Čo znamená tep na EKG. Dešifrovanie EKG, norma ukazovateľov. Indikácie pre EKG

Elektrokardiografická štúdia je celkom jednoduchá a efektívna metóda diagnostika, ktorú využívajú kardiológovia na celom svete na štúdium činnosti srdcového svalu. Výsledky postupu vo forme grafov a digitálnych symbolov sa spravidla prenášajú odborníkom na ďalšiu analýzu údajov. Avšak napríklad v prípade neprítomnosti správneho lekára má pacient túžbu nezávisle dešifrovať indikátory svojho srdca.

Predbežná interpretácia EKG vyžaduje znalosť špeciálnych základných údajov, ktoré vzhľadom na svoju špecifickosť nepodliehajú každému. Aby bolo možné vykonať správne výpočty EKG srdca osoba, ktorá nemá vzťah k medicíne, sa musí oboznámiť so základnými princípmi spracovania, ktoré sú pre pohodlie spojené do vhodných blokov.

Oboznámenie sa so základnými prvkami kardiogramu

Mali by ste vedieť, že interpretácia EKG prebieha vďaka elementárnym, logickým pravidlám, ktoré pochopí aj bežný laik. Pre ich príjemnejšie a pokojnejšie vnímanie sa odporúča začať sa oboznamovať najskôr s najjednoduchšími princípmi dekódovania a postupne prejsť na komplexnejšiu úroveň vedomostí.

Rozloženie pásky

Papier, ktorý odráža údaje o fungovaní srdcového svalu, je široký pásik jemného ružového odtieňa s jasným „štvorcovým“ označením. Väčšie štvoruholníky sú tvorené z 25 malých buniek a každá z nich sa rovná 1 mm. Ak je veľká bunka vyplnená iba 16 bodkami, môžete pozdĺž nich nakresliť rovnobežné čiary a postupovať podľa podobných pokynov.

Horizontálne plochy buniek označujú trvanie srdcového tepu (s) a vertikály označujú napätie jednotlivých segmentov EKG (mV). 1 mm je 1 sekunda času (na šírku) a 1 mV napätia (na výšku)! Túto axiómu je potrebné mať na pamäti počas celého obdobia analýzy údajov, neskôr bude jej dôležitosť zrejmá každému.

Použitý papier umožňuje správne analyzovať časové intervaly

zuby a segmenty

Predtým, ako prejdeme k názvom konkrétnych oddelení prevodového grafu, stojí za to zoznámiť sa s činnosťou samotného srdca. Svalový orgán pozostáva zo 4 oddelení: 2 horné sa nazývajú predsiene, 2 spodné komory. Medzi komorou a predsieňou v každej polovici srdca je ventil - leták zodpovedný za sprevádzanie prietoku krvi v jednom smere: zhora nadol.

Táto aktivita sa dosahuje vďaka elektrickým impulzom, ktoré sa pohybujú srdcom podľa „biologického rozvrhu“. Posielajú sa do špecifických segmentov dutého orgánu pomocou systému zväzkov a uzlov, čo sú miniatúrne svalové vlákna.

Narodenie impulzu sa vyskytuje v hornej časti pravej komory - sínusového uzla. Ďalej signál prechádza do ľavej komory a pozoruje sa excitácia horných častí srdca, ktorá je zaznamenaná vlnou P na EKG: vyzerá to ako jemná obrátená miska.

Keď elektrický náboj dosiahne atrioventrikulárny uzol (alebo AV uzol), ktorý sa nachádza takmer na križovatke všetkých 4 vreciek srdcového svalu, na kardiograme sa objaví malý „bod“ smerujúci nadol – toto je vlna Q. Tesne pod AV uzol tam je nasledujúca položka účelom impulzu je zväzok His, ktorý je okrem iného upevnený najvyšším zubom R, ktorý môže byť reprezentovaný ako vrchol alebo hora.

Po prekonaní polovice cesty sa dôležitý signál rúti do spodnej časti srdca cez takzvané nohy Jeho zväzku, navonok pripomínajúce dlhé chápadlá chobotnice, ktoré objímajú komory. Vedenie impulzu pozdĺž rozvetvených výbežkov zväzku sa odráža vo vlne S - plytkej ryhe na pravej nohe R. Keď sa impulz šíri do komôr pozdĺž nôh Hisovho zväzku, sťahujú sa. Posledná hrboľatá vlna T označuje zotavenie (odpočinok) srdca pred ďalším cyklom.

Diagnostické indikátory dokážu dešifrovať nielen kardiológovia, ale aj iní špecialisti.

Pred 5 hlavnými zubami na EKG vidíte obdĺžnikový výstupok, nemali by ste sa ho báť, keďže ide o kalibračný alebo riadiaci signál. Medzi zubami sú horizontálne smerované úseky - segmenty, napríklad S-T (od S po T) alebo P-Q (od P po Q). Ak chcete nezávisle urobiť indikatívnu diagnózu, budete si musieť pamätať na taký koncept, ako je komplex QRS - kombinácia zubov Q, R a S, ktorá registruje prácu komôr.

Zuby, ktoré stúpajú nad izometrickú čiaru, sa nazývajú pozitívne a tie, ktoré sa nachádzajú pod nimi, sa nazývajú negatívne. Preto sa postupne strieda všetkých 5 zubov: P (pozitívny), Q (negatívny), R (pozitívny), S (negatívny) a T (pozitívny).

Vedie

Často môžete počuť otázku od ľudí: prečo sa všetky grafy EKG navzájom líšia? Odpoveď je pomerne jednoduchá. Každá zo zakrivených čiar na páske odráža hodnoty srdca získané z 10-12 farebných elektród, ktoré sú inštalované na končatinách a v oblasti hrudníka. Čítajú údaje o srdcovom impulze, ktoré sa nachádzajú v rôznych vzdialenostiach od svalovej pumpy, pretože grafika na termopáske sa často navzájom líši.

Len skúsený odborník môže kompetentne napísať záver EKG, pričom pacient má možnosť zvážiť všeobecné informácie o svojom zdraví.

Normálne indikátory kardiogramu

Teraz, keď je jasné, ako dešifrovať kardiogram srdca, je potrebné pristúpiť k priamej diagnostike normálnych indikácií. Pred zoznámením sa s nimi je však potrebné vyhodnotiť rýchlosť záznamu EKG (50 mm / s alebo 25 mm / s), ktorá sa spravidla automaticky vytlačí na papierovú pásku. Potom, počnúc výsledkom, si môžete prezrieť normy pre trvanie zubov a segmentov, ktoré sú uvedené v tabuľke (výpočty je možné vykonať pomocou pravítka alebo kockovaných značiek na páske):

Medzi najvýznamnejšie ustanovenia výkladu EKG možno uviesť:

• Segmenty S-T a P-Q by sa mali "zlúčiť" s izometrickou čiarou bez toho, aby ju prekročili.
• Hĺbka vlny Q nemôže presiahnuť ¼ výšky najštíhlejšieho zuba - R.
• Presné merania vlny S neboli potvrdené, ale je známe, že niekedy dosahuje hĺbku 18–20 mm.
• Vlna T by nemala byť vyššia ako R: jej maximálna hodnota je ½ výšky R.

Dôležitá je aj kontrola srdcovej frekvencie. Je potrebné vziať do ruky pravítko a zmerať dĺžku segmentov uzavretých medzi vrcholmi R: získané výsledky sa musia navzájom zhodovať. Na výpočet srdcovej frekvencie (alebo srdcovej frekvencie) sa oplatí spočítať celkový počet malých buniek medzi 3 vrcholmi R a digitálnu hodnotu vydeliť 2. Ďalej musíte použiť jeden z 2 vzorcov:

• 60/X*0,02 (pri rýchlosti zápisu 50 mm/s).
• 60/X*0,04 (pri rýchlosti zápisu 25 mm/s).

Ak je údaj v rozmedzí od 59 do 60 do 90 úderov / min, potom je srdcová frekvencia normálna. Zvýšenie tohto indexu znamená tachykardiu a jasné zníženie znamená bradykardiu. Ak je pre dobre formovanú osobu srdcová frekvencia viac ako 95 - 100 úderov za minútu dosť pochybným znakom, potom pre deti do 5 - 6 rokov je to jedna z odrôd normy.

Každý zo zubov a intervalov označuje určité časové obdobie pre prácu srdcového svalu.

Aké patológie možno identifikovať pri dešifrovaní údajov?

Hoci je EKG jednou z extrémne jednoduchých štúdií z hľadiska štruktúry, stále neexistujú žiadne analógy takejto diagnózy srdcových abnormalít. Najpopulárnejšie choroby, ktoré rozpoznáva EKG, možno nájsť tak, že preskúmame popis ich charakteristických ukazovateľov a podrobné grafické príklady.

Toto ochorenie sa často zaznamenáva u dospelých počas vykonávania EKG, ale u detí je extrémne zriedkavé. Medzi najčastejšie "katalyzátory" ochorenia patrí užívanie drog a alkoholu, chronický stres, hypertyreóza atď. PT sa vyznačuje predovšetkým častým tlkotom srdca, ktorého ukazovatele sa pohybujú od 138-140 do 240- 250 úderov/min.

V dôsledku prejavov takýchto záchvatov (alebo záchvatov) sa obe komory srdca nemajú možnosť včas naplniť krvou, čím sa oslabí celkový prietok krvi a spomalí sa prísun ďalšej dávky kyslíka do všetkých častí srdca. telo, vrátane mozgu. Tachykardia je charakterizovaná prítomnosťou modifikovaného QRS komplexu, miernej T vlny, a čo je najdôležitejšie, absencia vzdialenosti medzi T a P. Inými slovami, skupiny zubov na elektrokardiograme sú navzájom „zlepené“ .

Choroba patrí medzi „neviditeľných zabijakov“ a vyžaduje si okamžitý kontakt s množstvom odborníkov, keďže pri extrémnom zanedbaní môže viesť až k smrti človeka.

Bradykardia

Ak predchádzajúca anomália znamenala neprítomnosť segment T-P, potom je jeho antagonistom bradykardia. Toto ochorenie spôsobuje práve výrazné predĺženie T-P, čo naznačuje slabé vedenie impulzu alebo jeho nesprávny sprievod cez srdcový sval. U pacientov s bradykardiou sa pozoruje extrémne nízky index srdcovej frekvencie - menej ako 40-60 bpm. Ak u ľudí preferujúcich pravidelnú pohybovú aktivitu je mierny prejav ochorenia normou, tak v drvivej väčšine ostatných prípadov môžeme hovoriť o vzniku mimoriadne vážneho ochorenia.

Ak sa zistia zjavné príznaky bradykardie, je potrebné čo najskôr podstúpiť vyšetrenie. komplexné vyšetrenie.

ischémia

Ischémia sa nazýva predzvesťou infarktu myokardu, z tohto dôvodu včasné zistenie anomálie prispieva k úľave od smrteľného ochorenia a v dôsledku toho k priaznivému výsledku. Už skôr bolo spomenuté, že interval S-T by mal „pohodlne ležať“ na izolíne, no jeho vynechanie v 1. a AVL zvode (do 2,5 mm) signalizuje presne IHD. Niekedy ischemická choroba srdca vydáva iba vlnu T. Normálne by nemala presiahnuť ½ výšky R, avšak v tomto prípade môže buď „prerásť“ k staršiemu prvku, alebo klesnúť pod strednú čiaru. Zvyšné zuby nepodliehajú významným zmenám.

Flutter a fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení je abnormálny stav srdca, ktorý sa prejavuje neusporiadaným, chaotickým prejavom elektrické impulzy v horných vreckách srdca. V takom prípade niekedy nie je možné vykonať kvalitatívnu analýzu povrchu. Ale vedieť, na čo by ste mali venovať pozornosť predovšetkým, môžete bezpečne rozlúštiť Indikátory EKG. Komplexy QRS nemajú zásadný význam, pretože sú často stabilné, ale medzery medzi nimi sú kľúčovými ukazovateľmi: keď blikajú, vyzerajú ako séria zárezov na ručnej píle.

Na kardiograme sú patológie jasne rozlíšiteľné

Nie až tak chaotické, veľké vlny medzi QRS už naznačujú flutter predsiení, ktorý sa na rozdiel od blikania vyznačuje o niečo výraznejším tlkotom srdca (až 400 úderov/min). Kontrakcie a excitácie predsiení podliehajú kontrole v malej miere.

Zhrubnutie predsieňového myokardu

Podozrivé zhrubnutie a natiahnutie svalovej vrstvy myokardu je sprevádzané výrazným problémom s vnútorným prekrvením. Predsiene zároveň plnia svoju hlavnú funkciu s neustálymi prerušeniami: zahustená ľavá komora „tlačí“ krv do komory väčšou silou. Pri pokuse o čítanie EKG grafu doma by ste sa mali zamerať na vlnu P, ktorá odráža stav hornej časti srdca.

Ak ide o akúsi kupolu s dvoma vypuklinami, s najväčšou pravdepodobnosťou pacient trpí danou chorobou. Od zhrubnutia myokardu pri dlhodobej absencii kvalifik lekársky zásah vyvoláva cievnu mozgovú príhodu alebo infarkt, je potrebné sa čo najskôr prihlásiť na konzultáciu ku kardiológovi s ust. Detailný popis nepríjemné príznaky, ak nejaké existujú.

Extrasystol

Je možné dešifrovať EKG s „prvými príznakmi“ extrasystoly, ak máte znalosti o špeciálne ukazovatele zvláštny prejav arytmie. Pri starostlivom skúmaní takéhoto grafu môže pacient odhaliť nezvyčajné abnormálne skoky, ktoré nejasne pripomínajú komplexy QRS - extrasystoly. Vyskytujú sa v ktorejkoľvek oblasti EKG, často po nich nasleduje kompenzačná pauza, ktorá umožňuje srdcovému svalu „odpočívať“ pred začatím nového cyklu excitácií a kontrakcií.

Extrasystola v lekárskej praxi je často diagnostikovaná u zdravých ľudí. V drvivej väčšine prípadov neovplyvňuje bežný priebeh života a nespája sa so závažnými ochoreniami. Pri zisťovaní arytmie by ste však mali postupovať bezpečne a kontaktovať špecialistov.

Pri atrioventrikulárnej srdcovej blokáde dochádza k rozšíreniu medzery medzi rovnomennými vlnami P, navyše sa môžu vyskytnúť v čase analýzy záveru EKG oveľa častejšie ako komplexy QRS. Registrácia takéhoto vzoru naznačuje nízku vodivosť impulzu z horných komôr srdca do komôr.

Ak choroba postupuje, elektrokardiogram sa mení: teraz QRS „vypadne“ zo všeobecného radu P vĺn v určitých intervaloch

Blokáda nôh zväzku Jeho

Zlyhanie takého prvku vodivého systému, akým je Hisov zväzok, by sa v žiadnom prípade nemalo ignorovať, pretože sa nachádza v tesnej blízkosti myokardu. Patologické zameranie v pokročilých prípadoch má tendenciu "preniesť" sa do jednej z najdôležitejších častí srdca. Je celkom možné dešifrovať EKG sami za prítomnosti mimoriadne nepríjemnej choroby, stačí starostlivo preskúmať najvyšší zub na tepelnej páske. Ak netvorí „štíhle“ písmeno L, ale deformované M, znamená to, že jeho zväzok bol napadnutý.

Porážka jeho ľavej nohy, ktorá prenáša impulz do ľavej komory, má za následok úplné vymiznutie vlny S. A miesto kontaktu dvoch vrcholov rozštiepeného R bude umiestnené nad izolínou. Kardiografický obraz útlmu pravá noha lúč je podobný predchádzajúcemu, len bod spojenia už označených vrcholov vlny R je pod stredovou čiarou. T je v oboch prípadoch negatívne.

infarkt myokardu

Myokard je fragment najhustejšej a najhrubšej vrstvy srdcového svalu, ktorý v posledné roky vystavený rôznym neduhom. Najnebezpečnejšou z nich je nekróza alebo infarkt myokardu. Pri dešifrovaní elektrokardiografie je celkom odlíšiteľná od iných typov ochorení. Ak sa vlna P, ktorá registruje dobrý stav 2 predsiení, nedeformuje, tak zostávajúce segmenty EKG prešli výraznými zmenami. Takže špicatá vlna Q môže „prepichnúť“ rovinu izolíny a T sa môže premeniť na negatívny zub.

Najvýraznejším znakom srdcového infarktu je neprirodzené zvýšenie R-T. Existuje mnemotechnické pravidlo, ktoré vám umožňuje zapamätať si jeho presný vzhľad. Ak si pri skúmaní tejto oblasti človek predstaví ľavú, vzostupnú stranu R v podobe regálu nakloneného doprava, na ktorom veje vlajka, hovoríme skutočne o nekróze myokardu.

Ochorenie sa diagnostikuje ako v akútnej fáze, tak aj po odznení záchvatu.

ventrikulárnej fibrilácie

V opačnom prípade sa mimoriadne závažné ochorenie nazýva fibrilácia predsiení. Charakteristickým znakom tohto patologického javu je deštruktívna aktivita vodivých zväzkov a uzlov, čo naznačuje nekontrolovanú kontrakciu všetkých 4 komôr svalovej pumpy. Čítanie výsledkov EKG a rozpoznanie fibrilácie komôr nie je vôbec ťažké: na kockovanej páske sa javí ako séria chaotických vĺn a dutín, ktorých parametre nemožno korelovať s klasickými indikátormi. V žiadnom zo segmentov nevidíte aspoň jeden známy komplex.

Ak sa pacientovi s fibriláciou predsiení nepodávajú predčasne zdravotná starostlivosťčoskoro zomrie.

WPW syndróm

Keď sa v komplexe klasických dráh na vedenie elektrického impulzu neočakávane vytvorí abnormálny Kentov zväzok, ktorý sa nachádza v „pohodlnej kolíske“ ľavej alebo pravej predsiene, môžeme s istotou hovoriť o takej patológii, ako je syndróm WPW. Akonáhle sa impulzy začnú pohybovať po neprirodzenej srdcovej diaľnici, rytmus svalu sa stratí. „Správne“ vodivé vlákna nedokážu plnohodnotne zásobovať predsiene krvou, pretože impulzy uprednostňovali kratšiu dráhu na dokončenie funkčného cyklu.

EKG pri syndróme SVC sa vyznačuje výskytom mikrovlny na ľavej nohe vlny R, miernym rozšírením komplexu QRS a samozrejme výrazným znížením intervalu P-Q. Keďže dekódovanie kardiogramu srdca, ktoré prešlo WPW, nie je vždy účinné, HM prichádza na pomoc zdravotníckemu personálu - Holterova metóda na diagnostiku ochorenia. Zahŕňa nepretržité nosenie na tele kompaktného zariadenia so senzormi pripevnenými na koži.

Dlhodobé sledovanie poskytuje lepší výsledok so spoľahlivou diagnózou. Aby sa anomália lokalizovaná v srdci „zachytila“ včas, odporúča sa aspoň raz ročne navštíviť EKG miestnosť. Ak je potrebné pravidelné lekárske sledovanie liečby kardiovaskulárnych ochorení, môžu byť potrebné častejšie merania srdcovej aktivity.

Z tohto článku sa dozviete o takej diagnostickej metóde, ako je EKG srdca - čo to je a čo ukazuje. Ako prebieha registrácia elektrokardiogramu a kto ho dokáže najpresnejšie dešifrovať. A tiež sa naučíte nezávisle určovať príznaky normálneho EKG a hlavné srdcové choroby, ktoré je možné diagnostikovať touto metódou.

Dátum uverejnenia článku: 03.02.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Čo je EKG (elektrokardiogram)? Je to jeden z najjednoduchších, cenovo najdostupnejších a informatívne metódy diagnostika srdcových chorôb. Je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci, a ich grafickom zázname v podobe zubov na špeciálny papierový film.

Na základe týchto údajov možno posúdiť nielen elektrickú aktivitu srdca, ale aj štruktúru myokardu. To znamená, že pomocou EKG možno diagnostikovať mnoho rôznych srdcových ochorení. Preto je nezávislá interpretácia EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti, nemožná.

Jednoduchý človek môže len zhruba posúdiť jednotlivé parametre elektrokardiogramu, či zodpovedajú norme a o akej patológii môže hovoriť. Ale konečné závery o závere EKG môže urobiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ, ako aj praktický alebo rodinný lekár.

Princíp metódy

Kontraktilná činnosť a fungovanie srdca je možné vďaka tomu, že sa v ňom pravidelne vyskytujú spontánne elektrické impulzy (výboje). Normálne sa ich zdroj nachádza v najvyššej časti orgánu (v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v blízkosti pravej predsiene). Účelom každého impulzu je prejsť vodivými nervovými dráhami cez všetky oddelenia myokardu a vyvolať ich kontrakciu. Keď vznikne impulz a prejde myokardom predsiení a potom komôr, dochádza k ich striedavej kontrakcii - systole. V období, keď nie sú impulzy, srdce relaxuje - diastola.

EKG diagnostika (elektrokardiografia) je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie - elektrokardiograf. Princípom jeho práce je zachytiť na povrchu tela rozdiel v bioelektrických potenciáloch (výbojoch), ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach srdca v čase kontrakcie (v systole) a relaxácie (v diastole). Všetky tieto procesy sú zaznamenané na špeciálnom teplocitlivom papieri vo forme grafu pozostávajúceho zo špičatých alebo pologuľovitých zubov a vodorovných čiar vo forme medzier medzi nimi.

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Nielen týmto orgánom prechádzajú elektrické výboje srdca. Keďže telo má dobrú elektrickú vodivosť, sila vzrušujúcich srdcových impulzov je dostatočná na to, aby prešli všetkými tkanivami tela. Najlepšie zo všetkého je, že sa šíria do hrudníka v oblasti, ako aj do hornej a dolných končatín. Táto funkcia je základom EKG a vysvetľuje, čo to je.

Na registráciu elektrickej aktivity srdca je potrebné pripevniť jednu elektródu elektrokardiografu na ruky a nohy, ako aj na anterolaterálnu plochu ľavej polovice hrudníka. To umožňuje zachytiť všetky smery šírenia elektrických impulzov telom. Dráhy výbojov medzi oblasťami kontrakcie a relaxácie myokardu sa nazývajú srdcové zvody a na kardiograme sú označené nasledovne:

1. Štandardní potenciálni zákazníci:

• I - prvý;
• II - druhý;
• Ш - tretí;
• AVL (podobný prvému);
• AVF (analóg tretieho);
• AVR (zrkadlový obraz všetkých zvodov).

Význam zvodov je v tom, že každý z nich registruje prechod elektrického impulzu cez určitú časť srdca. Vďaka tomu môžete získať informácie o:

• Ako sa srdce nachádza v hrudníka(elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
• Aká je štruktúra, hrúbka a povaha krvného obehu myokardu predsiení a komôr.
• Ako pravidelne dochádza k impulzom v sínusovom uzle a či existujú nejaké prerušenia.
• Sú všetky impulzy vedené po dráhach vodivého systému a či sú v ich ceste nejaké prekážky?

Čo je to elektrokardiogram

Ak by srdce malo rovnakú štruktúru všetkých svojich oddelení, nervové impulzy by nimi prechádzali súčasne. V dôsledku toho by na EKG každý elektrický výboj zodpovedal iba jednému zubu, čo odráža kontrakciu. Obdobie medzi kontrakciami (pulzmi) na EGC má podobu plochej horizontálnej čiary, ktorá sa nazýva izolína.

Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej polovice, v ktorých sa rozlišuje horná časť - predsiene a spodná časť - komory. Keďže majú rôznu veľkosť, hrúbku a sú oddelené priečkami, budiaci impulz nimi prechádza rôznou rýchlosťou. Preto sú na EKG zaznamenané rôzne zuby zodpovedajúce konkrétnemu úseku srdca.

Čo znamenajú zuby

Postupnosť šírenia systolickej excitácie srdca je nasledovná:

1. Pôvod elektroimpulzných výbojov sa vyskytuje v sínusovom uzle. Keďže sa nachádza v blízkosti pravej predsiene, je to práve táto časť, ktorá sa sťahuje ako prvá. S miernym oneskorením, takmer súčasne, sa zníži ľavej predsiene. Na EKG sa takýto moment odráža vlnou P, preto sa nazýva predsieňová. Je otočená nahor.
2. Z predsiení výtok prechádza do komôr cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (akumulácia modifikovaných nervových buniek myokardu). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže v uzle zvyčajne nedochádza k oneskoreniu. Ten sa na EKG zobrazí ako interval P-Q – vodorovná čiara medzi príslušnými zubami.
3. Excitácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže cez ne prechádza elektrická vlna dlhšie ako cez predsiene. V dôsledku toho sa na EKG objaví najvyšší zub - R (komorový), smerom nahor. Môže mu predchádzať malá Q vlna, ktorá ukazuje opačným smerom.
4. Po ukončení komorovej systoly sa myokard začne uvoľňovať a obnovovať energetické potenciály. Na EKG to vyzerá ako vlna S (smerom nadol) - úplná absencia vzrušivosť. Potom prichádza malá vlna T, smerujúca nahor, pred ktorou je krátka horizontálna čiara - segment S-T. Hovoria, že myokard sa úplne zotavil a je pripravený na ďalšiu kontrakciu.

Keďže každá elektróda pripojená na končatiny a hrudník (zvod) zodpovedá určitej časti srdca, tie isté zuby vyzerajú v rôznych zvodoch odlišne – v niektorých sú výraznejšie a v iných menej.

Ako dešifrovať kardiogram

Sekvenčné dekódovanie EKG u dospelých aj detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, posúdenie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dešifrovaním by mali byť nasledovné:

• Rozložte papier so zaznamenaným EKG. Môže byť buď úzky (asi 10 cm) alebo široký (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých čiar prebiehajúcich vodorovne, navzájom paralelne. Po krátkej medzere, v ktorej nie sú žiadne zuby, po prerušení záznamu (1–2 cm) opäť začína línia s niekoľkými komplexmi zubov. Každý takýto graf zobrazuje zvod, preto mu predchádza označenie, o aký zvod ide (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
• V jednom zo štandardných zvodov (I, II alebo III), ktorý má najvyššiu vlnu R (zvyčajne druhú), zmerajte vzdialenosť medzi tromi po sebe nasledujúcimi vlnami R (interval R-R-R) a určte priemernú hodnotu indikátora (vydeľte počet milimetre krát 2). To je potrebné na výpočet srdcovej frekvencie za jednu minútu. Pamätajte, že takéto a iné merania je možné robiť pravítkom s milimetrovou stupnicou alebo počítaním vzdialenosti na EKG páske. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každá bodka alebo malá bunka v nej zodpovedá 1 mm.
• Vyhodnoťte medzery medzi vlnami R: sú rovnaké alebo odlišné. Je to potrebné na určenie pravidelnosti srdcovej frekvencie.
• Postupne vyhodnoťte a zmerajte každú vlnu a interval na EKG. Určite ich korešpondenciu normálne ukazovatele(tabuľka nižšie).

Dôležité mať na pamäti! Vždy dávajte pozor na rýchlosť pásky - 25 alebo 50 mm za sekundu. To je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné prístroje uvádzajú srdcovú frekvenciu na páske a výpočet nie je potrebné vykonávať.

Ako vypočítať srdcovú frekvenciu

Existuje niekoľko spôsobov, ako spočítať počet úderov srdca za minútu:

1. Typicky sa EKG zaznamenáva rýchlosťou 50 mm/s. V tomto prípade môžete vypočítať srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) pomocou nasledujúcich vzorcov:

   HR=60/((R-R (v mm)*0,02))

   Pri zaznamenávaní EKG rýchlosťou 25 mm/s:

   HR=60/((R-R (v mm)*0,04)

2. Môžete tiež vypočítať srdcovú frekvenciu na kardiograme pomocou nasledujúcich vzorcov:

• Pri zázname rýchlosťou 50 mm/s: HR = 600/priemerný počet veľkých buniek medzi R vlnami.
• Pri zázname rýchlosťou 25 mm/s: HR = 300/priemerný počet veľkých buniek medzi R vlnami.

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

Ako by malo vyzerať normálne EKG a vlnové komplexy, aké odchýlky sú najčastejšie a čo naznačujú, je popísané v tabuľke.

Dôležité mať na pamäti!

1. Jedna malá bunka (1 mm) na filme EKG zodpovedá 0,02 sekundám pri 50 mm/s a 0,04 sekundám pri 25 mm/s (napr. 5 buniek - 5 mm - jedna veľká bunka zodpovedá 1 sekunde).
2. Zvod AVR sa nepoužíva na vyhodnotenie. Normálne je to zrkadlový obraz štandardných vodičov.
3. Prvý zvod (I) duplikuje AVL a tretí (III) duplikuje AVF, takže na EKG vyzerajú takmer identicky.

Ešte niečo dôležité

Charakteristiky EKG popísané v tabuľke za normálnych a patologických stavov sú len zjednodušenou verziou interpretácie. Úplné posúdenie výsledkov a správny záver môže urobiť iba špecialista (kardiológ), ktorý pozná rozšírenú schému a všetky jemnosti metódy. To platí najmä vtedy, keď potrebujete dešifrovať EKG u detí. Všeobecné princípy a prvky kardiogramu sú rovnaké ako u dospelých. Ale pre deti rôzneho veku platia iné normy. Odborné posúdenie preto v kontroverzných a pochybných prípadoch môžu urobiť len detskí kardiológovia.

Normálny elektrokardiogram

Akékoľvek EKG pozostáva z niekoľkých zubov, segmentov a intervalov, ktoré odrážajú zložitý proces šírenia excitačnej vlny cez srdce.

Tvar elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sú rôzne v rôznych zvodoch a sú určené veľkosťou a smerom projekcie momentových vektorov EMF srdca na os jedného alebo druhého zvodu. Ak je projekcia momentového vektora nasmerovaná na kladnú elektródu tohto zvodu, na EKG sa zaznamená odchýlka od izolíny smerom nahor - pozitívne zuby. Ak je projekcia vektora nasmerovaná na negatívnu elektródu, EKG vykazuje odchýlku smerom nadol od izolíny - negatívne zuby. V prípade, že vektor momentu je kolmý na os abdukcie, je jeho priemet na túto os rovný nule a na EKG nie je zaznamenaná žiadna odchýlka od izolíny. Ak počas cyklu budenia zmení vektor svoj smer vzhľadom na póly osi vedenia, potom sa zub stane dvojfázovým.

Segmenty a zuby normálneho EKG.

Zub R.

Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. U zdravého človeka vo zvodoch I, II, aVF, V-V je vlna P vždy pozitívna, vo zvodoch III a aVL, V môže byť pozitívna, bifázická, alebo (zriedkavo) negatívna a vo zvode aVR vlna P. je vždy negatívny. Vo zvodoch I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

Interval P-Q(R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia vzruchu predsieňami, AV uzlom, Hisovým zväzkom a jeho vetvami. Jeho trvanie je 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím vyššia srdcová frekvencia, tým kratší je interval P-Q (R).

Komorový komplex QRST.

Komorový komplex QRST odráža zložitý proces šírenia (komplex QRS) a zániku (segment RS-T a vlna T) excitácie cez komorový myokard.

Q vlna.

Vlnu Q možno normálne zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych končatinových zvodoch a vo V-V hrudných zvodoch. Amplitúda normálnej vlny Q vo všetkých zvodoch okrem aVR nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. V aVR zvodu môže mať zdravý človek hlbokú a širokú vlnu Q alebo dokonca komplex QS.

Prong R.

Normálne možno vlnu R zaznamenať vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín. Vo vedení aVR je vlna R často slabo definovaná alebo úplne chýba. V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže vlna r chýbať. Prong

R odráža šírenie excitácie pozdĺž interventrikulárnej priehradky a vlna R - pozdĺž svalu ľavej a pravej komory. Interval vnútornej odchýlky vo vedení V nepresahuje 0,03 s a vo vedení V - 0,05 s.

S zub.

U zdravého človeka sa amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických zvodoch značne líši, nepresahuje 20 mm. V normálnej polohe srdca v hrudníku je amplitúda S v končatinových zvodoch malá, okrem zvodu aVR. V hrudných zvodoch vlna S postupne klesá z V, V na V a vo zvodoch V, V má malú amplitúdu alebo úplne chýba. Rovnosť vĺn R a S v hrudných zvodoch („prechodná zóna“) sa zvyčajne zaznamenáva vo zvode V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého človeka v končatinových zvodoch sa nachádza na izolíne (0,5 mm). Normálne je možné v hrudných zvodoch V-V pozorovať mierne posunutie segmentu RS-T nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

T vlna.

Normálne je vlna T vždy pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, V-V a T>T a T>T. Vo zvodoch III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, dvojfázová alebo negatívna. V aVR zvodu je T vlna normálne vždy negatívna.

Q-T interval (QRST)

QT interval sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu úderov srdca: čím vyššia je frekvencia rytmu, tým kratší je správny QT interval. Normálne trvanie Q-T interval určené podľa Bazettovho vzorca: Q-T=K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R je trvanie jedného srdcového cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by mala začať kontrolou správnosti techniky záznamu. Po prvé, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rôznych interferencií. Interferencie, ktoré sa vyskytujú počas registrácie EKG:

a - indukčné prúdy - sieťové snímanie vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;

b - "plávanie" (drift) izolíny v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;

c - vyzdvihnutie v dôsledku svalového tremoru (sú viditeľné nesprávne časté výkyvy).

Rušenie počas registrácie EKG

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.

Po tretie, mala by sa posúdiť rýchlosť pohybu papiera počas registrácie EKG. Pri zázname EKG rýchlosťou 50mm zodpovedá 1mm na papierovej páske časovému intervalu 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

I. Analýza srdcového tepu a vedenia:

1) posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;

2) počítanie počtu úderov srdca;

3) určenie zdroja budenia;

4) vyhodnotenie funkcie vedenia.

II. Stanovenie rotácií srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) určenie polohy elektrickej osi srdca vo frontálnej rovine;

2) určenie otáčok srdca okolo pozdĺžnej osi;

3) určenie obratov srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsieňovej R vlny.

IV. Analýza komorového QRST komplexu:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografický záver.

I.1) Pravidelnosť úderov srdca sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi sekvenčne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi vĺn R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus je diagnostikovaný, ak je trvanie nameraných R-R rovnaké a rozptyl získaných hodnôt nepresahuje 10 % priemeru trvanie R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za nesprávny (nepravidelný), čo možno pozorovať pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď.

2) Pri správnom rytme sa srdcová frekvencia (HR) určuje podľa vzorca: HR \u003d.

Pri abnormálnom rytme sa EKG v jednom zo zvodov (najčastejšie v štandardnom zvode II) zaznamenáva dlhšie ako zvyčajne, napríklad do 3-4 sekúnd. Potom sa spočíta počet QRS komplexov zaregistrovaných za 3 s a výsledok sa vynásobí 20.

U zdravého človeka v pokoji je srdcová frekvencia od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia a zníženie sa nazýva bradykardia.

Hodnotenie pravidelnosti rytmu a srdcovej frekvencie:

a) správny rytmus; b), c) nesprávny rytmus

3) Na určenie zdroja vzruchu (kardiostimulátora) je potrebné zhodnotiť priebeh vzruchu v predsieňach a stanoviť pomer R vĺn ku komorovým QRS komplexom.

Sínusový rytmus charakterizované: prítomnosťou pozitívnych H vĺn predchádzajúcich každému komplexu QRS v štandardnom zvode II; konštantný rovnaký tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode.

Pri absencii týchto znakov sú diagnostikované rôzne varianty nesínusového rytmu.

predsieňový rytmus(z dolných častí predsiení) je charakterizovaná prítomnosťou negatívnych vĺn P, P a nezmenených komplexov QRS, ktoré na ne nadväzujú.

Rytmus z AV križovatky sú charakterizované: absenciou P vlny na EKG, splynutím s obvyklým nezmeneným QRS komplexom alebo prítomnosťou negatívnych P vĺn nachádzajúcich sa po zvyčajných nezmenených QRS komplexoch.

Komorový (idioventrikulárny) rytmus charakterizované: pomalou komorovou frekvenciou (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť rozšírených a deformovaných komplexov QRS; absencia pravidelného spojenia QRS komplexov a P vĺn.

4) Pre hrubé predbežné posúdenie funkcie vedenia je potrebné zmerať trvanie P vlny, trvanie P-Q (R) intervalu a celkové trvanie komorového QRS komplexu. Predĺženie trvania týchto vĺn a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcej časti vodivého systému srdca.

II. Určenie polohy elektrickej osi srdca. Existujú nasledujúce možnosti polohy elektrickej osi srdca:

Šesťosový systém Bailey.

a) Určenie uhla grafickou metódou. Vypočítajte algebraický súčet amplitúd zubov komplexu QRS v ľubovoľných dvoch zvodoch končatín (zvyčajne sa používajú štandardné zvody I a III), ktorých osi sú umiestnené vo frontálnej rovine. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu na ľubovoľne zvolenej škále je vynesená na kladnej alebo zápornej časti osi zodpovedajúceho priradenia v šesťosovom Baileyho súradnicovom systéme. Tieto hodnoty sú projekcie požadovanej elektrickej osi srdca na osiach I a III štandardných zvodov. Z koncov týchto výstupkov obnovte kolmice na osi elektród. Priesečník kolmíc je spojený so stredom sústavy. Táto čiara je elektrickou osou srdca.

b) Vizuálna definícia uhla. Umožňuje rýchlo odhadnúť uhol s presnosťou 10°. Metóda je založená na dvoch princípoch:

1. Maximálna kladná hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS sa pozoruje vo vedení, ktorého os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca rovnobežnej s ňou.

2. Komplex typu RS, kde sa algebraický súčet zubov rovná nule (R=S alebo R=Q+S), je zaznamenaný vo zvode, ktorého os je kolmá na elektrickú os srdca.

V normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; vo zvodoch III a aVL sú vlny R a S približne rovnaké.

Pri horizontálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doľava: vysoké R vlny sú fixované vo zvodoch I a aVL, s R>R>R; hlboká vlna S je zaznamenaná v zvode III.

Pri vertikálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doprava: vysoké vlny R sú zaznamenané vo zvodoch III a aVF, pričom R R> R; hlboké S vlny sa zaznamenávajú vo zvodoch I a aV

III. Analýza P vlny zahŕňa: 1) meranie amplitúdy P vlny; 2) meranie trvania vlny P; 3) určenie polarity vlny P; 4) určenie tvaru vlny P.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) posúdenie vlny Q: amplitúda a porovnanie s amplitúdou R, trvanie; b) vyhodnotenie vlny R: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou Q alebo S v tom istom zvode as amplitúdou R v iných zvodoch; trvanie intervalu vnútornej odchýlky vo zvodoch V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou R; prípadné rozšírenie, zúbkovanie alebo rozštiepenie zuba.

2) oanalýza segmentu RS-T je potrebné: ​​nájsť bod pripojenia j; zmerajte jeho odchýlku (+–) od izočiary; zmerajte posunutie segmentu RS-T, potom izočiaru nahor alebo nadol v bode 0,05-0,08 s doprava od bodu j; určiť tvar možného posunutia segmentu RS-T: horizontálne, šikmo klesajúce, šikmo stúpajúce.

3)Pri analýze T vlny by mal: určiť polaritu T, vyhodnotiť jeho tvar, zmerať amplitúdu.

4) Q-T intervalová analýza: Meranie trvania.

V. Elektrokardiografický záver:

1) zdroj srdcového rytmu;

2) pravidelnosť srdcového rytmu;

4) poloha elektrickej osi srdca;

5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) srdcové arytmie; b) poruchy vedenia; c) ventrikulárna a predsieňová hypertrofia myokardu alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, zjazvenie).

Elektrokardiogram pre srdcové arytmie

1. Poruchy automatizmu SA uzla (nomotopické arytmie)

1) Sínusová tachykardia: zvýšenie počtu úderov srdca až na 90-160 (180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).

2) Sínusová bradykardia: zníženie počtu úderov srdca na 59-40 za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

3) Sínusová arytmia: kolísanie trvania R-R intervalov presahujúce 0,15 s a spojené s respiračnými fázami; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie vlny P a komplexu QRS-T).

4) Syndróm slabosti sinoatriálneho uzla: pretrvávajúca sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (nesínusových) rytmov; prítomnosť SA blokády; syndróm bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

2. Extrasystol.

1) Predsieňový extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt vlny P a komplexu QRST po nej; deformácia alebo zmena polarity P' vlny extrasystoly; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST', podobného tvaru ako bežné normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovej extrasystole.

Predsieňový extrasystol (štandardný zvod II): a) z horných úsekov predsiení; b) zo stredných častí predsiení; c) zo spodných častí predsiení; d) zablokovaný predsieňový extrasystol.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového QRS komplexu na EKG, podobného tvaru ako zvyšok QRST komplexov sínusového pôvodu; negatívna vlna P' vo zvodoch II, III a aVF po extrasystolickom komplexe QRS alebo absencii vlny P' (fúzia P' a QRS'); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

3) Ventrikulárny extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komorového QRS komplexu na EKG; významná expanzia a deformácia extrasystolického komplexu QRS; umiestnenie segmentu RS-T′ a vlny T′ extrasystoly je nezhodné so smerom hlavnej vlny komplexu QRS′; absencia P vlny pred komorovým extrasystolom; prítomnosť vo väčšine prípadov po komorovej extrasystole úplnej kompenzačnej pauzy.

a) ľavá komora; b) extrasystol pravej komory

3. Paroxyzmálna tachykardia.

1) Predsieňová paroxyzmálna tachykardia: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom; normálne nezmenené komorové QRS komplexy; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárnej blokády I. stupňa s periodickou stratou jednotlivých QRS komplexov (netrvalé znaky).

2) Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho spojenia: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych P′ vĺn vo zvodoch II, III a aVF nachádzajúcich sa za komplexmi QRS′ alebo s nimi splývajúcich a nezaznamenaných na EKG; normálne nezmenené komorové QRS komplexy.

3) Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia: náhle začínajúci a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní vo väčšine prípadov správneho rytmu; deformácia a expanzia komplexu QRS na viac ako 0,12 s pri nesúladnom usporiadaní segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplné oddelenie častého rytmu komôr a normálneho rytmu predsiení s občasne zaznamenanými jednotlivými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.

4. Flutter predsiení: prítomnosť na EKG častých - až 200 - 400 za minútu - pravidelných, podobných predsieňových F vĺn, ktoré majú charakteristický pílovitý tvar (zvody II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny, pravidelný komorový rytmus s rovnakými intervalmi F-F; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2:1, 3:1, 4:1 atď.).

5. Fibrilácia predsiení (fibrilácia): absencia vo všetkých zvodoch vlny P; prítomnosť nepravidelných vĺn počas celého srdcového cyklu f majúce rôzne tvary a amplitúdy; vlny f lepšie zaznamenané vo zvodoch V, V, II, III a aVF; nepravidelné komorové QRS komplexy – nepravidelný komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny, nezmenený vzhľad.

a) hrubá zvlnená forma; b) jemne zvlnená forma.

6. Flutter komôr:časté (až 200-300 za minútu) flutter vlny, pravidelné a identické v tvare a amplitúde, pripomínajúce sínusovú krivku.

7. Blikanie (fibrilácia) komôr:časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, ktoré sa navzájom líšia rôzna forma a amplitúdy.

Elektrokardiogram pre porušenie funkcie vedenia.

1. Sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie v čase straty srdcových cyklov pauzy medzi dvoma susednými zubami P alebo R takmer 2 krát (menej často 3 alebo 4 krát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P alebo R-R.

2. Intraatriálna blokáda: zvýšenie trvania vlny P o viac ako 0,11 s; štiepenie vlny R.

3. Atrioventrikulárna blokáda.

1) I stupeň: zvýšenie trvania intervalu P-Q (R) viac ako 0,20 s.

a) predsieňová forma: expanzia a štiepenie vlny P; QRS normálne.

b) uzlový tvar: predĺženie segmentu P-Q(R).

c) distálna (trojlúčová) forma: ťažká deformácia QRS.

2) II stupeň: prolaps jednotlivých komorových QRST komplexov.

a) Mobitzov typ I: postupné predlžovanie intervalu P-Q(R) s následným prolapsom QRST. Po dlhšej pauze - opäť normálne alebo mierne predĺžené P-Q (R), po ktorom sa celý cyklus opakuje.

b) Mobitzov typ II: QRST prolaps nie je sprevádzaný postupným predlžovaním P-Q(R), ktorý zostáva konštantný.

c) Mobitzov typ III (neúplná AV blokáda): buď každú sekundu (2:1), alebo dva alebo viac po sebe idúcich komorových komplexov (blokáda 3:1, 4:1 atď.) vypadnú.

3) III stupňa: úplné oddelenie predsieňového a ventrikulárneho rytmu a zníženie počtu komorových kontrakcií na 60-30 úderov za minútu alebo menej.

4. Blokáda nôh a konárov zväzku Jeho.

1) Blokáda pravej nohy (vetvy) zväzku His.

a) Úplná blokáda: prítomnosť komplexov QRS typu rSR' alebo rSR' v pravom hrudnom zvode V (menej často vo zvodoch III a aVF), ktoré majú Pohľad v tvare M a R' > r; prítomnosť v ľavej časti hrudníka vedie (V, V) a vedie I, aVL rozšírenej, často zúbkovanej vlny S; zvýšenie trvania (šírky) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť vo zvode V (menej často v III) depresie segmentu RS-T s vydutím smerom nahor a negatívnou alebo bifázickou (–+) asymetrickou T vlnou.

b) Neúplná blokáda: prítomnosť komplexu QRS typu rSr' alebo rSR' vo zvode V a mierne rozšírená vlna S vo zvodoch I a V; trvanie komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda ľavej prednej vetvy jeho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol α -30°); QRS vo zvodoch I, aVL typ qR, III, aVF, typ II rS; celkové trvanie QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

3) Blokáda ľavej zadnej vetvy jeho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120°); tvar komplexu QRS vo zvodoch I a aVL typu rS a vo zvodoch III aVF - typu qR; trvanie komplexu QRS je v rozmedzí 0,08-0,11 s.

4) Blokáda ľavej nohy Jeho zväzku: vo zvodoch V, V, I, aVL rozšírené deformované komorové komplexy typu R s rozštiepeným alebo širokým vrcholom; vo zvodoch V, V, III, aVF rozšírené deformované komorové komplexy, ktoré majú formu QS alebo rS s rozštiepeným alebo širokým vrcholom S vlny; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť nesúladu vo zvodoch V, V, I, aVL vzhľadom na posun QRS segmentu RS-T a negatívnych alebo bifázických (–+) asymetrických T vĺn; odchýlka elektrickej osi srdca doľava sa často pozoruje, ale nie vždy.

5) Blokáda troch vetiev Jeho zväzku: atrioventrikulárny blok I, II alebo III stupňa; blokáda dvoch vetiev zväzku Jeho.

Elektrokardiogram pri hypertrofii predsiení a komôr.

1. Hypertrofia ľavej predsiene: bifurkácia a zvýšenie amplitúdy zubov P (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavá predsieň) fázy vlny P vo zvode V (menej často V) alebo vytvorenie negatívneho P; negatívna alebo dvojfázová (+–) vlna P (netrvalý znak); zvýšenie celkového trvania (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s.

2. Hypertrofia pravej predsiene: vo zvodoch II, III, aVF sú vlny P s vysokou amplitúdou, so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch V je vlna P (alebo aspoň jej prvá, pravá predsieňová fáza) pozitívna so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch I, aVL, V má vlna P nízku amplitúdu a v aVL môže byť negatívna (netrvalý znak); trvanie P vĺn nepresiahne 0,10 s.

3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy vĺn R a S. Súčasne R2 25 mm; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posunutie elektrickej osi srdca doľava; posunutie segmentu RS-T vo zvodoch V, I, aVL pod izolínu a vznik negatívnej alebo dvojfázovej (–+) vlny T vo zvodoch I, aVL a V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky QRS v ľavej časti hrudníka vedie o viac ako 0,05 s.

4. Hypertrofia pravej komory: posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol α väčší ako 100°); zvýšenie amplitúdy vlny R vo V a vlny S vo V; výskyt komplexu QRS typu rSR' alebo QR vo vedení V; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posun segmentu RS-T nadol a výskyt negatívnych vĺn T vo zvodoch III, aVF, V; zvýšenie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V viac ako 0,03 s.

Elektrokardiogram pri ischemickej chorobe srdca.

1. Akútne štádium infarktu myokardu charakterizované rýchlym, v priebehu 1-2 dní, tvorbou patologickej vlny Q alebo komplexu QS, posunutím segmentu RS-T nad izolínou a pozitívnou a potom negatívnou vlnou T, ktorá sa s ňou spája; po niekoľkých dňoch sa segment RS-T priblíži k izolíne. V 2. – 3. týždni ochorenia sa segment RS-T stáva izoelektrickým a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickou, špicatou.

2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu zaznamená sa patologická vlna Q alebo QS komplex (nekróza) a negatívna koronárna vlna T (ischémia), ktorých amplitúda postupne klesá od 20.-25. dňa. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.

3. Cikatrické štádium infarktu myokardu charakterizované pretrvávaním patologickej vlny Q alebo komplexu QS počas niekoľkých rokov, často počas celého života pacienta, a prítomnosťou slabo negatívnej alebo pozitívnej vlny T.

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie) buniek myokardu.

pomer Intervaly EKG s fázy srdcového cyklu(systola a diastola komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalovej bunky a repolarizácia vedie k relaxácii. Aby som to ešte viac zjednodušil, niekedy použijem „kontrakcia-relaxácia“ namiesto „depolarizácia-repolarizácia“, hoci to nie je úplne presné: existuje pojem „ elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a relaxácii. O tomto fenoméne som napísal trochu viac predtým .

Prvky normálneho EKG

Predtým, ako prejdete k dešifrovaniu EKG, musíte zistiť, z akých prvkov pozostáva.

Vlny a intervaly na EKG. Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-Q P-R.

Každé EKG sa skladá z zuby, segmentov a intervaloch.

ZUBY sú konvexnosti a konkávnosti na elektrokardiograme. Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:

P(predsieňová kontrakcia)

Q, R, S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),

T(komorová relaxácia)

U(netrvalý zub, zriedkavo zaznamenaný).

SEGMENTY Segment na EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie sú P-Q segmenty a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVALY Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na ekg. Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Vlny komplexu QRS

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako vybrať zuby?

V prvom rade hodnotiť amplitúdy (rozmerov) jednotlivých zubov QRS komplex. Ak amplitúda prekročí 5 mm, hrot označuje veľké (veľké) písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

Zub R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne(nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, nasledujúce zuby naznačujú ťahy: R, R', R“ atď. Negatívna (smerujúca) vlna komplexu QRS sa nachádza pred vlnou R, označené ako Q (q) a po - ako S(s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu qrs.

Normálny zub. Q odráža depolarizáciu medzikomorového septa R- prevažná časť myokardu komôr, zub S- bazálne (t.j. v blízkosti predsiení) úseky medzikomorovej priehradky. R vlna V1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a R V4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. nekróza oblastí myokardu (napríklad s infarkt myokardu ) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

EKG analýza

generál Schéma dekódovania EKG

Kontrola správnosti registrácie EKG.

Analýza srdcového tepu a vedenia:

hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,

počítanie srdcovej frekvencie (HR),

určenie zdroja excitácie,

hodnotenie vodivosti.

Určenie elektrickej osi srdca.

Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.

Analýza komorového QRST komplexu:

• analýza komplexu QRS,

  analýza segmentu RS-T,

  analýza vĺn T,

  analýza intervalu Q - T.

Elektrokardiografický záver.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky by mala byť kalibračný signál- tzv kontrolný milivolt. Za týmto účelom sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za neplatný. Normálne, aspoň v jednom zo štandardných alebo rozšírených zvodov pre končatiny by mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG ktorý sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

Referenčný milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

1. hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie

Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby od seba v rovnakej vzdialenosti, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Odchýlka trvania jednotlivých R-R intervalov je povolená maximálne ±10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.

počet srdcovej frekvencie(HR)

Na filme EKG sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných). Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom sa počíta počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R-R.

Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov). Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Na prekrývajúcom EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm/s dáva 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Pri rýchlosti každého 25 mm/s malá bunka rovná sa 0,04 s a rýchlosťou 50 mm/s - 0,02 s. Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

Pri nesprávnom rytme väčšinou zvažujú maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu, resp.

Elektrokardiogram (EKG) je inštrumentálny diagnostická metóda, ktorý registráciou srdcových elektrických impulzov určuje patologické procesy v srdci. Grafické znázornenie činnosti srdcového svalstva pod vplyvom elektrických impulzov umožňuje kardiológovi včas odhaliť prítomnosť alebo rozvoj srdcových patológií.

Indikátory dekódovania EKG pomáhajú s veľkou istotou určiť:

1. Frekvencia a rytmus srdcovej kontrakcie;
2. Včas diagnostikovať akútne alebo chronické procesy v srdcovom svale;
3. Poruchy vodivého systému srdca a jeho nezávislých rytmických kontrakcií;
4. Pozri hypertrofické zmeny v jeho oddeleniach;
5. Odhaliť porušenie rovnováhy voda-elektrolyt a nekardiálne patológie (cor pulmonale) v celom tele.

Potreba elektrokardiografického vyšetrenia je spôsobená prejavom určitých symptómov:

• prítomnosť synchrónnych alebo periodických šelestov v srdci;
• synkopálne príznaky (mdloby, krátkodobá strata vedomia);
• záchvaty konvulzívnych záchvatov;
• paroxyzmálna arytmia;
• prejavy ochorenia koronárnych artérií (ischémia) alebo infarktové stavy;
• výskyt bolesti v srdci, dýchavičnosť, náhla slabosť, cyanóza koža u pacientov s ochorením srdca.

Štúdia EKG sa používa na diagnostiku systémových ochorení, sledovanie pacientov v anestézii alebo pred operáciou. Pred lekárskym vyšetrením pacientov, ktorí prekročili 45-ročný míľnik.

Vyšetrenie EKG je povinné pre osoby, ktoré sa podrobujú lekárskej komisii (piloti, vodiči, strojníci atď.) alebo sú spojené s nebezpečnou výrobou.

Ľudské telo má vysokú elektrickú vodivosť, ktorá umožňuje čítať potenciálnu energiu srdca z jeho povrchu. Pomáhajú pri tom elektródy napojené na rôzne časti tela. V procese excitácie srdcového svalu elektrickými impulzmi kolíše rozdiel napätia medzi určitými bodmi únosu, čo zaznamenávajú elektródy umiestnené na tele - na hrudníku a končatinách.

Určitý pohyb a veľkosť napätia v období systoly a diastoly (kontrakcia a relaxácia) srdcového svalu sa mení, napätie kolíše a to je fixované na papierovej páske krivkou - zuby, konvexnosť a konkávnosť. Signály sa vytvárajú a vrcholy trojuholníkových zubov tvoria elektródy umiestnené na končatinách (štandardné zvody).

Šesť zvodov umiestnených na hrudníku zobrazuje srdcovú aktivitu v horizontálnej polohe – od V1 po V6.

Na končatinách:

• Lead (I) - zobrazuje úroveň napätia v medziobvode elektród umiestnených na ľavom a pravom zápästí (I=LR+PR).
• (II) - fixuje na pásku elektrickú aktivitu v obvode - členok ľavej nohy + zápästie pravej ruky).
• Zvod (III) - charakterizuje napätie v obvode pevných elektród zápästia ľavej ruky a členku ľavej nohy (LR + LN).

V prípade potreby sa inštalujú ďalšie vedenia, vystužené - "aVR", "aVF" a "aVL".

Dešifrovanie EKG diagramu, foto

Všeobecné princípy dešifrovania kardiogramu srdca sú založené na indikáciách prvkov kardiografickej krivky na grafe.

Zuby a vydutia v diagrame sú označené veľkými písmenami latinskej abecedy - „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

1. Konvexnosť (zub alebo konkávnosť) "P" zobrazuje funkciu predsiení (ich excitáciu) a celý komplex nahor smerovanej vlny - "QRS", najväčšie šírenie impulzu cez srdcové komory.
2. Vydutie "T" charakterizuje obnovenie potenciálnej energie myokardu (stredná vrstva srdcového svalu).
3. Osobitná pozornosť pri dešifrovaní EKG u dospelých sa venuje vzdialenosti (segmentu) medzi susednými eleváciami - "P-Q" a "S-T", zobrazujúcemu oneskorenie elektrických impulzov medzi srdcovými komorami a predsieňou a segmentom "TR" - relaxácia srdcového svalu v intervale (diastola).
4. Intervaly na kardiografickej línii zahŕňajú kopce aj segmenty. Napríklad - "P-Q" alebo "Q-T".

Každý prvok na grafickom obrázku označuje určité procesy vyskytujúce sa v srdci. Lekár dokáže identifikovať postihnuté oblasti myokardu pomocou indikátorov týchto prvkov (dĺžka, výška, šírka), polohy vzhľadom na izolíniu, vlastností podľa rôznych umiestnení elektród (zvodov) na tele. , na základe indikácií dynamických aspektov energie srdcového svalu.

Dešifrovanie EKG - norma u dospelých, tabuľka

Analýza Výsledok EKG dešifrovanie sa vykonáva vyhodnotením údajov v určitom poradí:

• Stanovenie indikátorov srdcovej frekvencie. S rovnakým intervalom medzi zubami "R" indikátory zodpovedajú norme.
• Vypočíta sa rýchlosť srdcovej kontrakcie. Stanovuje sa jednoducho - čas záznamu EKG je rozdelený podľa počtu buniek v intervale medzi zubami "R". Pri dobrom kardiograme srdca by frekvencia kontrakcií srdcového svalu mala byť v medziach nepresahujúcich 90 úderov / min. Zdravé srdce by malo mať sínusový rytmus, určuje ho najmä elevácia „P“, odrážajúca excitáciu predsiení. Pre vlnový pohyb je tento normový indikátor 0,25 mV s trvaním 100 ms.
• Norma veľkosti hĺbky zuba „Q“ by nemala byť väčšia ako 0,25 % kolísania výšky „R“ a šírky 30 ms.
• Šírka kolísania "R" elevácie počas normálnej funkcie srdca môže byť zobrazená s veľkým rozsahom v rozsahu od 0,5 do 2,5 mV. A čas aktivácie excitácie nad zónou pravej srdcovej komory - V1-V2 je 30 ms. Nad zónou ľavej komory - V5 a V6 to zodpovedá 50 ms.
• Podľa maximálnej dĺžky vlny „S“ jej rozmery v norme s najväčším predstihom nemôžu prekročiť hranicu 2,5 mV.
• Amplitúda "T" kolísaní elevácie, ktorá odráža regeneračné bunkové procesy počiatočného potenciálu v myokarde, by sa mala rovnať ⅔ kolísania "R" vlny. Normálny interval (šírka) "T" elevácie sa môže meniť (100-250) ms.
• Normálna šírka komplexu komorových impulzov (QRS) je 100 ms. Meria sa intervalom začiatku „Q“ a konca „S“ zubov. Normálna amplitúda trvania vĺn "R" a "S" je určená elektrickou aktivitou srdca. Maximálne trvanie by malo byť do 2,6 mV.

Dešifrovanie EKG u detí, norma ukazovateľov

Elektrokardiogram u detí, ako ukazuje prax, sa príliš nelíši od normy u dospelých pacientov. Ale určité fyziologické vekové vlastnosti môže zmeniť niektoré parametre. Najmä srdcová frekvencia. U malých detí do 3 rokov môžu byť od 100 do 110 kontrakcií / minútu. Ale už v puberte sa rovná dospelým ukazovateľom (60-90).

Bežne sa pri dešifrovaní EKG srdca u detí prechod elektrických impulzov časťami srdca (v intervale elevácií P, QRS, T) pohybuje 120-200 ms.

Indikátor komorovej excitácie (QRS) je určený šírkou intervalu medzi vlnami "Q" a "S" a nemal by prekročiť hranice 60-100 ms.

Osobitná pozornosť sa venuje veľkosti (excitačnej aktivite) pravej komory (V1-V2). U detí je toto číslo vyššie ako v ľavej komore. S vekom sa ukazovatele vrátia do normálu.

• Pomerne často sa na EKG u bábätiek vyskytujú zhrubnutia, štiepenie alebo zárezy na kopcoch „R“. Takýto príznak v kardiograme dospelých naznačuje tachykardiu a bradykardiu a u detí je to celkom bežný stav.

Existujú však náznaky zlého kardiogramu srdcia, ktoré naznačujú prítomnosť alebo progresiu patologické procesy v srdci. Veľa závisí od individuálnej výkonnosti dieťaťa. Okrem toho sa prerušenie alebo spomalenie normálnej srdcovej frekvencie pozoruje u detí s bolesťou na hrudníku, závratmi, častými príznakmi nestability krvného tlaku alebo zhoršenou koordináciou.

Ak sa počas vyšetrenia EKG u dieťaťa diagnostikuje prekročenie srdcovej frekvencie o viac ako 110 úderov / min. - to je alarmujúci signál, ktorý hovorí o rozvoji tachykardie.

Je potrebné okamžite znížiť fyzické cvičenie u dieťaťa a chrániť ho pred nervovým prebudením. U detí môžu byť takéto príznaky dočasné, ale ak sa o ne nestarajú, tachykardia sa vyvinie do trvalého problému.

Príklad EKG - Predsieňová tachykardia