Ako je dýchavičnosť s CHOCHP. Príznaky a príznaky hobl. Príčiny CHOCHP a mechanizmus vývoja

Chronická obštrukčná choroba pľúc- ochorenie charakterizované ireverzibilnou alebo čiastočne reverzibilnou, progresívnou obštrukciou (zhoršenou priechodnosťou) priedušiek. Ide o ochorenia, ktoré blokujú dýchacie cesty (priedušky) alebo poškodzujú malé vzduchové vaky (alveoly) v pľúcach, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním. Dve hlavné choroby; zaradené do tejto skupiny sú emfyzém a Chronická bronchitída; veľa ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc má oboje.

Chronická bronchitída je pretrvávajúci zápal priedušiek vedúci k pretrvávajúcemu kašľu s veľkým množstvom hlienu. Keď sú bunky lemujúce dýchacie cesty podráždené nad určitý stupeň, drobné riasinky (výrastky podobné chĺpkom), ktoré normálne zachytávajú a vyhadzujú cudzie predmety, prestanú správne fungovať. Zvýšené podráždenie vedie k nadmernej tvorbe hlienu, ktorý upcháva dýchacie cesty a spôsobuje kašeľ charakteristické pre bronchitídu. Bronchitída sa považuje za chronickú, keď pacient tri mesiace vykašliava hlien a toto sa opakuje dva roky po sebe.

Emfyzém- ide o postupné poškodzovanie pľúc v dôsledku deštrukcie tkaniva a straty elasticity alveol, v ktorých sa do krvi dostáva kyslík a z nej odchádza oxid uhličitý. Ak sú pľúca poškodené chemikáliami v cigaretovom dyme, alebo v dôsledku pretrvávajúceho zápalu či chronickej bronchitídy, tenké steny alveol môžu postupne zhrubnúť, stratiť elasticitu a oveľa menej funkčné. Strata elasticity, často spojená so zúžením malých dýchacích ciest v pľúcach (niekedy s úplným zablokovaním), má za následok zadržiavanie použitého vzduchu namiesto jeho vypúšťania. Postihnuté vzduchové vaky teda nedokážu dodávať kyslík do krvi ani z nej odstraňovať oxid uhličitý; to spôsobuje dýchavičnosť charakteristickú pre emfyzém. Poškodenie pľúc môže postupovať, kým sa ťažkosti s dýchaním nestanú veľmi závažnými; od tohto bodu sa choroba stáva potenciálne život ohrozujúcou. Nízke hladiny kyslíka v krvi môžu viesť k zvýšenému tlaku v pľúcnych tepnách (pľúcna hypertenzia), čo môže následne interferovať s pravá strana srdce správne pumpuje krv cez pľúca.

Vývoj chronickej obštrukcie dýchacieho traktu zvyčajne prebieha postupne. Kým sa objavia symptómy, ubehne mnoho rokov, v tomto čase už choroba dosiahla výrazný rozvoj. Poškodenie pľúc je trvalé, no v mnohých prípadoch sa mu dá predísť vyhýbaním sa fajčeniu. Chronická obštrukcia dýchacích ciest sa vyskytuje dvakrát až trikrát častejšie u mužov ako u žien. CHOCHP sa považuje za ochorenie druhej polovice života. Bežný vek pacientov je nad 40 rokov. Muži ochorejú častejšie. Ochorenie je bežnejšie v sociálne prosperujúcich krajinách.

Symptómy

CHOCHP je veľmi zákerné ochorenie charakterizované pomalým progresívnym priebehom. Od skutočného prepuknutia choroby po jej prejavy uplynie od 3 do 10 rokov. Príznaky CHOCHP sa začínajú objavovať až v druhom štádiu ochorenia.

Pretrvávajúci kašeľ s hlienom, najmä ráno (príznak chronickej bronchitídy).

Chronický suchý kašeľ (príznak emfyzému).

V závažných prípadoch môžu príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc zahŕňať vykašliavanie krvi, bolesť na hrudníku a purpurovú pleť.

Opuchnuté nohy a členky v dôsledku zlyhania pravého srdca ( cor pulmonale).

Ťažké dýchanie.

Dôvody

Fajčenie je najčastejšou príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Prispievajúcim faktorom môže byť aj znečistenie ovzdušia.

Priemyselné emisie alebo výpary obsahujúce chemických látok, môže poškodiť dýchacie cesty.

Opakované vírusové alebo bakteriálne ochorenia pľúc môžu spôsobiť zhrubnutie stien priedušiek, zúženie dýchacích ciest a stimuláciu nadmernej tvorby hlienu v pľúcach.

Dedičný nedostatok enzýmu alfa-1 antitrypsín môže viesť k poškodeniu stien alveol.

Náchylnejší na emfyzém sú ľudia, ktorí sú pri svojej práci neustále vystavení prachu, chemikáliám alebo iným látkam dráždiacim pľúca, ako aj tí, ktorých povolanie si vyžaduje neustále ťažké používanie pľúc, ako sú sklári alebo hudobníci, ktorí hrajú na dychové nástroje.

Malé deti, ktoré žijú v blízkosti fajčiarov, sú náchylnejšie na chronický zápal dýchacích ciest.

Diagnostika

Vyžaduje sa anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

Na analýzu sa môže odobrať vzorka slín.

Potrebné sú krvné testy z tepien a žíl (na meranie hladín kyslíka a oxidu uhličitého).

Potrebujete röntgen hrudníka.

Je potrebná spirometria a ďalšie testy funkcie pľúc, ktoré merajú kapacitu dýchania a kapacitu pľúc.

Môžete merať silu a efektivitu srdcového svalu.

Liečba

Nefajčiť; vyhýbajte sa zadymeným priestorom.

Pite veľa tekutín, aby ste uvoľnili hlien.

Vyhnite sa kofeínu a alkoholu, pretože sú diuretické a môžu viesť k dehydratácii.

Zvlhčujte vnútorný vzduch.

Snažte sa nechodiť von počas chladných dní alebo keď je vzduch znečistený a vyhýbajte sa chladnému a vlhkému počasiu. Ak sa bronchitída dostala do pokročilého štádia a je nevyliečiteľná, môžete zvážiť presťahovanie sa do miest s teplejšou a suchšou klímou.

Nepoužívajte lieky na potlačenie kašľa. Kašeľ je nevyhnutný na odstránenie nahromadeného hlienu z pľúc a jeho potlačenie môže viesť k vážnym komplikáciám.

Vírusová infekcia dýchacieho traktu môže zhoršiť ochorenie; znížiť riziko infekčná choroba Umývajte si ruky často, aby ste minimalizovali kontakt s ľuďmi s nákazlivými ochoreniami dýchacích ciest. Každý rok sa dajte zaočkovať proti chrípke a zápalu pľúc.

Na rozšírenie priedušiek možno predpísať bronchodilatátor. V závažnejších prípadoch môže byť predpísaný kyslík.

Váš lekár vám môže predpísať antibiotiká na liečbu alebo prevenciu bakteriálnych infekcií. infekčné choroby pľúc, keďže pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sú na ne náchylnejší. Antibiotiká sa musia užívať počas celého predpísaného obdobia.

Váš lekár vás môže poučiť, ako odstrániť hlien z pľúc, a to tak, že zaujme rôzne polohy, v ktorých je vaša hlava nižšie ako trup.

Určitá výhoda môže byť dychové cvičenia.

Vo veľmi závažných prípadoch, kedy dôjde k vážnemu poškodeniu pľúc v dôsledku emfyzému, možno vykonať transplantáciu pľúc (ak ochorenie oslabilo srdce, odporúča sa transplantácia srdca a pľúc).

1. Liečba miernej závažnosti

V tomto štádiu choroba zvyčajne nie je klinické prejavy a nevyžaduje stálu liekovú terapiu. Odporúča sa očkovanie proti sezónnej chrípke a povinné očkovanie proti pneumokokom raz za päť rokov (napríklad vakcína PNEUMO 23).

Pri závažných príznakoch dýchavičnosti je možné použiť inhalačné bronchodilatanciá krátka akcia. Prípravky Salbutamol, terbutalín, ventolin, fenoterol, berrotek. Kontraindikácie: tachyarytmie, myokarditída, srdcové chyby, aortálna stenóza, dekompenzovaný diabetes mellitus, tyreotoxikóza, glaukóm. Prípravky sa môžu používať nie viac ako 4 krát denne.

Je dôležité robiť inhaláciu správne. Ak vám bol takýto liek predpísaný prvýkrát, je lepšie urobiť prvú inhaláciu so svojím lekárom, aby upozornil na možné chyby. Liečivo sa musí inhalovať (injikovať do úst) presne na pozadí inhalácie, aby sa dostalo do priedušiek, a nie len „do krku“. Po vdýchnutí zadržte dych vo výške nádychu na 5-10 sekúnd.

Samostatne v tejto skupine je liek berodual. Jeho charakteristické rysy je trvanie účinku najmenej 8 hodín a dobrá závažnosť terapeutického účinku. Prvé dva dni užívania lieku môžu spôsobiť reflexný kašeľ, ktorý potom zmizne.

V prítomnosti kašľa s výtokom spúta sú pacientom predpísané mukolytiká (lieky, ktoré zriedia spúta).

V súčasnosti má farmaceutický trh veľké množstvo lieky s týmto účinkom, ale podľa môjho názoru by sa mali uprednostňovať lieky na báze acetylcysteínu.
Napríklad ACC (balenia na prípravu roztoku na perorálne podanie, šumivé tablety 100, 200 a 600 mg), Fluimucil v šumivé tablety. Denná dávka prípravkov pre dospelého je 600 mg.

Tiež existuje lieková forma (roztok acetylcysteínu na inhaláciu 20 %) na inhaláciu s rozprašovačom. Nebulizér je zariadenie na premenu tekutých liečivých látok na aerosólovú formu. V tejto forme sa liečivá látka dostáva do najmenších priedušiek a alveol a jej účinnosť sa výrazne zvyšuje. Tento spôsob podávania liečivých látok sa uprednostňuje u pacientov s chronické choroby horné dýchacie cesty.

2. Liečba stredne ťažkej formy

Dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá sa pridávajú k liekom používaným pri 1. štádiu (miernom) ochorení.

Serevent (salmeterol). Dostupné ako inhalátor s odmeranou dávkou. Odporúčaná denná dávka pre dospelých je 50-100 mcg/2-krát denne. Je potrebné prísne sledovať techniku inhalácie.

Formoterol (Foradil). Vyrába sa v kapsulách obsahujúcich prášok na inhaláciu pomocou špeciálneho zariadenia (handihailer). Odporúčaná denná dávka je 12 mcg/2-krát denne.

Alternatívne sa berodual môže používať pravidelne. Ak sa liek používa vo forme aerosólu s odmeranou dávkou, potom sa uskutočňujú 2 inhalácie (2 vdychy) lieku trikrát denne: ráno, popoludní a večer. Liečivo je tiež dostupné ako roztok na inhaláciu cez rozprašovač. V tomto prípade je odporúčaná dávka pre dospelého 30-40 kvapiek cez rozprašovač - 3 krát denne.

Relatívne nový, ale už dobre zavedený liek z tejto skupiny Spiriva (tiotropiumbromid). Spiriva sa predpisuje raz denne a je dostupná v kapsulách na inhaláciu pomocou špeciálneho zariadenia. Jedna z najúčinnejších terapií CHOCHP v súčasnosti. Aktívne používanie je obmedzené iba pomerne vysokými nákladmi.

3. Liečba ťažkého stupňa.

V tomto štádiu ochorenia je potrebná stála protizápalová liečba.

Inhalačné glukokortikosteroidy sú predpísané v stredných a vysoké dávky. Prípravky: beclazone, bekotid, benacort, pulmicort, flixotide atď. Zvyčajne sa vyrábajú vo forme dávkovaných aerosólov na inhaláciu alebo ako roztoky (prípravok pulmicort) na inhaláciu cez rozprašovač.

Pre túto závažnosť ochorenia sa môžu použiť aj kombinované prípravky obsahujúce ako dlhodobo pôsobiaci bronchodilatátor, tak aj inhalačný kortikosteroid. Lieky: Seretide, Symbicort. Kombinované lieky v súčasnosti považovaný za najviac účinnými prostriedkami terapiu CHOCHP tejto závažnosti.

Ak vám predpísali liek s obsahom inhalačného kortikosteroidu, určite sa opýtajte svojho lekára, ako správne vykonať inhaláciu. Nesprávny postup výrazne znižuje účinnosť lieku, zvyšuje riziko vedľajšie účinky. Po vdýchnutí si určite vypláchnite ústa.

4. Mimoriadne závažná závažnosť

K prostriedkom používaným pri ťažkej forme ochorenia sa pridáva oxygenoterapia (pravidelná inhalácia vzduchu obohateného kyslíkom). Na tento účel nájdete v predajniach zdravotníckych potrieb alebo vo veľkých lekárňach ako dostatočne veľké prístroje na domáce použitie, tak aj malé náplne, ktoré si môžete vziať so sebou na prechádzku a použiť pri zvýšenej dýchavičnosti.

Ak to stav a vek pacienta dovoľuje, chirurgický zákrok.
V mimoriadne vážnom stave pacienta môže byť potrebná umelá ventilácia.

Keď sa pripojí infekcia, pridá sa k prebiehajúcej terapii antibakteriálne látky. Odporúča sa použitie derivátov penicilínu, cefalosporínov, fluorochinolónov. Špecifické lieky a ich dávkovanie určuje ošetrujúci lekár v závislosti od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení, napríklad s patológiou pečene a / alebo obličiek - dávka sa zníži.

Prevencia

Nefajčite (fajčenie je prvou príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc).

Počas dní, keď je vzduch znečistený, netrávte veľa času vonku.

Zavolajte svojho lekára, ak sa vaše príznaky stanú závažnými, napríklad ak sa vaša dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku zhorší, váš kašeľ sa zhorší alebo vykašliavate krv, máte horúčku, vraciate alebo sú vaše nohy a členky opuchnuté viac ako obvyklé.

Objednajte sa k svojmu lekárovi, ak ste mali v posledných dvoch rokoch pretrvávajúci kašeľ s hlienom alebo ak máte pretrvávajúcu dýchavičnosť.

Pozor! Okamžitý zdravotná starostlivosť ak vaše pery alebo tvár nadobudnú modrastú alebo purpurovú farbu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je progresívne ochorenie priedušiek a pľúc spojené so zvýšenou zápalovou odpoveďou týchto orgánov na pôsobenie škodlivých faktorov (prach a plyny). Je sprevádzané porušením ventilácie pľúc v dôsledku zhoršenia priechodnosti priedušiek.

Do konceptu CHOCHP lekári zaraďujú aj emfyzém. Chronická bronchitída je diagnostikovaná príznakmi: prítomnosť kašľa so spútom najmenej 3 mesiace (nie nevyhnutne za sebou) za posledné 2 roky. Emfyzém je morfologický pojem. Ide o rozšírenie dýchacích ciest za konečnými úsekmi priedušiek, spojené s deštrukciou stien dýchacích vezikúl, alveol. U pacientov s CHOCHP sa tieto dva stavy často kombinujú, čo určuje charakteristiku symptómov a liečbu ochorenia.

Prevalencia ochorenia a jeho sociálno-ekonomický význam

CHOCHP je uznávaný ako celosvetový medicínsky problém. V niektorých krajinách, napríklad v Čile, postihuje jedného z piatich dospelých. Vo svete je priemerná prevalencia ochorenia medzi ľuďmi nad 40 rokov asi 10 %, pričom muži ochorejú častejšie ako ženy.

V Rusku údaje o chorobnosti do značnej miery závisia od regiónu, ale vo všeobecnosti sa približujú svetovým ukazovateľom. Prevalencia ochorenia sa zvyšuje s vekom. Okrem toho je takmer dvakrát vyššia u ľudí žijúcich na vidieku. Takže v Rusku každý druhý človek žijúci v dedine trpí CHOCHP.

Vo svete je toto ochorenie štvrtou najčastejšou príčinou smrti. Úmrtnosť na CHOCHP veľmi rýchlo rastie, najmä u žien. Faktory, ktoré zvyšujú riziko úmrtia na toto ochorenie, sú zvýšená hmotnosť, ťažký bronchospazmus, nízka vytrvalosť, ťažká dýchavičnosť, časté exacerbácie ochorenia a pľúcna hypertenzia.

Náklady na liečbu choroby sú tiež vysoké. Väčšina z nich je in nemocničné ošetrenie exacerbácie. Liečba CHOCHP je pre štát drahšia ako liečba. Dôležitá je aj častá invalidita takýchto pacientov, dočasná aj trvalá (invalidita).

Príčiny a mechanizmus vývoja

Hlavnou príčinou CHOCHP je fajčenie, aktívne a pasívne. Tabakový dym poškodzuje samotné priedušky a pľúcne tkanivo, čo spôsobuje zápal. Iba 10% prípadov ochorenia je spojených s vplyvom pracovných rizík, neustáleho znečistenia ovzdušia. Na vzniku ochorenia sa môžu podieľať aj genetické faktory, ktoré spôsobujú nedostatok niektorých látok chrániacich pľúca.

Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj ochorenia v budúcnosti sú nízka pôrodná hmotnosť, ako aj časté ochorenia dýchacích ciest prežité v detstve.

Na začiatku ochorenia je narušený mukociliárny transport spúta, ktorý sa prestáva včas odstraňovať z dýchacieho traktu. Hlien stagnuje v lúmene priedušiek, čím sa vytvárajú podmienky na reprodukciu patogénnych mikroorganizmov. Telo reaguje obrannou reakciou – zápalom, ktorý sa stáva chronickým. Steny priedušiek sú impregnované imunokompetentnými bunkami.

Imunitné bunky vylučujú rôzne zápalové mediátory, ktoré poškodzujú pľúca a spúšťajú začarovaný kruh chorôb. Zvyšuje sa oxidácia a tvorba voľných kyslíkových radikálov, ktoré poškodzujú steny pľúcnych buniek. V dôsledku toho sú zničené.

Porušenie priechodnosti priedušiek je spojené s reverzibilnými a nezvratnými mechanizmami. K reverzibilným patrí spazmus svalov priedušiek, opuch sliznice, zvýšenie sekrécie hlienu. Nezvratné sú spôsobené chronickým zápalom a sú sprevádzané rozvojom spojivové tkanivo v stenách priedušiek vznik emfyzému (nadúvanie pľúc, pri ktorom strácajú schopnosť normálneho vetrania).

Vývoj emfyzému je sprevádzaný poklesom krvných ciev, cez steny ktorých dochádza k výmene plynov. V dôsledku toho stúpa tlak v pľúcnej vaskulatúre - vzniká pľúcna hypertenzia. Vysoký krvný tlak vytvára preťaženie pre pravú komoru, pumpuje krv do pľúc. Vyvíja sa s tvorbou cor pulmonale.

Symptómy

Pacienti s CHOCHP majú kašeľ a dýchavičnosť.

CHOCHP sa vyvíja postupne a trvá dlho bez vonkajšie prejavy. Prvými príznakmi ochorenia sú kašeľ s ľahkým hlienom alebo, najmä ráno, a časté prechladnutie.

Kašeľ sa zhoršuje v chladnom období. Dýchavičnosť sa postupne zvyšuje, objavuje sa najskôr pri námahe, potom pri bežnej činnosti a potom v pokoji. Vyskytuje sa asi o 10 rokov neskôr ako kašeľ.

Vyskytujú sa periodické exacerbácie, ktoré trvajú niekoľko dní. Sú sprevádzané zvýšeným kašľom, dýchavičnosťou, výskytom sipotov, lisovaním bolesti na hrudníku. Znížená tolerancia fyzická aktivita.

Množstvo spúta sa prudko zvyšuje alebo znižuje, mení sa jeho farba, viskozita, stáva sa hnisavým. Frekvencia exacerbácií priamo súvisí s očakávanou dĺžkou života. Exacerbácie ochorenia sú bežnejšie u žien a výraznejšie znižujú kvalitu ich života.

Niekedy sa môžete stretnúť s rozdelením pacientov podľa prevládajúceho znaku. Ak je v ambulancii dôležitý zápal priedušiek, u takýchto pacientov dominuje kašeľ, nedostatok kyslíka v krvi spôsobujúci modrý nádych rúk, pier a následne celej kože (cyanóza). Rýchlo sa rozvíjajúce srdcové zlyhanie s tvorbou edému.

Ak má väčší význam emfyzém, prejavujúci sa silnou dýchavičnosťou, potom cyanóza a kašeľ väčšinou chýbajú alebo sa objavujú až v neskorších štádiách ochorenia. Títo pacienti sa vyznačujú progresívnym úbytkom hmotnosti.

V niektorých prípadoch existuje kombinácia CHOCHP a bronchiálnej astmy. V čom klinický obraz nadobúda črty oboch týchto chorôb.

Rozdiely medzi CHOCHP a bronchiálnou astmou

Pri CHOCHP sa zaznamenávajú rôzne mimopľúcne symptómy spojené s chronickým zápalovým procesom:

strata váhy;
neuropsychiatrické poruchy, poruchy spánku.

Diagnostika

Diagnóza CHOCHP je založená na nasledujúcich princípoch:

potvrdenie skutočnosti fajčenia, aktívneho alebo pasívneho;
objektívny výskum (skúška);
inštrumentálne potvrdenie.

Problém je v tom, že mnohí fajčiari popierajú, že majú nejakú chorobu, pričom kašeľ alebo dýchavičnosť považujú za dôsledok zlozvyku. Často hľadajú pomoc už v pokročilých prípadoch, keď sa stanú invalidmi. V tomto období už nie je možné ochorenie vyliečiť ani spomaliť jeho progresiu.

Na skoré štádia choroba externé vyšetrenie neodhalí zmeny. V budúcnosti je výdych určený uzavretými perami, sudovitým hrudníkom, účasťou na dýchaní ďalších svalov, stiahnutím brucha a dolných medzirebrových priestorov počas inšpirácie.

Pri auskultácii sa určujú suché pískanie, na perkusie - krabicový zvuk.

Od laboratórne metódy nevyhnutne vykonať všeobecná analýza krvi. Môže vykazovať príznaky zápalu, anémie alebo zrážania krvi.

Cytologické vyšetrenie spúta umožňuje vylúčiť malígny novotvar a posúdiť zápal. Na výber antibiotík možno použiť kultiváciu spúta (mikrobiologické vyšetrenie) alebo rozbor bronchiálneho obsahu, ktorý sa získa pri bronchoskopii.
Rádiografia orgánov hrudník, čo vám umožňuje vylúčiť iné ochorenia (pneumónia, rakovina pľúc). Na ten istý účel je predpísaná bronchoskopia. Elektrokardiografia a používa sa na hodnotenie pľúcnej hypertenzie.

Hlavná metóda diagnostika CHOCHP a hodnotenie účinnosti liečby – spirometria. Vykonáva sa v pokoji a potom po inhalácii bronchodilatancií, ako je salbutamol. Takáto štúdia pomáha identifikovať bronchiálnu obštrukciu (zníženie priechodnosti dýchacích ciest) a jej reverzibilitu, to znamená schopnosť priedušiek vrátiť sa do normálu po použití liekov. Pri CHOCHP sa často pozoruje ireverzibilná bronchiálna obštrukcia.

Pri už potvrdenej diagnóze CHOCHP možno na sledovanie priebehu ochorenia využiť vrcholovú prietokovú metriku so stanovením maximálneho výdychového prietoku.

Liečba

Jediným spôsobom, ako znížiť riziko ochorenia alebo spomaliť jeho rozvoj, je prestať fajčiť. Nefajčite pred deťmi!

Pozornosť treba venovať aj čistote okolitého vzduchu, ochrane dýchacích ciest pri práci v nebezpečných podmienkach.

Medikamentózna liečba je založená na užívaní liekov, ktoré rozširujú priedušky – bronchodilatanciá. Používajú sa hlavne. Najúčinnejšie sú kombinácie.

V závislosti od závažnosti ochorenia môže lekár predpísať nasledujúce skupiny liekov:

Krátkodobo pôsobiace M-cholinergné blokátory (ipratropium bromid);
M-anticholinergikum s dlhodobým účinkom (tiotropiumbromid);
dlhodobo pôsobiace beta-agonisty (salmeterol, formoterol);
krátkodobo pôsobiace beta-agonisty (salbutamol, fenoterol);
dlhodobo pôsobiace teofylíny (teotard).

Pri stredne ťažkých a ťažkých inhaláciách možno vykonať s. Okrem toho sú dištančné vložky často užitočné u starších ľudí.

Okrem toho sa v závažných prípadoch ochorenia predpisujú inhalačné glukokortikosteroidy (budezonid, flutikazón), zvyčajne v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami.

(riedidlá spúta) sú indikované len u niektorých pacientov pri výskyte hustého, ťažko vykašliateľného hlienu. Na dlhodobé užívanie a prevenciu exacerbácií sa odporúča iba acetylcysteín. Antibiotiká sa predpisujú iba počas exacerbácie ochorenia.

CHOCHP je známa diagnóza medzi ľuďmi nad 45 rokov. Ovplyvňuje životy 20 % dospelej populácie našej planéty. CHOCHP je 4. najčastejšou príčinou smrti medzi ľuďmi v strednom a staršom veku. Jednou z najnebezpečnejších čŕt tejto choroby je jej nenápadný nástup a postupný, ale stabilný vývoj. Prvých desať rokov choroby spravidla vypadáva z dohľadu pacientov aj lekárov. Zjavné príznaky vývoja ťažkých a nebezpečná choroba po mnoho rokov brané na prirodzené následky prechladnutia, zlých návykov a zmien súvisiacich s vekom. V takýchto ilúziách sa chorý človek roky vyhýba otázke diagnostiky a liečby svojej choroby. To všetko vedie k takmer nezvratnému pokroku choroby. Človek postupne stráca schopnosť pracovať a potom úplne stráca možnosť žiť plnohodnotný život. Invalidita sa blíži ... V tomto článku podrobne rozoberieme všetky najpotrebnejšie informácie, ktoré vám umožnia včas podozrievať z choroby a prijať účinných opatrení zachrániť zdravie a život.

V tomto článku:

CHOCHP – čo znamená táto diagnóza?
Ako rozlíšiť CHOCHP od astmy a iných ochorení?
Liečba CHOCHP – možnosti a perspektívy.
Aký je hlavný dôvod stabilného pokroku CHOCHP?
Ako zastaviť chorobu?

Diagnóza CHOCHP - čo to je?

CHOCHP znamená Chronická obštrukčná choroba pľúc. Ochorenie je charakterizované chronickým zápalom v pľúcach s progresívnym poklesom priechodnosti dýchacích ciest. Provokatérom takéhoto zápalu je pravidelné vdychovanie tabakového dymu, ako aj domácich a priemyselných chemikálií z okolitého vzduchu.

Pravidelne vdychované dráždivé látky spôsobujú chronický zápal dýchacích ciest a pľúcneho tkaniva. V dôsledku tohto zápalu súčasne vyvinúť dva patologický proces: pretrvávajúci opuch a zúženie dýchacích ciest (chronická bronchitída) a deformácia pľúcneho tkaniva so stratou jeho funkcie (emfyzém). Súhrn týchto procesov prebiehajúcich súčasne a vyvíjajúcich sa a ich dôsledky - to je chronická obštrukčná choroba pľúc.

Na druhej strane sú vedúcimi provokatérmi rozvoja CHOCHP fajčenie, práca v nebezpečnom priemysle s pretrvávajúcim vdychovaním dráždivých a vážnych vonkajšie znečistenie ovzdušia produkty spaľovania paliva (život v metropole).

Ako rozpoznať CHOCHP? Nástup a hlavné príznaky ochorenia.

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa vyvíja postupne, počnúc najmenšími príznakmi. Chorý človek sa dlhé roky považuje za „zdravého“. Hlavným rozdielom medzi chorobou je jej stabilný, zle reverzibilný pokrok. Preto často pacient ide k lekárovi už dosiahnutý deaktivačné štádium choroby. Existujú však tri hlavné dôvody na podozrenie na CHOCHP takmer v ktorejkoľvek fáze:

VZHĽAD kašľa / kašeľ so spútom
VZHĽAD viditeľnej dýchavičnosti po cvičení

KAŠEĽ

Spravidla sa choroba začína objavením sa kašeľ. Najčastejšie toto kašeľ ráno, s vykašliavaním. U pacienta vzniká tzv "časté prechladnutia". Takýto kašeľ sa obáva predovšetkým v chladnom období - jesenno-zimné obdobie. Najčastejšie v prvých rokoch vzniku CHOCHP pacienti nespájajú kašeľ s už sa rozvíjajúcim ochorením. Kašeľ je vnímaný ako prirodzený spoločník fajčenia, ktorý nepredstavuje zdravotné riziko. Zatiaľ čo tento konkrétny kašeľ môže byť prvý alarm počas vývoja ťažkého a takmer nezvratného procesu.

DYSPNOE

Najprv sa prejavuje výrazná dýchavičnosť z lezenia po schodoch a rýchlej chôdze. Pacienti často akceptujú tento stav ako prirodzený dôsledok straty bývalej fyzickej formy – detréningu. Avšak dyspnoe pri CHOCHP neustále progreduje. Postupom času čoraz menej fyzickej aktivity spôsobuje nedostatok vzduchu, túžbu nadýchnuť sa a zastaviť sa. Až do objavenia sa dýchavičnosti aj v pokoji.

exacerbácia CHOCHP

Najnebezpečnejšie periodická komplikácia priebehu ochorenia. Vo veľkej väčšine prípadov dochádza k exacerbácii symptómov CHOCHP na pozadí bakteriálnych a vírusových infekcií horné dýchacie cesty. Stáva sa to obzvlášť často v jesenno-zimnom období roka, počas sezónneho skoku vo vírusovom výskyte populácie.

Exacerbácia sa prejavuje výrazné zhoršenie choré, prebiehajúce viac ako pár dní. Je tam badateľný zvýšený kašeľ, zmena množstva vypúšťaného spúta s kašľom. Zvyšujúca sa dýchavičnosť. To výrazne znižuje respiračnú funkciu pľúc. Zhoršenie symptómov počas exacerbácií CHOCHP je potenciálne život ohrozujúci stav. Exacerbácia môže viesť k rozvoju závažného respiračného zlyhania a potreby hospitalizácie.

Ako rozlíšiť CHOCHP od astmy a iných chorôb?

Existuje niekoľko základných znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť CHOCHP od bronchiálnej astmy ešte pred vyšetrením. Takže pre CHOCHP:

KONZISTENTNOSŤ symptómov (kašeľ a dýchavičnosť)
PRÍTOMNOSŤ pravidelne vdychovaného patogénu (fajčenie, výroba atď.)
VEK pacienta nad 35 rokov

Klinicky sa teda CHOCHP od astmy líši predovšetkým pretrvávaním symptómov počas dlhého časového obdobia. Astma sa na druhej strane vyznačuje jasným, zvlneným priebehom - záchvaty nedostatku vzduchu sú nahradené obdobiami remisie.

Pri CHOCHP môžete takmer vždy nájsť konštantný provokujúci inhalačný faktor: tabakový dym, účasť na nebezpečnej výrobe.

Napokon, CHOCHP je ochorenie dospelej populácie – ľudí stredného a staršieho veku. Zároveň platí, že čím je vek starší, tým je pravdepodobnejšie, že diagnóza CHOCHP je v prítomnosti charakteristických symptómov.

Samozrejmosťou je množstvo inštrumentálnych a laboratórny výskum na zabezpečenie definitívnej diagnózy CHOCHP. Medzi najvýznamnejšie patria: dychové testy, vyšetrenie krvi a spúta, RTG pľúc a EKG.

Prečo je CHOCHP nebezpečná? K čomu toto ochorenie vedie?

Najnebezpečnejšou črtou CHOCHP je jemný a postupný vývoj choroby. Už chorý človek, ktorý sa 10-15 rokov považuje za „prakticky zdravého“, nevenuje svojmu stavu potrebnú pozornosť. Všetky príznaky choroby sa pripisujú počasiu, únave, veku. Počas celej tejto doby CHOCHP neustále postupuje. Pokrok, kým nebude možné si chorobu nevšimnúť.

Strata schopnosti pracovať. Pacient s CHOCHP postupne stráca schopnosť znášať fyzickú aktivitu. Lezenie po schodoch, rýchla chôdza - stávajú sa problémom. Po takýchto zaťaženiach sa človek začne dusiť - objaví sa silná dýchavičnosť. Ale choroba sa naďalej vyvíja. Takže postupné chodenie do obchodu, menšia fyzická aktivita – to všetko teraz spôsobuje zástavu dýchania, ťažkú dýchavičnosť. Finále zanedbávaného ochorenia je úplná strata tolerancie záťaže, invalidity a invalidity. Ťažká dyspnoe aj v pokoji. Nedovoľuje pacientovi opustiť dom a plne sa obsluhovať.

Infekčné exacerbácie CHOCHP. - takmer každá infekcia horných dýchacích ciest (napríklad chrípka), najmä v chladnom období, môže viesť k ťažkému zhoršeniu príznakov ochorenia až po hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti s ťažkým respiračným zlyhaním a potrebou mechanického vetranie.

Nezvratná strata funkcie srdca - "cor pulmonale". Chronická stagnácia v pľúcnom obehu, nadmerný tlak v pľúcna tepna, zvýšenie zaťaženia srdcových komôr - takmer nenávratne zmeniť tvar a funkčnosť srdca.

Srdcovo-cievne ochorenia získať najagresívnejší a život ohrozujúci priebeh na pozadí CHOCHP. Pacient výrazne zvyšuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií, hypertenzie a infarktu myokardu. V rovnakej dobe, sprievodné kardiovaskulárne cievne ochorenia získať ťažký, progresívny a zle liečiteľný priebeh.

vaskulárna ateroskleróza dolných končatín - Najčastejšie pri CHOCHP. Ide o zmenu steny ciev s následným ukladaním cholesterolových plakov, zhoršenou priechodnosťou a rizikom pľúcnej embólie (PE).

Osteoporóza - Zvýšená krehkosť kostí. Vyskytuje sa ako odpoveď na chronické zápalový proces v pľúcach.

progresívna svalová slabosť - postupná atrofia kostrových svalov takmer vždy sprevádza postup CHOCHP.

Na základe vyššie uvedených dôsledkov progresie CHOCHP sa odvíjajú jej znaky, ako aj sprievodné stavy najnebezpečnejšie za život pacienta komplikácie, ktoré najčastejšie vedú k smrti:

Akútne respiračné zlyhanie- výsledok exacerbácie ochorenia. Extrémne nízka saturácia krvi kyslíkom, život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.
Rakovina pľúc- dôsledok nedostatočnej bdelosti pacientov, pokiaľ ide o ich ochorenie. Výsledkom podcenenia nebezpečenstva neustáleho vystavenia rizikovým faktorom a nedostatku prijatých opatrení na včasnú diagnostiku, liečbu a úpravu životného štýlu.
infarkt myokardu je častou komplikáciou koronárnej choroby srdca súvisiacej s CHOCHP. CHOCHP zdvojnásobuje riziko srdcového infarktu.

Liečba CHOCHP: hlavné možnosti a ich vyhliadky.

Najprv musíte pochopiť: Chorobu nevylieči ani medicína, ani chirurgia. Oni sú dočasne potlačiť jej príznaky. Liečebná terapia pri CHOCHP ide o doživotnú inhaláciu liekov, ktoré dočasne rozširujú priedušky. V prípade diagnózy ochorenia v strednom a ťažkom štádiu sa k vyššie uvedeným liekom pridávajú glukokortikosteroidné hormóny, ktoré majú intenzívne tlmiť chronický zápal v dýchacích cestách a dočasne znižovať ich opuch. Všetky tieto lieky, a najmä lieky na báze glukokortikosteroidných hormónov, majú množstvo významných vedľajších účinkov, ktoré výrazne obmedzujú možnosť ich použitia u rôznych kategórií pacientov. menovite:

Bronchodilatátory (beta-agonisty)- sú hlavnou skupinou liekov používaných na kontrolu symptómov CHOCHP. Je dôležité poznať tieto údaje lieky môže spôsobiť:

srdcové arytmie, v súvislosti s ktorým je ich príjem kontraindikovaný u pacientov s arytmiami a je nebezpečný v starobe.
kyslíkové hladovanie srdcového svalu- ako možný vedľajší účinok beta-adrenergných agonistov je nebezpečný pre pacientov s ochorením koronárnych artérií a angínou pectoris
zvýšenie hladiny cukru v krvi- dôležitý ukazovateľ, ktorý je potrebné sledovať pri diabetes mellitus

Glukokortikosteroidné hormóny- sú základom pre obmedzenie ťažkej a stredne závažnej CHOCHP v spojení s bronchodilatačnými liekmi. Všeobecne sa uznáva, že najhroznejšie pre zdravie sú takzvané systémové vedľajšie účinky glukokortikosteroidných hormónov, ktorých rozvoju sa snažia vyhnúť pomocou inhalácií. Ale aké sú vlastne vedľajšie účinky glukokortikosteroidov, ktorých sa pacienti a lekári tak obávajú? Poďme si rozobrať tie najdôležitejšie:

Spôsobuje hormonálnu závislosť a abstinenčný syndróm.
Potlačenie funkcie kôry nadobličiek. Na pozadí neustáleho príjmu glukokortikosteroidov je možné narušenie prirodzenej produkcie životne dôležitých hormónov nadobličiek. V tomto prípade sa vyvinie takzvaná adrenálna insuficiencia. Zároveň platí, že čím vyššie sú dávky hormónov a čím dlhší je priebeh liečby, tým dlhšie môže pretrvávať potlačenie funkcie nadobličiek. Čo sa stane potom? Dochádza k porušeniu všetkých typov metabolizmu, najmä metabolizmu voda-soľ a cukor. V dôsledku toho sa vyskytujú poruchy v práci srdca - arytmie, skoky a zvýšenie krvný tlak. A hladina cukru v krvi sa mení. Preto je tento stav pre pacientov obzvlášť nebezpečný cukrovka a srdcové choroby.
Potlačenie imunity- Glukokortikosteroidné hormóny potláčajú lokálnu imunitu. To je dôvod, prečo v dôsledku pravidelných inhalácií môže pacient vyvinúť orálnu kandidózu. Z rovnakého dôvodu bakteriálne a vírusové infekcie dýchacieho traktu, čo môže spôsobiť ťažkú exacerbáciu ochorenia.
Znížená hustota kostí- vzniká v dôsledku zvýšeného vylučovania vápnika z tela. Rozvíja sa osteoporóza. V dôsledku toho dochádza k kompresným zlomeninám stavcov a kostí končatín.
Zvýšenie hladiny cukru v krvi- je obzvlášť nebezpečný pri súbežnom diabetes mellitus.
Poškodenie svalov- existuje slabosť svalov hlavne ramenného a panvového pletenca.
Zvýšený vnútroočný tlak- najnebezpečnejší pre starších pacientov.
Porušenie metabolizmu tukov- môže sa prejaviť vo forme ukladania podkožného tuku a zvýšením hladiny lipidov v krvi.
odumieranie kostného tkaniva(osteonekróza)- môže sa prejaviť ako výskyt viacerých malých ložísk, hlavne v hlavici stehennej kosti a ramenná kosť. Väčšina skoré porušenia možno sledovať pomocou MRI. Neskoré poruchy sú viditeľné na röntgenových snímkach.

Vzhľadom na vyššie uvedené je zrejmé:

Presluchy vedľajších účinkov pri užívaní takýchto liekov môžu samotné vyústiť do samostatného ochorenia.

Na druhej strane existuje množstvo obmedzení na prijatie u starších ľudí – čo práve zodpovedá hlavnej skupine pacientov s CHOCHP, ktorí potrebujú liečbu.

Napokon, veľká väčšina ľudí s CHOCHP už má komorbidné kardiovaskulárne ochorenia, ako je hypertenzia a ochorenie koronárnych artérií. Užívanie liekov na CHOCHP môže viesť k zhoršeniu priebehu týchto ochorení: zvýšenie tlaku, výskyt arytmií. Užívanie liekov na hypertenziu môže zhoršiť príznaky CHOCHP: zvýšiť dýchavičnosť a vyvolať kašeľ.

V takejto situácii je absolútne nevyhnutné, aby si pacienti uvedomili možnosť liečby CHOCHP nemedikamentóznym spôsobom, čo pomôže výrazne znížiť liekovú záťaž organizmu a vyhnúť sa krížovým účinkom liekov.

Ako zastaviť CHOCHP bez liekov?

Prvá vec, ktorú musí každý pacient s CHOCHP pochopiť, je: Odvykanie od fajčenia je nevyhnutné. Možnosť liečby choroby bez odstránenia inhalačnej dráždivej látky je nemožné. Ak je príčinou rozvoja ochorenia škodlivá produkcia, vdychovanie chemikálií, prachu – v záujme záchrany zdravia a života je potrebné zmeniť pracovné podmienky.

V roku 1952 vyvinul sovietsky vedec Konstantin Pavlovič Buteyko metódu, ktorá umožňuje bez použitia liekov výrazne zmierniť stav pacientov s oficiálne uznanou "nevyliečiteľný" choroba je CHOCHP.

Štúdie doktora Buteyka ukázali, že hĺbka dýchania pacienta výrazne prispieva k rozvoju procesov bronchiálnej obštrukcie, vzniku alergických a zápalových reakcií.

Prílišná hĺbka dýchania je pre telo smrteľná, ničí metabolizmus a normálny priebeh množstva životne dôležitých procesov.

Buteyko dokázal, že telo pacienta sa automaticky chráni pred nadmernou hĺbkou dýchania - dochádza k prirodzeným obranným reakciám zamerané na zabránenie úniku z pľúc oxid uhličitý s výdychom. Takže dochádza k opuchu sliznice dýchacích ciest, hladké svaly priedušiek sú stlačené - to všetko je prirodzená obrana proti hlbokému dýchaniu.

Práve tieto ochranné reakcie hrajú obrovskú úlohu v priebehu a rozvoji pľúcnych ochorení, akými sú astma, bronchitída a CHOCHP. A každý pacient je schopný tieto ochranné reakcie odstrániť! Bez použitia akýchkoľvek liekov.

je univerzálny spôsob normalizácie dýchania, vytvorený na pomoc pacientom s najznámejšou patológiou. Pomoc, ktorá si nevyžaduje lieky ani operáciu. Metóda je založená na revolučnom Objavenie chorôb hlbokého dýchania spáchal Dr. Buteyko ešte v roku 1952. Konstantin Pavlovič Buteyko venoval viac ako tridsať rokov tvorbe a podrobnému praktickému vývoju tejto metódy. Metóda za tie roky pomohla zachrániť zdravie a životy tisíckam pacientov. Výsledkom bolo oficiálne uznanie Butejkovej metódy Ministerstvom zdravotníctva ZSSR 30. apríla 1985 a jej zaradenie do štandardu klinickej terapie bronchopulmonálnych ochorení.

hlavný lekár Centra efektívneho tréningu v metóde Buteyko,
Neurológ, manuálny terapeut
Konstantin Sergejevič Altukhov

Jedna z najčastejších patológií, ktoré spôsobujú trvalé zápaly orgánov dýchací systém, je chronická obštrukčná choroba pľúc (skrátene CHOCHP). Aj keď sa samotný termín používa pomerne nedávno, počet pacientov s týmto ochorením je dosť pôsobivý (približne 5-10% populácie). Takáto neuspokojivá štatistika je primárne spôsobená obrovskou masou fajčiarov – tvoria veľkú väčšinu pacientov.

Keďže ochorenie sa často odhalí už v posledných štádiách, úmrtnosť do 10 rokov po kontaktovaní lekára predstavuje 55 % všetkých zaznamenaných prípadov. Jeho komplikácie navyše často vedú k strate pracovnej schopnosti a invalidite. Preto je mimoriadne dôležité diagnostikovať a začať liečbu CHOCHP včas.

CHOCHP je nezávislé ochorenie. Vyznačuje sa obmedzením priechodu vzduchu dýchacími cestami a v niektorých prípadoch je tento proces nezvratný. Takýto patologický stav je spôsobený zápalom pľúcnych tkanív, ktorý je zase spôsobený nešpecifickou reakciou tela pacienta na určité patogénne mikročastice alebo plyny.

Diagnóza CHOCHP je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa:

chronický obštrukčná bronchitída(vrátane hnisavých);
pneumoskleróza;
pľúcna hypertenzia;
emfyzém v dôsledku zhoršenej priechodnosti bronchiálneho stromu;
chronické cor pulmonale.

Všetky tieto choroby sa odrážajú štrukturálne zmeny a narušenie fungovania kľúčových systémov tela vyskytujúce sa na rôzne štádiá CHOCHP Niektorí majú príznaky niekoľkých patologických stavov naraz.

Dôvody

Vo väčšine prípadov sa chronická obštrukčná choroba pľúc rozvinie u ľudí nad 40 rokov. Zároveň väčšinu pacientov tvoria muži. Táto selektívna expozícia je založená na špecifickej etiológii ochorenia. Prideliť z nasledujúcich dôvodov jeho výskyt:

fajčenie. Je hlavným vinníkom CHOCHP (viac ako 80 % pacientov), čo je typické hlavne pre vyspelé krajiny, keďže je tu vyššie percento fajčiarov. Oveľa rýchlejšie sa u nich rozvinie dýchavičnosť a syndróm obštrukcie dýchacích ciest. Pomerne vysoké percento rizika ochorenia existuje u tých, ktorí sú pravidelne vystavení pasívne fajčenie. To je škodlivé najmä pre deti.
Profesionálne faktory. Patria sem niektoré priemyselné odvetvia, ktorých vedľajším produktom je uvoľňovanie prachových mikročastíc do ovzdušia s vysokým obsahom kremíka a kadmia. Ide o banský a hutnícky priemysel, celulózový priemysel, ako aj práce priamo súvisiace s výrobou a používaním cementu.
Dedičné patológie. Genetické príčiny vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc sa stále skúmajú, no už teraz je spoľahlivo známe, že jednou z nich je nedostatok α1-antitrypsínu. Riadi aktivitu elastázy, ktorá sa podieľa na rozklade rôznych proteínových štruktúr. Ak sa produkcia tohto proteínového telesa zníži o viac ako 30 %, elastáza začne rozkladať pľúcne tkanivo, čo spôsobí emfyzém.

Existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré pravdepodobne vedú k túto chorobu. Patrí medzi ne podváha, znečistenie ovzdušia, familiárna povaha ochorenia a pravidelné vdychovanie produktov spaľovania biopalív pri varení (pozorované u ľudí žijúcich v zaostalých krajinách).

K rozvoju ochorenia môže viesť aj predčasnosť a časté akútne respiračné infekcie u detí, hoci neexistujú žiadne štatistiky o frekvencii prípadov v tomto veku. Súčasne sa CHOCHP zaznamenáva u dospievajúcich v dôsledku bronchiálnej astmy (podľa niektorých zdrojov je frekvencia 4-10%).

Samozrejme, vyššie uvedené rizikové faktory, prítomné jednotlivo, majú zanedbateľnú šancu spôsobiť chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Ale keďže v modernom svete s rozvinutým priemyslom, vysokým znečistením ovzdušia a inými dôsledkami ľudskej činnosti pôsobia spolu s podvýživa a zlé návyky. Preto počet ochorení každým rokom rastie a dĺžka života pacientov v dôsledku predčasného záchytu v celkovom percente klesá.

Mechanizmus vývoja

Patogenéza ochorenia vzniká na stenách priedušiek. Pod vplyvom vonkajšie faktory dochádza k narušeniu fungovania exokrinného aparátu, čo vedie k zvýšenej sekrécii hlienu a zmene jeho zloženia. Po určitom čase sa pripojí infekcia, ktorá spôsobí zápalový proces, ktorý nadobudne trvalú formu.

Keďže chronická obštrukčná choroba pľúc má progresívny charakter, patogénna mikroflóra postupne ničí tkanivá priedušiek, bronchiolov a priľahlých alveol. Tento priebeh ochorenia vedie k zníženiu dodávky kyslíka do tela, čo má zase mimoriadne negatívny vplyv na fungovanie všetkých jeho systémov. V tomto prípade srdce zažíva najväčšie zaťaženie, v dôsledku čoho sa fungovanie dýchacích orgánov výrazne zhoršuje.

Klasifikácia

Stanovenie diagnózy je do značnej miery založené na závažnosti ochorenia. Na tento účel určte zníženie prietoku vdychovaného vzduchu a na základe získaných údajov vypočítajte takzvaný Tiffno index - ukazovateľ možného zníženia šírku pásma dýchacie cesty pacienta.

Na meranie sa používa špeciálne zariadenie - spirometer. Pomôže vám zistiť dve hlavné hodnoty, na základe ktorých sa CHOCHP klasifikuje: úsilný výdychový objem (FEV) a úsilná vitálna kapacita (FVC). Ich percento je Tiffno index.

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy symptomatické prejavy a frekvenciu exacerbácií ochorenia. AT moderná medicína Existujú 4 stupne závažnosti chronickej obštrukčnej choroby pľúc:

Ľahko tečie, prejavuje sa periodickým vlhkým kašľom. Dýchavičnosť vo väčšine prípadov nie je pozorovaná. FEV/FVC<70% от исходного значения. ОФВ>80 % normy.

Stredný priebeh ochorenia s nápadnou dýchavičnosťou pri fyzickej námahe a pretrvávajúci kašeľ. Zvyšuje sa obštrukcia, je možná exacerbácia CHOCHP. FEV/FVC<70%, ОФВ<80% от должного.

Ochorenie je charakterizované závažnými príznakmi. Pacient má konštantný vlhký kašeľ, pískanie v hrudnej kosti, najmenšia fyzická námaha spôsobuje silnú dýchavičnosť. Pravidelne prichádzajú obdobia exacerbácie. FEV/FVC<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

Stav je mimoriadne vážny, v niektorých prípadoch dokonca život ohrozujúci. Bronchiálna obštrukcia je výrazná. V tomto štádiu deštruktívne procesy v tele vedú k invalidite. FEV/FVC<70%, ОФВ<80% от нормы.

Od štádia 3 možno CHOCHP rozdeliť na dva typy v závislosti od klinických prejavov:

Bronchodilatátor. Tu je prevládajúcim príznakom kašeľ. Zároveň sa vyslovuje. Keďže cor pulmonale sa vyvinie skoro, koža po chvíli zmodrie. Koncentrácia erytrocytov v krvi, ako aj jej celkový objem sa neustále zvyšuje, čo často vedie k tvorbe krvných zrazenín, krvácaniu, infarktu.
emfyzematózna. Tento typ zahŕňa CHOCHP s prevládajúcou dýchavičnosťou. Pacienti sa vyznačujú intenzívnym dýchaním, prevyšujúcim potrebu kyslíka. Pacienti sa často sťažujú na slabosť, depresiu, stratu hmotnosti. Dochádza k silnému vyčerpaniu organizmu.

Symptómy

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa neprejaví okamžite. Zvyčajne sa viditeľné príznaky pozorujú až 3-10 rokov po jeho nástupe. Ale aj v tejto situácii pacient nie vždy ide k lekárovi. Toto správanie je typické najmä pre fajčiarov. Kašeľ považujú za celkom normálny, keďže denne inhalujú nikotínový dym. Samozrejme, príčinu určia správne, no mýlia sa s ich ďalším konaním.

Najčastejšie sa choroba fixuje u ľudí vo veku 40-45 rokov, keď už pacient pociťuje výraznú dýchavičnosť. Preto je dôležité poznať hlavné príznaky CHOCHP, najmä v počiatočných štádiách:

kašeľ . Zo všetkých znakov sa vyskytuje predovšetkým, má epizodický charakter. Potom sa to stáva každodenným. Pri absencii exacerbácie sa spúta zvyčajne nevytvára.
Flegma. Objavuje sa nejaký čas po rozvoji periodického kašľa na trvalý. Spočiatku pozorované hlavne ráno. Ak sa spúta stane hnisavým, naznačuje to vývoj exacerbácie.
Dýchavičnosť. Tento príznak znamená prechod choroby do 2. štádia. Zvyčajne ide o zmiešaný typ, menej často - len s ťažkosťami pri výdychu. V počiatočných štádiách sa prejavuje iba silným fyzickým stresom, ktorý sa zintenzívňuje pri akútnych respiračných infekciách. S progresiou dyspnoe sa zhoršuje, čo obmedzuje aktivitu pacienta. Pri ťažkej patológii sa vyvinie do respiračného zlyhania.

Ak pracujete v továrni a začnete kašľať z priemyselného prachu, s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvíjate.
Existuje taká choroba u detí -. Toto je dedičná patológia. Odporúčame vám pozrieť sa.
Rýchle dýchanie je jasným znakom. Tento problém, podobne ako iné, možno liečiť ľudovými prostriedkami a liekmi.

Exacerbácia CHOCHP

Ak sa stav pacienta neustále zhoršuje 2 alebo viac dní, táto fáza sa nazýva exacerbácia. V tomto prípade sa hlavné príznaky ochorenia zintenzívňujú, dochádza k zvýšenej teplote. V závislosti od závažnosti patológie sa frekvencia opakovania takýchto období môže značne líšiť. Intervaly medzi nimi sa nazývajú fázy remisie. Exacerbácia ochorenia má svoje vlastné charakteristiky priebehu:

výrazné zvýšenie dýchavičnosti a kašľa;
zvýšenie objemu vylučovaného spúta;
časté plytké dýchanie;
zvýšená teplota;
tachykardia;
rôzne neurologické patológie (napríklad nemotivované vzrušenie alebo depresívny stav).

Komplikácie

V rôznych štádiách ochorenia dochádza v organizme k mnohým deštruktívnym zmenám, najčastejšie nezvratným. Preto majú pacienti vo veľkej väčšine prípadov nasledujúce syndrómy:

Bronchiálna obštrukcia. Vyvíja sa od prvých štádií chronickej obštrukčnej choroby pľúc a postupne progreduje. Tento proces zvyčajne začína v malých prieduškách. To vedie k zvýšeniu odporu v dolných dýchacích cestách. V dôsledku deformácie alveol stráca pľúcne tkanivo elasticitu, vytvára sa pľúcna fibróza.
Pľúcna hypertenzia. Hlavné komplikácie CHOCHP zahŕňajú kardiovaskulárny systém. Hypertenzia vyvoláva zúženie obehového systému v dýchacom systéme, čo sa zhoršuje zhrubnutím stien krvných ciev. V dôsledku toho sa zvyšuje úroveň tlaku potrebná na prietok krvi cez sieť kapilár, ktoré vyživujú pľúca.
Cor pulmonale.Z akých dôvodov sa u niektorých pacientov pozoruje zväčšenie pravej komory, stále nie je úplne známe.
Hyperinflácia pľúc. Zároveň sú pľúca naplnené vzduchom a pri výdychu nie sú úplne vyprázdnené. Postupne sa tým oslabujú dýchacie svaly, mení sa tvar bránice. Tento stav sa prejavuje najmä pri fyzickej námahe, ktorá neumožňuje zvýšiť hĺbku dýchania.
Emfyzém. Keďže spojenie malých priedušiek s alveolami je porušené, negatívne to ovplyvňuje ich priechodnosť.
Všeobecná intoxikácia tela. U niektorých pacientov sa vyvinie svalová slabosť, často sa vyskytuje syndróm zápalovej reakcie. To všetko vedie k zníženiu fyzickej aktivity, všeobecnému zhoršeniu blahobytu.

Diagnostika

Pre správnu diagnózu je v prvom rade potrebné zistiť, či je človek vystavený rizikovým faktorom vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Ak pacient fajčí, mala by sa vypočítať úroveň možného nebezpečenstva spôsobeného týmto zvykom po celú dobu. Pomôže to takzvaný index fajčiara, ktorý sa vypočíta podľa vzorca: (počet cigariet vyfajčených denne * celková skúsenosť (roky)) / 20. Ak je výsledné číslo väčšie ako 10, riziko ochorenia je veľmi reálne. Diagnóza CHOCHP zahŕňa nasledujúce kroky:

Klinické a biochemické krvné testy. Odporúča sa to robiť 2-krát ročne, ako aj počas obdobia exacerbácií.
Analýza spúta. Stanovenie jeho makro- a mikroskopických vlastností. V prípade potreby vykonajte štúdiu o bakteriológii.
Elektrokardiogram. Keďže chronická obštrukčná choroba pľúc často spôsobuje komplikácie srdca, odporúča sa tento postup opakovať 2-krát ročne.
Röntgen hrudnej kosti. Malo by sa to robiť ročne (aspoň).
Spirometria. Umožňuje určiť, aký závažný je stav patológií dýchacieho systému. Je potrebné konať raz ročne a častejšie, aby sa včas upravil priebeh liečby.
Analýza zloženia plynu a pH krvi. Robte pri 3 a 4 stupňoch.
Oxygemometria. Posúdenie stupňa saturácie krvi kyslíkom neinvazívnou metódou. Používa sa vo fáze exacerbácie.
Sledovanie pomeru tekutín a solí v tele. Zisťuje sa prítomnosť patologického nedostatku jednotlivých mikroelementov. Je to dôležité počas exacerbácie.
Odlišná diagnóza. Najčastejšie dif. diagnostikovaná rakovina pľúc. V niektorých prípadoch je tiež potrebné vylúčiť srdcové zlyhanie, tuberkulózu, zápal pľúc.

Zvlášť pozoruhodná je diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy a CHOCHP. Hoci ide o dve samostatné ochorenia, často sa vyskytujú u jedného človeka (tzv. krížový syndróm). Príčiny a mechanizmy toho nie sú úplne pochopené, preto je potrebné poznať rozdiely v ich klinických prejavoch. Takže od 2. stupňa pacienti pociťujú dýchavičnosť. Po pridaní bronchiálnej astmy sa zintenzívňuje a s progresiou patológií sa astmatické záchvaty stávajú častejšie. Ide o pomerne nebezpečný stav, ktorý môže viesť k smrti.

Úplná škála laboratórnych testov a dôkladná štúdia pacientovej anamnézy nám umožní dať správnu formuláciu diagnózy ochorenia. To zahŕňa stupeň a závažnosť CHOCHP, prítomnosť exacerbácie, typ klinického obrazu a akékoľvek komplikácie.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby

Pomocou liekov modernej medicíny je stále nemožné úplne vyliečiť chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Jeho hlavnou funkciou je zlepšiť kvalitu života pacientov a predchádzať závažným komplikáciám ochorenia.

CHOCHP sa dá liečiť doma. Výnimkou sú tieto prípady:

terapia doma nedáva žiadne viditeľné výsledky alebo sa stav pacienta zhoršuje;
respiračné zlyhanie sa zintenzívňuje, rozvíja sa do astmatického záchvatu, srdcový rytmus je narušený;
3 a 4 stupne u starších ľudí;
ťažké komplikácie.

V remisii

Na rozšírenie priedušiek sa vyrába komplex inhalácií bronchodilatancií (dávkovanie skontrolujte u svojho lekára):

M-anticholinergiká: Ipratropium bromid (Atrovent) 0,4-0,6 mg alebo Tiopropium bromid (Spiriva) 1 kapsula – účinne blokujú M-cholinergné receptory v zakončeniach parasympatických nervov;
"Fenoterol" alebo "Salbutamol" 0,5-1 ml každý - lieky s výraznou bronchodilatačným účinkom.

Keďže akumulácia hlienu v dýchacom trakte prispieva k uchyteniu infekcií, na prevenciu týchto ochorení sa používajú mukolytické lieky:

"Brómhexín", "Ambroxol" - znižujú sekrečnú funkciu dýchacieho systému a menia zloženie hlienu, oslabujú jeho vnútorné väzby;
"Trypsín", "Chymotrypsín" sú lieky proteínovej povahy, ktoré aktívne interagujú s nahromadeným tajomstvom, znižujú jeho viskozitu a nakoniec vedú k zničeniu.

S exacerbáciou

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc v akútnej fáze zahŕňa užívanie glukokortikoidov, častejšie je to Prednizolón. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sa liek podáva intravenózne. Keďže systémové lieky tejto skupiny majú veľa vedľajších účinkov, v súčasnosti sú v niektorých prípadoch nahradené liekmi, ktoré oneskorujú funkciu prozápalových mediátorov (Fenspirid, Erespal). Ak liečba týmito liekmi doma nevykazuje pozitívne výsledky, pacient musí byť hospitalizovaný.

Okrem toho v tejto fáze často postupuje emfyzém a tvorí sa stagnácia hlienu. Tieto stavy môžu viesť k rozvoju komplikácií, a to bronchitídy alebo zápalu pľúc. Aby sa tomu zabránilo, na prevenciu týchto ochorení je predpísaná antibiotická terapia - penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny.

U starších ľudí

U starších ľudí je potrebný individuálny prístup, keďže v dôsledku niektorých čŕt je priebeh ochorenia najčastejšie ťažký. Pred ich liečbou musíte zvážiť niekoľko faktorov:

zmeny v dýchacom systéme súvisiace s vekom;
prítomnosť ďalších chorôb spojených s CHOCHP a ich vzájomný vplyv;
potreba užívať veľa liekov;
Ťažkosti pri diagnostike a dodržiavaní liečby;
psychosociálne črty.

Jedlo

Na udržanie tela v potrebnom tóne, aby odolalo chorobe, je potrebná vyvážená strava:

používanie dostatočného množstva bielkovín (o niečo viac ako je norma) - mäsové a rybie jedlá, kyslé mliečne výrobky;
so zníženou telesnou hmotnosťou je potrebná vysokokalorická výživa;
multivitamínové komplexy;
znížený obsah soli pri komplikáciách (pľúcna hypertenzia, bronchiálna astma a iné).

Prevencia

Liečba CHOCHP nepreukáže pozitívnu dynamiku, kým pacient neodstráni všetky faktory, ktoré toto ochorenie vyvolávajú. Hlavnými odporúčaniami sú odvykanie od fajčenia a včasná prevencia infekcií postihujúcich dýchací systém.

Účinná prevencia CHOCHP zahŕňa osvojenie si všetkých informácií o chorobe, ako aj schopnosť používať zdravotnícke pomôcky potrebné v procese liečby. Pacient musí vedieť správne inhalovať, merať najvyššiu rýchlosť výstupu vzduchu z pľúc pomocou špičkového prietokomeru. A samozrejme je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekárov.

CHOCHP je pomaly progresívne ochorenie, ktoré časom vedie k zhoršeniu stavu a dokonca k smrti. Terapia môže tieto procesy len spomaliť a primeranosť jej použitia priamo určuje, ako dlho zostane pacient schopný pracovať. V niektorých prípadoch trvajú obdobia remisie až niekoľko rokov, takže takíto pacienti žijú desiatky rokov.

CHOCHP je progresívne ochorenie, ktoré je charakterizované chronickým zápalom bronchiálneho stromu a deštrukciou pľúcneho tkaniva v reakcii na vdychovanie škodlivých látok. Tabakový dym, priemyselný prach alebo škodlivé plynné látky na prvom mieste tohto zoznamu látok. Zápal vo vnútri priedušiek vedie k zníženiu priesvitu priedušiek - bronchiálnej obštrukcii. Dôsledky obštrukcie - znížený prietok vzduchu, zhoršená pľúcna ventilácia. Ide o broncho-obštrukčnú chorobu pľúc, ktorá si vyžaduje stálu liečbu a lekársky dohľad, najmä počas exacerbácie ochorenia. Emfyzém, bulózny emfyzém, chronická obštrukčná bronchitída sú prejavy CHOCHP.

Keďže sú dýchacie cesty dlhodobo v stave zápalu, prechádzajú výraznými patologickými zmenami. Kašeľ začína rušiť, je ťažké dýchať, objavuje sa dýchavičnosť.

Keď sa poškodenie priedušiek a bronchiolov prejaví obštrukciou, vzniká vážny problém s výmenou plynov v tele: je ťažšie získať dostatok kyslíka a zbaviť sa prebytočného oxidu uhličitého. Tieto zmeny vedú k dýchavičnosti a ďalším príznakom.

Príčiny chronickej obštrukčnej choroby

Aby sme pochopili, prečo sa CHOCHP vyvíja, je dôležité pochopiť, ako fungujú pľúca. Normálne vdychovaný vzduch prechádza z nosohltanu cez dýchacie cesty (priedušky, bronchioly) do malých vzduchových vakov v pľúcach nazývaných alveoly. V alveolách prechádza kyslík, ktorý dýchame, cez ich stenu do krvného obehu. Oxid uhličitý prechádza opačným smerom, z krvného obehu, späť do alveol a je eliminovaný pri výdychu (obrázok 1).

Vdychovaním dymu pri fajčení, alebo pasívnym fajčením, vdychovaním rôznych dráždivých plynných látok alebo malých častíc má človek poškodenie sliznice dýchacích ciest, vznik chronických zápalov, poškodenie pľúcneho tkaniva (obrázok 2), záchvaty kašľa objaviť.

Pri poškodení pľúc nastáva situácia, v ktorej je problémom normálna inspirácia, pričom sa sťažuje výmena kyslíka a oxidu uhličitého v alveolách, čo si prirodzene vyžaduje terapiu.

Vo väčšine prípadov je táto choroba získaná počas života. K tejto pochybnej akvizícii prispieva predovšetkým fajčenie (tabak, marihuana atď.) Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko, patrí precitlivenosť na inhalované látky. Platí to najmä pre vdychovanie tabakového dymu u pasívnych fajčiarov, vdychovanie organického, anorganického, domáceho prachu alebo znečisteného vzduchu, dlhodobé vystavenie dráždivým látkam pri práci (výpary kyselín a zásad, priemyselný prach).

Chronická obštrukčná choroba môže mať dedičnú povahu. Genetické rizikové faktory zahŕňajú závažný nedostatok alfa 1 antitrypsínu, proteínu, ktorý chráni pľúca. Vyskytujú sa aj iné dedičné chyby. To môže tiež vysvetliť rozvoj CHOCHP u nefajčiarov.Približne 20 percent ľudí, u ktorých sa toto ochorenie vyvinulo, nikdy nefajčilo.

V ktoromkoľvek z variantov vývoja ochorenia ide o progresívne ochorenie! Celá dráma v slove progresívna. Po vytvorení sa bude neodolateľne usilovať o smrť pacienta. A to musí pochopiť úplne každý pacient trpiaci chorobami pľúc a priedušiek. Smrť nastáva v dôsledku progresívneho respiračného zlyhania. Inými slovami, človek pomaly zomiera na nedostatok kyslíka v krvi.

Otázka od pacienta

Je CHOCHP bronchitída, pneumónia alebo emfyzém?

Pojem chronická obštrukčná choroba pľúc sa často používa spolu s chorobami, ako je bronchitída a/alebo emfyzém, pretože sú najbežnejšími klinickými formami choroby. Okrem toho sú súčasné liečby CHOCHP, chronickej bronchitídy a emfyzému podobné. Ale výsledky chronickej bronchitídy a obštrukcie pľúc sú odlišné. Preto je také dôležité stanoviť správnu diagnózu.

Prejavy CHOCHP

Dýchavičnosť. Dve tretiny pacientov s CHOCHP idú k lekárovi, ak pociťujú dýchavičnosť. Ťažkosti s dýchaním a dýchavičnosť prekážajú v živote a práci, preto pacient prichádza k lekárovi. Medzi prvým pocitom dýchavičnosti a návštevou pľúcneho lekára uplynie tri alebo päť rokov.
Kašeľ. Kašeľ je zvyčajný, ako kašeľ fajčiara. Kašeľ sa neberie vážne. Spút pri kašli je šedý, zelený alebo hnedý. Mikróby, ktoré žijú a množia sa v prieduškách, farbia spúta v takýchto farbách.
dýchavičnosť. Dýchavičnosť a kašeľ sú sprevádzané pískaním a pískaním na hrudi. Zúženie lúmenu bronchu spôsobuje pískavé zvuky počas dýchania. Hlien v prieduškách zosilňuje alebo mení tieto zvuky.

Diagnóza chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Za 10 rokov dostalo starostlivosť na klinike IntegraMed 9,5 tisíc pacientov s CHOCHP. Poznatky a skúsenosti získané prácou vo Výskumnom ústave pneumologickom pomáhajú našim pneumológom zvoliť správny liečebný režim.

Počas stretnutia s lekárom budú vaše sťažnosti starostlivo vypočuté. Sťažnosti a anamnéza pomáhajú správne posúdiť vývoj ochorenia a závažnosť. Závažnosť ochorenia sa hodnotí podľa medzinárodných odporúčaní GOLD 2018. Dýchavičnosť sa meria bodovo pomocou pacientskeho dotazníka, podľa stupnice MRC. Na sledovanie liečby je potrebné vyhodnotenie dyspnoe. Pacient sa hodnotí podľa chuti do jedla, výšky a hmotnosti, tvaru hrudníka a kože. Musí sa merať hladina kyslíka v krvi.

Po vyšetrení sa robia dychové skúšky. Lekári vykonávajú spirometriu sami. Výsledok testu sa stane presným, keď lekár vykoná dychovú skúšku. V prípade potreby sa vykoná komplexná štúdia respiračných funkcií a difúznej kapacity pľúc.

liečba CHOCHP

Liečba CHOCHP je dlhý a konzistentný proces pod dohľadom lekárov. Kontrola prebieha počas návštevy lekára alebo on-line konzultácií cez Skype. Cieľom liečebného programu CHOCHP je znížiť počet exacerbácií, zlepšiť dýchacie funkcie a rýchlo sa s exacerbáciou vyrovnať.

Skype konzultácie

Online konzultácie šetria čas a námahu našich pacientov. Pacient posiela testy, CT vyšetrenie na kliniku. Potom sa vo vopred dohodnutú hodinu cez Skype ozve pneumológ, ktorý vás lieči. Ak počas Skype konzultácie lekár pochopí, že na korekciu liečby je potrebné vyšetrenie, budete pozvaní na stretnutie.

Volanie lekára domov

Pre ťažkých pacientov s CHOCHP je ponúkaná služba domáceho telefonátu pulmonológa. Samoylenko Viktor Alexandrovič konzultuje doma, pulmonológ, kandidát lekárskych vied, nominovaný na Národnú cenu pre najlepších lekárov Ruska „Povolanie“, študent akademika Ruskej akadémie vied prof. Chuchuchalina A.G. Pri konzultácii na mieste lekár upraví liečbu, zmení režimy oxygenoterapie a vymenuje nové termíny.

Hospitalizácia

Ak sa ukáže, že na ošetrenie je potrebná len pľúcna nemocnica, tak zorganizujeme URGENTNÚ hospitalizáciu v pneumologickej nemocnici. Liečbu budeme spolu s kolegami v nemocnici sledovať.

"denný stacionár"

V podmienkach „Denného stacionára“ bojujeme s exacerbáciami CHOCHP intravenóznymi injekciami v kombinácii s intenzívnou nebulizačnou terapiou. Dva až tri dni intenzívnej liečby povedú k zlepšeniu pohody. Po obnovení dýchania bude možné predpísať základnú terapiu.

Pľúcna rehabilitácia pri CHOCHP

Naše pneumologické oddelenie vypracovalo „Pľúcny rehabilitačný program pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc“.

Priebeh komplexnej terapie umožňuje nahradiť bronchoskopickú sanitáciu u pacientov s bronchiektáziami.

spútum sa ľahko vykašliava, kašeľ sa vyskytuje prirodzene, lieky sa nalievajú do najmenších priedušiek vrátane antimikrobiálnych látok.
zavedenie liekov do bronchu a odstránenie spúta nie je invazívne a traumatické.
Pozitívnym účinkom drenážnych techník a špeciálnych cvičení zaradených do kurzu sa zlepšuje lymfatická drenáž priedušiek a ich prekrvenie. V dôsledku toho sa posilňujú ochranné vlastnosti sliznice poškodených priedušiek a okolitého pľúcneho tkaniva.
neexistujú žiadne riziká spojené s bronchoskopiou: riziko krvácania, poškodenia a alergickej reakcie na anestéziu.

Symptómy

Röntgenové znaky

Emfyzém u pacienta s CHOCHP

CHOCHP je potrebné zvážiť, ak máte:

Dýchavičnosť pri námahe alebo v pokoji.
Chronický kašeľ s vykašliavaním spúta a / alebo dýchavičnosťou;
Prítomnosť kašľa dlho pred nástupom dýchavičnosti;
Sipot a pískanie v hrudníku

Ak je prítomný aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, je indikovaný test respiračných funkcií na zistenie obmedzenia prietoku vzduchu, aj keď nie je dýchavičnosť.

Najčastejšími príznakmi sú: kašeľ bez/s vykašliavaním spúta; dýchavičnosť pri námahe alebo dokonca v pokoji; bolesť hlavy; zvyšujúca sa únava.

Ochorenie spočiatku zvyčajne nespôsobuje alebo spôsobuje veľmi mierne klinické prejavy. Ako postupujú, zvyšujú sa, stav pacienta sa zhoršuje.

Otázka od pacienta

Je CHOCHP taká nebezpečná, ako sa hovorí?

Toto je pomalé ochorenie. Pred nástupom hlavných príznakov ochorenia - zvyčajne dýchavičnosť, kašeľ, to bude trvať 10-15 rokov. Je to spôsobené zvláštnosťami zápalu v dýchacích cestách pod vplyvom tabakového dymu alebo prachu. V dôsledku ich dlhodobej expozície a dlhotrvajúceho zápalu je sťažený transport kyslíka v alveolách a dýchacích bronchioloch. Do krvi sa dostáva menej kyslíka a počas cvičenia pacient začína pociťovať dýchavičnosť - najskôr z ťažkých bremien, potom z obvyklých a potom sa pacient takmer nemôže obliecť alebo ísť na toaletu. Preto je odpoveď na otázku CHOCHP nebezpečná alebo nie je podľa mňa zrejmá - NEBEZPEČNÁ! Smrteľne NEBEZPEČNÉ!

Otázka od pacienta

Môže sa astma rozvinúť do chronickej obštrukčnej choroby?

Nie Celkom častá mylná predstava. Ide o dve rôzne ochorenia s rovnakým broncho-obštrukčným syndrómom. V oboch prípadoch sa pneumológ stretáva so zúžením priedušiek – bronchiálnou obštrukciou. V prípade CHOCHP nie je reverzibilná, v prípade astmy je reverzibilná. Dôsledky chorôb sú tiež rôzne. Pri liečbe respiračného zlyhania pľúc existujú spoločné znaky, ale ide o rôzne ochorenia. Veľmi veľa terapeutov a pulmonológov okamžite predpisuje pacientovi lieky používané na astmu. Ale toto je nesprávne.
prečo? Príďte nás navštíviť, povieme vám a určite vám pomôžeme.

Na diagnostiku CHOCHP sa používajú nasledujúce testy:

spirometria vám umožňuje rýchlo a informatívne posúdiť pokles lumenu bronchiálneho stromu, ako aj posúdiť stupeň reverzibilnosti tohto procesu;
telesná pletyzmografia umožňuje diagnostikovať emfyzém a posúdiť porušenie difúznej kapacity pľúc;
špičková prietokomernosť najjednoduchší a najrýchlejší hodnotiaci test, ale s nízkou citlivosťou. Dá sa efektívne použiť na identifikáciu rizikových skupín.

Hlavné funkčné syndrómy sú:

porušenie priechodnosti priedušiek;
zmena štruktúry statických objemov, difúzna kapacita pľúc;
zníženie fyzickej výkonnosti.

Diagnóza chronickej obštrukčnej choroby pľúc je teda založená na:

prítomnosť rizikových faktorov;
kašeľ a dýchavičnosť;
neustále postupujúce porušenie priechodnosti priedušiek;
vylúčenie iných chorôb vedúcich k podobným symptómom.

Pravdepodobný portrét pacienta:

fajčiar;
stredný alebo starý vek;
trpí dýchavičnosťou;
je kašeľ so spútom, najmä ráno;
sa sťažuje na časté exacerbácie bronchitídy.

Otázka od pacienta

Čo je dôležité pri diagnostike patológie?

Včasnosť! Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým je pravdepodobnejšie, že sa zbaví jej príznakov. Môžeme pomôcť k plnej kontrole ochorenia v počiatočných štádiách, s plným kontaktom s pacientom a jeho príbuznými.

Štádiá ochorenia 4. Najlepšie výsledky vykazuje liečba v prvom a druhom štádiu ochorenia. Kontrola pomocou tretieho a štvrtého štádia je možná, ale toto sú už invalidizujúce fázy CHOCHP. Na našej klinike "IntegraMedservice" sa všetky potrebné štúdie vykonávajú podľa noriem ERSATS a Ruskej respiračnej spoločnosti.

Diagnostika si vyžaduje starostlivé vykonanie testovacej metodiky. Niekedy na určenie závažnosti aktuálneho stavu stačí vykonať dýchacie cesty. Ale vo väčšine kliník je FVD metodicky nesprávna. Náš test vykonávajú samotní lekári, ktorí prešli špeciálnym školením, takže chyby sú vylúčené. Pri podozrení na emfyzém vykonávame telesnú pletyzmografiu s meraním difúznej kapacity pľúc – ide o bezbolestné vyšetrenie, ktoré robia naši kolegovia z Výskumného ústavu pneumologického.

Samozrejme, CT hrudníka je nevyhnutné pri podozrení na emfyzém a bronchiektáziu u pacientov s CHOCHP. CT s vysokým rozlíšením používané v našom centre tento problém úplne rieši. V zložitých prípadoch konzultujeme s hlavným rádiológom Ruska prof. Tyurinom I.E.

Nefarmakologická liečba CHOCHP

Kategorické a úplné odmietnutie fajčenia.
Kyslíková terapia.
Správna výživa.

Otázka od pacienta

Mám CHOCHP a rozhodol som sa znížiť počet vyfajčených cigariet z 2 škatúľ na 2 cigarety denne. Zabráni mi to v progresii choroby?

Nie Po diagnostikovaní nezáleží na tom, koľko cigariet vyfajčíte. Stará sa o zápalový proces v prieduškách, keďže CHOCHP sa už vytvorila? Ak budete pokračovať vo fajčení, progresia ochorenia bude stále pokračovať rovnakou rýchlosťou.

Otázka od pacienta

Mám ťažkú CHOCHP a nič nezávisí od toho, či prestanem fajčiť! Zomriem, zomriem, ale neprestanem fajčiť!

Častý argument v praxi našej kliniky. Toto je tragický blud, ktorý stál mnoho životov. Len čo pacient prestane fajčiť, rýchlosť zápalu prudko klesá a progresia ochorenia sa prudko spomalí. Áno, neexistuje žiadny liek na túto patológiu, ale môžete získať späť 10-15 rokov života jednoducho tým, že prestanete fajčiť. Pľúca sa nezotavia ako v mladosti, ale choroba sa zastaví. Potom je to už na vás a pneumológoch.

Ak je pre vás problém prestať fajčiť, môžete sa obrátiť na primára pneumologického oddelenia IntegraMedservice, Ph.D. Chikina S. Yu. Keďže je pulmonológom najvyššej kategórie, okrem liečby CHOCHP môže pomôcť zbaviť sa fajčenia. Techniky všeobecne akceptované vo svete respiračnej medicíny sú vám k dispozícii. A som si istý, že spolu dokážeme skrotiť zviera s obštrukčnou chorobou pľúc.

Otázka od pacienta

Potrebuje CHOCHP kyslík?

Predpisovanie oxygenoterapie nie je o nič menej náročný problém ako predpisovanie medikamentóznej liečby ochorenia. Nie každý pacient s CHOCHP potrebuje kyslík. Nesprávne predpísaná oxygenoterapia môže zhoršiť prognózu ochorenia alebo nedosiahnuť želaný efekt. Mnoho nešťastných pulmonológov, ktorí videli znížené hladiny kyslíka u pacienta, sa ponáhľajú predpísať kyslíkovú terapiu bez toho, aby zistili, či je to potrebné, je to bezpečné?!

Pacienti s pokročilou obštrukčnou chorobou pľúc môžu mať nízke hladiny kyslíka v krvi. Tento stav sa nazýva hypoxémia. Hladina kyslíka sa meria prístrojom, ktorý sa nosí na prste (pulzný oxymeter) alebo krvným testom (test arteriálnych krvných plynov). Pri liečbe ľudí s hypoxémiou by sa mala vykonávať dlhodobá oxygenoterapia, ktorá zlepšuje kvalitu a dĺžku života.

Na jasné, overené indikácie používame VCT (dlhodobú oxygenoterapiu). Vždy tomu predchádza seriózna analýza a testovanie na moderných zariadeniach. Kvalifikácia našich pneumológov nám umožňuje predpísať túto terapiu včas. Upravujeme režimy prísunu kyslíka, trvanie sedení a kontrolujeme účinok.

Jedlo

Viac ako 30 % ľudí s ťažkou chronickou obštrukciou pľúc nie je schopných dostatočne jesť v dôsledku dýchavičnosti a únavy. Neúmyselná strata hmotnosti v dôsledku dyspnoe je bežná u pacientov s pokročilým ochorením a ťažkými dýchacími ťažkosťami. Nepravidelné stravovanie vedie k podvýžive, ktorá zhorší priebeh obštrukčnej choroby pľúc a zvýši riziko vzniku infekcie dýchacích ciest.

Z tohto dôvodu sú pri liečbe CHOCHP indikované:

Jedzte malé jedlá a často, s prevahou výživných potravín;
Jedzte jedlo, ktoré si vyžaduje malú prípravu;
Pred jedlom odpočívajte;
Zaraďte do svojho jedálnička multivitamíny.

Výživové doplnky sú tiež dobrým zdrojom extra kalórií, pretože sú ľahko stráviteľné a nevyžadujú žiadnu prípravu.

Liečba CHOCHP ľudovými prostriedkami

Napriek vyspelej farmakoterapii CHOCHP, úsiliu popredných svetových odborníkov, rôznych kliník majú ľudia chuť na alternatívne spôsoby liečby. Z hľadiska psychológie je to pochopiteľné, no rovnako neúčinné. Vážení pacienti, neexistujú žiadne ľudové prostriedky, ktoré by mohli ovplyvniť túto patológiu! Toto je nezmysel!!

Existujú liečivé byliny, ktoré môžu zlepšiť vykašliavanie spúta. Toto je pravda. Nie sú porovnateľné so silou a účinnosťou napríklad acetylcysteínu, ambraxolu. Ale ... Ak existuje túžba zaviesť ľudové lieky do liečebného režimu, potom si v lekárňach zakúpte aspoň poplatky za lieky na vykašliavanie spúta.

Vzhľadom na nevedecký charakter liečby ľudovými metódami neexistuje jediný recept na tieto prostriedky. Je ich mnoho tisíc. Niekto pomohol marshmallow s plantainom, niekto bez elecampanu si neodkašľal atď. Ak zhrnieme všetok materiál na tému tradičnej medicíny a CHOCHP, mohli sme si všimnúť, že užívanie sladkého drievka, puškvorca, koreňa bahniatka a psyllia sú najbežnejšie bylinky na zlepšenie vykašliavania. Účinnosť takého "starodávneho" lieku, akým je Mukaltin, je v skutočnosti spôsobená tým, že obsahuje koreň marshmallow.

Preto chceme pacientom poradiť – využívajte na liečbu CHOCHP moderné termíny pneumológov. Ale ak vás neodolateľne láka používanie tradičnej medicíny, nezrušte vymenovanie svojho pulmonológa.

Otázka od pacienta

Existuje operácia pre CHOCHP?

Áno, chirurgická liečba niektorých foriem ochorenia sa vykonáva. V prvom rade je to bulózny emfyzém. Ide o variant toku emfyzému, pri ktorom sa v pľúcach tvoria cysty, buly (dutiny vo forme veľkých pľuzgierov). Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou moderných endoskopických techník. Tiež podľa indikácií pri extrémne ťažkej CHOCHP je možná transplantácia pľúc - transplantácia.

V oboch prípadoch sú operácie nebezpečné a zložité manipulácie, ktoré si vyžadujú vysokú zručnosť od hrudných chirurgov. S takýmto špecialistom pracujeme už dlho - ide o hlavného hrudného chirurga Moskvy Tarabrin E.A. a v prípade potreby sme pripravení poslať k nemu našich pacientov na liečbu.

Otázka od pacienta

Aký je rozdiel medzi Centrom respiračnej medicíny IntegraMedservice a inými zdravotníckymi centrami?

Pri predpisovaní liečby a starostlivosti o pacienta s CHOCHP akejkoľvek závažnosti kladieme v prvom rade do popredia bezpečnosť a účinnosť terapie. Neliečime testy ani výsledky testov, liečime pacienta.

Sme jediné súkromné centrum, ktoré sa seriózne a cieľavedome zaoberá len respiračnými problémami a hlavne pneumológiou. Nie sme terapeuti, ale skutoční špecialisti v oblasti pneumológie. Skúsenosti a poznatky získané prácou vo Výskumnom ústave pneumologickom nám umožňujú garantovať kvalitu liečby, diagnostiky a prevencie CHOCHP.

Diagnostika, diagnostika jej fenotypov, voľba taktiky liečby je multidisciplinárna práca. Aktívne by sa na nej mali podieľať pneumológovia, otorinolaryngológovia, špecialisti na funkčnú a röntgenovú diagnostiku, špecialisti na pľúcnu rehabilitáciu a rehabilitáciu od fajčenia, niekedy aj hrudní chirurgovia. Navyše v každej fáze diagnostiky a liečby pracujú spoľahliví odborníci s modernými znalosťami. Spoločne to zabezpečuje úspech terapie a kvalitu života našich pacientov.