Projekcia vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy. Príušná žľaza. Anatómia ľudských slinných žliaz: znaky submandibulárnej žľazy

Zápal slinná žľaza sa môže vyskytnúť v akejkoľvek vekovej skupine a priniesť pacientovi veľa nepríjemností a komplikácií.

Orgány slinných žliaz, ich funkcie

Fotografia ukazuje, kde sa nachádzajú slinné žľazy u ľudí.

V ústnej dutine aj mimo nej je veľký početžľazy, ktoré produkujú špeciálne tajomstvo - sliny. Najväčšie z nich sú párové slinné žľazy: submandibulárne, sublingválne a príušné. Menšie sú zastúpené bukálnymi žľazami, jazykovými, labiálnymi atď.

Príušná slinná žľaza sa nachádza za čeľusťou, pred uchom. Jeho tkanivom prechádza lícny nerv, ktorý je zodpovedný za tvárové svaly a veľkú tepnu so žilami. Kanál, ktorým sa tajomstvo žliaz dostáva do ústnej dutiny, ústi na vnútornom povrchu líca v oblasti horných veľkých molárov.

Podjazyková žľaza sa podľa názvu nachádza pod jazykovým svalom. Živí sa krvou cez lingválne tepny.

Submandibulárna slinná žľaza sa nachádza v hraniciach submandibulárneho trojuholníka. Malá časť horného okraja sa nachádza v blízkosti príušnej žľazy.

Funkcie slinných žliaz

1. Ovplyvniť vnímanie chuti konzumovaného jedla.
2. Majú dôležitý vplyv na artikuláciu.
3. Enzýmy (amyláza, peroxidáza a iné) sú nevyhnutné na naštartovanie procesu trávenia potravy už v ústnej dutine. Potom sa jedlo s nimi dostane do žalúdka.
4. Výroba špeciálneho tajomstva, ktoré obsahuje mucín, enzýmy, lyzozým, imunoglobulín A:

• Mucín zase obalí potravu, takže vytvorená hrudka potravy ľahko prejde pažerákom.
• Lysozým pôsobí antibakteriálne, vďaka čomu chráni povrch zubov pred tvorbou kazu a demineralizáciou.
• Imunoglobulín A (sekrečný proteín) vykonáva lokálnu ochrannú funkciu, ničí baktérie a vírusy.

Späť na index

Príčiny ochorenia

Zápal slinnej žľazy alebo inak - sialadenitída, znamená vývoj zápalových procesov v hrúbke tohto orgánu. Sialadenitída po prúde môže byť akútna a chronická.

Hlavné príčiny zápalových procesov v orgánoch, ktoré produkujú sliny:

Späť na index

Príznaky ochorenia

Bežné klinické príznaky zápalu slinných žliaz zahŕňajú: náhlu ostrú bolesť v mieste postihnutej žľazy, ktorá sa stáva intenzívnejšou počas jedenia; sucho v ústach v dôsledku zhoršenej produkcie slín; opuch a drsnosť povrchu žľazového orgánu.

Príznaky zápalu príušnej žľazy

• Akútny nástup ochorenia s horúčkou, slabosťou, bolesťami hlavy.
• Neskôr sa pridružujú prejavy akútneho poškodenia tkaniva orgánu: opuch príušnej oblasti, bolesť pri tlaku na opuch a na priedušku ucha, farba kože nad zväčšenou žľazou sa nemení.
• Pocit sucha v ústach bolesť pri otváraní úst.
• Dôležité diagnostické znaky: bilaterálna lézia a Mursuov symptóm (zápalový hrebeň okolo otvoru vylučovacieho kanála na úrovni 1-2 molárov hornej čeľuste).
• Kontakt s pacientom s parotitídou.
• Niekedy sa proces šíri do susedných štruktúr, komplikovaný pankreatitídou, orchitídou (zápal žľazových štruktúr semenníkov), adnexitídou (poškodenie vaječníkov), čo môže viesť k zníženiu reprodukčnej funkcie až k neplodnosti.

Príznaky nešpecifického zápalu

Pri nešpecifickom zápale príznaky priamo závisia od štádia a typu zápalu:

• Pri seróznej sialoadenitíde sa vyskytuje bolesť a opuch slinnej žľazy, pocit sucha v ústach a vyvýšenie ušného laloku. Bolestivý syndróm zvyšuje sa počas jedla, po reflexnej produkcii slinnej tekutiny pri pohľade na jedlo. Telesná teplota je normálna alebo mierne zvýšená, farba kože nad žľazou sa nemení. Pri stlačení na vylučovací kanál je výtok nevýznamný alebo úplne chýba.
• V prípade purulentnej sialoadenitídy je bolesť ostrá, čo môže narušiť spánok. Pri otváraní úst sú ťažkosti, z potrubia sa uvoľňuje hnis. Intenzívne stúpa telesná teplota (viac ako 38 C). Tkanivo samotného orgánu je husté, koža nad ním je lesklá a získava jasne červenú farbu. Edém sa môže rozšíriť do dolnej čeľuste, temporálnej oblasti a líca.
• Gangrenózna sialoadenitída sa prejavuje nekrózou kože, rýchlym priebehom, ťažkou intoxikáciou. Takýto patologický stav môže viesť k šíreniu infekcie a rozvoju septického stavu (masívny vstup baktérií, toxínov a produktov rozpadu do krvného obehu).

U starších ľudí sa môže vyvinúť izolovaný zápal slinného kanálika alebo sialodochitída. Prejavuje sa nadmerným slinením počas jedenia a rozprávania, uhlovou stomatitídou (zasekávanie v kútikoch úst).

Diagnóza ochorenia

Ak sa zistia vyššie uvedené príznaky, je potrebné kontaktovať špecialistu na infekčné choroby alebo chirurga, aby sa zistila príčina ochorenia.

Na diagnostiku zápalu slinných žliaz u dieťaťa a dospelého lekár vykoná prieskum, všeobecné vyšetrenie pacienta, predpíše všeobecná analýza krv (na určenie povahy zápalu), v niektorých prípadoch, ultrazvuková procedúra, kontrastná sialografia.

Taktika liečby

Liečba zápalu príušných slinných žliaz (s parotitídou) spočíva v predpisovaní šetriacej diéty, odpočinku na lôžku po dobu 5-7 dní, užívaní antivírusové lieky, časté vyplachovanie úst a suché teplo na postihnutom mieste. o vysoká teplota- antipyretikum lieky(paracetamol, ibuprofén).

Všeobecné prístupy pri liečbe ochorení slinných žliaz:

• Vymenovanie liekov, ktoré zvyšujú produkciu slín (roztok pilokarpínu alebo jodidu draselného).
• Starostlivá ústna hygiena. Zuby si treba čistiť nielen ráno a večer, ale aj po každom jedle.
• Vezmite rozdrvené, mäkké a nie hrubé jedlo, aby ste neporanili zapálené kanály a vnútornú výstelku ústnej dutiny.
• Vzdajte sa fajčenia a alkoholu.
• Dobrý účinok má fyzioterapeutická liečba: UHF, suché teplé obväzy na chorú žľazu, poloalkoholové obklady.
• Pri mikrobiálnych infekciách slinných žliaz je indikované použitie antibakteriálnych a protizápalových liekov (penicilíny, cefalosporíny atď.).
• Pri purulentnej alebo gangrenóznej sialoadenitíde sa v prvom rade vykonáva chirurgická intervencia vyrezaním postihnutého tkaniva orgánu, drenážou rany na odtok hnisu a podávaním lokálnych antibiotík. Po operácii sa vykonáva infúzna terapia pomocou fyziologického roztoku a koloidných roztokov.

Pri liečbe zápalu slinných žliaz doma môžete použiť rôzne antiseptické roztoky na vyplachovanie úst (furatsilin, rotokan harmanček, soľný roztok). Na zníženie bolesti sa odporúča starostlivo vykonať samomasáž v oblasti edému, aplikovať obklady s dimexidom alebo alkoholom.

Je dôležité mať na pamäti, že zápalové procesy v slinných žľazách a ich dôsledky môžu značne skomplikovať život pacienta, prispieť k rozvoju zubného kazu a ochoreniam gastrointestinálneho traktu.

Liečba symptómov zápalu slinných žliaz

Príčiny zápalu slinných žliaz

Príčinou zápalu slinných žliaz (sialadenitída) je prenikanie baktérií a vírusov do nich, upchatie kanálikov. Zápal sa môže vyskytnúť v dôsledku vírusovej infekcie, napríklad pri chrípke, zápale pľúc.

Poškodenie príušných slinných žliaz sa nazýva vírusová infekcia. mumps, alebo prasa. Ide o najbežnejší typ zápalu slinných žliaz.

Parotitída je bežnejšia u detí, ale vyskytuje sa aj u dospelých. V tomto prípade je liečba náročnejšia a vyžaduje si viac času.

Príčinou zápalu slinnej žľazy môžu byť baktérie - pneumokoky, stafylokoky, streptokoky. Aktivita baktérií sa zvyšuje v dôsledku celkového nepriaznivého stavu, zníženia imunity.

Po chirurgických zákrokoch sa môže objaviť zápal. Anestetiká podané pred operáciou inhibujú činnosť slinných žliaz. Preto je po takomto postupe nevyhnutné dodržiavať ústnu hygienu.

Parotidné, submandibulárne, sublingválne slinné žľazy sú často zapálené u ľudí s rakovinou v dôsledku všeobecného zníženia imunity.

Zápal slinných žliaz môže spôsobiť dlhodobé hladovanie, vyčerpanie či dehydratáciu ľudského organizmu.

Ďalším spôsobom, ako sa infekcia dostať do slinných ciest, je zo zapálených lymfatických uzlín, postihnutých oblastí so stomatitídou, chorých zubov a zapálených ďasien.

Existujú prípady zápalu príušných, submandibulárnych, sublingválnych slinných žliaz u detí pri narodení, takýto zápal je spôsobený cytomegalovírusom. Infekcia sa vyskytuje počas tehotenstva, vírus prechádza placentárnou bariérou a infikuje plod.

Niekedy nie je možné identifikovať jednu príčinu vývoja zápalu v slinných žľazách, môže byť niekoľko naraz.

Príznaky zápalu slinných žliaz

• V prvom rade ide o zvýšenie samotnej slinnej žľazy. Zväčšuje sa, je to cítiť. Na dotyk je žľaza tvrdá, v mieste zvýšenia môže byť hyperémia, teplota je lokálne zvýšená;

• Tretím znakom je pocit tlaku. Ak v niektorej inej časti tela pacient tak jasne necíti tlak, potom v oblasti ústnej dutiny ho nemožno prehliadnuť. S prázdnymi aj plnými ústami pacient pociťuje neustále napätie v oblasti postihnutej slinnej žľazy. Toto prasknutie naznačuje priebeh zápalového procesu a možnú akumuláciu hnisavého infiltrátu. Ak sa vytvoril absces - dutina naplnená hnisavým exsudátom, potom môže preraziť v dvoch smeroch v závislosti od toho, kde sa nádor nachádza bližšie. Vytvorený absces spôsobuje ďalšiu bolesť - brnenie, zášklby v oblasti hromadenia hnisu. Niekedy hnis prenikne priamo do úst a niekedy sa na povrchu vytvorí diera koža. Prielom hnisavého abscesu je ďalším príznakom zápalu slinných žliaz.

  Chronický zápal slinných žliaz

  Prejavy chronického zápalu slinnej žľazy sa líšia v závislosti od formy:

  1 . Chronická intersticiálna sialadenitída v 85 % postihuje príušné slinné žľazy. Častejšie sa vyskytujú u starších žien. Po dlhú dobu môže prebiehať bez príznakov. Výskyt klinických príznakov je spojený s pomalou progresiou patologického procesu a postupným zužovaním kanálikov žľazy.

  Exacerbácia môže začať náhle, s výskytom sucha v ústach. Žľaza je zväčšená, bolestivá, jej povrch je hladký. Po exacerbácii žľazy veľkosť žľazy nezodpovedá norme (je o niečo väčšia ako správna veľkosť).

  2 . Chronická parenchýmová sialadenitída sa v 99% prípadov vyvíja v príušnej žľaze. Ženy ochorejú častejšie. V dôsledku vrodených zmien v štruktúre kanálov je vekové rozpätie veľmi široké - pohybuje sa od 1 roka do 70 rokov. Niekedy choroba trvá desiatky rokov bez akýchkoľvek prejavov.

  Exacerbácia sa vyvíja podľa typu akútnej sialadenitídy. Počiatočné štádium ochorenia môže mať iba jeden znak - uvoľnenie veľkého množstva brakickej slizničnej tekutiny s tlakom na žľazu.

  V budúcnosti sa môže vyskytnúť pocit ťažkosti v oblasti žľazy, jej zhutnenie, slinenie s prímesou hnisu a hrudiek hlienu. Otváranie úst je bezplatné (neobmedzené). Neskoré štádium je charakterizované zväčšenou a hrudkovitou, ale nebolestivou žľazou, hnisavými slinami a zriedkavo sucho v ústach ako príznak choroby.

  3 . Sialodochitída (poškodenie iba kanálikov) sa vyskytuje u starších ľudí v dôsledku rozšírenia kanálov príušných slinných žliaz. charakteristický znak- zvýšené slinenie pri rozprávaní a jedení. To vedie k macerácii kože okolo úst (tvoria sa kŕče).

  Pri exacerbácii žľaza napučiava, vylučujú sa hnisavé sliny.

  Zápal slinných žliaz u detí

  Diagnóza zápalu slinných žliaz
  

  Akútna sialadenitída sa zisťuje vyšetrením a výsluchom pacienta. Vedenie sialografie nenašlo široké uplatnenie v praktickej medicíne, pretože. sprevádzané zhoršením patologického procesu so zavedením kontrastnej látky. Na tomto pozadí sa bolesť zintenzívňuje.

  Pri chronickej sialadenitíde naopak efektívna metóda diagnostika bude kontrastná sialografia - röntgenové vyšetrenie slinných žliaz so zavedením jódlipolu.

  Pri intersticiálnom variante sa zistí zúženie kanálikov a množstvo kontrastnej látky bude malé - 0,5 až 0,8 ml v porovnaní s obvyklou normálnou "kapacitou" 2 až 3 ml.

  V parenchymálnej forme sa pozorujú viaceré dutiny s priemerom 5-10 mm, kanály a tkanivo žľazy nie sú vizuálne určené. Na vyplnenie dutín je potrebných 6-8 ml kontrastnej látky.

  Liečba zápalu slinných žliaz

  • s miernou formou ochorenia sa môže obmedziť na symptomatickú liečbu, elimináciu ložísk možnej infekcie v prostredí (vykonávať každodenné mokré čistenie a dezinfekciu bývania), vypláchnutie úst roztokom sódy;
  
  • zavlažovanie ústnej dutiny antiseptikami (furatsilín, chlórhexidín, chlorofyllipt);
  • analgézia s analgetikami, s ťažkou formou ochorenia, môže byť vykonaná blokáda novokaínu;
  • užívanie antihistaminík: suprastin, loratadín;
  • fyzioterapeutická liečba (UHF, solux, elektroforéza, vyhrievacie podložky, otepľovacie obklady a obväzy);
  • obklady s gélom Dimexide;
  • antibiotická terapia penicilínom, streptomycínom alebo erytromycínom, v závažných prípadoch ochorenia sa antibiotiká vstrekujú priamo do slinného kanálika;
  • ak je pôvodcom ochorenia vírus alebo huba, používajú sa vhodné antivírusové alebo antifungálne lieky;
  • chirurgická intervencia: otvorenie puzdra a kanálika žľazy s odstránením obsahu alebo úplné odstránenie postihnutej žľazy s kanálom.

  Prevencia zápalu slinných žliaz

  • dodržiavať ústnu hygienu;
  • posilniť imunitu;
  • včas liečiť infekčné choroby;
  • odstrániť existujúce chronické ložiská infekcie (kaz, tonzilitída, faryngitída, stomatitída atď.).

  Ak sa liečba akútneho zápalu slinných žliaz začala včas, choroba sa dá dobre vyliečiť, prognóza je priaznivá.

  Chronická sialadenitída, bohužiaľ, je ťažké úplne vyliečiť. V tomto prípade je dôležité zabrániť exacerbáciám jeho priebehu a prechodu ochorenia na ťažké formy.

  V každom prípade, ak máte podozrenie na túto chorobu, konzultácia s lekárom je prvou vecou. Koniec koncov, samotná sialadenitída nie je taká strašná ako jej dôsledky a komplikácie.

  Zápal slinných žliaz

  

  Zápal slinných žliaz je príznakom určitého ochorenia, najčastejšie infekčného alebo zápalového charakteru. Môže sa vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme, ktorá sa vyznačuje pomerne výrazným klinickým obrazom. Obmedzenia týkajúce sa veku a pohlavia, toto klinický príznak nie je však najčastejšie diagnostikovaná u detí. Je to spôsobené tým, že imunitný systém dieťa je príliš slabé na to, aby odolalo patogénnym organizmom.

  Diagnóza je založená na fyzickom vyšetrení pacienta a laboratórnych a inštrumentálnych metódach vyšetrenia. Priebeh liečby bude závisieť od toho, čo presne spôsobilo prejav tohto príznaku.

  Vo všeobecnosti, za predpokladu, že liečba zápalu slinnej žľazy pod jazykom (alebo akejkoľvek inej lokalizácie) sa začne včas, riziko komplikácií sa minimalizuje.

  Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie patrí tento patologický proces do sekcie "Ochorenie slinných žliaz", kód ICD-10 bude K11.

  Pred liečbou zápalu slinných žliaz u dospelých alebo detí je potrebné zistiť dôvod, prečo k tomuto patologickému procesu dochádza.

  Zápal príušnej slinnej žľazy je najčastejšie diagnostikovaný u detí predškolského alebo základného školského veku. U dospelých je táto forma patologického procesu diagnostikovaná extrémne zriedkavo a je charakterizovaná závažným klinickým obrazom a závažnými komplikáciami.

  Vo všeobecnosti je príčina zápalu podčeľustnej, príušnej alebo sublingválnej slinnej žľazy nasledovná:

  • choroby vírusovej povahy;
  • mumps (jedna z najčastejších príčin tohto príznaku);
  • časté SARS;
  • oslabený imunitný systém v dôsledku chronických alebo systémových ochorení;
  • vrodené patológie v štruktúre slinných žliaz;
  • komplikácie po operácii;
  • vniknutie cudzieho telesa do slinných kanálikov;
  • infekčné choroby chrípkového typu;
  • zápal lymfatických uzlín;
  • elementárne nedodržiavanie ústnej hygieny.

  Najčastejšie sa diagnostikuje zápal príušnej slinnej žľazy.

  

  Zápal slinných žliaz u detí alebo dospelých sa môže vyskytnúť v nasledujúcich formách:

  Treba poznamenať, že zápal podjazykovej žľazy (ako aj tento patologický proces inej lokalizácie) u dospelých sa vyskytuje najčastejšie v ťažkej forme, pri ktorej vysoké riziko rozvoj závažných komplikácií.

  Podľa povahy lokalizácie môže byť patologický proces jednostranný alebo obojstranný. Treba však poznamenať, že bilaterálna lézia je diagnostikovaná extrémne zriedkavo.

  Spravidla všeobecné klinický obraz budú doplnené o špecifické znaky toho patologického procesu, ktorého dôsledkom je prejav takéhoto symptómu. Okrem toho sa každá forma závažnosti vývoja zápalového procesu vyznačuje komplexom symptómov.

  Mierna forma zápalového procesu sa prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov:

  • na strane postihnutej žľazy je mierny opuch;
  • nepohodlie pri prehĺtaní a rozprávaní;
  • mierne zvýšené slinenie;
  • mierna slabosť, ospalosť.

  Priemerná forma závažnosti patologického procesu je spravidla charakterizovaná takto:

  • bolesť hlavy;
  • slabosť, pocit slabosti;
  • zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné indikátory a pri zhoršení patologického procesu až na 38-39 stupňov;
  • na strane zapálenej žľazy je silný opuch, zdá sa, že krk „opuchne“;
  • znížené slinenie, proti ktorému človek neustále cíti sucho v ústach;
  • silné sčervenanie úst.

  

  Ak v tomto štádiu pacient dostane adekvátnu liečbu, potom prechod na ťažká forma sa nepozoruje a počas 4-5 dní sa pozoruje zníženie prejavu intenzity symptómov.

  Ťažká forma priebehu tohto patologického procesu je charakterizovaná nasledujúcim komplexom symptómov:

  • vysoká telesná teplota (39 stupňov);
  • vyslovený všeobecná intoxikácia organizmus;
  • v oblasti zapálenej žľazy sa cíti napätie a silná bolesť;
  • kvôli silnému opuchu pacient nemôže normálne jesť a spať, proti čomu sa zhoršuje chuť do jedla a mení sa cyklus spánku;
  • slinný kanálik je dobre hmatateľný;
  • takmer úplne zastaví sekréciu slinnej tekutiny. V niektorých prípadoch môže byť prítomný jeho slabý výtok s hnisavým exsudátom.

  Táto forma priebehu patologického procesu spravidla často prebieha s vážnymi komplikáciami, a to:

  • orchitída;
  • mastitída;
  • choroby v genitourinárnom systéme;
  • u mužov je možná neplodnosť;
  • poškodenie sluchového nervu, ktoré môže viesť k poruche sluchu alebo k jeho úplnej strate;
  • meningitída alebo encefalitída, ktorá bude výsledkom uvoľnenia hnisavého exsudátu do krvného obehu.

  Ktorákoľvek z vyššie uvedených komplikácií predstavuje významné nebezpečenstvo pre ľudský život.

  Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa najskôr poradiť s lekárom. všeobecná prax– terapeutovi alebo pediatrovi (v závislosti od veku pacienta).

  Najprv sa vykoná fyzikálne vyšetrenie, na základe ktorého sa stanovia ďalšie diagnostické opatrenia. Lekár môže predpísať nasledovné:

  

  • UAC a BAC;
  • všeobecná analýza moču;
  • biopsia zapálenej slinnej žľazy;
  • analýza slinnej tekutiny;
  • Ultrazvuk zapálenej žľazy;
  • CT alebo MRI;
  • PCR analýza;
  • test na nádorové markery.

  Podľa výsledkov diagnostické opatrenia lekár môže určiť príčinu zápalového procesu a určiť ďalšie terapeutické opatrenia. Musíte pochopiť, že iba lekár po presnej diagnóze môže určiť, ako liečiť zápal slinnej žľazy.

  Terapeutické opatrenia budú zamerané na odstránenie základnej choroby. Môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

  • lieky na zvýšenie slinenia;
  • antipyretikum;
  • nesteroidné protizápalové;
  • lieky proti bolesti;
  • odstránenie opuchov;
  • antibiotiká;
  • blokáda novokaínu.

  Počas liečby by mal pacient dodržiavať diétu. Lekár určuje zoznam odporúčaných a zakázaných potravín individuálne, existuje však niekoľko všeobecných odporúčaní:

  • pacient by mal byť kŕmený často, ale v malých porciách;
  • jedlo by malo byť tekuté alebo pyré;
  • je potrebné dodržiavať mechanické, tepelné a chemické šetrenie.

  Ak začnete liečbu včas a budete dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, potom sú komplikácie a recidíva patologického procesu vylúčené.

  • včasná liečba infekčných a vírusových ochorení;
  • dodržiavanie ústnej hygieny;
  • posilnenie imunity.

  Ak sa necítite dobre, mali by ste vyhľadať lekára. V opačnom prípade je možný chronický zápal slinných žliaz, ktorý je veľmi ťažké úplne odstrániť.

Povrchová časť príušnej slinnej žľazy nachádza sa na vonkajšej strane žuvacieho svalu. Často pokračuje pozdĺž vylučovacieho kanála žľazy k prednému okraju žuvacieho svalu.

Hlboká časť (faryngeálny proces) príušnej slinnej žľazy zasahuje mediálne do tukového tkaniva umiestneného na laterálnej stene hltana v prednej časti laterálneho parafaryngeálneho priestoru. Spodný proces príušnej žľazy klesá na vnútorný povrch uhla dolnej čeľuste.

Fasciálna kapsula príušnej žľazy. Slabé miesta kapsuly príušnej žľazy

Fasciálna kapsula príušnej žľazy je vyvinutá inak: na vonkajšom povrchu žľazy, na jej prednej, dolnej a zadnej strane je zhrubnutá.

Fasciálna kapsula žľazy Má dve "slabé stránky": jedna na hornom povrchu žľazy susediacej s vonkajším zvukovodom; druhý - na vnútornej strane pars profunda príušnej žľazy, smerujúcej k prednému parafaryngeálnemu priestoru, medzi styloidným procesom a vnútorným pterygoidným svalom.

S hnisavým zápalom príušnej slinnej žľazy (mumps) hnis 4x častejšie preniká do tohto priestoru, k stene hltana, ako do vonkajšieho zvukovodu.

Topografia tvárového nervu.

V hustom príušná slinná žľaza prechádzajú dôležité neurovaskulárne formácie.

Tvárový nerv, n. facialis. Opúšťa foramen stylomastoideum a preniká cez puzdro do lôžka žľazy, kde sa delí na hornú a dolnú vetvu. Od horná vetva odísť rr. temporales, zygomatici et buccalles, zdola - r. marginalis mandibularis a r. colli. Pri výstupe zo žľazy vetvy lícneho nervu prepichnú fascia parotideomasseterica a smerujú k mimickým svalom v podkoží.

Lekcia č. 3 TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA BOČNEJ TVÁRE. CHIRURGICKÁ ANATÓMIA PAROTUS SLINNÉ ŽĽAZY. CHIRURGICKÁ ANATÓMIA PAFARYNGEÁLNEHO BUNKOVÉHO PRIESTORU A VETVIET TVÁRNEHO NERVU. REZY PRI Hnisavej PAROTITÍDE.

História vývoja maxilofaciálnej chirurgie má mnoho tisícročí. Jeho rozvoj je úzko spojený s rozvojom a zdokonaľovaním plastickej chirurgie defektov v nose, perách, lícach. S prvou zmienkou o rinoplastike sa už stretávame v „knihe poznania života“, ktorej autorom je indický lekár Sustruta, ktorý žil 1000 rokov pred novou dobou. Už vtedy, v tom starom staroveku, lekári používali rinoplastiku s kožou líc alebo čela na neurovaskulárnom pedikle. Ale najintenzívnejšie sa takéto prevádzky začali rozvíjať začiatkom 19. storočia. V prvom rade je to spôsobené zavedením asepsie a antiseptík so zlepšením metód anestézie, anatomických a fyziologických štúdií. Okrem toho je 19. storočie charakteristické veľkým počtom vojen, liečba ich následkov sa stala objektívnou nevyhnutnosťou, ktorá viedla k prudkému rozvoju tohto úseku chirurgie, ktorý sa časom oddelil na samostatný úsek vedy.

Ryža. Oblasti hlavy a ich hranice.

Niet pochýb o tom, že znalosť anatomických a fyziologických vlastností oblasti tváre a ich zohľadnenie by mali byť základom, na ktorom sa odvíja taktika chirurga v každom konkrétnom prípade chirurgických zákrokov v oblasti tváre.

Tvárová časť hlavy je umiestnená smerom nadol a pred mozgovou časťou hlavy. Je ohraničená horným okrajom očnice, frontálnym výbežkom jarmovej kosti, jarmovým oblúkom, vonkajším sluchovým otvorom, zadným okrajom mandibulárnej vetvy, jej uhlom a spodným okrajom. Predná hranica zodpovedá strednej čiare.

Kostná kostra tvárovej časti lebky pozostáva zo 14 kostí, z ktorých 6 je párových: nosová, slzná, zygomatická, čeľustná, dolná nosová mušle a palatinová kosť. Nepárové kosti: dolná čeľusť a radlice. Okrem toho sa procesy temporálnych, čelných a sfénoidných kostí podieľajú na tvorbe kostnej základne tváre. Všetky kosti tvárového skeletu sú pevne spojené navzájom a s celou lebkou. Výnimkou je dolná čeľusť, ktorá je spojená so spánkovými kosťami dvoma temporomandibulárnymi globulami.

V oblasti tváre sú receptory pre zrakové, čuchové a chuťové analyzátory a sú tu počiatočné úseky tráviaceho a dýchacieho ústrojenstva.

Anatomická variabilita tváre

Náuka o formách anatomickej variability tváre je dôležitá na klinike pre spôsoby vedenia anestézie pri operáciách v maxilofaciálnej oblasti a v ortopedickej stomatológii.

Tvar tváre je dosť rôznorodý a závisí od veku, pohlavia a individuálnych vlastností. Na základe štúdie anatomické vlastnosti rozlišuje dve extrémne formy svojej variability: širokú nízku tvár, úzku a dlhú tvár.

Prvá forma variability sa vo väčšine prípadov zhoduje s brachymorfným typom tela. Charakterizujú ho veľké štvoruholníkové líca, vystupujúce jarmové kosti a jarmové oblúky, široký nos, široké krátke tvrdé podnebie a celkové vertikálne skrátenie tváre.

Druhá forma (úzka, dlhá) sa zhoduje s dolichomorfným typom tela a vyznačuje sa opačnými znakmi. Očnice sú okrúhleho tvaru.Jamkové kosti a jarmové oblúky sú sotva viditeľné, nijako zvlášť nevystupujú. Charakteristická je zároveň dlhá a úzka kostra nosa, vysoké podnebie. Vo všeobecnosti je tvár predĺžená.

U novorodencov a detí nízky vek do 1-1,5 roka má tvár zaoblený tvar. Závisí od slabého vývoja kostí tvárového skeletu (najmä dolnej čeľuste), žuvacích a tvárových svalov, veľkého množstva podkožia a prítomnosti dobre ohraničeného tukového tela líca. Počnúc 1,5 rokom života sa relatívna veľkosť tváre zväčšuje a tvár dieťaťa sa postupne predlžuje. Po prerezaní mliečnych zubov a najmä v období puberty sa mení dolná polovica tváre.

Konečná formácia tváre je dokončená do 20-23 rokov u mužov a do 16-18 rokov u žien. Do 40. roku života sa tvar tváre mierne mení. S pribúdajúcim vekom sa však pružnosť a turgor pokožky znižuje, objavujú sa vrásky, ryhy, klesajú líca a pery, postupne sa mení tvar tváre.

Rozdiely medzi pohlaviami sú aj v tvare tváre. U mužov je kostná kostra dobre vyjadrená, nadočnicové oblúky, vyvinuté zuby a tvárové svaly, horšie je zastúpené podkožie. Mužská tvár je výraznejšia. Ženy majú tendenciu mať hladšie tvary tváre. Podkožné tkanivo je výraznejšie. Očné jamky majú zaoblenejší tvar a ich rozmery sú väčšie ako u mužov; nadočnicové oblúky sú slabo vyjadrené, častejšie sú krátke široké nosy.

Kožené Táto oblasť tela sa vďaka prítomnosti veľkého počtu elastických vlákien v derme ľahko natiahne, má výraznú kontraktilitu, je tenká, pohyblivá a ľahko sa dá do záhybu. To na jednej strane spôsobuje výraznú divergenciu okrajov rany pri úrazoch, na druhej strane umožňuje ich zblíženie prerušovanými stehmi, aby sa defekt odstránil. Elasticita pokožky má jasné sekulárne rozdiely: s vekom sa výrazne znižuje, čo vedie k vzniku vrások. Aby tvár získala svoju predchádzajúcu príťažlivosť, je potrebné vykonať celý rad zložitých kozmetických operácií. Napriek tomu, že sa nevykonávajú pre životne dôležité indikácie, táto časť plastická operácia predstavuje veľmi naliehavý problém modernej svetovej medicíny. Zároveň by si každý lekár operujúci tvár mal pamätať na základný postulát „Nonnocere“ (neškodiť!) a vždy by sa mal starať o kozmetický efekt operácie.

Prítomnosť veľkého množstva potných a mazových žliaz v koži, znečistenie, vplyv zmien okolitej teploty atď. spôsobujú výskyt pustulóznych ochorení (vredy, karbunky, aterómy). Na ich prevenciu existuje celý systém opatrení na zachovanie pokožky tváre. Sú silne individuálne, a preto je lepšie využiť rady špecializovaného kozmetológa, najmä v prípade metabolických porúch.

Fyziologická pohyblivosť pokožky tváre pri rozhovore, jedení, ako aj pri kontrakcii tvárových svalov je jednou z dôležitých vlastností, ktorá prispieva k šíreniu zápalových procesov. Je známe, že mimika je prejavom individuality človeka, odráža jeho vnútorný stav a je dôležitý bod v komunikácii ľudí. Jeho porušenie negatívne ovplyvňuje ľudskú psychiku.

Podkožné tkanivo dobre vyjadrené u žien a detí, dosť voľné a v bukálnej oblasti obsahuje mimické svaly. Prítomnosť tvárových svalov spôsobuje slabý vývoj povrchovej fascie. V kombinácii s prirodzenou pohyblivosťou mäkkých tkanív to spomaľuje tvorbu granulačnej steny okolo ohniska zápalu a prispieva k šíreniu zápalového procesu do tkanív, ktoré ho obklopujú. Tendencia k generalizácii zápalu tvárových tkanív je jedným z nepriaznivých faktorov, ktoré treba brať do úvahy v procese liečby pacientov.

Svaly tváre sa podľa pôvodu, topografického a anatomického umiestnenia a funkcie delia do dvoch skupín: mimické a žuvacie. Predpokladá sa, že asi 25% všetkých svalov ľudského tela je sústredených na tvári a krku.

Mimické svaly sú umiestnené povrchne a sú to jemné tenké plexusy, ktoré ležia v niekoľkých radoch. Začínajú z rôznych kostných bodov a končia v koži. Väčšina tvárových svalov sa nachádza v blízkosti prirodzených otvorov tváre: oči, uši, ústa, nos. Niektoré z nich sa navyše zužujú (sfinktery), iné sú dilatátory (dilatátory). Sfinktery sú spravidla umiestnené vo vzťahu k otvorom prstencovým spôsobom a dilatátory - radiálne. Sťahom tvárových svalov sa menia tvary prirodzených otvorov, na pokožke tváre vznikajú rôzne záhyby a jamky, ktorými tvár získava určitý výraz. Zmeny výrazu tváre za určitých podmienok sa nazývajú výrazy tváre. Okrem hlavnej funkcie - vyjadrenia pocitov, sa tvárové svaly podieľajú na žuvaní, dýchaní, fonácii.

Umiestnené okolo očnej jamky kruhový sval oči (m.orbicularisoculi) - otvára palpebrálnu štrbinu a okolo nej zbiera sústredné záhyby. Najpočetnejšia skupina tvárových svalov sa nachádza okolo ústneho otvoru. Kruhový sval úst (m.orbicularisoris) uzatvára ústny otvor a tiež pevne stláča pery a tlačí ich mierne dopredu. Sval, ktorý zdvíha kútik úst a hornú peru (m.levatorangulioris, m.levatorlabbiisuperioris), sval, ktorý znižuje kútik úst a sval, ktorý spúšťa spodnú peru (m.depressorangulioris, m.depressorlabiiinferioris) . Malé a veľké zygomatické svaly (m.zygomaticusminoretmajor), ktoré zdvíhajú kútik úst, prehlbujú nosovo-labiálnu ryhu. Všetky tvárové svaly sú inervované tvárovým nervom. Uvedené svaly pri stiahnutí vytvárajú mimiku smiechu, radosti, súčtu, smútku, hnevu, znechutenia. Vyjadrujú všetko bohatstvo ľudských emócií. Krásne je to napísané v knihách V.V. Kupriyanova a A.M. Sukharebskij „Tvár pacienta“, V. V. Kupriyanov a G. V. Stovichek „Tvár muža“ atď.

Žuvacie svaly patria medzi viscerálne svaly, sú derivátmi žiabrového oblúka. Všetky sú pripevnené k spodnej čeľusti, pohybujú sa pri žuvacích pohyboch a čiastočne sa zúčastňujú na žuvaní. Žuvacie svaly sa delia na vlastne žuvacie a pomocné.

Do prvej skupiny patria také svaly: temporálne (m.temporais), žuvacie (m.masseter) - sú umiestnené povrchovo, ako aj laterálne a stredné pterygoidné svaly (m. pterygoideus lateralisetmedialis), ktoré patria k hlbokým svalom tváre. .

Doplnkové žuvacie svaly: digastrické (m.digastricus), čeľustno-hyoidné (m.mylohyoideus), bradovo-hyoidné (m.geniohyoideus), tieto svaly spúšťajú spodnú čeľusť. Ruský anatóm N.F.Lesgaft rozdelil svaly tváre na obratné a silné. Agilné svaly majú malú pripájaciu plochu, rýchlo sa sťahujú a míňajú veľké energetické zdroje. Aj oni sa rýchlejšie unavia. Silné svaly naopak, môžu fungovať dlho. Mimické svaly sú obratné svaly a žuvacie svaly, napriek tomu, že sú malé, sú svaly silné. Napríklad v zuboch možno zovretím čeľustí udržať váhu, ktorá presahuje telesnú hmotnosť. Zrejme ste venovali pozornosť tomu, ako pri atrakcii v cirkuse drží gymnasta v ústach špeciálne zariadenie a partner na ňom visí.

Krvné zásobenie tváre je dobre vyjadrené. Arteriálne cievy z rôznych zdrojov tvoria medzi sebou početné anastomózy, ktoré poskytujú dobrý prísun krvi do tkanív tváre. Vďaka tomu sa rany na tvári hoja dostatočne rýchlo a plastická chirurgia končí celkom priaznivo. Chirurgické zákroky na tvári sú sprevádzané výrazným krvácaním a niektoré z nich (resekcia čeľustí, amputácia jazyka atď.) vyžadujú predchádzajúce podviazanie vonkajšieho krčnej tepny.

Hlavným zdrojom krvného zásobenia sú vonkajšie a vnútorné krčné tepny (a. carotisexterna, f. carotisinterna).

Venózny odtok Uskutočňuje sa pomocou povrchových a hlbokých sieťok žilových ciev, v štruktúre ktorých je výrazná individuálna variabilita. Existujú dve extrémne formy variability žíl tváre: hlavné a sieťové. So sieťovinou štruktúrou žíl je šírenie tromboflebitídy dosť výrazné a predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život pacienta, ako aj značné ťažkosti pri diagnostike. Vlastnosti žíl tváre sú, že:

1) majú tenké steny a sú ľahko stlačené exsudátom v prítomnosti zápalových procesov v mäkkých tkanivách;

2) nemajú ventily, čo spôsobuje možnosť retrográdneho prietoku krvi;

3) prítomnosť spojení s intrakraniálnym systémom žíl (sínusy tvrdej schránky mozgu).

Existujú 3 hlavné smery venózneho odtoku z tkanív tváre:

a) z povrchovej sieťky cez tvárovú žilu krv vstupuje do vnútornej jugulárnej žily cez spoločnú žilu tváre;

b) cez anastomickú žilu, pterygoidný venózny plexus, mandibulárnu žilu - rovnakým smerom;

c) retrográdne cez uhlovú žilu oka, hornú orbitálnu a emisárnu žilu spodiny lebečnej (mesh foramen ovale) krv vstupuje do systému dura mater mozgu a ďalej do vnútornej jugulárnej žily. Toto je najnebezpečnejšia cesta, pretože s flebitídou môže byť komplikovaná meningitídou a sínusovou trombózou.

odtok lymfy vykonávané hlavne v uzloch príušnej žľazy a submandibulárnej. Povrch Lymfatické uzliny tváre na zápalové procesy zuby môžu byť postihnuté zápalovým procesom a môžu byť komplikované objavením sa takzvaných migrujúcich granulómov s tvorbou fistúl, ktoré sú lokalizované v bukálnej oblasti. Existujú aj adenoflegmóny lôžka príušnej žľazy, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu.

Ryža. Regionálne lymfatické uzliny.

Inervácia oblasti sa uskutočňuje systémom trigeminálnych (V pár), tvárových (VII pár) kraniálnych nervov a vetiev cervikálneho plexu (veľký ušný nerv). Súčasne trigeminálny nerv a veľké ucho poskytujú trofické a citlivé funkcie a tvárový nerv - inerváciu tvárových svalov. Trojklanný nerv má jasné zóny inervácie: nad horným okrajom obežnej dráhy - vetva I, po úroveň uhla úst - vetva II, pod uhlom uhla - vetva III.

V súlade s tým sa uskutočňuje citlivá inervácia chrupu a slizníc úst, nosa a ďalších dutín nosnej dutiny.

Na tvári je izolovaná predná oblasť, ktorá zahŕňa nasledujúce oblasti: orbitálna, nosová, ústa, brada a laterálna oblasť tváre.

Choroby a operácie v oblasti očnice, nosa a úst sú rozdelené do špecializovaných odborov - oftalmológia, otorinolaryngológia a stomatológia. Topografická anatómia a operačná chirurgia týchto oblastí je popísaná v špeciálnych príručkách.

Bočná oblasť tváre- pozostáva z takých oblastí: bukálna, príušná-žuvacia a hlboká.

Oblasť líc- ohraničené zhora spodným okrajom očnice, zdola - spodným okrajom tela dolnej čeľuste, vpredu - nasolabiálnymi a naso-bukálnymi záhybmi, zozadu - predným okrajom žuvacieho svalu ( Obr. 2.2.).

Ryža. 2.2. Topografia bukálnych a tvárových oblastí (bočný pohľad).

Vrstvy bukálnej oblasti: koža je tenká, ľahko sa premiestňuje, má veľké množstvo mazových a potných žliaz; podkožné tkanivo, na rozdiel od iných častí tváre, je dobre vyjadrené. K nej prilieha tukové telo líca, čo je nahromadenie tuku umiestnené v hustej fasciálnej kapsule. Tukové telo líca sa nachádza medzi žuvacími a bukálnymi svalmi. Má temporálne, orbitálne a pterygopalatínové procesy, ktoré pokračujú do zodpovedajúcich oblastí. Zápalové procesy v tukovom tele sú spočiatku obmedzené a keď dôjde k purulentnej fúzii fasciálnej kapsuly, presunú sa do susedných oblastí. Niekoľko vrstiev tvárových svalov sa nachádza aj v podkoží.

Ďalšou vrstvou je bukálno-hltanová fascia, ktorá pokrýva bukálny sval. Cez tento sval prechádza vylučovací kanál príušnej slinnej žľazy. Z vnútornej strany je bukálny sval vystlaný sliznicou, ktorá je pokračovaním sliznice predsiene úst. V škrupine je papila príušnej žľazy, v ktorej sa otvára kanálik tejto žľazy.

Prívod krvi do bukálnej oblasti zabezpečuje tvárová tepna. Venózny odtok sa vyskytuje v tvárových a mandibulárnych žilách. Lymfodrenáž sa vykonáva v bukálnych, submandibulárnych, príušných a krčných lymfatických uzlinách.

Senzorické nervy bukálnej oblasti sú vetvy trojklanného nervu: suborbitálny, bukálny a bradový. Motorická inervácia sa uskutočňuje tvárovým nervom. Jeho vetvy inervujú svaly tváre a približujú sa k nim z hĺbky, čo je potrebné vziať do úvahy pri chirurgických zákrokoch v tejto oblasti.

Oblasť žuvania príušnej žľazy- má nasledujúce hranice: nad - jarmový oblúk, pod - spodný okraj dolnej čeľuste, vpredu - predný okraj žuvacieho svalu, za - zadný okraj vetvy dolnej čeľuste, ktorý hraničí s maxilárnou jamkou .

Vrstvy. Koža je tenká, pohyblivá, u mužov pokrytá vlasmi. Podkožné tkanivo je dobre exprimované a preniknuté vláknami spojivového tkaniva, ktoré spájajú kožu s jej vlastnou fasciou s hustou doskou spojivového tkaniva. Obklopuje príušnú žľazu a tvorí puzdro pre žuvací sval. Vlastná fascia tvorí kapsulu tukového tela líca. Príušná žľaza je najväčšia slinná žľaza umiestnená v retromaxilárnej jamke, ktorá je jej lôžkom. Je obmedzená:

a) vpredu - žuvacím svalom, zadným okrajom vetvy dolnej čeľuste spolu s vnútorným pterygoidným svalom;

b) za - svaly, ktoré sa pripájajú k mastoidnému procesu (sternálny sval);

c) zhora - vonkajší sluchový otvor;

d) zospodu - zadné brucho digastrického svalu;

e) spodok jamky sú svaly, ktoré pochádzajú zo styloidného procesu (anatomický buket Riolanu) a fascia, ktorá ich pokrýva.

Podľa L.O. Tsakadze, žľaza má veľkú individuálnu variabilitu vonkajšia štruktúra, ako aj jeho vylučovací kanál. Trvalé procesy žľazy sú zadné, predné a vnútorné.

Kanál má dve hlavné formy: hlavný a voľný, často je vytvorený z dvoch postorgánových kanálikov. Projekcia a lokalizácia potrubia, berúc do úvahy individuálnu variabilitu, zodpovedá trojuholníku, ktorého strany sú čiary, ktoré spájajú základňu ušného lalôčika s krídlom nosa a kútikom úst. Tretia strana zodpovedá polohe predného okraja žuvacieho svalu, ktorý je hranicou medzi bukálnou a príušno-žuvacou oblasťou. V tomto trojuholníku sa premieta aj priečna tepna tváre a najväčšia skupina vetiev tvárového nervu (bukálna). Preto by sa pitvy nemali vykonávať v trojuholníku Tsakadze. Pri poraneniach v tomto mieste sa môžu vytvárať slinné fistuly, krvácanie z tepien, ochrnutie významnej časti svalov s určitými poruchami mimiky.

Kanál sa nachádza na vonkajšom povrchu žuvacieho svalu a je prehmataný, keď sú zuby stlačené rovnobežne s zygomatickým oblúkom v rámci označeného trojuholníka. Preniká cez bukálny sval a otvára sa na sliznici vnútorného povrchu líca na úrovni maxilárneho pmolára. Jeho priemer dosahuje 3-4 mm, pri vyšetrovaní pacienta so sialolitiázou (kamene v kanáliku) možno do lúmenu potrubia zaviesť brušnú sondu.

V hrubších žľazách prechádzajú: lícny nerv, vonkajšia krčná tepna a žila. Pri purulentnej parotitíde môže dôjsť k erozívnemu krvácaniu v dôsledku roztavenia stien krvných ciev. Inerváciu žľazy vykonávajú vlákna stredného nervu (pár III), ktoré prechádzajú strunou bubna (chordatympani). Majú parasympatický charakter a končia prerušené v ušnom uzle. Nervové vlákna sa dostávajú do žľazy ako súčasť ušno-temporálneho nervu (z III vetvy trojklaného nervu).

Lôžko žľazy je ohraničené listami príušno-žuvacej fascie, ktorá je v blízkosti zadného okraja žľazy rozdelená na povrchové a hlboké listy. Vonkajší list je hustejší a vydáva procesy do hrúbky žľazy, ktoré ju rozdeľujú na samostatné častice. Vnútorná vrstva nie je súvislá, vďaka čomu je lôžko žľazy spojené pozdĺž hltanového výbežku s parafaryngeálnym priestorom, kde sa exsudát môže šíriť počas hnisavého mumpsu.

U detí je druhým slabým miestom lôžka jeho horná časť, kde sa počas cesty vyskytuje infekcia lymfatické cievy, cez santorinské trhliny medzi chrupavkovou a kostnou časťou vonkajšieho sluchového otvoru preniká pod kožu. Tak sa s mumpsom vytvorí absces vonkajšieho sluchového otvoru.

Lícny nerv vyúsťuje vonkajším otvorom kanálika (canalisstylomastoideus), preniká do hrúbky žľazy vo vzdialenosti 2,5 cm pod vonkajším sluchovým otvorom a delí sa na hrubšie žľazy na povrchové a hlboké vetvy a neskôr v dôsledku ich delenia, tvorí nervový intraorgánový plexus. V blízkosti predného okraja žľazy sa nerv nachádza povrchovo (asi 0,5 cm) a po opustení žľazy sa vytvárajú vetvy, ktoré prebiehajú v radiálnom smere od základne ušného lalôčika: temporálny, frontálny, zygomatický, lícny, okrajový vetvy dolnej čeľuste, krčnej a za uchom. Inervujú zodpovedajúce mimické svaly. Najnebezpečnejšie poškodenie zygomatických vetiev, inervujú kruhový sval oka. Strata reflexu vedie k tomu, že oko sa nezatvára. Poranenia rohovky a spojovky zároveň prispievajú k vzniku zápalových procesov, ktoré môžu viesť k vzniku mokraďového očného viečka a strate zraku.

Pri chirurgických zákrokoch je potrebné vziať do úvahy priebeh vetiev tvárového nervu a hĺbku ich umiestnenia v hrúbke príušnej žľazy: s nádormi, hnisavou parotitídou, v procese primárnej chirurgickej liečby rán a vykonávaní kozmetických operácií, nápravné operácie. Pri hnisavej mumpse sa ložisko zápalu drénuje disekciou, ktorá začína vo vzdialenosti 2,5 cm pod vonkajším sluchovým otvorom do stredu tela dolnej čeľuste. Táto disekcia poskytuje optimálne podmienky pre drenáž ohniska zápalu a je najracionálnejšia z kozmetického hľadiska. Radiálne rezy zo základne ušného lalôčika, ako odporúčajú niektorí autori, sú pri hnisavých mumpsoch neprijateľné. Deformujú tvár pacienta, sú neúčinné a nebránia šíreniu procesu do parafaryngeálneho priestoru, to znamená, že nie sú radikálne.

Hlboká oblasť tváre- intermaxilárna oblasť za M.I. Pirogovom sa stáva prístupnou po odstránení dolnej čeľuste, žuvacieho svalu jarmového oblúka. Oblasť je priestor ohraničený zvonku vetvou dolnej čeľuste, spredu - tuberkulom hornej čeľuste, zvnútra - pterygoidným procesom sfénoidnej kosti, zhora - základňou lebka. Je naplnená svalmi, vlákninou, cievami a nervami. Tu sa nachádzajú bočné a stredné pterygoidné svaly.

V hlbokej oblasti sa rozlišujú dva interfasciálne bunkové priestory: temporálny pterygoid a interpterygoid. Prvý je lokalizovaný medzi laterálnym pterygoidem a temporálnymi svalmi a vyzerá ako sagitálna trhlina. Druhý - medzi laterálnymi a strednými pterygoidnými svalmi vo forme trojuholníkovej medzery. Oba priestory sú vyplnené voľným spojivovým tkanivom, ktoré ich nielen spája, ale prechádza rôznymi smermi aj do iných oblastí (temporálna, pterygopalatínová jamka, lícne tukové telo atď.).

V temporo-pterygoidnom priestore sú hlavne cievy: maxilárna artéria s jej vetvami a početné žily, ktoré tvoria pterygoidný venózny plexus.

V interpterygoidnom priestore sa okrem venózneho plexu, maxilárnej tepny a jej vetiev nachádzajú aj nervy - vetvy mandibulárneho nervu: lingválny a dolný alveolárny. Tieto nervy sú od seba oddelené interpterygoidnou fasciou, ktorej prítomnosť vysvetľuje niektoré zlyhania počas mandibulárnej anestézie.

Operácie na tvári

Počas chirurgických zákrokov na tvári sa používa lokálna anestézia a anestézia. V závislosti od povahy operácie sa zvolí všeobecný stav pacienta, jeho vek, jeden alebo iný spôsob anestézie. Bolo navrhnutých mnoho metód a ich modifikácií. vodivá anestézia počas chirurgických zákrokov na tvári. Existujú intraorálne a extraorálne metódy vedenia anestézie. V prvom prípade sa anestetický roztok vstrekuje zo strany ústnej dutiny, v druhom - mimo ústnej dutiny.

Vedenie alebo regionálna anestézia sa delí na centrálnu (kmeňové) a periférne. Centrálna anestézia zahŕňa: 1) anestéziu v blízkosti okrúhleho otvoru (pterygopalatínová anestézia) na anestéziu maxilárneho nervu; 2) anestézia v blízkosti foramen ovale (oválna anestézia) na anestéziu mandibulárneho nervu.

Podľa metódy S. N. Weisblata sa týmto spôsobom vykonáva extraorálna kmeňová anestézia. Bod vpichu ihly injekčnej striekačky s 0,25% roztokom novokaínu sa nachádza 1 cm pod stredom zygomatického oblúka. Ústa pacienta sú napoly otvorené. Ihla sa vstrekuje kolmo na povrch kože a ihla sa posúva dopredu, čím sa uvoľňuje novokaín, až kým sa nedotkne vonkajšej platne pterygoidného výbežku. Pred injekciou sa na ihlu vopred natiahne malý kúsok sterilného korku, ktorý označuje hĺbku injekcie. Potom sa ihla vytiahne do podkožného tkaniva a po zmene smeru z primárnej polohy o 15 ° dozadu sa opäť zatlačí do určitej hĺbky, čím sa uvoľní roztok novokaínu, aby sa predišlo poškodeniu ciev. Spätný pohyb piestu zaisťuje, že sa do injekčnej striekačky nedostane krv, nepoškodia sa cievy. Potom sa injekčná striekačka vymení z 2 ml 2% roztoku novokaínu alebo 1% roztoku trimekaínu a na výstupe nervu z foramen ovale sa vykoná anestézia III vetvy.

Ak vložíte ihlu s odchýlkou ​​jej hrotu o 15 ° dopredu od primárnej polohy, dosiahne pterygopalatinovú jamku, to znamená miesto, kde prechádza vetva trojklaného nervu (maxilárny nerv), konkrétne okrúhly otvor. ktorým vychádza z lebečnej dutiny .

Extraorálne metódy anestézie sa používajú na uvoľnenie svalov trismazhevatelnoe, s flegmónou, zlomeninami čeľuste, chirurgickými zákrokmi na sinusitídu atď. V zubnom lekárstve sa častejšie používajú intraorálne metódy.

Medzi chirurgické zákroky, ktoré sa najčastejšie vykonávajú, patrí primárna chirurgická liečba rán maxilofaciálnej časti hlavy.

Primárna chirurgická liečba rán tváre a čeľustí

urobené v lokálnej infiltračnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu alebo pomocou kondukčnej anestézie 2% roztokom novokaínu. Liečba spočíva v odstránení neživotaschopných mäkkých a tvrdých tkanív. Berúc do úvahy anatomické a fyziologické vlastnosti tváre, vysoké regeneračné vlastnosti tkanív, ako aj funkčné požiadavky na chirurgické zákroky v tejto oblasti, odrezávanie tkanív by malo byť ekonomické a disekcia mierna. Malo by sa odstrániť iba neživotaschopné tkanivo. V tomto prípade sa treba vyhnúť poškodeniu nervov, veľkých ciev a kanálikov príušnej žľazy, krvácanie treba opatrne zastaviť.

Je potrebné mať na pamäti, že zranenia tváre majú svoje vlastné charakteristiky, ktoré určujú taktiku a techniku ​​chirurga. Medzi faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú priebeh procesu rany, patria:

1) v tesnej blízkosti vitálneho dôležité orgány(priedušnica, mozog, veľké cievy, pekné uzliny atď.);

2) mikroflóra ústnej dutiny, prítomnosť kazivých gangrenóznych zubov, ktoré sa môžu stať sekundárnymi zdrojmi a príčinou anaeróbnej infekcie;

3) emocionálny a mentálny faktor. Skreslenie tváre tlmivo ovplyvňuje psychiku pacienta, čo má negatívny vplyv na priebeh procesu rany.

Pri kombinovanom poškodení tvrdých a mäkkých tkanív sa najskôr ošetrí kostné tkanivo. Ide o odstránenie úlomkov kostí zbavených periostu, zubov a cudzích telies, ktoré voľne ležia v rane, ako aj vykĺbených zubov a zlomených koreňov. Kostné fragmenty spojené s periostom sa neodstraňujú. Sú starostlivo uzavreté, poskytujúc predchádzajúcu polohu a fixované rôzne cesty(švy, pneumatiky). Ostré kostené hrany sú vyhladené. Rany, ktoré prenikajú do ústnej dutiny, musia byť oddelené od dutiny, na čo sú na jej sliznicu umiestnené stehy. Ak je defekt veľký a nie je možné zošiť okraje sliznice, robia sa laxatívne rezy, posúvajú sa stopkové chlopne alebo protitrojuholníkové chlopne. Pri výrazných penetračných defektoch mäkkých tkanív a absencii podmienok pre primárnu plastiku je vhodné okraje rany (sliznica ústnej dutiny spolu s kožou) zošiť. Zabráni sa tým hrubému zjazveniu a vzniku kontraktúr a vytvoria sa priaznivé podmienky pre ďalšie plastické uzatvorenie defektu. Pri chirurgickom ošetrení rán v oblasti pier, nosa a viečok sa rany pevne zašijú. Na rany jazyka sa aplikujú tekuté katgutové stehy. Pri ranách spodnej časti úst, koreňa jazyka, príušnej žľazy nie je vhodné aplikovať slepé stehy.

Po chirurgickom ošetrení je potrebné ranu na tvári zošiť po vrstvách, mimické svaly zošiť. Ak je poškodený hlavný kmeň tvárového nervu, potom je potrebné pripraviť konce poškodeného nervu a aplikovať epineurálny steh, obnoviť integritu fascie príušnej žľazy a jej kanálika. Keď kanál nie je možné obnoviť, jeho stredný koniec sa vytiahne do ústnej dutiny.

Pri ranách na tvári je uloženie hluchého primárneho stehu indikované na 30-48 hodín po poranení.

Ak po primárnom chirurgickom ošetrení nie je možné zložiť okraje rany k sebe, kým sa úplne neporovnajú (veľký defekt tkaniva, edematózne a infiltrované okraje), potom je potrebné použiť lamelárne stehy, ktoré neprerezávajú tkanivá. Používajú sa tieto stehy doštičiek: primárne vykladanie - na zníženie napätia okrajov rany (polyamidová niť); primárne vodidlá - na dočasné držanie v správnej polohe muskuloskeletálnych chlopní; konvergujúce - pre postupné zbližovanie okrajov rany s defektom tkaniva; skoré sekundárne stehy - na uzavretie granulujúcich rán.

Na nanesenie švu dosky je konkávna hrubá niť z polyamidu, peliet a kovových alebo plastových dosiek. Na konci nite je doštička navlečená s konkávnym povrchom na kožu a zvonka má dve pelety. Vonkajšie pelety sú sploštené kliešťami a koniec nite je skrútený okolo nich. Lamelový šev zachytí všetky vrstvy rany, okrem sliznice, prick a punch sa vykonáva rezacou ihlou, ustupujúc 2-2,5 cm od okrajov rany. Po vykole sa ihla vyberie a na polyamidovú niť sa navlečie doštička a dve pelety. Niť sa ťahá do požadovanej konvergencie okrajov rany a zaisťuje sa sploštením vonkajšej pelety a skrúca sa za ňou. Pod platničku na kožu sa dáva pásik lepiacej náplasti, aby sa predišlo tvorbe preležanín. Lamelárne stehy sa odstránia na 10-12 deň.

Kozmetické operácie na tvári sa vykonávajú v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Ich realizácia nie je spôsobená životne dôležitými indikáciami.

Jedným z dôležitých problémov rekonštrukčnej chirurgie tváre je neurotizácia mimických svalov pri poškodení lícneho nervu. Vykonáva sa týmito hlavnými metódami:

a) primárna sutúra nervu po jeho chirurgickom ošetrení podľa všeobecných pravidiel;

b) zošitie laloku neurotizovaného žuvacieho svalu. Nevýhodou tejto metódy je hyperkinéza tvárových svalov pri žuvaní, ktorá sa však časom znižuje a zvyšuje sa tonus napríklad kruhového svalu oka, čo zabraňuje vzniku konjunktivitídy a iných očné chorobyčo môže viesť k strate zraku;

c) plastika v dôsledku iných nervov (bránica z cervikálneho plexu, akcesorický - chi pár b/m nervov). Tieto operácie však neboli široko používané v dôsledku zložitosti operácie a nízkej funkčnej účinnosti. Protetika s konzervovanými prípravkami, ako aj vodiče vyrobené z platiny alebo zlata, sa neospravedlňovali.

kostná štruktúra tvárového skeletu sa vyznačuje tým, že majú najväčšiu pevnosť s minimálnou hmotnosťou v dôsledku koncentrácie kostných trámov v miestach, ktoré sú pri žuvaní najviac zaťažené (opory). Na iných miestach kosť zaniká a vytvárajú sa vzduchové sínusy, spojené s nosovou dutinou. Sú vystlané sliznicou, ktorá je pokračovaním nosovej sliznice. Po prerezaní zubov sa tvoria dutiny. Malé deti ich nemajú. Fyziologická úloha dutín - ohrievanie vzduchu a zvukový rezonátor

Ryža. Prídavné dutiny.

Existujú 4 takéto dutiny: dva párové - maxilárne, čelné a dva nepárové - hlavný a etmoidný labyrint. V praktickej otorinolaryngológii a stomatológii je ich význam v tom, že často dochádza k akútnym a chronickým zápalovým procesom slizníc prinosových dutín – zápalom prínosových dutín. V závislosti od lokalizácie procesu sa rozlišuje sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída, sfenoiditída a pansinuitída, ale izolované procesy sú veľmi zriedkavé. Spravidla sú rinogénneho alebo odontogénneho pôvodu, preto sa ich liečbe venujú rôzni odborníci.

zápal prínosových dutín- zápalové procesy maxilárny sínus vo väčšine prípadov sú odontogénneho pôvodu, čo je spôsobené tým, že moláry (stoličky) sú lokálne blízko dna čeľustnej dutiny. Pri chronickej parodontitíde s tvorbou granulómov dochádza k senzibilizácii sliznice maxilárneho sínusu. Za nepriaznivých podmienok (výtok z nosa, exacerbácia parodontitídy, chrípka, akútne respiračné infekcie) sa vyskytuje akútna sinusitída v kombinácii s etmoiditídou. Akútna sinusitída sa lieči konzervatívne (punkcia, premytie sínusu antibiotickým roztokom, injekčné podanie rakytníkového oleja, šípky a pod.). Pri recidívach ochorenia dochádza k hypertrofii slizníc s tvorbou polypov, ktoré uzatvárajú prirodzené cesty komunikácie s nosnou dutinou a zabraňujú evakuácii exsudátu. Proces získava chronická forma. Potom je potrebné vykonať operáciu na vytvorenie optimálnych podmienok na odvodnenie ohniska zápalu, to znamená na odtok exsudátu, odstránenie stagnácie.

Disekcia maxilárneho sínusu (podľa Caldwell-Luc).

Indikáciou pre operáciu je hnisavý zápal dutiny, novotvary, cysty, cudzie telesá. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Kútik úst a horná pera sú vytiahnuté nahor pomocou tupých háčikov. Rez mäkkých tkanív do kosti sa vedie pozdĺž prechodného záhybu vestibulu úst pozdĺž dĺžky od druhého veľkého kudného zuba po stredný rezák. Slizničná periostálna chlopňa sa vypreparuje pomocou rasparátora. Sínus sa otvára dlátom alebo pevnou frézou. Spravidla sa používa séria perforovaných otvorov, ktoré sú potom navzájom spojené pomocou frézy alebo dláta. Ak sa sinusitída vyvinula na pozadí chronickej osteomyelitídy, potom by sa mala sínusotómia a sekvestrektómia vykonať súčasne, rez na ďasnách by sa mal vykonať s prihliadnutím na voľný prístup k sekvestrácii. Je lepšie použiť lichobežníkový rez.

Po premytí sínusu 2% roztokom peroxidu vodíka a hemostáze sa patologicky zmenená sliznica odstráni lyžicou Volkmann alebo Bruns bez poranenia periostu. Je potrebné mať na pamäti, že najtenšie steny sú: horná (spodná stena očnej jamky) a zadná (tuberkulóza hornej čeľuste). Vetvy maxilárneho nervu často prebiehajú priamo pod sliznicou a vytvárajú horný zubný plexus, ktorý zabezpečuje inerváciu maxilárnych zubov a sliznice sínusov. Preto sa pacienti pri zásahu v lokálnej infiltračnej anestézii sťažujú na neznesiteľnú bolesť pri odstraňovaní sliznice.

Po sanitácii sínusu, osvetlení jeho dutiny pomocou čelného reflektora, sa mediálna stena nosnej dutiny odstráni dlátom Voyachek. Na sliznicu sa pritlačí špachtľa vložená do dolného nosového priechodu a po jej obryse sa vyreže slizničná chlopňa v tvare U, ktorá sa umiestni na dno čeľustnej dutiny, kde sa odstráni sliznica (metóda Caldwell-Luc v r. Ivanovova modifikácia). Tento štep zabezpečuje lepšiu regeneráciu sliznice v pooperačnom období a vytvára široké spojenie sínusu s dolným nosovým priechodom (hlavný cieľ operácie). Ak sú príznaky etmoiditídy, bočná stena tohto sínusu sa odstráni pomocou konchotómu a bunky etmoidného sínusu sa zničia.

Krvácanie sa zastaví fibrínovou platňou alebo hemostatickou špongiou, 3% roztokom peroxidu vodíka. Sínusová dutina sa vyplní tampónom s jodoformom, zafixuje sa ním aj štep a koniec tampónu sa vytiahne cez spojovací otvor, dolný nosový priechod a nosovú dierku von. Sliznica vestibulu ústnej dutiny je šitá hodvábom alebo atraumatickou ihlou s lavsanovou niťou. Catgut sa nepoužíva, spôsobuje aseptický zápal s tvorbou sérómov.

Disekcia čelného sínusu.

Indikáciou je hnisavý zápal prínosových dutín, cudzie telesá, kosti, osteomyelitída čelovej kosti, septický stav. Lokálna anestézia.

Radikálna metóda disekcie čelného sínusu je metóda Killiana. Pre určitú zložitosť sa však používa len zriedka.

Najbežnejšou metódou sínusovej disekcie je metóda Ritter a Jansen. Odrežte kožu pozdĺž obočia a po strane nosa až po spodný okraj očnice. Subperiostálne, v rámci kožného rezu, pitva mäkkých tkanív z hornej steny očnice, nadočnicového oblúka a bočnej steny nosa. Potom sa pomocou dláta a rezačiek drôtu odstráni časť hornej steny očnice (spodná stena čelného sínusu) k nadočnicovému oblúku. Po disekcii sínusu kostnou lyžičkou sa odstráni patologicky zmenená sliznica, hnis a granulácie. Konečným štádiom operácie je resekcia hornej časti frontálneho výbežku hornej čeľuste a čiastočne nosových a slizničných kostí. Tým sa dosiahne stabilné spojenie medzi čelným sínusom a nosovou dutinou. Zároveň sú zničené aj bunky mriežkového labyrintu, ktoré sú tiež zasiahnuté. Cez nosnú dutinu sa do čelného sínusu na 3-4 týždne zavedie drenážna trubica, cez ktorú sa sínus periodicky premýva. Vonkajšia rana je pevne zašitá.

Resekcia hornej čeľuste.

Indikáciou pre operáciu je novotvar (rakovina, sarkóm). Anestézia - endotracheálna anestézia.

Liečba pacientov so zhubnými nádormi hornej čeľuste by mala byť kombinovaná (ožarovanie, chemoterapia a chirurgický zákrok). Operácia by mala byť vykonaná tak, aby sa zabránilo recidíve nádorov a implantácii nádorových buniek do rany pomocou elektrochirurgického zariadenia.

Operácia začína odstránením mediálneho rezáka na postihnutej strane. Najvhodnejší je na to kožný rez navrhnutý o Weber, pri ktorej sa šetrí mimické svaly. Rez sa urobí pozdĺž spodného okraja očnice od vnútorného rohu k vonkajšiemu, pričom ho nedosiahne 1-1,5 cm, potom sa rez urobí šikmo dole 1 cm smerom von, aby sa nepoškodili zygomatické vetvy tvárového nervu. Aby sa zabránilo pretrvávajúcemu opuchu dolného viečka, je lepšie urobiť rez rovnobežne so spodným okrajom očnice, pričom sa od nej odchýli o 0,5-1 cm rez hornej pery. Sliznica zo strany vestibulu úst je rozrezaná pozdĺž horného záhybu až po kosť. Klapka mäkkých tkanív sa vypreparuje až po kosť, pričom na nej zostane periosteum. Pozdĺž suborbitálneho okraja je vypreparovaná priehradka očnice, ktorej obsah spolu s očná buľva vytiahni. Potom sa vypreparuje sliznica tvrdého podnebia a vypreparuje sa na oboch stranách rezu o 0,5-1 cm, ak je to možné, uložíme mäkké podnebie. Ďalej je horná čeľusť oddelená od susedných kostí. Oddelenie od jarmovej kosti sa vykonáva drôteným pilníkom, ktorý sa prevlečie spodnou očnicovou štrbinou pod spodný okraj jarmového oblúka, od nosových kostí kliešťami alebo dlátom. Palatinové procesy hornej čeľuste sú rozdelené tenkým rovným dlátom v smere spredu dozadu v mieste odstráneného mediálneho rezáka. Horná čeľusť zostáva spojená iba s palatinovou kosťou a pterygoidným procesom sfénoidnej kosti. Horná čeľusť je uchopená kostnými kliešťami za suborbitálny okraj a alveolárny výbežok a skrútená. Krvácanie sa zastaví tamponádou. Potom tampóny postupným odstraňovaním podväzujú alebo oplášťujú cievy, ktoré krvácajú. Po zastavení krvácania sa steny a dno operačnej dutiny starostlivo vyšetria, kostnou lyžičkou sa odoberú bunky etmoidnej kosti, choany a vyčnievajúce okraje kostí sa vyhladia.

Medzi zadným okrajom rezu bukálnej sliznice a mäkkým podnebím sa umiestnia 1-2 stehy a dutina sa vyplní gázovými tampónmi. Ak sa nádor nachádza v alveolárnom výbežku a zóna poškodenia nezahŕňa horné časti čeľuste, spodný a suborbitálny okraj by sa mali zachovať, aby sa nenarušili podpery očnej gule.

V poslednej dobe, chirurgické zákroky pre viac účinnú liečbu nutne spojené s: 1) predoperačnou sanitáciou ústnej dutiny (odstránenie zubného kameňa a pokazených zubov, plombovanie zubov, kyretáž ďasien a pod.); 2) predoperačné ožarovanie hornej čeľuste; 3) ortopedický prípravok, ktorý zahŕňa zhotovenie resekčnej protézy - obturátora na operáciu a odstránenie lymfatických uzlín a podkožného tkaniva v jednom bloku v submandibulárnej a krčnej oblasti (operácie Vanach, Crile).

Resekcia dolnej čeľuste.

Indikácie pre operáciu sú benígne a zhubné nádory spodná čeľusť. Anestézia - endotracheálna anestézia.

o zhubné novotvary dolnej čeľuste vykonávať kombinovanú liečbu (ožarovanie a chemoterapia s chirurgickým zákrokom). Operácia sa robí ablasticky. Aby ste zabránili skĺznutiu jazyka, pred pitvou mäkkých tkanív ho zošite. Rez do mäkkého tkaniva sa vedie rovnobežne s koreňom dolnej čeľuste, ustupuje od neho dole 1,5-2 cm a pozdĺž zadného okraja jeho vetvy 3-5 cm nad uhlom čeľuste.

Na rozšírenie prístupu k dolnej čeľusti sa dolná pera a mäkké tkanivá brady dodatočne rozrežú pozdĺž prednej stredovej čiary.

Operácia začína ablastickým odstránením lymfatických uzlín a žilových ciev krku. Ak rakovina zasiahla submentálnu oblasť, je potrebné odstrániť submentálne a submandibulárne lymfatické uzliny, obe submandibulárne slinné žľazy a okolité tkanivo. Na konci operácie sa podľa Vanachovej alebo Crileho metódy vypreparuje sliznica ústnej predsiene pozdĺž ďasna a následne sa vypreparuje sliznica v rovnakej úrovni zo strany ústnej dutiny.

Mäkké tkanivá sú oddelené od kosti, počnúc oblasťou brady. Ak sa proces rozširuje na perioste, nie je oddelený od kosti. S drôteným pilníkom alebo rezačkou je spodná čeľusť rezaná pozdĺž stredovej čiary. Potom je čeľusť stiahnutá smerom von a oddelenie mäkkých tkanív je dokončené do koronoidného procesu, ktorý je oddelený rezačkami drôtu alebo rezaný. Čeľusť je uchopená rezákmi na kosti a opatrne vysunutá z temporomandibulárneho uzla. Po dôkladnej revízii a hemostáze sa rana po vrstvách zašije, pričom sa v nej ponechá drenáž 1-2 dni. Aby sa zabránilo posunutiu časti čeľuste, ktorá zostáva, je imobilizovaná špeciálnymi dlahami. Aby sa zabránilo potopeniu tkaniva zo strany operácie, do rany sa vloží plastová vložka, ktorá zodpovedá odstránenému fragmentu čeľuste.

Zvažovali sme teda jednotlivé problémy komplexnej témy operatívna operácia a topografická anatómia tvárovej časti hlavy. Zhrnutím vyššie uvedeného je potrebné určiť, že pre úspešnú diagnostiku, výber racionálnych metód liečby a zabezpečenie optimálnych funkčných následkov chirurgických zákrokov je potrebné:

jasné pochopenie anatomických a fyziologických vlastností tkanív tváre, chirurgická anatómia neurovaskulárne formácie, berúc do úvahy rozsah individuálnej variability v štruktúre orgánov a systémov;

pri vykonávaní chirurgických zákrokov zabezpečiť maximálnu radikalitu zákroku a dosiahnuť optimálnu funkčnú účinnosť;

poskytnúť primeranú anestéziu a individuálny prístup pri výbere spôsobu chirurgickej intervencie;

vytvárať optimálne podmienky pre regeneráciu tkanív a prevenciu komplikácií v pooperačnom období;

Minimalizujte kozmetické chyby a vytvorte podmienky na ich odstránenie pri korekčných chirurgických zákrokoch.

Slinné žľazy- Ide o skupinu sekrečných orgánov rôznych veľkostí, štruktúr a umiestnení, ktoré produkujú sliny. Existujú malé a veľké slinné žľazy.

Malé (malé) slinné žľazy sa nachádzajú v ústnej sliznici, vyznačujú sa umiestnením; labiálne, bukálne, palatinálne, lingválne, gingiválne a tiež tieto žľazy sa nachádzajú v sliznici nosohltanu a mandlí. Medzi hlavné slinné žľazy patria príušné, submandibulárne a sublingválne žľazy.

Obr.1. Príušná žľaza (podľa V.P. Vorobyova, 1936). Bola odstránená koža, podkožný sval na krku, príušno-žuvacia fascia, nervy a čiastočne cievy.

1 - zygomatický sval; 2 - kruhový sval oka; 3 - vylučovací kanál príušnej žľazy; 4 - ďalšie laloky žľazy; 5 - žuvací sval; 6 - príušná žľaza; 7 - povrchová temporálna artéria; 8 - povrchová časová žila; 9 - sternocleidomastoideus sval; 10 - vonkajšia krčná tepna; 11 - vonkajší krčná žila; 12 - hyoidná kosť; 13 - submandibulárna žľaza; 14 - digastrický sval; 15 - tvárová žila; 16 - tvárová tepna; 17 - trojuholníkový sval úst; 18 - bukálny sval.

Príušná žľaza (glandula parotis) je párová alveolárna serózna slinná žľaza umiestnená v príušno-žuvacej oblasti. Je najväčšia zo všetkých slinných žliaz. Nachádza sa v retromaxilárnej jamke a mierne vyčnieva za jej hranice (obr. 1.6.1.). Hranice žľazy sú: zhora - zygomatický oblúk a vonkajší sluchový meatus; za - mastoidný proces spánková kosť a sternocleidomastoideus sval; vpredu - pokrýva zadný segment vlastného žuvacieho svalu; nadol - klesá mierne pod uhol dolnej čeľuste; na mediálnej strane - styloidný proces spánkovej kosti so svalmi začínajúcimi od nej a stenou hltanu. Príušná žľaza je rozdelená na dva laloky: povrchový a hlboký. Priemerná hmotnosť žľazy je 20-30 g.V nezmenenom stave je žľaza pod kožou zle hmatateľná, pretože zvonku je obklopený hustým a súvislým puzdrom spojivového tkaniva a na mediálnej strane je puzdro tenšie a nespojité (takto príušná žľaza komunikuje s perifaryngeálnym priestorom). V miestach, kde je kapsula vyjadrená, je pevne spojená so svalmi a fasciou. Z kapsuly žľazy do jej hrúbky prechádzajú početné procesy, ktoré tvoria strómu žľazy a rozdeľujú ju na samostatné, ale pevne spojené do celkovej hmoty lalokov. Malé slinné kanáliky lalokov sa spájajú do väčších (interlobulárnych) a potom sa postupne spájajú do stále väčších kanálikov a nakoniec sa spájajú do vylučovacieho kanála príušnej žľazy. Do tohto potrubia prúdi ďalší kanál na prednom okraji žuvacieho svalu z prídavného laloku príušnej žľazy, ktorý je umiestnený vyššie. Ďalší podiel sa nachádza u 60 % subjektov.

Hrúbkou žľazy prechádza vonkajšia krčná tepna (vydáva svoje vetvy - a.temporalis superficialis a a.maxillaris), žily - v.parotidea anteriores a posteriores, ktoré sa spájajú do v.facialis, lícneho nervu, ušno-spánkového nervu. , ako aj sympatické a parasympatické nervové vlákna. Okolo príušnej žľazy a v jej hrúbke sú lymfatické uzliny. Dĺžka extraglandulárnej časti vylučovacieho kanála zvyčajne nepresahuje 5-7 cm, priemer (šírka) je 2-3 mm. U starších ľudí je širší ako u detí. Vylučovací kanál zvyčajne odchádza na hranici hornej a strednej tretiny žľazy. Prechod intraglandulárnej časti potrubia do extraglandulárnej časti sa nachádza pomerne hlboko v žľaze. Preto je časť príušnej žľazy umiestnená nad extraglandulárnou časťou vylučovacieho kanála. Smer vylučovacieho kanála sa môže meniť, t.j. je rovná, klenutá, zakrivená a veľmi zriedkavo vidlicovitá. Vylučovací kanál príušnej žľazy prechádza po vonkajšom povrchu žľabu, ohýba sa cez jeho predný okraj a po prechode cez tukové tkanivo líca a bukálneho svalu ústi na bukálnej sliznici v predsieni úst. (oproti druhej hornej stoličke).

Makroskopicky má príušná žľaza v závislosti od krvného zásobenia ružovkastú alebo žltkastosivú farbu, hrboľatý povrch a stredne hustú štruktúru. U starších ľudí sú žľazy bledšie, ťažké, s nerovnomernou hustotou.

Hlavnými štrukturálnymi jednotkami parenchýmu príušnej žľazy sú alveolárne terminálne sekrečné úseky (acini), kompaktne umiestnené v lalokoch a pozostávajúce z buniek žľazového epitelu s malými kanálikmi umiestnenými medzi nimi. Koncové sekrečné úseky predstavujú pyramídové bunky so širokou základňou priliehajúcou k bazálnej membráne. V blízkosti otvoru sú pohárikové bunky vylučujúce hlien, ktoré tvoria chemickú bariéru pre mikróby, ktoré stúpajú cez kanáliky do žľazy. S vekom sa interlobulárne zóny zvyšujú spojivové tkanivo, objavujú sa oblasti tukovej degenerácie parenchýmu s poklesom hmoty terminálnych sekrečných úsekov a atrofiou žľazového tkaniva.

Veľké množstvo experimentálneho materiálu dáva základ pre tvrdenie, že parenchým slinných žliaz produkuje biologicky účinných látok typ hormónov parotín je rastový faktor nervov a epitelu, tymocín je transformačný faktor a iné (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et a! .. 1975; Rybakova M.G. 1982 a ďalší).

Prakticky zdravých ľudí V priebehu jednej hodiny príušná žľaza vyprodukuje 1 až 15 ml nestimulovaných slín (v priemere asi 5 ml). Normálne sa pH slín príušnej žľazy pohybuje od 5,6 do 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Podľa zloženia tajomstva patrí príušná žľaza medzi čisto serózne žľazy.

Submandibulárna žľaza (glandula submandibularis) je párová alveolárna, miestami tubulárno-alveolárna slinná žľaza, ktorá sa nachádza v podčeľustnom trojuholníku krku. Nachádza sa medzi spodinou dolnej čeľuste a oboma bruškami digastrického svalu. Jej horná laterálna časť žľazy susedí s jamkou rovnakého mena (jamka podčeľustnej žľazy) dolnej čeľuste, svoj uhol dosahuje zozadu, približuje sa k zadnému bruchu m.digastricus, k stylohyoidu, k sternocleidomastoideus resp. mediálne pterygoidné svaly a vpredu prichádza do kontaktu so sublingválnym -lingválnym a s predným bruchom digastrického svalu.

Žľaza je na značnej dĺžke svojej prednej časti pokrytá m.mylohyoideus a vzadu sa prehýba cez jej zadný okraj a prichádza do kontaktu s podjazykovou žľazou. V blízkosti uhla dolnej čeľuste sa submandibulárna žľaza nachádza v blízkosti príušnej žľazy.

Lôžko submandibulárnej žľazy je teda obmedzené; zvnútra bránicou dna úst a jazylkovo-jazykovým svalom; vonku - vnútorný povrch tela dolnej čeľuste; zospodu - predným a zadným bruchom digastrického svalu a jeho medziľahlou šľachou.

Obr.2. Submandibulárne a sublingválne žľazy, vnútorný pohľad (podľa V.P. Vorobyova, 1936). Stredný rez dna úst a dolnej čeľuste; sliznica sa odstráni; sú pridelené kanály žliaz.

1 - mediálny pterygoidný sval; 2 - jazykový nerv; 3 - malé sublingválne kanály; 4 - ústie vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy; 5 - veľký sublingválny kanál; 6 - telo dolnej čeľuste; 7 - sublingválna žľaza; 8 - vylučovací kanál submandibulárnej žľazy; 9 - maxilofaciálny sval; 10 - submandibulárna žľaza.

Vylučovací kanál submandibulárnej žľazy sa spravidla odchyľuje od jej hornej mediálnej časti. Ohýbanie cez zadnú hranu maxilo-hyoidného svalu sa nachádza na bočnej strane hyoidno-jazykového svalu a potom prechádza medzi ním a maxilo-hyoidným svalom. Ďalej prichádza medzi hyoidnú žľazu a mediálne umiestnený brada-jazykový sval. Vylučovací kanál ústi na sliznici dna úst na strane uzdičky jazyka. V mieste vyústenia potrubia tvorí sliznica vyvýšeninu, ktorá sa nazýva sublingválne mäso (caruncula sublingualis). Dĺžka vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy nepresahuje 5-7 cm a šírka (priemer) lúmenu je 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ústie vylučovacieho kanála je oveľa užšie ako v príušnej žľaze (GA Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Puzdro žľazy je vytvorené rozštiepením povrchovej vrstvy vlastnej fascie krku. Kapsula je hrubá zvonku a tenká zvnútra. Voľné tukové tkanivo sa nachádza medzi kapsulou a žľazou, čo uľahčuje exfoliáciu žľazy (pri absencii zápalových zmien) z okolitých mäkkých tkanív. Lymfatické uzliny sa nachádzajú vo fasciálnom lôžku žľazy. Hmotnosť žľazy je v priemere od 8 do 10 g a po 50. roku života sa hmotnosť žľazy znižuje (A.K. Arutyunov, 1956). Konzistencia žľazy je strednej hustoty, farba je ružovo-žltá alebo šedo-žltá.

Submandibulárna žľaza je zásobovaná krvou tvárovými, lingválnymi a submentálnymi tepnami. Tvárová tepna vstupuje do zadného submandibulárneho trojuholníka (odchádza z vonkajšej krčnej tepny). Je pokrytý zadným bruchom digastrického svalu a hyoidným svalom šidla. V tomto mieste ide šikmo hore a dopredu, často sa nachádza pod žľazou. Menej často - prechádza za žľazou, veľmi zriedka leží na žľaze.

Pozdĺž okraja dolnej čeľuste, pozdĺž vonkajšieho povrchu žľazy, odstupuje submentálna tepna z tvárovej tepny, ktorá vydáva malé vetvy do žľazy. V zadnej časti spodného vonkajšieho povrchu žľazy, medzi ňou a aponeurózou, je tvárová žila.

Jazykový nerv, ktorý opúšťa medzeru medzi pterygoidnými svalmi, leží priamo pod sliznicou dna úst a prechádza medzi ním a zadným pólom podčeľustnej žľazy. Pri vykonávaní chirurgických zákrokov na vylučovacom kanáli žľazy sa musí brať do úvahy poloha lingválneho nervu. Hypoglossálny nerv vstupuje do submandibulárneho trojuholníka medzi zadným bruchom digastrického svalu a vonkajším povrchom hyoidného-lingválneho svalu. Keďže je nerv na svale, klesá a vytvára oblúk, konvexný smerom nadol a pokrytý žľazou. Pri chronických zápalových procesoch v podčeľustnej žľaze môže byť nerv v zrastoch a môže dôjsť k jeho poškodeniu pri exstirpácii žľazy.

Lícny nerv, respektíve jeho okrajová vetva, prebieha asi 1 cm pod spodným okrajom dolnej čeľuste. Preto sa rez v submandibulárnej oblasti vedie 1,5-2 cm pod spodným okrajom čeľuste. Sekrečné vlákna železa sú prijímané z vegetatívneho submandibulárneho uzla (ganglion).

U zdravých ľudí sa za hodinu vytvorí 1 až 22 ml nestimulovaných slín (v priemere asi 12 ml). V slinách submandibulárnej žľazy sa pH pohybuje od 6,9 do 7,8 (T.B. Andreeva, 1965). Povahou tajomstva je submandibulárna žľaza zmiešaná, t.j. seromukozálny.

Epitel vývodov je rovnaký ako v príušnej žľaze, len s tým rozdielom, že je často viacvrstvový (P. Rother, 1963). To môže vysvetliť významnú odolnosť proti tlaku kontrastnej látky (v sialografii) alebo premývacej tekutiny (pri liečbe zápalových ochorení žľazy).

Podjazyková žľaza (g.sublingvalis) je parná tubulárno-alveolárna slinná žľaza umiestnená na dne ústnej dutiny. Sublingválna žľaza sa nachádza v bunkovom priestore dna úst medzi uzdičkou jazyka a výbežkom zubu múdrosti. Vonku je žľaza priľahlá k vnútornému povrchu tela dolnej čeľuste (k vybraniu pre sublingválnu žľazu). Zvnútra hraničí s jazylkovo-jazykovým a geniolingválnym svalstvom (prilieha k nemu jazykový nerv, koncové vetvy hypoglossálneho nervu, jazyková tepna a žila, vývodný kanál podčeľustnej žľazy). Spodná časť - nachádza sa v medzere medzi maxillo-hyoidnými a bradovo-hyoidnými svalmi. Hore - sliznica dna úst. Žľaza je obklopená tenkým puzdrom, z ktorého vystupujú prepážky, ktoré rozdeľujú žľazu na lalôčiky (obr. 1.6.4.).

Hmotnosť žľazy je v priemere od 3 do 5 g. Jej rozmery sa líšia (dĺžka je v priemere od 1,5 do 3 cm). Farba žľazy je šedo-ružová. Žľaza má lalokový vzhľad, najmä v posterolaterálnych častiach, a jej oddelené kanáliky, ktoré sa nazývajú malé hypoglossálne kanáliky. Tie sa otvárajú pozdĺž sublingválneho záhybu v spodnej časti úst. Hlavná hmota žľazy sa zhromažďuje v jednom spoločnom kanáliku, ktorý prúdi do vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy v blízkosti jej úst. Spoločný vylučovací kanál je dlhý 1 až 2 cm a má priemer 1 až 2 mm. Zriedkavo sa môže sublingválny kanál otvoriť sám v blízkosti ústia podčeľustného kanála.

Žľaza je zásobovaná krvou hyoidnou artériou (odchádza z lingválnej artérie), venózny odtok sa vykonáva cez hyoidnú žilu. Dostáva sympatickú inerváciu z autonómneho hyoidného ganglia. Inervácia - z jazykového nervu.

Podľa zloženia tajomstva sa podjazyková žľaza vzťahuje na zmiešané serózno-slizničné žľazy. U dospelého človeka je sekrécia slín zo všetkých žliaz asi 1000-1500 ml denne a veľa závisí od toho, ako je toto vylučovanie stimulované potravou a inými vonkajšími a vnútornými faktormi (L. Sazama, 1971).

Podľa W. Pigmana (1957) z hlavné slinné žľazy 69 % slín je vylučovaných podčeľustnými žľazami, 26 % príušnými žľazami a 5 % podjazykovými žľazami. Sekrécia malých slinných žliaz sa hodnotí pomocou filtračného papiera určitej hmotnosti, ktorý sa odváži pred štúdiou a po nej (V.I. Yakovleva, 1980). Priemerný počet sekretovaných malých slinných žliaz sa určuje v oblasti sliznice rovnajúcej sa 4 cm2.

Sliny obsahujú lyzozým, amylázu, fosfatázy, bielkoviny, sodík, draslík, vápnik, fosfor, horčík, parotín a iné. chemických látok, endokrinné faktory, enzýmy. Na záver mi dovoľte pripomenúť, že s menami vedcov sú spojené aj názvy kanálikov veľkých slinných žliaz. Takže kanál príušnej žľazy sa bežne nazýva Stenon (Stenonii), submandibulárny - Warton (Wartonii), hlavný kanálik sublingválnej žľazy - Bartalin (Bartalinii) a malé kanály sublingválnej žľazy - Rivinium (Rivinii).

A.A. Timofejev
Manuál maxilofaciálnej chirurgie a chirurgickej stomatológie

Ľudia majú malé a veľké slinné žľazy. Skupina malých žliaz zahŕňa bukálne, labiálne, molárne, palatinové a lingválne. Nachádzajú sa v hrúbke ústnej sliznice. Malé žľazy sú rozdelené do 3 typov podľa charakteru vylučovaných slín - hlienové, serózne alebo zmiešané. Hlavné slinné žľazy sú príušné, sublingválne a submandibulárne žľazy.

Topografia príušnej žľazy

Tkanivo orgánu predstavujú žľazové laloky s alveolárnou štruktúrou. Steny alveolárnych vezikúl sa skladajú zo sekrečných buniek. Interkalárne kanály ležia medzi lalokmi vo vrstvách vláknitého tkaniva. S jedným pólom sú sekrečné bunky obrátené k potrubiam. Základy buniek susedia s bazálnou membránou a sú v kontakte s myoepitelovými prvkami schopnými kontrakcie. Tok slín z kanálikov je stimulovaný kontrakciou myoepiteliálnych buniek.

Intralobulárne pruhované kanáliky sú zvnútra lemované vrstvou prizmatického epitelu. Spojením pruhovaných kanálikov tvoria interlobulárne kanáliky, ktoré majú vrstvený skvamózny epitel. Spoločný vylučovací kanál žľazy je vytvorený fúziou interlobulárnych kanálikov. Jeho dĺžka je 2–4 cm. Kanál leží na povrchu bukálneho svalu pod oblúkom jarmovej kosti 1–2 cm. Na prednom okraji svalu preráža tukové teleso a samotný sval, otvára pred ústami oproti 1–2 horným stoličkám ( veľký molár). Nervovocievny zväzok prebieha cez príušnú žľazu. Obsahuje vonkajšiu karotídu, povrchové temporálne, priečne a zadné ušné tepny; tvárový nerv a retromaxilárna žila.

Topografia submandibulárnej žľazy

Topografia sublingválnej žľazy

Embryonálny vývoj

Funkcie

Zápalové ochorenia

Vírusové infekčné ochorenie príušnej žľazy je mumps alebo mumps. Ak sú príušné žľazy dieťaťa symetricky opuchnuté a bolia, ide o príznaky mumpsu. Komplikáciou mumpsu v detstve je mužská neplodnosť. Vírus mumpsu poškodzuje nielen slinné žľazy, ale aj tkanivo zárodočných buniek semenníkov. Prevenciou mumpsu a jeho komplikácií je očkovanie detí predškolskom veku proti prasaťu.

Autoimunitný zápal s akumuláciou lymfoidných buniek v tkanivách slinných žliaz sa vyvíja pri Sjögrenovom syndróme ( skupina difúznych ochorení spojivového tkaniva). Sjögrenov syndróm je autoimunitná lézia exokrinných žliaz, kĺbov a iných štruktúr spojivového tkaniva. Príčiny ochorenia sú vírusové infekcie v spojení s genetickou predispozíciou.
Kamenná sialadenitída - tvorba kameňa v slinnom kanáliku a reaktívny zápal orgánu. Potrubný kameň bráni toku slín a môže spôsobiť vznik retenčnej cysty.

Ďalšie dôvody pre vznik retenčných cýst slinných žliaz: trauma, zápal kanálikov, po ktorých nasleduje ich zablokovanie a zhoršený odtok slín. Cysta s hlienovou (mukoidnou) sekréciou sa nazýva mukokéla.

Poškodenie

Nádorové ochorenia

Klasifikácia novotvarov slinných žliaz podľa povahy rastu nádoru:
benígne formy;
lokálne deštruktívne formy;
zhubné formy.

Z benígnych nádorov je najčastejší pleomorfný adenóm, ktorý má zmiešaný tkanivový charakter. Vyznačuje sa pomalým rastom počas mnohých rokov. Nádor môže dosiahnuť veľkú veľkosť, ale je bezbolestný a nedáva metastázy. Malignita pleomorfného adenómu sa vyvíja v 3,6-30%.

Indikácie pre operácie na slinných žľazách:
tvorba kameňov v slinných kanáloch;
benígne a malígne nádory.

Liečba cýst a nádorov slinných žliaz - odstránenie postihnutého orgánu. Zvyšné zdravé žľazy zabezpečujú sekréciu slín.

Diagnostické metódy

O transplantácii

Experimentálna transplantácia embryonálneho tkaniva hlavných slinných žliaz u laboratórnych zvierat ( morčatá) bol vyrobený v Bieloruskom štáte lekárska univerzita v roku 2003. Práca lekárskych vedcov v tomto smere pokračuje.