Vrstvená topografia oblasti ruky. Operatívna chirurgia a topografická anatómia: prednášky pre univerzity (A. V. Fishkin) Palmárny povrch ruky

Flexorové šľachy, tepny a nervy ruky

Palmárny povrch ruky: povrchová príprava

Synoviálne puzdrá a šľachy ruky

Vermiformné svaly, priestory a synoviálne puzdrá

Flexor a extenzor šliach prstov

Hlboké svaly ruky

Tepny a nervy ruky: palmárny povrch

Kefa: strana lúča

Kefa: zadná strana

Kefa: hlboké štruktúry

400. Povrchový dlaňový oblúk

1 - a. ulnaris;

2 - os pisiforme;

3 - arcus palmaris superficialis;

4 - a.a. digitales palmares communes;

5-a. digitales palmares propriae;

6-r. palmaris superficialis a. radialis;

Cievy a nervy palmárneho povrchu ľavej ruky: 1 - vlastná palmárna digitálna artéria; 2 - spoločná palmárna digitálna artéria; 3 - vlastný palmový digitálny nerv (z ulnárneho nervu); 4 - povrchový palmárny oblúk; 8 - spoločný palmárny digitálny nerv (z ulnárneho nervu); v - sval, ktorý odstraňuje malý prst; 7 - krátky flexor malého prsta; 8 - hlboká palmárna vetva ulnárnej tepny; 6 - hlboká palmárna vetva ulnárneho nervu; 10 - palmárna vetva ulnárneho nervu; 11 - ulnárna artéria; 12 - ulnárne žily; 13 - stredný nerv; 14 - radiálna tepna; 15 - palmárna vetva stredného nervu; 16 - povrchová palmárna vetva radiálnej artérie; 17 - držiak šľachy ohýbača; 18 - krátky sval, ktorý odstraňuje palec; 19 - krátky ohýbač palca; 20 - spoločný digitálny palmový nerv (stredný nerv); 21 - sval, ktorý vedie palec; 22 - červovitý sval; 23 - šľacha povrchového ohýbača prstov; 24 - vláknité puzdro prstov.

Ryža. 161. Fascia a fasciálne pošvy ruky. Prierez na úrovni metakarpálnych kostí: 1 - palmárna aponeuróza; 2 - hlboká bunková medzera stredného bunkového priestoru ruky; 3 - sval, ktorý odstraňuje malý prst; 4 - metakarpálne kosti (III, IV a V); 5 - dorzálna fascia ruky; 6 - dorzálny subfasciálny priestor; 7 - druhý dorzálny medzikostný sval; 8 - prvý dorzálny medzikostný sval; 9 - proximálna falanga palca; 10 - šľacha dlhého ohýbača palca; 11 - I a II červovité svaly; 12 - povrchová bunková medzera stredného bunkového priestoru.

Ryža. 3.43. Prierez štetcom (schéma). Fasciálne lôžka dlane: 1 - krátke tenarové svaly; 2 - šľacha m. flexor pollicis longus; 3 - vertikálna časť laterálnej intermuskulárnej priehradky; 4 - fascia propria; 5 - subaponeurotický bunkový priestor; 6 - aponeurosis palmaris; 7-a. et n. digitalis palmaris communis; 8 - šľachy mm. Flexoris digitorum superficialis; 9 - mediálne intermuskulárne septum; 10 - krátke svaly hypothenaru; 11 - spoločné synoviálne puzdro flexorov prstov; 12 - dorzálna medzikostná fascia; 13 - palmárna interoseálna fascia; 14 - šľachy mm. flexoris digitorumprofundus; 15 - bunkový priestor podšľachy; 16-a. metacarpalis palmaris; 17 - palmárny medzikostný sval; 18 - chrbtový medzikostný sval; 19 - m. lumbricalis; 20 - horizontálna časť laterálneho intermuskulárneho septa; 21 - bunkový priestor thenaru; 22 - I chrbtový medzikostný sval; 23-m. adductor pollicis

Ryža. 1. Prierez pravou rukou na úrovni zápästia: 1 - šľacha krátkeho extenzoru palca; 2 - radiálna tepna; 3 - radiálna žila; 4 - člnková kosť; 5 - šľacha dlhého extenzora palca; 6 - šľacha dlhého radiálneho extenzora zápästia; 7 - šľacha krátkeho radiálneho extenzoru zápästia; 8 - hlavová kosť; 9 - šľacha extenzora prstov; 10 - šľacha extenzora ukazováka; 11 - hákovitá kosť; 12 - šľacha extenzora prstov (k malému prstu); 13 - šľacha extenzora malého prsta; 14 - šľacha ulnárneho extenzora zápästia; 15 - trojstenná kosť; 16 - šľacha ulnárneho flexora zápästia; 17 - pisiformná kosť; 18 - šľachy hlbokého ohýbača prstov; 19 - šľachy povrchového ohýbača prstov; 20 - lakťový nerv; 21 - ulnárna artéria; 22 - ulnárna žila; 23 - krátky palmárny sval; 24 - šľacha dlhého palmárneho svalu; 25 - stredný nerv; 26 - šľacha dlhého ohýbača palca; 27 - šľacha radiálneho ohýbača zápästia; 28 - šľachy palcového svalu adduktora.

Ryža. 9. Povrchové nervy a žily dorzálnej plochy ľavej ruky: 1 - dorzálne digitálne nervy; 2 - medzihlavové žily; 3 - laterálna saphenózna žila ramena; 4 - povrchová vetva radiálneho nervu; 5 - stredná safénová žila ramena; 6 - dorzálna vetva ulnárneho nervu; 7 - venózne oblúky prstov.

Ryža. 7. Cievy a nervy palmárnej plochy ľavej ruky: 1 - vlastná palmárna digitálna artéria; 2 - spoločná palmárna digitálna artéria; 3 - vlastný palmárny digitálny nerv; 4 - palmárna aponeuróza; 5 - krátky palmárny sval; 6 - palmárna vetva ulnárneho nervu; 7 - ulnárna artéria; 8 - palmárna vetva stredného nervu; 9 - vetva laterálneho kožného nervu predlaktia.

V oblasti zápästného kĺbu sú tri kanály, ktoré sú výsledkom prítomnosti tu retinaculum flexorum.

Hádzajúci sa v podobe mosta z eminentia carpi ulnaris do eminentia carpi radialis, otáča žľab medzi menovanými kopcami, sulcus carpi, do kanála canalis carpalis a rozvetvené na radiálnu a ulnárnu stranu, tvoria, resp canalis carpi radialis a canalis carpi unlaris.

V kubitálnom kanáli sa nachádza lakťový nerv a cievy, ktoré sem pokračujú od sulcus ulnaris predlaktia. IN canalis carpi radialis leží šľacha m. flexor carpi radialis, obklopený synoviálnym puzdrom.

Nakoniec sú v canalis carpalis 2 samostatné synoviálne puzdrá: 1) na šľachy mm. flexores digitorum superficialis et profundus a 2) pre šľachu m. flexoris pollicis longus.

Prvý vag. synovialis communis mm. flexorum predstavuje mediálne uložený objemný vak pokrývajúci 8 šliach hlbokých a povrchových flexorov prstov. Hore vyčnieva 1–2 cm proximálne od retinaculum flexorum a dole siaha do stredu dlane. Len na strane malíčka pokračuje pozdĺž šliach dlhých svalov, ktoré ho ohýbajú, obklopuje ich a dosahuje s nimi až k základni distálnej falangy piateho prsta.

Druhá vagína, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, umiestnený laterálne, predstavuje dlhý a úzky kanál, v ktorom je uzavretá šľacha dlhého ohýbača palca. V hornej časti pošva tiež vyčnieva 1-2 cm proximálne od retinaculum flexorum a pod ňou pokračuje pozdĺž šľachy až k základni distálnej falangy prvého prsta.

Oddych 3 prsty majú oddelené vagíny, vag. synoviales tendinum digitorum (manus) pokrývajúce šľachy flexorov príslušného prsta. Tieto puzdrá siahajú od línie metakarpofalangeálneho kĺbu k spodnej časti nechtových článkov. V dôsledku toho majú prsty II-IV na palmárnej strane izolované puzdrá pre šľachy ich spoločných flexorov a na segmente zodpovedajúcom distálnym poloviciam metakarpálnych kostí sú úplne zbavené.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, pokrývajúci šľachy prsta V, súčasne neobklopuje šľachy prstov II-IV zo všetkých strán; predpokladá sa, že tvorí tri výbežky, z ktorých jeden sa nachádza pred šľachami povrchových flexorov, druhý je medzi nimi a šľachami hlbokého ohýbača a tretí je za týmito šľachami. Ulnárne synoviálne puzdro je teda skutočným synoviálnym puzdrom iba pre šľachy piateho prsta.

Plášte šľachy na palmárnej strane prstov sú pokryté hustou vláknitou doskou, ktorá priľne k hrebenatkám pozdĺž okrajov falangov a vytvára na každom prste kostný vláknitý kanál, ktorý obklopuje šľachy spolu s ich puzdrom. Vláknité steny kanála sú veľmi husté v oblasti tiel falangeálnych kostí, kde tvoria priečne zhrubnutia, pars annularis vaginae fibrosae.

V oblasti kĺbov sú oveľa slabšie a sú vystužené šikmo sa pretínajúcimi zväzkami spojivového tkaniva, pars cruciformis vaginae fibrosae. Šľachy vo vnútri vagíny sú spojené s ich stenami pomocou tenkého mezentéria, mezotendineum, ložisko cievy a nervy.

Tréningové video anatómie synoviálnych puzdier šliach ruky

Chirurgická anatómia prsty ruky. Technika otvárania paronychie, subkutánneho panarícia a tendovaginitídy. Amputácia a disartikulácia prstov.

Kostra: distálne, stredné, proximálne falangy.

kĺbov: metakarpofalangeálne a interfalangeálne.

svaly: flexory a extenzory vo forme šliach, samostatne svaly elevácie 1. a 5. prsta. Šľachové puzdrá 1. a 5. prsta sú dlhšie, čo umožňuje šírenie hnisu do Pirogov-Paronovho priestoru.

Každý prst má 4 tepny.

Inervácia podľa typu UMRU.

Ohýbače prstov majú rôzne úpony šliach na falangy prstov.

Paronychia: na základe lokalizácie sa na dorzálnej ploche nechtovej falangy používajú klinovité, U a párové laterálne rezy. Je potrebné otvoriť sa k nepostihnutému lôžku lakťa.

Subkutánny zločinec: oválne, oblúkové, lineárne-bočné zárezy. Vyrezané nekrotické oblasti, odhaľujúce hnisavé zameranie v celom rozsahu s podkožným tkanivom priamo nad zónou fúzie hnisavého tkaniva.

S tendovaginitídou pozdĺž laterálneho povrchu 1. alebo 5. prsta k ich proximálnemu koncu eminencie. Pri prúdení do priestoru Pirogov sa urobí rez zo strany predlaktia podľa Canavelleho.

Amputácia: chlopňa sa otvorí z palmárnej strany a jazva zostane na chrbte. Rez sa vedie od dorzálnej plochy po palmárnu, po disekcii kosti a kĺbu sa odrežú od palmárnej chlopne.

Exartikulácia: pri izolácii prstov sa používa jednochlopňová metóda tak, aby sa jazva podľa možnosti nachádzala na nepracujúcej ploche: pri 3. a 4. je to zadná plocha, pri 2. lakťová a chrbtová, za 1. je to chrbát a polomer.

Chirurgická anatómia brachiálneho plexu, jeho oddelenia, vetvy. Inervácia kože a inervácia svalovej skupiny Horná končatina. Operatívny prístup k hlavné nervy Horná končatina. Operácie na nervoch: sutúra nervu, neurolýza.

Brachiálny plexus tvorené vetvami štyroch dolných krčných, časť prednej vetvy zo 4. a 1. hrudnej vetvy s / m nervov. Vytvárajú sa 3 kmene: horný, dolný, stredný. Po výstupe z intersticiálneho priestoru sa delia na supraklavikulárnu a podkľúčovú časť, v ktorých sa delia na mediálny, laterálny a zadný zväzok.

Z laterálneho zväzku: muskulokutánny nerv a lat-I noha stredného nervu.

Od mediálny zväzok: mediálny hrudný, stredný koreň stredného nervu, lakťový, mediálny kožný nerv ramena a predlaktia.

Od zadný nosník: podlopatkový nerv, hrudný, radiálny, axilárny.

Zo supraklavikulárneho: dlhý hrudný nerv.

Radiálne - všetky extenzory predlaktia, ulnárne - všetky flexory na ramene podľa typu UMRU, muskulokutánne - predné prsný sval, zadná skupina kožných nervov ramena.

Operatívne prístupy pozdĺž projekčných línií v neurovaskulárnych zväzkoch.

Radiálny nerv je vystavený opačná strana predlaktia od ulnárneho nervu: na ramene pozdĺž okraja latissimus dorsi, potom šikmo a dole od mediálnej drážky bicepsu. Ulna od kondylu po pisiformnú kosť a vedľa a. brachialis, stredná aj v strede predlaktia; axilárne - pozdĺž zadného okraja deltového svalu alebo z axilárnej oblasti za nervovocievnym zväzkom až po m. subscapularis.

Šitie nervu:

Presné porovnanie vyrezaných zväzkov bez traumatizácie. Okraje sú v čase Plánovaného XO zošité, aby sa vytvorili priaznivé podmienky pre hojenie.

Epineurálna sutúra: sutúra epineuria s porovnaním perineuria a kmeňových vlákien pomocou prerušovaných stehov je indikovaná pri poškodení digitálnych nervov alebo po excízii parietálneho neurómu.

Perineurálna sutúra: obnova nervu zošitím perineuria, vytvárajú sa optimálne podmienky na regeneráciu nervu, nite sa aplikujú samostatne na každý zväzok, obnova začína hlboko uloženými zadnými zväzkami.

Neurolýza: operácia zameraná na uvoľnenie nervu od jazvovitých zrastov, ktoré spôsobujú jeho porušenie, po tupom poranení alebo porušení alebo zlomenine kosti. Vyrezané v zdravých tkanivách pod mikroskopom pri zachovaní integrity lúčov.

Topografia gluteálnej oblasti. Chirurgická anatómia neurovaskulárnych zväzkov a bunkových priestorov. Spôsoby distribúcie hematómov a purulentných procesov. Rezy pre flegmónu gluteálnej oblasti.

Hranice: Ohraničený hrebeňom bedrovej kosti, gluteálnym záhybom, líniou spájajúcou prednú chrbticu bedrovej kosti s veľkým trochanterom, krížovou kosťou a kostrčou.

Orientačné body: predná a zadná horná ischiálna chrbtica, hrebeň bedrovej kosti, krížová kosť, kostrč, hrbolček sedacej kosti, väčší trochanter stehennej kosti.

Vrstvená anatómia: koža je hrubá, hustá, s veľkým počtom mazových a reprodukčných žliaz, telesný tuk dobre vyjadrené, existuje subkutánna trochanterická burza, horný nerv zadku, dolný nerv zadku, stredné nervy zadku, vetvy horných a dolných gluteálnych artérií a žíl. Ďalej je to povrchová fascia. Gluteálna fascia tvorí plášť svalu gluteus maximus. Ďalej, gluteus maximus sval a tensor fascia lata, vrstva tukového tkaniva komunikuje so stredným dnom malej panvy, ischiorektálnou jamkou, zadným fasciálnym lôžkom stehna (vak m. gluteus maximus sa nachádza nad veľký trochanter). Ďalej gluteus medius, piriformis, gemellus superior, šľacha m. obturator internus, gemini inferior a quadratus, gluteus minimus a obturator externus, iliaca a ischia.

Krvné zásobenie: z vetiev vnútorných a vonkajších iliakálnych artérií, z interných iliakálnych, horných a dolných gluteálnych artérií, obturátorov, femorálnych artérií.

Inervácia: horné a dolné gluteálne nervy, ischiatický nerv, zadný kožný nerv.

Spôsoby distribúcie hematómov a purulentných procesov: v sedlovo-rektálnej jamke, strednom poschodí malej panvy a so zadným fasciálnym lôžkom stehna.

Rezy pre flegmónu:

Pozdĺž gluteálneho záhybu;

Pozdĺž laterálneho okraja m. gluteus maximus a tensor fascia lata.

Chirurgická anatómia prstov. Technika otvárania paronychie, subkutánneho panarícia a tendovaginitídy. Amputácia a disartikulácia prstov. - pojem a druhy. Klasifikácia a znaky kategórie "Chirurgická anatómia prstov. Technika otvorenia paronychie, subkutánneho zločinu a tendovaginitídy. Amputácia a exartikulácia prstov." 2017, 2018.

Kefa (manus) distálnej časti hornej končatiny.

hranica štetca

Oblasť hornej končatiny, umiestnená distálne od roviny pretiahnutej cez vrcholy styloidných výbežkov kostí predlaktia.

Ruka je rozdelená na tri časti: oblasť zápästia ( karpus), distálne od ktorej je oblasť metakarpu (metakarpus) a prstami (digiti manus) .

Na ruke sa rozlišuje palmárna plocha (palma manus) a späť (dorsum manus) . Bočné časti dlane vyzerajú ako vyvýšeniny tvorené svalmi palca (thenar) a malíček (hypothenar) . Stredná časť dlaňovej dutiny obsahuje šľachy ohýbačov prstov (s červovitými svalmi) a medzikostné svaly.

Na radiálnej strane na chrbte ruky sa pri stiahnutom palci určí priehlbina trojuholníkového tvaru, tzv. "anatomická tabatierka".

hranice sú

z radiálnej stranyšľachy m. únosca pollicis longus A m. extenzor pollicis brevis,

od ulnárny– šľacha m. extensor pollicis longus.

Autor: dno táto priehlbina tvorená scaphoidem a veľkými polygonálnymi kosťami prechádza (z povrchu dlane smerom dozadu) radiálnou artériou (a. radialis) , ktorý sa v prípade krvácania môže pritlačiť k člnkovej kosti.

Zápästie

vyššieobmedzené vodorovná čiara presahujúca 1 cm. proximálne k styloidným výbežkom rádia a lakťovej kosti,

zdola- čiara vedená distálne od pisiformnej kosti (zodpovedá distálnym priečnym záhybom zápästia).

Líniami prechádzajúcimi cez styloidné výbežky je zápästie rozdelené na prednú a zadnú oblasť.

Kostný základ tvorí osem karpálnych kostí usporiadaných v dvoch radoch. Proximálny rad na radiálnej strane - scaphoid (os scaphoideum) , semimesačný (os lunatum) , trojstenný (os triquetrum) a pisiformné (os pisiforme) ;

distálny rad- lichobežníková kosť (os lichobežník) , lichobežníkový (os trapezoideum) , kapitan (os capitatum) a zahnutý (os hamatum) .

Kosti proximálneho radu, s výnimkou pisiform, sa podieľajú na tvorbe zápästného kĺbu. Medzi prvým a druhým radom vzniká medzikarpálny kĺb.

2.2 Topografická anatómia zápästného kĺbu (articulatio radiocarpea).

zápästný kĺb vzdelaný kĺbový povrch polomer , ktorý sa spája s scaphoid A semimesačný kosti. Hlava lakťovej kosti nedosahuje kosti zápästia a nedostatok kosti dopĺňa chrupavka - fibrokartilago triangularis, ktorá slúži ako kĺbová plocha pre triquetrálnu kosť.

kĺbového puzdra pripevnený k okrajom kĺbových plôch a posilnenáĎalšie zväzky:

pozadu chrbtové zápästie (lig. rádio carpeum dorsale),

vpredu palmárne zápästie ( lig. rádio carpeum palmare)

palmárna ulnarkarpálna (lig. ulnocarpeum palmare) ,

bočne radiálny kolaterál ( lig. collaterale carpi radiál) ,

mediálne ulnárny kolaterál (lig. collaterale carpi ulnare).

Slabé miesta zápästný kĺb:

synoviálny saccular volvulus (recessus saccifomis)

chrupavka - fibrokartilago triangularis

Krvné zásobenie: rete carpi palmare et dorsale tvorené vetvami radiálnych, ulnárnych a interoseálnych artérií.

Inervácia: vetvy radiálneho, ulnárneho, predného a zadného medzikostného nervu.

Projekcia kĺb: