Akútny infarkt myokardu. Infarkt myokardu s eleváciou ST s vlnou Q (transmurálna). I22 Opakujúci sa infarkt myokardu

Akútny infarkt myokardu je nekróza tkanív srdcového svalu v určitej oblasti v dôsledku zhoršeného krvného obehu.

Akútny infarkt myokardu - ICD-10 kód I21 - je jednou z hlavných príčin úmrtí mladých a starých ľudí. Často prezentované lézie vedú k.

Príčiny

Práca ľudského srdca je neustála kontrakcia myokardu, ktorá zaručuje normálnu dodávku kyslíka a živiny, ktorý je pre tkanivá životne potrebný dôležité telo. Vďaka prezentovanej práci srdca v ľudskom tele prebiehajú v bunkách dôležité metabolické procesy.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Prostredníctvom prezentovaného významu by srdce človeka malo fungovať hladko. Často sa však vyskytujú nepríjemné chvíle vo forme hladovania kyslíkom v tkanivách srdcového svalu, ktoré vyvolávajú výskyt patológie charakterizovanej nezvratnými zmenami vyskytujúcimi sa v aorte a koronárnych artériách.

V prípade, že sa vytvorí nedostatok krvi, ale nezíska kritické znaky, u chorého človeka sa začne rozvíjať reverzibilná ischémia. Podobné javy sú sprevádzané bolesťami anginy pectoris, ktoré sú lokalizované za hrudnou kosťou.

Ak má človek úplná absencia prietok krvi, potom začína akumulácia toxických metabolických produktov, čo by nemalo byť s normálnym krvným obehom. Aby ste nezastavili svoje pracovná činnosť, srdce prejde do anaeróbneho režimu činnosti, kde začne využívať svoje vnútorné energetické zásoby.

Zásoby energie sa minú asi po 20 minútach, následkom čoho dochádza k odumieraniu úseku srdcového svalu, ktorý je prekrvený narušeným krvným obehom. Takéto poškodenie srdca sa nazýva infarkt myokardu - nekróza tkaniva.

Nekróza tkaniva môže mať rôznu veľkosť v závislosti od úrovne uzáveru cievy, rýchlosti ischémie, veku pacienta a iných faktorov.

Tiež príčiny nekrózy tkaniva v dôsledku zhoršeného krvného obehu zahŕňajú:

V súvislosti s vyššie uvedenými skutočnosťami by mal človek venovať pozornosť svojmu zdraviu a začať okamžitú liečbu, ak sa zistí aspoň jeden faktor.

Druhy

Infarkt myokardu je rozdelený do niekoľkých typov, medzi ktoré patria:

Podľa typu poškodenia srdcového svalu sa môže presne líšiť ďalšia liečba pacienta a jeho uzdravenie.

Diagnóza akútneho infarktu myokardu

Pri diagnostike lekár zisťuje od pacienta všetky predpoklady, ktoré by mohli viesť k takýmto poruchám v práci srdca.

Okrem iného laboratórne a inštrumentálny výskum, medzi ktoré patria:

Prezentované vyšetrenia sa vykonávajú v prvý deň návštevy pacienta u lekára. Tu je dôležité správne „čítať“ výsledky, aby sa určil charakter a rozsah lézie.

Liečba

Núdzová starostlivosť o akútny infarkt myokardu sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

• pacient potrebuje zabezpečiť úplný odpočinok;
• človek potrebuje dať pod jazyk nitroglycerín a Corvalol vo vnútri;
• snažte sa čo najskôr previezť pacienta na srdcovú jednotku intenzívnej starostlivosti.

Prevoz pacienta by mal spravidla vykonávať sanitný tím, ktorý musí byť okamžite privolaný, pretože pacient sa sťažoval na bolesť na hrudníku.

Liečba na oddelení nemocnice je nasledovná:

• Na začiatok sa syndróm bolesti u pacienta zastaví použitím silných narkotických analgetík a neuroleptík.
• Ak je príčinou upchatie koronárnej cievy trombom, nastupuje liečba na jeho rozpustenie. Tu sa zavádzajú špeciálne trombolytické činidlá. Predložená metóda by sa mala vykonať počas prvej hodiny po nástupe útoku, pretože oneskorenie vedie k porážke väčšej oblasti srdcového svalu.
• Pacientovi sú predpísané a podávané antiarytmické lieky.
• Liečba by mala byť zameraná na zlepšenie metabolických procesov v srdcovom svale.
• Liečba je zameraná na zníženie objemu cirkulujúcej krvi, čo výrazne znižuje záťaž srdca.
• V prípade potreby aplikujte chirurgické metódy liečba, kde sa izoluje balónová angioplastika koronárnych ciev, zavedenie stentu, bypass koronárnej artérie, ktorý umožňuje obísť poškodenú cievu položením novej dráhy prietoku krvi.
• Pacientovi sú predpísané antikoagulanciá, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi a pôsobia ako.

Celá liečba sa vykonáva len pod dohľadom špecialistov, ktorí sa všetkými prostriedkami snažia zabrániť vzniku komplikácií.

Komplikácie

Infarkt myokardu má za následok výskyt komplikácií, medzi ktoré patria:

Práve preto možné komplikácie pacient musí zostať v nemocnici až do likvidácie akútne obdobie infarkt myokardu.

Etapy rehabilitácie

Rehabilitácia pacienta prebieha v troch fázach, kde sú:

Čas liečby a zotavenia závisí od povahy a rozsahu lézie. Pacienti sú teda rozdelení do triedy I-III - pacientov s nekomplikovaným infarktom myokardu a triedy IV - pacientov s komplikáciami, ktorí sú zase rozdelení do troch skupín - mierne poruchy, stredné a ťažké.

V stacionárnom štádiu, okrem podávania liekov, pacient absolvuje cvičebnú terapiu, ktorá je založená na dosahovaní takých cieľov, ako je zlepšenie mentálny stav pacient, dýchanie, bunkovej výživy a krvný obeh srdca, prevencia porúch vnútorné orgány, odstránenie svalového napätia a následné a postupné zvyšovanie tolerancie cvičenia.

Fyzická aktivita je zostavená na základe funkčnej triedy pacienta, kde sa rozlišujú 4 kroky, medzi ktoré patria:

Počas post-stacionárnej rehabilitácie má pacient niekoľko ďalších úloh, medzi ktoré patria:

• je dôležité pokúsiť sa obnoviť predchádzajúce funkcie srdca;
• používajú sa preventívne opatrenia na koronárnu chorobu srdca;
• sa používajú rôzne metódy zvýšiť toleranciu voči stresu;
• uplatňujú sa metódy sociálnej a domácej adaptácie;
• rehabilitačné aktivity sú zamerané na zlepšenie kvality života;
• praktizuje sa opatrné znižovanie dávok používaných liekov.

Pri zotavovaní pacienta v sanatóriách a špeciálnych rehabilitačných centrách sa používajú bežné skupinové kurzy, ktoré zahŕňajú súbor cvičení na obnovenie a posilnenie všetkých svalov, používajú sa cvičenia na pozornosť a koordináciu pohybov.

Cvičenia, pokiaľ je to možné, pacient vykonáva v sede alebo v stoji, potom sa používajú závažia do 5 kg.

Nebezpečenstvo recidívy

Infarkt myokardu je nebezpečný sám o sebe, ku ktorému dochádza počas prvých troch dní až dvoch mesiacov po poškodení srdcového svalu. Príčinou recidívy je opakované porušenie prietoku krvi v postihnutej oblasti.

Aby sa tomu zabránilo, pacient musí dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Prezradíme vám, čo je to placentárny infarkt a prečo je pre tehotnú ženu nebezpečný.

Včasný prístup k lekárovi, presná a správna diagnóza, dodržiavanie všetkých predpisov odborníkov a pozorný prístup k zdraviu pomôžu človeku zotaviť sa z infarktu a vrátiť sa do svojho bývalého života pracovnej činnosti.

v súlade s ICD-10 zdôrazňuje nasledovné

121 - Akútny infarkt myokardu, špecifikovaný ako akútny alebo preukázaný

trvajúce 4 týždne (28 dní) alebo menej po akútnom nástupe:

121,0 - Akútny transmurálny infarkt prednej steny myokardu.

121.1 - Akútny transmurálny infarkt dolnej steny myokardu.

121.2- Akútny transmurálny infarkt myokardu inej špecifikovanej lokalizácie.

121.3 - Akútny transmurálny infarkt myokardu bližšie neurčenej lokalizácie.

121.4 - Akútny subendokardiálny infarkt myokardu.

121,9 - Nešpecifikovaný akútny infarkt myokardu.

122 - Recidivujúci infarkt myokardu (vrátane recidivujúceho infarktu myokardu):

122,0 - Opakovaný infarkt prednej steny myokardu.

122.1 - Opakovaný infarkt dolnej steny myokardu.

122,8 - Opakovaný infarkt myokardu inej špecifikovanej lokalizácie.

122,9 - Opakovaný infarkt myokardu bližšie neurčenej lokalizácie.

Časť 123 obsahuje komplikácie infarktu myokardu.

Keďže špecifikovaná nomenklatúra úplne nespĺňa klinické požiadavky, potom

v súčasnosti používaná klasifikácia infarktu myokardu, založená na medzinár

klasifikácia ochorenia koronárnych artérií. Je založený na niekoľkých funkciách. V prvom rade je to veľkosť a hĺbka

nekróza. V súlade s tým sa všetky infarkty delia na infarkty Q (veľkoohniskové) a infarkty

myokard bez Q vlny (malé ohnisko). Okrem toho transmurálny infarkt,

subendo- a subepikardiálne infarkty. Prítomnosť týchto možností je určená hĺbkou a lokalizáciou

oblasti nekrózy.

Vo svojom vývoji prechádza infarkt myokardu množstvom období. Toto je akútne štádium, akútne

obdobie, subakútne obdobie a štádium zjazvenia.

Najakútnejšie štádium zahŕňa obdobie od začiatku bolesti po objavenie sa prvých príznakov nekrózy.

myokardu. Pohybuje sa od 30 minút do 2 hodín. Akútne obdobie trvá od 2 do 14 dní a je

čas, počas ktorého dochádza ku konečnému rozvoju nekrózy a myomalácie. Pri subakútnom

období, ktoré trvá 4-8 týždňov, je zóna nekrózy ohraničená zápalovou

šachta leukocytov a začnú sa procesy resorpcie a náhrady nekrotických tkanív.

Nakoniec môže fáza zjazvenia prebiehať po celý zostávajúci čas potrebný na vytvorenie

jazva spojivového tkaniva. Celkové trvanie všetkých etáp môže byť až 2 mesiace.

Ako už bolo uvedené, celkový čas potrebný na patomorfózu srdcového infarktu je približne 4-

8 týždňov v závislosti od veľkosti nekrózy a hĺbky lézie. V súlade s tým pri

výskyt nového srdcového infarktu do 2 mesiacov od prvého, je zvykom hovoriť o relapse. Ak

prešli viac ako dva mesiace, potom je to druhý infarkt.

Typické klinický obraz infarkt myokardu (anginózny variant) sa vyskytuje v 60-70%

všetky prípady. Rozvoju srdcového infarktu niekedy predchádza intenzívna fyzická aktivita, stresujúca

situácia doma alebo v práci, príznaky sa môžu objaviť na pozadí prudkého nárastu arteriálnej

tlak. U mnohých pacientov infarktu predchádza epizóda progresie anginy pectoris. Avšak často

infarkt myokardu sa vyvíja na pozadí úplnej pohody, niekedy v noci.

Pacient sa sťažuje na neznesiteľnú bolesť za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca,

lisovanie, trhanie alebo pálenie charakteru s ožiarením v ľavá ruka od ramena a/alebo ku končekom

prsty. Niekedy môže bolesť vyžarovať do krku, pod ľavú lopatku, do dolnej čeľuste a ľavej polovice

tváre. Pacient je vzrušený, nepokojný, nenachádza miesto pre seba. Nitroglycerín, ktorý predtým dobre pomáhal,

neprináša účinok alebo len mierne znižuje intenzitu bolesti.

Objektívne vyšetrenie pacienta je bledé, pokryté lepkavým studeným potom, nútené

ustanovenia neprinášajú úľavu. Zaznamenáva sa tachykardia, môže sa objaviť extrasystol.

Krvný tlak sa pohybuje od hypotenzie po strednú hypertenziu. Srdcové zvuky sú tlmené

prípadne vznik funkčného svalového systolického šelestu na vrchole a pri Botkinovom t.

Zaznamenáva sa mierna dýchavičnosť.

Podobná klinika charakterizuje klasický anginózny variant. Okrem toho debut

infarkt myokardu môže prebiehať cez astmatický, gastralgický (brušný),

arytmické, kardio-cerebrálne a bezbolestné možnosti.

Viac k téme Klasifikácia infarktu myokardu:

1. 5.2. Choroby z povolania, klasifikácia a príčiny
2. Téma č. 2. Parenchymálne dysproteinózy: hyalínno-kvapôčkové, hydropické, rohovinové. Parenchymálna lipidóza. Mastná degenerácia myokardu, pečene, obličiek. Parechymatózne sacharidové dystrofie (glykogenózy).
3. Téma lekcie. CHOROBY SRDCA. VRODENÉ A ZÍSKANÉ VADY SRDCE, CHOROBY ENDOKARDU, MYOKARDU, PERIKARDU. VASKULITÍDA

Ischemická choroba srdca je patológia srdcového svalu spojená s nedostatkom jeho krvného zásobenia a zvyšujúcou sa hypoxiou. Myokard dostáva krv z koronárnych (koronárnych) ciev srdca. Pri ochoreniach koronárnych ciev chýba srdcovému svalu krv a kyslík, ktorý prenáša. K srdcovej ischémii dochádza, keď dopyt po kyslíku prevyšuje jeho dostupnosť. Srdcové cievy majú v tomto prípade zvyčajne aterosklerotické zmeny.

Diagnóza ischemickej choroby srdca je bežná u ľudí starších ako 50 rokov. S pribúdajúcim vekom sa patológia vyskytuje častejšie.

Druhy a poddruhy

Ischemická choroba sa klasifikuje podľa stupňa klinických prejavov, citlivosti na vazodilatačné (vazodilatačné) lieky, odolnosti voči fyzickej aktivite. Formuláre IHD:

• náhly koronárnej smrti spojené s porušením vodivého systému myokardu, to znamená s náhlou ťažkou arytmiou. Pri absencii resuscitačných opatrení alebo ich zlyhaní, okamžitom zastavení srdca po potvrdení očitými svedkami alebo smrti po záchvate do šiestich hodín od jeho začiatku je diagnóza „primárna zástava srdca s fatálnym koncom“. Pri úspešnej resuscitácii pacienta je diagnóza „ neočakávaná smrť s úspešnou resuscitáciou.
• Angina pectoris je forma koronárnej choroby, pri ktorej je pálivá bolesť v strede hrudníka alebo skôr za hrudnou kosťou. Podľa ICD-10 ( medzinárodná klasifikácia choroby 10 revízia) angina pectoris zodpovedá kódu I20.

Má tiež niekoľko poddruhov:

• Angina pectoris, čiže stabilná, pri ktorej je znížený prísun kyslíka do srdcového svalu. V reakcii na hypoxiu (hladovanie kyslíkom) dochádza k bolesti a spazmu koronárnych artérií. stabilná angína na rozdiel od nestabilných sa vyskytuje, keď fyzická aktivita rovnakej intenzity, napríklad chôdza na vzdialenosť 300 metrov s bežným krokom, a je zastavená nitroglycerínovými prípravkami.
• Nestabilná angína (ICD kód - 20.0) je slabo kontrolovaná derivátmi nitroglycerínu, záchvaty bolesti sú častejšie, tolerancia pacienta na záťaž klesá. Tento formulár je rozdelený na typy:
  • sa prvýkrát objavil;
  • progresívny;
  • skorý postinfarkt alebo pooperačný.
• Vasospastická angína spôsobená vazospazmom bez aterosklerotických zmien.
• Koronárny syndróm (syndróm X).

Podľa medzinárodnej klasifikácie 10 (ICD-10) angiospastická angina pectoris (Prinzmetalova angína, variant) zodpovedá 20,1 (angina pectoris s potvrdeným spazmom). Angina pectoris - ICD kód 20.8. Nešpecifikovaná angína dostala kód 20.9.

• Infarkt myokardu. Záchvat angíny, ktorý trvá viac ako 30 minút a nezastaví ho nitroglycerín, končí infarktom. Diagnóza srdcového infarktu zahŕňa analýzu EKG, laboratórny výskum hladina markerov poškodenia srdcového svalu (frakcie enzýmov kreatínfosfokináza a laktátdehydrogenáza, tropomyozín atď.). Podľa rozsahu lézie existujú:
  • transmurálny (veľkofokálny) infarkt;
  • malé ohnisko.

  Podľa medzinárodnej klasifikácie 10. revízie akútny infarkt zodpovedá kódu I21, rozlišujú sa jeho odrody: akútny rozsiahly infarkt dolnej steny, prednej steny a iných lokalizácií, bližšie neurčená lokalizácia. Diagnóze „opakovaný infarkt myokardu“ bol pridelený kód I22.

• Poinfarktová kardioskleróza. Diagnóza kardiosklerózy pomocou elektrokardiogramu je založená na poruche vedenia v dôsledku jazvových zmien v myokarde. Táto forma koronárnej choroby je indikovaná najskôr 1 mesiac od okamihu srdcového infarktu. Kardioskleróza - jazvovité zmeny, ktoré vznikli v mieste srdcového svalu zničeného v dôsledku srdcového infarktu. Sú tvarované hrubo spojivové tkanivo. Kardioskleróza je nebezpečná vypnutím veľkej časti prevodového systému srdca.

Iné formy ochorenia koronárnych artérií - kódy I24-I25:

1. Bezbolestná forma (podľa starej klasifikácie z roku 1979).
2. Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja na pozadí infarktu myokardu alebo v šokových podmienkach.
3. Poruchy srdcového rytmu. Pri ischemickom poškodení je narušené aj prekrvenie prevodového systému srdca.

Kód I24.0 podľa ICD-10 je priradený koronárnej trombóze bez infarktu.

Kód I24.1 podľa ICD - Dresslerov postinfarktový syndróm.

Kód I24.8 podľa 10. revízie ICD - koronárna insuficiencia.

Kód I25 podľa ICD-10 - chronická ischemická choroba; zahŕňa:

• aterosklerotickú ischemickú chorobu srdca;
• infarkt myokardu a poinfarktová kardioskleróza;
• srdcová aneuryzma;
• koronárna arteriovenózna fistula;
• asymptomatická ischémia srdcového svalu;
• chronické nešpecifikované ochorenie koronárnych artérií a iné formy chronickej ischemickej choroby srdca trvajúce viac ako 4 týždne.

Rizikové faktory

Tendencia k ischémii sa zvyšuje s nasledujúcimi rizikovými faktormi pre ochorenie koronárnych artérií:

1. Metabolický alebo syndróm X, pri ktorom je narušený metabolizmus sacharidov a tukov, zvýšená hladina cholesterolu a vzniká inzulínová rezistencia. Ľudia s cukrovkou 2. typu sú ohrození srdcovo-cievne ochorenia vrátane anginy pectoris a infarktu myokardu. Ak obvod pása presahuje 80 cm, je to príležitosť venovať väčšiu pozornosť zdraviu a výžive. Včasná diagnostika a liečba diabetes mellitus zlepší prognózu ochorenia.
2. fajčenie. Nikotín sťahuje cievy, zvyšuje srdcovú frekvenciu, zvyšuje potrebu krvi a kyslíka v srdcovom svale.
3. Choroby pečene. Pri ochoreniach pečene sa zvyšuje syntéza cholesterolu, čo vedie k zvýšenému usadzovaniu na stenách ciev s ďalšou oxidáciou a zápalom tepien.
4. Pitie alkoholu.
5. Hypodynamia.
6. Konštantný nadbytok kalorického obsahu stravy.
7. Emocionálny stres. Keď nepokoj zvyšuje potrebu kyslíka v tele a srdcový sval nie je výnimkou. Pri dlhotrvajúcom strese sa navyše uvoľňuje kortizol a katecholamíny, čím sa zužujú koronárne cievy a zvyšuje sa produkcia cholesterolu.
8. Porušenie metabolizmu lipidov a ateroskleróza koronárnych artérií. Diagnóza - štúdium lipidového spektra krvi.
9. Syndróm nadmerného výsevu tenké črevo, ktorý narúša pečeň a je príčinou beriberi kyselina listová a vitamín B12. To zvyšuje hladinu cholesterolu a homocysteínu. Ten narúša periférnu cirkuláciu a zvyšuje zaťaženie srdca.
10. Itsenko-Cushingov syndróm, ktorý sa vyskytuje pri hyperfunkcii nadobličiek alebo pri užívaní prípravkov steroidných hormónov.
11. Hormonálne ochorenia štítna žľaza, vaječníky.

U mužov nad 50 rokov au žien v menopauze je najpravdepodobnejšia angína a infarkty.

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca, ktoré zhoršujú priebeh ischemickej choroby srdca: urémia, cukrovka, pľúcna insuficiencia. IHD sa zhoršuje poruchami vodivého systému srdca (blokáda sinoatriálneho uzla, atrioventrikulárneho uzla, zväzok Hisovho zväzku).

Moderná klasifikácia ochorenia koronárnych artérií umožňuje lekárom správne posúdiť stav pacienta a prijať správne opatrenia na jeho liečbu. Pre každý formulár, ktorý má kód v ICD, boli vyvinuté jeho vlastné diagnostické a liečebné algoritmy. Iba voľne orientovaný v odrodách tejto choroby bude lekár schopný účinne pomôcť pacientovi.

Ako klasifikuje arteriálnu hypertenziu podľa ICD 10

Arteriálna hypertenzia podľa ICD 10 je definovaná ako skupina stavov, ktoré sú charakterizované patologickým zvýšením krvného tlaku v tepnách. Revíziu ICD 10 používajú lekári na celom svete. Účelom jej aplikácie je systematizovať a analyzovať klinický priebeh choroba. Rubifikácia chorôb zahŕňa označenie písmenami a číslami. Hypotenzia je kódovaná podľa rovnakých princípov.

Arteriálna hypertenzia v ICD-10 je reprezentovaná podrobným zoznamom patológií, ktoré ju spôsobujú. Štruktúra klasifikácie závisí od systému lézií, závažnosti patologický proces, prítomnosť komplikácií, vek pacienta.

Klasifikácia

Na určenie formy ochorenia, na kontrolu jeho priebehu a účinnosti liečby sa používa medzinárodná klasifikácia v závislosti od hodnôt stanovených Korotkovovou metódou.

Jednotka krvného tlaku (BP) v mmHg. čl. možno zobraziť vo forme tabuľky:

Okrem toho, že sa hypotenzia a hypertenzia delia podľa úrovne TK, sú klasifikované do štádií podľa postihnutia cieľových orgánov: srdce, obličky, sietnica, mozog.

Hypertenzia podľa ICD 10, berúc do úvahy účinok na cieľové orgány, je rozdelená do nasledujúcich štádií:

1. Žiadna škoda.
2. Je ovplyvnený jeden alebo viac cieľov.
3. Prítomnosť takých patológií, ako je ischemická choroba srdca, nefropatia, hypertenzná encefalopatia, infarkt myokardu, retinopatia, aneuryzma aorty.

Dôležité je stanovenie celkového rizika pri hypertenzii, ktoré určuje prognózu priebehu ochorenia a života pacienta s artériovou hypertenziou.

Skupiny chorôb so zvýšeným tlakom

Podľa mikrobiálneho 10, arteriálnej hypertenzie(AH) sa delí na také typy ako AH so srdcovým ochorením, symptomatické, s postihnutím mozgových ciev, srdce.

Esenciálna hypertenzia

Hypertenzia, kód ICD 10 - I10, má definíciu esenciálnej alebo primárnej. trpiaci ňou veľký počet z ľudí. U starších žien je hypertenzia o niečo častejšia ako u mužov. Štatistické ukazovatele sa porovnávajú po 60 rokoch, potom nie sú rozdiely medzi pohlaviami.

Skutočné príčiny primárnej formy ochorenia sa zatiaľ nepodarilo zistiť, existuje však priama súvislosť medzi vysokým krvným tlakom pri tomto ochorení a genetickou predispozíciou, nadváhou, stresom a nadbytkom soli v strave.

Hlavné príznaky hypertenzie, ktoré sa vyskytujú pri zvýšení krvného tlaku:

• bolesť v hlave intenzívneho stláčacieho charakteru;
• kombinácia cefalalgie a bolestivosti očné buľvy, blikajúce "muchy";
• krvácanie z nosa spojené s momentom zvýšenia krvného tlaku;
• ťažkosti so zaspávaním, nespavosť;
• nadmerná excitabilita a emočná labilita;
• akustické javy (zvonenie, pískanie v ušiach);
• tachykardia;
• závraty.

Priebeh ochorenia môže byť benígny alebo malígny. Pri prvom variante sa epizódy vysokého krvného tlaku vyskytujú zriedkavo, nedochádza k poškodeniu pridružených orgánov dlhodobo, remisiu možno dosiahnuť pomocou nemedikamentóznej liečby.

Ak je hypertenzia malígna, potom je v tomto prípade slabá kontrola nad chorobou, vysoký krvný tlak (nie nižší ako 230/130 mm Hg), konštantný hypertenzné krízy a rýchly rozvoj komplikácií.

Bez liečby, s nesprávne zvolenou terapiou, na pozadí nepravidelnej medikácie sú poškodené tepny a parenchým obličiek, srdce a cievy, ktoré ho kŕmia, kapiláry a mozog.

Arteriálna hypertenzia s poškodením srdca

Keď sa srdcová patológia kombinuje so srdcovým zlyhaním, potom je mikrobiálny kód I11.0 a bez srdcového zlyhania je kód I11.9.

Hypertenzia s poškodením srdca sa vo väčšine prípadov vyskytuje po 40 rokoch, táto patológia je spojená so zvýšením intravaskulárneho napätia v dôsledku spazmu arteriol. To zvyšuje silu srdcového tepu a zdvihový objem.

Keď neustále vysoké úrovne V súvislosti s ťažkou prácou sa srdcový sval zväčšuje, dutiny sa rozširujú - vzniká hypertrofia (zväčšenie) ľavej komory. V tomto prípade trpí celé telo nedostatkom prísunu kyslíka.

Príznaky primárnej hypertenzie so srdcovými príznakmi zahŕňajú:

• paroxysmálna bolesť za hrudnou kosťou kompresívnej povahy;
• dýchavičnosť pri výdychu;
• záchvaty angíny;
• pocit prerušenia činnosti srdca.

V závislosti od stupňa poškodenia srdca sa rozlišujú takéto štádiá hypertenzie.

1. Žiadna škoda.
2. Hypertrofia ľavej komory.
3. Srdcové zlyhanie rôzneho stupňa.

Pri dlhom priebehu ochorenia v dôsledku dekompenzácie vzniká infarkt myokardu. V prípade prežitia zostáva postinfarktová kardioskleróza, ktorá zhoršuje stav človeka.

Hypertenzia s poškodením obličiek

Táto forma hypertenzie má kód I12. Ochorenie obličiek sa môže vyskytnúť ako hypertenzná insuficiencia (I12.0) a bez rozvoja insuficiencie (I12.9).

Patogenéza poškodenia obličkového parenchýmu je založená na skutočnosti, že systematické zvyšovanie krvného tlaku vedie v konečnom dôsledku k remodelácii (reštrukturalizácii) malých arteriol. Takéto poškodenie sa najčastejšie pozoruje pri malígnom priebehu GB.

V tomto prípade obličky podliehajú nasledujúcim patologickým štádiám poškodenia.

1. Primárna nefroskleróza (náhrada normálneho spojivového tkaniva).
2. Fibróza (cikatrická degenerácia).
3. Utesnite steny kapilár.
4. Atrofia glomerulov a tubulov.

Hypertenzná nefropatia s rozvojom insuficiencie je charakterizovaná výskytom týchto príznakov:

• ospalosť, zvýšená únava;
• anémia;
• dna;
• svrbenie kože;
• časté a nočné močenie;
• krvácanie akejkoľvek lokalizácie;
• nevoľnosť, vracanie, hnačka.

Chronický zlyhanie obličiek spôsobuje zníženie imunity, čo vedie k častým bakteriálnym a vírusové infekcie ktoré drasticky zhoršujú funkciu obličiek.

Hypertenzia s poškodením srdca a obličiek

V tomto prípade sú nasledujúce stavy šifrované oddelene:

• hypertenzia s poškodením srdca a obličiek so srdcovým zlyhaním (I13.0);
• GB s prevahou nefropatie (I13.1);
• hypertenzia so zlyhaním srdca a obličiek (I13.2);
• HD postihujúca obličky a srdce, nešpecifikovaná (I13.9).

Táto forma GB sa vyskytuje pri kombinácii symptómov patológií oboch orgánov. Je tiež možné, že dochádza k zlyhaniu funkčnej alebo organickej povahy iba srdca alebo obličiek, ako aj k ich súčasnému poškodeniu. Stav pacienta je ťažký a vyžaduje neustálu terapiu a lekársky dohľad.

Symptomatická hypertenzia

Sekundárna alebo symptomatická hypertenzia, kód ICD - I15, je len jedným z prejavov základného ochorenia. Frekvencia výskytu takejto patológie je nízka.

Táto forma ochorenia zahŕňa zvýšenie tlaku z nasledujúcich dôvodov:

• renovaskulárne (spojené so zúžením artérií obličiek) - I15,0;
• iné ochorenia obličiek - I15.1;
• endokrinné patológie - I15.2;
• iné dôvody - I15,8;
• nešpecifikovaná etiológia - I15.9.

Sekundárna hypertenzia sa vyznačuje týmito prejavmi:

• absencia alebo nevýznamnosť účinku liekovej terapie;
• potreba predpísať 2 alebo viac liekov;
• zhoršenie stavu napriek liečbe;
• malígny priebeh;
• nedostatok dedičnej predispozície;
• poškodenie mladých ľudí.

Hlavné choroby, ktoré spôsobujú rozvoj sekundárnej hypertenzie:

• glomerulonefritída a iné zápalové procesy v obličkách;
• polycystické;
• patológia spojivového tkaniva obličiek;
• nefrolitiáza (urolitiáza);
• endokrinné poruchy (Cushingov syndróm, feochromocytóm, tyreotoxikóza);
• dysfunkcia nadobličiek;
• patológia aorty (ateroskleróza, zápal, aneuryzma);
• traumatické resp zápalové ochorenie mozog.

Cievna patológia mozgu a hypertenzia

Hypertenzná encefalopatia a iná cerebrálna patológia pri hypertenzii má kód I60-I69. Do tejto podskupiny patria choroby, pri ktorých sa spomína hypertenzia.

Vysoký tlak má nepriaznivý vplyv na steny ciev mozgu. Ak sa pacient nelieči alebo sú neadekvátne zvolené dávky liekov, dochádza k ich nezvratnému poškodeniu. V tomto prípade dochádza k neustálemu zužovaniu a skleróze cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo neustále vystavené hladovaniu kyslíkom a vzniká hypertenzná encefalopatia.

Okrem toho sú tlakové rázy priamym provokujúcim faktorom pri nástupe kritickej ischémie v dôsledku arteriálneho spazmu, ktorý je hlavnou príčinou mŕtvice.

Podľa mikrobiálnej 10 má arteriálna hypertenzia rôzne kódovanie a odráža varianty priebehu patológie. Rubrifikácia podľa medzinárodnej klasifikácie umožňuje štatisticky zaznamenávať výskyt hypertenzie rôzneho pôvodu.

Okrem toho ICD umožňuje sledovať komplikácie choroby: hypertenznú encefalopatiu, angínu pectoris, zlyhanie obličiek, srdcový infarkt a mŕtvicu.

Pri akom tlaku môžem užívať liek Amlodipín

Tlakové rázy sú jedným z najčastejších problémov moderných ľudí. Preto každý človek hľadá to najefektívnejšie a najbezpečnejšie liek určené na normalizáciu krvného tlaku. Jedným z najbežnejších moderných liekov 3. generácie je Amlodipín, ktorého návod na použitie je potrebné podrobne preštudovať, ako aj zistiť, pri akom tlaku sa používa.

• Zloženie lieku
• Inštrukcie na používanie
• Funkcie recepcie
• Ako použiť
• Vedľajšie účinky
• Kontraindikácie na použitie
• Norvasc alebo Amlodipin - čo je lepšie
• Drogové analógy

Zloženie lieku

The príprava liečiva Vyrába sa vo forme tabliet, ktoré obsahujú vo svojom zložení hlavnú účinnú látku - amlodipín besilát. Okrem toho liek obsahuje aj pomocné zložky:

• laktóza;
• stearát vápenatý;
• sodná soľ kroskarmelózy.

Biele, bezfarebné obalené tablety sa predávajú v platniach balených vo veľkej kartónovej škatuli. Amlodipín si môžete kúpiť v ktorejkoľvek lekárni. Pre Rusko je cena približne 40 rubľov. Pokiaľ ide o Ukrajinu, tento liek je možné zakúpiť na priemerná cena 15 UAH

Inštrukcie na používanie

Najčastejšie sa amlodipín používa na normalizáciu krvného tlaku. Užívajú ho ľudia trpiaci hypertenziou. Liek je tiež predpísaný pre tieto choroby a ochorenia:

• liečba hypertenzie počiatočná fáza rozvoj;
• s nepravidelnými, jednotlivými skokmi krvného tlaku;
• so stabilnou angínou;
• s kŕčmi krvných ciev.

Amlodipín pomáha znižovať vysoký krvný tlak a tiež zlepšuje fungovanie kardiovaskulárneho systému. Preto, ak má pacient zrýchlený tep spolu s vysoký krvný tlak, potom liek vráti telo do normálu.

Funkcie recepcie

Tento liek obsahuje silné látky. Preto sa počas liečby amlodipínom vyžaduje dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

1. Počas recepcie by ste mali kontrolovať hmotnosť a mali by ste byť pozorovaní u zubára. Liek môže spôsobiť nadváhu alebo závažné krvácanie z ďasien.
2. Neprestaňte užívať liek náhle. To môže vyvolať obnovenie záchvatov vysokého krvného tlaku a možno pozorovať aj vysoký pulz.
3. Počas obdobia liečby, ľudí, ktorých profesionálne aktivity sú spojené so zvýšenou starostlivosťou a zodpovednosťou, je lepšie vziať si dovolenku. Táto droga spôsobuje neustálu ospalosť alebo závraty.
4. Pacienti s zlyhanie pečene používanie amlodipínu sa má vykonávať pod pravidelným dohľadom špecialistu.

Relatívne nízka cena lieku umožňuje, aby ho používali všetky segmenty obyvateľstva. Pred použitím by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom.

Ako použiť

V závislosti od problémov s krvným tlakom sa dávkovanie predpisuje rôznymi spôsobmi:

1. Zriedkavé zvýšenie krvného tlaku. Tento indikátor môžete znížiť pomocou 1 tablety 1 krát denne. Je lepšie užiť tabletu ráno, pretože začne pôsobiť po niekoľkých hodinách. Ak nedôjde k zlepšeniu stavu, je potrebné zvýšiť dávkovanie na 2 tablety denne, pričom sa užívajú jedenkrát. Pri dlhodobom používaní lieku sa má dávka znížiť na 0,5 tablety denne. Priebeh liečby je 1 týždeň. Predĺženie trvania môže predpísať iba špecialista.
2. Arteriálna hypertenzia. Ľudia trpiaci týmto ochorením musia užívať Amlodipin Mylan 0,5 tablety denne. Táto liečba má podporný účinok na organizmus. Vezmite drogu v tomto režime by mala byť neustále.
3. Porušenie fungovania kardiovaskulárneho systému. Pri srdcových ochoreniach odborníci odporúčajú užívať 1 tabletu 1 krát denne. Ak zlepšenie nie je pozorované po dlhú dobu, potom môžete na chvíľu zvýšiť dávku na 2 tablety. Ako dlho sa má tento liek užívať? Najčastejšie ho lekári odporúčajú užívať priebežne pri problémoch so srdcom.

Vedľajšie účinky

Pri nadmernom užívaní tohto lieku sa u človeka môžu vyskytnúť takéto ochorenia:

1. Zo strany kardiovaskulárneho systému: opuch horných a dolných končatín, bolesť v oblasti srdca dýchavičnosť pri miernej námahe, zrýchlený alebo znížený tep.
2. Zo strany centrály nervový systém: rýchla únava, závraty so stratou vedomia, poruchy spánku, bezpríčinná podráždenosť, úzkosť, apatia.
3. Zo strany gastrointestinálny trakt: nevoľnosť s vracaním, bolesť v podbrušku, zápcha alebo hnačka, neustály smäd exacerbácia gastritídy.

Taktiež môže mať pacient problémy v intímnom živote, bolestivé močenie, alergické vyrážky na koži, horúčku.

Kontraindikácie na použitie

Tento liek je prísne kontraindikovaný v týchto prípadoch:

• počas tehotenstva - aktívna zložka amlodipínu nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu;
• obdobie dojčenia;
• s cukrovkou;
• s nízkym krvným tlakom;
• osoby mladšie ako 18 rokov;
• s intoleranciou laktózy, ako aj precitlivenosťou na iné zložky lieku.

Tiež, ak má pacient ťažkú alergické reakcie po užití amlodipínu sa má takáto liečba prerušiť a užívanie podobných liekov treba konzultovať s odborníkom.

Norvasc alebo Amlodipin - čo je lepšie

Norvasc je liek, ktorého účinnou látkou je amlodipín. Ak to porovnáme dovážaný liek s amlodipínom nie je významný rozdiel v účinku na telo. Norvasc je niekoľkonásobne drahší ako jeho domáci kolega, ale z hľadiska čistenia a koncentrácie účinná látka cudzia droga ma vyhodu.

Balík Norvascu stojí v Rusku v priemere 400 rubľov. Na Ukrajine sa dá kúpiť za približne 130 UAH. Mnoho ľudí trpiacich pravidelným zvýšením krvného tlaku si preto nemôže dovoliť takúto liečbu a volí Amlodipín.

Drogové analógy

Okrem lieku Norvasc ponúka moderná farmakológia oveľa viac liekov podobného zloženia a účinku na telo:

1. Duaktin. Tento liek je dostupný v kapsulách. Je predpísaný pre hypertenziu, ako aj pre chronické búšenie srdca. Výhodou je minimálny počet kontraindikácií na použitie.
2. Tenox. Použiteľné pre ťažké formy hypertenzia a chronická angina pectoris. Liek nie je vhodný pre ľudí trpiacich akútnym srdcovým zlyhaním.
3. normodipín. V krátkom čase normalizuje vysoký krvný tlak, zlepšuje činnosť kardiovaskulárneho systému. Kontraindikované u ľudí, ktorí prekonali akútny infarkt myokardu.
4. Emlodin. Pomerne lacný analóg amlodipínu. Je prísne zakázané používať pri ťažkej hypotenzii, ako aj pri porušení fungovania ľavej komory.

Bez ohľadu na výber určitého liek pri vysoký tlak, je potrebné koordinovať jeho dávkovanie a vhodnosť použitia s odborníkom.

Asi 43 % pacientov zaznamenáva náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo väčšina pacientov má obdobie nestabilnej progresívnej angíny s rôznym trvaním. Najostrejšie obdobie.
Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované syndrómom extrémne intenzívnej bolesti s lokalizáciou bolesti v hrudníka a ožarovanie do ľavé rameno, krk, zuby, ucho, kľúčna kosť, dolná čeľusť, medzilopatková zóna. Povaha bolesti môže byť kompresívna, vyklenutie, pálenie, lisovanie, ostré ("dýka"). Ako viac zóny poškodenie myokardu, tým výraznejšia je bolesť.
Bolestivý záchvat prebieha vo vlnách (niekedy sa zintenzívňuje, potom slabne), trvá 30 minút až niekoľko hodín, niekedy aj dní, nezastaví sa ani opakovaným podávaním nitroglycerínu. Bolesť je spojená so silnou slabosťou, nepokojom, strachom, dýchavičnosťou.
Možno atypický priebeh najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.
Pacienti vykazujú silnú bledosť koža, vlhký studený pot, akrocyanóza, nepokoj. Arteriálny tlak počas záchvatu je zvýšený, potom mierne alebo prudko klesá v porovnaní s počiatočným (systolická tachykardia, arytmia.
Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém). akútne obdobie.
V akútnom období infarktu myokardu syndróm bolesti spravidla zmizne. Zachovanie bolesti je spôsobené výrazným stupňom ischémie blízkej infarktovej zóny alebo pridaním perikarditídy.
V dôsledku procesov nekrózy, myomalácie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (od 3-5 do 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Arteriálna hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zhoršujú sa. Subakútne obdobie.
Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa normalizuje. Príznaky akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest. Postinfarktové obdobie.
V období po infarkte klinické prejavy chýbajú, laboratórne a fyzikálne údaje sú prakticky bez odchýlok. Atypické formy infarktu myokardu.
Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestné formy, ktorých hlavnými príznakmi môžu byť kašeľ a ťažké dusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.
Atypické formy infarkt myokardu sú častejšie u starších pacientov s ťažkými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania, na pozadí opakujúceho sa infarktu myokardu.
Len najakútnejšie obdobie však zvyčajne prebieha atypicky, typickým sa stáva ďalší rozvoj infarktu myokardu.

O SCHVÁLENÍ ŠTANDARDU LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI

PACIENTI S AKÚTNYM INFARKTOM MYOKARDU

V súlade s paragrafmi. 5.2.11. Predpisy o ministerstve zdravotníctva a sociálny vývoj Ruská federácia, schválený nariadením vlády Ruskej federácie z 30. júna 2004 N 321 (Zhromaždené právne predpisy Ruskej federácie, 2004, N 28, čl. 2898), čl. 38 Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov z 22. júla 1993 N 5487-1 (Vestník Kongresu ľudových poslancov Ruskej federácie a Najvyššej rady Ruskej federácie, 1993, N 33, článok 1318; Zbierka zákonov Ruskej federácie, 2004, N 35, položka 3607) Objednávam:

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (MKN-10). Aneuryzma predsieňového septa mkb 10

I20-I25 Ischemická choroba srdca

I20 Angina pectoris [angina pectoris]

• I20.0 Nestabilná angína
• I20.00 Nestabilná angína s hypertenziou
• I20.1 Angina pectoris s dokumentovaným kŕčom
• I20.10 Angina pectoris s dokumentovaným spazmom s hypertenziou
• I20.8 Iné formy angíny
• I20,80 Iné formy anginy pectoris s hypertenziou
• I20.9 Nešpecifikovaná angína pectoris
• I20,90 Nešpecifikovaná angina pectoris s hypertenziou

I21 Akútny infarkt myokardu

• I21.0 Akútny transmurálny infarkt prednej steny myokardu
• I21.00 Akútny transmurálny infarkt prednej steny myokardu s hypertenziou
• I21.1 Akútny transmurálny infarkt dolnej steny myokardu
• I21.10 Akútny transmurálny infarkt dolnej steny myokardu s hypertenziou
• I21.2 Akútny transmurálny infarkt myokardu inej špecifikovanej lokalizácie
• 121.20 Akútny transmurálny infarkt myokardu na iných špecifikovaných miestach s hypertenziou
• I21.3 Akútny transmurálny infarkt myokardu bližšie neurčeného miesta
• 121:30 Akútny transmurálny infarkt myokardu bližšie neurčenej lokalizácie s hypertenziou
• I21.4 Akútny subendokardiálny infarkt myokardu
• 121.40 Akútny subendokardiálny infarkt myokardu s hypertenziou
• 121.9 Nešpecifikovaný akútny infarkt myokardu
• I21,90 Nešpecifikovaný akútny infarkt myokardu s hypertenziou

I22 Opakujúci sa infarkt myokardu

• I22.0 Re-infarkt prednej steny myokardu
• I22.00 Recidivujúci predný infarkt myokardu s hypertenziou
• I22.1 Opakovaný infarkt dolnej steny myokardu
• I22.10 Recidivujúci infarkt dolnej steny myokardu s hypertenziou
• I22.8 Opakovaný infarkt myokardu inej špecifikovanej lokalizácie
• I22,80 Opakovaný infarkt myokardu inej špecifikovanej lokalizácie s hypertenziou
• I22.9 Opakujúci sa infarkt myokardu bližšie neurčeného miesta
• I22,90 Recidivujúci infarkt myokardu bližšie neurčenej lokalizácie s hypertenziou

I23 Niektoré súčasné komplikácie akútneho infarktu myokardu

• I23.0 Hemoperikard ako bezprostredná komplikácia akútneho infarktu myokardu
• I23.00 Hemoperikard ako bezprostredná komplikácia akútneho infarktu myokardu s hypertenziou
• I23.1 Defekt predsieňového septa ako aktuálna komplikácia akútneho infarktu myokardu
• I23.10 Defekt predsieňového septa ako aktuálna komplikácia akútneho infarktu myokardu s hypertenziou
• I23.2 Defekt komorového septa ako aktuálna komplikácia akútneho infarktu myokardu
• 123.20 Defekt komorového septa ako súčasná komplikácia akútneho infarktu myokardu s hypertenziou
• I23.3 Ruptúra ​​srdcovej steny bez hemoperikardu ako aktuálna komplikácia akútneho infarktu myokardu
• 123:30 Ruptúra ​​srdcovej steny bez hemoperikardu ako aktuálna komplikácia akútneho infarktu myokardu s hypertenziou
• I23.4 Ruptúra ​​šľachy chordy ako aktuálna komplikácia akútneho infarktu myokardu
• 123,40 Ruptúra ​​šľachy chordy ako aktuálna komplikácia akútneho infarktu myokardu s hypertenziou
• I23.5 Ruptúra ​​papilárneho svalu ako súčasná komplikácia akútneho infarktu myokardu
• I23,50 Ruptúra ​​papilárneho svalu ako súčasná komplikácia akútneho infarktu myokardu s hypertenziou
• I23.6 Trombóza predsiene, predsieňového prívesku a komory ako aktuálna komplikácia akútneho infarktu myokardu
• I23,60 Predsieňová trombóza predsieňového prívesku a srdcovej komory ako aktuálna komplikácia akútneho infarktu myokardu s hypertenziou
• I23.8Ďalšie aktuálne komplikácie akútneho infarktu myokardu
• I23,80Ďalšie aktuálne komplikácie akútneho infarktu myokardu s hypertenziou

I24 Iné formy akútnej ischemickej choroby srdca

• I24.0 Koronárna trombóza bez infarktu myokardu
• I24.00 Koronárna trombóza, ktorá nevedie k infarktu myokardu s hypertenziou
• I24.1 Dresslerov syndróm
• I24.10 Dresslerov syndróm s hypertenziou
• I24.8 Iné formy akútnej koronárnej choroby srdca
• I24,80 Iné formy akútnej ischemickej choroby srdca s hypertenziou
• I24.9
• I24,90 Nešpecifikovaná akútna ischemická choroba srdca

I25 Chronická ischemická choroba srdca

• I25.0 Aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie, ako je opísané
• I25.00 Aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie takto opísané s hypertenziou
• I25.1 aterosklerotické ochorenie srdca
• I25.10 Ateroskleróza srdca s hypertenziou
• I25.2 Prekonaný infarkt myokardu
• 125.20 Prekonaný infarkt myokardu s hypertenziou
• I25.3 aneuryzma srdca
• 125.30 Srdcová aneuryzma s hypertenziou
• I25.4 Aneuryzma koronárnej artérie
• I25,40 Aneuryzma koronárnej artérie s hypertenziou
• I25.5 Ischemická kardiomyopatia
• I25,50 Ischemická kardiomyopatia s hypertenziou
• I25.6 Asymptomatická ischémia myokardu
• I25,60 Asymptomatická ischémia myokardu s hypertenziou
• I25.8 Iné formy chronickej koronárnej choroby srdca
• I25,80 Iné formy chronickej ischemickej choroby srdca s hypertenziou
• I25.9 Nešpecifikovaná chronická ischemická choroba srdca
• I25,90 Nešpecifikovaná chronická ischemická choroba srdca s hypertenziou

Akútny infarkt myokardu

Akútny infarkt myokardu

Akútny infarkt myokardu - nekróza úseku srdcového svalu spôsobená poruchou prekrvenia. Infarkt je jednou z hlavných príčin invalidity a smrti u dospelej populácie.

Príčiny

Infarkt myokardu je akútna forma ischemická choroba srdca. V 97-98% prípadov je základom pre rozvoj infarktu myokardu aterosklerotická lézia koronárnych artérií, čo spôsobuje zúženie ich priesvitu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často spája s aterosklerózou tepien, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu je uľahčená zvýšenou viskozitou krvi pozorovanou u pacientov s ochorením koronárnych artérií. V niektorých prípadoch dochádza k infarktu myokardu na pozadí spazmu vetiev koronárnych artérií.

Rozvoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzia, obezita, neuropsychický stres, závislosť od alkoholu, fajčenie. Ostrý fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ochorenia koronárnych artérií a angíny pectoris môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa vyvinie infarkt myokardu ľavej komory.

Symptómy

Asi 43 % pacientov zaznamenáva náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo väčšina pacientov má obdobie nestabilnej progresívnej angíny s rôznym trvaním.

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym bolestivým syndrómom s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožiarením do ľavého ramena, krku, zubov, ucha, kľúčnej kosti, dolnej čeľuste, medzilopatkovej zóny. Povaha bolesti môže byť kompresívna, vyklenutie, pálenie, lisovanie, ostré ("dýka"). Čím väčšia je zóna poškodenia myokardu, tým výraznejšia je bolesť.

Bolestivý záchvat prebieha vo vlnách (niekedy sa zintenzívňuje, potom slabne), trvá 30 minút až niekoľko hodín, niekedy aj dní, nezastaví sa ani opakovaným podávaním nitroglycerínu. Bolesť je spojená so silnou slabosťou, nepokojom, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypický priebeh najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas záchvatu je zvýšený, potom mierne alebo prudko klesá v porovnaní s počiatočným (systolickým< 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu syndróm bolesti spravidla zmizne. Zachovanie bolesti je spôsobené výrazným stupňom ischémie blízkej infarktovej zóny alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku procesov nekrózy, myomalácie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (od 3-5 do 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Arteriálna hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Neexistujú žiadne pocity bolesti, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa normalizuje. Príznaky akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období nie sú žiadne klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje sú prakticky bez odchýlok.

Diagnostika

Typy chorôb

Medzi diagnostické kritériá infarkt myokardu, najdôležitejšie sú anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny na EKG a ukazovatele aktivity enzýmov v krvnom sére.

Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Podozrenie na infarkt myokardu je potrebné pri závažnom a dlhotrvajúcom (dlhšom ako 30-60 minútach) ataku retrosternálnej bolesti, poruche vedenia a srdcového rytmu, akútnom srdcovom zlyhaní.

K charakteristike Zmeny EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (s malým fokálnym subendokardiálnym alebo intramurálnym infarktom myokardu), patologického komplexu QRS alebo vlny Q (s veľkým fokálnym transmurálny infarkt myokard).

V prvých 4-6 hodinách po bolestivom záchvate sa v krvi zisťuje zvýšenie myoglobínu, proteínu, ktorý prenáša kyslík do buniek.

Zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od rozvoja infarktu myokardu a po dvoch dňoch sa zníži na normálnu hodnotu. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Na neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa uchyľujú k stanoveniu enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita sa zvyšuje neskôr ako CPK - 1-2 dni po vytvorení nekrózy a dosahuje normálne hodnoty po 7-14 dni.

Vysoko špecifické pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného troponínového proteínu myokardu – troponínu-T a troponínu-1, ktoré sa zvyšujú aj pri nestabilnej angíne.

V krvi sa zisťuje zvýšenie ESR, leukocytov, aktivity aspartátaminotransferázy (AcAt) a alanínaminotransferázy (AlAt).

Echokardiografia odhaľuje porušenie lokálnej kontraktility komory, stenčenie jej steny.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje stanoviť trombotickú oklúziu koronárnej artérie a zníženie kontraktility komôr, ako aj vyhodnotiť možnosť bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácie, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Akcie pacienta

V prípade bolesti v oblasti srdca dlhšej ako 15 minút by ste mali okamžite zavolať sanitku.

Liečba

Pri infarkte myokardu je indikovaná núdzová hospitalizácia v kardiologickej intenzívnej starostlivosti. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli a duševný odpočinok, frakčný, obmedzený objemom a kalorickou výživou. V subakútnom období je pacient preložený z jednotky intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde liečba infarktu myokardu pokračuje a režim sa postupne rozširuje.

Zmiernenie bolestivého syndrómu sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol), intravenózne podanie nitroglycerín.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú sa antiarytmiká (lidokaín), ß-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, aspirín), antagonisty Ca (verapamil), magnézium, nitráty, spazmolytiká atď.

V prvých 24 hodinách od rozvoja infarktu myokardu je možné obnoviť perfúziu trombolýzou alebo núdzovou balónikovou koronárnou angioplastikou.

Komplikácie

Po akútnom období je prognóza na zotavenie dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia

Nevyhnutnými podmienkami prevencie infarktu myokardu je udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená výživa, vylúčenie fyzickej a nervovej záťaže, kontrola krvného tlaku a hladiny cholesterolu v krvi.