Dôsledky chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Čo je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) Bronchiálna choroba CHOCHP

Pľúcna obštrukcia je progresívne ochorenie bronchopulmonálneho systému, pri ktorom nesprávne prúdi vzduch v dýchacom trakte. Je to spôsobené abnormálnym zápalom pľúcneho tkaniva v reakcii na vonkajšie podnety.

Toto neprenosné ochorenie, nie je spojená s vitálnou aktivitou pneumokokov. Ochorenie je rozšírené, podľa WHO trpí 600 miliónov ľudí na svete obštrukciou pľúc. Štatistiky úmrtnosti ukazujú, že každý rok na túto chorobu zomierajú 3 milióny ľudí. S rozvojom megacities toto číslo neustále rastie. Vedci sa domnievajú, že za 15-20 rokov sa úmrtnosť zdvojnásobí.

Problémom prevalencie a nevyliečiteľnosti ochorenia je nedostatok skorá diagnóza. Človek nepripisuje dôležitosť prvým príznakom obštrukcie - rannému kašľu a dýchavičnosti, ktorá sa pri rovnakej fyzickej aktivite objavuje rýchlejšie ako u rovesníkov. Preto pacienti vyhľadávajú zdravotná starostlivosť v štádiu, keď je už nemožné zastaviť patologický deštruktívny proces.

Rizikové faktory a mechanizmus rozvoja ochorenia

Komu hrozí obštrukcia pľúc a aké sú rizikové faktory ochorenia? Fajčenie je na prvom mieste. Nikotín niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť obštrukcie pľúc.

Pri vzniku ochorenia zohrávajú významnú úlohu rizikové faktory z povolania. Profesie, pri ktorých je človek neustále v kontakte s priemyselným prachom (ruda, cement, chemikálie):

• baníci;
• stavitelia;
• pracovníci v priemysle spracovania buničiny;
• pracovníci železníc;
• hutníci;
• robotníci obilia a bavlny.

Atmosférické častice, ktoré môžu slúžiť ako spúšťač pri rozvoji ochorenia, sú výfukové plyny, priemyselné emisie, priemyselný odpad.

Pri výskyte pľúcnej obštrukcie zohráva úlohu aj dedičná predispozícia. Medzi vnútorné rizikové faktory patrí precitlivenosť tkaniva dýchacích ciest a rast pľúc.

Pľúca produkujú špeciálne enzýmy – proteázu a antiproteázu. Regulujú fyziologickú rovnováhu metabolických procesov, udržiavajú tón dýchacieho systému. Pri systematickom a dlhodobom vystavení sa látkam znečisťujúcim ovzdušie (škodlivé častice vzduchu) je táto rovnováha narušená.

V dôsledku toho je narušená funkcia kostry pľúc. To znamená, že alveoly (bunky pľúc) kolabujú, strácajú svoju anatomickú štruktúru. V pľúcach sa tvoria početné buly (formácie vo forme vezikúl). Postupne sa teda znižuje počet alveol a znižuje sa rýchlosť výmeny plynov v orgáne. Ľudia začínajú pociťovať silnú dýchavičnosť.

Zápalový proces v pľúcach je reakciou na patogénne aerosólové častice a progresívne obmedzenie prietoku vzduchu.

Etapy vývoja pľúcnej obštrukcie:

• zápal tkaniva;
• patológia malých priedušiek;
• zničenie parenchýmu (pľúcne tkanivá);
• obmedzenie prietoku vzduchu.

Príznaky obštrukcie pľúc

Obštrukčná choroba dýchacích ciest je charakterizovaná tromi hlavnými príznakmi: dýchavičnosť, kašeľ, tvorba spúta.

Prvé príznaky ochorenia sú spojené s respiračným zlyhaním.. Človeku dochádza dych. Je pre neho ťažké vyliezť niekoľko poschodí. Ísť do obchodu zaberie viac času, človek sa neustále zastavuje, aby si vydýchol. Je ťažké opustiť dom.

Vývojový systém progresívnej dyspnoe:

• počiatočné príznaky dýchavičnosti;
• ťažkosti s dýchaním pri miernej fyzickej aktivite;
• postupné obmedzenie zaťaženia;
• výrazné zníženie fyzickej aktivity;
• dýchavičnosť pri pomalej chôdzi;
• odmietnutie fyzickej aktivity;
• pretrvávajúca dýchavičnosť.

U pacientov s obštrukciou pľúc sa vyvinie chronický kašeľ. Je spojená s čiastočnou obštrukciou priedušiek. Kašeľ je konštantný, denný alebo prerušovaný, s vzostupmi a pádmi. Príznak je spravidla horší ráno a môže sa objaviť počas dňa. V noci kašeľ človeka neobťažuje.

Dýchavičnosť je progresívna a pretrvávajúca (denne) a časom sa len zhoršuje. Zvyšuje sa aj pri fyzickej aktivite a ochoreniach dýchacích ciest.

Pri obštrukcii pľúc u pacientov sa zaznamenáva výtok spúta. V závislosti od štádia a zanedbania choroby môže byť hlien skromný, priehľadný alebo hojný, hnisavý.

Choroba vedie k chronická nedostatočnosť dýchanie - neschopnosť pľúcneho systému poskytovať vysokokvalitnú výmenu plynov. Saturácia (nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom) nepresahuje 88% pri rýchlosti 95-100%. Toto je život ohrozujúci stav. V posledných štádiách ochorenia môže človek pociťovať nočné apnoe – dusenie, zastavenie pľúcnej ventilácie na viac ako 10 sekúnd, v priemere trvá pol minúty. V extrémne závažných prípadoch trvá zástava dýchania 2-3 minúty.

Cez deň sa človek cíti silná únava, ospalosť, nestabilita srdca.

Obštrukcia pľúc vedie k skorej invalidite a zníženiu strednej dĺžky života, človek získava status invalidity.

Obštrukčné zmeny v pľúcach u detí

Pľúcna obštrukcia u detí sa vyvíja v dôsledku respiračných ochorení, malformácií pľúcneho systému, chronických patológií dýchacieho systému. Nemenej dôležitý je dedičný faktor. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje v rodine, kde rodičia neustále fajčia.

Obštrukcia u detí sa zásadne líši od obštrukcie u dospelých. Blokovanie a deštrukcia dýchacích ciest je výsledkom jednej z nosologických foriem (určité nezávislé ochorenie):

1. Chronická bronchitída. Dieťa má vlhký kašeľ, sipot rôznych veľkostí, exacerbácie až 3-krát do roka. Ochorenie je dôsledkom zápalového procesu v pľúcach. Počiatočná obštrukcia sa vyskytuje v dôsledku nadmerného hlienu a hlienu.
2. Bronchiálna astma. Hoci bronchiálna astma a chronická obštrukcia pľúc sú rôzne choroby, u detí sú navzájom prepojené. Astmatici sú vystavení riziku vzniku obštrukcie.
3. bronchopulmonálna dysplázia. Toto chronická patológia u detí počas prvých dvoch rokov života. Riziková skupina zahŕňa predčasne narodené deti a deti s podváhou, ktoré mali SARS hneď po narodení. U takýchto dojčiat sú postihnuté bronchioly a alveoly, je narušená funkčnosť pľúc. Postupne sa objavuje respiračné zlyhanie a závislosť od kyslíka. V tkanive sú hrubé zmeny (fibróza, cysty), priedušky sú deformované.
4. Intersticiálne ochorenia pľúc. Ide o chronickú precitlivenosť pľúcneho tkaniva na alergény. Vyvíja sa vdychovaním organického prachu. Vyjadruje sa difúznymi léziami parenchýmu a alveol. Príznaky - kašeľ, sipot, dýchavičnosť, zhoršená ventilácia.
5. obliterujúca bronchiolitída. Ide o ochorenie malých priedušiek, ktoré sa vyznačuje zúžením alebo úplným zablokovaním priedušiek. Takáto obštrukcia u dieťaťa sa prejavuje prevažne v prvom roku života.. Dôvod: SARS adenovírusová infekcia. Príznaky - neproduktívny, silný, opakujúci sa kašeľ, dýchavičnosť, slabé dýchanie.

Diagnóza obštrukcie pľúc

Keď človek kontaktuje lekára, zhromažďuje sa anamnéza (subjektívne údaje). Diferenciálne príznaky a markery pľúcnej obštrukcie:

• chronická slabosť, znížená kvalita života;
• nestabilné dýchanie počas spánku, hlasné chrápanie;
• pribrať;
• zväčšenie obvodu golierovej zóny (krku);
• krvný tlak je vyšší ako normálne;
• pľúcna hypertenzia (zvýšená pľúcna vaskulárna rezistencia).

Povinná skúška zahŕňa všeobecná analýza krv na vylúčenie nádoru, purulentnej bronchitídy, pneumónie, anémie.

Všeobecný test moču pomáha vylúčiť purulentnú bronchitídu, pri ktorej sa zistí amyloidóza - porušenie metabolizmu bielkovín.

Všeobecná analýza spúta sa robí zriedkavo, pretože nie je informatívna.

Pacienti absolvujú špičkovú flowmetriu, funkčnú diagnostickú metódu, ktorá hodnotí rýchlosť výdychu. To určuje stupeň obštrukcie dýchacích ciest.

Všetci pacienti podstupujú spirometriu - funkčnú štúdiu vonkajšieho dýchania. Zhodnoťte rýchlosť a objem dýchania. Diagnóza sa vykonáva na špeciálnom zariadení - spirometri.

Pri vyšetrení je dôležité vylúčiť bronchiálnu astmu, tuberkulózu, obliterujúcu bronchiolitídu, bronchiektázie.

Liečba choroby

Ciele liečby obštrukčnej choroby pľúc sú mnohostranné a zahŕňajú nasledujúce kroky:

• zlepšenie respiračnej funkcie pľúc;
• neustále sledovanie symptómov;
• zvýšená odolnosť voči fyzickému stresu;
• prevencia a liečba exacerbácií a komplikácií;
• zastaviť progresiu ochorenia;
• minimalizácia vedľajších účinkov terapie;
• zlepšenie kvality života;

Jediný spôsob, ako zastaviť rýchlu deštrukciu pľúc, je úplne prestať fajčiť.

IN lekárska prax boli vyvinuté špeciálne programy na boj so závislosťou od nikotínu u fajčiarov. Ak osoba fajčí viac ako 10 cigariet denne, potom sa mu ukáže liečebný cyklus - krátky až 3 mesiace, dlhý - až rok.

Náhradná nikotínová liečba je kontraindikovaná pri týchto vnútorných patológiách:

• ťažká arytmia, angina pectoris, infarkt myokardu;
• poruchy krvného obehu v mozgu, mŕtvica;
• vredy a erózia tráviaceho traktu.

Pacientom je predpísaná bronchodilatačná liečba. Základná liečba zahŕňa bronchodilatanciá na rozšírenie dýchacích ciest. Lieky sú predpísané intravenózne aj inhalačne. Pri inhalácii liek okamžite preniká do postihnutých pľúc, má rýchly účinok, znižuje riziko vzniku negatívnych následkov a vedľajších účinkov.

Počas inhalácie musíte pokojne dýchať, trvanie procedúry je v priemere 20 minút. Pri hlbokých nádychoch hrozí vznik silného kašľa a dusenia.

Účinné bronchodilatanciá:

• metylxantíny - teofylín, kofeín;
• anticholinergiká - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2-agonisty - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

Na zlepšenie prežitia sa pacientom s respiračným zlyhaním predpisuje oxygenoterapia (najmenej 15 hodín denne).

Na zriedenie hlienu, zvýšenie jeho výtoku zo stien dýchacieho traktu a rozšírenie priedušiek je predpísaný komplex liekov:

• guaifenesin;
• brómhexín;
• salbutamol.

Na konsolidáciu liečby obštrukčnej pneumónie sú potrebné rehabilitačné opatrenia. Každý deň by mal pacient vykonávať fyzický tréning, zvyšovať silu a vytrvalosť. Odporúčané športy sú chôdza 10 až 45 minút denne, stacionárny bicykel, zdvíhanie činiek. Výživa hrá dôležitú úlohu. Mal by byť racionálny, vysokokalorický, obsahovať veľa bielkovín. Neoddeliteľnou súčasťou rehabilitácie pacientov je psychoterapia.

Chronickú obštrukčnú chorobu pľúc má u nás približne milión ľudí. Je však možné, že toto číslo je oveľa vyššie.

Hlavný dôvod výskyt CHOCHP fajčí. Nezáleží na tom, či je to pasívne alebo aktívne.

Toto pľúcne ochorenie je charakterizované progresiou a postupnou stratou funkcie pľúc. V tomto článku budeme hovoriť o komplikáciách CHOCHP ako aj o preventívne metódy ktoré zabránia rozvoju tohto ochorenia.

CHOCHP - definícia choroby

Podľa štatistík častejšie ochorejú muži po štyridsiatich rokoch. Chronické ochorenie pľúca sú jednou z príčin invalidity a medzi pracujúcou populáciou sú na štvrtom mieste medzi príčinami smrti.

Existujú štyri štádiá v závislosti od objemu núteného výdychu a nútenej vitálnej kapacity pľúc:

• Nulové štádium (štádium predchoroby). Vyznačuje sa zvýšeným rizikom vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc, no nemusí do nej vždy prejsť. Znamenia: pretrvávajúci kašeľ s hlienom, ale pľúca stále fungujú.
• Prvá fáza (štádium svetelného toku). Môžete zistiť menšie obštrukčné poruchy, existuje chronický kašeľ so spútom.
• Druhá fáza (štádium mierneho kurzu). Dochádza k progresii porúch.
• Tretia etapa (štádium ťažkého priebehu). Pri výdychu dochádza k zvýšeniu obmedzenia prúdenia vzduchu.
• Štvrtá fáza (štádium extrémne ťažkého priebehu). Prejavuje sa ťažkou formou bronchiálnej obštrukcie, hrozí ohrozenie života.

Mechanizmus rozvoja CHOCHP: tabakový dym alebo iný negatívny faktor ovplyvňuje receptory vagusového nervu, čo spôsobuje bronchospazmus, zastavuje pohyb ich ciliovaného epitelu. Prieduškový hlien preto nemôže vychádzať prirodzene a jeho bunky začnú produkovať ešte viac hlienu (obranná reakcia). Takto vzniká chronický kašeľ. Veľa fajčiarov si myslí, že sa nič vážne nestane a na fajčenie kašlú.

Ale po chvíli sa vyvinie chronické ohnisko zápalu, ktoré ešte viac upcháva priedušky. V dôsledku toho sú alveoly nadmerne natiahnuté, ktoré stláčajú malé bronchioly a ďalej narúšajú priechodnosť.

Malo by sa pamätať na to, že na začiatku ochorenia je blokáda stále reverzibilná, pretože k nej dochádza v dôsledku bronchospazmu a hypersekrécie hlienu.

Terapia ochorenia je zameraná predovšetkým na spomalenie progresie obštrukcie a rozvoja respiračného zlyhania. Liečba pomáha znižovať pravdepodobnosť exacerbácií a tiež ich robí menej závažnými a dlhšími. Liečba pomáha zvyšovať životnú aktivitu a zvyšuje sa. Je veľmi dôležité odstrániť príčinu vývoja ochorenia.

Príčiny a liečba počas exacerbácie

Deväť z desiatich prípadov CHOCHP je spôsobených fajčením. Medzi ďalšie faktory ovplyvňujúce rozvoj ochorenia v menšej miere patria škodlivé výrobné podmienky (napríklad vdychovanie škodlivých plynov), ochorenia dýchacích ciest prenesené do detstvo, bronchopulmonálne patológie, zlá ekológia.

Hlavnými pracovnými rizikami sú práca s kadmiom a kremíkom, spracovanie kovov a produkty spaľovania tiež ovplyvňujú rozvoj CHOCHP. Chronická obštrukčná choroba pľúc sa preto vyskytuje u baníkov, železničiarov, stavbárov, robotníkov v celulózovom a papierenskom a hutníckom priemysle a poľnohospodárskych robotníkov.

Veľmi zriedkavo majú ľudia genetickú predispozíciu na CHOCHP. V tomto prípade je nedostatok alfa-1-antitrypsínového proteínu, ktorý je produkovaný pečeňovým tkanivom. Práve tento proteín chráni pľúca pred poškodením enzýmom elastázou.

Všetky vyššie uvedené príčiny spôsobujú chronickú zápalovú léziu vnútornej výstelky priedušiek s následkom narušenia lokálnej bronchiálnej imunity. Dochádza k produkcii bronchiálneho hlienu, stáva sa viskóznejším. Z tohto dôvodu tvoria dobré podmienky na aktiváciu patogénnych baktérií dochádza k bronchiálnej obštrukcii, menia sa pľúcne tkanivá a alveoly. Pri zhoršovaní stavu človeka pri CHOCHP vzniká opuch sliznice priedušiek, kŕče hladkého svalstva, vytvára sa veľa hlienu a zvyšuje sa počet nezvratných zmien.

Symptómy a metódy diagnostiky

V počiatočnom štádiu ochorenia sa vyskytuje periodický kašeľ. Ale čím ďalej, tým častejšie sa trápi (aj v noci).

Pri kašli sa vylučuje malé množstvo spúta, ktorého objem sa zvyšuje s exacerbáciou. Niekedy môže obsahovať hnis.

Ďalším príznakom chronickej obštrukčnej choroby pľúc je dýchavičnosť. Môže sa objaviť veľmi neskoro, dokonca aj po desaťročí.

Pacienti s CHOCHP sú rozdelení do dvoch skupín:

1. "Pink Puffers". Títo ľudia sú vo všeobecnosti štíhli a trpia dýchavičnosťou, čo im spôsobuje nafúknuté a nafúknuté líca. Koža sa stáva ružovo-šedou.
2. "Modré puffery". Zvyčajne ide o ľudí s nadváhou. Trápi ich silný kašeľ s hlienom, ako aj opuchy nôh. Ich koža má modrý odtieň.

Prvá skupina pacientov má emfyzematózny typ CHOCHP. V tomto prípade je hlavným príznakom exspiračná dyspnoe (ťažkosti s výdychom). Emfyzém prevažuje nad bronchiálnou obštrukciou.

Druhá skupina má hnisavé zápalové procesy vyskytujúce sa v prieduškách a sprevádzané príznakmi intoxikácie, kašľom s hojným spútom (bronchitída typu CHOCHP). Bronchiálna obštrukcia je výraznejšia ako pľúcny emfyzém.

Komplikácie

Pretože CHOCHP postupom času postupuje, komplikáciám sa niekedy nedá vyhnúť. Ale môžete znížiť riziko ich výskytu. Aby ste to dosiahli, niekedy stačí prestať fajčiť, vyhnúť sa vdychovaniu tabakového dymu a podobne chemických látok.

Ak sa príznaky CHOCHP náhle zhoršia, potom hovoria o exacerbácii ochorenia. Exacerbácia môže byť spôsobená infekciou, znečistením životného prostredia atď. Môže sa vyskytnúť až niekoľkokrát do roka.

Komplikácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc zahŕňajú:

• Zlyhanie dýchania.
• Pneumotorax (vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny).
• (zápal pľúc). Môžu byť spôsobené baktériami. Streptokoková pneumónia sa považuje za najviac spoločná príčina bakteriálna pneumónia pri CHOCHP.
• Blokovanie krvných ciev (tromboembólia).
• Deformácia priedušiek (bronchiektázia).
• Pľúcna hypertenzia ( vysoký tlak v pľúcna tepna).
• Pľúcne srdce (zhrubnutie a rozšírenie pravých častí srdca s dysfunkciou).
• Rakovina pľúc.
• Chronické srdcové zlyhanie, mŕtvica.
• Fibrilácia predsiení (porucha srdcového rytmu).
• Depresia. Emocionálne poruchy môžu byť spojené so znížením aktivity života vo všeobecnosti.

Prevencia

Hlavným smerom prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc je odvykanie od fajčenia. Potreba viesť zdravý životný štýlživot, jesť správne a vyvážene a posilňovať imunitný systém.

Fyzická aktivita by mala zahŕňať chôdzu miernym tempom, plávanie v bazéne a dychové cvičenia posilnenie dýchacích svalov.

Nezabudnite na včasnú liečbu akéhokoľvek infekčné choroby dýchacieho traktu.

Tí, ktorých práca zahŕňa vystavenie škodlivým látkam, by si mali byť vedomí bezpečnostných opatrení a používania osobných ochranných prostriedkov.

CHOCHP je potrebné liečiť v počiatočnom štádiu. A aby sa problém zistil včas, odporúča sa podrobiť sa lekárskej prehliadke.

Bohužiaľ, progresia CHOCHP môže viesť k invalidite pacienta. Nepriaznivý výsledok je možný so závažnými sprievodnými ochoreniami, srdcovým a respiračným zlyhaním, pokročilým vekom, bronchitídou typu ochorenia.

Video

závery

Ide o progresívne ochorenie. Vyliečte ho až do konca neskoré štádiá je to nemožné, preto by pacienti mali viesť správnu životosprávu, kontrolovať príznaky, aby ste mohli spomaliť rozvoj chronickej obštrukcie.

CHOCHP je nebezpečná pre svoje komplikácie. Aby sa zabránilo ich výskytu, je potrebné správna liečba, ktorej účelom je spomaliť všetky progresívne procesy v pľúcach, odstrániť prekážky a vylúčiť respiračné zlyhanie.

Pacienti s dýchavičnosťou, chronickým kašľom a tvorbou spúta sú predbežne diagnostikovaní s CHOCHP. Čo je to za chorobu? Táto skratka znamená „chronická obštrukčná choroba pľúc“. Toto ochorenie je spojené so zvýšenou zápalovou odpoveďou pľúcneho tkaniva na pôsobenie vdýchnutých častíc alebo plynov. Ochorenie je charakterizované progresívnym, nezvratným (v konečných štádiách) porušením priechodnosti priedušiek.

Jeho charakteristickým znakom je progresívne obmedzovanie rýchlosti prúdenia vzduchu, čo sa potvrdí až potom spirometria - vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť stav pľúcnej ventilácie. Indikátor FEV1(úsilný výdychový objem v prvej minúte) je objektívnym kritériom priechodnosti priedušiek a závažnosti obštrukcie. Podľa veľkosti FEV1 zhodnotiť štádium ochorenia, posúdiť progresiu a zhodnotiť liečbu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), čo to je, ako vzniká a aké procesy sú jej základom? Obmedzenie rýchlosti prúdenia vzduchu je spôsobené poškodením malých priedušiek (rozvíja sa zúženie priedušiek -) a deštrukciou parenchýmu (vyskytuje sa časom). Miera prevalencie týchto dvoch procesov v pľúcnom tkanive je u rôznych pacientov rôzna, no jedno je spoločné – práve chronický zápal koncových dýchacích ciest spôsobuje tieto zmeny. Spoločný kód túto chorobu podľa ICD-10 J44 (Iná chronická obštrukčná choroba pľúc).

CHOCHP sa vyvíja u dospelých a väčšina pacientov sa sťažuje na dýchavičnosť, kašeľ a časté zimné prechladnutia. Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú túto chorobu. Jedným z prispievajúcich faktorov je vrodená patológia pľúcne a chronické zápalové ochorenia pľúcne ochorenie, ktoré sa začína v detstve, pokračuje u dospievajúcich a u dospelých prechádza do CHOCHP. Táto choroba u dospelých je hlavnou príčinou smrti, takže štúdium tejto patológie má veľký význam.

Informácie a výučba o CHOCHP sa neustále mení, možnosti najviac účinnú liečbu a zvýšenie strednej dĺžky života. Problém je taký naliehavý, že v roku 1997 Medzinárodná skupina Odborníci na CHOCHP sa rozhodli založiť Globálnu iniciatívu pre CHOCHP (GOLD). V roku 2001 bola zverejnená prvá správa pracovnej skupiny. Odvtedy sa správy každoročne dopĺňajú a znovu uverejňujú.

Globálna iniciatíva COPD monitoruje ochorenie a poskytuje lekárom dokumenty, ktoré tvoria základ pre diagnostiku a liečbu CHOCHP. Údaje sú užitočné nielen pre lekárov, ale aj pre študujúcich študentov vnútorné choroby. Opierať sa o tento dokument je potrebné najmä vtedy, ak sa píše história CHOCHP, pretože dokument plne uvádza príčiny ochorenia, všetky štádiá jeho vývoja a diagnostiku. Lekárska anamnéza na liečbu bude napísaná správne, pretože dokument predstavuje kliniku choroby, navrhuje sa formulácia diagnózy a uvádzajú sa podrobné klinické odporúčania na liečbu. rôzne skupiny pacientov v závislosti od závažnosti ochorenia.

Takmer všetky dokumenty Globálnej iniciatívy COPD sú dostupné na internete v ruštine. Ak žiadne nie sú, tak na oficiálnej stránke GOLD si môžete nájsť a stiahnuť dokument CHOCHP odporúčania zlato 2015. Rozvoj exacerbácií je charakteristický pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Gold 2015 definuje: „Exacerbácia CHOCHP je akútny stav charakterizovaný zhoršením respiračné symptómy. To si vyžaduje zmenu liečebného režimu.“

Exacerbácia zhoršuje stav pacienta a je dôvodom na vyhľadanie núdzovej pomoci a časté exacerbácie vedú k dlhodobému zhoršeniu respiračných funkcií. Vziať do úvahy možné príčiny, prítomnosť exacerbácie, závažnosť ochorenia a nešpecifikovaná patológia s ťažkým respiračným zlyhaním a chronickým cor pulmonale, kód CHOCHP pre ICD-10 má niekoľko podskupín: J 44,0, J 44,1, J 44,8, J 44,9.

Patogenéza CHOCHP

Patogenéza je reprezentovaná nasledujúcimi mechanizmami:

• dráždidlá spôsobujú zápalový proces bronchopulmonálny systém;
• dochádza k zosilnenej reakcii na zápalový proces, ktorého mechanizmy nie sú dostatočne objasnené (môžu byť geneticky podmienené);
• patologická odpoveď je vyjadrená v deštrukcii pľúcneho tkaniva, ktorá je spojená s nerovnováhou medzi proteinázy A antiproteinázy (v pľúcnom tkanive je nadbytok proteináz, ktoré ničia normálny parenchým);
• zvýšená tvorba kolagénu (fibróza), štrukturálne zmeny malé priedušky a ich zúženie (obštrukcia), čo zvyšuje odpor dýchacích ciest;
• obštrukcia dýchacích ciest ďalej bráni výstupu vzduchu pri výdychu (vytvorené „lapače vzduchu“), rozvíja sa (zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva v dôsledku neúplného vyprázdnenia alveol pri výdychu), čo následne vedie aj k tvorbe „vzduchu“. pasce“.

U pacientov s CHOCHP sa zistilo zvýšenie koncentrácií markerov oxidačného stresu v spúte a krvi. Oxidačný stres sa zvyšuje s exacerbáciami. V dôsledku toho a nadbytku proteináz sa zápalový proces v pľúcach ďalej zvyšuje. Zápalový proces pokračuje aj vtedy, keď pacient prestane fajčiť. Závažnosť zápalu v malých prieduškách, ich fibróza a prítomnosť exsudátu (spúta) sa odrážajú v stupni poklesu úsilného výdychového objemu v prvej sekunde a pomere FEV1/FZhEL.

Obmedzenie prietoku vzduchu nepriaznivo ovplyvňuje prácu srdca a výmenu plynov. Poruchy vo výmene plynu vedú k hypoxémia A hyperkapnia . S progresiou ochorenia sa zhoršuje transport kyslíka a oxidu uhličitého. Základom exacerbácií a progresie ochorenia je zápalová reakcia. Začína sa poškodením buniek sliznice dýchacích ciest. Potom sú do procesu zapojené špecifické prvky (makrofágy, neutrofily, aktivované interleukíny faktor nekrózy nádorov, leukotrién B4 ). Navyše, čím výraznejšia je závažnosť ochorenia, tým aktívnejší je zápal a jeho aktivita je faktorom predisponujúcim k exacerbáciám.

Klasifikácia CHOCHP

Medzinárodný program GOLD z roku 2014 navrhol spirometrickú klasifikáciu, ktorá odráža závažnosť (alebo štádium) obštrukcie.

Ale nestačí len spirometrické posúdenie, potrebné je aj jasné posúdenie symptómov a rizika exacerbácie u tohto pacienta. V roku 2011 bola navrhnutá komplexná klasifikácia, ktorá zohľadňuje závažnosť symptómov a frekvenciu exacerbácií. V tomto ohľade sú všetci pacienti v medzinárodnom programe GOLD rozdelení do 4 kategórií:

• A- nízky risk exacerbácie, symptómy nie sú vyjadrené, menej ako jedna exacerbácia za rok, ZLATÁ 1-2 (podľa spirometrickej klasifikácie).
• B - nízke riziko exacerbácie, viac symptómov ako v predchádzajúcej skupine, menej ako jedna exacerbácia ročne, ZLATÁ 1–2 (spirometrická klasifikácia).
• C - vysoké riziko exacerbácií, viac ako dve exacerbácie ročne, ZLATÁ 3-4.
• D - vysoké riziko exacerbácií, viac symptómov ako v skupine C, viac ako dve exacerbácie za rok, ZLATÁ 3-4.

IN klinická klasifikácia prezentované podrobnejšie Klinické príznaky choroby, ktoré určujú závažnosť.

V tejto klasifikácii zodpovedá stredná závažnosť kategórii B.

Priebeh ochorenia má nasledujúce fázy:

• Remisia.
• zhoršenie.

Stabilný stav (remisia) je charakterizovaný skutočnosťou, že závažnosť symptómov sa po dlhú dobu (týždne a mesiace) prakticky nemení.

Exacerbácia je obdobie zhoršenia stavu, ktoré sa prejavuje zvýšením symptómov a zhoršením funkcie vonkajšieho dýchania. Trvá 5 dní alebo viac. Exacerbácie môžu začať postupne alebo rýchlo s rozvojom akútneho respiračného zlyhania.

CHOCHP je ochorenie, ktoré spája mnoho syndrómov. Doteraz sú známe dva fenotypy pacientov:

• Emfyzematózny typ (prevláda dýchavičnosť, pacienti majú panacinárny emfyzém, podľa vzhľad sú definované ako "ružové puffery").
• Typ bronchitídy (prevláda kašeľ so spútom a časté respiračné infekcie, u pacientov sa počas štúdie zisťuje centroacinárny emfyzém a vzhľadovo ide o „modrý edém“).

Tieto typy sú izolované od pacientov so stredne ťažkým až ťažkým priebehom. Výber týchto foriem je dôležitý pre prognózu. S emfyzematóznym typom cor pulmonale sa vyvíja neskôr. Nedávno ďalšie štúdium choroby umožnilo identifikovať ďalšie fenotypy: „ženský“, „CHOCHP v kombinácii s bronchiálnou astmou“, „s rýchlou progresiou“, „s častými exacerbáciami“, „nedostatok α1-antitrypsínu“, „mladý pacientov“.

Príčiny

Etiológia (príčiny a podmienky vzniku ochorenia) sa stále skúma, ale dnes je už dobre známe, že CHOCHP vzniká interakciou genetických faktorov a nepriaznivých faktorov prostredia. Medzi hlavné dôvody patria:

• Dlhodobé fajčenie. Najčastejšie je výskyt priamo závislý od tohto faktora, ale za rovnakých podmienok je dôležitá genetická predispozícia k ochoreniu.
• Genetický faktor spojený s ťažkým dedičným deficitom a1-antitrypsín . deficitu a1-antitrypsín spôsobuje deštrukciu pľúcneho tkaniva a rozvoj emfyzému.
• Znečistenie ovzdušia.
• Znečistenie ovzdušia v obytných zónach (kúrenie drevom a bio-organickými palivami v miestnostiach so slabým vetraním).
• Vystavenie pracovným faktorom (organický a anorganický prach, plyn, dym, chemikálie, para). V tomto ohľade sa CHOCHP u týchto pacientov považuje za chorobu z povolania.
• Bronchiálna astma a chronická bronchitída u fajčiarov, ktoré zvyšujú riziko vzniku CHOCHP.
• Vrodená patológia bronchopulmonálnych štruktúr. Vnútromaternicové poškodenie pľúc, ich nesprávny vývoj zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia u dospelých. Hypoplázia pľúc spolu s ďalšími malformáciami bronchopulmonálnych štruktúr (sekvestrácia pľúc, defekty steny priedušnice a priedušiek, pľúcne cysty, malformácie žíl a tepien pľúc) sú príčinou neustáleho bronchopulmonálneho zápalu a základom pre chronický zápal proces. Hypoplázia pľúc - nedostatočný rozvoj pľúcneho parenchýmu, zníženie počtu bronchiálnych vetiev v kombinácii s ich defektnou stenou. Pľúcna hypoplázia sa zvyčajne vyvíja v 6-7 týždňoch vývoja embrya.
• Cystická fibróza. Ochorenie sa prejavuje v nízky vek, pokračuje hnisavou bronchitídou a ťažkým respiračným zlyhaním.

Medzi rizikové faktory patrí: rodinná anamnéza, časté infekcie dýchacích ciest v detstve, nízka pôrodná hmotnosť a vek (starnutie dýchacích ciest a parenchýmu pripomína procesy, ktoré sa vyskytujú pri CHOCHP).

Príznaky CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa prejavuje progresívnou dýchavičnosťou, kašľom s hlienom. Závažnosť týchto príznakov sa môže meniť zo dňa na deň. Hlavnými príznakmi CHOCHP u dospelých sú dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu. Práve dýchavičnosť je hlavnou príčinou invalidity pacientov.

Príznaky ako pretrvávajúci kašeľ a spútum sú často prvými prejavmi ochorenia. chronický kašeľ so spútom sa môže objaviť mnoho rokov pred rozvojom bronchiálnej obštrukcie. Obštrukcia priedušiek sa však môže vyvinúť aj bez predchádzajúceho chronického kašľa.

Auskultácia odhalí suché chrapoty, ktoré sa vyskytujú pri vdýchnutí alebo výdychu. Neprítomnosť sipotu zároveň nevylučuje diagnózu. Kašeľ pacienti najčastejšie podceňujú a považujú ho za dôsledok fajčenia. Spočiatku je prítomný pravidelne a časom - každý deň a takmer neustále. Kašeľ pri CHOCHP môže byť bez spúta a jeho výskyt v vo veľkom počte indikuje bronchiektáziu. Pri exacerbácii sa spútum stáva hnisavým.

V závažných a mimoriadne ťažkých prípadoch sa u pacienta objaví únava, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, depresia a úzkosť. Tieto príznaky sú spojené s rizikom exacerbácií a majú nepriaznivú prognostickú hodnotu. o silný kašeľ môže sa objaviť kašeľ, ktorý je spojený s rýchlym zvýšením vnútrohrudného tlaku pri kašli. Pri silnom kašli sa môžu objaviť rebrá. Edém dolných končatín- znak vývoja cor pulmonale.

Klinika rozlišuje medzi rôznymi typmi: emfyzematózna a bronchitída. Emfyzematózny typ sú podvyživení pacienti a chýba mu cyanóza. Hlavnou sťažnosťou je dýchavičnosť a zvýšená práca dýchacích svalov. Pacient dýcha povrchovo a vydychuje vzduch cez napoly zovreté pery („šluky“). Charakteristický je postoj pacienta: v sede nakláňa trup dopredu a opiera ruky o nohy, čím uľahčuje dýchanie. Kašeľ je mierny. Vyšetrenie odhalilo emfyzém. Zloženie plynu v krvi sa veľmi nemení.

Bronchitída typu - v dôsledku ťažkej hypoxémie sú pacienti cyanotický a edematózni v dôsledku zlyhania srdca ("cyanotický edém"). Dýchavičnosť je nepatrná a hlavným prejavom je vykašliavanie spúta a príznaky hyperkapnie (tras, bolesť hlavy, zmätená reč, neustála úzkosť). Vyšetrenie odhalí cor pulmonale.
Exacerbácia CHOCHP je vyvolaná bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, nepriaznivými environmentálnymi faktormi. Prejavuje sa nárastom všetkých symptómov, zhoršením spirografických parametrov a ťažkou hypoxémiou. Každá exacerbácia zhoršuje priebeh ochorenia a je nepriaznivým prognostickým znakom.

Analýzy a diagnostika CHOCHP

Diagnóza ochorenia začína prieskumom pacienta a zberom sťažností. Nižšie sú uvedené hlavné body, na ktoré si treba dávať pozor, a príznaky choroby.

Inštrumentálne a funkčné štúdie

• Spirometria. Ide o dôležité vyšetrenie na určenie obštrukcie a jej závažnosti. Spirometria a post-bronchodilatačná spirometria sú potrebné na diagnostiku ochorenia a určenie závažnosti. Pomer FEV1/FVC menší ako 0,70 po podaní bronchodilatátora (postbronchodilatačná spirometria) potvrdzuje bronchiálnu obštrukciu a diagnózu. Spirometria je tiež nástrojom na hodnotenie zdravia. Na základe prahu 0,70 spirometrická klasifikácia rozlišuje 4 stupne závažnosti ochorenia.
• Pletyzmografia. Pacienti s týmto ochorením sa vyznačujú retenciou vzduchu v pľúcach (zvýšený reziduálny objem). Pletyzmografia meria celkovú kapacitu pľúc a zvyškový objem. Keď sa bronchiálna obštrukcia zvyšuje, vzniká hyperinflácia (zvyšuje sa celková kapacita pľúc charakteristická pre emfyzém).
• Pulzná oxymetria. Zobrazuje stupeň nasýtenia hemoglobínu kyslíkom, po ktorom sa vyvodia závery o kyslíkovej terapii.
• Rádiografia hrudníka. Vykonávané na odstránenie rakovina pľúc , . Počas exacerbácie CHOCHP túto metódu výskum sa vykonáva na vylúčenie všetkých druhov komplikácií: zápal pľúc , zápal pohrudnice s výpotokom , pneumotorax . o mierny stupeň Rádiografické zmeny CHOCHP sa často nezistia. Ako choroba postupuje, emfyzém (plochá bránica, röntgenovo priehľadné priestory - buly).
• Počítačová tomografia sa zvyčajne nevykonáva, ale ak existujú pochybnosti o diagnóze, štúdia odhaľuje bulózne zmeny a ich prevalenciu. CT je potrebné na vyriešenie problému chirurgická intervencia(zníženie objemu pľúc).

Diferenciálna diagnostika ochorenia závisí od veku. U detí a mladých dospelých, s vylúčením infekčných ochorení, ktoré sa vyskytujú s respiračnými príznakmi, je pravdepodobné ochorenie bronchiálna astma . CHOCHP je však bežnejšia u dospelých, odlišná diagnóza mali by sa vykonávať s bronchiálnou astmou, ktorá sa líši v klinické prejavy, anamnéza, ale hlavným rozdielom je reverzibilita bronchiálnej obštrukcie v bronchiálna astma. To znamená, že bronchodilatačný test počas spirometrie je pozitívny. Hlavné diferenciálne diagnostické znaky sú uvedené v tabuľke.

liečba CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa vyskytuje s obdobiami remisie a exacerbácií. V závislosti od toho bude liečba odlišná. Liečba sa vyberá individuálne a líši sa v hlavných skupinách pacientov (skupiny A, B, C, D, diskutované vyššie). Aplikácia lieky znižuje závažnosť symptómov, znižuje frekvenciu exacerbácií, znižuje ich závažnosť, zlepšuje celkový stav pacienta. V dôsledku liečby sa zvyšuje tolerancia cvičenia.

Ako a ako liečiť CHOCHP? Všetky lieky na liečbu CHOCHP možno rozdeliť do hlavných skupín:

• Bronchodilatátory. Zvyšujú objem núteného výdychu a menia ďalšie ukazovatele spirometrie. Je to spôsobené uvoľnením svalov priedušiek, čo eliminuje prekážku pri odstraňovaní vzduchu. Bronchodilatátory sa môžu používať podľa potreby alebo pravidelne. Predstavujú ich rôzne skupiny liečiv – β2-agonisty ( krátka akcia a dlhé). Inhalačné krátkodobo pôsobiace β2-agonisty sú život zachraňujúce lieky používané na úľavu, zatiaľ čo dlhodobo pôsobiace inhalátory sa používajú na dlhodobú kontrolu symptómov. Krátkodobo pôsobiace dávkové prípravky: (inhalátor s odmeranou dávkou 100 mcg dávka), (inhalátor s odmeranou dávkou 100 mcg dávka), terbutalín (práškový inhalátor 400 mcg dávka). Dlhodobo pôsobiaci: formoterol (, Atimos , ), salmeterol ( sereventer ). Anticholinergiká: krátkodobo pôsobiace na báze ipratropiumbromidu (, Ipratropium Aeronative ) a dlhodobo pôsobiace s účinná látka tiotripium bromid (, Spiriva Respimat ). Kombinácia β2-agonistov a M-anticholinergík:, Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . metylxantíny (tablety a kapsuly, Teopec , ).
• Inhalačné glukokortikosteroidy:,.
• Inhalátory s kombináciou β2-agonistov + glukokortikosteroidy:, Zenhale .
• α1-antitrypsínová substitučná liečba. Mladí dospelí s ťažkým deficitom α1-antitrypsínu a etablovaným emfyzémom sú kandidátmi substitučná liečba. Ale táto liečba je veľmi drahá a nie je dostupná vo väčšine krajín.
• Mukolytické a antioxidačné činidlá. Široká aplikácia tieto lieky sa neodporúčajú, avšak u pacientov s viskóznym spútom sa zlepšenie zaznamená pri použití mukolytík (karbocysteín a N-acetylcysteín). Existujú dôkazy, že tieto lieky môžu znížiť frekvenciu exacerbácií.

Väčšina dôležité body pri vymenovaní bronchodilatancií:

• Hlavnými liekmi na udržiavaciu liečbu sú dlhodobo pôsobiace inhalačné bronchodilatanciá (β2-agonisty aj M-anticholinergiká). Zoznam dlhodobo pôsobiacich liekov sa rozširuje o 12-hodinové lieky ( Serevent , Atimos , Bretaris Genuair ) a 24 hodín ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - kombinované).
• Pri absencii účinku monoterapie sa predpisuje kombinácia β2-agonistu (krátkodobo pôsobiaceho alebo dlhodobého) a M-anticholinergika.
• Inhalačné bronchodilatanciá sú účinnejšie ako tabletové formy a majú menej Nežiaduce reakcie. má nízku účinnosť a príčiny vedľajšie účinky, takže sa používa v prípadoch, keď nie je možné zakúpiť drahé inhalačné lieky s dlhodobým účinkom. Mnoho liekov je dostupných pre rozprašovač vo forme roztokov. U pacientov s nízkymi inspiračnými prietokmi má použitie rozprašovača výhody.
• Pri rozširovaní priedušiek sú účinnejšie kombinácie bronchodilatancií s rôznym mechanizmom účinku. Kombinované lieky: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

Pri predpisovaní glukokortikoidov sa berú do úvahy:

• Obmedzte používanie systémových glukokortikosteroidov počas exacerbácie na 5 dní (dávka 40 mg denne).
• Fenotyp CHOCHP-astma a prítomnosť eozinofilov v spúte je skupina pacientov, u ktorých je použitie kortikosteroidov (systémových a inhalačných) vysoko účinné.
• Alternatívou k perorálnemu užívaniu hormónov počas exacerbácie sú inhalačné formy glukokortikosteroidov. Neodporúča sa dlhodobé užívanie inhalačných kortikosteroidov, pretože sú menej účinné ako kombinácia β2-agonistov + glukokortikoidy: salmeterol/flutikazón ( Seretide , Salmecort , ), formoterol/budezonid ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beklometazón (), formoterol/mometazón ( Zenhale flutikazón/vilanterol ( Relvar Ellipta - dlhodobo pôsobiace).
• Dlhodobá liečba inhalačnými glukokortikoidmi je prijateľná pri ťažkej alebo mimoriadne ťažkej forme, častých exacerbáciách, za predpokladu nedostatočného účinku dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií. Dlhodobá liečba inhalačnými hormonálnymi liekmi sa predpisuje iba podľa indikácií, pretože existuje riziko vedľajšie účinky(zápal pľúc, zlomeniny).

Navrhujú sa nasledujúce liečebné režimy pre pacientov rôznych skupín:

Pacienti v skupine A majú mierne symptómy a nízke riziko exacerbácií. Takíto pacienti nie sú indikovaní na vymenovanie bronchodilatancií, niekedy však môžu potrebovať použiť krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory "na požiadanie".

U pacientov skupiny B klinický obraz mierna závažnosť, ale riziko exacerbácií je nízke. Predpisujú sa im dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá. U konkrétneho pacienta závisí výber jedného alebo druhého lieku od účinnosti a úľavy od stavu po jeho užití.

So silnou dýchavičnosťou postupujú do ďalšej fázy liečby - kombinácie dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií rôznych skupín. Je tiež možné liečiť v kombinácii krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá + teofylín .

Pacienti skupiny C majú málo sťažností, ale vysoké riziko exacerbácií. Pre prvú líniu sa používajú inhalačné hormonálne lieky + dlhodobo pôsobiace β2-agonisty (dlhodobo pôsobiace M-anticholinergiká). Alternatívnym režimom je kombinácia dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií dvoch rôznych skupín.

Pacienti skupiny D majú podrobný obraz o ochorení a majú vysoké riziko exacerbácií. V prvej línii sa u týchto pacientov používajú inhalačné kortikosteroidy + dlhodobo pôsobiace β2-agonisty alebo dlhodobo pôsobiace M-anticholinergiká. Druhou líniou liečby je kombinácia ich troch liekov: inhalačný hormonálny liek + β2-agonista (dlhodobo pôsobiaci) + M-anticholinergikum (dlhodobo pôsobiaci).

Takže v stredne ťažkom (II) štádiu, ťažkom (III) a extrémne ťažkom (IV) sa jedno z liečiv vyberie postupne na pravidelné používanie:

• M-anticholinergné krátkodobo pôsobiace -, AtroventH, Ipratropium Air .
• M-anticholinergné dlhodobo pôsobiace -, Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
• krátkodobo pôsobiace β2-agonisty.
• Dlhodobo pôsobiace β2 agonisty: Atimos , Formoterol Easyhaler , sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-anticholinergikum + β2-agonista.
• M-anticholinergikum s dlhodobým účinkom + teofylíny.
• Dlhodobo pôsobiace β2-agonisty + teofylíny.
• Trojitý režim: M-anticholinergikum + inhalačný β2-agonista + teofylíny alebo inhalačný hormonálny liek + β2-agonista (dlhodobo pôsobiaci) + M-anticholinergikum (dlhodobo pôsobiaci).
• Kombinácia liekov s dlhodobým účinkom, ktoré sa používajú neustále, a liekov s krátkym účinkom - "na požiadanie", sú povolené, ak jeden liek nestačí na kontrolu dýchavičnosti.

fórum, venovaný téme liečbu, ktorú navštevujú pacienti s ochorením rôznej závažnosti. Zdieľajú svoje dojmy z drog a dospejú k záveru, že výber zákl účinný liek- veľmi náročná úloha pre lekára a pacienta. Všetci sú jednotní v tom, že zimné obdobie je veľmi ťažké vydržať a niektorí nevychádzajú von vôbec.

V závažných prípadoch, počas exacerbácií, sa kombinácia hormónu a bronchodilatátora () používa trikrát denne, inhalácia. Mnohí na to poukazujú uplatňovanie ACC uľahčuje odtok spúta a celkovo zlepšuje stav. Počas tohto obdobia je povinné používanie koncentrátora kyslíka. Moderné náboje majú malé rozmery (30-38 cm) a hmotnosť, vhodné na stacionárne použitie aj na cesty. Pacienti sa rozhodnú použiť masku alebo nosovú kanylu.

Počas remisie niektorí berú Erakond (extrakt z lucerny - zdroj železa, zinku, flavonoidov a vitamínov) a mnohí robia dychové cvičenia podľa Strelnikovej ráno a večer. Aj pacienti s tretím stupňom CHOCHP to normálne znášajú a zaznamenávajú zlepšenie.

Liečba exacerbácie CHOCHP

Exacerbácia CHOCHP sa považuje za akútny stav, ktorý je charakterizovaný zhoršovaním respiračných symptómov. Exacerbácia u pacientov môže byť spôsobená vírusovými infekciami a bakteriálnou flórou.

Systémový zápalový proces hodnotia biomarkery – hladina C-reaktívneho proteínu a fibrinogénu. Prediktormi vývoja častých exacerbácií u pacienta je výskyt neutrofilov v spúte a vysoký obsah fibrinogénu v krvi. Na liečbu exacerbácií sa používajú tri skupiny liekov:

• Bronchodilatátory. Z bronchodilatancií počas exacerbácie sú najúčinnejšie krátkodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty v kombinácii s krátkodobo pôsobiacimi M-anticholinergikami. Intravenózne podávanie metylxantínov je druhou líniou liečby a používa sa len vtedy, keď krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá nie sú u tohto pacienta dostatočne účinné.
• Glukokortikosteroidy. Pri exacerbácii sa užíva v tabletách v dennej dávke 40 mg. Liečba sa vykonáva nie dlhšie ako 5 dní. Výhodná je tabletová forma. Alternatívou k perorálnemu užívaniu hormónov môže byť terapia rozprašovačom, ktorá má výrazný lokálny protizápalový účinok.
• Antibiotiká. Antibakteriálna terapia je indikovaná iba pri infekčnej exacerbácii, ktorá sa prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou, zvýšením množstva spúta a výskytom hnisavého spúta. Spočiatku sú predpísané empirické antibiotiká: aminopenicilíny s kyselina klavulanová makrolidy alebo tetracyklíny. Po prijatí odpovedí analýzy na citlivosť flóry sa upraví liečba.

Antibiotická terapia zohľadňuje vek pacienta, frekvenciu exacerbácií pre Minulý rok, index FEV1 a prítomnosť sprievodnej patológie. U pacientov mladších ako 65 rokov s frekvenciou exacerbácií menej ako 4-krát ročne a FEV1 > 50 % sa odporúča buď makrolid ().

Azitromycín v neutrofilnom variante ovplyvňuje všetky zložky zápalu. Liečba týmto liekom znižuje počet exacerbácií takmer trikrát. Ak sú tieto dva lieky neúčinné, alternatívou je dýchanie fluorochinolón vnútri.

U pacientov nad 65 rokov s viac ako 4-násobnými exacerbáciami, s prítomnosťou iných ochorení a s FEV1 30 – 50 % normy sa používa chránený aminopenicilín () alebo respiračný fluorochinolón () alebo cefalosporín druhej generácie. ponúkané ako lieky voľby. Ak pacient dostal viac ako 4-krát v predchádzajúcom roku antibiotická terapia, indikátor FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacín alebo b-laktámové antibiotikum v kombinácii s aminoglykozidom.

Novú triedu protizápalových liekov (inhibítory fosfodiesterázy-4) predstavuje roflumilast ( Daxas ). Na rozdiel od GCS, ktoré ovplyvňujú iba hladinu eozinofilov v spúte, Daxas ovplyvňuje aj neutrofilnú väzbu zápalu. Štvortýždňová liečba znižuje počet neutrofilov v spúte o takmer 36 %. Okrem protizápalového účinku liek uvoľňuje hladké svalstvo priedušiek a potláča fibrózu. Niektoré štúdie preukázali účinnosť pri znižovaní počtu exacerbácií. Daxas sa predpisuje určitej skupine pacientov, ktorí majú maximálny účinok: s častými exacerbáciami (viac ako dvakrát denne) as typom bronchitídy.

Dlhodobá liečba roflumilast do roka znižuje frekvenciu exacerbácií o 20 % v skupine „CHOCHP s častými exacerbáciami“. Je predpísaný na pozadí liečby bronchodilatátormi s dlhodobým účinkom. Počet exacerbácií možno výrazne znížiť súčasným podávaním kortikosteroidov a roflumilastu. Čím závažnejší je priebeh ochorenia, tým väčší je účinok na zníženie počtu exacerbácií na pozadí takejto kombinovanej liečby.

Použitie ACC Fluimycín a iné lieky s účinnou látkou acetylcysteín má tiež protizápalový účinok. Dlhodobá ročná terapia a vysoké dávky (dve tablety denne) znižujú počet exacerbácií o 40%.

Liečba CHOCHP ľudovými prostriedkami doma

Ako monoterapia liečba ľudovými prostriedkami neprinesie výsledky, keďže CHOCHP je závažné a zložité ochorenie. Tieto prostriedky sa musia kombinovať s liekmi. V zásade sa používajú lieky s protizápalovým, expektoračným a obnovujúcim účinkom.

V počiatočných štádiách CHOCHP je účinná liečba medvedou žlčou a medvedím alebo jazvečím tukom. Podľa receptúry si môžete vziať vnútorný tuk z jazveca alebo bravčového mäsa (0,5 kg), listy aloe rozdrvené v mixéri (0,5 kg) a 1 kg medu. Všetko sa premieša a zohreje vo vodnom kúpeli (teplota zmesi by nemala vystúpiť nad 37 C, aby sa nestratili liečivé vlastnosti medu a aloe). Zmes sa odoberie v 1 polievkovej lyžici. l. pred jedlom trikrát denne.

Úžitok prinesie cédrová živica, cédrový olej a nálev z islandského machu. Islandský mach sa varí vriacou vodou (lyžica surovín na 200 ml vriacej vody, infúzia 25-30 minút) a užíva sa 0,25 šálky trikrát denne. Priebeh liečby môže trvať až 4-5 mesiacov s dvojtýždňovými prestávkami. U pacientov sa spúta ľahšie vykašliava a dýchanie sa stáva voľnejšie, dôležité je zlepšenie chuti do jedla a celkový stav. Na inhaláciu a požitie sa používajú odvary bylín: podbeľ, plantain, oregano, ibištek, ľubovník bodkovaný, mäta, kalamus, tymian, ľubovník bodkovaný.

Lekári

Lieky

• Bronchodilatátory: Atimos , Incrus Ellipta , sereventer , Atrovent N , Ipratropium Air , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glukotrikoidy a glukokortikoidy v kombináciách:, Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiotiká: / klavulanát , .
• mukolytiká:, Mukomist .

Postupy a operácie

Povinnou a neoddeliteľnou súčasťou liečby tohto ochorenia je pľúcna rehabilitácia. Umožňuje postupne zvyšovať fyzickú aktivitu a jej vytrvalosť. Rôzne cvičenia zlepšujú pohodu a zvyšujú kvalitu života, priaznivo pôsobia pri úzkosti a často sa vyskytujú u pacientov. V závislosti od stavu pacienta to môže byť:

• denná chôdza po dobu 20 minút;
• fyzický tréning od 10 do 45 minút;
• trénovanie hornej svalovej skupiny pomocou ergometra alebo cvičenie so závažím;
• inšpiračný svalový tréning;
• dychové cvičenia, ktoré znižujú dýchavičnosť a únavu, zvyšujú toleranciu cvičenia;
• transkutánna elektrická stimulácia bránice.

V počiatočnom štádiu môže pacient cvičiť na rotopede a cvičiť s ľahkými váhami. Špeciálne dychové cvičenia (podľa Strelnikovej alebo Butejkovej) precvičujú dýchacie svaly a postupne zväčšujú objem pľúc. Gymnastiku by mal poradiť pneumológ alebo odborník na fyzikálnu terapiu a môžete si pozrieť aj video dychových cvičení na CHOCHP.

Kyslíková terapia

Krátkodobá oxygenoterapia sa predpisuje na obdobie exacerbácie ochorenia alebo v prípadoch, keď dôjde k zvýšeniu potreby kyslíka, napr. fyzická aktivita alebo počas spánku, keď saturácia hemoglobínu kyslíkom klesá. Je známe, že dlhodobé používanie kyslíka (viac ako 15 hodín denne, vrátane noci) zvyšuje prežitie pacientov s respiračným zlyhaním a hypoxémia v pokoji. Táto metóda zostáva jedinou, ktorá dokáže znížiť úmrtnosť v extrémne ťažkom štádiu. Dlhodobá oxygenoterapia je indikovaná len u niektorých skupín pacientov:

• ktorí sú trvalo hypoxemickí PaO2 menej ako 55 mmHg čl. a existujú príznaky cor pulmonale;
• hypoxémia PaO2 menej ako 60-55 mm Hg. čl. a hyperkapnia PaCO2 viac ako 48 mm Hg. čl. s prítomnosťou hypertrofia pravej komory a nízka rýchlosť dýchania.

Zároveň sa berú do úvahy aj klinické prejavy: dýchavičnosť v pokoji, kašeľ, astmatické záchvaty, neúčinnosť liečby, poruchy spánku, zlá tolerancia cvičenia. Zariadeniami na dodávanie kyslíka sú: nosová kanyla a Venturiho maska. Posledne menované sú prijateľnejšie kyslíkové prístroje, ktoré však pacienti zle znášajú.

Prietok plynu vyberá a mení lekár na základe nasýtenia krvi kyslíkom. Trvanie relácií je určené zásadou "čím dlhšie, tým lepšie" a nevyhnutne sa konajú v noci.

Kyslíková terapia znižuje dýchavičnosť, zlepšuje spánok, celkovú pohodu, hemodynamiku a obnovuje metabolické procesy. Držanie niekoľko mesiacov znižuje polycytémia a tlak v pľúcnej tepne.

Podpora ventilácie

Pacienti s extrémne ťažkou CHOCHP vyžadujú neinvazívnu ventiláciu a je možná aj kombinácia dlhodobej oxygenoterapie a NIV (v prítomnosti dennej hyperkapnie). Ventilačná podpora zvyšuje prežitie, ale neovplyvňuje kvalitu života. Na tento účel sa používajú zariadenia s konštantným pretlakom pri nádychu a výdychu.

Chirurgia

Operácia na zníženie objemu pľúc sa vykonáva na zníženie hyperinflácie, zlepšenie funkcie pľúc a zníženie dýchavičnosti. Táto operácia tiež zvyšuje elastický spätný ráz pľúc, zvyšuje rýchlosť vydychovaného vzduchu a toleranciu cvičenia. Je indikovaný u pacientov s emfyzémom horného laloka a nízkou toleranciou záťaže. Odstránenie buly, ktorá sa nezúčastňuje výmeny plynov, podporuje expanziu blízkeho pľúcneho tkaniva. Tento typ operácie je paliatívny.

Diéta

Diétna terapia je zameraná na:

• zníženie intoxikácie;
• zlepšená regenerácia;
• zníženie exsudácie v prieduškách;
• doplnenie strát vitamínov, bielkovín a minerálnych solí;
• stimulácia sekrécie žalúdka a zlepšenie chuti do jedla.

Pri tomto ochorení sa odporúča resp. Plne pokrývajú telesnú potrebu bielkovín, tukov a sacharidov, aktivujú imunitnú obranu, zvyšujú obranyschopnosť a odolnosť organizmu voči infekciám. Ide o diéty s vysokou energetickou hodnotou (3000-3500 kcal, resp. 2600-3000 kcal), majú zvýšený obsah bielkovín - 110-120 g (viac ako polovicu tvoria bielkoviny živočíšneho pôvodu - ide o plnohodnotné bielkoviny).

Je to spôsobené tým, že chronický purulentno-zápalový proces je sprevádzaný uvoľňovaním exsudátu, ktorý obsahuje bielkoviny vo veľkých množstvách. Výsledná strata bielkovín so spútom sa eliminuje jeho zvýšenou konzumáciou. Okrem toho sa v priebehu ochorenia u mnohých pacientov objaví nedostatok hmotnosti. Obsah sacharidov v diétach je v normálnom rozmedzí. Pri exacerbácii sa sacharidy znížia na 200-250 g denne. Diéty sú rôznorodé, pokiaľ ide o súbor produktov, nemajú špeciálne obmedzenia na varenie, ak to nie je diktované sprievodnou patológiou gastrointestinálneho traktu.

Poskytuje sa zvýšený obsah vitamínových produktov. Vo výžive takýchto pacientov sú dôležité, OD , IN Preto je strava obohatená o zeleninu, šťavy, ovocie, odvar z divokej ruže a pšeničných otrúb, pivovarské kvasnice, rakytník, ríbezle a iné sezónne bobule, rastlinné oleje a orechy, pečeň zvierat a rýb.

Zelenina, ovocie, bobule, džúsy, mäsové a rybie vývary pomáhajú zlepšiť chuť do jedla, ktorá je taká dôležitá pre pacientov s ťažkým ochorením. Môžete jesť všetky jedlá s výnimkou tučného bravčového, kačacieho a husacieho mäsa, žiaruvzdorných tukov, ostrého korenia. Obmedzenie soli na 6 g znižuje exsudáciu, zápal a zadržiavanie tekutín, čo je dôležité pri kardiovaskulárnej dekompenzácii.

Zníženie množstva tekutín zabezpečuje kardiovaskulárnu dekompenzáciu. Strava musí obsahovať potraviny s vápnikom (sezamové semienka, mlieko a kyslomliečne výrobky). Vápnik má protizápalový a desenzibilizačný účinok. Zvlášť potrebné, ak pacienti dostávajú hormóny. Denný obsah vápnika je 1,5 g.

V prípade ťažkej dýchavičnosti vezmite ľahké jedlo v malých porciách. V tomto prípade by mali byť bielkoviny ľahko stráviteľné: tvaroh, kyslé mliečne výrobky, varené kuracie mäso alebo ryby, vajcia namäkko alebo miešané vajcia. Ak máte nadváhu, musíte obmedziť jednoduché sacharidy (sladkosti, cukor, pečivo, sušienky, koláče, džemy atď.). Vysoké postavenie bránice pri obezite sťažuje už aj tak ťažké dýchanie.

prevencia CHOCHP

Pri tomto ochorení existuje špecifická prevencia a prevencia komplikácií, ktoré sa vyskytujú v priebehu ochorenia.

Špecifická prevencia:

• Aby sa vzdali fajčenia.
• Podniknúť kroky na zlepšenie kvality ovzdušia na pracovisku a doma. Ak to nie je možné dosiahnuť vo výrobných podmienkach, pacienti musia nevyhnutne používať osobné ochranné prostriedky alebo sa rozhodnúť pre racionálne zamestnanie.

Prevencia komplikácií:

• Dôležité je aj prestať fajčiť, čo zhoršuje priebeh ochorenia. V tomto má rozhodujúci význam rázne rozhodnutie pacienta, vytrvalé odporúčania lekára a podpora blízkych. Len 25 % pacientov však dokáže prestať fajčiť.
• Prevencia exacerbácií ochorenia spočíva v očkovaní proti chrípke a pneumokokovej infekcii, čím sa výrazne znižuje riziko infekčných ochorení dýchacích ciest, ktoré sú hlavným faktorom vyvolávajúcim exacerbáciu. Každému pacientovi sa odporúča zaočkovať, čo je najúčinnejšie u starších ľudí a pacientov s ťažkými formami ochorenia. Používajú sa vakcíny proti chrípke obsahujúce usmrtené alebo inaktivované živé vírusy. Vakcína proti chrípke znižuje úmrtnosť pri exacerbáciách CHOCHP o 50 %. Ovplyvňuje tiež zníženie frekvencie exacerbácií na pozadí výskytu chrípky. Použitie pneumokokovej konjugovanej vakcíny (podľa ruských špecialistov z Čeľabinska) znižuje frekvenciu exacerbácií 4,8-krát za rok.
• Imunokorektívna terapia, ktorá znižuje čas exacerbácie, zvyšuje účinnosť liečby a predlžuje obdobie remisie. Na účely imunokorekcie sa používajú lieky, ktoré prispievajú k tvorbe protilátok proti hlavným patogénom: IRS-19 , . IRS-19 A Imudon - lokálne prípravky, ktoré sú krátkodobo v kontakte so sliznicami horných dýchacích ciest. Broncho-Vaxom má silné dôkazy o účinnosti pri prevencii exacerbácií CHOCHP. Na profylaktické účely sa liek užíva mesiac, jedna kapsula na prázdny žalúdok. Potom sa každý mesiac konajú tri kurzy po dobu 10 dní s prestávkou 20 dní. Celá preventívna schéma teda trvá päť mesiacov. Počet exacerbácií CHOCHP sa zníži o 29 %.
• Dôležitým aspektom zostáva pľúcna rehabilitácia – dychové cvičenia, pravidelná fyzická aktivita, turistika, joga a iné.
• Exacerbácii CHOCHP možno predchádzať komplexnými opatreniami: fyzikálnou rehabilitáciou, adekvátnou základnou liečbou (užívaním dlhodobo pôsobiaceho betablokátora alebo dlhodobo pôsobiaceho M-anticholinergika) a očkovaním. Napriek tomu, že pacient má patológiu pľúc, mal by byť povzbudzovaný k fyzickej aktivite a vykonávaniu špeciálnych cvičení. Pacienti s CHOCHP by mali viesť čo najaktívnejší životný štýl.

Dôsledky a komplikácie CHOCHP

Je možné rozlíšiť nasledujúce komplikácie choroby:

• Akútne a chronické.
• Pľúcna hypertenzia . Pľúcna hypertenzia sa zvyčajne vyvíja v neskorých štádiách v dôsledku hypoxia a výsledný kŕč pľúcnych tepien. Výsledkom je, že hypoxia a kŕče vedú k zmenám v stenách malých tepien: hyperplázia (vylepšená reprodukcia) intima (vnútorná vrstva steny cievy) a hypertrofia svalová vrstva krvných ciev. V malých tepnách sa pozoruje zápalový proces, podobný tomu v dýchacom trakte. Všetky tieto zmeny v cievnej stene vedú k zvýšeniu tlaku v pľúcnom kruhu. Pľúcna hypertenzia progreduje a nakoniec vedie k zväčšeniu pravej komory a zlyhaniu pravej komory.
• Zástava srdca .
• Sekundárne polycytémia - zvýšenie počtu červených krviniek.
• Anémia . Je registrovaná častejšie ako polycytémia. Väčšina prozápalových cytokínov, adipokínov, proteínov akútnej fázy, sérového amyloidu A, neutrofilov, monocytov, ktoré sa uvoľňujú pri zápale pľúc, zohráva úlohu pri vzniku anémie. Významná je v tom inhibícia erytroidného zárodku, narušenie metabolizmu železa, produkcia hepcidínu v pečeni, ktorá inhibuje vstrebávanie železa, nedostatok u mužov, ktorý stimuluje erytropoézu. Dôležité sú lieky teofylín a ACE inhibítory inhibujú proliferáciu erytroidných buniek.
• Zápal pľúc . Vývoj pneumónie u týchto pacientov je spojený s ťažkou prognózou. Prognóza sa zhoršuje, ak má pacient kardiovaskulárnu patológiu. Pneumónia zároveň často vedie ku kardiovaskulárnym komplikáciám v podobe arytmie a pľúcneho edému.
• Pleuréza .
• Tromboembolizmus .
• Spontánna pneumotorax - nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku prasknutia pľúcneho tkaniva. U pacientov s CHOCHP je závažnosť pneumotoraxu určená kombináciou procesov: kolaps pľúc, emfyzém a chronický zápal. Aj mierny kolaps pľúc vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta.
• Pneumomediastinum - nahromadenie vzduchu v mediastíne, vyplývajúce z prasknutia terminálnych alveol.

U pacientov s CHOCHP sa vyvinú komorbidity: metabolický syndróm svalová dysfunkcia, rakovina pľúc , depresie . Komorbidity majú vplyv na úmrtnosť. Zápalové mediátory cirkulujúce v krvi sa zhoršujú ischemická choroba srdca , anémia A cukrovka .

Predpoveď

Predpokladá sa, že CHOCHP sa do roku 2020 dostane na 3. miesto medzi príčinami smrti. Nárast úmrtnosti je spojený s epidémiou fajčenia. U pacientov je zníženie obmedzenia prietoku vzduchu spojené so zvýšeným počtom exacerbácií a zníženou očakávanou dĺžkou života. Pretože každá exacerbácia znižuje funkciu pľúc, zhoršuje stav pacienta a zvyšuje riziko smrti. Dokonca aj jedna exacerbácia takmer na polovicu zníži objem núteného výdychu v prvej sekunde.

V prvých piatich dňoch exacerbácie ochorenia sa riziko výrazne zvyšuje arytmie , akútny koronárny syndróm a náhla smrť. Počet následných exacerbácií sa rýchlo zvyšuje a obdobia remisie sú výrazne skrátené. Ak medzi prvou a druhou exacerbáciou môže uplynúť päť rokov, potom v budúcnosti medzi ôsmym a deviatym - asi dva mesiace.

Je dôležité predpovedať frekvenciu exacerbácií, pretože to ovplyvňuje prežitie pacientov. V dôsledku respiračného zlyhania, ktoré sa vyvíja s ťažkými exacerbáciami, sa úmrtnosť výrazne zvyšuje. Bol vysledovaný nasledujúci vzťah: čím viac exacerbácií, tým horšia je prognóza. Exacerbácia je teda spojená so zlou prognózou a je dôležité sa jej vyhnúť.

Ako dlho žijú pacienti s touto diagnózou? Stredná dĺžka života pri CHOCHP je ovplyvnená závažnosťou, komorbiditami, komplikáciami a počtom exacerbácií základného ochorenia. Dôležitý je aj vek pacienta.

Ako dlho môžete žiť so 4. štádiom CHOCHP? Na túto otázku je ťažké jednoznačne odpovedať a treba brať do úvahy všetky vyššie uvedené faktory. Môžete sa odvolať na štatistiku: ide o mimoriadne závažný stupeň ochorenia a s exacerbáciou 2-krát ročne, úmrtnosť do 3 rokov sa vyskytuje u 24% pacientov.

Ako dlho žijú pacienti s týmto ochorením v 3. stupni? Za rovnakých podmienok sa mortalita do 3 rokov vyskytuje u 15 % pacientov. Aj pri absencii častých exacerbácií sú pacienti s GOLD 3 a GOLD 4 vystavení väčšiemu riziku úmrtia. Sprievodné ochorenia zhoršujú priebeh ochorenia a často spôsobujú smrť.

Zoznam zdrojov

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Chronická obštrukčná choroba pľúc z povolania (CHOCHP) je chýbajúcim článkom v klasifikácii chorôb z povolania (kritický prehľad). In: Klinické aspekty pracovnej patológie / Ed. Doktor lekárskych vied, profesor V. V. Razumov. Tomsk, 2002, s. 15–18
• Globálna stratégia pre diagnostiku, liečbu a prevenciu chronickej obštrukčnej choroby pľúc (revidovaná v roku 2014) / Per. z angličtiny. vyd. A. S. Belevskij.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Ruská respiračná spoločnosť. Federálne klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc // Pulmonology, 2014; 3:15–54.
• Avdeev S. Systémové účinky u pacientov s CHOCHP // Vrach. - 2006. - č. 12. - S. 3-8.

Takže „CHOCHP je charakterizovaná obmedzením prietoku vzduchu, ktoré nie je úplne reverzibilné. Obmedzenie prietoku vzduchu má zvyčajne progresívny charakter a je spôsobené abnormálnou reakciou pľúc na vystavenie rôznym škodlivým časticiam a plynom. Ďalej sú kľúčové body. To znamená klinický obraz : dlhotrvajúci kašeľ, produkcia spúta, dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje s progresiou ochorenia; v terminálnom štádiu - ťažké respiračné zlyhanie a dekompenzované cor pulmonale. Patofyziologické mechanizmy my : obštrukčný typ narušenia ventilačnej funkcie pľúc, mukociliárna dysfunkcia, ukladanie neutrofilov v sliznici dýchacích ciest, prestavba priedušiek a poškodenie pľúcneho parenchýmu. A nakoniec morfo logické zmeny : chronický progresívny zápalový proces dýchacích ciest a pľúcneho parenchýmu (najmä respiračných bronchiolov), existujúci bez ohľadu na závažnosť ochorenia.

Pojem "chronická obštrukčná bronchitída" nevyhovuje skutočnosti, že táto patológia bola predtým považovaná za proces vyskytujúci sa hlavne v prieduškách, čo určovalo trochu ľahkomyseľný postoj k tejto chorobe. Napriek tomu, že proces sa primárne vyskytuje v prieduškách, nie sú jediným odrazovým mostíkom, na ktorom sa vyvíja patológia.

Pripomeňte si definíciu chronická obštrukčná bronchitída - ochorenie charakterizované chronickým difúznym zápalom priedušiek, ktoré vedie k progresívnej obštrukčnej ventilačnej poruche a prejavuje sa kašľom, dýchavičnosťou a tvorbou spúta, nesúvisiace s poškodením iných systémov a orgánov. COB sa vyznačuje progresívnou obštrukciou dýchacích ciest a zvýšenou bronchokonstrikciou v reakcii na nešpecifické stimuly.

Vzhľadom na vyššie uvedené je výraz „CHOCHP“ výhodnejší ako „chronická obštrukčná bronchitída“, pretože v prípade ochorenia sa na patologickom procese nezúčastňujú iba priedušky, ale všetky funkčné a štrukturálne prvky pľúcneho tkaniva bez výnimky ( alveolárne tkanivo, cievne riečisko, pleura, dýchacie svaly). ). Pochopenie a znalosť znakov tejto patológie nás núti považovať „CHOCHP“ za termín, ktorý úplnejšie a hlbšie popisuje túto chorobu.

Touto cestou, CHOCHP je charakterizovaná progresívny nárast ireverzibilnej obštrukcie v dôsledku chronického zápalu vyvolaného znečisťujúcimi látkami, ktorý je založený na hrubých morfologických zmenách vo všetkých štruktúrach pľúcneho tkaniva zahŕňajúcich kardiovaskulárny systém a dýchacie svaly. CHOCHP vedie k obmedzenej fyzickej výkonnosti, invalidite pacientov a v niektorých prípadoch k smrti.

Pojem CHOCHP, berúc do úvahy všetky štádiá ochorenia, zahŕňa chronickú obštrukčnú bronchitídu, chronickú purulentnú obštrukčnú bronchitídu, pľúcny emfyzém, pneumosklerózu, pľúcnu hypertenziu, chronickú cor pulmonale. Každý z pojmov - "chronická bronchitída", "emfyzém", "pneumoskleróza", "pľúcna hypertenzia", ​​"cor pulmonale" - odráža iba zvláštnosť morfologických a funkčných zmien, ktoré sa vyskytujú pri CHOCHP.

Objavenie sa termínu „CHOCHP“ v klinickej praxi je odrazom základného zákona formálnej logiky – „jeden jav má jedno meno“.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb a príčin smrti 10. revízie sa CHOCHP kóduje podľa kódu základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju CHOCHP - chronická obštrukčná bronchitída (kód 491) a niekedy aj bronchiálna astma (kód 493) .

Epidemiológia.

Zistilo sa, že prevalencia CHOCHP vo svete u mužov a žien vo všetkých vekových skupinách je 9,3 a 7,3 na 1000 obyvateľov.

CHOCHP je jednou z najčastejších chorôb, pri ktorých sa úmrtnosť neustále zvyšuje.

Etiológia.

CHOCHP je definovaná chorobou, ktorá ju spôsobila. COB je založená na genetickej predispozícii, ktorá sa realizuje v dôsledku dlhodobého vystavenia bronchiálnej sliznici faktorom, ktoré majú škodlivý (toxický) účinok. Okrem toho bolo doteraz v ľudskom genóme objavených niekoľko lokusov mutovaných génov spojených s rozvojom CHOCHP. V prvom rade ide o nedostatok α1-antitrypsínu - základu antiproteázovej aktivity tela a hlavného inhibítora neutrofilnej elastázy. Okrem vrodeného deficitu α1-antitrypsínu sa na vzniku a progresii CHOCHP môžu podieľať aj dedičné defekty α1-antichymotrypsínu, α2-makroglobulínu, proteínu viažuceho vitamín D a cytochrómu P4501A1.

Patogenéza.

Ak hovoríme o chronickej obštrukčnej bronchitíde, potom hlavným dôsledkom vplyvu etiologických faktorov je vývoj chronického zápalu. Lokalizácia zápalu a znaky spúšťacích faktorov určujú špecifiká patologického procesu pri COB. Biomarkery zápalu pri COB sú neutrofily. Podieľajú sa najmä na vzniku lokálneho deficitu antiproteáz, vzniku „oxidačného stresu“, hrajú kľúčovú úlohu v reťazci procesov charakteristických pre zápal, vedúcich v konečnom dôsledku k nezvratným morfologickým zmenám.

Dôležitú úlohu v patogenéze ochorenia zohráva porucha mukociliárneho klírensu. Účinnosť mukociliárneho transportu, najdôležitejšej zložky normálneho fungovania dýchacích ciest, závisí od koordinácie činnosti ciliárneho aparátu ciliárneho epitelu, ako aj od kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík bronchiálnych sekrétov. Vplyvom rizikových faktorov je pohyb riasiniek narušený až do úplného zastavenia, vzniká metaplázia epitelu so stratou buniek riasinkového epitelu a zvýšením počtu pohárikovitých buniek. Mení sa zloženie bronchiálneho sekrétu, čo narúša pohyb výrazne stenčených mihalníc. To prispieva k výskytu mukostázy, čo spôsobuje blokádu malých dýchacích ciest.

Zmena viskoelastických vlastností bronchiálnych sekrétov je sprevádzaná aj výraznými kvalitatívnymi zmenami v ich zložení: znižuje sa obsah nešpecifických zložiek lokálnej imunity v sekréte, ktoré majú antivírusovú a antimikrobiálnu aktivitu - interferón, laktoferín a lyzozým. . Spolu s tým klesá obsah sekrečného IgA. Porušenie mukociliárneho klírensu a fenomén lokálnej imunodeficiencie vytvárajú optimálne podmienky pre kolonizáciu mikroorganizmov. Hustý a viskózny bronchiálny hlien so zníženým baktericídnym potenciálom je dobrou živnou pôdou pre rôzne mikroorganizmy (vírusy, baktérie, plesne).

Celý komplex uvedených patogenetických mechanizmov vedie k vytvoreniu dvoch hlavných procesov charakteristických pre COB: zhoršenej priechodnosti priedušiek a vzniku centrilobulárneho emfyzému.

Bronchiálna obštrukcia pri COB pozostáva z ireverzibilných a reverzibilných zložiek. Ireverzibilná zložka je určená deštrukciou elastického kolagénového základu pľúc a fibrózou, zmenami tvaru a obliteráciou bronchiolov. Reverzibilná zložka sa tvorí v dôsledku zápalu, kontrakcie hladkých svalov priedušiek a hypersekrécie hlienu. Poruchy ventilácie pri COB sú najmä obštrukčné, čo sa prejavuje výdychovou dýchavičnosťou a poklesom FEV1, čo je ukazovateľ, ktorý odráža závažnosť bronchiálnej obštrukcie. Progresia ochorenia ako povinný znak COB sa prejavuje každoročným poklesom FEV1 o 50 ml a viac.

Klasifikácia.

Odborníci medzinárodného programu „Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease“ (GOLD – Globálna stratégia pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc) rozlišujú nasledujúce štádiá CHOCHP (pozri tabuľku).

Poznámka. Nulové štádium CHOCHP, ktoré je uvedené v GOLD klasifikácii, sa považuje za skupinu.

Priebeh ochorenia.

Pri hodnotení charakteru priebehu ochorenia je dôležité nielen zmeniť klinický obraz, ale aj určiť dynamiku poklesu priechodnosti priedušiek. V čom zvláštny význam má definíciu parametra FEV1 - objem usilovného výdychu v prvej sekunde. Bežne s pribúdajúcim vekom u nefajčiarov dochádza k poklesu FEV1 o 30 ml za rok. U fajčiarov pokles tohto parametra dosahuje 45 ml ročne. Prognosticky nepriaznivým znakom je každoročný pokles FEV1 o 50 ml, čo naznačuje progresívny priebeh ochorenia.

Poliklinika.

Hlavnou sťažnosťou v relatívne skorých štádiách vývoja chronickej obštrukčnej bronchitídy je produktívny kašeľ, najmä ráno. S progresiou ochorenia a pridaním obštrukčného syndrómu sa objavuje viac-menej konštantná dýchavičnosť, kašeľ sa stáva menej produktívnym, paroxysmálnym, hackovaním.

Auskultácia odhaľuje širokú škálu javov: oslabené alebo ťažké dýchanie, suché pískanie a vlhké chrastenie rôznych veľkostí, v prítomnosti pleurálnych zrastov je počuť pretrvávajúce pleurálne „praskanie“. Pacienti s ťažkým ochorením sa zvyčajne prejavujú klinickými príznakmi emfyzému; suché chrasty, najmä pri nútenom výdychu; v neskorších štádiách ochorenia je možná strata hmotnosti; cyanóza (v neprítomnosti môže byť mierna hypoxémia); je prítomný periférny edém; opuch krčných žíl, zvýšenie pravého srdca.

Auskultácia určuje rozdelenie prvého tónu v pľúcnej tepne. Výskyt hluku v projekčnej oblasti trikuspidálnej chlopne naznačuje pľúcnu hypertenziu, hoci auskultačné symptómy môžu byť maskované ťažkým emfyzémom.

Známky exacerbácie ochorenia: výskyt hnisavého spúta; zvýšenie množstva spúta; zvýšená dýchavičnosť; zvýšené dýchavičnosť v pľúcach; vzhľad ťažkosti v hrudníku; zadržiavanie tekutín.

Reakcie akútnej fázy krvi sú slabo vyjadrené. Môže sa vyvinúť erytrocytóza a súvisiace zníženie ESR. V spúte sa zisťujú pôvodcovia exacerbácie COB. Röntgenové snímky hrudníka môžu vykazovať zvýšený a deformovaný bronchovaskulárny obraz a príznaky pľúcneho emfyzému. Funkcia vonkajšieho dýchania je narušená podľa obštrukčného typu alebo zmiešaná s prevahou obštrukčného.

Diagnostika.

Diagnózu CHOCHP je potrebné zvážiť u každého človeka, ktorý má kašeľ, nadmernú tvorbu spúta a/alebo dýchavičnosť. U každého pacienta je potrebné brať do úvahy rizikové faktory rozvoja ochorenia. Za prítomnosti niektorého z týchto príznakov je potrebné vykonať štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania. Tieto znaky nie sú samostatne diagnosticky významné, ale prítomnosť viacerých z nich zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia. Chronický kašeľ a nadmerná tvorba spúta často dlho predchádza ventilačným problémom vedúcim k dyspnoe.

Je potrebné hovoriť o chronickej obštrukčnej bronchitíde s vylúčením iných príčin rozvoja syndrómu bronchiálnej obštrukcie. Kritériá diagnózy - rizikové faktory + produktívny kašeľ + + bronchiálna obštrukcia. Stanovenie formálnej diagnózy COB zahŕňa ďalší krok - určenie stupňa obštrukcie, jej reverzibilita, ako aj závažnosti respiračného zlyhania.

Podozrenie na COB je potrebné pri chronickom produktívnom kašli alebo námahovom dyspnoe, ktorých pôvod je nejasný, ako aj pri príznakoch núteného spomalenia výdychu. Základom pre konečnú diagnózu sú:

detekcia funkčných príznakov obštrukcie dýchacích ciest, ktorá pretrváva aj napriek intenzívnej liečbe s použitím všetkých možných prostriedkov;

vylúčenie špecifickej patológie (napríklad silikóza, tuberkulóza alebo nádory horných dýchacích ciest) ako príčiny týchto funkčných porúch.

Takže, kľúčové príznaky pre inscenáciu diagnostika CHOCHP.

Chronický kašeľ: neustále alebo periodicky ruší pacienta; častejšie pozorované cez deň, menej často v noci. Kašeľ je jedným z hlavných príznakov ochorenia, jeho vymiznutie pri CHOCHP môže naznačovať zníženie kašľacieho reflexu, čo treba považovať za nepriaznivý príznak.

Chronická tvorba spúta: na začiatku ochorenia je množstvo spúta malé. Hlien je hlienovej povahy a vylučuje sa hlavne ráno. Avšak s exacerbáciou ochorenia sa jeho množstvo môže zvýšiť, stáva sa viskóznejším, mení sa farba spúta.

Dýchavičnosť: progresívna (s časom sa zvyšuje), pretrvávajúca (denne). Zvyšuje sa cvičením a počas infekcií dýchacích ciest.

Pôsobenie rizikových faktorov v anamnéze: fajčenie a tabakový dym; priemyselný prach a chemikálie; dym z domácich vykurovacích zariadení a výpary z varenia.

Pri klinickom vyšetrení sa zisťuje predĺžená výdychová fáza v dýchacom cykle, nad pľúcami - poklepom pľúcny zvuk s škatuľovým odtieňom, pri auskultácii pľúc - oslabené vezikulárne dýchanie, rozptýlené suché chrapoty.

Diagnóza je potvrdená štúdiom funkcie vonkajšieho dýchania.

Stanovenie úsilnej vitálnej kapacity (FVC), úsilného výdychového objemu v prvej sekunde (FEV) a výpočet indexu FEV/FVC.

Spirometria ukazuje charakteristický pokles výdychového respiračného prietoku so spomalením núteného výdychového prietoku (pokles FEV1). Spomalenie núteného výdychu je tiež jasne viditeľné na krivkách prietok-objem. VC a FVC sú o niečo znížené u pacientov s ťažkým COB, ale bližšie k normálu ako parametre výdychu. FEV1 je oveľa nižšia ako normálne; pomer FEV1/VC pri klinicky závažnej CHOCHP je zvyčajne nižší ako 70 %. Diagnózu možno považovať za potvrdenú len vtedy, ak tieto poruchy napriek dlhodobej, maximálne intenzívnej liečbe pretrvávajú.

Zvýšenie FEV1 o viac ako 12 % po inhalácii bronchodilatancií naznačuje významnú reverzibilitu obštrukcie dýchacích ciest. Často sa vyskytuje u pacientov s COB, ale nie je patognomický pre COB. Neprítomnosť takejto reverzibility, ak sa posúdi na základe jedného testu, nie vždy naznačuje pevnú prekážku. Pomerne často sa reverzibilita obštrukcie ukáže až po dlhom, najintenzívnejšom lekárskom ošetrení.

Zistenie reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie a jej bližšia charakterizácia sa uskutočňuje pri inhalačných testoch s bronchodilatanciami (anticholinergiká a β2-agonisty). Test s berodualom vám umožňuje objektívne posúdiť adrenergné aj cholinergné zložky reverzibilnosti bronchiálnej obštrukcie. U väčšiny pacientov dochádza k zvýšeniu FEV1 po inhalácii anticholinergík alebo sympatomimetík. Bronchiálna obštrukcia sa považuje za reverzibilnú so zvýšením FEV1 o 12 % alebo viac po inhalácii liečiv. Pred predpísaním bronchodilatačnej liečby sa odporúča vykonať farmakologický test. V domácom prostredí sa pri monitorovaní funkcie pľúc odporúča určiť maximálny výdychový prietok (PEF) pomocou špičkových prietokomerov.

Stabilná progresia ochorenia je najdôležitejším znakom CHOCHP. Závažnosť klinických príznakov u pacientov s CHOCHP neustále narastá. Na určenie progresie ochorenia sa používa opakované stanovenie FEV1. Pokles FEV1 o viac ako 50 ml za rok naznačuje progresiu ochorenia.

Pri CHOCHP dochádza k poruchám distribúcie ventilácie a perfúzie, ktoré sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Nadmerná ventilácia fyziologického mŕtveho priestoru naznačuje prítomnosť oblastí v pľúcach, kde je v porovnaní s prietokom krvi veľmi vysoká, t.j. ide „naprázdno“. Fyziologický shunting naopak poukazuje na prítomnosť slabo ventilovaných, ale dobre prekrvených alveol. V tomto prípade časť krvi pochádzajúca z tepien malého kruhu v ľavé srdce nie je plne okysličená, čo vedie k hypoxémii. V neskorších štádiách nastáva všeobecná alveolárna hypoventilácia s hyperkapniou, ktorá zhoršuje hypoxémiu spôsobenú fyziologickým skratom. Chronická hyperkapnia je zvyčajne dobre kompenzovaná a pH krvi je blízko normálu, s výnimkou období prudkého zhoršenia ochorenia.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Vyšetrenie pacienta by sa malo začať zhotovením snímok v dvoch na seba kolmých projekciách, najlepšie na film s rozmermi 35 x 43 cm s RTG zosilňovačom obrazu. Polyprojekčná rádiografia umožňuje posúdiť lokalizáciu a rozsah zápalového procesu v pľúcach, stav pľúc ako celku, koreňov pľúc, pleury, mediastína a bránice. U pacientov vo veľmi vážnom stave je povolený obraz len v priamej projekcii.

CT vyšetrenie. Štrukturálne zmeny v pľúcnom tkanive výrazne predbiehajú ireverzibilnú obštrukciu dýchacích ciest, zistené pri štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania a odhadnuté priemernými ukazovateľmi na menej ako 80 % správnych hodnôt. V nultom štádiu CHOCHP sa pomocou CT zisťujú hrubé zmeny v pľúcnom tkanive. To vyvoláva otázku čo najskoršieho začatia liečby ochorenia. Okrem toho CT umožňuje vylúčiť prítomnosť pľúcnych nádorov, ktorých pravdepodobnosť je u chronických fajčiarov oveľa vyššia ako u zdravých ľudí. CT dokáže odhaliť rozsiahle vrodené malformácie u dospelých: cystické pľúca, pľúcnu hypopláziu, vrodený lobárny emfyzém, bronchogénne cysty, bronchiektázie, ako aj štrukturálne zmeny v pľúcnom tkanive spojené s inými prekonanými pľúcnymi ochoreniami, ktoré môžu významne ovplyvniť priebeh CHOCHP.

Pri CHOCHP umožňuje CT vyšetrenie anatomických charakteristík postihnutých priedušiek, určenie rozsahu týchto lézií v proximálnej alebo distálnej časti bronchu; pomocou týchto metód sa bronchiektázia lepšie diagnostikuje, ich lokalizácia je jasne stanovená.

Cez elektrokardiografia hodnotiť stav myokardu a prítomnosť známok hypertrofie a preťaženia pravej komory a predsiene.

o laboratórny výskum počet erytrocytov môže odhaliť erytrocytózu u pacientov s chronickou hypoxémiou. Pri určovaní leukocytového vzorca sa niekedy zistí eozinofília, ktorá spravidla naznačuje COB astmatického typu.

Vyšetrenie spúta užitočné na stanovenie bunkového zloženia bronchiálnych sekrétov, hoci hodnota tejto metódy je relatívna. Bakteriologické vyšetrenie spúta je potrebné na identifikáciu patogénu s príznakmi hnisavého procesu v bronchiálnom strome, ako aj jeho citlivosť na antibiotiká.

Hodnotenie symptómov.

Rýchlosť progresie a závažnosť symptómov CHOCHP závisí od intenzity expozície etiologickým faktorom a ich kombinovaného účinku. V typických prípadoch sa choroba prejavuje vo veku nad 40 rokov.

Kašeľ je najskorší príznak, ktorý sa objavuje vo veku 40-50 rokov. Zároveň sa v chladných ročných obdobiach začínajú objavovať epizódy respiračných infekcií, ktoré nie sú spočiatku spojené s jedným ochorením. Následne kašeľ nadobúda každodenný charakter, zriedkavo sa zhoršuje v noci. Kašeľ je zvyčajne neproduktívny; môže byť paroxyzmálnej povahy a môže byť vyvolaná vdychovaním tabakového dymu, zmenami počasia, vdychovaním suchého studeného vzduchu a množstvom ďalších faktorov prostredia.

Spútum sa vylučuje v malom množstve, častejšie ráno, má hlienovitý charakter. Exacerbácie infekčnej povahy sa prejavujú zhoršením všetkých príznakov ochorenia, výskytom hnisavého spúta a zvýšením jeho množstva a niekedy aj oneskorením jeho uvoľnenia. Spútum má viskóznu konzistenciu, často sa v ňom nachádzajú "hrudky" sekrétu. Pri exacerbácii ochorenia sa spúta stáva zelenkastou farbou, môže sa objaviť nepríjemný zápach.

Diagnostická hodnota objektívneho vyšetrenia pri CHOCHP je zanedbateľná. Fyzické zmeny závisia od stupňa obštrukcie dýchacích ciest, závažnosti emfyzému. Klasickými príznakmi CHOCHP sú sipot s jedným nádychom alebo s núteným výdychom, čo naznačuje zúženie dýchacích ciest. Tieto znaky však neodrážajú závažnosť ochorenia a ich absencia nevylučuje prítomnosť CHOCHP u pacienta. Iné príznaky, ako je oslabenie dýchania, obmedzenie expanzie hrudníka, účasť ďalších svalov na dýchaní, centrálna cyanóza, tiež nenaznačujú stupeň obštrukcie dýchacích ciest.

Bronchopulmonálna infekcia - aj keď častá, ale nie jediná príčina exacerbácie. Spolu s tým je možné vyvinúť exacerbáciu ochorenia v dôsledku zvýšeného pôsobenia exogénnych škodlivých faktorov alebo nedostatočnej fyzickej aktivity. V týchto prípadoch sú príznaky poškodenia dýchacieho systému menej výrazné. S progresiou ochorenia sa intervaly medzi exacerbáciami skracujú.

Dýchavičnosť s progresiou ochorenia sa môže meniť od pocitu nedostatku vzduchu pri obvyklej fyzickej námahe až po výrazné prejavy v pokoji.

Dýchavičnosť pociťovaná pri námahe sa objavuje v priemere 10 rokov po začiatku kašľa. Pre väčšinu pacientov je dôvodom návštevy lekára a hlavnou príčinou invalidity a úzkosti spojenej s ochorením. Keď sa funkcia pľúc znižuje, dýchavičnosť sa stáva výraznejšou. Pri emfyzéme je z nej možný nástup ochorenia. K tomu dochádza v situáciách, keď sa človek pri práci dostane do kontaktu s jemne rozptýlenými (menej ako 5 mikrónov) škodlivinami, ako aj pri dedičnom deficite a1-antitrypsínu, čo vedie k skorému rozvoju panlobulárneho emfyzému.

o znenie diagnózy CHOCHP je indikovaná

závažnosť priebehu ochorenia: mierny priebeh (I. štádium), stredný priebeh (II. štádium), ťažký priebeh (IIIštádium) a mimoriadne závažné (štádium IV),

exacerbácia alebo remisia ochorenia, exacerbácia purulentnej bronchitídy (ak existuje);

prítomnosť komplikácií (cor pulmonale, respiračné zlyhanie, obehové zlyhanie),

indikujú rizikové faktory, index fajčiara.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je kombináciou dvoch pľúcnych stavov: chronickej bronchitídy a emfyzému (zväčšenie hrudníka). CHOCHP výrazne obmedzuje tok kyslíka do pľúc, ako aj odstraňovanie oxidu uhličitého z pľúc. Bronchitída zapaľuje a sťahuje dýchacie cesty, zatiaľ čo emfyzém poškodzuje alveoly (drobné vzduchové vaky) v pľúcach, čím sú menej účinné pri transporte kyslíka z pľúc do krvného obehu.

Fajčenie tabaku je hlavnou príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) a touto chorobou trpí veľké množstvo ľudí. Pretože existuje veľa ľudí, ktorí používajú tabakové výrobky, ako aj bývalí fajčiari. Dlhodobé vdychovanie iných látok, ktoré dráždia pľúca, ako je špina, prach alebo chemikálie, môže tiež spôsobiť alebo prispieť k CHOCHP.

Vývoj CHOCHP

Vzduchovody sa rozvetvujú ako obrátený strom a na konci každej vetvy je veľa malých vzduchových vakov s balónikmi - alveoly. o zdravých ľudí všetky dýchacie cesty sú čisté a otvorené. Alveoly sú malé a jemné a dýchacie cesty so vzduchovými vakmi sú pružné.

Rozdiel medzi zdravými prieduškami a spútom

Keď sa človek nadýchne, každá alveola je naplnená kyslíkom ako malý balón. Pri výdychu sa balónik stiahne a plyny sa uvoľnia. Pri CHOCHP sa dýchacie cesty a alveoly stávajú menej elastickými a pružnými. Menej kyslíka sa dostane dovnútra a menej kyslíka sa dostane von, pretože:

• vzduchové kanály a alveoly strácajú elasticitu (napríklad stará gumička);
• steny medzi mnohými alveolmi chátrajú;
• steny dýchacích ciest zhrubnú a zapália sa (opuchnú);
• bunky v dýchacích cestách vylučujú viac telesných tekutín (hlien), čo vedie k upchávaniu dýchacích ciest.

CHOCHP postupuje pomaly a môže trvať mnoho rokov, kým si človek všimne príznaky, ako je pocit nedostatku vzduchu. Väčšinu času je CHOCHP diagnostikovaná u ľudí vo veku 30 rokov alebo starších. Čím ste starší, tým je pravdepodobnejšie, že dostanete CHOCHP.

CHOCHP je na štvrtom mieste na svete z hľadiska percenta úmrtí na toto ochorenie. CHOCHP nie je možné vyliečiť. Existujú lieky, ktoré môžu spomaliť progresiu CHOCHP, ale poškodenie pľúc bude stále spôsobené. CHOCHP nie je nákazlivá – nemôžete ju dostať od inej osoby.

Čo spôsobuje CHOCHP?

Užívanie tabaku je hlavnou príčinou CHOCHP. Obrovské množstvo prípadov CHOCHP vzniká po opakovanom použití výparov a iných látok, ktoré dráždia a poškodzujú pľúca a dýchacie cesty. Fajčenie tabaku je hlavnou dráždivou látkou, ktorá spôsobuje CHOCHP. Fajka, cigareta, vodná fajka a iné typy môžu tiež spôsobiť CHOCHP.

K rozvoju CHOCHP môže prispieť aj dlhodobé vdychovanie iných výparov a prachu. Pľúca a dýchacie cesty sú veľmi citlivé na tieto dráždivé látky. Spôsobujú zápal a zúženie dýchacích ciest, ničia elastické vlákna, ktoré umožňujú pľúcam expandovať, a potom sa vracajú do pokojovej formy. To sťažuje dýchanie vzduchu do a von z pľúc.

Ďalšie veci, ktoré môžu dráždiť pľúca a prispieť k CHOCHP, zahŕňajú:

• roky pracovať s určitými typmi chemikálií a dýchať plyny;
• pracovať v prašnom prostredí po mnoho rokov;
• silné vystavenie znečisteniu ovzdušia;
• pasívne fajčenie (dym vo vzduchu od iných ľudí, fajčenie cigariet) zohráva úlohu aj pri individuálnom rozvoji CHOCHP.

Gény – drobné útržky informácií v bunkách vášho tela, ktoré odovzdali vaši rodičia – môžu hrať úlohu pri rozvoji CHOCHP. Zriedkavo je CHOCHP spôsobená genómovou poruchou nazývanou alfa-1 antitrypsín. Alfa-1 antitrypsín je proteín v ľudskej krvi, ktorý inaktivuje škodlivé proteíny. Ľudia s nedostatkom antitrypsínu majú nízke hladiny alfa-1 antitrypsínu; nerovnováha proteínov vedie k deštrukcii pľúc a CHOCHP. Ak ľudia s týmto ochorením fajčia, choroba postupuje rýchlejšie.

Kto je ohrozený CHOCHP?

Väčšina ľudí s CHOCHP sú fajčiari alebo fajčili v minulosti. Ľudia s rodinná história CHOCHP je pravdepodobnejšie, že ochoriete, ak fajčíte. Šanca na rozvoj CHOCHP je tiež vyššia u ľudí, ktorí boli mnoho rokov v kontakte s mierne dráždivými látkami, ako sú:

1. Znečistenie vzduchu. Chemické výpary, výpary a prach sa bežne spájajú s určitými pracoviskami.
2. Osoba s častými a závažnými infekciami pľúc, najmä v detstve, môže mať väčšiu pravdepodobnosť poškodenia pľúc, ktoré vedie k CHOCHP. Našťastie je to dnes pri liečbe antibiotikami oveľa menej bežné.
3. Väčšina ľudí s CHOCHP má najmenej 40 rokov alebo okolo stredného veku, keď príznaky začínajú. To je nezvyčajné, ale možné pre ľudí mladších ako 40 rokov, ktorí majú CHOCHP.

Príznaky a symptómy CHOCHP

CHOCHP spôsobuje symptómy, invaliditu a zhoršenie kvality života, ktoré môžu reagovať na lieky a iné liečby, ktoré ovplyvňujú obštrukciu. Príznaky CHOCHP zahŕňajú:

• dýchavičnosť alebo dýchavičnosť počas námahy alebo v pokoji (v neskorších štádiách);
• tlak na hrudníku počas cvičenia alebo v pokoji;
• chronický kašeľ s tvorbou spúta, znakom chronickej bronchitídy;
• sipot, najmä pri výdychu;
• strata hmotnosti a strata chuti do jedla;
• opuch členkov.

Pretrvávajúci kašeľ a spútum sú spoločný znak CHOCHPČasto sa vyskytujú niekoľko rokov predtým, ako sa zníži prietok vzduchu do a von z pľúc. Nie všetky príznaky sa však objavia, keď sa CHOCHP rozvinie.

Závažnosť symptómov závisí od toho, ktorá časť pľúc bola „kolapsom“ zasiahnutá. Ak pacient naďalej fajčí, potom dôjde k rýchlejšiemu zničeniu pľúc.

Ako sa CHOCHP diagnostikuje?

Lekári zvažujú diagnózu CHOCHP, ak má osoba typické príznaky a anamnézu vystavenia sa látkam dráždiacim pľúca, najmä fajčeniu cigariet. história medicíny fyzikálne vyšetrenie a dychové testy sú najdôležitejšie testy na určenie, či má pacient CHOCHP.

Ošetrujúci lekár vykoná vyšetrenie, „počúva“ pľúca. Špecialista bude tiež klásť otázky o príbuzných a anamnéze a Ak pacient pracoval v nebezpečnom odvetví alebo bol vystavený iným negatívnym vplyvom prostredia, treba to oznámiť lekárovi.

Liečba a prevencia

Liečba CHOCHP sa delí na medicínsky a konzervatívny prístup. Základom konzervatívnej terapie je absolútna abstinencia od nikotínu a vylúčenie ostatných inhalačných škodlivín. Výučba dychových cvičení pacienta v kombinácii s tréningom.

Na prevenciu infekcie je predpísané očkovanie proti pneumokokovým a chrípkovým vírusom. Prevencia osteoporózy Vápnik a vitamín D3 sú prospešné, pretože spôsobujú osteoporózu vyvolanú glukokortikoidmi. Existujúce zdroje infekcie musia byť vylúčené z komorbidít a vyžadujú liečbu.

Väčšina efektívnym spôsobom prevencia je vyhýbanie sa rizikovým faktorom. Ukázalo sa, že fajčiari v strednom veku, ktorí boli schopní prestať fajčiť, zaznamenali výrazné zlepšenie pohody, čím sa spomalila progresia ochorenia.

Komplikácie

Akútne a chronické respiračné zlyhanie sú komplikáciami CHOCHP. Vírusové resp bakteriálne infekcie môže spôsobiť vážnejšie zhoršenie, ktoré bude trvať dlho. Okrem toho komorbidity ako napr srdcovo-cievne ochorenia a metabolický syndróm, rakovina pľúc, svalová slabosť a osteoporóza a depresia sú komplikáciami CHOCHP.

Typické chudnutie. Pľúcna hypertenzia môže viesť k zlyhaniu pravej komory s hepatomegáliou a ascitom.

Ako zistiť CHOCHP v programe „O najdôležitejšej veci“