Progresívna paralýza a syfilis mozgu. Duševné poruchy pri syfilise. Duševné poruchy pri syfilise mozgu. Forenzné psychiatrické hodnotenie

Syfilitická infekcia môže viesť k vážnemu poškodeniu mozgu mnoho rokov po infekcii. Existujú skoré formy poškodenia - syfilis mozgu a neskorá - progresívna paralýza.

progresívna paralýza

Prejavy tohto ochorenia začínajú 10-15 rokov po infekcii. Klinický obraz sa rozvíja v troch fázach.

prvé štádium progresívna paralýza sa nazýva pseudoneurastenické, keďže sťažnosti pacientov pripomínajú neurotické symptómy. Pacienti uvádzajú pretrvávajúce a časté bolesti hlavy, stratu pamäti, zníženú výkonnosť, podráždenosť. Niekedy sa dopúšťajú neetických činov, ktoré sú v rozpore s ich výchovou. Objavujú sa prvé neurologické príznaky, objavuje sa dyzartria. Sérologické a imunologické reakcie sú pozitívne. Prvá fáza progresívnej paralýzy trvá asi rok.

Druhá etapa progresívna paralýza (štádium rozvinutých príznakov ochorenia) je určená vedúcim psychopatologickým syndrómom. Najbežnejší expanzívna(manická) forma. Existujú ilúzie vznešenosti, absurdné v obsahu, dezinhibícia pudov, cynizmus.

depresívne forma progresívnej paralýzy je charakterizovaná prudkým poklesom nálady, myšlienkami na sebaobviňovanie, strachom z blížiacej sa smrti, množstvom hypochondrických sťažností, siahajúcich vo veľkom meradle až do Kotardovho nihilistického delíria (konštatovanie, že celé telo zhnilo).

Vzrušený - forma ochorenia sa prejavuje ostrým psychomotorickým vzrušením. Pacienti spievajú, kričia, tancujú, náhle agresívne útočia na ostatných, trhajú im oblečenie; potom okolo seba rozhadzujú jedlo, cynicky nadávajú.

o demenciou forma spolu s oslabením intelektuálnych schopností pacientov sú zaznamenané smiešne a cynické formy správania, pocit vzdialenosti mizne pri komunikácii s ostatnými; sú dotieraví v žiadostiach, bez slávnosti voči ľuďom akéhokoľvek veku a sociálneho postavenia.

Zvyčajne je patologický proces lokalizovaný v predné laloky mozog. Ak sú ovplyvnené aj iné oblasti, môžu sa objaviť ďalšie príznaky.: afázia, agnózia, apraxia, nekoordinovanosť.

Progresívna paralýza môže začať (pri infikovaní domácou cestou) vo veku 12-15 rokov. Táto forma ochorenia sa nazýva mladistvý; prebieha podľa typu demencie, ale vyznačuje sa malígnym priebehom, ktorý do jedného roka vedie k hlbokej demencii.

Tretia etapa rôzne formy progresívnej paralýzy sa prejavujú rovnakým spôsobom a nazývajú sa štádiom fyzického a duševného šialenstvo. Dystrofia rýchlo postupuje, tvoria sa nehojace sa trofické vredy. Mentálna regulácia správania sa stáva nemožným.

Syfilis mozgu

Vyvíja sa 5-10 rokov po infekcii. Postihuje cievy mozgu, sprevádzané opakovanými krvácaniami do mozgu s nárastom demencie, alebo prebieha tvorbou syfilitických ďasien v mozgu. Pacienti majú časté bolesti hlavy, poruchy vedomia ako stupor alebo stavy súmraku, psychosenzorické poruchy, bludy a halucinácie; možné sú paralýzy, parézy, poruchy reči, sluchu, zraku, vyskytujú sa epileptiformné záchvaty.

V závislosti od prevládajúcich symptómov sa rozlišujú nasledujúce formy mozgového syfilisu: neurasténická, apoplectiformná, epileptiformná, syfilitická halucinóza a halucinatorno-paranoidná.

Liečba duševné poruchy pri syfilise, je potrebné začať s vymenovaním antisyfilitických liekov - biyochinol, novarsenol, miarsenol, jodid sodný ; antibiotiká - penicilín, rifampicín.

Pozri duševné poruchy pri infekčných a somatických ochoreniach

Saenko I. A.

Zdroje:

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nervové a duševné choroby. Séria "Medicína pre vás". Rostov n/a: Phoenix, 2000.
2. Adresár zdravotná sestra starostlivosť/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky a ďalší; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Medicína, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psychiatria: Proc. pre med. súdruh. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - Mn.: Vyš. škola, 1989.

Mozgový syfilis u detí je prevažne vrodené ochorenie. Získaný syfilis je veľmi zriedkavý, najmä v dôsledku nesexuálnej infekcie – takzvaného „domáceho syfilisu“.

Je potrebné zdôrazniť, že počet pacientov s mozgovým syfilisom v ZSSR za posledné dve desaťročia výrazne klesol a toto ochorenie je u detí veľmi zriedkavé.

Prezentáciu kliniky duševných porúch pri vrodenom syfilise trochu uľahčuje skutočnosť, že tu hovoríme o chorobe s jasnou etiológiou. V srdci všetkých duševných porúch pri cerebrálnom syfilise je jeden a ten istý dôvod - infekcia bledou spirochétou. Kontroverzná otázka, či existujú špeciálne typy spirochét pri mozgovom syfilise a progresívnej obrne, je vyriešená. Zistilo sa, že neexistujú žiadne špecifické spirochéty pre jednotlivé formy neurosyfilisu a rôzne morfologické typy predstavujú iba rôzne biologické štádiá vývoja alebo degeneratívne formy tej istej spirochéty (MS Margulis).

Údaje potvrdzujúce jednotu príčiny všetkých syfilitických ochorení centrálneho nervového systému nepochybne uľahčujú tak štúdium kliniky tohto ochorenia, ako aj implementáciu terapeutických opatrení. Prezentácia kliniky tohto ochorenia však prináša určité ťažkosti, čo sa vysvetľuje extrémnym polymorfizmom klinického a anatomického obrazu, vzhľadom na rôznorodosť morfologického substrátu (vaskulárne, zápalové, granulomatózne zmeny). Medzi mezodermálne formy neurosyfilisu patria syfilitické ochorenia membrán, vaskulárne lézie a gumovité formy, zatiaľ čo ektodermálne formy zahŕňajú progresívnu paralýzu, dorzálne chlopne a niektoré ďalšie formy syfilisu miechy.

V pediatrickej praxi, kde sa zaoberáme vrodeným syfilisom, je zoskupovanie ešte komplikovanejšie tým, že patologické zmeny sa často prejavujú ako oneskorenie

ústia a deformity jednotlivých častí centrálneho nervového systému (malokované bunky, heterotopie, mnohojadrové Purkyňove bunky).

Dôležité sú aj vekové charakteristiky mozgu dieťaťa. Takže M. S. Margulis verí, že pri vrodenom syfilise u detí prebieha patologický proces podľa typu všeobecnej infekcie, vnútorné orgány a centrálny nervový systém sú zaplavené spirochétami. Tkanivová reakcia má prevažne proliferatívny charakter – najčastejšie ide o difúznu mezenchymálnu reakciu, na rozdiel od dospelých, u ktorých sú prevažne pozorované fokálne proliferatívne javy.

Ďalšími bodmi, ktoré určujú rozmanitosť klinického obrazu vrodeného syfilisu, sú znaky lokalizácie a prevalencie lézie. Tu je však potrebné zdôrazniť, že správne vymedzenie témy lézie je možné len na základe dôkladného preštudovania charakteristík kortikálnej dynamiky, pretože pri akejkoľvek lokálnej lézii je narušená činnosť kôry ako celku. .

Dôležitú úlohu zohrávajú poruchy krvného obehu (hemo- a hydrodynamický poriadok), ako aj toxický účinok spojené s rozpadom spirochét a zmenami metabolizmu v organizme.

Predovšetkým veľký význam tento posledný (toxický) moment je pre vrodený syfilis, keďže okrem priameho vplyvu spirochét prenikajúcich do placenty pôsobia na plod aj toxíny infikovaného organizmu matky, ktoré menia metabolizmus plodu a spôsobujú malformácie jeho vývoja. . V takýchto prípadoch nemožno hovoriť o infekcii syfilisom v pravom zmysle slova; ide o dystrofické formy, ktoré sa zvyčajne označujú ako "dystrofický syfilis". Syfilitické toxíny môžu ovplyvniť nielen vytvorený plod, ale aj zárodok – zárodočné bunky rodičov. Potom hovoria o porážke zárodku.

Rozmanitosť klinických a anatomických obrázkov závisí od štádia procesu, intenzity, rýchlosti jeho vývoja a trvania kurzu.

A napokon posledná vec, ktorú treba mať na pamäti, je charakteristika pôdy, celková a lokálna reaktivita nervového systému a celého organizmu. V prvom rade však treba brať do úvahy zvláštnosti kortikálnej reaktivity. Ten je nestabilný a v priebehu ochorenia s neurosyfilisom podlieha zmenám.

Vidíme teda, koľko faktorov určuje klinický obraz tých duševných porúch, s ktorými sa stretávame pri vrodenom syfilise, a aké ťažké je prezentovať existujúcu rôznorodosť klinických foriem v podobe akejkoľvek schémy. To vysvetľuje súčasný nedostatok jednotnej klasifikácie duševných porúch pri cerebrálnom syfilise.

Všeobecne akceptované je len rozdelenie na skoré formy, syfilis mozgu v pravom zmysle slova a neskôr - progresívna paralýza a tabes. Pre klinické prejavy syfilisu mozgu tiež neexistuje žiadne špecifické zoskupenie. Vo väčšine príručiek o psychiatrii sa rozlišujú tieto formy: syfilitická neurasténia, syfilitická meningitída, ďasná, pseudoparalytická forma, apoplektiformný syfilis, epileptiformná, paranoidná a halucinačná forma. M. O. Gurevich a N. I. Ozeretsky akceptujú toto zoskupenie aj pre detské formy.

Pokiaľ ide o vrodený syfilis, existuje mierne odlišná klasifikácia (do dvoch skupín). Do prvej skupiny patria hrubé symptómy porúch mozgu a chrbtice a prejavy mentálnej nedostatočnosti rôzneho stupňa, čo je pomenované ako skutočný syfilitický mozgový proces. Druhá skupina, s prevládajúcimi poruchami intelektovej a emocionálno-vôľovej sféry v dôsledku jemnejších trofických zmien v tkanivách a narušenia ich vývoja syfilitickým toxínom, sa označuje ako celkové lézie zárodku. MO Gurevich vo svojej práci o vrodenom syfilise u detí rozlišuje dve formy: 1) progredientnú, ktorá zapadá do skupiny prijatej pre dospelých, kde zahŕňa pseudoparalytickú demenciu, epileptiformný syfilis, apoplectiformný syfilis atď .; 2) stacionárne (zvyškové a spojené s poškodením rudimentu).

V našej praxi sme tiež rozdelili vrodený syfilis u detí na progresívnu a stacionárnu formu. Toto zoskupenie sa nám zdá najsprávnejšie, pretože odráža predovšetkým komplexnú interakciu dvoch faktorov - infekčného agens a reaktivity organizmu.

V tejto prednáške si povieme hlavne o progresívnych formách vrodeného syfilisu. Začnime klinickým príkladom mozgového syfilisu s neexprimovanými symptómami, ktorý je zaujímavý pre problém včasnej diagnostiky.

Chlapec 11 rokov. Na kliniku bol prijatý so sťažnosťami na záchvatovité bolesti hlavy, únava, podráždenosť, sklon k slzám. V rodine je prístup k chlapcovi starostlivý. O jeho ranom vývoji je známe: matka ťažko znášala tehotenstvo

(bol chorý na zápal pľúc), urgentný pôrod, predĺžený zavedením klieští; či došlo k asfyxii, matka si nepamätá; dieťa bolo umelo živené. Skorý fyzický vývoj je normálny. V detstve trpel úplavicou, ovčie kiahne, vo veku 4 rokov - osýpky. Choroba bola ľahká.

V dojčenskom veku poznačený nepokojný spánok. Duševný rozvoj správne. Od prírody spoločenské, láskavé, trochu zbabelé, ovplyvniteľné, podráždené dieťa. Do 7 rokov bol zdravý. Od 7 rokov sa začal sťažovať na bolesti kolenných kĺbov. Chirurgovia mali podozrenie na tuberkulóznu léziu, ale diagnóza nebola definitívne stanovená. Chlapec trikrát absolvoval kúpeľnú liečbu, no bez efektu. Pacient zaostával vo fyzickom vývoji. Napriek dobrej starostlivosti bol vždy bledý, slabý, ľahko unavený. Vo veku približne 10 rokov sa objavili záchvatovité bolesti hlavy sprevádzané horúčkou, svetloplachosťou, celkovou slabosťou a nechutenstvom. Trvanie záchvatov je od 3 do 10 dní. Zároveň sa začali zaznamenávať zmeny charakteru a pokles pracovnej schopnosti. Chlapec sa stal podráždenejším, ufňukaným, nepokojným; počas vyučovania sa často sťažoval na zvýšenú únavu. S týmito sťažnosťami vstúpil na kliniku.

Tvár je zmysluplná, výrazná. Reč je správna. Slovná zásoba je v tomto veku normálna. Chlapec sa ochotne pustí do rozhovoru a objaví dostatočnú zásobu informácií. Orientovaný na prostredie. Pamäť na slová a čísla je uspokojivá, uchovanie toho, čo sa zapamätalo v minulosti, je slabšie. Pacient si je vedomý svojej choroby. Ochotne zostal na klinike, rýchlo si zvykol na prostredie, dodržiava všetky pravidlá režimu. Vonkajšie kryty sú bledé, s miernou žltosťou; podkožná tuková vrstva je slabo vyvinutá, nechty sú tenké, lámavé, lymfatické uzliny sú zväčšené. Zo strany vnútorných orgánov nie sú žiadne odchýlky od normy. V neurologickom stave sú zaznamenané nerovnomerné zrenice - ľavá je širšia; reakcia na svetlo je pomalá; mierna asymetria v inervácii tvárový nerv, zvýšené šľachové reflexy, mierny Kernigov symptóm s oboma starými; vegetatívny syndróm vyslovený. Fundus je normálny. Sérologické krvné testy dávajú pozitívnu Wassermanovu reakciu. Sachs-Georgiho reakcia je pozitívna, Kahnova mierne pozitívna. V bielkovine likvoru 0,33‰, cytóza 43/3; pozitívne reakcie Pandey a Nonne-Apelt, slabé pozitívna reakcia Wasserman. Anamnestické údaje naznačujú, že otec mal syfilis krátko pred narodením dieťaťa. Matka má pomalé reakcie zreníc na svetlo, plačlivosť a bolesti hlavy.

Diagnóza tohto ochorenia ako syfilitickej lézie centrálneho nervového systému nie je náročná. V klinickom obraze dominuje neurasténický syndróm: znížená výkonnosť, zvýšená podráždenosť, plačlivosť, bolesti hlavy, závraty, ľahká únava. Podľa vyššie uvedenej klasifikácie tu môžeme hovoriť o syfilitickej neurasténii. Podľa D. A. Eingorna (materiál detského oddelenia kaščenskej nemocnice) je neurasténický syndróm často prodrómom neskoršieho závažnejšieho ochorenia alebo naopak ozvenou niekdajších ťažkých porúch.

Základom takéhoto neurastenického syndrómu je progresívny syfilitický mozgový proces. Súdiac podľa symptómov (paroxysmálne bolesti hlavy s horúčkou, Kernigov symptóm, údaje o likvore) možno predpokladať, že chlapec má ľahká forma syfilitické lézie mozgových blán.

Syfilitická meningitída a meningoencefalitída sú jedny z najčastejších časté formy prejavy vrodeného syfilisu u detí. Zvyčajne začínajú v ranom detstve a pokračujú s výraznejším obrazom. Symptómy syfilitickej meningitídy sú nasledovné: bolesti hlavy, závraty, vracanie, stuhnutosť šije, pomalý pulz, Kernigov príznak, niekedy epileptiformné záchvaty. Zvyčajne sa všetky tieto javy vyskytujú pri zvýšenej teplote, ale v niektorých prípadoch zostáva teplota normálna.

Vyšetrenie očného pozadia odhalí kongestívnu bradavku. Neurologické symptómy sú rôzne. Najčastejšie sú zaznamenané javy z kraniálnych nervov, čo sa vysvetľuje prevládajúcou lokalizáciou lézie v spodnej časti mozgu. V závažnejších prípadoch sa pozoruje paréza a paralýza.

Od duševné symptómy syfilitická meningitída, najčastejšie sú: stupor, letargia, niekedy až delirantný stav; u malých detí „bezdôvodný“ plač (M. B. Zucker). Pri pomalších formách procesu prevláda encefaloastenický syndróm.

Prípady syfilitickej meningitídy dobre reagujú na špecifickú terapiu, preto je dôležité rozpoznať ochorenie včas. Diagnózu výrazne uľahčujú sérologické štúdie krvi a mozgovomiechového moku, pri ktorých sa v týchto prípadoch zvyčajne zistí pleocytóza, zvýšená hladina bielkovín a pozitívna Wassermanova reakcia.

V ťažších a najmä neliečených prípadoch môžu syfilitická meningitída a meningoencefalitída zanechať ťažké následky v podobe ochrnutí, epileptiformných záchvatov a môže sa oneskoriť aj vývoj dieťaťa. Jedným z vážnych následkov syfilitickej meningitídy je syfilitický hydrocefalus. Tu je popis anamnézy dievčaťa trpiaceho ťažkou formou syfilitické ochorenie mozog.

Dievča 13 rokov. Sťažnosti na záchvaty, ktoré sa objavili pred 2 rokmi. Najprv boli zriedkavé, potom sa stali častejšie - štyrikrát do mesiaca. Záchvaty sú prevažne v noci; začínajú spánkovým mumlaním, kŕčmi ústneho svalstva, tonickými kŕčmi končatín, stratou vedomia a mimovoľným močením. Trvanie záchvatu 5 až 15 minút, po ktorom nasleduje amnézia a spánok. Údaje z anamnézy naznačujú, že otec a matka trpeli syfilisom niekoľko rokov pred narodením dieťaťa. Matka mala 16 tehotenstiev, pred ochorením na syfilis sa narodili tri zdravé deti. Zo zostávajúcich detí päť zomrelo v ranom detstve z neznámych príčin; jeden potrat, zvyšok potraty.

Naša pacientka zo šiesteho tehotenstva. Počas tehotenstva matka dostávala antisyfilitickú liečbu. Dievčatko sa narodilo v termíne, kojené do roka a pol. Fyzický vývoj bol oneskorený:

Vo veku 4 rokov začala chodiť a rozprávať. Od narodenia slabé dieťa, v ranom detstve bol už zaznamenaný strabizmus a slabosť pravých končatín. Z chorôb trpel osýpkami a zápalom pľúc. Duševne vyvinutý slabo, nedokázal sa naučiť čítať a písať. Vo veku 11 rokov začali kŕčovité záchvaty.

Dievča nesprávnej postavy; lebka nepravidelného tvaru - vysoká, asymetrická; tvár je tiež asymetrická; podnebie je vysoké, úzke, klenuté; zuby nepravidelného tvaru, široko rozmiestnené, na rezákoch neostro výrazné semilunárne zárezy (Hutchinsonove zuby). Hrudník je nepravidelného tvaru, vyskytuje sa skolióza a drieková lordóza. Koža je bledá, so žltosťou. Lymfatické uzliny sú zväčšené. Štítna žľaza nie je hmatateľná. Zo strany vnútorných orgánov neexistujú žiadne odchýlky od normy. Neurologický stav: výrazná anizokória, ľavá zrenica je väčšia ako pravá, divergentný strabizmus, nystagmoidné pohyby, spontánne a náhle v extrémnych polohách očných bulbov; konvergenčná paralýza. Pri vyšetrovaní horných končatín dochádza k miernemu obmedzeniu pohybov vpravo, vpravo je znížená svalová sila. Šľachové reflexy sú zvýšené, viac vpravo; Babinského príznak vpravo.

Ľahká reakcia zreníc vľavo absentuje, vpravo je veľmi malátna. Vyšetrenie fundusu odhalilo chorioretinitídu špecifickej povahy. Wassermanova reakcia v krvi je pozitívna. Štúdia cerebrospinálnej tekutiny neposkytla odchýlky od normy. Wassermannova reakcia v kvapaline je negatívna. Dievča má zjavné známky mentálnej retardácie: nerozlišuje ceruzku a pero, nevie počítať ani do piatich (2 + 2 = 3). Jej správanie v ambulancii je monotónne: kamaráti sa s malými deťmi, k starším sa správa láskavo, dodržiava režim, je vždy pasívna, nečinná. Spočiatku bola trochu euforická a vytrvalo sa pýtala na tú istú otázku. Epileptické záchvaty sa na klinike vyskytujú každé 2-3 dni. Vykonaná špecifická terapia nepriniesla výsledky.

Diagnóza vrodeného syfilisu mozgu v tomto prípade je nepochybná. Dievčatko sa už narodilo s reziduálnymi príznakmi včasného vnútromaternicového syfilitického ochorenia mozgu. To vysvetľuje oneskorenie a disproporcionalitu jeho vývoja, demenciu typu oligofrénie. Výskyt epileptických záchvatov sa zhoduje s exacerbáciou procesu v predpubertálnom veku. Prípady ako tento sú niekedy nesprávne interpretované ako lézie primordia na základe dysplasticity týchto pacientov. Prognóza tohto chorého dievčaťa je oveľa horšia ako u predchádzajúcej pacientky. Špecifická terapia je v takýchto prípadoch neúčinná. Diferenciálna diagnostika syfilitickej oligofrénie s inými formami vrodenej demencie pri absencii pozitívnych sérologických údajov je zložitá, preto sa budeme podrobnejšie venovať kritériám diagnostiky vrodeného mozgového syfilisu u detí.

somatické znaky. Novorodenci majú nádchu s hnisavým a krvavým výtokom, popraskané pery, zvráskavenú pokožku so špinavým sivým odtieňom, vypadávanie vlasov a obočia, zväčšenie pečene a sleziny. Zvlášť charakteristická ako symptóm vrodeného syfilisu je Gutchinsonova triáda: a) semilunárne zárezy na hornom

rezáky s Hutchinsonovými zubami, b) keratitída (parenchýmová), c) zápal stredného ucha. Dôležité sú aj rôzne deformity lebky (kopcovité, šikmé, sedlovité, vežovité atď.); deformácia kostí nosa (sedlový nos). Diagnostický význam týchto znakov však nemožno preceňovať. Väčšina z nich, braných samostatne, nie je patognomická pre syfilis. Dôležitá je len ich kombinácia u toho istého pacienta. Ich absencia tiež nehovorí proti syfilitickej lézii.

Druhým kritériom na diagnostiku syfilitického poškodenia mozgu sú sérologické údaje. Okrem pozitívnej Wassermanovej reakcie v krvi a mozgovomiechovom moku sa zvyčajne zaznamenávajú pozitívne proteínové reakcie v mozgovomiechovom moku, zvýšenie počtu vytvorených prvkov (pleocytóza) a zvýšené množstvo bielkovín. Ale negatívne sérologické a globulínové reakcie, najmä pri dlhotrvajúcich ochoreniach, nie sú v rozpore s diagnózou vrodeného syfilisu mozgu.

U našich pacientov bola pozitívna Wassermanova reakcia v krvi s vrodeným syfilisom mozgu prítomná v 66 %. Predpokladá sa, že normálne u detí v cerebrospinálnej tekutine sa množstvo bielkovín pohybuje od 0,016 do 0,024%. Počet buniek môže byť v ojedinelých prípadoch vyšší ako u dospelých, u ktorých je maximum 8/3. Tieto vyššie čísla (9/3 - 10/3) sa však vyskytujú len u detí do 6 rokov. Nonne-Apeltova a Weichbrodtova reakcia v normálnom likvore je vždy negatívna, Pandeyho reakcia pri 5 % môže byť pozitívna.

Ďalší rad znakov, ktoré slúžia na diferenciálnu diagnostiku oligofrénie a kongenitálneho syfilisu mozgu, nachádzame v neurologických príznakoch, ktoré sú extrémne polymorfné. Stretávame sa s poškodením hlavových nervov, hemi- a paraparézou, no stále sú charakteristické najmä zmeny zreníc, ich tvar, oslabenie či absencia svetelnej reakcie. Časté zmeny v fundu; blanšírovanie bradaviek, niekedy výrazné atrofické javy, chorioretinitída atď.

Z psychických symptómov nemôžeme menovať špecifické pre vrodený syfilis. V diferenciálnej diagnostike s vrodenou demenciou inej etiológie na syfilis mozgu poukazuje hrubé poškodenie pamäti, porucha pozornosti, väčšia vyčerpanosť, výraznejšie zhoršenie pracovnej schopnosti s relatívne intaktnou schopnosťou úsudku. Prítomnosť obmedzených javov straty (agnostické, afázické a apraktické poruchy), pasivita, adynamia, eufória, slabosť mysle, narušená cieľavedomosť sú častejšie príznakmi syfilitickej demencie ako oligofrénie. ale

treba poznamenať, že všetky tieto príznaky strácajú svoj význam s hlbokým stupňom demencie. Včasné syfilitické lézie mozgu (najmä vnútromaternicové) zvyčajne vedú k javom duševného nedostatočného rozvoja.

Epileptické záchvaty sú jedným z častých príznakov v ambulancii vrodeného syfilisu mozgu u detí. Na tomto základe bola identifikovaná špeciálna odroda epileptiformného syfilisu. Otázka patogenézy syfilitickej epilepsie však ešte nie je definitívne vyriešená. Mnohí autori sa domnievajú, že patogenéza týchto foriem je založená na syfilitickej endarteritíde malých ciev mozgu.

U detí sa pozorujú dva typy syfilitickej epilepsie: v jednej skupine prípadov je epileptický záchvat iba symptómom klinický obraz charakteristické pre syfilis mozgu. Vo vzťahu k takýmto pacientom je správnejšie hovoriť nie o syfilitickej epilepsii, ale o epileptiformnom syndróme pri mozgovom syfilise. No sú formy, pri ktorých sú v obraze choroby hlavné epileptické záchvaty a epileptické zmeny v psychike. V takýchto prípadoch sa musí predpokladať, že špecifický agens spôsobil zmeny v mozgu, ktoré podporujú vývoj nového chorobného procesu podobného epileptickému ochoreniu. Špecifická liečba u týchto pacientov je často neúčinná.

Ako klinický príklad opíšeme nasledujúce pozorovanie.

Chlapec 11 rokov. Zaznamenávajú sa slabé akademické výsledky, problémy so správaním a epileptické záchvaty. Matka trpí syfilisom a je od prírody ufňukaná a podráždená; pred rokom mala po nepríjemnom zážitku zrakové halucinácie a záchvaty neznámeho pôvodu. Chlapcov otec je v psychiatrickej liečebni; máva občasné epileptické záchvaty.

Chlapec sa narodil z prvého tehotenstva; pôrod v termíne; asfyxia. Skorý fyzický vývoj je správny; do roka pokojné, letargické, ľahostajné dieťa. Vo veku 9 mesiacov po prekonaní osýpok dostal chlapec prvý kŕčovitý záchvat; odvtedy sa záchvaty opakujú. V predškolskom a školskom veku je bezcitný, temperamentný, nedočkavý, zlomyseľný. V škole je od 7 rokov. Pokrok je slabý: bol 3 roky v prvej triede hromadnej školy, potom bol preradený do pomocnej školy. Zle sa číta; nemôže robiť prácu vyžadujúcu inteligenciu. Presné, výkonné, šetrné. Ťažkosti v správaní v škole sa vysvetľujú jeho motorickým nepokojom a afektívnymi výbuchmi. Z chorôb trpel čiernym kašľom (v ľahkej forme), ovčími kiahňami, šarlach. Počas mesačného pobytu na klinike sa u chlapca objavili problémy so správaním. Hrubý, vzrušujúci, náchylný k afektívnym výbuchom, niekedy letargický a pochmúrny. S deťmi je hádavý, pri najmenšom nedorozumení začne hlasno kričať, hádže stoličkami, dlho sa neupokojí. V škole pracuje sústredene, úhľadne, pracovné tempo je pomalé. Nový materiál sa učí s ťažkosťami.

V tomto prípade existuje aj dôvod (anamnestické údaje - syfilis u matky, prítomnosť neurologických zmien

nenies - reakcie zreníc, anizoreflexia) naznačujú syfilitické poškodenie mozgu. V tomto prípade však na rozdiel od predchádzajúceho môžeme predpokladať, že na základe preneseného syfilitického mozgového procesu vzniká epileptické ochorenie s určitými zákonitosťami kliniky a priebehu.

Tento predpoklad je potvrdený prítomnosťou mentálnych zmien charakteristických pre epilepsiu: viskózny afekt so sklonom k ​​výbuchom, hnev, namyslenosť, pedantnosť. Intelektuálna aktivita pacienta je nepochybne narušená, ale skôr podľa epileptického typu. Pracuje sústredene, úhľadne a je schopný dlhodobej námahy; pracovné tempo je pomalé, zatiaľ čo pacienti s progresívnou formou mozgového syfilisu sa vyznačujú rýchlym vyčerpaním, únavou a dlhodobou neschopnosťou namáhať sa. V takýchto prípadoch využívame aj špecifickú terapiu, ktorú však kombinujeme so systematickou liečbou antiepileptikami.

Aby sme dokončili popis rôznych foriem vrodeného syfilisu mozgu, uvedieme ešte dva klinické príklady, z ktorých prvý je jednou z najčastejších psychopatologických foriem vrodeného syfilisu u detí a druhý je pomerne zriedkavý.

1. 15-ročné dievča, ktoré sme prvýkrát pozorovali pred 8 rokmi. Jej otec trpí progresívnou paralýzou, sestra a brat majú epileptické záchvaty. Fyzický vývoj pacienta je včasný, s výnimkou reči, ktorá sa vyvíjala veľmi pomaly. Už vo veku 4 rokov bolo dievča hlučné, nepokojné, kruté, nahnevané a afektované; vo veku 6 rokov začala na celý deň miznúť z domu; v prímestských vlakoch žobrala, odnášala veci z domu, zakladala oheň kdekoľvek, týrala zvieratá, bila deti, ktoré utiekli, keď sa objavila.

Pri vyšetrení v ambulancii bolo u dievčatka zistené: infantilná, dysplastická, senilná tvár, zachrípnutý hlas. Anizokória a pomalá reakcia zreníc na svetlo; konvergenčná paréza. Štúdium krvi a tekutín pre Wassermanovu reakciu dalo pozitívny výsledok. Pri pozorovaní na klinike bol zaznamenaný ostrý motorický nepokoj, vykonáva neočakávané akcie, je impulzívna, emocionálne nudná. K deťom je hádavá, bojovná, nikomu neprejavuje náklonnosť, je agresívna, klamlivá. Systematická liečba nepriniesla výsledky. Pacient bol prepustený z kliniky bez zlepšenia.

Následné údaje za posledné roky ukazujú, že správanie dievčaťa sa naďalej zhoršuje. Dievča sa napriek všetkému úsiliu svojej matky sociálne neprispôsobilo, stále často uteká z domu, nenavštevuje školu (zakladá požiare, rozbíja okná, je prudko impulzívne, chamtivé).

Klinický obraz u tohto pacienta je podobný ako u chronické formy epidemická encefalitída. U pacientov je dezinhibícia pudov, patologická vášeň pre podpaľačstvo, tuláctvo. Takíto pacienti, ako tí, ktorí trpia epidemickou encefalitídou, nie sú prístupní pedagogickému vplyvu, nemajú žiadne pocity

bez strachu, bez pocitu zodpovednosti, na nikoho nie sú naviazaní, dlhodobo ich nič nezaujíma.

Diagnóza vrodeného syfilisu je v našom prípade stanovená na základe anamnézy, neurologického vyšetrenia pacienta a sérologických údajov. Pri absencii pozitívnej Wassermanovej reakcie je diferenciálna diagnostika takýchto prípadov s psychopatiou a duševnými následkami epidemickej encefalitídy veľmi ťažká.

Druhý pacient má tú formu syfilitickej choroby mozgu, ktorá je zriedkavá u detí a o niečo bežnejšia u dospievajúcich a niekedy je nesprávne diagnostikovaná ako schizofrénia.

2. Chlapec 12 rokov. Posledné 3-4 mesiace sa rýchlejšie unaví zo školských povinností, jeho nálada je depresívna, plačlivá, nechce ísť von, dotykavá, podráždená, niekedy inhibovaná, objavili sa sluchové halucinácie, počuje mužský hlas imperatívneho charakteru: "ísť na prechádzku." Hovorí sám so sebou, so svojím tieňom.

Podľa anamnézy je známe, že otec chlapca mal pred narodením syfilis, matka trpí bolesťami hlavy; mala dva potraty. Moja teta z otcovej strany bola duševne chorá. Chlapec vyrastal choro, v detstve boli nejaké vyrážky. V období od 3 mesiacov do roka boli dvakrát až trikrát týždenne zaznamenané konvulzívne záchvaty. V detstve bol hlučný, málo spal. Do 3 rokov nerozprával, vyrastal ufňukaný, stiahnutý, pasívny, nerozhodný.

Pacient je dostupný, ochotne o sebe hovorí, považuje sa za chorého. Pred 3-4 mesiacmi začal počuť "povesti", hlasy, ktoré mu prikázali niekam ísť, blízko nad uchom - šepot, mužský hlas. Považuje to za bolestivý jav, kriticky si vždy uvedomuje, že sa mu to len „zdá“. Vizuálne halucinácie sú popierané. Verí, že sa v poslednom čase stal podráždenejším. Často je pre neho ťažké urobiť si domáce úlohy.

Už od prvých dní pobytu na klinike mal chlapec syndróm dráždivej slabosti. Počas školských hodín sa neustále otáča na stoličke, obzerá sa, pracuje ufrflane, s napätím. Vo svojom voľnom čase nemôže robiť nič z vlastnej iniciatívy. Afektívne, ľahko nahnevané výbuchy, ale rýchlo sa upokojí. Veľmi sugestibilné, ľahko ovplyvniteľné inými deťmi. V školskom štúdiu sa prejavuje neschopnosť rozlíšiť podstatné od stredného; pozornosť je nestabilná, ľahko sa rozptýli. Rozsah pozornosti je úzky, pamäť je znížená. Asociácie sú chudobné, monotónne. Myslenie je konkrétne, procesy definície a zovšeobecňovania sú náročné. V práci sa rýchlo vyčerpáva. V somatickom stave pacienta je nepravidelná postava, asymetrická lebka, asymetrické uši, zväčšené lymfatické uzliny, stopy keratitídy na ľavom oku. Zo strany vnútorných orgánov neboli zistené žiadne odchýlky od normy. Neurologickým vyšetrením sa zistí anizokória, oslabenie reakcie na svetlo, najmä vpravo, oslabenie tvárového nervu vľavo, hyperkinéza, výrazný vegetatívny syndróm. Sérologické vyšetrenie krvi a cerebrospinálnej tekutiny negatívny výsledok. Vyšetrenie fundusu odhalilo nasledovné: žily boli rozšírené, tepny zúžené, na sietnici bolo veľa atrofických škvŕn. Chlapec absolvoval antisyfilitickú liečbu, po ktorej sa stal pokojnejším a veselším.

Toto ochorenie by sa malo pripísať variantu syfilisu mozgu, ktorý bol opísaný ako syfilitická halucinóza.

V patogenéze týchto foriem cerebrálneho syfilisu zostáva veľa nejasností. Pomalý zdĺhavý priebeh dáva dôvod predpokladať, že hovoríme o syfilitickej endarteritíde mozgových ciev.

Diferenciálna diagnostika so schizofréniou v mnohých prípadoch syfilitickej halucinózy nie je jednoduchá, najmä ak sa v budúcnosti vyvinie paranoidný syndróm. Emocionálna nestabilita, sugestibilita, povrchnosť afektov, charakteristické poruchy intelektuálnej činnosti, strata pamäti, prudká porucha pozornosti, neschopnosť stresu, únava - to všetko charakteristické symptómy závažnejšie organické ochorenie mozgu ľahko vylučuje diagnózu schizofrénie. Kritický postoj pacienta k halucináciám ako niečomu cudziemu je tiež charakteristický pre syfilitickú halucinózu. Vlastnosti neurologických porúch - anizokória a pomalá reakcia žiakov na svetlo, zmeny očného pozadia, epileptické záchvaty v detstve - nás nútia podozrenie, že v tomto prípade hovoríme o organickom procese špecifickej povahy. Anamnestické údaje poukazujúce na syfilitickú chorobu u otca potvrdzujú diagnózu.

Psychózy pri cerebrálnom syfilise mozgu sú u detí veľmi zriedkavé. AI Vinokurova opísala niekoľko prípadov syfilitickej psychózy u detí so schizofrenickým obrazom. Autor ich nazýva „paraschizofrénia“. U dospievajúcich sa syfilitické psychózy pozorujú oveľa častejšie.

Tu je jedno takéto klinické pozorovanie.

Dievča 15 rokov. Choroba začala zahmleným vedomím, dezorientáciou v prostredí, zrakovými halucináciami a strachom. Počas 3 mesiacov boli halucinačné a bludné javy v klinickom obraze skôr stabilné. V neurologickom stave boli zaznamenané nerovnomerné zrenice s pomalou reakciou na svetlo. Wassermanove reakcie v krvi a cerebrospinálnom moku sú ostro pozitívne. Pacient po kurze špecifickej terapie bol prepustený z nemocnice v stave zlepšenia.

Pri opätovnom prijatí o rok má pacientka problémy s myslením, je pomalá, nezvláda dobre školské úlohy (ktoré boli pred chorobou pre ňu ľahké), je tu veľká labilita a ochudobnenie citov.

Zdá sa, že syfilitický pôvod psychózy u tohto pacienta je celkom dokázaný. Ale vo vrchole záchvatu, keď v obraze prevládali halucinácie a delírium, bola potrebná diferenciálna diagnostika so schizofréniou.

Pri halucinačných a paranoidných formách syfilisu mozgu nie sú diagnostické chyby v prospech schizofrénie nezvyčajné. Stáva sa to najmä v prípadoch, keď stratia zo zreteľa základné pravidlo, že rozpoznanie choroby by sa nemalo zakladať na individuálnych príznakoch, ktoré

nym, definujúce diagnózu, sú porušenia myslenia a afektu, typické pre schizofréniu.

So syfilisom mozgu u detí sa zriedkavo pozorujú halucinačné a bludné prejavy. Medzi hlavné patria: 1) syndrómy demencie, 2) epileptické, 3) cerebrostenické, 4) psychopatické stavy. Inými slovami, s cerebrálnym syfilisom u detí sa pozorujú rovnaké základné psychopatologické syndrómy, ktoré sme zaznamenali ako dôsledky akútnych infekčných ochorení mozgu. V tejto uniformite psychopatologických prejavov ovplyvňujú zvláštnosti reaktivity súvisiacej s vekom dieťaťa.

Už sme poukázali na to, že u detí sú vyššie časti centrálneho nervového systému, ktoré sú ontogeneticky mladé útvary, zraniteľnejšie voči rôznym patogénom a regulačné a ochranné funkcie hemisférickej kôry ešte nie sú dostatočne stabilné. Preto sa u malých detí častejšie pozorujú javy demencie. So znížením funkčnej aktivity hemisférickej kôry, so slabosťou jej kontroly, ľahko vznikajú stavy spojené s dezinhibíciou funkcií základných častí subkortikálnej oblasti. V klinickom obraze duševnej choroby sa to odráža v príznakoch motorickej excitácie, impulzívnych činov, nárastu hrubých pudov - v konečnom dôsledku v psychopatickom správaní. Charakteristické znaky kortikálnej dynamiky u malých detí, ich sklon k zvýšenému ožiareniu dráždivého procesu môžu tiež vysvetliť, prečo sa u malých detí tak ľahko vyskytujú kŕčové stavy, epileptiformné a epileptické syndrómy. Prevaha niektorých syndrómov v detskom veku (psychopatický, epileptiformný, syndróm demencie) je teda spôsobená fyziologickými vekom podmienenými znakmi cerebrálnej dynamiky, nedostatočnou funkčnou zrelosťou mozgovej kôry.

Na záver sa zameriame na otázku charakteristík priebehu mozgového syfilisu u detí.

Prvé príznaky vrodeného syfilisu sa zvyčajne zistia počas prvého roku života. V ranom detstve sa u týchto detí prejavuje nepokoj, emočná nestabilita alebo nadmerná letargia a pasivita. Niekedy sa nástup ochorenia zistí až v období od 7 do 12 rokov a neskôr.

Predtým choroba zostáva latentná, dieťa je považované za zdravé, aj keď aj v tomto latentnom období sa často vyskytujú intelektové retardácie a rôzne poruchy správania.

V budúcnosti môže mať priebeh procesu rôzne formy: buď pomalý, pomalý, s miernou progresiou, alebo katastrofálne závažný, rýchlo vedúci k hlbokému defektu, alebo remitujúci vo forme samostatných útokov. Často sa exacerbácia syfilitického procesu zhoduje s nejakým druhom infekcie (chrípka, zápal pľúc, osýpky) alebo poranenie hlavy. Dá sa predpokladať, že v takýchto prípadoch interkurentná infekcia alebo trauma aktivuje dovtedy latentný syfilitický proces.

V priaznivejších prípadoch je syfilitický proces prerušený na viac či menej dlhé obdobie (niekedy aj na niekoľko desaťročí). V týchto prípadoch si však človek nemôže byť istý, že choroba nevyvolá nové ohnisko.

Vzory, ktoré určujú priebeh a výsledok vrodeného syfilisu v každom jednotlivom prípade, sú zložité a závisia od mnohých dôvodov: závažnosť procesu, vlastnosti jeho morfologického substrátu (vaskulárne, zápalové, granulomatózne zmeny), šírenie v mozgu a patofyziologické charakteristiky. Takže od určitých foriem syfilisu mozgu syfilitické poškodenie mozgových blán prebieha priaznivejšie a je lepšie prístupné špecifickej terapii. Pri syfilitických ďasnách závisí klinický obraz od ich lokalizácie a včasného terapeutického zásahu.

Medzi syfilitickými léziami mozgu sa rozlišujú dve hlavné skupiny porúch: syfilis mozgu a progresívna paralýza. Všeobecne sa uznáva, že syfilis mozgu sa vyskytuje v skorších obdobiach po infekcii a progresívna paralýza - v neskorších a v súvislosti s tým sa zisťujú rôzne morfologické zmeny v mozgových tkanivách. Pri syfilise mozgu sú postihnuté cievy a membrány mozgu (tkanivá mezodermálneho pôvodu), pri progresívnej paralýze sa pozorujú dystrofické zmeny v samotnom mozgovom tkanive.

Výskyt týchto ochorení po primárnej infekcii sa pozoruje v rôznych časoch: syfilis mozgu - po 4-6 rokoch, ale môžu existovať kratšie a dlhšie inkubačné obdobia.

Pri progresívnej paralýze je toto obdobie dlhšie. Treba si uvedomiť, že v posledných rokoch v dôsledku porušovania prehľadnosti dispenzárneho pozorovania a možnosti osloviť veľké množstvo súkromných lekárov, ktorí nie vždy absolvujú liečbu primárneho syfilisu, hrozí riziko duševných porúch syfilitickej povahy. sa môže zvýšiť.

Syfilis mozgu (Lues cerebri)

So syfilisom mozgu trpia membrány mozgu a krvných ciev. Pri syfilitickej lézii mozgových blán sa pozorujú prejavy ich podráždenia (meningizmus), pacienti majú bolesť hlavy, podráždenosť, afektívne reakcie, zmeny nálad. Často sú pozorované neurologické príznaky, hlavne z hlavových nervov, strata sluchu, poškodenie tváre a trigeminálnych nervov zriedkavo sa pozoruje anizokória, deformácia zreníc, zmeny v reakcii na svetlo a akomodáciu, afázia, hemi- a monoplégia. Wassermanova reakcia, RIBT a RIF v krvi a cerebrospinálnej tekutine sú výrazne pozitívne (hoci Wassermanova reakcia v krvi môže byť negatívna). Langeho reakcia (s koloidným zlatom), ktorá dáva typický obraz „syfilitického zuba“, sa v laboratóriách psychiatrických a pohlavných ústavov prakticky nevykonáva.

Apopliktiformná forma syfilis mozgu - najčastejší prejav poškodenia ciev; má charakter mŕtvice, ktorá je spočiatku nestabilná s pomerne rýchlou obnovou funkcií. V budúcnosti sa pozorujú rozsiahlejšie poruchy a nedochádza k zotaveniu, zisťujú sa pretrvávajúce neurologické poruchy, ako je apraxia, agnózia, pseudobulbárne poruchy.

Duševné poruchy sú výraznejšie: pacienti sú podráždení, nahnevaní, slabí, sú pomerne zreteľné zmeny nálad, strata pamäti a inteligencie.

Klinický obraz gumového syfilisu mozgu je zriedkavý a klinicky pripomína obraz pri nádoroch mozgu. Pozitívny Wasserman a RIF v krvi a cerebrospinálnej tekutine sú jasnými diagnostickými príznakmi.

Možno pozorovať halucinatorno-bludnú formu syfilisu mozgu, ako pri všetkých exogénnych organických poruchách. Prevládajú skutočné halucinácie, bludy sú často hypochondrické alebo perzekučné, jednoduché a špecifické. Tieto poruchy sprevádzajú zmeny nálad, depresia, podráždenosť, hnev. Neurologické symptómy nie sú závažné: anizokória, asymetria tváre atď. Wassermanova reakcia a RIF v krvi a mozgovomiechovom moku sú pozitívne.

Duševné poruchy pri vrodenom syfilise

V srdci všetkých duševných porúch pri cerebrálnom syfilise je jeden dôvod - infekcia bledou spirochétou. V pediatrickej praxi, pokiaľ ide o vrodený syfilis, sa pozorujú patologické zmeny vo forme oneskorenia vývoja a deformácie určitých častí centrálneho nervového systému. záležitosť vekové vlastnosti detský mozog.

M.S. Margulis verila, že pri vrodenom syfilise u detí prebieha patologický proces ako celková infekcia, vnútorné orgány a centrálny nervový systém sú zaplavené spirochétami.

Charakteristickým znakom klinického obrazu vrodeného syfilisu je lokalizácia a prevalencia lézie. Významnú úlohu zohrávajú poruchy prekrvenia (hemo- a hydrodynamický poriadok), toxické účinky spojené s rozpadom spirochét a zmenami metabolizmu v organizme. Rozmanitosť klinických prejavov závisí od štádia procesu, intenzity a trvania priebehu ochorenia.

Prideľte skoré a neskoré formy vrodeného syfilisu.

V klinických prejavoch vrodeného syfilisu sa rozlišujú dve skupiny. Prvá zahŕňa hrubé príznaky porúch mozgu a chrbtice a prejavy mentálnej nedostatočnosti rôzneho stupňa. Druhá skupina je charakterizovaná prevahou intelektuálnych a emocionálnych porúch.

Progresívna paralýza (paralisis progressiva alienorum - progresívna paralýza šialených, Bayleova choroba)

Ako samostatné ochorenie ju opísal francúzsky psychiater A. Bayle v roku 1822. Syfilitickú povahu dokázal v roku 1911 japonský vedec Noguchi (Nogushi) v mozgu pacientov s progresívnou paralýzou pallidovej spirochéty. Progresívna paralýza je v súčasnosti zriedkavá v dôsledku aktívnej antibiotickej liečby akútnych foriem ochorenia.

Z literatúry minulých rokov je známe, že muži vo veku 35-50 rokov ochorejú častejšie. V klinickom obraze progresívnej paralýzy sa rozlišujú tri štádiá: počiatočný alebo astenický rozkvet choroby a terminálny typ šialenstva.

Prvé štádium(asténické, resp. pseudoneurasténické): pribúda postupne, objavuje sa slabosť, bolesti hlavy, únava, klesá výkonnosť. Na tomto pozadí sa pacient začína dopúšťať činov, ktoré pre neho predtým neboli charakteristické, prejavuje hrubosť a netaktnosť. Inteligentný muž teda išiel so svojou ženou na návštevu, priblížila sa električka, nastúpil a odišiel, manželka zostala zmätená.

V ďalšej fáze sa objavia ešte výraznejšie neadekvátne činy, človek bez opýtania berie veci iných ľudí, vychádza k hosťom v spodnej bielizni, potom začína vyslovovať smiešne predstavy o veľkosti a bohatstve.

V klinickom obraze druhého štádia ochorenia je viacero foriem: najčastejšia skoršia expanzívna forma s benevolentnou náladou a predstavami vznešenosti a bohatstva; demencia s prevahou narastajúcej demencie; kruhový - charakterizovaný zmenami nálady; rozrušený a cválajúci - s rýchlym vývojom choroby.

Typickými neurologickými poruchami pri progresívnej paralýze sú poruchy reči, písania a chôdze. Poruchy reči (dyzartria) sú charakterizované rozmazanou rečou; hovoria, že pacient má „kašu v ústach“, nedarí sa mu jazykolamy, následne preskakuje slová, slabiky, slabiky niekoľkokrát opakuje (logoklonia). Písmeno sa stáva nerovnomerným, pacient preskakuje písmená a slabiky, opakuje slabiky, písané je čoraz nečitateľnejšie. Chôdza sa stáva neistá, vrávoravá. Jedným z prvých príznakov je Argyle Robertsonov syndróm - absencia reakcie na svetlo pri zachovaní reakcie na ubytovanie. Možné sú aj iné poruchy zrenice: mióza, anizokória a iné neurologické príznaky (vychýlenie jazyka do strany, ptóza atď.).

V somatickom stave je celkom jasne zaznamenané zníženie citlivosti, zvýšená krehkosť kostí, vypadávanie vlasov, strata hmotnosti, napriek dobrej chuti do jedla.

Sérologické zmeny: pri štúdiu krvi a mozgovomiechového moku sa zisťujú pozitívne reakcie Wassermana, RIF atď.. V mozgovomiechovom moku - zvýšenie počtu buniek a bielkovín, zmena proteínových frakcií so zvýšením hladiny globulínu. Dôležitú diagnostickú úlohu zohráva Langeho reakcia s koloidným zlatom: pri progresívnej paralýze sa v prvých skúmavkách pozoruje zmena farby roztoku CSF koloidným zlatom, „paralytický typ“ krivky.

Diferenciálna diagnostika je založená na sérologických parametroch, analýze neurologických a psychopatologických symptómov.

Duševné poruchy v dôsledku syfilitického poškodenia mozgu sa prejavujú v rôznych štádiách ochorenia a majú tendenciu progredovať.
Pri syfilitickom poškodení mozgu sa rozlišujú jednotlivé samostatné klinické formy mozgového syfilisu (s primárnym poškodením mozgových blán a ciev mozgu) a progresívnej paralýzy (s primárnym poškodením mozgovej hmoty - jeho parenchýmu), na základe na lokalizáciu a obdobie, ktoré uplynulo od začiatku ochorenia so syfilisom. Syfilis mozgu aj progresívna paralýza sú výsledkom infekcie svetlou spirochétou, ale výrazne sa líšia v čase nástupu ochorenia, povahe a lokalizácii patologický proces, ako aj klinický obraz.
Progresívna paralýza je v poslednom období extrémne zriedkavá, aj keď v súlade so súčasným nárastom incidencie syfilisu možno v priebehu niekoľkých rokov predpokladať nárast počtu pacientov s progresívnou paralýzou.

267 Kapitola 21

Duševné poruchy pri syfilise mozgu

Psychopatologické prejavy mozgového syfilisu sú veľmi rôznorodé a sú spôsobené najmä štádiom ochorenia, lokalizáciou a prevalenciou patologického procesu.
Duševné poruchy pri mozgovom syfilise sú podobné psychopatologickým symptómom pri iných organických ochoreniach mozgu: encefalitída, meningitída, nádory, cievne ochorenia. S ohľadom na to majú pri ich diagnostike a odlíšení od iných ochorení veľký význam charakteristické neurologické symptómy, ako aj výsledky laboratórnych testov.
Najčastejším psychopatologickým syndrómom štádia I-II mozgového syfilisu je neuróza (syfilitická neurasténia), pri ktorej sa pozorujú neurotické, hypochondrické a depresívne poruchy. Prevládajú príznaky ako ťažká podráždenosť, emočná labilita, sťažnosti na bolesti hlavy, poruchy pamäti a zníženie pracovnej kapacity. Postupne vytvorená lakunárna (čiastočná) demencia.
Vyskytujú sa charakteristické poruchy zreníc (letargia reakcie žiakov na svetlo), patológia hlavových nervov, meningeálne symptómy, epileptiformné záchvaty. Zistila sa pozitívna Wassermanova reakcia v krvi a nestabilná. - v likvore stredná pleocytóza (posun buniek), pozitívne globulínové reakcie, patologické krivky pri Langeho reakcii (zmena farby tekutiny v prvých 3-5 skúmavkách - "syfilitický zub" 11232111000, v 5-7 skúmavkách - "krivka meningitídy "003456631100).
Štádiá II a III syfilisu sú charakterizované psychózami, ktoré sú klasifikované podľa vedúceho syndrómu. Vyskytujú sa syfilitické psychózy s halucinačno-bludnými, pseudoparalytickými (progresívna demencia) syndrómami a poruchami vedomia podľa delírneho a súmračného typu.
Halucinatorno-bludný syndróm so syfilisom mozgu sa často začína objavením sa sluchových halucinácií: pacient počuje urážky, zneužívanie adresované jemu, často cynické sexuálne výčitky, pacient sa čoskoro stáva úplne nekritickým voči týmto poruchám, verí, že je prenasledovaný vrahovia, zlodeji a pod.

268 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb

Na pozadí halucinačno-bludných porúch možno pozorovať epizódy narušeného vedomia s rečovou a motorickou excitáciou.
Halucinatorno-bludný syndróm so syfilisom mozgu je potrebné odlíšiť od zodpovedajúcich syndrómov schizofrénie a alkoholickej psychózy.
So syfilisom mozgu majú bludy a halucinácie všedný obsah, sú spojené s emocionálnou zložkou, vyvíjajú sa na pozadí organickej zmeny osobnosti s typickými poruchami pamäti a myslenia, zatiaľ čo pri schizofrénii sú abstraktné, známky emocionálneho ochudobnenia osobnosti a poruchy myslenia. Pri alkoholickej psychóze dochádza k zmenám osobnosti alkoholika.
Pri syfilitickom procese sú vždy charakteristické neurologické a somatické príznaky tejto choroby, ako aj príslušné údaje. laboratórny výskum.
S pseudoparalytickým syndrómom na pozadí demencie podľa organického typu (čiastočný, lakunárny), ktorý s vývojom stále viac získava obraz globálneho (úplného, ​​s rozpadom všetkých, vrátane kritiky, prejavov intelektu), prevláda benevolentné pozadie nálady, pacienti sú euforickí, môžu vyjadrovať bludné predstavy o veľkosti fantastického obsahu.
Niekedy sa vyskytujú epileptiformné záchvaty, mŕtvice.
Okrem týchto dôležitých psychotických syndrómov možno pozorovať delíriózne a súmrakové poruchy vedomia.
Rozmanitosť klinických prejavov, ako už bolo uvedené, závisí od charakteristík patologického procesu, jeho lokalizácie a prevalencie, trvania od okamihu infekcie, závažnosti syfilitickej infekcie a premorbidných charakteristík organizmu. Patologické (mikroskopické) vyšetrenie odhaľuje prevahu cerebrálnych cievnych lézií, hlavne malého kalibru.
Znaky zápalového procesu sa pozorujú v cievach a membránach mozgu na pozadí chronických patomorfologických zmien. Patochemické metódy odhaľujú poruchy metabolizmu sacharidov (mukopolysacharidov) v mozgu. Duševné poruchy sú vyjadrené častejšie v tých formách syfilisu mozgu, v ktorých neboli žiadne hrubé fokálne poruchy.
Celú paletu patomorfologických (s mikroskopickým vyšetrením) zmien v mozgu možno zredukovať na

269 ​​Kapitola 21

syfilitické ďasná, ktoré môžu byť viacnásobné rôznych veľkostí, difúzny zápalový proces - meningitída a cievne lézie s obrazom obliterujúcej endarteritídy.
So syfilisom mozgu sa vykonáva špecifická terapia. Všetci pacienti, u ktorých je diagnostikovaný cerebrálny syfilis, sú odoslaní na liečbu k psychiatrická liečebňa.
Liečba. Hlavnou a najbežnejšou liečbou syfilisu mozgu je penicilínová terapia (najmenej 12 000 000 jednotiek na liečebný cyklus). Vykonajte niekoľko kurzov. Pri opakovaných kúrach je vhodné predpísať predĺžené formy penicilínu - ekmonvocilín 300 000 IU intramuskulárne 2-krát denne.
Antibiotická liečba je kombinovaná s prípravkami jódu a bizmutu. Na jeden kurz až 40 g biyochinolu. Tieto lieky sa používajú v kombinácii s vitamínmi, najmä skupinou B, a vykonáva sa aj všeobecná regeneračná liečba.
Používa sa na liečbu pacientov s psychickými poruchami psychofarmaká v závislosti od vedúceho syndrómu.
Vzhľadom na rôznorodosť klinických prejavov by súdno-psychiatrické vyšetrenie mozgového syfilisu nemalo byť podmienené len jednou diagnózou ochorenia, v každom prípade sa odborný posudok vydáva individuálne s prihliadnutím na konkrétne prejavy ochorenia.
Pri psychotických formách, ako aj ťažkej demencii a degradácii osobnosti sú pacienti so syfilisom mozgu šialení.
V súčasnosti sa pri vykonávaní súdno-psychiatrického vyšetrenia najčastejšie stretávame s pacientmi, ktorí majú v dôsledku dlhodobej a dôslednej liečby syfilisu len ľahké psychické poruchy. Takéto osoby sú kritické voči svojmu stavu, zachovávajú si odborné znalosti a zručnosti, a preto sú počas súdno-psychiatrického vyšetrenia uznané za zdravé vo vzťahu k činom, ktoré sú im obvinené.

Termín syfilitická psychóza sa používa na zovšeobecnenie všetkých typov duševných porúch spôsobených mozgovým syfilisom. Takéto lézie sa vyvíjajú v dôsledku vplyvu ochorenia na mozog a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: progresívna paralýza a samotný cerebrálny syfilis.

Poškodenie mozgu v prvom rade vyvoláva takú duševnú poruchu, ako je neurasténia. Pacient sa stáva letargickým, podráždeným, neustále sa sťažuje na bolesti hlavy a zvýšenú únavu, jeho výkonnosť klesá. Pri pokuse o skúmanie rôznych typov ľudskej duševnej činnosti odborníci poznamenávajú, že sa príliš nezmenili alebo sa postupne znižujú. Neurologické vyšetrenie vykazuje známky stigmatizácie: zreničky reagujú na svetlo pomaly, šľachové reflexy sú narušené (častejšie zvýšené). Tieto príznaky sú podobné ateroskleróze, ale syfilitické lézie začínajú vo viacerých nízky vek, čo umožňuje diferenciáciu.

Ďalšou formou duševnej poruchy pri mozgovom syfilise je plautová halucinóza. Jej prejavy sú veľmi podobné schizofrénii, ale prevládajú bludné poruchy. Táto forma duševnej poruchy je charakterizovaná klamaním zmyslov, výskytom bludných predstáv a halucinácií. Existuje klam prenasledovania alebo sebaobviňovania z neexistujúceho pochybenia. Samotné bludy sú jednoduché a týkajú sa buď prostredia pacienta, alebo životných situácií, ktoré sa mu stali.

Progresívna paralýza bola kedysi popisovaná ako nezávislá porucha ľudského nervového systému, avšak koncom 19. storočia Wasserman objavil v krvi spirochéty a o pár desaťročí neskôr ich identifikoval iný vedec H. Noguchi v tzv. mozog. Takže sa ukázalo, že táto choroba často spôsobuje psychózu.

Od okamihu infekcie po prvé prejavy duševných porúch pri syfilise spravidla uplynie viac ako 10 rokov. Po celý ten čas príznaky narastajú a vychádzajú na povrch postupne. Poruchy začínajú tým, že sa človek stáva menej výkonným, začína mu zlyhávať pamäť v elementárnych veciach, niektoré procesy sú náročnejšie ako zvyčajne. Mení sa aj nálada. Spočiatku sa pacient stáva podráždeným. Hnevajú ho momenty, ktorým nikdy predtým nevenoval pozornosť a na všetko reaguje krajne neadekvátne. Začínajú poruchy spánku.

Ďalšie duševné prejavy syfilisu mozgu sú ešte závažnejšie: začína sa porucha osobnosti. Pacient sa stáva ľahostajným k tomu, čo ho kedysi zaujímalo, nestarajú sa o neho ani členovia vlastnej rodiny. Môže stratiť svoju skromnosť, stať sa nedbalým, márnotratným a dokonca môže začať používať vulgárne slová, aj keď to nikdy predtým nerobil. Ďalším štádiom je demencia, vyjadrená vážnymi poruchami pamäti.

Liečba takýchto foriem syfilisu zahŕňa obvyklú antibiotickú terapiu pre takéto diagnózy. Najdôležitejšie je nezľahčovať význam pre človeka nezvyčajných symptómov – napríklad príznaky syfilitickej psychózy sa často pripisujú únave, nedostatku Dobrý odpočinok, stres. Mnohí sa dokonca pokúšajú vyrovnať sa s problémom kontaktovaním psychoanalytika, pričom nemajú podozrenie, aký druh choroby sa v nich vyvíja. Bohužiaľ, prognóza tohto ochorenia môže byť úplne odlišná: všetko závisí od včasnosti odhalenia a správnosti predpísanej liečby, samozrejme, len pod prísnym lekárskym dohľadom.