Hobble, čo robiť. Príznaky CHOCHP - nebezpečné ochorenie, ktoré sa maskuje ako obyčajná únava. Príznaky a príznaky CHOCHP u ľudí

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je ochorenie charakterizované progresívnou, čiastočne reverzibilnou obštrukciou prúdenia vzduchu spojenou so zápalom. dýchacieho traktu vznikajúce pod vplyvom nepriaznivých faktorov prostredia (fajčenie, pracovné riziká, znečisťujúce látky atď.). Zistilo sa, že morfologické zmeny pri CHOCHP sa pozorujú v centrálnych a periférnych prieduškách, pľúcnom parenchýme a krvných cievach. To vysvetľuje použitie termínu "chronická obštrukčná choroba pľúc" namiesto zvyčajného "chronická obštrukčná bronchitída", čo znamená prevládajúcu léziu pacientových priedušiek.

Morbidita a mortalita pacientov s CHOCHP celosvetovo neustále rastie, čo je primárne spôsobené rozšírenou prevalenciou fajčenia. Ukázalo sa, že týmto ochorením trpí 4-6% mužov a 1-3% žien nad 40 rokov. V európskych krajinách spôsobí ročne smrť 200-300 tisíc ľudí. Vysoký medicínsky a spoločenský význam CHOCHP bol dôvodom na vydanie medzinárodného konsenzuálneho dokumentu z iniciatívy WHO o jej diagnostike, liečbe, prevencii a na princípoch medicína založená na dôkazoch. Podobné usmernenia vydala americká a európska respiračná spoločnosť. Nedávno u nás vyšlo 2. vydanie. federálny program na CHOCHP.

Cieľom terapie CHOCHP je zabrániť progresii ochorenia, znížiť závažnosť klinických symptómov, dosiahnuť lepšiu toleranciu záťaže a zlepšiť kvalitu života pacientov, predchádzať komplikáciám a exacerbáciám a znižovať mortalitu.

Hlavnými smermi liečby CHOCHP je zníženie vplyvu nepriaznivých faktorov prostredia (vrátane odvykania od fajčenia), edukácia pacienta, užívanie lieky a nemedikamentózna terapia (oxygenoterapia, rehabilitácia atď.). U pacientov s CHOCHP v remisii a exacerbácii sa používajú rôzne kombinácie týchto metód.

Znižovanie vplyvu rizikových faktorov na pacientov je neoddeliteľnou súčasťou liečby CHOCHP, ktorá pomáha predchádzať vzniku a progresii tohto ochorenia. Zistilo sa, že odvykanie od fajčenia môže spomaliť rast bronchiálnej obštrukcie. Preto je liečba závislosti od tabaku relevantná pre všetkých pacientov s CHOCHP. Najúčinnejšie sú v tomto prípade rozhovory zdravotníckeho personálu (individuálne aj skupinové) a farmakoterapia. Existujú tri programy na liečbu závislosti od tabaku: krátkodobý (1-3 mesiace), dlhodobý (6-12 mesiacov) a program na obmedzenie fajčenia.

Pacientom, s ktorými rozhovory lekára neboli dostatočne účinné, sa odporúča predpisovať lieky. Je potrebné zvážiť ich použitie u ľudí, ktorí fajčia menej ako 10 cigariet denne, dospievajúcich a tehotných žien. Kontraindikácie vymenovania nikotínovej substitučnej liečby sú nestabilná angina pectoris, neliečený peptický vred dvanástnik, nedávno prenesený akútny infarkt myokardu a cievnej mozgovej príhody.

Zvyšovanie informovanosti pacientov umožňuje zvýšiť ich pracovnú kapacitu, zlepšiť ich zdravotný stav, formuje schopnosť vyrovnať sa s chorobou a zvyšuje účinnosť liečby exacerbácií. Formy výučby pacientov sú rôzne – od distribúcie tlačených materiálov až po semináre a konferencie. Najúčinnejšie interaktívne školenie, ktoré sa realizuje v rámci malého seminára.

Princípy liečby stabilnej CHOCHP sú nasledovné.

• Množstvo liečby sa zvyšuje so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia. Jej pokles CHOCHP na rozdiel od bronchiálna astma zvyčajne nie je možné.
• Medikamentózna terapia sa používa na prevenciu komplikácií a zníženie závažnosti symptómov, frekvencie a závažnosti exacerbácií, zvýšenie tolerancie záťaže a kvality života pacientov.
• Treba mať na pamäti, že žiadny z dostupných liekov neovplyvňuje rýchlosť poklesu bronchiálnej obštrukcie, ktorá je charakteristickým znakom CHOCHP.
• Bronchodilatátory sú ústredným prvkom liečby CHOCHP. Znižujú závažnosť reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie. Tieto prostriedky sa používajú na požiadanie alebo pravidelne.
• Inhalačné glukokortikoidy sú indikované pri závažnej a extrémne závažnej CHOCHP (s objemom úsilného výdychu za 1 s (FEV 1) menším ako 50 % predpokladanej hodnoty a častými exacerbáciami, zvyčajne viac ako tromi za posledné tri roky alebo jednou alebo dvoma v jednom rok na liečbu, ktorí užívajú perorálne steroidy a antibiotiká.
• Kombinovaná liečba s inhalačnými glukokortikoidmi a dlhodobo pôsobiacimi β2-agonistami má významný dodatočný efekt na pľúcne funkcie a klinické príznaky CHOCHP v porovnaní s monoterapiou s ktorýmkoľvek liekom. Najväčší vplyv o frekvencii exacerbácií a kvalite života pozorovanej u pacientov s CHOCHP s FEV 1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Dlhodobé užívanie perorálnych glukokortikoidov sa neodporúča kvôli riziku systémového rozvoja vedľajšie účinky.
• Vo všetkých štádiách CHOCHP sú programy fyzického tréningu vysoko účinné, zvyšujú toleranciu cvičenia a znižujú závažnosť dýchavičnosti a únavy.
• Dlhodobé podávanie kyslíka (viac ako 15 hodín denne) pacientom s respiračným zlyhaním zvyšuje ich prežitie.

Medikamentózna liečba stabilnej CHOCHP

Bronchodilatátory. Patria sem β2-agonisty, anticholinergiká a teofylín. Formy uvoľňovania týchto liekov a ich vplyv na priebeh CHOCHP sú uvedené v A .

Princípy bronchodilatačnej liečby CHOCHP sú nasledovné.

• Výhodným spôsobom podávania bronchodilatátorov je inhalácia.
• Zmeny vo funkcii pľúc po krátkodobom užívaní bronchodilatačných liekov nesvedčia o ich dlhodobej účinnosti. Relatívne malé zvýšenie FEV 1 možno kombinovať s významnými zmenami pľúcnych objemov, vrátane zníženia reziduálneho objemu pľúc, čo pomáha znižovať závažnosť dyspnoe u pacientov.
• Výber medzi β 2 -agonistami, anticholinergikami, teofylínom závisí od ich dostupnosti, individuálnej citlivosti pacientov na ich pôsobenie a absencie vedľajších účinkov. U starších pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému (ICHS, srdcové arytmie, artériová hypertenzia a pod.) sú ako lieky prvej voľby preferované anticholinergiká.
• Xantíny sú účinné pri CHOCHP, no pre možnosť nežiaducich účinkov sa označujú ako lieky „druhej línie“. Keď sú predpísané, odporúča sa merať koncentráciu teofylínu v krvi. Je potrebné zdôrazniť, že na priebeh CHOCHP majú pozitívny vplyv len dlhodobo pôsobiace teofylíny (nie však aminofylín a teofedrín!).
• Dlhodobo pôsobiace inhalačné bronchodilatanciá sú pohodlnejšie, ale aj drahšie ako krátkodobo pôsobiace lieky.
• Pravidelná liečba dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami (tiotropiumbromid, salmeterol a formoterol) je indikovaná pri stredne ťažkej, ťažkej a mimoriadne ťažkej CHOCHP.
• Kombinácia viacerých bronchodilatancií (napríklad anticholinergík a β2-agonistov, anticholinergík a teofylínov, β2-agonistov a teofylínov) môže zvýšiť účinnosť a znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov v porovnaní s monoterapiou jediným liekom.

Na podávanie β2-agonistov a anticholinergík sa používajú aerosóly s odmeranými dávkami, práškové inhalátory a rozprašovače. Posledne menované sa odporúčajú pri liečbe exacerbácií CHOCHP, ako aj u pacientov so závažným ochorením, ktorí majú ťažkosti s používaním iných aplikačných systémov. Pri stabilnom priebehu CHOCHP sa uprednostňujú inhalátory s odmeranými dávkami a práškové inhalátory.

Glukokortikoidy. Tieto lieky majú výraznú protizápalovú aktivitu, hoci u pacientov s CHOCHP je oveľa menej výrazná ako u pacientov s astmou. Na liečbu exacerbácií CHOCHP sa používajú krátke (10-14 dní) cykly systémových steroidov. Dlhodobé užívanie týchto liekov sa neodporúča z dôvodu rizika vedľajších účinkov (myopatia, osteoporóza atď.).

Údaje o účinku inhalačných glukokortikoidov na priebeh CHOCHP sú zhrnuté v . Ukázalo sa, že neovplyvňujú progresívny pokles priechodnosti priedušiek u pacientov s CHOCHP. Ich vysoké dávky (napr. flutikazónpropionát 1000 mcg/deň) môžu zlepšiť kvalitu života pacientov a znížiť frekvenciu exacerbácií závažnej a extrémne závažnej CHOCHP.

Dôvody relatívnej rezistencie zápalu dýchacích ciest na steroidy pri CHOCHP sú predmetom intenzívneho výskumu. Možno je to spôsobené tým, že kortikosteroidy predlžujú životnosť neutrofilov inhibíciou ich apoptózy. Molekulárne mechanizmy, ktoré sú základom rezistencie na glukokortikoidy, nie sú dobre známe. Existujú správy o znížení aktivity históndeacetylázy, ktorá je cieľom steroidov, pod vplyvom fajčenia a voľných radikálov, čo môže znížiť inhibičný účinok glukokortikoidov na transkripciu „zápalových“ génov a oslabiť ich anti - zápalový účinok.

Nedávno boli získané nové údaje o účinnosti kombinovaných liekov (flutikazónpropionát/salmeterol 500/50 µg, 1 inhalácia 2-krát denne a budezonid/formoterol 160/4,5 µg, 2 inhalácie 2-krát denne, budezonid/salbutamol 100/ 200 MGK 2 inhalácie 2-krát denne) u pacientov s ťažkou a mimoriadne ťažkou CHOCHP. Ukázalo sa, že ich dlhodobé (12-mesačné) podávanie zlepšuje priechodnosť priedušiek, znižuje závažnosť symptómov, potrebu bronchodilatancií, frekvenciu stredne ťažkých a ťažkých exacerbácií a tiež zlepšuje kvalitu života pacientov v porovnaní s monoterapiou s inhalačné glukokortikoidy, dlhodobo pôsobiace β2-agonisty a placebo.

Vakcíny. Očkovanie proti chrípke znižuje závažnosť exacerbácií a mortalitu u pacientov s CHOCHP asi o 50 %. Vakcíny obsahujúce usmrtené alebo inaktivované živé vírusy chrípky sa zvyčajne predpisujú raz v októbri – v prvej polovici novembra.

Údaje o účinnosti pneumokokovej vakcíny obsahujúcej 23 virulentných sérotypov tohto mikroorganizmu u pacientov s CHOCHP nestačia. Niektorí odborníci však odporúčajú jeho použitie pri tomto ochorení na prevenciu zápalu pľúc.

Antibiotiká. V súčasnosti neexistujú žiadne presvedčivé údaje o účinnosti antibakteriálnych látok pri znižovaní frekvencie a závažnosti neinfekčných exacerbácií CHOCHP.

Antibiotiká sú indikované na liečbu infekčných exacerbácií ochorenia, priamo ovplyvňujú trvanie eliminácie symptómov CHOCHP a niektoré pomáhajú predĺžiť interrekurentný interval.

Mukolytiká (mukokinetika, mukoregulátory). U malej časti pacientov s viskóznym spútom možno použiť mukolytiká (ambroxol, karbocysteín, jódové prípravky atď.). Široké používanie týchto látok u pacientov s CHOCHP sa neodporúča.

Antioxidanty. N-acetylcysteín, ktorý má antioxidačnú a mukolytickú aktivitu, môže skrátiť trvanie a frekvenciu exacerbácií CHOCHP. Tento liek sa môže pacientom používať dlhodobo (3-6 mesiacov) v dávke 600 mg / deň.

Imunoregulátory (imunostimulátory, imunomodulátory). Pravidelné používanie týchto liekov sa neodporúča kvôli nedostatku presvedčivých dôkazov o účinnosti.

Pacienti s geneticky podmieneným deficitom α 1 -antitrypsínu, u ktorých sa CHOCHP rozvinie v mladom veku (do 40 rokov), sú možnými kandidátmi na substitučnú liečbu. Náklady na takúto liečbu sú však veľmi vysoké a nie sú dostupné vo všetkých krajinách.

Nefarmakologická liečba stabilnej CHOCHP

kyslíková terapia

Je známe, že respiračné zlyhanie je hlavnou príčinou smrti u pacientov s CHOCHP. Korekcia hypoxémie pomocou prísunu kyslíka je patogeneticky podložená metóda liečby. Existuje krátkodobá a dlhodobá oxygenoterapia. Prvý sa používa na exacerbácie CHOCHP. Druhý sa používa pri extrémne ťažkej CHOCHP (s FEV 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

Pri stabilnom priebehu CHOCHP je výhodnejšia kontinuálna dlhodobá oxygenoterapia. Je dokázané, že zvyšuje prežívanie pacientov s CHOCHP, znižuje závažnosť dyspnoe, progresiu pľúcnej hypertenzie, znižuje sekundárnu erytrocytózu, frekvenciu epizód hypoxémie počas spánku, zvyšuje toleranciu záťaže, kvalitu života a neuropsychický stav. pacientov.

Indikácie pre dlhodobú oxygenoterapiu u pacientov s extrémne ťažkou CHOCHP (s FEV 1< 30% от должного или менее 1,5 л):

• Pa02 menej ako 55 % predpokladanej hodnoty, Sa02 menej ako 88 % s hyperkapniou alebo bez nej;
• PaO 2 - 55-60 % splatnej sumy, SaO 2 - 89 % v prítomnosti pľúcnej hypertenzie, periférneho edému spojeného s dekompenzáciou cor pulmonale alebo polycytémie (hematokrit viac ako 55 %).

Parametre výmeny plynov by sa mali hodnotiť len na pozadí stabilného priebehu CHOCHP a nie skôr ako 3-4 týždne po exacerbácii s optimálne zvolenou liečbou. Rozhodnutie o predpisovaní kyslíkovej terapie by malo byť založené na indikátoroch získaných v pokoji a počas cvičenia (napríklad na pozadí 6-minútovej chôdze). Prehodnotenie arteriálnych krvných plynov sa má vykonať po 30-90 dňoch od začiatku oxygenoterapie.

Dlhodobá liečba kyslíkom by sa mala vykonávať aspoň 15 hodín denne. Prietok plynu je zvyčajne 1-2 l/min, v prípade potreby je možné ho zvýšiť až na 4 l/min. Oxygenoterapia by sa nikdy nemala podávať pacientom, ktorí naďalej fajčia alebo sú alkoholici.

Ako zdroje kyslíka sa používajú fľaše so stlačeným plynom, koncentrátory kyslíka a fľaše s tekutým kyslíkom. Kyslíkové koncentrátory sú najhospodárnejšie a najvýhodnejšie pre domáce použitie.

Dodávanie kyslíka pacientovi sa uskutočňuje pomocou masiek, nosových kanýl, transtracheálnych katétrov. Najpohodlnejšie a najpoužívanejšie nosové kanyly, ktoré umožňujú pacientovi prijímať zmes kyslíka a vzduchu s 30-40% O2. Dodávanie kyslíka do alveol sa uskutočňuje iba v počiatočnej fáze nádychu (prvých 0,5 s). Neskôr sa plyn používa len na vyplnenie mŕtveho priestoru a nezúčastňuje sa výmeny plynu. Na zlepšenie efektivity podávania existuje niekoľko typov prístrojov šetriacich kyslík (zásobníkové kanyly, prístroje dodávajúce plyn len počas inhalácie, transtracheálne katétre atď.). U pacientov s extrémne ťažkou CHOCHP s dennou hyperkapniou je možné kombinované použitie dlhodobej oxygenoterapie a neinvazívnej ventilácie s pozitívnym inspiračným tlakom. Treba poznamenať, že oxygenoterapia je jednou z najdrahších metód liečby pacientov s CHOCHP. Jeho zavedenie do každodennej klinickej praxe je jednou z najnaliehavejších medicínskych a sociálnych úloh v Rusku.

Rehabilitácia

Rehabilitácia je multidisciplinárny, individualizovaný program starostlivosti o pacientov s CHOCHP určený na zlepšenie ich fyzickej, sociálnej adaptácie a autonómie. Jeho súčasťou sú telesná príprava, edukácia pacienta, psychoterapia a racionálna výživa.

U nás sa tradične označuje ako kúpeľná liečba. Pľúcna rehabilitácia by mala byť predpísaná pre stredne ťažkú, ťažkú ​​a mimoriadne ťažkú ​​CHOCHP. Ukázalo sa, že zlepšuje pracovnú kapacitu, kvalitu života a prežívanie pacientov, znižuje dýchavičnosť, frekvenciu hospitalizácií a ich trvanie a potláča úzkosť a depresiu. Efekt rehabilitácie pretrváva aj po jej ukončení. Optimálne hodiny s pacientmi v malých (6-8 osôb) skupinách za účasti špecialistov z rôznych oblastí počas 6-8 týždňov.

V posledných rokoch sa veľká pozornosť venuje racionálnej výžive, ako je úbytok hmotnosti (> 10 % za 6 mesiacov alebo > 5 % za posledný mesiac) a najmä chudnutie svalová hmota u pacientov s CHOCHP je spojená s vysokou mortalitou. Takýmto pacientom treba odporučiť vysokokalorickú diétu s vysokým obsahom bielkovín a dávkovanú fyzickú aktivitu, ktorá pôsobí anabolicky.

Chirurgia

Role chirurgická liečba u pacientov s CHOCHP je v súčasnosti predmetom výskumu. V súčasnosti sa diskutuje o možnostiach využitia bulektómie, operácie na zníženie objemu pľúc a transplantácie pľúc.

Indikáciou na bulektómiu pri CHOCHP je prítomnosť bulózneho emfyzému u pacientov s veľkými bulami, ktoré spôsobujú dýchavičnosť, hemoptýzu, pľúcne infekcie a bolesť v pľúcach. hrudníka. Táto operácia vedie k zníženiu dýchavičnosti a zlepšeniu funkcie pľúc.

Význam chirurgického zákroku na zníženie objemu pľúc pri liečbe CHOCHP nebol dostatočne študovaný. Výsledky nedávno dokončenej štúdie (National Emphysema Therapy Trial) ukazujú pozitívny vplyv toto chirurgická intervencia v porovnaní s medikamentózna terapia na schopnosti vystupovať fyzická aktivita, kvalita života a mortalita u pacientov s CHOCHP s prevažne ťažkým emfyzémom horného laloka a na začiatku nízky level pracovná kapacita. Táto operácia však zatiaľ zostáva experimentálnym paliatívnym postupom, ktorý sa neodporúča široké uplatnenie.

Transplantácia pľúc zlepšuje kvalitu života, funkciu pľúc a fyzickú výkonnosť pacientov. Indikácie na jeho implementáciu sú FEV1 ё25 % splatnosti, PaCO2 > 55 mm Hg. čl. a progresívna pľúcna hypertenzia. K faktorom limitujúcim výkon tejto operácie patrí problém výberu darcovských pľúc, pooperačné komplikácie a vysoké náklady (110-200 tisíc amerických dolárov). Chirurgická mortalita na zahraničných klinikách je 10-15%, 1-3-ročné prežívanie, respektíve 70-75 a 60%.

Postupná terapia CHOCHP stabilného priebehu je znázornená na obrázku.

Liečba Cor pulmonale

Pľúcna hypertenzia a chronická cor pulmonale sú komplikácie ťažkej a mimoriadne ťažkej CHOCHP. Ich liečba zahŕňa optimálnu terapiu CHOCHP, dlhodobú (>15 h) oxygenoterapiu, použitie diuretík (pri edémoch), digoxínu (iba s predsieňovou terapiou a súčasným zlyhaním ľavej komory srdca, keďže srdcové glykozidy neovplyvňujú kontraktilita a ejekčná frakcia pravej komory). Vymenovanie vazodilatancií (nitrátov, antagonistov vápnika a inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín) sa zdá byť kontroverzné. Ich príjem v niektorých prípadoch vedie k zhoršeniu okysličovania krvi a arteriálna hypotenzia. Antagonisty vápnika (nifedipín SR 30 – 240 mg/deň a diltiazem SR 120 – 720 mg/deň) však možno pravdepodobne použiť u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou, ktorí nereagovali dobre na bronchodilatanciá a oxygenoterapiu.

Liečba exacerbácií CHOCHP

Pre exacerbáciu CHOCHP je charakteristická zvýšená dýchavičnosť pacienta, kašeľ, zmeny objemu a charakteru spúta a vyžadujú si zmeny v taktike liečby. . Existujú mierne, stredné a ťažké exacerbácie ochorenia (pozri. ).

Liečba exacerbácií zahŕňa použitie lieky(bronchodilatancia, systémové glukokortikoidy, antibiotiká, ak sú indikované), oxygenoterapia, podpora dýchania.

Použitie bronchodilatancií zahŕňa zvýšenie ich dávok a frekvencie podávania. Dávkovacie režimy týchto liekov sú uvedené v A . Úvod $beta; 2-agonisty a anticholinergiká krátka akcia uskutočnené pomocou kompresorových rozprašovačov a inhalátorov s odmeranými dávkami s veľkoobjemovou vložkou. Niektoré štúdie preukázali ekvivalentnú účinnosť týchto systémov podávania. Pri stredne ťažkých až ťažkých exacerbáciách CHOCHP, najmä u starších pacientov, by sa však pravdepodobne mala uprednostniť liečba nebulizátorom.

Vzhľadom na obtiažnosť dávkovania a veľký počet potenciálnych vedľajších účinkov je použitie krátkodobo pôsobiacich teofylínov v liečbe exacerbácií CHOCHP predmetom diskusií. Niektorí autori pripúšťajú možnosť ich použitia ako liekov „druhej línie“ s nedostatočnou účinnosťou inhalačných bronchodilatancií, iní tento názor nezdieľajú. Pravdepodobne je vymenovanie liekov tejto skupiny možné podľa pravidiel podávania a stanovenia koncentrácie teofylínu v krvnom sére. Najznámejším z nich je liek eufillin, čo je teofylín (80 %) rozpustený v etyléndiamíne (20 %). Schéma jeho dávkovania je uvedená v . Je potrebné zdôrazniť, že liek sa má podávať iba intravenózne. Tým sa znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Nemôže sa podávať intramuskulárne a inhalačne. Zavedenie aminofylínu je kontraindikované u pacientov užívajúcich dlhodobo pôsobiace teofylíny z dôvodu nebezpečenstva jeho predávkovania.

Systémové glukokortikoidy sú účinné pri liečbe exacerbácií CHOCHP. Skracujú dobu zotavenia a poskytujú rýchlejšiu obnovu funkcie pľúc. Predpisujú sa súčasne s bronchodilatanciami pri FEV 1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Antibakteriálna terapia je indikovaná u pacientov s príznakmi infekčného procesu (zvýšenie množstva výtoku spúta, zmena povahy spúta, prítomnosť zvýšenej telesnej teploty atď.). Jeho varianty v rôznych klinických situáciách sú uvedené v .

Výhody antibiotickej terapie sú nasledovné.

• Skrátenie trvania exacerbácií ochorenia.
• Prevencia potreby hospitalizácie pacientov.
• Skrátenie doby dočasnej invalidity.
• Prevencia zápalu pľúc.
• Prevencia progresie poškodenia dýchacích ciest.
• Predĺžené trvanie remisie.

Vo väčšine prípadov sa antibiotiká podávajú ústami, zvyčajne 7-14 dní (s výnimkou azitromycínu).

Kyslíková terapia sa spravidla predpisuje pri stredne ťažkých a ťažkých exacerbáciách CHOCHP (s PaO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

Pri vážnom stave pacienta sa má vykonať neinvazívna alebo invazívna mechanická ventilácia (ALV). Líšia sa spôsobom pripojenia pacienta a respirátora.

Neinvazívna mechanická ventilácia má poskytnúť pacientovi podporu ventilácie bez tracheálnej intubácie. Zahŕňa dodávanie plynu obohateného kyslíkom z respirátora cez špeciálnu masku (nosovú alebo náustok) alebo náustok. Tento spôsob liečby sa od invazívnej mechanickej ventilácie líši tým, že znižuje pravdepodobnosť mechanického poškodenia ústnej dutiny a dýchacích ciest (krvácanie, striktúry a pod.), riziko vzniku infekčných komplikácií (sinusitída, nozokomiálna pneumónia, sepsa), nevyžaduje zavedenie sedatív, svalových relaxancií a analgetík, ktoré môžu mať nepriaznivý vplyv na priebeh exacerbácie.

Najčastejšie používaným spôsobom neinvazívnej ventilácie je pretlaková respiračná podpora.

Zistilo sa, že neinvazívna mechanická ventilácia znižuje úmrtnosť, skracuje dobu pobytu pacientov v nemocnici a náklady na liečbu. Zlepšuje výmenu pľúcnych plynov, znižuje závažnosť dýchavičnosti a tachykardiu.

Indikácie pre neinvazívnu mechanickú ventiláciu:

• frekvencia dýchania > 25 za 1 min;
• acidóza (pH 7,3-7,35) a hyperkapnia (PaC02 - 45-60 mm Hg).

Invazívna ventilácia zahŕňa intubáciu dýchacích ciest alebo tracheostómiu. V súlade s tým sú pacient a respirátor prepojené endotracheálnymi alebo tracheostomickými trubicami. Vzniká tak riziko mechanického poškodenia a infekčných komplikácií. Invazívna mechanická ventilácia by sa preto mala použiť, keď je pacient vo vážnom stave a len vtedy, keď sú iné spôsoby liečby neúčinné.

Indikácie pre invazívnu ventiláciu:

• ťažká dýchavičnosť za účasti pomocných svalov a paradoxných pohybov prednej brušnej steny;
• frekvencia dýchania > 35 za 1 min;
• ťažká hypoxémia (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• ťažká acidóza (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg čl.);
• zastavenie dýchania, poruchy vedomia;
• hypotenzia, srdcové arytmie;
• prítomnosť komplikácií (pneumónia, pneumotorax, pľúcna embólia atď.).

Pacienti s miernymi exacerbáciami môžu byť liečení ambulantne.

Ambulantná liečba miernych exacerbácií CHOCHP zahŕňa nasledujúce kroky.

• Hodnotenie úrovne vzdelania pacientov. Kontrola techniky inhalácie.
• Vymenovanie bronchodilatancií: β2-adrenomimetický krátkodobo pôsobiaci a / alebo ipratropiumbromid cez inhalátor s odmeranou dávkou s veľkoobjemovým spacerom alebo cez rozprašovač v režime "na požiadanie". Pri neúčinnosti je možné intravenózne podanie aminofylínu. Diskutujte o možnosti predpisovania dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií, ak pacient predtým tieto lieky nedostával.
• Vymenovanie glukokortikoidov (dávky sa môžu líšiť). Prednizolón 30-40 mg per os počas 10-14 dní. Diskusia o možnosti predpisovania inhalačných glukokortikoidov (po ukončení liečby systémovými steroidmi).
• Predpisovanie antibiotík (podľa indikácií).

Pacienti so stredne ťažkými exacerbáciami musia byť zvyčajne hospitalizovaní. Ich ošetrenie sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy.

• Bronchodilatátory: krátkodobo pôsobiaci β2-agonista a/alebo ipratropiumbromid prostredníctvom inhalátora s odmeranými dávkami s veľkoobjemovým inhalátorom alebo nebulizéra na požiadanie. Pri neúčinnosti je možné intravenózne podanie aminofylínu.
• Kyslíková terapia (v Sa< <90%).
• Glukokortikoidy. Prednizolón 30-40 mg per os počas 10-14 dní. Ak nie je možné perorálne podanie, ekvivalentná intravenózna dávka (do 14 dní). Diskutujte o možnosti predpisovania inhalačných glukokortikoidov pomocou dávkovacieho inhalátora alebo rozprašovača (po ukončení liečby systémovými steroidmi).
• Antibiotiká (ako je uvedené).

Indikácie pre odosielanie pacientov na špecializované oddelenia sú:

• výrazné zvýšenie závažnosti symptómov (napríklad výskyt dýchavičnosti v pokoji);
• nedostatok účinku liečby;
• objavenie sa nových symptómov (napr. cyanóza, periférny edém);
• závažné sprievodné ochorenia (pneumónia, srdcové arytmie, kongestívne srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, zlyhanie obličiek a pečene);
• prvé srdcové arytmie;
• starší a senilný vek;
• nemožnosť poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti ambulantne;
• diagnostické ťažkosti.

Riziko úmrtia v nemocnici je vyššie s rozvojom respiračnej acidózy u pacientov, prítomnosťou závažných sprievodných ochorení a potrebou ventilačnej podpory.

Pri ťažkých exacerbáciách CHOCHP sú pacienti často hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti; indikácie na to sú:

• ťažká dýchavičnosť, ktorú nezmierňujú bronchodilatanciá;
• poruchy vedomia, kóma;
• progresívna hypoxémia (PaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Art.) a/alebo respiračná acidóza (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Liečba závažných exacerbácií CHOCHP na pohotovostnom oddelení zahŕňa nasledujúce kroky.

• Kyslíková terapia.
• Podpora ventilácie (neinvazívna, zriedka invazívna).
• Bronchodilatátory. krátkodobo pôsobiaceho β2-agonistu a/alebo ipratropiumbromidu pomocou inhalátora s odmeranými dávkami s veľkoobjemovým spacerom, dva vdychy každé 2-4 hodiny alebo pomocou nebulizéra. Pri neúčinnosti je možné intravenózne podanie aminofylínu.
• Glukokortikoidy. Prednizolón 30-40 mg per os počas 10-14 dní. Ak nie je možné perorálne podanie, ekvivalentná intravenózna dávka (do 14 dní). Diskutujte o možnosti predpisovania inhalačných glukokortikoidov pomocou dávkovacieho inhalátora alebo rozprašovača (po ukončení liečby systémovými steroidmi).
• Antibiotiká (ako je uvedené).

V nasledujúcich 4-6 týždňoch by mal byť pacient opätovne vyšetrený lekárom, pričom by sa mala posúdiť jeho adaptácia na bežný život, FEV 1, správnosť inhalačnej techniky, pochopenie potreby ďalšej liečby, meranie krvných plynov či saturácie kyslíkom. študovať potrebu dlhodobej oxygenoterapie. Ak bol predpísaný iba počas exacerbácie v nemocničnej liečbe, potom by sa malo spravidla pokračovať 1-3 mesiace po prepustení.

Na prevenciu exacerbácií CHOCHP je potrebné: znížiť expozíciu rizikovým faktorom; optimálna bronchodilatačná liečba; inhalačné glukokortikoidy v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi β2-agonistami (s ťažkou a extrémne ťažkou CHOCHP); každoročné očkovanie proti chrípke. n

Literatúra

A. V. Emeljanov, d doktor lekárskych vied, profesor
Petrohradská štátna lekárska univerzita, Petrohrad

Chronickú obštrukčnú chorobu pľúc má u nás približne milión ľudí. Je však možné, že toto číslo je oveľa vyššie.

Hlavnou príčinou CHOCHP je fajčenie. Nezáleží na tom, či je to pasívne alebo aktívne.

Toto pľúcne ochorenie je charakterizované progresiou a postupnou stratou funkcie pľúc. V tomto článku si povieme o komplikáciách CHOCHP, ako aj o preventívnych metódach, ktoré zabránia vzniku tohto ochorenia.

CHOCHP - definícia choroby

Podľa štatistík častejšie ochorejú muži po štyridsiatich rokoch. Chronické pľúcne ochorenie je jednou z príčin invalidity a je štvrtou najčastejšou príčinou smrti medzi pracujúcou populáciou.

Existujú štyri štádiá v závislosti od objemu núteného výdychu a nútenej vitálnej kapacity pľúc:

• Nulové štádium (štádium predchoroby). Vyznačuje sa zvýšeným rizikom vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc, no nemusí do nej vždy prejsť. Príznaky: pretrvávajúci kašeľ s hlienom, ale pľúca stále fungujú.
• Prvá fáza (štádium svetelného toku). Môžete zistiť menšie obštrukčné poruchy, existuje chronický kašeľ so spútom.
• Druhá fáza (štádium mierneho kurzu). Dochádza k progresii porúch.
• Tretia etapa (štádium ťažkého priebehu). Pri výdychu dochádza k zvýšeniu obmedzenia prúdenia vzduchu.
• Štvrtá fáza (štádium extrémne ťažkého priebehu). Prejavuje sa ťažkou formou bronchiálnej obštrukcie, hrozí ohrozenie života.

Mechanizmus rozvoja CHOCHP: tabakový dym alebo iný negatívny faktor ovplyvňuje receptory vagusového nervu, čo spôsobuje bronchospazmus, zastavuje pohyb ich ciliovaného epitelu. Prieduškový hlien preto nemôže vychádzať prirodzene a jeho bunky začnú produkovať ešte viac hlienu (obranná reakcia). Takto vzniká chronický kašeľ. Veľa fajčiarov si myslí, že sa nič vážne nestane a na fajčenie kašlú.

Ale po chvíli sa vyvinie chronické ohnisko zápalu, ktoré ešte viac upcháva priedušky. V dôsledku toho sú alveoly nadmerne natiahnuté, ktoré stláčajú malé bronchioly a ďalej narúšajú priechodnosť.

Malo by sa pamätať na to, že na začiatku ochorenia je blokáda stále reverzibilná, pretože k nej dochádza v dôsledku bronchospazmu a hypersekrécie hlienu.

Terapia ochorenia je zameraná predovšetkým na spomalenie progresie obštrukcie a rozvoja respiračného zlyhania. Liečba pomáha znižovať pravdepodobnosť exacerbácií a tiež ich robí menej závažnými a dlhšími. Liečba pomáha zvyšovať životnú aktivitu a zvyšuje sa. Je veľmi dôležité odstrániť príčinu vývoja ochorenia.

Príčiny a liečba počas exacerbácie

Deväť z desiatich prípadov CHOCHP je spôsobených fajčením. Medzi ďalšie faktory, ktoré v menšej miere ovplyvňujú vývoj ochorenia, patria škodlivé výrobné podmienky (napríklad vdychovanie škodlivých plynov), respiračné ochorenia v detstve, bronchopulmonálne patológie a zlá ekológia.

Hlavnými pracovnými rizikami sú práca s kadmiom a kremíkom, spracovanie kovov a produkty spaľovania tiež ovplyvňujú rozvoj CHOCHP. Preto sa chronická obštrukčná choroba pľúc vyskytuje u baníkov, železničiarov, stavbárov, robotníkov v celulózovom a papierenskom a hutníckom priemysle a poľnohospodárskych robotníkov.

Veľmi zriedkavo majú ľudia genetickú predispozíciu na CHOCHP. V tomto prípade je nedostatok alfa-1-antitrypsínového proteínu, ktorý je produkovaný pečeňovým tkanivom. Práve tento proteín chráni pľúca pred poškodením enzýmom elastázou.

Všetky vyššie uvedené príčiny spôsobujú chronickú zápalovú léziu vnútornej výstelky priedušiek s následkom narušenia lokálnej bronchiálnej imunity. Dochádza k produkcii bronchiálneho hlienu, stáva sa viskóznejším. Z tohto dôvodu sa vytvárajú dobré podmienky na aktiváciu patogénnych baktérií, dochádza k obštrukcii priedušiek, menia sa pľúcne tkanivá a alveoly. Pri zhoršovaní stavu človeka pri CHOCHP vzniká opuch sliznice priedušiek, kŕče hladkého svalstva, vytvára sa veľa hlienu a zvyšuje sa počet nezvratných zmien.

Symptómy a metódy diagnostiky

V počiatočnom štádiu ochorenia sa vyskytuje periodický kašeľ. Ale čím ďalej, tým častejšie sa trápi (aj v noci).

Pri kašli sa vylučuje malé množstvo spúta, ktorého objem sa zvyšuje s exacerbáciou. Niekedy môže obsahovať hnis.

Ďalším príznakom chronickej obštrukčnej choroby pľúc je dýchavičnosť. Môže sa objaviť veľmi neskoro, dokonca aj po desaťročí.

Pacienti s CHOCHP sú rozdelení do dvoch skupín:

1. "Pink Puffers". Títo ľudia sú vo všeobecnosti štíhli a trpia dýchavičnosťou, čo im spôsobuje nafúknuté a nafúknuté líca. Koža sa stáva ružovo-šedou.
2. "Modré puffery". Zvyčajne ide o ľudí s nadváhou. Trápi ich silný kašeľ s hlienom, ako aj opuchy nôh. Ich koža má modrý odtieň.

Prvá skupina pacientov má emfyzematózny typ CHOCHP. V tomto prípade je hlavným príznakom exspiračná dyspnoe (ťažkosti s výdychom). Emfyzém prevažuje nad bronchiálnou obštrukciou.

Druhá skupina má hnisavé zápalové procesy vyskytujúce sa v prieduškách a sprevádzané príznakmi intoxikácie, kašľom s hojným spútom (bronchitída typu CHOCHP). Bronchiálna obštrukcia je výraznejšia ako pľúcny emfyzém.

Komplikácie

Pretože CHOCHP postupom času postupuje, komplikáciám sa niekedy nedá vyhnúť. Ale môžete znížiť riziko ich výskytu. Aby ste to dosiahli, niekedy stačí prestať fajčiť, vyhnúť sa vdychovaniu tabakového dymu a iných chemikálií.

Ak sa príznaky CHOCHP náhle zhoršia, potom hovoria o exacerbácii ochorenia. Exacerbácia môže byť spôsobená infekciou, znečistením životného prostredia atď. Môže sa vyskytnúť až niekoľkokrát do roka.

Komplikácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc zahŕňajú:

• Zlyhanie dýchania.
• Pneumotorax (vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny).
• (zápal pľúc). Môžu byť spôsobené baktériami. Streptokoková pneumónia sa považuje za najčastejšiu príčinu bakteriálnej pneumónie pri CHOCHP.
• Blokovanie krvných ciev (tromboembólia).
• Deformácia priedušiek (bronchiektázia).
• Pľúcna hypertenzia (vysoký tlak v pľúcnej tepne).
• Pľúcne srdce (zhrubnutie a rozšírenie pravých častí srdca s dysfunkciou).
• Rakovina pľúc.
• Chronické srdcové zlyhanie, mŕtvica.
• Fibrilácia predsiení (porucha srdcového rytmu).
• Depresia. Emocionálne poruchy môžu byť spojené so znížením aktivity života vo všeobecnosti.

Prevencia

Hlavným smerom prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc je odvykanie od fajčenia. Musíte viesť zdravý životný štýl, jesť správne a vyvážene a tiež posilniť imunitný systém.

Fyzická aktivita by mala zahŕňať chôdzu v miernom tempe, plávanie v bazéne a dychové cvičenia, ktoré posilňujú dýchacie svaly.

Nezabudnite na včasnú liečbu akýchkoľvek infekčných ochorení dýchacích ciest.

Tí, ktorých práca zahŕňa vystavenie škodlivým látkam, by si mali byť vedomí bezpečnostných opatrení a používania osobných ochranných prostriedkov.

CHOCHP je potrebné liečiť v počiatočnom štádiu. A aby sa problém zistil včas, odporúča sa podrobiť sa lekárskej prehliadke.

Bohužiaľ, progresia CHOCHP môže viesť k invalidite pacienta. Nepriaznivý výsledok je možný so závažnými sprievodnými ochoreniami, srdcovým a respiračným zlyhaním, pokročilým vekom, bronchitídou typu ochorenia.

Video

závery

Ide o progresívne ochorenie. V neskorších štádiách sa nedá úplne vyliečiť, preto by pacienti mali viesť správnu životosprávu, kontrolovať príznaky, ktoré môžu spomaliť rozvoj chronickej obštrukcie.

CHOCHP je nebezpečná pre svoje komplikácie. Aby sa predišlo ich vzniku, je potrebná správna liečba, ktorej účelom je spomaliť všetky progresívne procesy v pľúcach, odstrániť prekážky a vylúčiť respiračné zlyhanie.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je akútne a progresívne ochorenie pľúc. Včasná diagnostika a vhodná liečba však môžu výrazne zlepšiť vyhliadky pacientov.

Včasné príznaky CHOCHP zahŕňajú kašeľ, nadmernú tvorbu hlienu, dýchavičnosť a únavu.

CHOCHP je dlhodobý zdravotný stav, ktorý spôsobuje obštrukcie dýchacích ciest a sťažuje dýchanie. Ide o progresívne ochorenie, to znamená, že časom nadobudne závažnejšie formy. Bez liečby môže byť CHOCHP život ohrozujúca.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) postihla CHOCHP v roku 2016 odhadom 251 miliónov ľudí na celom svete. V roku 2015 CHOCHP spôsobila 3,17 milióna úmrtí.

CHOCHP nie je liečiteľná choroba, ale správnou lekárskou starostlivosťou možno zmierniť symptómy, znížiť riziko úmrtia a zlepšiť kvalitu života.

V aktuálnom článku popíšeme skoré príznaky CHOCHP. Vysvetlíme si tiež, v akých situáciách je potrebné konzultovať vyšetrenie s lekárom.

Skoré príznaky a symptómy

V počiatočných štádiách CHOCHP môžu ľudia zažiť chronický kašeľ.

V počiatočných štádiách sa príznaky CHOCHP zvyčajne vôbec neprejavia alebo sa prejavia tak mierne, že si ich ľudia nemusia hneď všimnúť.

Okrem toho sa príznaky každého človeka líšia svojou povahou a závažnosťou. Ale keďže CHOCHP je progresívne ochorenie, postupom času sa začínajú prejavovať čoraz akútnejšie.

Skoré príznaky CHOCHP zahŕňajú nasledujúce.

chronický kašeľ

Trvalý alebo často sa stáva jedným z prvých príznakov CHOCHP. Ľudia môžu zažiť kašeľ na hrudi, ktorý sám o sebe nezmizne. Lekári zvyčajne považujú kašeľ za chronický, ak trvá dlhšie ako dva mesiace.

Kašeľ je obranný mechanizmus, ktorý telo spúšťa v reakcii na dráždivé látky, ako je cigaretový dym, ktorý sa dostáva do dýchacích ciest a pľúc. Kašeľ tiež pomáha odstraňovať hlien alebo hlien z pľúc.

Ak však človeka trápi pretrvávajúci kašeľ, môže to znamenať vážny pľúcny problém, ako je CHOCHP.

Nadmerná tvorba hlienu

Vylučovanie príliš veľkého množstva hlienu môže byť skorým príznakom CHOCHP. Hlien je dôležitý pre udržanie vlhkosti dýchacích ciest. Okrem toho zachytáva mikroorganizmy a dráždivé látky, ktoré sa dostávajú do pľúc.

Keď človek vdýchne dráždivé látky, jeho telo produkuje viac hlienu, čo môže viesť k kašľu. Fajčenie je častou príčinou nadmernej tvorby hlienu a kašľa.

Dlhodobé vystavenie dráždivým látkam v tele môže poškodiť pľúca a viesť k CHOCHP. Okrem cigaretového dymu tieto dráždivé látky zahŕňajú:

• chemické výpary, ako sú výpary z farieb a čistiacich prostriedkov;
• prach;
• znečistenie ovzdušia vrátane výfukových plynov automobilov;
• parfumy, laky na vlasy a iná aerosólová kozmetika.

Dýchavičnosť a únava

Obštrukcie dýchacích ciest môžu sťažiť dýchanie a spôsobiť, že ľudia začnú dýchať. Dýchavičnosť je ďalším skorým príznakom CHOCHP.

Spočiatku sa dýchavičnosť môže objaviť až po fyzickej aktivite, ale časom sa tento príznak zvyčajne zhoršuje. Niektorí ľudia v snahe vyhnúť sa problémom s dýchaním znižujú úroveň svojej aktivity a rýchlo strácajú kondíciu.

Ľudia s CHOCHP vyžadujú väčšie úsilie na vykonanie dýchacieho procesu. To často vedie k zníženiu celkovej energetickej hladiny a neustálemu pocitu únavy.

Ďalšie príznaky CHOCHP

Bolesť a tlak na hrudníku sú potenciálnymi príznakmi CHOCHP

Pretože ľudia s CHOCHP nemajú pľúca, ktoré fungujú správne, je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinú infekcie dýchacích ciest, vrátane prechladnutia, chrípky a zápalu pľúc.

Medzi ďalšie príznaky CHOCHP patria:

• tlak na hrudníku;
• neúmyselná strata hmotnosti;
• opuch v dolných častiach nôh.

Ľudia s CHOCHP môžu pociťovať vzplanutia, teda obdobia zhoršenia príznakov ochorenia. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú prepuknutie, patria infekcie hrudníka a vystavenie cigaretovému dymu alebo iným dráždivým látkam.

Kedy je potrebné navštíviť lekára?

Ak sa u človeka vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov, mal by navštíviť lekára. Je pravdepodobné, že tieto príznaky nemajú nič spoločné s CHOCHP, pretože môžu byť spôsobené aj inými zdravotnými problémami.

Lekár zvyčajne rýchlo odlíši CHOCHP od iných chorôb. Včasná diagnostika CHOCHP umožňuje ľuďom rýchlejšie sa liečiť, čo spomaľuje progresiu ochorenia a zabraňuje tomu, aby sa stalo život ohrozujúcim.

Diagnostika

Spočiatku bude lekár klásť otázky o pozorovaných príznakoch a osobnej anamnéze. Okrem toho sa odborník dozvie, či pacient fajčí a ako často sú jeho pľúca vystavené dráždivým látkam.

Okrem toho môže lekár vykonať fyzické vyšetrenie a skontrolovať pacienta, či nemá príznaky sipotu a iných pľúcnych problémov.

Na potvrdenie diagnózy môžu byť pacientovi ponúknuté špeciálne diagnostické postupy. Nižšie sú uvedené najbežnejšie.

• Spirometria. Pri tomto postupe pacient dýcha do hadičky, ktorá je pripojená k zariadeniu nazývanému spirometer. Pomocou spirometra lekár hodnotí kvalitu práce pľúc. Pred začatím tohto testu môže lekár požiadať osobu, aby inhalovala bronchodilatátor. Ide o typ lieku, ktorý otvára dýchacie cesty.
• Röntgenové vyšetrenie a počítačová tomografia (CT) hrudníka. Ide o zobrazovacie diagnostické postupy, ktoré umožňujú lekárom vidieť vnútro hrudníka a kontrolovať ho na príznaky CHOCHP alebo iných zdravotných stavov.
• Krvné testy. Váš lekár môže navrhnúť krvný test na kontrolu hladín kyslíka alebo na vylúčenie iných zdravotných stavov, ktoré napodobňujú CHOCHP.

Čo je CHOCHP?

CHOCHP je medicínsky termín používaný na opis skupiny chorôb, ktoré majú tendenciu byť časom závažnejšie. Príkladmi takýchto ochorení sú emfyzém alebo chronická bronchitída.

Pľúca sa skladajú z mnohých kanálov alebo dýchacích ciest, ktoré sa rozvetvujú do ešte menších kanálikov. Na konci týchto malých kanálikov sú drobné vzduchové bublinky, ktoré sa počas dýchania nafukujú a vyfukujú.

Keď sa človek nadýchne, kyslík sa dostane do dýchacieho traktu a cez vzduchové bubliny do krvného obehu. Keď človek vydýchne, oxid uhličitý opúšťa krvný obeh a opúšťa telo vzduchovými bublinami a dýchacími cestami.

U ľudí s CHOCHP chronický zápal pľúc blokuje dýchacie cesty, čo môže sťažiť dýchanie. CHOCHP tiež spôsobuje kašeľ a zvýšenú produkciu hlienu, čo vedie k ďalším blokádam.

V dôsledku toho sa dýchacie cesty môžu poškodiť a stať sa menej pružnými.

Najčastejšou príčinou CHOCHP je fajčenie cigariet alebo iných tabakových výrobkov. Podľa amerického Národného inštitútu pre srdce, pľúca a krv až 75 % ľudí s CHOCHP buď fajčí alebo fajčilo v minulosti. Avšak dlhodobá expozícia iným dráždivým látkam alebo škodlivým výparom môže tiež spôsobiť CHOCHP.

Genetické faktory môžu tiež zvýšiť riziko vzniku CHOCHP. Napríklad ľudia, ktorí majú nedostatok proteínu nazývaného alfa-1 antitrypsín, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku CHOCHP, najmä ak fajčia alebo sú pravidelne vystavení iným dráždivým látkam.

Znaky a symptómy CHOCHP sa vo väčšine prípadov začínajú objavovať prvýkrát u ľudí po štyridsiatich rokoch.

Záver

CHOCHP je bežný zdravotný stav. Niektorí ľudia si však jeho príznaky mýlia s príznakmi prirodzeného procesu starnutia tela, a preto nie sú diagnostikovaní a liečení. Bez liečby môže CHOCHP rýchlo postupovať.

Niekedy CHOCHP spôsobuje významné postihnutie. Ľudia s akútnymi formami CHOCHP môžu mať problémy s vykonávaním každodenných úloh, ako je lezenie po schodoch alebo nečinné státie pri sporáku pri varení. Prepuknutie CHOCHP a komplikácie môžu mať tiež vážny vplyv na zdravie a kvalitu života človeka.

CHOCHP sa nedá vyliečiť, ale včasná diagnostika a liečba výrazne zlepšujú vyhliadky pacientov. Vhodný liečebný plán a pozitívne zmeny životného štýlu môžu pomôcť zmierniť symptómy a spomaliť alebo obmedziť progresiu CHOCHP.

Možnosti liečby zahŕňajú medikáciu, kyslíkovú terapiu a pľúcnu rehabilitáciu. Zmeny životného štýlu zahŕňajú pravidelné cvičenie, zdravú výživu a nefajčenie.

MUDr., prof. S.I. Ovcharenko, Katedra fakultnej terapie č. 1, Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania MMA pomenovaná po. ONI. Sechenov

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je jedným z najrozšírenejších ochorení, čo je do značnej miery spôsobené narastajúcim vplyvom nepriaznivých faktorov (rizikových faktorov): znečistenie životného prostredia, fajčenie tabaku a opakujúce sa infekcie dýchacích ciest.

CHOCHP je charakterizovaná obmedzením prietoku vzduchu, ktoré nie je úplne reverzibilné a neustále progresívne.

Diagnózu CHOCHP je potrebné zvážiť u každého človeka, ktorý kašle, produkuje spútum a má rizikové faktory. Vo všetkých týchto prípadoch by sa mala vykonať spirometria. Zníženie pomeru objemu úsilného výdychu za 1 sekundu k úsilnej vitálnej kapacite (FEV 1 / FVC) o menej ako 70 % je skorým a spoľahlivým znakom obmedzenia prietoku vzduchu, aj keď sa FEV 1 > 80 % správnej hodnoty udrží. . Okrem toho sa obštrukcia považuje za chronickú (a pacienta treba považovať za trpiaceho na CHOCHP), ak je zaznamenaná trikrát v priebehu jedného roka. Štádium ochorenia (jeho závažnosť) odráža hodnotu FEV 1 v postbronchodilatančnom teste. Chronický kašeľ a nadmerná produkcia spúta dlho predchádza ventilačným poruchám vedúcim k dyspnoe.

Hlavné ciele liečby pacientov s CHOCHP sú jasne formulované v Medzinárodnom programe „Globálna stratégia: Diagnostika, liečba a prevencia CHOCHP“, vytvorenom na základe princípov medicíny založenej na dôkazoch (2003) a vo federálnom programe tzv. Ruská federácia pre diagnostiku a liečbu CHOCHP (2004). Sú zamerané na:

Prevencia progresie ochorenia;

Zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity;

Zníženie symptómov;

Zlepšenie kvality života;

Prevencia a liečba exacerbácií a komplikácií;

Zníženie úmrtnosti.

Implementácia týchto ustanovení sa vykonáva v týchto oblastiach:

Zníženie vplyvu rizikových faktorov;

Implementácia vzdelávacích programov;

Liečba CHOCHP v stabilizovanom stave;

Liečba exacerbácie ochorenia.

Odvykanie od fajčenia je prvým hlavným krokom v programe liečby CHOCHP na prevenciu progresie ochorenia a zďaleka najúčinnejšou intervenciou na zníženie rizika rozvoja CHOCHP. Boli vyvinuté špeciálne programy na liečbu závislosti od tabaku:

Dlhodobý liečebný program s cieľom úplného odvykania od fajčenia;

Krátky liečebný program na zníženie množstva vyfajčeného tabaku a zvýšenie motivácie úplne prestať fajčiť;

Program na obmedzenie fajčenia.

Dlhodobý liečebný program je určený pre pacientov s silná túžba prestať fajčiť. Program trvá od 6 mesiacov do 1 roka a pozostáva z pravidelných rozhovorov medzi lekárom a pacientom (častejšie v prvých 2 mesiacoch odvykania od fajčenia) a pacientom prípravky obsahujúce nikotín(NSP). Dĺžka užívania liekov sa určuje individuálne a závisí od stupňa závislosti pacienta od nikotínu.

Krátky liečebný program je určený pre pacientov ktorí nechcú prestať fajčiť, no túto možnosť v budúcnosti neodmietajú. Okrem toho je možné tento program ponúknuť pacientom, ktorí chcú znížiť intenzitu fajčenia. Trvanie krátkeho programu je od 1 do 3 mesiacov. Liečba do 1 mesiaca umožňuje znížiť intenzitu fajčenia v priemere 1,5-krát, do 3 mesiacov - 2-3-krát. Krátky liečebný program je postavený na rovnakých princípoch ako dlhý: rozhovory s lekárom, vypracovanie stratégie správania pacienta, nikotínová substitučná liečba, detekcia a liečba chronickej bronchitídy a prevencia jej exacerbácie v dôsledku odvykania od fajčenia. Na tento účel je predpísaný acetylcysteín - 600 mg 1-krát denne v blistri. Rozdiel v tomto programe je v tom, že sa nedosiahne úplné zastavenie fajčenia.

Program na obmedzenie fajčenia je určený pre pacientov, ktorí nechcú prestať fajčiť, ale sú ochotní znížiť intenzitu fajčenia. Podstatou programu je, aby pacient naďalej dostával nikotín na pre neho obvyklej úrovni, kombinovaním fajčenia cigariet s užívaním NSP, no zároveň znižuje počet vyfajčených cigariet za deň. Do mesiaca sa dá intenzita fajčenia znížiť v priemere 1,5-2 krát, t.j. pacient znižuje príjem škodlivých látok obsiahnutých v cigaretovom dyme, čo je nepochybne pozitívny výsledok liečby. Tento program využíva aj rozhovory lekára a vypracovanie stratégie správania pacienta.

Potvrdila sa účinnosť kombinácie dvoch metód – nikotínovej substitučnej terapie a rozhovorov lekárov a zdravotníckeho personálu s pacientom. Dokonca aj krátke trojminútové konzultácie na odvykanie od fajčenia sú účinné a mali by sa využívať pri každej návšteve lekára. Odvykanie od fajčenia nevedie k normalizácii pľúcnych funkcií, ale môže spomaliť progresívne zhoršovanie FEV 1 (ďalej k poklesu FEV 1 dochádza rovnakou rýchlosťou ako u nefajčiarov).

Významnú úlohu pri navodení odvykania od fajčenia, pri zlepšovaní zručností inhalačnej liečby u pacientov s CHOCHP a ich schopnosti vyrovnať sa s ochorením zohráva vzdelávacie programy.

U ľudí s CHOCHP by vzdelávanie malo pokrývať všetky aspekty zvládania ochorenia a môže mať rôzne formy: konzultácie s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom, programy doma alebo mimo domova a programy plnohodnotnej pľúcnej rehabilitácie. U pacientov s CHOCHP je potrebné pochopiť podstatu ochorenia, rizikové faktory vedúce k progresii ochorenia, ujasniť si vlastnú úlohu a úlohu lekára, aby sa dosiahol optimálny výsledok liečby. Vzdelávanie by malo byť prispôsobené potrebám a prostrediu jednotlivého pacienta, malo by byť interaktívne, zlepšovať kvalitu života, malo by byť ľahko realizovateľné, praktické a primerané intelektuálnej a sociálnej úrovni pacienta a osôb, ktoré sa oňho starajú.

Prestať fajčiť;

Základné informácie o CHOCHP;

Základné prístupy k terapii;

Špecifické otázky liečby (najmä správne používanie inhalačných liekov);

Schopnosti sebariadenia (vrcholová flowmetria) a rozhodovanie počas exacerbácie. Vzdelávacie programy pre pacientov by mali zahŕňať distribúciu tlačených materiálov a vedenie vzdelávacích stretnutí a workshopov zameraných na poskytovanie informácií o chorobe a výučbu pacientov špeciálnym zručnostiam.

Zistilo sa, že školenie je najúčinnejšie, keď sa vykonáva v malých skupinách.

Výber liekovej terapie závisí od závažnosti (štádia) ochorenia a jeho fázy: stabilný stav alebo exacerbácia ochorenia.

Podľa moderných predstáv o povahe CHOCHP je hlavným a univerzálnym zdrojom patologických prejavov, ktoré sa vyvíjajú s progresiou ochorenia, bronchiálna obštrukcia. Z toho teda vyplýva bronchodilatanciá by mala zaujímať a v súčasnosti zastáva popredné miesto v komplexnej terapii pacientov s CHOCHP. Všetky ostatné prostriedky a metódy liečby by sa mali používať iba v kombinácii s bronchodilatanciami.

Liečba CHOCHP v stabilizovanom stave pacienta

Liečba stabilných pacientov s CHOCHP je nevyhnutná na prevenciu a kontrolu symptómov ochorenia, zníženie frekvencie a závažnosti exacerbácií, zlepšenie celkového stavu a zvýšenie tolerancie záťaže.

Taktika manažmentu pacientov s CHOCHP v stabilnom stave je charakterizovaná postupným zvyšovaním množstva terapie v závislosti od závažnosti ochorenia.

Treba ešte raz zdôrazniť, že v súčasnosti popredné miesto v komplexnej terapii pacientov s CHOCHP zaujíma bronchodilatanciá. Ukázalo sa, že všetky kategórie bronchodilatancií zvyšujú toleranciu záťaže aj pri absencii zvýšenia hodnôt FEV 1 . Uprednostňuje sa inhalačná liečba (úroveň dôkazu A). Inhalačný spôsob podania liečiva zabezpečuje priamy prienik liečiva do dýchacieho traktu a tým prispieva k efektívnejšiemu účinku liečiva. Okrem toho inhalačný spôsob podávania znižuje potenciálne riziko systémových vedľajších účinkov.

Osobitnú pozornosť treba venovať učeniu pacientov o správnej technike inhalácie, aby sa zvýšila účinnosť inhalačnej terapie. m-cholinolytiká a beta 2-agonisty sa používajú najmä pomocou dávkovacích inhalátorov. Na zvýšenie účinnosti dodania liečiva do miesta patologických reakcií (t.j. do dolných dýchacích ciest) možno použiť rozpery – zariadenia, ktoré zvýšia prietok liečiva do dýchacích ciest o 20 %.

U pacientov s ťažkou a extrémne ťažkou CHOCHP sa bronchodilatačná terapia uskutočňuje pomocou špeciálnych roztokov cez rozprašovač. U starších pacientov a pacientov s kognitívnou poruchou je tiež výhodná terapia rozprašovačom, ako aj použitie aerosólu s odmeranými dávkami s medzikusom.

Na zníženie bronchiálnej obštrukcie u pacientov s CHOCHP sa používajú krátkodobo a dlhodobo pôsobiace anticholinergiká, krátkodobo a dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty, metylxantíny a ich kombinácie. Bronchodilatátory sa podávajú „na požiadanie“ alebo pravidelne na prevenciu alebo zmiernenie príznakov CHOCHP. Postupnosť aplikácie a kombinácia týchto liekov závisí od závažnosti ochorenia a individuálnej tolerancie.

Pri miernej CHOCHP sa používajú krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá, „na požiadanie“. Pri stredne ťažkom, ťažkom a mimoriadne ťažkom ochorení je prioritou dlhodobá a pravidelná liečba bronchodilatanciami, ktorá znižuje rýchlosť progresie bronchiálnej obštrukcie (Dôkaz A). Najúčinnejšia kombinácia bronchodilatancií s odlišným mechanizmom účinku, pretože. bronchodilatačný účinok sa zvýši a riziko vedľajších účinkov sa zníži v porovnaní so zvýšením dávky jedného z liečiv (úroveň dôkazu A).

Osobitné miesto medzi bronchodilatanciami zaujímajú m-cholinolytiká vzhľadom na úlohu parasympatického (cholinergného) autonómneho nervového systému pri vzniku reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie. Pri akejkoľvek závažnosti ochorenia sa odporúča vymenovanie anticholinergných liekov (ACP). Najznámejší krátkodobo pôsobiaci AChP je ipratropium bromid, ktorý sa zvyčajne podáva v dávke 40 mcg (2 dávky) 4-krát denne (Dôkaz B). Vzhľadom na nevýznamnú absorpciu cez bronchiálnu sliznicu ipratropiumbromid prakticky nespôsobuje systémové vedľajšie účinky, čo umožňuje jeho široké použitie u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. ACP nemajú negatívny vplyv na sekréciu bronchiálneho hlienu a procesy mukociliárneho transportu. Krátkodobo pôsobiace m-anticholinergiká majú dlhší bronchodilatačný účinok ako krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty (Dôkaz A).

Charakteristickým znakom krátkodobo pôsobiacich beta 2-agonistov (salbutamol, fenoterol) je rýchlosť účinku na bronchiálnu obštrukciu. Navyše, bronchodilatačný účinok je tým vyšší, čím výraznejšia je lézia distálnych priedušiek. Pacienti v priebehu niekoľkých minút pociťujú zlepšenie dýchania a v terapii „na požiadanie“ (pri ľahkej CHOCHP – I. štádium) ich často uprednostňujú. Pravidelné používanie krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov ako monoterapie CHOCHP sa však neodporúča (Dôkaz A). Okrem toho sa majú krátkodobo pôsobiace beta 2-agonisty používať opatrne u starších pacientov so sprievodným ochorením srdca (s ochorením koronárnych artérií a artériovou hypertenziou), pretože. tieto lieky, najmä v kombinácii s diuretikami, môžu spôsobiť prechodnú hypokaliémiu a v dôsledku toho srdcové arytmie.

Mnohé štúdie ukázali, že dlhodobé užívanie ipratropiumbromidu je na liečbu CHOCHP účinnejšie ako dlhodobá monoterapia krátkodobo pôsobiacimi beta2-agonistami (Dôkaz A). Avšak použitie ipratropiumbromidu v kombinácii s krátkodobo pôsobiacimi beta2-agonistami má množstvo výhod, vrátane zníženia frekvencie exacerbácií, a tým aj zníženia nákladov na liečbu.

Pri stredne ťažkej, ťažkej a veľmi ťažkej CHOCHP sa odporúča pravidelná liečba dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami (tiotropiumbromid, salmeterol, formoterol) (Dôkaz A). Sú účinnejšie a pohodlnejšie na použitie ako krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá, ale ich liečba je nákladnejšia (Dôkaz A). V tejto súvislosti môžu byť pacientom s ťažkou CHOCHP predpísané krátkodobo pôsobiace bronchodilatačné lieky v rôznych kombináciách (pozri tabuľku 1).

stôl 1

Výber bronchodilatancií v závislosti od závažnosti CHOCHP

Ipratropiumbromid sa predpisuje 40 mcg (2 dávky) 4-krát denne, tiotropiumbromid - 1-krát denne v dávke 18 mcg cez "HandiHaler", salbutamol - 100-200 mcg až 4-krát denne, fenoterol - 100- 200 mcg až 4-krát denne, salmeterol - 25-50 mcg 2-krát denne, formoterol 4,5-12 mcg 2-krát denne. Pri použití inhalačných krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií sa uprednostňujú liekové formy bez CFC.

Tiotropiumbromid je predstaviteľom novej generácie ACP, dlhodobo pôsobiaceho lieku, ktorého bronchodilatačný účinok pretrváva 24 hodín (úroveň dôkazu A), čo umožňuje užívať tento liek jedenkrát denne. Nízka frekvencia nežiaducich účinkov (sucho v ústach a pod.) svedčí o dostatočnej bezpečnosti užívania tohto lieku pri CHOCHP. Skoré štúdie ukázali, že tiotropiumbromid nielenže významne zlepšuje objem pľúc a maximálny výdychový prietok u pacientov s CHOCHP, ale tiež znižuje frekvenciu exacerbácií pri dlhodobom používaní.

Podľa anticholinergného účinku tiotropiumbromidu, ktorý inhalujú pacienti s CHOCHP pomocou práškového inhalátora s odmeranými dávkami "HandiHaler", je približne 10-krát väčší ako ipratropiumbromid.

Výsledky kontrolovaných 12-mesačných štúdií preukázali významnú prevahu tiotropiumbromidu nad ipratropiumbromidom, pokiaľ ide o účinok:

Na indikátoroch priechodnosti priedušiek;

Závažnosť dýchavičnosti;

Potreba krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií;

frekvencia a závažnosť exacerbácií.

Na pravidelné používanie v liečbe CHOCHP sa odporúčajú aj dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty (salmeterol, formoterol). Bez ohľadu na zmeny priechodnosti priedušiek sa môžu zlepšiť klinické príznaky a kvalitu života pacientov, znížiť počet exacerbácií (úroveň dôkazu B). Salmeterol zlepšuje stav pacientov, keď sa používa v dávke 50 mcg dvakrát denne (úroveň dôkazu B). Formoterol, podobne ako salmeterol, pôsobí 12 hodín bez straty účinnosti (úroveň dôkazu A), ale účinok formoterolu sa vyvíja rýchlejšie (po 5-7 minútach) ako účinok salmeterolu (po 30-45 minútach).

Dlhodobo pôsobiace beta 2-agonisty okrem bronchodilatačného účinku vykazujú aj ďalšie pozitívne vlastnosti v liečbe pacientov s CHOCHP:

Znížte hyperinfláciu pľúc;

Aktivujte mukociliárny transport;

Chráňte bunky sliznice dýchacieho traktu;

Ukážte antineutrofilnú aktivitu.

Liečba kombináciou inhalačného beta2-agonistu (rýchlo alebo dlhodobo pôsobiaceho) a ACP zlepšuje prúdenie vzduchu lepšie ako každé liečivo samotné (Dôkaz A).

Metylxantíny (teofylín) s nedostatočnou účinnosťou AHP a beta 2-agonistov možno pridať k bežnej inhalačnej bronchodilatačnej liečbe pri závažnejšej CHOCHP (úroveň dôkazu B). Všetky štúdie, ktoré preukázali účinnosť teofylínu pri CHOCHP, sa týkajú liekov s dlhodobým účinkom. Použitie predĺžených foriem teofylínu môže byť indikované pri nočných príznakoch ochorenia. Bronchodilatačný účinok teofylínu je nižší ako u beta 2-agonistov a ACP, ale jeho perorálne podanie (predĺžené formy) alebo parenterálne podanie (metylxantíny sa nepredpisujú inhalačne) spôsobuje množstvo ďalších účinkov: zníženie pľúcnej hypertenzie, zvýšenie diurézy , stimulácia centrálneho nervového systému, zlepšenie tonusu dýchacích svalov, čo môže byť u niektorých pacientov užitočné.

Teofylín môže byť prospešný pri liečbe CHOCHP, ale uprednostňujú sa inhalačné bronchodilatanciá kvôli ich potenciálnym vedľajším účinkom. V súčasnosti patrí teofylín k liekom druhej línie, t.j. sa predpisuje po ACP a beta 2-agonistoch alebo ich kombináciách, alebo pre tých pacientov, ktorí nemôžu používať inhalačné aplikačné zariadenia.

V reálnom živote závisí výber medzi ACP, beta2-agonistami, teofylínom alebo ich kombináciou do značnej miery od dostupnosti liekov a individuálnej odpovede na liečbu z hľadiska zmiernenia symptómov a absencie vedľajších účinkov.

Inhalačné glukokortikoidy (IGC) sa predpisujú popri bronchodilatačnej liečbe pacientom s klinickými príznakmi ochorenia, FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Kombinácia s dlhodobo pôsobiacimi beta 2-agonistami zvyšuje účinnosť liečby kortikosteroidmi (účinok je lepší ako výsledky samostatného použitia). Táto kombinácia demonštruje synergizmus účinku liečiv, keď sú vystavené rôznym väzbám v patogenéze CHOCHP: bronchiálna obštrukcia, zápal a štrukturálne zmeny v dýchacích cestách, mukociliárna dysfunkcia. Kombinácia dlhodobo pôsobiacich beta2-agonistov a IKS (salmeterol/flutikazón a formoterol/budezonid) vedie k lepšiemu pomeru rizika a prínosu ako jednotlivé zložky.

Dlhodobá liečba systémovými glukokortikoidmi sa neodporúča z dôvodu nepriaznivého pomeru účinnosti a rizika nežiaducich účinkov (Dôkaz A).

Mukolytické (mukoregulátory, mukokinetika) a expektoranciá preukázané veľmi obmedzenej skupine pacientov s CHOCHP so stabilným priebehom v prítomnosti viskózneho spúta a významne neovplyvňujú priebeh ochorenia.

Pre prevenciu exacerbácie CHOCHP sa perspektívne javí dlhodobé užívanie mukolytika acetylcysteínu (najlepšie 600 mg v blistri), ktorý má súčasne antioxidačnú aktivitu. Užívanie acetylcysteínu počas 3-6 mesiacov v dávke 600 mg/deň je sprevádzané výrazným znížením frekvencie a trvania exacerbácií CHOCHP.

Aplikácia antibakteriálne látky na profylaktické účely u pacientov s CHOCHP by nemala byť každodennou praxou, tk. Podľa výsledkov moderných štúdií má antibiotická profylaxia exacerbácií CHOCHP nízku, ale štatisticky významnú účinnosť, prejavujúcu sa skrátením trvania exacerbácií ochorenia. Existuje však riziko nežiaducich účinkov lieku u pacientov a rozvoj rezistencie voči patogénom.

Odporúča sa, aby sa zabránilo exacerbácii CHOCHP počas epidémie chrípky vakcíny, obsahujúce usmrtené alebo inaktivované vírusy. Vakcíny sa pacientom predpisujú raz, v októbri - prvej polovici novembra alebo dvakrát (na jeseň av zime) ročne (úroveň dôkazu A). Vakcína proti chrípke môže znížiť závažnosť a úmrtnosť pacientov s CHOCHP o 50 %. Používa sa aj pneumokoková vakcína obsahujúca 23 virulentných sérotypov, ale údaje o jej účinnosti pri CHOCHP sú nedostatočné (úroveň dôkazu B).

Nemedikamentózna liečba so stabilným priebehom CHOCHP zahŕňa kyslíková terapia. Korekcia hypoxémie kyslíkom je patofyziologicky najspoľahlivejšou metódou liečby respiračného zlyhania. U pacientov s chronickým respiračným zlyhaním sa neustále mnoho hodín podáva kyslíková terapia s nízkym prietokom (viac ako 15 hodín denne). Dlhodobá oxygenoterapia je v súčasnosti jedinou terapiou, ktorá môže znížiť mortalitu pacientov s extrémne ťažkou CHOCHP (Dôkaz A).

Pre pacientov s CHOCHP sú účinné vo všetkých štádiách priebehu procesu programy telesnej výchovy zvýšiť toleranciu cvičenia a znížiť dýchavičnosť a únavu. Telesná príprava nevyhnutne zahŕňa cvičenia na rozvoj sily a vytrvalosti dolných končatín (meraná chôdza, bicyklový ergometer). Okrem toho môžu zahŕňať cvičenia, ktoré zvyšujú silu svalov horného ramenného pletenca (manuálny ergometer, činky).

Fyzické cvičenie je hlavnou zložkou pľúcna rehabilitácia. Rehabilitačné aktivity okrem telesnej prípravy zahŕňajú: psychosociálnu podporu, vzdelávacie programy, nutričnú podporu. Jednou z úloh rehabilitácie je identifikácia a náprava príčin porúch nutričného stavu u pacientov s CHOCHP. Najracionálnejšia strava je častý príjem malých porcií potravín bohatých na bielkoviny. Najlepším spôsobom, ako napraviť nedostatok indexu telesnej hmotnosti, je kombinovať doplnkovú výživu s fyzickým tréningom, ktorý má nešpecifický anabolický účinok. Pozitívny efekt rehabilitačných programov sa dosahuje aj prostredníctvom psychosociálnych intervencií.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre pľúcnu rehabilitáciu. Ideálnymi kandidátmi na zaradenie do rehabilitačných programov sú pacienti so stredne ťažkou až ťažkou CHOCHP, t.j. pacientov, u ktorých choroba predstavuje vážne obmedzenia obvyklej úrovne funkčnej aktivity.

V posledných rokoch sa objavili správy o používaní metód chirurgická liečba u pacientov s ťažkou CHOCHP. Operatívna korekcia objemov pľúc metódou bullektómia,čo vedie k zníženiu dýchavičnosti a zlepšeniu funkcie pľúc. Táto metóda je však paliatívny chirurgický zákrok s nepreukázanou účinnosťou. Najradikálnejšia chirurgická metóda je transplantácia pľúc u starostlivo vybraných pacientov s veľmi ťažkou CHOCHP. Kritériom výberu je FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mmHg a dôkaz sekundárnej pľúcnej hypertenzie.

Liečba CHOCHP počas exacerbácie

Primárne príčiny exacerbácie CHOCHP zahŕňajú tracheobronchiálne infekcie (často vírusovej etiológie) a expozíciu aerosólom.

Medzi tzv. sekundárne príčiny exacerbácie CHOCHP zahŕňajú: tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie, pneumotorax, pneumónia, trauma hrudníka, vymenovanie beta-blokátorov a iných liekov, srdcové zlyhanie, poruchy srdcového rytmu atď.

Všetky exacerbácie by sa mali považovať za faktor progresie CHOCHP, a preto sa odporúča intenzívnejšia liečba. V prvom rade sa to týka bronchodilatačnej terapie: zvyšujú sa dávky liekov a upravujú sa spôsoby ich podávania (uprednostňuje sa terapia rozprašovačom). Na tento účel sa používajú špeciálne roztoky bronchodilatancií - ipratropium bromid, fenoterol, salbutamol, prípadne kombinácia ipratropium bromidu s fenoterolom.

V závislosti od závažnosti priebehu a stupňa exacerbácie CHOCHP možno liečbu vykonávať ambulantne (mierna exacerbácia alebo stredne závažná exacerbácia u pacientov s miernou CHOCHP), ako aj v stacionárnych podmienkach.

Ako bronchodilatátor pri ťažkej exacerbácii CHOCHP sa odporúča predpísať nebulizované roztoky krátkodobo pôsobiace beta 2-agonisty (úroveň dôkazu A). Režim vysokých dávok bronchodilatancií môže priniesť výrazný pozitívny efekt pri akútnom respiračnom zlyhaní.

Pri liečbe ťažkých pacientov s prítomnosťou viacorgánovej patológie, tachykardie, hypoxémie sa zvyšuje úloha liekov ACP. Ipratropiumbromid sa predpisuje ako monoterapia, tak aj v kombinácii s beta 2 agonistami.

Všeobecne akceptovaný režim dávkovania inhalačných bronchodilatancií pri exacerbáciách CHOCHP je uvedený v tabuľke 2.

tabuľka 2

Dávkovacie režimy pre inhalačné bronchodilatanciá pri exacerbáciách CHOCHP

Vymenovaniu akýchkoľvek iných bronchodilatancií alebo ich dávkových foriem (xantíny, bronchodilatanciá na intravenózne podanie) by malo predchádzať použitie maximálnych dávok týchto liekov podávaných cez rozprašovač alebo rozprašovač.

Výhody inhalácie cez rozprašovač sú:

Nie je potrebné koordinovať inšpiráciu s inhaláciou;

Jednoduchosť vykonávania inhalačnej techniky pre starších a ťažko chorých;

Možnosť zavedenia vysokej dávky liečivej látky;

Možnosť zahrnutia rozprašovača do okruhu prívodu kyslíka alebo ventilačného okruhu;

Nedostatok freónu a iných hnacích plynov;

Jednoduchosť použitia.

Vzhľadom na rôznorodosť nežiaducich účinkov teofylínu si jeho použitie vyžaduje opatrnosť. Zároveň, ak z rôznych dôvodov nie je možné použiť inhalačné formy liekov, ako aj iné bronchodilatanciá a glukokortikoidy nie sú dostatočne účinné, je možné predpísať teofylínové prípravky. O použití teofylínu pri exacerbáciách CHOCHP sa diskutuje, pretože v kontrolovaných štúdiách nebola účinnosť teofylínu u pacientov s exacerbáciami CHOCHP dostatočne vysoká av niektorých prípadoch bola liečba sprevádzaná takými nežiaducimi reakciami, ako je hypoxémia. Vysoké riziko nežiaducich reakcií si vyžaduje meranie koncentrácie liečiva v krvi, čo sa v praxi lekára javí ako veľmi náročné.

Na zastavenie exacerbácie sa spolu s bronchodilatačnou liečbou používajú antibiotiká, glukokortikoidy av nemocničnom prostredí - riadená oxygenoterapia a neinvazívna ventilácia pľúc.

Glukokortikoidy. S exacerbáciou CHOCHP, sprevádzanou poklesom FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Liečba systémovými glukokortikoidmi (perorálne alebo parenterálne) prispieva k rýchlejšiemu zvýšeniu FEV 1, zníženiu dyspnoe, zlepšeniu okysličovania arteriálnej krvi a skráteniu hospitalizácie (Dôkaz A). Mali by byť predpísané čo najskôr, dokonca aj pri prijatí na pohotovosť. Perorálne alebo intravenózne podávanie glukokortikoidov pri exacerbáciách CHOCHP v nemocničnom štádiu sa uskutočňuje súbežne s bronchodilatačným liekom (ak je to indikované, v kombinácii s antibiotikami a oxygenoterapiou). Odporúčané dávkovanie nebolo definitívne stanovené, ale vzhľadom na vážne riziko nežiaducich účinkov pri liečbe vysokými dávkami steroidov by sa mal prednizolón 30–40 mg počas 10–14 dní považovať za prijateľný kompromis medzi účinnosťou a bezpečnosťou (Dôkaz D). Ďalšie pokračovanie v perorálnom podávaní nevedie k zvýšeniu účinnosti, ale zvyšuje riziko nežiaducich účinkov.

Antibakteriálne látky sú indikované zvýšenou dýchavičnosťou, zvýšením objemu spúta a jeho hnisavým charakterom. Vo väčšine prípadov exacerbácií CHOCHP sa antibiotiká môžu podávať ústami. Trvanie antibiotickej liečby je od 7 do 14 dní (pozri tabuľku 3).

Tabuľka 3

Antibakteriálna liečba exacerbácií CHOCHP

Pri nekomplikovaných exacerbáciách je liekom voľby amoxicilín (alternatívne možno použiť respiračné fluorochinolóny alebo amoxicilín/klavulanát, ako aj „nové“ makrolidy - azitromycín, klaritromycín). Pri komplikovaných exacerbáciách sú liekmi voľby respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín) alebo cefalosporíny II-III generácie, vrátane tých, ktoré majú antipseudomonálnu aktivitu.

Indikácie pre parenterálne použitie antibiotík sú:

Nedostatok perorálnej formy lieku;

Gastrointestinálne poruchy;

Ťažká exacerbácia ochorenia;

Nízka kompliancia s pacientom.

kyslíková terapia je jednou z kľúčových oblastí komplexnej liečby pacientov s exacerbáciou CHOCHP v nemocničnom prostredí. Pri nekomplikovaných exacerbáciách CHOCHP sa spravidla rýchlo dosiahne adekvátna úroveň okysličenia, menovite pO 2 > 8,0 kPa (viac ako 60 mm Hg. Art.) alebo pCO 2 > 90 %. Po začatí oxygenoterapie nosovými katétrami (prietok - 1-2 l/min.) alebo Venturiho maskou (obsah kyslíka v inhalačnej zmesi kyslík-vzduch 24-28%) je potrebné po 30-45 minútach monitorovať krvné plyny (primeranosť oxygenácie, vylúčenie acidózy, hyperkapnia).

Pomocná IVL. Ak po 30-45-minútovej inhalácii kyslíka u pacienta s akútnym respiračným zlyhaním je účinnosť oxygenoterapie minimálna alebo chýba, treba sa rozhodnúť pre asistovanú ventiláciu. V poslednej dobe sa osobitná pozornosť venuje neinvazívnej ventilácii pozitívnym tlakom. Účinnosť tejto metódy liečby respiračného zlyhania dosahuje 80-85% a je sprevádzaná normalizáciou arteriálnych krvných plynov, znížením dýchavičnosti, a čo je dôležitejšie, znížením úmrtnosti pacientov, znížením počtu invazívnych výkonov a súvisiacich infekčných komplikácií, ako aj skrátenie doby liečenia v nemocnici (úroveň dôkazu A).

V prípadoch, keď je neinvazívna ventilácia u pacienta so závažnou exacerbáciou CHOCHP neúčinná (alebo nedostupná), je indikovaná invazívna ventilácia.

Schematický diagram liečby exacerbácie CHOCHP je znázornený na obrázku nižšie.

Obrázok. Schematický diagram liečby exacerbácií CHOCHP

Bohužiaľ, pacienti s CHOCHP vyhľadajú lekársku pomoc, zvyčajne v neskorších štádiách ochorenia, keď už majú respiračné zlyhanie alebo sa u nich rozvinie cor pulmonale. V tomto štádiu ochorenia je liečba mimoriadne náročná a neprináša očakávaný účinok. V súvislosti s vyššie uvedeným zostáva včasná diagnostika CHOCHP a včasná implementácia vyvinutého liečebného programu mimoriadne dôležitá.

CHOCHP sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie, je charakterizované obmedzením prietoku vzduchu spôsobeným abnormálnym zápalovým procesom, ku ktorému dochádza v dôsledku neustálych dráždivých faktorov (fajčenie, nebezpečný priemysel). Diagnóza CHOCHP často kombinuje dve ochorenia naraz, napríklad chronickú bronchitídu a emfyzém. Táto kombinácia sa často pozoruje u dlhodobých fajčiarov.

Jednou z hlavných príčin invalidity v populácii je CHOCHP. Invalidita, znížená kvalita života a, žiaľ, aj úmrtnosť – to všetko toto ochorenie sprevádza. Podľa štatistík trpí touto chorobou v Rusku asi 11 miliónov ľudí a každý rok sa jej výskyt zvyšuje.

Rizikové faktory

K rozvoju CHOCHP prispievajú tieto faktory:

• fajčenie, vrátane pasívneho;
• častý zápal pľúc;
• nepriaznivá ekológia;
• nebezpečné odvetvia (práca v bani, vystavenie cementovému prachu od stavebníkov, spracovanie kovov);
• dedičnosť (nedostatok alfa1-antitrypsínu môže prispieť k rozvoju bronchiektázie a emfyzému);
• predčasnosť u detí;
• nízke sociálne postavenie, nepriaznivé životné podmienky.

CHOCHP: príznaky a liečba

V počiatočnom štádiu vývoja sa CHOCHP nijako neprejavuje. Klinický obraz choroby sa vyskytuje pri dlhodobom vystavení nepriaznivým faktorom, ako je fajčenie dlhšie ako 10 rokov alebo práca v nebezpečných odvetviach. Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú chronický kašeľ, najmä ráno, veľké množstvo spúta pri kašli a dýchavičnosť. Spočiatku sa objavuje pri fyzickej námahe a s rozvojom ochorenia - dokonca aj pri miernej námahe. Pre pacientov je ťažké jesť a dýchanie si vyžaduje vysoké náklady na energiu, dýchavičnosť sa objavuje aj v pokoji.

Pacienti schudnú a fyzicky zoslabnú. Symptómy CHOCHP sa periodicky zvyšujú a exacerbujú. Choroba prebieha s obdobiami remisie a exacerbácií. Zhoršenie fyzického stavu pacientov počas obdobia exacerbácie môže byť od mierneho až po život ohrozujúce. Chronická obštrukčná choroba pľúc trvá roky. Čím ďalej sa choroba vyvíja, tým závažnejšia je exacerbácia.

Štyri štádiá ochorenia

Existujú iba 4 stupne závažnosti tohto ochorenia. Príznaky sa neprejavia okamžite. Často pacienti vyhľadajú lekársku pomoc neskoro, keď sa v pľúcach rozvinie nezvratný proces a je im diagnostikovaná CHOCHP. Štádiá ochorenia:

1. Mierne – zvyčajne sa neprejavujú klinickými príznakmi.
2. Stredný - môže sa vyskytnúť kašeľ ráno s alebo bez hlienu, dýchavičnosť počas fyzickej námahy.
3. Ťažký - kašeľ s veľkým výtokom spúta, dýchavičnosť aj pri miernej námahe.
4. Mimoriadne ťažké - ohrozuje život pacienta, pacient stráca váhu, dýchavičnosť aj v pokoji, kašeľ.

Pacienti v počiatočných štádiách často nevyhľadajú pomoc lekára, drahocenný čas na liečbu sa už stratil, to je zákernosť CHOCHP. Prvý a druhý stupeň závažnosti sa zvyčajne vyskytuje bez výrazných symptómov. Starosti len kašlú. Ťažká dýchavičnosť sa u pacienta objavuje spravidla až v 3. štádiu CHOCHP. Stupne od prvého do posledného u pacientov môžu prebiehať s minimálnymi príznakmi vo fáze remisie, ale stojí za to trochu podchladenia alebo prechladnutia, stav sa prudko zhoršuje, dochádza k exacerbácii ochorenia.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza CHOCHP sa vykonáva na základe spirometrie - to je hlavná štúdia na stanovenie diagnózy.

Spirometria je meranie funkcie dýchania. Pacient je vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a rovnaký maximálny výdych do trubice špeciálneho zariadenia. Po týchto krokoch počítač pripojený k zariadeniu vyhodnotí indikátory a ak sa líšia od normy, štúdia sa opakuje 30 minút po inhalácii lieku cez inhalátor.

Tento test pomôže pulmonológovi určiť, či kašeľ a dýchavičnosť sú príznakmi CHOCHP alebo iného ochorenia, ako je bronchiálna astma.

Na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať ďalšie metódy vyšetrenia:

• všeobecná analýza krvi;
• meranie krvných plynov;
• všeobecná analýza spúta;
• bronchoskopia;
• bronchografia;
• CT (röntgenová počítačová tomografia);
• EKG (elektrokardiogram);
• Röntgenové vyšetrenie pľúc alebo fluorografia.

Ako zastaviť progresiu ochorenia?

Odvykanie od fajčenia je účinná a overená metóda, ktorá môže zastaviť progresiu CHOCHP a pokles funkcie pľúc. Iné metódy môžu zmierniť priebeh ochorenia alebo oddialiť exacerbáciu, progresiu ochorenia nie je možné zastaviť. Okrem toho je prebiehajúca liečba u pacientov, ktorí prestali fajčiť, oveľa efektívnejšia ako u tých, ktorí sa tohto zlozvyku nedokázali vzdať.

Prevencia chrípky a zápalu pľúc pomôže predchádzať exacerbácii ochorenia a ďalšiemu rozvoju ochorenia. Proti chrípke je potrebné sa dať zaočkovať každoročne pred zimnou sezónou, najlepšie v októbri.

Preočkovanie proti zápalu pľúc sa vyžaduje každých 5 rokov.

liečba CHOCHP

Existuje niekoľko spôsobov liečby CHOCHP. Tie obsahujú:

• lieková terapia;
• kyslíková terapia;
• pľúcna rehabilitácia;
• chirurgický zákrok.

Medikamentózna terapia

Ak sa zvolí medikamentózna liečba CHOCHP, liečba pozostáva z kontinuálneho (doživotného) používania inhalátorov. Účinný liek, ktorý pomáha zmierniť dýchavičnosť a zlepšiť stav pacienta, vyberie pulmonológ alebo terapeut.

Krátkodobo pôsobiace beta-agonisty (záchranné inhalátory) dokážu rýchlo zmierniť dýchavičnosť, používajú sa len v núdzových prípadoch.

Krátkodobo pôsobiace anticholinergiká môžu zlepšiť funkciu pľúc, zmierniť závažné symptómy ochorenia a zlepšiť celkový stav pacienta. Pri miernych príznakoch ich nemožno používať neustále, ale iba podľa potreby.

Pacientom so závažnými symptómami sa v posledných štádiách liečby CHOCHP predpisujú dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá. Prípravy:

• Dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) môžu znížiť počet exacerbácií, zlepšiť kvalitu života pacienta a zmierniť príznaky priebehu ochorenia.
• Dlhodobo pôsobiace M-anticholinergiká (Tiotropium) pomôžu zlepšiť funkciu pľúc, znížiť dýchavičnosť a zmierniť príznaky ochorenia.
• Na liečbu sa často používa kombinácia beta 2-agonistov a anticholinergík – je to oveľa účinnejšie ako ich samostatné užívanie.
• Teofylín (Teo-Dur, Slo-bid) znižuje frekvenciu exacerbácií CHOCHP, liečba týmto liekom dopĺňa pôsobenie bronchodilatancií.
• Glukokortikoidy, ktoré majú silné protizápalové účinky, sa široko používajú na liečbu CHOCHP vo forme tabliet, injekcií alebo inhalácií. Inhalačné lieky ako Flutikazón a Budisonín môžu znížiť počet exacerbácií, predĺžiť dobu remisie, ale nezlepšia dýchacie funkcie. Často sa podávajú v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami. Systémové glukokortikoidy vo forme tabliet alebo injekcií sa predpisujú iba počas obdobia exacerbácie ochorenia a na krátky čas, pretože. majú množstvo nepriaznivých vedľajších účinkov.
• Mukolytické lieky, ako je Carbocestein a Ambroxol, výrazne zlepšujú výtok spúta u pacientov a majú pozitívny vplyv na ich celkový stav.
• Na liečbu tohto ochorenia sa používajú aj antioxidanty. Liečivo "Acetylcestein" je schopné predĺžiť obdobia remisie a znížiť počet exacerbácií. Tento liek sa používa v kombinácii s glukokortikoidmi a bronchodilatanciami.

Liečba CHOCHP nefarmakologickými metódami

V kombinácii s liekmi na liečbu ochorenia sa široko používajú aj neliekové metódy. Ide o kyslíkovú terapiu a rehabilitačné programy. Okrem toho by pacienti s CHOCHP mali pochopiť, že je potrebné úplne prestať fajčiť, pretože. bez tohto stavu nie je len možné uzdravenie, ale choroba bude napredovať rýchlejším tempom.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať kvalite a výžive pacientov s CHOCHP. Liečba a zlepšenie kvality života pacientov s podobnou diagnózou do značnej miery závisí od nich samotných.

Kyslíková terapia

Pacienti s podobnou diagnózou často trpia hypoxiou - ide o pokles kyslíka v krvi. Preto trpí nielen dýchací systém, ale aj všetky orgány, pretože. nedostávajú dostatok kyslíka. U pacientov sa môže vyvinúť celý rad vedľajších účinkov.

Na zlepšenie stavu pacientov a odstránenie hypoxie a následkov respiračného zlyhania pri CHOCHP sa liečba vykonáva kyslíkovou terapiou. Predbežne sa u pacientov meria hladina kyslíka v krvi. Na tento účel použite takú štúdiu, ako je meranie krvných plynov v arteriálnej krvi. Odber krvi vykonáva iba lekár, pretože. krv na výskum by sa mala brať výlučne arteriálna, venózna nebude fungovať. Je tiež možné merať hladinu kyslíka pomocou prístroja pulzného oxymetra. Nasadí sa na prst a vykoná sa meranie.

Kyslíkovú terapiu by pacienti mali dostávať nielen v nemocnici, ale aj doma.

Výživa

Asi 30 % pacientov s CHOCHP má ťažkosti s jedením, čo je spôsobené ťažkou dýchavičnosťou. Často jednoducho odmietajú jesť a dochádza k výraznému úbytku hmotnosti. Pacienti slabnú, imunita klesá a v tomto stave sa môže pridať infekcia. Nemôžete odmietnuť jesť. Pre takýchto pacientov sa odporúča frakčná výživa.

Pacienti s CHOCHP by mali jesť často a v malých porciách. Jedzte potraviny bohaté na bielkoviny a sacharidy. Pred jedlom je vhodné si trochu oddýchnuť. Strava musí obsahovať multivitamíny a výživové doplnky (sú dodatočným zdrojom kalórií a živín).

Rehabilitácia

Pacientom s týmto ochorením sa odporúča každoročná kúpeľná liečba a špeciálne pľúcne programy. Vo fyzioterapeutických miestnostiach sa môžu učiť špeciálne dychové cvičenia, ktoré musia robiť doma. Takéto intervencie môžu výrazne zlepšiť kvalitu života a znížiť potrebu hospitalizácie u pacientov s diagnostikovanou CHOCHP. Diskutuje sa o symptómoch a tradičnej liečbe. Ešte raz zdôrazňujeme, že veľa závisí od samotných pacientov, účinná liečba je možná len úplným odvykaním od fajčenia.

Liečba CHOCHP ľudovými prostriedkami môže tiež priniesť pozitívne výsledky. Táto choroba existovala aj predtým, len jej názov sa časom zmenil a tradičná medicína sa s ňou celkom úspešne vyrovnala. Teraz, keď existujú vedecky podložené metódy liečby, ľudová skúsenosť môže doplniť pôsobenie liekov.

V ľudovom liečiteľstve sa na liečbu CHOCHP s úspechom používajú tieto bylinky: šalvia, slez, harmanček, eukalyptus, lipové kvety, ďatelina sladká, koreň sladkého drievka, koreň ibišteka, ľanové semienka, plody anízu atď. Z tejto liečivej látky sa pripravujú odvary, nálevy suroviny, alebo sa používa na inhalácie.

CHOCHP – anamnéza

Obráťme sa na históriu tohto ochorenia. Samotný pojem - chronická obštrukčná choroba pľúc - sa objavil až na konci 20. storočia a pojmy ako "bronchitída" a "pneumónia" boli prvýkrát počuť až v roku 1826. Ďalej, o 12 rokov neskôr (1838), známy klinik Grigorij Ivanovič Sokolskij opísal ďalšiu chorobu - pneumosklerózu. V tom čase väčšina medicínskych vedcov predpokladala, že pneumoskleróza je príčinou väčšiny ochorení dolných dýchacích ciest. Takéto poškodenie pľúcneho tkaniva sa nazýva "chronická intersticiálna pneumónia".

V nasledujúcich niekoľkých desaťročiach vedci z celého sveta študovali priebeh a navrhli liečbu CHOCHP. História choroby zahŕňa desiatky vedeckých prác lekárov. Napríklad veľký sovietsky vedec, organizátor patologickej a anatomickej služby v ZSSR, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, neoceniteľne prispel k štúdiu tejto choroby. Opísal choroby ako chronická bronchitída, pľúcny absces, bronchiektázia a chronickú pneumóniu nazval „chronickou nešpecifickou pľúcnou konzumáciou“.

V roku 2002 publikoval kandidát lekárskych vied Aleksey Nikolaevich Kokosov svoju prácu o histórii CHOCHP. Poukázal v ňom na to, že v predvojnovom období a počas druhej svetovej vojny viedla nedostatočná a včasná liečba spojená s enormnou fyzickou námahou, podchladením, stresom a podvýživou k nárastu kardiopulmonálnej insuficiencie medzi front- traťových veteránov. Tejto problematike boli venované mnohé sympóziá a práce lekárov. Profesor Vladimir Nikitich Vinogradov zároveň navrhol termín CHOCHP (chronické nešpecifické ochorenie pľúc), tento názov sa však neujal.

O niečo neskôr sa objavil pojem CHOCHP a bol interpretovaný ako kolektívny pojem, ktorý zahŕňa viaceré ochorenia dýchacieho systému. Vedci na celom svete pokračujú v štúdiu problémov spojených s CHOCHP a ponúkajú nové metódy diagnostiky a liečby. Bez ohľadu na nich sa však lekári zhodujú v jednom: prestať fajčiť je hlavnou podmienkou úspešnej liečby.