Výskumník prehltne cholerové vibrio. História štúdia cholery. Zdroje a príčiny cholery Patogenéza a patomorfológia cholery

Lekári hovoria, že infekčné choroby si počas celej existencie ľudí vyžiadali viac ľudských životov ako nepretržité vojny. Vedúcu úlohu v tom zohrávajú obzvlášť nebezpečné infekcie vrátane cholery. Ročne na túto chorobu zomierajú tisíce ľudí, presný počet úmrtí je ťažké vypočítať a štatistiky sú zámerne bagatelizované.

Prečo je tak ťažké bojovať proti cholere? Aké sú vlastnosti tejto baktérie? Ako infekcia prebieha a prečo si choroba vyžiada milióny životov? Ako sa cholera prenáša a čo robiť, aby sa jej zabránilo? Čo nezaškodí poznať ľudí cestujúcich do krajín s každoročným výskytom tejto choroby?

Čo je cholera

V celej histórii ľudstva vedci napočítali 7 masívnych prepuknutia alebo pandémie cholery, z ktorých každá si vyžiadala tisíce a dokonca milióny životov. V súčasnosti zomierajú ročne stovky a tisíce ľudí, v závislosti od toho, kde infekcia vznikla.

Ale cholera je známa už od staroveku. Hippokrates a Galén o tom hovorili vo svojich spisoch. V európskych krajinách sa užšie zaujímali o pôvodcu ochorenia v XIX storočí, čo prispelo k dôkladnejšiemu štúdiu nielen príčin a spôsobov prenosu cholery, ale aj opatrení na prevenciu ochorenia. Vedci sa domnievajú, že to bol impulz na zlepšenie systému zásobovania vodou. Záujem biológov pomohol objaviť dva hlavné varianty patogénu – klasický a Vibrio El Tor, podľa názvu stanice, kde sa tento druh našiel.

V dôsledku častého prepuknutia choroby a veľkého počtu úmrtí je cholera obzvlášť nebezpečným druhom infekcie. Miera výskytu je preto každoročne monitorovaná miestnymi zdravotnými systémami a WHO.

Pôvodca cholery

Infekcia je bakteriálneho typu, to znamená, že pôvodcom cholery sú baktérie. V prírode je známych asi 150 vibriových séroskupín. Ale príčinou vážneho ochorenia sú dva varianty patogénu - klasický a El Tor.

Vibrio cholerae (vibrio cholerae) je špeciálny druh baktérií vo forme rovných alebo mierne zakrivených tyčiniek s jedným alebo dvoma bičíkmi. Netvoria spóry a tobolky, majú radi zásadité prostredie (preto sa radšej množia v ľudskom čreve), ľahko sa pestujú v laboratóriu. Ďalšou vlastnosťou baktérií je ich vysoká enzymatická aktivita, ktorá im pomáha rozkladať mnohé komplexné sacharidy v ľudskom tele aj mimo neho.

Rozlišovacie znaky pôvodcu cholery sú nasledovné.

1. Citlivý na sušenie a svetlo.
2. Vibrio cholerae sa v kyseline cíti nepríjemne, pod vplyvom antiseptík a bežných dezinfekčných prostriedkov rýchlo odumiera.
3. Neznáša vysoké teploty (uvarením takmer okamžite uhynie) a účinky antibiotík.
4. Dlhé zostáva v exkrementoch, posteľnej bielizni, v pôde.
5. Pôvodca cholery miluje vodu, to znamená, že je schopný tam dlho prežiť.
6. V štruktúre baktérií sú dva dôležité rozdiely – endo a exotoxíny. Ide o proteín-lipidové štruktúry, ktoré sa ako prvé uvoľnia v prípade deštrukcie patogénu.
7. Cholerový toxín alebo exotoxín je jeho škodlivým faktorom, ktorý vedie k početným zmenám v ľudskom tele, najmä sa vylučuje v črevách, preto sa nazýva aj enterotoxín.
8. Ďalšou črtou Vibrio cholerae je, že môže v ľudskom tele pokojne existovať dlhú dobu vďaka antigénom (bičíkovým alebo H a termostabilným alebo endotoxínom O).

Baktérie sa v životnom prostredí a v ľudskom tele nachádzajú roky a dokonca stáročia.

Epidemiológia cholery

Epidémie cholery sa vyskytujú každý rok a majú na svedomí milióny prípadov a tisíce úmrtí. Počet krajín, kde nie je možné zbaviť sa patogénu, sú najmä rozvojové. Juhovýchodná Ázia je lídrom v počte prípadov. Nezaostávajú za nimi ani krajiny Afriky a Latinskej Ameriky.

Sporadické prípady cholery (periodické prepuknutia choroby) sa pozorujú aj v Rusku. Vo väčšine prípadov ide o importované infekcie alebo o dôsledok vplyvu susedných krajín.

Od začiatku 19. storočia, konkrétne v roku 1816, do konca 20. storočia v roku 1975 napočítali vedci 7 pandémií cholery, kedy sa choroba ľahko rozšírila do mnohých krajín (Rusko, India, Anglicko, USA, Japonsko). A hoci pandémie ešte neboli zaznamenané, cholera stále patrí medzi najnebezpečnejšie choroby, keďže patogén nie je možné zničiť.

Prečo sa nemôžete zbaviť baktérií?

1. Bez špeciálnej úpravy sú vibriá stabilné vo vonkajšom prostredí.
2. Hlavnými rizikovými faktormi nákazy cholerou sú kontaminovaná voda, kontakt s chorým človekom alebo vylučovačom baktérií a konzumácia kontaminovaných potravín. Ochoreniu sa stále darí vďaka nedokonalému systému zásobovania vodou v rozvojových krajinách, nedostatočnej dezinfekcii odpadových vôd a veľkému počtu prenášačov baktérií cholery. Podľa lekárov počet tých druhých prevyšuje počet chorých 4-krát.
3. Baktérie sú schopné mutovať, čo im pomáha stať sa stabilnejšími vo vonkajšom prostredí. V histórii rozvoja infekcie bol zaznamenaný prípad, keď bola Vibrio cholera opätovne izolovaná z kalu ošetreného dezinfekčnými prostriedkami, pričom u ľudí neboli pozorované žiadne prípady ochorenia.

Dôvody šírenia choroby

Ako môžete dostať infekciu? Prenosový mechanizmus charakteristický pre choleru je fekálno-orálny, to znamená cez infikované objekty prostredia. Nie je vždy možné ideálne spracovať všetky povrchy a predmety pre domácnosť okolo chorého človeka. V tomto prípade sa patogén, ktorý je okolo, prostredníctvom neumytých rúk podáva zdravým ľuďom.

Aké sú spôsoby prenosu cholery?

1. Voda počas kúpania v otvorených kontaminovaných nádržiach, ak pijete vodu kontaminovanú baktériami cholery alebo umývate potraviny v takejto vode. Táto cesta je považovaná za vedúcu.
2. Kontakt pri komunikácii alebo v dôsledku dotyku infikovanej osoby alebo bakterionosiča v čase uvoľnenia patogénu cholery do prostredia.
3. Môže sa človek nakaziť cholerou jedlom? - áno, alimentárne sa tomu hovorí, keď človek zje kontaminované potraviny. Okrem toho môžu samotné obsahovať cholerové vibrácie alebo sa baktérie dostanú na produkty pri spracovaní, keď infikovaná osoba napríklad kýchne na produkt pri aktívnom vylučovaní baktérií.

Akými cestami sa baktérie dostávajú do ľudského tela pri cholere? - len cez ústa. Zistilo sa, že mnohé zvieratá sú schopné akumulovať pôvodcu cholery a šíriť ho, keď sú zjedené. Napríklad neošetrené ustrice, ryby, krevety a mäkkýše môžu slúžiť ako dočasný rezervoár infekcie, v ktorej patogén niekedy pretrváva roky.

Ďalšou príčinou cholerovej infekcie alebo jedným z faktorov prenosu infekcie je hmyz, na tele ktorého sa po kontakte s pacientom nachádzajú vibriá. Preto je počas vývoja epidémií lepšie vyhnúť sa stretnutiu s muchami, švábmi, komármi.

Rezervoárom infekcie je vždy chorý človek, ktorý môže do niekoľkých týždňov po chorobe nakaziť aj ostatných. Nie poslednú úlohu pri šírení cholery zohrávajú ľudia s miernymi chronickými formami ochorenia v období exacerbácie a nosičmi baktérií.

Čo sa deje v ľudskom tele v čase nákazy cholerou

Cholera je cyklická akútna infekcia, ktorá sa nemusí vyvinúť, ak je človek absolútne zdravý a množstvo patogénu, ktoré sa dostalo do tela, je veľmi malé. Jednou z výrazných bariér infekcie je totiž kyslé prostredie žalúdka. Baktérie nie sú priateľské s kyslým prostredím, v obsahu žalúdka rýchlo strácajú svoje patogénne vlastnosti.

Po dosiahnutí tenkého čreva sa však situácia dramaticky zmení, pretože už existuje zásadité prostredie, v ktorom sa vibriáni cítia veľmi pohodlne. Časť baktérií je zničená počas cesty s uvoľnením endotoxínu. Niektoré z nich sa dostanú do čriev. Pomocou špeciálnych útvarov - fimbrií (malé vláknité procesy) sú pripevnené k stenám tenkého čreva a zostávajú tu dlho.

Patogenéza cholery priamo súvisí s pôsobením exotoxínu, ktorý preniká do enterocytov cez špeciálne aktívne zóny buniek tenkého čreva. Tento deštruktívny faktor vedie k nerovnováhe vo fungovaní enzýmových systémov. Preto sa do čriev začína uvoľňovať veľké množstvo tekutín a elektrolytov, medzi ktoré patrí draslík, chlór, sodík a ďalšie prvky potrebné pre telo.

V dôsledku tohto pôsobenia exotoxínu dochádza k prudkému úbytku tekutiny, pretože sa všetka vyrúti von.

Stupne dehydratácie pri cholere

Opakované vracanie a hnačka sú dôležitými prognostickými príznakmi cholery, vďaka ktorým možno nielen určiť závažnosť infekcie. Podľa množstva straty tekutín telom za deň je možné urobiť predpoveď týkajúcu sa následkov choroby.

Koľko stupňov dehydratácie (dehydratácie) je pri cholere? Celkovo sú 4, no medzi deťmi a dospelými sú menšie rozdiely.

1. I. stupeň je charakterizovaný stratou tekutín u dospelých od 1 do 3 %, u detí asi 2 %.
2. II stupeň - od 4 do 6%, u detí do 5%.
3. III stupeň – celkové množstvo stratených tekutín nepresahuje 9 %, u bábätiek je horná hranica 8 %.
4. IV stupeň - kritický, keď osoba stratí vlhkosť v množstve 10% alebo viac z celkovej telesnej hmotnosti, u detí je tento stupeň nastavený, ak došlo k strate 8%.

Príznaky cholery

Prejavy ochorenia sú pri infekcii klasickým vibriom a El Tor vibriom prakticky rovnaké. Inkubačná doba cholery trvá v priemere 48 hodín, maximum je 5 dní a pri bleskovo rýchlom priebehu ochorenia nepresiahne niekoľko hodín.

Zvyčajne rozlišujte medzi miernym, stredným a závažným stupňom prejavu infekcie.

Klasickým variantom ochorenia je mierny priebeh. Príznaky cholery sú nasledovné.

Počas vyšetrenia chorého lekár zaznamenáva zvýšenie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku, suchosť jazyka a kože. Niekedy sa koža stáva modrastou (cyanotická).

Za ideálnych podmienok trvá hnačka od niekoľkých hodín do 1-2 dní a frekvencia stolice závisí od závažnosti ochorenia.

Mierna cholera

Toto je jeden z najpriaznivejších priebehov ochorenia.

Príznaky miernej cholery sú:

• hnačka nie viac ako 10-krát počas dňa;
• sucho v ústach, slabosť a smäd;
• vracanie môže chýbať alebo je zriedkavé;
• dehydratácia prvého stupňa;
• Všetky príznaky vymiznú do dvoch dní.

Cholera v tomto prípade končí úplným uzdravením bez akýchkoľvek komplikácií.

Stredná infekcia

Ak v prvom prípade pacienti často ani nechodia k lekárovi, potom priemerný stupeň cholery bude vyžadovať lekársku starostlivosť.

Priemerný priebeh ochorenia je charakterizovaný:

• rýchly štart;
• časté stolice, až 20-krát denne, ktoré postupne nadobúdajú vzhľad ryžovej vody;
• napriek hnačke, bolesť brucha nemusí obťažovať človeka, ale existujú tenesmy alebo falošné nutkanie ísť na toaletu;
• časté vracanie, ktorému nepredchádza nevoľnosť, ako je to v prípade iných infekčných ochorení;
• smäd, kŕče a ťažká celková slabosť;
• druhý stupeň dehydratácie organizmu.

ťažký priebeh cholery

Jedným z najnebezpečnejších priebehov ochorenia je ťažký stupeň. Stolica s týmto typom cholery presahuje 20-krát denne. Dochádza k prudkému zhoršeniu stavu, výraznej strate tekutín, pri ktorej sa pozoruje suchá koža, dýchavičnosť, cyanóza kože, zníženie množstva moču vylúčeného za deň (oligúria) až po jeho úplnú absenciu (anúria ). Dehydratácia zodpovedá 3. stupňu ochorenia.

S progresiou cholery je charakteristický typický vzhľad chorého človeka:

• vpadnuté oči, zvýšená suchosť slizníc a kože;
• koža na rukách je vráskavá - „ruky práčovne“;
• človek si dlho zachoval vedomie;
• množstvo moču vylúčeného počas dňa sa znižuje, čo poukazuje na začínajúce problémy s obličkami;
• objavujú sa kŕče jednotlivých svalových skupín;
• telesná teplota môže byť v normálnych medziach alebo mierne znížená.

Pri predčasnej liečbe dosahuje počet úmrtí na túto formu cholery 60%.

Iné druhy cholery

Cholera je akútna infekcia s rôznymi klinickými prejavmi. Okrem klasického priebehu ochorenia existuje ešte niekoľko foriem, o ktorých musíte vedieť.

1. Takzvaná suchá cholera. Vyznačuje sa akútnym nástupom bez hnačky a zvracania. Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že dehydratácia a šok sa vyvíjajú takmer pred našimi očami. Je typický pre oslabených pacientov, ktorí už pred infekciou mali nejaké ochorenia.
2. K fulminantnej forme cholery dochádza v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Pri tomto variante priebehu ochorenia všetky vyššie uvedené príznaky rýchlo prebiehajú, človek „vyhorí“ priamo pred našimi očami.

Ide o najnepriaznivejšie varianty priebehu cholery, ktoré sa aj pri včasnej liečbe vo väčšine prípadov končia smrťou.

Charakteristiky vývoja cholery u detí

Bábätká, rovnako ako starší ľudia, sú osobitnou kategóriou pacientov. Ich imunitný systém ešte nie je úplne vyvinutý, takže mnohé infekcie sa vyskytujú s určitými rozdielmi a niekedy oveľa agresívnejšie ako u dospelých.

Cholera u detí má nasledujúce rozdiely.

1. Infekcia je obzvlášť závažná u detí v prvých rokoch života.
2. Dehydratácia prichádza rýchlejšie, no jej prejavy nie sú hneď badateľné. Klinické príznaky dehydratácie je okamžite ťažké zachytiť aj pre špecialistu.
3. Nedostatok draslíka vedie k rôznym kŕčom, ktoré sú častejšie.
4. V čase vrcholiacej cholery sa u detí objavujú príznaky dysfunkcie mozgu, ktorá sa prejavuje letargiou a poruchou vedomia.
5. Niekedy sa sekundárne infekcie spájajú na pozadí hlavnej, takže telesná teplota je často zvýšená.

Detský organizmus pri rozvoji cholery ťažšie znáša nedostatok tekutín, preto je aj pri miernom miernom stupni dehydratácie potrebná núdzová pomoc.

Diagnóza infekcie

Diagnóza cholery začína objasnením údajov o anamnéze, ale vo väčšine prípadov sa vykonáva postupne.

Komplikácie cholery

Včasná liečba zachránila životy nejednému človeku. No ani kvalitná asistencia v plnej výške za určitých podmienok nezachráni. Čo môže narušiť zotavenie? sú špecifické formy ochorenia.

Nasledujúce komplikácie cholery sú možné.

1. U oslabených chorých ľudí sa niekedy pozorujú abscesy a flegmón (hnisavá fúzia tkanív).
2. Jednou zo zriedkavých v moderných podmienkach, ale celkom možných komplikácií je sepsa alebo bakteriálna infekcia krvi.
3. Dehydratačný šok pri cholere sa vyvíja v prípade dehydratácie IV stupňa. Tento stav je charakterizovaný: difúznou cyanózou kože, keď niektoré časti ľudského tela zmodrajú (špička nosa, uši, viečka); zníženie telesnej teploty na 34 ° C; hlas pacienta stíchne; oči klesajú, očné viečka stmavnú, čo sa v medicíne nazýva príznakom "tmavých okuliarov"; pacient sa vyznačuje silnou dýchavičnosťou a tachykardiou.
4. Zhoršenie mozgu s rozvojom kómy.

Napriek ťažkému priebehu môže byť prognóza rozvoja aj ťažkej formy cholery priaznivá, ak sa liečba uskutoční v plnom rozsahu. V prípade fulminantných foriem sa pozoruje veľký počet úmrtí.

liečba cholery

Terapia sa musí začať okamžite. Liečba cholery sa vykonáva iba v nemocnici v špeciálne vybavených izolovaných boxoch alebo v dočasne upravených miestnostiach, čo sa často stáva v prípade epidémie.

Nepochybnou výhodou je možnosť použitia špeciálnej etiotropnej terapie, ktorá je zameraná priamo na zničenie patogénu cholery.

intravenózna rehydratácia

Čo je predpísané pre rozvoj ochorenia?

1. Vykonáva sa rehydratácia alebo obnovenie straty tekutín, na ktoré sa používajú roztoky vody a soli - s miernou a strednou závažnosťou cholery ich môžu pacienti piť; v závažných prípadoch sa podáva intravenózne.
2. V ďalšom štádiu sa upraví zloženie vody a minerálov v krvi, predpíšu sa rovnaké roztoky.
3. Od prvých dní sú predpísané antibakteriálne lieky, priebeh liečby je najmenej 5 dní.
4. Počas zlepšovania stavu lekári neodporúčajú dodržiavať niektoré diéty. Jedlá a frekvencia jedál sú mierne upravené.

Prevencia

Prevencia cholery sa vykonáva priamo v ohniskách infekcie a na území krajín s ohniskami ochorenia. To znamená, že sa dá rozdeliť na núdzové a plánované.

Nešpecifická profylaxia cholery

V ohnisku infekcie sa pri cholere vykonávajú protiepidemické opatrenia.

Okrem toho sa medzi obyvateľstvom vykonáva sanitárna a vzdelávacia práca o chorobe a prvých krokoch, ktoré treba urobiť, ak sa zistí infekcia. Pozorovanie bacilonosičov možno pripísať nešpecifickej profylaxii cholery. Pravidelne sú pozývaní na návštevu kliniky na lekárske vyšetrenia. V prípade bakteriálnej exkrécie sa vykonáva profylaktický priebeh liečby.

Očkovanie proti cholere

Naliehavo sa dospelým podá jednorazová dávka cholerogénu alebo toxoidu v dávke 0,8 ml. Injekcia prispieva k rozvoju imunity v 95% prípadov. Podľa epidemických indikácií je možné preočkovanie vykonať najskôr po 3 mesiacoch, čo poskytuje 100% ochranu proti cholere.

Ale v našej dobe existujú modernejšie typy vakcíny proti cholere - orálna. V súčasnosti existujú 3 typy.

1. "WC/rBs vakcína" pozostáva z usmrtených celých buniek baktérie. Užíva sa dvakrát s týždennou prestávkou. Podáva sa v akomkoľvek veku, je dobre znášaný a poskytuje ochranu v 90 % prípadov.
2. „Upravená vakcína WC/rBs“ používaná vo Vietname.
3. "Cholera Vaccine CVD 103-HgR" je oslabená živá obrana proti infekcii. Zadané raz.

Očkovanie proti cholere sa robí v poliklinike a na štátnu hygienickú a epidemiologickú službu sa môžete obrátiť aj sami. V našich končinách je možné takúto ochranu získať v závislosti od svedectva bezplatne alebo dobrovoľne za poplatok, ak človek cestuje do krajín alebo oblastí s prepuknutím cholery. Takáto imunizácia má jednu nevýhodu - chráni len niekoľko mesiacov, nie viac ako šesť mesiacov.

Vakcína proti cholere je dobre tolerovaná, pozorujú sa reakcie vo forme slabosti, malátnosti, menšej bolesti svalov. Na ochranu pred cholerou je vhodné myslieť vopred a zaočkovať sa najneskôr 10 dní pred odchodom.

Prečo je cholera klasifikovaná ako obzvlášť nebezpečná? Pretože za pár hodín môže pripraviť o život stovky ľudí. Je ľahké sa ňou nakaziť, pretože patogén sa môže nachádzať nielen u chorého človeka, ale aj v prostredí. Čo môže zachrániť život? Správna prevencia a včasná liečba.

Cholera (cholera) je akútne antroponotické infekčné ochorenie s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénov, ktoré sa vyznačuje masívnymi hnačkami s rýchlym rozvojom dehydratácie. V súvislosti s možnosťou masovej distribúcie ide o karanténne choroby nebezpečné pre ľudí.

ICD kódy -10 A00. Cholera.

A00.0. Cholera spôsobená Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Cholera spôsobená vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Cholera, bližšie neurčená.

Etiológia (príčiny) cholery

Pôvodca cholery Vibrio cholerae patrí do rodu Vibrio z čeľade Vibrionaceae.

Vibrio cholerae je zastúpené dvoma biovarmi, ktoré majú podobné morfologické a tinktoriálne vlastnosti (vlastný biovar cholery a biovar El Tor).

Pôvodcami cholery sú krátke zakrivené gramnegatívne tyčinky (1,5–3 µm dlhé a 0,2–0,6 µm široké), vysoko mobilné vďaka prítomnosti polárne umiestneného bičíka. Netvoria spóry a tobolky, sú umiestnené paralelne, v nátere pripomínajú kŕdeľ rýb, pestujú sa na alkalických živných pôdach. Vibrio cholerae El Tor, na rozdiel od klasických biologických variantov, sú schopné hemolyzovať ovčie erytrocyty.

Vibriá obsahujú tepelne stabilné O-antigény (somatické) a tepelne labilné H-antigény (bičíky). Posledne menované sú skupinové a podľa O-antigénov sa cholerové vibriá delia na tri sérologické typy: Ogawa (obsahuje antigénnu frakciu B), Inaba (obsahuje frakciu C) a intermediárny typ Gikoshima (obsahuje obe frakcie - B a C ). Vo vzťahu k cholerovým fágom sa delia na päť hlavných typov fágov.

Patogénne faktory:
· mobilita;
· chemotaxia, pomocou ktorej vibrio prekonáva sliznicovú vrstvu a interaguje s epitelovými bunkami tenkého čreva;
· adhézne a kolonizačné faktory, pomocou ktorých vibrio priľne k mikroklkom a kolonizuje sliznicu tenkého čreva;
enzýmy (mucináza, proteáza, neuraminidáza, lecitináza), ktoré podporujú adhéziu a kolonizáciu, pretože ničia látky, ktoré tvoria hlien;
Exotoxín cholerogén - hlavný faktor, ktorý určuje patogenézu ochorenia, menovite rozpoznáva enterocytový receptor a viaže sa naň, vytvára intramembránový hydrofóbny kanál na prechod podjednotky A, ktorá interaguje s nikotínamid adenín dinukleotidom, spôsobuje hydrolýzu adenozíntrifosfátu s následnou tvorbou cAMP;
faktory, ktoré zvyšujú priepustnosť kapilár;
endotoxín – termostabilný LPS, ktorý nezohráva významnú úlohu pri vzniku klinických prejavov ochorenia. Protilátky tvorené proti endotoxínu s výrazným vibriocídnym účinkom sú dôležitou zložkou poinfekčnej a postvakcinačnej imunity.

Vibrio cholerae dobre prežívajú pri nízkych teplotách; zostávajú v ľade až 1 mesiac, v morskej vode - až 47 dní, v riečnej vode - od 3 do 5 dní do niekoľkých týždňov, v pôde - od 8 dní do 3 mesiacov, vo výkaloch - do 3 dní, na surovej zelenine - 2 - 4 dni, na ovocí - 1 - 2 dni. Vibrio cholerae pri 80 ° C zomrie po 5 minútach, pri 100 ° C - okamžite; vysoko citlivé na kyseliny, vysychanie a priame slnečné žiarenie, pôsobením chloramínu a iných dezinfekčných prostriedkov odumierajú po 5-15 minútach, sú dobre a dlho konzervované a dokonca sa množia v otvorených nádržiach a odpadových vodách bohatých na organické látky.

Epidemiológia cholery

Zdroj infekčného agens- človek (chorý a vibrionosič).

Nebezpeční sú najmä pacienti s vymazanými a miernymi formami ochorenia, ktorí zostávajú sociálne aktívni.

Mechanizmus prenosu- fekálno-orálny. Spôsoby prenosu - vodný, alimentárny, kontaktný-domácnosť. Vodná cesta je rozhodujúca pre rýchle šírenie epidémie a pandémie cholery. Zároveň nielen pitnú vodu, ale aj jej používanie na domáce potreby (umývanie zeleniny, ovocia atď.), Plávanie v infikovanej nádrži, ako aj konzumáciu rýb, rakov, kreviet, ustríc, ktoré sa tam ulovili a neprešli teplom. liečby, môže viesť k cholerovej infekcii.

Náchylnosť na choleru je univerzálna. Najviac náchylní na ochorenie sú ľudia so zníženou kyslosťou žalúdočnej šťavy (chronický zápal žalúdka, zhubná anémia, hlísty, alkoholizmus).

Po ochorení vzniká antimikrobiálna a antitoxická imunita, ktorá trvá od 1 do 3 rokov.

Epidemický proces je charakterizovaný akútnymi výbuchmi výbušnín, skupinovými ochoreniami a individuálnymi importovanými prípadmi. Vďaka širokému dopravnému spojeniu sa cholera systematicky dostáva na územie krajín bez nej. Bolo opísaných šesť pandémií cholery. V súčasnosti prebieha siedma pandémia spôsobená vibriom El Tor.

Klasická cholera je bežná v Indii, Bangladéši, Pakistane, El Tor cholera - v Indonézii, Thajsku a ďalších krajinách juhovýchodnej Ázie. Na území Ruska sú zaznamenané najmä importované prípady. Za posledných 20 rokov bolo zaznamenaných viac ako 100 prípadov dovozu do siedmich regiónov krajiny. Hlavným dôvodom je cestovný ruch (85 %). Medzi cudzími občanmi sa vyskytli prípady cholery.

Najťažšia bola epidémia cholery v Dagestane v roku 1994, kde bolo zaregistrovaných 2359 prípadov. Infekciu priniesli pútnici, ktorí urobili hadždž do Saudskej Arábie.

Ako pre všetky črevné infekcie, aj pre choleru v krajinách s miernym podnebím je charakteristická sezónnosť leto-jeseň.

Opatrenia na prevenciu cholery

Nešpecifická profylaxia

Je zameraná na poskytovanie kvalitnej pitnej vody obyvateľstvu, dezinfekciu odpadových vôd, sanitárne čistenie a zveľaďovanie obývaných oblastí a informovanie obyvateľstva. Pracovníci systému epidemiologického dozoru pracujú na prevencii zavlečenia patogénu a jeho šírenia po celej krajine v súlade s pravidlami sanitárnej ochrany územia, ako aj na plánovanom výskume vôd otvorených nádrží na výskyt cholery. vibrio v pásmach hygienickej ochrany odberných miest, miest hromadného kúpania, prístavných vôd a pod. d.

Vykonáva sa analýza údajov o výskyte cholery, vyšetrenie a bakteriologické vyšetrenie (podľa indikácií) občanov, ktorí pricestovali zo zahraničia.

Podľa medzinárodných epidemiologických pravidiel sa osoby prichádzajúce z krajín náchylných na choleru podrobia päťdňovému pozorovaniu s jediným bakteriologickým vyšetrením.

V ohnisku nákazy sa vykonáva komplexný plán protiepidemických opatrení vrátane hospitalizácie chorých a nosičov vibrácií, izolácie kontaktovaných a ich lekárskeho pozorovania po dobu 5 dní s 3-násobným bakteriologickým vyšetrením. Vykonajte aktuálnu a konečnú dezinfekciu.

Núdzová prevencia zahŕňa použitie antibakteriálnych liekov (tabuľka 17-9).

Tabuľka 17-9. Schémy používania antibakteriálnych liekov na núdzovú prevenciu cholery

Poznámka. Pri izolácii vibrio cholerae citlivých na sulfametoxazol + trimetoprim a furazolidón sa tehotným ženám predpisuje furazolidón, deťom - sulfametoxazol + trimetoprim (biseptol).

Špecifická profylaxia

Na špecifickú profylaxiu sa používa vakcína proti cholere a cholerogénnanatoxín. Očkovanie sa vykonáva podľa epidemických indikácií. Vakcína obsahujúca 8-10 vibriónov na 1 ml sa vstrekuje pod kožu, prvýkrát 1 ml, druhýkrát (po 7-10 dňoch) 1,5 ml. Deťom vo veku 2-5 rokov sa podáva 0,3 a 0,5 ml, 5-10-ročným - 0,5 a 0,7 ml, 10-15-ročným - 0,7-1 ml. Cholerogén-anatoxín sa vstrekuje raz ročne prísne pod kožu pod uhlom lopatky. Revakcinácia sa vykonáva podľa epidemických indikácií najskôr 3 mesiace po primárnej imunizácii.

Dospelí potrebujú 0,5 ml lieku (tiež 0,5 ml na preočkovanie), deti od 7 do 10 rokov - 0,1 a 0,2 ml, 11-14 rokov - 0,2 a 0,4 ml, 15-17 rokov - 0,3 a 0,5 ml. Medzinárodný očkovací preukaz proti cholere je platný 6 mesiacov po očkovaní alebo preočkovaní.

patogenéza cholery

Vstupnou bránou infekcie je tráviaci trakt. Ochorenie sa rozvinie až vtedy, keď patogény prekonajú žalúdočnú bariéru (väčšinou pozorované v období bazálnej sekrécie, keď sa pH obsahu žalúdka blíži k 7), dostanú sa do tenkého čreva, kde sa začnú intenzívne množiť a vylučovať exotoxín. Enterotoxín alebo cholerogén určuje výskyt hlavných prejavov cholery. Cholerový syndróm je spojený s prítomnosťou dvoch látok v tomto vibriu: proteínového enterotoxínu - cholerogénu (exotoxínu) a neuraminidázy. Cholerogén sa viaže na špecifický enterocytový receptor – gangliozid. Pôsobením neuraminidázy sa z gangliozidov vytvára špecifický receptor. Komplex receptorov špecifických pre cholerogén aktivuje adenylátcyklázu, ktorá iniciuje syntézu cAMP.

Adenozíntrifosfát reguluje pomocou iónovej pumpy sekréciu vody a elektrolytov z bunky do lúmenu čreva. V dôsledku toho začne sliznica tenkého čreva vylučovať obrovské množstvo izotonickej tekutiny, ktorá sa v hrubom čreve nestihne vstrebať – vzniká izotonická hnačka. S 1 litrom výkalov telo stratí 5 g chloridu sodného, ​​4 g hydrogénuhličitanu sodného, ​​1 g chloridu draselného. Pridanie zvracania zvyšuje množstvo stratenej tekutiny.

V dôsledku toho sa zmenšuje objem plazmy, zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi a dochádza k jej zahusťovaniu. Tekutina sa redistribuuje z intersticiálneho do intravaskulárneho priestoru. Vyskytujú sa hemodynamické poruchy, poruchy mikrocirkulácie s následkom dehydratačného šoku a akútneho zlyhania obličiek. Rozvíja sa metabolická acidóza, ktorá je sprevádzaná kŕčmi. Hypokaliémia spôsobuje arytmie, hypotenziu, zmeny myokardu a črevnú atóniu.

Klinický obraz (príznaky) cholery

Inkubačná doba od niekoľkých hodín do 5 dní, častejšie 2-3 dni.

klasifikácia cholery

Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú neostré, ľahké, stredné, ťažké a veľmi ťažké formy cholery, určené stupňom dehydratácie.

IN AND. Pokrovsky rozlišuje nasledujúce stupne dehydratácie:
I stupeň, keď pacienti stratia objem tekutiny rovnajúci sa 1-3% telesnej hmotnosti (vymazané a mierne formy);
II stupeň - straty dosahujú 4–6% (stredná forma);
III stupeň - 7–9% (ťažké);
· IV stupeň dehydratácie so stratou viac ako 9 % zodpovedá veľmi ťažkému priebehu cholery.

V súčasnosti sa I stupeň dehydratácie vyskytuje u 50-60% pacientov, II - u 20-25%, III - u 8-10%, IV - u 8-10% (tabuľky 17-10).

Tabuľka 17-10. Hodnotenie závažnosti dehydratácie u dospelých a detí

Hlavné príznaky a dynamika ich vývoja

Choroba začína akútne, bez horúčky a prodromálnych javov.

Prvými klinickými príznakmi sú už od začiatku náhle nutkanie na stolicu a odchod kašovitej alebo vodnatej stolice.

Následne sa tieto imperatívne nutkania opakujú. Stolice strácajú svoj fekálny charakter a často majú vzhľad ryžovej vody: priesvitná, zakalená biela farba, niekedy so sivými plávajúcimi vločkami, bez zápachu alebo s vôňou sladkej vody. Pacient zaznamenáva dunenie a nepohodlie v oblasti pupka.

U pacientov s mierna forma cholery defekácia sa opakuje nie viac ako 3-5 krát denne, celkový zdravotný stav zostáva uspokojivý, mierne pocity slabosti, smäd, sucho v ústach. Trvanie ochorenia je obmedzené na 1-2 dni.

S miernou závažnosťou(dehydratácia II. stupňa) choroba progreduje, k hnačke sa pripája zvracanie, frekvencia sa zvyšuje. Zvratky majú rovnaký vzhľad ryžovej vody ako stolica. Je charakteristické, že zvracanie nie je sprevádzané žiadnym napätím a nevoľnosťou. S pridaním zvracania exsikóza rýchlo postupuje. Smäd sa stáva mučivým, jazyk je suchý, s „kriedovým povlakom“, koža, sliznice očí a orofaryngu blednú, kožný turgor sa znižuje. Stolica až 10-krát denne, hojná, nezmenšuje sa objem, ale zväčšuje sa. Vyskytujú sa jednotlivé kŕče lýtkových svalov, rúk, nôh, žuvacie svaly, nestabilná cyanóza pier a prstov, zachrípnutie hlasu.

Rozvíja sa mierna tachykardia, hypotenzia, oligúria, hypokaliémia.

Choroba v tejto forme trvá 4-5 dní.

Ťažká forma cholery(III. stupeň dehydratácie) sa vyznačuje výraznými príznakmi exsikózy v dôsledku hojnej stolice (až 1–1,5 litra na defekáciu), ktorá sa tak stáva už od prvých hodín choroby, a rovnakým hojným a opakovaným zvracaním. Pacienti sa obávajú bolestivých kŕčov v svaloch končatín a brucha, ktoré sa s progresiou ochorenia menia zo zriedkavých klonických na časté a dokonca ustupujú tonickým kŕčom. Hlas je slabý, tenký, často sotva počuteľný. Turgor kože klesá, koža zhromaždená v záhybe sa dlho nevyrovná. Pokožka rúk a nôh sa zvrásňuje ("ruka práčky"). Tvár nadobúda vzhľad charakteristický pre choleru: špicaté črty, vpadnuté oči, cyanóza pier, ušných ušných lalôčikov a nosa.

Palpácia brucha určuje transfúziu tekutiny cez črevá, hluk striekajúcej tekutiny. Palpácia je bezbolestná. Objaví sa tachypnoe, tachykardia sa zvýši na 110–120 za minútu. Pulz slabej náplne („nitkovitý“), srdcové ozvy sú tlmené, krvný tlak postupne klesá pod 90 mm Hg, najprv maximum, potom minimum a pulz. Telesná teplota je normálna, močenie sa znižuje a čoskoro sa zastaví. Zahustenie krvi je vyjadrené stredne. Ukazovatele relatívnej hustoty plazmy, indexu hematokritu a viskozity krvi na hornej hranici normy alebo mierne zvýšené. Výrazná hypokaliémia plazmy a erytrocytov, hypochlorémia, stredná kompenzačná hypernatriémia plazmy a erytrocytov.

Veľmi ťažká forma cholery(predtým nazývaný algid) je charakterizovaný rýchlym náhlym rozvojom ochorenia, počnúc masívnym nepretržitým vyprázdňovaním čriev a profúznym vracaním. Po 3–12 hodinách sa u pacienta rozvinie ťažký stav algidy, ktorý je charakterizovaný poklesom telesnej teploty na 34–35,5 °C, extrémnou dehydratáciou (pacienti stratia až 12 % telesnej hmotnosti – dehydratácia IV. stupňa), malátnosťou dýchania, anúrie a hemodynamických porúch podľa typu hypovolemického šoku. Po príchode pacienta do nemocnice sa u nich rozvinie paréza svalov žalúdka a čriev, v dôsledku čoho pacienti prestávajú zvracať (nahradené kŕčovitými škytavkami) a hnačkami (rozostupujúci konečník, voľný tok „črevnej vody“ z konečníka s miernym tlakom na prednú brušnú stenu). Počas rehydratácie alebo po nej sa znovu objaví hnačka a zvracanie. Pacienti sú v stave vyčerpanosti. Dýchanie je časté, povrchné, v niektorých prípadoch je pozorované Kussmaulovo dýchanie.

Farba kože u takýchto pacientov nadobúda popolavý odtieň (celková cyanóza), objavujú sa „tmavé okuliare okolo očí“, oči sú vpadnuté, skléra je matná, pohľad je bez mihnutia oka, hlas chýba. Pokožka je na dotyk studená a lepkavá, ľahko sa zhromažďuje do záhybu a dlho (niekedy do hodiny) sa nevyrovná („cholerový záhyb“).

Ťažké formy sú častejšie zaznamenané na začiatku a uprostred epidémie. Na konci prepuknutia a počas medziepidemických období prevládajú mierne a vymazané formy, ktoré sa nedajú odlíšiť od foriem hnačky inej etiológie. Najťažšiu choleru majú deti do 3 rokov: horšie znášajú dehydratáciu. Okrem toho majú deti sekundárnu léziu centrálneho nervového systému: pozoruje sa adynamia, klonické kŕče, poruchy vedomia až po vývoj kómy. Je ťažké určiť počiatočný stupeň dehydratácie u detí. V takýchto prípadoch nie je možné zamerať sa na relatívnu hustotu plazmy kvôli veľkému objemu extracelulárnej tekutiny. Preto je vhodné pacientov pri prijatí zvážiť, aby sa čo najspoľahlivejšie určil stupeň dehydratácie. Klinický obraz cholery u detí má niektoré znaky: často stúpa telesná teplota, výraznejšia je apatia, adynamia, tendencia k epileptiformným záchvatom v dôsledku rýchleho rozvoja hypokaliémie.

Trvanie ochorenia sa pohybuje od 3 do 10 dní, jeho následné prejavy závisia od primeranosti substitučnej liečby elektrolytmi.

Komplikácie cholery

V dôsledku porušenia hemostázy a mikrocirkulácie u pacientov starších vekových skupín sa pozoruje infarkt myokardu, mezenterická trombóza a akútna cerebrovaskulárna insuficiencia. Flebitída je možná (s katetrizáciou žíl), u ťažkých pacientov sa často vyskytuje zápal pľúc.

Diagnóza cholery

Klinická diagnostika

Klinická diagnóza za prítomnosti epidemiologických údajov a charakteristického klinického obrazu (začiatok ochorenia s hnačkou a následným vracaním, absencia bolesti a horúčky, povaha zvracania) nie je náročná, avšak mierne, vymazané formy ochorenia sa často vyskytujú najmä ojedinelé prípady. V týchto situáciách je rozhodujúca laboratórna diagnostika.

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika

Hlavnou a rozhodujúcou metódou laboratórnej diagnostiky cholery je bakteriologické vyšetrenie. Výkaly a zvratky sa používajú ako materiál, výkaly sa skúmajú na vibrionosnosť; u osôb, ktoré zomreli na choleru, sa odoberie podviazaný segment tenkého čreva a žlčníka.

Pri vykonávaní bakteriologickej štúdie je potrebné dodržať tri podmienky: čo najskôr naočkovať materiál od pacienta (cholera vibrio zostáva na krátky čas vo výkaloch); · riad, v ktorom sa materiál odoberá, by sa nemal dezinfikovať chemikáliami a nemal by obsahovať ich stopy, pretože Vibrio cholerae je na ne veľmi citlivý; Eliminujte možnosť kontaminácie a infekcie iných.

Materiál musí byť dodaný do laboratória počas prvých 3 hodín; ak to nie je možné, použijú sa konzervačné médiá (alkalická peptónová voda atď.).

Materiál sa zhromažďuje v jednotlivých nádobách vymytých od dezinfekčných roztokov, na dno ktorých sa položí menšia nádoba dezinfikovaná varom alebo listy pergamenového papiera. Počas expedície je materiál umiestnený v kovovom kontajneri a prepravovaný v špeciálnom vozidle s obsluhou.

Každá vzorka je opatrená štítkom, na ktorom je uvedené meno a priezvisko pacienta, názov vzorky, miesto a čas odberu, údajná diagnóza a meno osoby, ktorá materiál odobrala. V laboratóriu sa materiál naočkuje na tekuté a tuhé živné médiá, aby sa izolovala a identifikovala čistá kultúra.

Výsledky expresnej analýzy sa získajú po 2-6 hodinách (indikatívna odpoveď), zrýchlená analýza - po 8-22 hodinách (predbežná odpoveď), úplná analýza - po 36 hodinách (konečná odpoveď).

Sérologické metódy majú druhoradý význam a možno ich použiť najmä na retrospektívnu diagnostiku. Na tento účel možno použiť mikroaglutináciu vo fázovom kontraste, RNHA, ale lepšie je stanoviť titer vibriocídnych protilátok alebo antitoxínov (protilátky proti cholerogénu sa stanovujú ELISA alebo imunofluorescenčnou metódou).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými infekciami, ktoré spôsobujú hnačku. Rozdielové znaky sú uvedené v tabuľke. 17-11.

Tabuľka 17-11. Diferenciálna diagnostika cholery

Príklad diagnostiky

A 00.1. Cholera (koprokultúra Vibrio eltor), ťažký priebeh, dehydratácia III.

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetci pacienti s cholerou alebo s podozrením na ňu podliehajú povinnej hospitalizácii.

liečba cholery

Režim. diéta na choleru

Špeciálna diéta pre pacientov s cholerou sa nevyžaduje.

Liečebná terapia

Základné princípy terapie: kompenzácia straty tekutín a obnovenie elektrolytového zloženia tela; vplyv na patogén.

Liečba sa musí začať v prvých hodinách od začiatku ochorenia.

Patogénne činidlá

Terapia zahŕňa primárnu rehydratáciu (nahradenie strát vody a soli pred liečbou) a korekčnú kompenzačnú rehydratáciu (korekciu prebiehajúcich strát vody a elektrolytov). Rehydratácia sa považuje za resuscitačnú udalosť. Na pohotovosti musí pacient počas prvých 5 minút zmerať pulz, krvný tlak, telesnú hmotnosť, odobrať krv na stanovenie hematokritu alebo relatívnej hustoty krvnej plazmy, obsah elektrolytov, acidobázický stav, koagulogram a potom začnite vstrekovať fyziologické roztoky.

Objem roztokov podávaných dospelým sa vypočíta pomocou nasledujúcich vzorcov.

Cohenov vzorec: V \u003d 4 (alebo 5) × P × (Ht6 - Htn), kde V je určený deficit tekutín (ml); P - telesná hmotnosť pacienta (kg); Ht 6 - hematokrit pacienta; Htn - hematokrit je normálny; 4 - koeficient pre rozdiel hematokritu do 15 a 5 - pre rozdiel viac ako 15.

Phillipsov vzorec: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), kde V je stanovený deficit tekutín (ml); P - telesná hmotnosť pacienta (kg); X je relatívna hustota plazmy pacienta; 4 - koeficient pri hustote plazmy pacienta do 1,040 a 8 - pri hustote nad 1,041.

V praxi sa stupeň dehydratácie a teda aj percento straty telesnej hmotnosti zvyčajne určuje podľa vyššie uvedených kritérií. Výsledný údaj sa vynásobí telesnou hmotnosťou a získa sa objem straty tekutín. Napríklad telesná hmotnosť 70 kg, dehydratácia III stupňa (8 %). Preto je stratový objem 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Polyiónové roztoky, predhriate na 38–40 °C, sa podávajú intravenózne rýchlosťou 80–120 ml/min pri II–IV stupňoch dehydratácie. Na ošetrenie sa používajú rôzne polyiónové roztoky. Najfyziologickejšie sú Trisol® (5 g chloridu sodného, ​​4 g hydrogénuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného); acesol® (5 g chloridu sodného, ​​2 g octanu sodného, ​​1 g chloridu draselného na 1 liter apyrogénnej vody); chlosol® (4,75 g chloridu sodného, ​​3,6 g octanu sodného a 1,5 g chloridu draselného na 1 liter apyrogénnej vody) a roztok laktasolu® (6,1 g chloridu sodného, ​​3,4 g laktátu sodného, ​​0,3 g hydrogenuhličitanu sodného, ​​0,3 g g chloridu draselného, ​​0,16 g chloridu vápenatého a 0,1 g chloridu horečnatého na 1 liter apyrogénnej vody).

Jet primárna rehydratácia sa vykonáva pomocou katetrizácie centrálnych alebo periférnych žíl. Po doplnení strát, zvýšení krvného tlaku na fyziologickú normu, obnovení diurézy, ukončení záchvatov sa rýchlosť infúzie zníži na potrebnú úroveň, aby sa vyrovnali prebiehajúce straty. Pri liečbe ťažko chorých pacientov je rozhodujúce zavádzanie roztokov. Spravidla 15–25 minút po začiatku podávania sa začína určovať pulz a krvný tlak a po 30–45 minútach dýchavičnosť zmizne, cyanóza sa zníži, pery sa zohrejú a objaví sa hlas. Po 4-6 hodinách sa stav pacienta výrazne zlepší, začne piť sám. Každé 2 hodiny je potrebné monitorovať hematokrit pacienta (resp. relatívnu hustotu krvnej plazmy), ako aj obsah elektrolytov v krvi pre korekciu infúznej liečby.

Je chybou podávať veľké množstvá 5 % roztoku glukózy: nielenže sa tým neodstráni nedostatok elektrolytov, ale naopak, zníži sa ich koncentrácia v plazme. Tiež nie je zobrazená transfúzia krvi a krvných náhrad. Je neprijateľné používať koloidné roztoky na rehydratačnú terapiu, pretože prispievajú k rozvoju intracelulárnej dehydratácie, akútneho zlyhania obličiek a syndrómu šokových pľúc.

U pacientov s cholerou, ktorí nevracajú, je potrebná perorálna rehydratácia.

Expertný výbor WHO odporúča nasledovné zloženie: 3,5 g chloridu sodného, ​​2,5 g hydrogénuhličitanu sodného, ​​1,5 g chloridu draselného, ​​20 g glukózy, 1 liter prevarenej vody (roztok oralitu). Pridanie glukózy® podporuje vstrebávanie sodíka a vody v črevách. Odborníci WHO tiež navrhli ďalší rehydratačný roztok, v ktorom je hydrogénuhličitan nahradený stabilnejším citrátom sodným (Rehydron®).

Glucosolan® bol vyvinutý v Rusku a je identický s glukózo-fyziologickým roztokom WHO.

Liečba vodou a soľou sa ukončí po objavení sa fekálnych stolíc pri absencii zvracania a prevahe množstva moču nad počtom stolíc za posledných 6-12 hodín.

Etiotropná terapia

Antibiotiká sú doplnkovým prostriedkom terapie, neovplyvňujú prežívanie pacientov, ale skracujú trvanie klinických prejavov cholery a urýchľujú očistu organizmu od patogénu. Odporúčané lieky a schémy ich použitia sú uvedené v tabuľke. 17-12, 17-13. Aplikujte jeden z uvedených liekov.

Tabuľka 17-12. Schémy päťdňového kurzu antibakteriálnych liekov na liečbu pacientov s cholerou (I-II stupeň dehydratácie, bez zvracania) vo forme tabliet

Tabuľka 17-13. Schémy 5-dňového kurzu antibakteriálnych liekov na liečbu pacientov s cholerou (prítomnosť zvracania, III-IV stupeň dehydratácie), intravenózne podanie

Klinické vyšetrenie

Prepustenie pacientov s cholerou (nosičmi vibrácií) sa vykonáva po ich uzdravení, ukončení rehydratačnej a etiotropnej terapie a prijatí troch negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia.

Tí, ktorí mali po prepustení z nemocníc nosičov cholery alebo vibria, môžu pracovať (študovať) bez ohľadu na povolanie, sú evidovaní na územných odboroch epidemiologického dozoru a QIZ polikliník v mieste bydliska. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva počas 3 mesiacov.

Tí, ktorí mali choleru, sa podrobujú bakteriologickému vyšetreniu na choleru: v prvom mesiaci sa bakteriologické vyšetrenie výkalov vykonáva raz za 10 dní, potom raz za mesiac.

Ak sa u rekonvalescentov zistia vibrionosiči, sú hospitalizovaní na ošetrenie v infektologickej nemocnici, po ktorej sa obnoví ich dispenzárne sledovanie.

Tí, ktorí podstúpili choleru alebo vibrionosenie, sú vyradení z dispenzárnej evidencie, ak cholerové vibriá nie sú izolované počas dispenzárneho pozorovania.

Jeho zvláštnosťou je zmena patogénu z pravej cholerovej klasiky na vibrio El Tor, ktoré sa vyznačuje relatívne benígnym priebehom ochorenia s vysokou frekvenciou nosenia vibria. V súčasnosti sú cholerové ochorenia registrované v desiatkach krajín tretieho sveta, odkiaľ sa táto infekcia každoročne dováža do ekonomicky vyspelejších krajín vrátane Ruska.

Etiológia

Patogenéza

Epidemiológia

POLIKLINIKA

Atypická forma môže prebiehať ako vymazaná, „suchá“ a fulminantná cholera. Typická forma cholery sa vyvíja akútne – je tu tekutá vodnatá stolica bez tenezmy a bolesti brucha, ale s prítomnosťou škvŕkania a pocitu plnosti v črevách.

Telesná teplota je normálna, niekedy je možný subfebrilný stav. Pri vyšetrení sa odhalí suchosť jazyka a slizníc.

Brucho je bezbolestné, určuje sa dunenie pozdĺž čriev. Hnačka trvá 1-2 dni a pri priaznivom priebehu nastáva zotavenie.

S progresiou ochorenia sa frekvencia stolice môže zvýšiť až 20-krát denne. Stolica je vodnatého charakteru, v typických prípadoch vyzerá ako ryžová voda.

Existuje aj úplne priehľadná alebo trochu žlčovo sfarbená vodnatá stolica. Pridanie viacnásobného "tryskajúceho" zvracania výrazne zhoršuje stav pacienta.

Objem každej porcie patologickej stolice a zvratkov je v priemere 250-300 ml a od defekácie po defekáciu sa líši len málo. Vyvíja sa dehydratácia a demineralizácia tela pacienta.

Rozlišujú sa 4 stupne dehydratácie: Dehydratácia I. stupeň - strata tekutín v množstve 1-3% telesnej hmotnosti. Stav pacientov počas tohto obdobia trpí málo.

Hlavnou sťažnosťou je smäd. Dehydratácia II. stupňa - strata 4-6% telesnej hmotnosti je charakterizovaná miernym znížením objemu cirkulujúcej plazmy.

To je sprevádzané zvýšeným smädom, slabosťou, suchosťou slizníc, tachykardiou, sklonom k ​​zníženiu systolického krvného tlaku a diurézou. Dehydratácia III. stupňa je charakterizovaná stratou 7-9% telesnej hmotnosti.

Súčasne sa výrazne znižuje objem cirkulujúcej plazmy a medzibunkovej tekutiny, je narušený prietok krvi obličkami, objavujú sa metabolické poruchy: acidóza s akumuláciou kyseliny mliečnej. Vyskytujú sa kŕče v lýtkových svaloch, chodidlách a rukách, znižuje sa turgor kože, tachykardia, chrapot, cyanóza.

V dôsledku silnej dehydratácie sa črty tváre zostrujú, oči klesajú, je zaznamenaný „príznak tmavých okuliarov“, „blednutie choleriky“ a zvrásnenie pokožky rúk určuje príznak „umývačky rúk“. Hypotenzia, hypokaliémia, acidóza, oligúria, charakteristické pre III. stupeň dehydratácie, možno zastaviť adekvátnou terapiou.

V jeho neprítomnosti vedie IV stupeň dehydratácie (strata viac ako 10 % telesnej hmotnosti) k rozvoju hlbokého dehydratačného šoku. Telesná teplota klesá pod normu (cholera algid), zvyšuje sa dýchavičnosť, objavuje sa afónia, ťažká hypotenzia, anúria, svalové fibrilácie.

Rozvíja sa dekompenzovaná metabolická acidóza a príznaky závažnej tkanivovej hypoxie. Medzi posledné patria poruchy vedomia u niektorých pacientov až po cerebrálnu kómu a paralýzu dýchacieho centra, čo vedie k asfyxii.

Pacienta môže zachrániť iba núdzová prednemocničná a nemocničná terapia. Možno ešte rýchlejší rozvoj dehydratácie.

V prípadoch, keď sa dehydratačný šok vyvinie v priebehu niekoľkých hodín (jeden deň), sa forma ochorenia nazýva fulminantná. Suchá cholera prebieha bez hnačky a zvracania, ale s príznakmi rýchleho rozvoja dehydratačného šoku - prudký pokles krvného tlaku, rozvoj tachypnoe, dýchavičnosť, afónia, anúria, kŕče.

U detí cholera často nadobúda rýchlo progresívny priebeh s rozvojom dekompenzovanej dehydratácie, anúrie a príznakov encefalopatie.

Odlišná diagnóza

Okrem toho u pacientov so salmonelózou príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, horúčka so zimnicou, nevoľnosť) predchádza vracaniu a hnačke alebo sa vyskytujú súčasne s nimi. Cholera často začína hnačkou, po ktorej sa pridáva zvracanie a rýchly rozvoj dehydratácie. Pri salmonelóze sa málokedy pozoruje nezafarbená stolica, stolica je zvyčajne menej častá ako pri cholere a vo výkaloch je prímes hlienu. Pri sigmoidoskopii u pacientov so salmonelózou sa zisťujú ložiskové zmeny na sliznici (bodové krvácania, erózia), pri cholere sú katarálne zmeny na sliznici hrubého čreva difúzne.

U pacientov so salmonelózou sa často pozoruje hepatolienálny syndróm. V súvislosti so zvláštnosťami priebehu El Tor cholery je potrebné odlíšiť ju od akútnej dyzentérie, spôsobenej najmä Shigellou Sonne. Pre úplavicu je typická riedka stolica s prímesou hlienu a krvi, tenezmy, bolesti brucha, triaška, horúčka. Pomocou sigmoidoskopie sa určujú rôzne formy proktosigmoiditídy.

Vyjadrené javy dehydratácie, porušenie funkcie obličiek nie sú charakteristické. Najväčšie ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku cholery predstavujú prípady rotavírusovej gastroenteritídy. Obe choroby začínajú hnačkou a vracaním, ale na rozdiel od cholery pri rotavírusovej gastroenteritíde sú bolesti brucha intenzívnejšie, defekácia je sprevádzaná hlasným dunením, výkaly sú bohaté, penivé, jasnožltej farby s prenikavým zápachom. Dôležitým diferenciálne diagnostickým príznakom je zrnitosť, hyperémia, opuch sliznice mäkkého podnebia, ktoré sa zisťujú takmer u všetkých pacientov.

Fenomény dehydratácie charakteristické pre choleru sú extrémne zriedkavé u pacientov s rotavírusovou gastroenteritídou. Ak sa tachykardia často pozoruje u pacientov s cholerou už na začiatku ochorenia, potom je bradykardia charakteristická pre rotavírusovú gastroenteritídu. Najpravdepodobnejší vzdušný mechanizmus infekcie rotovírusovou gastroenteritídou, o čom svedčí koncentrácia chorôb v bezprostrednej blízkosti zdrojov infekcie. Otrava hubami (muchotrávka bledá) spôsobuje obraz podobný veľmi ťažkej forme cholery, ale vyznačuje sa silnou bolesťou brucha, rozvojom žltačky.

Anamnestické údaje, absencia náznakov súvislosti so zdrojom cholerovej infekcie umožňujú pochybovať o diagnóze cholery a následne ju odmietnuť. Osobitný význam má diagnostika prvých prípadov cholery, keďže oficiálna registrácia cholery zahŕňa okrem lekárskych opatrení aj zavedenie reštriktívnych opatrení v oblasti. Preto pri akejkoľvek kombinácii klinických a epidemiologických údajov musí byť konečná diagnóza prvých prípadov cholery nevyhnutne potvrdená izoláciou patogénu od pacientov. Zároveň pri už rozvinutej epidémii by sa najľahšie črevné ochorenie malo považovať za podozrivé z cholery a pacient musí byť dočasne hospitalizovaný.

Špecifikovaný prístup a diagnostická taktika počas epidemiologického prepuknutia cholery sa realizuje aktívnou identifikáciou pacientov počas obchôdzok z domu do domu a dočasnej hospitalizácie.

Prevencia

Diagnostika

Liečba

Základným princípom liečby cholerových pacientov je okamžitá rehydratácia pri prvom kontakte s pacientom doma, v ambulancii a v nemocnici. V miernych až stredne závažných prípadoch sa má vykonať perorálna rehydratácia.

Expertná komisia WHO odporúča na perorálnu rehydratáciu nasledovné zloženie: chlorid sodný - 3,5 g, hydrogénuhličitan sodný - 2,5 g, chlorid draselný - 1,5 g, glukóza - 20 g, prevarená voda - 1 liter. V Rusku sa toto riešenie často nazýva „oralit“.

Pridanie glukózy podporuje vstrebávanie sodíka a vody v čreve. WHO odporúča použitie štandardného glukózo-soľného perorálneho rehydratačného roztoku pri mnohých akútnych črevných infekciách bez ohľadu na etiológiu a vek pacientov.

Odborníci WHO tiež navrhli ďalší rehydratačný roztok, v ktorom je hydrogénuhličitan nahradený stabilnejším citrátom sodným („re-hydron“). V Rusku bol vyvinutý liek citroglukosolan, ktorý je identický s glukózo-fyziologickým roztokom WHO.

Ak nie je možné presne vyčísliť stratu tekutín zvratkami a výkalmi, deťom sa odporúča vypiť 50 – 150 ml roztoku glukózy a soli po každom pohybe čriev (rýchlosťou 1 čajová lyžička - 1 dezertná lyžička za 1 minútu), dospelí 200-250 ml (1 polievková lyžica na 1 minútu). Spolu s roztokom glukózy a soli sa odporúča ďalší objem čistej prevarenej vody, čaju, šípkového vývaru a iných tekutín.

Pacientov a najmä deti s častou stolicou v nepriaznivej cholerovej situácii treba vyšetrovať každých 12 hodín alebo denne pre možnú rýchlu progresiu ochorenia. V situáciách, keď nie je možné pozorovanie, je indikovaná dočasná hospitalizácia.

Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď je perorálny príjem tekutín počas prvých 6 hodín neúčinný a dochádza k dehydratácii. Často by takíto pacienti mali okamžite, počnúc prednemocničným štádiom, intravenózne podávať roztoky elektrolytov.

Výpočet potrebných roztokov na rehydratáciu u detí závisí od telesnej hmotnosti dieťaťa a stupňa dehydratácie. U dospelých sa výpočet perorálnej rehydratačnej tekutiny vykonáva s prihliadnutím na stratu tekutiny v stolici.

Perorálna rehydratácia pokračuje až do úplného vymiznutia hnačky. Pri ťažkej cholere a za prítomnosti zvracania sa intravenózne podávajú polyiónové roztoky: trisol, disol, acesol, quartasol, laktasol.

Častejšie ako iné sa používa Trisol (Phillipsov roztok č. 1), obsahujúci chlorid sodný 5 g, hydrogénuhličitan sodný 4 g, chlorid draselný 1 g na 1 liter apyrogénnej bidestilovanej vody (5-4-1). V ich neprítomnosti sa najskôr použije Ringerov roztok.

Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.

Cholera je obzvlášť nebezpečné, akútne antroponotické infekčné ochorenie bakteriálnej povahy, vyznačujúce sa epidemickou prevalenciou a spôsobujúcim masívne straty tekutín s rýchlou dehydratáciou a vysokým rizikom úmrtnosti pri absencii adekvátnej liečby. Vzťahuje sa na vysoko nebezpečné, nedostatočne kontrolované karanténne infekcie.

Samotný názov „cholera“ znamená „sklz“ a „tok žlče“, tieto pojmy pochádzajú od starovekých lekárov, pretože za príčinu tohto ochorenia považovali „nadmerné vytekanie žlče, v dôsledku čoho voda z tela vyteká ako odkvap“. Za kolísku nákazy sa považuje India. Epidemická situácia sa trochu zlepšila po dekódovaní genómu Vibrio cholerae a odstránení nebezpečných úsekov genetickej informácie odtiaľ – tak vznikla v roku 2000 vakcína.

Pôvodca cholery

Pôvodcom cholery je Vibrio cholerae, alebo Vibrio El-Tor (posledný druh spôsobuje ochorenie oveľa častejšie). Pôvodca cholery je mierne zakrivený, vo forme čiarky. Má nasledujúcu štruktúru, ktorá určuje vlastnosti jeho života a symptómy, ktoré spôsobuje:

Na svojom povrchu má 1 bičík (preto sa nazýva monotrichný), čo predurčuje jeho pohyblivosť;
Chemotaxia (cielený pohyb na živiny) je jedným z faktorov, ktorý určuje jeho pohyb;
Exotoxín cholirogén je hlavným faktorom, ktorý predurčuje symptómy. Pozostáva z 2 podjednotiek - A a B. "B" - rozpoznáva črevnú bunku (enterocyt) a vytvára s ňou spojenie vytvorením väzobného kanála na prechod podjednotky A; "A" - táto časť spôsobuje uvoľňovanie solí a vody z buniek a medzibunkovej látky do črevného lúmenu, aktiváciou kaskádových chemických reakcií, ktorých výsledkom je ťažká hnačka s ťažkou dehydratáciou.
Enzýmy (mucináza, proteáza, neurominidáza, lecitináza) – ničiace sliznicu čreva, uľahčujú prenikanie patogénu do hlbších vrstiev sliznice čreva;
Pili prichádza na pomoc exotoxín a enzýmy – útvary na povrchu patogénu, pripomínajúce prísavky, ktoré ešte viac umocňujú jeho prichytenie na enterocyty, čo dáva patogénu šancu rozmnožiť sa a kolonizovať (naplniť) črevá;
Existuje aj endotoxín, ale ten má skôr vedecký význam ako praktický.

Pôvodca cholery netvorí kapsuly a spóry, ale napriek tomu je vo vonkajšom prostredí pomerne stabilný: vysoké prežitie pri nízkych teplotách (ľadová a riečna voda - 1 mesiac, morská voda - 1,5 mesiaca), v pôde až do 3 mesiace, vo výkaloch do 3 dní, v surovej zelenine a ovocí - do 5 dní. Ale patogén je menej odolný voči nízkym teplotám (pri 100 ° - okamžitá smrť), ako aj voči sušeniu, UV žiareniu a pôsobeniu dezinfekčných prostriedkov.

Pokiaľ ide o prevalenciu, verilo sa, že toto číslo je vysoké v endemických oblastiach (prírodné ohniská): India, Bangladéš, Pakistan, Indonézia. Smutná skúsenosť z roku 2010 nás však prinútila podozrievať z rozšírenej distribúcie, a to geograficky aj obchádzania vekových a rodových obmedzení. Ohniská sú charakterizované letno-jesennou sezónnosťou, pretože sa vytvárajú priaznivé podmienky pre fekálno-orálny mechanizmus prenosu patogénov.

Príčiny cholerovej infekcie

Zdrojom je chorý človek alebo nosič. Spôsoby - voda, potraviny, kontakt-domácnosť. Predisponujúcim faktorom je zhlukovanie a assocializácia obyvateľstva, ako aj nízka kyslosť v žalúdku.

Príznaky cholery

Existuje množstvo príznakov, ktorých prítomnosť a závažnosť závisí od závažnosti dehydratácie.

1 stupeň - prejavuje sa miernou alebo vymazanou klinikou. Pri tomto stupni strata tekutín = 1-3% z celkovej telesnej hmotnosti, v dôsledku vracania a hnačky až 10-krát denne vedie táto strata tekutín k suchu v ústach a smädu. Príznaky trvajú až 2 dni.

Stupeň 2 - stredný stupeň, so stratou 4-6% z celkovej telesnej hmotnosti, frekvenciou vracania a hnačky až 20-krát denne, na tomto pozadí jednotlivé kŕče lýtkových svalov / rúk / nôh / žuvacích svalov rozvíjať. Vyskytuje sa aj cyanóza (cyanóza) nasolabiálneho trojuholníka (v tomto prípade stojí za to premýšľať o dekompenzácii z kardiovaskulárneho systému, konkrétne pravého srdca).

Stupeň 3 - závažný stupeň dehydratácie sprevádzaný úbytkom telesnej hmotnosti o 7-9%, stolicou a vracaním viac ako 20-krát denne a v dôsledku toho sa príznaky 1. a 2. stupňa zhoršujú: zvyšuje sa smäd, výskyt cyanózy na končatinách, kŕče sú rozsiahlejšie a bolestivé, hlas je slabý a sotva počuteľný. Vplyvom veľkej straty tekutín dochádza k poklesu turgoru a elasticity pokožky, dochádza k jej vráskavosti (príznak „práčka“). Na tvári sa objavuje „Hippokratova maska“ – špicaté črty, vpadnuté oči. Ako kompenzačná reakcia dochádza k centralizácii krvného obehu, t.j. všetka krv z periférie sa ponáhľa do vnútorných orgánov a najmä do mozgu, pozoruje sa bledosť kože. Ale keďže centralizácia vyžaduje zvýšenú prácu srdca, dochádza k tachykardii (zvýšená srdcová frekvencia) a tachypnoe (rýchle dýchanie).

4. stupeň je veľmi ťažký stupeň, ktorý poukazuje na takmer úplné vyčerpanie kompenzačných schopností organizmu a najextrémnejšiu dehydratáciu (doslova za 12 hodín sa úbytok telesnej hmotnosti zníži o 12 %). Tento stupeň môže byť dôsledkom predchádzajúcich stupňov a choroby, ktorá sa začala samostatne. Ale nech je to akokoľvek, postupuje sa rovnako: pokles teploty na 34 ° C (preto sa tento stupeň často nazýva "algid" - chlad). Objavuje sa dýchavičnosť, anúria (žiadne močenie – jednoducho nič nie je), hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi a prejavom toho – ↓ krvný tlak). Zastavenie zvracania a jeho zmena na kŕčovité čkanie. Ukončenie hnačky a jej nahradenie voľným tokom črevnej tekutiny s tlakom na prednú brušnú stenu (na oblasť čreva). Pri rektálnom vyšetrení je otvorený konečník. Popolavá koža - rozvoj celkovej cyanózy v dôsledku hypovolémie a zhoršenej mikrocirkulácie.

Deti do 3 rokov majú niektoré zvláštnosti priebehu: pre nedostatočný rozvoj kompenzačnej reakcie horšie znášajú dehydratáciu a trpí predovšetkým centrálny nervový systém: vzniká adynamia (doslova - nedostatok pohybu), klonické kŕče, poruchy vedomia s možným rozvojom kómy. Existujú aj laboratórne diagnostické ťažkosti – u detí sa pri určovaní závažnosti dehydratácie nemožno zamerať na hustotu plazmy, pretože majú väčší objem extracelulárnej tekutiny.

Vlastnosti symptómov v akomkoľvek stupni:

Zvracanie nie je sprevádzané nevoľnosťou a je veľmi hojné, preto sa často nazýva „vracanie fontány“;
Hnačka vo forme ryžovej vody.

Diagnóza cholery

1. Objektívne, podľa symptómov.
2. Bakteriologická metóda - výsevom na živné pôdy testovaného materiálu (výkaly a zvratky). Pomocou tejto metódy môžete nielen určiť patogén, ale aj odlíšiť Vibrio cholerae od iných podobných druhov.
3. Sérologická metóda - používa sa krvné sérum a sú nastavené RIF reakcie (imunofluorescenčná reakcia) a RNHA (nepriama hemaglutinačná reakcia) - tieto dve expresné metódy sú zamerané na stanovenie antigénu Vibrio cholerae. ELISA (enzymatická imunoanalýza) - určuje intenzitu imunity.
4. Relatívna hustota plazmy a hematokrit – ich indikátory budú indikovať stupeň dehydratácie.

liečba cholery

1. Stratu tekutín a solí je potrebné kompenzovať podľa stupňa dehydratácie (tieto ukazovatele vyžadujú laboratórne špecifiká), preto musia byť všetci pacienti hospitalizovaní, pretože v nemocnici absolvujú primárnu a korekčnú rehydratáciu. Počas liečby sa sleduje acidobázický stav a hladina elektrolytov, aby sa predišlo ich predávkovaniu.

2. Etiotropná terapia (proti patogénu) - použitie antibiotík, a to lepšie ako úzke spektrum, teda konkrétne proti Vibrio cholerae (Polymyxin), ale v niektorých prípadoch sa využíva aj širšie spektrum účinku (ciprofloxacín, doxycyklín, ofloxacín, atď.). Výber antibiotika závisí aj od stupňa dehydratácie.

3. Je možné vymenovanie všeobecnej posilňujúcej liečby vo forme prebiotík, probiotík, symbiotík, komplexného imunoglobulínového prípravku (CIP) a komplexov vitamínov.

Nie je potrebná špecifická strava a rehabilitácia.

Komplikácie cholery

V dôsledku zhoršenej hemostázy a mikrocirkulácie dochádza k koronárnej insuficiencii a v dôsledku toho k infarktu myokardu (zhoršené prekrvenie srdcového svalu), mezenterickej trombóze, akútnej cerebrálnej insuficiencii, flebitíde. Cholera je smrteľná, s predčasnou liečbou je možný smrteľný výsledok.

prevencia cholery

Špecifické: "korpuskulárne inaktivovaná vakcína proti cholere" a chemické vakcíny (mono- a bivalentné). Očkovanie sa vykonáva podľa epidemických indikácií. Nešpecifické: kontrola a dodržiavanie hygienických a epidemiologických noriem, kontrola zásobovania vodou. U chorých osôb sa stanoví 5-dňové pozorovanie a 3-krát sa vykoná bakteriologické vyšetrenie. Pre kontaktných pacientov sa pozorovanie stanovuje pomocou bakteriologického vyšetrenia a ako preventívne opatrenie pre nástup ochorenia u kontaktných pacientov je prípustné používať antibiotiká v profylaktických dávkach počas 4 dní.

Terapeutka Shabanova I.E.

Cholera – anglicky, francúzsky, Cholera asiatica – Lat, Colera – španielsky.
Cholera- akútne infekčné ochorenie charakterizované rôznym stupňom dehydratácie v dôsledku poškodenia tenkého čreva, stratou tekutín a solí a prejavujúce sa vodnatou hnačkou a vracaním.

Cholera sa týka karanténnych (konvenčných) ľudských chorôb. Postihuje v krátkom čase veľké skupiny ľudí, preto sa zaraďuje medzi obzvlášť nebezpečné nákazy.
Cholera priniesol ľudstvu nespočetné množstvo katastrof. Od staroveku sa endemické ohnisko cholery nachádzalo v povodiach riek Ganga a Brahmaputra v Indii a Bangladéši, odkiaľ sa šírila po mori, súši a karavánovými cestami do celého sveta. Od roku 1817 do roku 1926 bolo pozorovaných 6 ničivých pandémií cholery, ktoré zakaždým zasiahli Rusko a vyžiadali si milióny ľudských životov. Všetkých 6 pandémií bolo spojených s Vibrio cholerae asiaticae. Začiatok 7. pandémie cholery v roku 1961 z indonézskych ostrovov sa zhodoval so vznikom nového variantu Vibrio cholerae eltor, ktorý bol dlho považovaný za nepatogénny.

Charakteristika 7. pandémie cholera došlo k jej mimoriadne rýchlemu šíreniu v mnohých krajinách, kde cholera dlho nebola alebo nebola vôbec registrovaná. V roku 1965 sa cholera dostala do Afganistanu a Iránu, dostala sa do Uzbekistanu (región Chorezm) a Karakalpakstanu. V roku 1970 vznikli na území ZSSR veľké epidémie cholery vo viacerých mestách v Čiernomorskej a Kaspickej oblasti (Odesa, Kerč, Astrachán atď.). Podľa WHO bolo do roku 1970 postihnutých cholerou 39 krajín. Odvtedy sa vyskytli ojedinelé prípady importovanej cholery El Tor. V Rusku nie sú žiadne endemické ohniská.

Patogén cholera V. cholerae asiaticae objavil Robert Koch v roku 1883. Pri práci v Egypte a Indii z výkalov pacientov a obsahu čriev mŕtvol izoloval vibrio cholerae ohnuté vo forme čiarok („Kochova čiarka“). Objavili sa informácie, že F. Pacini (1853) a E. Nedzvetsky (1872) objavili Vibrio cholerae pred Kochom. Koch má však tú česť študovať vibrio a dokázať jeho etiologickú úlohu pri cholere (1883). Neskôr, v roku 1906, Gottschlich izoloval z mŕtvol pútnikov (ktorí zomreli na úplavicu?!) v karanténnej stanici El Tor (západné pobrežie Sulawesi) hemolytické vibrio, ktorého patogenita v tom čase nebola dokázaná.

Až v roku 1939 bolo prvýkrát opísané ohnisko cholera spojené s týmto patogénom v Indonézii. V 60. rokoch 20. storočia bol konečne uznaný ako pôvodca cholery počas jej 7. pandémie. Zistilo sa teda, že klasické Kochove cholery a El Torove cholery boli skutočnými pôvodcami cholery. Podľa základných morfo-biologických vlastností sú totožné. Ide o malé, mierne zakrivené tyčinky, na jednom konci ktorých je dlhý bičík, ktorý zabezpečuje pohyblivosť, ktorá sa používa na identifikáciu vibria v laboratórnej diagnostike. Sú gramnegatívne, dobre sa farbia anilínovými farbivami a rastú na bežných mierne alkalických živných pôdach; na peptónovej vode vytvárajú jemný povrchový film, ktorý sa pri trepaní ľahko zničí; sú aeróbne, biochemicky aktívne, fermentujú veľa sacharidov, škrob, skvapalňujú želatínu vo forme lievika počas injekcie.

V súčasnosti známy viac ako 150 sérovarov V. cholerae, ktoré sú rozdelené do skupín A a B. Skutoční pôvodcovia cholery sú zaradení do skupiny A (klasická a Eltor). Vibrio Eltor má sérovary: Ogawa, Inaba a Gikoshima, ktoré sa líšia antigénnou štruktúrou. Vibrio cholerae tvoria toxické zložky: termostabilný lipoproteínový komplex (endotoxín), termolabilný exotoxín (enterotoxín, cholerogén), ktorý je hlavnou zložkou patogénu spúšťajúceho patogenetické mechanizmy dehydratácie a demineralizácie organizmu, ako aj množstvo enzýmy a metabolity s nízkou molekulovou hmotnosťou. Koncom 20. storočia sa objavili správy o novom vibriu dovtedy neznámej séroskupiny O 139 (Bengálsko). Tento patogén cholery bol privezený na juh Ruska v roku 1993.

Verteže vznik nového sérovaru vibrio cholerae predstavuje reálnu hrozbu epidemickej situácie podobnej tej, ktorá bola pozorovaná na začiatku 7. pandémie cholery v roku 1961.

baktérie, ktoré nie sú aglutinované cholerovým O-sérom, sú klasifikované ako NAG vibriá, ktoré môžu spôsobovať ochorenia podobné cholere, ale líšia sa od nej v množstve klinických znakov.

Vibrio cholerae dobre konzervované pri nízkych teplotách a mrazu. Var ich zabije do minúty. Patogén je veľmi citlivý na slabé koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej (HCl pri riedení 1:100 000 zabíja vibrio v priebehu niekoľkých sekúnd) a iných kyselín, ako aj na dezinfekčné prostriedky. Keď je obsah zvyškového chlóru vo vode 0,2-0,3 mg/l, vibrio zahynie v priebehu niekoľkých minút. Vo vode plytkých nádrží, v bahne, v tele hydrobiontov (ryby, obojživelníky) v teplom období je možná reprodukcia vibriónov. Tieto vibriá sa líšia od pôvodcov cholery izolovaných v ohniskách epidémie nižšou virulenciou a slabou patogenitou. Predpokladá sa, že v prirodzených podmienkach je možné vymieňať si genetické informácie medzi kmeňmi vibria izolovanými od pacientov a voľne žijúcimi vibriami. Pôvodca cholery je citlivý na tetracyklíny, chloramfenikol a fluorochinolóny.