Čo je rana na pokožke hlavy. Lokálne ošetrenie hnisavých rán, amputačných pahýľov a otvorených zlomenín. Metódy liečby skalpovaných rán

Skalpované rany nie sú veľmi častým typom zranenia, ktoré je takmer nemožné získať doma. Vo väčšine prípadov sú následkom ťažkých zranení a predstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre ľudský život! Koniec koncov, ako rýchlo bude obeti poskytnutá prvá pomoc, priamo závisí od toho, či bude žiť.

Ako sa tvoria rany na pokožke hlavy?

Ťažké poškodenie kože, ktoré sa nazýva rana na hlave, je spojené s pomerne špecifickými príčinami a vyskytuje sa hlavne vinou osoby. Medzi najčastejšie rizikové skupiny patria:

Štatistiky ukazujú, že väčšinu obetí s poraneniami hlavy a iných končatín bolo možné zachrániť, ak by pomoc prišla včas. Pomôcť osobe, ktorá utrpela takéto zranenie, nie je také ťažké! Stačí si zapamätať niekoľko jednoduchých pravidiel:

Malo by sa pamätať na to, že obeť môže zažiť silný bolestivý šok, ktorý môže dokonca viesť ku kóme. V žiadnom prípade by to nemalo zostať bez anestézie, dokonca ani s najjednoduchšími liekmi, ktoré sa predávajú v najbližšej lekárni.

Návrat na zmistuAko sa lieči skalpovaná rana?

Ošetrenie skalpovanej rany na hlave svojpomocne pomocou improvizovaných prostriedkov je neúčinné a dokonca život ohrozujúce! Osoba, ktorá nemá lekárske zručnosti, jednoducho nebude schopná posúdiť vážnosť situácie a priradiť sa skutočne účinnú liečbu. Stratí sa drahocenný čas a obnova bude trvať mnohokrát dlhšie.

Vo väčšine prípadov je tento typ poranenia hlavy charakterizovaný veľkou stratou krvi, ktorá si vyžaduje transfúziu krvi alebo jej jednotlivých zložiek. To sa dá urobiť iba v stenách. liečebný ústav, pod dohľadom skúseného odborníka, koriguje objem a frekvenciu infúzií. Bez tohto postupu môže byť proces hojenia výrazne oneskorený. Ovplyvní to aj celkový stav pacienta, ktorý môže pociťovať slabosť, neustálu nevoľnosť a závraty.

Okrem toho v niektorých prípadoch pacient potrebuje chirurgická intervencia, počas ktorej sa na poškodenom mieste obnoví anatomická celistvosť kože. Koža je zošitá špeciálnym kozmetickým stehom, ktorý nezanecháva jazvy. V závažných prípadoch sa však zjazveniu nedá vyhnúť. Potom môže lekár odporučiť kozmetické odstránenie všetkých nedostatkov laserom. Spravidla bude možné vidieť výsledok po niekoľkých procedúrach, ale na konsolidáciu účinku potrebujú oveľa viac.

Najradikálnejšia metóda je Plastická operácia, čo umožňuje okamžite odstrániť všetky jazvy.

Takáto korekcia je však dosť drahá. Okrem priameho ošetrenia rany bude pacientovi aj predpísané medikamentózna terapia, čo bráni rozvoju zápalový proces v tkanivách.

Oprava pokožky hlavy je postupný proces, od ktorého nemožno očakávať rýchle výsledky. Od začiatku liečby po zjazvenie kože môže trvať niekoľko mesiacov! A počas tohto obdobia budete musieť bezchybne splniť všetky predpisy lekára. Koniec koncov, iba v tomto prípade bude možné zaručiť úplné zotavenie.

- ide o poškodenie kože alebo sliznice v dôsledku nárazu, ktorý presahuje schopnosť tkaniva natiahnuť sa. Príčinou výskytu je kontakt s tvrdým tupým predmetom, "chytanie" na koži a mäkkých tkanivách. Tržná rana má nerovné okraje, často sa pozoruje výrazné odlupovanie a skalpovanie kože. Sprevádzané krvácaním je možné poškodenie svalov, nervov a ciev. Diagnóza je založená na anamnéze a klinický obraz. Chirurgická liečba.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Všeobecné informácie

Tržná rana je porušením celistvosti kože, slizníc a mäkkých tkanív v dôsledku prasknutia pôsobením pevného predmetu. Vo väčšine prípadov sa nachádza v koži a podkožného tkaniva. Niekedy dochádza k poškodeniu svalov, ciev a nervov. Porušenie integrity vnútorné orgány je extrémne zriedkavé. Tržná rana môže byť izolovaným poranením alebo môže byť kombinovaná s inými poraneniami: zlomeniny kostí končatín, zlomenina chrbtice, poranenie hrudníka, TBI, zlomenina panvy, poranenie obličiek, ruptúra močového mechúra a tupým poranením brucha. Ošetrenie čerstvých tržných rán vykonávajú traumatológovia, infikovaní - chirurgovia.

Príčiny

Tržná rana môže vzniknúť pri domácich nehodách, dopravných nehodách, trestných činoch, pádoch z výšky a priemyselných nehodách. U letných obyvateľov sa to spravidla vyskytuje pri neopatrnej práci so záhradným náradím. Často sú postihnutí cyklisti, motocyklisti, poľovníci, rybári a ťažko manuálni robotníci. Často sa pozoruje u detí, najmä v lete.

Patogenéza

Charakteristickými znakmi tržných rán sú nepravidelne tvarované okraje patchworku, výrazné poškodenie tkaniva v stenách kanála rany, exfoliácia tkaniva, oblasti skalpovania kože. Je možná tvorba defektu tkaniva v dôsledku ich úplného oddelenia. Hĺbka kanála rany je spravidla nevýznamná, zatiaľ čo postihnutá oblasť môže dosiahnuť veľké rozmery na dĺžku a šírku. Krvácanie je menšie ako pri rezných ranách. Tkaniny sú často silne znečistené, k čomu prispieva mechanizmus poranenia: poškodenie špinavým záhradným náradím, pád z bicykla alebo motocykla na asfalt alebo štrk, pád na kusy uhlia pri práci v bani atď.

V dôsledku veľkej plochy poškodenia a nekrózy tkaniva sa tržné rany hoja horšie a hnisajú častejšie ako narezané. Charakteristické je hojenie sekundárnym zámerom alebo pod chrastou. Vyliečenie primárnym zámerom je možné za priaznivých okolností: pri malom poškodení, relatívne malej ploche nekrózy, absencii hrubých defektov v koži a mäkkých tkanivách, miernej mikrobiálnej kontaminácii a dobrom stave imunitného systému. .

Infekcia pri tržných ranách sa vyvíja rýchlejšie ako pri bodných alebo rezných ranách. Prvé príznaky infekcie (edém, prekrvenie okrajov, saniózny alebo hlienový výtok) je možné zistiť už niekoľko hodín po úraze, zatiaľ čo v rezných ranách sa infekcia rozvinie zvyčajne asi deň po úraze. To si vyžaduje skoré odvolanie zdravotná starostlivosť a ďalej zhoršuje prognózu.

Proces rany prebieha v troch fázach. V štádiu zápalu sú nekrotické tkanivá zničené a odstránené z rany spolu s hnisom. Spočiatku okolité tkanivá napučiavajú, lúmen kanála sa zužuje alebo zmizne a krvné zrazeniny a mŕtve oblasti sú „vytlačené“ smerom von. Potom sa zápal stáva hnisavým. Zvyšné mŕtve tkanivo sa roztaví. Okolo poškodenej zóny je vytvorená demarkačná šachta, ktorá oddeľuje nekrotické tkanivá od zdravých.

Po úplnom vyčistení nastáva fáza regenerácie (zotavenia), počas ktorej sa na stenách kanálika vytvorí granulačné tkanivo. Granuláty postupne vypĺňajú celý defekt a stávajú sa hustejšími. Potom prichádza fáza epitelizácie, končiaca tvorbou jazvy. Pri rozsiahlych defektoch mäkkých tkanív sa samoliečba stáva nemožným, je potrebné uzavrieť granulácie pomocou kožného štepenia. Trvanie každej fázy hojenia závisí od veľkosti poranenia, stupňa bakteriálnej kontaminácie, množstva nekrotického tkaniva, prítomnosti iných traumatických poranení a somatických ochorení atď.

Príznaky tržnej rany

Pri poranení dochádza k bolesti. Stupeň dysfunkcie závisí od veľkosti, umiestnenia a charakteristík rany. Vonkajšie vyšetrenie odhalí defekt nepravidelného tvaru s nerovnými, často rozdrvenými okrajmi. Na dne defektu je viditeľné tukové tkanivo, menej často - svaly a fragmenty šliach. Je možná veľká kontaminácia zeminou, štrkom, uhlím a inými komponentmi, ktoré boli v čase poranenia v kontakte s tkanivami. Niekedy sú v rane viditeľné kúsky oblečenia, kovu, dreva atď.

V niektorých prípadoch sa vytvárajú veľké skalpované kožné laloky (koža visí z okraja rany), pozoruje sa oddelenie, úplné rozdrvenie alebo oddelenie jednotlivých častí. Okolo tržnej rany sa často tvoria krvácania a hematómy. Krvácanie, spravidla kapilárne alebo zmiešané, nevýznamné v dôsledku drvenia tkaniva. Ak sú poškodené veľké cievy, krvácanie je hojné, krv môže vytekať nielen vonku, ale aj v oblasti oddelenia.

Ak sú poškodené šľachy, odhalí sa strata funkcie zodpovedajúcich prstov. Pri kompresii alebo (menej často) porušení integrity nervov sa zaznamenávajú poruchy citlivosti a pohybu. Pri otvorených zlomeninách sa zisťuje deformácia a patologická pohyblivosť, v rane sú niekedy viditeľné úlomky kostí. Obzvlášť závažný obraz sa pozoruje pri traumatických amputáciách: distálna časť odtrhnutého segmentu má nerovné okraje s visiacimi kúskami kože, vyčnievajúcimi úlomkami kostí, svalov a šliach.

Celkový stav pacienta závisí od povahy tržnej rany. Pri ľahkých poraneniach zostáva stav uspokojivý, pri rozsiahlych poraneniach sa môže vyvinúť traumatický šok v dôsledku straty krvi a neuropsychického stresu spojeného s traumou, ako aj silná bolesť spôsobené poškodením veľkých plôch kože. Charakterizované vzrušením, po ktorom nasleduje letargia a apatia. Spočiatku je pacient úzkostný, vystrašený, niekedy agresívny, plače, kričí, sťažuje sa na bolesť. Zreničky sú rozšírené, objavuje sa tachykardia, zrýchlené dýchanie, vlhký pot, tras a svalové zášklby. Potom sa pacient stáva letargickým, ospalým, ľahostajným. Koža je bledá, pery s modrastým nádychom, pri zachovaní tachykardie dochádza k poklesu krvného tlaku. V závažných prípadoch je možná strata vedomia.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje pri konzultácii s traumatológom pri kontaktovaní traumatického centra alebo pohotovosti nemocnice. Pri určovaní typu poranenia sa berie do úvahy anamnéza a vzhľad rany. Pri podozrení na poškodenie cievy je potrebné vyšetrenie cievnym chirurgom, pri príznakoch straty nervovej funkcie je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

ošetrenie tržných rán

Liečba malé poškodenie realizované v podmienkach urgentného príjmu alebo ambulantného chirurgického príjmu. Čerstvé rany sa hojne umyjú, ak je to možné, neživotaschopné tkanivá sa vyrežú, zašijú a drénujú. Pri úspešnom hojení sa stehy odstraňujú na 8-10 dní. Infikované rany sa umyjú, rozšíria alebo v prípade potreby otvoria, odstráni sa hnis a neživotaschopné tkanivo a drénuje sa bez šitia.

Pacienti s rozsiahlymi čerstvými tržnými ranami sú hospitalizovaní na Klinike traumatológie a ortopédie. V traumatickom šoku, protišokové opatrenia. Taktika liečby sa vyberá s prihliadnutím na vlastnosti poškodenia. Ak je to možné, PHO sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii, ak to nie je možné, umyjú sa a obliekajú sa furacilínom. Skalpované oblasti pokožky sú zošité, pričom sú predtým aplikované perforácie pre lepší odtok tekutiny. S výrazným napätím okrajov po stranách sa robia laxatívne rezy. Rana je vyčerpaná. V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká a analgetiká.

Pri rozsiahlom hnisaní je indikovaná hospitalizácia chirurgická nemocnica. Rana sa ošetrí, ak je to potrebné, otvoria sa hnisavé pruhy, vyrežú sa nekrotické tkanivá, umyjú sa a vypustia. míňať antibiotická terapia berúc do úvahy citlivosť patogénu. Na stimuláciu nekrolýzy sa využívajú proteolytické enzýmy, ktoré majú aj protiedematózne a protizápalové účinky. Na urýchlenie čistenia rán sa používa vysávanie, ošetrenie laserom a ultrazvukom, kryogénna expozícia a ďalšie metódy.

Vo fáze hojenia je predpísaná všeobecná posilňujúca liečba, vykonávajú sa starostlivé obväzy s použitím antibakteriálnych a indiferentných masti, ktoré zlepšujú trofizmus tkaniva. V prípade veľkého defektu sa po vyčistení rany a objavení sa granulácií aplikujú sekundárne stehy a vykoná sa voľná kožná štep alebo plastická chirurgia s posunutou chlopňou.

10360 0

V profilovom klinickom štádiu sa zaoberáme nasledujúcimi typmi otvorených poranení.

1. Odreniny rôznej veľkosti, až po súvislé ložiská tváre, končatín a trupu.

Väčšina odrenín sa pod chrastou zahojí sama a nevyžadujú si obliekanie, ak nedochádza k hojnému výtoku. Aby sa predišlo hnisaniu, odreniny môžu byť ošetrené sprejom Panthenol 2-3 krát počas prvých 5 dní. Odreniny na tvári treba ošetrovať opatrne a neodtrhávať predčasne (6-7 dní) vzniknuté chrasty (chrasty), pretože to vedie k prehĺbeniu odrenín a následnej tvorbe nápadných jaziev, ktoré porušujú tvárovú kozmetiku a spôsobujú pacientom veľké ťažkosti, najmä ženy. Ak chrasty (kôry) nezmiznú samy od seba, musíte si na 2 hodiny priložiť obrúsok navlhčený slnečnicovým olejom. Po 2 hodinách sa obrúska odstráni a odstránia sa zmäkčené a oddelené kôry.

2. Rany rôznej lokalizácie, hĺbky a rozsahu, ošetrené v RO slepými alebo zriedkavými stehmi, z ktorých malá časť je drenážovaná pasívnou drenážou (gumové pásiky alebo hadičky).

Tieto rany sa liečia všeobecné zásady chirurgický zákrok. Je len potrebné pamätať na to, že načasovanie odstránenia stehov závisí od umiestnenia rán. Stehy na tvári, pokožke hlavy, rukách sa odstránia najneskôr na 7. deň. Dlhšie ponechanie stehov zhoršuje kozmetiku najmä na tvári. Pre zlepšenie kozmetického výsledku na tvári a krku je možné odporučiť odstránenie stehov po jednom, na 3-4 dni, ich nahradenie náplasťovými prúžkami.

3. Skalpované rany s rozsiahlym oddelením kože a tkaniva.

Pri týchto ranách vždy existuje nebezpečenstvo vzniku nekrózy okrajov rany. Veľký význam rany sú lokalizované: na tvári a hlave, dokonca aj pri rozsiahlom oddelení (skalp), sa nekróza netvorí a na nohách a chodidlách s rozsiahlym oddelením a podliatinami kože sa zaznamenávajú pomerne často. Suchá nekróza, hneď ako sa vytvorí, sa musí vyrezať na zdravú kožu a potom otvoriť ranu. Po vyčistení a vyplnení rany granuláciami sme 20-21 dní po úraze vykonali autodermoplastiku s deleným lalokom. Odporúčania „nedotýkať sa“ nekrózy a čakať na ich nezávislé odmietnutie sú chybné, pretože to výrazne predlžuje čas na hojenie rán. Okrem toho sa pod nekrózou tvoria abscesy a flegmóny, čo sa prejavuje vysokou horúčkou v mnohých prípadoch bez iných známok abscesu (kolísanie, začervenanie kože, bolesť a pod.).

4. Amputačné pne.

postihnutý po traumatické amputácie prevezený z jednotky intenzívnej starostlivosti na OMST v stave strednej závažnosti s komplikáciami opísanými vyššie. Takmer všetky vyžadujú nepretržitú intenzívnu starostlivosť a antibiotickú liečbu. Lokálna liečba závisí od toho, či bola rana pahýľa ponechaná úplne otvorená, čiastočne zašitá alebo prišitá tesne k drénom. Otvorené rany pahýľov sa čistia a hoja najdlhšie a možno ich pripraviť na autodermoplastiku najskôr po 3 týždňoch. V prvých dňoch po operácii sa denne vykonávajú obväzy, vyrezávajú sa nekrózy svalov a kože. Po toalete sú rany pokryté mokrými obväzmi so silnými antiseptikami - dioxidín, jódpyrón, jodonát, lavasept.

Keď sa množstvo hnisavého výtoku zníži, horúčka a intoxikácia sa znížia, prechádzajú na obväzy s proteolytickými enzýmami (obrúsky s iruksolom atď.), Ktoré pomáhajú odstraňovať nekrotické tkanivá. Po vyčistení rany, výskyte granulácií, sú okraje kože mierne utiahnuté náplasťovými pásikmi. Ak kostný pahýľ prežije z rany, po 10-12 dňoch v šatni sa odreže pilkou Gigli „zarovnanou“ s mäkkých tkanív a rýchlo sa pokryje granulátmi. Hladké okraje granulácie, mierne množstvo hnisavého výtoku, absencia streptokokov v kultúre, pokles telesnej teploty na subfebrilné hodnoty slúžili ako indikácia pre autodermoplastiku s rozštiepenou chlopňou. Chlopňa bola odobratá dermatómom z protiľahlého stehna, umiestnená na ranu pahýľa a prekrytá vydláždeným sterilným obväzom. Keď bola rana mokrá s odlepiteľným, prvý preväz sa urobil na 3. deň, so suchým obväzom a hladkým priebehom - na 6. deň. Ak bolo prihojenie neúplné, po 3-4 dňoch bola koža dodatočne vysadená.

Ak sa na pahýľ umiestnili zriedkavé stehy, prvé 3 dni sa preväzy vykonávali 2-krát denne a s rozvojom hnisavého procesu sa stehy odstránili, čo viedlo k otvoreniu rany. S hladkým priebehom prešli na obväzy 1x denne a po 5-6 dňoch začali okraje rany dodatočne sťahovať lepiacou páskou. K úplnému zahojeniu pahýľa došlo do 3 týždňov.

V prípade amputácie v zdravých tkanivách nebolo možné použiť slepú sutúru na drény. Drenáž napojená na kostné piliny bola odstránená na 4. deň po operácii, so známkami hnisania, stehy boli úplne alebo čiastočne rozpustené. Pri hladkom priebehu došlo k vyliečeniu do 2 týždňov.

Po úplnom zahojení pahýľa (pahýlov) môže byť obeť prevezená na špecializované protetické oddelenie na protetiku. Na tom istom mieste boli v prípade potreby realizované reamputácie kónických pahýľov a iných defektov v primárnej chirurgickej liečbe. Presun bol oneskorený v prítomnosti zlomenín iných segmentov končatín. Po zahojení pahýľov tieto obete podstúpili silné chirurgické upevnenie kostí. Protetika bola odložená o 3-5 mesiacov, keď boli jasné známky konsolidácie zlomeniny a bola obnovená podpora končatiny.

5. Otvorené zlomeniny končatín.

Z RO sú obete prevážané po chirurgickom ošetrení a znehybnení otvorenej zlomeniny vo viacerých variantoch (uvedených nižšie), od ktorých závisí ďalšia lokálna liečba.

možnosť 1.

Bodová rana v zóne zlomeniny bez chirurgického ošetrenia. V drvivej väčšine prípadov pod rúškom antibiotík široký rozsah pôsobenie a aseptický obväz etarana sa zahojí sám do 7-10 dní a zlomenina sa zmení na uzavretú. Len v ojedinelých prípadoch je rana vstupnou bránou pre prienik infekcie, ktorá sa prejavuje vo forme abscesu v zóne zlomeniny alebo hlbokého flegmónu. Absces sa najčastejšie pozoruje pri otvorených zlomeninách holennej kosti, kde je vpredu málo mäkkého tkaniva a flegmóna pri zlomeninách bedra a ramena. Zvýšenie telesnej teploty na 3-4 deň po úraze, intoxikácia, leukocytóza by mali prinútiť lekára, aby v prvom rade odstránil obväz z otvorenej zlomeniny a vyšetril ranu a okolité tkanivá. Ak je zlomenina fixovaná sadrovou dlahou, potom sú jej okraje posunuté od seba pre lepší výhľad.

Hlboký flegmón stehna alebo ramena je ťažšie diagnostikovať. Nepriamymi znakmi bude zvýšenie edému bedrového kĺbu, horúčka, leukocytóza s posunom doľava. Pri týchto javoch je predpísaný ultrazvuk mäkkých tkanív stehna (alebo ramena) a ak sú v medzisvalových priestoroch dutiny naplnené kvapalinou, tieto sú prepichnuté. Vniknutie hnisu do bodky je nesporným znakom flegmóny a indikáciou jej otvorenia na operačnej sále. Ak je zlomenina bedra imobilizovaná skeletovou trakciou, potom sa po otvorení fragmentov porovnávajú, fixujú sa držiakom kosti a aplikuje sa vonkajšia fixačná tyč, ktorá prechádza tyčami v zdravých tkanivách. Dutina flegmóny je odvodňovaná jedným alebo (zriedkavo) dvoma dvojlumenovými drénmi podľa Kanshina a napojená na systém konštantného preplachu. Drenáž sa vykonáva zo samostatného malého rezu kože a mäkkých tkanív a fixuje sa na kožu stehom. Rana je hermeticky zošitá, pričom sa zachytáva koža a tkanivo vo šve.

Možnosť 2.

Rana v oblasti otvorenej zlomeniny bola chirurgicky ošetrená podľa klasických kánonov, pevne zašitá bez napätia a drenážovaná pasívnou drenážou. Fragmenty boli fixované pomocou ANF. Priebeh je zvyčajne priaznivý. Na 10-12 deň sa rana zahojí a otvorenú zlomeninu možno považovať za uzavretú. Tento variant je typický pre otvorené zlomeniny holennej kosti II stupňa.

Možnosť 3.

Rana v oblasti otvorenej zlomeniny bola chirurgicky ošetrená, pevne zašitá, avšak v dôsledku rozsiahleho odlúčenia a drvenia svalov bola zóna zlomeniny drenážovaná dvojlumenovou drenážou podľa Kanshina. Táto možnosť sa používa najčastejšie pri zlomeninách bedra a ramena III. Po prenesení do OMST sa drenáž opäť napojí na splachovací systém. Pri adekvátnej drenáži a správnom výbere antibiotík zápal rýchlo ustúpi, dutina sa zlepí, čo umožňuje odstrániť drenáž na 10-14 deň. Zlomenina sa uzavrie. Komplikácie nastávajú, ak drenáž neodstráni obsah úplne, čo sa pozoruje pri zlyhaní podtlakového odsávania, pri netesnosti rany a pri upchatí drenáže fibrínom. Po obnovení drenáže a oneskorení výtoku klesá teplota, klesá bolesť a intoxikácia.

Možnosť 4.

Rana sa chirurgicky ošetrí, koža sa zošíva napätím alebo výrazne pomliaždená. Zlomenina bola fixovaná ANF. Rana môže byť vyčerpaná. Tento variant je najtypickejší pre otvorené zlomeniny holennej kosti III stupňa. V týchto prípadoch existuje vysoké riziko vzniku nekrózy kožných lalokov s erupciou stehov a expozíciou holennej kosti. Aká je taktika traumatológa v týchto prípadoch?

Najdôležitejšie je zabrániť vysychaniu kosti a jej nekróze s prechodom na traumatickú osteomyelitídu. Predtým odporúčané masťové obväzy s tekutou masťou Višnevského neposkytujú hmatateľnú ochranu pred nekrózou kostí, takže ich výhody nie sú veľké.

Modernou metódou liečby rán, ktoré sa hoja sekundárnym zámerom, je mokré hojenie špeciálnymi obväzmi, ktoré udržujú neustále zvlhčovanie rany. Pre každú fázu procesu rany, v závislosti od stavu rany, mnohé spoločnosti (Lohmann a Rauscher z Rakúska, Hartman z Nemecka atď.) vyrábajú celú sadu obväzov na rany. Pod týmito obväzmi zostáva kosť bez mäkkých tkanív a periostu nažive, pretože cievy Haversových kanálov trombujú len v malom rozsahu a vo vlhkom prostredí začínajú opäť vyrážať smerom k obnaženej kortikálnej vrstve. Zvyšky periostu a mäkkých tkanív neumierajú a tiež sa začínajú podieľať na tvorbe granulačného tkaniva.

K dispozícii je niekoľko typov obväzov. Všetky sú vyrobené z vysoko savých syntetických materiálov, podobných tým, ktoré sa používajú na plienky. Ako konkrétny príklad uvádzame opis obväzov vyrábaných Lomanom a Rauscherom (tabuľka 6-1).

Ako používať tieto obväzy na nekrózu kože pozdĺž predného povrchu holennej kosti, keď je zlomená? Nie je potrebné čakať na nezávislé odmietnutie nekrotickej kože, pretože tento proces je dlhý a kortikálna vrstva kosti počas tejto doby bude mať čas zomrieť a tiež podstúpiť nekrózu.

Tabuľka 6-1. Obväzy od Lomana a Rauschera (Rakúsko) na sekundárne hojenie rán

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Skalpované rany nie sú veľmi častým typom poranenia. Spravidla je v bežných životných podmienkach takmer nemožné dostať takéto zranenie. Najčastejšie sú takéto zranenia veľmi ťažké a predstavujú skutočnú hrozbu pre ľudský život. Veľa v takýchto situáciách závisí od správnosti a včasnosti prvej pomoci.

Čo je rana na hlave a čo ju spôsobuje

Skalpované poranenie je veľmi ťažké poranenie, ktoré je druhom tržnej rany, ale líši sa od neho čiastočným alebo úplným oddelením kože a niekedy aj podkožného tkaniva.

Dôvody vzniku takýchto zranení sú dosť špecifické, rany tohto typu sa spravidla neobjavujú vinou alebo nedbanlivosťou osoby, ale z iných dôvodov tretích strán. Len v niektorých prípadoch je za vznik takýchto zranení zodpovedná samotná obeť.

Najčastejšie sa vyskytujú takéto zranenia:

Prvá pomoc pri skalpovanej rane

Ako ukazujú lekárske štatistiky, väčšina ľudí, ktorí utrpeli poranenia pokožky hlavy v dôsledku akýchkoľvek nehôd, vrátane poranení hlavy, by mohla byť zachránená, ak by dostali včasnú a kvalifikovanú pomoc.

Samozrejme, pohľad na takéto rany mnohých ľudí vystraší a ľudia sa jednoducho boja k zranenému čo i len priblížiť, no v skutočnosti nie je pomoc pri takýchto zraneniach nijak zvlášť náročná.

Je dôležité zachovať pokoj: musíte sa vyrovnať s vlastnou panikou, šokom, potlačiť zmätok a strach, keďže pred príchodom lekárov treba obeti venovať maximálnu pozornosť a poskytnúť jej pomoc. ambulancia v takýchto situáciách je potrebné okamžite zavolať, vysvetliť lekárom charakteristiky incidentu a zranenia, ktoré osoba utrpela, a až potom pokračovať. Počas vyšetrenia osoby môžete hovoriť s pohotovostným oddelením ambulancie.

Dôležitý bod je taká, ktorej je potrebné venovať najväčšiu pozornosť. Krvácanie zo skalpovaných rán je vždy veľmi silné, výrazné a často jednoducho desivé, no tento proces treba za každú cenu zastaviť.

Vo väčšine situácií je aplikácia turniketu neprijateľná a často jednoducho nepraktická, napríklad v prípade skalpovanej rany na hlave, preto je najlepšie zastaviť krvácanie priložením pevných a tlakových obväzov.

Ak má obeť úplné oddelenie časti koža a podkožia, a táto chlopňa je v zornom poli osoby poskytujúcej prvú pomoc, treba ju vložiť do čistého igelitového vrecúška, vložiť tam ľad a preniesť na personál ambulancie, ktorému bude postihnutý tiež preniesť. Po prijatí osoby do chirurgickej nemocnice lekári určia vhodnosť šitia na miesto.

Je dôležité si uvedomiť, že obeť, keď dostane takéto rany, vždy zažije silný a veľmi výrazný bolestivý šok, ktorý môže dokonca viesť k stavu kómy, preto nie je možné nechať človeka bez anestetika. Je dovolené dať obeti aspoň najjednoduchší liek proti bolesti predávaný v najbližšej lekárni.

Liečba skalpovaných rán

Je dôležité si uvedomiť, že nie je možné liečiť rany tohto typu sami, najmä ak sú lokalizované na hlave. To môže byť život ohrozujúce.

Je potrebné správne posúdiť vážnosť situácie a nebezpečenstvá, ktoré so sebou nesie výsledné zranenie, a to dokáže len kvalifikovaný lekár. Ak vynecháte drahocenný čas, zotavenie obete sa značne oneskorí.

V mnohých prípadoch sa obeti v dôsledku intenzívnej straty krvi podá transfúzia krvi alebo jej séra, ako aj hmoty erytrocytov v závislosti od indikácií a charakteristík organizmu.

Podobné články

Transfúzny postup sa môže vykonávať iba v nemocničnom prostredí., navyše osoba po transfúzii musí byť pod dohľadom kvalifikovaných lekárov. Bez transfúzie je proces hojenia značne oneskorený.

Takmer vo všetkých prípadoch takýchto rán človek potrebuje pomoc chirurgov a špeciálne operácie, pri ktorých sa podľa možnosti vykonáva anatomická obnova predchádzajúcej integrity kože.

Medzi liečivami pri liečbe tohto typu rán sa na liečbu a prevenciu používajú antiseptické roztoky možná infekcia, ako aj špecializované masti a gély.

Je dôležité mať na pamäti, že pri skalpovanej rane, najmä čerstvej, sa treba vyhnúť použitiu bežného peroxidu vodíka ako dezinfekčného prostriedku, ktorý sa tak často používa na ošetrenie rôznych rán a odrenín.

Skalpované lézie majú pomerne rozsiahly povrch a pri ich aplikácii dochádza k poškodeniu mnohých ciev, čo spôsobuje intenzívne krvácanie. Použitie peroxidu vodíka v takýchto ranách je veľmi nebezpečné, pretože ak sa dostane do krvného obehu, táto látka môže viesť k smrti pacienta.

Následky rany a načasovanie hojenia

Doba hojenia takýchto rán vždy závisí od rozsahu lézie a hĺbky existujúceho poškodenia.

Dĺžku hojenia rany ovplyvňuje aj použitá liečba., najmä, či bola osoba pretiahnutá, alebo rana zostala otvorená a jej hojenie prebieha pod chrastou.

Pri vykonávaní operácií na obnovu kože alebo umiestňovaní roztrhanej kože a podkožia na miesto, bez odmietnutia, sa rana začne hojiť asi týždeň, zatiaľ čo úplné zotavenie nastáva rovnakým spôsobom ako po rôznych zložitých operáciách.

V prípade odmietnutia sa čas zotavenia oneskorí a stane sa individuálnym, ako aj vtedy, ak dôjde k obnove poškodených tkanív pod chrastou.

Dôsledky skalpovaných rán zahŕňajú prítomnosť pomerne vážnych a hrubých jaziev, najmä v situácii, keď lekári nevedeli roztrhnuté tkanivo zašiť kozmetickým stehom. Pacienti často zaznamenávajú stratu citlivosti v mieste obnovy takéhoto poškodenia, pretože pri skalpovanej rane sú zranené nielen krvné cievy, ale aj nervové vlákna.

Chirurgické rany, sa zase delia na čisté rezy pri čistých (aseptických) operáciách a hnisavé, ktoré vznikli po operácii pre abscesy iného charakteru.

Náhodné rany Delia sa podľa anatomického znaku v závislosti od stupňa poškodenia tkaniva na odštiepené, narezané, natrhnuté, nasekané, pomliaždené, rozdrvené, fľakaté, skalpované a odchlípené segmenty končatín.

Bodné a rezné rany majú podobný charakter - nanášajú sa ostrým predmetom (klincom, šidlom, nožom, sklom a pod.). Okraje rany sú rovné. Rozdiel medzi bodnými a reznými ranami spočíva v ich hĺbke. Pri druhom je šírka rany oveľa väčšia ako hĺbka.

tržné ranyčastejšie sa vyskytujú pri páde, obeť sa priľne k predmetu kožou, rany tohto typu majú nepravidelný tvar.

Rany po popáleninách nastať pri vystavení ohňu, chemických látok alebo vysoké teploty.

Rany ako výsledok cukrovka . - Diabetická noha. Tieto rany sú spojené s porušením ciev končatín. Hovorí sa im syndróm diabetickej nohy.

Rany z trofických vredov(Pozri Trofické vredy) Pri tvorbe trofického vredu sú rovnako dôležité dva procesy - vznik patologických javov, ktoré ovplyvňujú prekrvenie a inerváciu určitej oblasti kože a podkožného tkaniva (najčastejšie na spodnej časti končatiny) a poranenie, ktoré vyvoláva primárne poškodenie v mieste vzniku budúceho vredového defektu.

Rany v dôsledku preležanín. ((Pozri Prevencia preležanín.)

Nasekané a pomliaždené rany majú veľa spoločného v mechanizme poškodenia. Ak sa prvé objavia pri údere napríklad sekerou, potom sú pomliaždené rany spôsobené úderom tupým predmetom alebo tupým predmetom. V oboch prípadoch je okrem rany aj modrina okolitých tkanív jednej alebo druhej dĺžky.

rozdrvené rany sa vyskytujú s výraznou nárazovou silou presahujúcou mechanickú pevnosť nielen kože, ale aj pod ňou ležiacich tkanív. Pozoruje sa rozsiahla nekróza pomliaždených tkanív, v dôsledku čoho je vysoká pravdepodobnosť vzniku závažnej infekcie rany.

Patchwork a rany na pokožke hlavy sa líšia výrazným oddelením kože od podkladových tkanív, vo väčšine prípadov vyžadujú na úspešné hojenie špeciálne chirurgické techniky.

Je potrebné vziať do úvahy najčastejšie komplikácie vyplývajúce z úrazov:

Krvácanie rozdelené podľa stupňa straty krvi;
prítomnosť alebo neprítomnosť šoku.

Tieto extrémne život ohrozujúce stavy často vystupujú do popredia a určujú taktiku liečby obete.

Objektívne príznaky rany- rozširujúce sa okraje, bolesť a krvácanie - môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Takže, ak sa rana zhoduje so smerom elastických vlákien, otvorenie môže byť zanedbateľné; pri prekročení toho druhého bude rozostup oveľa väčší. Stupeň krvácania závisí od typu cievneho poškodenia, od veľkosti rany, charakteru jej stien – narezané rany krvácajú viac ako pomliaždené a rozdrvené.
Zásadný význam pre liečbu rán má primárna kontaminácia rán mikróbmi, ktoré sa do nej dostali spolu so zraneným predmetom. Rany po aseptických operáciách obsahujú malý počet mikroorganizmov. Mikroorganizmy nemajú podmienky na rozmnožovanie a rýchlo odumierajú, takže rany sa hoja bez hnisania. Pri náhodných ranách, najmä pomliaždených a nasekaných, kde sú „vrecká“, neživotaschopné tkanivá, baktérie dostávajú mimoriadne priaznivé podmienky na vývoj a vzniká hnisavá infekcia. Zvlášť nebezpečné sú anaeróbne rany kontaminované mikroorganizmami žijúcimi v pôde hnojenej maštaľným hnojom, záhradnou pôdou. V takejto krajine žijú anaeróbne mikroorganizmy, ktoré sa rýchlo množia, niekedy s uvoľňovaním plynov alebo rozsiahlym opuchom priľahlých tkanív, rýchlo vedú k smrti obete.

Fázy procesu rany

Proces hojenia rán prechádza tromi hlavnými fázami. Prvá, ktorá sa nazýva fáza hydratácie (exsudácia, odmietnutie mŕtvych tkanív), je rozdelená na dve obdobia: obdobie cievnych reakcií a obdobie čistenia rany od nekrotických tkanív. Počas vaskulárneho obdobia fázy zápalu sa cievy rozširujú v tkanivách susediacich so stenami a spodkom rany; začína a postupne sa zvyšuje exsudácia plazmy a uvoľňovanie leukocytov z krvných ciev. Exsudát a bunkové elementy, ktoré vylučujú proteolytické enzýmy, skvapalňujú oblasti mŕtveho tkaniva. Cievne obdobie je nahradené obdobím čistenia, skvapalňovania nekrotických tkanív, s odmietaním spolu s malými cudzie telesá, odstránením z rany prúdom exsudátu, ktorý nadobúda charakter hnisu.
Druhá fáza je fáza dehydratácie a regenerácie, tvorby a dozrievania granulačného tkaniva. Charakterizované rastom kapilár obklopených mladým granulačným spojivovým tkanivom, ktoré postupne vypĺňa dutinu rany.
Tretia fáza procesu rany sa nazýva fáza organizácie jazvy a epitelizácie. V tomto období granulačné tkanivo dozrieva a postupne sa mení na tkanivo jazvy. Keď dozrejú spojivové tkanivo vlákna sa sťahujú a sťahujú, čím sa výrastok približuje k okrajom epitelu, ktorý postupne pokrýva granulujúce tkanivo.
Uvedené fázy procesu rany sú pozorované u všetkých rán, ale sú vyjadrené v rôznej miere v závislosti od typu hojenia: primárny zámer, sekundárny zámer alebo pod chrastou.

1. fáza zápalu - zahŕňa nasledujúce postupné procesy: cievne reakcie, exsudácia, fibrínový prolaps, migrácia a výstup vytvorených elementov, edém a infiltrácia, čistenie rany;

2. fáza regenerácie alebo proliferácie - zahŕňa migráciu fibroblastov, tvorbu kolagénu, novotvorbu ciev, redukciu edému a exsudácie až vymiznutie, rozvoj granulačného tkaniva;

3. fáza reorganizácie a epitelizácie jazvy - epitelizácia a reštrukturalizácia jazvy s tvorbou elastických vlákien, strata vody.

Fázy priebehu procesu rany (klasifikácia podľa M.I. Kuzina) (obr. 1):

Ryža. 1. Schematické znázornenie časového vzťahu fáz hojenia rán u ľudí.

K hojeniu primárnym zámerom dochádza iba pri rezných ranách (zašitých po čistých operáciách) alebo spôsobených ostrým rezným nástrojom. V týchto prípadoch. úzka rana sa naplní vytekajúcou krvou a lymfou, zlepí jej okraje a nové kapiláry rýchlo prekonajú vzdialenosť od jednej steny rany k druhej, uzavrú sa a mladé spojivové tkanivo dozrieva v priebehu 7-10 dní; vytvorí sa tenká jazva, na ktorej do tejto doby vyrastie úzky pásik (1-2 mm) epitelu. Spočiatku má jazva svetloružovú farbu a priľahlá koža je trochu edematózna. Postupne sa jazva stáva bledou a stáva sa takmer neviditeľnou na pozadí nezmenenej kože.

Iným spôsobom sa liečia nezošité, roztvorené rany so zubatými okrajmi, stenami a prítomnosťou neživých alebo mŕtvych tkanív; rany kontaminované významným počtom patogénnych mikroorganizmov; rany, ktoré po zašití hnisajú, alebo rany s defektom na koži. Všetky tieto rany sa hoja sekundárnym zámerom, pričom všetky tri fázy procesu rany sú jasne vysledovateľné. Je potrebné vziať do úvahy, že medzi fázami neexistuje ostrá hranica. Pri rozsiahlych ranách s roztrhnutými pomliaždenými okrajmi možno pozorovať všetky tri fázy súčasne. Kým v jednej oblasti je rana už vyčistená a naplnená granuláciami, v druhej na dne rany ešte rastie mladé granulačné tkanivo a v tretej nastáva zdĺhavé obdobie čistenia, teda prvá zápalová fáza. , stále prebieha a oblasti nekrotických tkanív ohraničené od susedných tkanív rastom granulačného tkaniva. V tretej fáze procesu rany, fáze organizácie jazvy a epitelizácie, dochádza ku konečnému dozrievaniu spojivového tkaniva, ktoré vypĺňalo dutinu rany, pričom na ňom narastá epitel. Rýchlosť rastu epitelu je nízka; je len 1-1,5 mm od okraja rany za 7-10 dní, takže široké rany sa hoja veľmi pomaly - týždne až mesiace.

Špeciálnym typom hojenia rán je hojenie pod chrastou, teda pod krustou zrazenej lymfy a krvi, pevne nalepenej na povrchu rany. Pozorujú sa pri odreninách, odreninách s tvorbou pľuzgierov, povrchových poraneniach kože, keď žiletka alebo ostrý nôž odrežú len povrchovú vrstvu kože, pri popáleninách druhého stupňa. Pre vznik chrást je potrebný neustály prísun čerstvého vzduchu, ktorý potenie lymfy vysuší na povrch rany, vďaka čomu sa zrazí a povrch rany prekryje filmom. Chrasta je teda prirodzený obväz, pod ktorým dochádza k epitelizácii povrchovej rany.

Prvá pomoc pri náhodných poraneniach

Primárnou úlohou pri liečbe rán akejkoľvek lokalizácie je zabrániť sekundárnej infekcii a zastaviť krvácanie.
Prevencia sekundárnej bakteriálnej kontaminácie sa dosiahne aplikáciou aseptického obväzu s predbežným ošetrením okrajov rany. Obeť si najčastejšie dáva obväz alebo mu prvú pomoc poskytujú príbuzní, kolegovia z práce.
Záchranár spolu s poskytnutím prvej pomoci prvá pomoc, musí rozhodnúť, kde bude obeť ošetrená: zostane doma, bude ošetrená na FAP alebo musí byť evakuovaná k chirurgovi v okresnej nemocnici alebo v centrálnej okresnej nemocnici. Aby ste to urobili, vo väčšine prípadov musíte ranu preskúmať. S príznakmi prenikavého poranenia brucha, hrudníka, rozsiahlym poranením ruky, nohy alebo príznakmi šoku, niekedy len vážnym stavom obete (bez ohľadu na príčinu), celkové vyšetrenie a príbeh osoby, ktorá poskytla prvú pomoc, postačuje na rozhodnutie o evakuácii pacienta do ÚVN.

Akékoľvek obliekanie pozostáva z piatich činností:

Odstránenie predtým aplikovaného obväzu;
rana po obvode toalety;
terapeutické manipulácie v rane;
prekrytie rany novým obväzom;
fixácia obväzového materiálu jedným alebo druhým spôsobom.

Odstránenie predtým aplikovaného obväzu

Odstránenie predtým aplikovaného obväzu je jednou z jednoduchých manipulácií, ale musí sa to robiť opatrne. V niektorých prípadoch, najmä pri poraneniach končatín spôsobených mechanizmami alebo šikmým kosáčikom, je potrebné skontrolovať prítomnosť turniketu, pretože je možné náhle silné krvácanie, ktoré si vyžaduje použitie turniketu.

Mokrý obväz sa strihá pomocou špeciálnych nožníc, ktorých čeľuste sú ohnuté pod uhlom a spodná vetva končí gombíkom, ktorý chráni pokožku pred poškodením. Po odstránení obväzu sa ešte hlbšie vrstvy obväzu odstránia pinzetou. ak je gáza prilepená na ranu, zaleje sa 3% roztokom peroxidu vodíka, roztokom furacilínu v zriedení 1:5000 a izotonickým roztokom chloridu sodného.

Toaleta po obvode rany

Obvod rany na toalete je veľmi dôležitý. Správna starostlivosť za ranou znižuje pravdepodobnosť sekundárnej infekcie rany.

Algoritmus toalety na rany

Účel: vytvorenie podmienok pre lepšie hojenie rán, prevencia besnoty.

Materiálna podpora:

1. Sterilný obväzový materiál a nástroje (pinzeta, drážkovaná sonda, svorky) v jednotlivých baleniach;

2. Gumové rukavice;

3. Striekačka s tupou ihlou, sterilný balónik s hrotom;

4. Ploché gumové odtoky;

5. Antiseptický roztok na umývanie rán;

7. Regulované kožné antiseptikum;

8. Nádoby s dezinfekčnými prostriedkami;

9. 3% roztok peroxidu vodíka. (peroxid vodíka)

Postupnosť vykonávania:

1) nasaďte si gumené rukavice;

2) umyte povrch rany veľkým množstvom vody a mydla (alebo saponátu);

3) ošetrite kožu okolo rany 3% roztokom peroxidu vodíka pomocou tupéra; (gázový tampón alebo turunda pokiaľ možno sterilné)

4) osušte povrch okolo rany pomocou brúsky;

5) ošetrite kožu okolo rany pomocou kožného antiseptika;

6) skontrolujte ranu pomocou svorky;

7) umyte dutinu rany 3% roztokom peroxidu vodíka pomocou injekčnej striekačky a tupej ihly;

8) osušte ranu zvnútra tuferom;

9) ošetrite kožu okolo rany tupérom navlhčeným v roztoku kožného antiseptika;

10) pomocou pinzety a sondy zaveďte do rany plochú gumenú drenáž;

11) aplikujte pomocou pinzety obrúsok namočený v regulovanom antiseptiku;

12) upevnite obrúsok pomocou mäkkého obväzového obväzu alebo iným spôsobom;

13) vložte použitý nástroj a obväzový materiál do rôznych nádob s dezinfekčnými prostriedkami;

14) odstráňte gumené rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným prostriedkom

Terapeutické manipulácie

Terapeutické manipulácie závisia od charakteristík ochorenia.
Prekrytie rany novým obväzom
Vlastnosti nového obväzu aplikovaného na ranu závisia od fázy poranenia a charakteristík ochorenia.

Fixácia obväzu

Fixácia obväzového materiálu sa vykonáva podľa známych pravidiel desmurgie.

Liečba povrchových rezných rán

Rezné rany kože a podkožia spôsobené žiletkou alebo ostrým nožom sa zašívajú, ak si pacient aplikuje do 6 hodín po úraze. Dá sa to však urobiť iba vtedy, ak vzhľad rany a okolitých tkanív nedáva dôvod na podozrenie na hnisanie alebo kontamináciu anaeróbnou mikroflórou (záhrada alebo hnojená pôda, lokalizácia rán na zadku, hrádzi, hornej tretine stehien, chodidle ),

Ak revízia rany odhalí poškodenie šľachy alebo nervu, v žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať zaviesť primárne stehy na poškodené šľachy alebo nervy. Túto veľkú a zodpovednú operáciu vykonáva iba lekár. Pacient je urgentne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. Rana sa premyje 3% roztokom peroxidu vodíka, krvácanie sa zastaví, rana sa odreže 0,25-0,5% roztokom novokaínu s antibiotikami (ampicilín 0,5 g alebo meticilín - 1 g alebo gentamicín - 0,08 g). Na kožu sa aplikujú provizórne (dočasné stehy a aseptický obväz); imobilizácia poškodenej končatiny a urgentná hospitalizácia v chirurgickej nemocnici sú povinné.
Za krajných okolností, keď nie je možné zabezpečiť včasné doručenie postihnutého k lekárovi, je záchranár nútený ísť nad rámec svojich priamych povinností a vykonať primárne chirurgické ošetrenie hlbších a rozsiahlejších rán. V takýchto prípadoch sa vykonáva dôkladná lokálna anestézia 0,5% roztokom novokaínu s prídavkom antibiotík. Úplná excízia celej rozsiahlej rany je zvyčajne nemožná, je potrebné obmedziť sa na pitvu vreciek, vyrezanie zjavne neživotaschopných fragmentov fascie, svalov a podkožného tkaniva. Určeniu neživotaschopných oblastí napomáha výdatné umývanie rany slabými roztokmi antiseptík a test pinzetou: pri dotyku sa životaschopné svalové vlákna sťahujú. Po takomto ošetrení nie sú rany šité; drény sa zavádzajú do hlbokých miest, ktoré je niekedy vhodnejšie vyviesť ďalšími rezmi, aby sa zabezpečil odtok výtoku z rany. Odporúča sa uloženie primárnych odložených stehov. Na ranu sa aplikujú vzácne stehy (nity 6-8), ktoré sa ustupujú 1,5-2 cm (alebo viac) od okraja rany a niť sa prevlečie čo najhlbšie, pokiaľ možno pod spodok rany. rana. Vedené pevné stehy sa neviažu, otvorená rana sa voľne upchá aseptickou gázou alebo gázou navlhčenou 10% roztokom chloridu sodného, ​​ektericídom, dioxidínom a priloží sa na ňu bežný obväz. Stehy sa zaviažu, ak počas 24-72 hodín počas obväzov a monitorovania obete nie sú žiadne známky hnisania rany. Technika umožňuje dosiahnuť výrazné zmenšenie veľkosti rany a rýchle hojenie a v prípade hnisania a nevyhnutného otvorenia rany je možné stehy ľahko odstrániť.

Ošetrenie bodných rán na chodidle a päte

Chirurgická liečba bodných rán chodidla a päty si vyžaduje pozornosť. Takéto rany vznikajú, keď bosý človek stúpi na dosku ležiacu v tráve alebo v stavebnej suti s trčiacim klincom. Necht dokáže preniknúť dosť hlboko a v rane zanecháva špinu a hrdzu. Úzky kanálik rany a hrubá, čiastočne keratinizovaná koža podrážky, najmä päty, neumožňujú uvoľnenie výtoku rany smerom von. V takýchto prípadoch často dochádza k rozvoju flegmóny nohy anaeróbnej infekcie alebo tetanu. Liečba bodných rán na chodidle spočíva predovšetkým v starostlivom obliekaní chodidla. Začínajú umývaním nohy, potom sa podošva utrie benzínom, vysuší a ošetrí alkoholom. Omladená pokožka sa potom opatrne odstráni skalpelom po vrstvách, aby sa odstránili všetky nečistoty zanesené nechtom do tkaniva. Pri značnej hĺbke a kontaminácii kanála rany je potrebné uchýliť sa k jeho disekcii.

Lokálna anestézia sa vykonáva 0,5% roztokom novokaínu, po ktorom sa ostrým skalpelom vyreže úzky kanál rany s excíziou kontaminovaných tkanív, nie viac ako 1-2 mm do strán. Manipulácia končí po dosiahnutí dna rany, kde je zvyčajne najviac nečistôt. Pri hlbokej rane (A-5 cm) sa vyrežú okraje kože (2 mm ustupujúce od okraja), aby sa rana roztvorila. Steny a dno sú impregnované novokainom s antibiotikami a aseptický obväz na sušenie za mokra sa aplikuje s 10% roztokom chloridu sodného, ​​ektericídom alebo inými antiseptikami.

Okrem bežnej súpravy potrebnej na akýkoľvek obväz, hemostatické svorky s tenkými vetvami, háčik (najlepšie vyrobený z plastu) alebo špeciálny nástroj - lyžica Volkmann s malými háčikmi prispájkovanými na jej okraji, špicaté nožnice s tenkými vetvami (manikúra) sú potrebné.

Liečba hlbokých rán

Spôsob liečby rán závisí od fázy procesu rany. Najmä počas obdobia čistenia rany od nekrotických tkanív je úlohou liečby bojovať proti primárnej infekcii, podporovať skoré odmietnutie nekrotických tkanív a predchádzať sekundárnej infekcii. V tomto ohľade sa používa metóda excízie nekrotických tkanív a umývanie rán rôznymi roztokmi. Častejšie používané vodné roztoky(ektericíd, dioxidín, chlórhexidín atď.). Antiseptický roztok sa naleje do sterilného pohára alebo fľaše, zachytí sa v gumovom balóne a rana sa umyje gázou. Účinné je umývanie rany 3% peroxidom vodíka (môžete použiť aj 6% roztok).

Pri preväzovaní rán v prvej fáze procesu rany je potrebné dbať na to, aby sa okraje rany nezlepovali a nebránili odtoku, čo spôsobuje vznik upchatej dutiny s oneskorením v obsahu rany, čím sa vytvára priaznivé podmienky pre vývoj baktérií. Obväz by nemal byť príliš hrubý, aby sa vytvoril kompresný efekt, ktorý skôr zvyšuje absorpciu než odtok obsahu rany.

Pri obliekaní je potrebné pinzetou alebo sponou uchopiť malú oblasť odumretého tkaniva, podkožia alebo fascie, ktorá sa začína úplne ohraničovať a opatrne odstrihnúť nožnicami. Je potrebné zabrániť poškodeniu granulačného tkaniva, ktoré chráni hlboké tkanivá dutiny rany a zabraňuje vstrebávaniu baktérií a ich toxínov.
Pri chemickej nekrektómii sa používajú obväzy s enzýmami alebo špeciálne masti na báze rozpustnej vo vode, napríklad masť Iruxol s obsahom proteolytických enzýmov a antibiotík.

V druhej fáze procesu rany, fáze regenerácie, tvorby a tvorby granulačného tkaniva, je cieľom liečby rýchle naplnenie rany granulačným tkanivom a epitelizácia vzniknutej jazvy. Rana, ktorá sa hojí sekundárnym zámerom, je pokrytá ružovými granuláciami s malým množstvom hnisavého výtoku krémovej konzistencie. Pozdĺž okrajov rany je viditeľná hranica rastúceho epitelu široká 2-3 mm, zriedkavo viac. Keďže hnisu je málo, spodné vrstvy obväzu môžu poškodiť rastúci epitel, ktorý je často pokrytý tenkou kôrkou zaschnutého hnisu. Pri odstraňovaní obväzu musíte konať opatrne, vrstvu po vrstve, a ak spodná vrstva gázy zaschla na povrch rany, namočte ju do roztoku furacilínu alebo peroxidu vodíka. V procese toalety po obvode rany je potrebné dbať na to, aby použité roztoky, najmä alkohol, benzín, nestiekli na granulát a nepoškodili ho. Kôru, ktorá zaschla na epiteli, je potrebné dôkladne namočiť, opatrne nadvihnúť jej oddeľovaciu časť a čo najviac odlúpnuť, odstrihnúť malými nožničkami, pričom pevnú časť kôry necháme na mieste.
Masťové obväzy sa aplikujú na granulujúce rany tak, aby obrúsok pokrytý masťou presahoval 2-3 cm povrch rany. Na liečbu granulujúcich rán bolo navrhnutých mnoho mastí rôzneho zloženia, ktoré sú založené na nedráždivých druhoch vazelíny alebo lanolínu, ktoré obsahujú ďalšie zložky. Môžete sa obmedziť na čistú vazelínu alebo masť obsahujúcu streptocid, synthomycín, furatsilín. Masťové obväzy sa zvyčajne vymieňajú po 1 až 2 dňoch, ale ak dobre leží, nie je mokrá a rana pacienta neobťažuje, môže sa ponechať 3 až 4 dni.

Na liečbu granulujúcich rán sa používajú aj viaczložkové masti na báze vo vode rozpustnej - polyetylénglykol. Napríklad levonorsínová masť (LNS) (pozostáva z nasledujúcich zložiek: levomycetín - 1 g, norsulfazol - 4 g, sulfadimetoxín - 4 g, metyluracil - 4 g, trimekaín - 3 g, polyetylénglykol - 84 g). Môžete použiť masť "Iruksol" obsahujúcu enzýmy. Pri použití masti Višnevského, ichtyolovej masti atď hnisavé rany ruky a prstov sa v rane vytvorí „zástrčka“, ktorá sťažuje odtok výtoku z rany. Hnisavý proces sa šíri do hĺbky tkanív. Pri liečbe hnisavých granulujúcich rán je lepšie používať masti len na báze rozpustnej vo vode s enzýmami a antibakteriálnymi liekmi. Po vyčistení rany bez vyrezania granulácií by mali byť čo najskôr aplikované skoré sekundárne stehy v lokálnej anestézii. Ak sú okraje rany pohyblivé, granulácia je dobrá, je možné urýchliť hojenie rany priložením okrajov k sebe a zafixovaním dosiahnutého výsledku pásikmi náplasti. Urobte prúžky široké 1,5-2 cm a dlhé aspoň 10-15 cm, v závislosti od miesta rany a stupňa napätia. Zvyčajne sa aplikujú 2-3 pásiky, ktoré sa fixujú ďalšími pásikmi rovnobežne s ranou, aby sa priečne pásiky neodlepovali.

Nezabudnite na vitamínovú terapiu. Nedostatok vitamínov prudko spomaľuje reparačné (obnovujúce) procesy. Používajú sa vitamínové komplexy, napríklad Undevit, Decamevit. Dôležité pre urýchlenie hojenia rán správna výživa pacientov, najmä tých, ktorí už mali traumatický šokťažká infekcia alebo veľký chirurgický zákrok. Potrebujú plnohodnotnú stravu zvýšené množstvo bielkovín a vitamínov. Fyzioterapia zobrazené predovšetkým v hnisavých ranách horných končatín. Dôležitú úlohu zohrávajú fyzioterapeutické postupy: UVI, UHF. Prechádzky vonku sú žiaduce.