Fyzioterapeutické cvičenia ortopédov na amputáciu končatín. Prostriedky fyzickej rehabilitácie po amputácii horných končatín. Technika a kroky postupu skrátenia

Po amputácie dolných končatín lekcie cvičebná terapia je potrebné začať niekoľko hodín po operácii (prvá perióda). Lekcie by mali zahŕňať dychové cvičenia a cviky na ruky, trup a zdravú dolnú končatinu. To zabezpečuje aktiváciu autonómnych funkcií, prevenciu komplikácií z pľúc, kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálny trakt a močových orgánov, tonizujúci účinok na centrálny nervový systém, prevencia porušovania homeostázy. Pacient si osvojuje elementárne pohyby potrebné pre sebaobsluhu (zdvihnutie panvy, otočenie na bok a pod.). Od 3.-5. dňa sa pridávajú opatrné pohyby vo voľných kĺboch ​​pahýľa, rytmicky sa strieda napätie a uvoľňovanie skrátených svalov (impulzná gymnastika) a svalov zvyšných segmentov skrátenej končatiny atď.

Cvičenie na pahýľ pomáha znižovať pooperačné edémy. Od 5. do 6. dňa, pri absencii kontraindikácií, je pacientovi dovolené vstať. Triedy zahŕňajú cvičenia v rovnováhe, cvičenia, ktoré pripravujú zdravú končatinu na nadchádzajúcu zvýšenú záťaž, cvičenia vykonávané v počiatočnej stojacej polohe, cvičenia na „držanie tela“. Pacient sa učí chodiť s dvoma barlami. Pohyby vo všetkých kĺboch ​​skrátenej končatiny by sa mali vykonávať s maximálnou možnou amplitúdou. V kombinácii s vyberateľnými sadrovými dlahami, ťahom a rôznym „položením“ pahýľa tieto cviky zabraňujú vzniku kontraktúr.

Po vybratí stehov (druhá perióda) sa celková záťaž (v triede a pri chôdzi s barlami) výrazne zvýši. Cvičenia sa používajú s postupne sa zvyšujúcim tlakom na určité oblasti povrchu pahýľa (s výnimkou distálneho konca a oblasti, kde sa nachádza kožný steh), aby sa koža pahýľa pripravila na tlak objímky protézy. . Pohyby sa široko používajú vo všetkých kĺboch ​​skrátenej končatiny na prevenciu kontraktúr a rozvoj rovnováhy ( ryža. 52). 2-3 dni pred použitím tréningovej protézy zaraďujeme cviky v miernom tlaku na koniec pahýľa. V prípade osteoplastických amputácií by sa mala príprava „podpory“ pahýľa vykonať s prihliadnutím na stimulačný účinok cvičení na procesy fúzie pilín so štepom ( ryža. 53).

Ryža. 52. Typické cvičenia v druhom období tréningu po amputácii dolných končatín.

Ryža. 53. Typické cvičenia v druhom období tréningu po amputácii dolných končatín.

Počas používania cvičnej protézy sa na nej vykonávajú cviky v stoji s postupne sa zvyšujúcim tlakom na pahýľ, cvičenie v pohybe protézy, stoj na zdravej nohe, cvičenie v rovnováhe, stoj na protéze a zdrav. noha, naučiť sa chodiť na protéze ( ryža. 54). Technika chôdze a spôsob jej výučby sú určené dizajnom protézy, vlastnosťami vykonanej amputácie, stavom pacienta a stupňom „dozrievania“ pahýľa. Ako pri všeobecných cvičeniach na zlepšenie zdravia, tak aj pri špeciálnych sa záťaž postupne zvyšuje. Ryža. 54. Typické cvičenia v druhom období cvičenia na dočasných sadrových protézach.

Pri vedení tried s pacientmi po amputácie dolných končatín o vyhladzujúcej endarteritíde, cukrovke; ateroskleróza a iné ochorenia, ako aj v starobe, je potrebné zvyšovať záťaž obzvlášť opatrne a dôsledne, kontrolovať reakciu kardiovaskulárneho systému; vyhnúť sa statické napätie; častejšie meniť východiskové pozície; striedajte aktívne pohyby s pasívnymi; zaradiť viac dychových a relaxačných cvičení, triedy s pacientmi mladšieho a stredného veku môžu obsahovať prvky športových cvičení a hier vykonávaných bez protézy a s protézou.

V období prípravy permanentnej protézy a zvládnutia plnohodnotnej chôdze (tretie obdobie) treba venovať hlavnú pozornosť zdokonaľovaniu techniky chôdze a učeniu chôdze v podmienkach čo najbližšie k prírodným.

V tomto záverečnom období prebieha vyučovanie na cvičisku, ktoré by malo mať: asfalt, piesok, dláždené chodníky a prekážkovú dráhu. Na asfaltovom chodníku sú namaľované stopy krokov s rôznymi vzdialenosťami medzi nimi. Medzi piesočnatými dláždenými cestami sú inštalované zábradlia rôznych výšok pre tých, ktorí sa najskôr nezaobídu bez dodatočnej podpory. Pre nácvik stúpania a klesania po naklonenej rovine má mať cvičisko malý kopec s rôznou strmosťou svahu a pre nácvik vchádzania a vystupovania z električky, trolejbusu a autobusu plošinu so schodíkmi a zábradlím (obr. 55). Ryža. 55. Cvičisko na učenie sa chôdze na protézach.

Keď sa začínate učiť chodiť na protézach (dočasných aj trvalých), je potrebné si v prvom rade vybrať správne barly, palice a naučiť sa ich používať. Nesprávne zvolené barle a palice nepriaznivo ovplyvňujú rozvoj motoriky (akt chôdze), držanie tela, deformujú chôdzu a vyžadujú si zvýšenú námahu. Okrem toho môže nešikovné používanie barlí spôsobiť množstvo komplikácií - hydroadenitídu, odreniny až parézy vonkajších končatín: Dĺžka barlí v stoji je určená vzdialenosťou od podpazušia k podlahe. Rukoväť by mala byť umiestnená na úrovni veľkého trochanteru, aby sa pri opretí o ruky oslobodili podpazušie od veľkej záťaže. Dĺžku palice možno určiť dvoma spôsobmi: vzdialenosťou od veľkého trochanteru k podlahe alebo od ruky k podlahe s lakťovým kĺbom ohnutým v uhle 135°. Palica sa používa na stranu zdravej dolnej končatiny alebo úplnejšieho pahýľa.

Naučiť sa používať zubnú protézu začína nasadením zubnej protézy. Protézy po amputácii nôh sa nasadzujú v sede; po amputácii stehna - v stoji a v sede; po amputácii oboch stehien - v ľahu aj v sede. Na pahýľ sa navlečie vlnený poťah alebo pančucha bez švíkov a záhybov. Objímka protézy by mala tesne priliehať okolo pahýľa. Na chôdzu s protézami veľký význam má schopnosť udržiavať rovnováhu. Preto predtým, ako umožníte pacientovi pohybovať sa, je potrebné ho naučiť stáť rovno a rozložiť váhu tela na obe nohy. Prvé kroky by sa mali robiť iba v priamke, mali by byť malé a rovnakej dĺžky. Na rozvoj rytmickej chôdze sa odporúča učiť chôdzu na hudbu alebo metronóm. Pozornosť pacienta je potrebné venovať jednotlivým prvkom kroku: prenos hmotnosti tela na prednú nohu (alebo protézu) a následne v dôsledku kyvadlového pohybu protézy v kombinácii s aktívnym pohybom pahýľa, odstránenie protézy dopredu (vyhýbanie sa pohybu cez stranu).

Na zlepšenie pohybových funkcií pacientov a rozvoj zručností pri používaní umelých končatín spolu so známymi gymnastickými pomôckami (plnené lopty, gymnastické palice, stena, lavičky a pod.) je potrebné používať špeciálne pomôcky: tragus, jednoduché a posuvné palice, prenosné zábrany, barle a palice - dynamometre; prístroje a prístroje na rozvoj koncovej opory pahýľov, sily, vytrvalosti, svalovo-kĺbovej citlivosti, koordinácie pohybov, prevenciu kontraktúr, plochých nôh a porúch držania tela spôsobených amputáciou.

Na kontrolu úrovne rozvoja motorických kvalít je potrebné mať vhodné meracie prístroje, ktoré umožňujú určiť: silu svalov pahýľa, vytrvalosť, oporu konca, odchýlky v držaní tela, mieru zaťaženia palice resp. barle počas ich používania. Okrem toho by v kabinete terapeutickej telesnej kultúry mali byť: dve veľké zrkadlá (na protiľahlých stenách) na kontrolu pohybov a držania tela počas tréningu v používaní protéz; metronóm alebo magnetofón na rozvoj rytmickej chôdze; rôzne široké dráhy so stopami nanesenými farbou (na vyvinutie rovnako dlhých krokov a obmedzenie širokého rozostupu nôh pri chôdzi na protézach po amputácii oboch bedier). Podlaha musí byť hladká, nie šmykľavá, drevená alebo korková.

Amputácia dolných končatín je vždy sprevádzaná veľkou psychickou traumou, ktorú treba brať do úvahy, aby sa zvýšil mentálny tonus zúčastnených a vytvorila sa dôvera, že každý sa môže naučiť používať protézu.

Veľký význam v sociálnej adaptácii pacientov po amputácii Horné končatiny má fyzickú rehabilitáciu, ktorá umožňuje pacienta dobre pripraviť na protetiku a v budúcnosti sa vyhnúť komplikáciám spojeným s používaním protézy. Po operácii, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii, sú možné typické pooperačné komplikácie: kongescia v pľúcach; narušená činnosť kardiovaskulárneho systému; trombóza a tromboembolizmus. Dochádza k atrofii svalov pahýľa spôsobenej tým, že svaly strácajú body distálneho úponu, ako aj pretínanie krvných ciev a nervov.

Po operácii kvôli syndróm bolesti pohyblivosť zostávajúcich kĺbov končatiny je obmedzená, čo ďalej zasahuje do protetiky. Amputácia predlaktia spôsobuje kontraktúru v lakťových a ramenných kĺboch, atrofiu svalov predlaktia. Na vrchu hrudnej oblasti dochádza k zakriveniu chrbtice, ktoré je spojené s posunom ramenného pletenca na strane amputácie.

Cvičebná terapia po amputácii horných končatín.

Po amputácii končatín v technike cvičebnej terapie sa rozlišujú tri hlavné obdobia :

Skoré pooperačné (odo dňa operácie až po odstránenie stehov);

obdobie prípravy na protetiku (od okamihu odstránenia stehov až po získanie trvalej protézy);

obdobie zvládnutia protézy.

Skoré pooperačné obdobie. Počas tohto obdobia sa riešia nasledujúce úlohy cvičebnej terapie.

prevencia pooperačných komplikácií (kongestívna pneumónia, intestinálna atónia, trombóza, embólia);

Zlepšenie krvného obehu v pahýľ;

prevencia svalovej atrofie pahýľa;

stimulácia regeneračných procesov.

Kontraindikácie pre vymenovanie cvičebnej terapie: akút zápalový proces v kulte; všeobecný vážny stav pacienta; výška telesnej teploty; nebezpečenstvo krvácania. LH triedy by sa mali začať v prvý deň po operácii. Zahŕňajú dychové cvičenia, cvičenia pre zdravé končatiny. Od 2.-3. dňa sa vykonávajú izometrické napätia pre zachované segmenty amputovanej končatiny a skrátené svaly; uľahčené pohyby v kĺboch ​​pahýľa bez imobilizácie; aplikovať fantómovú gymnastiku (mentálne vykonávanie pohybov v chýbajúcom kĺbe), čo je veľmi dôležité pre prevenciu kontraktúry, redukciu bolesť a atrofia svalov pahýľa. Po amputácii hornej končatiny môže pacient sedieť, vstať, chodiť. Po odstránení stehov začína 2. obdobie - obdobie prípravy na protetiku. V tomto prípade sa hlavná pozornosť venuje tvorbe pahýľa: musí mať správny (valcový) tvar, nebolestivý, nosný, pevný, odolný voči stresu. Najprv sa obnoví pohyblivosť vo zvyšných kĺboch ​​amputovanej končatiny. Keďže bolesť klesá a pohyblivosť v týchto kĺboch ​​sa zvyšuje, do tried sú zahrnuté cvičenia pre svaly pahýľa. Vykonajte rovnomerné posilňovanie svalov, ktoré určujú správna forma pahýľ, ktorý je potrebný na pevné uchytenie puzdra protézy. LH zahŕňa aktívne pohyby v distálny kĺb vykonáva pacient najskôr s oporou o pahýľ a potom samostatne a s odporom rúk inštruktora. Nácvik pahýľa na oporu spočíva v pritláčaní jeho konca najskôr na mäkký vankúš a potom na vankúše rôznej hustoty (vyplnené bavlnou, vlasmi, plsťou) a v cvičení s opretím pahýľa o špeciálny mäkký stojan. Začnite takéto cvičenie 2 minútami a skráťte jeho trvanie na 15 minút alebo viac. Pre rozvoj svalovo-kĺbového cítenia a koordinácie pohybov by sa mali používať cvičenia na presnú reprodukciu danej amplitúdy pohybov bez zrakovej kontroly.

Po amputácii hornej končatiny (a najmä oboch) sa veľká pozornosť venuje rozvoju zručností sebaobsluhy pahýľa – pomocou takých jednoduchých pomôcok, ako je gumová manžeta nasadená na pahýľ, pod ktorou sa ceruzka, resp. vkladá sa lyžica, vidlička atď. Amputácia končatín vedie k poruchám držania tela, preto do komplexu CG treba zaradiť korekčné cvičenia. Pri amputácii hornej končatiny - v dôsledku posunutia ramenného pletenca na strane amputácie nahor - dopredu, ako aj rozvoja "pterygoidných lopatiek" - na pozadí všeobecných vývojových cvičení pre ramenný pletenec sú pohyby používané zamerané na zníženie ramenného pletenca a zblíženie lopatiek. Skoliotické zakrivenie v opačnom smere v hrudnej a cervikálnych oblastiach chrbtica.

V záverečnej fáze rehabilitačná liečba po amputácii končatiny sú terapeutické cvičenia zamerané na rozvoj zručností pri používaní protéz. Školenie závisí od typu protézy. Na jemnú prácu (napríklad písanie) sa používa protéza s pasívnym úchopom, na hrubšiu fyzickú prácu protéza s aktívnym úchopom prstov kvôli ťahu svalov ramenného pletenca. V poslednej dobe sú široko používané bioelektrické protézy s aktívnym uchopením prstov, založené na využití prúdov, ktoré sa vyskytujú v momentoch svalového napätia.

Cvičebná terapia pri rekonštrukčných operáciách na pahýľoch horných končatín sa využíva v pred- a pooperačnom období a prispieva k rýchlemu vytvoreniu a zlepšeniu motorickej kompenzácie. Predoperačná príprava pahýľa predlaktia pozostáva z masírovania svalov pahýľa, retrakcie kože (pre jej nedostatok v lokálnej plastickej chirurgii v čase vzniku prsta), obnovy pomocou pasívnych a aktívne pohyby pronácia a supinácia predlaktia. Po operácii je cieľom liečebných cvičení vyvinúť úchop v dôsledku zmenšenia a zriedenia novovzniknutých prstov pahýľa predlaktia. Tento pohyb za normálnych podmienok chýba. V budúcnosti sa pacient učí písať a najskôr špeciálne upraveným perom (hrubším, s priehlbinami pre ulnárne a radiálne prsty). Po rozdelení predlaktia na kozmetické účely je pacientom poskytnutá protetická ruka.

Masáž po amputácii horných končatín.

Technika masáže .

V skorom pooperačnom období sa v oblasti zodpovedajúcich paravertebrálnych zón aplikujú segmentové reflexné efekty.

S masážou pahýľa je možné začať po odstránení chirurgických stehov. Hojenie sekundárnym zámerom, prítomnosť granulujúceho povrchu rany, dokonca aj prítomnosť fistúl pri normálnej teplote, absencia lokálnej zápalovej reakcie, ako aj patologické zmeny krv nie je kontraindikáciou pre masáž. Z používaných masážnych techník rôzne druhy hladenie, trenie a ľahké miesenie (špirála v pozdĺžnom smere).

V prvom týždni sa treba vyhýbať masírovaniu v blízkosti pooperačného stehu, kým nezosilnie. V prítomnosti jazvových útvarov spájkovaných so základnými tkanivami pahýľa je masáž výborný liek na odstránenie týchto adhézií. V takýchto prípadoch sa v prvom rade používajú rôzne techniky miesenia (posun jazvy a pod.). Na rozvoj opornej schopnosti pahýľa v oblasti distálneho konca sa používa vibrácia vo forme klepania, sekania a quiltovania.

Osobitná pozornosť pri masáži amputovanej končatiny je potrebné dbať na svaly, ktoré zostali po operácii zachované a mali by prispieť k obnoveniu normálnych pohybov. Takže po amputácii v oblasti strednej tretiny stehna sa odporúča čo najviac posilniť adduktory a extenzory stehna.

Po amputácii pod kolenným kĺbom je potrebné venovať osobitnú pozornosť posilneniu štvorhlavého svalu. Po amputácii v strednej tretine ramena treba selektívne posilňovať abduktory a svaly, ktoré vykonávajú vonkajšiu rotáciu ramena. Abdukčné cvičenia (únos končatiny do strany) ramena zabraňujú atrofii deltového a supraspinatálneho svalu (posilnenie svalov, ktoré rameno abdukujú) a atrofii infraspinatálnych a malých okrúhlych svalov (svaly, ktoré otáčajú rameno smerom von).

Masáž amputačný pahýľ spočiatku by to nemalo trvať dlhšie ako 5-10 minút; postupne sa trvanie masážnej procedúry upraví na 15 - 20 minút. Pre rozvoj funkcie pahýľa je veľmi dôležitá pohyblivosť najbližších kĺbov. Počas masáže sa odporúča urobiť fyzické cvičenie aby sa začalo čo najskôr.

Medzi ne patrí predovšetkým vysielanie motorických impulzov zameraných na vykonávanie pohybov pahýľa v rôznych smeroch. Takéto cvičenia pomáhajú posilňovať skrížené svaly, mobilizujú jazvy spájkované ku kosti a zvyšujú trofizmus tkanív pňa. Cvičenia sa vykonávajú denne 3-5 krát denne. Odporúčajú sa aj cvičenia pre zdravú končatinu vo všetkých kĺboch; takéto cvičenia výrazne prispievajú k procesu obnovy v pahýľ.

Ďalej sa využívajú cvičenia zamerané na rozvoj jeho vytrvalosti: otlačenie konca pahýľa na špeciálne podložky rôznej tvrdosti (vata, piesok, plsť, drevený stojan), poklepanie na pahýľ drevenou paličkou vystlanou filcom a pod. na rozvoj koordinačných schopností pri státí a chôdzi s protézou, ako aj obnovenie hmatových, svalových a kĺbových vnemov vo zvyšnej časti končatiny sa odporúča kombinovať masáž s cvikmi na rozvoj rovnováhy: záklony trupu, polodrepy a drepy na jednej nohe s otvorenými a zatvorenými očami. Veľmi dôležitá je aj starostlivosť o pokožku pahýľa v skorom pooperačnom období.

Fyzioterapia po amputácii hornej končatiny.

Fantómové bolesti - pooperačná komplikácia, prejavujúca sa pocitom bolesti v amputovanej končatine, môže byť kombinovaná s bolesťou samotného pahýľa. UVR oblasti pňa sa používa pre 5--8 biodávok (spolu 8-10 expozícií); diadynamické prúdy v oblasti pahýľa (10-12 procedúr); darsonvalizácia; elektroforéza novokaínu a jódu; aplikácie parafínu, ozoceritu; nečistoty v oblasti pňa; všeobecné kúpele: perličkové, radónové, ihličnaté, sírovodík.

Po amputácii, rovnako ako pri iných typoch chirurgických zákrokov, sa môže v oblasti pooperačného stehu vytvoriť infiltrát. Pri liečbe infiltrácie v akútnom štádiu sa používa chlad na obmedzenie jej rozvoja a ultrafialové ožarovanie. UHF sa používa 10-12 minút denne, CMW, ultrazvuk, induktoterapia, aplikácie ozoceritu a parafínu na oblasť infiltrátu, UVI. Po 2-3 dňoch po ústupe akútnych zápalových javov prechádzajú na termické procedúry.

Zostávajú nezmenené všeobecné kontraindikácie pre fyzioterapeutické procedúry:

Stav extrémneho vyčerpania

Sklon ku krvácaniu

Choroby krvi

Zhubné novotvary

Výrazné prejavy systémového zlyhania orgánov (kardiovaskulárne zlyhanie, respiračné zlyhanie, zhoršená funkcia obličiek).

Pri absencii kontraindikácií je fyzioterapia predpísaná čo najskôr a vykonáva sa dlhodobo až do začiatku protetiky.

Popis práce

V prvom storočí nášho letopočtu. e. Celsus navrhol vykonať amputáciu končatiny v zdravých tkanivách, vypilovať kosť nad mäkkými tkanivami a cievami
obväz na zastavenie krvácania podviazaním.
Celsove diela si však súčasníci nevšimli. Tieto Celsove návrhy sa začali používať až v 16. storočí. Ambroise Pare oživil najmä ligatúru na podviazanie krvných ciev.
Od tej doby sa amputácie skrátenia končatín intenzívne rozvíjali
rozvíjať a zlepšovať.

ÚVOD ……………………………………………………………………………………… 3
KAPITOLA 1
1.1. Etiológia a patogenéza amputácií...................................……..………… ........5
1.2 Klinické prejavy zranenie ………………………………………………… 11
KAPITOLA 2. Liečebná telesná kultúra v komplexná liečba pacienti s amputáciou končatín………………………………………………………………………………………..14
2.1. Klinické a fyziologické zdôvodnenie terapeutické využitie Prostriedky lekárskej telesnej kultúry ......................................................................................................................................14
2.2. Úlohy a základy metodiky liečebnej telesnej kultúry .................................. 15
2.3 Vlastnosti techniky po amputácii horných a dolných končatín ... 17
2.4 Zohľadnenie účinnosti terapeutickej telesnej kultúry ................................................ ........... 22
Závery ………………………………………………………………….. ………………………………… 29
ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY……….………………..………... .. 31

Súbory: 1 súbor

Ryža. 7 Nácvik používania protézy po amputácii dolnej končatiny

V prípade amputácie horných končatín v akútnom pooperačnom období (prvé obdobie) sa hodiny fyzikálnej terapie začínajú niekoľko hodín po operácii. Hodiny zahŕňajú všeobecné hygienické cvičenia, ktoré stimulujú všetky autonómne funkcie (podľa mechanizmu motoricko-viscerálnych a viscero-viscerálnych reflexov), cvičenia, ktoré prispievajú k formovaniu kompenzácií každodenných pohybov (otočky na bok, prechody v sede na posteľ a vstávanie z rôznych polôh bez opory rukami, jedenie, umývanie, obliekanie, česanie jednou hornou končatinou). Všetky tieto cvičenia v kombinácii s chôdzou znižujú poruchy homeostázy a pomáhajú bojovať proti fyzickej nečinnosti. Intenzita a načasovanie aktivácie motorického režimu sú určené klinickými údajmi (závažnosť vplyvu mechanického, popáleninového alebo elektrického poranenia a chirurgického zákroku, komplikácie v pooperačnom období atď.).

2.4 Zohľadnenie účinnosti terapeutickej telesnej kultúry

Od 3.-4. dňa sa zaraďuje napätie a relaxácia svalov zachovaných segmentov amputovanej končatiny a skrátených svalov (impulzová gymnastika), ako aj opatrné pohyby ramenného pletenca a pohyby vo voľných kĺboch ​​pahýľa. . Pomáhajú znižovať pooperačné opuchy pahýľa, zabraňujú vzniku kontraktúr a svalovej atrofii. Od 5.-6. dňa je možné vykonávať bezbolestné pohyby v kĺboch ​​amputovanej končatiny s extrémne veľkou amplitúdou.

Terapeutická fyzická kultúra v období od momentu odstránenia stehu po použitie tréningovej protézy (druhé obdobie) by mala poskytnúť: maximálnu pohyblivosť vo všetkých zostávajúcich kĺboch ​​skrátenej končatiny; korekcia vznikajúcich posturálnych defektov, zvýšenie sily svalov, ktoré vykonávajú pohyby pahýľov a pohyby vo všetkých kĺboch ​​amputovanej končatiny; príprava kože pahýľa a vyššie umiestnených segmentov končatiny a trupu na mechanické účinky objímky, spojovacích prvkov a tyčí protézy; normalizácia svalovo-kĺbovej, hmatovej, teplotnej a iných typov citlivosti na skrátenej končatine, zlepšenie koordinácie pohybov a aktívna relaxácia svalov amputovanej končatiny a trupu; rozšírenie motorických kompenzácií poskytujúcich samoobsluhu; vytvorenie voľnej chôdze.

Po odstránení stehov sa učia uchopiť rôzne predmety pahýľa. Už v tejto dobe je vhodné používať pracovné zariadenia vo forme rôznych manžiet, svoriek. Tvorba motorických kompenzácií výrazne uľahčuje starostlivosť o pacienta a priaznivo ovplyvňuje stav jeho psychiky.

V treťom období, v závislosti od konštrukcie protézy, sa fyzické cvičenia používajú na tieto účely:

S trakčnými protézami v protézach s pneumatickým pohonom - za účelom posilnenia svalov a zlepšenia svalovo-kĺbovej citlivosti a koordinácie pohybov, ktoré sú potrebné na používanie protézy;

S protézami s myotonickým v bioelektrickom ovládaní - za účelom výučby izolovaného a dávkovaného v intenzite svalového napätia a posilnenia svalov, ktorými je protéza ovládaná;

S protézami, ktoré súčasne využívajú niekoľko zdrojov energie (kombinácia trakčnej a bioelektrickej, trakčnej a myotonickej, trakčnej a pneumaticky ovládanej atď.), aby sa vyššie uvedené problémy komplexne vyriešili.

Po amputácii horných končatín v tretej tretine sa najskôr učia nasadzovať protézu. Vo všetkých prípadoch, s výnimkou vykĺbenia končatín v ramenných kĺbov, pacient si musí protézu nasadiť samostatne. Pri jednostrannej amputácii sa protéza nasadzuje pomocou zdravej ruky. Pri obojstranných amputáciách sa protézy nasadzujú najskôr na dlhší pahýľ, potom na kratší, prípadne oboje. Protézy môžete odstrániť akýmkoľvek spôsobom, ktorý je pre pacienta najvhodnejší.

Pri nasadzovaní protézy sú dôsledne zvládnuté: „otváranie“ ruky a následné zatváranie prstov, flexia a extenzia v lakťovom kĺbe, najjednoduchšie pohyby vo zvyšných kĺboch ​​v kombinácii s vykonávanou protézou; potrebné pohyby a úkony v domácnosti (premiestňovanie rôznych predmetov, jedenie, obliekanie); pomerne zložité motorické akcie, vrátane tých, ktoré majú hravý charakter (obr. 8). Triedy zahŕňajú cvičenia druhého obdobia, ktoré ich komplikujú a zvyšujú záťaž. Charakter pohybu závisí od charakteru amputácie a použitej protézy. Napríklad protézy po izolácii amputácie ramena umožňujú nasledovné pohyby: a) flexia v lakťovom kĺbe, b) fixácia predlaktia vo vzťahu k ramenu v rôznych uhloch flexie, c) „otvorenie“ prstov, d) rotácia ruky, e) rotácia ramena. V protézach predlaktia je možné „otváranie“ prstov a pasívna rotácia ruky.

Ryža. 8 Nácvik používania protéz po amputácii hornej končatiny

Pohyby s dvomi protézami môžete učiť buď samostatne, alebo spolu. Najprv je vhodné naučiť sa brať a držať predmety v stoji, potom v sede (predmety sú umiestnené najskôr na okraji stola, potom bližšie k stredu stola), neskôr - formovať zručnosti pri jedení, písanie, vyfarbovanie, kreslenie, kreslenie. Pri zásobovaní invalidov nielen protézami, ale aj pracovnými pomôckami (manžety, háky, svorky), motorickými kompenzáciami každodenných pohybov (jedenie, zatváranie a otváranie dverí, ventilov, zámkov) a zložitými motorickými úkonmi (písanie, kreslenie, kreslenie) sa tvoria (obr. 9).

Ryža. 9 Typické cvičenia v druhom období po amputácii horných končatín

Pri výučbe používania protézy hornej končatiny je potrebné dodržať nasledujúcu postupnosť: pohyby v proximálnych „kĺboch“ (kĺboch ​​protézy), potom v distálnych. Napríklad: zdvihnutie rúk do strán, dopredu, priloženie kefy k ústam, odcudzenie hlavy, „otvorenie“ kefy, držanie lyžice, vidličky, ceruzky a iných predmetov, ich pohyb, písanie, kreslenie, hádzanie a chytanie. loptička, preskupovanie šachových figúrok.

Rekonštrukčné chirurgické zákroky pri amputáciách horných končatín (prehĺbenie podpazušia, predĺženie krátkeho ramenného pahýľa a pod.) poskytujú možnosť kvalitnejšej protetiky a dokonalejšieho následného zvládnutia protézy alebo umožňujú zaobísť sa bez protéz napr. po rozštiepení pahýľa predlaktia podľa Krukenberga (obr. 10), falangizácia prvej záprstnej kosti (obr. 11). Terapeutická fyzická kultúra v predoperačnom období prispieva k najlepšej funkčnej intervencii av pooperačnom období - najrýchlejšej tvorbe pahýľa v pokročilejšej motorickej kompenzácii.

Je potrebné poznamenať, že formovanie návyku používania protéz, ako aj motorických zručností vo všeobecnosti, prechádza tromi fázami: prvá je charakterizovaná nedostatočnou koordináciou a stuhnutosťou pohybov, čo je spôsobené ožiarením nervových procesov; v druhom sa v dôsledku opakovaného opakovania cvičení pohyby stávajú koordinovanejšie, menej obmedzované, zručnosť sa stabilizuje; v treťom - pohyby sú automatizované. Pri učení sa používania protéz si prvá fáza vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože práve v tomto období sa pozoruje veľké množstvo zbytočných, nadbytočných pohybov, ktoré sa v stabilizačnej fáze fixujú a následne s veľkými ťažkosťami korigujú.

Ryža. 10 Typické cviky po rozštiepení predlaktia podľa Krukenberga

Ryža. 11 Typické cvičenia po falangovaní prvej záprstnej kosti

V triedach s pacientmi po amputácii končatiny spolu so známym gymnastickým náradím (plnené lopty, basketbalové lopty, volejbalové a tenisové loptičky, gymnastické palice, stena, lavičky a pod.) je potrebné používať špeciálne pomôcky: tragus, prenosné zábrany , barly, jednoduché a posuvné palice, palice-dynamometre, prístroje a prístroje na rozvoj „podpory“ pahýľov, sily, vytrvalosti, svalovo-kĺbovej citlivosti, koordinácie pohybov, prevencie kontraktúr. V triede terapeutickej telesnej kultúry by mali byť meracie prístroje na sledovanie zmien v úrovni rozvoja motorických vlastností počas vyučovania, veľké zrkadlá inštalované na protiľahlých stenách na kontrolu pohybov a držania tela pri učení sa používať protézy, metronóm alebo magnetofón na rozvíjať rytmickú chôdzu, stopy rôznej šírky so stopami nanášanými farbou, aby sa vytvorili kroky rovnakej dĺžky. Podlaha v kancelárii by mala byť hladká, palubového typu.

Pre úspešnú pôrodnú rehabilitáciu osôb po amputácii končatiny je potrebné po naučení sa s protézou zapojiť ich do športu. Skúsenosti ukazujú, že osoba používajúca protézu sa môže venovať akémukoľvek športu, ktorý má k dispozícii. Amputáti zvyčajne zažívajú veľké potešenie z toho, že môžu plávať, lyžovať, jazdiť na bicykli, zúčastňovať sa súťaží.

pri štúdiu vedeckej a náučnej literatúry a lekárskej praxe sa zistilo, že amputácia končatín sa vykonáva pri ťažkých úrazoch, omrzlinách, popáleninách, ako aj pri ochoreniach, ktoré prudko narúšajú prekrvenie a trofizmus tkanív (endarteritída, ateroskleróza atď.). .), so zhubnými nádormi (sarkóm, rakovina atď.) a zriedkavo z iných dôvodov. Zistilo sa tiež, že najväčší počet amputácií je vo vojnových podmienkach.

Štúdia z lekárskej praxe ukazuje, že na riešení otázky amputácie by sa malo podieľať konzílium lekárov a na operáciu je potrebné získať súhlas pacienta a príbuzných.

Amputácie (sekcie) a izolácie jednotlivých segmentov končatín a končatín ako celku sa vykonávajú pri ťažkých úrazoch, omrzlinách a popáleninách, pri ochoreniach, ktoré prudko narúšajú prekrvenie a trofizmus tkanív (endarteritída, ateroskleróza a pod.), pri zhubné nádory (sarkóm, rakovina atď.) a (zriedkavo) pre iné indikácie.

Všetky indikácie na amputáciu alebo disartikuláciu možno rozdeliť do dvoch

skupiny: Absolútna a Relatívna.

Podľa N.A. Kupriyanov, všetky indikácie na amputáciu sú rozdelené do troch skupín:

Prvú skupinu tvoria: Primárne amputácie

Druhá skupina: Sekundárne amputácie

Tretia skupina: Opakovaná, či skôr reamputácia.

V závislosti od celkového stavu obete, stupňa a povahy zmien v tkanivách segmentu, ktorý sa má skrátiť, a iných dôvodov sa používajú rôzne metódy amputácie. Najbežnejšia metóda patchworku. Menej bežná je metóda, ktorej najkompletnejšou verziou je kužeľovo-kruhová metóda.

Po amputácii sa vykonajú protetické končatiny. Protézy horných a dolných končatín z hľadiska účelu a dizajnu sa od seba výrazne líšia. Protézy horných končatín sa delia na: a) aktívne - ťahové a s vonkajšími zdrojmi energie, b) domáce a pracovné pomôcky, c) kozmetické. Protézy dolných končatín majú jednoduchší dizajn. Ich hlavným účelom je kompenzovať stratené funkcie státia a chôdze.

V procese nácviku terapeutickej telesnej kultúry po amputácii končatiny sa využívajú predovšetkým mechanizmy tonických a trofických účinkov telesných cvičení. Zvládnutie protézy sa vykonáva podľa mechanizmu tvorby kompenzácie.

V metóde fyzikálnej terapie po amputácii sa rozlišujú tri obdobia: skoré pooperačné (odo dňa operácie po odstránenie stehov), obdobie prípravy na protetiku (odo dňa odstránenia stehov po získanie trvalej protézy) a tzv. obdobie zvládnutia protézy (odo dňa prevzatia trvalej protézy po jej zvládnutie) .

Pri učení sa používať protézy dolných končatín (dočasné a trvalé) je dôležité v prvom rade vybrať si správne barly a palice. Pre chôdzu na protézach má veľký význam schopnosť udržať rovnováhu. Preto predtým, ako umožníte pacientovi pohybovať sa, je potrebné ho naučiť stáť rovno a rozložiť váhu tela na obe nohy.

Pri výučbe používania protézy hornej končatiny je potrebné dodržať nasledujúcu postupnosť: pohyby v proximálnych „kĺboch“ (kĺboch ​​protézy), potom v distálnych.

Aby sa dosiahla úspešná pôrodná rehabilitácia, musí sa človek po tom, ako sa naučí používať protézu, venovať športu. Prax ukázala, že človek používajúci protézu sa môže venovať akémukoľvek športu (napríklad paralympijským hrám).

Amputáti majú zvyčajne veľkú radosť z toho, že môžu plávať, lyžovať, bicyklovať a necítia sa menejcenní.

Bibliografia

1. Belaya N.A. Terapeutická masáž: Edukačná príručka. –M.Soviet sport, 2001
2. Belousov P.I. Zvýšená motorická funkcia po amputácii končatiny. L., 1968
3. Dvindenko V.A., Šafranský L.V. Terapeutická telesná kultúra po amputácii končatín. Mn., 1988.
4. Dubrovský V.I. Liečebná telesná kultúra: učebnica pre vysokoškolákov. – M.: Vladoš, 2004
5. Terapeutická fyzická kultúra v chirurgii. Ed. Dobrovoľský V.K. -L., 1970
6. Liečebné fitness. Ed. V.E. Vasilyeva - M., 1970
7. Terapeutická telesná kultúra: príručka. Ed. V.A. Epifanova M.: Medicína, 1987
8. Terapeutická telesná kultúra: učebnica pre IFC / vyd. S.N. Popov. - M.: FiS, 1988
9. Liečebná telesná kultúra: Učebnica pre vysokoškolákov. – 3. vyd., opravené a doplnené. - M.: VLADOS.2004
10. N.A. Belaya Terapeutická fyzická kultúra, 2001
11. Pustovoitenko V.T. Terapeutické cvičenia po amputácii stehennej kosti a dolnej časti nohy. Mn., 2000..
12. Učebnica pre inštruktorov terapeutickej telesnej kultúry. Ed. V.P. Pravosudová
13. Učebnica pre inštruktorov terapeutickej telesnej kultúry. Ed. Dobrovoľský V.K. - M.: FiS, 1974
14. Fyzioterapia, terapeutická telesná kultúra, masáže.I.V. Lukomsky, E.E. Stekh, V.S. Ulašik. - Minsk: Vyššia škola, 1998
15. Chirurgické ochorenia: príspevok / Ministerstvo školstva Bieloruskej republiky, BSPU. Zostavili V.I. Soklakov, M.P. Doroshkevich, V.V. Kolyuzhny. - Mn., 2006
16. Shenkhin Yu.V., Shenkhin A.V. Zdokonaľovanie gymnastickej teórie a metodiky.Učebnica pre vysoké školy telesnej kultúry. – Rostov n/a: Phoenix, 2002

Na dolných končatinách zabezpečuje tri obdobia: prvé - príprava na protetiku, druhé - zvládnutie protézy, tretie - maximálne prispôsobenie sa protéze.

Amputácia jednej dolnej končatiny zvláštny význam mať cvičenia cvičebnej terapie po amputácii dolnej končatiny na spevnenie zdravej nohy. Cvičenia na posilnenie jej klenby sú mimoriadne dôležité. Porušenie zvyčajných podmienok rovnováhy v stoji a pohybe s amputáciami dolnej končatiny si vyžaduje, aby bol vestibulárny aparát až do preloženia pacienta na barle alebo dočasnú protézu trénovaný - najskôr v polohe na chrbte a v sede a potom v stoji. Následne by sa tomuto tréningu mala venovať maximálna pozornosť pomocou širokej škály cvičení.

Značný význam pri príprave pacienta na používanie barlí má posilňovanie svalov horných končatín a ramenného pletenca.

Čo ovplyvňuje komplex cvičebnej terapie po amputácii dolnej končatiny?

Amputácie na dolných končatinách sa vykonávajú na rôzne úrovne. Stehenné pahýle patria z väčšej časti medzi nenosné. Protézy sa vyrábajú s vyložením na ischiálny tuberositas. Použitie protézy je kompletnejšie, čím optimálnejšia je dĺžka pahýľa a následne páka na pohyb protézy. Osteoplastické amputácie bedra sú zriedkavé.

Pahýľ predkolenia v hornej tretine často sprevádza kontraktúra v kolennom kĺbe. Nosné pahýly dolnej časti nohy nie vždy umožňujú výrobu protéz bez vyloženia na tibiálnu trhlinu.

Pahýľ chodidla pri skrátení z naliehavých indikácií spravidla nie je veľmi vhodný na protetiku a vyžaduje si následnú reamputáciu. Funkčne je krátky pahýľ v zlom postavení menej výhodný ako dobrý pahýľ v dolnej tretine nohy.

Je veľmi dôležité pripraviť bočnú a spodnú plochu pahýľa na tlak puzdra protézy naň. Je to relevantné najmä v prípade podporného kultu. Všetky tieto úlohy je možné plne vykonávať nosením dočasných protéz a cvičením v nich.

Dočasná (sadrová) protéza neumožňuje naučiť správne používanie trvalej protézy; pri použití dočasnej protézy je potrebné venovať hlavnú pozornosť príprave pahýľa a nácviku rovnovážneho aparátu. Dočasná protéza je mimoriadne dôležitá, aby sa predišlo preťaženiu chodidla zostávajúcej končatiny a je opatrením na boj proti vznikajúcim plochým nohám.

Počas amputácií sa často pozorujú porušenia kardiovaskulárneho systému v dôsledku veľkej straty krvi a zmien v podmienkach jeho práce v dôsledku zníženia kapacity krvného obehu. To si vyžaduje starostlivé používanie cvičení s veľkou fyziologickou záťažou a postupný systematický tréning kardiovaskulárneho systému. V prvom rade by sa malo obnoviť jeho prispôsobenie energetickému zaťaženiu, berúc do úvahy chôdzu o barlách. V budúcnosti by školenia mali byť najrozmanitejšie.

Pri zásobovaní amputovaného permanentnou protézou je nutný nácvik jej čo najdokonalejšieho používania. Správna poloha v stoji je zvládnutá s rovnomerným zaťažením protézy a zdravou končatinou. Protéza len málo nahrádza pružinovú funkciu končatiny. Preto je potrebné maximalizovať amortizačné vlastnosti zostávajúcich kĺbov.

Vlastnosti metodiky cvičebnej terapie sú do značnej miery spôsobené úrovňou a kvalitou amputácie.

Cvičebná terapia po amputácii bedrového kĺbu vyžaduje prevenciu flexných a abdukčných kontraktúr. Osobitná pozornosť by sa mala venovať posilňovaniu iliopsoasového svalu, zvyšných častí štvorhlavého stehenného svalu a svalu, ktorý napína fascia lata, pretože vďaka nim sa protéza posúva dopredu. Pri nosení dočasnej sadrovej protézy sa používajú cviky na flexiu a extenziu bedrového kĺbu s odporom vyvíjaným tlakom na dolný koniec protézy. Pri obdržaní trvalej protézy je potrebné naučiť chôdzu, skákanie na zdravej končatine (s ich pomocou v prípade potreby zrýchlenie pohybu vpred), otáčanie na zdravej nohe na mieste a za pochodu.

Pri cvičebnej terapii po amputácii predkolenia je mimoriadne dôležitá prevencia flexnej kontraktúry v kolennom kĺbe. Je potrebné naučiť amputovaného otáčať sa počas chôdze a najlepšie naučiť beh a skákanie v protéze.

Pri pahýľoch chodidiel vhodných na protetiku so špeciálnou ortopedickou obuvou by sa mala zachovať maximálna pohyblivosť vo všetkých zostávajúcich kĺboch ​​a malo by sa zabrániť vzniku kontraktúr a zlomyseľných pozícií. Dôležité je najmä vyhýbať sa „konskej nohe“. Osobitná pozornosť sa venuje príprave povrchu pahýľa na tlak ortopedickou topánkou. Na chôdzu sa na tento účel odporúčajú dočasné protézy vo forme sadrových topánok podľa vzoru pahýľa. Je mimoriadne dôležité zvládnuť chôdzu, a ak to povaha pahýľa dovoľuje, tak aj beh a skákanie. Nedostatočná funkcia pruženia by mala byť kompenzovaná zvýšením amortizačných vlastností kolenných a bedrových kĺbov.

Strata dvoch dolných končatín bola predtým považovaná za ťažké zdravotné postihnutie, úplne odstavujúce obeť od pracovného a spoločenského života z dôvodu nemožnosti samostatného pohybu. Pracovná prax v posledných rokoch ukázal, že človek zbavený dvoch nôh ovláda chôdzu na protézach, môže úspešne pracovať a zúčastňovať sa na verejnom živote.

Väčšina efektívna metóda, ktorá pomáha obeti prispôsobiť sa novým životným podmienkam, je fyzioterapia a pracovná terapia. Terapeutický telocvik je nevyhnutným článkom spájajúcim prácu chirurga a ortopéda a uľahčujúcim úlohy každého z nich. Okrem toho sú fyzioterapeutické cvičenia najvyšší stupeňúčinný psychoterapeutický faktor, ktorý má silný priaznivý vplyv na celý nervový systém, na správanie pacienta, stimuluje jeho životnú aktivitu, aktivitu a túžbu po tvorivej práci.

Aby sa obeti pomohlo zvládnuť chôdzu na protéze, je potrebné predložiť množstvo požiadaviek na amputačný pahýľ.

Pahýľ by mal byť nebolestivý, dobre zakrytý mäkkých tkanív, dobre zásobený kŕmnymi nádobami, nie edematózny, nemal by mať jazvy na nosnej časti. Blízke kĺby musia byť plne pohyblivé, svaly pahýľa musia mať dostatočnú silu.

V procese hojenia pacienta sú jasne viditeľné tri obdobia, ale tieto obdobia sa úplne nezhodujú so schémou období pre chirurgických pacientov.

U ľudí po amputácii sa sila obnoví rýchlejšie ako hojenie pahýľa. Pacient je krátko v polohe na bruchu, pričom jeho prechod do stoja sa oneskoruje pre nepripravenosť pahýľa na protetiku. Obdobia pre týchto pacientov boli určené na základe klinický stav a schopnosť vykonávať fyzické cvičenia určitej náročnosti.

Táto časť popisuje techniku ​​fyzioterapeutických cvičení pri amputáciách oboch dolných končatín. Technika fyzikálnej terapie pri amputácii jednej dolnej končatiny je založená na rovnakých princípoch a sleduje rovnaké ciele ako metóda fyzikálnej terapie pri amputáciách oboch dolných končatín, len sa výrazne skracujú doby liečenia, keďže prítomnosť jednej nohy umožňuje pacientovi postaviť sa o barlách oveľa skôr a zvládnutie jednej protézy je samozrejme oveľa rýchlejšie a úspešnejšie.

V prvom období (5-6 týždňov) je pacient, ktorý podstúpil amputáciu, vždy vo vážnom stave. Významná strata krvi (ak bola amputácia spôsobená traumou), veľký povrch rany, závažnosť chirurgická intervencia a najmä vedomie nenahraditeľnej straty, myšlienka na menejcennosť, nevhodnosť na obvyklú prácu prudko zhoršujú celkový stav pacienta.

Pacient väčšinou leží nehybne na chrbte, pahýle sú povrch rany, pohyby v zostávajúcich kĺboch ​​končatiny sú často obmedzené. Pacient je veľmi slabý, pasívny, apatický.

Úlohy terapeutickej telesnej kultúry v tomto období sú: nadviazať kontakt s obeťou; zlepšiť duševný stav pacienta, aby uveril v možnosť samostatného pohybu, v možnosť byť plnohodnotným členom spoločnosti; obnoviť všeobecnú silu tela; zabrániť vzniku kontraktúr; pomáhajú rozvíjať potrebné zručnosti sebaobsluhy.

Na začiatku obdobia, keď pacient ešte nemôže sedieť, prebieha vyučovanie v ľahu. Dané sú rôzne pohyby rúk, hlavy, bočné obraty a záklony trupu, ohýbanie trupu s oporou o zátylok a zadok, prípadné pohyby pahýľov, ich flexia, rotácia a najmä extenzia, aby sa predišlo flekčnej kontraktúre.

Ak to celkový stav pacienta a stav povrchu rany pahýľa dovoľujú, cvičenia by sa mali vykonávať v ľahu na boku a na žalúdku. Tieto východiskové polohy umožňujú aktívnejšie ovplyvňovať svaly chrbta, pomáhajú predchádzať vzniku kontraktúr pňových kĺbov. Všetky cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom v rytme hlbokého dýchania.

Keď má pacient možnosť sedieť, cvičenia sa stávajú ťažšími. Zo sedu je trup naklonený do všetkých strán, pohyby pahýlov sa zavádzajú s odporom, ak to amputačná rana umožňuje, v prítomnosti kolenných kĺbov sa cvičí v ľahu.

Pred začiatkom vyučovania je potrebné vykonať veľa prípravných prác, počnúc rozhovormi a končiac ukážkou úspechov súdruhov, ktorí dobre zvládli protézy. V procese tréningu by mal byť vysvetlený účel každého typu cvičenia.

Je potrebné brať do úvahy psychický stav pacientov, ich náladu a v súlade s tým robiť rôzne zmeny v pláne lekcií. Je potrebné, aby obeť verila v túžbu pomôcť mu a v reálnu možnosť toho. Triedy by sa mali vykonávať pokojne, ale mali by byť vytrvalé a dosahovať cieľ a zároveň šetriť pacienta bez toho, aby ho spôsobili negatívne reakcie do tried. Triedy sa konajú 1-2 krát denne; trvanie každej lekcie je 10-15 minút.

V druhom období (trvajúcom 5-6 mesiacov) si pacient na stratu končatín trochu zvykne, ťažká depresia mizne, psychický stav sa postupne vyrovnáva. Sila pacienta je obnovená, väčšinu dňa trávi v sede. Vo väčšine prípadov sa rana po amputácii do tejto doby zahojí, ale niekedy sa hojenie rany oneskorí z mnohých dôvodov, ako je pomalý proces epitelizácie, fistuly atď.

Úlohy terapeutickej telesnej kultúry v druhom období: zvýšenie celkového duševného tonusu obete; aktívny vývoj kontraktúr; školenie na podporu pňa; tréning rovnováhy; všeobecný tréning pacienta; ďalší rozvoj sebaobslužných zručností.

1. Pohyb horných končatín všetkými smermi bez predmetov a s predmetmi (liečivé lopty, činky, palice a pod.).

2. Lezenie na gymnastickej stene a na lane.

3. Cvičenie v rovnováhe, sed na vyvýšenej opierke, kľak (ak existuje).

4. Vhadzovanie a chytanie lopty.

5. Náklony tela do všetkých smerov s fixáciou pahýľa a bez neho.

1. Pohyb s pomocou rúk, sedenie na vysokej opierke.
2. Cvičenie na posilnenie chrbtových svalov.

8. Cvičenie na stojane, najskôr na lopatky, potom na hlavu a na ruky.

9. Chôdza na bradlách s dôrazom na ruky.

10. Chôdza po podložke v stojke.

11. Nácvik nosného pahýľa, ktorý sa dosahuje pritláčaním predmetov na opornú plochu pahýľa, najskôr mäkkých, potom stále tuhších s postupným zvyšovaním tlaku.

Pri cvičeniach musí metodik zabezpečiť pre zúčastnených poistenie.

V prítomnosti homogénnych pacientov by sa mali vykonávať skupinové kurzy, pretože pobyt človeka v tíme má vždy priaznivý vplyv na jeho morálku. Je lepšie viesť kurzy fyzioterapeutických cvičení v kancelárii alebo telocvični, kde je žiaduce mať špeciálne vybavenie a škrupiny. Trvanie vyučovania v druhom období je od 20 do 30 minút.

Tretie obdobie (trvanie 3-6 mesiacov) je charakterizované hojením rany na pahýľi. Všeobecná sila pacienta je obnovená, duševný stav je zvyčajne vyrovnaný, existuje aktivita, vytrvalosť pri dosahovaní cieľa. Pacient sa veľa a ochotne venuje fyzikálnej terapii.

Úlohy tretieho obdobia: udržanie dôvery pacienta v rýchly návrat do normálneho života a práce; všeobecný tréning pacienta; špeciálny výcvik v chôdzi na protézy; nácvik špeciálnych zručností zvládnutia protéz.

Trvanie tohto obdobia je individuálne a závisí od morálnych a vôľové vlastnosti pacienta, od dĺžky a lokalizácie pahýľov, veku pacienta, jeho fyzickej sily a zdatnosti.

Prvé nasadenie protéz a prvé vstávanie na ne spôsobuje veľkú únavu pacienta, ktorá nie je spojená ani tak s fyzickou únavou, ako s veľkou nervové napätie. Preto je veľmi dôležité po prvýkrát vzbudiť u pacienta dôveru, že zvládne protézy. Na tento účel je pacient nútený striedavo zdvíhať nohy a držať ruky na gymnastickej stene, aby mal pacient pocit, že je schopný stáť nielen na dvoch tónoch, ale aj na jednej nohe. Poistenie pacienta je tu veľmi dôležité, keďže prvý pád na protéze môže pacienta vystrašiť a na dlhší čas oddialiť formovanie nových pohybových schopností.

Keď pacient cíti, že môže stáť (s oporou) na protéze, mal by sa pristúpiť k učeniu chôdze na bradlách, ktoré sú nastavené vo výške rovnajúcej sa barlám pacienta. Po 2-3 dňoch prechádzajú na chôdzu s palicami, pričom sa zámerne vyhýbajú barlám, aby pacient získal istotu, že ho protézy bezpečne držia.

Prvé lekcie je potrebné absolvovať individuálne, aby sa zabezpečilo dobré poistenie. Keď pacient začne sebavedomo chodiť s dvoma palicami, môže byť zaradený do skupinových tried, v ktorých pacient vidí úspech svojich kamarátov a začína si viac veriť. Potom prejdú na chôdzu s jednou palicou, prešľapovanie cez predmety rôznej výšky, chôdzu bez palice po čiarach nakreslených na podlahe atď.

Liečebná telesná výchova v tomto období zahŕňa lezenie na gymnastickej stene a na lane; odporové cvičenia so spoločným cvičením (nutne na podložkách); ohýbanie rúk s dôrazom v ľahu; drepy a výpady (v prítomnosti kolenných kĺbov); trup sa nakláňa do strán z východiskovej polohy v stoji pri gymnastickej stene a pridržiava sa jej rukou.

Dobrým cvičením je zbierať predmety rôznej hmotnosti z podlahy a ukladať ich na police rôznych výšok. Pri amputácii dvoch bedier je potrebné naučiť sa istiť sa v prípade pádu.

Samopoistenie v tomto prípade spočíva v tom, že pacient sa v prípade straty rovnováhy musí rýchlo zohnúť bedrových kĺbov a položte ruky na podlahu, čo je ľahké, pretože protézy sú vždy kratšie ako normálne nohy. V prítomnosti aspoň jedného kolenného kĺbu je potrebné naučiť pacienta rýchlo ohýbať koleno pri páde, čím sa znižuje výška pádu.

Na voľné držanie protéz by sa mali vykonávať cvičenia, ktoré odvádzajú pozornosť pacienta, napríklad hry a cvičenia s loptou: driblovanie s loptou v kruhu, prihrávanie lopty cez volejbalovú sieť, hranie basketbalu o stenu (s chrbtom opora o niečo aj bez opory), driblovanie s loptou na podlahe (na paličke), chôdza a tanečné kroky na hudbu.

Veľmi účinné sú párové tance (so zdravým partnerom), pri ktorých pacient začína voľne používať protézy. Tanec sa zvyčajne koná na konci tretej tretiny.

Pri amputácii dvoch nôh u pacientov je možné v zime realizovať lyžiarske vychádzky po rovinatom teréne.

Práca s ľuďmi, ktorí stratili dvoch dolných končatín, je veľmi ťažké a vyžaduje si veľa trpezlivosti, taktu, vytrvalosti a lásky k svojmu povolaniu. Metodik fyzikálnej terapie by sa vo svojej práci mal vždy snažiť pomôcť obeti vrátiť sa k milovanej práci, nadchnúť ju smädom po živote, urobiť z nej opäť plnohodnotného člena našej socialistickej spoločnosti. Obraz pilota-hrdinu Maresyeva slúži ako príklad návratu k aktívnemu spoločenskému životu, k plnohodnotnej tvorivej práci.