaní algoritmu záznamu EKG. Najčastejšie chyby vedúce k skresleniu výsledkov EKG a tvorbe artefaktov sú:

Nesprávne umiestnenie elektród: nesprávne umiestnenie, preskupenie elektród, nesprávne pripojenie vodičov k prístroju môže skresliť výsledky EKG;
Nedostatočný kontakt elektród s pokožkou;
Zanedbanie pravidiel prípravy pacientom. Fajčenie, prejedanie sa, pitie silnej kávy pred zákrokom alebo nadmerná fyzická aktivita počas pokojového EKG môže poskytnúť nesprávne údaje o elektrickej aktivite srdca;
Trasenie v tele, nepohodlná poloha pacienta, napätie jednotlivých svalových skupín v tele môže tiež skresliť údaje pri registrácii EKG.

Aby boli výsledky EKG spoľahlivé a pravdivé, zdravotnícki pracovníci musia jasne poznať algoritmus činností pri snímaní kardiogramu a techniku jeho vykonania a pacienti by mali k štúdii pristupovať zodpovedne a dodržiavať všetky pravidlá a odporúčania. pred jeho vykonaním. Treba poznamenať, že EKG nemá žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinkyčo robí túto metódu výskumu ešte atraktívnejšou.

Niektoré chyby v diagnostike infarktu myokardu - Ťažkosti pri diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému

O tom, že omyly pri vynechaní a včasná diagnostika IM, ako aj pri nadmernej diagnóze sú veľmi časté, svedčia nasledujúce skutočnosti:

Podľa viacerých výskumníkov každý 5. z celkového počtu pacientov, ktorí mali IM, nevie o svojom ochorení:

podľa výsledkov Framinghamu a iných prospektívnych štúdií každý 4. pacient nepozná infarkt myokardu;

v epidemiologických štúdiách u mužov vo veku 55 – 59 rokov bolo z celkového počtu identifikovaných pacientov s ischemickou chorobou srdca 44 % z nich zachytených pri skríningu a z nich

% prvýkrát s diagnózou predtým preneseného IM;

až 50 % pacientov s infarktom myokardu, ktorí sa obrátia na lekára v poliklinike, je odoslaných do nemocnice na 2. deň a neskôr od začiatku ochorenia;

medzi ľuďmi hospitalizovanými pre infarkt myokardu alebo doručenými na pohotovostné oddelenia s touto diagnózou sa takmer u polovice diagnóza nepotvrdí,

Jednou z príčin chýb pri vynechaní IM je takzvaný „asymptomatický“ alebo presnejšie „nízkopríznakový“ priebeh. Pri takýchto klinických variantoch pacienti buď nechodia k lekárovi vôbec, alebo chodia k lekárovi neskoro a lekár sa pri vyšetrení pacienta nie vždy správne zorientuje v klinických príznakoch a IM je diagnostikovaný pri náhodnom alebo profylaktickom elektrokardiografickom vyšetrení. štúdium.

Pacient N., 32 r., povolaním pilot. Pri preventívnej prehliadke vrátane EKG záznamu bol na krivke zistený obrazec, ktorý je charakteristický pre subakútne štádium predného septa veľkofokálneho infarktu myokardu. Pacient pozvaný na vyšetrenie uviedol, že pred týždňom po lete zaznamenal zhoršenie zdravotného stavu, ktoré sa prejavilo celkovou slabosťou, malátnosťou, miernymi bolesťami v nadbrušku a nevoľnosťou. Išiel som k lekárovi, ktorý považoval nevoľnosť za prejav akútna gastritída, umyl žalúdok, odporučil diétu, pričom aktívne uhlie, prípravky z belladony. Došlo k jedinému zvracaniu. Do rána bolesť a slabosť zmizla. Vrátil sa do služby, cítil sa dobre. Hospitalizáciu a znalecké posudky bral negatívne, považoval sa za zdravého.

Ďalším dôvodom chýb je nezvyčajná lokalizácia alebo ožarovanie bolesti pri IM, simulujúce ochorenia ako napr akútna pankreatitída, akútna cholecystitída, renálna kolika, poruchy mozgovej hemodynamiky, ktoré sa interpretujú ako dynamické narušenie cerebrálnej cirkulácie, cerebrálna trombóza a dokonca aj psychóza.

Takzvané „masky“ infarktu myokardu môžu viesť k chybám v „nadmernej diagnóze“: ochorenia sprevádzané závažnými ochoreniami syndróm bolesti (« akútne brucho akútna pankreatitída, záchvat žlčových a obličková kolika); ochorenia, pri ktorých sa popri kardialgii vyskytujú poruchy centrálnej hemodynamiky, akútne zlyhanie ľavej komory (perikarditída, difúzna myokarditída, hypertenzné krízy atď.).

V niektorých prípadoch sú nesprávne diagnostické chyby alebo vynechané IM spôsobené nadhodnotením údajov EKG. Medzi objektívne príčiny, ktoré prispievajú k vynechaniu IM, patrí: určitá oblasť infarktu alebo objem nekrotického myokardu, ktorý sa neodráža na EKG; nejaké meškanie. charakteristické zmeny na EKG v prípade akútny infarkt myokardu; ťažká hypertrofia srdcových komôr, maskujúce príznaky nekrózy myokardu: paroxysmálna, najmä komorová tachykardia; výskyt IM na pozadí blokád nôh Hisovho zväzku, syndróm Wolff-Parkinson-White, staré jazvovité zmeny po predchádzajúcom IM.

Rozumný záver o IM na EKG možno často získať až po druhej štúdii, čo pri nesprávnom prístupe k diagnóze vedie k oneskoreniu núdzovej hospitalizácie.

Syndrómy, ktoré dávajú obraz podobný MI na EKG, vedú k falošnej diagnóze: embólia pľúcna tepna, nekoronárne nekrózy rôzneho pôvodu, cikatrické alebo ložiskové zmeny rôznych receptov po poškodení myokardu pri dermatomyozitíde, diabetes mellitus a iných ochoreniach. EKG zmeny v syndróme, WPW, výrazné elektrolytové posuny, poruchy repolarizácie po chirurgických zákrokoch sú tiež príčinou nadmernej diagnózy IM. Chyby môžu viesť vrodené chyby srdce, kardiomyopatia. Tieto chyby nie sú také nebezpečné, pretože pacienti s takýmto obrazom vyžadujú hospitalizáciu, počas ktorej sa zistí základné ochorenie.

Významnú úlohu zohrávajú rôzne interpretácie EKG údajov rôznymi autormi, čo si vyžaduje zjednotenie elektrokardiografických kritérií, ktorých príkladom je takzvaný Minnesotský kód, ktorého špecificita je pomerne vysoká, no senzitivita nedostatočná. Hodnota subjektivity pri posudzovaní EKG s over ohniskové zmeny ukazuje množstvo bádateľov vrátane autorov monografie.

Tento zoznam nie je ani zďaleka úplný, ale ako je zrejmé z vyššie uvedeného, hlavnou príčinou diagnostických chýb je prehodnocovanie jednotlivých klinických alebo elektrokardiografických symptómov, ktoré vystupujú do popredia v obraze ochorenia, a nedostatočne úplná interpretácia všetky klinické prejavy choroba. Pri analýze príčin medicínskych chýb v diagnostike IM treba mať na pamäti, že IM je založený na klinických syndrómoch, elektrokardiografických príznakoch a zmenách v aktivite enzýmov v krvnom sére v určitých časoch od začiatku IM. choroba. Leukocytóza, zvýšenie ESR, koncentrácie fibrinogénu a jeho degeneračných produktov, výskyt CRP a iné reakcie akútnej fázy sa líšia v citlivosti, ale nie sú veľmi špecifické, aj keď, samozrejme, môžu byť použité pri rozpoznávaní IM. Z veľkého počtu enzýmov, ktorých dynamika aktivity bola hodnotená pri rozpoznávaní nekrózy myokardu, patrí LDH medzi najcitlivejšie a najšpecifickejšie; a KFC. najmä MB izoenzým CPK. Načasovanie zvýšenia aktivity niektorých enzýmov a ich normalizácia v MI sú uvedené v tabuľke. 6.

V posledných rokoch sa na diagnostiku nekrózy myokardu používa stanovenie sérového myoglobínu. Dostupné informácie o informačnom obsahu testu, jeho špecifickosti, načasovaní objavenia sa myoglobinémie sú veľmi rozporuplné. B. L. Movshovich v roku 1973 poukázal na jeho nízku citlivosť; opačné údaje získali J. Rosano, K. Kenij v roku 1977 a P. Sylven v roku 1978.

Podmienky zvýšenia a normalizácie aktivity enzýmov v krvnom sére od začiatku IM

Začiatok zvýšenia aktivity, h

Maximálna zvýšená 11 5 aktivita, h

normalizácia aktivity, dní

Podľa Yu.P. Nikitina a kol., publikovaného v roku 1983, rádioimunologická metóda umožňuje získať informácie o koncentrácii myoglobínu v krvnom sére po 60 minútach. Podľa výsledkov týchto štúdií sa pri nestabilnej angíne zriedkavo pozoruje myoglobinémia; obsah myoglobínu sa výrazne zvyšuje 4-6 hodín po nástupe malofokálneho infarktu myokardu a pri veľkofokálnom IM sa maximum myoglobinémie pozoruje po 6-8 hodinách, čo sa blíži k norme za deň. Autori sa domnievajú, že touto metódou je možné odhaliť recidivujúce infarkty, ako aj opakované IM, ktorých diagnostika pomocou EKG je náročná. Vývoj expresnej metódy robí túto štúdiu veľmi sľubnou pre rozpoznanie nekrózy myokardu. Treba však vziať do úvahy, že intramuskulárne injekcie môže viesť k nešpecifickej myoglobinémii v dôsledku príjmu myoglobínu zo svalov.

Samozrejme, vysoký informačný obsah EKG pri IM je nepochybný a jeho využitie v ambulantných a domácich podmienkach uľahčuje nasadenie siete DDC, ale prednemocničné štádium treba akceptovať ako pravidlo, že každá významná zmena v klinických prejavoch ischemickej choroby srdca, prvé príznaky porúch koronárnej cirkulácie, najmä ataky akútnej koronárnej insuficiencie, treba považovať za podozrivé z možného infarktu myokardu.

Ako schému môžete zaujať stanovisko, že ak sú zastúpené všetky 3 skupiny diagnostické kritériá- klinický syndróm, elektrokardiografické znaky a zvýšená aktivita enzýmov, potom je diagnóza IM nepochybná. Ak existuje kombinácia 2 skupín kritérií (klinický syndróm a údaje EKG; klinický obraz a zvýšená aktivita enzýmov, ako aj kombinácia znakov EKG a biochemických testov), potom je pravdepodobnosť IM veľmi vysoká. Prítomnosť jednej z 3 skupín diagnostických kritérií, napríklad pozitívnych biochemických testov, môže mať len podozrenie na IM. V praxi sa v prednemocničnom štádiu v súčasnosti bežne využívajú klinické a elektrokardiografické údaje, ktoré pri typických zmenách postačujú na správnu diagnostiku IM. Biochemické testy získavajú zvláštny význam s atypickými klinický syndróm alebo opakovaný IM, keď sa EKG drasticky zmení.

Vyššie bolo uvedené, že IM ako náhly prejav ischemickej choroby srdca sa vyskytuje len u 1/3 pacientov; vo zvyšku mu predchádza progresívny koronárnej nedostatočnosti a „predinfarktový syndróm“, počas ktorého sa vyvinie množstvo komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Ak možno predinfarktový syndróm považovať za jedno zo štádií IM, potom je potrebné zvážiť diagnostiku včas v tomto štádiu a nie v období pokročilého klinický obraz. Základom pre rozpoznanie predinfarktového syndrómu, ako je uvedené, je správne posúdenie klinických údajov. Dôsledné dodržiavanie tejto zásady je kľúčom k riešeniu problému včasnej diagnostiky IM, ktorá umožňuje minimalizovať diagnostické chyby. Existujú všetky predpoklady na to, aby včasné elektrokardiografické vyšetrenie zaujalo vo všetkých prípadoch vhodné miesto. prednemocničná diagnostika ONI. Je potrebné usilovať sa o to, aby bolo možné použiť biochemické testy v prednemocničnom štádiu: na klinike a v ambulanciách.

V probléme diagnostických chýb pri IM veľký význam má falošnú diagnózu - chyby falošného poplachu. Od formulácie klinickej diagnózy vyplývajú určité terapeutické a taktické a následne sociálne odporúčania, ktoré nemôžu neovplyvniť zmenu v živote pacienta. Diagnóza infarktu myokardu, ktorá je ako každá diagnóza pravdepodobnostná, vedie k tomu, že pacient je dlhodobo považovaný za invalida, niekedy je uznaný ako obmedzený alebo dokonca úplne invalidný. Medzitým sa teraz presvedčivo ukázalo, že prognózu pacienta s ICHS neurčuje ani tak infarkt myokardu, ale to, či má postinfarktovú angínu pectoris a aká je jej závažnosť, aké výrazné je zníženie hybnej schopnosti myokardu a ako často dochádza k závažným poruchám rytmu a vedenia. Pre pacienta nie je ani zďaleka ľahostajné, ako bude diagnóza formulovaná, najmä preto, že pri formulovaní klinickej diagnózy sa nezohľadňuje miera jej spoľahlivosti. Preto treba v každom prípade pri príprave zdravotnej dokumentácie brať do úvahy nielen prítomnosť ochorenia, ale aj jeho vplyv na osud pacienta, ako aj reakciu pacienta na diagnózu. Úlohou lekára by malo byť vysvetliť pacientovi skutočnú situáciu, skutočný význam IM pre jeho schopnosť pracovať a životný štýl, čo sa robí extrémne zriedkavo a neprispieva k pokoju pacientov a zvoliť si režim, ktorý je adekvátne ochoreniu.

Nižšie je uvedený príklad znázorňujúci nepriaznivý účinok nadmernej diagnózy pri koronárnej chorobe srdca a najmä infarkte myokardu, ktorý prispel k rozvoju neurotických reakcií.

Pacient M., 38-ročný, matematik, prišiel do Leningradu za účelom vyšetrenia. Ukázalo sa, že v súčasnosti ho nič zvlášť netrápi, ale počas minulý rok poznamenáva všeobecnú nevoľnosť, zníženú výkonnosť, kardialgiu, zhoršenie spánku. V minulosti bol zdravý, mal prvú kategóriu v atletike. Nefajčí, alkohol pije striedmo. Matka má 71 rokov a podľa pacientky „je aktívnejšia ako on“. Môj otec zomrel vo veku 57 rokov na infarkt myokardu. Dvaja bratia sú zdraví. Ženatý, bez detí. Počas rozhovoru sa ukázalo, že po náhodnom odbere EKG pred rokom bol naliehavo zavolaný na kliniku, kde mu povedali, že "trpí koronárnou chorobou srdca, zketrasistoliya", vydané práceneschopnosť, režim je obmedzený, je predpísaná aktívna terapia, odvtedy sa považuje za chorého. Cíti sa lepšie po ťažkej fyzickej námahe. Vzhľadom na zdravotný stav sa nevie rozhodnúť, či sa mu oplatí obhajovať pripravovanú dizertačnú prácu a vôbec nevie, „ako má ďalej žiť, aký životný štýl viesť“.

Objektívne vyšetrenie, okrem zriedkavých extrasystolov, ktoré pacient nepociťuje, neboli zistené žiadne iné abnormality. Pokojové EKG je normálne. Dokončil záťaž 150 W, dosiahol submaximálnu tepovú frekvenciu bez akejkoľvek nepohodlie a zmeny EKG. Extrasystoly vo výške záťaže zmizli. Záver psychoneurológa: pedantský charakter, náchylný k detailovaniu. Existujú prvky depresie, potenciálne náchylné na rozvoj neurózy, potrebujú terapiu trankvilizérmi.

Bolshoy N., 31 rokov, asistent kapitána obchodnej plochej lode, počas zahraničnej plavby sa mu nedarilo, zimnica, nepohodlie v ľavej polovici lode hrudníka. Po príchode do cudzieho prístavu sa obrátil na miestneho lekára. Nenašiel žiadnu špeciálnu patológiu a po príchode plavidla do prístavu odporučil vyšetrenie. Potom mal niekoľko dní veľký náklad - pri presune z jedného prístavu do druhého sa loď dostala do búrky a pomocný kapitán musel stráviť deň na moste. Vyrovnal sa so všetkými nákladmi a loď sa vrátila do prístavu registrácie, kde sa poradil s lekárom a bol hospitalizovaný s podozrením na MI. Pacient bol odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, odkiaľ ho bez akéhokoľvek vysvetlenia hneď na druhý deň previezli na všeobecné oddelenie. V nemocnici som bola asi mesiac, cítila som sa dobre. Ošetrujúci lekár povedal, že podľa všetkého nedošlo k infarktu, ale „pre každý prípad vám túto diagnózu urobíme“. Potom pacient prešiel všetkými štádiami rehabilitácie, po ktorých bol poslaný do VTEK. Bola určená skupina (III) zdravotného postihnutia bez práva ísť na more. Všetky 4 mesiace Ústavná liečba a následná rehabilitácia sa cítila výborne, nepociťovala žiadnu bolesť a dobre znášala fyzickú aktivitu. Špeciálne požiadal o konzultáciu, aby zistil jeho zdravotný stav a rozhodol, či môže ísť plávať. Svoju profesiu miluje a „nemôže bez nej žiť“.

Pri vyšetrení nie patologické zmeny nezistený. Pokojové EKG je normálne. Na prezentovanom EKG za posledné 3 mesiace. žiadne odchýlky. Pri pokuse s fyzická aktivita vyvinul výkon 150 W, dosiahol submaximálnu úroveň záťaže bez akéhokoľvek nepohodlia a zmien na EKG.

Je nepochybné, že v týchto prípadoch došlo k závažným pochybeniam, ktoré vychádzajú zo zanedbania klinických príznakov a prehodnotenia výsledkov doterajších záverov.

Hlavné chyby pri interpretácii elektrokardiogramu

Chyby vo vyhodnotení elektrokardiogramu sa vyskytujú menej často, ak dodržíte všetky body uvedené na začiatku časti „Interpretácia elektrokardiogramu“. Mnohé chyby sa vyskytujú pri absencii systematickej analýzy, iné sú výsledkom „podobnosti“ porúch na elektrokardiograme. Dôležité podrobnosti jeho analýzy sú uvedené v tabuľke. 23-2.

Nesprávne umiestnenie elektród na končatinách, ak nie je opravené, môže viesť k diagnostickým chybám. Napríklad, ak vymeníte elektródy pre ľavú a pravú ruku, priemerná elektrická os komplexu QRS sa odchýli doprava a os vlny P - ako pri mimomaternicovom rytme z predsiene alebo AV spojenia (obr. 23-2).

Ak nie je skontrolovaná kalibrácia, existuje podozrenie na zmenu napätia. Napätie sa často mylne považuje za vysoké alebo nízke, keď je kalibračná hodnota polovičná alebo dvojnásobná.

Niekedy nie je zistená fibrilácia predsiení s blokom vedenia 2:1. Často sa mylne považuje za sínusovú tachykardiu (myslenie si, že flutterové vlny sú skutočné P vlny) alebo paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu.

FP a TF s veľkou vlnovou dĺžkou sú niekedy podobné. Pri AF sú však komorové kontrakcie nepravidelné a predsieňové ƒ-vlny v susedných oblastiach nie sú celkom podobné. Pri typickom AFL sú predsieňové vlny na celom elektrokardiograme rovnaké, aj keď komorová frekvencia nie je konštantná (obr. 23-3).

WPW syndróm je často mylne považovaný za blokádu ramienka, hypertrofiu alebo infarkt myokardu. Predčasné vzrušenie vedie k expanzii QRS komplexu, zvýšeniu jeho napätia, je možná inverzia T-vlny a pseudoinfarkt Q. (Pozri obr. 12-3).

Izorytmickú AV disociáciu možno zameniť s úplnou blokádou srdca. Pri izorytmickej AV disociácii sú impulzy zo sínusového uzla a AV uzlov nezávislé, frekvencia QRS komplexov je rovnaká ako u P vĺn, prípadne o niečo rýchlejšia. Pri úplnej srdcovej blokáde sú predsieňové a komorové kontrakcie tiež nezávislé, ale komorová frekvencia je oveľa pomalšia ako predsieňová frekvencia.

Izorytmická AV disociácia je zvyčajne nezávažná porucha, hoci môže odrážať zmenu vedenia alebo toxický účinok. lieky(napr. srdcové glykozidy, diltiazem, verapamil, β-blokátory).

Úplná srdcová blokáda je vážny stav, ktorý si zvyčajne vyžaduje stimuláciu.

Normálne a patologické Q vlny vyžadujú osobitnú pozornosť. Normálne vlny Q sú súčasťou komplexu QS vo zvodoch aVR, aVL, aVF, III, V 1, niekedy V 2 (pozri časť „Ischémia a infarkt myokardu“). Malé vlny q (ako súčasť komplexu qR) sú možné vo zvodoch I, II, III, aVL, aVF a ľavom hrudníku (V 4 -V 6). Trvanie týchto "septálnych" Q vĺn je menej ako 0,04 s. Na druhej strane malé abnormálne Q vlny ľahko prehliadnete, pretože nie sú vždy hlboké. Niekedy nie je možné s istotou povedať, či je Q vlna skutočne patologická.

AV blokáda Mobitzovho typu I je tiež často prehliadaná. Dôležitým nálezom sú skupinové QRS komplexy. Vznikajú z prechodnej poruchy AV vedenia.

Skryté P vlny môžu interferovať s diagnózou mnohých arytmií, vrátane blokovaných predčasných predsieňových tepov, blokovanej predsieňovej tachykardie, AV blokády II alebo III stupňa. Z tohto dôvodu by sa segmenty ST a vlny T mali starostlivo preskúmať, či neobsahujú skryté P vlny (pozri obr. 18-3).

Polytopická predsieňová tachykardia a AF sú často podobné: v oboch prípadoch sú komorové kontrakcie zvyčajne rýchle a nepravidelné. Pri polytopickej predsieňovej tachykardii je tvar P vĺn odlišný. Pri AF je dôležité nezamieňať si veľké ƒ-vlny so skutočnými P-vlnami.

LBBB sa môže mylne považovať za infarkt myokardu v dôsledku nedostatočného rastu R-vlny a častého zvýšenia ST-segmentu v pravých prekordiálnych zvodoch.

U vlny tiež niekedy chýbajú. Normálnym variantom sú malé U-vlny. Výrazné U vlny (pozorovateľné len v hrudných zvodoch) sú však niekedy dôležitým znakom hypokaliémie resp toxické pôsobenie lieky (napríklad sotalol). Prítomnosť veľkých U vĺn sa môže odrážať vysoké riziko rozvoj VT typu „pirueta“ (pozri obr.).

U každého pacienta s nevysvetliteľne širokým komplexom QRS je potrebné okamžite predpokladať ťažkú hypokaliémiu, najmä ak nie sú viditeľné P vlny. Neskorá diagnostika tohto stavu môže byť život ohrozujúca, pretože závažná hypokaliémia vedie k asystólii a zástave srdca (pozri obrázky 10-5, 10-6).

– Návod na použitie Physio-Control LIFEPAK 20

Strana 48

Návod na použitie defibrilátora/monitoru LIFEPAK 20e

Tipy na odstraňovanie problémov pri monitorovaní EKG

Ak narazíte na problém pri prezeraní EKG, pozrite si časť

so zoznamom výsledkov vizuálnej kontroly uvedeným v

informácie o všeobecných problémoch odstraňovania problémov, ako napríklad chýbajúce

Tipy na odstraňovanie problémov pri monitorovaní EKG

chyby EKG

Všetky chyby, s ktorými sa stretávame pri práci tímov, sú spravidla spôsobené slabou znalosťou témy. Ide buď o čisto technické závady, ktorých vznik je zapríčinený nedostatočnou znalosťou zvereného zariadenia, alebo slabou znalosťou samotnej elektrokardiografie ako diagnostického nástroja.

Ako ukazuje prax, najčastejšie technické chyby sú: nesprávne nalepenie rezaného elektrokardiogramu alebo „hore nohami“, alebo je porušené poradie zvodov, alebo pri rezaní vlna P prvého komplexu alebo vlna T posledný komplex sa nezachová (je to rovnaké ako „rezanie zaživa“), v dôsledku čoho sa tieto komplexy stávajú menejcennými a nemôžu sa zúčastniť diagnostického procesu.

Rovnaké prvky komplexov by sa mali prilepiť „pod seba“: Q, R, S a T ďalšieho zvodu pod rovnako pomenované zuby predchádzajúceho atď. To poskytne elektrokardiogramu úhľadný vzhľad a uľahčí posúdenie pravidelnosti rytmu alebo arytmie. Nasledujúci obrázok (obr. 11A) ukazuje, ako vyzerá elektrokardiogram so zamenenými končatinovými elektródami. O tom "zmätku v mysliach"

neskúsených pracovníkov je pomerne bežný jav, hovorí nasledujúci príklad. Pred niekoľkými rokmi presne takýto elektrokardiogram priviedol do zmätku mladého lekára tímu lineárnej ambulancie, ktorý si ho po príchode k pacientovi a záznam elektrokardiogramu pomýlil s infarktom a zavolal kardiologický tím. (EKG malo opäť prednosť pred klinikou.) Doktor si bol istý, že má pravdu a ani sa nepýtal konečná diagnóza. Aké bolo jeho prekvapenie, keď o štyri dni neskôr dostal ten istý hovor znova a našiel pacienta doma. Jeho nová diagnóza je prakticky zdravá. (Tento záznam so zámerne popletenými (A) a správne aplikovanými (B) elektródami urobil na našu žiadosť lekár špecializovaného tímu A. V. Berezkin, za čo mu autor vyjadruje poďakovanie).

Ďalej, jednotlivé extrasystoly prítomné na neprestrihnutej páske by sa nemali vyhadzovať, ani by sa nemal zahodiť milivoltový záznam. Nedbanlivosťou, nepozornosťou (z nevedomosti!) sa pomiešajú farby elektród, v dôsledku čoho môže elektrokardiogram vyzerať ako zrkadlový obraz toho normálneho. A ak lekár nevenuje pozornosť tomuto elektrokardiogramu, stanoví sa nesprávna diagnóza a nesprávna diagnóza povedie k nesprávnej taktike, v ktorej najlepší prípad, pacient bude hospitalizovaný bez dôkazov, v horšom prípade pacient s potrebou hospitalizácie zostane doma.

Spomínam si na prípad, keď kardiologický tím dorazil k pacientovi, ktorý už mal svojho priateľa, v meste známeho profesora. Príbuzní (zdravotní pracovníci) ukázali profesorovi predchádzajúci elektrokardiogram, ktorý predtým zaznamenal tím záchranky, na ktorom bol okrem iných indikátorov „v dobrej viere“ nameraný aj interval PQ (pacient mal fibriláciu predsiení), na čo profesor s miernou iróniou poznamenal : "Toto je ambulancia!" Bolo príjemné počuť takúto recenziu o lekárovi vášho ústavu?

Prečo dochádza pri lepení vývodov, najmä štandardných, k zámene? Jeden z dôvodov - rímske číslice I, II, III - nemenia svoj význam, keď sú vložené správne alebo naopak. Od samého začiatku práce kardiologického tímu, aby sa predišlo takýmto chybám, bolo rozhodnuté podpísať zvody pod obrazom elektrokardiogramu. A bolo by fajn toto pravidlo dodržiavať aj teraz. V moderných zariadeniach, ktorých je čoraz viac, sa leady podpisujú automaticky a nedá sa tu nič zmeniť. Preto jediné, čo možno v tejto situácii poradiť, je držať sa nie mechanicky, ale so znalosťou veci. Musíte vedieť, že vlny P a T nemôžu byť negatívne v rovnakom zvode (okrem V R), PQ nemôže byť pod izolínou atď. A na to potrebujete poznať základné prvky EKG. Schopnosť pracovať nie je schopnosť stláčať tlačidlá a mechanicky strihať a lepiť papierovú pásku. zdravotnícky pracovník musí rozumieť ich činnosti a vedieť vyhodnotiť získané výsledky. Viac A.V. Suvorov povedal: "Každý vojak musí pochopiť jeho manéver."

Pozoruhodným príkladom ignorovania všetkého vyššie uvedeného a jednoducho flagrantnej negramotnosti lekára aj jeho asistenta môže byť nasledujúca ilustrácia (obr. 12). Akú pomoc pri stanovení diagnózy môže poskytnúť tento, takpovediac, elektrokardiogram? Takže pre záchranára, ktorý vydal toto manželstvo a pre lekára, ktorý toto manželstvo prijal, je jedno, kde je vrchol, kde je spodok, či vlna T predchádza komplexu QRS alebo naopak - je to jedno. . Ako si nespomenúť na legendárneho Kozmu Prutkova a jeho aforizmus: „Ak uvidíš nápis byvol na klietke slona, never svojim očiam!

A lekárka (samozrejme stojaca na hlave) tiež stihla urobiť „záver“: Sínusový rytmus, 78 za 1 min., Stredná elektrická poloha, žiadne EKG na porovnanie.