Pľúca sa po operácii neotvoria. Dychové cvičenia, liečebný telocvik a pohybová terapia po operácii pľúc. V noci spája nohy

Pľúcne ochorenia sú veľmi rôznorodé a lekári ich používajú rôzne metódy ich liečbe. V niektorých prípadoch, terapeutické opatrenia sú neúčinné, a s cieľom prekonať nebezpečná choroba treba použiť operáciu.

Operácia pľúc je nútené opatrenie, ktoré sa používa v ťažkých situáciách, keď neexistuje iný spôsob, ako sa vyrovnať s patológiou. Ale mnohí pacienti pociťujú úzkosť, keď zistia, že potrebujú takúto operáciu. Preto je dôležité vedieť, čo je takýto zásah, či je nebezpečný a ako ovplyvní budúci život človeka.

Treba povedať, že operácie hrudníka pomocou najnovšie technológie nepredstavujú žiadnu hrozbu pre zdravie. Ale to platí len vtedy, ak má lekár, ktorý sa podieľa na realizácii, dostatočnú kvalifikáciu a tiež pri dodržaní všetkých opatrení. V tomto prípade aj po vážnom chirurgická intervencia pacient sa bude môcť zotaviť a žiť plnohodnotný život.

Indikácie a typy operácií

Operácie na pľúcach sa nevykonávajú bez špeciálnej potreby. Lekár sa najskôr pokúsi problém vyriešiť bez použitia drastických opatrení. Sú však situácie, kedy je nutný chirurgický zákrok. toto:

V každom z týchto prípadov je ťažké vyrovnať sa s chorobou iba pomocou liekov a terapeutických postupov. V počiatočnom štádiu ochorenia však môžu byť tieto metódy účinné, a preto je také dôležité vyhľadať pomoc od špecialistu včas. Tým sa zabráni použitiu radikálnych liečebných opatrení. Takže aj za prítomnosti týchto ťažkostí nemusí byť operácia predpísaná. Lekár by sa mal pred takýmto rozhodnutím riadiť charakteristikami pacienta, závažnosťou ochorenia a mnohými ďalšími faktormi.

Operácie, ktoré sa vykonávajú pri pľúcnych ochoreniach, sú rozdelené do 2 skupín. toto:

Samostatne sa zvažuje operácia transplantácie pľúc, ktorá sa objavila relatívne nedávno. Vykonáva sa v najťažších situáciách, keď pacientovi prestanú fungovať pľúca a bez takéhoto zásahu dôjde k jeho smrti.

Život po operácii

Je ťažké povedať, ako dlho sa telo zotaví po operácii. Ovplyvňuje to veľa faktorov. Je obzvlášť dôležité, aby pacient dodržiaval odporúčania lekára a vyhýbal sa škodlivým účinkom, čo pomôže minimalizovať následky.

Ak zostane len jedna pľúca

Najčastejšie sa pacienti obávajú otázky, či je možné žiť s jednou pľúcou. Je potrebné pochopiť, že lekári nerobia rozhodnutie o odstránení polovice orgánu zbytočne. Zvyčajne na tom závisí život pacienta, takže toto opatrenie je opodstatnené.

Moderné technológie na vykonávanie rôznych zásahov umožňujú dosiahnuť dobré výsledky. Osoba, ktorá podstúpila operáciu na odstránenie jedného pľúca, sa môže úspešne prispôsobiť novým podmienkam. Závisí to od toho, ako správne bola vykonaná pneumoektómia, ako aj od agresivity ochorenia.

V niektorých prípadoch sa choroba, ktorá spôsobila potrebu takýchto opatrení, vracia, čo sa stáva veľmi nebezpečným. Je to však bezpečnejšie, ako sa snažiť zachrániť poškodené miesto, z ktorého sa patológia môže šíriť ešte ďalej.

Ďalším dôležitým aspektom je, že po odstránení pľúc by mal človek navštíviť špecialistu na rutinné kontroly.

To vám umožní včas odhaliť relaps a začať liečbu, aby ste predišli podobným problémom.

V polovici prípadov po pneumoektómii ľudia dostanú zdravotné postihnutie. Deje sa tak preto, aby sa človek pri plnení svojich pracovných povinností nepreťažoval. Ale prijatie skupiny so zdravotným postihnutím neznamená, že to bude trvalé.

Po určitom čase môže byť postihnutie zrušené, ak sa telo pacienta zotaví. To znamená, že život s jednými pľúcami je možný. Samozrejme, budú potrebné preventívne opatrenia, ale aj v tomto prípade má človek šancu žiť dlho.

Pokiaľ ide o očakávanú dĺžku života pacienta, ktorý podstúpil operáciu pľúc, je ťažké polemizovať. Závisí to od mnohých okolností, ako je forma ochorenia, včasnosť liečby, individuálna výdrž organizmu, dodržiavanie preventívnych opatrení atď. Niekedy je bývalý pacient schopný viesť normálny život, prakticky bez toho, aby sa v čomkoľvek obmedzoval.

Pooperačné zotavenie

Po vykonaní operácie na akomkoľvek type pľúc sa najskôr zhorší dýchacia funkcia pacienta, takže zotavenie znamená návrat tejto funkcie do normálneho stavu. Deje sa tak pod dohľadom lekárov, takže primárna rehabilitácia po operácii pľúc zahŕňa pobyt pacienta v nemocnici. D

Aby sa dýchanie normalizovalo rýchlejšie, môžu sa predpísať špeciálne postupy, dýchacie cvičenia, užívanie lieky a ďalšie opatrenia. Všetky tieto opatrenia lekár vyberá individuálne, berúc do úvahy charakteristiky každého konkrétneho prípadu.

Veľmi dôležitou súčasťou opatrení na zotavenie je výživa pacienta. Je potrebné ujasniť si s lekárom, čo môžete po operácii jesť. Jedlo nemusí byť ťažké. Aby ste však obnovili silu, musíte jesť zdravé a výživné jedlo, ktoré je bohaté na bielkoviny a vitamíny. Tým posilníte ľudský organizmus a urýchlite proces hojenia.

Okrem toho, čo je dôležité vo fáze obnovy správna výživa, je potrebné dodržiavať ďalšie pravidlá. toto:

Je veľmi dôležité nevynechať preventívne prehliadky a informovať lekára o akýchkoľvek nepriaznivých zmenách v tele.

otázka: „Mal som operáciu: odstránili mi 2 segmenty pravých pľúc. Histologické výsledky: v pľúcnom tkanive sú veľké ložiská kazeóznej nekrózy rôzneho stupňa predpisovania, čiastočne s inklúziami vápnika, s kapsulou pozdĺž periférie atď. Operácia bola úspešná, pľúca sa otvorili, stehy sa zatiahli. Ale ruky ma veľmi bolia, dvíham ich s veľkými ťažkosťami a bolesťami, brušný lis vôbec nefunguje. Bude to všetko obnovené a čo je potrebné pre to urobiť? A ako dlho mám užívať tabletky, ak som ich užíval 4 mesiace pred operáciou a 3 mesiace po operácii?“ pýta sa Hope.

Lekár najvyššej kategórie, pulmonológ, Sosnovsky Alexander Nikolaevich odpovedá:

Kazeózna nekróza môže byť výsledkom dvoch absolútne rôzne patológie pľúc - tuberkulóza a plesňová infekcia. Preto sa v predoperačnom a rehabilitačné obdobie môžu sa užívať úplne iné lieky. Ak je infekcia hubová, potom priebeh liečby pokračuje na základe prítomnosti iných ložísk mykotického šírenia. V pooperačnom období to môže byť až 12 mesiacov.

Je to však bežnejšie pľúcna tuberkulóza. Štandardná dĺžka denného príjmu liekov proti TBC po operácii je 4 mesiace. Potom, do 4 rokov, sú potrebné kurzy proti relapsu počas 3 mesiacov ročne. Podľa rozhodnutia ftizeiopulmonológa sa príjem liekov po operácii môže predĺžiť až na šesť, niekedy až na 12 mesiacov. Závisí to od individuálnych charakteristík vývoja tuberkulózy u konkrétneho pacienta. Rozhodujúci význam má všeobecný stav pacienta, prítomnosť zmien v analýzach, štúdium parametrov akútnej fázy a výsledky pooperačného diaskin testu. Zvyčajná prax je vykonať po 6 mesiacoch Počítačová tomografia pľúc, aby sa vylúčili nové ložiská výpadkov. Ak sú testy v poriadku a zdravotný stav je uspokojivý, potom sa antituberkulózne lieky neužívajú viac ako 4 mesiace.

Bolesť v rukách a slabosť brucha pravdepodobne nie sú spojené s operáciou. Zvyčajne pooperačné obdobie prebieha s celkovou slabosťou, ktorá zmizne asi po 14 dňoch od okamihu zásahu. Existuje mnoho dôvodov, prečo sa tieto príznaky môžu vyvinúť. Po prvé, veľa liekov proti tuberkulóze je dosť ťažké tolerovať. Ľudské telo. Ich hlavné vedľajší účinok- vplyv na periférny nervový systém. V dôsledku toho môžu byť poškodené nervy, ktoré sú zodpovedné za normálne fungovanie končatín a brušných svalov. Zrušenie užívania špecifických liekov proti tuberkulóze povedie k úplnej obnove svalovej funkcie, slabosť a bolesť úplne vymiznú. Vo vašom prípade ich zrejme zostáva brať najviac 1 mesiac.

Po druhé, často príčinou slabosti a bolesti svalov sú zmeny v zložení elektrolytov v krvi. Operácia by mohla vyvolať nerovnováhu a často je ťažké ju obnoviť bez presného určenia nedostatku alebo prebytku konkrétneho elektrolytu. Stačí vykonať rozšírený biochemický krvný test na ktorejkoľvek klinike v mieste bydliska. To značne objasní situáciu. Odporúčanie na analýzu, ktorá sa vykonáva bezplatne s poistením, je možné získať od miestneho terapeuta.

Po tretie, Vami špecifikované symptómy môžu byť spôsobené inými ochoreniami, ktoré sa po operačnom zákroku zhoršili. To môže byť chronická infekcia, čo dáva intoxikáciu, ako aj degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice. Na vylúčenie týchto ochorení je najlepšie kontaktovať aj špecialistu primárnej starostlivosti. Dá odporúčanie na röntgen chrbtice, ultrazvuk brušná dutina, Ultrazvuk srdca a rôzne dodatočné testy. Ak sa zistia nejaké zmeny, lekár pomôže s koordináciou liečby sám, prípadne ponúkne radu od úzkych špecialistov.

Takže lieky proti tuberkulóze vám čoskoro zrušia. Ak všetci nepohodlie po tom prejdú, potom boli zrejme spojené s dlhodobou medikáciou. V každom prípade nebude zbytočné v blízkej budúcnosti absolvovať ďalšie testy a porozprávať sa s miestnym terapeutom.

Operácia na odstránenie pľúc alebo ich časti postihnutých chorobou je predpísaná v prípadoch, keď sa ich práca stane neuspokojivou. Funkciu dýchania v tomto prípade preberajú zdravé aktívne oblasti. Ak sa postihnutá časť neodstráni, produkty rozkladu a toxíny otrávia telo a vyvolajú komplikácie vo forme infekcií. Okrem toho sa choroba môže rozšíriť do zdravých tkanív.

Bezprostredne po operácii sa objavuje dýchavičnosť, zhoršuje sa ventilácia pľúc a zásobovanie tela kyslíkom. Môžu sa pozorovať javy ako búšenie srdca, bolesti hlavy a závraty. Nemali by ste sa toho báť. Takéto javy sú prirodzenou reakciou tela na operáciu, rýchle zotavenie po ktorom je uľahčené množstvom opatrení, o ktorých budeme diskutovať v tomto článku.

Musíte úplne prestať fajčiť. Fajčenie je zničujúce pre každého, ale najmä pre ľudí, ktorí majú operáciu pľúc. Dym dráždi sliznicu a vyvoláva hojný spút, čo je v pooperačnom období veľmi nežiaduce. V dôsledku nadmerného spúta môže nastať situácia, keď časť pľúc nie je úplne naplnená vzduchom, čo môže viesť k zápalu pľúc. Ak pacient nedokáže prestať fajčiť sám silou vôle, z dôvodu nadmernej závislosti, odporúča sa vyhľadať pomoc psychoterapeuta.

Okrem fajčenia pôsobia dráždivo aj ďalšie faktory: kontaminácia plynom či prašnosť ovzdušia, prítomnosť toxických a vysoko aktívnych látok v ovzduší. Takýmto miestam sa treba vyhýbať a doma by ste si mali nainštalovať zvlhčovač alebo ionizátor vzduchu.

Príjem veľkých porcií alkoholu tlmí dýchacie funkcie a oslabuje organizmus. Maximálna dávka alkoholu pre pooperačných pacientov je 30 g etylalkohol pre mužov a 10 g pre ženy. Pre ľudí s nízkou hmotnosťou tiež dávkovanie nepresahuje 10 g. Pre ľudí, ktorí majú zlyhanie obličiek alkoholické ochorenie srdca, nervový systém alebo pečeň je potrebné úplne opustiť používanie alkoholu.

Výživa po operácii

Pre rýchle zotavenie musí telo dostať kompletnú a ľahko stráviteľnú výživu. Jedlá by mali obsahovať dostatočné množstvo vitamínov, živín a vlákniny. Povinné v strave sú čerstvé ovocie, šťavy, zelenina rôzne druhy. Zároveň treba čo najviac obmedziť príjem soli. Denná sadzba stolová soľ nepresahuje 6 g.

Ak bol pacient pred operáciou obézny alebo mal nadváhu, potom po operácii je životne dôležité vrátiť telesnú hmotnosť do normálu. To je mimoriadne dôležité, pretože nadváha výrazne zaťažuje srdcový a dýchací systém, zvyšuje dýchavičnosť.

Fyzická aktivita v pooperačnom období

Aby sa predišlo zápalu pľúc spôsobenému stagnáciou v nich, aby sa odladila práca čriev, trénovali sa svaly zapojené do dýchania, doslova od prvých hodín po opustení anestézie, predpisujte fyzické cvičenie. Na pozadí liečby drogami môžu všetci pacienti bez obmedzenia veku a pohlavia pokračovať vo fyzickom tréningu.

Cvičenie v prvých hodinách po operácii zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, prekrveniu, aktivuje rezervy organizmu, núti pracovať tie časti pľúc, ktoré mohli byť pred operáciou neaktívne, stimuluje skorý návrat do aktívneho života. Ranná aktivita znamená časté zmeny polôh v posteli. To dáva prácu svalom, pomáha „otvárať“ pľúca. Polohy na boku a na bruchu môžu uľahčiť dýchanie a polohám na chrbte so zdvihnutou hlavou sa treba vyhýbať.

Keď si telo zvykne, môžete začať trénovať, ale s upozornením: aktívne cvičenia sú kontraindikované pre ľudí s dýchavičnosťou v pokoji, so zhoršeným zrakom, sluchom alebo motorickými funkciami. Kontraindikáciou môže byť aj akútne infekčné ochorenie.

Relaxácia

Najdôležitejšou zložkou komplexu fyzických cvičení je relaxácia. Začnite relaxáciu od nôh, potom svalov rúk a hrudníka, potom krk. Môžete ho vykonávať v stoji alebo v sede. Pri vykonávaní akýchkoľvek fyzických cvičení si pacient musí pamätať, že ak v súčasnosti nie je zapojená jedna alebo druhá svalová skupina, potom je potrebné ju uvoľniť. Každá trieda liečebná gymnastika by sa mala skončiť celkovou relaxáciou všetkých svalov v polohe na chrbte.

Bolesť, anestézia a nízka pohyblivosť spôsobujú, že dýchanie je povrchné, čo vyvoláva stagnáciu dýchacieho traktu. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom sú predpísané dlhé a pravidelné fyzické cvičenia, ako aj dýchacie cvičenia pomocou simulátora PEP fľaše alebo podobných zariadení. PEP fľaša, zhruba povedané, je plastová nádoba naplnená vodou, do ktorej je vložená malá hadička. Úlohou pacienta je vdychovať vzduch nosom a vydychovať ústami pomocou hadičky vo fľaši. Pozitívny výsledok viditeľné po niekoľkých dňoch tréningu. Pacienti však musia celý život pokračovať vo fyzickej aktivite a práci so simulátormi dýchania.

Po niekoľkých mesiacoch pravidelného tréningu na posilnenie svalov možno odporučiť cvičenia so závažím.

Dôvodom prerušenia tréningu môže byť:

Čistá únava.
Dýchavičnosť silnejšia ako zvyčajne.
Kŕče vo svaloch.
Ostré odchýlky od normy krvného tlaku.
Nadmerný tep srdca.
Vzhľad bolesti v hrudníku.
Závraty, zvuky, bitie, bolesť hlavy.

Lekárske ošetrenie

V pooperačnom období je hlavnou úlohou lekára a pacienta zabrániť hromadeniu spúta v pľúcach. Preto predpísané lekárom medikamentózna liečba, zameraný hlavne na uľahčenie vykašliavania. Na tento účel sa používajú bylinné čaje, sirupy a lieky, ktoré majú expektoračný účinok. Pri bronchitíde s poruchou priechodnosti v prieduškách sú predpísané lieky na rozšírenie bronchu.

Liečba cievnych a srdcových chorôb si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože výrazne ovplyvňujú celkový stav tela, zhoršujú pohodu a bránia pacientovi v plnohodnotnom fyzickom tréningu. Takmer všetkým pacientom sú predpísané lieky, ktoré uľahčujú prácu srdcového systému v nových podmienkach. Akýkoľvek priebeh liečby by však mal predpisovať a kontrolovať výlučne ošetrujúci lekár.

Pri závažných patológiách sa vykonáva elektívna alebo núdzová operácia pľúc najdôležitejší orgán dýchanie kedy konzervatívna liečba nemožné alebo neúčinné. Ako každá chirurgická intervencia, manipulácia sa vykonáva iba v prípade potreby, keď si to vyžaduje stav pacienta.

Pľúca sú jedným z hlavných orgánov dýchací systém. Sú zásobárňou elastických tkanív, v ktorých sú dýchacie vezikuly (alveoly), ktoré podporujú vstrebávanie kyslíka a odstraňovanie oxidu uhličitého z tela. Pľúcny rytmus a práca tohto orgánu ako celku je regulovaná dýchacími centrami v mozgu a chemoreceptormi krvných ciev.

Operácia je často potrebná pri nasledujúcich ochoreniach:

pneumónia a iné zápalové procesy v ťažkej forme;
benígne (cysty, hemangiómy atď.) a malígne (rakovina pľúc) nádory;
choroby spôsobené aktivitou patogénnych mikroorganizmov (tuberkulóza, echinokokóza);
transplantácia pľúc (pre cystickú fibrózu, CHOCHP atď.);
hemotorax;
pneumotorax (nahromadenie vzduchu v pleurálnej oblasti pľúc) v niektorých formách;
Dostupnosť cudzie telesá v dôsledku zranenia alebo zranenia;
adhezívne procesy v dýchacích orgánoch;
pľúcny infarkt;
iné choroby.

Operácia pľúc sa však najčastejšie vykonáva pri rakovine, nezhubných cystách a tuberkulóze. V závislosti od rozľahlosti postihnutej oblasti orgánu je možných niekoľko typov takejto manipulácie.

Záležiac na anatomické vlastnosti a zložitosť prebiehajúcich patologických procesov môžu lekári rozhodnúť o type chirurgickej intervencie.

Existuje teda pulmonektómia, lobektómia a segmentektómia fragmentu orgánu.

Pulmonektómia - odstránenie pľúc. Predstavuje pohľad brušná operácia na úplné odstránenie jedna časť párového orgánu. Lobektómia sa považuje za excíziu laloku pľúc postihnutého infekciou alebo rakovinou. Segmentektómia sa vykonáva na odstránenie segmentu laloka jednej pľúca a spolu s lobektómiou je jedným z najbežnejších typov operácií na tomto orgáne.

Pulmonektómia alebo pneumonektómia sa vykonáva vo výnimočných prípadoch pri rozsiahlej rakovine, tuberkulóze a hnisavých léziách alebo veľkých nádorových útvaroch. Operácia na odstránenie pľúc sa vykonáva pod celková anestézia výlučne cez dutinu. Na extrakciu takého veľkého orgánu chirurgovia zároveň otvoria hrudník a v niektorých prípadoch dokonca odstránia jedno alebo viac rebier.

Zvyčajne sa excízia pľúc vykonáva pomocou anterolaterálneho alebo laterálneho rezu. Pri odstraňovaní pľúc na rakovinu alebo v iných prípadoch je mimoriadne dôležité opustiť koreň orgánu, ktorý zahŕňa cievy a priedušky. Je potrebné dodržať dĺžku výsledného pahýľa. V prípade príliš dlhej vetvy existuje možnosť vzniku zápalových a hnisavých procesov. Rana po odstránení pľúc je pevne šitá hodvábom, pričom sa do dutiny zavádza špeciálna drenáž.

Lobektómia zahŕňa excíziu jedného alebo viacerých (zvyčajne 2) lalokov jedného alebo oboch pľúc. Tento typ operácie je jedným z najbežnejších. Vykonáva sa v celkovej anestézii abdominálnou metódou, ako aj najnovšími minimálne invazívnymi metódami (napríklad torakoskopia). Pri brušnom variante chirurgickej intervencie závisí dostupnosť prístupu od umiestnenia odstráneného laloku alebo fragmentu.

Takže nádor pľúc benígnej alebo malígnej povahy, ktorý sa nachádza na dolnom laloku, sa vyrezáva posterolaterálnym prístupom. Eliminácia horných a stredných lalokov alebo segmentov sa vykonáva anterolaterálnym rezom a otvorením hrudníka. Odstránenie laloku pľúc alebo jeho časti sa vykonáva u pacientov s cystami, tuberkulózou a chronickým orgánovým abscesom.

Segmentektómia (odstránenie časti pľúc) sa vykonáva pri podozrení na nádor ohraničeného charakteru s malými lokalizovanými tuberkulóznymi ložiskami, stredne veľkými cystami a léziami segmentu orgánu. Vyrezaná oblasť je oddelená od koreňa k periférnej oblasti po prekrytí a podviazaní všetkých tepien, žíl a bronchu. Po odstránení segmentu z dutiny sa tkanivá zošijú, nainštalujú sa 1 alebo 2 drenáže.

Obdobie pred operáciou by malo byť sprevádzané intenzívnou prípravou na ňu. Takže, ak to celkový stav tela dovolí, budú užitočné aeróbne cvičenia a dychové cvičenia. Takéto postupy často umožňujú uľahčiť obdobie po operácii a urýchliť evakuáciu hnisavého alebo iného obsahu z pľúcnej dutiny.

Fajčiari by mali prestať zlozvyk alebo minimalizovať počet spotrebovaných cigariet za deň. Mimochodom, práve tento zlomyseľný zvyk je hlavnou príčinou pľúcnych ochorení, vrátane 90% prípadov rakoviny tohto orgánu.

Prípravné obdobie je vylúčené iba v prípade núdzového zásahu, pretože akékoľvek oneskorenie operácie môže ohroziť život pacienta a viesť ku komplikáciám a dokonca k smrti.

Z medicínskeho hľadiska príprava na operáciu spočíva v prehliadke tela a identifikácii lokalizácie patologického procesu v operovanej oblasti.

Medzi štúdie potrebné pred operáciou patria:

všeobecné testy moču a krvi;
krvný test na biochémiu a koagulogram;
röntgenové lúče svetla;
ultrazvuková procedúra.

Okrem toho pri infekčných a zápalové procesy pred vykonaním chirurgických zákrokov sa predpisuje antibiotická liečba a lieky proti tuberkulóze.

Obdobie zotavenia

Operácie na pľúcach akejkoľvek zložitosti sú traumatickým procesom, ktorý si vyžaduje určité obdobie na zotavenie. Úspešný priebeh obdobia po chirurgickom zákroku v mnohých ohľadoch závisí tak od fyzického stavu pacienta, ako aj od závažnosti jeho ochorenia, ako aj od kvalifikácie a kvality práce špecialistu.

V pooperačnom období vždy existuje riziko vzniku komplikácií vo forme infekčných a zápalových procesov, zhoršenej funkcie dýchania, zlyhania stehov, tvorby nehojacich sa fistúl atď.

Na minimalizáciu negatívnych následkov po operácii je predpísaná liečba liekmi proti bolesti a antibiotikami. Používa sa kyslíková terapia, špeciálna diéta. Po určitom čase sa odporúča kurz liečebných cvičení a dychových cvičení (cvičebná terapia) na obnovenie funkcií dýchacieho systému a urýchlenie procesu hojenia.

Pri brušnej operácii na pľúcach (pneumektómia a pod.) sa pracovná schopnosť pacienta úplne obnoví asi za rok. Navyše vo viac ako polovici prípadov je evidovaná invalidita. Často, keď sa odstráni jeden alebo viac lalokov, vonkajšie defekty hrudníka možno vidieť vo forme dutosti zo strany odstráneného orgánu.

Priemerná dĺžka života závisí od charakteristík ochorenia a životného štýlu osoby po operácii. Pacienti s benígnymi nádormi po relatívne jednoduchých zákrokoch na resekciu fragmentov orgánov majú rovnakú dĺžku života ako bežní ľudia. Komplikácie po ťažkých formách sepsy, gangrény a rakoviny pľúc, recidívy a nezdravý životný štýl jednoducho negatívne ovplyvňujú celkovú dĺžku života po operácii.

Kruglov Sergej Vladimirovič

Kruglov Sergej Vladimirovič, profesor, doktor lekárskych vied, čestný doktor Ruskej federácie, chirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie,

Editor stránky:

Semenista Maxim Nikolajevič

Poprední odborníci v oblasti hrudnej chirurgie.

Polozyukov Illarion Alexandrovič

Polozyukov Illarion Alexandrovič, primár Oddelenia hrudníkovej chirurgie Krajskej špecializovanej nemocnice s tuberkulózou, hrudníkový chirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Diagnostika a operácia hnisania pľúc. P. P. Kovalenko, A. T. Anisimová

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu, potrebujú správny manažment pooperačného obdobia, ktoré do značnej miery určuje výsledok operácie.

Napriek zdokonaľovaniu operačnej techniky a anestéziológie je pľúcna chirurgia naďalej pomerne náročným zákrokom a je sprevádzaná vitálnymi poruchami. dôležité funkcie organizmu. Komplikácie sú stále bežné a úmrtia sa pohybujú od 2 % (103) do 7,1 % (11).

V tomto ohľade musí lekár brať do úvahy zvláštnosti priebehu operácie, porušenia, ktoré sa vyskytujú v dýchacom systéme, krvný obeh a metabolické procesy v tele pacienta.

Hlavnou úlohou pooperačného obdobia u pacientov s hnisaním pľúc je normalizácia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, ako aj prevencia a liečba pooperačných komplikácií.

Manažment skorého pooperačného obdobia na našej klinike vykonáva ošetrujúci lekár spolu s anestéziológom, ktorý vykonal anestéziu. Táto kontinuita zabezpečuje včasné rozpoznanie a liečbu vznikajúcich komplikácií.

Pacienti po operácii sú umiestňovaní na špeciálne určených oddeleniach intenzívnej starostlivosti na klinike, na ktorých je zvyčajne potrebné vybavenie núdzová pomoc. K dispozícii je jednotka pre stály prísun zvlhčeného kyslíka, sada nástrojov na tracheostómiu, intraarteriálnu injekciu krvi, bronchoskopiu a umelé dýchanie. Okrem toho existuje potrebné diagnostické vybavenie: elektrokardiograf, encefalograf, spirograf, röntgenový prístroj atď. Na týchto oddeleniach pracuje dobre vyškolený zdravotnícky personál.

Klinika prijala nasledujúcu metódu manažmentu pacienta po operácii.

Z operačnej sály na funkčnom lôžku je pacient dopravený na jednotku intenzívnej starostlivosti so systémom na vnútrožilovú aplikáciu krvi, roztokov a iných liekov. V prvých hodinách po operácii leží pacient vo vodorovnej polohe. Niekoľko hodín po operácii pri dobrých hemodynamických parametroch je pacientovi poskytnutá poloha v polosede, ktorá zlepšuje dýchanie a aktivitu. kardiovaskulárneho systému. Pacient inhaluje zvlhčený kyslík cez nosový katéter, čo je nevyhnutné na zníženie a odstránenie hypoxémie. Inhalácie kyslíka pokračujú niekoľko hodín a v prípade potreby aj ďalšie dni.

Všetkým pacientom v prvých 4-5 dňoch po operácii sa predpisujú 3 ml 20% gáforu po 6-42 hodinách a 1-2 ml cordiamínu 2-krát denne. Okrem toho sa intravenózne podáva 40% roztok glukózy s 1 ml. 0,5% roztoku vitamínu Bi a 1-3 ml b% roztoku kyselina askorbová. Ďalej je pacientovi predpísané 1-2 ml 1-2% roztoku promedolu alebo pantopónu, ktoré sa podávajú po 4-6 hodinách počas 3-4 dní. Lieky pacientov upokojujú, majú hlboké dýchanie, menej bolestivý kašeľ, dochádza k spánku. Inhalácie kyslíka s aerosólmi 2% roztoku sódy a pridaním ďalších liečiv (levomycetín, efedrín, tymian a enzýmy) využívame široko u pacientov po operácii pľúc. Tieto inhalácie zlepšujú celkový stav pacientov, podporujú vylučovanie spúta a kašeľ sa stáva účinným.

Klinika využíva dva spôsoby manažmentu pleurálna dutina po resekcii pľúc: uzavreté a drenáž s aktívnou aspiráciou. Po uložení pacienta do postele je drenáž napojená na vodnú trysku a cez drenážnu hadičku sa denne podávajú antibiotiká. 24-48 hodín po resekcii pľúc sa drény odstránia a punkciou sa vykoná ďalšia sanitácia pleurálnej dutiny.

Liečba potrebná po operácii je antibiotická terapia antibiotiká, ktoré sa podávajú intramuskulárne, intravenózne a vo forme aerosólov, berúc do úvahy údaje z bakteriologických štúdií.

Od druhého dňa po operácii sa vykonávajú dychové cvičenia a je povolený pohyb na lôžku. Pri hladkom pooperačnom priebehu, vstávaní z postele a chôdzi pacienta prebieha od 2. dňa po operácii.

U väčšiny našich pacientov operácie prebiehali hladko, ale vo včasnom pooperačnom období boli pozorované nasledovné komplikácie: akútna krvná strata, šok, bronchospazmus, pľúcny edém, tromboembólia a pľúcne srdcové zlyhanie.

Respiračné zlyhanie u väčšiny operovaných pacientov bolo pozorované v prvých 48-72 hodinách, bolo vyjadrené v rôznej miere a bolo kompenzované neustálym prísunom zvlhčeného kyslíka. V prípadoch ťažkého respiračného zlyhania u pacientov sa použila tracheostómia s inhaláciou kyslíka cez katéter zavedený do tracheotomickej trubice. V priebehu rokov sme videli výhody tracheostómie pri prevencii aj liečbe respiračného zlyhania (85). Nedávno sa na rovnaký účel používa perkutánna tracheálna katetrizácia.

Atelektáza zostávajúcej časti pľúc je závažnou komplikáciou a môže sa vyvinúť 1-3 dni po operácii. Pre malé atelektázy klinické príznaky slabo vyjadrené.

Pri rozsiahlej atelektáze vzniká závažný obraz respiračného zlyhania. Vykonávame včasnú podkožnú bronchoskopiu s odsatím spúta a krvných zrazenín, výplach priedušiek roztokom furacilínu s následným rozšírením pľúc alebo ich časti.

Na odstránenie bronchospazmu sa používa medikamentózna terapia: podáva sa atropín, efedrín, intravenózny adrenalín 1 ml 1:1000, 10 ml 1% novokaínu, 10 ml 10% chloridu vápenatého atď.. Pri absencii účinku je urgentné otvoriť hrudnej dutiny a priama masáž pľúc (79).

Zápal pľúc v pooperačnom období sa vyvíja častejšie na 4.-5. deň po operácii. Na liečbu pooperačnej pneumónie sú predpísané antibiotiká široký rozsah akcie, sulfónamidy, expektoranciá, rozptýlenie a lieky na srdce. Kyslíkovú terapiu kombinujeme s inhaláciou antibiotických aerosólov.

Teda na prevenciu pooperačných pľúcne komplikácie by sa malo zlepšiť priechodnosť priedušiek pomocou súboru opatrení: šetrná operačná technika a bronchiálna intubácia, sanitácia tracheobronchiálneho stromu pred a počas operácie, expanzia pľúc, komp-

/Leke cvičenie fyzioterapeutické cvičenia, inhaláciu zvlhčujúceho kyslíka a alkalických aerosólov a ak je to indikované, pristupujeme k bronchoskopii a tracheostómii.

Kardiovaskulárne poruchy po operáciách na pľúcach sa pozorujú u väčšiny pacientov, ktorých závažnosť je vyjadrená v rôznej miere. Často sa tento stav zastaví v najbližších hodinách po operácii vymenovaním gáforu, kordiamínu, glukózy s vitamínmi a inhaláciou kyslíka.

o ťažké formy kardiovaskulárnej nedostatočnosti, 0,05% roztok strofantínu (0,25-0,5) s 40 ° / o roztokom glukózy a komplexom vitamínov skupiny B sa má podávať intravenózne! C, ATP, kokarboxyláza, ako aj užívanie cordiamínu, korglikonu a pod. Na pozadí hormonálnej liečby (hydrokartizón, prednizolón a pod.) je indikovaná intenzívna transfúzna liečba s použitím krvnej transfúzie, tekutín nahrádzajúcich krv, ako aj roztoky, ktoré sú pevne zadržané v krvnom obehu (polyglucín, polyvinylpyrolidón, proteín, albumíny atď.).

Pri zástave srdca sa vykonáva komplex resuscitácia vrátane masáže srdca (uzavreté a otvorená cesta), mechanická ventilácia rôzne metódy(z úst do úst, maska prístroja na anestéziu, cez endotracheálnu trubicu) a medikamentózna terapia, pozostávajúce zo zavedenia do dutiny ľavej komory 1 ml 0,1% roztoku atropínu, 0,5-1 ml roztoku adrenalínu a 0 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

Pľúcny edém ako komplikácia po operácii, v posledné roky je zriedkavé. Kedy Vysoké číslo suché a vlhké chrasty v pľúcach alebo aplikovanie jedného zostávajúceho pľúc intravenózne podanie strofantín (0,25 - 0,5 ml) so 40% roztokom glukózy, 10% roztokom chloridu vápenatého a dehydratačnými prostriedkami. Dobrým účinkom je zavedenie novuritu (0,5-4 ml), manitolu (20% - 250 ml), lyofilizovanej močoviny (urogluk), ako aj bronchodilatačných liekov (eufillin, diafillin, atropín, pipolfen atď.). S nárastom pľúcneho edému je potrebná intubácia s umelým dýchaním kyslíka alkoholom, odsávaním spúta cez katéter alebo tracheostómiou. Zníženie pľúcneho edému je uľahčené cervikálnou vago-sympatikovou blokádou a aplikáciou turniketov na dolných končatín(boky). V závažných prípadoch pľúcneho edému je možné použiť prekrvenie v množstve 300-400 ml.

V poslednej dobe sa pri pľúcnom edéme používa tzv. bezkrvné prekrvenie, riadenou hypotenziou pomocou liekov blokujúcich gangliá - arfonad a pod. Arfonad sa podáva intravenóznou kvapkacou metódou, po 2-3 min. arteriálny tlak môže byť znížená na 80-70 mm Hg. čl. Tento spôsob liečby akútny edém pľúca sú vysoko účinné.

Krvácanie do pleurálnej dutiny po resekcii pľúc je hrozivou komplikáciou. V praktickej práci sme pozorovali krvácanie, často výrazné, vychádzajúce z ciev pleurálnych zrastov.

Kompenzácia straty krvi hemostatickou terapiou môže zabrániť vážnym následkom.

Masívne krvácanie je sprevádzané príznakmi kolapsu. V týchto prípadoch sa vykonáva okamžitá retorakotómia s podviazaním krvácajúcej cievy a súčasnou transfúziou krvi vo veľkých dávkach s plnou kompenzáciou straty krvi. Dobrý terapeutický efekt má aj zavedenie kyseliny epsilon-aminokaprónovej, chloridu vápenatého, glukózy, kokarboxylázy (100-200 MP. Avšak ani okamžitá retorakotómia nie vždy pacienta zachráni.

Skúsenosti s liečbou pacientov s hnisaním pľúc a ich komplikáciami po chirurgických výkonoch nám umožnili vyvinúť množstvo opatrení, ktoré je potrebné vykonať v predoperačnom období, počas a po operácii.

V období predoperačnej prípravy spočíva prevencia komplikácií v dlhodobej sanitácii hnisavé zameranie v pľúcach, boj proti hnisavej intoxikácii a obnovujúca liečba.

Počas operácie je potrebné dávať pozor na tkanivá. Malo by sa vykonať samostatné spracovanie prvkov koreňa pľúc. Bronchus je izolovaný spolu s peribronchiálnym tkanivom. Bronchus sa vysoko odreže, zašije prístrojom UKB a ak je to možné, vykoná sa pleuristika pahýľa bronchu alebo plastika zmrazenými alogénnymi tkanivami, ak nestačia lokálne tkanivá. Počas operácie je potrebné dosiahnuť dobré rozšírenie zostávajúcej časti pľúc, odstránenie vzduchu a krvi z pleurálnej dutiny a spúta z priedušiek.

V pooperačnom období by pacienti mali tiež vykonať súbor opatrení zameraných na prevenciu vzniku hnisavého zápalu pohrudnice. Po odstránení celých pľúc s veľkou akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine sa odstráni punkciou v množstve nie viac ako 300-400 ml.

Nasledujúci deň po operácii pacient podstúpi röntgenové vyšetrenie alebo röntgen hrudníka na sledovanie stavu pľúc.

Po odstránení drenážnej trubice do 4-5 dní, pleurálne punkcie odstránenie výpotku a podávanie antibiotík. V pooperačnom období sa vykonáva inhalácia s chloramfenikolom a inými liekmi, ako aj dýchacie cvičenia. Po 3-5 dňoch sa krv transfúziou v množstve 200-250 ml.

Pri bezproblémovom priebehu pooperačného obdobia sú pacienti prepustení v dobrom stave po čiastočnej resekcii pľúc na 15.-20. deň a na 25.-28.deň - po odstránení celých pľúc.

Prevencia komplikácií po operáciách na pľúcach pre hnisanie je teda založená na súbore opatrení v predoperačnom období, počas operácie a v pooperačnom období.

Skúsenosti chirurgická liečba chronické hnisanie pľúc umožnilo viacerým výskumníkom pochopiť zložité zmeny v tele pacienta po operácii.

Preto sa v posledných rokoch venuje veľká pozornosť rehabilitácii pacientov, t.j. obnove telesných funkcií po chirurgických zákrokoch na pľúcach.

Najdôležitejšími ukazovateľmi účinnosti chirurgickej liečby pacientov s hnisaním pľúc sú dlhodobé výsledky, načasovanie vývoja kompenzačných procesov a zotavenie.

Podľa väčšiny autorov (50, 91, 92, 107) sa dobré dlhodobé výsledky pohybujú od 62,9 do 91 %. V poslednom období množstvo výskumníkov (38, 60, 97) zistilo, že v neskorom období po operácii sa zisťujú zmeny na resekovaných pľúcach, ktoré spôsobujú nižšie percento dobrých a výborných výsledkov.

Dlhodobé výsledky v termíne 1 až 10 rokov sme skúmali u 170 ľudí, ktorí podstúpili operácie rôzneho objemu. Väčšina pacientov bola vyšetrená hospitalizovane, malá skupina - ambulantne.

Celkový stav väčšiny vyšetrených pacientov bol vcelku uspokojivý. Najčastejšie sa pacienti sťažovali na rôzne stupne dýchavičnosti a búšenia srdca počas fyzická aktivitaúnava a občasná bolesť v oblasti pooperačnej jazvy.

Počas externého vyšetrenia pacientov dlhodobo po pneumonektómii sa objem hrudníka na strane intervencie zdá byť zmenšený. Srdce a iné orgány mediastína sú takmer u všetkých pacientov výrazne posunuté na operovanú stranu. Objem zdravej polovice hrudníka sa zvyšuje v dôsledku rozšírenia medzirebrových priestorov. Často sa hranice zostávajúcich pľúc výrazne zvyšujú a prechádzajú do operovanej polovice hrudníka.

Po odstránení jedného alebo dvoch lalokov pľúc je deformácia hrudníka vyjadrená v malom rozsahu alebo úplne chýba.

Termíny obliterácie pleurálnej dutiny v nekomplikovaných prípadoch po odstránení celých pľúc kolíšu v priebehu 6-8 mesiacov a po odstránení časti pľúc je zvyšková dutina eliminovaná až do 4 mesiacov.

Röntgenový obraz je iný. Po pneumonektómii (obr. 23) sa zisťuje zväčšenie objemu zvyšných pľúc, ktoré vypĺňajú predné mediastinum – vzniká predná mediastinálna hernia. Na operovanej strane sa zisťuje celkové stmavnutie v dôsledku fibrothoraxu alebo prítomnosti horizontálnej hladiny tekutiny s vytiahnutím kupoly bránice a posunutím mediastinálnych orgánov na operovanú stranu. Po resekcii časti pľúc (obr. 20, 24) RTG vyšetrenie takmer neindikovalo patologické zmeny. Pre ľudí, ktorí podstúpili pooperačné komplikácie, došlo k výraznému posunu orgánov mediastína, žalúdka, čriev, niekedy aj ciev a srdca.

V závislosti od získaných údajov boli pacienti rozdelení do skupín s dobrými, uspokojivými a zlými výsledkami (tabuľka 7).

Dobré výsledky boli hodnotené u tých skúmaných ľudí, ktorí sa nesťažovali, boli zdatní a boli prakticky zdraví. S uspokojivými výsledkami po operácii došlo k zlepšeniu, ale dostavil sa kašeľ s malým množstvom hnisavého hlienu. Zlé výsledky Operácia mi nezlepšila náladu.

Vyšetrenie pacientov v rôznom čase po operácii odhalilo určité kompenzačné možnosti pri normalizácii funkcie vonkajšieho dýchania a kardiovaskulárneho systému.

Po marginálnej resekcii po 9-11 mesiacoch dochádza k úplnej normalizácii respiračných parametrov operovaných pľúc a nastáva stav kompenzácie. Po lobektómii (obr. 24) dochádza za 1-2 roky k čiastočnej obnove hlavných parametrov dýchania operovaných pľúc.

Kompenzačné napätie druhého pľúca klesá, ale zostáva v stave miernej hyperfunkcie. Proces kompenzačnej reštrukturalizácie končí prvým rokom a väčšina pacientov sa vracia k predchádzajúcej práci. Po 1-1,5 roku po bilobektómii sa ukazovatele vonkajšieho dýchania epenovaných pľúc zvyšujú, ale dosahujú iba 40-50% správnej hodnoty. V týchto obdobiach dochádza k postupnému zvyšovaniu vonkajšieho dýchania a stabilizácii organizmu v nových podmienkach.

Po pneumonektómii dochádza k významným zmenám v respiračnej funkcii zostávajúcich pľúc (obr. 23). Rok po tejto operácii vitálna kapacita v zostávajúcich pľúcach dosiahne predoperačné hodnoty a spotreba kyslíka a minútový dychový objem ich prevyšuje o 50 % alebo viac (pri výpočte ukazovateľov pre jednu pľúcu). Adaptácia tela na nové podmienky končí 1 rok po zákroku.

Takmer u všetkých pacientov dochádza rok po pneumonektómii k výraznému posunu srdca smerom k operácii. Na EKG u niektorých pacientov sú zaznamenané poruchy rytmu, sínusová tachykardia, odchýlka elektrickej osi vpravo, čo naznačuje hypertrofiu pravej srdcovej komory. Po čiastočných resekciách ľahká zmena zo strany kardiovaskulárneho systému sú mierne vyjadrené.

Analýza výsledkov chirurgickej liečby chronickej hnisavosti pľúc teda ukázala, že dlhodobé výsledky určite závisia od objemu chirurgického zákroku a od pooperačných komplikácií.

Pri hodnotení dlhodobých výsledkov pacientov, ktorí podstúpili radikálnu operáciu pľúc, je dôležité obnoviť ich schopnosť pracovať (38, 73, 112).

Normalizácia funkcií dýchacieho, kardiovaskulárneho a iného systému umožnila väčšine pacientov vrátiť sa do práce. Zo 170 dlhodobo vyšetrených pacientov po operácii sa práceneschopnosť obnovila u 144 (84,7 %) a z 26 nepracujúcich pacientov veľký koberec z nich nepracuje vo výrobe, ale robí domáce práce, vykonávanie prác rôznej náročnosti.

Spomedzi našich pacientov sa 19 ľudí (69 %) vrátilo do práce po pneumonektómii, 45 (86 %) po bilobektómii, 70 (94 %) po lobektómii a 10 (100 %) po okrajovej resekcii pľúc.

Štúdia dlhodobých výsledkov liečby nám umožňuje dospieť k záveru, že chirurgické zákroky vykonané u pacientov s chronickým hnisaním pľúc poskytujú veľké percento zotavenia (71%) a zlepšenie pohody (18,6%) a tiež obnovujú prácu. kapacita na 84,7 %.

Naše pozorovania ukazujú, že pacienti, ktorí podstúpili radikálnu operáciu pľúc, potrebujú dispenzárne pozorovanie. Je potrebné vykonať prieskum pacientov v termínoch 6 mesiacov a 1 rok po operácii, po ktorom nasleduje pozorovanie počas 1,5-2 rokov, to znamená až do stabilnej kompenzácie narušených funkcií tela.