PORUCHY SPÁNKU DETÍ (2. ČASŤ)

detský neurológ Zaitsev S.V.

PORUCHY SPÁNKU SPOJENÉ S DÝCHANÍM

Tieto zákerné a nebezpečné poruchy spánku sú spočiatku ťažko rozpoznateľné a vyskytujú sa veľmi často (podľa rôznych zdrojov od 3 do 8 %). „Plody“ takýchto ospalých porúch dýchania lekári často podceňujú, no môžu byť nebezpečné, ba dokonca mimoriadne škodlivé pre zdravie. Pravdepodobne každé dieťa (a dokonca aj dospelý) trpelo akútnymi respiračnými infekciami: nádcha, kašeľ, upchatý nos - pamätajte na to nepohodlie nedostatok vzduchu vo sne, ktorý narúša spánok? Ale to sú maličkosti! Dočasné ťažkosti v porovnaní so skutočnými poruchami spánku spojenými s dýchaním.
V noci človek dýcha inak. Počas určitých fáz spánku dokonca zdravých ľudí niekedy sa opakujú prípady zníženej respiračnej aktivity alebo krátkodobého zastavenia dýchania (apnoe). Takéto momenty môžu byť spojené s prítomnosťou prekážky pre prúdenie vzduchu pozdĺž cesty. dýchacieho traktu(obštrukčné spánkové apnoe) alebo s poruchou činnosti dýchacích svalov v dôsledku nestability nervovej regulácie (centrálne spánkové apnoe). Ak sa takéto epizódy z nejakého dôvodu stanú konštantnými, častými a predĺženými (viac ako 5 epizód zastavenia dýchania trvajúce viac ako 8-10 sekúnd), má to citeľný vplyv na život človeka a vytvára sa patológia - porucha spánku spojená s dýchaním. . Poruchy centrálneho dýchania sú oveľa menej časté, no sú najzákernejšie a najnebezpečnejšie! Pomerne často sa v takýchto prípadoch zistí dedičná predispozícia.
Má dieťa hrozné problémy so správaním a učením (napr. hyperaktivita a porucha pozornosti)? Sťažuje sa ráno na časté bolesti hlavy a sucho v ústach? Máva nočné chrápanie, sťažené dýchanie len ústami, neustálu únavu a ospalosť cez deň? A ak dieťa len nepokojne spí, často sa budí z nedostatku vzduchu, máva nočné mory a vy počujete nočný kašeľ? Alebo možno má dieťa dokonca oneskorený vývoj, nadmerné potenie a nočná enuréza?
Nielen rodičia, ale ani niektorí lekári okamžite nerozlúštia vzťah týchto porúch s patológiou dýchania počas spánku. No zároveň je už dávno známe, že detí s poruchami dýchania počas spánku, ktoré majú problémy s učením a správaním, je 3-4 krát viac ako zdravých. Ak je správna diagnóza stanovená príliš neskoro, nemožno sa vyhnúť vážnym zdravotným problémom. Aj obyčajné chrápanie môže ovplyvniť učenie a správanie dieťaťa a čo povedať o závažných poruchách dýchania počas spánku, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť celkový vývoj dieťaťa a spôsobiť vážne ochorenia srdcovo-cievneho, dýchacieho, endokrinného a iného systému. Vo všeobecnosti môže byť kvalita života u detí s patológiou dýchania počas spánku výrazne narušená a je oveľa pravdepodobnejšie, že budú „priatelia“ s rôznymi lekármi než zdravé deti. Stupeň prejavu porúch karotického dýchania sa môže meniť od mierneho primárneho chrápania až po ťažké časté apnoe počas spánku.
Pomerne nebezpečné a časté je obštrukčné spánkové apnoe u detí (zastavenie dýchania počas spánku z dôvodu prítomnosti prekážky pozdĺž dýchacieho traktu). Podľa Americkej asociácie porúch spánku sa takéto poruchy dýchania zisťujú v akomkoľvek veku s frekvenciou do 2-3%, ale maximum sa nachádza vo veku 2-7 rokov; u predčasne narodených detí je táto pravdepodobnosť niekoľkonásobne vyššia.
Hlavným dôvodom je epizodická čiastočná alebo úplná obštrukcia prúdenia vzduchu v dôsledku prítomnosti rušenia pozdĺž dýchacieho traktu. V dôsledku toho existujú rôzne druhy zastavenie dýchania, čo vedie k narušeniu dodávky kyslíka do krvi a odstráneniu oxidu uhličitého. U detí je to väčšinou spôsobené rastom adenoidov alebo mandlí, ktoré slúžia ako prekážka pre prúdenie vzduchu do pľúc. To sa vždy spája so znížením tonusu (napätia) svalov nosohltanu počas spánku. Preto je potrebné poradiť sa s lekárom ORL. Medzi ďalšie časté príčiny patria časté ušno-nosno-krčné infekcie, respiračné alergie, obezita, štrukturálne znaky nosohltanu, menej často ochorenia endokrinného a nervového systému atď.
Takmer všetky deti so spánkovým apnoe v dôsledku obštrukcie budú chrápať. Najčastejšie je to zvučné a trhavé, prerušované dlhými obdobiami ticha, často až 30 sekúnd alebo viac! V čom charakteristický znak lapá po vzduchu, podobne ako ryba, keď ju vytiahne z vody. Deti sa často v posteli nepokojne prehadzujú, kričia, nevedia si nájsť miesto pre seba, prebúdzajú sa a znova zaspávajú v bizarných polohách s nevedomou túžbou obmedziť prekážku prúdenia vzduchu (napríklad koleno-lakť). polohe alebo zvesením hlavy nadol). V niektorých prípadoch sa deti zobudia z pocitu dusenia vo sne alebo sa sťažujú na ťažkosti s dýchaním vo sne. Hoci sú štádiá hlbokého spánku vždy redukované alebo úplne eliminované, u detí je oveľa menej pravdepodobné, že pociťujú dennú ospalosť ako u dospelých, no vždy sa u nich prejaví aj vymiznutie životodarného účinku spánku. V takýchto prípadoch nie je pre pozorných rodičov, ktorí sledujú dieťa v spánku a bdení, vôbec ťažké mať podozrenie na ospalé dýchacie ťažkosti a poradiť sa s lekárom.
Čím je lepšie, dlho a neúspešne bojovať s následkami (narušenie správania, študijných výsledkov, bolesti hlavy, únava a pod.), alebo radikálne odstrániť možná príčina(poruchy dychu vo sne)? Otázka je rečnícka.
Moderné somnologické centrá zaoberajúce sa týmto problémom ponúkajú povinné vyšetrenie všetkých detí, ktoré majú nočné chrápanie, u nás sa to však do systému ešte nedostalo. Niekedy, dokonca aj pri závažných poruchách dýchania počas spánku, vyšetrenie dieťaťa počas dňa neposkytuje spoľahlivé údaje. V takýchto prípadoch sa hlavnou metódou výskumu stáva nočná polysomnografia (podrobnosti pozri nižšie).
Závažná patológia dýchania počas spánku (najmä obštrukčné spánkové apnoe u detí) si spravidla vyžaduje rýchle odstránenie adenoidy a/alebo mandle. Pozitívny výsledok operácie môže dosiahnuť 60-100%, a predsa nezaručuje vyliečenie navždy. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že akýkoľvek chirurgický zákrok je často sprevádzaný určitými komplikáciami. Existujú aj ďalšie možnosti prevádzky. Typ operácie a pomer „riziko-prínos“ určuje konzultácia špecialistov. Dobré výsledky sa navyše dajú dosiahnuť používaním špeciálnych prístrojov počas spánku, ktoré zabezpečia dostatočné prúdenie vzduchu v dýchacích cestách. V každom prípade, pri najmenšom podozrení na patológiu dýchania počas spánku by sa rodičia mali obrátiť na špecialistov - môže to byť pediatr, neurológ-somnológ a lekár ORL.

Čo robiť, ak rodičia pozorujú dieťa ...

1. Hlasité chrápanie prerušované prestávkami v dýchaní.
2. Nepokojný spánok s častým budením, nočnými morami, enurézou atď...
3. Ospalosť, únava, podráždenosť, motorická dezinhibícia a iné poruchy správania...
4. Nepozornosť, problémy s pamäťou, problémy s učením a slabé študijné výsledky...
5. Bolesti hlavy, závislosť od počasia, zlá tolerancia dopravy, ráno sucho v ústach, nadmerné potenie...

Konzultácia detského lekára, ORL lekára, neurológa-somnológa,
v prípade potreby špeciálne vyšetrenie (polysomnografia)

SPÍVAŤ NA CESTÁCH? (NARCOLEPSIA)

„Schopnosť“ dieťaťa (alebo tínedžera) veľa a zdravo spať, najmä počas dňa, zaspávať v akomkoľvek, dokonca aj úplne nevhodnom prostredí, by mala určite upozorniť rodičov. A ak sa takéto opakované, neodbytné záchvaty denného spánku kombinujú s epizódami svalovej slabosti a/alebo pádov, častejšie pri silných emóciách (smiech, plač, zúrivosť), ide pravdepodobne o narkolepsiu – vážnu poruchu spánku, ktorá si vyžaduje povinnú liečbu.
Narkolepsia je u detí pomerne zriedkavá, oveľa bežnejšia u dospievajúcich a dospelých. Ale to je jej zákernosť, pretože niekedy ani špecialisti túto patológiu nie vždy okamžite rozpoznajú a adekvátna liečba je predpísaná s oneskorením. Niekedy choroba začína jemnými a občasnými ťažkosťami počas ranného prebúdzania. Pre dieťa je ťažké vstať ráno do školy, zostáva dlho ospalé a letargické, niekedy je zaznamenaná podráždenosť a negativizmus. Je možné, že prvé príznaky budú: únava, poruchy správania a problémy s učením.
Narkolepsia je prevažne dedičná porucha spánku charakterizovaná náhlymi a neodolateľnými záchvatmi „pádu“ z bdelosti do REM spánku, zvyčajne 2-3 až 20 minút (niekedy až 1 hodinu). Zároveň mozog pracuje najenergetickejším spôsobom, dieťa môže snívať, niekedy je vedomie čiastočne zachované, ale existuje pocit veľká slabosť, niekedy až pád a neschopnosť pohybu – svalový tonus celého tela sa zníži alebo dokonca prudko klesne. A po takomto záchvate spánku je typický pocit sviežosti, dostavuje sa pocit veselosti, no po niekoľkých hodinách sa môže opäť objaviť ospalosť. Záchvaty spánku sa často vyskytujú v pokoji alebo pri monotónnej práci, typické je najmä zaspávanie počas jedla.

Rodičia často poznamenávajú, že dieťa v momente živých emocionálnych zážitkov (jasanie, smiech, plač, hnev atď.) zrazu pociťuje silnú svalovú slabosť, kríva alebo dokonca padá, pričom nestráca vedomie. Okrem toho je potrebné venovať plnú pozornosť rozprávaniu dieťaťa o snoch-videniach, keď v noci vidí pri sebe nejakých ľudí alebo zvieratká, no zároveň cíti jeho úplnú nehybnosť – nemôže sa ani pohnúť a kričať. Prirodzene, takéto epizódy nemôžu u dieťaťa spôsobiť len hrôzu a strach. Táto kombinácia spánkovej paralýzy s mimoriadne realistickými nočnými víziami, keď dieťa nedokáže rozlíšiť realitu od fikcie, je veľmi charakteristická pre narkoleptické záchvaty. V takýchto prípadoch nastáva mimoriadny, patologický nástup REM fázy spánku práve v momente prechodu zo spánku do bdenia.

Samozrejme, ak rodičia pozorujú u dieťaťa javy, ktoré sú čo i len trochu podobné symptómom opísaným vyššie, je potrebné poradiť sa s neurológom-somnológom a vykonať polysomnografiu.

Pre každého človeka je spánok dôležitým a prospešným stavom. V živote malých detí zohráva osobitnú úlohu. Schopnosť normálneho odpočinku má priamy vplyv na vývoj a rast dieťaťa, akékoľvek poruchy spánku sú plné negatívnych dôsledkov.

Nie všetci starostliví rodičia vedia, koľko potrebuje novorodenec spať. Je potrebné vyplniť vážnu medzeru. Aký by mal byť spánok detí do jedného roka po mesiacoch, povie tento článok.

Potrebu spánku regulujú vnútorné hodiny – každý deň telo dostane signál, aby zaspalo alebo sa zobudilo. SZO ( Svetová organizácia Zdravie), vedci, lekári, odborníci potvrdzujú, že spánok je životne dôležitý a netreba ho zanedbávať. Najmä malé deti.

Bábätko v brušku už má svoj vlastný režim. Po narodení sa začína adaptovať na nové prostredie. Mama a otec môžu pomôcť vytvorením podmienok pre dobrý spánok. Tu je krátky zoznam s vysvetlením, ako zariadiť dieťaťu dovolenku:

1. Zaspávajte v rovnakom čase. Naučte svoje dieťa určitému režimu. Tým sa okamžite nastaví na potrebu nočného spánku. Nechajte dieťa ísť spať napríklad o 21:00 bez ohľadu na okolnosti. U novorodencov urobte výnimku. V prvých týždňoch života dieťa spí 20 hodín denne, prebúdza sa na kŕmenie, je škodlivé zaviesť nový režim.
2. Rituály. Nech je séria akcií, ktoré dieťa vykoná pár hodín pred spaním, spojená so skorým odchodom do krajiny snov. Vypnite televízor, nahraďte aktívne hry čítaním rozprávok. Nájdite si čas na kúpanie, pripravte sa do postele.
3. Žiadne jedlo na noc. Prekŕmené dieťa môže mať koliku. Verí sa, že plný žalúdok spôsobuje zlé sny.
4. Pohodlné podmienky na spánok. V dojčenskom veku potrebuje bábätko na spánok špeciálnu atmosféru. Budete musieť vyvetrať miestnosť, pripraviť posteľ z prírodných materiálov, obliecť si pyžamo. V prvom roku života deti spia bez prikrývky alebo vankúša. Úplný spánok si vyžaduje vypnúť všetko, čo svieti alebo vydáva zvuky – televízor, počítač, notebook, mobil. Sviežosť, tma a ticho sú pre dieťa kľúčom k dobrému odpočinku.

Toto sú len všeobecné parametre, ktoré nezaručujú, že bábätko zdravo zaspí. Hlavnou vecou je vyhnúť sa nedostatku spánku. Ak dieťa nemá dostatok spánku, priamo to ovplyvní jeho stav a náladu, naruší vývoj tela a psychiky.

Známky nedostatočného odpočinku

nedostatok spánku ročné dieťa bohužiaľ bežný jav. Pre mladých rodičov je ťažké sa tomu vyhnúť, aj keď vedia, aký by mal byť spánok dieťaťa celé mesiace a čo je potrebné urobiť pre to.

Bábätko zle prežíva prepracovanie. Poruchy spánku ovplyvňujú správanie – bábätko nebude pohyblivé a veselé, únava stimuluje produkciu stresového hormónu kortizolu, ktorý vám nedovolí pokojne zaspať.

Niekedy je ťažké identifikovať nedostatok odpočinku – zdá sa, že bábätku sa vôbec nechce spať. V niektorých prípadoch vznikajú problémy, pretože bdelosť je oneskorená, dieťa sa nezmestí včas. Väčšina nedostatku spánku vo veku od mesiaca do roka je sprevádzaná ľahko viditeľnými príznakmi:

• pohyby končatín sú ostré a náhle;
• dieťa vydáva zvláštne pískavé zvuky;
• zlá nálada sprevádzaná plačom;
• rozmary a rozmaznávanie;
• nemôže sa sústrediť, stáva sa nemotorným;
• trie oči, zíva;
• dieťa sa vyklenuje v náručí, saje si prsty, ťahá za uši;
• stráca chuť do jedla, záujem o hračky;
• skrýva svoju tvár v matkinej hrudi a ramene.

Spánok novorodenca je krehký, preto je dôležité chrániť bábätko pred akýmikoľvek faktormi, ktoré ho môžu zničiť.

Poradte! Na záchranu prídu aj rovnaké „rituály“ - kúpanie, zbieranie hračiek, nočný príbeh a uspávanka - akcie, po ktorých dieťa ide spať. Včasným prijatím opatrení a vytvorením podmienok pre normálny spánok rodičia ochránia pokoj drobkov a zachránia ho pred nedostatkom spánku.

Vlastnosti spánku u detí v rôznych mesiacoch života

V brušku (posledný trimester – mamička čoskoro porodí), dieťa väčšinu času prespí, to isté pokračuje aj po pôrode. V dojčenskom veku neprebieha zmena medzi pomalou a rýchlou fázou tak ako u dospelých. Podľa odborníkov asi 50 % pripadá na paradoxný spánok – štádium, v ktorom má človek sen.

V prvých mesiacoch je štandardom 20 hodín pre batoľa. Nemali by ste to porušiť: ovplyvňovaním procesu odpočinku existuje riziko poškodenia zdravia dieťaťa, najmä v tomto útlom veku. Fázy spánku u dojčiat sa menia z mesiaca na mesiac, ako sa mozog vyvíja a funguje.

Miery spánku od narodenia do roka, tabuľka

Okrem vytvárania vhodných podmienok je dôležité pamätať na režim a u malých detí sa rýchlo mení. Optimálne trvanie denného a nočného odpočinku ukazuje tabuľka spánku dieťaťa po mesiacoch.

Poradte! Dôležitá rada mladým rodičom a bohaté skúsenosti starým rodičom. Táto tabuľka je skôr odporúčaním ako jasným návodom. Pamätajte - každé dieťa je iné: nie všetky zmeny v správaní sú odchýlky. Nie každý režim treba upravovať. Stojí za to odstrániť prejavy, ktoré nadobúdajú nezdravý charakter.

Charakteristiky spánku podľa trimestra

Je tu ustálený stereotyp – noc, plačúce bábätko, unavená starostlivá mama, ktorá ho upokojuje. Áno, stáva sa to, ale nie vždy. Z vyššie uvedených informácií je zrejmé, že novorodenec a ročné dieťa spať úplne inak. Spánok dieťaťa podľa mesiacov má veľké rozdiely.

Prvý (1-3)

Charakteristickým znakom tohto obdobia je vysoká dĺžka spánku detí: od 18 do 20 hodín v prvých týždňoch, asi 15 hodín v treťom mesiaci. Oddych sa len tvorí, dieťa sa často budí na jedlo.

Je dôležité rozvíjať zručnosti správny spánok: všímajte si známky odchýlok od normy, nenechajte sa bdieť príliš dlho, ale nevstávajte skôr, ako sa očakávalo. Snažte sa zabezpečiť, aby chodenie do postele nespôsobovalo negatívne asociácie. Približne v 7. týždni nechajte dieťa zaspať samo.

Druhý (3-6)

V tomto štádiu sú prípady nočného kŕmenia znížené (ak rodičia neurobili rodičovské chyby v prvom trimestri). Vo veku šiestich mesiacov môže jeho potreba úplne zmiznúť.

Vytvorí sa režim: počas dňa dieťa spí 2-4 krát, v noci - asi 10-12 hodín. Je čas vytvoriť si rituál pred spaním: tiché hry, kúpanie, rozprávky, uspávanky.

Tretia (6-9)

Dieťa sa začína báť rozlúčky s matkou. Hry ("peek-a-boo", schovávačka) pomôžu predchádzať strachu, miesto, kde sa dieťa hrá, umiestnite do blízkosti rodičov - nech ho dieťa vidí.

V 8. mesiaci si dieťa začína formovať vedomie, separácia ešte viac desí. Fyzické aktivity sa rýchlo rozvíjajú. Drobcom musíte naložiť aktivitu, vyhýbať sa dôvodom na stres.

Štvrtý (9-12)

Dieťa si začína všímať postupnosť akcií. Dieťa sa čoskoro naučí chodiť - sily idú na rozvoj zručnosti, je dôležité, aby spalo zdravo a obnovilo energiu.

Vzhľadom na vysokú pohyblivosť dieťaťa môže začať porucha spánku. Je dôležité vštepiť potrebu spánku pomocou rovnakých rituálov, aby sa znížil počet rozptýlení, ktoré môžu dieťa ešte viac vzrušiť.

Dieťa si zamieňa deň s nocou: čo robiť

Poruchy spánku u malých detí sú niečo bežné a známe, takže mladí rodičia nie sú príliš prekvapení, keď dieťa po zotmení začne kňučať a konať. Často sa stáva, že na dennom svetle sa správa normálne – aktívne chodí, hrá sa, je, sladko spí, no keď je vonku mesiac, zdá sa, že má druhý dych. Špecialista Jevgenij Komarovskij nazýva tento stav „chorobou obráteného režimu“. V takejto situácii je potrebné prijať súbor opatrení:

1. Zistite, čo bráni vášmu dieťaťu zaspať. Môže ísť o porušenie podmienok: deti mladšie ako jeden rok nemôžu zaspať v príliš teplej miestnosti s nízkou vlhkosťou. Niekedy ako príčina slúžia choroby a sprievodné symptómy. Výlet k pediatrovi pomôže určiť ochorenie, ktoré narúša spánok, a predpíše správnu liečbu.
2. Zaveďte obmedzenia denný spánok dieťa. Čím viac bude bdelý, tým viac v noci zaspí. Ak dieťa spí trikrát denne dve hodiny, znížte počet sedení na dva krát po dve hodiny, nenechajte ho dlhšie odpočívať.
3. Aktívne akcie. Musíte sa hrať s dieťaťom, chodiť na čerstvý vzduch, prinútiť ho pohybovať sa - akýmkoľvek spôsobom ho odvrátiť od túžby zaspať a prinútiť ho míňať energiu. Je dôležité mať na pamäti, že dieťa by sa nemalo prehrievať.
4. Vytvorte podmienky spánku. Pred uložením bábätka do postieľky miestnosť poriadne vyvetrajte, v prípade potreby upratajte, vymeňte posteľnú bielizeň a pyžamko. Ideálna teplota je okolo 20 stupňov, vlhkosť 60%.
5. Plávanie vo večerných hodinách. Malo by sa to vykonávať vo veľkom kúpeli, v malom množstve teplá voda. Poslednú energiu dieťaťa možno minúť na gymnastiku.
6. Diéta pred spaním. Urobte posledné kŕmenie (23:00) výživné a uspokojujúce, ale s mierou: príliš plný žalúdok naruší spánok nafukovaním a kolikou.

Je dôležité vedieť! Niekedy príčina nepokojný spánok omrvinky sú chyby rodičov. V tomto prípade zhovievavosť dojčaťu neochotný spať. Okamžite sa vráťte do normálneho režimu. Ak sa neprijmú včasné opatrenia, takéto správanie sa zmení na nezdravú normu.

Záver

Rodičia, ktorí dávajú dieťaťu príležitosť úplne spať, sa starajú nielen o obnovenie jeho energie, ale aj o kvalitatívny rozvoj. Keď budete vedieť, aký by mal byť spánok dieťaťa celé mesiace, bude to oveľa jednoduchšie. Nedostatok spánku u bábätka je problém, ktorý treba urýchlene riešiť. Pamätajte, že je ľahšie predchádzať poruchám spánku, ako hľadať východisko zo situácie.

Túto metódu použite, ak všetky ostatné metódy zlyhajú. Kontrolovaný plač je najviac efektívna metóda rozvíjanie spánkových návykov u detí starších ako 6 mesiacov.

Pripraviť sa. Je to veľmi intenzívna technika a vyžaduje si veľa oddanosti a vytrvalosti, ale ukázalo sa, že je úspešná pri zaspávaní detí celú noc. Ak sa dieťa v noci stále kŕmi, je najlepšie použiť kľúčovú nočnú metódu, aby ste sa uistili, že neplače od hladu.

Prvý deň večer začnite používať metódu kontrolovaného plaču. Rovnaký postup by sa mal vykonať bez ohľadu na to, koľkokrát sa dieťa počas noci zobudí.