Stav Mkb 10 po kŕčovom záchvate. Febrilné kŕče - popis, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba. Konvulzívny syndróm u detí - núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu

Normy, Petrohrad, 2009

KONVULZÍVNYzáchvat - náhly nástup tonických kontrakcií

a/alebo klonické trhnutia rôzne skupiny svaly. Existujú typy episyndrómov:

Zovšeobecnené záchvat- klonicko-tonické kŕče alebo tonicko-klonické kŕče končatín sú sprevádzané stratou vedomia, respiračnou arytmiou, cyanózou tváre, penou v ústach, často uhryznutím jazyka. 2-3 minúty záchvatu sú nahradené kómou a potom hlbokým spánkom alebo zmätenosťou. Po záchvate sú zreničky rozšírené, bez reakcie na svetlo, cyanóza a hyperhidróza kože, arteriálnej hypertenzie, niekedy fokálne neurologické príznaky (Toddova paralýza).

Jednoduché parciálne záchvaty – bez straty vedomia, klonických alebo tonických kŕčov v určitých svalových skupinách. zovšeobecňovanie je možné.

Komplexné parciálne záchvaty sú sprevádzané poruchou vedomia, zmenami správania s inhibíciou motorickej aktivity alebo psychomotorickou agitáciou. Na konci útoku je zaznamenaná amnézia. Často sa pred záchvatom môže vyskytnúť AURA ( rôzne formy"predtuchy")

Niekoľko záchvatov za sebou – série alebo statusy – sú pre pacienta život ohrozujúce stavy.

Status epilepticus je fixný stav predĺženého konvulzívneho záchvatu (viac ako 30 minút) alebo niekoľkých záchvatov, opakujúcich sa v krátkych intervaloch, medzi ktorými pacient nenadobudne vedomie alebo konštantný fokálny fyzická aktivita. Existujú konvulzívne a nekonvulzívne formy stavu. Posledný typ zahŕňa opakujúce sa absencie, dysfóriu, súmrakové stavy vedomia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi pravou („vrodenou“) a symptomatickou epilepsiou (mŕtvica, poranenie hlavy, neuroinfekcia, nádory, tuberkulóza, MAC syndróm, ventrikulárna fibrilácia, eklampsia) alebo intoxikáciou.

Je mimoriadne ťažké identifikovať príčiny episyndrómu na DGE.

POZNÁMKA: chlórpromazín nie je antikonvulzívny liek. Síran horečnatý neúčinné pri zastavení konvulzívneho záchvatu. Pri hypokalcemických kŕčoch: 10-20 ml 10% roztoku glukonát alebo chlorid vápenatý. Pre hypokaliemické záchvaty: panangin, asparkam, ich I/O analógy, chlorid draselný 4% IV kvapkanie.

ALGORITMUS AKCIE BRIGÁDY

Medzi patologickými reakciami, ktoré sa vyskytujú v reakcii na fyzické podnety, je konvulzívny syndróm. Vyskytuje sa u detí a dospelých. Príznaky patologického procesu by sa nemali ignorovať, pretože môžu viesť k závažným komplikáciám. S konvulzívnym syndrómom sa ponúkajú pacienti komplexná liečba, ktorý je zameraný na odstránenie príznakov chorobného stavu a jeho základnej príčiny.

konvulzívny syndróm reakcia tela na vnútorné a vonkajšie podnety náhle útoky mimovoľné svalové kontrakcie

Konvulzívny syndróm u mužov, žien a detí je nešpecifická reakcia organizmu na vnútorné a vonkajšie podnety. Je sprevádzaná mimovoľnou kontrakciou svalového tkaniva.

Medzinárodná klasifikácia chorôb zahŕňa konvulzívny syndróm. Jeho kód ICD-10 je R56.8. Tento kód je vyhradený pre patológie, ktoré nesúvisia so záchvatmi epilepsie alebo inej etiológie.

Konvulzívny syndróm sa často prejavuje u novorodencov. Trpia ním dospelí rôzneho veku. Pre výber adekvátnej terapie je veľmi dôležité zistiť príčinu poruchy.

Dôvody porušenia

Spôsobuje to konvulzívny syndróm rôzne dôvody. Pomerne často sa vyvíja v dôsledku vrodené anomálie a patológie CNS. Medzi bežné faktory patria aj genetické ochorenia, nádory v tele a problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Bežné príčiny, ktoré vedú k objaveniu sa syndrómu, sú uvedené v tabuľke. Sú rozdelené podľa vekových skupín.

Keďže konvulzívny syndróm u dospelých alebo detí spôsobuje veľa príčin, metódy liečby takejto poruchy sú odlišné. Na dosiahnutie zotavenia je potrebné správne určiť faktor, ktorý viedol k rozvoju ochorenia.

Symptómy u detí a dospelých

Konvulzívny syndróm u dieťaťa a dospelých má podobné príznaky. Patológia sa objaví náhle.

Typický záchvat je charakterizovaný plávajúcimi pohybmi očné buľvy, blúdenie očí a strata kontaktu s vonkajším svetom.

Tonická fáza záchvatu je charakterizovaná krátkodobou apnoe a bradykardiou. Pre klonickú fázu sú typické zášklby mimických oblastí na tvári.

Pri alkoholickom konvulzívnom syndróme, ktorý sa často vyskytuje u dospelých a dospievajúcich, dochádza k ťažkej intoxikácii, strate vedomia, zvracaniu a pene z úst.

Konvulzívny syndróm u malých detí a dospelých je lokalizovaný alebo generalizovaný. V prvom prípade sa do útoku zapájajú jednotlivé svalové skupiny. Pri generalizovanom priebehu syndrómu môže u dieťaťa dôjsť k mimovoľnému pomočovaniu a strate vedomia. Kvôli patológii trpia všetky svalové skupiny.

Kŕče sú charakterizované akútnym nástupom, vzrušením, zmenou vedomia

Prečo je konvulzívny syndróm nebezpečný?

Spastická patológia, ktorá je stavom konvulzívneho syndrómu, je nebezpečenstvom pre ľudské zdravie a život. Ak nepotlačíte útok včas a ignorujete liečbu choroby, povedie to k nebezpečným následkom:

• Pľúcny edém, pri ktorom hrozí úplné zastavenie dýchania.
• Kardiovaskulárne patológie, ktoré môžu viesť k zástave srdca.

Prejavy útoku môžu človeka predbehnúť v momente vykonávania úkonov vyžadujúcich maximálnu koncentráciu pozornosti. Ide o šoférovanie vozidlo. Dokonca aj chôdza môže spôsobiť vážne zranenie, ak je dospelý alebo dieťa náhle narušené príznakmi a príznakmi záchvatovej poruchy.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia, ktoré je sprevádzané kŕčmi, sa vykonáva na klinike. Špecialista musí zhromaždiť anamnézu a v priebehu rozhovoru s pacientom určiť optimálny algoritmus na vyšetrenie tela.

Konvulzívny syndróm u dospelých, novorodencov alebo dospievajúcich pomáha identifikovať nasledujúce diagnostické metódy:

1. Rádiografia.
2. Elektroencefalografia.
3. Analýza cerebrospinálnej tekutiny.
4. Pneumoencefalografia.
5. Krvný test.

Výsledky výskumu pomáhajú lekárovi správne diagnostikovať pacienta, to znamená určiť jeho konvulzívny syndróm.

Na pomoc pacientovi je potrebné zavolať ambulancia

Nemožno ignorovať konvulzívny syndróm, ktorý sa prejavuje u dieťaťa alebo dospelého. Vyžaduje adekvátnu liečbu.

Pred rozhodnutím o terapii musí odborník zistiť príčinu ochorenia. Na to slúži diagnostika. Terapia, ktorú ponúkajú ošetrujúci lekári, je zameraná na potlačenie symptómov patologického procesu a elimináciu negatívneho faktora, ktorý viedol k rozvoju syndrómu.

Urgentná starostlivosť

Prvú pomoc môže poskytnúť pacientovi v čase útoku ktorákoľvek osoba. Musí rozpoznať zjavné príznaky choroby a rýchlo na ne reagovať. Aby nedošlo k poraneniu pacienta pri kŕčoch, je potrebné konať presne a dôsledne.

Prvá pomoc človeku s kŕčovým syndrómom mu pomáha počkať na príchod lekárskeho tímu a bezpečne prežiť bolestivý stav. Ak majú dojčatá, dospievajúci alebo dospelí príznaky charakteristické pre záchvat, je potrebné okamžite zavolať sanitku. Ďalej musíte urobiť nasledovné:

1. Je potrebné poskytnúť obeti prístup na čerstvý vzduch. Ak to chcete urobiť, odstráňte z neho tesné oblečenie alebo rozopnite košeľu.
2. Aby si človek náhodou nezahryzol do jazyka alebo si nevylámal zuby, je potrebné vložiť do ústnej dutiny malý uterák alebo vreckovku.
3. Hlava pacienta by mala byť otočená na stranu. Je potrebné robiť aj s celým jeho telom. Táto akcia mu nedovolí udusiť sa zvratkami.

Všetky tieto akcie musia byť vykonané veľmi rýchlo. Potom zostáva čakať na príchod lekárov, ktorí pomôžu osobe zbaviť sa útoku.

Prípravky

Užívanie sedatív pomáha pacientovi znížiť výskyt záchvatov

Núdzová starostlivosť o osobu so záchvatovou poruchou môže zahŕňať odber lieky. Liečebná terapia zamerané na elimináciu útoku a ďalšie predchádzanie tomuto stavu.

Pri kŕčoch, nepokoji a epileptických záchvatoch sa pacientom predpisujú deriváty GABA, barbituráty a benzodiazepíny. Lieky pomáhajú upokojiť nervový systém a znížiť svalový tonus. V akútnych stavoch môžu byť predpísané antipsychotiká.

S kŕčmi v končatinách možno predpísať vitamínové komplexy. Takáto terapia je účinná, ak je záchvat vyvolaný hypovitaminózou.

Liečba konvulzívneho syndrómu zahŕňa použitie perorálnych a lokálnych činidiel. Pri kŕčoch sa odporúčajú nasledujúce lieky:

• Vitamíny skupiny B a D.
• Magnistad.
• Magnerot.

Je prísne zakázané podávať dieťaťu alebo dospelému liek, ktorý nepredpísal odborník. Lieky sa môžu užívať prísne na odporúčanie ošetrujúceho lekára. V opačnom prípade môže takáto terapia viesť k komplikáciám.

Masti patria medzi vonkajšie prostriedky na liečbu záchvatov. Pri kŕčoch v nohách je zvyčajné predpisovať:

• Hermes.
• Troxevasin.
• Venitan.

Masti a krémy znižujú závažnosť záchvatov, stimulujú krvný obeh v problémovej oblasti a zlepšujú saturáciu tkaniva živinami.

Diéta

Veľký význam pri liečbe konvulzívneho syndrómu má diéta. Pacientom sa odporúča dodržiavať špeciálne jedlá, čo pomáha znížiť frekvenciu záchvatov na minimálnu hodnotu.

Pacienti s touto diagnózou by mali zo stravy vylúčiť pečivo, sýtené nápoje, sladkosti, silnú kávu, alkohol a mäso z orgánov. Ak má človek nadváhu, musí neustále sledovať počet kalórií, ktoré boli spotrebované za deň.

Aby ste sa vyrovnali s bolestivým stavom, musíte ho zahrnúť do stravy čerstvá zelenina a ovocie, mliečne výrobky a celozrnné výrobky. Je povinné sledovať pitný režim. Počas dňa sa pacientom odporúča vypiť 1,5-2 litra čistej vody. Čaje, kompóty a nápoje sa v tomto prípade neberú do úvahy.

Ak si človek, ktorý má kŕče, nedokáže na týždeň zostaviť jedálny lístok, môže vyhľadať pomoc odborníka na výživu. Lekár vyberie optimálnu diétu pre pacienta, ktorá umožní telu udržiavať normálne fungovanie.

Fyzioterapia

Terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať každý deň v kombinácii s predpísanou liečbou.

Pomáha vyrovnať sa so záchvatmi fyzioterapia. Ak chcete dosiahnuť výsledky, musíte pravidelne cvičiť. Cvičebná terapia sa aktívne používa aj pri prevencii záchvatov. Jednoduché cvičenia pomôžu vyrovnať sa s bolestivým stavom:

• Zdvíhanie malých predmetov z podlahy iba pomocou prstov na nohách.
• Váľanie sa s nožičkami gumenej loptičky, ktorá je doplnená o hroty.
• Ťahanie prstov k sebe v sede s vystretými nohami.

Každé cvičenie sa musí vykonávať 2-3 minúty. Trvanie tréningu môžete predĺžiť, ak to stav pacienta dovoľuje.

Ak sú kŕče príliš často znepokojujúce, potom by sa mal pacient zariadiť, aby chodil naboso po piesku alebo tráve. V prípade potreby môžete na masáž použiť špeciálnu podložku.

Predpoveď

Ak bola osoba, ktorá trpí kŕčovým syndrómom, podaná včas zdravotná starostlivosť, vtedy ho čaká priaznivá prognóza. Šance na úspešné zotavenie sa zvyšujú správnym stanovením diagnózy a príčinami vývoja patologického procesu.

Pri periodickom výskyte záchvatov je povinné podstúpiť diagnózu na klinike. Záchvaty môžu byť príznakom nebezpečná choroba ktorý ešte nie je úplne rozvinutý. Štúdia odhalí patológiu a vylieči ju včas, čím zabráni rozvoju závažných komplikácií, ktoré ohrozujú ľudský život.

Ignorovanie záchvatov vedie k vzhľadu nebezpečné následky, medzi ktoré patrí smrť.

• G40 epilepsia
  • Vylúčené Kľúčové slová: Landauov-Kleffnerov syndróm (F80.3), záchvat NOS (R56.8), status epilepticus (G41.-), Toddova obrna (G83.8)
  • G40.0 Lokalizované (ohniskové) (čiastočné) idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy so záchvatmi s fokálnym začiatkom. Benígna detská epilepsia s vrcholmi na EEG v centrálno-temporálnej oblasti. Detská epilepsia s paroxyzmálnou aktivitou EEG v okcipitálnej oblasti
  • G40.1 Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy s jednoduchými parciálnymi záchvatmi
  • G40.2 Lokalizovaná (fokálna) (parciálna) symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy s komplexnými parciálnymi záchvatmi
  • G40.3 Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy Pyknolepsia. Epilepsia s grand mal záchvatmi
  • G40.4 Iná generalizovaná epilepsia a epileptické syndrómy
  • G40.5 Špeciálne epileptické syndrómy. Kontinuálna parciálna epilepsia [Kozhevnikova] Epileptické záchvaty spojené s: konzumáciou alkoholu, užívaním lieky, hormonálne zmeny, nedostatok spánku, vystavenie stresovým faktorom
  • G40.6 Záchvaty typu Grand mal, nešpecifikované (s petit mal záchvatmi alebo bez nich)
  • G40.7 Záchvaty petit mal, nešpecifikované bez záchvatov typu grand mal
  • G40.8 Iné špecifikované formy epilepsie
  • G40.9 Nešpecifikovaná epilepsia
• G41 Status epilepticus
  • G41.0 Grand mal status epilepticus (konvulzívne záchvaty)
  • G41.1 Petit mal status epilepticus
  • G41.2 Komplexný čiastočný epileptický stav
  • G41.8 Iný špecifikovaný epileptický stav
  • G41.9 Status epilepticus, bližšie neurčený
• G43 Migréna
  • Vylúčené: bolesť hlavy NOS (R51)
  • G43.0 Migréna bez aury (jednoduchá migréna)
  • G43.1 Migréna s aurou (klasická migréna)
  • G43.2 Stav migrény
  • G43.3 Komplikovaná migréna
  • G43.8 Iná migréna. Oftalmoplegická migréna. retinálna migréna
  • G43.9 Nešpecifikovaná migréna
• G44 Iné syndrómy bolesti hlavy
  • Vylúčené: atypická bolesť tváre (G50.1) bolesť hlavy NOS (R51) neuralgia trojklanného nervu(G50.0)
  • G44.0 Syndróm histamínovej bolesti hlavy. Chronická paroxyzmálna hemikrania. "Histamínová" bolesť hlavy:
  • G44.1 Cievna bolesť hlavy, inde neklasifikovaná
  • G44.2 Bolesť hlavy napätý typ. Chronická tenzná bolesť hlavy
  • G44.3 Chronická posttraumatická bolesť hlavy
  • G44.4 Bolesť hlavy spôsobená liekom, inde neklasifikovaná
  • G44.8 Iný špecifikovaný syndróm bolesti hlavy
• G45 Prechodné prechodné cerebrálne ischemické ataky (útoky) a súvisiace syndrómy
  • Vylúčené: neonatálna cerebrálna ischémia (P91.0)
  • G45.0 Syndróm vertebrobasilárneho arteriálneho systému
  • Syndróm G45.1 krčnej tepny(hemisférický)
  • G45.2 Syndrómy mnohopočetných a bilaterálnych cerebrálnych artérií
  • G45.3 Prechodná slepota
  • G45.4 Prechodná globálna amnézia
  • Vylúčené: amnézia NOS (R41.3)
  • G45.8 Iné prechodné cerebrálne ischemické ataky a súvisiace syndrómy
  • G45.9 Prechodný cerebrálny ischemický záchvat nešpecifikované. Spazmus cerebrálnej artérie. Prechodná cerebrálna ischémia NOS
• G46 * Cerebrovaskulárne syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 - I67)
  • G46.0 Syndróm stredného mozgová tepna(I66.0)
  • G46.1 Syndróm prednej cerebrálnej artérie (I66.1)
  • G46.2 Syndróm zadnej cerebrálnej artérie (I66.2)
  • G46.3 Syndróm mozgovej príhody v mozgovom kmeni (I60 - I67). Benediktov syndróm, Claudeov syndróm, Fauvilleov syndróm, Miylard-Jubleov syndróm, Wallenbergov syndróm, Weberov syndróm
  • G46.4 Syndróm cerebelárnej mŕtvice (I60-I67)
  • G46.5 Čistý motorický lakunárny syndróm (I60 - I67)
  • G46.6 Čisto citlivý lakunárny syndróm (I60-I67)
  • G46.7 Iné lakunárne syndrómy (I60-I67)
  • G46.8 Iné cerebrovaskulárne syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60-I67)
• G47 Poruchy spánku
  • Vylúčené Kľúčové slová: nočné mory (F51.5), neorganické poruchy spánku (F51.-), nočné hrôzy (F51.4), námesačné chodenie (F51.3)
  • G47.0 Poruchy iniciácie a udržiavania spánku Nespavosť
  • G47.1 Poruchy ospalosti hypersomnia
  • G47.2 Poruchy cyklov spánku a bdenia
  • G47.3 Spánkové apnoe
  • G47.4 Narkolepsia a kataplexia
  • G47.8 Iné poruchy spánku. Kleine-Levinov syndróm
  • G47.9 Nešpecifikovaná porucha spánku

Podľa kritérií Medzinárodnej antiepileptickej ligy je prvý záchvat (záchvat) jeden alebo viacero prvých záchvatov, ktoré sa môžu opakovať do 24 hodín, pričom medzi nimi dochádza k úplnému zotaveniu vedomia.

referenčné informácie :

Koncepčné vymedzenie epileptického záchvatu a epilepsie(ILAE report, 2005) Epileptický záchvat (záchvat) prechodný klinické prejavy patologická nadmerná alebo synchrónna nervová aktivita v mozgu Epilepsia je mozgová porucha charakterizovaná pretrvávajúcou predispozíciou k epileptickým záchvatom, ako aj neurobiologickými, kognitívnymi, psychologickými a sociálnymi dôsledkami tohto stavu. Táto definícia epilepsie zahŕňa rozvoj aspoň jedného epileptického záchvatu (poznámka: záchvat spojený s účinkom nejakého prechodného faktora na normálny mozog, ktorý dočasne znižuje záchvatový prah, nie je klasifikovaný ako epilepsia).

Praktická klinická definícia epilepsie. Epilepsia je ochorenie mozgu zodpovedajúce niektorému z nasledujúcich stavov: [ 1 ] aspoň dva nevyprovokované (alebo reflexné) epileptické záchvaty s intervalom > 24 hodín; [ 2 ] jeden nevyprovokovaný (alebo reflexný) epileptický záchvat a pravdepodobnosť rekurentných záchvatov zodpovedajúca celkovému riziku relapsu (> 60 %) po dvoch nevyprovokovaných epileptických záchvatoch v priebehu nasledujúcich 10 rokov; [ 3 ] diagnóza epileptického syndrómu (napr. benígna epilepsia s centrotemporálnymi hrotmi, Landauov-Kleffnerov syndróm).

Rozlišujte prvý útok:

[1 ] epileptický - prechodný výskyt príznakov a/alebo symptómov v dôsledku patologickej alebo zvýšenej aktivity mozgových neurónov;
[2 ] akútne symptomatické- záchvat, ktorý sa rozvinie s ťažkým poškodením mozgu alebo v jasnej časovej závislosti od zdokumentovaného akútneho poškodenia mozgu;
[3 ] vzdialený symptomatický Záchvat, ktorý sa vyvíja bez zjavného vyvolávajúceho faktora, ale s diagnostikovaným vážnym poranením mozgu, ktoré predchádzalo záchvatu, ako je ťažká trauma alebo sprievodné ochorenie;
[4 ] progresívne symptomatické - kŕčovitý záchvat, ktorý sa vyvíja v neprítomnosti potenciálne zodpovedného klinický stav alebo mimo časového okna, počas ktorého sú možné akútne symptomatické záchvaty, a ktoré sú spôsobené progresívnou poruchou (napr. nádorom alebo degeneratívnym ochorením);
[5 ] psychogénne - prechodné poruchy správania bez akejkoľvek organickej príčiny (v klasifikácii DSM-IV je takýto záchvat klasifikovaný ako somatoformná porucha, zatiaľ čo podľa klasifikácie ICD-10 [WHO, 1992] je podobný záchvat klasifikovaný ako disociatívne kŕče a patrí do skupiny konverzných porúch.

prečítajte si aj článok: Psychogénne neepileptické záchvaty(na webovú stránku)

Akútne symptomatické záchvaty sú epizódy, ktoré sa vyskytujú v tesnej časovej súvislosti s akútnym poškodením CNS, ktoré môže byť metabolické, toxické, štrukturálne, infekčné alebo zápalové. Časové obdobie je zvyčajne definované ako prvý týždeň po akútnom stave, ale môže byť kratšie alebo dlhšie. Takéto záchvaty sa tiež označujú ako reaktívne, vyprovokované, vyvolané alebo situačné záchvaty. Pre epidemiologické štúdie je potrebná presná definícia, preto International League Against Epilepticism odporúča používať termín akútne symptomatické záchvaty ( Poznámka: akútny symptomatický záchvat je „vyprovokovaný záchvat“, takže aj s vysoké riziko jeho relapsu nie je stanovená diagnóza „Epilepsia“ [viď. "Pozadie" - Praktická klinická definícia epilepsie]).

Epileptické, oneskorené symptomatické a progresívne symptomatické záchvaty sú „nevyprovokované záchvaty“. Nevyprovokovaný záchvat je záchvat alebo séria záchvatov, ktoré sa vyvinú do 24 hodín u pacienta staršieho ako 1 mesiac pri absencii provokujúcich faktorov. Nevyprovokované záchvaty môžu byť jednorazové alebo opakujúce sa. Hoci u všetkých pacientov s osamelými nevyprovokovanými záchvatmi je pravdepodobné, že sa u nich rozvinie epilepsia, recidívy záchvatov sa vyskytujú len v polovici prípadov. Podľa populačných štúdií bolo riziko recidívy záchvatov do 1 roka 36 - 37%, do 2 rokov - 43 - 45%. Po 2. nevyprovokovanom záchvate riziko vzniku 3. dosahuje 73 % a 4. – 76 % (Anne T. Berg, 2008).

Akútne symptomatické záchvaty sa od epilepsie líšia mnohými dôležitými spôsobmi. [ 1 ] Po prvé, na rozdiel od epilepsie je bezprostredná príčina týchto záchvatov jasne definovaná. Ak existuje jasný časový vzťah, existuje možnosť, že príčinou záchvatu sa stali stavy ako urémia, trauma hlavy, hypoxia alebo mozgová príhoda, ktoré vždy predchádzali alebo sa vyvíjali súčasne s záchvatom. Príčinná súvislosť je potvrdená aj v prípadoch, keď sa v súvislosti s mozgovou príhodou rozvinie akútne porušenie integrity mozgu alebo metabolickej homeostázy. V mnohých prípadoch vážnejšie zranenie zvyšuje pravdepodobnosť záchvatov. [ 2 ] Po druhé, na rozdiel od epilepsie sa akútne symptomatické záchvaty nemusia nevyhnutne opakovať s recidívami stavov, ktoré ich spôsobili. [ 3 ] Po tretie, hoci akútne symptomatické záchvaty sú nesporným rizikovým faktorom pre rozvoj epilepsie, nemožno ich zahrnúť do definície epilepsie, ktorá si vyžaduje prítomnosť 2 alebo viacerých nevyprovokovaných záchvatov.

Pri prvom rozvinutom konvulzívnom záchvate sa odporúča nasledovné vyšetrenie:

[1 ] Všeobecné fyzikálne vyšetrenie. [ 2 ] Neurologické vyšetrenie. Spomedzi rôznych symptómov sú spoľahlivými indikátormi epileptického charakteru záchvatu cyanóza a v menšej miere hypersalivácia (súvisiace symptómy), uhryznutie jazyka a dezorientácia (príznaky, ktoré sa objavia po záchvate). Zavreté oči počas tonicko-klonickej fázy záchvatu svedčia pre disociačný (psychogénny neepileptický) záchvat so senzitivitou 96 % a špecificitou 98 %. [ 3 ] Biochemické krvné testy: všeobecná analýza krv, glukóza, močovina, elektrolyty (vrátane vápnika), kreatinín, aspartátaminotransferáza, alanínaminotransferáza, kreatínkináza / prolaktín; toxikologické testy na analýzu moču (ak sú potrebné).

S výnimkou detí v prvých 6 mesiacoch života, ktoré majú hyponatriémiu (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

Na rozlíšenie medzi epileptickými záchvatmi a psychogénnymi neepileptickými záchvatmi sa odporúča určiť hladinu sérového prolaktínu (dvojnásobný nadbytok bazálnej hladiny alebo > 36 ng/ml naznačuje buď generalizované tonicko-klonické alebo komplexné parciálne záchvaty.

[4 ] Uskutočnenie EEG. Ak štandardné EEG zaznamenané počas bdelosti nie je informatívne, odporúča sa zaznamenať EEG počas spánku. EEG zaznamenané do 24 hodín od záchvatu pomáha odhaliť epileptiformnú aktivitu viac pravdepodobnosť, ako bola zaznamenaná v nasledujúcich dňoch. Naopak, zníženie bazálnej aktivity EEG 24 až 48 hodín po záchvate môže byť prechodné a treba ho interpretovať opatrne.

prečítajte si aj článok: Video monitorovanie EEG(na webovú stránku)

[5 ] Držanie Počítačová tomografia(CT) a magnetická rezonancia (MRI) mozgu. Hoci patologické zmeny možno nájsť takmer u polovice dospelých a 1/3 detí, prínos neurozobrazovacích výskumných metód je obmedzený u pacientov s existujúcim epileptogénnym poškodením mozgu a/alebo parciálnymi záchvatmi. Neexistuje žiadny dôkaz, že MRI je informatívnejšia ako CT in núdzové podmienky aspoň u detí. Hodnota CT vyšetrenia pri absencii patologických zmien neurologického stavu bola 5–10 %. Napriek tomu, že až 1/3 detí má patologické zmeny, ktoré sa zachytia neurozobrazením, väčšina týchto nálezov neovplyvňuje ďalšiu liečbu a manažment pacientov, napríklad nutnosť hospitalizácie a objednanie ďalšieho vyšetrenia.

[6 ] Indikácie pre štúdium cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Pre vysokú senzitivitu a špecificitu sa vyšetrenie CSF zvyčajne vykonáva pri febrilných kŕčoch sprevádzaných meningeálnymi príznakmi, aby sa vylúčila infekcia mozgu. U detí mladších ako 6 mesiacov s poruchou a neúplnou obnovou vedomia v CSF možno pozorovať patologické zmeny aj pri absencii príznakov podráždenia mozgových blán. Naproti tomu hodnota vyšetrenia CSF u pacientov s prvým nefebrilným záchvatom ešte nebola stanovená.

Liečba. V prípade prvého akútneho symptomatického záchvatu (metabolická encefalopatia, akútne zranenie CNS u pacientov so zvládnuteľným základným stavom), odporúča sa liečba ochorenia spôsobujúceho záchvat. Symptomatická (antiepileptická) liečba prvého nevyprovokovaného záchvatu je nevhodná, pokiaľ záchvat nie je status epilepticus. Rozhodnutie začať liečbu antiepileptikami po prvom záchvate závisí vo veľkej miere od rizika relapsu (pacienti s akútnymi symptomatickými záchvatmi a vysoké riziko relaps by sa nemal dlhodobo liečiť antiepileptikami (AED), hoci takáto liečba môže byť krátkodobo opodstatnená, kým sa akútny stav nekompenzuje; pri liečbe akútnych symptomatických záchvatov je vhodné použiť injekčné formy na intravenózne podanie AED ako Convulex, Vimpat, Keppra). Hoci sa toto riziko môže od prípadu k prípadu výrazne líšiť, najvyššie je u pacientov s patologickými zmenami na EEG a potvrdeným (zdokumentovaným) poranením mozgu. Medzi takéto situácie patrí aj jeden epileptický záchvat najmenej jeden mesiac po cievnej mozgovej príhode alebo jeden záchvat u dieťaťa so štrukturálnou patológiou alebo vzdialený symptomatický záchvat v prítomnosti epileptiformných zmien na elektroencefalograme (EEG). Ďalším príkladom je špecifický epileptický syndróm s pretrvávajúcim poklesom záchvatového prahu, identifikovaný po jednom záchvate. Vo všeobecnosti je riziko relapsu najvyššie počas prvých 12 mesiacov a klesá takmer na 0 do 2 rokov po záchvate. Štúdie na úrovni dôkazov A, C ukázali, že liečba prvého nevyprovokovaného záchvatu znižuje riziko relapsu v nasledujúcich 2 rokoch, ale neovplyvňuje dlhodobé výsledky u detí ani dospelých.

Keďže akútne symptomatické záchvaty čiastočne odrážajú závažnosť poškodenia CNS, je zrejmé, že ich výskyt je spojený so zlou prognózou liečby. Priamy vplyv akútnych symptomatických záchvatov na prognózu však zatiaľ nebol dokázaný.

Aby bolo možné posúdiť riziko recidívy, vykonať diferenciálnu diagnostiku a rozhodnúť o vymenovaní liečby, je potrebné poradiť sa s neurológom so špecializáciou na problematiku epilepsie. Preto by mali byť všetci pacienti s prvým rozvinutým záchvatom konzultovaní v špecializovaných centrách alebo ambulanciách (epileptológom) do 1 až 2 týždňov po záchvate.

Diagnóza epilepsie po jedinom nevyprovokovanom záchvate ani pri vysokom riziku recidívy nevedie vždy k terapii. Navrhovaná praktická definícia epilepsie (pozri vyššie) podporuje začatie liečby u pacienta s vysokým rizikom relapsu po jedinom nevyprovokovanom záchvate. Rozhodnutie o začatí liečby by sa však malo urobiť na individuálnom základe, berúc do úvahy želanie pacienta, pomer rizík a prínosov a dostupné možnosti liečby. Lekár musí zvážiť schopnosť predchádzať záchvatom oproti riziku vedľajšie účinky lieky a náklady pacienta na liečbu.

Opäť by sa malo objasniť, že diagnóza epilepsie a rozhodnutie o liečbe sú dva súvisiace, ale odlišné aspekty problému. Mnohí epileptológovia liečia nejaký čas po akútnom symptomatickom záchvate (napr. pri herpetickej encefalitíde), ktorý nesúvisí s epilepsiou. Naopak, u pacientov s mierne ataky, dlhé intervaly medzi záchvatmi alebo pri odmietnutí liečby sa terapia nemusí uskutočniť ani pri nepochybnej diagnóze epilepsie.

Kód ICD-10 - G40.3

idiopatickýgeneralizovaná epilepsia (IGE) je ochorenie, pri ktorom dochádza k opakovaným konvulzívnym záchvatom spôsobeným nadmernou bioelektrickou aktivitou (výbojmi) neurónov a sprevádzané rôznymi klinickými a paraklinickými prejavmi.

Jeho povinným rozdielom od akútnych symptomatických záchvatov je absencia špecifických príčin, ktoré ich spôsobujú (encefalitída atď.).

Typy a klasifikácia

1. Idiopatická s vekom podmieneným nástupom

Benígne familiárne kŕče novorodencov (vyskytujú sa na druhý alebo tretí deň života, je tiež známe, že podobné kŕče sú aj v rodine).
Benígne novorodenecké kŕče (objavia sa okolo piateho dňa života dieťaťa).
Benígna myoklonická epilepsia raného detstva (vyskytuje sa v prvom alebo druhom roku života dieťaťa; prejavuje sa generalizovaným myoklonom, prognóza je dobrá).
Detská absencia epilepsia, prípadne pyknolepsia (u malých detí vo veku 2-8 rokov sú typické jednoduché absencie, prognóza je priaznivá).
· Juvenilná absencia epilepsie (objaví sa v puberte, GTCS a myoklonus sú kombinované).
Juvenilná myoklonická epilepsia (synchrónny bilaterálny myoklonus vzniká po spánku).
Epilepsia s generalizovanými konvulzívnymi záchvatmi prebudenia (niekoľko hodín po spánku sa vyskytuje bilaterálny myoklonus).
Iné formy idiopatickej generalizovanej epilepsie.
Epilepsia so záchvatmi vyvolanými špecifickými spôsobmi (často fotosenzitívna epilepsia).

2. Kryptogénne

· Westov syndróm alebo infantilné kŕče(objaví sa v štyroch až siedmych mesiacoch, záchvaty sa vyskytujú v sériách, s pauzami, záklonom hlavy, trupu, vtiahnutých aj rúk, prognóza je vážna).
· Lennoxov-Gastautov syndróm(debut vo veku troch až šiestich rokov, spomaľuje duševný vývoj charakterizované atypickými absenciami, atonickými záchvatmi a tonickými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú v noci, táto forma je necitlivá na terapiu).
· Epilepsia s myoklonicko-astatickými záchvatmi(vyskytuje sa od prvých rokov vo forme febrilných GTCS, môže spontánne prejsť do remisie).
· Epilepsia s myoklonickými absenciami(debutuje vo veku šesť alebo osem rokov s prídavkom duševné oneskorenie, necitlivé na terapiu).

3. Symptomatická

Ide o úzkeho klinického špecialistu, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou porúch spánku. Pri týchto poruchách, ako aj pri epileptických záchvatoch, má veľký diagnostický význam prevedenie video EEG – keď sa elektroencefalografia vykonáva pod kontrolou kamier, s prekladom kŕčovitých záchvatov na obrazovku monitora. To pomáha pozorovať a odlíšiť konvulzívny syndróm od ostatných. patologické stavy nielen tým Výsledky EEG ale aj vizuálne.

Ďalším typom elektroencefalografie je 24-hodinové monitorovanie EEG. Táto štúdia sa uskutočňuje v spánkovom laboratóriu, čo je miestnosť, kde sa v noci snímajú indikátory bioelektrickej aktivity. Práve v tomto období sa môže prejaviť nočná epilepsia. Osoba prichádza do štúdia večer a ide spať a počas spánku sa berú ukazovatele, ktoré lekára zaujímajú.

Okrem objavenia sa charakteristických zmien, ktoré možno vidieť na filme encefalografu, možno pozorovať aj to, ako tieto zmeny vyzerajú zvonku: ako sa človek v tomto čase správa, ako dlho kŕčovitý záchvat trvá a aký je charakter.