Choroba kašeľ kašeľ než liečiť. Chronická obštrukčná choroba pľúc: príčiny, symptómy, formy. Príčiny pľúcnej obštrukcie

25573 0

Chronická obštrukčná choroba pľúc alebo CHOCHP- Ide o skupinu ochorení, pri ktorých je narušená priechodnosť dýchacích ciest, v dôsledku čoho sa pacientom sťažuje dýchanie.

Emfyzém a chronická astmatická bronchitída sú dve najčastejšie ochorenia CHOCHP.

Vo všetkých prípadoch CHOCHP sú postihnuté dýchacie cesty, čo narúša výmenu kyslíka a oxidu uhličitého v pľúcach.

Chronická obštrukčná choroba pľúc je jednou z hlavných príčin invalidity a smrti na celom svete. Väčšina obštrukčných ochorení pľúc je spôsobená dlhodobým fajčením a dalo by sa mu predísť, ak by pacienti s týmto zlozvykom prestali včas. Pri CHOCHP je poškodenie pľúc väčšinou nezvratné, takže liečba je zameraná na kontrolu symptómov.

Príčiny CHOCHP

Chronická astmatická bronchitída.

Ide o chronické ochorenie, ktoré spôsobuje zápal a zúženie dýchacích ciest. To môže viesť k dýchavičnosti, kašľu a sipotu pri dýchaní. Chronická astmatická bronchitída zvyšuje produkciu hlienu v prieduškách, ktorý navyše upcháva zúžené Dýchacie cesty.

Emfyzém.

Toto progresívne ochorenie poškodzuje jemné vzduchové vaky na koncoch bronchiolov, alveol. Alveoly sú zoskupené ako strapce hrozna a emfyzém postupne ničí vnútorné steny v týchto „zhlukoch“, čím sa znižuje povrch dostupný na výmenu plynov. Okrem toho emfyzém spôsobuje, že steny alveol sú mäkké a menej elastické, čo spôsobuje ich kolaps pri vydychovaní vzduchu. Pacienti s emfyzémom majú dýchavičnosť, pri dýchaní aktívne pracujú s pomocnými svalmi. Pacienti s emfyzémom netolerujú ťažké bremená.

CHOCHP je zvyčajne spôsobená dlhodobou expozíciou vzduchom prenášaným dráždivým látkam:

Cigaretový dym.
Prachové častice.
Priemyselný smog.
Tvrdé chemikálie.

Rizikové faktory CHOCHP

1. Vplyv tabakového dymu.

Fajčenie je najvýznamnejším rizikovým faktorom CHOCHP. Čím dlhšie fajčíte cigarety, tým je pravdepodobnejšie, že sa u vás rozvinie obštrukčná choroba pľúc. Ohrození sú aj ľudia vystavení pasívnemu fajčeniu. Podľa niektorých správ môže vdychovanie marihuanového dymu poškodiť pľúca podobne ako tabakový dym.

2. Vplyv prachu a chemikálií.

Dlhodobé vystavenie takýmto vzduchom prenášaným dráždivým látkam pri práci vedie k zápalu a obštrukčným zmenám v pľúcach. S tým sú spojené mnohé choroby z povolania medzi pracovníkmi v „špinavých“ odvetviach, chemických závodoch, uhoľných baniach.

3. Vek.

CHOCHP postupuje pomaly v priebehu mnohých rokov, takže väčšina ľudí vykazuje príznaky týchto ochorení najmenej vo veku 30-40 rokov.

4. Genetika.

Za niektoré prípady CHOCHP je zodpovedná zriedkavá genetická porucha nazývaná deficit alfa-1 antitrypsínu. Vedci sa domnievajú, že genetické faktory spôsobujú, že jednotlivci sú náchylnejší na škodlivé účinky tabakového dymu. Ak títo ľudia fajčia, rýchlejšie sa u nich objavia pľúcne problémy.

Príznaky CHOCHP

Väčšina ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc má viac ako jeden z nasledujúcich príznakov:

Dýchavičnosť.
Sipot pri dýchaní.
Tesnosť hrudníka.
Chronický kašeľ.

Diagnóza CHOCHP

1. Röntgen hrudníka.

U niektorých ľudí môžu röntgenové lúče ukázať emfyzém, jeden z najbežnejších typov CHOCHP. Ešte dôležitejšie je, že röntgenové lúče môžu vylúčiť rakovinu pľúc a niektoré srdcové choroby.

2. Počítačová tomografia.

CT sken nasníma sériu obrázkov z mnohých rôznych uhlov, čo vám umožní získať podrobné „rezy“ vnútorné orgány pacient. Skenovanie pľúc môže odhaliť emfyzém, nádory a iné abnormality.

3. Analýza arteriálnych krvných plynov.

Tento krvný test ukazuje, ako dobre pľúca okysličujú našu krv a vylučujú oxid uhličitý. Krv na testovanie sa môže odobrať z tepny, ktorá prechádza cez zápästie.

4. Analýza spúta.

Analýza buniek v spúte, ktoré vykašliavate, môže pomôcť identifikovať príčinu pľúcnych problémov a vylúčiť rakovinu. Ak máte produktívny (mokrý) kašeľ, váš lekár nariadi vyšetrenie spúta, aby určil infekciu, ktorá spôsobila ochorenie.

5. Analýza funkcie pľúc.

Spirometria je bežný spôsob, ako skontrolovať, ako dobre fungujú vaše pľúca. Počas tohto postupu budete vyzvaní, aby ste dýchali do špeciálnej trubice. Prístroj zmeria, koľko vzduchu dokážu vaše pľúca zadržať, ako aj koľko vzduchu môžete vydýchnuť. Spirometria dokáže odhaliť chronickú obštrukčnú chorobu pľúc pri skoré štádium pred nástupom príznakov ochorenia. Tento test je možné opakovať niekoľkokrát v pravidelných intervaloch, čo pomôže lekárovi sledovať priebeh ochorenia.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc

1. Prestaňte fajčiť.

Toto je najdôležitejší krok pri liečbe CHOCHP, ak ste stále fajčiar. Prestať fajčiť je jediný spôsob, ako zastaviť poškodenie pľúc, ktoré môže viesť až k smrti. Ale prestať fajčiť nikdy nebolo jednoduché. A možno budete potrebovať lekársku pomoc. Poraďte sa so svojím lekárom – možno vám predpíše nikotínovú náplasť alebo iné náhrady nikotínu.

2. Medikamentózna liečba.

Na liečbu CHOCHP sa môžu použiť nasledujúce skupiny liekov:

Bronchodilatátory. Tieto lieky sa zvyčajne podávajú vo forme inhalátora. Uvoľňujú hladké svalstvo priedušiek a rozširujú dýchacie cesty. V dôsledku toho je ľahké dýchať. V závislosti od problému možno budete potrebovať dva inhalátory: dlhodobo pôsobiaci inhalátor (na každodennú prevenciu záchvatov) a krátka akcia(na úľavu od záchvatu a pred fyzickou aktivitou).
inhalačné steroidy. Vhodným prostriedkom na zmiernenie zápalu dýchacích ciest sú kortikosteroidné hormóny vo forme inhalátora. Ale dlhodobé užívanie týchto liekov môže spôsobiť osteoporózu, hypertenziu, cukrovku, šedý zákal a iné vážne komplikácie. Tieto lieky sa bežne predpisujú ľuďom s ťažkou CHOCHP.
Antibiotiká. Infekcie dýchacích ciest ako napr akútna bronchitída môže zhoršiť chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Antibiotiká pomáhajú potláčať patogénnu flóru v dýchacom trakte, ale odporúčajú sa užívať len v prípade núdze.

3. Nemedikamentózna liečba.

kyslíková terapia. Ak vo vašej krvi nie je dostatok kyslíka, možno budete potrebovať doplnkový kyslík. Existuje mnoho rôznych zariadení na dodávanie kyslíka, vrátane malých a šikovných, ktoré môžete nosiť po meste. Niektorí pacienti potrebujú kyslík iba počas cvičenia alebo počas spánku. Iní potrebujú kyslíkovú masku neustále.
Rehabilitačné programy pre pacientov s CHOCHP. Tieto programy zvyčajne kombinujú vzdelávanie, cvičenie, výživové poradenstvo a poradenstvo. Tieto programy sú rozšírené vo vyspelých krajinách. Pracujú pre mnohých veľkých zdravotnícke strediská USA. Zahŕňajú pneumológov, fyzioterapeutov, odborníkov na výživu, psychoterapeutov.

4. Chirurgická liečba CHOCHP.

Operácia je potrebná u niektorých pacientov s ťažkým emfyzémom, ktorým nepomáha medikamentózna liečba:

Znížený objem pľúc. Pri tejto operácii chirurg odstráni malé kúsky poškodeného pľúcneho tkaniva. To vytvára dodatočný priestor v hrudnej dutine, čo umožňuje zvyšným pľúcam pracovať efektívnejšie. Táto operácia je veľmi riskantná a jej dlhodobé výhody oproti lekárskej liečbe nie sú jasné.
Transplantácia pľúc. V prípade ťažkého emfyzému môže byť jednou z možností transplantácia pľúc. Takáto operácia zlepšuje schopnosť dýchať a žiť aktívnejší život. Štúdie však nepreukázali významné predĺženie života takýchto pacientov. Okrem toho môže čakanie na vhodného darcu trvať dlho. Preto je rozhodnutie o transplantácii pľúc dosť ťažké.

5. Prevencia exacerbácií.

Dokonca aj pri liečbe môžete zaznamenať náhle vzplanutia. Exacerbácie môžu byť také závažné, že vedú k zlyhaniu pľúc. Takéto epizódy sa vyskytujú v dôsledku infekcií dýchacích ciest, chladu vonku, vysokého znečistenia ovzdušia. Ak sa vaše príznaky náhle zhoršia, povedzte to čo najskôr svojmu lekárovi.

Techniky kontroly dychu. Váš lekár vám ukáže najlepšie polohy a techniky na ovládanie dýchania počas záchvatu.
Prečistenie dýchacích ciest. Pri CHOCHP sa hlien hromadí v prieduškách. Pre lepšie vypúšťanie hlienov je potrebné dýchať zvlhčený vzduch, piť veľa tekutín. Váš lekár vám môže predpísať expektoranciá.
Pravidelné cvičenie. Samozrejme, pacienti s CHOCHP majú počas cvičenia ťažkosti s dýchaním. Ale pravidelne terapeutické cvičenia môže posilniť vaše dýchacie svaly. Vhodnú zostavu cvikov vám poradí váš lekár.
Zdravá diéta. Zdravá strava vás udrží pri sile. Ak ste obézni, určite sa musíte zbaviť nadbytočných kilogramov. Ak máte podváhu, lekár vám môže odporučiť špeciálne doplnky stravy a zvýšenú výživu.
Aby sa vzdali fajčenia. Pamätajte, že fajčenie je hlavnou príčinou CHOCHP. Pasívne fajčenie škodí aj pľúcam, takže ak je v dome fajčiar, ovplyvňujte ho. Postavte sa v práci za zdravý vzduch, ak vaši kolegovia fajčia. V mnohých krajinách sú práva nefajčiarov chránené zákonom.
Očkovanie. Respiračné infekcie vyvolávajú exacerbáciu chronických pľúcnych ochorení. Každoročné očkovanie proti chrípke a iným sezónnym ochoreniam vám pomôže vyhnúť sa vzplanutiu.
Vyhnite sa davom. Ak potrebujete ísť na preplnené miesta, nezabudnite si ochrannú masku.
Nedýchajte studený vzduch. Pamätajte, že studený vzduch vyvoláva bronchospazmus – pri chôdzi v mraze si zakryte ústa a nos šatkou alebo vreckovkou.

Možné komplikácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Prevencia chronických pľúcnych ochorení

Vystavenie prachu a korozívnym látkam pri práci je ďalšou dôležitou príčinou pľúcnych ochorení. Tu sú dva spôsoby - zmeniť prácu alebo poskytnúť spoľahlivú ochranu v práci. Ak už máte CHOCHP, poraďte sa so svojím lekárom, čo máte robiť.

Zdravie a život sú vzácnejšie ako akákoľvek práca.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) – 4. štádium

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, pri ktorej dochádza k nezvratným zmenám v pľúcnom tkanive. V dôsledku zápalovej reakcie na vplyv vonkajšie faktory sú ovplyvnené bronchiálne trubice, vzniká emfyzém.

Rýchlosť prúdenia vzduchu sa znižuje, čo vedie k zlyhaniu dýchania. Choroba nevyhnutne postupuje a postupne spôsobuje deštrukciu pľúc. Pri absencii včasných opatrení je pacient ohrozený invaliditou.

Nie je vylúčený ani smrteľný výsledok – podľa najnovších údajov je choroba z hľadiska úmrtnosti na piatom mieste. Veľký význam pre správny výber terapeutickej terapie má klasifikácia špeciálne vyvinutá pre CHOCHP.

Príčiny ochorenia

Vývoj obštrukcie pľúc nastáva pod vplyvom rôznych faktorov.

Medzi nimi stojí za to zdôrazniť podmienky predisponujúce k nástupu ochorenia:

• Vek. Najvyššia miera výskytu je pozorovaná u mužov nad 40 rokov.
• genetická predispozícia. Ľudia s vrodeným nedostatkom určitých enzýmov sú obzvlášť náchylní na CHOCHP.
• Vplyv rôznych negatívnych faktorov na dýchací systém počas vývoja plodu.
• Bronchiálna hyperaktivita – vyskytuje sa nielen pri dlhotrvajúcej bronchitíde, ale aj pri CHOCHP.
• Infekčné lézie. Časté prechladnutia v detstve aj vo vyššom veku. CHOCHP má spoločné diagnostické kritériá s ochoreniami, ako je chronická bronchitída, bronchiálna astma.

• Fajčenie. Toto je hlavná príčina chorobnosti. Podľa štatistík sú v 90 % všetkých prípadov pacienti s CHOCHP dlhodobí fajčiari.
• Škodlivé pracovné podmienky, keď je vzduch naplnený prachom, dymom, rôznymi chemikáliami, ktoré spôsobujú neutrofilný zápal. Rizikové skupiny zahŕňajú stavbárov, baníkov, pracovníkov bavlnárskych závodov, sušičov obilia a hutníkov.
• Znečistenie ovzdušia produktmi spaľovania pri spaľovaní dreva, uhlia).

Dlhodobé pôsobenie čo i len jedného z týchto faktorov môže viesť k obštrukčnej chorobe. Pod ich vplyvom sa neutrofily dokážu hromadiť v distálnych častiach pľúc.

Patogenéza

Škodlivé látky, ako je tabakový dym, nepriaznivo ovplyvňujú steny priedušiek, čo vedie k poškodeniu ich distálnych úsekov. V dôsledku toho je výtok hlienu narušený a malé priedušky sú zablokované. S pridaním infekcie prechádza zápal do svalovej vrstvy, čo vyvoláva proliferáciu spojivového tkaniva. Existuje broncho-obštrukčný syndróm. Parenchým pľúcneho tkaniva je zničený a vzniká emfyzém, pri ktorom je výstup vzduchu obtiažny.

To sa stáva jednou z príčin najzákladnejšieho príznaku ochorenia - dýchavičnosť. V budúcnosti respiračné zlyhanie postupuje a vedie k chronickej hypoxii, keď celé telo začne trpieť nedostatkom kyslíka. Následne s rozvojom zápalových procesov sa tvorí srdcové zlyhanie.

Klasifikácia

Účinnosť liečby do značnej miery závisí od toho, ako presne sa stanoví štádium ochorenia. Kritériá CHOCHP navrhla expertná komisia GOLD v roku 1997.

Za základ sa brali ukazovatele FEV1 – objem usilovného výdychu v prvej sekunde. Podľa závažnosti sa zvykne určovať štyri štádiá CHOCHP – ľahké, stredné, ťažké, extrémne ťažké.

Svetelný stupeň

Pľúcna obštrukcia je mierna a zriedkavo ju sprevádzajú klinické príznaky. Preto nie je ľahké diagnostikovať miernu CHOCHP. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje vlhký kašeľ, vo väčšine prípadov tento príznak chýba. Pri emfyzematóznej obštrukcii je len mierna dýchavičnosť. Priepustnosť vzduchu v prieduškách prakticky nie je narušená, aj keď funkcia výmeny plynov už klesá. Pacient v tomto štádiu patológie nepociťuje zhoršenie kvality života, preto spravidla nechodí k lekárovi.

Priemerný stupeň

Pri druhom stupni závažnosti sa začína objavovať kašeľ sprevádzaný uvoľňovaním viskózneho spúta. Najmä veľké množstvo sa ho nazbiera ráno. Výdrž je výrazne znížená. Pri fyzickej aktivite sa tvorí dýchavičnosť.

CHOCHP 2. stupňa je charakterizovaná periodickými exacerbáciami, kedy je kašeľ záchvatovitý. V tomto okamihu sa uvoľní spúta s hnisom. Počas exacerbácie je stredne ťažká emfyzematózna CHOCHP charakterizovaná objavením sa dýchavičnosti aj v uvoľnenom stave. Pri bronchitíde typu ochorenia môžete niekedy počúvať pískanie na hrudníku.

Ťažký stupeň

CHOCHP 3. stupňa sa vyskytuje s výraznejšími príznakmi. Exacerbácie sa vyskytujú najmenej dvakrát mesačne, čo dramaticky zhoršuje stav pacienta. Obštrukcia pľúcneho tkaniva rastie, vytvára sa obštrukcia priedušiek. Dokonca aj pri miernej fyzickej námahe, dýchavičnosť, slabosť, stmavne v očiach. Dýchanie je hlučné, ťažké.

Keď dôjde k tretiemu štádiu ochorenia, objavia sa aj vonkajšie príznaky - hrudník sa rozširuje, nadobúda sudovitý tvar, na krku sú viditeľné cievy, znižuje sa telesná hmotnosť. Pri bronchitíde typu obštrukcie pľúc sa koža stáva modrastou. Vzhľadom na to, že fyzická odolnosť je znížená, najmenšie úsilie môže viesť k tomu, že pacient môže dostať zdravotné postihnutie. Pacienti s bronchiálnou obštrukciou tretieho stupňa spravidla nežijú dlho.

Mimoriadne ťažký stupeň

V tomto štádiu sa vyvíja respiračné zlyhanie. V uvoľnenom stave pacient trpí dýchavičnosťou, kašľom, pískaním na hrudníku. Akákoľvek fyzická námaha spôsobuje nepohodlie. Na uľahčenie výdychu pomáha póza, v ktorej sa môžete o niečo oprieť.

Komplikuje stav formácie cor pulmonale . Ide o jednu z najzávažnejších komplikácií CHOCHP, ktorá vedie k zlyhaniu srdca. Pacient nie je schopný sám dýchať a stáva sa invalidným. Potrebuje neustálu stacionárnu liečbu, musí neustále používať prenosnú kyslíkovú nádrž. Očakávaná dĺžka života osoby s CHOCHP 4. štádia nie je dlhšia ako dva roky.

Pre túto klasifikáciu sa závažnosť CHOCHP určuje na základe hodnôt spirometrického testu. Nájdite pomer objemu úsilného výdychu za 1 sekundu (FEV1) k úsilnej vitálnej kapacite pľúc. Ak nie je viac ako 70 %, je to indikátor rozvoja CHOCHP. Menej ako 50 % naznačuje lokálne zmeny v pľúcach.

Klasifikácia CHOCHP v moderných podmienkach

V roku 2011 sa rozhodlo, že predchádzajúca klasifikácia GOLD bola nedostatočne informatívna.

Okrem toho sa zaviedlo komplexné hodnotenie stavu pacienta, ktoré zohľadňuje tieto faktory:

• Symptómy.
• Možné exacerbácie.
• Ďalšie klinické prejavy.

Stupeň dýchavičnosti možno posúdiť pomocou upraveného dotazníka v diagnostike s názvom MRC Scale.

Kladná odpoveď na jednu z otázok určuje jednu zo 4 fáz obštrukcie:

• Neprítomnosť ochorenia je indikovaná objavením sa dýchavičnosti iba pri nadmernej fyzickej námahe.
• Mierny stupeň - dýchavičnosť sa vyskytuje pri rýchlej chôdzi alebo pri miernom stúpaní.
• Mierne tempo pri chôdzi, spôsobujúce dýchavičnosť, naznačuje mierny stupeň.
• Potreba odpočinku pri chôdzi pokojným tempom po rovnom povrchu každých 100 metrov je podozrením na stredne ťažkú ​​CHOCHP.
• Mimoriadne závažný stupeň - keď najmenší pohyb spôsobuje dýchavičnosť, kvôli ktorej pacient nemôže opustiť dom.

Na určenie závažnosti respiračného zlyhania sa odoberá indikátor napätia kyslíka (PaO2) a indikátor nasýtenia hemoglobínu (SaO2). Ak je hodnota prvej vyššia ako 80 mm Hg a druhá je najmenej 90%, znamená to, že ochorenie chýba. Prvý stupeň ochorenia je indikovaný poklesom týchto ukazovateľov na 79 a 90.

V druhej fáze sa pozoruje zhoršenie pamäti, cyanóza. Napätie kyslíka sa zníži na 59 mm Hg. Art., saturácia hemoglobínu - až 89%.

Tretia etapa je charakterizovaná znakmi uvedenými vyššie. PaO2 je menej ako 40 mmHg. Čl. SaO2 sa znižuje na 75 %.

Na celom svete lekári používajú na hodnotenie CHOCHP test CAT (COPD Assessment Test). Skladá sa z niekoľkých otázok, ktorých odpovede vám umožňujú určiť závažnosť ochorenia. Každá odpoveď je hodnotená päťbodovým systémom. Prítomnosť choroby alebo zvýšené riziko jej získania možno povedať, ak je celkové skóre 10 alebo viac.

Na objektívne posúdenie stavu pacienta, na posúdenie všetkých možných hrozieb, komplikácií je potrebné použiť komplex všetkých klasifikácií a testov. Kvalita liečby a dĺžka života pacienta s CHOCHP bude závisieť od správnej diagnózy.

Fázy priebehu ochorenia

Generalizovaná obštrukcia je charakterizovaná stabilným priebehom, po ktorom nasleduje exacerbácia. Prejavuje sa vo forme výrazných, rozvíjajúcich sa znakov. Zvýšená dýchavičnosť, kašeľ, všeobecné blaho sa prudko zhoršuje. Doterajší liečebný režim nepomáha, je potrebné ho zmeniť, zvýšiť dávkovanie liekov.

Príčinou exacerbácie môže byť aj mierne vírusové resp bakteriálna infekcia. Neškodná ARI môže znížiť funkciu pľúc, ktorej návrat do predchádzajúceho stavu bude trvať dlho.

Okrem sťažností pacientov a klinické prejavy, na diagnostiku exacerbácie sa používa krvný test, spirometria, mikroskopia a laboratórne vyšetrenie spúta.

Video

Chronická obštrukčná choroba pľúc.

Klinické formy CHOCHP

1. emfyzematózna. Hlavným príznakom je exspiračná dýchavičnosť, kedy sa pacient sťažuje na ťažkosti s výdychom. V zriedkavých prípadoch sa objavuje kašeľ, zvyčajne bez tvorby spúta. Objavujú sa aj vonkajšie príznaky – koža sa sfarbí do ružova, hrudník sa stáva sudovitým. Z tohto dôvodu sa pacienti s CHOCHP, ktorý sa vyvíja podľa emfyzematózneho typu, nazývajú "ružoví pufferi". Zvyčajne môžu žiť oveľa dlhšie.
2. Bronchitída. Tento typ je menej bežný. Zvlášť znepokojujúce pre pacientov je kašeľ s veľkým množstvom spúta, intoxikácia. Rýchlo sa rozvíja srdcové zlyhanie, v dôsledku čoho sa koža stáva modrastou. Bežne sa takíto pacienti nazývajú "modrí pufferi".

Rozdelenie CHOCHP na emfyzematózny a bronchitídový typ je skôr svojvoľné. Zvyčajne existuje zmiešaný typ.

Základné princípy liečby

Vzhľadom na to, že prvé štádium CHOCHP je takmer asymptomatické, mnohí pacienti prichádzajú k lekárovi neskoro. Často je choroba zistená v štádiu, keď už bola zistená invalidita. Terapeutická terapia sa znižuje na zmiernenie stavu pacienta. Zlepšenie kvality života. O úplnom uzdravení sa nehovorí. Liečba má dva smery – liekovú a nefarmakologickú. Prvá zahŕňa užívanie rôznych liekov. Cieľom nefarmakologickej liečby je eliminovať faktory ovplyvňujúce rozvoj patologického procesu. Ide o odvykanie od fajčenia, používanie osobných ochranných prostriedkov za škodlivých pracovných podmienok, fyzické cvičenia.

Dôležité je správne posúdiť, aký vážny je stav pacienta a pri ohrození života zabezpečiť včasnú hospitalizáciu.

Medikamentózna liečba CHOCHP je založená na použití inhalačných liekov, ktoré môžu rozširovať dýchacie cesty.

Štandardná schéma zahŕňa nasledujúce lieky založené:

• Spirivatiotropný bromid. Sú to lieky prvej línie len pre dospelých.
• Salmeterol.
• Formoterol.

Vyrábajú sa ako vo forme hotových inhalátorov, tak aj vo forme roztokov, práškov. Predpísané na stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​CHOCHP,

Ak základná terapia nedáva pozitívny výsledok, môžu sa použiť glukokortikosteroidy - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Hormonálne látky v kombinácii s bronchodilatanciami majú účinný účinok - Symbicort, Seretide.

Inhibičná dyspnoe, chronická cerebrálna hypoxia sú indikáciou pre dlhodobé používanie inhalácie zvlhčeného kyslíka.

Pacienti s diagnostikovanou ťažkou CHOCHP vyžadujú nepretržitú starostlivosť. Nedokážu vykonávať ani tie najzákladnejšie úkony sebaobsluhy. Pre takýchto pacientov je veľmi ťažké urobiť niekoľko krokov. Oxygenoterapia, vykonávaná minimálne 15 hodín denne, pomáha zmierniť situáciu a predĺžiť život. Sociálny status pacienta ovplyvňuje aj účinnosť liečby. Liečebný režim, dávkovanie a trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár.

Prevencia

Prevencia akejkoľvek choroby je vždy jednoduchšia ako liečba. Obštrukcia pľúc nie je výnimkou. Prevencia CHOCHP môže byť primárna a sekundárna.

Prvý z nich je:

• Úplné zastavenie fajčenia. V prípade potreby sa vykonáva náhradná nikotínová terapia.
• Ukončenie kontaktu s pracovnými škodlivinami na pracovisku aj doma. Ak bývate v znečistenej oblasti, odporúča sa zmeniť bydlisko.
• Včas liečiť prechladnutie, SARS, zápal pľúc, bronchitídu. Nechajte sa očkovať proti chrípke každý rok.
• Dodržujte hygienu.
• Zapojte sa do otužovania tela.
• Vykonajte dychové cvičenia.

Ak nebolo možné vyhnúť sa rozvoju patológie, sekundárna prevencia pomôže znížiť pravdepodobnosť exacerbácie CHOCHP. Zahŕňa vitamínovú terapiu, dychové cvičenia, používanie inhalátorov.

Periodická liečba v špecializovaných ústavoch sanatória pomáha udržiavať normálny stav pľúcneho tkaniva. Je dôležité organizovať pracovné podmienky v závislosti od závažnosti ochorenia.

Všetok obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zaistilo, že je čo najpresnejší a najfaktickejší.

Máme prísne pokyny na získavanie zdrojov a citujeme iba renomované webové stránky, akademické výskumné ústavy a tam, kde je to možné, osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ( atď.) sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré sa dá kliknúť.

Ak si myslíte, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je charakterizovaná prítomnosťou čiastočne reverzibilnej obštrukcie dýchacích ciest spôsobenej abnormálnou zápalovou odpoveďou na vystavenie toxínom, často cigaretovému dymu.

Nedostatok alfa-antitrypsínu a rôzne pracovné škodliviny – menej bežné príčiny vývoj tejto patológie u nefajčiarov. V priebehu rokov sa vyvinú symptómy - produktívny kašeľ a dýchavičnosť; dýchavičnosť a sipot sú bežné príznaky. Ťažké prípady môžu byť komplikované stratou hmotnosti, pneumotoraxom, zlyhaním pravej komory a zlyhaním dýchania. Diagnóza je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení, röntgene hrudníka a testoch funkcie pľúc. Liečba bronchodilatanciami a glukokortikoidmi, v prípade potreby sa vykonáva kyslíková terapia. Približne 50 % pacientov zomiera do 10 rokov od diagnózy.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) zahŕňa chronickú obštrukčnú bronchitídu a emfyzém. Mnoho pacientov má príznaky a symptómy oboch stavov.

Chronická obštrukčná bronchitída je chronická bronchitída s obštrukciou dýchacích ciest. Chronická bronchitída(tiež nazývaný syndróm chronickej sekrécie spúta) je definovaný ako produktívny kašeľ trvajúci najmenej 3 mesiace počas 2 po sebe nasledujúcich rokov. Chronická bronchitída sa stáva chronickou obštrukčná bronchitída ak sa vyvinú spirometrické príznaky obštrukcie dýchacích ciest. Chronická astmatická bronchitída je podobný, prekrývajúci sa stav charakterizovaný chronickým produktívnym kašľom, sipotom a čiastočne reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest u fajčiarov s anamnézou bronchiálna astma. V niektorých prípadoch je ťažké rozlíšiť chronickú obštrukčnú bronchitídu od astmatickej bronchitídy.

Emfyzém je deštrukcia pľúcneho parenchýmu, čo vedie k strate elasticity a deštrukcii alveolárnych sept a radiálneho predĺženia dýchacích ciest, čo zvyšuje riziko kolapsu dýchacích ciest. Prevzdušnenie pľúc, obmedzenie prietoku dýchania sťažuje priechod vzduchu. Vzduchové priestory sa zväčšujú a môžu sa časom zmeniť na buly.

Kód ICD-10

J44.0 Chronická obštrukčná choroba pľúc s akútnou respiračnou infekciou dolných dýchacích ciest

J44.9 Nešpecifikovaná chronická obštrukčná choroba pľúc

Epidemiológia CHOCHP

V roku 2000 malo asi 24 miliónov ľudí v USA CHOCHP, z ktorých len 10 miliónov bolo diagnostikovaných. V tom istom roku bola CHOCHP štvrtou najčastejšou príčinou smrti (119 054 prípadov v porovnaní s 52 193 v roku 1980). V rokoch 1980 až 2000 sa úmrtnosť na CHOCHP zvýšila o 64 % (zo 40,7 na 66,9 na 100 000 obyvateľov).

Prevalencia, incidencia a úmrtnosť sa zvyšujú s vekom. Prevalencia je vyššia u mužov, ale celková úmrtnosť je rovnaká pre mužov aj ženy. Chorobnosť a úmrtnosť sú vo všeobecnosti vyššie medzi bielymi, robotníkmi a ľuďmi s nižším vzdelaním; je to pravdepodobne spôsobené veľkým počtom fajčiarov v týchto kategóriách obyvateľstva. Nezdá sa, že by rodinné prípady CHOCHP súviseli s deficitom alfa-antitrypsínu (inhibítor alfa-antiproteázy).

Výskyt CHOCHP sa celosvetovo zvyšuje v dôsledku nárastu fajčenia v nepriemyselných krajinách, poklesu úmrtnosti na infekčné choroby a rozšíreného používania palív z biomasy. CHOCHP spôsobila v roku 2000 celosvetovo približne 2,74 milióna úmrtí a očakáva sa, že sa do roku 2020 stane jednou z piatich hlavných chorôb na svete.

Čo spôsobuje CHOCHP?

Fajčenie cigariet je vo väčšine krajín hlavným rizikovým faktorom, hoci len asi 15 % fajčiarov vyvinie klinicky zjavnú CHOCHP; anamnéza používania 40 alebo viac rokov balenia je obzvlášť prediktívna. Dym zo spaľovania biopalív pre domáce varenie jedlo je dôležitým etiologickým faktorom v zaostalých krajinách. Fajčiari s už existujúcou reaktivitou dýchacích ciest (definovanou ako zvýšená citlivosť na inhalovaný metacholínchlorid), dokonca aj bez klinickej astmy, majú vyššie riziko vzniku CHOCHP ako jedinci bez tejto patológie. Nízka telesná hmotnosť, respiračné ochorenie v detstve, pasívne fajčenie znečistenie ovzdušia a pracovné znečisťujúce látky (napr. minerálny alebo bavlnený prach) alebo chemikálie (napr. kadmium) prispievajú k riziku CHOCHP, ale v porovnaní s fajčením cigariet majú malý význam.

Svoju úlohu zohrávajú aj genetické faktory. Najviac preštudovaná genetická porucha, deficit alfa-antitrypsínu, je významnou príčinou emfyzému u nefajčiarov a ovplyvňuje náchylnosť k ochoreniu u fajčiarov. Polymorfizmy v génoch mikrozomálnej epoxyhydrolázy, proteínu viažuceho vitamín D, 11_-1p a IL-1 receptorových antagonistov sú spojené s rýchlym poklesom objemu úsilného výdychu za 1 s (FEV) vo vybraných populáciách.

U geneticky predisponovaných jedincov vyvoláva inhalačná expozícia zápalovú odpoveď v dýchacích cestách a alveolách, čo vedie k rozvoju ochorenia. Predpokladá sa, že tento proces je spôsobený zvýšením aktivity proteázy a znížením aktivity antiproteázy. V normálnom procese opravy tkaniva pľúcne proteázy - neutrofilná elastáza, tkanivové metaloproteinázy a katepsíny - ničia elastín a spojivové tkanivo. Ich aktivitu vyrovnávajú antiproteázy – alfa-antitrypsín, inhibítor sekrečnej leukoproteinázy produkovanej epitelom dýchacieho traktu, elafín a tkanivový inhibítor matrixových metaloproteináz. U pacientov s CHOCHP aktivované neutrofily a iné zápalové bunky vylučujú proteázy počas zápalu; aktivita proteázy prevyšuje aktivitu antiproteázy, čo vedie k deštrukcii tkaniva a zvýšenej sekrécii hlienu. Aktivácia neutrofilov a makrofágov tiež vedie k akumulácii voľných radikálov, superoxidových aniónov a peroxidu vodíka, ktoré inhibujú antiproteázy a spôsobujú bronchospazmus, slizničný edém a zvýšenú sekréciu hlienu. Podobne ako infekcia, oxidačné poškodenie indukované neutrofilmi, uvoľňovanie profibróznych neuropeptidov (napr. bombezínu) a znížená produkcia vaskulárneho endotelového rastového faktora zohrávajú úlohu v patogenéze.

Štúdie funkcie pľúc

Pacienti s podozrením na CHOCHP by sa mali podrobiť vyšetreniu funkcie pľúc, aby sa potvrdila obštrukcia dýchacích ciest a kvantifikovala sa jej závažnosť a reverzibilita. Testovanie funkcie pľúc je potrebné aj na diagnostiku následnej progresie ochorenia a sledovanie odpovede na liečbu. Hlavnými diagnostickými testami sú FEV, čo je objem vzduchu vydychovaného v prvej sekunde po úplnom nádychu; nútená vitálna kapacita (FVC), čo je celkový objem vzduchu vydychovaného maximálnou silou; a slučku objem-prietok, čo je simultánne spirometrické zaznamenávanie prietoku vzduchu a objemu počas núteného maximálneho výdychu a nádychu.

Zníženie FEV, FVC a pomeru FEV1/FVC je znakom obštrukcie dýchacích ciest. Objemovo-prietoková slučka ukazuje vychýlenie v exspiračnom segmente. FEV klesá na 60 ml/rok u fajčiarov, v porovnaní s menej prudkým poklesom o 25-30 ml/rok u nefajčiarov, začínajúc okolo 30. roku života. U fajčiarov v strednom veku, ktorí už majú nízku FEV, sa pokles vyvíja rýchlejšie. Keď FEV klesne pod približne 1 l, u pacientov sa pri každodennom cvičení rozvinie dýchavičnosť; keď FEV klesne pod približne 0,8 l, pacienti sú vystavení riziku hypoxémie, hyperkapnie a cor pulmonale. FEV a FVC sa ľahko merajú pomocou stacionárnych spirometrov a určujú závažnosť ochorenia, pretože korelujú so symptómami a mortalitou. Normálne hladiny sa určujú v závislosti od veku, pohlavia a výšky pacienta.

Ďalšie testy funkcie pľúc sú potrebné len za určitých okolností, ako je chirurgické zníženie objemu pľúc. Ďalšie skúmané testy môžu zahŕňať zvýšenú celkovú kapacitu pľúc, funkčnú reziduálnu kapacitu a reziduálny objem, ktoré môžu pomôcť odlíšiť CHOCHP od reštriktívnych pľúcnych ochorení, pri ktorých sú tieto znížené; znižuje sa vitálna kapacita a znižuje sa difúzna kapacita oxidu uhoľnatého pri jednom nádychu (DR). Znížená VR nie je špecifická a je znížená pri iných poruchách, ktoré poškodzujú pľúcnu vaskulatúru, ako je intersticiálna choroba pľúc, ale môže pomôcť odlíšiť CHOCHP od astmy, pri ktorej je VR normálna alebo zvýšená.

Zobrazovacie metódy CHOCHP

Röntgen hrudníka má charakteristické, aj keď nie diagnostické zmeny. Zmeny spojené s emfyzémom zahŕňajú hyperinfláciu pľúc, ktorá sa prejavuje sploštením bránice, úzkym srdcovým tieňom, rýchlou vazokonstrikciou koreňa pľúc (predozadný pohľad) a rozšírením retrosternálneho vzdušného priestoru. Sploštenie bránice v dôsledku hyperinflácie spôsobuje zväčšenie uhla medzi hrudnou kosťou a prednou časťou bránice na bočnom röntgenograme na viac ako 90° v porovnaní s normálne 45°. Röntgenovo negatívne buly s priemerom väčším ako 1 cm, obklopené arkádovým rozmazaným tieňovaním, naznačujú lokálne výrazné zmeny. Prevládajúce emfyzematózne zmeny v základoch pľúc poukazujú na deficit alfa1-antitrypsínu. Pľúca môžu vyzerať normálne alebo môžu byť priesvitné v dôsledku straty parenchýmu. Röntgenové snímky hrudníka pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou môžu byť normálne alebo môžu vykazovať bilaterálne bazilárne zväčšenie bronchovaskulárnej zložky.

Zväčšený pľúcny koreň svedčí o rozšírení centrálnych pľúcnych artérií pozorovaných pri pľúcnej hypertenzii. Dilatácia pravej komory pozorovaná v cor pulmonale môže byť maskovaná zvýšenou vzdušnosťou pľúc alebo sa môže javiť ako rozšírenie srdcového tieňa do retrosternálneho priestoru alebo rozšírenie priečneho srdcového tieňa v porovnaní s predchádzajúcimi RTG snímkami hrudníka.

CT nálezy môžu pomôcť objasniť zmeny viditeľné na röntgene hrudníka, ktoré sú podozrivé zo sprievodných alebo komplikujúcich ochorení, ako je zápal pľúc, pneumokonióza alebo rakovina pľúc. CT pomáha vyhodnotiť šírenie a distribúciu emfyzému vizuálnym hodnotením alebo analýzou distribúcie hustoty pľúc. Tieto parametre môžu byť užitočné pri príprave na operáciu na zníženie objemu pľúc.

Ďalší výskum CHOCHP

Hladiny alfa-antitrypsínu sa majú merať u symptomatických pacientov s CHOCHP vo veku < 50 rokov a u nefajčiarov v akomkoľvek veku s CHOCHP, aby sa zistil nedostatok alfa-antitrypsínu. Ďalším dôkazom nedostatku antitrypsínu je rodinná anamnéza včasnej CHOCHP alebo ochorenia pečene v ranom detstve, distribúcia emfyzému v dolných lalokoch a CHOCHP s ANCA-pozitívnou vaskulitídou (anti-neutrofilné cytoplazmatické protilátky). Nízke hladiny alfa antitrypsín sa musí potvrdiť fenotypovo.

EKG sa často robí na vylúčenie srdcových príčin dyspnoe, zvyčajne ukazuje difúzne nízke napätie QRS s vertikálnou srdcovou osou spôsobenú zvýšenou vzdušnosťou pľúc a zvýšenou amplitúdou tvaru vlny alebo vektorovou odchýlkou ​​pravej vlny spôsobenou dilatáciou pravej predsiene u pacientov s ťažkým emfyzémom . Prejavy hypertrofie pravej komory, odchýlka elektrickej osi vpravo> 110 bez blokády pravá noha zväzok Jeho. Multifokálna predsieňová tachykardia, arytmia, ktorá môže sprevádzať CHOCHP, sa prejavuje ako tachyarytmia s polymorfnými P vlnami a variabilnými PR intervalmi.

Echokardiografia je niekedy užitočná na hodnotenie funkcie pravej komory a pľúcnej hypertenzie, hoci je to technicky náročné u pacientov s CHOCHP. Vyšetrenie sa najčastejšie nariaďuje pri podozrení na sprievodné lézie ľavej komory alebo srdcových chlopní.

CBC má malú diagnostickú hodnotu pri diagnostike CHOCHP, ale môže odhaliť erytrocytémiu (Hct > 48 %) odrážajúcu chronickú hypoxémiu.

Diagnóza exacerbácií CHOCHP

U pacientov s exacerbáciami spojenými so zvýšenou prácou pri dýchaní, ospalosťou a nízkou saturáciou O2 pri oxymetrii je potrebné vyšetriť arteriálne krvné plyny kvantifikácia hypoxémia a hyperkapnia. Hyperkapnia môže koexistovať s hypoxémiou. U takýchto pacientov hypoxémia často poskytuje viac respiračnej excitácie ako hyperkapnia (čo je normálne) a oxygenoterapia môže zhoršiť hyperkapniu znížením hypoxickej respiračnej odpovede a zvýšením hypoventilácie.

Hodnoty parciálneho tlaku arteriálneho kyslíka (PaO2) menšie ako 50 mm Hg. čl. alebo parciálny tlak arteriálneho oxidu uhličitého (Pa-CO2) vyšší ako 50 mm Hg. čl. v podmienkach respiračnej acidémie sa určuje akútne respiračné zlyhanie. Niektorí pacienti však s chronická CHOCHPžiť s takýmito ukazovateľmi po dlhú dobu.

Na vylúčenie zápalu pľúc alebo pneumotoraxu sa často robí röntgenové vyšetrenie hrudníka. Zriedkavo môže byť infiltrát u pacientov užívajúcich chronické systémové glukokortikoidy spôsobený Aspergilovou pneumóniou.

Žltý alebo zelený spút je spoľahlivým indikátorom prítomnosti neutrofilov v spúte, čo naznačuje bakteriálnu kolonizáciu alebo infekciu. Gramovo farbenie zvyčajne odhalí neutrofily a zmes organizmov, často gram-pozitívne diplokoky (Streptococcus pneumoniae) a/alebo gramnegatívne tyčinky (H. influenzae). Niekedy sú exacerbácie spôsobené inou orofaryngeálnou flórou, ako je Moraxella (Branhamella) catarrhalis. U hospitalizovaných pacientov môže Gramovo farbenie a kultivácia odhaliť rezistentné gramnegatívne organizmy (napr. Pseudomonas) alebo zriedkavo grampozitívnu stafylokokovú infekciu.

liečba CHOCHP

Liečba chronickej stabilnej CHOCHP je zameraná na prevenciu exacerbácií a udržanie dlhodobého normálneho zdravia a funkcie pľúc prostredníctvom farmakoterapie a oxygenoterapie, odvykania od fajčenia, cvičenia, zlepšenia výživy a pľúcnej rehabilitácie. Chirurgická liečba CHOCHP je indikovaná u vybraných pacientov. Kontrola CHOCHP zahŕňa liečbu chronického stabilného ochorenia aj exacerbácií.

Medikamentózna liečba CHOCHP

Bronchodilatátory sú základom kontroly CHOCHP; lieky zahŕňajú inhalačné beta-agonisty a anticholinergiká. Každý pacient so symptomatickou CHOCHP by mal užívať jednu alebo obe skupiny liekov, ktoré sú rovnako účinné. Pri počiatočnej liečbe sa často rozhoduje o výbere medzi krátkodobo pôsobiacimi beta-agonistami, dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami, anticholinergikami (ktoré majú väčší bronchodilatačný účinok) alebo kombináciou beta-agonistov a anticholinergík na základe nákladov na liečbu, preferencie pacienta a symptómy. V súčasnosti existujú dôkazy, že pravidelné užívanie bronchodilatancií spomaľuje zhoršovanie pľúcnych funkcií, lieky rýchlo zmierňujú symptómy, zlepšujú pľúcne funkcie a výkonnosť.

Pri liečbe chronického stabilného ochorenia sa uprednostňujú inhalátory s odmeranými dávkami alebo inhalátory suchého prášku pred nebulizovanou domácou terapiou; domáce nebulizéry sa rýchlo znečistia v dôsledku neúplného čistenia a sušenia. Pacientov treba naučiť vydychovať čo najviac, pomaly vdychovať aerosól až do dosiahnutia celkovej kapacity pľúc a pred výdychom zadržať dych na 3-4 sekundy. Dištančné vložky zabezpečujú optimálnu distribúciu lieku do distálnych dýchacích ciest, takže koordinácia aktivácie inhalátora s inhaláciou nie je taká dôležitá. Niektoré rozpery bránia pacientovi nadýchnuť sa, ak sa nadýchne príliš rýchlo.

Beta-agonisty uvoľňujú hladké svaly priedušiek a zvyšujú klírens ciliárneho epitelu. Salbutamolový aerosól, 2 vstreky (100 mcg/dávka), inhalovaný z dávkovacieho inhalátora 4-6 krát denne, je zvyčajne liekom voľby kvôli jeho nízkej cene; pravidelné používanie nemá žiadnu výhodu oproti používaniu na požiadanie a spôsobuje viac nežiaducich účinkov. Dlhodobo pôsobiace beta-agonisty sa uprednostňujú u pacientov s nočnými symptómami alebo u tých, ktorým je časté používanie inhalátora nepríjemné; salmeterol prášok, 1 nádych (50 mcg) 2-krát denne alebo prášok formoterolu (Turbuhaler 4,5 mcg, 9,0 mcg alebo Aerolizer 12 mcg) 2-krát denne alebo formoterol 12 mcg ppm 2-krát denne. Práškové formy môžu byť účinnejšie u pacientov, ktorí majú problémy s koordináciou pri používaní inhalátora s odmeranými dávkami. Pacienti by si mali byť vedomí rozdielu medzi krátkodobo pôsobiacimi a dlhodobo pôsobiacimi liekmi, pretože dlhodobo pôsobiace lieky užívané podľa potreby alebo viac ako dvakrát denne zvyšujú riziko vzniku srdcových arytmií. Vedľajšie účinky sa bežne vyskytujú u akéhokoľvek beta-agonistu a zahŕňajú tremor, nepokoj, tachykardiu a miernu hypokaliémiu.

Anticholinergiká uvoľňujú hladké svalstvo priedušiek prostredníctvom kompetitívnej inhibície muskarínových receptorov. Ipratropium bromid sa bežne používa kvôli nízkej cene a dostupnosti; liek sa užíva v 2-4 vdychoch každých 4-6 hodín.Ipratropiumbromid má pomalší nástup účinku (do 30 minút; maximálny účinok sa dosiahne po 1-2 hodinách), preto sa s ním často predpisuje beta-agonista v jednom kombinovanom inhalátore alebo samostatne ako nevyhnutný nástroj núdzová pomoc. Tiotropium, dlhodobo pôsobiace kvartérne anticholinergikum, je M1- a M2-selektívne, a preto môže byť účinnejšie ako ipratropiumbromid, pretože blokáda M receptora (ako pri ipratropiumbromide) môže obmedziť bronchodilatáciu. Dávka - 18 mcg 1 krát denne. Tiotropium nie je dostupné vo všetkých krajinách sveta. Účinnosť tiotropia pri CHOCHP bola dokázaná vo veľkých štúdiách ako liečivo, ktoré výrazne spomaľuje pokles FEV u pacientov so stredným štádiom CHOCHP, ako aj u pacientov, ktorí pokračujú vo fajčení a prestali fajčiť a u ľudí nad 50 rokov veku. U pacientov s CHOCHP, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, dlhodobé užívanie tiotropia zlepšuje ukazovatele kvality života, znižuje frekvenciu exacerbácií a frekvenciu hospitalizácií u pacientov s CHOCHP a znižuje riziko úmrtnosti na CHOCHP. Vedľajšie účinky všetkých anticholinergík sú rozšírené zrenice, rozmazané videnie a xerostómia.

Inhalačné glukokortikoidy inhibujú zápal dýchacích ciest, zvrátia downreguláciu beta receptorov a inhibujú produkciu cytokínov a leukotriénov. Nemenia model poklesu funkcie pľúc u pacientov s CHOCHP, ktorí pokračujú vo fajčení, ale u niektorých pacientov zlepšujú krátkodobú funkciu pľúc, zvyšujú účinok bronchodilatancií a môžu znížiť výskyt exacerbácií CHOCHP. Dávka závisí od lieku; napríklad flutikazón v dávke 500-1000 mcg denne a beklometazón 400-2000 mcg denne. Dlhodobé riziká dlhodobého užívania inhalačných glukokortikoidov (flutikazón + salmeterol) v randomizovaných kontrolovaných klinických štúdiách preukázali zvýšený výskyt pneumónie u pacientov s CHOCHP, na rozdiel od dlhodobej liečby CHOCHP kombináciou budezonid + formoterol , ktorého užívanie nezvyšuje riziko vzniku zápalu pľúc.

Rozdiely vo vývoji pneumónie ako komplikácie u pacientov s CHOCHP, ktorí dlhodobo užívajú inhalačné glukokortikoidy ako súčasť fixných kombinácií, sú spojené s odlišnými farmakokinetickými vlastnosťami glukokortikoidov, čo môže viesť k rôznym klinickým účinkom. Napríklad budezonid sa vylučuje z dýchacích ciest rýchlejšie ako flutikazón. Tieto rozdiely v klírense sa môžu zvýšiť u jedincov s významnou obštrukciou, čo vedie k zvýšenej akumulácii častíc liečiva v centrálnom dýchacom trakte, zníženej absorpcii periférnymi tkanivami. Budezonid sa tak môže odstrániť z pľúc skôr, ako povedie k výraznému zníženiu lokálnej imunity a množeniu baktérií, čo predstavuje výhodu, pretože u 30 – 50 % pacientov so stredne ťažkou a ťažkou CHOCHP sú baktérie neustále prítomné v dýchacích cestách. traktu. Možné komplikácie liečby steroidmi zahŕňajú tvorbu katarakty a osteoporózu. Pacienti dlhodobo užívajúci tieto lieky by mali byť pravidelne sledovaní oftalmológom a mali by im robiť kostnú denzitometriu a mali by tiež užívať doplnkový vápnik, vitamín D a bisfosfonáty.

Kombinácie dlhodobo pôsobiaceho beta-agonistu (napr. salmeterol) a inhalačného glukokortikoidu (napr. flutikazón) sú pri liečbe chronického stabilného ochorenia účinnejšie ako ktorýkoľvek z týchto liekov samotný.

Na liečbu chronickej stabilnej CHOCHP možno použiť perorálne alebo systémové glukokortikoidy, ale pravdepodobne budú účinné len u 10 – 20 % pacientov a dlhodobé riziká môžu prevážiť nad prínosmi. Neboli vykonané žiadne formálne porovnania medzi perorálnymi a inhalačnými glukokortikoidmi. Počiatočné dávky perorálnych liekov by mali byť pre prednizolón 30 mg raz denne, odpoveď na liečbu sa má kontrolovať spirometriou. Ak sa FEV zlepší o viac ako 20 %, potom sa má dávka znížiť o 5 mg prednizolónu týždenne na najnižšiu dávku, ktorá udrží zlepšenie. Ak po znížení dôjde k exacerbácii, môžu byť užitočné inhalačné glukokortikoidy, ale návrat k vyššej dávke pravdepodobne zabezpečí rýchlejšie vymiznutie symptómov a obnovenie FEV. Naopak, ak je zvýšenie FEV menšie ako 20 %, dávka glukokortikoidov sa má rýchlo znížiť a vysadiť. Striedavý liekový režim môže byť alternatívou, ak znižuje počet nežiaducich účinkov pri zachovaní každodenného účinku samotného lieku.

Teofylín hrá v súčasnosti, keď sú dostupné bezpečnejšie a účinnejšie lieky, menšiu úlohu pri liečbe chronickej stabilnej CHOCHP a exacerbácií CHOCHP. účinné lieky. Teofylín znižuje spazmus vlákien hladkého svalstva, zvyšuje klírens ciliárneho epitelu, zlepšuje funkciu pravej komory a znižuje pľúcny vaskulárny odpor a arteriálny tlak. Spôsob jeho účinku nie je dostatočne známy, ale pravdepodobne sa líši od účinku beta-agonistov a anticholinergík. Jeho úloha pri zlepšovaní funkcie bránice a znižovaní dyspnoe počas cvičenia je diskutabilná. Teofylín v nízkych dávkach (300-400 mg denne) má protizápalové vlastnosti a môže zvýšiť účinky inhalačných glukokortikoidov.

Teofylín sa môže použiť u pacientov, ktorí nereagujú adekvátne na inhalátory a ak je liek symptomatický. Koncentrácie liečiva v sére nevyžadujú monitorovanie, pokiaľ pacient reaguje na liek, nemá žiadne príznaky toxicity alebo je dostupný pre kontakt; perorálne formulácie teofylínu s pomalým uvoľňovaním, ktoré vyžadujú menej časté používanie, zvyšujú komplianciu. Toxicita je bežná a zahŕňa nespavosť a gastrointestinálne poruchy aj pri nízkych koncentráciách v krvi. Závažnejšie nežiaduce účinky, ako sú supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie a záchvaty, sa zvyčajne vyskytujú pri koncentráciách v krvi vyšších ako 20 mg/l. Metabolizmus teofylínu v pečeni sa výrazne líši v závislosti od genetických faktorov, veku, fajčenia cigariet, hepatálnej dysfunkcie a súbežného užívania malých množstiev liekov, ako sú makrolidové a fluorochinolónové antibiotiká a nesedatívne blokátory H2-histamínových receptorov.

Skúmajú sa protizápalové účinky antagonistov fosfodiesterázy-4 (roflumipast) a antioxidantov (N-acetylcysteín) v liečbe CHOCHP.

Kyslíková terapia pre CHOCHP

Dlhodobá oxygenoterapia predlžuje život u pacientov s CHOCHP, ktorých PaO2 je trvalo nižší ako 55 mmHg. čl. Kontinuálna 24-hodinová oxygenoterapia je účinnejšia ako 12-hodinový nočný režim. Kyslíková terapia normalizuje hematokrit, mierne zlepšuje neurologický a psychologický stav, zrejme zlepšením spánku, a znižuje pľúcne hemodynamické poruchy. Kyslíková terapia tiež zvyšuje toleranciu cvičenia u mnohých pacientov.

Spánková štúdia by sa mala vykonať u pacientov s ťažkou CHOCHP, ktorí nespĺňajú kritériá pre dlhodobú oxygenoterapiu, ale klinické nálezy naznačujú pľúcnu hypertenziu pri absencii dennej hypoxémie. Nočná oxygenoterapia sa môže zvážiť, ak spánková štúdia ukazuje občasné zníženie saturácie kyslíkom.

Pacientom, ktorí sa zotavujú z akútneho respiračného ochorenia a ktorí spĺňajú uvedené kritériá, treba podať O2 a po 30 dňoch opätovne otestovať dýchanie vzduchu v miestnosti.

O sa podáva cez nazálny katéter s prietokovou rýchlosťou dostatočnou na dosiahnutie Pa02 > 60 mmHg. čl. (SaO > 90 %), zvyčajne 3 l/min v pokoji. O2 pochádza z elektrických koncentrátorov kyslíka, systémov LPG alebo fliaš so stlačeným plynom. Náboje, ktoré obmedzujú mobilitu, no sú najmenej nákladné, uprednostňujú pacienti, ktorí trávia väčšinu času doma. Takíto pacienti môžu mať malé zásobníky O2 na zálohovanie v prípade výpadku prúdu alebo na prenosné použitie.

Fluidné systémy sú preferované pre pacientov, ktorí trávia veľa času mimo domova. Prenosné kanistre na kvapalný O2 sa ľahšie prenášajú a majú väčšiu kapacitu ako prenosné fľaše na stlačený plyn. Veľké tlakové fľaše so stlačeným vzduchom sú najdrahším spôsobom poskytovania kyslíkovej terapie a mali by sa používať iba vtedy, ak nie sú k dispozícii iné zdroje. Všetci pacienti by mali byť upozornení na nebezpečenstvo fajčenia počas užívania O.

Rôzne zariadenia umožňujú šetriť kyslík používaný pacientom, napríklad použitím systému zásobníkov alebo poskytovaním kyslíka iba v momente inhalácie. Tieto zariadenia kontrolujú hypoxémiu rovnako efektívne ako systémy kontinuálneho podávania.

Niektorí pacienti potrebujú pri cestovaní lietadlom doplnkový O2, pretože tlak v kabíne civilných lietadiel je nízky. Eukapnickí pacienti s CHOCHP, ktorí majú PaO2 vyšší ako 68 mm Hg na hladine mora. Art., za letu, majú v priemere PaO2 viac ako 50 mm Hg. čl. a nevyžadujú ďalšiu kyslíkovú terapiu. Všetci pacienti s CHOCHP s hyperkapniou, významnou anémiou (Hct

Odvykanie od fajčenia

Prestať fajčiť je mimoriadne ťažké a mimoriadne dôležité; to spomalí, ale nezastaví úplne progresiu zápalu dýchacích ciest Najlepší efekt je súčasné použitie rôzne cesty odvykanie od fajčenia: nastavenie dátumu odvykania, metódy úpravy správania, skupinové sedenia, nikotínová substitučná liečba (žuvačka, transdermálny terapeutický systém, inhalátor, tablety alebo nosový sprej), bupropión a lekárska podpora. Miera odvykania od fajčenia je približne 30 % ročne, dokonca aj s väčšinou efektívna metóda- kombinácie bupropiónu s nikotínovou substitučnou liečbou.

Vakcinačná terapia

Všetci pacienti s CHOCHP by sa mali každoročne očkovať proti chrípke. Vakcína proti chrípke môže znížiť závažnosť a úmrtnosť pacientov s CHOCHP o 30 – 80 %. Ak pacient nemôže byť očkovaný alebo ak prevládajúci kmeň vírusu chrípky nie je zahrnutý vo formulári vakcíny pre daný rok, prepuknutie chrípky by sa malo liečiť profylaktickými látkami (amantadín, rimantadín, oseltamivir alebo zanamivir) určenými na liečbu prepuknutia chrípky. Pneumokoková polysacharidová vakcína má minimálne nežiaduce účinky. Očkovanie polyvalentnou pneumokokovou vakcínou sa má podať všetkým pacientom s CHOCHP vo veku 65 rokov a starším a pacientom s CHOCHP s FEV1

Fyzická aktivita

Zhoršená kondícia kostrového svalstva v dôsledku nečinnosti alebo dlhšej hospitalizácie pre zlyhanie dýchania sa dá zlepšiť programom odmeraného cvičenia. Špecifický tréning dýchacích svalov je menej prospešný ako všeobecný aeróbny tréning. Typický tréningový program začína pomalou chôdzou na bežeckom páse alebo niekoľkominútovou jazdou na ergometri bez záťaže. Trvanie a intenzita cvičenia sa progresívne zvyšuje počas 4-6 týždňov, kým pacient nie je schopný cvičiť 20-30 minút nepretržite s kontrolovanou dyspnoe. Pacienti s veľmi ťažkou CHOCHP môžu zvyčajne dosiahnuť 30 minút chôdze rýchlosťou 1-2 míle za hodinu. Na udržanie fyzickej kondície by sa cvičenia mali vykonávať 3-4 krát týždenne. Monitoruje sa saturácia O2 a v prípade potreby sa podáva ďalší O2. vytrvalostný tréning Horné končatiny Užitočné pre každodenné činnosti, ako je kúpanie, obliekanie a čistenie. Pacienti s CHOCHP by mali byť poučení o energeticky úsporných spôsoboch vykonávania každodennej práce a rozdeľovania činností. Je potrebné diskutovať aj o problémoch v sexuálnej oblasti a poradiť sa o energeticky úsporných spôsoboch sexuálneho styku.

Výživa

Pacienti s CHOCHP majú zvýšené riziko úbytku hmotnosti a znížený nutričný stav v dôsledku 15-25% zvýšenia výdaja energie dýchaním, vyššieho postprandiálneho metabolizmu a vyššej úrovne produkcie tepla (tj tepelného efektu výživy), pravdepodobne preto, natiahnutý žalúdok bráni poklesu už sploštenej bránice a zvýšenej práci pri dýchaní, vyššiemu výdaju energie pri každodenných činnostiach, nesúladu medzi príjmom energie a energetickými požiadavkami a katabolickým účinkom zápalových cytokínov, ako je TNF-a. Celková svalová sila a účinnosť používania O sa zhoršujú. Pacienti s nižším nutričným stavom majú horšiu prognózu, preto je rozumné odporučiť vyváženú stravu s primeraným množstvom kalórií v kombinácii s cvičením, aby sa predišlo alebo zvrátilo chradnutie svalov a podvýživa. Treba sa však vyhnúť nadmernému prírastku hmotnosti a obézni pacienti by sa mali zamerať na normálnejší index telesnej hmotnosti. Štúdie skúmajúce príspevok stravy k rehabilitácii pacienta nepreukázali zlepšenie funkcie pľúc alebo tolerancie cvičenia. Úloha anabolických steroidov (napr. megestrolacetát, oxandrolon), terapie rastovým hormónom a antagonistov TNF pri úprave nutričného stavu a zlepšení funkčného stavu a prognózy pri CHOCHP nebola dostatočne študovaná.

Pľúcna rehabilitácia pri CHOCHP

Programy pľúcnej rehabilitácie dopĺňajú farmakoterapiu na zlepšenie fyzických funkcií; mnohé nemocnice a zdravotnícke zariadenia ponúkajú formálne multidisciplinárne rehabilitačné programy. Pľúcna rehabilitácia zahŕňa cvičenie, vzdelávanie a modifikáciu správania. Liečba musí byť individuálna; pacienti a rodinní príslušníci sú poučení o CHOCHP a liečbe a pacient je povzbudzovaný, aby prevzal plnú zodpovednosť za svoje zdravie. Starostlivo integrovaný rehabilitačný program pomáha pacientom s ťažkou CHOCHP prispôsobiť sa fyziologickým obmedzeniam a poskytuje im skutočný prehľad o tom, ako sa ich stav môže zlepšiť.

Efektívnosť rehabilitácie sa prejavuje väčšou samostatnosťou a zlepšením kvality života a toleranciou voči stresu. Menšie zlepšenia sú viditeľné v sile dolných končatín, vytrvalosti a maximálnej spotrebe O2. Pľúcna rehabilitácia však zvyčajne nezlepší funkciu pľúc ani nepredĺži dĺžku života. Za úspech pozitívny efekt pacienti s ťažkou formou ochorenia vyžadujú najmenej tri mesiace rehabilitácie, po ktorej musia pokračovať v zapájaní sa do podporných programov.

Pre pacientov, ktorí zostávajú na ventilátore po akútnom respiračnom zlyhaní, sú k dispozícii špecializované programy. Niektorí pacienti môžu byť úplne mimo ventilátora, zatiaľ čo iní môžu byť mimo ventilátor iba jeden deň. Ak sú v domácom prostredí primerané podmienky a rodinní príslušníci sú dostatočne vyškolení, je možné prepustiť pacienta z nemocnice s ventilátorom.

Chirurgická liečba CHOCHP

Chirurgické prístupy v liečbe ťažkej CHOCHP zahŕňajú redukciu pľúc a transplantáciu.

Zníženie objemu pľúc resekciou funkčne neaktívnych emfyzematóznych oblastí zlepšuje toleranciu záťaže a dvojročnú mortalitu u pacientov s ťažkým emfyzémom, prevažne v horných oblastiach pľúc, s pôvodne nízkou toleranciou záťaže po pľúcnej rehabilitácii.

Iní pacienti môžu po operácii zaznamenať úľavu od symptómov a zlepšenie výkonu, ale miera úmrtnosti sa v porovnaní s medikamentóznou terapiou nemení alebo sa zhoršuje. Dlhodobé výsledky liečby nie sú známe. Zlepšenie stavu sa pozoruje menej často ako pri transplantácii pľúc. Predpokladá sa, že zlepšenie je spôsobené zvýšením funkcie pľúc a zlepšením funkcie bránice a pomeru V/R. Prevádzková úmrtnosť je približne 5 %. Najlepšími kandidátmi na redukciu objemu pľúc sú pacienti s FEV 20-40 % predpokladanej hodnoty, APRD vyššou ako 20 % predpokladanej hodnoty, s výrazným znížením tolerancie záťaže, heterogénne ochorenie pľúc na CT s prevažujúcim postihnutím horných lalokov, PaCO menej ako 50 mmHg čl. a v neprítomnosti závažnej pľúcnej arteriálnej hypertenzie a ochorenia koronárnych artérií.

Zriedkavo majú pacienti buly také veľké, že stláčajú funkčné pľúca. Týmto pacientom môže pomôcť chirurgická resekcia buly, ktorá vedie k vymiznutiu prejavov a zlepšeniu funkcie pľúc. Vo všeobecnosti je resekcia najúčinnejšia pri buly, ktorá zaberá viac ako tretinu polovice hrudníka a FEV približne polovicu správneho normálneho objemu. Zlepšenie funkcie pľúc závisí od množstva normálneho alebo minimálne zmeneného pľúcneho tkaniva, ktoré bolo stlačené resekovanou bulou. Sériové röntgeny hrudníka a CT vyšetrenia sú najviac informatívny výskum aby sa určilo, či je funkčný stav pacienta výsledkom kompresie životaschopných pľúc bulou alebo generalizovaného emfyzému. Výrazne znížená DSS0 (

Od roku 1989 jednorazová transplantácia pľúc vo veľkej miere nahradila dvojitú transplantáciu pľúc u pacientov s CHOCHP. Kandidátmi na transplantáciu sú pacienti mladší ako 60 rokov s predpokladanou FEV menšou ako 25 % alebo s ťažkou pľúcnou arteriálnou hypertenziou. Cieľom transplantácie pľúc je zlepšiť kvalitu života, pretože priemerná dĺžka života sa len zriedka zvyšuje. Päťročná miera prežitia po transplantácii emfyzému je 45-60%. Pacienti vyžadujú celoživotnú imunosupresiu, ktorá so sebou nesie riziko oportúnnych infekcií.

Liečba akútnej exacerbácie CHOCHP

Bezprostredným cieľom je poskytnúť adekvátnu oxygenáciu, spomaliť progresiu obštrukcie dýchacích ciest a liečiť základnú príčinu exacerbácie.

Príčina je zvyčajne neznáma, aj keď niektoré akútne exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku bakteriálnej resp vírusové infekcie. Exacerbácie uľahčujú faktory ako fajčenie, vdychovanie dráždivých škodlivín a vysoké úrovne znečistenie vzduchu. Mierne vzplanutia môžu byť často liečené ambulantne, ak to domáce podmienky dovoľujú. Starší oslabení pacienti a pacienti s komorbiditami, zlyhaním dýchania v anamnéze alebo akútnymi zmenami v arteriálnych krvných plynoch sú hospitalizovaní na pozorovanie a liečbu. Pacienti so život ohrozujúcimi exacerbáciami s neopraviteľnou hypoxémiou, akútnou respiračnou acidózou, novými arytmiami alebo zhoršením respiračných funkcií napriek ústavnej liečbe, ako aj pacienti, ktorí potrebujú na liečbu sedáciu, sú povinne prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti s nepretržitým monitorovaním stav dýchania.

Kyslík

Väčšina pacientov potrebuje doplnkový O2, aj keď ho nepotrebujú neustále. Podávanie O2 môže zhoršiť hyperkapniu znížením hypoxickej respiračnej odpovede. Po 30 dňoch by sa mala znova skontrolovať hodnota PaO2 pri dýchaní vzduchu v miestnosti, aby sa posúdila potreba ďalšieho O2 pacienta.

Podpora dýchania

Neinvazívna pretlaková ventilácia [napr. tlaková podpora alebo dvojúrovňová pretlaková ventilácia dýchacích ciest cez tvárovú masku] je alternatívou k úplnej mechanickej ventilácii. Neinvazívna ventilácia pravdepodobne znižuje potrebu intubácie, skracuje pobyt v nemocnici a znižuje úmrtnosť u pacientov s ťažkými exacerbáciami (určuje sa pH

Zhoršenie plynového zloženia krvi a duševný stav a progresívna únava dýchacích svalov sú indikáciou pre endotracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu. Možnosti ventilácie, liečebné stratégie a komplikácie sú uvedené v kap. 65 na strane 544. Rizikové faktory pre závislosť od ventilátora zahŕňajú FEV 60 mmHg. čl.), výrazné obmedzenie v schopnosti vykonávať telesné cvičenia a zlý stav výživy. Preto je potrebné prediskutovať a zdokumentovať želania pacienta týkajúce sa intubácie a mechanickej ventilácie.

Ak pacient vyžaduje predĺženú intubáciu (napr. viac ako 2 týždne), je indikovaná tracheostómia na zabezpečenie pohodlia, komunikácie a výživy. S dobrým multidisciplinárnym zotavovacím programom, vrátane nutričnej a psychologickej podpory, možno mnohých pacientov, ktorí vyžadujú dlhodobú mechanickú ventiláciu, úspešne odstrániť z ventilátora a vrátiť ich na predchádzajúcu úroveň fungovania.

Medikamentózna liečba CHOCHP

Beta-agonisty, anticholinergiká a/alebo kortikosteroidy sa majú podávať súbežne s kyslíkovou terapiou (bez ohľadu na spôsob podávania kyslíka) na zníženie obštrukcie dýchacích ciest.

Základom medikamentóznej terapie pri exacerbáciách sú beta-agonisty. Najčastejšie používaný salbutamol je 2,5 mg cez rozprašovač alebo 2-4 inhalácie (100 mcg/dych) cez inhalátor s odmeranými dávkami každých 2-6 hodín.Inhalácia pomocou dávkovacieho inhalátora vedie k rýchlej bronchodilatácii; neexistuje dôkaz, že rozprašovače sú účinnejšie ako inhalátory s odmeranými dávkami.

Účinnosť ipratropiumbromidu, najčastejšie používaného anticholinergika, bola preukázaná pri exacerbácii CHOCHP; musí sa podávať súčasne alebo striedavo s beta-agonistami pomocou inhalátora s odmeranou dávkou. Dávkovanie - 0,25-0,5 mg cez nebulizér alebo 2-4 inhalácie (21 mcg / dych) inhalátorom s odmeranou dávkou každé 4-6 hodín Ipratropium bromid zvyčajne poskytuje bronchodilatačný účinok podobný účinku beta-agonistov. Terapeutická hodnota tiotropia, dlhodobo pôsobiaceho anticholinergika, nebola stanovená.

Použitie glukokortikoidov by sa malo začať okamžite pri všetkých, dokonca aj stredne závažných exacerbáciách. Možnosti zahŕňajú prednizolón 60 mg jedenkrát denne perorálne, znižovanie na viac ako 7-14 dní, a metylprednizolón 60 mg raz denne IV, zužované na viac ako 7-14 dní. Tieto lieky sú ekvivalentné v akútnych účinkoch. Z inhalačných glukokortikoidov v liečbe exacerbácií CHOCHP sa používa suspenzia budezonidu, ktorý sa odporúča ako nebulizačná terapia v dávke 2 mg 2-3x denne v kombinácii s roztokmi krátkodobo pôsobiacich, najlepšie kombinovaných bronchodilatancií.

Metylxantíny, ktoré sa kedysi považovali za základ liečby exacerbácií CHOCHP, sa už nepoužívajú. Ich toxicita prevyšuje ich účinnosť.

Pri exacerbáciách u pacientov s hnisavým spútom sa odporúčajú antibiotiká. Niektorí lekári empiricky predpisujú antibiotiká na zmeny farby spúta alebo na nešpecifické röntgenové zmeny hrudníka. Pred predpísaním liečby nie je potrebné vykonať bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie, ak neexistuje podozrenie na neobvyklý alebo rezistentný mikroorganizmus. Antibakteriálna liečba nekomplikovanej exacerbácie CHOCHP u osôb 50 % pacientov zahŕňa amoxicilín 500-100 mg 3-krát denne alebo makrolidy II. generácie (azitromycín 500 mg 3 dni alebo klaritromycín 500 mg 2-krát denne), cefalosporíny II-III generácie (cefuroxím axetil 500 mg dvakrát denne, cefixím 400 mg jedenkrát denne) podávané počas 7–14 dní sú účinné a lacné lieky prvej línie. Výber lieku by mal byť diktovaný lokálnym vzorom bakteriálnej citlivosti a anamnézou pacienta. Vo väčšine prípadov by sa liečba mala začať perorálnymi liekmi. Antibakteriálna liečba komplikovanej exacerbácie CHOCHP s rizikovými faktormi pre FEV 35-50 % z dôvodu zahŕňa amoxicilín-klavulanát draselný 625 mg 3-krát denne alebo 1000 mg 2-krát denne; fluorochinolóny (levofloxacín 500 mg jedenkrát denne, moxifloxacín 400 mg jedenkrát denne alebo gatifloxacín 320 mg jedenkrát denne Tieto lieky sa predpisujú perorálne, alebo ak je to potrebné, podľa princípu „krokovej terapie“ počas prvých 3-5 dní parenterálne ( amoxicilín-klavulanát 1200 mg trikrát denne alebo fluorochinolóny (levofloxacín 500 mg jedenkrát denne, moxifloxacín 400 mg jedenkrát denne). Tieto lieky sú účinné proti kmeňom H. influene a M. catarrhalis produkujúcim beta-laktamázu, ale nie u väčšiny pacientov prekonajú lieky prvej línie Pacientov treba naučiť rozpoznať príznaky exacerbácie normálnym až hnisavým spútom a začať 10–14-dňovú antibiotickú liečbu. Dlhodobá antibiotická profylaxia sa odporúča len u pacientov so štrukturálnymi zmenami pľúc, ako je bronchiektázia alebo infikovaná bula.

Pri podozrení na Pseudomonas spp. a/alebo iné Enterobactereaces spp., parenterálny ciprofloxacín 400 mg 2-3-krát denne, potom perorálne 750 mg 2-krát denne, alebo parenterálny levofloxacín 750 mg 1-krát denne, potom 750 mg denne perorálne, ceftazidím 2,0 g 2- 3x denne.

Prognóza CHOCHP

Závažnosť obštrukcie dýchacích ciest predpovedá prežitie u pacientov s CHOCHP. Predpokladá sa, že úmrtnosť u pacientov s FEV vyššou alebo rovnou 50 % bude mierne vyššia ako u bežnej populácie. Pri FEV 0,75-1,25 litra je päťročná miera prežitia približne 40-60%; ak menej ako 0,75 l, tak približne 30-40 %. Ochorenie srdca, nízka telesná hmotnosť, pokojová tachykardia, hyperkapnia a hypoxémia znižujú prežitie, zatiaľ čo významná odpoveď na bronchodilatanciá je spojená so zlepšeným prežitím. Rizikovými faktormi úmrtia pacientov v akútnej fáze vyžadujúcich hospitalizáciu sú pokročilý vek, vysoké hodnoty PaCO2 a nepretržité užívanie perorálnych glukokortikoidov.

Úmrtnosť na CHOCHP u fajčiarov, ktorí prestali fajčiť, je často skôr výsledkom interkurentného ochorenia než progresie základného ochorenia. Smrť je zvyčajne spôsobená akútnym respiračným zlyhaním, zápalom pľúc, rakovinou pľúc, srdcovým ochorením alebo pľúcnou embóliou.

Dlhodobé zápalové ochorenie priedušiek, vyskytujúce sa s častými recidívami, kašľom, spútom a dýchavičnosťou, sa nazýva všeobecným termínom - chronická obštrukčná choroba pľúc, skrátene CHOCHP. Vývoj patológie uľahčujú zlé podmienky prostredia, práca v miestnostiach so znečisteným vzduchom a ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú ochorenia pľúcneho systému.

Termín CHOCHP sa objavil relatívne nedávno, asi pred 30 rokmi. V podstate choroba znepokojuje fajčiarov. Choroba je neustále aktuálna, s obdobiami krátkej alebo dlhej remisie, choroba, chorý človek potrebuje celý život lekársku starostlivosť. Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, ktorá je sprevádzaná obmedzením prietoku vzduchu v dýchacom trakte.

Postupom času choroba postupuje, stav sa zhoršuje.

Čo to je?

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je nezávislé ochorenie charakterizované čiastočne ireverzibilným obmedzením prúdenia vzduchu v dýchacom trakte, ktoré spravidla neustále progreduje a je vyvolané abnormálnou zápalovou odpoveďou pľúcneho tkaniva na podráždenie rôznymi patogénnymi časticami a plynmi. .

Príčiny

Hlavnou príčinou CHOCHP je fajčenie, aktívne a pasívne. Tabakový dym poškodzuje samotné priedušky a pľúcne tkanivo, čo spôsobuje zápal. Iba 10% prípadov ochorenia je spojených s vplyvom pracovných rizík, neustáleho znečistenia ovzdušia. Na vzniku ochorenia sa môžu podieľať aj genetické faktory, ktoré spôsobujú nedostatok niektorých látok chrániacich pľúca.

Hlavné rizikové faktory CHOCHP:

Príznaky CHOCHP

Priebeh CHOCHP je zvyčajne progresívny, ale u väčšiny pacientov sa v priebehu niekoľkých rokov a dokonca desaťročí rozvinú pokročilé klinické symptómy.

Prvým špecifickým príznakom rozvoja CHOCHP u pacienta je objavenie sa kašľa. Na začiatku ochorenia kašeľ pacienta obťažuje iba ráno a má krátke trvanie, ale časom sa stav pacienta zhoršuje a pozoruje sa mučivý kašeľ s veľkým množstvom hlienového spúta. Vylučovanie viskózneho spúta žltá farba svedčí o purulentnej povahe tajomstva zápalovej povahy.

Dlhé obdobie CHOCHP je nevyhnutne sprevádzané rozvojom emfyzému pľúc bilaterálnej lokalizácie, o čom svedčí výskyt výdychovej dyspnoe, to znamená ťažkosti s dýchaním vo fáze „výdychu“. charakteristický znak dýchavičnosť pri CHOCHP je jej trvalá povaha s tendenciou k progresii v neprítomnosti lekárske opatrenia. Pretrvávajúce bolesti hlavy bez jasnej lokalizácie, závraty, znížená schopnosť pracovať a ospalosť u pacienta svedčí v prospech rozvoja hypoxických a hyperkapnických lézií mozgových štruktúr.

Intenzita týchto prejavov sa mení od stability po exacerbáciu, pri ktorej sa zvyšuje závažnosť dýchavičnosti, zvyšuje sa objem spúta a intenzita kašľa, mení sa viskozita a povaha výtoku spúta. Progresia patológie je nerovnomerná, ale postupne sa stav pacienta zhoršuje, pridávajú sa mimopľúcne symptómy a komplikácie.

Etapy priebehu ochorenia

Klasifikácia CHOCHP zahŕňa 4 stupne:

1. Prvá fáza - pacient nezaznamená žiadne patologické abnormality. Môže ho navštíviť chronický kašeľ. Organické zmeny sú neisté, preto v tomto štádiu nie je možné stanoviť diagnózu CHOCHP.
2. Druhá fáza - choroba nie je ťažká. Pacienti chodia k lekárovi, aby sa poradil s dýchavičnosťou počas cvičenia. Ďalšia chronická obštrukčná choroba pľúc je sprevádzaná intenzívnym kašľom.
3. Tretie štádium CHOCHP sprevádza ťažký priebeh. Je charakterizovaná prítomnosťou obmedzeného príjmu vzduchu do dýchacieho traktu, takže dýchavičnosť sa tvorí nielen pri fyzickej námahe, ale aj v pokoji.
4. Štvrtá etapa je mimoriadne náročná. Výsledné príznaky CHOCHP sú život ohrozujúce. Pozoruje sa obštrukcia priedušiek a vytvára sa cor pulmonale. Pacienti, u ktorých je diagnostikovaná CHOCHP 4. štádia, dostanú zdravotné postihnutie.

Čo by ste ešte mali vedieť?

Ako sa závažnosť CHOCHP zvyšuje, záchvaty dusenia sa stávajú častejšie a závažnejšie, pričom symptómy sa rýchlo stupňujú a pretrvávajú dlhšie. Je dôležité vedieť, čo robiť, keď dôjde k astmatickému záchvatu. Váš lekár vám pomôže nájsť lieky, ktoré pomôžu pri takýchto záchvatoch. Ale v prípadoch veľmi závažného útoku možno budete musieť zavolať sanitku. Optimálna je hospitalizácia na špecializovanom pneumologickom oddelení, ak však chýba alebo je plná, pacient môže byť hospitalizovaný v terapeutickej nemocnici, aby sa zastavila exacerbácia a predišlo sa komplikáciám ochorenia.

U takýchto pacientov sa často časom rozvinie depresia a úzkosť kvôli uvedomeniu si choroby, ktorá sa zhoršuje. K pocitom úzkosti prispieva aj dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním. V takýchto prípadoch stojí za to porozprávať sa so svojím lekárom o tom, aké typy liečby možno zvoliť na zmiernenie problémov s dýchaním počas záchvatov dýchavičnosti.

Kvalita života

Na posúdenie tohto parametra sa používajú dotazníky SGRQ a HRQol, Pearson χ2 a Fisherov test. Vek začiatku fajčenia, počet vyfajčených balení, trvanie príznakov, štádium ochorenia, stupeň dýchavičnosti, hladina krvných plynov, počet exacerbácií a hospitalizácií za rok, prítomnosť sprievodných chronické patológie, účinnosť základnej liečby, účasť na rehabilitačných programoch.

1. Jedným z faktorov, ktoré treba brať do úvahy pri hodnotení kvality života pacientov s CHOCHP, je dĺžka fajčenia a počet vyfajčených cigariet. Výskum potvrdzuje. Že s nárastom fajčenia u pacientov s CHOCHP výrazne klesá sociálna aktivita a pribúdajú depresívne prejavy, ktoré sú zodpovedné nielen za pokles pracovnej kapacity, ale aj sociálnej adaptácie a postavenia pacientov.
2. Prítomnosť sprievodných chronických patológií iných systémov znižuje kvalitu života v dôsledku syndrómu vzájomného zaťažovania a zvyšuje riziko úmrtia.
3. Starší pacienti majú horší funkčný výkon a kompenzačnú schopnosť.

Komplikácie

Ako každý iný zápalový proces, aj obštrukčná choroba pľúc niekedy vedie k množstvu komplikácií, ako sú:

• zápal pľúc ();
• respiračné zlyhanie;
• pľúcna hypertenzia ( vysoký krvný tlak v pľúcna tepna);
• nezvratné;
• tromboembolizmus (upchatie krvných ciev krvnými zrazeninami);
• bronchiektázia (vývoj funkčnej menejcennosti priedušiek);
• cor pulmonale syndróm (zvýšený tlak v pľúcnej tepne, čo vedie k zhrubnutiu pravých srdcových úsekov);
• (porucha srdcového rytmu).

Diagnóza CHOCHP

Včasná diagnostika chronickej obštrukčnej choroby pľúc môže predĺžiť dĺžku života pacientov a výrazne zlepšiť kvalitu ich života. Pri zbere historických údajov moderných špecialistov vždy dávajte pozor na výrobné faktory a dostupnosť zlé návyky. Hlavná technika funkčná diagnostika považovaná za spirometriu. Odhaľuje počiatočné príznaky choroby.

Komplexná diagnostika CHOCHP zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Röntgen hrudnej kosti. Malo by sa to robiť ročne (aspoň).
2. Analýza spúta. Stanovenie jeho makro- a mikroskopických vlastností. V prípade potreby vykonajte štúdiu o bakteriológii.
3. Klinické a biochemické krvné testy. Odporúča sa to robiť 2-krát ročne, ako aj počas obdobia exacerbácií.
4. Elektrokardiogram. Keďže chronická obštrukčná choroba pľúc často spôsobuje komplikácie srdca, odporúča sa tento postup opakovať 2-krát ročne.
5. Analýza zloženia plynu a pH krvi. Robte pri 3 a 4 stupňoch.
6. Oxygemometria. Posúdenie stupňa saturácie krvi kyslíkom neinvazívnou metódou. Používa sa vo fáze exacerbácie.
7. Sledovanie pomeru tekutín a solí v tele. Zisťuje sa prítomnosť patologického nedostatku jednotlivých mikroelementov. Je to dôležité počas exacerbácie.
8. Spirometria. Umožňuje určiť, aký závažný je stav patológií dýchacieho systému. Je potrebné konať raz ročne a častejšie, aby sa včas upravil priebeh liečby.
9. Odlišná diagnóza. Najčastejšie dif. diagnostikovaná rakovina pľúc. V niektorých prípadoch je tiež potrebné vylúčiť srdcové zlyhanie, tuberkulózu, zápal pľúc.

Zvlášť pozoruhodná je diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy a CHOCHP. Hoci ide o dve samostatné ochorenia, často sa vyskytujú u jedného človeka (tzv. krížový syndróm).

Ako sa CHOCHP lieči?

S pomocou liekov moderná medicína V súčasnosti neexistuje žiadny liek na chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Jeho hlavnou funkciou je zlepšiť kvalitu života pacientov a predchádzať závažným komplikáciám ochorenia.

CHOCHP sa dá liečiť doma. Výnimkou sú tieto prípady:

• terapia doma nedáva žiadne viditeľné výsledky alebo sa stav pacienta zhoršuje;
• respiračné zlyhanie sa zintenzívňuje, vyvíja sa do astmatického záchvatu, srdcový rytmus je narušený;
• 3 a 4 stupne u starších ľudí;
• ťažké komplikácie.

Prestať fajčiť je veľmi ťažké a zároveň veľmi dôležité; spomalí, ale nezastaví úplne pokles FEV1. Viacero stratégií je najúčinnejších súčasne: nastavenie dátumu ukončenia, techniky zmeny správania, skupinové odmietnutie, nikotínová substitučná liečba, vareniklín alebo bupropión a podpora lekára.

Miera odvykania od fajčenia vyššia ako 50 % za rok však nebola preukázaná ani pri najúčinnejších intervenciách, ako je bupropión v kombinácii s nikotínovou substitučnou liečbou alebo samotný vareniklín.

Lekárske ošetrenie

Cieľom medikamentóznej liečby je znížiť frekvenciu exacerbácií a závažnosť symptómov, zabrániť vzniku komplikácií. Ako choroba postupuje, množstvo liečby sa len zvyšuje. Hlavné lieky na liečbu CHOCHP:

1. Bronchodilatátory sú hlavné lieky, ktoré stimulujú expanziu priedušiek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Výhodne sa podáva inhaláciou. Krátkodobo pôsobiace lieky sa užívajú podľa potreby, dlhodobo pôsobiace sa užívajú neustále.
2. Glukokortikoidy vo forme inhalácií - používajú sa pri ťažkých stupňoch ochorenia s exacerbáciami (prednizolón). Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sú záchvaty zastavené glukokortikoidmi vo forme tabliet a injekcií.
3. Antibiotiká – užívajú sa len pri exacerbácii ochorenia (penicilíny, cefalosporíny, je možné použiť fluorochinolóny). Používajú sa tablety, injekcie, inhalácie.
4. Mukolytiká – riedia hlien a uľahčujú jeho vylučovanie (karbocysteín, brómhexín, ambroxol, trypsín, chymotrypsín). Používa sa iba u pacientov s viskóznym spútom.
5. Antioxidanty - schopné znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, sa používajú v kúrach do šiestich mesiacov (N-acetylcysteín).
6. Vakcíny – očkovanie proti chrípke znižuje úmrtnosť v polovici prípadov. Koná sa raz v októbri - začiatkom novembra.

Dýchacie cvičenia pre CHOCHP

Odborníci identifikujú 4 najefektívnejšie cviky, ktorým treba venovať pozornosť v boji proti CHOCHP.

1. Pacient, ktorý sedí na stoličke a neopiera sa o chrbát, by sa mal krátko a silno nadýchnuť nosom a počítajúc do desať silou vydýchnuť cez zovreté pery. Je dôležité zabezpečiť, aby trvanie výdychu bolo dlhšie ako nádych. Toto cvičenie opakujte 10-krát.
2. Druhé cvičenie sa vykonáva z rovnakej pozície ako prvé. V tomto prípade by ste mali pomaly zdvihnúť ruky striedavo nahor, pri vdychovaní a pri spúšťaní vydychovať. Cvičenie sa opakuje 6-krát.
3. Ďalšie cvičenie sa vykonáva v sede na okraji stoličky. Ruky by mali byť na kolenách. Je potrebné súčasne ohýbať ruky v rukách a nohách v členkovom kĺbe 12 krát za sebou. Pri ohýbaní sa zhlboka nadýchnite a pri ohýbaní vydýchnite. Toto cvičenie vám umožňuje nasýtiť krv kyslíkom a úspešne sa vyrovnať s jeho nedostatkom.
4. Štvrté cvičenie sa tiež vykonáva bez toho, aby ste vstali zo stoličky. Pacient by sa mal čo najhlbšie nadýchnuť a počítajúc do 5 pomaly vydýchnuť. Toto cvičenie sa vykonáva 3 minúty. Ak sa počas tohto cvičenia vyskytne nepríjemný pocit, nemali by ste to robiť.

Gymnastika je výborným nástrojom na zastavenie progresie ochorenia a zabránenie jeho opakovaniu. Pred začatím dychových cvičení je však veľmi dôležité poradiť sa so svojím lekárom. Faktom je, že táto liečba pre množstvo chronické choroby nemožno vykonať.

Vlastnosti výživy a životného štýlu

Najdôležitejšou zložkou liečby je vylúčenie provokujúcich faktorov, napríklad fajčenie alebo opustenie škodlivého podniku. Ak sa tak nestane, celá liečba ako celok bude prakticky zbytočná.

Aby ste prestali fajčiť, môžete použiť akupunktúru, nikotínové náhradné lieky (náplasti, žuvačky) atď. Vzhľadom na sklon pacientov k chudnutiu je nevyhnutná dostatočná bielkovinová výživa. To znamená, že v každodennej strave musia byť prítomné mäsové výrobky a / alebo jedlá z rýb, kyslé mliečne výrobky a tvaroh. Kvôli rozvíjajúcej sa dýchavičnosti sa mnohí pacienti snažia vyhnúť fyzickej námahe. To je od základu nesprávne. Denne fyzická aktivita. Napríklad každodenné prechádzky tempom, ktoré vám váš stav dovoľuje. Veľmi dobrý účinok majú dychové cvičenia napríklad podľa Strelnikovej metódy.

Každý deň, 5-6 krát denne, musíte robiť cvičenia, ktoré stimulujú bránicové dýchanie. Aby ste to urobili, musíte si sadnúť, položiť ruku na brucho, aby ste kontrolovali proces a dýchať so žalúdkom. Strávte týmto postupom naraz 5-6 minút. Tento spôsob dýchania pomáha využiť celý objem pľúc a posilniť dýchacie svaly. Diafragmatické dýchanie môže tiež pomôcť znížiť dýchavičnosť pri námahe.

Kyslíková terapia

Väčšina pacientov potrebuje suplementáciu kyslíkom, dokonca aj tí, ktorí ho predtým dlho neužívali.Hyperkapnia sa môže kyslíkovou terapiou zhoršiť. K zhoršeniu dochádza, ako sa bežne verí, v dôsledku oslabenia hypoxickej stimulácie dýchania. Pravdepodobne dôležitejším faktorom je však zvýšenie pomeru V/Q. Pred vymenovaním kyslíkovej terapie sa pomer V / Q minimalizuje so znížením perfúzie zle vetraných oblastí pľúc v dôsledku vazokonstrikcie pľúcnych ciev. Dôvodom je zvýšenie pomeru V / Q na pozadí kyslíkovej terapie.

Znížená hypoxická pľúcna vazokonstrikcia. Hyperkapnia môže byť zhoršená Haldanovým efektom, ale táto verzia je otázna. Haldanovým efektom je zníženie afinity hemoglobínu k CO2, čo vedie k nadmernej akumulácii CO2 rozpusteného v krvnej plazme. Mnoho pacientov s CHOCHP môže mať chronickú aj akútnu hyperkapniu, a preto je ťažké postihnutie CNS nepravdepodobné, pokiaľ PaCO2 nie je vyššie ako 85 mmHg. Cieľová hladina pre PaO2 je približne 60 mmHg; vyššie hladiny majú malý účinok, ale zvyšujú riziko hyperkapnie. Kyslík sa dodáva cez Venturiho masku, a preto sa musí dôkladne sledovať a pacient musí byť pozorne sledovaný. Pacienti, ktorých stav sa zhoršuje pri oxygenoterapii (napr. v súvislosti s ťažkou acidózou alebo kardiovaskulárnym ochorením), vyžadujú ventilačnú podporu.

Mnohí pacienti, ktorí potrebujú kyslíkovú terapiu doma prvýkrát po prepustení z nemocnice v dôsledku exacerbácie CHOCHP, sa po 50 dňoch zlepší a už nepotrebujú ďalší kyslík. Preto je potrebné prehodnotiť potrebu domácej oxygenoterapie 60–90 dní po prepustení.

Liečba exacerbácie CHOCHP

Cieľom liečby exacerbácií je čo najviac zvládnuť súčasnú exacerbáciu a predchádzať budúcim exacerbáciám. V závislosti od závažnosti môžu byť exacerbácie liečené ambulantne alebo v nemocnici.

Základné princípy liečby exacerbácií:

• Pri exacerbácii ochorenia sa uprednostňuje použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií pred dlhodobo pôsobiacimi. Dávky a frekvencia podávania sa spravidla zvyšujú v porovnaní s obvyklými dávkami. Odporúča sa používať rozpery alebo rozprašovače, najmä u kriticky chorých pacientov.
• Je potrebné správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, vylúčiť komplikácie, ktoré sa dajú maskovať ako exacerbácie CHOCHP a v život ohrozujúcich situáciách urýchlene odoslať na hospitalizáciu.
• Pri nedostatočnom účinku bronchodilatancií sa pridáva intravenózne podanie eufillina.
• Ak sa predtým používala monoterapia, používa sa kombinácia beta-stimulancií s anticholinergikami (aj krátkodobo pôsobiacimi).
• Dávkovaná oxygenoterapia pri liečbe pacientov v nemocnici cez nosové katétre alebo Venturiho masku. Obsah kyslíka v inhalovanej zmesi je 24-28%.
• Pripojenie intravenózneho alebo perorálneho podávania glukokortikosteroidov. Alternatívou k systémovému použitiu kortikosteroidov je inhalácia pulmicortu cez rozprašovač 2 mg dvakrát denne po beroduálnych inhaláciách.
• Ak sa vyskytnú príznaky bakteriálneho zápalu (prvým znakom toho je výskyt hnisavého spúta), predpisujú sa antibiotiká široký rozsah akcie.
• Ďalšie činnosti - udržiavanie vodnej bilancie, antikoagulanciá, liečba sprievodných ochorení.

Chirurgia

Existujú chirurgické spôsoby liečby CHOCHP. Bulektómia sa vykonáva na zmiernenie symptómov u pacientov s veľkými bulami. Ale jeho účinnosť bola preukázaná iba medzi tými, ktorí v blízkej budúcnosti prestali fajčiť. Bola vyvinutá toroskopická laserová bulektómia a redukčná pneumoplastika (odstránenie prehustenej časti pľúc).

Ale tieto operácie sa stále používajú iba v klinických štúdiách. Existuje názor, že pri absencii účinku všetkých prijatých opatrení je potrebné kontaktovať špecializované centrum na vyriešenie problému transplantácie pľúc

Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých

V závažných štádiách ochorenia, keď je smrť už nevyhnutná, fyzické cvičenie sú nežiaduce a každodenná činnosť je zameraná na minimalizáciu nákladov na energiu. Pacienti môžu napríklad obmedziť svoj životný priestor na jedno poschodie domu, jedia radšej častejšie a v malých porciách ako zriedkavo a vo veľkých množstvách a vyhýbajú sa tesnej obuvi.

Mala by sa prediskutovať starostlivosť o nevyliečiteľne chorých, vrátane nevyhnutnosti mechanickej ventilácie, používania dočasných sedatív na zmiernenie bolesti, vymenovania lekára s rozhodovacou právomocou v prípade zdravotného postihnutia pacienta.

Prevencia

Prevencia je veľmi dôležitá, aby sa zabránilo vzniku rôznych respiračných problémov, najmä chronickej obštrukčnej choroby pľúc. V prvom rade by ste sa, samozrejme, mali vzdať tabaku. Okrem toho lekári ako preventívne opatrenie choroby odporúčajú:

• vykonávať úplnú liečbu vírusových infekcií;
• dodržiavať bezpečnostné opatrenia pri práci v nebezpečných odvetviach;
• robte každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu aspoň hodinu;
• včas liečiť defekty horných dýchacích ciest.

Len s opatrným prístupom k svojmu zdraviu a dodržiavaním bezpečnostných predpisov pri práci sa môžete chrániť pred extrémami nebezpečná choroba s názvom CHOCHP.

Predpoveď na celý život

CHOCHP má podmienečne zlú prognózu. Choroba pomaly, ale neustále postupuje, čo vedie k invalidite. Liečba, dokonca aj najaktívnejšia, môže len spomaliť tento proces, ale nie odstrániť patológiu. Vo väčšine prípadov je liečba celoživotná, s neustále sa zvyšujúcimi dávkami liekov.

Pri pokračujúcom fajčení postupuje obštrukcia oveľa rýchlejšie, čo výrazne znižuje dĺžku života.

Nevyliečiteľná a smrteľná CHOCHP jednoducho nabáda ľudí, aby navždy prestali fajčiť. A pre rizikových ľudí existuje len jedna rada - ak zistíte príznaky choroby, okamžite kontaktujte pneumológa. Koniec koncov, čím skôr sa choroba zistí, tým menšia je pravdepodobnosť predčasného úmrtia.