Hnisavá parotitída mikrobiálna 10. Akútna mumps. Čo je potrebné preskúmať

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Mumps (B26)

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu Zdravotnícke služby
Ministerstvo zdravotníctva a sociálny vývoj Kazašská republika
zo dňa 16. augusta 2016
Protokol č. 9

Infekcia mumpsu. Epidémia parotitídy (parotitis epidemica) - akút vírusové ochorenie spôsobené paramyxovírusom sa vyznačuje horúčkou, všeobecnou intoxikáciou, zvýšením jedného alebo viacerých slinné žľazy, často s poškodením iných žľazových orgánov a centrál nervový systém.

Korelácia medzi kódmi ICD-10 a ICD-9

Klasifikácia

Klinická klasifikácia mumps (Lobzin Yu.V., 2003).

Typ:
A. Typické tvary:
nekomplikované: poškodenie iba slinných žliaz, jednej alebo viacerých;
Komplikované: poškodenie slinných žliaz a iných orgánov (meningitída, meningoencefalitída, pankreatitída, orchitída, mastitída, myokarditída, artritída, nefritída).

Podľa závažnosti:
· ľahké;
· stredný;
· ťažký.

B. Atypické formy:
vymazané;
nepatričný.

B. Zvyškové účinky mumpsu:
Atrofia semenníkov
neplodnosť;
· cukrovka;
· hluchota;
dysfunkcia centrálneho nervového systému.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANCOVEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá:
Sťažnosti:
telesná teplota do 38,0-40,0 ° C;
· bolesť hlavy;
zimnica;
poruchy spánku a chuť do jedla;
slabosť, malátnosť;

bolesť v uchu
suché ústa.

Anamnéza:
akútny nástup ochorenia

· kontakt s pacientom;

Fyzikálne vyšetrenie
Charakteristické syndrómy:
Syndróm intoxikácie:
Zvýšenie teploty zo subfebrilných čísel (s mierny stupeň závažnosť) do 38,0-40,0°C (so strednou a závažnou závažnosťou). Horúčka dosahuje maximálnu závažnosť 1-2 deň choroby a trvá 4-7 dní, teplota lyticky klesá. Pri komplikovanom priebehu mumpsu prebieha intoxikácia a horúčka vo vlnách, každá vlna je spojená s výskytom ďalšej komplikácie.

mumps (



koža nad opuchom je natiahnutá, takmer sa nezhromažďuje do záhybu, má
normálne sfarbenie, lokálna teplota sa nemení;
pozitívny príznak Filatova (opuch a bolesť pri tlaku na tragus, mastoidálny výbežok a v oblasti retromandibulárnej jamky),

Znížená tvorba slín.

Znížená tvorba slín.

Sublinguit:

Znížená tvorba slín

komplikácie:


· nevoľnosť, vracanie;

· tekutá stolica alebo zápcha.

Orchitída (poškodenie pohlavných žliaz):
zvýšenie telesnej teploty;


hustá konzistencia

Koža miešku je hyperemická;


"Autonómna" orchitída (jediný" prejav choroby.

Prostatitída (poškodenie prostaty):

):
zvýšenie telesnej teploty;
slabosť, malátnosť;

Serózna meningitída:
Serózna meningitída je kombinovaná s poškodením iných orgánov a systémov, začína 3-6 dní po nástupe príznakov mumpsu:
akútny nástup

· bolesť hlavy;
opakované zvracanie
· nespavosť;
hyperestézia;
fotofóbia;
hyperakúzia;
kŕče;
delírium;

V zriedkavých prípadoch príznaky seróznej meningitídy predchádzajú porážke slinných žliaz.

Meningoencefalitída sa vyvinie na 6. – 10. deň choroby, zriedkavá, závažná komplikácia mumpsu:
· Silná bolesť hlavy;
opakované zvracanie
adynamia;
ospalosť;
retardácia;
· strata vedomia;

paréza hlavových nervov;
hemiparéza;
cerebelárna ataxia.

Mononeuritída (

Myelitída a encefalomyelitída

Kritériá závažnosti mumps:

Svetlá forma:
Príznaky intoxikácie chýbajú alebo sú mierne (zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla, mierna slabosť, malátnosť, bolesť hlavy);
Nehrozia žiadne komplikácie.

Stredná forma:


prítomnosť komplikácií.

Ťažká forma:

Viaceré komplikácie

Laboratórny výskum
Klinická analýza:

Biochemická analýza:
Biochemická analýza krvi: zvýšená aktivita amylázy;
Biochemická analýza moču: zvýšená aktivita diastázy.

Sérologický krvný test:
· ELISA - detekcia IgM na vírus mumpsu.

Inštrumentálny výskum:
sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni.

Diagnostický algoritmus

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice
Sťažnosti:
telesná teplota do 38,0-40,0 ° C;
· bolesť hlavy;
zimnica;
poruchy spánku a chuť do jedla;
slabosť, malátnosť;
bolesť pri žuvaní a otváraní úst;
bolesť v uchu
suché ústa.

Anamnéza:
akútny nástup ochorenia
Vzhľad opuchu v oblasti príušnej žľazy na jednej strane, o niekoľko dní neskôr na strane druhej;
· kontakt s pacientom;
Nedostatok očkovania a prekonaná mumps.

Fyzikálne vyšetrenie
Syndróm intoxikácie:
Zvýšenie teploty zo subfebrilných čísel (s miernou závažnosťou) na 38,0-40,0 ° C (so závažnou závažnosťou). Horúčka dosahuje maximálnu závažnosť 1. – 2. deň choroby a trvá 4 – 7 dní, teplota lyticky klesá. Pri komplikovanom priebehu mumpsu prebieha intoxikácia a horúčka vo vlnách, každá vlna je spojená s výskytom ďalšej komplikácie.

Syndróm lézií žľazových orgánov
mumps (jednostranná lézia príušných slinných žliaz):
Stredne bolestivý opuch v príušnej oblasti pred, pod a za ušnicou, cestovitej konzistencie, v strede tesnenia, ušný lalôčik vyčnieva, zapálená žľaza vypĺňa otvor medzi krkom a dolnou čeľusťou;
Pri obojstranných léziách žliaz má hlava hruškovitý tvar, uši vyčnievajú;
opuch tkaniva okolo žľazy s rozšírením do líca, temporálnej oblasti a mastoidnej oblasti (nie vždy);
Koža nad opuchom je natiahnutá, takmer sa nezhromažďuje do záhybu, má normálnu farbu, miestna teplota sa nemení;
pozitívny príznak Filatova (opuch a bolestivosť s tlakom na tragus, mastoidný proces a v oblasti retromandibulárnej jamky;
Pozitívny symptóm Mursona (pri vyšetrovaní lícnej sliznice opuch a hyperémia okolo ústia príušného (stenónového) kanálika príušnej žľazy);
Znížená tvorba slín.

Submaxilitída (jednostranná lézia submandibulárnych slinných žliaz):
Pod spodnou čeľusťou je hmatateľný fúzovitý bolestivý útvar, cestovitej konzistencie;
opuch mäkkých tkanív siahajúci až po krk (nie vždy);
Znížená tvorba slín.

Sublinguit:
Opuch a bolestivosť v oblasti brady a pod jazykom;
Znížená tvorba slín
Je možné vyvinúť edém hltana, hrtana, jazyka s výrazným zvýšením submandibulárnych, sublingválnych slinných žliaz.

Pankreatitída (poškodenie pankreasu):
zvýšenie telesnej teploty;
· nevoľnosť, vracanie;
Bolesť v hornej časti brucha
riedka stolica alebo zápcha.

Orchitída (poškodenie pohlavných žliaz)
zvýšenie telesnej teploty;
Bolesť v postihnutom semenníku s ožiarením do inguinálnych a femorálnych oblastí;
Zväčšenie semenníka 2-3 krát (častejšie jednostranná lézia pravého semenníka);
"Primárna" orchitída (predchádza nárastu príušných slinných žliaz);
"Súbežná" orchitída (vyvíja sa súčasne s mumpsom);
"Autonómna" orchitída (jediný prejav choroby);
hustá konzistencia
Bolesť pri palpácii
hyperémia kože miešku.

Prostatitída (poškodenie prostaty)
bolesť v perineu a konečník;
zväčšenie prostaty pomocou digitálneho vyšetrenia konečníka.

Ooforitída (poškodenie ženských pohlavných žliaz))
zvýšenie telesnej teploty;
slabosť, malátnosť;
Bolesť v iliačnej oblasti.

Syndróm porážky centrálneho a periférneho nervového systému
Serózna meningitída:
Serózna meningitída je kombinovaná s poškodením iných orgánov a systémov, začína 3-6 dní po nástupe príznakov mumpsu.
akútny nástup
prudké zvýšenie telesnej teploty až na 39,0-40,0 ° C;
· bolesť hlavy;
opakované zvracanie
· nespavosť;
hyperestézia;
fotofóbia;
hyperakúzia;
kŕče;
delírium;
· strata vedomia;
· pozitívne meningeálne príznaky (stuhnutý krk, Brudzinského príznaky, Kernig).
V zriedkavých prípadoch príznaky seróznej meningitídy predchádzajú porážke slinných žliaz.

Meningoencefalitída sa vyvinie na 6. – 10. deň choroby, zriedkavá, závažná komplikácia mumpsu:
· Silná bolesť hlavy;
opakované zvracanie
adynamia;
ospalosť;
retardácia;
· strata vedomia;
klonicko-tonické kŕče;
paréza hlavových nervov;
hemiparéza;
cerebelárna ataxia.

Mononeuritída ( poškodenie hlavových nervov), najmä lézie páru VII podľa periférneho typu a páru VIII:
Pri poškodení sluchového nervu - závraty, nystagmus, hučanie v ušiach, strata sluchu.

Myelitída a encefalomyelitída sa objavujú na 10-12 deň choroby, prejavujú sa spastickou dolnou paraparézou, poruchou funkcie panvových orgánov (inkontinencia stolice a moču).

Zriedkavé komplikácie mumpsu: mastitída, bartholinitída, tyroiditída, nefritída, uretritída, hemoragická cystitída, myokarditída, dakryocystitída, lézie dýchací systém, opuch hltana, hrtana, jazyka.

Kritériá závažnosti mumps:
Závažnosť príznakov intoxikácie;
Prítomnosť alebo absencia komplikácií.

Svetlá forma:
Príznaky intoxikácie chýbajú alebo sú mierne (zvýšená telesná teplota až subfebrilné čísla, mierna slabosť, malátnosť, bolesti hlavy), komplikácie nie sú.

Stredná forma:
febrilná telesná teplota (38,0-39,0 ° C), príznaky intoxikácie sú výrazné - celková slabosť, bolesť hlavy, triaška, artralgia, myalgia;
výrazné zvýšenie slinných žliaz;
prítomnosť komplikácií.

Ťažká forma:
príznaky ťažkej intoxikácie: telesná teplota nad 40 ° C, silná slabosť, poruchy spánku, tachykardia, zníženie krvného tlaku;
Viaceré komplikácie
Toxikóza a horúčka sa vyskytujú vo forme vĺn, každá nová vlna je spojená s výskytom ďalšej komplikácie.

Laboratórny výskum:
· KLA: leukopénia, lymfocytóza, ESR sa nemení.
OAM: proteinúria, cylindrúria (pri ťažkom ochorení).

CSF vyšetrenie:
farba - bezfarebná;

tlak - kvapalina vyteká prúdom alebo častými kvapkami, tlak dosahuje 300-500 mm vody. čl.;

(podľa indikácií):
punkcia chrbtice - s výskytom cerebrálnych symptómov, pozitívnych meningeálnych symptómov;

Ultrazvuk orgánov brušná dutina- určiť stupeň poškodenia veľkosti a štruktúry pankreatického tkaniva;

Diagnostický algoritmus: pozri ambulantnú úroveň.

Zoznam hlavných diagnostické opatrenia:
KLA: leukopénia, lymfocytóza, ESR sa nemení;
OAM: proteinúria, cylindrúria (pri ťažkom ochorení);
Biochemická analýza krvi: zvýšená aktivita amylázy, diastáza.

Sérologický krvný test:
· ELISA - detekcia Ig M na vírus mumpsu.
RSK, RTGA - zvýšenie titra protilátok 4-krát alebo viac v štúdii párových sér (prvé sa odoberá na začiatku ochorenia, druhé po 2-3 týždňoch), pri jedinej štúdii je diagnostický titer 1:80.

Molekulárna genetická metóda:
· PCR - detekcia vírusovej RNA v slinách, výplach z nosohltana.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
CSF štúdia(podľa indikácií):
farba - bezfarebná;
priehľadnosť - priehľadná alebo mierne opalescentná;
tlak - kvapalina vyteká prúdom alebo častými kvapkami, tlak dosahuje 300-500 mm vodného stĺpca;
pleocytóza - lymfocytová v rámci 300-700 buniek, až 1000 v 1 ul;
Zvýšenie bielkovín na 0,3-0,9 g / l (s rozvojom meningoencefalitídy sú ukazovatele vyššie);
Hladina glukózy sa nemení alebo sa mierne zvyšuje;
· hladina chloridov sa nemení.

Inštrumentálny výskum(podľa indikácií):
punkcia chrbtice - pri odhalení cerebrálnych symptómov, pozitívnych meningeálnych symptómov;
Ultrazvuk slinných žliaz - na objasnenie stupňa poškodenia;
Ultrazvuk brušných orgánov - na určenie stupňa poškodenia veľkosti a štruktúry pankreasu;
Ultrazvuk miešku, malej panvy - na určenie stupňa poškodenia orgánov reprodukčného systému;
EKG - v prípade porušení zo strany kardiovaskulárneho systému, na včasné zistenie poškodenia srdca (so závažnou závažnosťou);
RTG hrudníka - ak existujú podozrenia na rozvoj zápalových zmien v dolných dýchacích orgánoch vrátane zápalu pľúc;
EEG - v prítomnosti fokálnych neurologických symptómov, záchvatov, príznakov intrakraniálnej hypertenzie.

Odlišná diagnóza

Algoritmus na diferenciálne diagnostické vyhľadávanie, ak má pacient opuch v submandibulárnej a príušnej oblasti

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

drogy ( účinných látok) používané pri liečbe

Liečba (ambulantne)

LIEČBA NA AMBULANTNEJ ÚROVNI

Ambulantne sa liečia ľahké a stredné formy mumpsu bez komplikácií.

Nemedikamentózna liečba :

Lekárske ošetrenie
Etiotropná terapia: nevykonané.

Patogenetická terapia
Detoxikačná terapia:
Pite veľa vody v množstve 20-40 ml / kg.

Desenzibilizačná terapia:


alebo
cetirizín 5 mg, 10 mg, 1 tableta perorálne raz denne počas 5–7 dní [UD-B]
alebo

vitamínová terapia

Symptomatická liečba:
So zvýšením telesnej teploty nad 38,0 ° C
jeden z nasledujúcich liekov:
· ibuprofén 200 mg, 400 mg, 1 tableta perorálne 3-4-krát denne, až do ústupu horúčky [LE - A];
alebo

alebo

· vitamín C 50 mg, perorálne [LE-C].

· ibuprofén 200 mg, 400 mg, ústami [UD-A];
alebo
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
alebo
paracetamol 500 mg, perorálne [LE-A].
Chloropyramín 25 mg, perorálne [UD-C];
alebo
· cetirizín 5 mg, 10 mg, ústami [LE-B];
alebo
loratadín 10 mg, perorálne [LE-B].

Indikácie pre odborné poradenstvo:
konzultácia chirurga: s rozvojom kliniky akútne brucho a vyriešenie problému chirurgická liečbaťažká forma orchitídy;



Konzultácia pôrodníka-gynekológa: s mumpsom u tehotných žien, u osôb s léziami ženských pohlavných žliaz.

Preventívne opatrenia:
Izolácia do 9. dňa od okamihu choroby. Konečná dezinfekcia v ohniskách sa nevykonáva. Miestnosť je vetraná a mokré čistenie sa vykonáva pomocou dezinfekčné prostriedky.
Medzi kontaktmi sú deti do 10 rokov, ktoré nemali mumps a neboli očkované, oddelené na dobu 21 dní. Od 10. dňa kontaktu sa vykonáva systematické lekárske pozorovanie (vyšetrenie, termometria).

V ohniskách mumpsu sa určuje okruh osôb podliehajúcich imunizácii podľa epidemických indikácií. Imunizácii podliehajú osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom (pri podozrení na ochorenie), u ktorých sa mumps predtým nevyskytla, neboli očkované (alebo raz očkované), s neznámou infekčnou a očkovacou anamnézou, ako aj osoby, ktoré pri sérologickom vyšetrení nezistili protilátky v ochranných titroch proti vírusu mumpsu. Imunizácia proti mumpsu podľa epidemických indikácií sa vykonáva do 7 dní od zistenia prvého pacienta v ohnisku.

Deti, ktoré neboli očkované proti mumpsu (pod očkovacím vekom alebo ktoré neboli očkované z dôvodu lekárske kontraindikácie alebo odmietnutie očkovania) najneskôr 5. deň od kontaktu s pacientom sa podáva normálny ľudský imunoglobulín v súlade s návodom na jeho použitie. Informácie o očkovaniach a zavedení imunoglobulínu (dátum, názov lieku, dávka, séria, kontrolné číslo, dátum exspirácie, výrobca) sa zapisujú do účtovných formulárov v súlade s požiadavkami na organizáciu očkovania.
Špecifická profylaxia sa vykonáva živou MMR vakcínou v 12. mesiaci, revakcinácia v 6. roku.

Monitorovanie pacienta:
opätovné vyšetrenie miestneho lekára po 2 dňoch alebo skôr, ak sa pacient zhoršil, objavila sa horúčka nad 38 ° C, opakované vracanie, silné bolesti hlavy, ospalosť, letargia;
Informujte pacienta, v akej situácii je potrebné znova kontaktovať lekára;
odkázať pacienta na nemocničné ošetrenie: s objavením sa komplikácií z nervového systému (porucha vedomia, delírium, kŕče, meningeálne príznaky), gastrointestinálny trakt(bolesť v hornej časti brucha, opakované vracanie), genitourinárny systém(bolesť v slabinách, zväčšenie semenníkov).

Ukazovatele účinnosti liečby

žiadne komplikácie.

Liečba (nemocnica)

LIEČBA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba :
· Režim: lôžko v akútnom období ochorenia (7-10 dní).
· Diéta číslo 2: pite veľa vody, kyslé ovocné šťavy a ovocné nápoje, vodu s citrónovou šťavou (na stimuláciu vylučovania slín slinnými žľazami). Jedlo je tekuté, polotekuté, mliečne a zeleninové, obmedzenie pekárne, cestoviny, mastné, vyprážané jedlá, kapusta. Čierny chlieb, ryža, zemiaky sú povolené.
Lokálne v oblasti slinných žliaz suché teplo.
· Starostlivosť o ústnu dutinu, výplachy orofaryngu (teplou prevarenou vodou, bylinkovým odvarom, 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​antiseptikami) 4-6x denne.
· Pri orchitíde – nosenie závesného.

Lekárske ošetrenie
Etiotropná terapia nevyvinuté.

Detoxikačná terapia:
V prípade mierneho priebehu ochorenia bez komplikácií - pite veľa vody v množstve 20-40 ml / kg;
pri ťažkom ochorení s komplikáciami - infúzna terapia - zavedenie izotonických (0,9% roztok chloridu sodného, ​​400; 5% roztok dextrózy, 400,0) a koloidných (meglumínsukcinát sodný, 400,0) v pomere 3-4:1 v celkový objem 1200-1500 ml počas 3-5 dní.

Desenzibilizačná terapia:
jeden z nasledujúcich liekov:
· chloropyramín 25 mg, 1 tableta perorálne 3-krát denne, 5-7 dní [UD - C];
alebo
· cetirizín 5 mg, 10 mg, 1 tableta perorálne raz denne, 5-7 dní [UD-B];
alebo
· loratadín 10 mg, 1 tableta perorálne raz denne, 5-7 dní [UD-B].

vitamínová terapia na reguláciu redoxných procesov, antioxidačný účel:
Kyselina askorbová 50 mg, 2 tablety perorálne 3-krát denne, priebeh 2 týždne.
Symptomatická liečba:
So zvýšením telesnej teploty nad 38,0 ° C:
jeden z nasledujúcich liekov:
· ibuprofén 200 mg, 400 mg, 1 tableta perorálne 3 – 4-krát denne, až kým horúčka nie je pod kontrolou [LE-A];
alebo
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
alebo
paracetamol 500 mg, 1 tableta ústami, s odstupom najmenej 4 hodín [LE-A].

Patogenetická liečba mumpsu s komplikáciami

Zoznam základných liekov
· kyselina askorbová, 50 mg, tablety perorálne [LE-C].

Zoznam doplnkových liekov
ibuprofén 200 mg, 400 mg tablety perorálne [UD-A];
alebo diklofenak 75 mg/2 ml, IM ampulka [LE-A].
Alebo paracetamol 500 mg tablety ústami [LED-A].
· chloropyramín 25 mg tablety perorálne [LE-C];
alebo cetirizín 5 mg, 10 mg tablety ústami [UD-B],
alebo loratadín 10 mg tablety ústami [UD-B].
Prednizolón, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampulky im, IV;
· dexametazón, 4 mg/ml, ampulky v/m, v/in;
furosemid, 10 mg / 2,0 ml, ampulky v / m, v / v;
Manitol 10, 15 a 20 % 400,0 ml injekčná liekovka, IV;
acetazolamid 250 mg perorálne tablety;
pantoprazol 20, 40 mg tablety, príp
omeprazol 20, 40 mg tablety;
Aprotinín 10 000 IU, ampulky, IV.
Pancreatin 10000, 25000 IU, kapsuly;
amoxicilín + kyselina klavulonová 500/125 mg, 875/125 mg tablety príp.
cefazolín prášok na injekčný roztok v 1g, 2g IM, IV, príp
Ceftriaxón prášok na injekčný roztok v injekčnej liekovke 1 g, intramuskulárne, intravenózne;
0,9% roztok chloridu sodného, ​​400, IV injekčná liekovka;
5% roztok dextrózy, 400,0, IV liekovka;
Meglumín sukcinát sodný, 400,0, IV injekčná liekovka.

Chirurgická intervencia:
Pri ťažkej orchitíde - disekcia albuginey semenníka.

Iné typy liečby:č.

Indikácie pre odborné poradenstvo
· konzultácia chirurga: pre diferenciálnu diagnostiku pri akútnych chirurgických ochoreniach dutiny brušnej, riešenie problematiky chirurgickej liečby ťažkých orchitíd;
konzultácia s endokrinológom: s rozvojom diabetes mellitus a obezitou v dôsledku mumpsu;
konzultácia s gastroenterológom: pri poškodení pankreasu;
konzultácia s urológom: v prípade poškodenia pohlavných žliaz a prostaty;
Konzultácia pôrodníka-gynekológa: s mumpsom u tehotných žien, u osôb s léziami ženských pohlavných žliaz;
Konzultácia klinického farmakológa: na korekciu a zdôvodnenie liečby.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a resuscitáciu
ťažké formy mumpsu so závažnými neurologickými poruchami, rozvoj núdzových stavov (respiračné, kardiovaskulárne zlyhanie, príznaky depresie vedomia).

Ukazovatele účinnosti liečby:
zmiernenie príznakov ochorenia;
absencia komplikácií;
normalizácia laboratórnych parametrov - UAC, biochemický krvný test;
obnovenie pracovnej kapacity.

Ďalšie riadenie:
· Kontrola prepustenia a zriadenie dispenzárneho pozorovania rekonvalescentov. Prepustenie pacienta z nemocnice po utrpení parotitídy sa vykonáva podľa klinické indikácie a pri absencii komplikácií nie skôr ako 9 dní od začiatku ochorenia. Pacienti, ktorí prekonali mumps s komplikáciami, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu príslušnými špecialistami, ktorí stanovia program a dobu dispenzárneho pozorovania, odhlásenie po pretrvávajúcom vymiznutí reziduálnych účinkov.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:č.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu(infekčná nemocnica / oddelenie - boxy alebo malé oddelenia):
stredne ťažké a ťažké formy s komplikáciami;
prítomnosť rizikových faktorov chronické choroby stavy imunodeficiencie);
· epidemiologické indikácie - osoby bývajúce v rodinných ubytovniach, obecných bytoch, nepriaznivé sociálne podmienky.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb MHSD RK, 2016
   1. 1) Prenosné choroby: národné usmernenia. / Ed. N.D. Juščuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Manuál infekčných chorôb. / Ed. zodpovedajúci člen RAMN, prof. Yu.V. Lobzin. 3. vydanie, rozšírené a prepracované. - Petrohrad: Folio, 2003.-936 s. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Štandardné definície prípadov a algoritmy opatrení pre infekčné choroby. Praktický sprievodca, 2. vydanie prepracované. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Charakteristiky priebehu infekcie mumpsu u dospelých podľa materiálov Štátnej klinickej nemocnice pomenovanej po A.I. JE. Zhekenova./ Journal "Medicine".-Č.12.-2014.-S.63-66. 5) Klinická a laboratórna diagnostika infekčných chorôb. / Ed. Yu.V. Lobzin. Sprievodca pre lekárov. - Petrohrad: Folio, 2001.-384 s. 6) Epidemická parotitída. Moderné predstavy o patogéne, klinike, diagnostike, prevencii./Ed. A.P. Agafonova - Novosibirsk: CJSC "Lekárska a biologická únia", 2007.-82 s. 7) Odporúčania klinického vykresľovania zdravotná starostlivosť deti s mumpsom / Verejná organizácia "Euroázijská spoločnosť pre infekčné choroby", predseda Yu.V. Lobzin, 2015.

Informácie

Skratky používané v protokole

Ig G imunoglobulíny G
Ig M imunoglobulíny M
BP krvný tlak
ELISA enzýmová imunoanalýza
Medzinárodné jednotky IU
UAC všeobecná analýza krvi
OAM analýza moču
PCR polymerázová reťazová reakcia
RNA ribonukleová kyselina
Reakcia fixácie komplementu RSK
Reakcia inhibície hemaglutinácie RTGA
CSF cerebrospinálny mok
Rýchlosť sedimentácie erytrocytov ESR
ultrazvuk ultrazvuková procedúra
EKG elektrokardiografia
EEG echoencefalografia

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, RSE na REM "Karaganda State Medical University", profesorka, prorektorka pre klinickú prácu a nepretržitý profesionálny rozvoj, hlavná nezávislá infekcionistka Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky .
2) Kim Antonina Arkadievna – kandidátka lekárskych vied, RSE na REM „Karaganda State Medical University“, docentka, vedúca oddelenia infekčných chorôb a dermatovenerológie.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - MSE "Poliklinika č. 1" zdravotného oddelenia regiónu Kostanay, vedúci hepatologického centra, špecialista na infekčné choroby najvyššej kategórie, hlavný nezávislý špecialista na infekčné choroby.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, JSC "Astana Medical University", profesor Katedry klinickej farmakológie a stáže.

Konflikt záujmov: chýba.

Zoznam recenzentov: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktor lekárskych vied, as "Kazachská lekárska univerzita ďalšieho vzdelávania", prorektor pre akademické záležitosti, vedúci oddelenia infekčných chorôb s priebehom detských infekcií.

Podmienky na revíziu protokolu: revíziu protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých dní do mesiaca, častejšie trvá 18-20 dní.
U detí sa po ňom môže pomerne zriedkavo vyvinúť krátke (1-3 dni) prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje triaškou, bolesťami hlavy, svalov a kĺbov, sucho v ústach a nepríjemnými pocitmi v príušných slinných žľazách. Častejšie sa choroba začína akútne zimnicou a horúčkou od subfebrilu až po vysoké čísla; horúčka pretrváva nie dlhšie ako 1 týždeň. Prípady ochorenia vyskytujúce sa pri normálnej telesnej teplote však nie sú nezvyčajné. Horúčku sprevádza bolesť hlavy, celková slabosť, malátnosť, nespavosť. Hlavným prejavom mumpsu je zápal príušnej, prípadne aj podčeľustnej a podjazykovej slinnej žľazy. V projekcii týchto žliaz sa objavuje opuch, bolestivý pri palpácii (viac v strede), ktorý má pastovitú konzistenciu. S výrazným zvýšením príušnej slinnej žľazy sa tvár pacienta stáva hruškovitým, ušný lalok stúpa z postihnutej strany. Koža v oblasti opuchu je napnutá, lesklá, takmer sa nezhromažďuje do záhybov, jej farba sa zvyčajne nemení. Častejšie je proces bilaterálny, zahŕňa príušnú žľazu a na opačnej strane za 1-2 dni, ale sú možné aj jednostranné lézie. Pacient je rušený pocitom napätia a bolesti v oblasti príušnej žľazy, najmä v noci; pri rozdrvení nádorom eustachova trubica môže byť hluk a bolesť v ušiach. Pri stlačení za ušným lalôčikom sa objaví silná bolesť (Filatovov príznak). Tento príznak je najdôležitejším a skorým príznakom mumpsu. Sliznica okolo otvoru stenonového vývodu je hyperemická a edematózna (Mursuov symptóm); často sa zaznamenáva hyperémia hrdla. V niektorých prípadoch pacient nemôže pre bolesť žuť potravu a v ešte závažnejších prípadoch vzniká funkčný trizmus žuvacích svalov. Môže dôjsť k zníženiu slinenia a sucha v ústach, straty sluchu. Bolesti trvajú 3-4 dni, niekedy vyžarujú do ucha alebo krku a do konca týždňa postupne ustupujú. Približne v tomto čase alebo o niekoľko dní neskôr opuch v projekcii slinných žliaz zmizne. Pri mumpse sa regionálna lymfadenopatia zvyčajne nezaznamenáva.
U dospelých je prodromálne obdobie zaznamenané častejšie, vyznačuje sa výraznejšími klinickými prejavmi. Okrem všeobecnej toxicity počas tohto obdobia sú možné katarálne a dyspeptické javy. Akútna fáza ochorenia je zvyčajne závažnejšia. Výrazne častejšie ako u detí sa pozorujú lézie (možno izolované) submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz. Pri submaxilitíde má slinná žľaza cestovitú štruktúru a je mierne bolestivá, pretiahnutá pozdĺž dolnej čeľuste, čo sa rozpozná, keď je hlava naklonená dozadu a na stranu. Edém podkožného tkaniva okolo žľazy niekedy siaha až ku krku. Sublingvitída sa prejavuje opuchom v oblasti brady rovnakej povahy, bolesťou pod jazykom, najmä keď vystupuje, lokálnou hyperémiou a opuchom sliznice. Opuch v projekcii slinných žliaz u dospelých pretrváva dlhšie (2 týždne alebo viac).

Zápal žľazy so slinami je spôsobený infekciami bakteriálnej, vírusovej, hubovej povahy.

Podľa klinického obrazu existujú:

• špecifická parotitída - vírusová (epidemická parotitída), tuberkulózna, aktinomykotická;
• neepidemický alebo hnisavý mumps.

Akútna parotitída

Existujú aj parotitis akútne a chronické. Akútny zápal zodpovedá primárnej infekcii, zvyčajne spôsobenej jedným patogénom.

Akútny mumps vírusového pôvodu najčastejšie spôsobuje infekčný vírus mumpsu – mumps. Bakteriálna akútna parotitída sa vyvíja v dôsledku aktivácie bakteriálnej mikroflóry v ústnej dutine, v kanáloch slinnej žľazy.

Príčinou akútnej bakteriálnej parotitídy môže byť porušenie sekrécie slín v príušnej žľaze.

Podľa foriem úniku sa rozlišuje serózna akútna parotitída, purulentná, gangrenózna. Pri seróznej parotitíde tkanivá slinnej žľazy napučiavajú a tajomstvo sa hromadí vo vylučovacích kanáloch.

Stagnácia slín prispieva k aktivácii mikroflóry. Vylučuje sa málo slín, koža nad žľazou nie je zmenená, stav pacienta je zvyčajne uspokojivý.

Ďalšia fáza zápalový proces- hnisavá parotitída. V tomto štádiu sa objavujú oblasti purulentnej fúzie tkaniva žľazy.

Koža nad žľazou sa zapáli, sčervená, leskne. Bolí pacienta, aby otvoril ústa, pri palpácii je žľaza hustá, ostro bolestivá.

S rozšírením purulentného procesu sa akútny zápal stredného ucha mení na gangrenóznu formu, v ktorej hnisavá fúzia tkanív pokrýva celú žľazu. Po prieniku hnisavých ložísk sa vytvárajú fistuly, cez ktoré sa odstraňujú nekrotické tkanivá.

Možno ste hľadali informácie o akútnom zápale stredného ucha? Prečítajte si podrobne v našom ďalšom článku Akútny zápal stredného ucha u dieťaťa: príčiny, príznaky, liečba.

Chronická parotitída

Zvyčajne sa vyskytuje ako primárne ochorenie, zriedkavo ako komplikácia akútnej parotitídy. Chronická parotitída je prejavom Sjögrenovho syndrómu alebo Mikulichovho syndrómu.

Sjögrenov syndróm je zápal, ktorý postihuje sliznice, charakterizovaný znížením sekrécie slizničných žliaz. Pri Sjögrenovom syndróme sa pozorujú suché oči a ústna dutina v dôsledku nedostatku slín, slznej tekutiny.

Mikulichov syndróm sa prejavuje zväčšením objemu slinných žliaz, zvýšením sekrécie slín. Opuch žliaz môže dosiahnuť také rozmery, že prekáža pri rozprávaní a jedení.

Pri chronickej sialodochitíde sa pozoruje opuch slinnej žľazy a vyklenutie bolesti. Zmeny sú tiež zaznamenané v kanáloch žľazy, sprevádzané sekréciou s hrudkami hlienu.

Chronická parotitída sa prejavuje v raste spojivové tkanivo, náhrada žľazového tkaniva, zníženie slinenia. Symptómy pri chronickej parotitíde sú mierne, často je ochorenie asymptomatické.

Pri exacerbáciách sa zaznamenáva sucho v ústach, opuch žľazy, slinenie s hnisom počas masáže.

Výskyt chronickej parotitídy je spojený s metabolickými poruchami, choroba prebieha s periodickými exacerbáciami, nespôsobuje vážne komplikácie.

mumps — mumps

Ochorenie spôsobuje paramyxovírus Mamps vírus. Infekcia postihuje najmä deti od 3 rokov do 16 rokov. Chlapci ochorejú dvakrát častejšie ako dievčatá.

Mumps môžete dostať v akomkoľvek veku, ale oveľa menej často. Muži ochorejú častejšie ako ženy, u dospelých je mumps obzvlášť závažný, s vážnymi komplikáciami.

Môžete sa nakaziť iba od osoby, zvieratá nie sú prenášačmi vírusu. Infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami pri kýchaní, rozprávaní.

Zvyšuje nákazlivosť mumpsu, prechladnutia, chrípky, takže je tu sezónnosť ochorenia. V chladnom období sa pozorujú ohniská mumpsu.

Podľa klasifikácie chorôb ICD 10 je mumps akútne nákazlivé ochorenie. Chorý mumps je nebezpečný pre ostatných druhý deň po infekcii, počas choroby a ďalšie dva týždne po uzdravení.

Neprítomné pri mumpse hnisavý zápal tkaniny. Vírus, ktorý spôsobuje mumps, je nestabilný, stráca aktivitu, keď je vystavený ultrafialovému žiareniu, zahrievaniu, liečbe lyzolom, formalínom.

Po utrpení mumpsu sa vytvorí imunita. Inkubačná doba je od 13 do 19 dní, odchýlky sú dni.

Symptómy

Prvým príznakom mumpsu je stomatitída - zápal ústnej sliznice. Predzvesťou mumpsu sú bolesti svalov, zimnica, pocit slabosti, bolesti hlavy.

Zápal príušnej slinnej žľazy, spôsobený úrazom, upchatím slinného kanálika, je sprevádzaný slinnou kolikou - záchvatovitá bolesť v oblasti žľazy.

Známky infekcie slinných žliaz sú bolesť pri žuvaní, bolesť za ušným lalôčikom.

Takmer okamžite sa objaví opuch na jednej strane tváre, teplota stúpa nad 38 stupňov, ušný lalôčik vyčnieva.

Pri palpácii je bolesť pred tragusom ucha, v oblasti za uchom, na okraji dolnej čeľuste. Charakteristické príznaky s mumpsom - bolesť pri žuvaní, sucho v ústach.

Vyskytujú sa zmeny v gastrointestinálnom trakte, srdci, nervovom systéme, očiach.

V závislosti od stupňa poškodenia cieľového orgánu sa zaznamenávajú:

• strata chuti do jedla, negatívny postoj k ostrým koreniam v jedle, vracanie, nevoľnosť, zápcha alebo hnačka (u detí);
• dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť na hrudníku;
• meningitída, asténia, duševná porucha;
• zápal očný nerv, zápal slznej žľazy, otitis.

Diagnostika

Parotitída je diagnostikovaná podľa rádiosialografie, metódy, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť vlastnosti fungovania slinnej žľazy. Pri diagnostike mumpsu sa používa ultrazvukové vyšetrenie príušnej žľazy, cytologický rozbor zloženia slín.

Na potvrdenie mumpsu sa robí testovanie v špecializovaných laboratóriách in vitro – z lat. mená in vitro, čo znamená „mimo živých“.

Špecifická analýza na mumps spočíva v stanovení prítomnosti IgM a IgG. IgM sa zistí už na tretí deň po infekcii, niekedy pred objavením sa príznakov mumpsu.

IgG sa nachádza v krvi po nástupe príznakov mumpsu. Hladina IgG postačujúca na udržanie celoživotnej imunity sa udržiava počas celého života.

Epidemická parotitída sa odlišuje od falošnej parotitídy – Herzenbergovho pseudomumpsu. S touto chorobou sú ovplyvnené lymfatické uzliny vo vnútri slinnej žľazy. Potrubie slinnej žľazy, jej tkanivá nie sú zapojené do zápalu.

Liečba

Parotitída sa lieči doma. Pacient musí byť počas liečby izolovaný, karanténa v detských ústavoch pri zistení mumpsu je tri týždne.

Dezinfekcia na infekčnú parotitídu sa nevykonáva, aby sa predišlo komplikáciám, pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku najmenej 10 dní. Ukazuje sa mierna dehydratačná terapia, mliečna kuchyňa, šetriaca strava.

Neepidemické a mumps sa liečia konzervatívne a chirurgická operácia. TO konzervatívna liečba zahŕňajú časté vyplachovanie úst vodou okyslenou citrónovou šťavou, diétu, ktorá zahŕňa potraviny spôsobujúce aktívne slinenie.

Prečítajte si viac o postupe vyplachovania úst na príklade nášho článku Vypláchnite si ústa chlórhexidínom.

Súčasne pacient dostáva kvapky 1% roztoku pilokarpínu - 8 kvapiek na jedlo na raňajky, obed a večeru. Priraďte sulfónamidy, antibiotiká série penicilínov. Žľazové kanály sa premyjú chymotrypsínom.

Na žľazu sa aplikujú otepľovacie obklady, ožarujú sa ultrafialovým svetlom, používa sa UHF terapia, sollux.

Interferón sa používa na liečbu mumpsu. Podáva sa intramuskulárne raz denne počas 10 dní. Ústna dutina sa niekoľkokrát denne zavlažuje interferónom, vykonáva sa všeobecná posilňujúca terapia.

S hnisavou parotitídou v neprítomnosti pozitívny výsledok liečba liekmi sa uchýli k operácii.

Pacientovi sa urobia dva rezy na čistenie tkanív od hnisu:

Evakuácia hnisu zlepšuje stav pacienta, zápal sa zastaví. U oslabených pacientov nie je vždy možné zastaviť proces ani po operácii.

S rozšírením zápalu do tkanív krku je teplota naďalej vysoká, pacientovi hrozí sepsa.

Komplikácie

U detí môže byť komplikáciou parotitídy zápal semenníkov u chlapcov s možnou atrofiou a neskôr neplodnosťou.

U dievčat je možný zápal vaječníkov, mastitída. Parotitída počas tehotenstva môže spôsobiť smrť dieťaťa, jeho infekciu.

Mumps je závažný u dospelých, komplikovaný meningitídou, cukrovkou, neplodnosťou a hluchotou.

Pri akútnej purulentnej parotitíde hrozí nebezpečenstvo hnisavého splynutia veľkých cievy, zápal tvárového nervu a čiastočná paréza svalov tváre. Hnis je schopný preniknúť do zvukovodu spôsobiť trombózu krčnej žily.

Prevencia

Prevenciou mumpsu je očkovanie pridruženou vakcínou proti osýpkam, mumpsu a ružienke – MMR. Očkovanie sa vykonáva v 1 roku a v 6 rokoch.

Stimulácia slinenia vyplachovaním úst slabým roztokom sódy bikarbóny resp kyselina citrónová počas sezónnych ohnísk infekčné choroby slúži ako profylaxia akútnej parotitídy.

Predpoveď

Pri seróznej akútnej parotitíde je prognóza priaznivá. Hnisavá a gangrenózna parotitída spôsobuje zníženie funkcie slinnej žľazy. Epidemická parotitída, ktorá prebieha bez komplikácií, má priaznivú prognózu.

Pozitívna prognóza chronickej parotitídy. Aj keď nedôjde k úplnému zotaveniu, hygienická starostlivosť za ústnou dutinou priaznivo ovplyvňuje zdravotný stav pacienta.

Video o mumpse - mumpse

Hrčka za uchom u dospelého človeka

Runny nos u dojčiacej matky, liečba kvapkami a ľudovými prostriedkami

Príznaky a liečba sinusitídy u dospelých

Lacné kvapky proti chladu

Liečba laryngitídy u dospelých doma

Ako a ako liečiť bolesť hrdla u dieťaťa vo veku 2 rokov

Samoliečbou môžete strácať čas a poškodiť si zdravie!

Kopírovanie materiálov je povolené len s aktívnym odkazom na stránku. Všetko v pôvodných textoch.

mumps (mumps)

Epidemická parotitída (parotitis epidemica; synonymá - infekcia mumpsu, mumps, mumps, "zákopová" choroba, "vojakova" choroba).

Mumps je akútna, nákazlivá, systémová vírusová infekcia, zvyčajne spôsobujúce zvýšenie a bolestivosť slinných žliaz, najčastejšie príušnej. Medzi komplikácie patrí orchitída, meningoencefalitída a pankreatitída. Klinická diagnostika, symptomatická liečba. Očkovanie je vysoko účinné.

Kód ICD-10

Epidemiológia

Mumps (mumps) je tradične klasifikovaný ako detská infekcia. Zároveň sa zriedkavo vyskytuje epidemická parotitída u dojčiat a mladších ako 2 roky. Od 2 do 25 rokov je ochorenie veľmi časté, po 40 rokoch sa opäť stáva zriedkavým. Mnoho lekárov pripisuje mumps chorobu školského veku a vojenskej služby. Miera výskytu u amerických vojakov počas druhej svetovej vojny bola 49,1 na 1 000 vojakov. 3 posledné roky mumps u dospelých je bežnejší v súvislosti s hromadným očkovaním detí. U väčšiny očkovaných po 5-7 rokoch výrazne klesá koncentrácia ochranných protilátok. To prispieva k zvýšeniu náchylnosti na ochorenie u dospievajúcich a dospelých.

Zdrojom pôvodcu ochorenia je človek s mumpsom, ktorý začne vylučovať vírus 1-2 dni pred objavením sa prvého klinické príznaky a do 9 dní choroby. Zároveň je najaktívnejšia izolácia vírusu v životné prostredie sa vyskytuje v prvých 3-5 dňoch choroby. Vírus sa z tela pacienta vylučuje slinami a močom. Zistilo sa, že vírus možno detegovať v iných biologických tekutinách pacienta: krvi, materskom mlieku, cerebrospinálnom moku a v postihnutom žľazovom tkanive.

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Intenzita uvoľňovania vírusu do životného prostredia je malá v dôsledku absencie katarálnych javov. Jedným z faktorov urýchľujúcich šírenie vírusu mumpsu je prítomnosť sprievodných akútnych respiračných infekcií, pri ktorých sa v dôsledku kašľania a kýchania zvyšuje uvoľňovanie patogénu do okolia. Nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť (hračky, uteráky) infikovaných slinami pacienta. Je opísaná vertikálna cesta prenosu mumpsu z chorej tehotnej ženy na plod. Po vymiznutí príznakov ochorenia pacient nie je nákazlivý. Náchylnosť na infekciu je vysoká (až 100%). „pomalý“ mechanizmus prenosu patogénov, predĺžená inkubácia, veľké množstvo pacientov s vymazanými formami ochorenia, čo sťažuje ich identifikáciu a izoláciu, vedie k tomu, že prepuknutie mumpsu v detských a adolescentných skupinách prebieha dlhodobo, vo vlnách niekoľko mesiacov. Muži trpia týmto ochorením 1,5-krát častejšie ako ženy.

Charakteristická je sezónnosť: maximálny výskyt sa vyskytuje v marci až apríli, minimum - v auguste až septembri. Medzi dospelou populáciou sú epidémie zaznamenané častejšie v uzavretých a polouzavretých skupinách - kasárne, ubytovne. lodné tímy. Nárast výskytu je zaznamenaný s frekvenciou 7-8 rokov. Mumps (mumps) je klasifikovaný ako kontrolovaná infekcia. Po zavedení imunizácie do praxe sa výskyt výrazne znížil, no len v 42 % krajín sveta je očkovanie proti mumpsu zaradené do národných očkovacích kalendárov. V dôsledku neustálej cirkulácie vírusu má 80-90% ľudí starších ako 15 rokov protilátky proti mumpsu. To svedčí o širokom rozšírení tejto infekcie a predpokladá sa, že v 25 % prípadov mumps prebieha neprirodzene. Po ochorení sa u pacientov vytvorí stabilná celoživotná imunita, opakované ochorenia sú extrémne zriedkavé.

Príčiny mumpsu

Pôvodcom mumpsu (mumpsu) je vírus Pneumophila parotiditis, patogénny pre ľudí a opice.

Vzťahuje sa na paramyxovírusy (čeľaď Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). antigénne blízky vírusu parainfluenzy. Genóm vírusu mumpsu je jednovláknová špirálovitá RNA obklopená nukleokapsidom. Vírus sa vyznačuje výrazným polymorfizmom: v tvare predstavuje zaoblené, guľovité alebo nepravidelné prvky a veľkosti sa môžu meniť od 100 do 600 nm. Má hemolytikum. neuraminidázová a hemaglutinačná aktivita spojená s glykoproteínmi HN a F. Vírus je dobre kultivovaný na kuracích embryách, kultúre obličiek morčiat, opiciach, sýrskom škrečkovi, ako aj ľudských amniových bunkách, nie je stabilný v prostredí, je inaktivovaný pri vystavení vysoká teplota, s ultrafialovým žiarením, sušenie, rýchlo zničené v dezinfekčných roztokoch (50% etylalkohol 0,1% roztok formalínu atď.). Pri nízkych teplotách (-20 °C) môže v prostredí pretrvávať až niekoľko týždňov. Antigénna štruktúra vírusu je stabilná. Je známe, že iba jeden sérotyp vírusu má dva antigény: V (vírusový) a S (rozpustný). Optimálne pH média pre vírus je 6,5-7,0. Z laboratórnych zvierat sú na vírus mumpsu najcitlivejšie opice. v ktorých je možné reprodukovať ochorenie zavedením materiálu obsahujúceho vírus do kanála slinnej žľazy.

Vírus sa dostáva do dýchacích ciest a do úst. V slinách zostáva až 6 dní, kým slinná žľaza nenapuchne. Nachádza sa aj v krvi a moči, v mozgovomiechovom moku s poškodením CNS. Prekonané ochorenie vedie k trvalej imunite.

Mumps je menej nákazlivý ako osýpky. Choroba je endemická v husto osídlených oblastiach, môže dôjsť k prepuknutiu v organizovaných komunitách. Epidémie sa vyskytujú častejšie v neimunizovanej populácii, s nárastom výskytu na začiatku jari a koncom zimy. mumps sa vyskytuje v každom veku, ale častejšie medzi 5. a 10. rokom života; je nezvyčajné u detí mladších ako 2 roky, najmä mladších ako 1 rok. % prípadov sú inaparentné formy.

Ďalšie príčiny zväčšenia slinných žliaz:

• Hnisavý mumps
• HIV mumps
• Iné vírusové mumpsy
• Metabolické poruchy (urémia, diabetes mellitus)
• Mikulichov syndróm (chronická, zvyčajne nebolestivá parotitída a opuch slzných žliaz neznámeho pôvodu, ktorý sa vyvíja u pacientov s tuberkulózou, sarkoidózou, SLE, leukémiou, lymfosarkómom)
• Malígny a nezhubný nádor slinnej žľazy
• Parotitída sprostredkovaná liekmi (napr. s jodidmi, fenylbutazónom alebo propyltiouracilom)

Patogenéza

Vírus mumpsu (mumps) preniká do tela cez sliznicu zvršku dýchacieho traktu a spojovky. Experimentálne sa ukázalo, že aplikácia vírusu na sliznicu nosa alebo líc ​​vedie k rozvoju ochorenia. Vírus sa po vstupe do tela množí v epitelových bunkách dýchacích ciest a šíri sa krvným obehom do všetkých orgánov, z ktorých sú naň najcitlivejšie sliny, pohlavné orgány a pankreas, ako aj centrálny nervový systém. O hematogénnom šírení infekcie svedčí skorá virémia a poškodenie rôznych orgánov a systémov, ktoré sú od seba vzdialené. Fáza virémie nepresiahne päť dní. Poškodenie centrálneho nervového systému a iných žľazových orgánov môže nastať nielen po, ale aj súčasne, skôr a dokonca bez poškodenia slinných žliaz (posledné sa pozoruje veľmi zriedkavo).

Povaha morfologických zmien v postihnutých orgánoch nebola dostatočne študovaná. Zistilo sa, že prevažuje porážka spojivového tkaniva a nie žľazových buniek. Súčasne je pre akútne obdobie typický vývoj edému a lymfocytárnej infiltrácie intersticiálneho priestoru žľazového tkaniva, vírus mumpsu (mumps) však môže súčasne ovplyvniť aj samotné žľazové tkanivo. Množstvo štúdií ukázalo, že pri orchitíde je okrem edému postihnutý aj parenchým semenníkov. To spôsobuje zníženie produkcie androgénov a vedie k narušeniu spermatogenézy. Podobný charakter lézie bol opísaný pri léziách pankreasu, čo môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu s rozvojom diabetes mellitus.

Príznaky mumpsu

Epidemická parotitída (mumps) nemá všeobecne akceptovanú klasifikáciu. Vysvetľuje to odlišná interpretácia prejavov ochorenia odborníkmi. Množstvo autorov sa domnieva, že symptómy mumpsu (mumpsu) sú dôsledkom poškodenia slinných žliaz a poškodenie nervového systému a iných žľazových orgánov je komplikáciou alebo prejavom atypického priebehu ochorenia.

Patogeneticky podložená poloha, podľa ktorej lézie nielen slinných žliaz, ale aj iných lokalizácií spôsobených vírusom mumpsu treba považovať práve za symptómy mumpsu (mumpsu), a nie za komplikácie ochorenia. Okrem toho sa môžu prejaviť izolovane bez ovplyvnenia slinných žliaz. Súčasne sa zriedkavo pozorujú lézie rôznych orgánov ako izolované prejavy infekcie mumpsu ( atypická forma choroba). Na druhej strane za atypickú nemožno považovať vymazanú formu ochorenia, ktorá bola diagnostikovaná pred začiatkom bežného očkovania takmer pri každom prepuknutí ochorenia u detí a dospievajúcich a pri bežných vyšetreniach. Asymptomatická infekcia sa nepovažuje za chorobu. Klasifikácia by mala odrážať aj časté nepriaznivé dlhodobé účinky mumpsu. Kritériá závažnosti nie sú zahrnuté v tejto tabuľke, pretože sa značne líšia rôzne formy ochorenia a nemajú nozologické špecifiká. Komplikácie mumpsu (mumps) sú zriedkavé a nemajú žiadne charakteristické znaky, preto sa v klasifikácii nezohľadňujú.

Inkubačná doba mumpsu (mumpsu) je od 11 do 23 dní (zvyčajne 18-20). Detailnému obrazu choroby často predchádza prodromálne obdobie.

U niektorých pacientov (častejšie u dospelých) sa 1-2 dni pred rozvojom typického obrazu pozorujú prodromálne príznaky mumpsu (mumpsu) vo forme slabosti, malátnosti, orofaryngeálnej hyperémie, bolesti svalov, bolesti hlavy, porúch spánku a chuť do jedla. Typický akútny nástup, zimnica a horúčka do °C. Skoré príznaky mumps (mumps) - bolestivosť za ušným lalôčikom (Filatov príznak). Opuch príušnej žľazy sa často objavuje na konci dňa alebo na druhý deň choroby, najskôr na jednej strane a po 1-2 dňoch u 80-90% pacientov na druhej strane. V tomto prípade je zvyčajne zaznamenaný tinitus, bolesť v oblasti uší, zhoršená žuvaním a rozprávaním, je možný trismus. Zväčšenie príušnej žľazy je jasne viditeľné. Žľaza vypĺňa jamku medzi mastoidným výbežkom a spodnou čeľusťou. S výrazným zvýšením príušnej žľazy Ušnica vyčnieva a ušný lalôčik stúpa nahor (odtiaľ ľudový názov „mumps“). Edém sa šíri v troch smeroch: dopredu - na líci, dole a dozadu - na krku a hore - v oblasti mastoidného procesu. Opuch je obzvlášť viditeľný pri vyšetrovaní pacienta zo zadnej časti hlavy. Koža nad postihnutou žľazou je napnutá, normálnej farby, pri palpácii žľazy má skúšobnú konzistenciu, stredne bolestivú. Opuch dosiahne svoj maximálny stupeň na 3.-5. deň choroby, potom postupne klesá a mizne spravidla na 6.-9. deň (u dospelých jeden deň). Počas tohto obdobia sa znižuje slinenie, sliznica ústnej dutiny je suchá, pacienti sa sťažujú na smäd. Stenonov kanálik je jasne viditeľný na bukálnej sliznici vo forme hyperemického edematózneho prstenca (Mursuov symptóm). Vo väčšine prípadov sa do procesu zapája nielen príušná, ale aj podčeľustná slinná žľaza, ktorá sa určuje ako mierne bolestivé vretenovité opuchy testovacej konzistencie, pri postihnutí podjazykovej žľazy sa zaznamená opuch v oblasti brady a pod jazykom. Porážka iba submandibulárnych (submaxilitída) alebo sublingválnych žliaz je extrémne zriedkavá. Vnútorné orgány s izolovanou parotitídou sa spravidla nemenia. V niektorých prípadoch majú pacienti tachykardiu, šelest na vrchole a tlmené srdcové ozvy, hypotenziu. Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje bolesťou hlavy, nespavosťou, adynamiou. Celková dĺžka febrilného obdobia je často 3-4 dni. v závažných prípadoch - až 6-9 dní.

Častým príznakom mumpsu (mumpsu) u dospievajúcich a dospelých je poškodenie semenníkov (orchitída). Frekvencia orchitídy mumpsu priamo závisí od závažnosti ochorenia. V ťažkých a stredne ťažkých formách sa vyskytuje približne v 50% prípadov. Orchitída je možná bez poškodenia slinných žliaz. Príznaky orchitídy sa zaznamenávajú v 5. až 8. deň choroby na pozadí poklesu a normalizácie teploty. Súčasne sa stav pacientov opäť zhoršuje: telesná teplota stúpa na ° C, objavuje sa zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Zaznamenáva sa silná bolesť v miešku a semenníkoch, niekedy vyžarujúca do dolnej časti brucha. Semenník sa zväčšuje 2-3 krát (na veľkosť husieho vajca), stáva sa bolestivým a hustým, koža miešku je hyperemická. často - s modrastým odtieňom. Častejšie je postihnutý jeden semenník. Výrazné klinické prejavy orchitídy pretrvávajú 5-7 dní. Potom bolesť zmizne, semenník sa postupne zmenšuje. V budúcnosti možno zaznamenať príznaky jeho atrofie. U takmer 20 % pacientov sa orchitída kombinuje s epididymitídou. Epididymis je prehmataný ako podlhovastý bolestivý opuch. Tento stav vedie k narušeniu spermatogenézy. Boli získané údaje o vymazanej forme orchitídy, ktorá môže byť aj príčinou mužskej neplodnosti. Pri orchitíde mumpsu bol opísaný pľúcny infarkt v dôsledku trombózy žíl prostaty a panvových orgánov. Ešte zriedkavejšou komplikáciou orchitídy mumpsu je priapizmus. U žien sa môže vyvinúť ooforitída, bartholinitída, mastitída. U pacientok v postpubertálnom období sa zriedkavo vyskytuje ooforitída. neovplyvňuje plodnosť a nevedie k sterilite. Treba poznamenať, že mastitída sa môže vyvinúť aj u mužov.

Častým príznakom mumpsu (mumpsu) je akútna pankreatitída, často asymptomatická a diagnostikovaná až na základe zvýšenej aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitídy sa podľa rôznych autorov veľmi líši - od 2 do 50%. Najčastejšie sa vyvíja u detí a dospievajúcich. Tento rozptyl údajov je spojený s použitím rôznych kritérií na diagnostiku pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyvíja na 4. – 7. deň choroby. Pozoruje sa nevoľnosť, opakované vracanie, hnačka, bolesť pásu v strednej časti brucha. Pri výraznom bolestivom syndróme sa niekedy pozoruje napätie v brušných svaloch a príznaky peritoneálneho podráždenia. Charakteristické je výrazné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy). trvajúce až jeden mesiac, zatiaľ čo ostatné príznaky ochorenia vymiznú po 5-10 dňoch. Poškodenie pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu a rozvoju cukrovky.

V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Opisuje sa tyroiditída, paratyroiditída, dakryadenitída, tymoiditída.

Porážka nervového systému je jedným z častých a významných prejavov infekcie mumpsu. Najbežnejšia je serózna meningitída. Možné sú aj meningoencefalitída, lebečná neuritída, polyradikuloneuritída. Príznaky mumpsovej meningitídy sú polymorfné, takže diagnostickým kritériom môže byť len zistenie zápalových zmien v likvore.

Môžu sa vyskytnúť prípady mumpsu so syndrómom meningizmu, s intaktným cerebrospinálnym mokom. Naopak, často bez prítomnosti meningeálnych symptómov sú zaznamenané zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku, preto sa údaje o frekvencii meningitídy podľa rôznych autorov pohybujú od 2-3 do 30%. Medzitým včasná diagnostika a liečba meningitídy a iných lézií centrálneho nervového systému výrazne ovplyvňuje dlhodobé následky ochorenia.

Meningitída je častejšia u detí vo veku 3-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa vyvinie na 4.-9.deň choroby, t.j. uprostred poškodenia slinných žliaz alebo na pozadí poklesu choroby. Je však možný výskyt príznakov meningitídy súčasne s porážkou slinných žliaz a ešte skôr. Môžu sa vyskytnúť prípady meningitídy bez poškodenia slinných žliaz, v zriedkavých prípadoch v kombinácii s pankreatitídou. Nástup meningitídy je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39,5 ° C, sprevádzaný intenzívnou bolesťou hlavy difúznej povahy, nevoľnosťou a častým vracaním, kožnou hyperestéziou. Deti sa stávajú letargickými, adynamickými. Už v prvý deň ochorenia sú zaznamenané meningeálne príznaky mumpsu (mumps), ktoré sú mierne vyjadrené, často nie úplne, napríklad iba príznakom pristátia ("statív"). U detí mladší vek sú možné kŕče, strata vedomia, u starších detí - psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie. Cerebrálne symptómy zvyčajne ustúpia v priebehu 1-2 dní. Dlhšie uchovávanie naznačuje vývoj encefalitídy. Podstatnú úlohu pri vzniku meningeálnych a cerebrálnych symptómov zohráva intrakraniálna hypertenzia so zvýšením LD domm vody. Opatrná evakuácia likvoru po kvapkách pri lumbálnej punkcii na normálnu úroveň LD (200 mm vodného stĺpca) je sprevádzaná výrazným zlepšením stavu pacienta (zastavenie vracania, vyjasnenie vedomia, zníženie intenzity bolesti hlavy).

Cerebrospinálny mok pri meningitíde mumpsu je číry alebo opaleskujúci, pleocytóza je 1 µl. Obsah bielkovín je zvýšený na 0,3-0,b/l, niekedy až na 1,0-1,5/l. Zriedkavo sú pozorované znížené alebo normálne hladiny bielkovín. Cytóza je spravidla lymfocytová (90% a viac), v 1. až 2. dni choroby môže byť zmiešaná. Koncentrácia glukózy v krvnej plazme je v medziach normy alebo je zvýšená. Sanitácia likéru nastáva neskôr ako regresia meningeálneho syndrómu, do 3. týždňa choroby, ale môže byť oneskorená, najmä u starších detí, až o 1-1,5 mesiaca.

Pri meningoencefalitíde sa 2-4 dni po rozvinutí obrazu meningitídy na pozadí oslabenia meningeálnych symptómov zvyšujú cerebrálne symptómy, objavujú sa fokálne symptómy: hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka, oživenie šľachových reflexov, anizoreflexia, svalová hypertonicita, pyramídové znaky, symptómy orálneho automatizmu, stop klonusy, ataxia, zámerný tremor, nystagmus, prechodná hemiparéza. U malých detí sú možné cerebelárne poruchy. Mumpsová meningitída a meningoencefalitída sú benígne. Spravidla dochádza k úplnej obnove funkcií centrálneho nervového systému. občas však môže pretrvávať intrakraniálna hypertenzia. asténia, znížená pamäť, pozornosť, sluch.

Na pozadí meningitídy, meningoencefalitídy, niekedy izolovane, je možné vyvinúť neuritídu hlavových nervov, najčastejšie páru VIII. Súčasne sú zaznamenané závraty, vracanie, zhoršené zmenou polohy tela, nystagmus. Pacienti sa snažia nehybne ležať so zatvorenými očami. Tieto príznaky sú spojené s poškodením vestibulárneho aparátu, ale je možný aj zápal kochleárneho nervu, ktorý sa vyznačuje výskytom hluku v uchu, stratou sluchu, hlavne vo vysokofrekvenčnej zóne. Proces je zvyčajne jednostranný, ale často nedôjde k úplnému zotaveniu sluchu. Treba mať na pamäti, že pri výraznej parotitíde je možná krátkodobá strata sluchu v dôsledku edému vonkajšieho zvukovodu.

Polyradikuloneuritída sa vyvíja na pozadí meningitídy alebo meningoencefalitídy. vždy jej predchádza lézia slinných žliaz. V tomto prípade je charakteristický výskyt radikulárnej bolesti a symetrické parézy prevažne distálnych končatín, proces je zvyčajne reverzibilný a je možné aj poškodenie dýchacích svalov.

Niekedy sa zvyčajne zistí deň choroby, častejšie u mužov sa vyvinie polyartritída. Postihnuté sú najmä veľké kĺby (rameno, koleno). Príznaky mumpsu (mumpsu) sú spravidla reverzibilné a končia úplným zotavením v priebehu 1-2 týždňov.

Komplikácie (tonzilitída, zápal stredného ucha, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú extrémne zriedkavé. Krvné zmeny v mumpsu sú nevýznamné a sú charakterizované leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou. zvýšenie ESR, u dospelých je niekedy zaznamenaná leukocytóza.

Formuláre

Klinická klasifikácia mumpsu zahŕňa nasledujúce klinické formy.

• Typické.
  • S izolovanými léziami slinných žliaz:
    • klinicky vyjadrené:
    • vymazané.
  • Kombinované:
    • s poškodením slinných žliaz a iných žľazových orgánov;
    • s poškodením slinných žliaz a nervového systému.
• Atypické (bez poškodenia slinných žliaz).
  • S poškodením žľazových orgánov.
  • s poškodením nervového systému.
• Následky choroby.
  • Úplné zotavenie.
  • Zotavenie so zvyškovou patológiou:
    • cukrovka;
    • neplodnosť:
    • Poškodenie CNS.

Diagnóza mumpsu

Diagnostika mumpsu (mumpsu) je založená najmä na charakteristickom klinickom obraze a epidemiologickej anamnéze a v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Od laboratórne metódy Pre potvrdenie diagnózy je najpresvedčivejšia izolácia vírusu mumpsu z krvi, sekrétu príušnej žľazy, moču, likvoru a výterov z hltana, v praxi sa to však nepoužíva.

V posledných rokoch sa častejšie využíva sérologická diagnostika mumpsu (mumpsu), najčastejšie sa využívajú ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titer IgM a nízky titer IgG v akútne obdobie infekcia môže byť príznakom mumpsu. Diagnózu možno definitívne potvrdiť o 3-4 týždne opätovným vyšetrením titra protilátok, pričom diagnostickú hodnotu má 4- a viacnásobné zvýšenie titra IgG. Pri použití RSK a RTGA sú možné krížové reakcie s vírusom parainfluenzy.

Nedávno bola vyvinutá diagnostika mumpsu (mumpsu) pomocou PCR vírusu mumpsu. Na diagnostiku sa často zisťuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, ktorých obsah sa u väčšiny pacientov zvyšuje. Toto je obzvlášť dôležité nielen pre diagnostiku pankreatitídy, ale aj pre nepriame potvrdenie mumpsovej etiológie seróznej meningitídy.

Čo je potrebné preskúmať?

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza epidemická parotitída sa primárne vykonáva s bakteriálnou parotitídou, ochorením slinných kameňov. Zväčšenie slinných žliaz je tiež zaznamenané pri sarkoidóze a nádoroch. Meningitída mumpsu sa odlišuje od seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie, lymfocytárnej choriomeningitídy a niekedy tuberkulóznej meningitídy. Zároveň je mimoriadne dôležité zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči pri meningitíde mumpsu. Najväčšie nebezpečenstvo hrozí pri opuchu podkožia krku a lymfadenitíde, ktorá vzniká pri toxických formách orofaryngeálneho záškrtu (niekedy s infekčná mononukleóza a herpesvírusové infekcie). Lekár to berie na parotitídu. Akútnu pankreatitídu treba odlíšiť od akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny (apendicitída, akútna cholecystitída).

Orchitída mumpsu sa odlišuje od tuberkulóznej, kvapavkovej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.

Bolesť pri žuvaní a otváraní úst v oblasti slinných žliaz

Zväčšenie jednej alebo viacerých slinných žliaz (príušných, submandibulárnych)

Súčasné poškodenie slinných žliaz a pankreasu, semenníkov, mliečnych žliaz, rozvoj seróznej meningitídy

Výskum ukončený. Diagnóza: epidemická parotitída.

Pri výskyte neurologických príznakov je indikovaná konzultácia s neurológom, s rozvojom pankreatitídy (bolesť brucha, vracanie) - chirurg, s rozvojom orchitídy - urológ.

Predchádza miestnym zmenám

Zobrazuje sa súčasne alebo neskôr ako miestne zmeny

Obojstranné možné poškodenie iných slinných žliaz

Zvyčajne jednostranné

Husté v budúcnosti - kolísanie

Hyperémia, hnisavý výtok

Leukopénia lymfocytóza ESR - žiadna zmena

Neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. zvýšenie ESR

Žiadne charakteristické zmeny

koža nad žľazou

Normálna farba, napätá

Na koho sa obrátiť?

Liečba mumpsu

Hospitalizovať pacientov z uzavretých detských skupín (detské domovy, internáty, vojenské útvary). Liečba mumpsu (mumpsu) sa spravidla uskutočňuje doma. Hospitalizácia je indikovaná pri ťažkom ochorení (hypertermia nad 39,5 °C, známky poškodenia CNS, pankreatitída, orchitída). Aby sa znížilo riziko vzniku komplikácií, bez ohľadu na závažnosť priebehu ochorenia, pacienti by mali zostať na lôžku počas celého obdobia horúčky. Ukázalo sa, že u mužov, ktorí nedodržiavali pokoj na lôžku počas prvých 10 dní choroby, sa orchitída vyvinula 3-krát častejšie. V akútnom období ochorenia (do 3. – 4. dňa choroby) by pacienti mali dostávať len tekutú a polotekutú stravu. Pri poruchách slinenia je potrebné venovať veľkú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu a v období rekonvalescencie je potrebné stimulovať sekréciu slín, a to najmä citrónovou šťavou. Pre prevenciu pankreatitídy je vhodná mliečno-zeleninová diéta (tabuľka č. 5). Ukazuje sa hojné pitie (ovocné nápoje, džúsy, čaj, minerálka.) Pri bolestiach hlavy sa predpisuje sodná soľ metamizolu, kyselina acetylsalicylová, paracetamol. Odporúča sa desenzibilizačná liečba mumpsu (mumpsu). Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia je predpísaná svetelná a tepelná terapia (solluxová lampa) pre oblasť slinných žliaz. Pri orchitíde sa prednizolón používa 3-4 dni v dávke 2-3 mg / kg denne, po čom nasleduje zníženie dávky o 5 mg denne. Uistite sa, že noste suspenziu po dobu 2-3 týždňov, aby ste zabezpečili zvýšenú polohu semenníkov. Pri akútnej pankreatitíde je predpísaná šetriaca strava (v prvý deň - hladová diéta). Ukazuje chlad na bruchu. Za znížené syndróm bolesti podávajú sa analgetiká, používa sa aprotinín. Pri podozrení na meningitídu je indikovaná lumbálna punkcia, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu. Súčasne sú predpísané aj analgetiká, dehydratačná terapia s použitím furosemidu (lasix) v dávke 1 mg/kg denne, acetazolamidu. Pri výraznom cerebrálnom syndróme sa dexametazón predpisuje v dávke 0,25-0,5 mg / kg denne počas 3-4 dní s meningoencefalitídou - nootropnými liekmi v priebehu 2-3 týždňov.

Približné obdobia práceneschopnosti

Termíny invalidity sa určujú v závislosti od klinického priebehu mumpsu, prítomnosti meningitídy a meningoencefalitídy, pankreatitídy. orchitída a iné špecifické lézie.

Klinické vyšetrenie

Epidemická parotitída (mumps) nevyžaduje klinické vyšetrenie. Vykonáva ho špecialista na infekčné ochorenia v závislosti od klinického obrazu a prítomnosti komplikácií. V prípade potreby sú zapojení aj špecialisti iných špecializácií (endokrinológovia, neurológovia atď.).

Prevencia

Pacienti s mumpsom sú izolovaní z detských skupín počas 9 dní. Kontaktné osoby (deti do 10 rokov, ktoré nemali mumps a neboli očkované) sú oddelené po dobu 21 dní a v prípade presného určenia dátumu kontaktu - od 11. do 21. dňa . Vykonávať mokré čistenie priestorov pomocou dezinfekčných prostriedkov a vetranie priestorov. Pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, je na obdobie izolácie zriadený lekársky dohľad.

Základom prevencie je očkovanie v rámci národného kalendára preventívnych očkovaní. Očkovanie sa vykonáva kultúrnou živou suchou vakcínou proti mumpsu s prihliadnutím na kontraindikácie v 12. mesiaci a preočkovanie v 6. roku. Vakcína sa podáva subkutánnou injekciou v objeme 0,5 ml pod lopatku alebo do vonkajšieho povrchu ramena. Po zavedení vakcíny je možná krátka horúčka, katarálne javy počas 4-12 dní, veľmi zriedkavo - zvýšenie slinných žliaz a serózna meningitída. Pre núdzová prevencia neočkovaní proti mumpsu a neochorení, vakcína sa aplikuje najneskôr do 72 hodín po kontakte s pacientom. Certifikovaná je aj kultúrna suchá vakcína proti mumpsu a osýpkam a vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke živá oslabená lyofilizovaná (vyrobená v Indii).

Imunoglobulín mumpsu a sérový imunoglobulín sú neúčinné. Účinné je očkovanie živou vakcínou proti príušniciam, ktoré nevyvolávajú lokálne systémové reakcie a vyžadujú si len jednu injekciu, vykonáva sa očkovanie proti osýpkam, mumpsu a ružienke. Postexpozičné očkovanie nechráni pred mumpsom.

Predpoveď

Pri nekomplikovanom mumpse zvyčajne dochádza k zotaveniu, hoci po 2 týždňoch môže dôjsť k relapsu. Mumps má zvyčajne priaznivú prognózu, hoci následky ako jednostranná (zriedkavo obojstranná) strata sluchu alebo paralýza tváre môžu zostať. Zriedkavo sa vyskytuje postinfekčná encefalitída, akútna cerebelárna ataxia, transverzálna myelitída a polyneuritída.

Lekársky odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

vzdelanie: Kyjevská národná Lekárska univerzita ich. A.A. Bogomolets, špecialita - "Medicína"

Zdieľajte na sociálnych sieťach

Portál o človeku a jeho zdravý životžijem.

POZOR! SEBALIEČBA VÁM MÔŽE UŠKODIŤ ZDRAVIE!

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom, aby ste nepoškodili vaše zdravie!

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Mumps (kód ICD-10: B26.8)

Zápal príušnej slinnej žľazy. Pri akútnej nešpecifickej parotitíde sú pôvodcami ochorenia rôzne mikroorganizmy. Chronická nešpecifická parotitída je často výsledkom akútnej parotitídy.

Hlavným cieľom laserovej terapie je odstránenie zápalu v žľaze, zlepšenie jej metabolizmu a mikrocirkulačnej hemodynamiky a optimalizácia vylučovacej aktivity.

Plán terapeutických opatrení zahŕňa priame ožarovanie projekčnej zóny žľazy a zón dodatočného vystavenia, vrátane: receptorových zón umiestnených v zygomatickej a bukálnej oblasti tváre, vystavenie zadnej ploche ruky a vnútornej ploche predlaktie, vonkajší povrch predkolenia, chodidlo.

Spôsoby expozície pri liečbe parotitídy

Ryža. 82. Projekcia príušnej žľazy.

Trvanie liečebného cyklu je až 12 procedúr s povinným opakovaným liečebným kurzom vykonaným po 3-5 týždňoch.

Ďalšie zariadenia vyrábané PKP BINOM:

Cenník

užitočné odkazy

Kontakty

Aktuálne: Kaluga, ulica Podvoisky, 33

Pošta: Kaluga, Hlavná pošta, PO Box 1038

B26 Mumps

mumps alebo mumps - pľúca vírusové ochorenie, prejavujúce sa ako opuch slinných žliaz na jednej alebo oboch stranách dolnej čeľuste.

Ochoria väčšinou neočkované deti školského veku a mladí ľudia. Nezáleží na pohlaví, genetike, životnom štýle. Vírus mumpsu sa dostáva do slín chorých ľudí, takže sa môže šíriť vzdušnými kvapôčkami cez kašeľ a kýchanie.

Vírus spôsobuje opuch jednej alebo oboch príušných slinných žliaz, ktoré sa nachádzajú pod a pred zvukovodom. S porážkou oboch žliaz dieťa získava charakteristický vzhľad škrečka. U dospievajúcich chlapcov a mladých dospelých (približne 1 zo 4) môže tento vírus spôsobiť bolestivý zápal jedného alebo oboch semenníkov a v ojedinelých prípadoch môže byť dôsledkom ochorenia aj neplodnosť.

Približne polovica všetkých infikovaných ľudí má mumps bez príznakov a väčšina ostatných vykazuje príznaky v mierna forma. Hlavné príznaky mumpsu sa objavujú 2-3 týždne po infekcii a sú nasledovné:

• bolestivosť a opuch na jednej alebo oboch stranách tváre, pod ušami a pred ušami po dobu najmenej 3 dní;
• bolesť pri prehĺtaní.

Dieťa môže mať bolesť hrdla a horúčku a slinné žľazy pod spodnou čeľusťou budú bolestivé. Chorý človek s mumpsom sa stáva nákazlivým už 7 dní pred objavením sa symptómov a zostáva ním ešte ďalších 10 dní po vymiznutí symptómov.

Lekár diagnostikuje ochorenie podľa charakteristického opuchu príušných slinných žliaz. špeciálne zaobchádzanie nie, ale pitie veľkého množstva chladných tekutín a užívanie voľne predajných analgetík, ako je paracetamol, môže zmierniť nepohodlie.

Väčšina pacientov sa uzdraví bez liečby, hoci dospievajúcim a mladým mužom s ťažkým zápalom semenníkov sa predpisujú silné analgetiká. S rozvojom komplikácií sa odporúča špeciálna liečba.

Malé deti sú okamžite imunizované proti osýpkam, mumpsu a ružienke, najskôr vo veku 12–15 mesiacov a potom vo veku 4–6 rokov.

Kompletná lekárska príručka / Per. z angličtiny. E. Makhiyanova a I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

• lekárnička
• Internetový obchod
• O spoločnosti
• Kontakty

• Kontakty na vydavateľa:
• Email:
• Adresa: Rusko, Moskva, ul. 5. Magistralnaya, 12.

Pri citovaní informačných materiálov uverejnených na stránkach www.rlsnet.ru je potrebný odkaz na zdroj informácií.

©. REGISTRÁCIA LIEKOV RUSKA ® RLS ®

Všetky práva vyhradené

Komerčné využitie materiálov nie je povolené

Informácie určené pre zdravotníckych pracovníkov

Synonymá - infekcia mumpsu, parotitis epidemica, mumps, mumps, "zákopová" choroba, "vojakova" choroba.

Epidemická parotitída - akútna antropónna vzduchom prenášaná infekčná choroba charakterizovaná prevládajúcou léziou slinných žliaz a iných žľazových orgánov (pankreas, pohlavné žľazy, častejšie semenníky atď.), Ako aj centrálneho nervového systému.

B26. Parotitída.

B26.0†. Orchitída mumpsu.

B26.1†. Mumpsová meningitída.

B26.2†. Mumpsová encefalitída.

B26.3†. Pankreatitída mumpsu.

B26.8. Epidemická parotitída s ďalšími komplikáciami.

B26.9. Epidemická parotitída je nekomplikovaná.

Príčiny a etiológia parotitídy

Pôvodca mumpsu- Vírus Pneumophila parotiditis, patogénny pre ľudí a opice. Vzťahuje sa na paramyxovírusy (čeľaď Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigénne blízke vírusu parainfluenzy. Genóm vírusu mumpsu je jednovláknová špirálovitá RNA obklopená nukleokapsidom. Vírus sa vyznačuje výrazným polymorfizmom: v tvare predstavuje zaoblené, guľovité alebo nepravidelné prvky a veľkosti sa môžu meniť od 100 do 600 nm. Má hemolytickú, neuraminidázovú a hemaglutinačnú aktivitu spojenú s glykoproteínmi HN a F. Vírus je dobre kultivovaný na kuracích embryách, morčatách, opiciach, kultúrach obličiek sýrskeho škrečka, ako aj ľudských amniových bunkách, nie je stabilný v prostredí, je inaktivovaný pri vystavení vysokej teplote, ultrafialovému žiareniu, sušeniu, rýchlo zničené v dezinfekčných roztokoch (50% etylalkohol, 0,1% roztok formalínu atď.). Pri nízkych teplotách (-20 °C) môže v prostredí pretrvávať až niekoľko týždňov. Antigénna štruktúra vírusu je stabilná.

Je známe, že iba jeden sérotyp vírusu má dva antigény: V (vírusový) a S (rozpustný). Optimálne pH média pre vírus je 6,5–7,0. Z laboratórnych zvierat sú na vírus mumpsu najcitlivejšie opice, u ktorých sa choroba môže reprodukovať zavedením materiálu obsahujúceho vírus do vývodu slinnej žľazy.

Epidemiológia mumpsu

Mumps je tradične klasifikovaný ako detská infekcia. Zároveň je mumps u dojčiat a mladších ako 2 roky zriedkavý. Od 2 do 25 rokov je ochorenie veľmi časté, po 40 rokoch sa opäť stáva zriedkavým. Mnoho lekárov pripisuje mumps chorobu školského veku a vojenskej služby. Miera výskytu u amerických vojakov počas druhej svetovej vojny bola 49,1 na 1 000 vojakov.

V posledných rokoch sa mumps u dospelých vyskytuje častejšie v dôsledku hromadného očkovania detí. U väčšiny očkovaných po 5–7 rokoch výrazne klesá koncentrácia ochranných protilátok. To prispieva k zvýšeniu náchylnosti na ochorenie u dospievajúcich a dospelých.

Zdroj patogénu- človek s mumpsom, ktorý začne vylučovať vírus 1–2 dni pred objavením sa prvých klinických príznakov a pred 9. dňom choroby. V tomto prípade sa najaktívnejšie uvoľnenie vírusu do životného prostredia vyskytuje v prvých 3-5 dňoch choroby.

Vírus sa z tela pacienta vylučuje slinami a močom. Zistilo sa, že vírus možno detegovať v iných biologických tekutinách pacienta: krvi, materskom mlieku, cerebrospinálnom moku a v postihnutom žľazovom tkanive.

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Intenzita uvoľňovania vírusu do životného prostredia je malá v dôsledku absencie katarálnych javov. Jedným z faktorov urýchľujúcich šírenie vírusu mumpsu je prítomnosť sprievodných akútnych respiračných infekcií, pri ktorých sa v dôsledku kašľania a kýchania zvyšuje uvoľňovanie patogénu do okolia. Nie je vylúčená možnosť infekcie prostredníctvom predmetov pre domácnosť (hračky, uteráky) infikovaných slinami pacienta.

Je opísaná vertikálna cesta prenosu mumpsu z chorej tehotnej ženy na plod. Po vymiznutí príznakov ochorenia pacient nie je nákazlivý.

Náchylnosť na infekciu je vysoká (až 100%). „Spomalený“ mechanizmus prenosu patogénu, predĺžená inkubácia, veľký počet pacientov s vymazanými formami ochorenia, čo sťažuje ich identifikáciu a izoláciu, vedie k tomu, že prepuknutia mumpsu v detských a dospievajúcich skupinách pokračujú dlhodobo, vo vlnách niekoľko mesiacov. Chlapci a dospelí muži trpia týmto ochorením 1,5-krát častejšie ako ženy. Charakteristická je sezónnosť: maximálny výskyt sa vyskytuje v marci až apríli, minimum - v auguste až septembri. Medzi dospelou populáciou sú epidémie zaznamenané častejšie v uzavretých a polouzavretých skupinách - kasárne, ubytovne, posádky lodí. Nárast výskytu je zaznamenaný s frekvenciou 7-8 rokov.

Mumps je klasifikovaný ako kontrolovaná infekcia. Po zavedení imunizácie do praxe sa výskyt výrazne znížil, no len v 42 % krajín sveta je očkovanie proti mumpsu zaradené do národných očkovacích kalendárov. V dôsledku neustálej cirkulácie vírusu má 80-90% ľudí starších ako 15 rokov protilátky proti mumpsu. To svedčí o širokom rozšírení tejto infekcie a predpokladá sa, že v 25 % prípadov mumps prebieha neprirodzene.

Po ochorení sa u pacientov vytvorí stabilná celoživotná imunita, opakované ochorenia sú extrémne zriedkavé.

Patogenéza mumpsu

Vírus mumpsu sa do tela dostáva cez sliznicu horných dýchacích ciest a spojiviek. Experimentálne sa ukázalo, že aplikácia vírusu na sliznicu nosa alebo líc ​​vedie k rozvoju ochorenia. Vírus sa po vstupe do tela množí v epitelových bunkách dýchacích ciest a šíri sa krvným obehom do všetkých orgánov, z ktorých sú naň najcitlivejšie sliny, pohlavné orgány a pankreas, ako aj centrálny nervový systém. O hematogénnom šírení infekcie svedčí skorá virémia a poškodenie rôznych orgánov a systémov, ktoré sú od seba vzdialené.

Fáza virémie nepresiahne päť dní. Poškodenie centrálneho nervového systému a iných žľazových orgánov môže nastať nielen po, ale aj súčasne, skôr a dokonca bez poškodenia slinných žliaz (posledné sa pozoruje veľmi zriedkavo). Povaha morfologických zmien v postihnutých orgánoch nebola dostatočne študovaná. Zistilo sa, že prevažuje porážka spojivového tkaniva a nie žľazových buniek. Súčasne je pre akútne obdobie typický vývoj edému a lymfocytárnej infiltrácie intersticiálneho priestoru žľazového tkaniva, vírus mumpsu však môže súčasne ovplyvniť aj samotné žľazové tkanivo. Množstvo štúdií ukázalo, že pri orchitíde je okrem edému postihnutý aj parenchým semenníkov. To spôsobuje zníženie produkcie androgénov a vedie k narušeniu spermatogenézy. Podobný charakter lézie bol opísaný pri léziách pankreasu, čo môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu s rozvojom diabetes mellitus.

Symptómy a klinický obraz parotitídy

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia mumpsu. Vysvetľuje to odlišná interpretácia prejavov ochorenia odborníkmi. Množstvo autorov považuje za charakteristický prejav ochorenia len poškodenie slinných žliaz a za komplikácie alebo prejavy atypického priebehu ochorenia poškodenie nervového systému a iných žľazových orgánov.

Patogeneticky podložená poloha, podľa ktorej lézie nielen slinných žliaz, ale aj inej lokalizácie, spôsobené vírusom mumpsu, treba považovať práve za prejavy, a nie za komplikácie ochorenia. Okrem toho sa môžu prejaviť izolovane bez ovplyvnenia slinných žliaz. Súčasne sa zriedkavo pozorujú lézie rôznych orgánov ako izolované prejavy infekcie mumpsu (atypická forma ochorenia).

Na druhej strane za atypickú nemožno považovať vymazanú formu ochorenia, ktorá bola diagnostikovaná pred začiatkom bežného očkovania takmer pri každom prepuknutí ochorenia u detí a dospievajúcich a pri bežných vyšetreniach. Asymptomatická infekcia sa nepovažuje za chorobu. Klasifikácia by mala odrážať aj časté nepriaznivé dlhodobé účinky mumpsu. Kritériá závažnosti nie sú zahrnuté v tejto tabuľke, pretože sú úplne odlišné v rôznych formách ochorenia a nemajú nozologické špecifiká. Komplikácie sú zriedkavé a nemajú žiadne charakteristické znaky, preto sa v klasifikácii nezohľadňujú. Klinická klasifikácia mumpsu zahŕňa nasledujúce klinické formy.

S izolovanými léziami slinných žliaz:

- s poškodením slinných žliaz a iných žľazových orgánov;

- s poškodením slinných žliaz a nervového systému.

Atypické (bez poškodenia slinných žliaz).

S poškodením žľazových orgánov.

s poškodením nervového systému.

Zotavenie so zvyškovou patológiou:

Inkubačná doba je od 11 do 23 dní (zvyčajne 18-20). Detailnému obrazu choroby často predchádza prodromálne obdobie.

U niektorých pacientov (častejšie u dospelých) sa 1-2 dni pred vývojom typického obrazu pozorujú prodromálne javy vo forme slabosti, malátnosti, orofaryngeálnej hyperémie, bolesti svalov, bolesti hlavy, porúch spánku a chuti do jedla.

Typický akútny nástup, zimnica a horúčka do 39–40 °C.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je bolestivosť za ušným lalôčikom (Filatovov príznak).

Opuch príušnej žľazy sa často objavuje na konci dňa alebo na druhý deň choroby, najskôr na jednej strane a po 1-2 dňoch u 80-90% pacientov na druhej strane. V tomto prípade je zvyčajne zaznamenaný tinitus, bolesť v oblasti uší, zhoršená žuvaním a rozprávaním, je možný trismus. Zväčšenie príušnej žľazy je jasne viditeľné. Žľaza vypĺňa jamku medzi mastoidným výbežkom a spodnou čeľusťou. Pri výraznom zväčšení príušnej žľazy vystupuje ušnica a ušný lalôčik stúpa nahor (odtiaľ ľudový názov „mumps“). Edém sa šíri v troch smeroch: dopredu - na líci, dole a dozadu - na krku a hore - v oblasti mastoidného procesu. Opuch je obzvlášť viditeľný pri vyšetrovaní pacienta zo zadnej časti hlavy. Koža nad postihnutou žľazou je napnutá, normálnej farby, pri palpácii žľazy má skúšobnú konzistenciu, stredne bolestivú. Opuch dosiahne svoj maximálny stupeň na 3-5 deň choroby, potom postupne klesá a mizne spravidla na 6.-9. deň (u dospelých 10.-16. deň). Počas tohto obdobia sa znižuje slinenie, sliznica ústnej dutiny je suchá, pacienti sa sťažujú na smäd. Stenonov kanálik je jasne viditeľný na bukálnej sliznici vo forme hyperemického edematózneho prstenca (Mursuov symptóm). Vo väčšine prípadov sa do procesu zapája nielen príušná, ale aj podčeľustná slinná žľaza, ktorá sa určuje ako mierne bolestivé vretenovité opuchy testovacej konzistencie, pri postihnutí podjazykovej žľazy sa zaznamená opuch v oblasti brady a pod jazykom. Porážka iba submandibulárnych (submaxilitída) alebo sublingválnych žliaz je extrémne zriedkavá. Vnútorné orgány s izolovaným mumpsom sa spravidla nemenia. V niektorých prípadoch majú pacienti tachykardiu, šelest na vrchole a tlmené srdcové ozvy, hypotenziu.

Príznaky mumpsu u detí a dospelých

Porážka centrálneho nervového systému sa prejavuje bolesťou hlavy, nespavosťou, adynamiou. Celkové trvanie febrilného obdobia je často 3-4 dni, v závažných prípadoch - až 6-9 dní.

Častým príznakom mumpsu u dospievajúcich a dospelých je poškodenie semenníkov (orchitída). Frekvencia orchitídy mumpsu priamo závisí od závažnosti ochorenia. V ťažkých a stredne ťažkých formách sa vyskytuje približne v 50% prípadov. Orchitída je možná bez poškodenia slinných žliaz. Príznaky orchitídy sa zaznamenávajú v 5. až 8. deň choroby na pozadí poklesu a normalizácie teploty.

Súčasne sa stav pacientov opäť zhoršuje: telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, objavuje sa zimnica, bolesť hlavy, je možná nevoľnosť a vracanie. Zaznamenáva sa silná bolesť v miešku a semenníkoch, niekedy vyžarujúca do dolnej časti brucha. Semenník sa zväčšuje 2–3 krát (na veľkosť husieho vajca), stáva sa bolestivým a hustým, koža miešku je hyperemická, často s modrastým odtieňom. Častejšie je postihnutý jeden semenník. Výrazné klinické prejavy orchitídy pretrvávajú 5-7 dní. Potom bolesť zmizne, semenník sa postupne zmenšuje. V budúcnosti možno zaznamenať príznaky jeho atrofie.

U takmer 20 % pacientov sa orchitída kombinuje s epididymitídou. Epididymis je prehmataný ako podlhovastý bolestivý opuch. Tento stav vedie k narušeniu spermatogenézy. Boli získané údaje o vymazanej forme orchitídy, ktorá môže byť aj príčinou mužskej neplodnosti. Pri orchitíde mumpsu bol opísaný pľúcny infarkt v dôsledku trombózy žíl prostaty a panvových orgánov. Ešte zriedkavejšou komplikáciou orchitídy mumpsu je priapizmus. U žien sa môže vyvinúť ooforitída, bartholinitída, mastitída. Menej častá u pacientok v postpubertálnom období ooforitída neovplyvňuje fertilitu a nevedie k sterilite. Treba poznamenať, že mastitída sa môže vyvinúť aj u mužov.

Častým prejavom mumpsu je akútna pankreatitída, často asymptomatická a diagnostikovaná až na základe zvýšenia aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitídy sa podľa rôznych autorov veľmi líši - od 2 do 50%. Najčastejšie sa vyvíja u detí a dospievajúcich. Tento rozptyl údajov je spojený s použitím rôznych kritérií na diagnostiku pankreatitídy. Pankreatitída sa zvyčajne vyvíja na 4. – 7. deň choroby. Pozoruje sa nevoľnosť, opakované vracanie, hnačka, bolesť pásu v strednej časti brucha. Pri výraznom bolestivom syndróme sa niekedy pozoruje napätie v brušných svaloch a príznaky peritoneálneho podráždenia. Charakteristické je výrazné zvýšenie aktivity amylázy (diastázy), ktoré trvá až jeden mesiac, pričom ostatné príznaky ochorenia vymiznú po 5-10 dňoch. Poškodenie pankreasu môže viesť k atrofii ostrovčekového aparátu a rozvoju cukrovky.

V zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné žľazové orgány, zvyčajne v kombinácii so slinnými žľazami. Opisuje sa tyroiditída, paratyroiditída, dakryadenitída, tymoiditída.

Porážka nervového systému je jedným z častých a významných prejavov infekcie mumpsu. Najbežnejšia je serózna meningitída. Možné sú aj meningoencefalitída, lebečná neuritída, polyradikuloneuritída.

Klinický obraz meningitída mumpsu je polymorfná, takže jediným diagnostickým kritériom môže byť identifikácia zápalových zmien v CSF.

Môžu sa vyskytnúť prípady mumpsu so syndrómom meningizmu, s intaktným CSF. Naopak, často bez prítomnosti meningeálnych symptómov sú zaznamenané zápalové zmeny v CSF, preto sa údaje o frekvencii meningitídy podľa rôznych autorov pohybujú od 2–3 do 30%. Medzitým včasná diagnostika a liečba meningitídy a iných lézií centrálneho nervového systému výrazne ovplyvňuje dlhodobé následky ochorenia.

Meningitída je častejšia u detí vo veku 3-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa vyvinie na 4.–9. deň choroby, t.j. uprostred poškodenia slinných žliaz alebo na pozadí poklesu choroby. Je však možný výskyt príznakov meningitídy súčasne s porážkou slinných žliaz a ešte skôr.

Môžu sa vyskytnúť prípady meningitídy bez poškodenia slinných žliaz, v zriedkavých prípadoch - v kombinácii s pankreatitídou. Nástup meningitídy je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty na 38-39,5 ° C, sprevádzaný intenzívnou difúznou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a častým vracaním, kožnou hyperestéziou. Deti sa stávajú letargickými, adynamickými. Už v prvý deň ochorenia sú zaznamenané meningeálne príznaky, ktoré sú mierne vyjadrené, často nie úplne, napríklad iba príznak pristátia („statív“).

U malých detí sú možné kŕče, strata vedomia, u starších detí - psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie. Cerebrálne symptómy zvyčajne ustúpia v priebehu 1-2 dní. Dlhšie uchovávanie naznačuje vývoj encefalitídy. Podstatnú úlohu pri rozvoji meningeálnych a cerebrálnych symptómov zohráva intrakraniálna hypertenzia so zvýšením LD na 300–600 mm vody. Opatrná evakuácia CSF po kvapkách počas lumbálnej punkcie na normálnu úroveň LD (200 mm vodného stĺpca) je sprevádzaná výrazným zlepšením stavu pacienta (zastavenie vracania, vyjasnenie vedomia, zníženie intenzity bolesti hlavy).

CSF s meningitídou mumpsu je číry alebo opaleskujúci, pleocytóza je 200-400 v 1 µl. Obsah bielkovín sa zvyšuje na 0,3-0,6 / l, niekedy až 1,0-1,5 / l, zriedkavo sa pozoruje znížená alebo normálna hladina bielkovín. Cytóza je spravidla lymfocytová (90% a viac), v 1. – 2. dni choroby môže byť zmiešaná. Koncentrácia glukózy v krvnej plazme je v medziach normy alebo je zvýšená. Sanitácia moku nastáva neskôr ako regresia meningeálneho syndrómu, do 3. týždňa choroby, ale môže byť oneskorená, najmä u starších detí, až o 1–1,5 mesiaca.

Pri meningoencefalitíde sa 2–4 ​​dni po rozvinutí obrazu meningitídy na pozadí oslabenia meningeálnych symptómov zvyšujú mozgové symptómy, objavujú sa fokálne symptómy: hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka, oživenie šľachových reflexov, anizoreflexia, svalová hypertonicita, pyramídové znaky, symptómy orálneho automatizmu, klony nôh, ataxia, zámerný tremor, nystagmus, prechodná hemiparéza. U malých detí sú možné cerebelárne poruchy. Mumpsová meningitída a meningoencefalitída sú benígne. Spravidla dochádza k úplnej obnove funkcií centrálneho nervového systému, ale niekedy môže pretrvávať intrakraniálna hypertenzia, asténia, strata pamäti, pozornosti a sluchu.

Na pozadí meningitídy, meningoencefalitídy, niekedy izolovane, je možné vyvinúť neuritídu hlavových nervov, najčastejšie páru VIII. Súčasne sú zaznamenané závraty, vracanie, zhoršené zmenou polohy tela, nystagmus.

Pacienti sa snažia nehybne ležať so zatvorenými očami. Tieto príznaky sú spojené s poškodením vestibulárneho aparátu, ale je možný aj zápal kochleárneho nervu, ktorý sa vyznačuje výskytom hluku v uchu, stratou sluchu, hlavne vo vysokofrekvenčnej zóne. Proces je zvyčajne jednostranný, ale často nedôjde k úplnému zotaveniu sluchu. Treba mať na pamäti, že pri výraznej parotitíde je možná krátkodobá strata sluchu v dôsledku edému vonkajšieho zvukovodu.

Polyradikuloneuritída sa vyvíja na pozadí meningitídy alebo meningoencefalitídy, vždy jej predchádza poškodenie slinných žliaz. V tomto prípade je charakteristický výskyt radikulárnej bolesti a symetrické parézy prevažne distálnych končatín, proces je zvyčajne reverzibilný a je možné aj poškodenie dýchacích svalov.

Niekedy, zvyčajne na 10-14 deň choroby, častejšie u mužov, sa vyvinie polyartritída. Postihnuté sú najmä veľké kĺby (rameno, koleno). Proces je spravidla reverzibilný a končí úplným zotavením v priebehu 1-2 týždňov.

Komplikácie (tonzilitída, zápal stredného ucha, laryngitída, nefritída, myokarditída) sú extrémne zriedkavé. Krvné zmeny v mumpsu sú nevýznamné a sú charakterizované leukopéniou, relatívnou lymfocytózou, monocytózou, zvýšenou ESR a u dospelých sa niekedy zaznamenáva leukocytóza.

Diagnóza mumpsu

Diagnóza je založená najmä na charakteristickom klinickom obraze a epidemiologickej anamnéze a v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Z laboratórnych metód na potvrdenie diagnózy je najpresvedčivejšia izolácia vírusu mumpsu z krvi, sekrétu príušných žliaz, moču, likvoru a výplachov hltana, v praxi sa to však nepoužíva.

V posledných rokoch sa častejšie využívajú sérologické diagnostické metódy, najčastejšie používané sú ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titer IgM a nízky titer IgG počas akútneho obdobia infekcie môže byť príznakom mumpsu. Konečné potvrdenie diagnózy je možné vykonať za 3–4 týždne opakovanou štúdiou titra protilátok, zatiaľ čo zvýšenie titra IgG 4-krát alebo viac má diagnostickú hodnotu. Pri použití RSK a RTGA sú možné krížové reakcie s vírusom parainfluenzy.

Nedávno boli vyvinuté diagnostické metódy pomocou PCR vírusu mumpsu. Na diagnostiku sa často zisťuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, ktorých obsah sa u väčšiny pacientov zvyšuje. Toto je obzvlášť dôležité nielen pre diagnostiku pankreatitídy, ale aj pre nepriame potvrdenie mumpsovej etiológie seróznej meningitídy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika mumpsu by sa mala primárne vykonávať s bakteriálnou parotitídou, ochorením slinných kameňov. Zväčšenie slinných žliaz je tiež zaznamenané pri sarkoidóze a nádoroch. Meningitída mumpsu sa odlišuje od seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie, lymfocytárnej choriomeningitídy a niekedy tuberkulóznej meningitídy. Zároveň je mimoriadne dôležité zvýšenie aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči pri meningitíde mumpsu.

Najväčšie nebezpečenstvo je, keď opuch podkožia krku a lymfadenitída, ktorá sa vyskytuje pri toxických formách záškrtu orofaryngu (niekedy s infekčnou mononukleózou a herpesvírusovými infekciami), lekár berie na mumps. Akútnu pankreatitídu treba odlíšiť od akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny (apendicitída, akútna cholecystitída).

Orchitída mumpsu sa odlišuje od tuberkulóznej, kvapavkovej, traumatickej a brucelóznej orchitídy.

Algoritmus na diagnostiku infekcie mumpsu u dospelých.

Príznaky intoxikácie - Áno - Bolesť pri žuvaní a otváraní úst v oblasti slinných žliaz - Áno - Zväčšenie jednej alebo viacerých slinných žliaz (príušných, submandibulárnych) - Áno - Súčasné poškodenie slinných žliaz a pankreasu, semenníkov , mliečne žľazy, rozvoj seróznej meningitídy - Áno - Vyšetrenie ukončené, diagnóza: mumps

Tabuľka Diferenciálna diagnostika mumpsu

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Pri výskyte neurologických príznakov je indikovaná konzultácia s neurológom, s rozvojom pankreatitídy (bolesť brucha, vracanie) - chirurg, s rozvojom orchitídy - urológ.

Príklad diagnostiky

B26, B26.3. Epidemická parotitída, pankreatitída, stredný priebeh ochorenia.

Liečba mumpsu

Hospitalizovať pacientov z uzavretých detských skupín (detské domovy, internáty, vojenské útvary). Pacienti sa spravidla liečia doma. Hospitalizácia je indikovaná pri ťažkom ochorení (hypertermia nad 39,5 °C, známky poškodenia CNS, pankreatitída, orchitída). Aby sa znížilo riziko komplikácií, bez ohľadu na závažnosť priebehu ochorenia, pacienti by mali zostať na lôžku počas celého obdobia horúčky. Ukázalo sa, že u mužov, ktorí nedodržiavali pokoj na lôžku počas prvých 10 dní choroby, sa orchitída vyvinula 3-krát častejšie.

V akútnom období ochorenia (do 3. – 4. dňa choroby) by pacienti mali dostávať len tekutú a polotekutú stravu. Vzhľadom na poruchy slinenia je potrebné venovať veľkú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu a v období rekonvalescencie je potrebné stimulovať sekréciu slín, a to najmä citrónovou šťavou.

Pre prevenciu pankreatitídy je vhodná mliečno-zeleninová diéta (tabuľka č. 5). Ukazuje sa hojné pitie (ovocné nápoje, džúsy, čaj, minerálna voda).

S bolesťou hlavy je predpísaný metamizol sodný, kyselina acetylsalicylová, paracetamol. Je vhodné predpísať znecitlivujúce lieky.

Na zníženie lokálnych prejavov ochorenia je predpísaná svetelná a tepelná terapia (solluxová lampa) pre oblasť slinných žliaz.

Pri orchitíde sa prednizolón používa 3–4 dni v dávke 2–3 mg/kg denne, po čom nasleduje zníženie dávky o 5 mg denne. Uistite sa, že noste suspenziu po dobu 2-3 týždňov, aby ste zabezpečili zvýšenú polohu semenníkov.

Pri akútnej pankreatitíde je predpísaná šetriaca strava (v prvý deň - hladová diéta). Ukazuje chlad na bruchu. Na zníženie bolestivého syndrómu sa podávajú analgetiká, používa sa aprotinín.

Pri podozrení na meningitídu je indikovaná lumbálna punkcia, ktorá má nielen diagnostickú, ale aj terapeutickú hodnotu. Súčasne sú predpísané aj analgetiká, dehydratačná terapia s použitím furosemidu (lasix) v dávke 1 mg / kg denne, acetazolamid.

Pri ťažkom cerebrálnom syndróme sa dexametazón predpisuje v dávke 0,25-0,5 mg / kg denne počas 3-4 dní s meningoencefalitídou - nootropnými liekmi v priebehu 2-3 týždňov.

Predpoveď

Priaznivé, smrteľné výsledky sú zriedkavé (1 na 100 tisíc prípadov mumpsu). U niektorých pacientov sa môže vyvinúť epilepsia, hluchota, diabetes mellitus, znížená potencia, testikulárna atrofia, po ktorej nasleduje rozvoj azospermie.

Približné obdobia práceneschopnosti

Termíny invalidity sa určujú v závislosti od klinického priebehu mumpsu, prítomnosti meningitídy a meningoencefalitídy, pankreatitídy, orchitídy a iných špecifických lézií.

Klinické vyšetrenie

Nie je regulované. Vykonáva ho špecialista na infekčné ochorenia v závislosti od klinického obrazu a prítomnosti komplikácií. V prípade potreby sú zapojení aj špecialisti iných špecializácií (endokrinológovia, neurológovia atď.).

Prevencia mumpsu

Pacienti s mumpsom sú izolovaní z detských skupín počas 9 dní. Kontaktné osoby (deti do 10 rokov, ktoré nemali mumps a neboli očkované) sú oddelené po dobu 21 dní a v prípade presného určenia dátumu kontaktu - od 11. do 21. dňa . Vykonávať mokré čistenie priestorov pomocou dezinfekčných prostriedkov a vetranie priestorov. Pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, je na obdobie izolácie zriadený lekársky dohľad. Základom prevencie je očkovanie v rámci národného kalendára preventívnych očkovaní v Rusku.

Očkovanie sa vykonáva kultúrnou živou suchou vakcínou proti mumpsu domácej výroby s prihliadnutím na kontraindikácie v 12. mesiaci a preočkovanie v 6. roku. Vakcína sa podáva subkutánnou injekciou v objeme 0,5 ml pod lopatku alebo do vonkajšieho povrchu ramena. Po zavedení vakcíny je možná krátka horúčka, katarálne javy počas 4-12 dní, veľmi zriedkavo - zvýšenie slinných žliaz a serózna meningitída. Na núdzovú prevenciu neočkovaných proti mumpsu a nie chorých sa vakcína podáva najneskôr 72 hodín po kontakte s pacientom. Certifikovaná je aj kultúrna suchá vakcína proti mumpsu a osýpkam (vyrobená v Rusku) a vakcína proti osýpkam, mumpsu a ružienke živá oslabená lyofilizovaná (vyrobená v Indii).

• si tu:
• Domov
• infekcií
• Vírusové infekcie
• Epidemická parotitída (mumps). Príčiny, symptómy, liečba a prevencia

infekcií

© 2018 Všetky tajomstvá medicíny na MedSecret.net

PAROTITICKÁ INFEKCIA (kód ICD-10 - B26

Infekcia mumpsu (mumps, mumps) - akútne vírusové ochorenie s primárnou léziou slinných žliaz; menej často sú postihnuté iné žľazové orgány: pankreas, semenníky, vaječníky, mliečne žľazy atď., Ako aj nervový systém (serózna meningitída, meningoencefalitída, neuritída atď.).

1-2 dni je do toho zapojená žľaza z opačnej strany. Koža nad opuchom je napnutá, no bez zápalových zmien. Pri palpácii je slinná žľaza mäkká alebo cestovitá, bolestivá. Prideľte bolestivé body N.F. Filatov: pred ušným lalokom, v oblasti vrcholu mastoidálneho výbežku a v mieste zárezu dolnej čeľuste.

Porážka submandibulárnych slinných žliaz (submaxilitída) je často kombinovaná s porážkou príušných slinných žliaz, zriedka je primárnym a jediným prejavom ochorenia. V týchto prípadoch sa opuch nachádza v submandibulárnej oblasti vo forme zaobleného útvaru cestovitej konzistencie. V ťažkých formách sa môže objaviť opuch tkaniva v oblasti žľazy, ktorý sa šíri do krku.

Izolovaná lézia sublingválnej slinnej žľazy - sublinguitída - je extrémne zriedkavá. V tomto prípade sa pod jazykom objaví opuch.

Orchitída sa zvyčajne objaví 1-2 týždne po začiatku postihnutia slinných žliaz; primárna lokalizácia infekcie mumpsu, semenníky sú menej časté. Ochorenie sa prejavuje bolesťami v miešku a semenníkoch. Semenník je zväčšený, zhrubnutý, s

Ryža. 2. Poškodenie príušnej žľazy vľavo

palpácia je prudko bolestivá. Koža miešku je mierne hyperemická.

Poškodenie nervového systému pri mumpse sa prejavuje seróznou meningitídou, meningoencefalitídou, zriedkavo neuritídou alebo polyradikuloneuritídou.

Serózna meningitída sa často objavuje na 7. až 10. deň choroby, po tom, čo príznaky lézií slinných žliaz začnú ustupovať alebo sú takmer úplne odstránené. Začína akútne, horúčkou, bolesťami hlavy a opakovaným zvracaním. Od prvých dní ochorenia sa odhaľuje meningeálny syndróm: stuhnutý krk, pozitívne príznaky Kernig, Brudzinsky. Závažnosť klinických prejavov môže byť odlišná, čo určuje závažnosť ochorenia. Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov punkcie chrbtice. Pri meningitíde mumpsu je cerebrospinálny mok číry, vyteká častými kvapkami alebo prúdom a je zistená vysoká lymfocytárna cytóza (od 0,5 x 106 / l do 3 x 106 / l) až 95-98% lymfocytov. Obsah bielkovín je mierne zvýšený (z 0,99 na 1,98 g/l), množstvo glukózy a chloridov je v rámci normy.

Keď sa serózna meningitída kombinuje s encefalitídou (meningoencefalitída), choroba sa prejavuje poruchou vedomia, delíriom, kŕčmi, hyperkinézou a patologickými reflexmi.

Neuritída a polyradikuloneuritída sú zriedkavé. Prudké zvýšenie príušnej žľazy môže viesť k stlačeniu tvárového nervu a paralýze. V tomto prípade je na strane postihnutého lícneho nervu narušená funkcia tvárových svalov: čelové záhyby sú vyhladené, obočie je trochu pubertálne, očná škrupina sa nezatvára (zajačie oko), nosoústna ryha je vyhladené. Na výstupnom bode tvárového nervu je bolesť.

V období rekonvalescencie mumpsu je možná polyradikulitída typu Guillain-Barrého. Klinicky sa prejavujú poruchou chôdze, parézami a obrnami. dolných končatín, ktoré majú všetky znaky periférneho: nedostatok reflexov, znížený svalový tonus, svalová atrofia, symetria lézie. Súčasne dochádza k bolesti. V cerebrospinálnej tekutine sa zvyšuje obsah bielkovín a zvyšuje sa lymfocytová cytóza.

Pankreatitída mumpsu sa zvyčajne vyvíja v kombinácii s poškodením iných orgánov a systémov, vyskytuje sa na 5.-9. deň od začiatku ochorenia. V zriedkavých prípadoch je to jediný prejav choroby. Diagnóza je stanovená zvýšením hladiny amylázy v krvi.

Na laboratórne potvrdenie testom ELISA sa v krvi zisťujú špecifické protilátky triedy IgM. Špecifické protilátky triedy IgC sa objavujú o niečo neskôr a pretrvávajú mnoho rokov.

Infekcia mumpsu, ku ktorej dochádza pri poškodení slinných žliaz, sa odlišuje od hnisavej parotitídy, parotitídy so sepsou, infekčného mononukleo-

zom, s upchatím vývodu slinnej žľazy atď. Mumpsová meningitída sa odlišuje od enterovírusovej seróznej meningitídy, tuberkulózna meningitída. Orchitída mumpsu sa odlišuje od enterovírusovej orchitídy, bakteriálnej orchitídy atď.

Hnisavá parotitída sa zvyčajne vyskytuje na pozadí nejakého druhu bakteriálnej infekcie ústnej dutiny, vedľajších nosových dutín, sepsa.

zvýšená pri infekčnej mononukleóze Lymfatické uzliny, vrátane príušných. Slinné žľazy zostávajú nedotknuté.

Keď je kanál slinnej žľazy zablokovaný, proces je jednostranný, nie je horúčka. Kamene slinných žliaz možno zistiť pomocou sialografie alebo ultrazvuku.

Serózna meningitída enterovírusovej etiológie je zriedka jediným prejavom ochorenia. Rozhodujúci význam majú údaje epidemickej anamnézy a výsledky laboratórneho vyšetrenia.

Tuberkulóznu meningitídu charakterizuje postupný nástup ochorenia, pomalý nárast meningeálnych príznakov a strata fibrinózneho filmu vo forme pavučiny v skúmavke s likvorom. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja na pozadí aktívnej respiračnej tuberkulózy.

Neexistuje žiadna špecifická liečba.

Keď sa objavia klinické príznaky pankreatitídy, pacient potrebuje pokoj na lôžku a prísnejšiu diétu. V závažných prípadoch sa uchyľujú k intravenóznemu kvapkaniu kvapaliny s inhibítormi proteolýzy - aprotinínom (gordox, contrical, trasilol). Na zmiernenie bolesti sú predpísané antispazmodiká a analgetiká: metamizol sodný (analgin), papaverín, drotaverín (no-shpu). K lepšiemu

Ryža. 3. Submaxilitída

Na trávenie sa odporúča predpísať enzýmové prípravky (pankreatín, panzinorm, festal). Aby sa zabránilo vzniku komplikácií u pacientov s ťažkými formami ochorenia, odporúčajú sa induktory interferonogenézy (viferón, cykloferón, anaferón pre deti atď.).

Pacient s orchitídou je lepšie hospitalizovať. Priraďte odpočinok na lôžku, pozastavenie na akútne obdobie ochorenia. Kortikosteroidné hormóny sa používajú ako protizápalové lieky rýchlosťou

2-3 mg/kg denne (pre prednizolón) v 3-4 dávkach počas 3-4 dní, po ktorých nasleduje rýchle zníženie dávky s celkovým trvaním liečby nie dlhším ako 7-10 dní. Na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká a desenzibilizačné lieky: chlórpyramín (suprastin), prometazín (pipolfen), hifenadín (fenkarol). S výrazným opuchom semenníka s cieľom odstrániť

tlak na parenchým orgánu je opodstatnený chirurgická intervencia- pitva tunica albuginea.

Pri podozrení na meningitídu mumpsu je na diagnostické účely indikovaná lumbálna punkcia, v ojedinelých prípadoch ju možno vykonať aj ako terapeutické opatrenie na zníženie intrakraniálneho tlaku. Lasix sa podáva na účely dehydratácie. V závažných prípadoch sa uchyľujú k infúznej terapii (1,5% roztok Reamberinu, 20% roztok glukózy, vitamíny B).

Pacienti s infekciou mumpsu sú izolovaní z detského kolektívu až do vymiznutia klinických prejavov (nie viac ako 9 dní). Medzi kontaktnými osobami sú deti do 10 rokov, ktoré neprekonali infekciu mumpsom a neboli aktívne očkované, oddelené po dobu 21 dní. V prípadoch, keď je presne stanovený dátum kontaktu, sa skracujú doby odlúčenia a deti podliehajú izolácii od 11. do 21. dňa inkubačnej doby. Konečná dezinfekcia v ohnisku infekcie sa nevykonáva, ale miestnosť by mala byť vetraná a mokré čistenie by sa malo vykonávať pomocou dezinfekčných prostriedkov.

Jedinou spoľahlivou metódou prevencie je aktívna imunizácia.

Na očkovanie sa používa domáca kultúra mumpsu. živá vakcína, ako aj živú atenuovanú divakcínu proti mumpsu a osýpkam. Vakcinačný kmeň domácej vakcíny sa pestuje na bunkovej kultúre embryí japonských prepelíc. V Rusku sú povolené aj tieto kombinované vakcíny na prevenciu osýpok a ružienky, mumpsu: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglicko), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, USA), indická vakcína proti osýpkam, mumpsu, ružienke ( Sérový inštitút). Cudzie vakcinačné kmene sa kultivujú na kuracích embryách.

Očkovanie podliehajú deti vo veku 12 mesiacov s preočkovaním vo veku 6 rokov, ktoré nemali infekciu mumpsu. Vakcína sa podáva subkutánnou injekciou v objeme 0,5 ml do vonkajšieho povrchu ramena. Po očkovaní a preočkovaní sa vytvorí silná (možno doživotná) imunita. Taktiež sa odporúča vykonať očkovanie podľa epidemiologických indikácií mladistvým a dospelým, ktorí sú séronegatívni z hľadiska epidemiologického a ľudského papagája a tu.

Vakcína je mierne reaktogénna. Kontraindikáciou očkovania sú stavy imunodeficiencie, ťažké formy alergických reakcií na vaječný bielok, aminoglykozidy.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Kód choroby - B26 (ICD 10)

Syn: mumps, mumps
Epidemická parotitída (parotitis epidemica) je akútne vírusové ochorenie charakterizované horúčkou, celkovou intoxikáciou, zväčšením jednej alebo viacerých slinných žliaz a často poškodením iných žliaz a nervového systému.

Historické informácie

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Mumps opísal Hippokrates v 5. storočí pred Kristom. pred Kr. Hamilton (1790) ako časté prejavy ochorenia označil CNS symptómy a orchitídu. Na konci XIX storočia. boli zhrnuté údaje o epidemiológii, patogenéze a klinickom obraze mumpsu. Veľký prínos k štúdiu tohto problému urobili domáci vedci I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

V roku 1934 bola preukázaná vírusová etiológia ochorenia.

Etiológia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Patogén infekcia mumpsu patrí do čeľade Paramyxoviridae, rod Paramyxovirus, má veľkosť 120 x 300 nm. Vírus obsahuje RNA, má hemaglutinačný, neuraminidázový a hemolytický účinok.

Antigénna štruktúra vírus je stabilný.

V laboratórnych podmienkach sa vírus kultivuje na 7–8-dňových kuracích embryách a bunkových kultúrach. Laboratórne zvieratá sú necitlivé na pôvodcu mumpsu. Chorobu podobnú ľudskému mumpsu sa v experimente darí rozmnožovať iba opiciam.

Udržateľnosť. Vírus je nestabilný, inaktivovaný zahriatím (pri teplote 70 °C počas 10 minút), ultrafialovým žiarením, vystavením nízkym koncentráciám formalínu a lyzolu. Dobre zachovalé v nízke teploty(–10–70 °С).

Epidemiológia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

zdroj infekcie je chorá osoba, vrátane vymazanej a asymptomatickej formy parotitídy. Pacient je nákazlivý posledné dni Inkubačná doba, v prodromálnom období a v prvých 5 dňoch výšky ochorenia. Rekonvalescenti nie sú zdrojom nákazy.

mechanizmus infekcie. K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami, vírus sa vylučuje slinami. Prenos infekcie prostredníctvom infikovaných predmetov pre domácnosť, hračiek je povolený. V niektorých prípadoch je opísaná vnútromaternicová infekcia vírusom mumpsu - vertikálna cesta prenosu.

Postihnuté sú prevažne deti vo veku 1 rok - 15 rokov majú chlapci 1,5-krát vyššiu pravdepodobnosť ako dievčatá. Osoby, ktoré netrpeli mumpsom, zostávajú naň náchylné počas celého života, čo vedie k rozvoju ochorenia v rôznych vekových skupinách.

Typický sezónny nárast výskytu koncom zimy - na jar (marec - apríl). Ochorenie sa vyskytuje vo forme sporadických prípadov a epidémií.

Infekcia mumpsu je jedným z najčastejších vírusových ochorení, ktoré sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta.

Po ochorení zostáva silná špecifická imunita.

Patogenéza a patologicko-anatomický obraz

textové polia

textové polia

šípka_nahor

vstupná brána infekcie sú sliznice horných dýchacích ciest a prípadne aj ústnej dutiny. Po nahromadení v epitelových bunkách sa vírus dostáva do krvi (primárna virémia) a šíri sa svojim prúdom do rôznych orgánov a tkanív. Vírus hematogénne zavedený do slinných žliaz tu nachádza optimálne podmienky pre reprodukciu a vyvoláva lokálnu zápalovú reakciu. V iných orgánoch tiež dochádza k reprodukcii vírusu, ale oveľa menej intenzívne. Poškodenie iných žľazových orgánov (semenníky, pankreas) a nervového systému sa spravidla od prvých dní choroby nevyvíja, čo je spojené s pomalou replikáciou vírusu v nich, ako aj sekundárna virémia, ktorá je tzv. výsledkom intenzívnej reprodukcie vírusu a jeho uvoľňovania do krvi zo zapálených príušných slinných žliaz. Pri vzniku komplikácií je dôležitý funkčný stav orgánov (napríklad oslabenie hematoencefalickej bariéry), ako aj imunitné mechanizmy (cirkulujúce imunokomplexy, autoimunitné reakcie).

Patologický obraz nekomplikovaný mumps nebol dostatočne študovaný vzhľadom na benígny priebeh ochorenia. Parotidové tkanivo si zachováva acinárnu štruktúru, ale okolo slinných kanálikov je zaznamenaný edém a infiltrácia lymfocytov. Hlavné zmeny sú lokalizované v kanálikoch slinných žliaz - od mierneho edému epitelu až po jeho úplnú deskvamáciu a obštrukciu kanála s bunkovým detritom. Hnisavé procesy sú extrémne zriedkavé.

Testikulárna biopsia pri orchitíde mumpsu odhalila lymfocytárnu infiltráciu intersticiálneho tkaniva a ložiska krvácania. Často sú ložiská nekrózy žľazového epitelu s zablokovaním tubulov bunkovým detritom, fibrínom a leukocytmi. V závažných prípadoch po zápale môže dôjsť k atrofii vaječníkov. Vo vaječníkoch sú opísané zápalovo-degeneratívne procesy.

Zmeny v pankrease nie sú dobre pochopené. Existujú dôkazy o možnosti rozvoja nekrotizujúcej pankreatitídy s poškodením endokrinného aj exokrinného tkaniva žľazy, v závažných prípadoch s jej následnou atrofiou. Lézie CNS sú nešpecifické.

Klinický obraz (príznaky) mumpsu

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Dĺžka inkubačnej doby sa pohybuje od 11 do 23 dní (zvyčajne 15 – 19 dní).

Prodróm je zriedkavý.

V priebehu 1-2 dní sa pacienti sťažujú na malátnosť, celkovú slabosť, slabosť, zimnicu, bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, stratu chuti do jedla.

V typických prípadoch dochádza k akútnemu nástupu ochorenia so zvýšením telesnej teploty na 38-40 ° C a rozvojom symptómov všeobecná intoxikácia. Horúčka často dosahuje maximálnu závažnosť v 1. – 2. deň choroby a trvá 4 – 7 dní, po ktorých nasleduje lytický pokles.

Porážka príušných slinných žliaz je prvou a vlastnosť choroba . Opuch a bolestivosť sa objavujú v oblasti príušných žliaz, najskôr na jednej strane, potom na druhej strane. Do procesu môžu byť zapojené aj iné slinné žľazy, submaxilárne a sublingválne. Oblasť zväčšenej žľazy je bolestivá pri palpácii, mäkká konzistencia. Bolesť je obzvlášť výrazná v niektorých bodoch: pred a za ušným lalokom (Filatovov príznak) a v oblasti mastoidného procesu.

Diagnostickú hodnotu má príznak Mursu (Murson) - hyperémia, zápalová reakcia sliznice v danej oblasti vylučovací kanál postihnutá príušná žľaza. Hyperémia a opuch mandlí sú možné. Opuch sa môže rozšíriť na krk, koža sa napína, leskne, nedochádza k hyperémii. Pacienti sa obávajú bolesti pri žuvaní. V niektorých prípadoch nastupuje reflexný trizmus, ktorý narúša rozprávanie a jedenie. Pri jednostrannej lézii slinných žliaz pacient často nakláňa hlavu k postihnutej žľaze. Zväčšenie slinnej žľazy postupuje rýchlo a dosahuje maximum do 3 dní. Opuch trvá 2-3 dni a potom postupne (do 7-10 dní) klesá. Na tomto pozadí sa môžu vyvinúť rôzne, často závažné komplikácie. Neexistuje jediná myšlienka, ako liečiť lézie rôznych orgánov pri mumpse - ako prejavy alebo komplikácie choroby - nie. Chýba spoločná klasifikácia mumps. A.P. Kazantsev (1988) navrhuje vyčleniť komplikované a nekomplikované formy ochorenia. Podľa závažnosti priebehu - ľahké (vrátane vymazaných a atypických), stredne ťažké a ťažké formy. V epidemiológii ochorenia má veľký význam inaparentná (asymptomatická) forma ochorenia. Existujú reziduálne javy mumpsu, ktoré zahŕňajú také dôsledky ako hluchota, atrofia semenníkov, neplodnosť, diabetes mellitus, dysfunkcia centrálneho nervového systému.

Forma závažnosti ochorenia sa určuje na základe závažnosti syndrómu intoxikácie. V ťažkej forme spolu s príznakmi intoxikácie, hypertermie sa u pacientov v dôsledku poškodenia pankreasu vyvinie nevoľnosť, vracanie, hnačka; zväčšenie pečene a sleziny je menej časté. Čím je priebeh ochorenia závažnejší, tým častejšie ho sprevádzajú rôzne komplikácie.

Komplikácie

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Možno rozvoj meningitídy, meningoencefalitídy, orchitídy, akútnej pankreatitídy, artritídy, myokarditídy atď.

Serózna meningitída

serózna meningitída - najčastejšia a charakteristická komplikácia mumpsu, ktorá sa vyskytuje po zápale slinných žliaz alebo menej často súčasne s ním, v rôznych časoch od začiatku ochorenia, ale častejšie po 4-10 dňoch. Meningitída začína akútne, s výskytom zimnice, opakovaným zvýšením telesnej teploty (až do 39 ° C a viac). Pacienti sú znepokojení silnou bolesťou hlavy, vracaním, vyvíja sa výrazný meningeálny syndróm (stuhnutý krk, pozitívny príznak Kerniga, Brudzinského). Cerebrospinálny mok je číry, bezfarebný, tečie pod vysoký krvný tlak. V likvorograme sú typické znaky seróznej meningitídy: lymfocytová pleocytóza do 500 a menej často 1000 v 1 μl, mierne zvýšenie obsahu bielkovín s normálna úroveň glukózy a chloridov. Po ústupe príznakov meningitídy a intoxikácie nastáva sanitácia likvoru pomerne pomaly (1,5–2 mesiace a viac).

Niektorí pacienti sa vyvinú Klinické príznaky meningoencefalitída: poruchy vedomia, letargia, ospalosť, nerovnomerné šľachové reflexy, paréza lícneho nervu, letargia pupilárnych reflexov, pyramídové znaky, hemiparéza a pod. Priebeh meningoencefalitídy mumpsovej etiológie je prevažne priaznivý.

Orchitída a epididymitída

Orchitída a epididymitída najčastejšie u dospievajúcich a dospelých. Môžu sa rozvíjať samostatne aj spoločne. Orchitída sa spravidla pozoruje po 5 až 8 dňoch od začiatku ochorenia a je charakterizovaná novým zvýšením telesnej teploty, výskytom silná bolesť v miešku a semenníkoch, niekedy s ožiarením do podbruška. Zapojenie pravého semenníka niekedy stimuluje akútna apendicitída. Postihnutý semenník sa výrazne zväčší, zhustne, koža nad ním napuchne a sčervenie. Zväčšenie semenníka pretrváva 5-8 dní, potom sa jeho veľkosť zmenšuje, bolesť zmizne. V budúcnosti (po 1–2 mesiacoch) sa u niektorých pacientov môžu objaviť príznaky atrofie semenníkov.

Ooforitída

Ooforitída zriedkavo komplikuje mumps, sprevádzaný bolesťou v podbrušku a príznakmi adnexitídy.

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída vyvíjať na 4-7 deň choroby. Hlavné príznaky: ostré bolesti brucha s lokalizáciou v mezogastrium, často kŕčovitého alebo pásového charakteru, horúčka, nevoľnosť, opakované vracanie, zápcha alebo hnačka. V krvi a moči sa zvyšuje obsah amylázy.

Strata sluchu

Strata sluchu zriedkavé, ale môže viesť k hluchote. Existuje prevažne jednostranná lézia sluchového nervu. Prvými príznakmi sú tinitus, potom sa pripájajú prejavy labyrintitídy: závraty, zhoršená koordinácia pohybov, zvracanie. Sluch sa zvyčajne neobnoví.

Medzi zriedkavé komplikácie patrí myokarditída, artritída, mastitída, tyroiditída, bartholinitída, nefritída atď.

Predpoveď

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Zvyčajne priaznivé.