Klinické usmernenia pre diagnostiku, liečbu a prognózu membranoproliferatívnej glomerulonefritídy. Liečebný režim glomerulonefritídy - klinické odporúčania Indikácie pre hospitalizáciu

Vývojár: Výskumný ústav nefrológie prvého štátu Petrohrad lekárska univerzita ich. akad. I.P. Pavlova (2013)

Smirnov A.V. - doktor lekárskych vied, profesor, nefrológ Dobronravov V.A. – doktor lekárskych vied, profesor, nefrológ Sipovsky V.G. – vedúci výskumník, patológ Trofimenko I.I. – kandidát lekárskych vied, docent, nefrológ

Pirozhkov I.A. – junior výskumník, patológ, špecialista na imunomorfológiu Kayukov I.G. – doktor lekárskych vied, profesor, nefrológ, klinický fyziológ Lebedev K.I. – mladší vedecký pracovník, patológ, imunomorfológ

Poznámka: * zostavené v súlade s klinickými usmerneniami

Časť 1. Definícia membranoproliferatívnej glomerulonefritídy.

termín („morfologický syndróm“), ktorý spája skupinu glomerulopatií, ktoré majú podobné

morfologický obraz so svetelnou mikroskopiou bioptických vzoriek, ktorý sa však líši v etiológii,

patogenézy, imunohistochemických a ultraštrukturálnych (elektrónová mikroskopia) zmien

obličkový parenchým (NG).

Komentár Značný pokrok sa dosiahol v pochopení etiológie a

najmä patogenéza MBPHN, čo nám umožňuje považovať túto morfologickú formu za veľmi heterogénnu skupinu ochorení.

Doterajšie predstavy o klinickom rozdelení MBPGN na idiopatické (s neznámou etiológiou) a sekundárne formy sa zachovali, pričom prevládajúce. V tejto súvislosti by sa minulé údaje o prevalencii MBGN v populácii mali brať s opatrnosťou.

Podľa veľkých morfologických registrov v západoeurópskych krajinách sa prevalencia MPGGN pohybuje od 4,6 % do 11,3 % a v USA nepresahuje

1,2 %, čo predstavuje približne 1-6 ľudí na 1 milión obyvateľov. Naopak, v krajinách východnej Európy, Afrike a Ázii, podľa niektorých údajov dosahuje prevalencia MPGGN 30 %, čo súvisí s vyššou prevalenciou infekcií, predovšetkým vírusových hepatitíd B a C. prevalencia MBGN vo väčšine regiónov

MBPH však zostáva 3. a 4. príčinou konečného štádia renálneho ochorenia (ESRD) spomedzi všetkých ostatných foriem primárnej glomerulonefritídy.

Synonymá pre termín membranoproliferatívna glomerulonefritída sú mesangiokapilárna glomerulonefritída a v domácej literatúre - membranoproliferatívna glomerulonefritída. Výhodným termínom je membranoproliferatívna glomerulonefritída.

Časť 2. Klinická prezentácia MBGN

komentár:

Napriek patogenetickej a morfologickej heterogenite MBPGN je klinický obraz na strane obličiek identický. Polovica pacientov má v anamnéze náznaky nedávnej (až jeden týždeň) infekcie horných dýchacích ciest. V niektorých prípadoch sa odhalí klinický jav - makrohematúria synfaryngitídy, ktorá si vynúti diferenciálnu diagnostiku s IgA nefropatiou. Medzi klinickými príznakmi prevláda: arteriálna hypertenzia, ktorá je v debute zaznamenaná viac ako

ako u 30 % pacientov, ale časom sa vyvinie takmer u všetkých pacientov,

niekedy získať malígny priebeh; makro- a mikrohematúria

(takmer 100 %); vysoká proteinúria (nefrotická); progresívny pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Vedenie klinický syndróm v debute ochorenia sa v 20-30% prípadov prejavuje akútnym alebo rýchlo progresívnym nefrotickým syndrómom (ANS, BPNS). V prvom prípade je potrebná diferenciálna diagnostika s akútnou poststreptokokovou glomerulonefritídou, najmä preto, že v 20-40 % prípadov MBPGN je vysoký titer ASL-O, v druhom prípade sa diferenciálna diagnostika vykonáva anti -GBM-nefritída, ANCA-

pridružená vaskulitída a trombotické mikroangiopatie. U 40 - 70% pacientov sa nefrotický syndróm rozvinie hneď od začiatku (ak nie je prítomný, tak u väčšiny pacientov sa objaví neskôr, v 10 - 20% prípadov

existuje recidivujúca hrubá hematúria (často synfaryngitída).

U 20 - 30% pacientov je však možné zaregistrovať sa (zvyčajne náhodne)

len zmeny vo všeobecnom rozbore moču vo forme kombinácie proteinúrie s mikrohematúriou a cylindúriou (syndróm izolovaného močenia). U všetkých pacientov s ANS, BPNS a v 50 % prípadov s inými variantmi klinického obrazu dochádza k poklesu GFR (progresívny v BPNS) resp.

odhalia sa multiformné poruchy tubulárnych funkcií (zníženie koncentračnej schopnosti obličiek, aminoacidúria, glukozúria,

hyperkaliémia atď.). Na základe klinického obrazu poškodenia obličiek nie je možné predpovedať typ MBPGN ani jednoznačne povedať o jeho príčine. Častejšie (až

80 % všetkých prípadov) je diagnostikovaných s imunoglobulínovo-pozitívnym MBGN typu I,

ktorý postihuje ľudí všetkých vekových kategórií a pohlaví. Imunoglobulín-pozitívny variant MPGGN typu III sa deteguje menej často (5-10 %). V súčasnosti existuje medzi nefrológmi konsenzus týkajúci sa idiopatickej,

imunoglobulín-pozitívny MBGNN typu I (menej často typ III), ktorého diagnózu možno stanoviť až po vylúčení sekundárnych príčin (tab. 3). AT

klinický obraz C3-negatívnej glomerulopatie, spravidla prevládajú klinické a laboratórne príznaky základného ochorenia v debute (tab. 4) v r.

v kombinácii s akútnym poškodením obličiek, najčastejšie vo forme BPNS. Až po expirácii akútne obdobie pridáva sa vysoká proteinúria,

vzniká mikrohematúria alebo nefrotický syndróm. Klinická diagnostika denznej depozitnej choroby (DDD) je uľahčená, ak okrem renálne syndrómy sa identifikujú súvisiace stavy vo forme získanej parciálnej lipodystrofie a/alebo makulárnej degenerácie sietnice (pozri nižšie).

diferenciálna diagnostika MBPGN

Odporúčanie 3.1. Na diagnostiku MBPH podľa svetových štandardov je potrebné kombinovať viacero metód morfologického vyšetrenia intravitálnych bioptických vzoriek obličkového tkaniva, a to: svetelnú mikroskopiu, imunomorfológiu, ultraštrukturálnu analýzu (transmisná elektrónová mikroskopia) (NG).

Massonovo trichrómne farbenie, PAS reakcia, Kongo-ústa, farbenie na elastické vlákna a fibrín (AFOG) (1A).

Odporúčanie 3.3. Pre imunomorfologické štúdie by sa na detekciu diagnosticky významných epitopov mali použiť tieto protilátky: IgA, M, G, ľahké reťazce lambda, kappa a fibrinogén, komplementové frakcie C3, C1g, C2 a C4 (2B).

treba rozlišovať: membránoproliferatívnu glomerulonefritídu typu I, denzné ložiskové ochorenie a membranoproliferatívnu glomerulonefritídu typu III (1A).

pozitívny MBGN I alebo III, imunoglobulínový negatívny, C3 pozitívny MBGN I alebo III

typy a denzné ložiskové ochorenie, imunoglobulín- a C3-negatívny MBGN (1A).

Odporúčanie 3.7. Pri vykonávaní imunomorfologickej štúdie je potrebné zvážiť intenzitu depozície produktu reakcie na imunoglobulíny A, M, G v štruktúrach glomerulov ≥2+ pri fluorescenčnej aj svetelno-optickej (v prechádzajúcom svetle) mikroskopii ( imunoglobulín-pozitívny variant MPGGN) ako diagnosticky významný. Zostávajúce varianty intenzity ukladania produktu reakcie na imunoglobulíny (menej ako 2+) by sa mali považovať za negatívne (imunoglobulínnegatívny variant MPGGN) (2B).

Odporúčanie 3.8. Pri realizácii imunomorfologickej štúdie je potrebné považovať intenzitu depozície produktu reakcie na C3 frakciu komplementu v štruktúrach glomerulov ≥2+ za diagnosticky významnú tak pri fluorescenčnom, ako aj svetelno-optickom (v

v prechádzajúcom svetle) mikroskopia (C3-pozitívny variant MBPGN). Zostávajúce varianty intenzity ukladania produktu reakcie na imunoglobulíny (menej ako 2+) by sa mali považovať za negatívne (C3-negatívny variant MBPGN) (2B).

(elektrónová mikroskopia), morfologická diagnóza by mala byť formulovaná na základe údajov zo svetelnej mikroskopie a imunomorfológie (2B).

imunoglobulín a C3-pozitívny MPGGN;

glomerulopatiu C3;

imunoglobulín a C3-negatívny MPGGN.

pozitívny MBGN, vrátane 2 foriem MBGN, ktoré sa po ďalšej ultraštrukturálnej analýze môžu spresniť ako: imunoglobulín-negatívny, C3-pozitívny MBGN I alebo III

typu alebo hustej ložiskovej choroby (1A).

PRE VŠEOBECNÝCH LEKÁROV

Glomerulonefritída: DIAGNOSTIKA, LIEČBA, PREVENCIA

1. Definícia, ICD, epidemiológia, rizikové faktory a skupiny, skríning.

2. Klasifikácia.

3. Princípy a algoritmus klinického laboratória a inštrumentálna diagnostika ochorení u dospelých, detí, starých ľudí, tehotných žien a iných skupín pacientov ambulantne. Diferenciálna diagnostika (zoznam nosologických foriem).

4. Kritériá včasnej diagnózy.

5. Komplikácie choroby.

6. Všeobecné zásady ambulantnej terapie.

7. Liečba v závislosti od závažnosti, charakteristiky priebehu ochorenia a charakteru komorbidity.

8. Liečba u určitých kategórií pacientov: dospelí, deti, starší ľudia, tehotné ženy.

9. Manažment pacientov po liečbe v nemocnici.

10. Indikácie pre konzultácie s odborníkmi.

11. Indikácie pre hospitalizáciu pacienta.

12. Prevencia. Edukácia pacienta.

13. Predpoveď.

14. Postup pri poskytovaní lekárskej a diagnostickej starostlivosti v ambulantnom prostredí: vývojový diagram, organizácia trasy pacientov, monitorovanie, interakcia s orgánmi sociálneho zabezpečenia.

15. Zoznam odkazov.
Zoznam skratiek:

AH - arteriálna hypertenzia

AT - protilátky

RPGN - rýchlo progresívna glomerulonefritída

GN - glomerulonefritída

AGN - akútna glomerulonefritída

AKI - akútne poškodenie obličiek

NSAID - nesteroidné protizápalové lieky

SCTD - systémové ochorenia spojivové tkanivo

GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie

CKD - ​​chronické ochorenie obličiek

CGN - chronická glomerulonefritída

Glomerulonefritída (GN)

1. Definícia.

Glomerulonefritída, presnejšie glomerulonefritída, je skupinový koncept, ktorý zahŕňa ochorenia glomerulov obličiek s imunitným mechanizmom poškodenia, charakterizované: pri akútnej glomerulonefritíde (AGN), nefritickom syndróme, ktorý sa prvýkrát rozvinul po streptokokovej alebo inej infekcii výsledok obnovy; so subakútnym / rýchlo progresívnym GN (RPGN) - nefrotický alebo nefroticko-nefritický syndróm s rýchlo progresívnym zhoršovaním renálnych funkcií; pri chronickej GN (CGN) - pomaly progresívny priebeh s postupným rozvojom chronického zlyhania obličiek.

2. Kódy podľa ICD-10:

N00 Akútny nefritický syndróm. N03 Chronický nefritický syndróm.

Pri vykonávaní biopsie sa používajú morfologické klasifikačné kritériá pre CGN:

N03.0 Menšie glomerulárne poruchy;

N03.1 Fokálne a segmentálne glomerulárne lézie;

N03.2 Difúzna membránová glomerulonefritída; .

N03.3 Difúzna mezangiálna proliferatívna glomerulonefritída;

N03.4 Difúzna endokapilárna proliferatívna glomerulonefritída;

N03.5 Difúzna mesangiokapilárna glomerulonefritída;

N03.6 Ochorenie hustého sedimentu;

N03.7 Difúzna mesiačiková glomerulonefritída;

N03.8 Iné zmeny;

N03.9 Nešpecifikovaná zmena.
3. Epidemiológia.

Výskyt AGN u dospelých 1-2 ochorenia na 1000 prípadov CGN. AGN sa vyskytuje častejšie u detí vo veku 3–7 rokov (u 5–10 % detí s epidemickou faryngitídou au 25 % s kožnými infekciami) a menej často u dospelých vo veku 20–40 rokov. Muži ochorejú 2-3 krát častejšie ako ženy. Možné sú sporadické alebo epidemické prípady zápalu obličiek. Neexistujú žiadne rasové alebo etnické znaky. Vyššia chorobnosť v socioekonomických skupinách so zlými hygienickými postupmi. Výskyt CGN― 13 – 50 prípadov na 10 000 obyvateľov. CGN sa pozoruje častejšie u mužov. CGN sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u detí vo veku 3–7 rokov a dospelých vo veku 20–40 rokov. Úmrtnosť na GN je možná z komplikácií hypertenzie, nefrotického syndrómu: mŕtvica: akútne zlyhanie obličiek, hypovolemický šok, venózna trombóza. Úmrtnosť v CGN v III-V štádiách chronická choroba ochorenie obličiek (CKD) je spôsobené kardiovaskulárnym ochorením.

Rizikové faktory: streptokoková faryngitída, streptoderma, infekčná endokarditída, sepsa, pneumokoková pneumónia, brušný týfus, meningokoková infekcia, vírusová hepatitída B, Infekčná mononukleóza, parotitis, ovčie kiahne infekcie spôsobené vírusmi Coxsackie atď.). Rizikové skupiny: ľudia nedodržiavajúci hygienické pravidlá, s nízkym sociálnym postavením, trpiaci streptokokovými infekciami. Skríning pre GN nevykonané .

4. Klasifikácia.

Klinická klasifikácia GN

(E.M. Tareev, 1958; 1972; I.E. Tareeva, 1988).

S prietokom: 1. Akútne GN. 2. Subakútna (rýchlo progresívna). GN.

3. Chronický GN.

Autor: etiológie : a) po streptokokovej, b) poinfekčnej.

Podľa epidemiológie : a) epidémia; b) sporadické.

Podľa klinických foriem. latentná forma(zmeny len v moči; nie sú žiadne periférne edémy, krvný tlak nie je zvýšený) - až 50% prípadov chronického GN. Hematurická forma- Bergerova choroba, IgA nefritída (recidivujúca hematúria, edém a hypertenzia u 30-50% pacientov) - 20-30% prípadov chronického GN. Hypertonická forma(zmeny v moči, AH) - 20-30% prípadov. Nefrotická forma(nefrotický syndróm - masívna proteinúria, hypoalbuminúria, edém, hyperlipidémia; bez hypertenzie) - 10% prípadov chronického GN. S zmiešaná forma(nefrotický syndróm v kombinácii s hypertenziou a / alebo hematúriou a / alebo azotémiou) - 5% prípadov chronickej GN.

Podľa fázy.zhoršenie(aktívna fáza, relaps) - objavenie sa nefritického alebo nefrotického syndrómu. Remisia(inaktívna fáza) - zlepšenie alebo normalizácia extrarenálnych prejavov (edém, hypertenzia), funkcie obličiek a zmeny v moči.

Podľa patogenézy.Primárna GN (idiopatická). Sekundárny GN súvisiaci s celkovým alebo systémovým ochorením, sa zistí, keď sa zistí príčinné ochorenie (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Schonlein-Genochova choroba, bakteriálna endokarditída a iné).

BPGN

Rozlišujte medzi idiopatickým RPGN a RPGN syndrómom, ktorý sa vyvíja počas exacerbácie CGN - „ako RPGN“. Diferenciálna diagnostika medzi týmito variantmi je možná na základe bioptických nálezov.

Morfologická klasifikácia GN

1. Difúzna proliferatívna GN. 2. GN s „mesiacami“ (subakútne, rýchlo progresívne). 3. Mesangioproliferatívna GN. 4. Membranózna GN. 5. Membránovo-proliferatívny alebo mesangiokapilárny GN. 6. GN s minimálnymi zmenami alebo lipoidnou nefrózou. 7. Fokálna segmentálna glomeruloskleróza. 8. Fibroplastický GN.

Difúzna proliferatívna GN zodpovedá akútnej glomerulonefritíde, GN s mesiačikmi zodpovedá rýchlo progresívnej GN, ostatné morfologické formy zodpovedajú chronickej GN. Pri absencii chorôb, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj GN, je stanovená diagnóza primárneho GN.
4. Princípy a algoritmus pre ambulantnú diagnostiku.
Na diagnostiku GN je bezpodmienečne potrebná biopsia obličky – umožňuje určiť morfologický typ (variant) GN, jedinou výnimkou je NS citlivý na steroidy u detí, kedy je diagnóza stanovená klinicky, biopsia u takýchto pacientov zostáva v zálohe pre prípad atypického NS (KDIGO GN, 2012).

V ambulantnom štádiu by malo byť podozrenie na GN a pacient by mal byť odoslaný na nefrologické oddelenie na biopsiu a definitívnu diagnózu GN. Avšak pri absencii resp obmedzená schopnosť biopsia je diagnóza GN stanovená klinicky.

Diagnóza GN v ambulantnom štádiu

Sťažnosti bolesť hlavy, tmavý moč, opuch alebo pastovitosť nôh, tváre alebo očných viečok. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy.

OGN by malo byť podozrenie na prvý rozvinutý nefritický syndróm C - objavenie sa 1-3 týždňov po streptokokovej alebo inej infekcii triáda symptómov: hematúria s proteinúriou, hypertenzia a edém. Pri neskorej návšteve lekára (týždeň od vzniku a neskôr) je možné zistiť zmeny len v moči bez edému a AH C. Izolovaná hematúria pri postinfekčnom zápale obličiek je vyriešená do 6 mesiacov.

o CGN vychádza na svetlo niektorý z klinických a laboratórnych syndrómov (močový, hematurický, hypertonický, nefrotický, zmiešaný). S exacerbáciou objavuje sa alebo sa zvyšuje edém očných viečok dolných končatín znížená diuréza, tmavý moč, zvýšený krvný tlak, bolesť hlavy; s latentným CGN klinické prejavy choroba nemusí existovať. V remisii klinické prejavy a sťažnosti môžu chýbať. Pre IgA nefritídu, ako pre OGN, charakteristická je hematúria, ale pre IgA nefropatiu je typická skôr pretrvávajúca mikrohematúria. Pre IgA nefritídu inkubačná dobačasto krátka - menej ako 5 dní.

Pri CGN sa na rozdiel od AGN zisťuje hypertrofia ľavej komory; angioretinopatia II-III stupňa; príznaky CKD. Pre BPGN charakterizovaný akútnym nástupom s nefritickým, nefrotickým alebo zmiešaným syndrómom, progresívnym priebehom s objavením sa príznakov zlyhania obličiek počas prvých mesiacov choroby. Klinické prejavy ochorenia sa neustále zvyšujú; azotémia, oligoanúria, anémia, noktúria, rezistentná arteriálna hypertenzia, srdcové zlyhanie pripojiť sa. Progresia do terminálneho zlyhania obličiek je možná v priebehu 6-12 mesiacov, s účinnosťou liečby je možné zlepšenie prognózy.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

História môžu existovať náznaky predchádzajúcej streptokokovej (faryngitídy) alebo inej infekcie 1-3 týždne pred exacerbáciou. Príčina GN môže ísť o hemoragickú vaskulitídu, chronickú vírusovú hepatitídu B a C, Crohnovu chorobu, Sjögrenov syndróm, ankylozujúcu spondylitídu, karcinómy, non-Hodgkinov lymfóm, leukémiu, SLE, syfilis, filariózu, maláriu, schistosomiázu, prípravky pecyklosporiamín, pecyklosporimín, zlato NSAID, rifampicín); kryoglobulinémia, interferón-alfa, Fabryho choroba, lymfoproliferatívna patológia; kosáčiková anémia, odmietnutie obličkového transplantátu, chirurgická excízia časti obličkového parenchýmu, vezikoureterálny reflux, užívanie heroínu, dysgenéza nefrónov, infekcia HIV. Zároveň môže byť GN aj idiopatická. S históriou CGN Môžu sa zistiť symptómy/syndrómy CGN (edém, hematúria, hypertenzia).

Fyzikálne vyšetrenie umožňuje objaviť klinické príznaky nefritický syndróm: moč farby „káva“, „čaj“ alebo „mäsové šupky“; opuch na tvári, očných viečkach, nohách; zvýšený krvný tlak, príznaky srdcového zlyhania ľavej komory. CGN sa často zistí náhodne zmenami v analýze moču. U niektorých pacientov sa CGN najskôr zistí na neskoré štádiá CKD. Telesná teplota je zvyčajne normálna, symptóm Pasternatského je negatívny. Pri sekundárnom GN sa môžu zistiť príznaky ochorenia, ktoré spôsobilo CGN. Keď sa CGN prvýkrát zistí v štádiu CRF, zistia sa príznaky uremického syndrómu: suchá, bledá koža so žltkastým nádychom, škrabanie, ortopnoe, hypertrofia ľavej komory.

Laboratórny a inštrumentálny výskum. Pomáha potvrdiť diagnózu GN

S ohňom a exacerbácia CGN v UAC mierne zvýšenie ESR, ktoré môže byť významné pri sekundárnom GN. Anémia sa zisťuje pri hydrémii, autoimunitnom ochorení alebo CKD štádiu III-V.

Biochemický krvný test: pri poststreptokokovom AGN je titer antistreptokokových protilátok (antistreptolyzín-O, antistreptokináza, antihyaluronidáza) zvýšený, pri CGN zriedkavo stúpa. Hypokomplementémia zložky C3, v menšej miere C4 a celkového kryoglobulínu, sa niekedy zisťuje pri primárnej, konštantne pri lupuse a kryoglobulinemickej nefritíde. Zvýšenie titra IgA pri Bergerovej chorobe, Ig G - v sekundárnom GN s CTD. Zvýšené koncentrácie C-reaktívneho proteínu, kyseliny sialovej, fibrinogénu; znížená - celková bielkovina, albumín, najmä - s nefrotickým syndrómom. V proteinograme hyper-al- a a2-globulinémia; s nefrotickým syndrómom - hypo-γ-globulinémia; so sekundárnym GN spôsobeným systémovými ochoreniami spojivového tkaniva - hyper-γ-globulinémia. Zníženie GFR, zvýšenie plazmatickej koncentrácie kreatinínu a / alebo močoviny - s AKI alebo CKD.

Pri sekundárnom GN sa zisťujú zmeny v krvi špecifické pre primárne ochorenie: pri lupusovej nefritíde antinukleárne protilátky, mierne zvýšenie titra protilátok proti DNA, LE bunky, antifosfolipidové protilátky. S CGN spojenou s vírusovou hepatitídou C, B - pozitívna HBV, HCV, kryoglobulinémia; pri membránovo-proliferatívnom a kryoglobulinemickom GN je zvýšená hladina zmiešaných kryoglobulínov. Pri Goodpastureovom syndróme sa zisťujú protilátky proti bazálnej glomerulárnej membráne.

V moči počas exacerbácie: zvýšenie osmotickej hustoty, zníženie denného objemu; v sedimente zmenené erytrocyty z jednotlivých na pokrývajúce celé zorné pole; leukocyty - v menšom množstve, ale môžu prevládať nad erytrocytmi pri lupusovej nefritíde, nefrotickom syndróme, pričom sú zastúpené najmä lymfocytmi; valce; proteinúria od minimálnej do 1–3 g/deň; proteinúria viac ako 3 g/deň sa vyvíja s nefrotickým syndrómom. Výsev z mandlí, krv niekedy umožňuje objasniť etiológiu AGN. S

Špeciálne štúdie. Biopsia obličiek je zlatým štandardom na diagnostiku CGN. Indikácie k nefrobiopsii: objasnenie morfologickej formy GN, aktivita, diferenciálna diagnostika. Vykonáva sa ultrazvuk obličiek, do vylúčiť ložiskové ochorenia obličiek, obštrukciu močových ciest: pri GN sú obličky symetrické, kontúry hladké, rozmery nezmenené ani zmenšené (pri CKD), zvýšená echogenita. EKG: príznaky hypertrofie ľavej komory pri CGN s AH.

Včasná diagnóza. Je to možné pri dynamickom monitorovaní pacientov po akútnej infekcii a ochorení v priebehu 2-3 týždňov. Výskyt nefritického syndrómu (AH, edém, hematúria) naznačuje vývoj GN alebo jeho exacerbáciu.

5. Diferenciálna diagnostika.

Pyelonefritída: charakteristické sú epizódy infekcie močových ciest v anamnéze, horúčka, bolesti chrbta, dyzúria; v moči - leukocytúria, bakteriúria, hypostenúria, ultrazvuk obličiek - možná deformácia a expanzia pyelocaliceal systému, asymetria a deformácia kontúr obličiek; vylučovacia urografia - deformácia panvového systému a asymetria funkcie obličiek, rádioizotopová renografia - možné urodynamické poruchy.

Nefropatia tehotenstva: charakteristická triáda - edém, proteinúria, arteriálnej hypertenzie; bez anamnézy chronickej GN, vývoj v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva.

Tubulo-intersticiálna nefritída: horúčka, hypostenúria, leukocytúria, bolesti chrbta, zvýšená ESR.

Alkoholické ochorenie obličiek: anamnéza, hematúria, hypostenúria, bolesti chrbta.

Amyloidóza: anamnéza chronických hnisavých ochorení, reumatoidnej artritídy, helmintiáz; systémové lézie, proteinúria, často absencia erytrocytúrie.

diabetická nefropatia: diabetes mellitus, postupné zvyšovanie proteinúrie, často neprítomnosť hematúrie.

Poškodenie obličiek pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva: znaky systémové ochorenie- horúčka, karditída, artritída, pulmonitída, hepato-lienálny syndróm atď.; vysoká ESR, hyper-gamaglobulinémia, pozitívne sérologické testy. Lupusová nefritída: prevláda žena; prejavujú sa príznaky systémového ochorenia: artralgia, artritída, horúčka, erytém tváre ako "motýľ", karditída, hepatolienálny syndróm, poškodenie pľúc, Raynaudov syndróm, alopécia, psychóza; typické laboratórne zmeny: leukopénia, trombocytopénia, anémia, lupusové bunky (LE-bunky), lupus antikoagulans, vysoké ESR; rozvoj nefritídy niekoľko rokov po nástupe SLE; špecifické morfologické zmeny: fibrinoidná nekróza kapilárnych slučiek, karyorrhexia a karyopyknóza, hematoxylínové telieska, hyalínové tromby, „drôtové slučky“. Nodulárna periarteritída: prevláda mužské pohlavie; zisťujú sa príznaky systémového ochorenia: horúčka, myalgia, artralgia, chudnutie, ťažká hypertenzia, kožné prejavy, asymetrická polyneuritída, brušný syndróm, myokarditída, koronaryitída s angínou pectoris a infarkt myokardu, bronchiálna astma; typické laboratórne zmeny: leukocytóza, niekedy eozinofília, vysoká ESR; špecifické zmeny v biopsii muskuloskeletálnej chlopne; renálna biopsia nie je indikovaná. Wegenerova granulomatóza: príznaky systémového ochorenia: poškodenie očí, horných dýchacích ciest, pľúc s infiltrátmi a deštrukciou; typické laboratórne zmeny: leukopénia, anémia, vysoká ESR, antineutrofilné protilátky; špecifické zmeny v biopsii sliznice nosohltanu, pľúc, obličiek. Goodpastureov syndróm: príznaky systémového ochorenia: horúčka, hemoptýza alebo pľúcne krvácanie, infiltráty v pľúcach, strata hmotnosti; poškodenie obličiek nastáva po hemoptýze, zlyhanie obličiek rýchlo progreduje s oligúriou a anúriou; anémia, zvýšená ESR, sérologické vyšetrenie – prítomnosť protilátok na bazálnu membránu obličkových glomerulov. Hemoragická vaskulitída: príznaky systemiky (hemoragická purpura na koži a slizniciach, artritída, abdominálny syndróm), zvýšená ESR.

Choroba urolitiázy: detekcia zubného kameňa, história obličková kolika, detekcia známok obštrukcie a hematúrie bez proteinúrie.

Nádor obličiek a močových ciest: ohnisková formácia v močové cesty, asymetria funkcie obličiek, údaje z biopsie.

Primárny antifosfolipidový syndróm Kľúčové slová: liveo, potraty, protilátky proti fosfolipidom.

Hypersenzitívna vaskulitída: prítomnosť dvoch z nasledujúcich kritérií – hmatateľná purpura, bolesť brucha, gastrointestinálne krvácanie, hematúria, vek nie starší ako 20 rokov.

dedičná nefritída (Alportov syndróm); ochorenie tenkej membrány: anamnéza, analýza moču u rodinných príslušníkov - masívna hematúria je charakteristická pre IgA nefritídu a dedičnú nefritídu a je zriedkavá pri ochorení tenkej membrány. Dedičná nefritída je spojená s familiárnym zlyhaním obličiek, hluchotou a chromozomálnou dominantnou dedičnosťou. V rodinnej anamnéze hematúrie sa nachádza aj ochorenie tenkých membrán, v ojedinelých prípadoch - pri IgA nefritíde. Pacient s epizódami hrubej hematúrie a negatívnou rodinnou anamnézou má s najväčšou pravdepodobnosťou IgA nefritídu. Pri pretrvávajúcej mikrohematúrii u pacienta a hematúrii u rodinných príslušníkov bez renálnej insuficiencie je najpravdepodobnejšia choroba tenkej membrány. Pacient s rodinnou anamnézou zlyhania obličiek a hluchoty má dedičnú nefritídu. Biopsia kože je metóda na stanovenie x-viazanej dedičnej nefritídy. Konečná diagnóza možno stanoviť až po nefrobiopsii. Vzhľadom na nízku pravdepodobnosť progresie do konečného štádia zlyhania obličiek s izolovanou hematúriou postačuje na stanovenie diagnózy štúdia moču, funkcie obličiek a proteinúrie.
6. Komplikácie choroby.

Hypertenzná kríza, eklampsia, akútne zlyhanie ľavej komory alebo akútne zlyhanie obličiek (s vysokou aktivitou GN), hypovolemická nefrotická kríza, interkurentné infekcie, zriedkavo - mŕtvica, vaskulárne komplikácie (trombóza, srdcový infarkt, edém mozgu).
7. Všeobecné zásady ambulantnej terapie.

V ambulantnom štádiu je dôležité mať podozrenie na aktívnu GN a odoslať pacienta na nemocničné ošetrenie na terapeutickom alebo nefrologickom oddelení. V prítomnosti alebo hrozbe komplikácií sa hospitalizácia uskutočňuje podľa naliehavých indikácií, v iných prípadoch - plánovaným spôsobom. Pred prijatím do nemocnice sa pacientovi dávajú odporúčania týkajúce sa stravy, režimu, konajú sa konzultácie úzkych špecialistov. o akútna infekcia podáva sa antimikrobiálna terapia.
Manažment pacientov po nemocničnej liečbe.

Sleduje sa bilancia tekutín, dodržiavanie režimu a stravy, meranie krvného tlaku; užívanie liekov predpísaných lekárom. Fytoterapia sa nepoužíva, krátkodobo je možné užívať šípkový odvar, arónia. Vylúčenie hypotermie, stresu, fyzického preťaženia. Dodržiavanie režimu a stravy, odvykanie od fajčenia, sebakontrola krvného tlaku.

Dodržiavanie diéty, obmedzenie soli C pri edéme a objemovo závislej hypertenzii. Obmedzenie proteínov trochu spomaľuje progresiu nefropatií typu A. Vylúčte korenené koreniny, mäsové, rybie a zeleninové vývary, prívarky, silnú kávu a čaj, konzervy. Zákaz požívania alkoholu, tabaku C.

U žien v reprodukčnom veku s GN je potrebné tehotenstvo plánovať počas obdobia remisie GN, berúc do úvahy funkciu obličiek a hladiny AH, ako aj predikciu priebehu tehotenstva a GN. Exacerbácie GN počas tehotenstva sa zvyčajne nevyskytujú v dôsledku fyziologické vlastnosti ― vysoký stupeň glukokortikoidy. Tehotenstvo zvyčajne prebieha dobre s IgA nefropatiou. Ženy s GFR pod 70 ml/min, nekontrolovanou hypertenziou alebo závažnými vaskulárnymi a tubulointersticiálnymi zmenami pri renálnej biopsii sú vystavené riziku zníženej funkcie obličiek.
8. Indikácie pre odbornú konzultáciu

Konzultácie so špecialistom pomáhajú pri stanovení diagnózy C. Pri podozrení na fokálnu infekciu možno v prípade potreby konzultovať s pacientom. otorinolaryngológ, gynekológ, dermatológ. Na identifikáciu angiopatie a posúdenie jej predpisovania (na diferenciálnu diagnostiku AGN a CGN) je indikovaná konzultácia optometrista Konzultácia infektiológ vykonávané v prípadoch podozrenia na vírusovú hepatitídu alebo infekciu HIV. Ak existujú príznaky systémového ochorenia (môže debutovať s AGN C), konzultácia reumatológ objasní diagnózu a rozhodnúť o liečbe choroby. Pri vysokej klinickej a laboratórnej aktivite zápalu, febrilnej horúčke, srdcových šelestoch je indikovaná konzultácia. kardiológ.

9. Indikácie pre hospitalizáciu.

Aktívna alebo novodiagnostikovaná GN (AGN, CGN, RPGN) alebo suspektná GN sú indikáciou pre hospitalizačnú morfologickú diagnostiku a hodnotenie aktivity GN), peer review a imunosupresívnu liečbu a začatie aktívnej liečby.

10. Prevencia.

dopadové štúdie primárna prevencia relapsy GN, dlhodobá prognóza, renálne prežívanie je nedostatočné. Primárna prevencia nevykonané. Antibakteriálna liečba pacientov s faryngitídou a kontaktnými osobami (1), začal počas prvých 36 hodín vám umožní dosiahnuť negatívne výsledky bakposeva a môže zabrániť (ale nie nevyhnutne) rozvoju nefritídy D, Antimikrobiálna terapia infekcie môžu zabrániť rozvoju postinfekčného GN, ale pozorovania nestačia ( úroveň dôkazov: 1)

sekundárna prevencia. Liečba prednizolónom, niekedy v kombinácii s cyklofosfamidom, znižuje pravdepodobnosť recidívy nefrotického syndrómu pri IGA nefritíde. Steroidy na IGA nefropatiu ústami po dlhú dobu (až 4 mesiace) zlepšujú počet remisií nefritického syndrómu. Kombinovaná liečba prednizolónom a cyklofosfamidom GMI znižuje výskyt recidívy ochorenia v porovnaní s monoterapiou prednizolónom.

Pri niektorých formách glomerulonefritídy, najmä pri idiopatickej membránovej glomerulonefritíde, preventívna úloha alkylačných liekov (chlorambucil alebo cyklofosfamid) na rozdiel od glukokortikoidov pri znižovaní proteinúrie a znižovaní rizika relapsov v nasledujúcich 24 – 36 mesiacoch po liečbe bolo preukázané. Prednizolón používaný dlhodobo (3 mesiace a viac) pri prvej epizóde nefrotického syndrómu u detí zabraňuje riziku relapsu počas 12–24 mesiacov a 8-týždňové cykly cyklofosfamidu alebo chlorambucilu a predĺžené cykly cyklosporínu a levamizolu znižujú riziko relapsu u detí s nefrotickým syndrómom citlivým na steroidy v porovnaní s monoterapiou glukokortikoidmi.

Edukácia pacienta. Kontrola rovnováhy tekutín, dodržiavanie režimu a stravy, meranie krvného tlaku; užívanie liekov predpísaných lekárom.Fytoterapia sa nepoužíva, je možný krátkodobý príjem odvaru z divej ruže, arónie. Vylúčenie hypotermie, stresu, fyzického preťaženia. Dodržiavanie režimu a stravy, odvykanie od fajčenia, sebakontrola krvného tlaku. Pacient by mal byť informovaný o potrebe kontroly hladiny GFR a kreatinínu v krvi, o vylúčení potenciálne nefrotoxických liekov, rádiopáknych liekov.
11. Liečba v nemocnici

(v závislosti od závažnosti, charakteristiky priebehu ochorenia a charakteru komorbidity).

Účel liečby. o OGN: dosiahnutie zotavenia, odstránenie komplikácií. o CGN: navodenie remisie, spomalenie rýchlosti progresie, prevencia a eliminácia komplikácií. o BPGN- Znížená aktivita ochorenia a rýchlosť progresie do konečného štádia zlyhania obličiek.

nie medikamentózna liečba. Pri aktívnej GN, poloľahkom alebo lôžkovom režime do vymiznutia edémov a normalizácie krvného tlaku (1-3 týždne), potom nasleduje rozšírenie režimu. Predĺžený pokoj na lôžku nezlepšuje prognózu GN Diéta: pri edémoch - obmedzenie kuchynskej soli (do 4-6 g/deň), tekutiny s masívnym edémom a nefrotickým syndrómom (objem prijatých tekutín sa vypočíta s prihliadnutím na diurézu za predchádzajúci deň + 300 ml), bielkoviny do 0,5-1 g / kg / deň. Pri remisii GN je obmedzenie soli a bielkovín menej prísne. Obmedzenie bielkovín do istej miery spomaľuje progresiu nefropatií, hoci stupeň účinku sa s progresiou chronickej GN trochu znižuje. Vylúčte korenené korenie, mäsové, rybie a zeleninové bujóny, prívarky, silnú kávu a čaj, konzervy. Zákaz požívania alkoholu, tabaku. Fyzioterapeutická liečba GN nie je indikovaná.

Pri liekmi vyvolanom MGN vedie vysadenie lieku niekedy k spontánnej remisii: po zrušení penicilamínu a zlata - v priebehu 1-12 mesiacov až 2-3 rokov, po zrušení NSAID - až 1-36 týždňov. U pacientov so sprievodným cukrovka nahradenie bravčového inzulínu ľudským inzulínom.

Glomerulonefritída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku alergickej alebo infekčnej povahy.

História medicíny

Diagnóza ochorenia

Pri prvej návšteve je pacient vyšetrený pre prvé príznaky glomerulonefritída.

Medzi viditeľné príznaky glomerulonefritídy patria zvýšené krvný tlak a potvrdenie pacienta o skutočnosti, že nedávno mal infekcia alebo zápalu v oblasti obličiek, alebo môže mať ťažkú ​​hypotermiu.

Keďže sťažnosti a viditeľné môžu byť podobné príznakom pyelonefritídy, odborník predpíše sériu testov na presnejší obraz choroby.

Lekár počas vymenovania sa snaží pochopiť, či sťažnosti naznačujú na zápalový proces v obličkách Alebo je to príznak iného ochorenia?

Diagnostické štúdie na identifikáciu akútnej glomerulonefritídy si vždy vyžadujú kontrola všeobecná analýza krv a moč pacient. K tomu sa musí pacient podrobiť nasledujúce typy analýzy:

1. Klinická analýza moču.
2. Analýza moču podľa metódy.
3. Analýza moču podľa Kakovského-Addisovej metódy.

Na základe výsledkov analýzy lekár určí glomerulonefritídu podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• oligúria, to znamená zníženie množstva moču vylučovaného z tela;
• proteinúria, čo znamená množstvo bielkovín v moči;
• hematúria, teda prítomnosť krvných častíc v moči.

V prvom rade na prítomnosť glomerulonefritídy indikuje proteinúriu, čo je dôsledok nesprávnej filtrácie obličkami. Hematúria tiež naznačuje poškodenie glomerulárneho aparátu, v dôsledku čoho sa krvné častice dostávajú do moču.

Niekedy je potrebné vziať biopsia obličkového tkaniva a testy, ktoré odhalia imunologickú predispozíciu k tomuto ochoreniu.

Aby bolo možné presne určiť, či ide o zápal glomerulonefritídy, lekár odošle odporúčanie na ultrazvukové vyšetrenie, ktoré dokáže nájsť hlavné príznaky tohto ochorenia.

Medzi takéto znaky patrí zvýšenie objemu obličiek s rovnomernými obrysmi, zhrubnutím tkanivových štruktúr a samozrejme zmenou difúzneho charakteru v tubuloch, glomerulárnom aparáte a spojivovom tkanive.

Biopsia obličiek v prípade ochorenia

Metóda biopsie tkaniva obličiek sa používa na podrobné štúdium malého fragmentu odobraného z tkaniva obličiek. Počas štúdie sa vykoná morfologická analýza na identifikáciu faktora, ktorý slúžil ako začiatok zápalový proces a ďalšie ukazovatele.

Ide o metódu intravitálneho vyšetrenia orgánu na prítomnosť patologického procesu.

Tento typ štúdie vám umožňuje študovať imunitný komplex, aby ste presne určili tvar a veľkosť, ako aj závažnosť a formu ochorenia v tele.

V prípadoch, keď je definícia glomerulonefritídy ťažká alebo lekár nedokáže odlíšiť túto chorobu od inej, stáva sa táto metóda z hľadiska jej informatívnosti nevyhnutná.

Existuje niekoľko metód na vykonanie takejto štúdie. Tie obsahujú:

1. OTVORENÉ.

Tento typ odberu vzoriek sa vykonáva počas operácie keď je potrebné odstrániť resekovateľné nádory alebo keď je len jedna oblička. Tento postup sa vykonáva pod celková anestézia. Vo väčšine prípadov sa odber malého kúska tkaniva skončí bez komplikácií.

2. Biopsia v tandeme s ureteroskopiou.

Táto metóda sa robí pre ľudí trpiacich urolitiáza ako aj tehotné ženy a deti. Niekedy sa vykonáva u pacientov, ktorí majú umelú obličku.

3. Transjugulární.

Tento typ výskumu sa vykonáva katetrizáciou renálnej žily. Lekár predpisuje tento typ odberu v prípade, keď má pacient zjavnú obezitu alebo sa vyskytne slabá zrážanlivosť krvi.

4. Transkutánne.

Táto metóda sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou, ako aj ultrazvuk alebo metóda magnetickej rezonancie.

Je možné vyliečiť glomerulonefritídu natrvalo?

Glomerulonefritída môže progredovať v dvoch formách: akútne a chronické. akútna forma možno vyliečiť včasnou diagnózou a správnou liečbou.


Ak bol čas na liečbu drogami vynechaný a choroba hladko prešla do chronická forma, potom sa nemôžete úplne zbaviť tejto choroby, ale môžete udržiavať svoje telo v stave, keď sa choroba nemôže ďalej rozvíjať a postihovať čoraz viac obličkových prvkov.

V tomto prípade lekár predpíše špecifickú diétu a povie o dodržiavaní osobitného režimu, ktorý je schopný zachrániť pacienta pred prejavom nového relapsu choroby.

Ak nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie, lekár odporúča dodržiavať všetky stanovené pravidlá a preventívne opatrenia aby boli príznaky menej nápadné. Niekedy s úspešnou terapeutickou liečbou je možné dosiahnuť dočasné vymiznutie príznakov.

Pred objavením sa nového relapsu je potrebné udržiavať telo čo najdlhšie.

Liečba

Keď sa objaví akútne štádium glomerulonefritídy, pacient by mal byť hospitalizovaný.

Zároveň mu bude bezpodmienečne predpísaný pokoj na lôžku. To je dôležité, aby obličky mali určitú teplotu, to znamená, že režim udržiavania špeciálnej teploty musí byť vyvážený. Táto metóda s včasnou hospitalizáciou je schopná optimalizovať funkciu obličiek.

Priemerná dĺžka hospitalizácie je dva týždne až jeden mesiac, teda až do úplného odstránenia príznakov a zlepšenia stavu pacienta.

Ak lekár usúdi, že existuje dodatočná potreba predĺžiť režim stacionára, potom sa môže predĺžiť doba pobytu pacienta na oddelení.

Lekárska

Ak sa podľa výsledkov štúdií dokázalo, že ochorenie je spôsobené infekčným spôsobom potom sú pacientovi predpísané antibiotiká, ktoré má užívať.

Vo väčšine prípadov mal pacient niekoľko týždňov pred nástupom akútnej fázy ochorenia infekčné bolesť hrdla alebo inej choroby. Takmer vždy je pôvodcom ochorenia β-hemolytický streptokok.

Aby sa zbavili pôvodcu ochorenia, pacientovi sú predpísané nasledujúce lieky:

• ampicilín;
• penicilín;
• oxacilín;
• Ampioks s intramuskulárnou injekciou;
• Niekedy lekári predpisujú interferón na rýchlo progresívnu glomerulonefritídu.

Častým výskytom pri takomto ochorení je škodlivý účinok proti glomerulárnemu aparátu vlastnými protilátkami v organizme. Takže užívanie imunosupresív Je neoddeliteľnou súčasťou komplexná liečba proti glomerulonefritíde. Tieto lieky sú schopné vyvolať depresívnu reakciu imunitnej odpovede.

S rýchlym vývojom ochorenia sa pacientovi niekoľko dní predpisujú veľké dávky kvapkadiel. Po niekoľkých dňoch podávania takéhoto lieku sa dávka postupne znižuje na obvyklú úroveň. Na takéto účely sa často predpisuje cytostatiká ako je prednizolón.

Liečba Prednizolónom v počiatočných štádiách predpisuje lekár v pridelenom dávkovaní, ktoré predpisuje aj špecialista. Priebeh prijatia pokračuje jeden a pol alebo dva mesiace. V budúcnosti, s nástupom úľavy, sa dávka zníži až dvadsať miligramov za jeden deň, a ak príznaky začnú miznúť, potom je možné liek zrušiť.

Okrem tohto lieku odborníci často odporúčajú užívať cyklofosfamid alebo chlorambucil v dávke predpísanej lekárom. Skúsení lekári predpisujú okrem imunosupresív aj antikoagulanciá, ako je Curantil alebo Heparin.

Kombinácia týchto prostriedkov by mala byť odôvodnená formou ochorenia a stupňom jeho zanedbania.

Po ústupe hlavných symptómov a začatí obdobia remisie v tele je povolené udržiavanie a liečba glomerulonefritídy. znamená tradičná medicína .

cvičebná terapia

Fyzioterapeutické cvičenia pri liečbe a prevencii glomerulonefritídy by mal predpisovať ošetrujúci špecialista, berúc do úvahy všetky analýzy a ukazovatele osoby.

V tejto veci sa lekár tiež zameriava do režimu aktivity pacienta, ktorý môže byť lôžkový, všeobecný alebo oddelený. Zvyčajne je predpísaný súbor cvičení pre stabilný stav počas obdobia akútny priebeh ochorenie alebo chronická glomerulonefritída v remisii.

Podobné druhy cvičenie vykonávané za účelom:

1. Zlepšenie prietoku krvi do obličiek a iných orgánov.
2. Znížiť krvný tlak a zlepšiť metabolizmus v tele.
3. Zvýšte silu tela na boj s chorobou.
4. Zvýšenie účinnosti.
5. Odstránenie preťaženia vytvoreného v ľudskom tele.
6. Vytvorenie všeobecného pozitívneho postoja k boju s chorobou.

Pred pokračovaním v cvičení sa odporúča zmerať hladinu krvného tlaku a až potom pokračovať v súbore cvičení.

Klasický komplex cvičebnej terapie na elimináciu glomerulonefritídy zahŕňa cvičenia vykonávané v polohe na chrbte alebo na stoličke. Pozornosť lekára by sa mala plne sústrediť na čas nádychu a výdychu.

Musia sa vykonávať všetky druhy pohybov pomalým tempom s hladkou amplitúdou. Druhy záťaže sa striedajú pre rôzne skupiny svaly, aby ste niektorý z nich nepreťažovali nadmerným objemom.

Trvanie takýchto lekcií by nemalo byť dlhšie ako pol hodiny, inak to môže byť pre pacienta negatívny vplyv a spôsobiť rôzne komplikácie.

etnoveda

Pri návšteve ošetrujúceho lekára môžu byť predpísané rôzne bylinné infúzie a odvary ktoré priaznivo ovplyvňujú činnosť obličkového systému.

• 100 gramov vlašských orechov;
• 100 gramov fíg;
• niekoľko lyžíc medu;
• tri citróny.

Všetky zložky sú rozdrvené a zmiešané. Zmes sa odoberie dovnútra trikrát za deň jedna polievková lyžica, zvyčajne pred jedlom. Tieto komponenty sa musia spotrebovať, kým testy nepreukážu lepšie výsledky.

Existujú špeciálne odvary určené na to odstrániť opuchy a vrátiť krvný tlak do normálu. Tieto odvary zahŕňajú nasledujúci recept:

• Ľanové semienko v množstve štyroch polievkových lyžíc sa zmieša s tromi polievkovými lyžicami sušených brezových listov.
• K tejto zmesi musíte pridať tri polievkové lyžice koreňa poľnej brány.
• Výsledná zmes sa odporúča naliať 0,5 litra vriacej vody a trvať dve hodiny.

Infúzia sa konzumuje trikrát denne na tretinu pohára. Účinok bude viditeľný za jeden týždeň.

Na prípravu liečivých infúzií budú vhodné všetky bylinky s antimikrobiálnym a protizápalovým účinkom. Tieto bylinky zahŕňajú:

• Šípka;
• nechtík;
• ľubovník bodkovaný;
• rakytník;
• šalvia;
• rebríček;
• listy brezy, ako aj jej púčiky;
• koreň lopúcha.

Bylinky je možné variť samostatne alebo navzájom kombinovať, samozrejme, podľa určitých receptúr.

Okrem odvarov a nálevov odborníci v oblasti tradičnej medicíny odporúčajú piť čo najviac. prírodné šťavy hlavne z uhorky a mrkvy, ako aj jesť veľa ovocia a zeleniny, ktoré dokážu naplniť oslabené telo vitamínmi.

Okrem toho lekár predpíše špeciálnu diétu nazývanú, ktorá posilní telo pri boji s chorobou. Hlavným pravidlom diéty je vylúčiť zo stravy slané, údené a vyprážané jedlá. Konzumácia bielkovinových potravín by mala byť trochu obmedzená.

Alkohol počas liečby je zakázaný, rovnako ako káva.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju ochorenia a jeho prechodu do chronickej formy, je potrebné dodržiavať diétne jedlo a úplne vzdať sa alkoholických nápojov.

Ak človek pracuje v chemickom závode alebo sa venuje inej činnosti, pri ktorej môže byť ohrozený pôsobením ťažkých kovov, potrebuje chrániť svoj organizmus pred škodlivými vplyvmi alebo zmeniť povolanie.

Ak glomerulonefritída prešla do štádia, potom je potrebné vynaložiť maximálne úsilie vyhnúť sa opakovaniu choroba. Je potrebné zaočkovať sa podľa harmonogramu stanoveného odborníkom, ako aj zachovať pokoj z psychologického a fyzického hľadiska.

Pravidelné vyšetrenie v kancelárii špecialistu ochráni telo pred novým prejavom ochorenia. Hlavným pravidlom je zabrániť prenikaniu baktérií do ľudského tela. Je potrebné odmietnuť prácu vo vlhkej miestnosti alebo činnosti spojené so zdvíhaním závažia.

Pacient musí dodržiavať terapeutickú diétu a naplňte telo vitamínmi. Najlepšie aspoň raz za rok kúpeľná liečba.

Viac o príčinách vývoja ochorenia vám povie urológ vo videoklipe:

Lekárska veda nestojí na mieste, neustále sa aktualizuje o nové metódy diagnostiky. rôzne choroby a spôsoby ich liečby. Na základe najnovšieho vedeckého a praktického vývoja v každej krajine, vrátane našej, sa každoročne aktualizujú odporúčania pre lekárov pre mnohé choroby. Zvážte na základe diagnosticky a terapeuticky náročného renálneho ochorenia glomerulonefritídy klinické usmernenia, ktoré boli publikované v roku 2016.

Úvod

Tieto odporúčania, zhrňujúce diagnostické a terapeutické prístupy k niektorým formám glomerulonefritídy, sú zozbierané na základe progresívnej svetovej praxe. Boli zostavené s prihliadnutím na domáce a medzinárodné štandardy na liečbu tohto typu nefropatie na základe klinických pozorovaní a vedeckého výskumu.

Tieto odporúčania sa nepovažujú za akýsi štandard pri poskytovaní lekárskej starostlivosti, vzhľadom na rôzne diagnostické možnosti kliník, dostupnosť určitých lieky a individuálnych charakteristík každého pacienta. Za správnosť nižšie uvedených odporúčaní je zodpovedný ošetrujúci lekár na individuálnom základe.

Charakteristika choroby

Akútna glomerulonefritída, ktorá vzniká po streptokokovej infekcii, sa morfologicky prejavuje ako difúzny zápal obličkovej drene s prevahou proliferácie medzicievneho tkaniva obličkového parenchýmu. Táto forma ochorenia sa vyskytuje prevažne v detstvo v období od 4 do 15 rokov (asi 70 % evidovaných prípadov). Tiež patológia je typická pre dospelých do 30 rokov, ale s nižšou frekvenciou výskytu pre určitý počet obyvateľov tejto vekovej skupiny.

Príčiny a mechanizmus patologických zmien

Hlavnou príčinou zápalových procesov v obličkovej dreni je autoimunitný útok imunitných komplexov na báze imunoglobulínov (protilátok) produkovaných ako odpoveď na streptokokovú infekciu lokalizovanú v hornej časti dýchacieho traktu(faryngitída, tonzilitída). Keď sa imunitné komplexy dostanú do intervaskulárneho tkaniva obličiek, poškodzujú bunky spojivového tkaniva a súčasne vyvolávajú produkciu bioaktívnych látok, ktoré stimulujú proliferačné procesy. Výsledkom je, že niektoré bunky nekrotizujú, zatiaľ čo iné rastú. V tomto prípade dochádza k porušeniu kapilárneho obehu, dysfunkcii glomerulov a proximálnych tubulov obličkovej drene.

Morfológia

o histologické vyšetrenie odobraté na biopsiu tkaniva medulárnej vrstvy obličiek sa zisťuje proliferatívny zápal s ukladaním imunitných komplexov, akumuláciou neutrofilných leukocytov v interkapilárnych bunkách a v endoteli glomerulárnych ciev. Ukladajú sa vo forme konfluentných granúl tvoriacich konglomeráty. Poškodené bunky sú naplnené fibrínom a inými látkami spojivového tkaniva. Bunkové membrány glomerulárnych a endotelových buniek sú stenčené.

Klinické prejavy

Závažnosť symptómov je veľmi variabilná – od mikrohematúrie až po rozvinutú formu nefrotického syndrómu. Symptómy sa objavia po určitom období po streptokokovej infekcii (2-4 týždne). Medzi prejavmi s podrobným klinickým obrazom sú zaznamenané nasledujúce príznaky vrátane laboratórnych:

• Znížené množstvo produkovaného moču spojené s porušením glomerulárnej filtrácie, oneskorením tekutín a sodíkových iónov v tele.
• Edém lokalizovaný na tvári a v oblasti členkov dolných končatín, ktorý sa tiež stáva výsledkom nedostatočného vylučovania tekutín z tela obličkami. Často dochádza aj k opuchu obličkového parenchýmu, čo je určené inštrumentálne metódy diagnostika.
• Zvyšujúce sa čísla BP pozorované asi u polovice pacientov, čo je spojené so zvýšením objemu krvi, zvýšením odporu periférneho cievneho riečiska, zvýšením srdcovej (ľavej komory) ejekcie. Pozorujú sa rôzne stupne hypertenzie od mierneho zvýšenia krvného tlaku až po vysoké čísla, pri ktorých sú možné komplikácie vo forme encefalopatie hypertenzného typu a srdcového zlyhania kongestívneho typu. Tieto stavy vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
• Hematúria rôzneho stupňa závažnosť sprevádza takmer všetky prípady ochorenia. Približne 40% pacientov má hrubú hematúriu, vo zvyšných prípadoch - mikrohematúriu, stanovenú laboratóriom. Približne 70% erytrocytov je určených s porušením ich tvaru, čo je typické pri filtrácii cez glomerulárny epitel. Tiež sa nachádzajú valce červených krviniek, charakteristické pre príslušnú patológiu.
• Leukocytúria je prítomná približne u 50 % pacientov. V sedimente prevládajú neutrofilné leukocyty a malý počet lymfocytov.
• Proteinúria pri tomto type glomerulonefritídy je zriedkavo detekovaná, hlavne u dospelých pacientov. Obsah bielkovín v moči, ktorý je charakteristický z hľadiska počtu nefrotického syndrómu u detí, sa prakticky nezistí.
• Porušenie funkčnej aktivity obličiek(zvýšený titer kreatinínu v sére) sa zistí u štvrtiny pacientov. Veľmi zriedkavo sú zaznamenané prípady rýchleho rozvoja závažnej formy zlyhania obličiek s potrebou hemodialýzy.

Dôležité! Vzhľadom na širokú škálu klinických prejavov, a to aj u detí, si choroba vyžaduje starostlivú diagnostiku, kde z hľadiska informačného obsahu sú na prvom mieste moderné laboratórne a inštrumentálne techniky.

Pri stanovení diagnózy zohrávajú významnú úlohu anamnestické údaje o akútnej infekcii horných dýchacích orgánov prenesené pred niekoľkými týždňami s potvrdením hemolytického streptokoka ako pôvodcu ochorenia. Ďalej nevyhnutné laboratórny výskum moč na zistenie zmien špecifických pre ochorenie. Vyšetruje sa aj krv, pričom diagnostickú hodnotu má zvýšenie titra protilátok proti streptokokom.

V prípadoch s rýchlym rozvojom klinických prejavov je povolená punkčná biopsia tkanív obličkovej drene. cytologické štúdie na potvrdenie diagnózy. Ak klinický obraz nie je zaťažený a zodpovedá hlavným prejavom akútnej glomerulonefritídy streptokokového pôvodu, biopsia nie je indikovaná ako doplnková diagnostická metóda. Odber vzoriek tkaniva na výskum je povinný v nasledujúcich situáciách:

• výrazný dlhodobý (viac ako 2 mesiace) močový syndróm;
• závažné prejavy nefrotického syndrómu;
• rýchla progresia zlyhania obličiek prudký pokles glomerulárna filtrácia spolu so zvýšením titra kreatinínu v sére).

S potvrdeným faktom o streptokokovej infekcii krátko pred objavením sa kliniky akútnej glomerulonefritídy, typickými klinickými a laboratórnymi príznakmi je správnosť diagnózy nepochybná. Ale s dlhotrvajúcou hypertenziou, hematúriou, absenciou pozitívnej terapeutickej dynamiky alebo nezdokumentovanou streptokokovou infekciou je potrebné odlíšiť patológiu od iných foriem poškodenia drene obličiek, ako sú:

• IgA nefropatia;
• membranoproliferatívna glomerulonefritída;
• sekundárna glomerulonefritída na pozadí systémovej autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva (hamoragická vaskulitída, SLE).

Liečba

Terapia tejto formy glomerulonefritídy zahŕňa etiotropné účinky (rehabilitácia ohniska streptokokovej infekcie), patogenetické (inhibícia imunitných odpovedí a proliferácie obličkových buniek) a symptomatickú liečbu.

Na ovplyvnenie streptokokovej mikroflóry sú predpísané antibiotiká, na ktoré sú tieto mikroorganizmy najcitlivejšie. Ide o makrolidy. najnovších generácií a penicilínové prípravky.

Hormonálne lieky (glukokortikosteroidy) a cytostatiká (protirakovinové lieky) sa používajú na zmiernenie autoimunitného zápalu a zabránenie rastu tkanív obličiek. farmakologické látky). V prítomnosti neaktívneho zápalového procesu s minimálnymi príznakmi a bez príznakov zlyhania obličiek sa takéto lieky používajú opatrne alebo sú úplne opustené.

Na zmiernenie symptómov sa pri výraznom edému predpisujú antihypertenzíva (ACE inhibítory), diuretiká. Diuretiká sa predpisujú iba podľa indikácií, medzi ktoré patria tieto stavy:

• ťažká forma arteriálnej hypertenzie(tlak neuvoľňujú antihypertenzíva);
• respiračné zlyhanie (opuch pľúcneho tkaniva);
• výrazný edém v dutinách, ohrozujúci životnú činnosť orgánov (hydroperikard, ascites, hydrotorax).

Prognóza tejto formy glomerulonefritídy je priaznivá. Vzdialené prípady celkového zlyhania obličiek nepresahujú 1 %. Nepriaznivé faktory, ktoré určujú dlhodobú negatívnu prognózu, sú tieto podmienky:

• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
• pokročilý vek pacienta;
• rýchly rozvoj renálnej insuficiencie;
• dlhodobá (viac ako 3 mesiace) proteinúria.