Mitrálna stenóza so zmenami v pľúcach. Niektoré znaky EKG pri získaných srdcových chybách. Aké príznaky by mali pacienta upozorniť

Ochorenie srdca je trvalá zmena štruktúry orgánu, ktorá narúša jeho funkciu. Vo väčšine prípadov sú spôsobené zmenami v jednej alebo viacerých srdcových chlopniach a zodpovedajúcich otvoroch. Patológia mitrálnej chlopne sa zaznamenáva častejšie ako iné.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou. Zabraňuje spätnému toku krvi z komory do predsiene. Keď dôjde k defektu, krv počas kontrakcia srdca prúdi späť do predsiene, čo spôsobuje jej rozťahovanie a deformáciu. V dôsledku toho sa často vyvíja arytmia, srdcové zlyhanie a iné abnormality.

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Mitrálna insuficiencia je najčastejším typom chlopňového ochorenia srdca. Je diagnostikovaná u polovice pacientov, ktorí majú ochorenie mitrálnej chlopne alebo insuficienciu aortálnej chlopne. Toto ochorenie nie je nezávislé a prejavuje sa spolu s inými srdcovými chybami.

Symptómy

Mitrálna insuficiencia má špecifické znaky:

• spočiatku suchý, potom s pridaným kašľom spúta, niekedy s pruhmi krvi. Tento príznak postupuje so zvýšením závažnosti stagnácie krvi v pľúcach;
• dyspnoe;
• zrýchlený tep, pocit klesajúceho srdca, prevraty v ľavej polovici hrudníka. Takéto prejavy sú spôsobené traumou srdca alebo myokarditídou;
• znížená výkonnosť, letargia.

Formuláre

V závislosti od rýchlosti vývoja sa rozlišuje akútna a chronická nedostatočnosť.

Akútna insuficiencia mitrálnej chlopne sa prejavuje niekoľkými spôsobmi:

• prasknutie akordov v chlopňových cípoch. Vyskytuje sa v dôsledku traumy hrudníka, infekčnej endokarditídy;
• poškodenie papilárnych svalov akútny infarkt myokardu;
• prudké rozšírenie vláknitého prstenca;
• prasknutie cípov mitrálnej chlopne počas komisurotómie.

Chronická forma sa vyskytuje v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• zápalové ochorenia;
• degeneratívne abnormality: myxomatózna degenerácia, Marfanov syndróm atď.;
• infekčné choroby, napríklad zápal vnútornej výstelky srdca;
• štrukturálne patológie spôsobené pretrhnutím akordov šľachy;
• vrodené štrukturálne znaky chlopne.

Podľa času výskytu sa rozlišuje vrodená a získaná mitrálna insuficiencia.

1. Vrodená patológia sa objavuje v dôsledku nepriaznivých faktorov ovplyvňujúcich plod počas tehotenstva.
2. Získaná nedostatočnosť sa objavuje v procese pôsobenia nepriaznivých faktorov na telo.

Podľa stupňa závažnosti sa rozlišujú tieto stupne:

• 1 stupeň - nevýznamný;
• 2 stupeň - mierny;
• 3 stupeň - výrazný;
• 4. stupeň je závažný.

S miernym stupňom spätný pohyb krvi z ľavej komory do ľavej predsiene(proces regurgitácie), pozorovaný v cípoch mitrálnej chlopne. Druhý stupeň je charakterizovaný regurgitáciou, ktorá sa vyskytuje 1-1,5 cm od chlopne. S výrazným stupňom spätný prietok krvi dosiahne stred predsiene, v dôsledku čoho sa rozširuje a mení svoju veľkosť. Ťažká forma nedostatočnosti vedie k úplnému naplneniu ľavej predsiene krvou prúdiacou v opačnom smere.

Príčiny

Existuje niekoľko možností rozvoja vrodenej insuficiencie mitrálnej chlopne:

• myxomatózna degenerácia;
• patológia štruktúry mitrálnej chlopne;
• špecifickosť štruktúry akordov v podobe skracovania alebo predlžovania.

Získaná mitrálna srdcová choroba sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• reuma;
• infekčná endokarditída;
• operácia mitrálnej stenózy;
• uzavreté poškodenie srdca s prasknutím chlopní.

Získaná funkčná mitrálna insuficiencia sa vyskytuje v dôsledku:

• poškodenie papilárnych svalov pri infarkte myokardu ľavej komory;
• prasknutie akordov;
• rozšírenie vláknitého prstenca.

Diagnostika

Ochorenie mitrálnej chlopne sa diagnostikuje nasledujúcimi spôsobmi:

• analýza sťažností pacienta - ako dlho sa dýchavičnosť, búšenie srdca, kašeľ s krvou;
• analýza anamnézy života;
• fyzické vyšetrenie. Pri mitrálnej insuficiencii je fixovaná cyanóza kože, jasne červené sfarbenie líc a pulzujúci výčnelok vľavo od hrudnej kosti. Pri poklepávaní dochádza k posunu srdca doprava, pri počúvaní - šelest v systole v oblasti srdcového hrotu;
• všeobecná analýza krvi a moču na identifikáciu zápalového procesu;
• biochemický krvný test na stanovenie kvantitatívneho obsahu cholesterolu, cukru, bielkovín, kyseliny močovej a kreatinínu;
• imunologický krvný test zisťuje prítomnosť protilátok proti mikroorganizmom a srdcového svalu;
• pomocou EKG sa určuje rytmus srdcového tepu a prítomnosť jeho patológie. Odhaduje sa aj veľkosť srdcových rezov, pri insuficiencii mitrálnej chlopne sa zväčšuje ľavá predsieň a ľavá komora;
• fonokardiogram preukazuje prítomnosť systolického šelestu v projekcii bikuspidálnej chlopne;
• Echokardiografia je komplexná metóda na štúdium defektov mitrálnej chlopne.

Liečba

Je dôležité liečiť chorobu, ktorá spôsobila rozvoj nedostatku. Pri komplikáciách patológie je indikovaná medikamentózna liečba, napríklad liečba porúch rytmu alebo srdcového zlyhania.

Stredne ťažká insuficiencia mitrálnej chlopne nevyžaduje špecifickú liečbu. Pri výraznom a ťažkom stupni je indikovaná iba chirurgická liečba, protetika alebo plastika ventilov.

Prolaps mitrálnej chlopne

V dôsledku nesprávnej štruktúry srdcového aparátu sa u ľudí vyvíja prolaps mitrálnej chlopne. Často sa táto patológia vyskytuje u detí, najmä v dospievaní. Je to spôsobené kŕčovitým vývojom tela počas tohto obdobia. Časté sú prípady prenosu choroby dedičnosťou. Prolaps je ochabnutá mitrálna chlopňa. Príčinou nekontrolovaného toku krvi z komory do srdcovej komory je voľné priliehanie chlopňových cípov k stenám ciev.

Príčiny

Príčinou vývoja prolapsu mitrálnej chlopne je tvorba zložených letákov spôsobených zmenou spojivové tkanivo. Tento jav je spôsobený Marfanovým, Ehlersovým-Danlosovým syndrómom, elastickým pseudoxantómom a inými patologiami.

Prolaps môže byť:

• vrodené, alebo primárne. Vyvíja sa ako výsledok vrodená patológia spojivové tkanivo alebo toxické účinky na plod počas tehotenstva;
• získané, alebo sekundárne. Vyvíja sa na pozadí reumatizmu, ischemickej choroby srdca, poranení hrudníka a iných sprievodných ochorení.

Symptómy

Pri vrodenom type mitrálneho prolapsu sa zriedkavo pozorujú symptómy vyvolané hemodynamickými odchýlkami. Takéto mitrálne srdcové chyby sú zaznamenané v chudej vysokých ľudí s dlhými končatinami, vysokým obsahom kolagénu a elastínu v koža, kĺbová hypermobilita. Často je sprievodným ochorením vegetovaskulárna dystónia, ktorej znaky sa často pripisujú prejavom ochorenia srdca.

Pacienti zaznamenávajú bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje pri nervových šokoch alebo emočnom prepätí. Má bolestivý alebo brnenie charakter. Trvanie bolesti sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní. S výskytom dýchavičnosti, závratmi, zvýšenou bolesťou a výskytom stavu pred synkopou je potrebné kontaktovať kardiológa.

Pacienti majú ďalšie príznaky:

• bolesť brucha;
• bolesti hlavy;
• bezpríčinné zvýšenie teploty na 37,9 ° C;
• časté močenie;
• pocit nedostatku vzduchu;
• únava a nízka odolnosť voči ťažkým nákladom.

Mdloby s vrodeným prolapsom mitrálnej chlopne sú extrémne zriedkavé a sú spôsobené silným stresom. Na ich odstránenie je potrebné zabezpečiť prílev čerstvého vzduchu, upokojiť pacienta a stabilizovať teplotné pomery.

Pacienti často pociťujú:

• strabizmus;
• krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť;
• porucha držania tela atď.

Tieto ochorenia sú spôsobené patológiou spojivového tkaniva, čo naznačuje pravdepodobnosť vrodenej chyby mitrálnej chlopne.

Na základe intenzity regurgitácie sa rozlišujú hlavné štádiá ochorenia:

• v prvej fáze sa ventil prehne o menej ako 5 mm;
• v druhom štádiu sa vytvorí medzera až 9 mm;
• zložitejšie tretie a štvrté štádium sú charakterizované odchýlkou ​​listu od normálnej polohy o viac ako 10 mm.

Úžasnou vlastnosťou prolapsu je, že pri výraznej odchýlke chlopní môže byť regurgitácia oveľa menšia ako na počiatočné štádiá.

Diagnostika

Pri počúvaní srdca kardiológ zaznamenáva charakteristický šelest. Ak je to potrebné, lekár predpíše EKG a Holter EKG, ktoré ukazujú zmeny v práci srdca. Holter EKG zaznamenáva údaje o srdcovej frekvencii počas 24 hodín.

Stenóza

Stenóza mitrálnej chlopne v 80% prípadov sa vyvíja v dôsledku reumatizmu. V iných prípadoch sú dôvody:

• infekčná endokarditída;
• syfilis;
• ateroskleróza;
• genetická predispozícia;
• poškodenie srdca;
• predsieňový myxóm;
• systémový lupus erythematosus atď.

Mitrálna chlopňa má tvar lievika a skladá sa z cípov, prstencového fibrosus a papilárnych svalov. Keď sa ventil zužuje, zvyšuje sa zaťaženie ľavej predsiene, v dôsledku čoho stúpa tlak v nej a vzniká sekundárna pľúcna hypertenzia. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu pravej komory, čo vyvoláva tromboembolizmus a fibriláciu predsiení.

Zaznamenávajú sa tieto štádiá vývoja stenózy:

• Štádium I je charakterizované zúžením atrioventrikulárneho otvoru na 4 metre štvorcové. cm;
• v štádiu II sa objavuje hypertenzia, zvyšuje sa venózny tlak, ale nie sú žiadne výrazné príznaky patológie mitrálnej chlopne. Atrioventrikulárny otvor sa zmenšil na 2 metre štvorcové. cm;
• v štádiu III má pacient príznaky srdcového zlyhania, veľkosť srdca sa zvyšuje, ukazovatele venózneho tlaku sa zvyšujú, veľkosť pečene sa zvyšuje. Atrioventrikulárny otvor je zmenšený na 1,5 metra štvorcového. cm;
• Štádium IV je charakterizované zhoršením príznakov srdcového zlyhania, je zaznamenaná obehová kongescia, pečeň sa zahusťuje, atrioventrikulárny otvor sa zužuje na 1 m2. cm;
• v štádiu V je zaznamenané terminálne štádium srdcového zlyhania, atrioventrikulárny otvor je prakticky uzavretý.

Symptómy

Po dlhú dobu prebieha stenóza bez výrazných znakov. Od okamihu prvého vážneho záchvatu srdca až po objavenie sa prvých špecifických príznakov uplynie niekedy až 20 rokov. Od okamihu nástupu dýchavičnosti v pokoji až po smrť pacienta uplynie 5 rokov.

Ak má pacient miernu stenózu, neexistujú žiadne sťažnosti na zdravotný stav. Iba počas hardvérového vyšetrenia sa zaznamenávajú znaky:

• zvýšený venózny tlak;
• zúženie lúmenu medzi ľavou komorou a predsieňou.

Prudké zvýšenie žilového tlaku je spôsobené nadmerným cvičením, sexuálnym stykom, horúčkou, prejavuje sa kašľom a dýchavičnosťou. V dôsledku progresie stenózy pacient znižuje výdrž na fyzická aktivita obmedziť aktivitu. Často opravené:

• záchvaty srdcovej astmy;
• tachykardia;
• arytmia;
• rozvoj pľúcneho edému.

Progresia hypoxickej encefalopatie spôsobuje výskyt mdloby a závratov spôsobených fyzickou aktivitou. Rozvoj konštantnej fibrilácie predsiení je kritickým momentom, ktorý sprevádza vykašliavanie krvi a zvýšenú dýchavičnosť. Pľúcna hypertenzia vedie k vzniku a progresii zlyhania pravej komory.

Pacient má:

• opuch;
• silná slabosť;
• ťažkosť v správnom hypochondriu;
• bolesť v oblasti srdca;
• ascites;
• pravostranný hydrotorax.

Počas inšpekcie sa určí:

• cyanóza pier;
• mitrálny motýľ (modro-ružový rumenec na lícach).

Keď sú určené perkusie a počúvanie zvukov srdca:

• posunutie hraníc orgánu doľava;
• zosilňujúci tón tlieskania a dodatočný tón III;
• zosilnenie a rozdvojenie tónu II;
• systolický šelest, zvyšujúci sa na vrchole inšpirácie.

U pacientov so stenózou sa často diagnostikuje:

• bronchitídu;
• bronchopneumónia;
• tromboembolizmus končatín, obličiek alebo sleziny.

Stenóza mitrálnej chlopne je komplikovaná recidivujúcim reumatizmom a tromboembóliou pľúcna tepna ktoré vedú k smrti.

Diagnostika a liečba defektov mitrálnej chlopne

Diagnostika patológií mitrálnej chlopne a srdca sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• echokardiografia;
• dopplerografia;
• rádiografia;
• katetrizácia srdca;
• auskultácia.

Mitrálne defekty zahŕňajú lekársku a chirurgickú liečbu. Lieková metóda sa používa na korekciu celkového stavu pacienta pri príprave na operáciu alebo v štádiu kompenzácie defektu. Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

• diuretiká;
• antikoagulanciá;
• beta blokátory;
• antibiotiká;
• kardioprotektory;
• srdcové glykozidy;
• ACE inhibítory;
• antitraumatické látky atď.

Ak nie je možné pacienta operovať, nastupuje medikamentózna terapia.

Na chirurgickú liečbu subkompenzovaných a dekompenzovaných získaných mitrálne defekty vykonané nasledujúce typy zásahy:

• plast;
• chlopňové protetiky;
• konzervovanie ventilov;
• výmena chlopní v kombinácii s posunom a zachovaním subvalvulárnych štruktúr;
• obnovenie koreňa aorty;
• rekonštrukcia sínusového rytmu;
• atrioplastika ľavej predsiene.

Po chirurgická liečba pacientom je predpísaný rehabilitačný kurz, ktorý zahŕňa:

• dychové cvičenia;
• užívanie liekov na udržanie imunity a prevenciu recidívy defektov;
• pravidelné kontrolné testy na vyhodnotenie účinnosti liečby.

Predpoveď

Účinnosť liečby mitrálnej choroby srdca závisí od nasledujúcich faktorov:

• vek pacienta;
• stupeň rozvoja pľúcnej hypertenzie;
• sprievodné ochorenia;
• stupeň rozvoja fibrilácie predsiení.

Chirurgická metóda mitrálnej stenózy obnovuje normálny stav chlopne u 95% pacientov, ale väčšine pacientov sa odporúča opakovať mitrálnu rekomisurotómiu.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku chlopňových defektov, pacientovi sa odporúča urýchlene liečiť patológie, ktoré spôsobujú poškodenie srdcových chlopní, viesť zdravý životný štýl a robiť nasledovné:

• ako sa objavia, liečia infekčné a zápalové procesy;
• udržiavať imunitu;
• vzdať sa kofeínu a nikotínu;
• sledovať udržanie normálnej telesnej hmotnosti;
• viesť aktívny životný štýl.

9849 0

Fyzikálne vyšetrenie

Palpácia. Apexový úder pri mitrálnej stenóze je najčastejšie normálny alebo znížený, čo odráža normálnu funkciu ĽK. V polohe na ľavej strane možno určiť diastolické chvenie. S rozvojom pľúcnej hypertenzie sa zistí srdcový impulz pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti.

Auskultácia. Pre mitrálnu stenózu sú charakteristické auskultačné znaky:

• zosilnený (tlieskajúci) tón I, ktorého intenzita s progresiou stenózy klesá;
• tón otvárania mitrálnej chlopne (zmizne s kalcifikáciou chlopne);
• diastolický šelest s maximom na vrchole (mezodiastolický, presystolický, pandiastolický), ktorý treba počuť v polohe na ľavej strane.

S rozvojom ťažkej dekompenzácie srdcového zlyhania, dacies mitralis (modro-ružový rumenec na lícach v dôsledku poklesu ejekčnej frakcie, systémovej vazokonstrikcie a srdcového zlyhania pravej komory), pulzácia v epigastriu a príznaky srdcového zlyhania pravej komory (edém v nohy, zväčšená pečeň, opuch krčných žíl atď.) .)

Laboratórny výskum

Údaje laboratórny výskum nešpecifické.

Inštrumentálny výskum

Elektrokardiografia. Existuje niekoľko znakov charakteristických pre mitrálnu stenózu:

• vzhľad P-mitrale (široký, so zárezom P vlny v druhom štandardnom vedení);
• odchýlka elektrickej osi srdca doprava, najmä s rozvojom pľúcnej hypertenzie;
• hypertrofia myokardu pravej (s izolovanou mitrálnou stenózou) a ľavej (v kombinácii s mitrálnou insuficienciou) komôr.

Rentgén hrude. Odhaľujú zvýšenie tieňa LA, zadné posunutie pažeráka (v laterálnom obraze s kontrastom bária). Metóda bola pred príchodom echokardiografie považovaná za „zlatý štandard“ diagnostiky mitrálnej stenózy, v súčasnosti sa však nepoužíva. Tieň ĽK pri izolovanej mitrálnej stenóze sa nemení; v kombinácii s mitrálnou insuficienciou a progresiou defektu, ako aj v prítomnosti pľúcnej hypertenzie sa kmeň pľúcnej artérie rozširuje a pás srdca sa vyhladzuje.

echokardiografia

Na diagnostiku mitrálnej stenózy sa vykonáva dvojrozmerná, dopplerovská, stresová a transezofageálna echokardiografia.

• Dvojrozmerná echokardiografia. Je to metóda voľby na diagnostiku mitrálnej stenózy. Umožňuje posúdiť pohyblivosť cípov, závažnosť komisurového zrastu, fibrózu a kalcifikáciu, prítomnosť subvalvulárnych adhézií (obr. 1 a 2). Údaje o echoCG sú mimoriadne dôležité pre následný výber načasovania a typu chirurgickej liečby.
• Dopplerovská echokardiografia. Závažnosť stenózy sa hodnotí pomocou Dopplerovej štúdie. Priemerný gradient prenosového tlaku a oblasť mitrálnej chlopne sa dajú pomerne presne určiť pomocou techniky konštantnej vlny (obr. 3). Veľký význam má posúdenie stupňa pľúcnej hypertenzie, ako aj sprievodnej mitrálnej a aortálnej regurgitácie.
• Stresová echokardiografia . Ďalšie informácie možno získať pomocou tohto záťažového testu pri registrácii transmitrálneho a trikuspidálneho prietoku krvi. S oblasťou mitrálnej chlopne<1,5 см² и градиенте давления >50 mmHg (po cvičení) by mali zvážiť vykonanie balónikovej mitrálnej valvuloplastiky.
• Transezofageálna echokardiografia. Spontánny echo kontrast počas štúdie je nezávislým rizikovým faktorom pre embolické komplikácie u pacientov s mitrálnou stenózou. Táto metóda umožňuje objasniť otázku prítomnosti alebo neprítomnosti trombu LA, určiť stupeň mitrálnej regurgitácie pri plánovanej balónikovej mitrálnej valvuloplastike. Okrem toho vám umožňuje presne posúdiť stav chlopňového aparátu, závažnosť zmien subvalvulárnych štruktúr a pravdepodobnosť restenózy.

Ryža. 1. Mitrálna stenóza: jednosmerný diastolický pohyb cípov mitrálnej chlopne; v štvorkomorovom postavení skrátenie zadného cípu mitrálnej chlopne, okrajové zhrubnutie oboch cípov, kupolovité vychýlenie predného cípu mitrálnej chlopne (pacient S., 52 r.; M-modálna štúdia)

Ryža. 2. Mitrálna stenóza: parasternálna krátka os ĽK na úrovni mitrálnej chlopne, diastola; planimetrické meranie oblasti ústia mitrálnej chlopne (pacient P., 54 rokov; A1 - oblasť ústia mitrálnej chlopne)

Ryža. 3. Pridružený mitrálny defekt s prevahou stenózy: pulzná dopplerovská štúdia prenosového prietoku krvi na mitrálnej chlopni z apikálnej štvorkomorovej polohy; vrcholový tlakový gradient cez mitrálnu chlopňu 10,8 mm Hg, stredný tlakový gradient 5,0 mm Hg. (pacientka T., 43 rokov).

Katetrizácia srdca a veľkých ciev. Táto štúdia sa vykonáva v prípadoch, keď sa plánuje chirurgická intervencia a údaje z neinvazívnych testov nedávajú jednoznačný výsledok. Pre priame meranie tlak v LA a ĽK vyžaduje transseptálnu katetrizáciu, ktorá je sprevádzaná neopodstatneným rizikom. Nepriamou metódou merania tlaku v LA je stanovenie tlaku v zaklinení pľúcnej artérie.

Odlišná diagnóza

Pri starostlivom vyšetrení je diagnóza mitrálnej stenózy zvyčajne nepochybná. Diferenciálne diagnostické príznaky mitrálnej stenózy a iných srdcových chýb zistených počas fyzikálneho vyšetrenia sú uvedené v tabuľke. jeden.

Mitrálna stenóza sa tiež rozlišuje s nasledujúcimi ochoreniami:

• myxóm LP;
• iné chlopňové defekty (mitrálna insuficiencia, stenóza trikuspidálnej chlopne);
• ASD;
• stenóza pľúcnych žíl;
• vrodená mitrálna stenóza.

stôl 1

Diferenciálna diagnostika srdcových chorôb na základe fyzikálneho vyšetrenia

MITRÁLNA STENÓZA

Stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia

(Stenosis ostii atrioventricularis sinistra)

mitrálna stenóza - bežné získané ochorenie srdca. Môže byť izolovaná alebo kombinovaná s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne a poškodením iných chlopní.

Etiológia. Takmer vždy je mitrálna stenóza dôsledkom reumatizmu a zvyčajne sa tvorí v mladom veku a častejšie u žien.

Patogenéza a zmeny hemodynamiky. U ľudí sa plocha ľavého atrioventrikulárneho otvoru pohybuje od 4-6 cm2 a až keď sa jeho plocha zníži na 1,5-1 cm2 (kritická plocha), objavia sa výrazné poruchy intrakardiálnej hemodynamiky.

U väčšiny pacientov vyžadujúcich chirurgickú liečbu je táto hodnota 0,5-1 cm2.

Zúženie mitrálneho otvoru slúži ako prekážka vypudzovania krvi z ľavej predsiene. Preto, aby sa zabezpečilo normálne naplnenie ľavej komory krvou, aktivuje sa množstvo kompenzačných mechanizmov. V predsieňovej dutine tlak stúpa (z normálu pri 5 mm na 20-25 mm Hg). Toto zvýšenie tlaku vedie k zvýšeniu tlakového gradientu ľavá predsieň - ľavá komora, čo má za následok ľahší prechod krvi cez zúžené mitrálne ústie. Systola ľavej predsiene sa predlžuje a krv vstupuje do ľavej komory na dlhší čas. Zvýšenie tlaku v ľavej predsieni a predĺženie systoly ľavej predsiene najskôr kompenzuje negatívny vplyv zúženého mitrálneho ústia na intrakardiálnu hemodynamiku.

Postupné zmenšovanie otváracej plochy spôsobuje ďalšie zvýšenie tlaku v dutine ľavej predsiene a to následne vedie k retrográdnemu zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach. Zvyšuje sa aj tlak v pľúcnej tepne. Stupeň jeho zvýšenia je úmerný zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni a normálny gradient medzi nimi (20 mm Hg. Art.) zvyčajne zostáva nezmenený. Tento spôsob zvyšovania tlaku v pľúcnej tepne je pasívny a výsledná pľúcna hypertenzia sa nazýva pasívna (retrográdna, venózna, postkapilárna), pretože tlak v pľúcnom cievnom systéme stúpa najskôr v žilovom segmente a potom v arteriálnom. Pasívna pľúcna hypertenzia nie je vysoká, tlak v pľúcnici zvyčajne nepresahuje 60 mm Hg. čl. Napriek tomu už v tomto štádiu vývoja mitrálnej stenózy sa hypertrofia pravej komory spája s hypertrofiou ľavej predsiene.

U 30% pacientov, väčšinou mladých, spôsobuje zvýšenie tlaku v ľavej predsieni a pľúcnych žilách v dôsledku podráždenia baroreceptorov reflexné zovretie arteriol (Kitaevov reflex). Funkčná konstrikcia pľúcnych arteriol vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v pľúcnej artérii, ktorý môže presiahnuť 60 mm Hg. čl. a dosiahnuť 180-200 mm Hg. čl. Takáto pľúcna hypertenzia sa nazýva aktívna (arteriálna, prekapilárna). S rozvojom aktívnej pľúcnej hypertenzie sa tlakový gradient medzi pľúcnou tepnou a ľavou predsieňou prudko zvyšuje. Za týchto podmienok Kitaevov reflex chráni pľúcne kapiláry pred nadmerným zvýšením tlaku a potením tekutej časti krvi do dutiny alveol. ale predĺžený kŕč arteriol vedie k proliferácii hladkých svalov, zhrubnutiu strednej membrány, zúženiu ich priesvitu, difúznym sklerotickým zmenám vo vetvách pľúcnej tepny. Funkčné a následne anatomické zmeny v arteriolách malého kruhu vytvárajú takzvanú druhú bariéru prietoku krvi. Zahrnutie druhej bariéry zvyšuje zaťaženie pravej komory. Výrazné zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne a pravej komore sťažuje vyprázdnenie pravej predsiene. To je uľahčené znížením dutiny komory v dôsledku jej hypertrofie (tuhé steny komory, slabo uvoľnené v diastole). Ťažkosti s vypudzovaním krvi z pravej predsiene spôsobujú zvýšenie tlaku v jej dutine a rozvoj hypertrofie jej myokardu.

V budúcnosti dochádza k oslabeniu pravej komory, a to nielen v dôsledku výraznej rezistencie v pľúcnici, ale aj v dôsledku rozvoja dystrofických a sklerotických zmien v jej myokarde. Neúplné vyprázdnenie pravej komory počas systoly vedie k zvýšeniu diastolického tlaku v jej dutine. Rozvíjajúca sa dilatácia pravej komory spôsobujúca relatívnu nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne trochu znižuje tlak v pľúcnici, ale zvyšuje sa zaťaženie pravej predsiene. V dôsledku toho sa v systémovom obehu vyvíja dekompenzácia.

klinický obraz. Naštádiách pasívnej pľúcnej hypertenzie sa vyskytujú sťažnosti na dýchavičnosť počas cvičenia.

Zvýšený prietok krvi do srdca pri fyzickom strese spôsobuje pretečenie kapilár (mitrálna stenóza bráni jej normálnemu odtoku z malého kruhu) a sťažuje normálnu výmenu plynov. Pri prudkom zvýšení tlaku v kapilárach môže dôjsť k záchvatu srdcovej astmy. Ďalšou sťažnosťou pacientov v tomto štádiu je kašeľ, suchý alebo s oddelením malého množstva hlienového spúta, často s prímesou krvi.

Pri vysokej pľúcnej hypertenzii sa pacienti sťažujú na rýchlo sa objavujúcu slabosť, únava a tlkot srdca. Oveľa menej často sa vyskytujú bolesti v oblasti srdca boľavého alebo bodavého charakteru, bez jasného spojenia s fyzickou aktivitou. Len niektorí pacienti majú typické záchvaty angíny.

Vzhľad pacientov so stredne závažnými poruchami krvného obehu v malom kruhu nepredstavuje žiadne znaky.

Avšak so zvýšením stupňa stenózy a zvýšením symptómov pľúcnej hypertenzie sa pozoruje typická facies mitralis; na pozadí bledej kože, ostro ohraničené sčervenanie líc s trochu cyanotickým nádychom, cyanóza pier a špičky nosa. U pacientov s vysokou pľúcnou hypertenziou pri záťaži sa cyanóza zvyšuje a objavuje sa sivasté sfarbenie kože ("popolovitá" cyanóza).

o výrazný defekt je pozorovaný vydutie oblasti srdca ("srdcový hrb"), zachytávajúce dolnú oblasť hrudnej kosti a pulzáciu v epigastriu. Tieto symptómy sú spojené s hypertrofiou a dilatáciou pravej komory a jej zvýšeným dopadom na prednú stenu hrudníka.

Chýba apexový úder, pretože ľavá komora je odsunutá nabok hypertrofovanou pravou komorou.

Ak je po predbežnej fyzickej aktivite pacient položený na ľavom boku, potom pri zadržaní dychu vo výške výdychu na vrchole srdca alebo trochu laterálne od neho možno určiť diastolické chvenie ("mačacie purr") palpácia dlaňou, v dôsledku nízkofrekvenčných výkyvov krvi pri jej prechode cez zúženú mitrálnu chlopňu.otvor.

Pri poklepe srdca je zvýšená tuposť určená smerom nahor v dôsledku ušnice ľavej predsiene a vpravo v dôsledku pravej predsiene. Nedochádza k zväčšeniu srdca doľava.

Auskultácia srdca dáva najvýznamnejšie znaky pre diagnózu, pretože zistené javy priamo súvisia s narušeným prietokom krvi mitrálnym otvorom a so zmenou fungovania hrbolčekov mitrálnej chlopne. Zmeny tónov pri tomto defekte sú redukované na nasledujúce.

Prvý tón je posilnený (tlieskanie). Závisí to od skutočnosti, že v predchádzajúcej diastole nie je ľavá komora úplne naplnená krvou a preto sa sťahuje rýchlejšie ako zvyčajne a cípy mitrálnej chlopne sú v čase kontrakcie ľavej komory vo väčšej vzdialenosti od ľavý venózny otvor a ich pohyb s väčšou amplitúdou vytvára silnejší náhly zvuk. Tlieskanie I je počuť iba pri absencii hrubých deformácií ventilov.

Na vrchole a niekedy v IV medzirebrovom priestore naľavo od hrudnej kosti je počuť tón otvárania mitrálnej chlopne („kliknutie pri otváraní“), ktorý je tvorený odlišným pohybom hrotov mitrálnej chlopne na začiatku diastoly ( protodiastola).

Tón otvárania mitrálnej chlopne sa objaví 0,03-0,11 s po druhom tóne. Čím kratší je interval medzi tónom II a tónom otvorenia mitrálnej chlopne, tým väčší je atrioventrikulárny tlakový gradient a výraznejšia stenóza. Tón otvorenia mitrálnej chlopne nezmizne ani pri fibrilácii predsiení.

Tlieskanie I v kombinácii s II tónom a tónom otvorenia mitrálnej chlopne vytvára na srdcovom hrote trojzložkovú melódiu charakteristickú pre tento defekt – „prepeličí rytmus“.

V dôsledku zvýšenia tlaku v pľúcnici v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti je počuť akcent II tónu, často v kombinácii s jeho bifurkáciou, v dôsledku nesúbežného buchnutia chlopní. pľúcnej tepny a aorty. Medzi najcharakteristickejšie auskultačné symptómy pri mitrálnej stenóze patrí diastolický šelest. Diastolický šelest sa môže vyskytnúť v rôznych časoch diastoly. Na začiatku diastoly, po úvodnom tóne (protodiastolický šelest), v strede diastoly (mezodiastolický šelest), na konci diastoly (presystolický šelest).

Diastolický šelest je počuť na srdcovom vrchole a v závislosti od času jeho výskytu má rôzne trvanie a rôzne zafarbenie.

Krvný tlak sa zvyčajne nemení. V závažných prípadoch mitrálnej stenózy, fibrilácia predsiení následkom dilatácie ľavej predsiene dystrofické a sklerotické zmeny v jej svalstve.

Röntgenové vyšetrenie.Účelom röntgenového vyšetrenia je presnejšie určenie nárastu jednotlivých komôr srdca a objasnenie stavu ciev malého kruhu.

Pri vyšetrovaní pacienta v predozadnej projekcii dochádza k vyhladeniu „pásu“ srdca, niekedy k vydutiu tretieho oblúka obrysu srdca ľavej v dôsledku zväčšenia ľavej predsiene v prvých šikmých alebo ľavých bočných projekciách. . Táto časť srdca posúva kontrastný pažerák doprava a späť. Pri mitrálnej stenóze sa pažerák odchyľuje pozdĺž oblúka s malým polomerom (nie viac ako 6 cm).

Na určenie stupňa rozšírenia ľavej predsiene sa používa tomografia.

V niektorých prípadoch (s vysokou pľúcnou hypertenziou) sa pozoruje zvýšenie druhého oblúka ľavého obrysu - vydutie oblúka pľúcnej artérie. Pravá komora sa spočiatku zväčšuje smerom nahor v dôsledku hypertrofie výtokového traktu, po ktorej nasleduje hypertrofia a dilatácia prítokových ciest. To vedie k vydutiu vpravo od dolného oblúka pravého obrysu srdca, tvoreného pravou predsieňou. Zväčšenie pravej komory sa prejavuje aj zúžením retrosternálneho priestoru pri vyšetrovaní pacienta v šikmých projekciách.

Zmeny na strane pľúcnych ciev sú vyjadrené rozšírením koreňov, ktoré dávajú homogénny tieň s rozmazanými hranicami. Niekedy pri pasívnej pľúcnej hypertenzii lineárne tiene z periférie pľúcnych polí odchádzajú od koreňov v rôznych smeroch.

Pri aktívnej (arteriálnej) pľúcnej hypertenzii dochádza k rozšíreniu tieňa koreňov pľúc s jasnými kontúrami v dôsledku vydutia oblúka pľúcnej tepny a rozšírenia jej vetiev. Keďže malé vetvy pľúcnej tepny sú zúžené, dochádza akoby k náhlemu zlomeniu rozšírených vetiev namiesto ich postupného prechodu na menšie vetvy – príznak „amputácie“ koreňov.

Elektrokardiogram(EKG). Účelom elektrokardiografickej štúdie je identifikovať hypertrofiu ľavej predsiene a pravej komory, posúdiť vznikajúce srdcové arytmie.

Príznaky hypertrofie ľavej predsiene sú nasledovné:

1) objavenie sa dvojvrcholovej vlny P vo zvodoch I, aVL, V 4-6. V týchto zvodoch druhý vrchol v dôsledku excitácie ľavej predsiene prevyšuje prvý v dôsledku excitácie pravej predsiene;

2) vo vedení V 1 dochádza k prudkému zvýšeniu amplitúdy a trvania druhej fázy vlny P;

3) zvýšenie času vnútornej odchýlky vlny P o viac ako 0,06 s (interval od začiatku vlny P po jej vrchol).

So zvyšujúcim sa stupňom hypertrofie ľavej predsiene sa zvyšuje amplitúda vlny P (najmä jej druhej časti), vlna P prekračuje normálne trvanie - 0,10 s, čas vnútornej odchýlky vlny P sa ešte zvyšuje. viac. Pri silnej dilatácii ľavej predsiene môže byť amplitúda vlny P výrazne znížená.

Neexistuje jasný vzťah medzi zmenami vlny P a stupňom mitrálnej stenózy.

Príznaky hypertrofie pravej komory:

1) odchýlka elektrickej osi srdca doprava v kombinácii s posunom intervalu S-T a zmenou vlny T vo zvodoch aVF, III (menej často II);

2) v pravom hrudnom vedení sa vlna R zvyšuje a vľavo - S;

3) v pravom hrudníku vedie s hypertrofiou pravej komory S-T interval posunie nadol a objaví sa negatívna vlna T.

Zmeny EKG v pravom hrudnom zvode korelujú so závažnosťou pľúcnej hypertenzie. Niekedy sa na EKG zistí úplná blokáda pravá noha zväzok Jeho.

Fonokardiogram(FCG). Na vrchole srdca má tón I veľkú amplitúdu oscilácie. Trvanie intervalu od začiatku druhého tónu po otvárací tón mitrálnej chlopne (II -QS) sa pohybuje od 0,03 do 0,12 s v závislosti od stupňa stenózy. Interval Q-I tónu, keď sa tlak v ľavej predsieni zvyšuje, predlžuje a dosahuje 0,08-0,12 s.

Spravidla sa zaznamenávajú rôzne diastolické šelesty (presystolický, mezo- a protodiastolický).

Diastolický (protodiastolický) šelest začína bezprostredne po „otváracom tóne“ alebo v určitom intervale po tomto tóne.

Presystolický šelest (presystolický komponent) zvyčajne prechádza do I tónu.

Hodnota FKG sa zvyšuje s fibriláciou predsiení, pretože auskultácia neumožňuje pripísať počutý hluk jednej alebo druhej fáze srdcového cyklu.

Echokardiogram. Príznaky mitrálnej stenózy budú: a) jednosmerný diastolický pohyb cípov mitrálnej chlopne; b) výrazné zníženie rýchlosti skorého diastolického uzáveru predného mitrálneho cípu; c) zníženie celkovej odchýlky pohybu mitrálnej chlopne; d) zväčšenie veľkosti dutiny ľavej predsiene.

Dvojrozmerná echokardiografia odhaľuje: 1) zmenšenie oblasti mitrálneho otvoru (menej ako 3 cm2); 2) zvýšenie veľkosti ľavej predsiene s normálnou ľavou komorou; 3) priateľský pohyb cípov mitrálnej chlopne smerom k IVS; 4) zhutnenie (až kalcifikáciu) štruktúr chlopne a anulus fibrosus.

Diagnostika. Spomedzi sťažností pacientov a objektívnych symptómov treba rozlišovať medzi skupinou príznakov spôsobených prítomnosťou samotnej mitrálnej stenózy („priame“ príznaky) a skupinou príznakov spôsobených hemodynamickou poruchou v systémovej a pľúcnej cirkulácii („nepriame“ "znamenia).

Ak je defekt diagnostikovaný na základe „priamych“ znakov, potom prítomnosť a závažnosť „nepriamych“ znakov charakterizuje závažnosť ochorenia.

Medzi "priame" znaky patria chlopňové symptómy: a) klopanie I; b) tón otvárania mitrálnej chlopne („kliknutie pri otváraní“); c) diastolický šum (počas auskultácie); d) diastolické chvenie (palpácia).

"Nepriame" znaky zahŕňajú tri skupiny symptómov.

1. Ľavá predsieň: a) Röntgenové príznaky zväčšenia ľavej predsiene; b) elektrokardiografický syndróm hypertrofie ľavej predsiene.

2. Pľúcny(v dôsledku stagnácie v úzkom kruhu):

a) dýchavičnosť pri námahe; b) srdcová astma; c) vydutie kmeňa pľúcnej tepny; d) rozšírenie vetiev pľúcnej tepny.

3. Pravá komora(zmeny na pravom srdci v dôsledku pľúcnej hypertenzie): a) pulzácia v epigastriu v dôsledku pravej komory; b) RTG známky zväčšenia pravej komory a pravej predsiene; c) elektrokardiografický syndróm hypertrofie pravej komory (v niektorých prípadoch pravá predsieň); d) porušenie krvného obehu vo veľkom kruhu (zlyhanie pravej komory).

Prietok. Podľa vývoja hemodynamických porúch počas mitrálnej stenózy sa rozlišuje 5 štádií (klasifikácia podľa A. N. Bakuleva a E. A. Damira, 1955).

I. štádium - úplná kompenzácia chlopňového defektu ľavou predsieňou. Pacienti robia dojem úplne zdravých ľudí a nepodávať žiadne sťažnosti. Objektívna štúdia však odhalí priame príznaky defektu, a to predovšetkým auskultačné.

Neexistujú žiadne "nepriame" príznaky.

Stupeň II - príznaky porúch obehu v malom kruhu sa zisťujú iba pri fyzickej námahe.

Stupeň III - v malom kruhu, výrazné známky stagnácie, vo veľkom počiatočnom.

Štádium IV - výrazné známky stagnácie v systémovom a pľúcnom obehu, fibrilácia predsiení.

Štádium V - "dystrofické", zodpovedá štádiu III porúch krvného obehu podľa klasifikácie N. D. Strazhesko a V. X. Vasilenko.

S rozvojom zlyhania pravej komory môže zníženie kontrakčnej funkcie pravej komory znížiť tlak v pľúcnej tepne, čo vedie k určitej zmene subjektívnych pocitov. Dýchavičnosť, hemoptýza, kašeľ sa znižuje, ale existujú sťažnosti spojené so stagnáciou v systémovom obehu: ťažkosť a tupá bolesť v pravom hypochondriu, opuchy nôh, oligúria a neskôr - ascites. Výrazné rozšírenie pravej komory spôsobuje rozvoj relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. U takýchto pacientov dochádza k rozšíreniu srdca doprava (v dôsledku hypertrofie a dilatácie pravej predsiene), opuchu a pulzácii krčných žíl, niekedy k pozitívnemu venóznemu pulzu, počujeme systolický šelest na báze xiphoidný proces, ktorý sa zvyšuje vo výške inšpirácie (Rivero-Corvallo symptóm). Pri výraznej trikuspidálnej insuficiencii môže dôjsť k pulzácii pečene.

Komplikácie mitrálnej stenózy v dôsledku: 1) stagnácie krvi v malom kruhu; 2) dilatácia srdca.

K prvej skupine komplikácií zahŕňajú hemoptýzu, srdcovú astmu, vysokú pľúcnu hypertenziu (arteriálnu), aneuryzmu pľúcnej artérie.

U pacientov s pľúcnou hypertenziou môže dôjsť k rozšíreniu ústia pľúcnej tepny, čo spôsobí neuzavretie hrotov chlopne a môže sa objaviť diastolický šelest relatívnej nedostatočnosti pľúcnej chlopne (Grahamov-Stillov šelest). Tento jemný, fúkajúci protodiastolický šelest je najlepšie počuť pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti s epicentrom zvuku v druhom medzirebrovom priestore vľavo.

K druhej skupine komplikácií zahŕňajú srdcové arytmie vo forme fibrilácie alebo flutteru predsiení, tromboembolické komplikácie, symptómy kompresie mediastinálnych orgánov (mediastinálny syndróm).

S rozvojom fibrilácie predsiení vypadáva ich aktívna systola. To môže zmeniť auskultačné príznaky mitrálnej stenózy: zmizne presystolický šelest, čo je práve v dôsledku zvýšeného prechodu krvi cez zúžené mitrálne ústie pod vplyvom aktívnej predsieňovej kontrakcie.

Fibrilácia predsiení prispieva k tvorbe krvných zrazenín v ľavej predsieni. Rozbité krvné zrazeniny môžu byť zdrojom embólie ciev končatín, obličiek, mozgu a brušnej dutiny. Zdrojom tromboembólie ciev pľúcneho obehu je flebotrombóza žíl dolných končatín, ktorá sa vyvíja v dôsledku preťaženia systémového obehu a nízkej fyzickej aktivity pacientov. V cievach malého kruhu môže byť aj lokálna trombóza, ktorá je uľahčená lokálnym prekrvením.

Významné zvýšenie veľkosti ľavej predsiene niekedy vedie k stlačeniu vratného nervu umiestneného v blízkosti a v dôsledku toho k rozvoju ochrnutia hlasiviek a chrapotu (Hornerov symptóm).

Kompresia podkľúčovej artérie zväčšenou ľavou predsieňou spôsobuje zníženie plnenia pulzu na ľavej radiálnej artérii (Popovov príznak).

Tlak na sympatický nerv môže spôsobiť anizokóriu.

Prognóza mitrálnej stenózy závisí od závažnosti defektu, stavu srdcového svalu, jeho kontraktility, frekvencie reumatických záchvatov, veľkosti pľúcnej hypertenzie.

Pri miernom stupni stenózy, zriedkavých reumatických záchvatoch môžu pacienti zostať práceneschopní po dlhú dobu.

Progresívna stenóza mitrálneho ústia, opakované ataky reumatického ochorenia srdca vedú k poruchám prekrvenia. Vysoká pľúcna hypertenzia, tromboembolizmus, fibrilácia predsiení zhoršujú poruchy krvného obehu pri týchto stavoch gnóza sa zhoršuje, schopnosť pracovať je výrazne znížená, až do úplnej straty.

Liečba. Neexistujú žiadne špecifické metódy konzervatívnej liečby pacientov s mitrálnou stenózou. Obehové zlyhanie sa lieči podľa všeobecne uznávaných znakov: predpisujú sa srdcové glykozidy, diuretiká, lieky upravujúce poruchy rovnováhy voda-soľ a odstraňujúce metabolické poruchy v myokarde, periférne vazodilatanciá, inhibítory. ACE. S aktívnym reumatickým procesom - antireumatické lieky. Radikálnym spôsobom liečby tohto srdcového ochorenia je mitrálna komisurotómia.

Operácia je indikovaná u pacientov s ťažkou mitrálnou stenózou ("čistou" alebo prevládajúcou) pri príznakoch, ktoré výrazne obmedzujú pohybovú aktivitu pacienta a znižujú schopnosť pracovať. Ide o pacientov so štádiom II, III, IV podľa A. N. Bakuleva a E. A. Damira. V štádiu I mitrálnej stenózy nie je operácia indikovaná, pretože pacienti môžu viesť aktívny životný štýl.

Operácia je indikovaná najmä u pacientov trpiacich srdcovou astmou, hemoptýzou. Prítomnosť tromboembolických komplikácií vo veľkom kruhu naznačuje tvorbu trombu v prívesku ľavej predsiene. Včasná komisurotómia takýchto pacientov zachráni pred opakovanou embóliou.

Fibrilácia predsiení nie je kontraindikáciou operácie. Exacerbácia reumatického procesu je relatívnou kontraindikáciou: operáciu treba odložiť, kým príznaky exacerbácie neustúpia. Je to možné len 2-3 mesiace po normalizácii ukazovateľov aktivity. Nie je možné oddialiť odoslanie pacientov s mitrálnou stenózou na operáciu, pretože opotrebovanie myokardu, opakované reumatické záchvaty a tvorba organickej druhej bariéry zhoršujú výsledky komisurotómie

Komisurotómiu možno vykonať podľa vitálnych indikácií, ak má pacient závažnú pľúcnu hypertenziu s atakami srdcovej astmy, hemoptýzou a rozvojom pľúcneho edému.

Sprievodná mitrálna insuficiencia, vyjadrená v malom rozsahu, nie je kontraindikáciou operácie, rovnako ako malá insuficiencia aortálnej chlopne alebo aortálna stenóza.

Pri kombinácii mitrálnej stenózy s ťažkou mitrálnou insuficienciou, aortálnou insuficienciou, organickou insuficienciou trikuspidálnej chlopne je komisurotómia kontraindikovaná.

U niektorých z týchto pacientov je možná implantácia umelej mitrálnej chlopne.

Stenóza mitrálnej chlopne je srdcová chyba, ktorá je spôsobená zhrubnutím a nehybnosťou hrbolčekov mitrálnej chlopne a zúžením atrioventrikulárneho ústia v dôsledku fúzie spojov hrbolčekov k sebe (komisúry). Mnohí počuli o tejto patológii, ale nie všetci kardiológovia vedia, prečo sa choroba vyskytuje a ako sa choroba prejavuje, a mnohí sa tiež zaujímajú o to, či je možné úplne vyliečiť stenózu mitrálnej chlopne. Porozprávame sa o tom.

Príčiny a štádiá vývoja

V 80 % prípadov je stenóza mitrálnej chlopne vyvolaná predchádzajúcim reumatizmom. V iných prípadoch môže byť poškodenie mitrálnej chlopne spôsobené:

• iná infekčná endokarditída;
• syfilis;
• poranenia srdca;
• systémový lupus erythematosus;
• dedičné dôvody;
• mukopolysacharidóza;
• malígny karcinoidný syndróm.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi. Má lievikovitý tvar a skladá sa z hrbolčekov s akordmi, anulus fibrosus a papilárnych svalov, ktoré sú funkčne spojené s ľavou predsieňou a komorou. S jeho zúžením, ktoré je vo väčšine prípadov spôsobené reumatickými léziami srdcových tkanív, sa zvyšuje zaťaženie ľavej predsiene. To vedie k zvýšeniu tlaku v ňom, jeho expanzii a spôsobuje vývoj sekundárneho, čo vedie k zlyhaniu pravej komory. V budúcnosti môže takáto patológia vyvolať tromboembolizmus a fibriláciu predsiení.

S rozvojom stenózy mitrálnej chlopne sa pozorujú tieto štádiá:

• Štádium I: ochorenie srdca je úplne kompenzované, atrioventrikulárny otvor je zúžený na 3-4 metre štvorcové. pozri, veľkosť ľavej predsiene nepresahuje 4 cm;
• Štádium II: začína sa objavovať hypertenzia, stúpa venózny tlak, ale nie sú výrazné príznaky hemodynamických porúch, atrioventrikulárny otvor je zúžený na 2 metre štvorcové. pozri, ľavá predsieň hypertrofuje až do 5 cm;
• Štádium III: pacient má výrazné príznaky srdcového zlyhania, veľkosť srdca sa dramaticky zväčšuje, výrazne stúpa venózny tlak, zväčšuje sa veľkosť pečene, atrioventrikulárny otvor je zúžený na 1,5 m2. cm, ľavá predsieň sa zväčšuje o viac ako 5 cm;
• Štádium IV: príznaky srdcového zlyhania sa zhoršujú, v pľúcnom a systémovom obehu sa pozoruje kongescia, pečeň sa zväčšuje a zhutňuje, atrioventrikulárny otvor sa zužuje na 1 m2. cm, ľavá predsieň je zväčšená o viac ako 5 cm;
• Štádium V: charakterizované konečným zlyhaním srdca, atrioventrikulárny otvor je takmer úplne upchatý (uzavretý), ľavá predsieň sa zväčší o viac ako 5 cm.

V stupni zmeny štruktúry mitrálnej chlopne sa rozlišujú tri hlavné štádiá:

• I: vápenaté soli sa usadzujú pozdĺž okrajov chlopňových hrbolčekov alebo sú lokalizované fokálne v komizúrach;
• II: vápenaté soli pokrývajú všetky hrbolčeky, ale nezasahujú do anulus fibrosus;
• III: Kalcifikácia ovplyvňuje anulus fibrosus a blízke štruktúry.

Symptómy

Stenóza mitrálnej chlopne môže byť dlho asymptomatická. Od okamihu prvého infekčného záchvatu (po reumatizme, šarlach alebo tonzilitíde) až po objavenie sa prvých charakteristických ťažkostí pacienta žijúceho v miernom podnebí môže uplynúť asi 20 rokov a od okamihu ťažkej dýchavičnosti ( v pokoji) do smrti pacienta uplynie asi 5 rokov. V horúcich krajinách toto ochorenie srdca postupuje rýchlejšie.

Pri miernej stenóze mitrálnej chlopne sa pacienti nesťažujú, ale ich vyšetrenie môže odhaliť mnohé príznaky narušenia funkcie mitrálnej chlopne (zvýšený venózny tlak, zúženie lúmenu medzi ľavou predsieňou a komorou, zväčšenie veľkosti ľavá predsieň). Prudký vzostup venózneho tlaku, ktorý môže byť spôsobený rôznymi predisponujúcimi faktormi (fyzická aktivita, pohlavný styk, tehotenstvo, tyreotoxikóza, horúčka a iné), sa prejavuje dýchavičnosťou a kašľom. Následne s progresiou mitrálnej stenózy prudko klesá odolnosť pacienta k fyzickej námahe, podvedome sa snažia obmedziť svoju aktivitu, objavujú sa epizódy srdcovej astmy, tachykardie, arytmie (, flutter predsiení a pod.) a môžu sa rozvinúť. Rozvoj hypoxickej encefalopatie vedie k vzniku závratov a mdloby, ktoré sú vyvolané fyzickou aktivitou.

Kritickým momentom v progresii tohto ochorenia je rozvoj permanentnej formy fibrilácie predsiení. Pacient má zvýšenú dýchavičnosť a pozoruje sa hemoptýza. Postupom času sa známky prekrvenia v pľúcach stávajú menej výrazné a ľahšie prúdia, ale neustále sa zvyšujúca pľúcna hypertenzia vedie k rozvoju zlyhania pravej komory. Pacient sa sťažuje na edém, ťažkú ​​slabosť, ťažkosť v pravom hypochondriu, kardialgiu (u 10 % pacientov) a príznaky ascitu a hydrotoraxu (zvyčajne pravostranný).

Pri vyšetrení pacienta sa zisťuje cyanóza pier a charakteristický malinovo-kyanotický rumenec na lícach (mitrálny motýľ). Počas poklepu srdca sa odhalí posunutie hraníc srdca doľava. Pri počúvaní zvukov srdca sa určí zosilnenie tónu I (tlieskanie) a dodatočného tónu III („rytmus prepelíc“). V prítomnosti ťažkej pľúcnej hypertenzie a rozvoja insuficiencie trikuspidálnej chlopne v druhom hypochondriu sa zistí bifurkácia a zosilnenie tónu II a nad xiphoidným výbežkom hrudnej kosti sa zisťuje systolický šelest, ktorý sa zvyšuje na vrchole inšpiráciu.

Títo pacienti sa často vyskytujú s dýchací systém(bronchitída, bronchopneumónia a lobárna pneumónia) a oddelenie krvných zrazenín vytvorených v ľavej predsieni môže viesť k tromboembólii ciev mozgu, končatín, obličiek alebo sleziny. Keď je lúmen mitrálnej chlopne blokovaný krvnými zrazeninami, u pacientov sa vyvinie silná bolesť na hrudníku a mdloby.

Tiež stenóza mitrálnej chlopne môže byť komplikovaná relapsmi reumatizmu a. Opakované epizódy pľúcnej embólie často končia rozvojom pľúcneho infarktu a vedú k smrti pacienta.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu stenózy mitrálnej chlopne možno stanoviť klinicky (t. j. po analýze ťažkostí a vyšetrení pacienta) a vedenie EKG, ktorý vykazuje známky zvýšenia veľkosti ľavej predsiene a pravej komory.

Na potvrdenie diagnózy je pacientovi pridelený dvojrozmerný a dopplerovský Echo-KG, ktorý umožňuje stanoviť stupeň zúženia a kalcifikácie cípov mitrálnej chlopne, veľkosť ľavej predsiene, objem transvalvulárnej regurgitácie a tlak v pľúcna tepna. Ak chcete vylúčiť prítomnosť krvných zrazenín v ľavej predsieni, môže sa odporučiť vykonať. Patologické zmeny v pľúcach sa zisťujú pomocou röntgenových lúčov.

Pacienti bez známok dekompenzácie by mali byť vyšetrovaní každý rok. Diagnostický komplex zahŕňa:

• Holter EKG;
• Echo-KG;
• chémia krvi.

Pri rozhodovaní o implementácii chirurgická operácia pacientovi je predpísaná katetrizácia srdca a hlavných ciev.

Liečba

Stenóza mitrálnej chlopne môže byť odstránená iba chirurgicky, od prijatia lieky nemôže eliminovať zúženie atrioventrikulárneho ústia.

Asymptomatický priebeh tohto srdcového ochorenia nevyžaduje vymenovanie. medikamentózna terapia. Keď sa objavia príznaky stenózy mitrálnej chlopne, pacientovi môže byť predpísaná príprava na operáciu a odstránenie príčiny, ktorá spôsobila ochorenie:

Pri fibrilácii predsiení a riziku vzniku krvných zrazenín v ľavej predsieni sa odporúča užívať nepriame antikoagulanciá(Warfarín) a s rozvojom tromboembólie sa Heparín predpisuje v kombinácii s Aspirínom alebo Clopidogrelom (pod kontrolou INR).

Pacienti s reumatickou mitrálnou stenózou musia absolvovať sekundárnu prevenciu infekčnej endokarditídy a reumatizmu. Na to možno použiť antibiotiká, salicyláty a pyrazolínové prípravky. Potom sa pacientovi odporúča celoročný cyklus užívania Bicillin-5 (raz mesačne) počas dvoch rokov.

Pacienti s mitrálnou stenózou potrebujú neustále sledovanie kardiológom, dodržiavanie zdravý životný štýlživot a racionálne zamestnanie. Pri tejto chorobe nie je tehotenstvo kontraindikované u žien, ktoré nemajú žiadne známky dekompenzácie a plocha otvoru v mitrálnej chlopni je najmenej 1,6 metrov štvorcových. pozri Pri absencii takýchto indikátorov možno odporučiť ukončenie tehotenstva (vo výnimočných prípadoch možno vykonať balónikovú valvuloplastiku alebo mitrálnu komisurotómiu).

So znížením plochy mitrálneho otvoru na 1-1,2 m2. pozri recidivujúci tromboembolizmus alebo rozvoj ťažkej pľúcnej hypertenzie, pacient sa odporúča chirurgická liečba. Typ chirurgického zákroku sa určuje individuálne pre každého pacienta:

• perkutánna balóniková mitrálna valvuloplastika;
• valvotómia;
• otvorená komisurotómia;
• výmena mitrálnej chlopne.

Predpoveď

Výsledky liečby tejto patológie závisia od mnohých faktorov:

• vek pacienta;
• závažnosť pľúcnej hypertenzie;
• súvisiace patológie;
• stupeň fibrilácie predsiení.

Chirurgická liečba (valvulotómia alebo komisurotómia) mitrálnej stenózy umožňuje obnovenie normálnej funkcie mitrálnej chlopne u 95 % pacientov, ale vo väčšine prípadov (u 30 % pacientov) je potrebná opakovaná chirurgická liečba (mitrálna rekomisurotómia) do 10 rokov.

Pri absencii adekvátnej liečby stenózy mitrálnej chlopne môže byť obdobie od prejavenia sa prvých príznakov ochorenia srdca až po invaliditu pacienta asi 7-9 rokov. Progresia ochorenia a prítomnosť závažnej pľúcnej hypertenzie a pretrvávajúcej fibrilácie predsiení zvyšujú pravdepodobnosť smrteľného výsledku. Vo väčšine prípadov je príčinou smrti pacientov ťažké srdcové zlyhanie, cerebrovaskulárna alebo pľúcna tromboembólia. Päťročná miera prežitia pacientov s diagnózou stenózy mitrálnej chlopne pri absencii jej liečby je asi 50%.

Lekárska animácia "Stenóza mitrálnej chlopne"

TV "Capital Plus", program "Buď zdravý" na tému "Mitrálna stenóza"

Stenóza mitrálnej chlopne (niektorí mylne nazývaná stenóza neutrálnej chlopne) je porucha srdca a často sa vyskytuje spolu s ďalším, neúplným uzáverom cípov, v dôsledku čoho dochádza k čiastočnému spätnému toku krvi.

Izolovaná alebo čistá stenóza mitrálnej chlopne sa vyskytuje podľa odborníkov v 30-60% prípadov. Tiež jeho zúženie sa prejavuje spolu s vaskulárnou hypertenziou.

Hodnota ventilového aparátu

Komory ľavej polovice srdca, predsieň a komora, majú medzi sebou „septum“ pozostávajúce z dvoch polovíc (tzv. chlopne), pomocou ktorých „reguluje“ prietok krvi.

Mitrálna chlopňa (alebo atrioventrikulárny otvor) je súčasťou srdcového svalu, ktorý sa nachádza v ústí ľavého prstenca fibrosus. Chlopňa má svoje svaly, ktorými reguluje prietok krvi do ľavej komory.

Chlopňový aparát, ktorého funkcie sú narušené zhrubnutím steny, zjazvením, zúžením otvoru a nízkou pohyblivosťou svalov, sa vyskytujú rôzne srdcové patológie, vrátane mitrálnej insuficiencie a stenózy mitrálnej chlopne.

Čo je mitrálna stenóza?

Stenóza mitrálnej chlopne je patologické zmenšenie priemeru vláknitého prstenca atrioventrikulárnej chlopne, ktoré sa vyvíja pomerne pomaly, ale s kritickým zúžením vedie k narušeniu činnosti srdca, hypertenzii a ak sa neprijmú žiadne opatrenia, k smrti.

Plocha otvoru je normálna u dospelých 4-6 cm2.

So znížením veľkosti chlopňového krúžku sa vyvíja získaná patológia chlopňových tkanív, objavujú sa intrakardiálne tromby: ľavý atrioventrikulárny alebo atrioventrikulárny otvor sa zmenšuje, vyvíja sa hemodynamika (reverzný prietok krvi do ľavej predsiene).

Toto ochorenie je často typické pre starších ľudí (po 55 rokoch) a prejavuje sa v 90 zo 100 prípadov získaných srdcových chýb.

Príčiny stenózy mitrálnej chlopne

Zúženie ústia mitrálnej chlopne sa týka získanej poruchy spojenej s patológiou samotného ústia, inými poruchami v srdcových alebo papilárnych svaloch.

Hlavným dôvodom na získanie takejto patológie ventilov je reumatický proces. Najčastejšie sa prejavuje u detí, ktoré mali bolesť v krku.

Počiatočné štádium stenózy mitrálnej chlopne môže byť skryté 20 rokov bez toho, aby spôsobovalo nepohodlie, bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom prejavilo a úspešne kompenzovalo srdce samo.

A v dospelosti už dáva o sebe vedieť problém chlopne. Lekári sa domnievajú, že dievčatá sú náchylnejšie na infekcie a chlapci často vyvíjajú mitrálnu nedostatočnosť (v dôsledku zhoršenej činnosti chlopňových cípov dochádza k čiastočnému prietoku krvi v opačnom smere).

Atrioventrikulárne zúženie môže mať aj príznaky:

Zúženie ľavého žilového otvoru môže byť spôsobené streptokokmi a inými baktériami, ktoré sa dostávajú do krvného obehu ľudí infikovaných HIV, pacientov so zníženou imunitný systém a tí, ktorí užívajú drogy.

Typy a stupne vývoja atrioventrikulárnej stenózy

Ako stenóza mitrálnej chlopne postupuje, je obvyklé rozlišovať medzi jej vývojovými štádiami:

• Malá stenóza- veľkosť otvoru sa zužuje na nie viac ako 3 cm2 a neexistujú žiadne príznaky, ktoré sa prejavujú iba počas štúdie.
• Mierne- zúženie otvoru z 2,3 na 2,9 cm2
• Vyjadrený- zúženie dvojcípej chlopne z 1,7 na 2,2 cm2
• Kritické- zúženie otvoru z 1,0 na 1,6 cm2

Pre lekárov je dôležité určiť presný stupeň, pretože od toho bude závisieť spôsob určenia liečby chlopne.

Podľa typu anatomickej formy je obvyklé rozlišovať:

1. Mitrálna stenóza lievika, takzvané rybie ústa: tento typ je najťažšie zmeniť online;
2. Stenóza slučky bundy- stenózny proces spája iba cípy chlopne s fibrosus anulus;
3. Typ stenózy s dvojitým zúžením- adhézie sa javia nielen ako slučka plášťa, ale spájajú oddelené časti priemeru vláknitého krúžku.
   U detí sa za najbežnejší považuje druhý typ atrioventrikulárnej stenózy.

Symptómy

Manifestácia stenózy mitrálnej chlopne závisí od stupňa jej poškodenia atrioventrikulárneho ústia.

Prvé štádium(kompenzácia) je asymptomatická, keď je funkčnosť srdca kompenzovaná vlastnými silami a človek dlhé roky (od 5 do 20) nemusí pociťovať prítomnosť problému.

Vyznačuje sa znížením aktivity, slabosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou po fyzickom alebo emocionálnom preťažení, dýchavičnosťou, charakteristicky bledou tvárou (facies mitralis) s cyanotickým rumencom, intenzívne sú zafarbené pery a nos. červenať fotografiu

V druhej fáze, subkompenzácia, dýchavičnosť a únava sa prejavuje už pri menšom množstve práce a pohybu, s. klinická diagnostika existuje venózna hyperémia (čiastočné alebo úplné pozastavenie odtoku krvi v oddelenej časti žily).

V tretej etape(dekompenzácia) je pre pacienta ťažké vykonávať domáce práce a dýchavičnosť sprevádza aj tie najzákladnejšie úkony (napríklad zaväzovanie šnúrok na topánkach).

Stáza krvi sa vyskytuje v pľúcach a vnútorné orgány. Dochádza k opuchu, čo naznačuje poškodenie pľúc (život ohrozujúce).

Štvrtá etapa(závažnosť dekompenzácie) – edém sa vyslovuje v dolných končatín, tekutina sa hromadí v hrudníku resp brušná dutina, objaví sa hemoptýza, v dôsledku stagnujúcich procesov, zvýšenie pečene, kašeľ.

Piata etapa(terminálna) – je najzávažnejšia a známkou jej nástupu je prejav vyššie uvedených príznakov už v pokoji, opuchy (anasarca) sa vyskytujú po celom tele.

Srdce nie je schopné pumpovať krv, ktorá stagnuje v pľúcach, vnútorné orgány zažívajú hladovanie kyslíkom (dochádza k ich dystrofii). Tieto príznaky sú smrteľné.

Všetky štádiá prebiehajú veľmi pomaly a správnym správaním a liečbou je možné zabrániť stagnácii krvi ako v pľúcach (malý kruh), tak aj vo vnútorných orgánoch (veľký kruh).

Diagnostika

Ak pociťujete príznaky charakteristické pre stenózu mitrálnej chlopne, musíte sa obrátiť na praktického lekára alebo kardiológa, ktorý vykoná vyšetrenie pomocou špeciálnych prístrojov.
Diagnostika prebieha nasledujúcimi spôsobmi.

Pri počiatočnom vymenovaní a klinickej štúdii (zber údajov o minulých ochoreniach, určenie vonkajšie znaky choroby, palpácia, perkusie a auskultácia) vykonajte nasledujúce manipulácie:

Bez toho, aby prekážalo zužovaniu priestorusmrti mitrálnej chlopne v blízkej budúcnosti sa nedá vyhnúť. Ľudia s týmto ochorením žijú v priemere asi 50 rokov a neustále užívanie liekov a chirurgické zákroky výrazne zlepšujú tento život.

Lieky na liečbu ochorenia mitrálnej chlopne

Na liečbu stenózy mitrálnej chlopne sa používa medikamentózna a chirurgická liečba, ktoré sa používajú súčasne, pretože pred a po operácii je potrebná dodatočná stimulácia liekmi.

Terapeutický predpis pre konkrétny prípad závisí od výsledkov diagnózy a hemodynamických parametrov a vlastný spôsob obnovenia pacienta s mitrálnou stenózou závisí od celkového stavu jeho tela, stupňa poškodenia a stavu srdca ako celku. .

Ak zúženie mitrálnej chlopne dosiahlo 1,5-2 cm. a menej, potom sa nedá vyhnúť chirurgickej intervencii. A keďže otázka je už o ľudský život, potom sa riziko považuje za opodstatnené. Predsa len vďaka operácii v spojení s lieky môžeme hovoriť o jeho rozšírení.

Chirurgická metóda

On má veľké množstvo indikácie a kontraindikácie. V počiatočných štádiách stenózy mitrálnej chlopne klasickej terapie, a až keď bude zúženie menšie ako 3 cm, potom sa už rozhoduje o prípadnej operácii.

Operatívne metódy liečby sa uchyľujú, ak je nebezpečenstvo pre život vyššie ako riziko chirurgického zákroku.

• Balóniková valvuloplastika- vstreknú sa sedatíva, po ktorých sa cez femorálnu artériu zavedie sonda s balónikom, ktorá dosiahne miesto zúženia prstenca, katéter sa nafúkne a spôsobí deštrukciu zrastených chlopní, po ktorých sa odstráni späť;
• Otvorená komisurotómia- vykonáva sa pri nemožnej balónovej plastickej chirurgii a vykonáva sa vypreparovaním miesta zúženia chlopne skalpelom a zväčšením otvoru krúžku na otvorenom srdci;
• Výmena ventilu (výmena)- používa sa transplantácia chlopne cudzieho alebo umelého pôvodu, metóda sa používa, ak je porušenie chlopne také závažné, že sa nedá obnoviť predchádzajúcimi metódami.

Kontraindikácie pre operáciu

Existuje niekoľko prísnych kontraindikácií pre takúto operáciu:

• Infekčné lézie;
• Porážky kardiovaskulárneho systému(mŕtvica, infarkt myokardu atď.);
• terminálne srdcové zlyhanie a ťažká maladjustácia (zníženie výronu krvi na úroveň 20 percent);
• Celkové ochorenia, ktoré vyčerpávajú vitalitu organizmu, ako napr cukrovka, bronchiálna astma atď.

Pooperačné komplikácie

• Infekčné ložiská na ventiloch mitrálneho krúžku;
• Výskyt tvorby trombu v mieste mechanického zásahu;
• Odmietnutie telom umelá protéza a ďalšie zvýšenie mitrálnej insuficiencie.

Operáciu výmeny mitrálnej chlopne je možné vykonať v ktoromkoľvek väčšom meste v krajine. Zároveň predložením účasti s potrebnými listinnými dôkazmi ju môžete získať na kvótu. V opačnom prípade vás to bude stáť od 100 do 300 tisíc rubľov.

Komplikácie bez operácie

Niektorí pacienti sú skeptickí chirurgická intervencia. Nedostatok včasnej účinnej kompenzácie stenózy mitrálnej chlopne však môže viesť k mimoriadne negatívnym následkom.

Tie obsahujú:

Predpoveď

Predpovedanie vývoja stenózy mitrálnej chlopne závisí od mnohých faktorov. V prvom rade má veľký význam liečbe. Ak boli prijaté potrebné opatrenia na obnovenie funkcie ventilu, prognóza bude priaznivá.

Hlavným znakom stenózy mitrálnej chlopne je dlhodobý vývoj ochorenia. Ale ak nebola adekvátna liečba, potom môže dôjsť k invalidite pacienta asi za 8 rokov.

Dôležitými faktormi pri predpovedaní ochorenia sú celkový zdravotný stav pacienta, jeho vek a prítomnosť sprievodných ochorení.

Patológie, ako je fibrilácia predsiení a arteriálnej hypertenzie výrazne zhoršiť prognózu a znížiť pravdepodobnosť prežitia pacienta so stenózou mitrálnej chlopne.

Asi 80 % pacientov úspešne prekoná hranicu 10-ročného prežitia. Ale to je možné len vtedy, ak kvalitné ošetrenie.Ak má pacient pľúcnu hypertenziu, potom sa doba prežitia môže skrátiť na tri roky.

Je potrebné poznamenať, že aj tí pacienti, ktorí dostali potrebné postupy na obnovenie funkcie ventilu, môžu byť v priebehu času potrebné zopakovať.

Životný štýl s mitrálnou stenózou

U pacientov so stenózou mitrálnej chlopne je dôležité dodržiavať niektoré požiadavky na životný štýl. hrá kľúčovú úlohu pri znižovaní rizika správna výživa, byť vonku a udržiavať pokoj.

Okrem toho u pacientov s mitrálnou stenózou existujú požiadavky na pitný režim. Je potrebné znížiť množstvo spotrebovanej soli a pitnej vody. Tým sa zníži zaťaženie ventilu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať ženám trpiacim mitrálnou stenózou, ktoré sú tehotné alebo ju plánujú. V tomto prípade musí byť pacient zaregistrovaný v prenatálnej poradni. Ak je stenóza kvalitatívne kompenzovaná, potom sa môžete spoľahnúť na dobrý priebeh tehotenstva. V opačnom prípade je tehotenstvo prísne kontraindikované.

Zvyčajne sa u pacientov trpiacich stenózou mitrálnej chlopne volí ako spôsob pôrodu cisársky rez.

Prevencia

Ak ste boli chorý vážna choroba spôsobené hemolytickým stafylokokom aureus (napríklad tonzilitída, zápal stredného ucha, absces, urogenitálne ochorenie, črevná dysbakterióza), potom musíte byť mimoriadne opatrní a absolvovať antireumatickú liečbu.

Na tento účel existujú špeciálne lieky. Poraďte sa s terapeutom a získajte odborné rady a adekvátnu liečbu, aby ste sa v budúcnosti vyhli vážnym exacerbáciám.

Video: Mitrálna stenóza. Hemodynamika pri srdcových chybách