ICb kód uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy atď.). S08 Traumatická amputácia časti hlavy

• oči
• tvár (akákoľvek časť)
• ďasná
• čeľuste
• ústna dutina
• periokulárnej oblasti
• pokožku hlavy
• Jazyk

Ceeh uhtaPa: Obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

Komujeden (doods) Po MKomuB- 10 - 10:

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu S06.2 Difúzne poškodenie mozgu S06.3 Fokálne poškodenie mozgu S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

ODAjedloleani jednoe: Wakrsta jaCheRePoo- mozogGNovýtRavma(ZTCHMT) - poškodenie lebky a

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo aponeurotickým naťahovaním lebky.

Komu otkrstoh HMT zahŕňajú zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo

zodpovedajú zóne lomu. Medzi penetrujúce zranenia patria napríklad TBI,

ktorý je sprevádzaný zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater

membrány mozgu s výskytom likvorových fistúl (likvorea).

Komulassafikačchija:

Podľa patofyziológie TBI:

- PeRvahns- poškodenie spôsobené priamym nárazom

traumatické sily na kosti lebky, meningy a mozgové tkanivo, mozgové cievy a systém cerebrospinálnej tekutiny.

- ATtoRIhns- poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu, ale je spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíja sa hlavne pozdĺž

typ sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (intrakraniálne a systémové).

1. vnpritRICheRePos- cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie moku,

cerebrálny edém, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

2. sastemns– arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a

hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

Autor: tjadobreesta sostoyaani jednoja bolbns s HMT – na základe posúdenia miery útlaku

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov, prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Glasgowská stupnica kómy (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974) získala najväčšiu distribúciu. Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva na vonkajšiu stimuláciu. Existuje klasifikácia porúch vedomia pri TBI, založená na kvalitatívnom hodnotení stupňa depresie vedomia, kde existujú nasledujúce gradácie stavu vedomia:

Mierne omráčenie;

Hlboké omráčenie;

Sopor;

hlboká kóma;

Poburujúca kóma;
Mierna PTBI zahŕňa otras mozgu a mierne pomliaždenie mozgu. CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. Závažná CBI zahŕňa závažnú kontúziu mozgu a všetky typy mozgovej kompresie.

ATsdelaYut 5 gradačchith sostoyaani jednoja bolbns s HMT:

1. oudoaučvoritieľanoe;

2. sRJednotkyneth chadobreEÚti;

3. chadobreeloe;

4. dorajne chadobreeloe;

5. tierminaľanoe;

KomuRIteRIyami pridovletvoRItelbnoGo sostoyanaja jeYutXia:

1. som snoh sohnanae;

2. otsustvtjnarpriwenuy vataehnsXfprindocie;

3. otsustvtj vtorichoh(daslodoazionnoh) nevroloGahEÚdoohsimptohmtadoa otsustvtj alaneRehdoa javyRadobreennosbyť PeRvachnyx podľalpriwarnsx a dorana obahaľansimptomov. oGrohadlja dobreahna otsustvánot, oGnoz vosstanoauena ja tRoudosnasobnosti obycho Xorowuy.

KomuRIteRIyami sostojaani jednoja sRJednotkyneth tjadobreEÚta jeYutXia:

1. jasné vedomie alebo mierna strnulosť;

1-3 týždne po zranení. Pomliaždenie mozgu miernej závažnosti môže byť sprevádzané zlomeninami kostí lebky.

4. owab GcínnoGo mozogGa sRJednotkyneth stePena tjadobreesta. Strata vedomia trvá od niekoľkých desiatok minút do 2-4 hodín. Útlm vedomia do úrovne stredne ťažkého resp

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní.

Existuje silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálne

nystagmus, oslabenie reakcie žiakov na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Existuje disociácia šľachových reflexov, niekedy stredne ťažká hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený a tlak CSF je mierne zvýšený (s výnimkou obetí, ktoré majú likvoreu).

owab mozogGa tjadobreeloy stePeani jedno. Strata vedomia trvá od niekoľkých hodín do

niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia. Kmeňové príznaky sú výrazné - plávajúce pohyby očných buliev, oddelenie očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia pohľadu nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. Prehĺtanie je narušené. Niekedy sa hormetónia rozvinie na bolestivé podnety alebo spontánne. Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Vyskytujú sa zmeny svalového tonusu, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Respiračné zlyhanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachypnoe alebo bradypnoe). Krvný tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) av atonickej kóme je nestabilný a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Výrazný meningeálny syndróm.

Špeciálna forma mozgovej kontúzie je daffdlhopisovnoh adosonalbnoh PovRedobredeniemozogGa. Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až hlboká kóma, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Úmrtnosť pri difúznom axonálnom poškodení mozgu je veľmi vysoká a dosahuje 80-90% a u preživších sa rozvinie apalický syndróm. Difúzne poškodenie axónov môže byť sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

5. S d a v l e ani jedno e m o h G a ( rastúce a nerastúce ) – sa deje kvôli

zníženie intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek "nezvyšujúca sa" kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k silnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúce sa kompresie zahŕňajú kompresiu fragmentmi kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje objem. Vedúcu úlohu v genéze kompresie mozgu zohrávajú sekundárne intrakraniálne mechanizmy. Zvyšujúce sa kompresie zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov a mozgových kontúzií, sprevádzané hromadným účinkom.

AT n pri t R a Che R e pahýľ e G jesť a t o m s :

1. epidurálna;

2. subdurálny;

3. intracerebrálne;

4. intraventrikulárne;

5. mnohopočetné intratekálne hematómy;

6. subdurálne hydromasy;

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni-3 týždne) a

chronické (po 3 týždňoch).

Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť

svetelná medzera, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá. Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. U obetí s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa od prvých hodín TBI objavujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu v dôsledku kontúzie mozgového tkaniva.

F a do t o R s R a s do a P R a Svetový pohár T :

1. intoxikácia alkoholom (70 %).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.
ATJednotkyprischaeprihvs HMT:

1. zranenia v cestnej premávke;

2. domáce zranenie;

3. pády a športové zranenia;

DaaPánostacheskie CreeteRIa: Dávajte pozor na viditeľné poškodenie.

kožu hlavy. Periorbitálny hematóm ("príznak okuliarov", "mývalové oči") naznačuje zlomeninu dna prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidného procesu (príznak Battle) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prasknutá membrána bubienka môže zodpovedať zlomenine spodiny lebky. Nazálna alebo ušná liquorrhea naznačuje zlomeninu spodnej časti lebky a prenikajúcu TBI. Zvuk "prasknutého hrnca" na perkusie lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotidno-kavernóznej fistuly alebo retrobulbárneho hematómu. Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou tylovej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí čelných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych

príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcie hlavových nervov a motorické funkcie, neurologické príznaky, zvýšený vnútrolebečný tlak, vykĺbenie mozgu, vznik akútneho uzáveru likvoru.

Tadotika odoazaani jednoja mJednotkyicinsdooth Pomoscha:

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poškodenia mozgu, kostí klenby a spodnej časti lebky, sprievodným extrakraniálnym traumou a

vývoj komplikácií v dôsledku traumy.

Osnovna ja pozadudaha atďa odoazaani jednoa PeRzavýjať Pohmoscha PostRadavwam s TBI - zabrániť

rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, pretože tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a sú sprevádzané vysokou mortalitou.

5. Pri psychomotorickej agitácii, kŕčoch a ako premedikácia:

0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;

Intravenózne propofol 1-2 mg/kg, alebo tiopental sodný 3-5 mg/kg, alebo 2-4 ml 0,5%

roztok seduxen, alebo 15-20 ml 20% roztoku oxybutyrátu sodného, ​​alebo dormicum 0,1-

Počas prepravy je potrebná kontrola dýchacieho rytmu.

6. So syndrómom intrakraniálnej hypertenzie:

2-4 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) intravenózne (s dekompenzovaným

strata krvi v dôsledku sprievodnej traumy šachtaiksne úvoddatb! );

Umelá hyperventilácia pľúc.

7. V prípade syndrómu bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0 ketorolaku a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% roztoku tramalu alebo iné nenarkotické analgetikum vo vhodných dávkach.

Opieats ne úvoddatb!

8. Na poranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:

Toaleta na rany s antiseptickou úpravou okrajov (pozri kap. 15).

9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; v kritickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

PeRešte viacnb osnovns mJednotkyikránoentov:

1. *Dopamín 4 %, 5 ml; amp

2. Infúzny roztok dobutamínu 5 mg/ml

4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxybutyrát sodný 20% 5 ml, amp

8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0; amp

PeRešte viacnb doPolnatelbns mJednotkyikránoentov:

1. * Atropín sulfát 0,1 % - 1,0, amp

2. *Betametazón 1 ml, amp

3. * Epinefrín 0,18 % - 1 ml; amp

4. *Destran 70400.0; fl

5. * Difenhydramín 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

SpisOK asPolbhovornnoh lateRatpriRs:

1. "Choroby nervového systému" / Sprievodca pre lekárov / Spracoval N.N. Yakhno,

DR. Shtulman - 3. vydanie, 2003

2. V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko. Príručka pre lekárov na pohotovosti. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu s prihliadnutím na moderné požiadavky. metodický

883 „O schválení zoznamu základných (životne dôležitých) lieky».

„Po schválení Pokynov na zostavenie zoznamu hlavných (životne dôležitých)

lieky".

SpisOK RazRabothikov:

Vedúci oddelenia urgentnej a neodkladnej starostlivosti, interná medicína č. 2 Kazašského národného lekárska univerzita ich. SD.

Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M. Pracovníci oddelenia urgentnej a neodkladnej starostlivosti, interného lekárstva č.2 Kazašskej národnej

Lekárska univerzita. SD. Asfendiyarova: kandidát lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; PhD,

docent Dyusembaev B.K.; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbayeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny v štáte Almaty

Inštitút pre pokročilé vzdelávanie lekárov - kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S. Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre zlepšenie lekárov v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

* - lieky zaradené do zoznamu esenciálnych (životne dôležitých) liekov

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo sa má obyvateľstvo vzťahovať na lekárske inštitúcie všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Dôsledky chmt mcb 10

1047 univerzít, 2204 predmetov.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie hlavy)

Účel etapy: Obnova funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poškodenie mozgu

S06.3 Fokálne poranenie mozgu

S06.4 Epidurálne krvácanie

Definícia: Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CTBI) je poranenie lebky a

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo

aponeurotické naťahovanie lebky.

Open TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením

celistvosť mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo zodpovedajúce

zóna zlomeniny vuyu. Medzi penetrujúce zranenia patrí taký TBI, ktorý je sprevádzaný o

je poháňaný zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu s

výskyt likvorových fistúl (liquorrhea).

Primárne – poškodenie je spôsobené priamym vplyvom traumy –

trecie sily na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, mozgových ciev a tekutiny

Sekundárne - poškodenie, ktoré nie je spojené s priamym poškodením mozgu,

ale sú spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa hlavne

podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (vnútrolebečné a systémové

1. intrakraniálne - cerebrovaskulárne zmeny, poruchy likvoru

reakcie, edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

2. systémová - arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI – na základe posúdenia stupňa depresie

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov,

prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Najväčšia distribúcia polo-

chila Glasgow coma scale (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav budovy

tí, ktorí dali, sa hodnotia pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov

rámce: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva v reakcii na vonkajšie

podráždenie. Existuje klasifikácia porúch vedomia v TBI na základe kvality

hodnotenie miery útlaku vedomia, kde sú nasledovné gradácie

Ľahké traumatické poranenie mozgu zahŕňa otras mozgu a miernu mozgovú kontúziu.

stupňa. CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. cha-

zhelee CTBI zahŕňajú ťažkú ​​kontúziu mozgu a všetky typy kompresie hlavy

2. mierny;

4. extrémne ťažké;

Kritériá pre uspokojivý stav sú:

1. jasné vedomie;

2. absencia porušení životných funkcií;

3. absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických príznakov, č

účinok alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov.

Nehrozí žiadne ohrozenie života, prognóza uzdravenia býva dobrá.

Kritériá pre stav strednej závažnosti sú:

3. fokálne symptómy - určité hemisférické a kranio-

základné príznaky. Niekedy sú jednotlivé, mierne výrazné stonky

príznaky (spontánny nystagmus atď.)

Na uvedenie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z

špecifikované parametre. Ohrozenie života je bezvýznamné, prognóza obnovy práce

schopnosti sú často priaznivé.

3. fokálne príznaky - kmeňové príznaky sú stredne výrazné (anizokória, mierne

pohľad nadol, spontánny nystagmus, kontralaterálny pyramídový

disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); možno ostro vyjadriť

hemisférické a kraniobazálne symptómy manželky vrátane epileptických záchvatov,

paréza a paralýza.

podľa jedného z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania

závažnosť závažného stavu, je prognóza obnovy práceneschopnosti často nepriaznivá

3. fokálne príznaky - stopkové príznaky sú jasne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, výrazná

anizokória, vertikálna alebo horizontálna divergencia oka, tonická spontánna

nystagmus, znížená reakcia zreníc na svetlo, bilaterálne patologické reflexy,

znížiť stuhnutosť atď.); hemisférické a kraniobazálne symptómy prudko

vyjadrené (až po bilaterálnu a viacnásobnú parézu).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať vyslovené poruchy

rozhodnutia o všetkých parametroch a jeden z nich je nevyhnutne obmedzujúci, hrozbou pre

život je maximálny. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

Kritériá pre konečný stav sú nasledovné:

3. ložiskové symptómy - kmeň vo forme limitujúcej bilaterálnej mydriázy,

absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sa zvyčajne menia

pokryté cerebrálnymi a kmeňovými poruchami. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá

Typy poškodenia mozgu sú:

1. otras mozgu- stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku expozície

účinky malej traumatickej sily. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI.

Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia.

vedomie po traume: od 1-2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť

poznámka, zriedkavo vracanie, závrat, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (EÚ-

či k nemu dôjde) je krátkodobý. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri otrasení-

v mozgu sú tieto javy spôsobené funkčnou léziou mozgu a

prejsť po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať diagnózu.

všetky vyššie uvedené príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je

rozdelené do stupňov závažnosti;

2. pomliaždenie mozgu je poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie

mozgovej hmoty, často s hemoragickou zložkou, ktorá sa vyskytla v čase aplikácie

traumatická sila. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgu

modriny mozgového tkaniva sa delia na mierne, stredne ťažké a ťažké modriny):

Ľahké poranenie mozgu(10-15% postihnutých). Po zranení, ut-

Rata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu

zia po dobu do 30 min. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, potom je krátkodobá.

živý. Po nadobudnutí vedomia sa obeť sťažuje na bolesť hlavy,

nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti. Môcť

zisťuje sa nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia a niekedy aj mierna hemiparéza.

Niekedy existujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania

vplyv možno zistiť ľahko vyjadrený meningeálny syndróm. Dá sa pozerať-

Xia brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku NMM Hg.

čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Zranenie hlavy -

ľahké poranenie mozgu môže byť sprevádzané zlomeninami lebky.

Stredné poškodenie mozgu. Strata vedomia trvá od

koľko desiatok minút až 2-4 hodín. Útlm vedomia do úrovne stredne ťažkého resp

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Pozorovanie-

silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, oslabený

zníženie reakcie zrenice na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Disso-

kation šľachových reflexov, niekedy stredne výrazná hemiparéza a patologická

nebeské reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. menin-

syndróm uzdravenia je stredne výrazný a tlak CSF je mierne zvýšený (v dôsledku

vrátane obetí, ktoré majú likvoreu). Existuje tachykardia alebo bradykardia.

Poruchy dýchania vo forme stredne ťažkej tachypnoe bez poruchy rytmu a nevyžaduje si aplikáciu

vojenská korekcia. Teplota je subfebrilná. Na 1. deň môže byť psychomotorický

vzrušenie, niekedy konvulzívne záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia

Ťažké poranenie mozgu. Strata vedomia trvá od niekoľkých hodín do

koľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického

mutizmus). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže existovať výrazný psychomotorický

noe excitácia, po ktorej nasleduje atónia. Výrazné kmeňové príznaky - plávajúce

pohyby očnej gule, vzdialenosť očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia

pohľad nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. lastovička-

je porušené. Niekedy sa hormetónia rozvinie na bolestivé podnety alebo spontánne.

Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Dochádza k zmenám svalového tonusu

sa, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Porušenie

dýchanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachy- alebo bradypnoe). Arteri-

nálny tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a s atonickým

kóma je nestabilná a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Vyjadril sa mi-

Špeciálna forma mozgovej kontúzie je difúzne axonálne poškodenie

mozog. Medzi jej klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa – depresia

zatienenie vedomia do hlbokej kómy, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré

ktoré vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Letalita pri

difúzne axonálne poškodenie mozgu je veľmi vysoké a dosahuje 80-90% a vo vysokom

žijúci vyvinie apalický syndróm. Difúzne axonálne poškodenie

sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

3. Kompresia mozgu ( rastúce a nerastúce) - vzniká v dôsledku poklesu v

sheniya intrakraniálny priestor formácie zaberajúce priestor. Treba to mať na pamäti

že každá „nestavebná“ kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k

silná kompresia a dislokácia mozgu. Nezvyšujúce sa tlaky zahŕňajú

kompresia úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog

mi cudzie telesá. V týchto prípadoch sa samotná formácia stláčajúca mozog nezvyšuje

vatsya v objeme. V genéze kompresie mozgu zohráva vedúcu úlohu sekundárne intrakraniálne

nye mechanizmy. Zvyšujúce sa tlaky zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov

a pomliaždeniny mozgu, sprevádzané hromadným účinkom.

6. subdurálne hydromasy;

Hematómy môže byť: ostrý(prvé 3 dni) subakútna(4 dni-3 týždne) a

chronický(po 3 týždňoch).

Klasický __________ klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť

svetelná medzera, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá.

Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. Na

trpia hematómami v kombinácii s pomliaždeninami mozgu už od prvých hodín

TBI, existujú známky primárneho poškodenia mozgu a symptómy kompresie a dislokácie

katióny mozgu spôsobené pomliaždením mozgového tkaniva.

1. zranenia v cestnej premávke;

2. domáce zranenie;

3. pád a športové zranenie;

Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia kože hlavy.

Periorbitálny hematóm („príznak okuliarov“, „oko mývala“) naznačuje zlomeninu

poschodie prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidného výbežku (príznak Butt-

la) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prietrž bubienka

noahova membrána môže zodpovedať zlomenine spodiny lebečnej. Nosové alebo ušné

Liquorrhea indikuje zlomeninu spodnej časti lebky a prenikajúcu TBI. Zvuk „trem-

zlomený hrniec“ s perkusiou lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí oblúka lebky

repa. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať vznik karotídy

kavernózna anastomóza alebo na vytvorený retrobulbárny hematóm. Hematóm mäkký -

niektoré tkanivá v okcipito-cervikálnej oblasti môžu byť sprevádzané zlomeninou okcipitálnej kosti

a (alebo) pomliaždenie pólov a bazálnych oblastí predných lalokov a pólov spánkových lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych

príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcie hlavových nervov a pohyb

negatívne funkcie, neurologické symptómy, zvýšený intrakraniálny tlak,

dislokácia mozgu, rozvoj akútneho uzáveru mozgovomiechového moku.

Taktika lekárskej starostlivosti:

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poranenia hlavy.

mozgu, kosti klenby a spodiny lebečnej, sprievodná extrakraniálna trauma a rôzne

vývoj komplikácií v dôsledku traumy.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam TBI nie je

nech rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, tzv

ako tieto komplikácie vedú k ťažkému ischemickému poškodeniu mozgu a sprevádzaniu

sú spojené s vysokou úmrtnosťou.

V tomto ohľade, v prvých minútach a hodinách po poranení, všetky terapeutické opatrenia

musí podliehať pravidlu ABC:

A (dýchacie cesty) - zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu;

B (dýchanie) - obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchania

ciest, drenáž pleurálnej dutiny pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa

C (cirkulácia) - kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchlo

obnovenie bcc (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s nedostatočnou

presnosť myokardu - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazo-

presory (adrenalín, norepinefrín, mezatón). Treba pripomenúť, že bez normalizácie

tácii hmoty cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe,

prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosa má množstvo výhod.

stvorenia, pretože s TBI nie je vylúčená pravdepodobnosť cervikospinálneho poranenia (a preto

všetky obete pred objasnením povahy zranenia v prednemocničnom štádiu

dimo na fixáciu krčnej chrbtice, zavedenie špeciálnej krčnej brány-

prezývky). Normalizovať rozdiel v arteriovenóznom kyslíku u pacientov s TBI

je vhodné použiť zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka do

Povinnou súčasťou liečby ťažkej TBI je eliminácia hypovola-

mii a na tento účel sa kvapalina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. výnimkou

sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých je miera produkcie CSF

priamo závisí od vodnej bilancie, takže dehydratácia je v nich opodstatnená, čo umožňuje

zníženie ICP.

Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a poškodzuje jej mozog

následky v prednemocničnom štádiu, glukokortikoidné hormóny a salure-

Glukokortikoidné hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie

zia stabilizáciou permeability hematoencefalickej bariéry a znížením

extravazácia tekutiny do mozgového tkaniva.

V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie.

nie prednizolón v dávke 30 mg

Treba však mať na pamäti, že kvôli súbežnému mineralokortikoidu

Prednizolón je schopný zadržiavať sodík v tele a zvyšuje jeho vylučovanie

salureti-

kov, napríklad lasix in dozemg (2-4 ml 1% roztoku).

Gangliové blokujúce lieky na vysoký stupeň intrakraniálnej hypertenzie

sú kontraindikované, pretože sa môže vyvinúť so znížením systémového krvného tlaku

úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematózneho mozgu

Na zníženie intrakraniálneho tlaku ako v prednemocničnom štádiu, tak aj v

nemocnice - nepoužívať osmoticky aktívne látky (manitol), pretože

s poškodenou hematoencefalickou bariérou vytvárajú gradient ich koncentrácie

čakanie na substanciu mozgu a cievneho riečiska nie je možné a je pravdepodobné zhoršenie

pacienta v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

V tomto prípade je vhodné intravenózne podať manitol (manitol) z výpočtu

a 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.

Postupnosť opatrení na poskytovanie neodkladnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu

Pri otrase mozgu nie je potrebná núdzová starostlivosť.

V prípade modrín a kompresie mozgu:

1. Zabezpečte prístup do žily.

V prípade potreby dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku sodíka

chlorid alebo akýkoľvek iný kryštaloidný roztok intravenózne rýchlosťou, ktorá poskytuje

pečenie udržiavanie krvného tlaku na úrovni RT. čl.;

Aplikácia Sellickovho manévru;

Neprehýbajte chrbticu v krčnej oblasti!

Tracheálna intubácia (bez svalových relaxancií!), Bez ohľadu na to, či bude

byť poháňaný ventilátorom alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholín chlorid - dicilín, listenone in

dávka 1-2 mg/kg; injekcie vykonávajú iba lekári resuscitačných a chirurgických brigád

Ak je spontánne dýchanie neúčinné, je indikovaná umelá ventilácia.

pľúcna cirkulácia v režime miernej hyperventilácie (12-14 l/min pre pacienta s váhou).

strata krvi v dôsledku kombinovaného poranenia, nepodávajte Lasix!);

7. So syndrómom bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0

ketorolac a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (mg) 0,5% roztoku

tramala alebo iné nenarkotické analgetikum vo vhodných dávkach.

Toaleta na rany s antiseptickou úpravou okrajov (pozri kap. 15).

9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; s plačom-

v psychickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Zoznam základných liekov:

1. *Dopamín 4 %, 5 ml; amp

4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0; amp

Zoznam doplnkových liekov:

2. *Betametazón 1 ml, amp

4. *Destran,0; fl

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Traumatické poranenie mozgu otras mozgu

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu S06.2 Difúzne poškodenie mozgu S06.3 Fokálne poškodenie mozgu S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo aponeurotickým naťahovaním lebky.

Otvorená TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo

zodpovedajú zóne lomu. Medzi penetrujúce zranenia patria napríklad TBI,

ktorý je sprevádzaný zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater

membrány mozgu s výskytom likvorových fistúl (likvorea).

Podľa patofyziológie TBI:

traumatické sily na kosti lebky, meningy a mozgové tkanivo, mozgové cievy a systém cerebrospinálnej tekutiny.

typ sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (intrakraniálne a systémové).

cerebrálny edém, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov, prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Glasgowská stupnica kómy (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974) získala najväčšiu distribúciu. Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva na vonkajšiu stimuláciu. Existuje klasifikácia porúch vedomia pri TBI, založená na kvalitatívnom hodnotení stupňa depresie vedomia, kde existujú nasledujúce gradácie stavu vedomia:

Mierna PTBI zahŕňa otras mozgu a mierne pomliaždenie mozgu. CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. Závažná CBI zahŕňa závažnú kontúziu mozgu a všetky typy mozgovej kompresie.

1. jasné vedomie alebo mierna strnulosť;

2. vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3. fokálne príznaky – určité hemisférické a

kraniobazálne príznaky. Niekedy sa vyskytujú jednotlivé, mierne kmeňové symptómy (spontánny nystagmus atď.)

Na konštatovanie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z uvedených parametrov. Ohrozenie života je bezvýznamné, prognóza oživenia

pracovná kapacita je častejšie priaznivá.

1. zmena vedomia na hlbokú strnulosť alebo strnulosť;

2. porušenie vitálnych funkcií (mierne v jednom alebo dvoch ukazovateľoch);

3. fokálne symptómy - kmeňové symptómy sú stredne výrazné (anizokória, mierne obmedzenie pohľadu nahor, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela a pod.); môžu sa prejaviť hemisférické a kraniobazálne symptómy vrátane epileptických záchvatov, parézy a paralýzy.

Na konštatovanie vážneho stavu je však dovolené mať tieto porušenia

podľa jedného z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania závažného stavu, prognóza uzdravenia býva často nepriaznivá.

1. porucha vedomia až stredná alebo hlboká kóma;

2. výrazné porušenie životných funkcií viacerými spôsobmi;

3. fokálne symptómy - kmeňové symptómy sú zreteľne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, ťažká anizokória, divergencia očí vertikálne alebo horizontálne, tonický spontánny nystagmus, oslabenie reakcie zrenice na svetlo, obojstranné patologické reflexy, decerebrátna rigidita a pod.); výrazné sú hemisférické a kraniobazálne symptómy (až do bilaterálnej a mnohopočetnej parézy).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať vyslovené

porušenie vo všetkých ohľadoch a v jednom z nich nevyhnutne limit, ohrozenie života je maximálne. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

1. porušenie vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;

2. kritické porušenie vitálnych funkcií;

3. fokálne symptómy - stopka v podobe limitujúcej bilaterálnej mydriázy, absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sú zvyčajne blokované poruchami mozgu a kmeňa. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá.

Podľa typov rozlišujte:

2. otvorené: a) neprenikajúce; b) penetračný;

1. otras mozgu – stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia malej traumatickej sile. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s

TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po úraze: od 1 do 2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy

bolesť, nevoľnosť, zriedkavo vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. retrográdna amnézia

(ak sa vyskytne) je krátkodobý. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. o

otras mozgu, tieto javy sú spôsobené funkčnou léziou mozgu a vymiznú po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je rozdelená na stupne závažnosti;

1-3 týždne po zranení. Pomliaždenie mozgu miernej závažnosti môže byť sprevádzané zlomeninami kostí lebky.

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní.

Existuje silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálne

nystagmus, oslabenie reakcie žiakov na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Existuje disociácia šľachových reflexov, niekedy stredne ťažká hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený a tlak CSF je mierne zvýšený (s výnimkou obetí, ktoré majú likvoreu).

Existuje tachykardia alebo bradykardia. Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžadujú hardvérovú korekciu. Teplota je subfebrilná. 1. deň sa môže vyskytnúť psychomotorická agitácia, niekedy kŕčovité záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia.

niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia. Kmeňové príznaky sú výrazné - plávajúce pohyby očných buliev, oddelenie očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia pohľadu nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. Prehĺtanie je narušené. Niekedy sa hormetónia rozvinie na bolestivé podnety alebo spontánne. Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Vyskytujú sa zmeny svalového tonusu, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Respiračné zlyhanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachypnoe alebo bradypnoe). Krvný tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) av atonickej kóme je nestabilný a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Výrazný meningeálny syndróm.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu je špeciálna forma mozgovej kontúzie. . Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až hlboká kóma, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Úmrtnosť pri difúznom axonálnom poškodení mozgu je veľmi vysoká a dosahuje 80-90% a u preživších sa rozvinie apalický syndróm. Difúzne poškodenie axónov môže byť sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

zníženie intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek "nezvyšujúca sa" kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k silnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúce sa kompresie zahŕňajú kompresiu fragmentmi kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje objem. Vedúcu úlohu v genéze kompresie mozgu zohrávajú sekundárne intrakraniálne mechanizmy. Zvyšujúce sa kompresie zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov a mozgových kontúzií, sprevádzané hromadným účinkom.

5. mnohopočetné intratekálne hematómy;

6. subdurálne hydromasy;

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni-3 týždne) a

chronické (po 3 týždňoch).

Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť

svetelná medzera, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá. Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. U obetí s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa od prvých hodín TBI objavujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu v dôsledku kontúzie mozgového tkaniva.

1. intoxikácia alkoholom (70 %).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.

1. zranenia v cestnej premávke;

2. domáce zranenie;

kožu hlavy. Periorbitálny hematóm ("príznak okuliarov", "mývalové oči") naznačuje zlomeninu spodnej časti prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidného procesu (príznak Battle) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prasknutá membrána bubienka môže zodpovedať zlomenine spodiny lebky. Nazálna alebo ušná liquorrhea naznačuje zlomeninu spodnej časti lebky a prenikajúcu TBI. Zvuk "prasknutého hrnca" na perkusie lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotidno-kavernóznej fistuly alebo retrobulbárneho hematómu. Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou tylovej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí čelných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych

príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcie hlavových nervov a motorické funkcie, neurologické príznaky, zvýšený vnútrolebečný tlak, vykĺbenie mozgu, vznik akútneho uzáveru likvoru.

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poškodenia mozgu, kostí klenby a spodnej časti lebky, sprievodným extrakraniálnym traumou a

vývoj komplikácií v dôsledku traumy.

rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, pretože tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a sú sprevádzané vysokou mortalitou.

V tomto ohľade by v prvých minútach a hodinách po poranení mali všetky terapeutické opatrenia

podlieha pravidlu ABC:

obnovenie BCC (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s myokardiálnou insuficienciou - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mezatón). Treba pamätať na to, že bez normalizácie množstva cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.

Povinnou súčasťou liečby ťažkého TBI je eliminácia hypovolémie a na tento účel sa tekutina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. Výnimkou sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých rýchlosť tvorby CSF priamo závisí od vodnej bilancie, takže dehydratácia je u nich opodstatnená, čo im umožňuje znížiť ICP.

Prispievajú k ústupu perifokálneho edému v oblasti poranenia.

V prednemocničnom štádiu sa podáva intravenózna, resp intramuskulárna injekcia prednizolón v dávke 30 mg

Treba však mať na pamäti, že prednizolón je vďaka sprievodnému mineralokortikoidnému účinku schopný zadržiavať sodík v tele a zvyšovať elimináciu

draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.

Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorá

prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.

Pri absencii porúch krvného obehu súčasne s glukokortikoidom

hormóny na odvodnenie mozgu, je možné predpísať vysokorýchlostné

Lieky blokujúce gangliu s vysokým stupňom intrakraniálnej hypertenzie sú kontraindikované, pretože pri znížení systémového krvného tlaku sa môže vyvinúť úplná blokáda prietoku krvi mozgom v dôsledku kompresie mozgových kapilár edematóznym mozgovým tkanivom.

Výnimkou je hrozba dislokácie mozgu, sprevádzaná ťažkým

poruchy dýchania a krvného obehu.

V tomto prípade intravenózne podanie manitolu (manitolu) z

výpočet 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.

S psychomotorickou agitáciou:

2-4 ml 0,5% roztoku seduxenu (relanium, sibazon) intravenózne;

Prevoz do nemocnice (na neurologické oddelenie).

1. Zabezpečte prístup do žily.

2. S rozvojom terminálneho stavu vykonajte srdcovú resuscitáciu.

3. V prípade obehovej dekompenzácie:

Reopoliglyukin, kryštaloidné roztoky intravenózne;

Ak je to potrebné, dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo akéhokoľvek iného kryštaloidného roztoku intravenózne rýchlosťou, ktorá udržiava krvný tlak na úrovni RT. čl.;

4. Pri bezvedomí:

Kontrola a mechanické čistenie ústnej dutiny;

Aplikácia Sellickovho manévru;

Vykonávanie priamej laryngoskopie;

Stabilizácia krčnej chrbtice (mierne natiahnutie rukami);

IVL sa vykonáva alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholínchlorid - dicilín, listenon

v dávke 1-2 mg/kg; injekcie vykonávajú iba lekári resuscitačných a chirurgických tímov).

Ak je spontánne dýchanie neúčinné, umelé

ventilácia pľúc v režime miernej hyperventilácie (12-14 l / min pre pacienta s telesnou hmotnosťou).

5. Pri psychomotorickej agitácii, kŕčoch a ako premedikácia:

0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;

Intravenózne propofol 1-2 mg/kg, alebo tiopental sodný 3-5 mg/kg, alebo 2-4 ml 0,5%

roztoku seduxenu, alebo ml 20 % roztoku oxybutyrátu sodného, ​​alebo dormicum 0,1-

Počas prepravy je potrebná kontrola dýchacieho rytmu.

6. So syndrómom intrakraniálnej hypertenzie:

2-4 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) intravenózne (s dekompenzovaným

Umelá hyperventilácia pľúc.

7. Pri bolestivom syndróme: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0 ketorolaku a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (mg) 0,5% roztoku tramalu alebo iného nenarkotického analgetikum vo vhodných dávkach.

8. Na poranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:

9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; v kritickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

1. *Dopamín 4 %, 5 ml; amp

2. Infúzny roztok dobutamínu 5 mg/ml

4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxybutyrát sodný 20% 5 ml, amp

8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0; amp

1. * Atropín sulfát 0,1 % - 1,0, amp

2. *Betametazón 1 ml, amp

3. * Epinefrín 0,18 % - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhydramín 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

1. "Choroby nervového systému" / Sprievodca pre lekárov / Spracoval N.N. Yakhno,

DR. Shtulman - 3. vydanie, 2003

2. V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko. Príručka pre lekárov na pohotovosti. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu s prihliadnutím na moderné požiadavky. metodický

č. 883 „O schválení zoznamu základných (základných) liekov“.

„Po schválení Pokynov na zostavenie zoznamu hlavných (životne dôležitých)

Vedúci oddelenia urgentnej a neodkladnej starostlivosti, interná medicína č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD.

Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M. Pracovníci oddelenia urgentnej a neodkladnej starostlivosti, interného lekárstva č.2 Kazašskej národnej

Lekárska univerzita. SD. Asfendiyarova: kandidát lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; PhD,

docent Dyusembaev B.K.; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbayeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny v štáte Almaty

Inštitút pre pokročilé vzdelávanie lekárov - kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S. Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre zlepšenie lekárov v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Uzavretá lebka- zranenie mozgu(otras mozgu, poranenie hlavy-

noha mozog, intrakraniálne hematómy atď.. d.)

Kód protokolu: SP-008

Účel javiska: Obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

ICD kódy-10:

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poškodenie mozgu

S06.3 Fokálne poranenie mozgu

S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

Definícia: Uzavretá lebka- zranenie mozgu(ZTCHMT) - poškodenie lebky a

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo

aponeurotické naťahovanie lebky.

Komu otvorené TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením

celistvosť mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo zodpovedajúce

zóna zlomeniny vuyu. Medzi penetrujúce zranenia patrí taký TBI, ktorý je sprevádzaný o

je poháňaný zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu s

výskyt likvorových fistúl (liquorrhea).

Klasifikácia:

Podľa patofyziológie TBI:

- Primárny- poškodenie je spôsobené priamym vplyvom traumy -

trecie sily na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, mozgových ciev a tekutiny

zlodejský systém.

- Sekundárne- poškodenie nesúvisiace s priamym poškodením mozgu,

ale sú spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa hlavne

podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (vnútrolebečné a systémové

1. intrakraniálne- cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie likéru;

reakcie, edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

2. systémový– arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a

hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI– vychádza z hodnotenia miery útlaku

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov,

prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Najväčšia distribúcia polo-

chila Glasgow coma scale (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav budovy

tí, ktorí dali, sa hodnotia pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov

rámce: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva v reakcii na vonkajšie

podráždenie. Existuje klasifikácia porúch vedomia v TBI na základe kvality

hodnotenie miery útlaku vedomia, kde sú nasledovné gradácie

stav vedomia:

Mierne omráčenie;

Hlboké omráčenie;

stredná kóma;

hlboká kóma;

Poburujúca kóma;

Ľahké traumatické poranenie mozgu zahŕňa otras mozgu a miernu mozgovú kontúziu.

stupňa. CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. cha-

zhelee CTBI zahŕňajú ťažkú ​​kontúziu mozgu a všetky typy kompresie hlavy

noha mozog.

Prideliť 5 gradácie stavu pacientov s TBI :

1. vyhovujúci;

2. mierny;

3. ťažký;

4. extrémne ťažké;

5. terminál;

Kritériá pre uspokojivý stav sú :

1. jasné vedomie;

2. absencia porušení životných funkcií;

3. absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických príznakov, č

účinok alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov.

Nehrozí žiadne ohrozenie života, prognóza uzdravenia býva dobrá.

Kritériá pre stav strednej závažnosti sú :

1. jasné vedomie alebo mierna strnulosť;

2. vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3. fokálne symptómy - určité hemisférické a kranio-

základné príznaky. Niekedy sú jednotlivé, mierne výrazné stonky

príznaky (spontánny nystagmus atď.)

Na uvedenie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z

špecifikované parametre. Ohrozenie života je bezvýznamné, prognóza obnovy práce

schopnosti sú často priaznivé.

Kritériá vážneho stavu (15-60 min .):

1. zmena vedomia na hlbokú strnulosť alebo strnulosť;

2. porušenie vitálnych funkcií (mierne v jednom alebo dvoch ukazovateľoch);

3. fokálne príznaky - kmeňové príznaky sú stredne výrazné (anizokória, mierne

pohľad nadol, spontánny nystagmus, kontralaterálny pyramídový

disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); možno ostro vyjadriť

hemisférické a kraniobazálne symptómy manželky vrátane epileptických záchvatov,

paréza a paralýza.

Na konštatovanie vážneho stavu je však dovolené mať tieto porušenia

podľa jedného z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania

závažnosť závažného stavu, je prognóza obnovy práceneschopnosti často nepriaznivá

pekný.

Kritériá pre mimoriadne závažný stav sú (6-12 hodín):

1. porucha vedomia až stredná alebo hlboká kóma;

2. výrazné porušenie životných funkcií viacerými spôsobmi;

3. fokálne príznaky - stopkové príznaky sú jasne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, výrazná

anizokória, vertikálna alebo horizontálna divergencia oka, tonická spontánna

nystagmus, znížená reakcia zreníc na svetlo, bilaterálne patologické reflexy,

znížiť stuhnutosť atď.); hemisférické a kraniobazálne symptómy prudko

vyjadrené (až po bilaterálnu a viacnásobnú parézu).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať vyslovené poruchy

rozhodnutia o všetkých parametroch a jeden z nich je nevyhnutne obmedzujúci, hrozbou pre

život je maximálny. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

Kritériá pre konečný stav sú nasledovné :

1. porušenie vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;

2. kritické porušenie vitálnych funkcií;

3. ložiskové symptómy - kmeň vo forme limitujúcej bilaterálnej mydriázy,

absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sa zvyčajne menia

pokryté cerebrálnymi a kmeňovými poruchami. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá

príjemné.

Klinické formy TBI.

Rozlišujte podľa typu:

1. izolovaný;

2. kombinovaný;

3. kombinovaný;

4. opakovaný;

Kraniálny- poranenie mozgu sa delí na:

1. uzavretý;

2. otvorené: a) neprenikajúce; b) penetračný;

Existujú rôzne typy poškodenia mozgu:

1. otras mozgu - stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku expozície

účinky malej traumatickej sily. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI.

Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia.

vedomie po poranení: od 1-2 do 10-15 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť

poznámka, zriedkavo vracanie, závrat, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (EÚ-

či k nemu dôjde) je krátkodobý. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri otrasení-

v mozgu sú tieto javy spôsobené funkčnou léziou mozgu a

prejsť po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať diagnózu.

všetky vyššie uvedené príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je

rozdelené do stupňov závažnosti;

2. Kontúzia mozgu je poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie

mozgovej hmoty, často s hemoragickou zložkou, ktorá sa vyskytla v čase aplikácie

traumatická sila. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgu

modriny mozgového tkaniva sa delia na mierne, stredne ťažké a ťažké modriny):

Ľahké poranenie mozgu (10-15% postihnutých). Po zranení, ut-

Rata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu

zia po dobu do 30 min. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, potom je krátkodobá.

živý. Po nadobudnutí vedomia sa obeť sťažuje na bolesť hlavy,

nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti. Môcť

zisťuje sa nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia a niekedy aj mierna hemiparéza.

Niekedy existujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania

vplyv možno zistiť ľahko vyjadrený meningeálny syndróm. Dá sa pozerať-

brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku o 10-15 mm Hg.

čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Zranenie hlavy -

ľahké poranenie mozgu môže byť sprevádzané zlomeninami lebky.

Stredné poškodenie mozgu . Strata vedomia trvá od

koľko desiatok minút až 2-4 hodín. Útlm vedomia do úrovne stredne ťažkého resp

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Pozorovanie-

silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, oslabený

zníženie reakcie zrenice na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Disso-

kation šľachových reflexov, niekedy stredne výrazná hemiparéza a patologická

nebeské reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. menin-

syndróm uzdravenia je stredne výrazný a tlak CSF je mierne zvýšený (v dôsledku

vrátane obetí, ktoré majú likvoreu). Existuje tachykardia alebo bradykardia.

Poruchy dýchania vo forme stredne ťažkej tachypnoe bez poruchy rytmu a nevyžaduje si aplikáciu

vojenská korekcia. Teplota je subfebrilná. Na 1. deň môže byť psychomotorický

vzrušenie, niekedy konvulzívne záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia

Ťažké poranenie mozgu . Strata vedomia trvá od niekoľkých hodín do

koľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického

mutizmus). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže existovať výrazný psychomotorický

noe excitácia, po ktorej nasleduje atónia. Výrazné kmeňové príznaky - plávajúce

pohyby očnej gule, vzdialenosť očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia

pohľad nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. lastovička-

je porušené. Niekedy sa hormetónia rozvinie na bolestivé podnety alebo spontánne.

Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Dochádza k zmenám svalového tonusu

sa, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Porušenie

dýchanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachy- alebo bradypnoe). Arteri-

nálny tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a s atonickým

kóma je nestabilná a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Vyjadril sa mi-

ingeálny syndróm.

Špeciálna forma mozgovej kontúzie je difúzne axonálne poškodenie

mozog . Medzi jej klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa – depresia

zatienenie vedomia do hlbokej kómy, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré

ktoré vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Letalita pri

difúzne axonálne poškodenie mozgu je veľmi vysoké a dosahuje 80-90% a vo vysokom

žijúci vyvinie apalický syndróm. Difúzne axonálne poškodenie

sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

Kontúzia - ohnisko traumatického drvenia mozgového tkaniva - sa často vytvára v bazálnych častiach čelných a predných úsekov temporálnych lalokov, ktoré sú v tesnom kontakte s vyčnievajúcim kostným reliéfom. Difúzne axonálne poškodenie je výsledkom rotačného alebo lineárneho zrýchlenia v čase poranenia. V závislosti od veľkosti zrýchlenia pri difúznom axonálnom poškodení je to možné veľký rozsah poruchy od miernej zmätenosti a krátkodobej straty vedomia (s otrasom mozgu) až po kómu a dokonca smrť. Sekundárne poškodenie mozgu je spojené s hypoxiou, ischémiou, intrakraniálna hypertenzia, infekcia.
Prideliť otvorené kraniocerebrálne poranenie (TBI), v ktorom je komunikácia medzi lebečnou dutinou a vonkajším prostredím, a uzavreté.
Hlavnými klinickými faktormi, ktoré určujú závažnosť poranenia, sú: dĺžka trvania straty vedomia a amnézia, stupeň útlmu vedomia v čase hospitalizácie, prítomnosť kmeňových neurologických symptómov.
Pri vyšetrovaní pacienta s TBI, obzvlášť závažným, musíte dodržiavať určitý plán.
1. Najprv by ste mali venovať pozornosť priechodnosti dýchacích ciest, frekvencii a rytmu dýchania, stavu hemodynamiky.
2. Mali by ste rýchlo vyšetriť hrudník a brucho, aby ste vylúčili hemo- alebo pneumotorax, abdominálne krvácanie.
3. Posúďte stav vedomia. Pri miernom TBI je dôležité posúdiť orientáciu na mieste, čas, seba samého, pozornosť tak, že pacienta požiadate, aby vymenoval mesiace v roku v opačnom poradí alebo aby postupne odčítal pamäť od 40 do 3, požiadal, aby si zapamätal 3 slová a skontroloval, či pacient ich môže pomenovať po 5 minútach.
4. Preskúmajte hlavu, trup, končatiny, venujte pozornosť vonkajšie znaky zranenia (rany, modriny, modriny, zlomeniny).
5. Dôležité je rozpoznať príznaky zlomeniny lebečnej bázy: výtok mozgovomiechového moku z nosa (likvor na rozdiel od bežného hlienu obsahuje glukózu), príznak okuliarov (oneskorený výskyt obojstrannej podliatiny v hl. periorbitálnej oblasti, ohraničenej okrajmi očnice), odtok krvi a mozgovomiechového moku z ucha (krvácanie z ucha môže byť spojené aj s poškodením vonkajšieho zvukovodu alebo bubienka), ako aj modriny za ušnica v oblasti mastoidného procesu, ktorý sa objaví 24-48 hodín po poranení.
6. Pri zbere anamnézy od pacienta alebo jeho sprievodu si treba všímať okolnosti úrazu (úraz môže vyvolať mozgovú príhodu, epileptický záchvat), požitie alkoholu alebo drog.
7. Pri určovaní dĺžky trvania straty vedomia je dôležité brať do úvahy, že pre vonkajšieho pozorovateľa sa vedomie vracia v momente, keď pacient otvorí oči, pre samotného pacienta sa vedomie vracia v momente, keď je schopnosť zapamätať si návraty. Trvanie amnestického obdobia pre pacientov je jedným z najspoľahlivejších ukazovateľov závažnosti poranenia. Zisťuje sa tak, že sa pacienta opýtame na okolnosti úrazu, predchádzajúce a následné udalosti.
8. Výskyt meningeálnych symptómov naznačuje subarachnoidálne krvácanie alebo meningitídu, ale stuhnutosť krku je možné skontrolovať len vtedy, ak sa vylúči trauma krčka maternice.
9. Všetci pacienti s TBI podstúpia RTG lebky v dvoch projekciách, ktoré môžu odhaliť depresívne zlomeniny, lineárne zlomeniny v oblasti strednej lebečnej jamy alebo na spodine lebky, hladinu tekutiny v etmoidálnom sín. , pneumocefalus (prítomnosť vzduchu v lebečnej dutine). Pri lineárnej zlomenine lebečnej klenby treba venovať pozornosť tomu, či línia zlomeniny pretína ryhu, v ktorej prechádza stredná meningeálna artéria. Jej zranenie je najviac spoločná príčina epidurálny hematóm.
10. Väčšine pacientov (aj s minimálnymi známkami poškodenia krčnej chrbtice alebo odrenín na čele) treba priradiť röntgen krčka maternice (aspoň v bočnej projekcii, pričom treba zobraziť všetky krčné stavce).
11. Vytesnenie stredných štruktúr mozgu počas vývoja intrakraniálneho hematómu možno zistiť pomocou echoencefaloskopie.
12. Lumbálna punkcia v akútne obdobie zvyčajne neposkytuje ďalšie užitočné informácie, ale môže byť nebezpečný.
13. Pri zmätenosti alebo útlme vedomia, fokálnych neurologických príznakoch, epileptickom záchvate, meningeálnych príznakoch, príznakoch zlomeniny spodiny lebečnej, rozdrvenej alebo vtlačenej zlomenine lebečnej klenby, urgentná konzultácia neurochirurg. Osobitná ostražitosť pri hematómoch je potrebná u starších ľudí, pacientov trpiacich alkoholizmom alebo užívajúcich antikoagulanciá.
Traumatické poškodenie mozgu je dynamický proces, ktorý si vyžaduje neustále sledovanie stavu vedomia, neurologického a duševného stavu. Počas prvého dňa by sa mal neurologický stav, najmä stav vedomia, hodnotiť každú hodinu a podľa možnosti sa zdržať predpisovania sedatív (ak pacient zaspí, mali by ste ho pravidelne prebúdzať).
Mierna TBI je charakterizovaná krátkou stratou vedomia, orientácie alebo inej neurologickej funkcie, ktorá sa zvyčajne vyskytuje bezprostredne po poranení. Skóre na Glasgow Coma Scale pri vstupnom vyšetrení je 13-15 bodov. Po obnovení vedomia sa zisťuje amnézia na udalosti, ktoré bezprostredne predchádzali poraneniu alebo sa vyskytli bezprostredne po ňom (celková doba amnézie nepresahuje 1 hodinu), bolesť hlavy, autonómne poruchy (kolísanie krvného tlaku, labilita pulzu, vracanie). bledosť, hyperhidróza), asymetria reflexov, pupilárne abnormality a iné fokálne symptómy, ktoré zvyčajne spontánne ustúpia v priebehu niekoľkých dní. Kritériá pre miernu TBI zodpovedajú otrasom mozgu a miernej kontúzii mozgu. Hlavná prednosť mierna TBI - základná reverzibilita neurologických porúch, avšak proces obnovy môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, počas ktorých budú mať pacienti naďalej bolesti hlavy, závraty, asténiu, zhoršenú pamäť, spánok a ďalšie príznaky (postkomočný syndróm). Ľahké poranenie hlavy sa pri autonehodách často kombinuje s bičovým poranením krku, ku ktorému dochádza v dôsledku náhlych pohybov hlavy (najčastejšie v dôsledku náhleho pretiahnutia hlavy s následnou rýchlou flexiou). Poranenie krčnej chrbtice je sprevádzané podvrtnutím väzov a svalov krku a prejavuje sa bolesťami v cervikálno-okcipitálnej oblasti a závratmi, ktoré spontánne vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov a zvyčajne nezanechajú žiadne následky.
Pacienti s miernou traumou by mali byť hospitalizovaní na pozorovanie počas 2-3 dní. Hlavným účelom hospitalizácie je nepremeškať vážnejšie zranenie. Následne sa výrazne zníži pravdepodobnosť komplikácií (vnútrolebečný hematóm) a pacient môže ísť domov za predpokladu, že ho budú nasledovať príbuzní a ak sa jeho stav zhorší, bude rýchlo prevezený do nemocnice. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom, u ktorých sa môže vyvinúť intrakraniálny hematóm bez počiatočnej straty vedomia.
Stredne ťažké a ťažké TBI sú charakterizované dlhotrvajúcou stratou vedomia a amnéziou, pretrvávajúcimi kognitívnymi a fokálnymi neurologickými poruchami. Pri ťažkej TBI je pravdepodobnosť intrakraniálneho hematómu výrazne vyššia. Podozrenie na hematóm by malo byť s progresívnou depresiou vedomia, objavením sa nových alebo zvýšením už existujúcich fokálnych symptómov, objavením sa známok zaklinenia. "Interval svetla" (krátkodobý návrat vedomia s následným zhoršením), ktorý sa považuje za klasický znak hematómu, sa pozoruje iba v 20% prípadov. Vývoj predĺženej kómy bezprostredne po poranení pri absencii intrakraniálneho hematómu alebo masívnych pomliaždených ložísk je známkou difúzneho axonálneho poškodenia. Oneskorené zhoršenie okrem intrakraniálneho hematómu môže byť spôsobené edémom mozgu, tukovou embóliou, ischémiou, príp. infekčné komplikácie. Tuková embólia nastáva niekoľko dní po úraze, zvyčajne u pacientov so zlomeninami dlhých tubulárne kosti- pri premiestnení úlomkov alebo pri pokuse o premiestnenie u väčšiny pacientov dochádza k poruche dýchacej funkcie a vzniku malých krvácaní pod spojovkou. Posttraumatická meningitída vzniká niekoľko dní po úraze, častejšie u pacientov s otvoreným TBI, najmä pri zlomenine spodiny lebečnej s výskytom hlásenia (fistuly) medzi subarachnoidálnym priestorom a vedľajšími nosnými dutinami resp. stredného ucha.