Syntopia ľudského srdca. Umiestnenie srdca v ľudskej anatómii. Ľavá predsieň, átrium sinistrum
syndróm neočakávaná smrť dieťa je niečo, čo mnohých nových rodičov desí. Výsledná panika prebúdza túžbu byť neustále v službe v blízkosti detskej postieľky, čo vedie k nedostatku spánku, nervozite a neustálej únave.
Môže dieťa zomrieť vo sne, alebo ako zabezpečiť spánok dieťaťa?
V prvom rade je potrebné pripomenúť, že odnímateľné strany postieľky sú vhodné len pre rodičov. A túto vymoženosť treba obetovať, veď hovoríme o živote bábätka. Pozornosť rodičov treba upriamiť aj na kvalitu upevnenia častí postieľky a vzdialenosť medzi lamelami, ktorá by mala byť maximálne 6 cm.
Mali by ste zabudnúť na hromadenie postieľky s mäkkými hračkami, vankúšmi a dekoračnými prvkami. Pamätajte: aj látková ochrana v aréne sa môže stať nebezpečným prvkom, pretože dieťa, ktoré sa naučilo chodiť, sa môže pokúsiť z nej vyliezť!
Mobily a iné hračky by mali byť inštalované tak, aby ich dieťa nemohlo chytiť a prehodiť, čím by sa mu vytvorili modriny a odreniny. A keď sa dieťa posadí, je potrebné ich úplne odstrániť.
Môže dieťa zomrieť vo sne? Takéto prípady sa stávajú. Aby boli viac pokojní, mama a otec môžu dieťa sledovať pomocou videa a baby monitoru a dokonca sledovať ich dýchanie pomocou špeciálneho monitora, ktorý vám dá vedieť, ak sa niečo pokazí. Napriek tomu všetkému sa s nimi musí zaobchádzať veľmi opatrne, pretože zariadenie nefunguje správne a môže byť pre dieťa nebezpečné.
... Dieťa sa zrazu "zobudí" a zo spánku kričí hrozné slová "Nedotýkaj sa ma, choď preč!" Oči má otvorené, čelo pokryté potom, dieťa nie je samo sebou. Táto hrôza môže trvať niekoľko minút až pol hodiny. Tu je príklad parasomnie, nazývanej "nočný záchvat hnevu" (nočný teror). Kto niekedy zažil nočnú hystériu, nikdy na ňu nezabudne.
Parasomnia - čo to je?
Ľudský spánok nie je len neprítomnosť bdelosti, je to celý svet, systém organizovaný zvláštnym spôsobom. Tento systém je riadený mozgom a počas spánku si podmaňuje celé telo. Ani u dospelého človeka sa spánok a bdenie nemusia úplne preniesť do seba. U dieťaťa, najmä v prvých mesiacoch jeho života, keď fázy spánku ešte nie sú úplne vytvorené, sa niekedy objavia v „nevhodnom čase“ alebo sa dokonca prekrývajú. Vo chvíľach takejto „superpozície fáz“ sa telo správa nie celkom normálne – človek môže chodiť, rozprávať, hýbať rukami a nohami alebo dokonca horko vzlykať, zatiaľ čo ďalej tvrdo spí. Takéto javy aktivity počas hlbokého spánku sa nazývajú parasomnia (z para - porucha a somnus - spánok).
Parasomnia nie je patológia, ale jednoducho dôsledok všeobecnej nezrelosti mozgu. Postupom času sa toto „ukladanie fáz“ vyskytuje čoraz menej a v prechodnom veku zvyčajne úplne zmizne.
Snáď okrem toho, že si necháte schopnosť hovoriť vo sne o sebe „na pamiatku“.
Parasomnie samé o sebe nepredstavujú zdravotné riziko, môžu však rodičom dodať úzkosť a vzrušenie. Najlepšie je rodičov vydesiť takými prejavmi parasomnie, ako sú nočné záchvaty hnevu a námesačné chodenie. Tu sa im budeme venovať podrobnejšie.
Nočné záchvaty hnevu. Prečo dieťa plače v spánku?
Okamžite rozlišujme medzi pojmami, aby sme sa ďalej neplietli. Je tu o detskom spánku, ale terminológia sa používa všade inak. Takže sú tu hrozné nepríjemné sny. Všetci ich občas vidíme v noci, ale nemajú nič spoločné s tým, čo by sme nazvali nočnými záchvatmi hnevu alebo nočnými morami/strachmi. Povaha nočných záchvatov hnevu sa veľmi líši od povahy bežných snov, nižšie zvážime a analyzujeme hlavné rozdiely.
Najčastejšie sa nočné záchvaty hnevu vyskytujú u detí od jedného do piatich rokov. Nočné záchvaty hnevu (v anglických zdrojoch "nočný teror") sa nazývajú záchvaty intenzívneho strachu, zvyčajne sprevádzané plačom alebo krikom, ku ktorým dochádza, keď sa jedna fáza spánku prekrýva s druhou.
Každý, kto niekedy zažil tento jav, vie, že je naozaj veľmi desivý. Dieťa zúfalo kričí, rozpráva, oči má doširoka otvorené, ale zdá sa, že vás nevidí, čelo má pokryté potom. Cítite, ako rýchlo mu bije srdce a ako ťažko dýcha. Bábätko je takmer nemožné upokojiť, nereaguje na presviedčanie, nenechá sa objať ani vytiahnuť z postieľky.
A naozaj by ste sa o to nemali pokúšať.
Aj keď sa dieťa môže zdať, že je hore, v skutočnosti je v štádiu hlbokého spánku. Záchvat nočnej hystérie môže trvať niekoľko minút až pol hodiny.
Aký je hlavný rozdiel medzi nočnými záchvatmi hnevu a zlými snami?
Desivé sny, rovnako ako akékoľvek iné sny, sa vyskytujú počas fázy rýchleho pohybu očí. Počas tejto fázy telo spí, ale mozog pracuje v podstate rovnako ako v režime bdenia. Spánok v tomto období je citlivý, dieťa, ktoré malo nočnú moru, sa dokáže rýchlo zobudiť, pamätá si, čo ho vystrašilo, a vaše jemné ruky, objatia, kinetóza mu pomôžu upokojiť sa.
V prípade epizódy nočnej hystérie to tak vôbec nie je. Nočné záchvaty hnevu sa zvyčajne vyskytujú na začiatku noci, keď prevládajú fázy hlbokého spánku, v ktorom človek spí bez snov. Dieťa zrazu zažije silný pocit strachu, jeho mozog sa snaží prebudiť, no zároveň pokračuje v sladkom spánku. Výsledkom je, že dieťa kričí a plače, ale nebude fungovať na nápravu situácie presviedčaním alebo pohladením - aj keď má dieťa otvorené oči, spí a nevidí vás.
Dieťa, ktoré prežilo nočný záchvat hnevu, si po prebudení nebude nič pamätať. Preto, ak sa s ním chcete porozprávať o tom, čo sa stalo, vaše otázky by mali byť postavené len vo forme otvorených otázok, ktoré neponúkajú výber z dvoch alebo troch možností a nemožno na ne odpovedať „áno“ alebo „nie“ .
Poďme si ujasniť, prečo sa neviete „dohadovať“. Predstavte si: bábätko sa stále prebúdzalo z nočnej hystérie, nič si nepamätá, okrem toho, že sladko spalo vo svojej postieľke. A potom pred ním stojí vystrašený dav: sused s valeriánou, staršia sestra a mama v slzách sa pýta: "Miláčik, snívalo sa ti, že ťa prenasleduje žralok, alebo ako mama odišla a nevrátila sa?". Vžite sa na miesto dieťaťa. Tu sa priznávaš k čomukoľvek, len keby všetci odišli a prestali sa čudovať. Ale pochybnosti, že je všetko v poriadku, dieťa sa určite objaví.
Najlepšie je klásť otázky typu "Čo si pamätáš?" alebo „O čom ste snívali?“, aby ste dieťaťu nevnucovali svoju víziu toho, čo sa stalo. A potom je možné takéto otázky položiť raz, aby sme sa uistili, že to naozaj bola epizóda parasomnie, „nočného teroru“. Čím pokojnejšie a menej dotieravo sa budete bábätka pýtať na to, čo sa stalo, tým je menšia pravdepodobnosť, že ho vystrašíte.
Čo teda robiť s nočnými záchvatmi hnevu?
V prvom rade je potrebné vylúčiť možnosť neurologických príčin toho, čo sa deje. Poraďte sa so svojím lekárom. Ak lekár povie, že vaše dieťa je zdravé a nepotrebuje liečbu, musíte sa pri nočných záchvatoch hnevu správať takto:
- Ako už bolo spomenuté, nesnažte sa dieťa zobudiť – len ho viac vyrušíte.
- Stlmte svetlá, posaďte sa vedľa neho, no nesnažte sa dieťatko z postieľky vybrať ani ho túliť. Dbajte na to, aby sa dieťa nezranilo, ak by prudko trhlo rukami alebo nohami. Môžete mu potichu spievať alebo mu povedať niečo upokojujúce.
- Najdôležitejšie je v budúcnosti predchádzať nočným záchvatom hnevu – sledovať režim dieťaťa, vyhýbať sa „prechádzkam“ či nedostatku spánku, vyhýbať sa stresu a nadmernému vzrušeniu.
- Nezabudnite si viesť denník, do ktorého si zapíšete, o koľkej hodine išlo vaše dieťa spať v deň, keď nastalo nočné záchvaty hnevu, a kedy sa epizóda začala. Nasledujúce noci, pol hodiny pred očakávaným začiatkom záchvatu hnevu, môžete dieťa na sekundu prebudiť jemným objatím a bozkom, čím sa znížia jeho rytmy a „reštartuje“ spánok. Táto metóda často pomáha vyhnúť sa nočným záchvatom hnevu. Takáto práca musí byť vykonaná do dvoch týždňov a potom sa pokúsiť zistiť, či je možné reštartovať systém ako celok. Samozrejme, celý ten čas je dôležité dieťatko obliecť nočný spánok skor, ponuka denný spánok, vyhýbajte sa hlučným udalostiam a neobvyklým výletom.
- Venujte pozornosť detskej postieľke: mala by byť čo najbezpečnejšia. Venujte zvláštnu pozornosť tomu, aby bol priestor na spanie bezpečný, aby si dieťa nemohlo ublížiť, keď v spánku hojdá rukami a nohami.
Nočné záchvaty hnevu zvyčajne vymiznú s dospelosťou, ale v niektorých prípadoch sa môžu vrátiť počas dospievania. Buďte na to pripravení a varujte svoje dieťa, že sa to môže stať.
Za pozornosť stojí aj to, či vaši príbuzní mali v detstve parasomniu. Často to naznačuje, že sa to môže stať aj vášmu dieťaťu - príčiny parasomnie majú genetické korene. Navyše, ak jeden z príbuzných mal jeden typ parasomnie, jeho dieťa môže mať iný. Napríklad babička mala nočné záchvaty hnevu a jej vnuk môže mať námesačnosť.
Námesačnosť
Štúdie ukázali, že 5 % detí vo veku 6 až 16 rokov zažíva námesačnosť až 12-krát do roka. A ďalších 10 % malo epizódy námesačnej chôdze každé 3-4 mesiace. moderná veda je presvedčený, že námesačná chôdza nie je spojená s emočným stresom alebo problémami so správaním a jej príčiny spočívajú v dedičnej predispozícii. Námesačné epizódy sa zvyčajne vyskytujú 2-3 hodiny po zaspaní a trvajú až pol hodiny. Ak sa v tomto čase pozriete na námesačného, zdá sa, že celkom nerozumie, kde je. Jeho chôdza je bez plynulosti a jeho pohyby sa zdajú byť bezcieľne. Počas epizód námesačnosti môže dieťa nielen chodiť, ale aj sa obliekať, otvárať dvere a okná a dokonca aj jesť! Problém si nevyžaduje liečbu, je však potrebné dbať na určité bezpečnostné opatrenia. Uistite sa, že vaše dieťa (alebo manžel) nebude môcť vo sne otvoriť vchodové dvere alebo okno: dajte zámok dverí alebo reťaz tak vysoko, aby naň dieťa nedosiahlo, na okná nasaďte špeciálne kľučky so zámkom. Z cesty spiaceho dieťaťa sa tiež oplatí odstrániť hračky a nábytok s tvrdými rohmi.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Topografická anatómia srdiečka
2.1 Topografia srdca. Srdce. Syntopia srdca. Topografická anatómia srdca
Srdce má základňu a vrchol. Základ srdca, basis cordis, smeruje hore, dozadu a doprava. Za ním sú predsiene a vpredu aorta a pľúcny kmeň. Zaoblený vrchol srdca, apex cordis, smeruje nadol, dopredu a doľava, dosahuje piaty medzirebrový priestor vo vzdialenosti 8-9 cm naľavo od stredovej čiary; vrchol srdca tvorí celý ľavá komora. Okraje srdca majú nerovnakú konfiguráciu: pravý okraj srdca je ostrejší; ľavá je tupejšia, zaoblená kvôli väčšej hrúbke steny ľavej komory.
Oba okraje srdca a časť jeho zadno-dolného povrchu susedia s mediastinálnou pleurou a pľúcami. Predpokladá sa, že veľkosť srdca zodpovedá veľkosti ľudskej päste. Priemerná veľkosť srdca: dĺžka - 12--13 cm, najväčší priemer - 9--10,5 cm, predozadná veľkosť - 6--7 cm.V srdci, rovnako ako v osrdcovníku, je päť povrchov: sternokostálne (predné ), facies sternocostalis (predná), diafragmatická (dolná), facies diaphragmatica (dolná), dve pľúcne (laterálne), facies pulmonales (laterales) dextra et sinistra a späť, facies vertebralis (zadné).
2.2 Predná plocha srdca. Koronálny sulcus srdca. Predný interventrikulárny sulcus srdca
Predná plocha srdca, facies sternocostalis, je tvorená nad a napravo prednou stenou pravej predsiene a pravého ucha. Vľavo a hore je úpon ľavej predsiene. Obe uši pokrývajú veľké cievy medzi nimi: hornú dutú žilu, aortu a kmeň pľúcnice. Nižšie je väčšina prednej steny predná stena pravej komory; len jeho malú časť vľavo predstavuje ľavá komora. Hranicou medzi predsieňami a komorami srdca je koronárny sulcus, sulcus coronarius a medzi komorami je predný medzikomorový sulcus, sulcus interventricularis anterior. Koronálny sulcus srdca sa nachádza na hranici medzi pravou predsieňou a pravou komorou. V nej sa v subepikardiálnom tkanive nachádza pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra.
Predný medzikomorový sulcus srdcového výbežku zodpovedá prednému okraju medzikomorovej priehradky a rozdeľuje prednú plochu srdca na dve časti: väčšia je pravá, tvorená prednou stenou pravej komory a veľká menšia je ľavá, tvorená stenou ľavej komory. V prednom medzikomorovom sulku v subepikardiálnom tkanive sú r. interventricularis anterior a. coronariae sinistrae a veľká žila srdca, v. cordis magna. Väčšina predného povrchu srdca (pravá predsieň, pravá a ľavá komora) je oddelená od prednej hrudnej steny (okrem perikardu) kostomediastinálnymi sínusmi pleury a prednými okrajmi pľúc. Iba v oblasti dolného interpleurálneho trojuholníka malá časť predného povrchu srdca (pravá srdcová ušnica a pravá komora) susedí s hrudnou kosťou a chrupavkami rebier III-V (tu sa určuje tuposť srdca počas perkusie). Na tomto mieste môže byť perikard otvorený bez poškodenia pleury.
2.3 Spodný povrch srdca. Ľavý bočný povrch srdca. Pravý bočný povrch srdca. Zadný povrch srdca
Spodný povrch srdca, facies diaphragmatica, leží na strednom segmente stredu šľachy bránice. Na tvorbe tohto povrchu sa podieľajú komory (hlavne ľavá a malá časť pravej) a spodná časť zadnej steny pravej predsiene. Hranica medzi predsieňami a komorami je zadná časť koronálneho sulku; tu je to najvýraznejšie. V koronárnom sulku srdca sú pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra, cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie, circumflexus a. coronariae sinistrae, koronárny sínus, sinus coronarius a malá srdcová žila, v. cordis parva. Zadná interventrikulárna vetva pravej koronárnej tepny, r. interventricularis posterior a stredná žila srdca, v. cordis media. Predná a zadná interventrikulárna sulci srdca sa svojimi dolnými koncami navzájom spájajú a vytvárajú na pravom okraji srdca, bezprostredne vpravo od srdcového hrotu, srdcový zárez, incisura apicis cordis.
Ľavý bočný povrch srdca, facies pulmonalis sinistra, je tvorený hornou tretinou tupého okraja ľavej komory a malou oblasťou ľavej predsiene s okom. Pravá bočná plocha srdca, facies pulmonalis dextra, je tvorená pravou predsieňou a bočnou plochou pravého ucha.
Zadná plocha srdca, facies vertebralis, je tvorená zadnou a hornou plochou ľavej a pravej predsiene. Predsiene sú oddelené predsieňovým sulkusom, ktorý prebieha medzi dutou a pravou pľúcnou žilou. K zadnej stene ľavej predsiene srdca priliehajú vľavo hlavný bronchus, pažerák, aorta a blúdivý nerv. Časť zadnej steny pravej srdcovej predsiene je umiestnená pred a pod pravým hlavným bronchom.
2.4 Srdcové komory. Pravé átrium. Štruktúra pravej predsiene. Tébske žily srdca
Do pravej predsiene zozadu naliať hore v. cava superior a pod v. cava inferior, vpredu pokračuje predsieň do dutého výbežku - pravé ucho predsiene, auricula atrii dextra. Septum medzi predsieňami, septum interatrial, je umiestnené šikmo. Z prednej steny ide späť a doprava, takže pravá predsieň je umiestnená vpravo a vpredu a ľavá - vľavo a vzadu. Na interatriálnej priehradke sa nachádza vybranie oválneho tvaru - fossa ovalis. Toto vybranie je zvyškom otvoru - foramen ovale, cez ktorý predsiene medzi sebou komunikujú v období vnútromaternicového vývoja.
Neuzavretie foramen ovale (defekt predsieňového septa) je jedným z najčastejších vrodené chyby srdiečka. V dolnej prednej časti predsiene je široký pravý atrioventrikulárny otvor ostium atrioventriculare dextrum, ktorý ústi do dutiny pravej komory. Medzi otvormi v. cavae inferior a ostium atrioventriculare dextrum, otvor koronárneho sínusu, ostium sinus coronarii, ktorý zbiera krv zo žíl srdca, ústi do pravej predsiene; tu sú otvory malých alebo Tebezievových žíl srdca. Dolná dutá žila je od nich oddelená nízkou chlopňou, varvula venae cavae inferioris.
2.5 Ľavé srdce. Pravá komora. Topografia pravej komory. Štruktúra pravej komory
Ľavá predsieň leží za zostupnou aortou a pažerákom. Na každej strane do nej prúdia dve pľúcne žily. Ľavé ucho, auricula atrii sinistra, vyčnieva dopredu, ohýba sa okolo ľavej strany vzostupnej aorty a kmeňa pľúcnice. V dolnom prednom úseku ústi ľavý atrioventrikulárny otvor, ostium atrioventriculare sinistrum, do dutiny ľavej komory.
2.6 Pravá komora. Topografia pravej komory. Štruktúra pravej komory
Pravá komora má tvar trojuholníkovej pyramídy, ktorej vrchol smeruje nadol. Základňa v hornej časti ohraničuje pravú predsieň, s výnimkou ľavého horného rohu, kde z pravej komory vystupuje kmeň pľúcnice, taincus pulmonalis. Časť pravej komory najbližšie k pľúcnemu kmeňu sa nazýva conus arteriosus. Ostium atrioventriculare dextrum, vedúce z dutiny pravej predsiene do dutiny pravej komory, je vybavené trojcípou chlopňou, valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis). Ventil bráni návratu krvi do predsiene počas komorovej systoly. Z pravej komory krv vstupuje do kmeňa pľúcnice otvorom ostium trunci pulmonalis, vybaveným chlopňou valva trunci pulmonalis, ktorá bráni návratu krvi z kmeňa pľúcnice späť do pravej komory počas diastoly. Chlopňa sa skladá z pravej, ľavej a prednej semilunárnej chlopne (valvulae semilunares).
2.7 Ľavá komora. aortálnej chlopne. Valsalvove dutiny. Srdcové chlopne
Ľavá komora má tvar kužeľa, ktorého steny sú 2-3 krát hrubšie ako steny pravej komory (10-15 mm oproti 5-8 mm). Z dutiny ľavej predsiene do ľavej komory vedie ostium atrioventriculare sinistrum. Blokuje ju dvojcípa ľavá atrioventrikulárna chlopňa, valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis). Predné a zadné cípy chlopne smerujú voľnými okrajmi do dutiny komory. Otvor aorty sa nazýva ostium aortae a oddelenie komory najbližšie k nemu je conus arteriosus. Aortálna chlopňa, valva aortae, má rovnakú štruktúru ako pľúcna chlopňa. Skladá sa z pravej, ľavej a zadnej semilunárnej chlopne. Priestory medzi semilunárnymi chlopňami a stenou aorty sa nazývajú Valsalvove dutiny. Počas systoly sa chlopne chlopne prilepia na stenu cievy a dutiny zmiznú.
Počas diastoly komôr spätný tok krvi uzatvára ventil a napĺňa dutiny. Prepážka medzi komorami, septum interventriculare, je zastúpená najmä svalovým tkanivom, pars muscularis, s výnimkou najvrchnejšieho úseku, kde je len vláknité tkanivo pokryté obojstranne endokardom, pars membranacea. Vnútorný povrch dutín srdca lemuje endokard, endokard. Všetky srdcové chlopne sú záhyby (duplikácie) endokardu.
2.8 Intraperikardiálne oblasti ciev. Vzostupná aorta v perikarde. Srdcové tepny. koronárnych tepien. koronárnych tepien
Vzostupná aorta leží úplne v perikardiálnej dutine. Dĺžka vzostupnej aorty je 5-6 cm.Začiatok aorty sa nazýva bulbus aortae, bulbus aortae. Vpredu a vľavo je pokrytý pľúcnym kmeňom, vpredu a vpravo - pravým uchom. Z bulbu aorty na úrovni aortálnej chlopne odchádzajú jej prvé vetvy: koronárne (koronárne) tepny. Za ascendentnou aortou leží pravá pľúcna tepna, len čiastočne pokrytá osrdcovníkom.
Srdcové tepny. koronárnych tepien. Koronárne tepny Koronárne (koronárne) tepny, pravá a ľavá, aa. coronariae dextra et sinistra, začínajú od bulbus aortae v oblasti Valsalvových dutín pod hornými okrajmi semilunárnych chlopní. V tomto ohľade je počas systoly vstup do koronárnych artérií pokrytý chlopňami a samotné artérie sú stlačené stiahnutým svalom srdca. Počas systoly sa prívod krvi do srdca znižuje; krv vstupuje do koronárnych artérií počas diastoly, keď vstupy týchto artérií, ktoré sa nachádzajú pri ústí aorty, nie sú uzavreté semilunárnymi chlopňami.
2.9 Pravá koronárna artéria. Pravá koronárna artéria. Ľavá koronárna artéria. Ľavá koronárna artéria
Pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra, vychádza z aorty do pravej semilunárnej chlopne aortálnej chlopne z pravého Valsalvovho sínusu a leží medzi aortou a príveskom pravej predsiene. Mimo ucha prechádza okolo pravého okraja srdca pozdĺž koronárnej ryhy a prechádza na jeho zadnú plochu. Tu pokračuje do medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny, ramus interventricularis posterior, ktorá zostupuje pozdĺž zadnej medzikomorovej ryhy k srdcovému hrotu, kde anastomózuje s vetvou ľavej koronárnej tepny. Vetvy pravej koronárnej artérie vaskularizujú pravú predsieň, časť prednej a celej zadnej steny pravej komory, malú časť zadnej steny ľavej komory, medzisieňovú priehradku, zadnú tretinu medzikomorovej priehradky a papilárne svaly komôr.
Ľavá koronárna artéria, a. coronaria sinistra, ponechávajúc aortu na ľavej semilunárnej chlopni svojej chlopne, tiež leží v koronárnom sulcus anterior do ľavej predsiene. Medzi kmeňom pľúcnice a ľavým uchom dáva dve vetvy: tenšiu - prednú medzikomorovú, ramus interventricularis anterior a väčšiu - obálku, ramus circumflexus. Prvá klesá pozdĺž predného medzikomorového sulcus k srdcovému vrcholu, kde sa anastomózuje s medzikomorovou vetvou pravej koronárnej tepny. Cirkumflexná vetva, ktorá pokračuje v hlavnom kmeni ľavej koronárnej artérie, prechádza okolo srdca na ľavej strane pozdĺž koronárnej ryhy a spája sa s pravou koronárnou artériou. Výsledkom je, že pozdĺž celého koronálneho sulku sa vytvorí arteriálny prstenec umiestnený v horizontálnej rovine, z ktorého vetvy kolmo odchádzajú k srdcu. Prsteň je funkčným zariadením pre kolaterálny obeh srdiečka. Vetvy ľavej koronárnej tepny zásobujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšiu časť zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory a predné 2/3 medzikomorového septa. Sú možné rôzne možnosti rozvoja koronárnych artérií, v dôsledku čoho existujú rôzne pomery zásob krvi. Z tohto hľadiska existujú tri formy zásobovania srdca krvou: rovnomerné, s rovnakým vývojom oboch koronárnych artérií, ľavej žily a pravej žily.
2.10 Srdcové žily. Koronálny sínus. Veľká žila srdca. Stredná žila srdca. Viedenská Thebesia
Žily srdca sa neotvárajú do dutej žily, ale priamo do srdcovej dutiny. Začínajú vo forme sietí umiestnených v rôznych vrstvách jeho steny. Žilové lôžko výrazne prevažuje nad tepnovým. Venózny odtok ide tromi spôsobmi: do koronárneho sínusu, sinus coronarius; do predných žíl srdca; do malých žiliek Thebesia, prúdiacich priamo do pravej strany srdca. Koronárny sínus, sinus coronarius, leží vzadu v koronárnom sulku a ústi do pravej predsiene mierne pod kmeňom dolnej dutej žily.
Veľká žila srdca, v. cordis magna, ktorá zbiera krv z prednej plochy oboch komôr. Najprv sa nachádza v anterior interventricularis sulcus, vedľa ramus interventricularis anterior ľavej koronárnej artérie, potom ide pod ľavé ucho a prechádza na zadnú plochu, kde prúdi (pokračuje) do koronárneho sínusu. Stredná žila srdca, v. cordis media, zo sulcus interventricularis posterior prechádza do sulcus coronaris a vlieva sa do koronárneho sínusu vpravo. Okrem týchto veľkých žíl ústi do koronárneho sínusu malá žila srdca, v. cordis parva, zadná žila ľavej komory, v. posterior ventriculi sinistri a šikmá žila ľavej predsiene, v. obliqua atrii sinistra. Predné žily srdca, vv. cordis anteriores, vedú krv z hornej časti prednej steny pravej komory a prúdia do pravej predsiene. Malé žily, vv. cordis minimae, zbierajú krv v hĺbke stien srdca a mnohými otvormi prúdia priamo do pravej predsiene.
2.11 Pľúcny kmeň. Botallov kanál. Pľúcne tepny. Pľúcne žily. Vena cava
Pľúcny kmeň, truncus pulmonalis, ktorý je pokračovaním arteriálneho kužeľa pravej komory, ide hore dozadu a trochu doľava, vpredu pretína vzostupnú aortu a potom leží naľavo od nej. Dĺžka kmeňa sa pohybuje od 2,5 do 5,1 cm, priemer - od 2 do 3,8 cm.Pľúcny kmeň je pokrytý perikardom na všetkých stranách, s výnimkou miesta, kde susedí s vzostupnou aortou. Pod oblúkom aorty sa pľúcny kmeň delí na pravú a ľavú pľúcnu artériu na úrovni II ľavej rebrovej chrupavky. K stene pľúcneho kmeňa v mieste jeho rozdelenia a začiatku vľavo pľúcna tepna sa pripája arteriálny väz, lig. arteriosum (uzavretý ductus arteriosus), vychádzajúci z aorty. Botallov kanál. Pľúcne tepny. A. pulmonalis dextra smeruje laterálne do hilu pravých pľúc, ktorý sa nachádza za vzostupnou aortou a hornou dutou žilou a pod koncovým úsekom nepárovej žily. Po vstupe do pľúcnych brán sa pľúcna tepna rozdeľuje najskôr na lobárne vetvy (vetvy 2. rádu) a potom na segmentové (vetvy 3. rádu). A. pulmonalis sinistra má kratší kmeň ako pravá tepna a jej priemer. Z miesta pôvodu ide tepna späť, hore a vľavo pred ľavý hlavný bronchus. Vpredu je počiatočná časť tepny pokrytá perikardom. V pľúcnych bránach je rozdelená rovnako ako pravá.
Viedenská Thebesia. Pľúcne žily Štyri pľúcne žily, vv. pulmonales dextrae et sinistra, dva z každého pľúca, pristupujú k srdcu od koreňov pľúc v priečnom smere. Ich terminálne úseky vstupujú do perikardiálnej dutiny, kde sa vyprázdňujú do ľavej predsiene. Duté žily. V. cava superior vstupuje do perikardiálnej dutiny zhora. V hornej časti osrdcovníka leží vpravo vedľa vzostupnej aorty. Cez medzeru medzi nimi môžete vstúpiť do priečneho sínusu osrdcovníka. V blízkosti pravého ucha ústi horná dutá žila do pravej predsiene. V. cava inferior prúdi do pravej predsiene zdola, zo strany bránicovej plochy srdca. Jeho intraperikardiálny úsek je oveľa kratší ako úsek hornej dutej žily.
3. Chirurgická liečba získaných srdcových chýb
3.1 Technika transventrikulárneho prístupu
Poloha pacienta na chrbte s valčekom pod ľavou stranou. Pri súčasnej aortálnej a mitrálnej komisurotómii je niekedy, najmä pri rotácii srdca doľava, potrebné uložiť pacienta na pravú stranu.
Hrudná dutina sa otvára predolaterálnym rezom od hrudnej kosti k zadnej axilárnej línii v 5. medzirebrovom priestore. Niekedy je potrebné prekrížiť chrupavku VI rebra. Pri mitrálnej a aortálnej komisurotómii sa rez vedie v IV medzirebrovom priestore s priesečníkom chrupavky V rebra. Perikard sa otvára širokým pozdĺžnym rezom od pulmonálnej artérie po srdcový vrchol pred bránicovým nervom. Na základe aorty sa pri palpácii vždy určí viac či menej výrazné chvenie jej steny. Niekedy je obmedzená na malú oblasť. V tomto prípade ide o ostrú stenózu s excentricky umiestnenou dierou. Chvenie steny aorty je najpravdivejšie diagnostická metóda, zistené však už pri samotnej operácii. ochorenie srdcovej aortálnej chlopne
Na povrchu ľavej komory, 2-2,5 cm od vrcholu a v rovnakej vzdialenosti za zostupnou vetvou koronárnej artérie vyberie sa malá vaskulárna oblasť a aplikuje sa na ňu niťový steh z troch stehov. Konce stehu sú fixované v turnikete a v budúcnosti jeho mierne utiahnutie zabraňuje krvácaniu. V strede oblasti ohraničenej taštičkovým stehom sa komorová stena prepichne úzkym skalpelom a do rany sa okamžite zavedie dilatátor. Ľahko prechádza pozdĺž interventrikulárnej priehradky smerom k aorte a prechádza do aorty. Prechod hlavice nástroja do počiatočnej časti aorty určujú prsty ľavej ruky, ktoré sa používajú na prehmatávanie tejto časti aorty. Hneď ako polovica hlavy nástroja prejde do aorty, jeho vetvy sa stlačením rukoväte od seba oddialia o šírku 2–2,5 cm; súčasne prebieha komisurotómia. Smer vetiev je orientovaný pozdĺž línie umiestnenia komizúr. V momente rozšírenia čeľustí nástroja človek cíti rôznej miere odpor a niekedy sa ozve jemné praskanie alebo chrumkanie. Vetvy sa znova otvoria, raz alebo dvakrát, a potom sa zložený nástroj vyberie zo srdca. Utiahnutie kabelkového stehu zabraňuje krvácaniu. Rana komory je zošitá dvoma hodvábnymi stehmi. V čase komisurotómie anestetikum tlačí na krčné tepny, aby sa zabránilo mozgovej embólii.
V prípade kombinácie aortálnej stenózy s mitrálnou stenózou sa následne zvyčajným spôsobom vykonáva mitrálna komisurotómia.
3.2 Technika transortálneho prístupu
Komisurotómiu s týmto prístupom je možné vykonať prstom, ktorý sa cez umelú aortálnu kapsu prenesie do aortálnej chlopne. Pri veľmi hustých kalóznych komizúrach, ako aj pri ťažkej kalcifikácii, možno dodatočne zaviesť do lúmenu aorty pozdĺž prsta komisurotómiu a vykonať komisurotómiu pod kontrolou prsta. Transortálna prístupová aortálna komisurotómia sa môže vykonať aj pomocou dilatátora. V tomto prípade sa dilatátor zavedie do aorty cez umelé vrecko bez prsta. Jeho prítomnosť v aortálny otvor určuje sa palpáciou cez stenu aorty.
Pri porovnaní transventrikulárnych a transaortálnych prístupov počas aortálnej komisurotómie by sa mal uprednostniť prvý. Transventrikulárny prístup je technicky jednoduchší, menej traumatický a umožňuje vykonávať presne dávkovanú komisurotómiu). Pri transortálnom prístupe, ktorý je technicky zložitejší, je aj väčšie riziko krvácania; Harken zároveň zdôrazňuje možnosť vzniku aneuryzmy aorty v pooperačnom období. Okrem toho digitálna komisurotómia praktizovaná s transortálnym prístupom je traumatickejšia a môže sa zriedkavo dávkovať. O výhodách transventrikulárneho prístupu hovorí aj porovnanie údajov o operačnej a pooperačnej mortalite. Mortalita pri operácii aortálnej komisurotómie je podľa viacerých autorov 12--16%. Dlhodobé výsledky operácie sú vo všeobecnosti hodnotené pozitívne. Podľa 9 zahraničných autorov pri 120 operáciách s izolovanou aortálnou stenózou boli vynikajúce a dobré výsledky dosiahnuté u 73,3 % a s aortálno-mitrálnou stenózou u 83,2 % operovaných.
3.3 Chirurgia nedostatočnosť aortálnej chlopne
Chirurgická liečba aortálnej insuficiencie zatiaľ neprešla náležitým vývojom. Bol navrhnutý veľký počet chirurgických metód na elimináciu insuficiencie aortálnej chlopne. Avšak, rovnako ako s insuficienciou mitrálnej chlopne, nemožno považovať za uspokojivé. Metódy chirurgie aortálnej insuficiencie vychádzajú z rovnakých princípov, ktoré tvorili základ pre chirurgickú liečbu mitrálnej insuficiencie. Zahŕňajú návrhy zamerané buď na redukciu alebo úplné prekrytie defektu medzi aortálnymi chlopňami pomocou rôznych typov protéz, alebo sledujúce úlohu redukcie chlopňového defektu zúžením fibrózneho chlopňového prstenca. Spolu s tým možnosť vykonania operácie na aorte bez otvorenia srdcovej dutiny viedla k návrhom na použitie umelých chlopní, ktoré je možné vložiť do počiatočnej časti alebo do nasledujúcich častí aorty.
Prvá séria návrhov zahŕňa operácie určené na použitie rôznych protéz z perikardu, chrupaviek a iných tkanív, ako aj chlopňové protézy vyrobené z nylonu a iných plastov vo forme rakiet, loptičiek atď.
Druhá séria návrhov zahŕňa operácie na zúženie vláknitého prstenca aorty jeho utiahnutím pásikom nylonu alebo iného plastového materiálu (Bailey, Taylor, Black, Harken atď.) alebo zošitím steny počiatočnej časti aorty. Všetky tieto metódy sú technicky pomerne zložité, spôsobujú vysokú operačnú a pooperačnú mortalitu a funkčne ich nemožno považovať za vyhovujúce. Najlepšie výsledky sa dosiahli pri použití metylmetakrylátovej umelej chlopne navrhnutej spoločnosťou Hufnagel. Ventil pozostáva z valca s výrezmi pozdĺž stien a gule pohybujúcej sa vo vnútri valca; zariadenie chlopne umožňuje krvi voľne prúdiť v jednom smere od stredu k periférii a znemožňuje spätný tok krvi. Chlopňa sa prekrížením vloží do počiatočnej časti zostupnej aorty a pomocou nylonových krúžkov so zubami sa pripevní k stenám aorty. Ako ukázali skúsenosti autora, ale aj radu ďalších výskumníkov (Ellis, Bland, Kerklin a ďalší), použitie protézy Hufnagel dáva dobré funkčné výsledky aj v r. neskoré štádium choroby; letalita nepresahuje 20 %. Zároveň sa zistilo množstvo nedostatkov chlopne Hufnagel, z ktorých hlavné sú neschopnosť zlepšiť krvný obeh v hornej polovici tela (nad protézou), ako aj riziko trombózy a embólie. .
3.4 Chirurgická liečba stenózy trikuspidálnej chlopne
Izolovaná lézia trikuspidálnej chlopne je zriedkavá, zvyčajne je sprevádzaná léziou dvojcípej chlopne a niekedy s obzvlášť perzistentným, dlhotrvajúcim recidivujúcim priebehom reumatického procesu a aortálnych chlopní. Ak sa za normálnych okolností plocha venózneho otvoru blíži k 6 cm2, potom sa pri stenóze môže zmenšiť na 1 cm2, avšak už zníženie na polovicu spôsobuje hemodynamické poruchy [Reel a Goldberg]. Pacienti s zistenou stenózou pravého venózneho ústia by mali byť operovaní. Kontraindikáciou môže byť len mimoriadne závažný stav pacienta (ireverzibilné dystrofické štádium ochorenia), ako aj prítomnosť akútnych ochorení.
Pri kombinácii stenózy pravého atrioventrikulárneho ústia s defektmi iných chlopní je vhodné najskôr odstrániť mitrálnu stenózu a aortu (ak existuje) a potom trikuspidálnu. Opačná postupnosť operácie môže viesť k náhlemu pretečeniu krvi z relatívne slabej pravej komory a jej akútnej nedostatočnosti. Väčšina chirurgov s kombináciou stenózy pravého venózneho otvoru s defektmi iných chlopní operuje súčasne. Na súčasnú elimináciu mitrálnych a trikuspidálnych stenóz boli navrhnuté rôzne prístupy. Harken a Black (1955) vykonávajú komisurotómiu oboch chlopní pomocou ľavostranného prístupu. Po konvenčnej mitrálnej komisurotómii sa perikardium zošije. Potom sa urobí nový pozdĺžny rez v perikarde pred bránicovým nervom. Srdce je otočené doľava, zatiaľ čo je zobrazené pravé ucho. Komisurotómia sa vykonáva pravým ukazovákom po disekcii vrcholu ucha. Dogliotti, Actis-Dato a Angelino (1954) operujú obe chlopne pomocou prednej širokej priečnej torakotómie. Bailey používa prístup z pravej strany. Tento prístup je najvhodnejší: je menej traumatický, nepredstavuje veľké technické ťažkosti a umožňuje súčasne eliminovať stenózu oboch otvorov. Poloha pacienta na chrbte s malým valčekom pod pravou stranou. Anterolaterálna torakotómia v IV medzirebrovom priestore vpravo. Perikard sa otvára pred bránicovým nervom pozdĺžnym rezom, ktorý sa otáča dole v tvare L doľava. Inšpekcia a palpácia srdca zvyčajne odhalí okrem príznakov mitrálna stenóza, výrazné rozšírenie pravej predsiene, rozšírenie a napätie hornej dutej žily a diastolické chvenie steny pravej komory. Najprv sa vykoná mitrálna komisurotómia. Prístup k ľavému atrioventrikulárnemu otvoru sa uskutočňuje cez interatriálnu priehradku. Na konci mitrálnej komisurotómie a obnove celistvosti interatriálneho septa sa vykoná komisurotómia vpravo. Na tento účel sa na hornú časť pravého ucha pripevní upevňovacia spona a potom sa na spodok ucha priloží elastická spona. Ucho je možné otvoriť odrezaním vrchnej časti alebo vodorovným rezom pozdĺž vonkajšej steny. Držiaky sú umiestnené na okrajoch rezu. Potom sa do otvoru zavedie ľavý ukazovák, ktorý po prechode do predsiene vyšetrí otvor trikuspidálnej chlopne a vykoná komisurotómiu (obr. 1).
Ryža. 1 Komisurotómia pre stenózu ústia trikuspidálnej chlopne
Stačí oddeliť iba dve komisury: predozadnú a stredno-zadnú. Po komisurotómii sa prst vyberie z predsiene, pričom sa na ucho priloží elastická svorka. Otvor v uchu sa uzavrie dvoma kruhovými ligatúrami (jedna s prešitím) alebo iným spôsobom. Rana hrudnej steny sa pevne zašije, pričom v hrudnej dutine zostáva drén na nepretržité odsávanie počas prvých dvoch dní.
3.5 Chirurgická liečba insuficiencie trikuspidálnej chlopne
Chirurgická liečba insuficiencie trikuspidálnej chlopne ešte nebola vyvinutá. Pri tomto ochorení možno uplatniť všetky metódy korekcie chlopne, ktoré sú opísané vyššie v súvislosti s insuficienciou mitrálnej chlopne, avšak aj tu bude možné radikálne riešenie problému po vyvinutí metód chirurgickej liečby tohto defektu na otvorené srdce pomocou zariadení na umelú cirkuláciu.
3.6 Otvorená operácia srdca
Nové a veľmi priaznivé možnosti v chirurgickej liečbe srdcových chýb sa otvorili s rozvojom metód chirurgickej intervencie na otvorenom srdci, teda po otvorení jeho dutín. Operácie riadené zrakom sú skutočne drastické; môžu byť vyrobené s oveľa väčšou presnosťou, bez rizika poškodenia chlopňových štruktúr a spôsobenia dysfunkcie chlopne. Pri takýchto operáciách je to možné široké uplatnenie metódy plastická operácia až po úplnú výmenu chlopne za umelú protézu. V kôre je možné čas operácie na otvorenom srdci dosiahnuť tak aplikáciou hypotermie, ako aj umelým krvným obehom.
Prvý spôsob je menej komplikovaný, no umožňuje vypnúť srdce z obehu až na 8 minút. Preto pri chirurgii získaných srdcových chýb možno túto metódu použiť len pri aortálnej stenóze a aj to len v tých najjednoduchších prípadoch. Operácie s kardiopulmonálnym bypassom je možné vykonávať prístrojmi akýchkoľvek systémov, ktorých výkon je dostatočný pre dospelých pacientov. Použitie týchto pomôcok u dospelých pacientov je spojené s množstvom funkcií, ktoré závisia tak od charakteru srdcového ochorenia, ako aj od stupňa poškodenia myokardu.
Otvorenie hrudnej dutiny môže byť uskutočnené buď bežným (vyššie popísaným) jednostranným rezom vpravo alebo vľavo, alebo stredným rezom s pozdĺžnym rezom hrudnej kosti. Pravostranný prístup možno použiť pri operáciách dvojcípej a trikuspidálnej chlopne, pri operáciách dvojcípej chlopne prístup zľava a pri operáciách na aorte stredný prístup. Zariadenie sa pripojí k pacientovi bežným spôsobom. Hadička, ktorou sa okysličená krv dostáva do arteriálneho systému pacienta, sa pomocou kanyly zavedie do stehennej tepny. Venózne katétre Kanály, ktorými krv vstupuje do okysličovača, ktorý sa zvyčajne zavádza do hornej a dolnej dutej žily, sú vo väčšine prípadov nahradené jedným hrubším katétrom, ktorý sa zavedie do dutiny pravej predsiene. To zjednodušuje techniku pripojenia prístroja a umožňuje drenáž nielen dutej žily, ale aj koronárneho sínusu. Pri operácii trikuspidálnej chlopne musia byť katétre samozrejme zavedené do dutej žily. Pri operáciách získaných srdcových chýb sa drénuje aj ľavé srdce pomocou katétra zavedeného do ouška ľavej predsiene. Dávkované nasávanie krvi cez tento katéter s jeho návratom do prístroja uľahčuje prácu ľavému srdcu, čím ho chráni pred preťažením počas rekonvalescencie srdca na konci operácie. Aorta sa odoberie na stuhu, aby sa v prípade potreby mohla pravidelne upínať. Operáciu je možné vykonať na bijúcom srdci aj na zastavenom. Hypotermia sa môže použiť aj v kombinácii s kardiopulmonálnym bypassom.
3.7 Technika operácie mitrálnej chlopne
Je možné použiť prístup pre pravú aj ľavú ruku. Prvý je spojený s nižším rizikom vzduchovej embólie, ale je technicky náročný vzhľadom na hĺbku mitrálnej chlopne. Ľavý prístup vytvára Lepšie podmienky na operáciu chlopne, ale vyžaduje dodatočné opatrenia na prevenciu vzduchovej embólie. Pri pravostrannom prístupe sa po otvorení hrudnej dutiny a osrdcovníka otvorí ľavá predsieň pozdĺžnym rezom za interatriálnym sulcusom a pred sútokom pľúcnych žíl. Okraje rezu sú natiahnuté špeciálnym expandérom. Pri ľavostrannom prístupe sa dutina ľavej predsiene otvorí priečnym rezom siahajúcim od hornej časti ouška ľavej predsiene dozadu smerom k dolnej pľúcnej žile. Okraje rezu sa napínajú pomocou držiakov a háčikov. Operácia mitrálnej chlopne sa prednostne vykonáva na bijúcom srdci, aby bolo možné kontrolovať funkciu chlopne.
Operácia mitrálnej stenózy. Po vyšetrení mitrálnej chlopne a subvalvulárneho aparátu sa pod zrakovou kontrolou vykoná komisurotómia. V tomto prípade je možná disekcia komizúr buď akútnym spôsobom, alebo s použitím dilatátora. Nevyhnutná podmienka je oddelenie chlopňových cípov presne pozdĺž komizúr. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomu, aby nedošlo k poškodeniu chordae alebo papilárnych svalov. Pri subvalvulárnej stenóze spôsobenej aglutináciou chordae alebo papilárnych svalov musia byť tiež oddelené pod kontrolou zraku. Ak sa zistia usadeniny vápnika, musia sa odstrániť tenkou disekciou alebo ostrou lyžičkou, inak nemožno operáciu považovať za radikálnu. Ak je mitrálna stenóza kombinovaná s chlopňovou insuficienciou alebo ak sa táto insuficiencia vyskytne počas samotnej intervencie, je potrebné ju eliminovať jednou z nižšie opísaných metód. Na konci operácie sa predsieňová rana zašije kontinuálnym stehom; do úplného obnovenia srdcovej činnosti sa v predsieňovej dutine ponechá katéter napojený na odsávanie. Operácie mitrálnej insuficiencie. Tieto operácie musia byť prísne individualizované v závislosti od povahy patologické zmeny. Existujú nasledujúce typy zmien:
a) ostré natiahnutie vláknitého prstenca so zachovanými letákmi;
b) lokalizácia zmien, ktoré spôsobujú chlopňovú nedostatočnosť v oblasti jednej z komizúr;
c) lokalizácia zmien v strednej časti chlopne;
d) prasknutie jedného alebo druhého listu chlopne po predchádzajúcej operácii komisurotómie;
e) oddelenie akordov od chlopňových cípov;
f) ostré zvrásnenie a skleróza oboch chlopňových cípov.
Z prevádzkových recepcií, ktoré sú najrozšírenejšie v kôre, čase, je potrebné špecifikovať nasledujúce možnosti.
1. Anuloplastika - zmenšenie obvodu vláknitého prstenca jeho zvlnením pevnými hodvábnymi stehmi. Pri všeobecnom rozšírení prstenca je možné ho zúžiť šitím pozdĺž pólov (v oblasti komizúr) a pozdĺž obvodu. Ventilovú nedostatočnosť so zmenami v oblasti jednej z komizúr je možné eliminovať zošitím okrajov krúžku iba v tejto oblasti.
2. Aplikácia náplasti v oblasti chlopňového defektu.
3. V prípade nedostatočnosti spôsobenej úbytkom samotného tkaniva cípu (zvyčajne zadného) Lillihey navrhol pod týmto cípom v strednej časti chlopne olemovať aivalonový valec, ktorý prekrýva defekt a je v kontakte s chlopňou. zachovalý leták.
4. Ak je krídlo mechanicky poškodené, je možné ho zošiť priamo alebo záplatou zo syntetickej tkaniny.
5. Pri odtrhnutí akordov sa krídlo prišije ku koncom akordov alebo k papilárnym svalom. Všetky tieto metódy pri správnom použití poskytujú celkom uspokojivé výsledky. Problém chirurgickej korekcie mitrálnej chlopne však zatiaľ nemožno považovať za vyriešený. Pri hrubých deštruktívnych zmenách chlopne, kedy je jej funkcia úplne narušená, je odstránenie nedostatočnosti možné len úplnou výmenou chlopne. Všetky pokusy v tomto smere však zatiaľ nepriniesli dostatočne uspokojivé výsledky.
Bibliografia
· Bakulev AN Chirurgická liečba mitrálnej stenózy. M.: Medgiz, 1958. Veľká encyklopédia: v 62 zväzkoch. T.38. M.: TERRA, 2006. 592 s.
Byakin S.P. Chirurgická liečba získaných srdcových chýb, priebeh prednášok: učebnica. príspevok na zdravotnú univerzity. M.: Nauka, 2006. 131 s.
· ŠimkevičV. M., Dogel A. S., Tarkhanov, Ostrovskij V. M., Serdtse // encyklopedický slovník Brockhaus a Efron: V 86 zväzkoch (82 zväzkov a 4 dodatočné). SPb., 1890-1907.
Hostené na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Štúdium operačnej techniky transventrikulárnym, transaortálnym prístupom počas aortálnej komisurotómie. Oboznámenie sa s chirurgickou liečbou stenózy trikuspidálnej chlopne. Prehľad operácií na otvorenom srdci.
abstrakt, pridaný 05.12.2010
Vrodené alebo získané chyby v štandardnej architektonike ľudského srdca. Insuficiencia mitrálnej, aortálnej a trikuspidálnej chlopne. Stenóza mitrálnej chlopne. Liečba všetkých získaných srdcových chýb. Otvorený ductus arteriosus.
prezentácia, pridané 19.11.2015
Získané srdcové chyby (chlopňové chyby). Insuficiencia a stenóza mitrálnej, aortálnej a trikuspidálnej chlopne. Liečba vrodených a získaných srdcových chýb. Radikálna plastika alebo implantácia umelé chlopne, koarktácia aorty.
prezentácia, pridané 02.05.2015
Hlavné úspechy vo vývoji srdcovej a cievnej chirurgie. Podstata chirurgickej liečby mitrálnej stenózy, kontraindikácie operácie. Princíp mitrálnej komisurotómie, technika jej vykonávania, rôzne druhy, priebeh operácie, vlastnosti a ťažkosti.
abstrakt, pridaný 05.12.2010
Stanovenie "aortálnej" konfigurácie srdca, zväčšenie ľavej komory a rozšírenie vzostupnej aorty. Lekárska a chirurgická liečba. Anatómia a stenóza mitrálnej chlopne. Výber charakteru chirurgického zákroku. Nemocničná úmrtnosť.
abstrakt, pridaný 28.02.2009
Kardiochirurgické zákroky a kvalita života. Účinnosť kardiochirurgie. Dostupnosť kardiochirurgie. Prevádzka v rytme srdca. Robot operuje srdce. Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca. Multifokálna ateroskleróza. História umelého srdca.
abstrakt, pridaný 27.12.2002
Etiológia, patogenéza, hemodynamika, patomorfológia, komplikácie, diagnostika, prognóza, metódy liečby a prevencie organickej insuficiencie trikuspidálnej chlopne. všeobecné charakteristiky hlavné typy komplexných (mnohovalvulárnych) srdcových chýb.
abstrakt, pridaný 09.09.2010
Indikácie pre chirurgická liečba získané srdcové chyby. Ťažká, stredne závažná mitrálna regurgitácia a stredne závažná stenóza. Kritická stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia. Aortálna insuficiencia a stenóza. Indikácie pre reoperáciu.
prezentácia, pridané 02.03.2014
Srdce ako centrálny orgán kardiovaskulárneho systému. Jeho anatómia, princípy a mechanizmy fungovania. Metódy na určenie hraníc srdca. Projekcie srdcových chlopní a miesta ich auskultácie. Charakteristika fyzikálnych metód ich štúdia.
prezentácia, pridané 13.09.2015
Stanovenie úlohy srdcových chlopní v obehovom systéme. Vývoj chlopňového aparátu ľudského srdca v embryogenéze. Skeletotopia a mikroanatómia srdcových chlopní. Vlastnosti fungovania chlopní v rôznych fázach srdcového cyklu, srdcové chyby.
Perikard- uzavretý vak, ktorý obklopuje srdce, vzostupnú aortu až prejde do oblúka, kmeň pľúcnice až po miesto jeho delenia, ústie dutých a pľúcnych žíl. Pozostáva z vonkajšieho fibrózneho perikardu, pericardium fibrosum a serózneho perikardu, pericardium serosum, v ktorom sa rozlišuje parietálna platnička, lamina parietalis a viscerálna platnička, alebo epikardium, lamina visceralis (epikard). Parietálna platnička serózneho perikardu prechádza do viscerálnej vrstvy - epikardu. Medzi parietálnou a viscerálnou (epikardiálnou) platňou osrdcovníka je serózna perikardiálna dutina, cavitas pericardialis, v ktorej je malé množstvo seróznej tekutiny. Oblasti srdca nepokryté osrdcovníkom: zadná plocha ľavej predsiene v oblasti, kde do nej ústia pľúcne žily a časť zadná plocha pravá predsieň medzi ústiami dutej žily.
Úseky hornej a dolnej dutej žily umiestnené v perikardiálnej dutine sú spredu a zo strán pokryté epikardom. V osrdcovníku sa rozlišujú štyri úseky: 1) predný - sternokostálny - úsek prilieha k hrudnej stene, ku ktorej je osrdcovník fixovaný pomocou sterno-perikardiálnych väzov. 2) spodná - bránicová - osrdcovník je zrastený so šľachovým stredom bránice. Pozdĺž okraja šľachového stredu bránice sa bránicovo-perikardiálne väzy približujú k perikardu; 3) bočné - pleurálne - časti perikardu susedia s mediastinálnou pleurou; 4) zadná - mediastinálna - doska umiestnená medzi cievami koreňa srdca. Medzi perikardom a mediastinálnou pleurou, ako aj listami vnútrohrudnej fascie pred koreňmi pľúc prechádzajú bránicové nervy a ich sprievodné cievy smerom k bránici. Preperikardiálne tkanivo obsahuje predné mediastinálne a preperikardiálne tkanivo Lymfatické uzliny: 2-3 uzliny pred perikardom pri výbežku xiphoidálneho výbežku a približne rovnaký počet uzlín v mieste pripojenia bránice k rebru VIII.
Srdce, kor. Srdce má nepravidelný kužeľovitý tvar a je sploštené v predozadnom smere. V srdci je základ, základ, smerujúci nahor a trochu dozadu, vrchol, vrchol, smerujúci dopredu, dole a doľava. V spodnej časti srdca sú veľké cievy, ktoré tvoria jeho koreň. V srdci sa rozlišujú tri povrchy: predný alebo sternokostálny, fades sternocostalis (predný), dolný alebo bránicový, fades diaphragmatica (inferior) a laterálny alebo pľúcny, fades pulmonalis (lateralis). V srdci sú dve hrany - ľavá (zaoblená) a pravá (ostrejšia), umiestnené pod ľavou stranou. Predný povrch srdca zahŕňa počiatočné úseky veľkých ciev: horná dutá žila, vzostupná aorta, pľúcny kmeň. Na prednom povrchu srdca sú dve drážky:
1) koronárne - nachádza sa v priečnom smere blízko srdcovej základne, na hranici medzi pravou predsieňou a pravou komorou. V koronárnom sulku v subepikardiálnom tkanive je pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra;
2) predný medzikomorový sulcus zodpovedá medzikomorovej priehradke a rozdeľuje prednú plochu srdca na dve časti: väčšia je pravá, tvorená prednou stenou pravej komory, a menšia je ľavá, tvorené stenou ľavej komory. V anterior interventricular sulcus prechádza rovnomenná vetva ľavej koronárnej tepny, r. interventricularis anterior a veľká žila srdca, v. cordis magna obklopený subepikardiálnym tkanivom. Na spodnej ploche srdca v koronárnom sulku sú pravá koronárna artéria, ktorá obaľuje vetvu ľavej koronárnej artérie, r. circumflexus a. Soronariae sinistrae, koronárny sínus, sínus coronarius a malá srdcová žila, v. Cordis parva. Pozdĺž zadného medzikomorového sulcus, zodpovedajúceho zadnému okraju medzikomorovej priehradky, prechádzame zadnou medzikomorovou vetvou pravej koronárnej tepny, r. interventricularis posterior a stredná žila srdca, v. cordis media.
Brachiocefalické žily, horná dutá žila. Pravá a ľavá brachiocefalická žila sa tvoria za príslušnými sternoklavikulárnymi kĺbmi sútokom vnútorných krčných a podkľúčových žíl.
Pravá brachiocefalická žila vyčnieva na pravý okraj manubria hrudnej kosti. Ľavá brachiocefalická žila je spredu pokrytá týmusom alebo jeho náhradným tkanivom a vzadu je v kontakte s brachiocefalickým kmeňom a čiastočne s ľavým spoločným krčnej tepny. Aortálny oblúk, arcus aortae, je pokračovaním ascendentnej aorty umiestnenej intraperikardiálne. Brachiocefalický kmeň sa premieta na manubrium hrudnej kosti, od ktorej je oddelený ľavou brachiocefalickou žilou, sternohyoidálnym a sternothyroidným svalom.
Nervy. Túlavé nervy. Pravý blúdivý nerv pri prechode do hrudnej dutiny leží pred pravou podkľúčovou tepnou, na tejto úrovni z nej odstupuje pravý zvratný laryngeálny nerv, n. laryngeus recurrens, obaľujúce podkľúčovú tepnu zospodu a zozadu. Ide za pravú brachiocefalickú a hornú dutú žilu, dáva vetvy do pažerákového plexu a prechádza spolu s pažerákom do brušná dutina. Ľavý blúdivý nerv prechádza pred začiatočným úsekom ľavej podkľúčovej tepny, za ľavou brachiocefalickou žilou, pozdĺž ľavej strany oblúka aorty, kde z neho odstupuje ľavý rekurentný laryngeálny nerv, ktorý zospodu obaľuje oblúk aorty a pozadu. Po odchode zvratného laryngeálneho nervu prechádza ľavý vagusový nerv do medzery medzi oblúkom aorty a ľavou pľúcnou tepnou.
Načítava...
