Riziko počas operácie na hornej mezenterickej tepne. Vetvy dolnej mezenterickej tepny. Čo je to za chorobu

syndróm endogénna intoxikácia (SEI) - patologický stav organizmu s poškodením jeho orgánov a systémov, spôsobeným akumuláciou endogénnych toxínov v tkanivách a biologických tekutinách.

endogénne toxíny(endotoxíny) ​​- látky, ktoré majú toxický účinok na telo a sú buď prírodnými produktmi jeho životne dôležitej činnosti, ktoré sa nahromadili vo veľkých množstvách počas rôzne patológie alebo zjavne agresívne zložky.

Endotoxémia- patológia, pri ktorej sa endotoxíny hromadia priamo v krvi.

Endotoxikóza- extrémny stupeň SEI, ktorý spôsobuje kritický stav organizmu, vyjadrený jeho neschopnosťou samostatne kompenzovať vzniknuté poruchy homeostázy.

Príčiny SEI:

• hnisavý zápalové procesy: peritonitída, cholecystitída, pankreatitída atď.;
• ťažké zranenia: syndróm predĺženej kompresie;
• endokrinné ochorenia: diabetes mellitus, tyreotoxická struma;
• otravy.

Takéto nozologické formy, ktoré sa líšia etiológiou, v určitom štádiu ochorenia spája spoločná patologická kaskáda, vrátane toxémie, hypoxie tkaniva, inhibície funkcií vlastných detoxikačných a ochranných systémov tela.

Toxémia sa vyvíja na pozadí akumulácie endotoxínov v tele, ktoré spôsobujú deštrukciu proteínov a lipidov buniek, blokujú syntetické a oxidačné procesy.

Klasifikácia endotoxínov podľa skupín:

• produkty prirodzeného metabolizmu vo vysokých koncentráciách;
• aktivované enzýmy, ktoré môžu poškodiť tkanivá;
• biologicky aktívne látky (BAS);
• trieda strednomolekulárnych látok odlišná povaha;
• peroxidové produkty;
• zložky neživotaschopných tkanív majú heterogénne zloženie;
• agresívne zložky komplementu;
• bakteriálne toxíny.

Proces intoxikácie sa vyvíja takto:

• endotoxíny z miest tvorby vstupujú do krvného obehu;
• krvný obeh transportuje endotoxíny do orgánov fixácie a biotransformácie: pečeň, pľúca, imunitný systém;
• orgány vylučovania patologických látok: pečeň, obličky, pľúca, koža, gastrointestinálny trakt;
• v orgánoch a tkanivách sa ukladajú patologické látky: tuk, kosti, nervové tkanivo, endokrinný systém, lymfoidné tkanivo.

SEI sa vyvíja, keď množstvo prírodných produktov vitálnej aktivity tela, ktoré sa objavili vo veľkých množstvách v biologických médiách, alebo vedome agresívne zložky presahujú možnosti ich biotransformácie.

hypoxia tkaniva sa vyvíja v dôsledku patologického pôsobenia endotoxínov, ktoré narúšajú procesy absorpcie kyslíka na úrovni tkaniva. Závažnosť hypoxie sa hodnotí parciálnym tlakom kyslíka v arteriálnej krvi.

Inhibícia funkcií orgánov a systémov prirodzenej detoxikácie:

• rozvoj nedostatočnej detoxikačnej, vylučovacej a syntetickej funkcie pečene;
• vylučovacia funkcia obličiek;
• nerespiračné funkcie pľúc.

Inhibícia obranných systémov tela:

• sekundárny imunologický deficit;
• útlak systémov prirodzeného odporu;
• inhibícia antioxidačnej ochrany.

POZOR! Informácie poskytuje stránka webové stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

> Intoxikácia tela

Tieto informácie nemožno použiť na samoliečbu!
Určite sa poraďte s odborníkom!

Čo je to intoxikácia?

Intoxikácia tela je patologický stav spôsobený negatívnymi účinkami rôznych toxických látok, ktoré sa môžu dostať do tela zvonku alebo sa v ňom samo vytvárať v dôsledku vývoja určitých chorôb. V závislosti od toho, ako jed vstúpil do tela, sa rozlišuje exogénna a endogénna intoxikácia.

Exogénna otrava

Exogénna intoxikácia sa nazýva aj všeobecná otrava. Tento stav vzniká a rozvíja sa, keď sa do ľudského tela dostávajú jedy a toxické látky: arzén, selén, berýlium, ťažké kovy, fluór, chlór, jód. Jedovaté látky môžu byť toxíny jedovaté rastliny mikroorganizmy alebo zvieratá. Jed sa môže dostať do tela cez kožu, sliznice, cez tráviaci trakt a Dýchacie cesty. Niekedy príčinou všeobecnej otravy nie je samotná toxická látka, ale produkty jej premeny. Najčastejšie dochádza k exogénnej intoxikácii, ktorej príčinou je predávkovanie alkoholom alebo drogami.

Endogénna intoxikácia

Endogénna intoxikácia sa označuje pojmami "endotoxikóza", "autointoxikácia". Tento stav sa vyvíja v dôsledku porušenia vylučovania metabolických produktov z tela pri určitých ochoreniach. Endogénna intoxikácia sa vždy pozoruje s zhubné novotvary, infekčné choroby, v rozpore s obličkami a črevami. Samootrava sa môže vyvinúť, ak telo produkuje nadbytok a akumuluje biologicky aktívne látky (hormóny štítna žľaza, adrenalín a pod.). Endogénna intoxikácia je sprevádzaná popáleninami a vážnymi zraneniami rôzneho pôvodu. Endotoxikóza nastáva, keď reumatoidná artritída, akútna pankreatitída, sepsa a iné patológie.

Klinické prejavy

Klinické prejavy intoxikácie sú pomerne široké. Všetko závisí od povahy a koncentrácie toxickej látky, ako aj od stupňa otravy. Akútna intoxikácia prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi: teplo, silná bolesť v kĺboch ​​a svaloch, vracanie, hnačka. Ak sú toxíny veľmi toxické, je možná strata vedomia a dokonca kóma.

O stave subakútnej intoxikácie hovoria subfebrilná teplota(do 38 stupňov), bolesti hlavy a svalov, poruchy tráviaceho traktu, ospalosť a neustály pocit únavy.

Chronická intoxikácia sa vyvíja v dôsledku akútnej otravy, ktorá nebola úplne vyliečená alebo je narušená vylučovanie metabolických produktov z tela a je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: podráždenosť, depresívne stavy, nespavosť, celková slabosť, chronické bolesti hlavy, zmeny hmotnosti, vážne gastrointestinálne problémy (plynatosť, hnačka, zápcha).

Intoxikácia vo väčšine prípadov negatívne ovplyvňuje stav imunity a koža. Objaví sa nepríjemný telesný zápach, rôzny kožné ochorenia(dermatitída, furunkulóza, akné), objavujú sa alergické reakcie, výrazne sa znižuje odolnosť tela voči vírusom a baktériám, niekedy sa vyvinú autoimunitné patológie.

Liečba intoxikácie

Pri liečbe intoxikácie je hlavné úsilie zamerané na neutralizáciu toxických látok pomocou antidot (vazelínový olej, Aktívne uhlie chlórnan sodný, manganistan draselný) alebo antitoxické séra. Ďalším krokom je urýchlenie vylučovania toxínov z tela (umývanie dutín, pitie veľkého množstva vody, užívanie laxatív a diuretík). lieky, oxygenoterapia, transfúzia krvných náhrad). V každom prípade iba skúsený lekár môže predpísať správnu liečbu, takže pri prvých príznakoch otravy by ste mali bezodkladne vyhľadať pomoc. Samoliečba je nebezpečná pre zdravie a niekedy aj pre ľudský život.

. Endogénna intoxikácia je syndróm založený na masívnom príjme rôznych toxínov do vnútorného prostredia organizmu.

Normálne je za elimináciu a inaktiváciu endogénnych toxínov zodpovedných množstvo orgánov a systémov: imunitný systém, pečeň a črevá, obličky a pľúca. Pri patológii niektorého z uvedených orgánov preberajú časť jeho stratených funkcií iné, normálne fungujúce orgány. To čiastočne kompenzuje toxémiu, ale núti ich tvrdo pracovať.

V prípade nedostatočnosti jedného orgánu alebo systému je letalita 23-40%, v prípade nedostatočnosti dvoch orgánov - 5360%, troch alebo viacerých orgánov - 73-89%. Univerzálnym patogenetickým faktorom takejto progresie ochorenia je endotoxikóza.

Intoxikácia - klinický prejav patologický stav, ktorý vznikol v dôsledku pôsobenia látok endogénneho alebo exogénneho pôvodu na organizmus. Z biochemického hľadiska je endogénna intoxikácia metabolická odpoveď organizmu na akýkoľvek agresívny faktor. Toxické látky alebo toxíny sú zlúčeniny rôzneho charakteru a chemická štruktúra pri požití môže spôsobiť ochorenie alebo smrť. Toxémia je prítomnosť toxínov v krvi. Ide o fyziologický stav spojený s transportom toxických látok krvou do orgánov detoxikácie a vylučovania (eliminácie). Toxikóza je patologický syndróm spôsobený pôsobením toxínov, sprevádzaný výraznými morfologickými a funkčnými zmenami na úrovni orgánov a telesných systémov.

Stredná molekulová zásoba látok pôsobí ako biochemický substrát endogénnej intoxikácie, ktorý zahŕňa produkty konečného metabolizmu vo vysokých koncentráciách, produkty intermediárneho metabolizmu a produkty zmeneného metabolizmu.

Látky, ktoré tvoria stredný molekulárny pool, sa zvyčajne delia na látky prevažne nebielkovinového pôvodu a oligopeptidy s molekulovou hmotnosťou 10 -15 k.D (kilo.dalton). Strednomolekulárne látky nebielkovinového pôvodu sú látky rôzneho charakteru: 1. močovina, kreatín, kyselina močová, aminocukry, mliečne a iné organické kyseliny, aminokyseliny, mastné kyseliny, bilirubín, cholesterol, fosfolipidy a ich deriváty, produkty intermediárny metabolizmus, oxidácia voľných radikálov a ďalšie produkty. 2. Vysoké koncentrácie intermediárnych metabolitov (amoniak, aldehydy, ketóny); 3. Látky abnormálneho metabolizmu (alkoholy, karboxylové kyseliny) a toxické zložky telesnej dutiny (fenol, skatol, indol, putrescín, kadaverín).

Oliropeptidová zložka stredne molekulárneho súboru látok: Regulačné peptidy sú hormóny, ktoré hrajú dôležitú úlohu v životnom procese, pri zabezpečovaní homeostázy a patogenézy. rôzne choroby. Medzi nimi boli identifikované neurotenzíny, neurokiníny, vazoaktívny črevný peptid, somatostatín, somatomedín, látka P, endorfíny, enkefalíny a ďalšie biologicky aktívne látky. Neregulačné peptidy sú biologicky aktívne látky tvorené toxínmi (bakteriálne, popáleninové, črevné), ktoré pochádzajú zvonku a tvoria sa vo vnútri tela (autolýzou, ischémiou, hypoxiou orgánov, procesmi anorganickej proteolýzy) produkty, peptidy s neregulovaným obsahom a nepredvídateľné vlastnosti.

„Syndróm endogénnej intoxikácie“ je patologický stav, ktorý je založený na poškodení orgánov a systémov tela spôsobeným akumuláciou endogénnych toxínov v tkanivách a biologických tekutinách.

Endotoxikózu treba chápať ako extrémny stupeň syndrómu endogénnej intoxikácie, ktorý spôsobuje kritický stav organizmu. Kritický stav organizmu je charakterizovaný tým, že organizmus nedokáže samostatne kompenzovať vzniknuté poruchy homeostázy.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA. Spúšťací faktor môže predstavovať ohnisko traumatickej, ischemickej alebo zápalovej deštrukcie tkaniva. Syndróm endogénnej intoxikácie sa vyskytuje s peritonitídou, cholecystitídou, pankreatitídou, žltačkou, flegmónou, ťažkým rozdrvením tkaniva (crash syndróm), cukrovka, tyreotoxická struma a pod., rôzne otravy. Všetky tieto ochorenia sú charakterizované kombináciou toxémie, tkanivovej hypoxie, inhibície funkcie telu vlastných detoxikačných a ochranných systémov.

Hypoxia tkaniva vedie k zintenzívneniu peroxidácie lipidov a anaeróbnej transformácii glykolýzy s tvorbou laktátov a acidózou. K zintenzívneniu peroxidácie lipidov dochádza v dôsledku prechodu obvyklej - oxidázy oxidázy na oxygenázu - v dôsledku čoho vznikajú toxické látky: superoxidový anión a peroxid vodíka. Tieto procesy vedú k poškodeniu všetkých typov biologických membrán.

Stredne ťažké molekuly majú inhibičný účinok na množstvo metabolických procesov: mitochondriálne dýchanie, syntézu DNA v alveolárnych makrofágoch a lymfocytoch, inhibujú procesy intracelulárnej utilizácie glukózy, inhibujú syntézu hemoglobínu, znižujú aktivitu množstva bunkových enzýmov, majú vazokonstrikčný účinok. účinok, spôsobiť hyperosmolárny syndróm. Aj mierne zvýšenie obsahu MSM môže mať pre organizmus vážne následky a určiť závažnosť klinický stav. Je to spôsobené tým, že MSM voľne preniká hematoencefalickou bariérou, narúša reguláciu autonómnych funkcií mozgu a má psycho- a neurotropný účinok. Vysoké koncentrácie MSM inhibujú kontraktilitu myokardu a vylučovaciu funkciu primárnych nepoškodených obličiek.

V roku 1941 Kal-Kalif navrhol leukocytový index intoxikácie: norma 1+ 0,6 LII = (4 monocyty + 3 mladé + 2 bodné + segmentované) (pl. bunky + 1) (monocyty + lymfocyty) (eozinofily + 1) Množstvo neutrofilný posun je hlavným kritériom charakterizujúcim závažnosť zápalového procesu a stupeň intoxikácie. Stupeň posunu je určený vzorcom: M + Yu + P C, kde M-myelocyty, Yu - mladý, P - bodnutie, C-segmentované neutrofily. Normálne je táto hodnota 0,05 - 0,08.

Ťažký zápalový proces, sprevádzaný ťažkou intoxikáciou, prebieha s posunom z 1 na 2. Proces strednej závažnosti s posunom 0,3 - 0,5. S miernym stupňom, menej ako 0,25 jadier, narušenie integrity bunkových membrán . Patologická granularita sa určuje dlho pred objavením sa bodného posunu a je dobrým testom na určenie prítomnosti nešpecifického zápalu (Kassirsky I.A. 1970).

V rokoch 1980-1981 Reis B.A. a spoluautori zistili, že množstvo plazmatických látok s molekulovou hmotnosťou 1000-5000 daltonov má najväčšiu aktivitu v purulentno-septickom procese. Zistilo sa, že látky strednej molekulovej hmotnosti zohrávajú určitú úlohu v patogenéze rozvoja renálnej a hepatálnej insuficiencie. V roku 1983 Gabrielyan navrhol laboratórny test na stanovenie obsahu molekúl média v plazme. Metóda nie je zložitá a poskytuje veľmi reálny približný obraz o obsahu toxických látok v plazme. V súčasnosti sa najčastejšie používa na hodnotenie endotoxikózy. Norma je 0,24 + 0,02 at. e.

Doteraz sa ukázalo, že stanovenie koncentrácie stredne ťažkých molekúl v plazme umožňuje posúdiť úroveň endogénnej intoxikácie, štúdium sorpčnej kapacity erytrocytov, stanovenie efektívnej koncentrácie albumínu a albumínových indexov. umožňuje posúdiť úroveň systému dočasnej väzby a transportu toxínov, výpočet leukocytových indexov intoxikácie umožňuje vyhodnotiť reakciu organizmu na syndróm endogénnej intoxikácie.

Stav bunkových membrán môže odrážať stupeň intoxikácie ako indikátor vplyvu faktorov poškodzujúcich membránu na bunku. Vysoký stupeň korelácie zmien vlastností membrán erytrocytov a bunkových membrán vnútorné orgány umožňuje použitie biologických membrán erytrocytov na štúdium všeobecných charakteristík membrán.

Spúšťací faktor vo vývoji endotoxikózy môže byť reprezentovaný zameraním traumatickej, ischemickej alebo zápalovej deštrukcie tkaniva. Zistilo sa, že v počiatočných štádiách vývoja endotoxikózy je hlavným mechanizmom jej vzniku produkcia-resorpcia na pozadí nestability hlavných systémov detoxikácie a biotransformácie toxínov. Počas tohto obdobia dochádza k aktívnej akumulácii a produkcii toxínov s ich následnou resorpciou do aktívneho krvného obehu z ohniska ničenia. Toto obdobie zodpovedá štádiu toxémie. V tomto štádiu vývoja endotoxikózy neexistuje klinické a laboratórne zapojenie iných orgánov a systémov do procesu. Telo pacienta sa v tomto štádiu vyrovnáva s toxémiou, ktorá nepresahuje hemické spektrum.

Ďalším štádiom rozvoja endotoxikózy je štádium napätia detoxikačných systémov, v ktorom endotoxikóza vedie k rozvoju organopatií. Toto štádium endotoxikózy je charakterizované neschopnosťou pľúcnej obrannej bariéry vyrovnať sa so zvýšenou venóznou toxémiou. Tu už prevládajú procesy porušovania vylučovania a biotransformácie toxínov.

Ďalšia fáza - najhrozivejšia - štádium zlyhania viacerých orgánov. Prevládajú tu obehové hypoxické procesy, ktoré vedú k vytvoreniu bloku periférnej mikrocirkulácie. Telo sa takpovediac snaží chrániť vitálne dôležité orgány z toxickej hematogénnej záťaže.

Optimálnym bodom aplikácie mimotelovej detoxikácie, o ktorej bude reč neskôr, je stresové štádium. funkčný systém detoxikácia, kedy endotoxikóza ako proces už prekročila hemické spektrum, ale ešte neprešla do štádia viacorgánového zlyhania.

LIEČBA - Chirurgická sanitácia zdroja infekcie. - Korekcia mikrocirkulačných porúch krvného obehu, cirkulácie lymfy. Preventívne a racionálne antibiotická terapia. - Zníženie endotoxikózy - ako prevencia viacorgánového a systémového zlyhania. - Imunokorekcia. Dodávka energie.

biologická premena toxických látok v pečeni. V tele túto funkciu vykonáva monoaminooxidázový systém pečene, systém cytochrómu P-450. . V eferentnej terapii je tento mechanizmus modelovaný nasledujúcimi operáciami: nepriama elektrochemická oxidácia krvi, okysličenie krvi, perfúzia krvi cez xenoorgány a bunkové suspenzie, fotomodifikácia krvi (laserové a ultrafialové ožarovanie krvi).

Riedenie a viazanie toxických látok: V organizme sa to realizuje autohemodilúciou, funkciou imunitný systém. V eferentnej terapii je tento mechanizmus modelovaný: - hemosorpciou, - plazmatickou sorpciou, - lymfosorpciou.

Eliminácia (odstránenie) toxických látok. V tele sa to realizuje fungovaním pečene, obličiek, pľúc, gastrointestinálneho traktu a kože. V eferentnej terapii je tento mechanizmus modelovaný: peritoneálnou dialýzou, plazmaferézou, enterosorpciou, hemodialýzou, hemofiltráciou.

Indikácie pre mimotelové detoxikačné metódy vysoká toxicita krvi vo výške choroby; nedostatok účinku prebiehajúcej rutinnej detoxikačnej terapie v kombinácii s rozsiahlou deštrukciou tkaniva; ťažká intoxikácia na pozadí neznášanlivosti antibiotík; rýchly nárast na klinike endotoxikózy v pooperačnom období. -

Účinky mimotelovej hemokorekcie Povinnou podmienkou mimotelovej detoxikácie je radikálna sanitácia ohniska hnisavého ničenia. „Bartirinov syndróm“ spočíva vo vstupe toxínov z tkanivových zásob do centrálneho krvného obehu. Na prevenciu tohto syndrómu sa odporúča bezprostredne pred perfúziou vytvoriť „vnútenú toxinémiu“ ako výsledok zlepšenia reologických vlastností krvi, vykonať lymfostimuláciu a aplikovať preperfúznu fotomodifikáciu krvi.

Mimotelová hemokorekcia zabezpečuje komplexný vplyv na tele. Výsledné rôznorodé efekty možno rozdeliť do troch skupín: špecifické, nešpecifické, dodatočné. Hlavnými špecifickými účinkami mimotelovej hemokorekcie sú detoxikácia, imunokorekcia, reokorekcia. Nešpecifické účinky mimotelovej hemokorekcie sú určené kontaktom s povrchmi potrubí a zariadení na prenos hmoty. To môže zahŕňať teplotné reakcie, hemodynamické reakcie spôsobené redistribúciou tekutín a krviniek. Dodatočné efekty spojené s používaním počas prevádzky povinných aj špeciálnych lieky. Sú spojené s použitím špeciálnych transfúznych a liekových programov, ktoré sa vykonávajú súbežne s mimotelovou hemokorekciou.

Podľa kritéria odstraňovania toxínov z tela sa eferentné mimotelové metódy delia na: neselektívne, semiselektívne a selektívne. Najšpecifickejšie pri odstraňovaní striktne definovaných látok sú metódy imunosorpcie, biošpecifická sorpcia krvi alebo jej zložiek. Čím menej selektívne dochádza k eliminácii krvných zložiek, tým viac sa prejavujú nepriaznivé účinky týchto postupov. Ide o nerovnováhu elektrolytov pri hemodialýze a plazmaferéze, poruchy hormonálneho krvného profilu (odstránenie katecholamínov a glukokortikoidov), ktoré sú spojené s kolaptoidnými reakciami pri plazmaferéze, hypoglykemické reakcie.

Charakteristika jednotlivých metód eferentnej terapie. Hemodialýza je metóda celoživotného uvoľňovania krvi z látok s nízkou a strednou molekulovou hmotnosťou prostredníctvom selektívnej difúzie pomocou prístroja „Artificial Kidney“. Je založená na mechanizme molekulárnej difúzie a ultrafiltrácie. Dochádza k difúznemu výmennému a filtračnému prenosu nízkomolekulových látok a vody cez polopriepustnú membránu z mimotelovej krvi cirkulujúcej do dialyzačného roztoku. Upravuje sa azotémia, nerovnováha elektrolytov, poruchy acidobázickej rovnováhy.

Hlavné indikácie pre použitie hemodialýzy: konečné štádium chronického zlyhania obličiek; akútna zlyhanie obličiek akákoľvek genéza; akútnej otravy alkoholy, technické kvapaliny; hyperkaliémia, azotémia na pozadí nedostatočnej funkcie obličiek.

Enterosorpcia je metóda založená na detoxikácii prostredníctvom absorpcie toxínov v črevách na eterosorbente (deriváty lignínu - polyfepam, enterosgel). Pôsobenie enterosorpcie sa uskutočňuje v 2 smeroch: - spätný prechod toxínov z krvi do čreva s jeho ďalšou väzbou na sorbenty; - čistenie chymu od jeho toxických produktov; Hemosorpcia je metóda mimotelovej hemokorekcie založená na odstraňovaní toxických látok z krvi pacienta mimotelovou perfúziou cez sorbent. Indikácie pre túto operáciu sa v poslednom čase výrazne znížili, najmä preto, že sa uprednostňujú menej traumatické operácie: plazmaferéza a enterosorpcia. Akútna otrava zostáva jedinou absolútnou indikáciou hemosorpcie. Objem perfúzie pri akútnej endotoxikóze je 1,5 - 2,5 BCC, pri akútnej exotoxikóze - 10 -12 BCC.

Plazmaferéza a plazmová filtrácia je metóda mimotelovej hemokorekcie založená na náhrade krvnej plazmy pacienta komponentmi, krvnými produktmi alebo krvnými náhradami. Plazmová filtrácia je variant plazmaferézy, ktorý využíva membránovú technológiu na separáciu plazmy. Podľa objemu odobratej plazmy sa metóda delí na: plazmaferézu, pričom sa odstráni až 70 % VCP; výmena plazmy, - tým sa odstráni 70 -150 % VCP; masívna výmena plazmy - v tomto prípade sa odstráni viac ako 150% VCP. Pri plazmaferéze s odstránením až 50 % BCP možno stratu plazmy doplniť len kryštaloidnými roztokmi v objeme, ktorý je o 50 – 100 % väčší ako exfúzia. Pri objemnejšej plazmaferéze sú do programu kompenzácie straty plazmy zaradené koloidné náhrady plazmy a kryštaloidné roztoky v objeme 70 % odobratej plazmy. .

Hlavné indikácie pre plazmaferézu: ťažké dekompenzované štádiá endotoxikózy rôzne genézy; ťažké generalizované formy infekčné choroby; chronické autoimunitné ochorenia ( bronchiálna astma, systémové ochorenia spojivové tkanivo hematologické ochorenia); chronická endotoxikóza pri ochoreniach pečene, obličiek, pľúc; celková hemolýza pri myolýze v prípade otravy hemolytickými jedmi, syndróm predĺženej kompresie).

Xenoperfúzia je metóda mimotelovej hemokorekcie založená na modifikácii krvi alebo plazmy pri kontakte so živými xenogénnymi tkanivami. Darcovským zvieraťom je spravidla prasa, u nás sa xenoperfúzia najčastejšie uskutočňuje formou perfúzie plazmy cez suspenziu izolovaných hepatocytov. Tento postup vykonávané v prístroji „umelá pečeň“. Podľa domácich výskumníkov je absolútna indikácia pre túto operáciu fulminantná zlyhanie pečene, hepatálna kóma, dekompenzovaná endotoxikóza pri transplantácii pečene.

Po infúzii chlórnanu sodného dochádza k obnoveniu citlivosti predtým rezistentnej mikrobiálnej flóry na antibiotiká. Chlórnan sodný má tiež imunomodulačný účinok, zlepšuje mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi.

Fotomodifikácia krvi je metóda hemokorekcie založená na pôsobení na krv mimo tela alebo v cievnom riečisku fotónov - kvantá optického žiarenia ultrafialového, viditeľného a infračerveného rozsahu dostupného v slnečnom spektre. Terapeutický účinok fotomodifikácie krvi je spôsobený imunokorekciou, zlepšením reologických vlastností krvi, zlepšením mikrocirkulácie, stimuláciou erytropoézy, zvýšením kyslíkovej kapacity krvi, stimuláciou regeneračných a metabolických procesov. Novou možnosťou fotomodifikácie krvi je metóda fotoforézy používaná v onkológii a hematológii. Podstatou tejto metódy je zavedenie fotosenzibilizátora (8 metoxypsoralenu) pacientovi, ktorý sa po dlhovlnnom ultrafialovom ožiarení aktivuje a naviaže sa na DNA, čím dôjde k poškodeniu rýchlo sa deliacich buniek. Poškodenie patologických buniek zvyšuje ich imunogenicitu a spôsobuje proti nim silnú imunitnú odpoveď.

Eferentná terapia je neustále sa rozvíjajúcim odvetvím medicíny a stále sa dozvedáme veľa zaujímavého o jej úspechoch.

Škodu človeku spôsobujú nielen jedy pochádzajúce z životné prostredie. Endogénna intoxikácia je patologický stav, pri ktorom sa priamo v tele tvoria nebezpečné zlúčeniny. Rôzne faktory vyvolávajú uvoľňovanie toxínov do krvného obehu, ale hlavnou príčinou je akútna a chronické formy choroby. Po liekoch resp chirurgická liečba negatívne príznaky zmiznú, všetky životne dôležité systémy začnú aktívne fungovať.

Charakteristické znaky patológie

Endogénna intoxikácia tela alebo endotoxikóza sa vyvíja v dôsledku akumulácie nadmerného množstva endo- a exotoxínov v tkanivách a bunkách. Choroba prebieha na pozadí zápalového procesu, spôsobuje početné nezvratné poruchy v neprítomnosti terapie. Endogénne toxíny rozkladajú susedné tkanivá, vyvolávajú otravu a jeho rýchlej distribúcie po tele. Patologické zameranie sa spravidla tvorí v brušná dutina a potom pokrýva štrukturálne renálne prvky, hepatocyty, kardiovaskulárny a nervový systém.

Často diagnostika odhalí zápal v štádiu toxicko-dystrofického rozkladu tkanív, čo si vyžaduje použitie všetkých princípov jeho korekcie. Otrava prebieha v niekoľkých štádiách, ale hlavným zdrojom ochorenia je vždy orgán, ktorý bol pôvodne postihnutý. Je to založené na väčšej koncentrácii toxínov v jeho tkanivách.

Ak má osoba vysokú odolnosť voči patogénnym mikroorganizmom, znižuje sa riziko vzniku endogénnej intoxikácie. Ľudia, ktorých imunitný stav zanecháva veľa požiadaviek, sú vystavení otrave.

Na procese intoxikácie sa podieľajú tieto systémy:

• bariéry biologického pôvodu, ktoré by mali zabrániť uvoľňovaniu toxických zlúčenín zo zápalového zamerania;
• neutralizačné látky, ktoré ničia alebo neutralizujú endotoxíny.

Spúšťačom je zriedka jediná látka, na mechanizme endogénnej intoxikácie sa podieľa niekoľko zlúčenín otravujúcich telo prenikajúce do krvného obehu a plazmy. Tento stav nastáva, keď jedy vstupujú do krvného obehu, šíria sa cez cievy postihnutého orgánu. Existuje však aj iný spôsob - tkanivový mok a (alebo) lymfa.

Hlavné štádiá otravy endotoxínmi

Endogénna (endogénna) intoxikácia zahŕňa tri stupne. V počiatočnom štádiu je ťažké identifikovať patológiu, ale biochemické analýzy môžu ukázať mierne zvýšenie koncentrácie leukocytov a produktov rozkladu bielkovín. Otrava toxínmi vnútorného pôvodu v tomto štádiu môže nastať pod vplyvom traumatických poranení alebo v prítomnosti zápalového zamerania spôsobeného patogénnymi mikroorganizmami.

Druhé štádium alebo štádium ťažkej toxémie vzniká po uvoľnení endogénnych toxínov z ich krvného obehu, pričom prekonajú hematologickú bariéru. Ich koncentrácia dosahuje maximálnu úroveň, toxické zlúčeniny sa šíria po celom tele prúdom biologickej tekutiny, prenikajú do buniek a tkanív. Progresia tohto štádia otravy priamo závisí od odolnosti osoby:

1. stlačená fáza. Pod vplyvom toxínov dochádza k poruchám vo fungovaní vnútorných orgánov, degenerácii tkanív, zníženiu alebo zvýšeniu zásobovania krvou. Je to nevyhnutné pre schopnosť životne dôležitých systémov plne vykonávať svoje funkcie.
2. dekompenzovaná fáza. Patologické zmeny, pokusy tela prispôsobiť sa im neprinášajú hmatateľné výsledky. Orgány nezvládajú zvýšenú záťaž, prestávajú pracovať alebo fungujú len čiastočne.

Pri endogénnej intoxikácii organizmus so silnou imunitou spúšťa kompenzačné mechanizmy. Zvyšuje sa objem a rýchlosť prietoku krvi, aktivujú sa T-lymfocyty (zabíjačské bunky), aby ničili jedovaté cudzie proteíny.

Nedostatok liečby vedie k rozvoju závažných porúch v treťom štádiu otravy endotoxínmi.. Multiorgánová dysfunkcia je sprevádzaná poškodením všetkých systémov tela v prítomnosti funkčnej dekompenzácie. V krvi sa nachádza obrovské množstvo toxínov a metabolických produktov. Obličky nie sú schopné filtrovať škodlivé zlúčeniny a vylučovať ich močom.

Väzbou na erytrocyty im endogénne toxíny neumožňujú reagovať s molekulárnym kyslíkom a dopraviť ho do mozgu. Regulácia všetkých životne dôležitých systémov prestáva - v dôsledku toho dochádza k zástave srdca a dýchania. V tejto fáze dokonca naliehavé resuscitácia nemôže zachrániť život človeka.

Zdroje vnútornej intoxikácie

Pravidelné používanie farmakologické prípravkyľudia s chronické choroby je nevyhnutnosťou. Patológie sa vyskytujú na pozadí neustálej produkcie endotoxínov poškodenými tkanivami., ktoré ničia susedné orgány, najmä pečeň. Tieto toxické zlúčeniny zahŕňajú:

• vysoké koncentrácie metabolických produktov (bilirubín, kyselina močová a jej soli);
• látky, ktoré sa hromadia pri nesprávnom metabolizme (voľný amoniak, aldehydy);
• zlúčeniny vznikajúce pri rozpade buniek v rozpore s integritou tkanív (bielkovinové katióny, indoly, lipáza);
• látky zapojené do regulácie všetkých životne dôležitých systémov v nadmernej koncentrácii (aktivované enzýmy);
• oxidačné produkty zlúčenín rozpustných v tukoch;

Niektoré jedy, ktoré sa dostávajú do ľudského tela zvonka, možno klasifikovať ako endotoxíny. Stávajú sa zdrojom tvorby zápalového zamerania, otravujú susedné oblasti vnútorných orgánov produktmi ich metabolizmu.

Pri narušení endokrinného systému dochádza k nadmernej produkcii biologicky účinných látok. Vysoká koncentrácia hormónov prispieva k výskytu porúch funkčnej aktivity iných systémov, vyvoláva poškodenie tkaniva, znižuje odolnosť tela. Často je tento stav sprevádzaný tvorbou jedného alebo viacerých zápalových ložísk.

Príčiny otravy endotoxínmi v tele

Syndróm endogénnej intoxikácie je typickejší pre chirurgiu, od r ochorenia, ktoré spôsobujú rozklad tkaniva, sa najčastejšie liečia chirurgicky. Samootrava sa vyskytuje pri nasledujúcich patológiách:

1. Rozsiahle popáleniny.
2. Zranenia z dlhodobého tlaku alebo modrín.
3. Pankreatitída v akútnom štádiu.
4. Zápal listov pobrušnice.
5. Malígne alebo benígne novotvary.

Otrava tela endotoxínmi môže nastať priamo počas chirurgického zákroku. otvorená cesta. Zákrok sa zvyčajne vykonáva na pozadí respiračných problémov, výraznej straty krvi a anestetických manipulácií.

Endogénna intoxikácia sa niekedy vyskytuje počas operácie transplantácie orgánu. Transplantát je ľudským telom odmietnutý ako cudzie teleso. Vyvíja sa zápalový proces sprevádzaný deštruktívnymi zmenami v darcovskom orgáne.

Detoxikácia buniek a tkanív nebude úplná, ak sa E. coli dostane do ľudského tela vzostupnou cestou alebo zvonka. Priaznivé faktory pre jeho aktívnu reprodukciu s uvoľňovaním toxínov zahŕňajú chorobu spálenia alebo trávu s otvoreným povrch rany. Pri poškodení žiarením dochádza k porušeniu metabolizmu lipidov. Výsledné produkty majú silný toxický účinok na bunky a tkanivá vnútorných orgánov.

Mechanizmy patologického procesu

Pri diagnostike pomocou moderných inštrumentálnych techník a vykonávaní štúdií biologických tekutín boli identifikované mechanizmy účinku endotoxínov. zvyčajne intoxikácia nastáva, keď sa skombinujú alebo keď sa jedna činnosť zmení na inú. Vo vývoji domácich špecialistov sú opísané nasledujúce mechanizmy otravy endogénnymi toxínmi vytvorenými v ľudskom tele:

1. výrobná toxémia. Významná zmena v zložení biologických tekutín vyvoláva zmeny v metabolizme. Typicky sa tento stav vyskytuje pri zlyhaní endokrinného systému, nedostatku vitamínov a minerálov, nedostatku kyslíka v tkanivách, ich dystrofii a rozklade.
2. retenčná toxinémia. Vyvíja sa v dôsledku porušenia vylučovania metabolických produktov z tela. Napríklad, ak sa výmena pľúcnych plynov zníži, potom sa zvýši koncentrácia oxidu uhličitého v krvnom obehu, čo spôsobí endogénnu intoxikáciu.
3. Resorpčná toxinémia. Pri rozklade tkanív sa produkty rozkladu bielkovín dostávajú do vnútorných dutín. Tento mechanizmus je charakterizovaný rýchlou progresiou s deformáciou kostí, povrchov kože, slizníc a mäkkých tkanív.

Na určenie endogénnej intoxikácie je dôležité nielen určiť provokujúci faktor a druh, ale aj schopnosť škodlivých zlúčenín akumulovať sa v postihnutých oblastiach.

Niektoré typy otravy vyvolávajú nekrotické poškodenie tkaniva. ktoré sa neobnovia ani včas zdravotná starostlivosť. Ale väčšina toxínov posúva rovnováhu v tele na bunkovej úrovni, čo ďalej spôsobuje poruchy funkčnej aktivity jedného zo systémov. Takéto zmeny sú po urgentnej terapii reverzibilné.

Klinický obraz otravy tela endotoxínmi

Napriek tomu veľké množstvo ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri produkcii endotoxínov, v chirurgii je zhoda príznakov intoxikácie. Závažnosť príznakov závisí od štádia otravy:

1. Akútna.
2. Subakútna.
3. Chronický.

Na akútne štádium endogénna intoxikácia je diagnostikovaná so zvýšenou koncentráciou škodlivých zlúčenín vo vnútri krvného obehu. Sú spojené s väčšinou červených krviniek, molekulárny kyslík voľne cirkuluje, jeho nedostatok sa vyskytuje v mozgových tkanivách. Toto štádium je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• závažné poruchy gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, hnačka alebo zápcha;
• zvýšené potenie, studené potenie, zimnica;
• hypertermia, komplikovaná horúčkovitým stavom;
• bolestivé kŕče lokalizované v rôznych častiach tela;
• tremor horných a dolných končatín;
• arteriálna hypertenzia, ktorá je nahradená prudkým poklesom tlaku na nižšie úrovne.

Zvýšená toxicita endogénnych toxínov spôsobuje kŕče, paralýzu, silné bolesti kĺbov a svalov. Existuje vysoká pravdepodobnosť straty vedomia, kómy, pľúcneho a cerebrálneho edému.

Subakútne štádium sa vyskytuje s miernym zvýšením koncentrácie toxických zlúčenín. Všetky životne dôležité systémy aktívne fungujú, negatívne zmeny práve začínajú naberať na sile. Pri vyšetrovaní pacientov lekári identifikujú tieto príznaky intoxikácie:

1. Teplota sa zvýši na subfebrilné indikátory.
2. Existuje nevoľnosť, poruchy trávenia, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti.
3. Človek cíti únavu, závraty, ospalosť, apatiu.
4. Počas dňa tlak prudko stúpa a potom klesá.
5. Obeť sa obáva bolestí hlavy, ktoré môžu vystriedať migrény.

chronické štádium endogénna intoxikácia je najbežnejšia. Vyvíja sa na pozadí neliečenej otravy rôznych etiológií, narušenia močového systému a zníženia funkčnej aktivity pečene na čistenie krvi od toxínov. Pacienti pociťujú nasledujúce príznaky:

• poruchy trávenia, dvanástnik, tenké a hrubé črevo;
• emočná nestabilita: depresia, zmeny nálady, slabosť, únava, letargia;
• bolesť hlavy, chronický priebeh;
• bledosť, suchá koža;
• strata váhy;
• arytmie, arteriálnej hypotenzii alebo hypertenzii.

Chronická endogénna intoxikácia negatívne ovplyvňuje vzhľad človeka. Na koži sa objavujú erupcie, vlasy hojne vypadávajú, nechty sa odlupujú. Nesprávny metabolizmus vyvoláva zvýšenú sekréciu mazových žliaz.

Komu charakteristické znaky Toto štádium otravy zahŕňa výrazné zníženie odolnosti organizmu voči bakteriálnej resp vírusové infekcie. Manifestácia je aktivovaná alergické reakcie s rozvojom autoimunitných ochorení. Často sa vyskytujú poruchy močenia: inkontinencia, únik moču.

Diagnostika a liečba patológie

Diagnóza je založená na vyšetrení pacienta, štúdiu výsledkov laboratórne testy krv a moč. Obrovské množstvo chorôb, ktoré spôsobili endogénnu intoxikáciu, si vyžaduje individuálny prístup k vyšetreniu. Vo veľkej väčšine prípadov však lekári používajú nasledujúce inštrumentálne metódy:

1. Magnetická rezonancia.
2. Ultrazvukový postup.
3. röntgen.

V prvej fáze liečby sa detoxikačná terapia uskutočňuje pomocou roztokov solí a glukózy. V prípade potreby sú pacientom predpísané postupy na čistenie krvi od endotoxínov: hemosorpcia, hemodialýza. Ak sa jed nahromadí v gastrointestinálny trakt, potom je potrebné umývanie sondou, príjem adsorbentov alebo enterosorbentov. Pri chronickej intoxikácii sa odporúča použitie klystírov z vazelínového oleja.

Po odstránení príznakov otravy začína liečba základnej patológie. zvyčajne všetky zápalové procesy sú komplikované pridaním sekundárneho bakteriálna infekcia Preto sú pacienti liečení antibiotikami. Na prevenciu komplikácií sú pacientom predpísané vitamíny, mikrominerály, probiotiká, imunostimulanty.