Neinfekčné príčiny chorioretinálnych ochorení - sarkoidóza oka. Sarkoidóza oka Sarkoidóza prečo bolí oko nohy

Očná sarkoidóza sa vyskytuje v dôsledku dedičnej predispozície a infekcie určitými vírusovými alebo bakteriálnymi pôvodcami. V tomto prípade môže mať choroba odlišný klinický obraz a môže byť kombinovaná s mnohými patologickými stavmi. Poškodenie oka je charakterizované tvorbou trámcov v blízkosti vaskulatúry, ktoré vedú k postupnej strate zraku.

Patogenetický mechanizmus ochorenia je autoimunitná lézia.

Etiológia

Existujú rôzne teórie, ktoré vysvetľujú príčiny vývoja sarkoidózy. Rozšírená je infekčná teória, podľa ktorej môže ochorenie spustiť pôsobenie vírusového alebo bakteriálneho agens. Je to spôsobené aktiváciou imunitného systému a uvoľňovaním cytokínov. Existuje dedičná predispozícia k rozvoju ochorenia, ktorá je určená komplexmi histokompatibility.

teória kontaktný prenos označuje kombináciu infekčnej expozície a genetických vlastností, ktoré zvyšujú náchylnosť na ochorenie, keďže sarkoidóza sa často vyskytuje u mnohých členov rodiny. Dôležitý vplyv na vývoj patológie majú faktory prostredia. Negatívne ovplyvňuje kontakt s toxínmi, nedostatok spánku, porušovanie denného režimu, fajčenie a pitie alkoholu. Existuje aj verzia, že sarkoidóza je vedľajším účinkom určitých liekov.

Hlavné príznaky

Pacient tiež neustále pociťuje únavu a slabosť v tele.

Porážka sarkoidózy oka je sprevádzaná vývojom takýchto sprievodných klinických príznakov u pacienta:

• všeobecná slabosť;
• zvýšená únava;
• horúčka;
• strata váhy;
• zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín;
• dyspnoe;
• kašeľ;
• bolesť v hrudníku;
• olupovanie a zjazvenie kože;
• myokarditída;
• arytmia;
• opuch nôh;
• strata vedomia.

Postihnutie oka je bežnejšie s rozvojom ochorenia v detstvo. Funkcia očných viečok väčšinou trpí, ale niekedy sa proces rozširuje na očnú buľvu. Choroba prebieha vo forme uveitídy alebo poškodenia cievnej siete. Môže sa vyskytnúť aj zápal dúhovky a riasnatého telieska. V závažných prípadoch choroba spôsobuje glaukóm a šedý zákal a videnie je značne znížené.

Postupujúca choroba spôsobuje bolesť a pálenie v orgáne zraku.

Charakteristickým znakom sarkoidózy sú malé granulárne útvary alebo trabekuly na cievnatka oči. Zisťujú sa aj krvácania a prerastanie kapilár s prameňmi spojivového tkaniva. Vzniká zákal sklovité telo a účasť na patologickom zápalovom procese optický nerv. Pacient sa sťažuje na bolesť v oku, začervenanie, pocit prítomnosti cudzie telo, pálenie a slzenie. Niekedy dochádza k postupnému zhoršovaniu zrakovej ostrosti.

Ako prebieha diagnostika?

Je možné podozrenie na sarkoidózu u pacienta symptómami charakteristickými pre túto patológiu. Na potvrdenie diagnózy sa odporúča laboratórna diagnostika a odber vzorky Kveim-Silzbach. Je dôležité absolvovať všeobecný a biochemický krvný test. Je tiež potrebné urobiť počítačovú a magnetickú rezonanciu s detekciou ložísk trabekuly. Účinný bude rádionuklidový výskum a ultrazvuková diagnostika. Vyžaduje sa očné vyšetrenie.

Kľúčové slová

anotácia vedecký článok o klinickej medicíne, autorka vedeckej práce - Tezeva Alexandra Sergeevna, Samoilov Alexander Nikolaevich

Predkladá sa prehľad literatúry o očnej sarkoidóze. Sarkoidóza je multisystémové granulomatózne ochorenie neznámej etiológie, ktorého patognomickým znakom je nekazeózny granulóm, pozostávajúci hlavne z epiteloidných buniek a jednotlivých Pirogov-Langhansových buniek. Sarkoidóza má mnoho synoným: Besnier-Beck-Schaumannova choroba, benígna Schaumannova lymfogranulomatóza, nodulárna tuberkulózna retikulitída. V prvom rade sú postihnuté pľúca, vnútrohrudné lymfatické uzliny, oči a koža. V posledných rokoch sa čoraz častejšie zaznamenáva očná sarkoidóza, s čím nepochybne súvisí aj zlepšenie jej diagnostiky. Frekvencia poškodenia oka pri sarkoidóze sa podľa rôznych autorov pohybuje od 5 do 69 % (tretie alebo štvrté miesto medzi cieľovými orgánmi). Prejavy sarkoidózy očí sú rôznorodé, najčastejšie trpí cievny trakt, najmä predný úsek - dúhovka, ciliárne telo. Porážka zadnej časti oka sa vyskytuje vo forme granulomatóznej uveitídy, vitreitídy, periflebitídy. Je potrebné venovať pozornosť tomu, že u pacienta so sarkoidózou v akútnom období ochorenia môžu byť prítomné len malé negranulomatózne precipitáty. Ak sa zápal v oku stane chronickým, precipitáty sa stanú granulomatóznymi. Veľkosť a tvar precipitátov je ovplyvnený terapiou. Pri cupkaní zápalový proces precipitáty sú úplne resorbované alebo zmenšené, pigmentované alebo priehľadné („tiene precipitátov“). Charakteristickým znakom uveitídy pri sarkoidóze je sklon k tvorbe zrastov, zrenica sa veľmi ťažko rozširuje. lieky, často sa vyskytuje sekundárny glaukóm. Okrem toho môže byť postihnutá spojovka, extraokulárne svaly, retrobulbárny priestor a slzná žľaza a ochorenie môže postihnúť zrakový nerv, zrakovú chiazmu a viesť k tvorbe meningovaskulárnych infiltrátov. Keď sa zistí choroba, komplexná liečba užívanie lokálnych a systémových liekov, symptomatická terapia. V súčasnosti prebieha hľadanie nových efektívne metódy liečbe.

Súvisiace témy vedecké práce v klinickej medicíne, autorka vedeckej práce - Tezeva Alexandra Sergeevna, Samoilov Alexander Nikolaevich

• Poškodenie očí pri sarkoidóze

  2015 / Ustinová Elena Ivanovna

• Oftalmosarkoidóza. Zabudli sme na to?

  2017 / Popova L.I.

• Stav cievovky pri uveitíde rôznej etiológie podľa optickej koherentnej tomografie

  2017 / Katargina L.A., Denisova E.V., Novikova Olga Vladimirovna

• Angiolupoidná sarkoidóza kože: kazuistika

  2017 / Tikhonovskaya I.V., Lesnichaya O.V., Korolkova N.K., Izmailova Yu.V.

• Vyhliadky na diagnostiku a účinnosť liečby Vogt-Koyanagi-Haradovej choroby

  2014 / Astakhov Yury Sergeevich, Kuznetsova Tatyana Igorevna, Khripun Kirill Vladimirovich, Konenkova Yanina Stanislavovna, Belozerova Ekaterina Vyacheslavovna

• Orbitálna sarkoidóza prvý prejav systémovej sarkoidózy (klinický prípad)

  2012 / Teževa Alexandra Sergejevna, Samojlov Alexander Nikolajevič

• Zadná uveitída etiológie sarkoidózy

  2013 / Astakhov Yury Sergeevich, Shakhnazarova Aida Abdulaevna, Morozova Natalia Vladimirovna, Sokolov Vitaly Olegovich

• Problematika klasifikácie a epidemiológie uveitídy

  2016 / Drozdová E.A.

• Ku klasifikácii endogénnej uveitídy

  2016 / Ustinová Elena Ivanovna

• Uveitída spojená s Hla-b27: epidemiológia, klinický obraz a komplikácie

  2014 / Dubinina Tatyana Vasilievna, Demina A. B., Erdes Sh. F.

SARKOIDÓZA OKA. PREHĽAD LITERATÚRY

Predkladá sa prehľad literatúry venovanej sarkoidóze oka. Sarkoidóza je systémové granulomatózne ochorenie neznámej etiológie s patognomickým znakom nekazeózneho granulómu tvoreného najmä epitelovými bunkami a jednotlivými Langhansovými obrovskými bunkami. Sarkoidóza má mnoho synoným: Besnier-Boeck-Schaumannova choroba, benígna Schaumannova granulomatóza, nodulárna retikulárna choroba. Primárnymi cieľmi sarkoidózy sú pľúca, vnútrohrudné lymfatické uzliny, oči a koža. V posledných rokoch sa častejšie zaznamenáva očná sarkoidóza, čo pravdepodobne súvisí s lepšou diagnostikou. Frekvencia postihnutia oka u pacientov so sarkoidózou je podľa rôznych autorov 5-69 % (3. alebo 4. miesto spomedzi všetkých postihnutých cieľových orgánov). Očné prejavy sarkoidózy sú mnohopočetné, pričom najčastejšie je postihnutá uvea, najmä dúhovka a riasnaté teleso. Postihnutie očného pozadia zahŕňa granulomatóznu uveitídu, vitreitídu, periflebitídu. Stojí za povšimnutie, že v akútnom štádiu ochorenia možno nájsť len menšie negranulomatózne zrážky. V prípade chronického zápalového procesu sa zrazeniny stávajú granulomatóznymi. Ošetrenie môže ovplyvniť veľkosť a tvar zrážok. V prípade ukončenia zápalu sa zrazeniny podrobujú úplnej resorpcii alebo sa zmenšujú, stávajú sa priehľadnými ("precipitátové odtiene"). Charakteristickým znakom sarkoidózy je tendencia k tvorbe komizúry, liekmi sa zrenica takmer nerozšíri, čo vedie k sekundárnemu glaukómu. Môžu byť postihnuté spojivky, extraokulárne svaly, retrookulárne tkanivá, slzná žľaza, ako aj zrakový nerv, chiazma, čo vedie k tvorbe meningovaskulárnych infiltrátov. Pri diagnostikovaní sa používa komplexná liečba lokálnymi, symptomatickými liekmi a liekmi so systémovým účinkom. Hľadanie nových účinných možností liečby stále prebieha.

Text vedeckej práce na tému "Sarkoidóza oka vo svetovej praxi, história štúdia"

potrebné na adekvátne plnenie úlohy v závislosti od konkrétnych podmienok.

Nová interpretácia kvality vedomostí študentov si vyžaduje aj nový rozvoj techniky výučby, v súvislosti s ktorou sa na katedre od roku 2000 začal rozvíjať a realizovať problémovo-modulový model vzdelávania. V súčasnosti má oddelenie tieto modulové celky: urgentná oftalmológia, oftalmologická terminológia, praktické zručnosti, testovacia práca formou testovania na počítači.

V súčasnej fáze vývoja, vzdelávacie

Problémové modulárne učenie patrí medzi progresívne a kvalitné modely, ktoré umožňujú študentom lepšie osvojiť si profesijné kompetencie.

LITERATÚRA

1. Oleshkov M.Yu. Moderné vzdelávacie technológie: tutoriál. - Nižný Tagil: NTGSPA, 2011. - 144 s.

2. Chošanov M.L. Flexibilná technológia problémového modulárneho učenia. Toolkit. - M.: Vzdelávanie ľudu, 1996. - 160 s.

MDT 617,7-002,7-002,182: 615,37: 615,357 (091) H006

SARKOIDÓZA OKA VO SVETOVEJ PRAXI, HISTÓRIA ŠTÚDIA

Alexandra Sergejevna Tezeva1-2*, Alexander Nikolajevič Samojlov1

„Kazanský štát lekárska univerzita,

2Republikánska klinická oftalmologická nemocnica, Kazaň

Predkladá sa prehľad literatúry o očnej sarkoidóze. Sarkoidóza je multisystémové granulomatózne ochorenie neznámej etiológie, ktorého patognomickým znakom je nekazeózny granulóm, pozostávajúci hlavne z epiteloidných buniek a jednotlivých Pirogov-Langhansových buniek. Sarkoidóza má mnoho synoným: Besnier-Beck-Schaumannova choroba, benígna Schaumannova lymfogranulomatóza, nodulárna tuberkulózna retikulitída. V prvom rade sú postihnuté pľúca, vnútrohrudné lymfatické uzliny, oči a koža. V posledných rokoch sa čoraz častejšie zaznamenáva očná sarkoidóza, s čím nepochybne súvisí aj zlepšenie jej diagnostiky. Frekvencia poškodenia oka pri sarkoidóze sa podľa rôznych autorov pohybuje od 5 do 69 % (tretie alebo štvrté miesto medzi cieľovými orgánmi). Prejavy sarkoidózy očí sú rôznorodé, najčastejšie trpí cievny trakt, najmä predný úsek - dúhovka, ciliárne telo. Porážka zadnej časti oka sa vyskytuje vo forme granulomatóznej uveitídy, vitreitídy, periflebitídy. Je potrebné venovať pozornosť tomu, že u pacienta so sarkoidózou v akútnom období ochorenia môžu byť prítomné len malé negranulomatózne precipitáty. Ak sa zápal v oku stane chronickým, precipitáty sa stanú granulomatóznymi. Veľkosť a tvar precipitátov je ovplyvnený terapiou. Keď je zápalový proces zastavený, zrazeniny sa úplne resorbujú alebo sa zmenšia, pigmentujú alebo sa stanú priehľadnými („tiene zrazenín“). Charakteristickým znakom uveitídy pri sarkoidóze je sklon k tvorbe zrastov, zornica sa liekmi veľmi ťažko rozširuje, často sa vyskytuje sekundárny glaukóm. Okrem toho môže byť postihnutá spojovka, extraokulárne svaly, retrobulbárny priestor a slzná žľaza a ochorenie môže postihnúť zrakový nerv, zrakovú chiazmu a viesť k tvorbe meningovaskulárnych infiltrátov. Pri zistení ochorenia sa vykonáva komplexná liečba pomocou lokálnych a systémových liekov, symptomatická terapia. K dnešnému dňu pokračuje hľadanie nových účinných metód liečby.

Kľúčové slová: sarkoidóza, uveitída, granulóm, systémové ochorenie, glukokortikoidy.

SARKOIDÓZA OKA. LITERATÚRA A.S. Teževa, A.N. Samojlov. Kazanská štátna lekárska univerzita, Kazaň, Rusko. Predkladá sa prehľad literatúry venovanej sarkoidóze oka. Sarkoidóza je systémové granulomatózne ochorenie neznámej etiológie s patognomickým znakom nekazeózneho granulómu tvoreného najmä epitelovými bunkami a jednotlivými Langhansovými obrovskými bunkami. Sarkoidóza má mnoho synoným: Besnier-Boeck-Schaumannova choroba, benígna Schaumannova granulomatóza, nodulárna retikulárna choroba. Primárnymi cieľmi sarkoidózy sú pľúca, vnútrohrudné lymfatické uzliny, oči a koža. V posledných rokoch sa častejšie zaznamenáva očná sarkoidóza, čo pravdepodobne súvisí s lepšou diagnostikou. Frekvencia postihnutia oka u pacientov so sarkoidózou je podľa rôznych autorov 5-69 % (3. alebo 4. miesto spomedzi všetkých postihnutých cieľových orgánov). Očné prejavy sarkoidózy sú mnohopočetné, pričom najčastejšie je postihnutá uvea, najmä dúhovka a riasnaté teleso. Postihnutie očného pozadia zahŕňa granulomatóznu uveitídu, vitreitídu, periflebitídu. Stojí za povšimnutie, že v akútnom štádiu ochorenia možno nájsť len menšie negranulomatózne zrážky. V prípade chronického zápalového procesu sa zrazeniny stávajú granulomatóznymi. Ošetrenie môže ovplyvniť veľkosť a tvar zrážok. V prípade ukončenia zápalu sa zrazeniny podrobujú úplnej resorpcii alebo sa zmenšujú, stávajú sa priehľadnými ("precipitátové odtiene"). Charakteristickým znakom sarkoidózy je tendencia k tvorbe komizúry, liekmi sa zrenica takmer nerozšíri, čo vedie k sekundárnemu glaukómu. Môžu byť postihnuté spojivky, extraokulárne svaly, retrookulárne tkanivá, slzná žľaza, ako aj zrakový nerv, chiazma, čo vedie k tvorbe meningovaskulárnych infiltrátov. Pri diagnostikovaní sa používa komplexná liečba lokálnymi, symptomatickými liekmi a liekmi so systémovým účinkom. Hľadanie nových účinných možností liečby stále prebieha. Kľúčové slová: sarkoidóza, uveitída, granulóm, systémové ochorenie, kortikosteroidy.

Korešpondenčná adresa: [chránený e-mailom] 948

Sarkoidóza sa každým rokom stáva čoraz aktuálnejším ochorením a záujem o ňu rastie medzi lekármi rôznych odborností.

Sarkoidóza je charakterizovaná tvorbou nekazeóznych granulómov v príslušných orgánoch. Najčastejšie sú postihnuté pľúca, lymfatické uzliny, koža, oči a pečeň. Moderné chápanie sarkoidózy naznačuje tieto hlavné ustanovenia: neznáma etiológia, systémová granulomatóza s tvorbou T-bunkových a mononukleárnych infiltrátov a granulómov bez kazeóznej nekrózy, schopnosť spontánneho zotavenia.

Podľa akademika A.E. Rabukhina a kol. (1975), ako aj Gerald James (1997), túto chorobu prvýkrát opísal v Anglicku dermatológ Jonathan Hutchinson v roku 1869. Spoločný dokument Americkej hrudnej spoločnosti (ATS), Európskej respiračnej spoločnosti (ERS) a Svetovej asociácie sarkoidózy a iných granulomatóznych chorôb (WASOG) „Statement on Sarcoidosis“ sa odvoláva na rok 1877 ako rok prvej publikácie D. Hutchinson. Rozdiel v údajoch je spôsobený tým, že Jonathan Hutchinson pozoroval pacienta s vtedy nepochopiteľnými fialovými škvrnami na koži v roku 1869 a tohto pacienta opísal až v roku 1877 v správe s názvom „Prípad lividnej papilárnej psoriázy“ v knihe „Ilustrácie klinickej chirurgie.

V roku 1999 ATS, ERS a WASOG prijali dohodu o sarkoidóze. Neskôr túto chorobu skúmali Ernest Bernier, Caesar Beck, Peter Miller Beck, Frederick Heerford, Flexner, Yunling, Löf Gren a ďalší.

V Rusku prvú monografiu o sarkoidóze v ruštine pripravil A.S. Rabenym v roku 1964 vo výskume pokračoval A.E. Rabukhin a kol. (1975), A.G. Khomenko a O. Schweiger (1982). V roku 1984 vyšla monografia „Diseminované procesy v pľúcach“, ktorú vydal N.V. Putov a v roku 1996 sprievodca lekárov M.M. Ilkovič, Sarkoidóza dýchacích orgánov. V roku 2001 vyšla kniha A.V. Samtsová, M.M. Ilkovich a N.S. Potekaeva "Sarkoidóza". Prvou domácou publikáciou pre pacientov so sarkoidózou bola brožúra od A.A. Wiesel a M.E. Guryleva "Vaša diagnóza: sarkoidóza" (2002).

Postihnutie oka sa vyskytuje približne u jednej tretiny pacientov so sarkoidózou, pričom prevalencia sa líši podľa geografickej polohy a rasy, od 5 % v Thajsku po 69 % v Japonsku.

Na určenie prevalencie sarkoidózy očí na oddelení oftalmológie v nemocnici veteránov (Taiwan) bola vykonaná retrospektívna analýza prípadov sarkoidózy za roky 1991-2008. (55 pacientov). Vek, pohlavie, klinické príznaky, systémové prejavy, údaje z histologickej biopsie, očné prejavy a zraková ostrosť. IN

V 19 prípadoch z 55 boli zistené očné lézie, z toho 5 mužov a 14 žien. Diagnóza sarkoidózy bola potvrdená pľúcnou biopsiou v 41 (74,5 %) prípadoch. Postihnutie zadného segmentu oka bolo zistené v 16 prípadoch. U 13 pacientov boli počiatočnými prejavmi poruchy videnia (n=11) a plováky (n=2). Autori zaznamenali vysoký výskyt poškodenia zadného segmentu oka, čo môže pri absencii správnej liečby viesť k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti.

Retrospektívna analýza výsledkov röntgenového vyšetrenia orgánov bola vykonaná v Thajsku hrudníka U 209 pacientov bola diagnostikovaná uveitída, 1 z nich vykazoval známky sarkoidózy I. štádia. Prejavy pľúcnej sarkoidózy boli stanovené aj u 3 pacientov so zadnou multifokálnou chorioretinitídou – ženy nad 50 rokov, ktoré nemali pľúcne ťažkosti. V Thajsku je postihnutie očí pri sarkoidóze diagnostikované v 5% prípadov, ale výskyt tejto patológie môže byť vyšší pri vykonávaní pomocných štúdií u všetkých pacientov s uveitídou.

V štúdii uskutočnenej v regióne Samara v roku 1996 bolo postihnutie očí zistené u 36,3 % pacientov so sarkoidózou. Lézie boli nebolestivé, zápalové zmeny mierne, poruchy videnia chýbali. Autori odporučili povinné oftalmologické vyšetrenie všetkých pacientov so sarkoidózou. U pacientov s uveitídou odoslaných do ambulancií TBC v Perme bola sarkoidóza diagnostikovaná v 3,8 % prípadov. Podľa štatistík N.I. Naritsyna,

N.V. Konovalová et al., chronická uveitída a uveoretinitída sú spojené so sarkoidózou v 1,3-7,6% prípadov a 13,8% chronických granulomatóznych uveitíd sú sarkoidózy. Pri sarkoidóze očí sa v 80% prípadov vyskytujú systémové poruchy (poškodenie príušných a submandibulárnych lymfatických uzlín, lymfatických uzlín koreňa pľúc, kostrového systému, pečene, sleziny, kože a slizníc).

Príčiny sarkoidózy nie sú úplne pochopené. Najbežnejšia hypotéza hovorí o genetickej predispozícii a imunitnej povahe ochorenia, ktorého prejav sa vyskytuje v dôsledku vystavenia neznámemu vonkajšiemu činiteľu.

Klinické prejavy sarkoidóza je mnohostranná. Očné lézie sa môžu prejaviť ako predná a zadná uveitída, periflebitída, choroiditída, chiazma a lézie zrakového nervu. Najčastejšia očná lézia, granulomatózna uveitída, sa vyskytuje u 5 % pacientov čiernej pleti so sarkoidózou. Často je samoobmedzujúca, zatiaľ čo zadná uveitída môže byť chronická. Pre pacientov s uveitídou neznámej etiológie boli navrhnuté kritériá na diagnostiku očnej sarkoidózy, ktoré sú diskutované nižšie.

Granulomatózna uveitída v prítomnosti lézií kože, kostí, lymfadenopatie alebo sleziny

nomegália by mala vždy vyvolať podozrenie na sarkoidózu.

Nie je nezvyčajné, že sa uveitída rozvinie niekoľko rokov pred diagnostikovaním systémovej sarkoidózy. Uveitída bola skúmaná ako primárny prejav chronickej sarkoidózy u belochov v nemocnici Niguarda (Taliansko, Taliansko). Analyzovali sme 16 prípadov histologicky potvrdenej sarkoidózy v rokoch 1976-1992. (pacienti boli na pozorovaní do októbra 1994). U 17 (1,S %) z nich bola primárnym prejavom sarkoidózy uveitída. Autori sa domnievajú, že detekcia uveitídy akéhokoľvek charakteru si vyžaduje dlhodobé sledovanie, pretože u pacientov môže v budúcnosti vzniknúť systémová sarkoidóza. Okrem toho, ak je uveitída diagnostikovaná 1 rok alebo viac pred diagnózou sarkoidózy, sarkoidóza by sa mala považovať za chronickú.

Výskumníci z očnej kliniky Medzinárodného oftalmologického inštitútu v Bangalore (India) vykonali retrospektívnu analýzu očných a systémových lézií u pacientov s preukázanou a suspektnou sarkoidózou vyšetrovaných v Centre for Vision v južnej Indii. Študovali sa zdravotné záznamy pacienta S1, priemerný vek 4S,14±1C,91 rokov, vrátane 31 žien a 2C mužov. Najčastejšími oftalmickými a systémovými léziami boli panuveitída a postihnutie hrudníka. Zadné synechie, precipitáty rohovky, zápaly v prednej očnej komore a cystický makulárny edém boli signifikantne častejšie u pacientov, ktorí boli prvýkrát vyšetrení oftalmológom.

Sarkoidóza môže byť skrytá pod rúškom iných ochorení, najmä by sa mala odlíšiť od nádorového procesu. Vedci z Houstonu opísali prípad sarkoidózy zrakového nervu a chiazmy s počiatočnou diagnózou pseudotumoru mozgu. 34-ročná černoška sa sťažovala na prechodnú stratu zraku, hoci zraková ostrosť sa nezmenila. Objektívne sa zistil obojstranný edém optických diskov a zväčšenie slepého miesta, ako aj známky objemovej tvorby mozgu. Priebeh liečby diuretikom viedol k zlepšeniu stavu, ale po 6 mesiacoch sa symptómy začali zvyšovať. Po biopsii mozgu bola diagnostikovaná sarkoidóza. Napriek intravenóznemu podaniu glukokortikoidov sa pacientovi zhoršil zrak.

Jeden z možné prejavy sarkoidóza oka – izolované „bavlnené“ lézie na sietnici, ktoré boli opísané v roku 1999. Vo Varšave boli sledovaní 3 pacienti s „bavlnenými“ léziami na sietnici neznámej etiológie, u ktorých sa po 6-16 mesiacoch vyvinula systémová sarkoidóza. Diagnóza bola potvrdená biopsiou spojovky. Tieto pozorovania poukazujú na skutočnosť, že sarkoidóza by mala byť zahrnutá do diferenciálnej diagnostiky príčin 9SC.

„bavlnené“ lézie na sietnici a takíto pacienti potrebujú sledovanie.

V Spojenom kráľovstve bol hlásený nezvyčajný prípad serózneho odlúčenia sietnice makuly v ľavom oku u 44-ročného muža s histologicky overenou pľúcnou sarkoidózou. Autori sa domnievajú, že odlúčenie sietnice makuly môže súvisieť s rozvojom pľúcnej vaskulitídy.

V Singapure boli sledovaným Národným očným centrom 4 pacienti so sarkoidózou očí, ktorá sa prejavila bilaterálnou chronickou granulomatóznou iridocyklitídou a intermediálnou uveitídou. Zadná uveitída bola charakterizovaná vaskulitídou a granulómom disku zrakového nervu. Všetci pacienti mali symptómy a prejavy systémovej sarkoidózy.

Oftalmológovia v tokijskom centre Červeného kríža skúmali príčinu sekundárneho glaukómu s otvoreným uhlom pri sarkoidóze. Poznamenali, že časť Schlemmovho kanála bola zúžená, čo popisuje "Schlemmovu kanalikulitídu" spôsobenú infiltráciou zápalových buniek pozdĺž vonkajšej steny kanála. Oklúzia Schlemmovho kanála bola spôsobená granulomatózou aj proliferáciou fibrózneho tkaniva, ktoré zohrali rozhodujúcu úlohu pri vzniku sekundárneho glaukómu s otvoreným uhlom spôsobeného sarkoidózou.

Lekári z oddelenia oftalmológie v nemocnici Pitié-Salpêtrière (Paríž, Francúzsko) opísali prípad pôvodne nediagnostikovanej systémovej sarkoidózy, ktorá sa prejavila obojstrannou akútnou multifokálnou pigmentovou epiteliopatiou, „syndrómom bieleho bodu“. 26-ročný muž belochov bol sledovaný pre jednostrannú stratu zraku s paracentrálnym skotómom, ktorý sa vyvinul do 2 týždňov od syndrómu podobného chrípke. Pri štúdiu krvi sa zaznamenalo zvýšenie obsahu enzýmu konvertujúceho angiotenzín a lyzozýmu. Röntgen hrudníka ukázal zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny, ale bronchoalveolárna laváž a pľúcna biopsia boli negatívne. Biopsia slinných žliaz odhalila epiteloidné a obrovské bunkové granulómy bez kazeóznej nekrózy, čo svedčilo o sarkoidóze. Boli predpísané vysoké dávky glukokortikoidov a intravenózne injekcie cyklofosfamidu a liečba bola účinná. Dospelo sa k záveru, že je potrebné vylúčiť choroby, ako je sarkoidóza alebo tuberkulóza, v prítomnosti komplexu "syndrómov bielych bodiek" a iných systémových príznakov.

Diagnóza očnej sarkoidózy je pomerne ťažká vzhľadom na to, že pacienti sa často nesťažujú, často sa očné ochorenia zistia až pri vyšetrení oftalmológom. Podľa domácich odborníkov stále väčší počet pacientov so sarkoidnými očnými léziami, pridelené

z kontingentu pacientov s očnou tuberkulózou v posledných rokoch, si vyžaduje jasnú klinickú a diferenciálnu diagnostiku medzi týmito procesmi. charakteristický znak sarkoidná uveitída - prítomnosť sarkoidných granulómov v prednom alebo zadnom uveálnom trakte. Pri prednej sarkoidóze uveitídy sa často nachádzajú veľké (takmer veľkosti zrnka ryže) „mazové zrazeniny“, široké planárne zadné synechie vedúce k úplnému uzavretiu zrenice a rýchlemu rozvoju sekundárneho glaukómu. Pre uveitídu zadnej sarkoidózy, ktorá sa vyskytuje vo forme fokálnej (menej často) alebo diseminovanej (častejšie) chorioretinitídy, sú charakteristické exsudatívne konglomeráty pozdĺž cievneho zväzku alebo v blízkosti zrakového nervu, tvorené zlúčenými chorioretinálnymi ložiskami. Tieto konglomeráty sú akútne obdobie pripomínajú granulómy v dúhovke a sú svojou povahou proliferatívne. Hlavným diferenciálnym diagnostickým testom medzi sarkoidózou a tuberkulóznou uveitídou je tuberkulínová diagnostika: v tomto prípade zistené negatívne všeobecné a lokálne tuberkulínové testy, absencia fokálnej reakcie v oku na subkutánnu injekciu 50 tuberkulínových jednotiek. Vykonáva sa skúšobná špecifická liečba, vyšetrenie ftiziatrikom, ak je to indikované - bronchoskopia a media-astinoskopia. Dodatočné nešpecifické diagnostické metódy používané vo ftízio-oftalmológii sú na diagnostiku sarkoidózy uveitídy neprijateľné.

Jedným zo zriedkavých prejavov sarkoidózy môže byť porušenie priechodnosti slzných ciest vyžadujúce chirurgickú intervenciu - dakryocystorinostómiu. V takýchto prípadoch má mimoriadnu hodnotu histologické vyšetrenie tkanivách získaných počas operácie na odstránenie obštrukcie.

Existujú dôkazy o významnom zvýšení obsahu faktora migrácie makrofágov v krvnom sére pacientov so sarkoidózou uveitídou. Podľa vedcov zo Sappora (Japonsko) môže byť tento ukazovateľ kritériom pre aktivitu procesu, pretože u zdravých ľudí je koncentrácia faktora migrácie makrofágov 5,4 ± 0,04 ng / ml a u pacientov so sarkoidózou - 27,1 ± 5,6 ng. / ml ml.

V roku 2006 na konferencii v Tokiu medzinárodná skupina špecialistov na uveitídu z Ázie, Afriky, Európy a Ameriky diskutovala diagnostické kritériá sarkoidóza oka. Bolo identifikovaných sedem príznakov vnútroočnej sarkoidózy: (1) precipitáty na rohovke vo forme kvapiek "baracieho tuku" a/alebo uzlín očnej dúhovky (Coerre/Boussacove uzliny); (2) uzliny v trabekulárnej sieťovine a/alebo periférnych predných synechiách; (3) zakalenie sklovitého tela vo forme "snehových vločiek" alebo "šnúr perál"; (4) prítomnosť niekoľkých chorioretinálnych periférnych lézií (aktívnych a/alebo atrofických); (5) nodulárna a/alebo segmentálna periflebitída ("kvapka vosku zo sviečky") a/alebo makro-

aneuryzmy sietnice v zapálenom oku; (6) granulómy optického disku a/alebo solitárne choroidálne uzliny; (7) obojsmerný proces. Boli navrhnuté ďalšie klinické a laboratórne príznaky očnej sarkoidózy: (1) negatívny tuberkulínový test u pacientov očkovaných proti tuberkulóze alebo u pacientov, ktorí mali predtým pozitívny tuberkulínový test; (2) zvýšenie obsahu enzýmu konvertujúceho angiotenzín a/alebo lyzozýmu v krvnom sére; (3) detekcia bilaterálnej lymfadenopatie na RTG hrudníka; (4) zvýšená aktivita pečeňových enzýmov; (5) údaje Počítačová tomografia hrudníka u pacientov s negatívnym rádiografickým výsledkom. Po vylúčení iných chorôb sa odporúčajú nasledujúce štúdie: (1) biopsia postihnutého orgánu (vo väčšine prípadov pľúc); (2) ak biopsia nebola vykonaná, ale röntgen hrudníka ukázal zmeny vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách, uveitída by sa mala považovať za prejav predpokladanej očnej sarkoidózy; (3) ak biopsia nebola vykonaná a na röntgenovom snímku nie sú žiadne zmeny, ale tri klinický príznak očná sarkoidóza a dva pozitívne laboratórne testy, tento prípad treba považovať za pravdepodobnú sarkoidózu; (4) pri negatívnom výsledku biopsie a röntgenu hrudníka a najmenej štyroch klinických a dvoch laboratórnych príznakov nemožno vylúčiť očnú sarkoidózu.

Na presnú diagnózu sarkoidózy je podľa vedcov zo Španielska potrebná biopsia. Vzorku tkaniva možno získať z akejkoľvek postihnutej štruktúry oka, vrátane spojovky, slzných žliaz, kože očných viečok a očnice. Biopsia spojovky sa považuje za najbezpečnejší postup s vysokou citlivosťou pri podozrení na sarkoidózu. Vo Varšave boli sledovaní 3 pacienti s „bavlnenými“ léziami na sietnici neznámej etiológie, u ktorých sa po 6-16 mesiacoch vyvinula systémová sarkoidóza, diagnóza bola potvrdená biopsiou spojovky.

Na Univerzite Pierra a Marie Curie v Paríži B. Bodaghi, V. Touitou, C. Fardeau a kol. rozšíril súbor kritérií na zlepšenie diagnostiky očnej sarkoidózy. Angiografia indokyanínovej zelene a optická koherentná tomografia výrazne zjednodušujú hodnotenie choroidálnych granulómov a makulárneho edému.

Oftalmológovia z Clevelandu (USA) hodnotili výpovednú hodnotu počítačovej tomografie hrudníka u starších žien s uveitídou prostredníctvom jednoduchej prospektívnej štúdie 30 pacientok vo veku 61-83 rokov s chronickou iritídou, uveitídou alebo choroiditídou neurčeného charakteru. Tomografia odhalila intratorakálnu lymfadenopatiu v 57% prípadov. Histologicky bola potvrdená sarkoidóza v

14 pacientov (mediastinoskopia - u 8, transbronchiálna biopsia - u 2, biopsia spojovky - u 2, nazálna biopsia - u 1, biopsia sklovca - u 1). Autori dospeli k záveru, že tomografia je vhodná v prítomnosti chronickej uveitídy u starších žien, a to tak na detekciu lymfadenopatie, ako aj na vizualizáciu objektu na biopsiu.

Pri liečbe sarkoidózy oka sa recepty pohybujú od lokálna terapia k systémovým liekom, v niektorých prípadoch sú pacienti len na pozorovaní bez použitia lieky. Nedávne správy ukázali, že monoklonálne protilátky blokujúce faktor nekrózy nádorov môžu byť vysoko účinné pri chronickej očnej sarkoidóze. Ak sa stav pacienta zhorší, liečba sarkoidózy by mala byť komplexná, vrátane symptomatických látok a patogenetickej liečby glukokortikoidmi. Pri použití glukokortikoidov je progresia a recidívy 3-krát menej časté ako bez liečby. Terapia sa považuje za účelnú vo všetkých formách a štádiách sarkoidózy, ak počas 3-5 mesiacov pozorovania nie je tendencia k spontánnej regresii procesu. S negatívnou dynamikou ochorenia by sa liečba mala začať okamžite.

Zamestnanci mestskej nemocnice v Osake (Japonsko) opísali nasledujúci prípad. Uveitída bola diagnostikovaná u 25-ročnej ženy na pozadí subfebrilnej telesnej teploty a obojstranného opuchu príušných žliaz. jej staršia sestra trpel sarkoidózou. Röntgenový snímok pacienta odhalil bilaterálnu lymfadenopatiu koreňov pľúc. Gálium scintigrafia ukázala abnormálne vychytávanie príušné žľazy a lymfatické uzliny koreňov pľúc. Sarkoidóza bola potvrdená transbronchiálnou biopsiou. Bol vystavený konečná diagnóza„Heer-fordtov syndróm“ (NeyshL), teda subchronický uveo-mumps. Všetky symptómy spontánne vymizli bez liečby steroidmi po 8 mesiacoch, nedošlo k relapsom.

V Severnej Karolíne (USA) bola vykonaná retrospektívna štúdia účinnosti a bezpečnosti používania nízkych dávok cytotoxických liekov pri sarkoidóze panuveitídy. Analyzovali sme 11 prípadov liečby metotrexátom raz týždenne počas 6 mesiacov. V 90% prípadov sa po začatí liečby zrak pacientov zlepšil alebo stabilizoval. Všetkým pacientom, ktorí predtým dostávali glukokortikoidy, sa dávka hormónov znížila v priemere z 26,6 na

1,5 mg / deň av 86% prípadov boli hormóny zrušené. V 63 % prípadov bola frekvencia znížená lokálna aplikácia glukokortikoidy. Vedľajšie účinky cytotoxických liekov boli malé a reverzibilné. Autori sa domnievajú, že nízke dávky cytostatík sú účinné a bezpečné v liečbe chronickej sarkoidóznej panuveitídy.

Francúzski vedci navrhli

že patogenéza sarkoidózy je spojená so zvýšením syntézy tumor nekrotizujúceho faktora alfa v alveolárnych makrofágoch. Skúma sa možnosť použitia troch blokátorov tumor nekrotizujúceho faktora alfa v liečbe sarkoidózy refraktérnej na glukokortikoidy a imunosupresíva.

V New Yorku sledovali 35-ročnú ženu s bolesťou hlavy, chronickým poškodením zraku, edémom papily a atrofiou zrakového nervu charakteristickou pre intrakraniálna hypertenzia. Magnetická rezonancia odhalila bilaterálny edém frontálnych častí mozgu. Napriek konvenčnej liečbe pokles zraku pokračoval. Použitie antagonistu tumor nekrotizujúceho faktora alfa umožnilo zachovať zrakové funkcie pravého oka. U ďalšej 57-ročnej ženy s príznakmi zápalu zrakového nervu, obojstrannou subakútnou bezbolestnou stratou zraku a jednostrannou papilitídou mali intravenózne glukokortikoidy dobrý terapeutický účinok. Štúdium fundusu oboch pacientov v kombinácii s klinickými údajmi nám umožnilo diagnostikovať neurosarkoidózu. Autori poznamenali, že pochopenie viacerých etiologických mechanizmov edému vizuálny disk pri sarkoidóze prispieva k optimalizácii liečby.

Na záver treba poznamenať, že je potrebné dať oftalmológov veľký význam diagnostika sarkoidózy orgánu zraku. Asymptomatické očné lézie pri sarkoidóze sú bežné a môžu viesť k slepote, ak sa neliečia. Pri zistení ochorenia je indikovaná komplexná liečba s použitím lokálnych a systémových liekov, symptomatická terapia. Hľadanie nových účinných spôsobov liečby pokračuje.

LITERATÚRA

1. Borodulina E.A., Branchevskaya S.Ya., Borodulin B.E. Poškodenie očí u pacientov so sarkoidózou pľúc // Vestn. očný. - 1996. - č.1. - S. 50-51.

2. Vzel A.A. Sarkoidóza: od hypotézy k praxi. - Kazaň, Akadémia vied Republiky Tatarstan, 2004. - 345 s.

3. Vyrenková T.E., Oleyničenko E.G. Odlišná diagnóza Sarkoidóza a pľúcna tuberkulóza / Ed. V.N. Adamovič. - M.: MNIIT, 1988. - S. 102-105.

4. Il'kovich M.M., Novikova L.N., Luchkevich V.S. Sarkoidóza dýchacieho systému. - Petrohrad, 1996. - 66 s.

5. Naritsyna N.I., Konovalova N.V., Michailichenko L.A. a iné Klinické prejavy očných lézií pri sarkoidóze // Oftalm. dobre. - 1995. - č.1. - S. 38-40.

6. Rabukhin A.E., Dobrochotová M.N., Tonitrova N.S. Sarkoidóza. - M.: Medicína, 1975. - 175 s.

7. Chereshneva M.V., Chetin V.M. Skúsenosti s liečbou uveitídy etiológie sarkoidózy // Problém. tuberkulóza - 1996. - č.5. - S. 34-35.

8. Vyhlásenie ATS/ERS/WASOG o sarkoidóze // Eur. Respir. J. - 1999. - Vol. 14. - S. 735-737.

9. Babu K., Kini R., Mehta R. a kol. klinický profil

očná sarkoidóza u juhoindickej populácie pacientov // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2010. - Zv. 18, č. 5.-P. 362-369.

10. Baughman R.P., Lower E.E., Kaufman A.H. Očná sarkoidóza // Semin. Respir. Krit. starostlivosť. - 2010. - Zv. 31, č. 4. - S. 452-462.

11. Bodaghi B, Touitou V., Fardeau C. a kol. Očná sarkoidóza // Presse Med. - 2012. - Zv. 41, N. 6. - S. 349-354.

12. CardoickE.H., CardoickE.H., Naktin J, Berghella V. Neurosarkoidóza diagnostikovaná počas tehotenstva torakoskopickou biopsiou lymfatických uzlín: kazuistika // J. Reprod. Med. - 2000. - Zv. 45, č. 7. - S. 585-587.

13. Chan A.S., Sharma O.P., Rao N.A. Prehľad pre chorobu roka: imunopatogenéza očnej sarkoidózy // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2010. - Zv. 18, č. 3. - S. 143-151.

14. Chapman K.L., Bartley G.B., Garrity J.A., GonneringR.S. Operácia slzného bypassu u pacientov so sarkoidózou // Amer. J. Ophthalmol. - 1999. - Zv. 127, č. 4. - S. 443-446.

15. Darugar A., ​​​​Mathian A., Lehoang P., Bodaghi B. Akútna zadná multifokálna plakoidná pigmentová epiteliopatia ako počiatočný prejav sarkoidózy // J. Očné. Vis. Res. - 2011. - Zv. 6, č. 4. - S. 338-343.

16. Dios E, Saornil M.A., Herreras J.M. Biopsia spojovky v diagnostike očnej sarkoidózy // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2001. - Zv. 9, č. 1. - S. 59-64.

17. James D.G. Priekopníci sarkoidózy: Jonathan

Hutchinson (1828-1913) // Sarkoidóza. Vasc. Difúzny Lung Dis. - 2002. - Zv. 19, N 2. - S. 120.

18. Jones N.P. Sarkoidóza // Curr. Opin. Oftalmol. - 2002. - Zv. 13, č. 6. - S. 393-396.

19. Hamanaka T, Takei A., Takemura T, Oritsu M.

Patologická štúdia prípadov so sekundárnym otvoreným uhlom

glaukóm spôsobený sarkoidózou // Am. J. Ophthalmol. - 2002. - Zv. 134, č. 1. - S. 17-26.

20. Herbort C.P., Rao N.A., Mochizuki M. a kol.

Medzinárodné kritériá pre diagnostiku očnej sarkoidózy: výsledky prvého medzinárodného workshopu o očnej sarkoidóze (IWOS) // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2009. - Zv. 17, č. 3. - S. 160-169.

21. Itoh T, Tanaka R., Matsushita H. Heerfordtov syndróm remisie bez liečby kortikosteroidmi // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. - 1998. - Zv. 36, č. 5. - str. 494-497.

22 Kaiser P.K., Lowder C.Y., Sullivan P. a kol. Počítačová tomografia hrudníka pri hodnotení uveitídy u starších žien // Am. J. Ophthalmol. - 2002. - Zv. 133, č. 4. - S. 499-505.

23. Katz J.M, Bruno M.K., Winterkorn J.M, Nealon N. Patogenéza a liečba opuchu optického disku pri neurosarkoidóze: jedinečná terapeutická odpoveď na infliximab // Arch. Neurol. - 2003. - Zv. 60, N 3.-P. 426-430.

24. Kitaichi N, Kotake S., Sasamoto Y. a kol. Výrazné zvýšenie inhibičného faktora migrácie makrofágov v sére pacientov s uveitídou // Invest. Oftalmol. Vis. sci. - 1999. - Zv. 40, č. 1. - S. 247-250.

25. Pathanapitoon K., Goossens J.H., van Tilborg T.C. a kol. Očná sarkoidóza v Thajsku // Oko (Londýn.). - 2010. - Zv. 24, N. 11. - S. 1669-1674.

26. Pelton R.W., Lee A.G., Orengo-Nania S.D., Patrinely J.R. Bilaterálny edém optického disku spôsobený sarkoidózou napodobňujúcou pseudotumor cerebri // Amer. J. Ophthalmol. - 1999. - Zv. 127, č. 2. - S. 229-230.

27. Pietinalho A., Ohmichi M., Lofroos A.B. a kol. Prognóza sarkoidózy vo Fínsku a Hokkaido v Japonsku. Porovnávacia päťročná štúdia prípadov sarkoidózy potvrdených biopsiou // Vasc. Difúzny Lung Dis. - 2000. - Zv. 17. - S. 158-166.

28. Prost M.E. Vatové škvrny na sietnici ako prvý príznak systémovej sarkoidózy // Eur. J. Ophthalmol. - 1999. - Zv. 9, č. 3. - S. 243-247.

29. Puolakkainen M., Campbell L.A., Kuo C.C. a kol. Sérologická odpoveď na Chlamydia pneumoniae u pacientov so sarkoidózou // J. Infect. - 1996. - Zv. 33, č. 3. - S. 199-205.

30. Rizzato G, Angi M., Fraioli P. a kol. Uveitída ako prejav chronickej sarkoidózy // Eur. Respir. J. - 1996. - Vol. 9, č. 6. - S. 1201-1205.

31. Sivakumar M., Chee S.P. Séria prípadov ochorenia oka ako primárny prejav sarkoidózy // Ann. Akad. Med. Singapur. - 1998. - Zv. 27, č. 4. - S. 560-566.

32. Shetty A.K., Zganjar B.E., Ellis G.S.Jr. a kol. Nízka dávka metotrexátu pri liečbe ťažkej juvenilnej reumatoidnej artritídy a sarkoidnej iritídy // J. Pediatr. Oftalmol. Strabizmus. - 1999. - Zv. 36, č. 3. - S. 125-128.

33. Sheu S.J., Chang F.P., Wu T.T., Chuang C.T. Očná sarkoidóza na južnom Taiwane // Ocul. Immunol. Inflamm. - 2010. - Zv. 18, č. 3. - S. 152-157.

34. Toussirot E., Pertuiset E. TNFa blokujúce činidlá a sarkoidóza: aktualizácia // Rev. Med. Interne. - 2010. - Zv. 31, č. 12. - S. 828-837.

35. Watts P.O., Mantry S., Austin M. Serózne odlúčenie sietnice v makule pri sarkoidóze // Am. J. Ophthalmol. - 2000. - Zv. 129, č. 2. - S. 262-264.

Sarkoidóza je ochorenie, ktoré postihuje niektoré vnútorné orgány človeka, ako aj lymfatické uzliny, no najčastejšie sú týmto ochorením postihnuté pľúca. Ochorenie je charakterizované objavením sa špecifických granulómov na orgánoch, ktoré obsahujú zdravé a modifikované bunky. Pacienti s týmto ochorením sa vyznačujú silnou únavou, horúčkou a bolesť v hrudníku.

Choroby postihujú ľudí oboch pohlaví rovnako, vo veku od dvadsať do tridsaťpäť rokov. Hlavnými dôvodmi sú dedičná predispozícia a vírusové infekcie. Najčastejšie, vyskytujúce sa v takmer 90% prípadov z celkového výskytu, je to, že sa novotvary objavujú na lymfatických uzlinách. Druhým najčastejším je sarkoidóza kože a očí. Ochorenie je neinfekčné, v dôsledku čoho sa neprenesie z nakazeného človeka na zdravého, hoci to nie je v medicíne úplne dokázané.

Granulómy, ktoré sa objavujú pri sarkoidóze, sa spájajú a tvoria veľa ložísk rôznych veľkostí. Ak ich nezačnete liečiť včas, existujú len dva možné výsledky - buď sa novotvary vyriešia samy, alebo dôjde k zmene štruktúry orgánu, ktorý prekonal ochorenie, čo môže viesť k nezvratnému zdraviu. dôsledky. Liečba sarkoidózy sa vyskytuje iba komplexne a rôznymi prostriedkami - od farmaceutických prípravkov rôznych skupín až po ľudové metódy a diéty.

Etiológia

Skutočné príčiny takejto choroby v ľudskom tele nie sú lekárom známe, existuje iba teória o predisponujúcich faktoroch, ktoré prispievajú k prejavu sarkoidózy:

• predispozícia v dôsledku genetiky;
• zhoršená imunita v dôsledku vystavenia rôznym mikroorganizmom, baktériám, vírusom;
• znečistenie vzduchu;
• fajčenie môže byť impulzom pre vznik ochorenia u ľudí v puberte. Tento faktor komplikuje liečbu sarkoidózy;
• . U ľudí, ktorí prekonali infekciu, sa zvyšuje šanca na odhalenie tejto choroby;
• pracovné podmienky, za ktorých osoba prichádza do kontaktu s toxickými látkami;
• vedľajšie účinky niektoré liekyže človek trvá dlho;

Príčiny sarkoidózy v Ľudské telo zistilo sa však, že jeden alebo viacero z vyššie uvedených faktorov môže viesť k vzniku ochorenia.

Odrody

Podľa miesta výskytu rozlišujú:

• sarkoidóza pľúc;
• sarkoidóza kože a očí;
• sarkoidóza srdca;
• lymfatické uzliny;
• zmiešaná sarkoidóza pľúc a lymfatických uzlín;
• sarkoidóza pečene;
• iné možné kombinácie lézií vnútorné orgány.

Sarkoidóza pľúc sa môže vyskytnúť v rôznych štádiách:

• žiadne zmeny v orgánoch na röntgenovom snímku;
• proliferácia lymfatických uzlín vo vnútri hrudníka, ale v tkanivách pľúc nie sú žiadne patológie;
• zvýšenie objemu lymfatických uzlín so zmenou štruktúry pľúcneho tkaniva;
• odchýlky v štruktúre pľúcneho tkaniva bez poškodenia lymfatických uzlín;
• nezvratné poškodenie tkaniva a narušenie orgánu.

Podľa priebehu ochorenia je sarkoidóza rozdelená do niekoľkých stupňov:

• prvým je intenzívny výskyt a rast granulómov. Objavujú sa prvé príznaky choroby;
• druhá - počet novotvarov sa nejaký čas nezvyšuje a ich rast sa spomaľuje, granulómy sú úplne vytvorené, symptómy sú tiež vyjadrené, ale pacient sa nezhoršuje;
• tretí stupeň je charakterizovaný miernym nárastom granulómov. Objavujú sa prvé príznaky dysfunkcie postihnutého orgánu.

V závislosti od rýchlosti šírenia môže byť choroba:

• chronická forma - postupuje pomaly a dlho;
• pomalé - liečiteľné;
• progresívna - prevencia sa vykonáva ľudovými prostriedkami;
• žiaruvzdorný - nie je vhodný na žiadne liečebné metódy.

Podľa prejavu ochorenia sú pacienti rozdelení do niekoľkých skupín:

• ľudia, ktorí majú aktívnu sarkoidózu;
• pacienti s diagnózou prvýkrát;
• pacienti s exacerbáciami a remisiami symptómov;
• tí, ktorí majú neaktívnu formu.

Symptómy

Keďže existuje veľký rozsah rôzne typy a prejavy sarkoidózy, potom jej symptómy budú závisieť od toho, ktorý orgán bol ochoreniu vystavený.

Príznaky sarkoidózy pľúc:

• nepohodlie a bolesť v oblasti hrudníka, ktoré sa zhoršujú pri vdýchnutí a výdychu;
• namáhavé dýchanie;
• neustály nedostatok vzduchu, čo spôsobuje dýchavičnosť;
• silný suchý kašeľ.

Príznaky sarkoidózy kože:

• vzhľad malých hustých uzlín na koži - najskôr červené. Po niekoľkých dňoch získajú žltozelený odtieň, mierne stúpajú nad zdravú pokožku. Môžu prejsť sami, dokonca aj bez liečby;
• náhle sčervenanie a intenzívna bolestivosť starých jaziev alebo jaziev;
• vzhľad špecifických fialovo sfarbených plakov s bielym stredom na tele, končatinách a tvári. Neprechádzajú bez náležitého ošetrenia;
• zmena farby koža tvár, uši a prsty vo fialovej alebo červenej farbe. Prakticky nie je prístupný terapii;
• porušenie štruktúry kože - objavujú sa vredy a drsnosť.

Prejavy sarkoidózy oka:

• znížená zraková ostrosť. Ak sa liečba nezačne včas, pacient môže úplne stratiť schopnosť vidieť;
• zahmlený a rozmazaný obraz pred očami.

Príznaky sarkoidózy srdca:

• často mení rytmus srdcového tepu;
• bolesť a nepohodlie v oblasti srdca;
• vzhľad dýchavičnosti nielen pri vykonávaní fyzických aktivít, ale aj v pokoji;
• zvýšenie telesnej teploty;
• silná slabosť tela;
• opuch dolných končatín;
• strata vedomia.

Poškodenie hrtana a sluchových orgánov:

• zmena farby hlasu;
• občasný nedostatok hlasu;
• namáhavé dýchanie;
• strata sluchu;
• pretrvávajúce zvonenie v ušiach rôznej intenzity.

Porucha nervového systému:

• narušené vnímanie okolitého sveta všetkými zmyslami, mizne vnímanie chutí, vôní a pod.;
• paralýza niektorých nervov alebo úplná imobilizácia jednej polovice tváre;
• výskyt záchvatov;
• strata citlivosti v končekoch prstov, neustály pocit husej kože alebo mravčenia;
• svalová slabosť a bolesť;
• neustála ospalosť;
• ťažké závraty;
• migréna;
• horúčka (vyskytuje sa zriedkavo).

Pri porážke iných vnútorných orgánov sa pozoruje porušenie ich fungovania. Pri patologickom účinku na lymfatické uzliny dochádza k ich zhutneniu. Často sú postihnuté uzliny na krku, lakte, kľúčnej kosti, slabinách a podpazuší. Poškodenie kostí je pre človeka plné častých zlomenín.

Komplikácie

Sarkoidóza, ako nezávislé ochorenie, sa vo veľmi zriedkavých prípadoch stáva dôvodom smrti človeka alebo vážnych zdravotných problémov. Nebezpečenstvo spočíva v možnom vývoji následkov choroby, z ktorých najčastejšie sú:

• duševné problémy;
• úplná strata zraku alebo jeho kritické zníženie;
• porušenie rytmu srdcového tepu;
• vzdelanie ;
• chronický zápal pľúc;
• krvácania;
• kolaps pľúc.

Diagnostika

Na schválenie presnej diagnózy musí mať pneumológ dostatok informácií o chorobe, ktorú dostáva:

• pacient na základe sťažností načasovanie výskytu intenzity prejavu symptómov;
• palpácia lymfatických uzlín;
• vyšetrenie pacienta na zistenie charakteristických vyrážok;
• krvný test a;
• Testy Mantoux - vykonávajú sa na určenie náchylnosti tela na infekciu tuberkulózou;
• rádiografia postihnutého orgánu, lymfatických uzlín alebo očí (v závislosti od toho, čo pacienta znepokojuje);
• CT vyšetrenie vnútorných orgánov;
• štúdium prechodu vzduchu cez pľúca;
• biopsie;
• Ultrazvuk orgánov zapojených do patologický proces;
• konzultácia s oftalmológom (po očnom vyšetrení);
• endoskopia.

Liečba

Sarkoidóza sa lieči niekoľkými spôsobmi:

• lieky - nevzťahuje sa na ľudí, ktorí predtým netrpeli takýmto ochorením a nemali príznaky. Základom sú glukokortikosteroidy, ktoré možno predpísať vo forme tabliet resp intravenózne injekcie. Je znázornené vymenovanie steroidov, protizápalových liekov a liekov, ktoré posilňujú imunitný systém. Okrem toho sa na odstránenie vyrážok a použitia terapeutických očných kvapiek používajú špeciálne masti;
• chirurgická intervencia - táto metóda terapie je určená pre sarkoidózu pľúc alebo iných vnútorných orgánov. Je založená na odstránení infikovanej časti orgánu, kompletnej transplantácii, zastavení krvácania v gastrointestinálnom trakte alebo odstránení orgánu. Nevzťahuje sa na sarkoidózu očí a lymfatických uzlín;
• ožarovanie je experimentálna metóda, ktorá sa používa len vtedy, ak iné metódy terapie pacientovi nepomohli. Ožaruje sa len problematický orgán;
• ľudové prostriedky;
• dodržiavanie špeciálnej diéty.

Liečba sarkoidózy ľudovými prostriedkami zahŕňa prípravu tinktúr z:

• bylinná zbierka - šalvia, koreň marshmallow, kvety nechtíka, listy plantain;
• žihľava, mäta, harmanček, ľubovník bodkovaný, nechtík, skorocel, podbeľ a šnúra;
• ženšen a ružová rhodiola;
• propolis;
• lila;
• zázvor.

Je dôležité si to pamätať ľudové prostriedky je zakázané používať ako jediný spôsob liečby sarkoidózy a používať ich bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.

Dôležitou zložkou liečby sarkoidózy je špeciálna diéta, ktorá zabezpečuje minimálne použitie a v niektorých prípadoch úplné vylúčenie:

• výrobky z múky;
• Sahara;
• sladké sýtené nápoje;
• slané a vyprážané jedlá;
• pálivé korenie a omáčky;
• mliečne a kyslomliečne výrobky;
• všetky potraviny s vysokým obsahom sacharidov a vápnika.

Diéta pre sarkoidózu umožňuje jesť v akomkoľvek množstve:

• chudé mäso a ryby, dusené;
• kaša s maslom;
• strukoviny;
• ovocie a zelenina;
• čerstvo vylisované šťavy, kompóty a ovocné nápoje.

Prevencia

Hlavné preventívne opatrenia pre sarkoidózu zahŕňajú:

• obmedziť kontakt s dopravcami infekčné choroby;
• zdravý životný štýlživot - úplne opustiť nikotín;
• včasná liečba chorôb, ktoré spôsobujú oslabenie imunitného systému;
• racionálna strava a dodržiavanie neprísnej diéty. Jedzte malé jedlá päť alebo šesťkrát denne;
• ak je to možné, zmeniť prostredie bydliska, presťahovať sa do oblasti s čistejším a neznečisteným vzduchom;
• niekoľkokrát do roka absolvovať úplné lekárske vyšetrenie na klinike.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Sarkoidóza oka sa prejavuje ako obojstranný pomalý zápalový proces v oblasti cievovky zrakových orgánov.

Príznaky, ktoré sa vyskytujú, sú znakom systémové ochorenie a časť iných foriem sarkoidózy. U dospelých je postihnutá prevažne očných viečok a u detí sú priamo ovplyvnené štruktúry oka.

Etiológia očnej sarkoidózy

Jedinci predisponovaní k tomuto ochoreniu majú imunitný systém, ktorého vlastnosti vedú k tomu, že niektorý vonkajší vplyv, ktorý väčšina ľudí ľahko toleruje, sa pre nich stáva impulzom na rozvoj špecifického zápalového procesu. V orgánoch sa tvorí sarkoidóza granulómy- Zhluky zápalových buniek. Ak sú postihnutou oblasťou oči, potom sú granulómy lokalizované v sietnica, cievnatka a zrakový nerv.

Existuje veľa názorov na skutočné dôvody výskyt tohto ochorenia:

1. Teória infekcie, vychádzajúc z predpokladu, že prítomnosť určitých mikroorganizmov v ľudskom organizme môže byť východiskovým bodom pre spustenie ochorenia.
2. úsudok kontaktný prenos choroby. Vznikla na základe štatistík, ktoré naznačujú, že väčšina ľudí, ktorých postihla sarkoidóza, bola predtým v kontakte s pacientmi.
3. Vplyv podmienok prostredia. Podľa tejto teórie môže byť výskyt očnej sarkoidózy ovplyvnený hygienou vzduchu. Napríklad prach nepriaznivo ovplyvňuje orgány zraku a vyvoláva ochorenie.
4. dedičná teória. Na základe fenoménu familiárnej sarkoidózy.
5. Lekársky pohľad. Ožil po opísaní prípadov, keď sarkoidóza očí vznikla na pozadí dlhodobého užívania liekov, ako vedľajší účinok.

Typy sarkoidózy očí a ich príznaky: foto

Existovať nasledujúce typy sarkoidóza oka.

Uveitída: čo to je

Uveitída sa vyskytuje:

Glaukóm a jeho prejavy

Glaukóm spôsobený sarkoidózou je pomerne zriedkavý. Vývoj nastáva vtedy, keď obštrukcia trabekulárnej sieťoviny v dôsledku chronického zápalového procesu. Symptómy sú rozmazané alebo sa prejavujú ako zvýšenie vnútroočného tlaku. Ďalším stimulačným faktorom pri rozvoji glaukómu je dlhodobá liečba kortikosteroidmi.

Fotografia 2. Takto vyzerá glaukóm oka v neskorších štádiách so šedým zákalom: zrenička pokrýva belavú škvrnu.

Tiež vás bude zaujímať:

Iridocyklitída

Zápal dúhovky a ciliárneho tela oka. Príčina je najčastejšie bežné choroby telo, chronické infekcie. Pacienti trpia sčervenanie očí, silná bolesť v orgánoch zraku a v oblasti spánku, slzenie. Prežívanie fotofóbie a mierny pokles videnia. Palpácia oka je mimoriadne bolestivá.

Foto 3. Pri iridocyklitíde je ovplyvnená dúhovka oka: získava žltkastý alebo oranžový odtieň.

Diagnostika

Detekciu ochorenia uľahčuje mnohostranné oftalmologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

1. Oftalmoskopia- štúdium očného pozadia pomocou oftalmoskopu alebo špeciálnej šošovky. V tomto štádiu sa hodnotí stav zrakového nervu a vnútorných membrán orgánov zraku.
2. Histologické štúdie tkanivách spojovky a slznej žľazy. Materiál sa odoberá biopsiou.

Referencia! V uveitíde zaujíma osobitné miesto diagnóza "maškarného" syndrómu nádorového alebo nenádorového charakteru ktorý napodobňuje symptómy uveitídy.

Liečba

Základom liečby tohto ochorenia sú kortikosteroidy. Počiatočná dávka závisí od stupňa prejavu príznakov ochorenia. Aby sa dosiahlo remisie alebo asymptomatické štádium zápal vo vnútri oka, často sú potrebné vysoké dávky kortikosteroidy. Po dlhšej liečbe s postupným znižovaním dávky je spravidla možné dosiahnuť stabilný stav.

Dôležité! terapia nízke dávky metotrexátuúčinný v prípadoch rezistentných na kortikosteroidy.

Pri uveitíde má farmakoterapia všeobecné patogenetické zameranie a pozostáva zo systémového a lokálneho protizápalová, antibakteriálna a vazodilatačná liečba. Pacient je predpísaný lokálna liečba použitím očné kvapky, masti, injekcie pod spojovku a do parabulbárneho priestoru.

Zvlášť dôležité je použitie kvapky na rozšírenie zreníc, zamedzenie tvorby adhézií a zrastov.

A tiež s niektorými typmi uveitídy úspešne používanými imunomodulačné lieky. Cieľom terapie je bodové potlačenie mechanizmov zápalovej imunitnej odpovede, ktorá viedla k poškodeniu orgánov zraku.

Chirurgická intervencia prednostne sa uskutočňuje v asymptomatickom štádiu ochorenia, pričom sa agresívne potláča zápal.

Predpoveď pre víziu

Vo väčšine prípadov prognóza na vyliečenie pozitívne. Pacienti musia byť informovaní o dôležitosti dodržiavania predpísaného liečebného režimu. Len pod podmienkou prísne dodržiavanie pokynov lekára môžeme hovoriť o priaznivom výsledku.

3586 0

Definícia

Epidemiológia a etiológia

Systémové ochorenie. Sarkoidóza je multisystémová porucha, ktorá zvyčajne postihuje funkciu pľúc, ale môže postihnúť aj pečeň, kožu a centrálny nervový systém.

patohistológie

Anamnéza

Dôležité klinické príznaky

Ryža. 5-16. Sarkoidóza oka.
A. Mazové zrazeniny na rohovke pri očnej sarkoidóze.
B. Farebná fotografia fundusu so spojkami okolo sietnicových žíl (šípka) na periférii sietnice.
B. Zodpovedajúci fluoresceínový angiogram ukazuje farbenie ciev fluoresceínom a mierny únik farbiva.
D. Granulóm optického disku pri sarkoidóze. Vitreitída a vznik "makulárnej hviezdy".
E. Čiastočná regresia granulómu disku zrakového nervu bola preukázaná 3 mesiace po liečbe systémovými glukokortikoidmi.

Súvisiace klinické príznaky

Kožná lézia. Granulómy očnice a kože očných viečok.

Iné očné prejavy. Granulómy bulbárnej a palpebrálnej spojovky; uzliny dúhovky; katarakta; suchá keratokonjunktivitída a sekundárny glaukóm.

Odlišná diagnóza

Prognóza a liečba

S.E. Avetišová, V.K. Surguch