Poranenia brachiálneho plexu. Diagnóza, liečba. Poranenie a poškodenie periférnych nervov a plexusov

Poškodenie jednotlivých periférnych nervova nervových plexusov.

V detskej praxi sú lézie nervov brachiálneho plexu spravidla výsledkom patologických pôrodov.

Plexus brachialis(brachiálny plexus)

Brachiálny plexus je tvorený vláknami predných vetiev 5., 6., 7., 8. krčného, 1., 2. hrudného miechového nervu. Z miechových nervov C5 a C6 je vytvorený horný kmeň (truncus superior) brachiálneho plexu, stredný kmeň (fruncus medius) je pokračovaním miechového nervu C7 a dolný kmeň (truncus inferior) je vytvorený z miechového nervu. fúzia miechových nervov C8 a TI-T2. Uvedené kmene brachiálneho plexu sa nachádzajú v supraklavikulárnej jamke.

Postihnutie celého brachiálneho plexu spôsobuje ochabnutú atrofickú paralýzu a anestéziu Horná končatina so stratou extenzorovo-lakťových, flexných lakťových a karpo-radiálnych reflexov. S vysokými léziami plexu sa spája lézia lopatkových svalov a symptóm Claude Bernard-Horner.

Poškodenie miechových nervov C5-C6 alebo horného kmeňa brachiálneho plexu (Duchene-Erbova obrna) vedie k strate funkcie axilárnej (m. deltoideus), muskulokutánnej (mm. biceps, brachialis) a len čiastočne radiálnej (mm brachioradialis, supinator) nervy . Pri radikulárnej alebo veľmi vysokej lézii hornej časti trupu sa pripája strata funkcie a lopatkové svaly (mm. Supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus anterior). Flekčný lakťový reflex vybledne a možno sú oslabené karporadiálne reflexy.

Horná paralýza je teda charakterizovaná poškodením proximálnej hornej končatiny pri zachovaní funkcie ruky a prstov. V tomto prípade je anestetická zóna rozdelená podľa radikulárneho (C5-C6) typu na vonkajší povrch ramena a predlaktia.

Poškodenie miechových nervov C8-T2 alebo primárneho dolného kmeňa brachiálneho plexu (Dejerine-Klumpkeho obrna) spôsobuje úplnú stratu funkcií lakťových, vnútorných kožných nervov ramena a predlaktia a čiastočné poškodenie nervus medianus, jeho predkolenie.

V dôsledku toho dochádza k distálnej paralýze s primárnou léziou a atrofiou malých svalov flexorov prstov a ruky, takzvaná paralýza dolného plexu. Pri vysokej lézii pred odchodom rr. communicantes (sympatické vlákna idúce do oka), pripája sa Hornerov príznak. Citlivosť je narušená radikulárnym (C8-T2) typom na vnútornej ploche ruky, predlaktia a ramena.

Porážka C7-spinálneho nervu alebo stredného kmeňa plexu spôsobuje výrazný prolaps funkcií radiálneho nervu a čiastočne stredného nervu.

Kmene brachiálneho plexu sa ďalej delia na prednú a zadnú vetvu. Z predných vetiev horných a stredných kmeňov (C5, C6, C7) je vonkajší zväzok (fasciculus lalemlis). Z predných vetiev dolného kmeňa (C8, T2) vzniká vnútorný zväzok (fasciculus medialis). Nakoniec zo všetkých zadných vetiev primárnych kmeňov (C5, C6, C7, C8, Tl, T2) sa vytvorí zadný zväzok (fasciculus posterior). Názvy lúčov sú spôsobené ich umiestnením vzhľadom na a. axillaris.

Zväzky brachiálneho plexu sa nachádzajú v podkľúčovej jamke; potom tvoria vlastné nervy hornej končatiny: vonkajší zväzok - n. musculocutaneus a hornej časti nohy n. mediani; zadný nosník - n. axillaris et n. radialis a vnútorný zväzok - n. ulnaris, predkolenie n. mediani, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.

Porážka vonkajšieho zväzku brachiálneho plexu spôsobuje úplnú dysfunkciu n. musculocutanei, čiastočné - n. mediani (vlákna hornej končatiny, najmä m. pronator teres) a obmedzené - n. radialis (mm. brachioradialis, supinator).

Podobnosť klinického obrazu lézie horného kmeňa plexus brachialis a lézie vonkajšieho zväzku plexus brachialis teda spočíva v strate v oboch prípadoch funkcie muskuloskeletálneho nervu a obmedzenej strate plexus. funkciu radiálneho.

Rozdiel spočíva v tom, že pri porážke horného kmeňa brachiálneho plexu táto kombinácia zahŕňa aj stratu funkcie n. axillaris, ktorý pri postihnutí vonkajšieho zväzku brachiálneho plexu netrpí, ale v druhom prípade dochádza k parciálnej lézii n. mediani.

Porážka vnútorného zväzku brachiálneho plexu a porážka dolného kmeňa brachiálneho plexu dáva podobný klinický obraz, t.j. kombinácia lézie n. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales a čiastočná lézia i. mediani (dolná časť nohy). Hornerov príznak v tomto prípade, rovnako ako pri distálnejšej lézii, nie je pozorovaný.

Porážka zadný nosník brachiálny plexus je charakterizovaný kombináciou lézií n. axillaris et n. radialis (s výnimkou zachovaných mm. brachioradialis, supinator). Podobnosť s klinickým obrazom lézie stredného kmeňa brachiálneho plexu je rovnaká strata funkcie n. radialis. Rozdiel je v tom, že pri poškodení stredného kmeňa funkcia n. axillaris je zachovaná, ale namiesto toho je funkcia n čiastočne porušená. mediani, jeho horná časť nohy.

Vlákna dolného kmeňa brachiálneho plexu teda prechádzajú do zloženia vnútorného zväzku, čo určuje podobnosť klinického obrazu pri ich poškodení. N. radialis vo svojej hlavnej funkcii trpí tak pri porážke stredného kmeňa, ako aj zadného zväzku, ale v prvom prípade (stredný kmeň) - v kombinácii s čiastočnou léziou n. mediani, a v druhom (zadnom zväzku) - s porážkou n. axillaris.

Funkcia č. axillaris vypadne pri porážke horného kmeňa aj zadného zväzku v dôsledku zodpovedajúceho prechodu jeho vlákien.

Nakoniec a. musculocutaneus trpí rovnakým spôsobom s porážkou horného kmeňa a vonkajšieho zväzku, ale v prvom prípade (horný kmeň) - v kombinácii s, n. axillaris, a v druhom (dolný zväzok) s parciálnou léziou n.mediani.

Nervy pochádzajúce z brachiálneho plexu.

axillaris(axilárny nerv). Zmiešaný nerv je tvorený vláknami miechových nervov C5, C6 a C7, ktoré prechádzajú najprv ako súčasť horného kmeňa, potom zväzku zadného plexu.

Pri poškodení miechových nervov C5-C6 alebo horného kmeňa brachiálneho plexu (v supraklavikulárnej jamke), ako sa pozoruje pri Erbovej obrne, trpí nerv v kombinácii s n. musculocutaneus.

Pri poškodení zadného zväzku (v podkľúčovej jamke) funkcia n. axillaris je zlomený spolu s n. radialis.

Motorické vlákna nervu inervujú m. deltoideus (et m. teres minor), citlivá - koža vonkajšieho povrchu ramena (n. cutanei brachii lateralis).

Porážkou n. axillaris, dochádza k atrofii deltového svalu, nemožnosti zdvihnutia ramena vo frontálnej rovine k vodorovnej línii a zhoršenej citlivosti na koži vonkajšieho povrchu ramena.

musculocutaneus(muskulokutánny nerv). Nerv je zmiešaný, je tiež vytvorený z vlákien miechových nervov C5-C6-C7, prechádza najskôr ako súčasť horného kmeňa, potom vonkajšieho zväzku brachiálneho plexu.

Pri poškodení C5-S6 miechových nervov alebo horného kmeňa plexu (v nadkľúčovej jamke), ako je to pri DMD, trpí v kombinácii s n. axillaris.

Pri porážke vonkajšieho zväzku (v podkľúčovej jamke) strata funkcie n. musculocutaneus sa pozoruje spolu s čiastočnou léziou I. mediani, jeho horná časť nohy (oslabenie pronácie a palmárna flexia ruky).

Motorické vlákna nervu inervujú m. biceps brachii (rovnako ako m. brachialis et m. coracobrachialis), a citlivá - koža vonkajšieho (radiálneho) povrchu predlaktia (n. cutanei anlebrachii lateralis).

Porážkou n. musculocutanei, atrofia m. bicipitída, flekčný lakťový reflex vybledne a flexia predlaktia je výrazne oslabená (v pronačnej polohe je úplne nemožná, keďže v supinačnej polohe alebo v strede medzi nimi je možné flexiu v lakťovom kĺbe vykonať znížením m.brachioradialis, inervovaný n.radialis.

Na vonkajšom (radiálnom) povrchu predlaktia sú poruchy citlivosti.

radialis(radiálny nerv). Zmiešaný nerv vzniká hlavne z vlákien miechových nervov C7 (čiastočne z C5, C6, C8 a T1), ktoré prechádzajú najskôr ako súčasť stredného kmeňa, potom zadného zväzku brachiálneho plexu.

Pri poškodení miechových nervov C7 alebo stredného kmeňa dochádza k vypadnutiu hlavnej funkcie nervu (okrem m.brachioradialis et m.supinator) v kombinácii s čiastočnou léziou n.mediani, jeho hornej časti nohy (oslabenie pronácie a dlane flexia ruky)

Pri poškodení zadného zväzku brachiálneho plexu sú zachované rovnaké základné funkcie n. radialis, ale v kombinácii s n. axillaris.

Motorické vlákna n. radialis inervuje extenzory predlaktia (m. triceps et m. anconeus), kefku (mm. extensores carpi radialis et carpi ulnares) a prsty (mm. extensores digitorum) supinátor predlaktia (m. supinator), sval, ktorý abdukuje palec ( m. abductor pollicis longus) atď. brachioradialis, ktorý sa podieľa na flexii predlaktia. Senzorické vlákna inervujú pokožku zadná plocha rameno (n. cutaneus brachii posterior), dorzálna plocha predlaktia (n. cutaneus antebrachii dorsalis), radiálna strana chrbta ruky a čiastočne I, II a niekedy III prstov.

Pri vysokej lézii n. radialis v podpazuší, v hornej tretine ramena dochádza k paralýze extenzorov predlaktia, ruky, hlavných falangov prstov, svalu, ktorý odstraňuje palec supinátora; oslabená flexia predlaktia (m. brachioradialis). Reflex zo šľachy m. triceps a karporadiálny reflex je o niečo oslabený (vypnutím kontrakcie m. brachioradialis). Citlivosť klesá na dorzálnej ploche ramena, predlaktia, čiastočne ruky a prstov. Zóna senzorických porúch na ruke je často výrazne znížená v dôsledku prekrytia zóny s inerváciou susedných nervov. Kĺbovo-svalový pocit nie je ovplyvnený. S viac nízke úrovne V prípade poškodenia funkcia nervu v obmedzenom rozsahu trpí, pretože odchádzajúce vetvy sú zachované vyššie, čo uľahčuje úlohy lokálnej diagnostiky.

Pri poškodení nervov, ktoré je veľmi časté, na úrovni strednej tretiny ramena je zachovaná funkcia extenzie predlaktia a extenzorovo-lakťového reflexu (m. triceps) a nie je narušená citlivosť na ramene.

Pri lézii v dolnej tretine ramena môže byť zachovaná funkcia m. brachioradialis a citlivosť na dorzálnej ploche predlaktia (n. cutaneus antebrachii dorsalis), keďže zodpovedajúce vetvy siahajú od kmeňa hlavného nervu vyššie, v strednej tretine ramena. Pri poškodení nervu na predlaktí je funkcia n. brachioradialis et i. cutanei antebrachii dorsalis je vo všeobecnosti zachovaná; prolapsy sú obmedzené na poškodenie extenzorov ruky a prstov so zmyslovými poruchami len na ruke. Ak je poškodenie ešte nižšie, v strednej tretine predlaktia môže byť strata motorickej funkcie ešte obmedzenejšia, pri zachovaní extenzie ruky môže trpieť len extenzia hlavných falangov prstov.

Pri poškodení radiálneho nervu vzniká slabosť extenzora ruky, dochádza k typickému padaniu alebo ovisnutiu ruky.

Medzi početnými opismi testov alebo testov, ktoré určujú poruchy pohybu pri léziách radiálneho nervu, možno uviesť:

Neschopnosť predĺžiť ruku a prsty.
Neschopnosť uniesť palec.
Pri riedení rúk zložených k sebe s narovnanými prstami sa prsty postihnutej ruky nestiahnu, ale ohnuté akoby „kĺžu“ po dlani zdravej, stiahnutej ruky.
ulnaris(ulnárny nerv). Nerv je zmiešaný, tvoria ho vlákna miechových nervov C8-T1-T2, prechádzajúce ako súčasť najskôr dolného kmeňa, potom vnútorného zväzku brachiálneho plexu.

Pri poškodení miechových nervov C8-T1-T2 dolného kmeňa a vnútorného zväzku brachiálneho plexu funkcia nervu rovnako trpí v kombinácii s poškodením kožných vnútorných nervov ramena a predlaktia (nn. cutanei brachii et antebrachii sprostredkuje) a čiastočnú dysfunkciu n. mediant, jeho predkolenie (oslabenie ohýbačov prstov tenorových svalov), čo vytvára klinický obraz Dejerine-Klumpkeho paralýzy.

Motorická funkcia nervu spočíva predovšetkým v palmárnej flexii ruky, flexii V, IV a čiastočne III prstov (mm. lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), addukcii prstov, ich roztiahnutí (mm. interossei) a addukcia palca (m.adductorpollicis); okrem toho v predĺžení stredných a koncových falangov prstov (mm. lumbricales. interossei).

Vzhľadom na inerváciu pohybov prstov I. a II. je funkcia lakťového nervu spojená s funkciou mediánu, pričom prvý má prevládajúci vzťah k funkcii V a IV, medián k mediánu. funkcie prstov II a III. Senzitívne vlákna inervujú kožu ulnárneho okraja ruky, V a čiastočne IV, menej často III prstov.

Kompletná lézia ulnárneho nervu spôsobuje oslabenie palmárnej flexie ruky (flexor je čiastočne zachovaná vďaka m. flexor carpi radialis et m. palmaris z n. medianus), absenciu flexie IV a V, resp. čiastočne III prsty, nemožnosť prinesenia a roztiahnutia prstov, najmä V a IV, nemožnosť addukcie palca.

Povrchová citlivosť je zvyčajne narušená na koži V a ulnárnej polovici IV prstov a zodpovedajúcom ulnárnom povrchu ruky.

Kĺbovo-svalový pocit je rozrušený v malíčku. Bolesť s poškodením ulnárneho nervu nie je nezvyčajná, zvyčajne vyžaruje do malíčka. Možná cyanóza, zhoršené potenie a zníženie teploty kože v oblasti, ktorá sa približne zhoduje s miestom citlivých porúch. Atrofia svalov ruky s porážkou t.ulnaris sú zreteľné, nápadné stiahnutie medzikostných priestorov, najmä prvého, ako aj prudké sploštenie hypotenoru.

V dôsledku porážky mm. interossei et lumbricalis, ruka preberá vidly "pazúrovej vtáčej labky", pričom sa pozoruje hyperextenzia hlavných falangov, flexia strednej a koncovej falangy, vďaka čomu prsty zaujmú polohu podobnú pazúrom. Toto je obzvlášť výrazné vo vzťahu k prstom V a IV. Zároveň sú prsty trochu oddelené, najmä IV a hlavne V sú unesené.

Jeho prvé vetvy n. ulnaris dáva iba na predlaktí, takže jeho porážka až po lakťový kĺb a horné predlaktie dáva rovnaký klinický obraz.

Porážka v oblasti strednej a dolnej tretiny predlaktia zanecháva nedotknutú inerváciu mm. flexor carpi ulnaris et flexor digitorum profundus, vďaka čomu netrpí palmárna flexia ruky a flexia terminálnych falangov V a IV prstov. Stupeň "pazúrovania" kefy je však posilnený.

Na určenie porúch pohybu, ktoré sa vyskytujú pri poškodení lakťového nervu, pri zovretí ruky v päsť, existujú tieto hlavné testy:

Pri stláčaní ruky do päste V a IV sa čiastočne III prsty nedostatočne ohýbajú.
Ohýbanie koncovej falangy piateho prsta alebo „škrabanie“ malíčkom po stole s dlaňou tesne priliehajúcou k nej nie je možné.
Addukcia prstov je nemožná, najmä V a IV.
Test palca: pacient natiahne prúžok papiera, chytí ho oboma rukami medzi ohnutý ukazovák a narovnaný palec; s poškodením ulnárneho nervu a následne paralýzou m. adductoris pollicis addukcia palca je nemožná a prúžok papiera nedrží narovnaný palec. V snahe držať papier pacient ohýba terminálnu falangu palca s m. flexor pollicis inervovaný stredným nervom.
medianus(stredný nerv). Zmiešaný nerv je vytvorený z vlákien C5, C6, C7, C8 a T1-spinálnych nervov, ktoré prechádzajú hlavne ako súčasť stredného a dolného kmeňa brachiálneho plexu. V budúcnosti vlákna stredného nervu prechádzajú vo vonkajších a vnútorných zväzkoch. Odchod z vonkajšieho zväzku hornej časti nohy n. mediani a z vnútorného zväzku jej spodná časť splýva a tvorí slučku stredného nervu.

Pri poškodení miechového nervu C7 alebo stredného kmeňa brachiálneho plexu čiastočne trpí následkom toho funkcia n. medianus, dochádza k oslabeniu flexie ruky (m. Flexor carpi radialis), pronácie (mm Pronalores) v kombinácii s poškodením radiálneho nervu.

Takmer rovnaká strata funkcie n. mediani vzniká pri poškodení vonkajšieho zväzku brachiálneho plexu, do ktorého prechádzajú vlákna horného nervového pediklu zo stredného kmeňa, ale už v kombinácii s léziou muskulokutánneho nervu.

Pri poškodení miechových nervov C8-T1, dolného kmeňa a vnútorného zväzku brachiálneho plexu (Dejerine-Klumpke obrna) trpia v kombinácii s porážkou n. ulnaris, n. cutanei brachii el anlebrachii medialis vlákna n. medianus, ktoré tvoria jeho predkolenie (oslabenie ohýbačov prstov a tenorových svalov).

Motorická funkcia nervu spočíva najmä v pronácii, v palmárnej flexii ruky v dôsledku kontrakcie m. flexor carpi radialis el m. palmaris longus flexia prstov, hlavne I, II a III (mm. lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), extenzia stredných a terminálnych falangov prstov II a III.

Citlivé vlákna a mediani inervujú kožu palmárneho povrchu I, II, III a radiálnu polovicu IV prstov, časť dlane im zodpovedajúcu, ako aj kožu zadnej časti koncových falangov týchto prstov.

Pri poškodení n. medianus trpí pronácia, je oslabená palmárna flexia ruky (zachovaná len vďaka m. flexor carpi ulnaris z n. ulnaris), flexia prstov I., II. a III. a extenzia stredných falang. II a III prsty (mm. lumbricalis, inlerossei) sú narušené. Povrchová citlivosť je narušená na ruke v zóne bez inervácie ulnárneho a radiálneho nervu. Kĺbovo-svalové cítenie je vždy narušené v koncovej falange indexu a často v II prstoch. Svalová atrofia pri léziách stredného nervu je najvýraznejšia v tenorovej oblasti. Výsledné sploštenie dlane a priblíženie palca k ukazováku v jednej rovine vytvára zvláštnu polohu ruky, ktorá sa nazýva „opica“.

Bolesť pri poškodení n. medianus, najmä čiastočná, je dosť intenzívna a často nadobúda charakter kauzálnej. V druhom prípade môže byť poloha kefy bizarná. Vazomotoricko-sekrečno-trofické poruchy sú tiež bežné a charakteristické pre poškodenie stredného nervu: koža, najmä prsty I, II a III, nadobúda modrastú alebo bledú farbu; nechty sú „matné“, krehké a pruhované; dochádza k atrofii kože, stenčovaniu prstov (najmä II a III), poruchám potenia, hyperkeratóze, hypertrichóze, ulcerácii a pod.. Tieto poruchy, podobne ako bolesť, sú výraznejšie pri čiastočnom ako úplnom poškodení n. medianus.

Jeho prvé vetvy n. medianus, ako n. ulnaris, dáva len na predlaktie, takže klinický obraz s vysokou léziou je rovnaký v celom rozsahu od axilárnej jamky až po predlaktie.

Porážkou n. mediani v strednej tretine predlaktia, v ktorej vetvy siahajúce do mm. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, nie sú ovplyvnené funkcie pronácie, palmárna flexia ruky a flexia stredných falangov. Pri léziách dolných nervov môže byť zachovaná aj funkcia flexie koncových falangov prstov I, II a III.

Hlavné testy na určenie porúch pohybu, ktoré sa vyskytujú pri poškodení stredného nervu, sú tieto:

Pri stláčaní ruky a päste I, II a čiastočne III sa prsty neohýbajú
Ohyb koncových falangov palca a ukazováka je nemožný, rovnako ako poškriabanie ukazovákom na stole s kefou tesne priliehajúcou k nemu.
Pacient pri pokuse o palec nemôže držať pás papiera ohnutým palcom a pridrží ho addukciou narovnaným palcom (mm. adductor policis z uloženého n. ulnaris).
kožná brachii medialis(kožný vnútorný nerv ramena). Senzorický nerv, ktorého vlákna vychádzajú z C8, T1, čiastočne z T2-miechových nervov a prechádzajú najskôr ako súčasť dolného kmeňa, potom vnútorného zväzku brachiálneho plexu a inervujú kožu vnútorného povrchu ramena. Keď je poškodený, dochádza k porušovaniu citlivosti a bolesti v oblasti ramien.
cntaneus antibrachii medialis(kožný vnútorný nerv predlaktia). Citlivý nerv. Inervuje kožu vnútorného povrchu predlaktia. Tvorí sa z miechových nervov C8-T2.

Pri poškodení nervu dochádza k poruchám citlivosti, prípadne k bolestiam v oblasti predlaktia.

Izolované lézie týchto nervov sú zriedkavé. Ich porážka je častejšie zahrnutá do klinického obrazu poškodenia dolného kmeňa alebo vnútorných zväzkov brachiálneho plexu alebo sa pozoruje v kombinácii s léziami iných nervov končatiny.

Hlavným problémom, ktorý je potrebné vyriešiť, aby sa vybrala vhodná liečba, je čo najpresnejšia a najpresnejšia. skorá definíciaúroveň poškodenia.

Indikáciou pre neurochirurgické operácie sú klinické príznaky ťažkého horného a celkového ochrnutia, Hornerov syndróm, relaxácia bránice, nedostatočná obnova motorických a senzorických funkcií hornej končatiny u dojčiat Najoptimálnejší vek pacientov pre neurochirurgické operácie je prvý rok. zo života.
Pri operáciách na brachiálnom plexe sa používa priečny supraklavikulárny prístup a jeho modifikácie, ako aj transklavikulárny.
Metódy voľby pre neurochirurgické operácie sú vonkajšia a vnútorná neurolýza, plastika a sutúra nervu, neurotizácia

Porovnanie skupín detí liečených len konzervatívne as využitím neurochirurgie ukázalo, že neurochirurgia výrazne zlepšuje výsledky.

Poškodenie proximálne ku gangliu je pregangliové, oprava je nemožná. Poškodenie distálne od ganglia je postgangliové a možno ho opraviť.

Kľúčová kosť podmienečne rozdeľuje plexus na dve úrovne: rozlišujú sa supraklavikulárne poranenia brachiálneho plexu (napríklad trakčné poranenie motocykla) a podkľúčové (napríklad vykĺbenie ramena).

Príčiny poškodenia

Zranenie

Typické pre motorkárov a pri páde z výšky.
Predĺženie ramena s ťahom do strany.
Kombinované zranenie - avulzia koreňa, trakčné zranenie miecha.
Pri silnom natiahnutí je poškodená aj podkľúčová tepna (praskliny intimy alebo tepny).
Môže sa ľahko poškodiť dislokáciou ramena (axilárny, radiálny, muskulokutánny nerv).

bodné rany

Pri odstraňovaní axilárnych alebo supraklavikulárnych lymfatických uzlín
Zlomenina kľúčnej kosti
S resekciou prvého rebra.

Ožarovanie

Brachiálny plexus sa nachádza v zóne žiarenia pri rádioterapiu prsia a podpazušia.

Klinické údaje

Úrazy sú spojené s prenosom významnej energie, preto je vysoká pravdepodobnosť ďalších systémových poranení (hrudník, panva, brucho, chrbtica).

krvácanie v danej oblasti ramenný kĺb alebo na tvári.

Lokalizácia poškodenia

Zaznamenanie nálezov ako funkčného diagramu brachiálneho plexu alebo funkčnej mapy pomáha určiť úroveň poškodenia systematickým vyšetrením neurologickej funkcie. Často je poškodenie zmiešané (prasknutie a poškodenie), neuropraxia, axonotméza a neurotméza. Anatomické rozloženie sa môže meniť s postupujúcim zotavovaním. Pozor na neurologické zhoršenie - hematóm?

C5 natrhnutie chrbtice

Strata funkcie kosoštvorcových svalov a dlhého prsného nervu.
Nemožnosť abdukcie a vnútornej rotácie v ramennom kĺbe. (C5 deltový a supraskapulárny nerv).

Strata citlivosti pozdĺž bočného povrchu ramenného kĺbu a hornej končatiny

Horný driek (C5, C6)

Zachovanie dorzálneho lopatkového nervu (C5 kosoštvorcový), dlhého prsného nervu (C5, 6, 7 serratus anterior)
Poruchy hybnosti: abdukcia (axilárny nerv, suprascapularis nerv), vonkajšia rotácia (suprascapularis nerv), flexia lakťa (C5, C6 biceps cez muskulokutánny nerv, brachioradialis a brachialis cez radiálny nerv); supinácia (C6 dvojhlavý sval cez n. musculocutaneus, supinator cez n. radialis) pronácia.
Strata citlivosti: bočný povrch ramenného kĺbu, ramena, predlaktia a ukazováka.

Otvorenie koreňov C7, C8 alebo poškodenie spodnej časti kmeňa

Zriedkavo nájdené. Slabosť flexorov prstov a ruky, nedostatok funkcie krátkych svalov ruky. Deformácia pazúrov všetkých prstov.
Strata citlivosti: ulnárna strana ramena, predlaktia a ruky.

Poškodenie celého brachiálneho plexu

Zvyčajne sa spája s poškodením ciev.
Porušenia: nedostatok funkcie všetkých svalov a citlivosti.

Pre alebo postganglionické?

Pregangliové poškodenie (roztrhnutie polomeru) nie je možné opraviť.

Dôsledky:

Pálivá bolesť v necitlivej ruke
Paralýza lopatkových svalov
Paralýza bránice
Hornerov syndróm: ptóza, mióza (malá zrenička), enoftalmus a anhidróza.
Ťažké poranenie ciev
Súvisí so zlomeninou krčnej chrbtice
Dysfunkcia miechy (napríklad hyperreflexia dolných končatín).
Pozitívny histamínový test: intradermálne podanie histamínu zvyčajne vyvolá trojitú reakciu okolitej kože (centrálna kapilárna dilatácia, papuly a zápalová hyperémia). Ak hyperémia pretrváva v necitlivej oblasti kože, poškodenie je proximálne k dorzálnemu koreňovému gangliu.
CT myelografia alebo MRI môžu ukázať pseudomeningokélu v dôsledku avulzie koreňov
Štúdia nervového vedenia: Vyžaduje sa starostlivá interpretácia. Senzorické vedenie z necitlivého dermatómu indikuje pregangliové poškodenie (t. j. nerv distálny od ganglia je intaktný). Spoľahlivé výsledky možno dosiahnuť až po niekoľkých týždňoch, keď Wallerova degenerácia pri postgangliovom poškodení blokuje vedenie nervov.

Postgangliové poškodenie

Môže sa zotaviť (neuropraxia alebo axonotméza) alebo zotaviť sa.

Liečba

Priority

Resuscitácia a liečba život ohrozujúcich zranení sú na prvom mieste.
Obnova poškodených ciev.
Stabilizácia kombinovaných poranení kostry.
Presun do špecializovanej inštitúcie.

Otvorené poškodenie

Je indikovaný núdzový zásah

Trauma s vysokou energiou

Najčastejšie ťažké (4. alebo 5. stupeň).
V prvom týždni je operácia oveľa jednoduchšia a výsledky po včasnom zásahu sú lepšie.

Nízkoenergetické uzavreté poškodenie

Priemerná závažnosť poškodenia (1 alebo 2 stupne) s možnosťou zotavenia je pravdepodobnejšia. Doba pozorovania je opodstatnená. Pretože sa stupeň poškodenia brachiálneho plexu mení, je pravdepodobné, že niektoré svaly sa zotavia, ale nie všetky.

Ak zotavenie pokračuje očakávanou rýchlosťou, sledovanie by malo pokračovať.

Je nepravdepodobné, že obnova vykonaná po 6 mesiacoch bude úspešná.

Chirurgická stratégia

Pri ukladaní jedného nervový koreň(napr. C5) sa vykoná plastika laterálneho zväzku, aby sa zabezpečila flexia v lakťovom kĺbe, flexia prstov a citlivosť pozdĺž radiálnej strany ruky.

Ak sú zachované dva korene (napríklad C5, C6), sú spojené s laterálnym a zadným zväzkom.

Neurotizáciu supraskapulárneho nervu možno vykonať anastomózou cez vložku s miechovým prídavným nervom.

Nervová plastika

Priama oprava nervu je možná iba pri prerezaní, zatiaľ čo poranenie trakčného nervu vyžaduje plastiku.

Darcovské nervy

surový nerv
Laterálny kožný nerv predlaktia
Ulnárny nerv na cievnom pedikle (ak je trhlina T1).

Nervová transpozícia

Pri odtrhnutí C5 a C6 sa miechový prídavný nerv transponuje do supraskapulárneho nervu alebo sa transponujú dva alebo tri medzirebrové nervy do muskulokutánneho nervu.

Výsledky chirurgických zákrokov

Vzdialenosť, ktorú musí nerv regenerovať, keď sa poškodí spodný kmeň/stredný zväzok, znamená, že axóny nemajú čas narásť k motorickým koncovým platniam a senzorickým receptorom pred svalovou atrofiou a stratou receptorov.

Kratšia regeneračná vzdialenosť v prípade poškodenia horných koreňov alebo kmeňa dáva priaznivé výsledky.

Pri poraneniach C5 a C6 by sa preto mala vykonať primárna alebo neskorá rekonštrukcia, aby sa obnovila abdukcia ramena, flexia lakťa, extenzia zápästia, flexia prstov a laterálny (radiálny) pocit ruky.

Trvá dva alebo tri roky, kým sa dostavia viditeľné výsledky.

Tri typické možnosti

Oddelenie alebo ruptúra C5, 6, (7) so zachovaním C (7) 8, T1: najpriaznivejší výsledok, pretože funkcia ruky (C8, T1) je zachovaná a skoré zotavenie alebo neskorá rekonštrukcia poskytne prijateľnú funkcia svalov inervovaných hornými koreňmi.
Roztrhnutie C5, 6 (7) s roztrhnutím C7, 8, T1: Pohyb ramena a lakťa sa môže obnoviť včasnou opravou alebo neskorou rekonštrukciou, ale funkcia ruky sa zvyčajne neobnoví.
Breakaway C5-T1: zlý výsledok. Existuje len málo darcovských axónov vhodných na neurotizmus vyššej úrovne a funkcia ruky sa zvyčajne neobnoví.

Neskorá rekonštrukcia

Najlepšie výsledky po veľmi včasnom zásahu. Ak sa pacient aplikuje neskoro po úraze alebo po neúspešnom zákroku, je indikovaná rekonštrukcia. Obnova funkcie je dlhá a obmedzená, ale ako povedal Sterling Bunnell, "... pre niekoho, kto nemá nič a málo už veľa."

Následná sekvencia

Ohyb v lakťovom kĺbe
Únos ramena
Zachytenie (citlivosť a pohyby prvého a troch falangeálnych prstov).

Operačné zásahy:

Transpozícia šliach, aby sa zabezpečila flexia v lakťovom kĺbe

Veľký prsný sval (Clarkeova transpozícia)
Miesto vloženia flexoru (Steindlerova transpozícia)
Latissimus dorsi sval
Triceps.

Nerv, ktorý inervuje tieto svaly, musí byť neporušený, takže ich možno použiť len pri určitých typoch poškodení.

Bezplatná transplantácia svalov

1 (smrek: obnoviť flexiu v lakťovom kĺbe a extenziu zápästia, s nezvratnými svalovými zmenami v dôsledku predĺženej denervácie.
Gracilis, rectus femoris alebo latissimus dorsi na kontralaterálnej strane môžu byť transplantované ako voľná chlopňa a inervované dvoma alebo tromi interkostálnymi nervami (s alebo bez plastiky surálneho nervu na predĺženie) alebo môže byť vykonaná Oberlinova transpozícia.

Nervová transpozícia (neurotizácia)

Medzirebrové k bicepsu
Citlivé medzirebrové kosti na laterálny zväzok (C5, C7)
Opačný koreň C7 je predĺžený štepmi nervového kmeňa.
miechové prídavné nervy
Cievny ulnárny nerv

Artrodéza ramena

Indikácie: nestabilný alebo bolestivý ramenný kĺb. Po neúspešnej reinervácii m. supraspinatus. Ideálna poloha neexistuje, vyberajú sa individuálne.

Uzavreté poranenie brachiálneho plexu u dospelých sa najčastejšie vyskytuje u mladých aktívnych mužov, ktorí sa venujú extrémnym športom alebo sú zranení pri autonehode vo vysokej rýchlosti. Toto vážne poškodenie často vedie k fyzickým obmedzeniam, psychickým a sociálno-ekonomickým problémom. Často pri prvom vyšetrení pacienta s polytraumou nie je poškodenie brachiálneho plexu rozpoznané na pozadí iných život ohrozujúcich zranení, ktoré priťahujú pozornosť lekára.

Ale aj v prípadoch, keď zranenie liečba bola v minulosti odložená na neskoršie obdobie v nádeji na spontánne obnovenie nejakej funkcie. Dnes takéto zdržanie nemožno považovať za opodstatnené, keďže sa zistilo, že môže vážne obmedziť možnosti ďalšieho rekonštrukčného zásahu.

Každý chirurg pôsobiace v brachiálnom plexe, musí jasne poznať jeho anatomické a topografické znaky. nedorozumenie anatomická štruktúra tie časti krku, predná plocha hrudníka a podpazušia, kde sa plexus nachádza, môže zhoršiť pôvodné zranenie alebo spôsobiť akékoľvek iné vážne zranenie.

Rameno plexus vo väčšine prípadov vzniká spojením predných vetiev štyroch dolných krčných miechových nervov (C5-C8) a prvého hrudného nervu (T1). Miechové nervy pochádzajú z dorzálnych a ventrálnych koreňov vybiehajúcich z miechy. Chrbtové korene sú tvorené zmyslovými vláknami vychádzajúcich z miechového uzla dorzálneho koreňa, ktorý sa nachádza v medzistavcovej dierke alebo bezprostredne mimo nej. Ventrálne korene obsahujú motorické vlákna. Dorzálne a ventrálne korene sa navzájom spájajú smerom von z uzla dorzálneho koreňa a tvoria miechový nerv.

Dura a arachnoidálne meningy siahajú od miechy k ventrálnym a dorzálnym koreňom na výstupe z miechy. Okrem toho na úrovni C4-C7 sú miechové nervy fixované k priečnym výbežkom stavcov pomocou silných väzov spojivového tkaniva, ktoré chýbajú na úrovniach C8 a T1, čo vysvetľuje vysokú frekvenciu oddelení dvoch spodných koreňov. podieľa sa na tvorbe brachiálneho plexu.

vpredu vetvy miechových nervov sú spojené do troch kmeňov: horný (C5 a C6), stredný (C7) a spodný (C8 a T1). Každý kmeň je rozdelený na prednú a zadnú vetvu. Bezprostredne distálne od kľúčnej kosti sa predné oddelenie horného a stredného kmeňa spája do laterálneho fascikula a predné oddelenie dolného kmeňa pokračuje do mediálny zväzok. Zadné vetvy všetkých troch kmeňov tvoria zadný zväzok, ktorý sa nachádza za axilárnou tepnou.

Pre popis zranenie Nasledujúce termíny sa bežne používajú v brachiálnom plexe: ruptúra koreňa, avulzia koreňa, pregangliová, postgangliová, supraklavikulárna a infraklavikulárna. Termín "supraklavikulárne poranenie" definuje poškodenie miechových nervov, kmeňov alebo ich oddelení. Definícia "podkľúčového poškodenia" sa používa na označenie porážky zväzkov a ich koncových vetiev. Ak je zranenie sprevádzané avulziou koreňa z miechy proximálne k dorzálnemu koreňovému uzlu, potom sa zranenie klasifikuje ako "preganglionické" alebo avulzia koreňa.
« Postgangliové poškodenie„znamená porážku štruktúr brachiálneho plexu, ktoré sa nachádzajú za uzlom zadného koreňa. Tento typ lézie je často výsledkom prasknutia koreňa.

Z praktického hľadiska je to dôležité odlíšiť pre- alebo postgangliové lézie. Doposiaľ je priama chirurgická oprava pregangliových lézií neúčinná, preto je potrebné zvážiť iné metódy funkčnej obnovy. Naopak, korekcia postgangliových lézií je možná vďaka implantácii nervu štepu.

Existujú charakteristické črty histórie a klinický obraz, ktorý pomáha rozlíšiť pregangliové poškodenie od postgangliového poškodenia. Hornerov syndróm, vrátane ptózy, miózy, bukálnej anhidrózy a enoftalmu, naznačuje pregangliovú avulziu koreňov C8 a T1. Pregangliová avulzia koreňa C6 je indikovaná symptómom pterygoidnej lopatky, keďže serratus anterior je prevažne inervovaný dlhým prsným nervom, ktorý pochádza z predného oddelenia C6 v blízkosti medzistavcového otvoru.

Nemožnosť odlievania lopatkami k chrbtici označuje dysfunkciu kosoštvorcových svalov v dôsledku odlúčenia koreňa C5 a straty funkcie dorzálneho nervu lopatky. Schopnosť addukcie lopatky sa dá otestovať tak, že pacienta požiadate, aby položil ruky na boky a pokúsil sa spojiť lakte za chrbtom.

Postgangliové ruptúry sa vyskytujú na tých miestach, kde sú prvky fixované okolitými formáciami. Učebnicovým miestom lokalizácie postgangliového poškodenia je Erbov bod, kde odstupuje n. suprascapularis z horného kmeňa brachiálneho plexu. K prasknutiu miechového nervu C5 zvyčajne dochádza v mieste vyššie opísaných väzov spojivového tkaniva, ktoré fixujú nerv k priečnym výbežkom stavcov.

Na tejto úrovni zväzok obzvlášť odolné a anatomická vlastnosť vytvára predpoklady pre možné použitie Koreň C5 ako neuroticizér pri odtrhnutí iných koreňov. Ďalším bodom fixácie supraskapulárneho nervu je zárez lopatky, kde môže dôjsť k poškodeniu nervu zraneniami, ktoré spôsobia pohyb lopatky nahor. Poranenie kľúčnej kosti môže byť sprevádzané poškodením brachiálneho plexu na úrovni divízií, ktoré sú na tomto mieste relatívne neaktívne. Axilárny nerv je fixovaný ako vo svojom začiatku zo zadného zväzku, tak aj pri jeho prechode cez štvorstranný otvor a ľahko sa poškodí na ktorejkoľvek z týchto úrovní.

So zlepšením pomocné diagnostické metódy bolo možné vykonávať operácie vo včasnom posttraumatickom období. Pri správnej interpretácii výskumné metódy ako elektrodiagnostika, CT myelografia a v prípade potreby MRI, spojené s klinickými údajmi, určujú potrebu chirurgická liečba na prijateľnú funkčnú obnovu.

Štúdia nervového vedenia A elektromyografia(EMG) sú hlavné metódy, ktoré dopĺňajú údaje klinického vyšetrenia pacienta s poranením brachiálneho plexu. Akékoľvek poškodenie nervu, okrem neuropraxie, iniciuje rozvoj Wallerovej degenerácie distálneho axónu so stratou jeho vedenia za 48-72 hodín. K nevýhodám EMG patrí skutočnosť, že až 4-6 týždňov po úraze sa začínajú zaznamenávať fibrilačné potenciály, čo naznačuje denerváciu svalov.

Štúdium nervóznych vodivosť umožňuje identifikovať úroveň poškodenia (pre- alebo postganglionické), ktorá sa určuje na základe analýzy akčných potenciálov senzorického nervu. Túto možnosť poskytuje lokalizácia dorzálneho koreňového uzla mimo miechy. Pri odtrhnutí koreňa sa zaznamená normálny akčný potenciál, zatiaľ čo ruptúra nervu distálne od spinálneho ganglia vedie k vymiznutiu senzorického potenciálu. Táto informácia môže byť rovnako dôležitá ako pred operáciou, tak aj počas operácie, kedy sa rozhoduje o vhodnosti koreňa na transplantáciu. V praxi by elektrodiagnostika mala začať 4-6 týždňov po poranení.

Pri hodnotení poškodenie brachiálneho plexu sa používajú aj výskumné metódy ako CT a MRI. Ale ak hovoríme o traume, potom CT myelografia zostáva „zlatým štandardom“ na diagnostikovanie avulzie koreňov. Pri kompresných poraneniach alebo iných netraumatických plexopatiách sa uprednostňuje MRI, aj keď metóda stále trpí množstvom motorických artefaktov generovaných rytmickými fluktuáciami v mozgovomiechovom moku, takže avulzia koreňa nie je vo všetkých prípadoch zistená.

Z toho vyplýva, že na základe údajov MRI Nie je vždy možné plánovať chirurgickú taktiku. Včasná CT myelografia, načasovaná tak, aby sa zhodovala s časom primárnej elektrodiagnostiky, prispieva k rýchlej operácii do dvoch až troch mesiacov po úraze a ešte skôr. Ak sú údaje z predbežných štúdií v súlade s klinickými príznakmi, ďalšia elektrodiagnostika sa môže zopakovať po šiestich týždňoch, aby sa zhodnotili príznaky reinervácie. Toto opätovné vyšetrenie sa zmestí aj do trojmesačnej lehoty, v ktorej je potrebné vykonať operáciu v prípadoch, keď je to indikované.

Poranenia brachiálneho plexu naďalej vo svojich následkoch ťažkú ujmu na zdraví. Pokrok za posledných 20 rokov však výrazne zlepšil prognózu úplnosti funkčných výsledkov. Z operačných techník sa využíva neurolýza, plastika nervov a neurotizácia.

Neurolýza je operatívne uvoľnenie nervov z jazvovitých zrastov. Ako samostatný zákrok je to zriedkavo definitívna liečba poranenia brachiálneho plexu. Najčastejšie sa postup vykonáva súbežne s rekonštrukčnou plastickou chirurgiou alebo neurotizáciou.

Pred pokračovaním v plastová rekonštrukcia alebo neuróza, je potrebné vybrať funkčne najvýznamnejšie denervované svaly. Samozrejme, najdôležitejšie je obnovenie funkcie flexie v lakťovom kĺbe. Ďalšími prioritnými úlohami sú reinervácia svalov podieľajúcich sa na tvorbe rotátorovej manžety ramenného kĺbu a stabilizácia lopatky. Dostupné pozitívne výsledky neurotizácia radiálneho nervu na obnovenie funkcií tricepsového svalu ramena.
Ako pre stredné a lakťové nervy, potom významná obnova funkcií len vďaka ich prevádzkovej rekonštrukcii zostáva azda nesplniteľnou úlohou.

zotavenie funkcie transplantáciou nervu sú potrebné vhodné zdroje, spomedzi ktorých sú najdostupnejšie C5 a C6 aj pri totálnom poškodení brachiálneho plexu. Transplantácia z týchto zdrojov sa vykonáva pri poruche vedenia n. suprascapularis a zadného delenia hornej časti trupu za účelom odstránenia svalovej dysbalancie ramenného kĺbu, ktorej stabilizácia je jednou z vyššie uvedených prioritných úloh. Ak je nedostatok vhodných počiatočných nervov, obnovenie flexie v lakti bude vyžadovať ďalší zásah prostredníctvom zmeny polohy. Klasickou možnosťou je presunúť medzirebrový nerv, aby sa reinervoval muskulokutánny nerv.

Pohybom medzirebrový nerv boli dosiahnuté celkom uspokojivé funkčné výsledky. Napriek tomu by tento klasický prístup mal korelovať s možnosťami najnovších techník. Patria sem neuroplastika v kombinácii s agresívnejšími metódami neurotizácie, kedy sa ako neurotizačné nervy využívajú koncová vetva miechovej časti prídavného nervu a bránicového nervu, ako aj neuroplastika v kombinácii s voľnou transplantáciou funkčne zachovaného jedného alebo oboch tenkých stehenné svaly, revaskularizované a reinervované pomocou mikrochirurgických techník.
Tieto invazívne metódy umožnilo úspešne obnoviť najjednoduchšiu funkciu ruky - funkciu zachytávania, ktorá sa predtým považovala za nemožnú.

Táto recenzia bola venovaná uzavreté zranenie brachiálny plexus Nemožno sa však nedotknúť témy penetrujúcich poranení, ktorých frekvencia je asi 10-20% všetkých poranení plexu. Poranenia sú častejšie lokalizované v podkľúčovej oblasti a sú charakterizované selektívnejšou stratou funkcie. Akútne penetrujúce poranenia sú často spojené s poranením ciev, preto je ideálne vstupné vyšetrenie a liečbu zveriť odborníkovi, ktorý sa vyzná v problematike cievnej a neurochirurgie. Pri absencii posledne menovaného by sa mala poskytovať špecifická pomoc pri poranení ciev s mimoriadnou opatrnosťou, aby sa predišlo poraneniu blízkych nervov. Brachiálny plexus by mal čo najskôr vyšetriť odborník na poranenie periférnych nervov.

o poranenie brachiálneho plexu trpí skupinou nervov, ktoré prenášajú signály z miechy do ramena, predlaktia a ruky. Poranenie brachiálneho plexu je natiahnutie av najvážnejšom prípade úplné pretrhnutie týchto nervov. K takémuto zraneniu dochádza, keď je rameno vystavené sile smerom nadol a hlava je vystavená sile smerom nahor a preč od ramena.

K poraneniam brachiálneho plexu často dochádza pri kontaktných športoch, v dôsledku dopravných nehôd motorových vozidiel a motocyklov, ako aj pri pádoch. U dojčiat môže dôjsť k poškodeniu brachiálneho plexu v dôsledku pôrodnej traumy. Brachiálny plexus môže byť postihnutý aj inými ochoreniami, ako sú zápaly alebo novotvary.

Drobné zranenia sa môžu vyriešiť samy, ale závažnejšie prípady vyžadujú operáciu.

Symptómy

Príznaky a symptómy poranenia brachiálneho plexu sa značne líšia v závislosti od závažnosti a miesta poranenia. Zvyčajne je postihnutá iba jedna ruka.

Drobné poranenia

Pri kontaktných športoch, ako je futbal alebo zápas, zvyčajne dochádza k drobným poraneniam, teda k natiahnutiu nervov. Tieto zranenia sa vyznačujú nasledujúcimi príznakmi:

Pocit ako porazený elektrický šok alebo pocit pálenia v ruke
Necitlivosť a slabosť ruky
Symptómy zvyčajne trvajú niekoľko sekúnd alebo minút, ale niektorí pacienti nemusia vymiznúť niekoľko dní alebo dlhšie.

Ťažšie zranenia

Závažnejšie príznaky sa zvyčajne vyskytujú, keď sú nervy prerezané alebo roztrhnuté. Najťažším poranením brachiálneho plexu je avulzia, teda oddelenie nervového koreňa od miechy.

Príznaky a príznaky závažnejších zranení zahŕňajú:

Schopnosť pohybovať prstami, ale strata kontroly nad ramennými a lakťovými svalmi
Schopnosť ovládať ruku, ale nie prsty
Úplná strata kontroly nad pažou, vrátane lakťa a ruky
silná bolesť

Podmienky, za ktorých musíte navštíviť lekára

Ťažká trauma brachiálneho plexu môže viesť k invalidite. Aj keď sa zranenie zdá byť ľahké, mali by ste navštíviť lekára. Mali by ste sa poradiť s lekárom, ak:

Prerušované pálenie alebo mravčenie
Slabosť v paži alebo ruke
Slabosť v ktorejkoľvek časti ramena po zranení
Bolesť v krku
Rozšírenie príznakov do oboch rúk
Šírenie symptómov na ruky a nohy

Komplikácie

V priebehu času sa väčšina poranení brachiálneho plexu u dospelých a detí vylieči bez trvalého poškodenia. Niektoré zranenia však môžu spôsobiť dočasné alebo trvalé poškodenie:

Tuhosť kĺbov. Keď je ruka alebo ruka ochrnutá, môže dôjsť k stuhnutiu kĺbov, čo obmedzuje pohyblivosť kĺbov, aj keď je kontrola nad končatinou obnovená. Na tento účel lekári zvyčajne predpisujú triedy fyzická terapia počas obdobia zotavenia.
Bolesť. Bolesť sa vyskytuje v dôsledku poškodenia nervov a môže sa stať chronickou.
Strata citu. Ak stratíte citlivosť v paži alebo ruke, existuje riziko, že si ju náhodne poraníte alebo popálite a nevšimnete si to.
Svalová atrofia. Nervy sa pomaly zotavujú niekoľko rokov. Počas tejto doby môžu svaly, ktoré nie sú dostatočne zaťažené, atrofovať.
Nenávratné poškodenie. Stupeň zotavenia z poranenia brachiálneho plexu závisí od mnohých faktorov vrátane veku, typu, miesta a závažnosti poranenia. Dokonca aj po operácii niektorí pacienti zaznamenajú nezvratné poškodenie, od slabosti ruky, ramena alebo predlaktia až po paralýzu.

Poranenie brachiálneho plexu je jedným z najzávažnejších prejavov periférneho poškodenia. nervový systém. Trakčný mechanizmus poškodenia spôsobuje špecifickú chirurgickú taktiku a metódy liečby.

Povaha poškodenia brachiálneho plexu je veľmi rôznorodá: od edému a krvácania v prvkoch plexu až po oddelenie koreňov od miechy. Pri celkovom poškodení brachiálneho plexu sa pozoruje periférna paralýza svalov hornej končatiny a vymiznutie všetkých typov citlivosti v zóne inervácie nervami plexu.

Ak sú poškodené miechové nervy CV-CVI, ktoré tvoria horný kmeň plexu, vypadne funkcia muskulokutánneho, axilárneho a čiastočne radiálneho nervu, vzniká DMD, pri ktorej ruka visí pozdĺž tela ako reťaz, neohýba sa v lakťovom kĺbe a nedvíha sa. Pohyby v ruke a prstoch sú úplne zachované.Poruchy citlivosti sa prejavujú pásikom narkózy na vonkajšom povrchu ramena, predlaktia a krku.

Ak sú poškodené miechové nervy CVII-CVIII a Tl, tvoria dolný kmeň plexu, sú narušené mediálne kožné nervy ramena a predlaktia, čiastočne aj stredný. Rozvíja sa paralýza svalov ruky a ohýbačov prstov (dolná paralýza Dejerine-Klumpke). Citlivosť narúša prúžok na vnútornej ploche ramena, predlaktia a ruky.

Pri poškodení koreňa Tl je narušená sympatická inervácia oka až odchod spojovacích vetiev (riv communicantes) z neho - pozoruje sa Hornerov syndróm (ptóza, mióza a enoftalmus).

Poškodenie brachiálneho plexu pod kľúčnou kosťou je charakterizované vymiznutím funkcie nervových zväzkov (laterálnych, mediálnych a zadných), čo sa prejavuje príznakmi poškodenia zodpovedajúcich nervov, ktoré z týchto zväzkov sa tvoria.

Muskulokutánny nerv odstupuje z laterálneho zväzku, väčšina stredných vlákien, zo zadného - axilárneho a radiálny, mediálny zväzok tvorí ulnárne, mediálne kožné nervy ramena a predlaktia a čiastočne aj stredný nerv.

1. Traumatická neuritída ulnárneho nervu(n. ulnaris - zmiešaný)

Pri poškodení lakťového nervu v oblasti ramena, proximálne od pôvodu jeho vetiev k svalom predlaktia, sa poruchy hybnosti prejavujú nemožnosťou addukcie ruky a pri jeho ohnutí nedochádza k napätiu šľachy. ulnárneho ohýbača ruky. V dôsledku paralýzy mediálnej časti hlbokého ohýbača prstov nedochádza k ohybu distálnej časti falangov IV, V prstov. Pri položení dlane na rovinu nie je možné týmito prstami vykonávať škrabacie pohyby, ako aj roztiahnuť a pridať IV, V prsty, ohnúť ich proximálne falangy a zároveň uvoľniť stredné a distálne, priložiť V prst k prstu. palec a priložte palec k ukazováku.

Poruchy citlivosti sú spôsobené tak úrovňou poškodenia nervov, ako aj expresiou jednotlivých charakteristík autonómnej zóny inervácie. Keď je nerv poškodený nad odchodom jeho dorzálnej vetvy, porušenie citlivosti sa rozširuje na mediálny povrch piateho prsta a priľahlé časti štvrtého prsta. Autonómna zóna inervácie ulnárneho nervu je distálna falanga piateho prsta.

V rámci zóny zmenenej citlivosti sa niekedy pozorujú poruchy potenia a vazomotorické poruchy. V dôsledku atrofie malých svalov ruky klesajú medzikostné priestory. Trofické vredy sú často spôsobené popáleninami kožných oblastí so zhoršenou citlivosťou. Neskôr kvôli voj svalová atrofia ruka má podobu „pazúrovej“ labky a poruchy zmyslov siahajú až k ulnárnej hrane ruky, zadnej ploche IV, V a polovici III prstov, palmárnej ploche a polovici IV prsta.

3. Traumatická neuritída stredného nervu(n. medianus - zmiešaný)

Stredný nerv často trpí traumou predlaktia, najmä jeho dolnej tretiny. Pri poranení ramena sa poškodí menej často.Nerv obsahuje veľké množstvo senzorické a autonómne vlákna. V prípade poškodenia na úrovni ramena, t.j. proximálne k odchodu svojich hlavných vetiev je narušená flexia stredných falangov prstov, nedochádza k ohýbaniu distálnych falangov prstov I a II a ruka nadobúda charakteristický vzhľad: prsty I a II zostávajú , „prorokova ruka“ je narovnaná.

Pri pokuse o stlačenie ruky do päste, I a II prstov, v menšej miere stupeň III, zostanú rozložené. V dôsledku paralýzy radiálneho ohýbača ruky sa pri ohýbaní odchyľuje na ulnárnu stranu. Napriek ochrnutiu svalu protiľahlého palcu je opozícia tohto prsta porušená len u 2/3 obetí, u ostatných pacientov je zachovaná vďaka kompenzačnej funkcii hlbokej hlavičky krátkeho ohýbača palca, inervovaný ulnárnym nervom.

Poruchy citlivosti vo forme anestézie v prípadoch úplného zastavenia vedenia sú zaznamenané iba v autonómnej zóne inervácie, ktorá je obmedzená hlavne na distálnu falangu druhého prsta. Pri poškodení stredného nervu časté vazomotoricko-sekrečno-trofické poruchy, čo sa vysvetľuje veľkým počtom autonómnych vlákien v nerve.

V budúcnosti sa v dôsledku svalovej atrofie dlaň sploští a vytvorí sa „opičia“ ruka. Citlivosť je narušená palmárny povrchštetcom a prstami I-III, ako aj na radiálnej strane IV prsta. Pri poškodení stredného nervu sa často pozorujú vegetatívno-trofické poruchy.

4. Traumatická neuritída radiálneho nervu(n. radialis - zmiešané, väčšinou motorické)

Častejšie ako iné je na paži poškodený radiálny nerv v dôsledku jeho povrchovej polohy. Zvlášť často je to zranené v strede ramena.

Klinický obraz závisí od úrovne poškodenia a je charakterizovaný najmä dysfunkciou extenzorových svalov ruky a prstov. Ruka je v stave pronácie, visí dole, prsty v proximálnych falangách sú napoly ohnuté. Úplne chýba extenzia ruky a proximálne falangy prstov, abdukcia palca a supinácia predlaktia. Pri poškodení hlbokej vetvy radiálneho nervu v predlaktí je zachovaná funkcia radiálneho extenzoru ruky, takže pacient môže uvoľniť ruku a abdukovať ju, ale nemôže uvoľniť prsty a abdukovať palec.

Radiálny nerv nemá trvalú autonómnu zónu inervácie, preto sa narušenie citlivosti na zadnej strane radiálneho okraja ruky časom v dôsledku krížovej inervácie minimalizuje alebo úplne zmizne.

5 . Traumatická neuritída muskulokutánneho nervu

Muskulokutánny nerv je často poškodený pri zlomenine-vykĺbení ramena. Hlavnými príznakmi poškodenia nervov sú dysfunkcia m. biceps brachii, brachialis a coracobrachialis, čo sa prejavuje ich atrofiou, vymiznutím flexiou predlaktia v supinačnej polohe. V dôsledku kontrakcie humeroskapulárneho svalu, inervovaného radiálnym nervom, môže dôjsť k porušeniu flexie predlaktia v pronačnej polohe.

Strata citlivosti v prípade poškodenia nervov sa pozoruje pozdĺž vonkajšieho povrchu predlaktia, v zóne inervácie laterálneho kožného nervu predlaktia 3 vetvy muskulokutánneho nervu.

6. Traumatická neuritída axilárneho nervu(n. axillaris - zmiešané)

Axilárny nerv môže byť postihnutý aj vykĺbeným ramenom alebo zlomeninou kľúčnej kosti. Keď je poškodený, ochrnutie deltového a malého hrudný sval, čo sa prejavuje neschopnosťou zdvihnúť rameno vo frontálnej rovine k vodorovnej línii. Poruchy citlivosti, častejšie vo forme hypestézie s hyperpatiou, sa vyskytujú pozdĺž vonkajšieho povrchu ramena - v zóne inervácie laterálneho kožného nervu ramena.

7. Traumatická neuritída stehenného nervu(n. femoralis - zmiešané)

Pri poškodení nervu vzniká ochrnutie m. quadriceps femoris, čo sa prejavuje stratou zášklby kolena, neschopnosťou zdvihnúť narovnanú nohu, pri pokuse vstať sa noha ohýba v kolennom kĺbe.

Porušenie citlivosti je nestabilné, prejavuje sa v zóne inervácie predného kožného nervu stehna.

8. Traumatická neuritída sedacieho nervu(n. ishiadicus - zmiešaný)

ischiatický nerv, najväčší nerv u ľudí. Klinika jeho poškodenia pozostáva z príznakov poškodenia tibiálneho a spoločného peroneálneho nervu. Len pri lézii v gluteálnej oblasti nad rozvetvením vetiev na semimembranózny, semitendinózny a bicepsový sval stehna je narušená flexia bérca.

9. Traumatická neuritída tibiálneho nervu(n. tibialis - zmiešané)

Ak je tibiálny nerv poškodený na úrovni stehna alebo hornej tretiny nohy, chodidlo je vystreté, trochu vtiahnuté von, prsty sú vystreté v metakarpofalangeálnych kĺboch a ohnuté v interfalangeálnom stave (stav podobný pazúrom). Nedochádza k ohýbaniu chodidla a prstov. Achillov reflex nie je vyvolaný. V oblasti chodidla a vonkajšieho okraja chodidla je anestézia, podrážka je suchá, horúca na dotyk.

Pri poškodení tibiálneho nervu distálne od stredu nohy je narušená funkcia svalov chodidla a citlivosť na chodidle.

Poškodenie tibiálneho nervu je charakterizované výraznými vazomotorickými a trofickými poruchami, bolesťou, často horiaceho charakteru.

10. Traumatická neuritída peroneálneho nervu(n. peroneus communis - zmiešaný)

Ak je peroneálny nerv poškodený, noha visí dole, je trochu otočená dovnútra, jej vonkajší okraj je znížený, šľachy na zadnej strane nohy nie sú tvarované, prsty sú ohnuté. Chôdza je „kohútia“ (aby sa pacienti nedotýkali podlahy prstami ohnutého chodidla, zdvihnú nohy vysoko a postavia sa najskôr na prsty a potom na celé chodidlo.) Citlivosť je narušená v oblasť predného vonkajšieho povrchu dolnej tretiny dolnej časti nohy, zadnej plochy chodidla a prstov.

Diagnostika

Diagnóza poškodenia nervu je založená na klinickom náleze a inštrumentálnom náleze.

Miesto poranenia končatiny v prítomnosti neurologických symptómov umožňuje podozrenie na poškodenie periférneho nervu.

Objavuje sa poškodenie nervov syndróm úplnej alebo čiastočnej poruchy vedenia. Stupeň jeho straty je určený príznakmi straty pohybu, citlivosti a autonómnej funkcie nervu.

Poruchy pohybu pri úplnom poškodení hlavných nervov končatín sa prejavujú obrazom obrny periférnych svalov (atónia, areflexia, atrofia).

Štúdia citlivosti je často rozhodujúca pri diagnostike poškodenia konkrétneho nervu. Anestézia v zóne inervácie je charakteristická pre anatomickú ruptúru nervového kmeňa alebo úplnú disekciu axónov. Pre správne posúdenie porúch citlivosti kože (bolesť, teplota, hmat) treba pamätať na to, že bezprostredne po úraze sa zóna straty citlivosti najviac zhoduje so zónou nervovej inervácie, v budúcnosti sa táto zóna zmenšuje prekrytie inervácie susednými nervami. Tie zóny, ktoré sú inervované výlučne jedným nervom a nie sú kompenzované susednými nervami, sa nazývajú autonómne. Najinformatívnejšie sú prejavy porúch citlivosti v autonómnych zónach nervovej inervácie. Autonómne zóny sú vlastné iba strednému, lakťovému a tibiálnemu nervu.

Čiastočné poškodenie nervu sa prejavuje znížením citlivosti a príznakmi podráždenia (hyperpatia, parestézia) v zóne jeho inervácie.

Trofické poruchy pri poškodení nervov sa prejavujú poruchami potenia (anhidróza, hypo- alebo hyperhidróza), bezprostredne po poranení hypertermiou v inervačnej zóne s následným poklesom teploty, zmenou rastu vlasov vo forme čiastočného plešatosť (hypotrichóza) alebo zvýšený rast (hypertrichóza), stenčenie kože a miznutie záhybov na nej. Pokožka získava cyanotický odtieň, je narušený rast nechtov, ktoré sa skrivia, lámu, strácajú lesk a hrubnú. V neskoršom období, často pod vplyvom mechanických alebo teplotných faktorov, sa na miestach zhoršenej citlivosti, najmä na končekoch prstov, v oblasti ruky, chodidla a päty objavujú trofické vredy. Svaly, šľachy a väzy sa skracujú, čo vedie ku kontraktúram. Trofické poruchy sú výraznejšie s neúplným pretrhnutím nervu a sú často sprevádzané bolesťou.

Pomáha objasniť úroveň a typ poškodenia palpáciou a perkusiou pozdĺž nervového kmeňa. IN akútne obdobie trauma, s prasknutím nervových vlákien, poklepanie na úrovni poškodenia spôsobuje projekčnú bolesť. Z dlhodobého hľadiska palpácia odhalí neuróm centrálneho segmentu poškodeného nervu. Vzhľad bolesti pri palpácii a perkusie pozdĺž periférneho segmentu poškodeného nervu je punc regenerácia nervu po jeho zošití (Tinelov príznak).

Poškodenie dvoch alebo viacerých nervov, poškodenie nervov v kombinácii so zlomeninou kosti, dislokácia, poškodenie hlavné plavidlá, šľachy komplikuje diagnostiku a liečbu.