Stredný mozog. Extrapyramídové dráhy Zadný pozdĺžny zväzok

V dorzolaterálnych úsekoch medulla oblongata sa vytvárajú vlákna tzv miechový trakt trojklaného nervu, tr. spinalis nervi trigemini. Vzniká procesmi buniek trigeminálneho (Gasserovho) uzla a je vodičom impulzov hmatovej, bolestivej, teplotnej a proprioceptívnej citlivosti na tvári. Vlákna, ktoré tvoria tento trakt, končia v miechovom jadre trigeminálneho nervu, n. spinalis n. trigemini.

Zadné pozdĺžny zväzok , fasciculus longitudinis dorsalis, (Schutzov zväzok) je viscerálny koordinačný systém a je to zväzok pozdĺžne orientovaných vlákien, ktorý prebieha pozdĺž spodnej časti kosoštvorcovej jamky a spája hypotalamické jadrá, horné a dolné slinné jadro, dvojité jadro, zadný jadro blúdivého nervu, solitárne jadro, motorické jadrá tvárového a hypoglossálneho nervu.

Stredný pozdĺžny zväzok, fasciculus longitudinis medialis, ako aj predchádzajúci zväzok, je dôležitým koordinačným systémom, pri tvorbe ktorého intermediárne jadro Cajal, jadro Darkshevicha, motorické jadrá párov III, IV, VI, jadrá vestibulokochleár. a zúčastňujú sa prídavné nervy a motorické neuróny miecha ktorý inervuje svaly krku. Vďaka prítomnosti týchto vertikálnych projekcií je práca svalov krku a očných bulbov pri otáčaní hlavy koordinovaná. Okrem toho existujú návrhy, že funkciou mediálneho pozdĺžneho zväzku je aj vedenie impulzov, ktoré koordinujú prácu svalov zapojených do prehĺtania, žuvania a tvorby hlasu.

Dorzálny tegmentálny trakt, tractus tegmentalis dorsalis, označuje extrapyramídový systém. Vzniká v červených jadrách a centrálnej šedej hmote stredného mozgu, kaudátnom jadre, škrupine (patrí k bazálnym jadrám veľkého mozgu) a ide dole a končí v hlavnom olivovom a dvojitom jadre.

Hlavne motorické dráhy.

Motorické vlákna medulla oblongata sú zastúpené najmä zostupnými tranzitnými dráhami pyramídového systému, ktoré vychádzajú z Betzových obrovských pyramídových buniek v motorickej zóne mozgovej kôry (precentrálny gyrus). Pyramídové dráhy ležia v pyramídach, sú zodpovedné za vykonávanie ľubovoľných motorických úkonov a zahŕňajú dva systémy zostupných dráh: kortikospinálne a kortikonukleárne.

kortikospinálne dráhy,tr. corticospinales, spájajú horné dve tretiny precentrálneho gyru s motorickými neurónmi predných stĺpcov miechy a vedú impulzy, ktoré poskytujú dobrovoľné pohyby trupu a končatín.

Vlákna, ktoré tvoria kortikonukleárne dráhy, tr. kortikonukleáry spájajú dolnú tretinu precentrálneho gyru s motorickými jadrami glosofaryngeálneho, vagusového, prídavného a hypoglossálneho nervu a sú vodičmi impulzov, ktoré zabezpečujú dobrovoľné pohyby orgánov hlavy a krku.

Pneumatika-chrbtový trakt, tr. tectospinalis, ktorý sa nachádza medzi mediálna slučka ventrálne a mediálnym pozdĺžnym zväzkom dorzálne. Obsahuje tranzitné vlákna zostupujúce zo subkortikálnych centier zraku a sluchu (kvadrigemina stredného mozgu) do motorických neurónov miechy. V jedinom spojení s týmto traktom sú projekcie tzv tegmentálny bulbárny trakt, tr. tectobulbaris, ktorý spája kvadrigeminu s motorickými jadrami glosofaryngeálneho, vagusového, prídavného a hypoglossálneho nervu. Tieto dráhy patria do extrapyramídového systému a sú vodivým článkom reflexných oblúkov zodpovedných za realizáciu ochranných a orientačných reflexov na zrakové a sluchové podnety.

Červený jadrovo-spinálny trakt, tr. rubrospinalis, (Monakovov zväzok) pochádza z červených jadier, prechádza cez medulla oblongata pri tranzite trochu za Gowersovým zväzkom a končí v motorických neurónoch predných stĺpcov miechy na kontralaterálnej strane. Funkčným účelom tejto cesty je prerozdelenie svalového tonusu potrebného na udržanie rovnováhy bez námahy vôle.

• vestibulárny systém
• Stredný pozdĺžny zväzok

Normálne pohyby očí sú vždy simultánne a kombinované. Spojenie pohybov očných bulbov si vyžaduje nielen zachovanie morfológie a funkcií jadrového aparátu hlavových nervov zapojených do poskytovania takýchto pohybov, koreňov, kmeňov týchto nervov a očné svaly. Vyžaduje si to aj integritu asociatívnych väzieb medzi bunkovými skupinami (jadrami) zahrnutými v okulomotorickom aparáte, ich primeranú interakciu s vestibulárnym systémom. To si vyžaduje zachovanie funkcie mediálnych pozdĺžnych zväzkov a s nimi spojených štruktúr retikulárnej formácie, subkortikálnych a kortikálnych okulomotorických centier.

vestibulárny systém koordinuje prácu okulomotorického aparátu, aktívne sa podieľa na zabezpečovaní synchronizácie pohľadu, koordinuje ho s polohou v priestore tela, hlavne hlavy. Pri ovplyvnení vestibulárneho receptorového aparátu, vestibulárnych nervov a ich jadier dochádza k inhibícii vestibulárnych reflexov. Podráždenie vestibulárnych štruktúr môže spôsobiť nadmerné mimovoľné pohyby očí, ako je nystagmus, tonické svalové reakcie, poruchy koordinácie, závraty, autonómne reakcie.

vestibulárny systém

Prah labyrintu (labyrintová predsieň) - časť vnútorné ucho- spája polkruhové kanáliky a slimák. Tri polkruhové kostné kanáliky súvisiace s vestibulárnym systémom sú umiestnené v troch na seba kolmých rovinách a sú vzájomne prepojené. Tieto kanály, vestibul a kochleárny kanál, ktorý ich spája, sú umiestnené v pyramíde spánkovej kosti.

Obsahujú membránový labyrint (labyrinthus membranaceus) pozostávajúci z membránového tkaniva vrátane troch membránových polkruhových kanálikov (ductus semicirculares membranaceus), ako aj otolitový aparát - elipsovitý a sférický vak. ki (sacculus et utriculus). Membranózny labyrint je obklopený perilymfou, čo je ultrafiltrát cerebrospinálnej tekutiny. Je vyplnená endolymfou, ktorú pravdepodobne vylučujú bunky samotného labyrintu.

Receptory vestibulárny systém nachádza sa v polkruhových kanálikoch a v otolitovom aparáte vnútorného ucha. Všetky tri polkruhové kanáliky končia ampulkami obsahujúcimi receptorové vlasové bunky, ktoré tvoria ampulárne hrebene. Tieto hrebenatky sú vložené do želatínovej hmoty, ktorá nad nimi tvorí kupolu. Receptorové vláskové bunky hrebenatiek sú citlivé na pohyb endolymfy v polkruhových kanálikoch a reagujú na zmeny rýchlosti jej pohybu - zrýchlenie a spomalenie. V tomto ohľade sa nazývajú kinetické receptory.

Receptory otolitického aparátu sú sústredené v oblastiach nazývaných škvrny (makuly). V jednej z tašiek takéto miesto zaujíma horizontálnu polohu, v druhej - vertikálnu. Receptorové vláskové bunky každého bodu sú zapustené v želatínovom tkanive obsahujúcom kryštály uhličitanu sodného - otolity, ktorých zmena polohy spôsobuje podráždenie receptorových buniek, pričom sa v nich objavujú nervové impulzy signalizujúce polohu hlavy v priestore.

Z periférneho aparátu vestibulárneho systému nasledujú impulzy dendrity prvých neurónov vestibulárnych dráh do vestibulárnej mysle (ganglion vestibularis alebo Scarpeov uzol) - analógu miechových uzlín umiestnených vo vnútornom zvukovode. Obsahuje telá prvých neurónov dráhy vestibulárnych impulzov. Odtiaľ vestibulárne impulzy sledujú axóny tých istých nervových buniek, ktoré tvoria vestibulárnu časť VIII hlavového nervu (n. vestibulocochlearis). VIII nerv opúšťa spánkovú kosť cez vnútornú zvukovodu, pretína laterálnu cisternu mosta a vstupuje do mozgového kmeňa v laterálnej časti sulcus, ktorá ohraničuje bazálne plochy ponsu a medulla oblongata.

Vstup do mozgového kmeňa vestibulárna časť nervu VIII rozdelené na vzostupnú a zostupnú časť.

• Vzostupná časť končí hlavne v bunkách horného vestibulárneho jadra Bechterewa (nucleus superior). Niektoré vzostupné vlákna, ktoré obchádzajú Bekhterevovo jadro, vstupujú do cerebelárnej vermis cez spodnú cerebelárnu stopku a končia v jej jadrách.
• Zostupné vlákna vestibulárnej časti VIII končia v trojuholníkovom strednom vestibulárnom jadre Schwalbe (nucleus mediais) a laterálnom Deitersovom jadre (nucleus lateralis), ako aj v najviac kaudálne umiestnenom jadre zostupného koreňa - dolnom jadre Valček (nucleus inferior).

Telá druhých neurónov vestibulárneho analyzátora sa nachádzajú vo vestibulárnych jadrách, ktorých axóny potom sledujú rôzne smery, čím sa vytvárajú početné vestibulárne spojenia. Na tvorbe vestibulárneho pozdĺžneho zväzku sa priamo alebo nepriamo podieľa významná časť axónov nervových buniek horných, laterálnych, mediálnych a dolných vestibulárnych jadier. Idú hore, pričom sa čiastočne presúvajú do opačná strana a končia pri bunkách jadier nervov III, IV a VI, ktoré zabezpečujú inerváciu vonkajších očných svalov oboch očí.

Prítomnosť vestibulo-okulomotorických spojení vytvára možnosť synchronizácie napätia pruhovaných očných agonistických svalov a zároveň znižuje napätie antagonistických svalov, čo je nevyhnutné pre zachovanie prívetivosti pohybov očných buliev a pohľadu. so zmenami polohy tela. Axóny vestibulárnych buniek, ktoré smerujú nadol, sa podieľajú na tvorbe vestibulospinálnych dráh, ktoré sa v krčnej mieche nachádzajú v strednej časti jej predných povrazcov a vstupujú do synaptických spojení s motorickými neurónmi tu predné rohy. To všetko vedie k tomu, že vestibulárny systém sa aktívne podieľa na zabezpečovaní koordinácie medzi polohou častí tela v priestore a smerom pohľadu.

Stredný pozdĺžny zväzok

Rozvoj strabizmu a diplopie je často výsledkom dezorganizácie koordinačnej funkcie mediálny pozdĺžny zväzok , ktorý hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní asociácie pohybov očných buliev.

Stredný (alebo zadný) pozdĺžny zväzok (fasciculis longitudinis medialis) je párová formácia komplexného zloženia a funkcie, ktorá sa nachádza v tegmentu mozgového kmeňa, blízko strednej čiary, pod akvaduktom mozgu a spodkom kosoštvorcovej jamky. IV komory. Mediálny pozdĺžny zväzok hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní kombinovaných pohybov očných bulbov (pohľad). Stredný pozdĺžny zväzok začína, ako sa všeobecne verí, od zadného komisurálneho jadra Darkshevicha a intermediárneho jadra Kohala, ktoré sa nachádza blízko hranice medzi hornou časťou trupu a diencefalom, a stredný pozdĺžny zväzok klesá ako súčasť pneumatiky trupu do cervikálny miecha.

Súčasne časť vlákien pochádzajúcich z Darkshevichovho jadra vstupuje do stredného pozdĺžneho zväzku tej istej strany a niektoré najskôr prechádzajú zadnou komisurou mozgu na druhú stranu, po ktorej sú zahrnuté do stredného pozdĺžneho zväzku. opačnej strany. Odtiaľto prechádzajú mediálne pozdĺžne zväzky cez tegmentum mozgového kmeňa po celej jeho dĺžke, potom prenikajú do predných povrazcov miechy. V mieche končia pri bunkách jej predných rohov, hlavne na cervikálnej úrovni ako aj v motorických neurónoch umiestnených vo ventrolaterálnych úsekoch C2-C6 segmentov miechového maula a tvoriacich nukleárny aparát miechovej časti prídavných (XI) hlavových nervov.

Mediálne pozdĺžne zväzky sú vyvinuté najmä na úrovni stredného mozgu a mostíka. Možno ich považovať za súbor nervových vlákien patriacich do rôznych systémov, pozostávajúcich zo zostupných, vzostupných a priečnych asociatívnych dráh. Tieto dráhy spájajú párové bunkové formácie mozgového kmeňa, najmä jadrá prvej lebky (III, IV a VI), ktoré zabezpečujú pohyby očí, vestibulárne jadrá a priľahlé časti retikulárnej formácie, ako aj motorické neuróny predných rohov krčnej miechy a prídavné (XI) nervy.

Za normálnych okolností nie je excitácia žiadneho z očných svalov nikdy izolovaná. Sťahovanie jedného očného svalu za účelom zmeny jeho polohy je vždy sprevádzané reakciou ostatných svalov oboch očných bulbov, čo zabezpečuje kombinované pohyby oboch očí. Takže, keď je pohľad otočený doľava, v dôsledku kontrakcie vonkajšieho priameho svalu ľavého oka, ku ktorému dochádza pod vplyvom ľavého abdukčného nervu, sa pravé oko tiež otočí doľava. Tento pohyb zabezpečuje najmä jeho vnútorný priamy sval, inervovaný pravým okohybným nervom, ktorý sa v tomto prípade prejavuje ako agonista vonkajšieho priameho svalu opačného oka.

Súčasne a nevyhnutne v súlade so Sherringtonovým zákonom recipročnej inervácie dochádza k relaxácii svalov, ktoré sú antagonistami vo vzťahu ku kontrahujúcim svalom.
Dá sa uznať, že pri akejkoľvek zmene smeru pohľadu sa tak či onak podieľajú takmer všetky okohybné svaly. Takáto synchronizácia pohybov očí je možná vďaka asociatívnym spojeniam jadier hlavových nervov, ktoré sú súčasťou stredného pozdĺžneho zväzku, inervujú vonkajšie očné svaly a tým sa podieľajú na realizácii pohybu pohľadu. Asociatívne pohyby očí poskytujú priame a spätné spojenie medzi jadrami nervov inervujúcich očné svaly, ako aj ich bilaterálne spojenie s vestibulárnymi jadrami, s jadrami priľahlých úsekov retikulárnej formácie a s inými nervovými štruktúrami, ktoré ovplyvňujú stav. okulomotorického aparátu.

Mediálne pozdĺžne zväzky teda tvoria anatomický základ kombinovaných kontrakcií a relaxácie očných svalov a výsledných synchrónnych, súčasných pohybov oboch očí. Do značnej miery, v dôsledku mediálnych pozdĺžnych zväzkov, normálne pohyby očných bulbov sa vyskytujú vždy súčasne, kombinovane, priateľsky. Akákoľvek zmena smeru pohľadu pri sledovaní pohybujúceho sa objektu sa prejavuje súčasnými synchrónnymi pohybmi očí (fenomén konjugácie očí), ktorý zabezpečuje ich fixáciu na konkrétny objekt, sprevádzaný jeho kombinovaným odrazom v optickom strede (v centrálnej fovee ​škvrna) sietnice oboch očí.

R. Bing a R. Brückner (1959) rozpoznali, že axóny vestibulárnych jadier (hlavne horné jadro Bechterewa, stredné jadro Schwalbe a laterálne jadro Deiters) zaujímajú dôležité miesto v zložení mediálneho pozdĺžneho zväzku. , ktorý robí čiastočnú dekusáciu a podieľa sa na vytváraní bilaterálnych spojení, ktoré poskytujú labyrintové reflexy. Tieto reflexy zohrávajú vedúcu úlohu pri zabezpečovaní určitého smeru pohľadu a jeho fixácie na predmet pri zmenách polohy tela, najmä pri zmenách polohy hlavy.

Pohyby hlavy vedú k tomu, že v receptorových štruktúrach vestibulárneho aparátu (v membránovom labyrinte, v otolitovom aparáte) vznikajú impulzy, ktoré sa prenášajú do vestibulárnych jadier. Synchrónne so zmenou svalového tonusu, zameranou na udržanie hlavy v danej polohe, cez stredný pozdĺžny zväzok dochádza k reakcii očných svalov, ktorá poskytuje sledovanie objektu záujmu, pričom pohľad je upretý na to, a keď sa zmení poloha hlavy, bude sa miešať v opačnom smere. V prípade rýchle cestovanie predmet, pohľad naň upretý periodicky skáče opačným smerom. Potom pokračuje sledovanie objektu očami. Kombinované pohyby očí, ktoré sa vyskytujú v takýchto prípadoch, sú prejavom optokinetického nystagmu.

Predpokladá sa, že medzi štruktúrami mediálneho pozdĺžneho zväzku a trojklanného nervu existujú asociatívne väzby, ktoré zabezpečujú vedenie impulzov bolesti, hmatovú a proprioceptívnu citlivosť z tkanív oka a jeho príveskov, najmä z očných svalov. . Podieľajú sa na tvorbe reflexných oblúkov rohovkových a spojovkových reflexov, ako aj optokinetických reflexov, ktoré sú založené na zmene polohy pohľadu fixovaného na pohybujúci sa predmet cez mediálne vlákna mediálnych pozdĺžnych zväzkov.

Príkladom optokinetického reflexu je takzvaný železničný nystagmus, pri ktorom je pohľad cestujúceho, ktorý sa pozerá von oknom idúceho vlaku, po určitú dobu fixovaný na predmety umiestnené mimo okna a sleduje ich, pričom sa postupne presúva na opačnú stranu. do pohybu vlaku, a keď zmiznú, náhle sa vráti do východiskovej polohy.

Mediálny zväzok teda zahŕňa axóny nervových buniek, ktoré tvoria jadrá hlavových nervov III, IV a VI, vestibulárnu časť hlavového nervu VIII, axóny nervových buniek jadra Darkshevich a intermediárny Kochal. jadro. Okrem toho, mediálny zväzok má spojenie s jadrami colliculi quadrigeminy, trigeminálneho nervu a retikulárnej formácie, ako aj s centrami subkortikálneho pohľadu, hornou olivou, mozočkom a bazálnymi gangliami.

Axóny buniek retikulárnej formácie mozgového kmeňa, ktoré sa podieľajú na tvorbe mediálnych pozdĺžnych zväzkov, majú bilaterálne spojenia s rôznymi časťami centrálnej nervový systém. Retikulárny systém teda ovplyvňuje funkčný stav vestibulo-okulomotorických spojení a podieľa sa na koordinácii zrakových, vestibulárnych a proprioceptívnych impulzov, udržiava pridružený charakter činnosti okohybného aparátu. Existuje dôvod povedať, že porážka retikulárnej formácie môže spôsobiť rôzne porušenia funkčný stav okulomotorického aparátu vo forme objavenia sa očnej ataxie, patologického nystagmu, ťažkostí pri fixácii pohybujúceho sa objektu pohľadom.
Jadrá okulomotorických nervov cez vestibulárne štruktúry a bunky retikulárnej formácie sú spojené s mozočkom, ktorý sa spolu s ovplyvňovaním stavu zrakového a proprioceptívneho systému podieľa na poskytovaní eimetrie, korekcii aktívne pohyby splácaním zotrvačnosti, ako aj poskytovaním najracionálnejšej regulácie tónu recipročných myší.

Všetky mozgových štruktúr, smerujúce nervové signály priamo alebo nepriamo do mediálneho pozdĺžneho zväzku, priamo alebo nepriamo ovplyvňujú funkcie jadier hlavových nervov III, IV a VI. Niektoré z týchto štruktúr, predovšetkým vestibulárne jadrá, jadrá Darkshevicha a Cajala, jadrá prednej časti tela pahorky quadrigeminy, ostatné subkortikálne okulomotorické centrá sa zvyčajne považujú za supranukleárne. Realizácia reakcií pohľadu závisí od impulzov z nich vychádzajúcich, ktoré môžu byť ovplyvnené ďalšími supranukleárnymi vplyvmi: optickým, vestibulárnym, akustickým, proprioceptívnym, hmatovým a bolestivým podnetom.

Pohyby pohľadu teda závisia od stavu mnohých nervových štruktúr, predovšetkým od tých, ktoré sa podieľajú na tvorbe mediálneho pozdĺžneho zväzku. Spojenie pohybov očí je možné len vtedy, ak je zachovaný mediálny pozdĺžny fascikulus a formácie nervového systému, ktoré ho tvoria. Porážka stredného pozdĺžneho zväzku vedie k výskytu rôznych okulomotorických porúch, ktorých povaha závisí od lokalizácie a prevalencie patologický proces. Možné sú rôzne formy porúch kombinovaných očných pohybov (pohľad), patologické formy nystagmu, oftalmoparézy alebo oftalmoplégie.

11.1. MEDBRAIN

stredný mozog (mezencefalón) možno považovať za pokračovanie mosta a hornej čelnej plachty. Má dĺžku 1,5 cm, pozostáva z nôh mozgu (pedunculi cerebri) a strechy (tectum mesencephali), alebo platničky kvadrigeminy. Podmienená hranica medzi strechou a spodným tegmentom stredného mozgu prebieha na úrovni akvaduktu mozgu (Sylviov akvadukt), ktorý je dutinou stredného mozgu a spája III a IV komory mozgu.

Na ventrálnej strane mozgového kmeňa sú jasne viditeľné mozgové stopky. Sú to dva hrubé pramene, ktoré vychádzajú z hmoty mosta a postupne sa rozchádzajú do strán a vstupujú do mozgových hemisfér. V mieste, kde sa nohy mozgu od seba vzďaľujú, je medzi nimi interpedunkulárna jamka (fossa interpeduncularis), uzavretá takzvanou zadnou perforovanou substanciou (substancia perforata posterior).

Základ stredného mozgu tvoria ventrálne úseky nôh mozgu. Na rozdiel od základne mostíka tu nie sú žiadne priečne umiestnené nervové vlákna a bunkové zhluky. Báza stredného mozgu je tvorená len pozdĺžnymi eferentnými dráhami z mozgových hemisfér cez stredný mozog do spodných častí mozgového kmeňa a do miechy. Len malá časť z nich, ktorá je súčasťou kortikálno-nukleárnej dráhy, končí v tegmente stredného mozgu, v jadrách III a IV hlavových nervov, ktoré sa tu nachádzajú.

Vlákna, ktoré tvoria základ stredného mozgu, sú usporiadané v určitom poradí. stredná časť(3/5) základy každého mozgového kmeňa tvoria pyramídové a kortikonukleárne dráhy; viac mediálne od nich sú vlákna Arnoldovej dráhy frontálneho mosta; laterálne - vlákna smerujúce do jadier mosta z parietálnych, temporálnych a okcipitálnych lalokov mozgových hemisfér - cesta Turka.

Nad týmito zväzkami eferentných dráh sú štruktúry tegmenta stredného mozgu obsahujúce jadrá hlavových nervov IV a III, párové útvary súvisiace s extrapyramídovým systémom (čierna látka a červené jadrá), ako aj štruktúry retikulárnej formácie, fragmenty mediálnych nervov. pozdĺžne zväzky, ako aj početné vodivé cesty rôznych smerov.

Medzi pneumatikou a strechou stredného mozgu je úzka dutina, ktorá má sagitálnu orientáciu a zabezpečuje komunikáciu medzi III a IV mozgovými komorami, nazývanými akvadukt mozgu.

Stredný mozog má svoju strechu - platňu kvadrigemíny (lamina quadrigemini), ktorý pozostáva z dvoch dolných a dvoch horných kopcov. Zadné colliculi patria k sluchovému systému, predné colliculi k zrakovému systému.

Zvážte zloženie dvoch priečnych rezov stredného mozgu na úrovni predného a zadného colliculi.

Rez na úrovni zadného colliculus. Na hranici medzi bázou a tegmentom stredného mozgu sa v jeho kaudálnych častiach nachádza stredná (citlivá) slučka, ktorá sa čoskoro, stúpajúc nahor, rozbieha do strán a ustupuje stredným častiam predných častí mozgu. tegmentum červené jadrá (nucleus ruber), a hranica so základňou stredného mozgu - čierna látka (substancia nigra). Bočná slučka pozostávajúca z vodičov sluchovej dráhy v kaudálnej časti tegmenta stredného mozgu je posunutá dovnútra a jej časť končí v zadných tuberkulách platničky kvadrigeminy.

Čierna hmota má podobu pásika - v strednej časti široký, po okrajoch sa zužujúci. Pozostáva z buniek bohatých na myelínový pigment a z myelínových vlákien, v ktorých slučkách, podobne ako v bledej guli, sú vzácne veľké bunky. Substantia nigra má spojenie s hypotalamickou časťou mozgu, ako aj s formáciami extrapyramídového systému vrátane striata (nigrostriatálne dráhy), Lewisovho subtalamického jadra a červeného jadra.

Nad čiernou substanciou a mediálne od mediálnej slučky sem prenikajú cerebelárne červené jadrové dráhy ako súčasť horných cerebelárnych stopiek (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), ktoré prechádzajú na opačnú stranu mozgového kmeňa (Werneckingov kríž). končia pri bunkách červených jadier.

Nad cerebelárnymi červenými jadrovými dráhami je retikulárna formácia stredného mozgu. Medzi retikulárnou formáciou a centrálnou šedou hmotou lemujúcou akvadukt sú mediálne pozdĺžne zväzky. Tieto zväzky začínajú na úrovni metatalamickej časti diencefala, kde majú spojenie s tu umiestnenými Darkshevichovými jadrami a medziľahlými Cajalovými jadrami. Každý z mediálnych zväzkov prechádza pozdĺž svojej strany celým mozgovým kmeňom v blízkosti strednej čiary pod akvaduktom a spodkom IV komory mozgu. Tieto zväzky navzájom anastomujú a majú početné spojenia s jadrami hlavových nervov, najmä s jadrami okulomotorického, trochleárneho a abducenského nervu, ktoré zabezpečujú synchronizáciu pohybov oka, ako aj s vestibulárnym a parasympatikovým jadrami. kmeň s retikulárnou formáciou. V blízkosti zadného pozdĺžneho zväzku prechádza tektospinálny trakt (tractus tectospinalis), vychádzajúc z buniek predného a zadného colliculi kvadrigeminy. Pri výstupe z nich vlákna tejto cesty obchádzajú sivú hmotu obklopujúcu prívod vody a tvoria Meinertov kríž. (decussatio tractus tigmenti), po ktorom operkulospinálny trakt klesá cez nižšie položené úseky trupu do miechy, kde končí v jeho predných rohoch na periférnych motorických neurónoch. Nad stredným pozdĺžnym zväzkom, čiastočne akoby doň vtlačeným, je jadro IV kraniálneho nervu (nucleus trochlearis), inervuje horný šikmý sval oka.

Zadné colliculi quadrigeminy sú centrom zložitých nepodmienených sluchových reflexov, sú vzájomne prepojené komisurálnymi vláknami. Každý z nich obsahuje štyri jadrá, ktoré sa skladajú z rôznych veľkostí

Ryža. 11.1.Úsek stredného mozgu na úrovni mozgových stopiek a predného colliculus. 1 - jadro III (okulomotorický) nerv; 2 - mediálna slučka; 3 - okcipitálna-temporálna-mostová cesta; 4 - čierna látka; 5 - kortiko-spinálna (pyramídová) dráha; 6 - predná mostná dráha; 7 - červené jadro; 8 - mediálny pozdĺžny zväzok.

a tvar bunky. Z vlákien tu zahrnutej časti laterálnej slučky sa okolo týchto jadier vytvárajú kapsuly.

Rez na úrovni predného colliculus (obr.11.1). Na tejto úrovni je základňa stredného mozgu širšia ako v predchádzajúcej časti. Priesečník cerebelárnych dráh je už dokončený a na oboch stranách stredného stehu v centrálnej časti tegmenta dominujú červené jadrá. (nuclei rubri), v ktorej hlavne končia eferentné dráhy mozočka, ktoré prechádzajú cez hornú cerebelárnu stopku (cerebelárne červené jadrové dráhy). Tu sú vhodné aj vlákna pochádzajúce z bledej gule. (pallidorubralis), z talamu (tractus thalamorubralis) a z mozgovej kôry, hlavne z ich predné laloky (tractus frontorubralis). Monakovov červený jadrovo-spinálny trakt pochádza z veľkých buniek červeného jadra. (tractus rubrospinalis), ktorý, opúšťajúc červené jadro, okamžite prechádza na druhú stranu a tvorí kríž (dicussatio fasciculi rubrospinalis) alebo Pstruhový kríž. Červený jadrovo-spinálny trakt zostupuje ako súčasť tegmenta mozgového kmeňa do miechy a podieľa sa na tvorbe jej postranných povrazcov; končí v predných rohoch miechy v periférnych motorických neurónoch. Okrem toho zväzky vlákien odchádzajú z červeného jadra do spodnej olivy medulla oblongata, do talamu, do mozgovej kôry.

V centrálnej šedej hmote pod dnom akvaduktu sa nachádzajú kaudálne úseky Darkshevichových jadier a intermediárne Cajalove jadrá, od ktorých začínajú mediálne pozdĺžne zväzky. Zadné komisurové vlákna súvisiace s diencefalom tiež pochádzajú z Darkshevichových jadier. Nad stredným pozdĺžnym zväzkom na úrovni horných tuberkulov quadrigeminy v tegmentu stredného mozgu sú jadrá hlavového nervu III. Syn

V predchádzajúcej časti na úseku vykonanom cez colliculus superior prechádzajú rovnaké zostupné a vzostupné dráhy, ktoré tu zaujímajú podobnú polohu.

Predné (nadradené) colliculi quadrigeminy majú zložitú štruktúru. Pozostávajú zo siedmich vrstiev vláknitých buniek, ktoré sa navzájom striedajú. Sú medzi nimi komisurálne väzby. Sú spojené s inými časťami mozgu. Končia časť vlákien zrakového traktu. Predný colliculus sa podieľa na tvorbe nepodmienených zrakových a pupilárnych reflexov. Odchádzajú z nich aj vlákna, ktoré sú zaradené do cerebrospinálnych dráh súvisiacich s extrapyramídovým systémom.

11.2. LEBEČNÉ NERVY MEDZENÉHO MOZGU

11.2.1. Blok (IV) nerv (n. trochlearis)

Blokovať nerv (n. trochlearis, IV kraniálny nerv) je motorický. Inervuje len jeden priečne pruhovaný sval – horný šikmý sval oka. (m. obliquus superior), otočením očnej gule nadol a mierne von. Jeho jadro sa nachádza v tegmente stredného mozgu na úrovni zadného colliculus. Axóny buniek nachádzajúcich sa v tomto jadre tvoria nervové korene, ktoré prechádzajú centrálnou sivou hmotou stredného mozgu a predným cerebrálnym velum, kde na rozdiel od iných kraniálnych nervov mozgového kmeňa čiastočne odumierajú a potom opúšťajú hornú časť mozgu. povrch mozgového kmeňa v blízkosti uzdičky predného cerebrálneho velum.plachta. Po zaoblení bočného povrchu mozgového kmeňa prechádza trochleárny nerv do spodnej časti lebky; tu vstupuje do vonkajšej steny kavernózneho sínusu a potom cez hornú orbitálnu trhlinu preniká do očnicovej dutiny a dosahuje ňou inervovaný očný sval. Pretože IV kraniálny nerv v prednom medulárnom velum robí čiastočnú dekusáciu, neexistujú žiadne striedavé syndrómy zahŕňajúce tento nerv. Jednostranné poškodenie trupu IV hlavového nervu vedie k paralýze alebo paréze horného šikmého svalu oka, ktoré sa prejavuje strabizmom a diplopiou, obzvlášť významné pri otáčaní pohľadu nadol a dovnútra, napríklad pri zostupe po schodoch. Pri poškodení IV hlavového nervu je charakteristický aj mierny sklon hlavy na stranu opačnú k postihnutému oku (kompenzačné držanie tela v dôsledku diplopie).

11.2.2. Okulomotorický (III) nerv (n. oculomotorius)

okulomotorický nerv, n. oculomotorius(III kraniálny nerv) je zmiešaný. Pozostáva z motorických a autonómnych (parasympatických) štruktúr. V tegmente stredného mozgu na úrovni colliculus superior je zastúpená skupina heterogénnych jadier (obr. 11.2). Motoricky spárované veľké bunkové jadrá, ktoré poskytujú inerváciu väčšine vonkajších priečne pruhovaných svalov oka, zaujímajú bočnú polohu. Pozostávajú z bunkových skupín, z ktorých každá súvisí s inerváciou určitého svalu. Pred týmito jadrami je skupina buniek, ktorých axóny poskytujú inerváciu svalu, ktorý zdvíha horné viečko.

Ryža. 11.2.Umiestnenie jadier okulomotorického (III) nervu [Podľa L.O. Darkshevich]. 1 - jadro pre sval, ktorý zdvíha horné viečko (m. levator palpebrae); 2 - jadro pre horný priamy sval (m. rectus superior); 3 - jadro pre dolný priamy sval (m. rectus inferior); 4 - jadro pre dolný šikmý sval (m. obliquus inferior); 5 - jadro pre stredný priamy sval oka (m. rectus medialis); 6 - jadro pre sval, ktorý zužuje zrenicu (m. sphincter pupillae, Jakubovič-Edinger-Westfálske jadro); 7 - ubytovacie jadro (jadro Perlia).

(m. levator palpebrae superioris), nasledované bunkovými skupinami pre svaly, ktoré otáčajú očnú buľvu nahor (m. rectus superior), hore a von (m. obliquus inferior), vnútri (m. rectus medialis) a dole (m. rectus inferior).

Stredne k párovým veľkobunkovým jadrám sú párové malobunkové parasympatické jadrá Yakubovich-Edinger-Westphala. Impulzy prichádzajúce odtiaľto prechádzajú cez ciliárny vegetatívny uzol (ganglion ciliare) a dosiahnuť dva hladké svaly - vnútorné svaly oka - sval, ktorý zužuje zrenicu, a ciliárny sval (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Prvý z nich poskytuje zúženie žiaka, druhý - ubytovanie šošovky. V strednej čiare medzi jadrami Yakubovich-Edinger-Westphal je nepárové jadro Perlie, ktoré zjavne súvisí s konvergenciou očných buliev.

Porážka jednotlivých bunkových skupín súvisiacich so systémom jadier III hlavového nervu vedie k porušeniu iba tých funkcií, na ktoré majú priamy vplyv. V tomto ohľade s poškodením tegmenta stredného mozgu môže byť funkcia III kraniálneho nervu čiastočná.

Axóny buniek jadier okulomotorického nervu idú dole, zatiaľ čo tie, ktoré vychádzajú z buniek uložených v kaudálnych bunkových skupinách laterálneho veľkého bunkového jadra, čiastočne prechádzajú na druhú stranu. Takto vytvorený tretí kraniálny nervový koreň prechádza cez červené jadro a opúšťa stredný mozog, pričom opúšťa spodinu lebečnej od mediálneho sulcus mozgového kmeňa na okraji zadnej perforovanej substancie. V budúcnosti kmeň III kraniálneho nervu ide dopredu a von a vstupuje do hornej časti a potom sa pohybuje do vonkajšej steny kavernózneho sínusu, kde sa nachádza vedľa IV a VI kraniálnych nervov a s prvou vetvou V hlavový nerv. Nerv III vychádzajúci zo steny sínusu opäť spolu s nervami IV a VI a s prvou vetvou nervu V cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje do dutiny očnice, kde sa rozdeľuje na vetvy vedúce k uvedené vonkajšie priečne pruhované svaly oka a parasympatická časť nervu III končí v ciliárnom uzle, z ktorého odchádzajú do vnútorných hladkých svalov oka (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) parasympatické postgangliové vlákna. Ak sa poškodenie jadrového aparátu III hlavového nervu môže prejaviť ako selektívna porucha funkcií jednotlivých ním inervovaných svalov, potom patologické zmeny na kmeni tohto nervu zvyčajne vedú k poruche funkcií všetkých svalov, tzv. inervácia ktorej to

Ryža. 11.3.Svaly, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov, a ich inervácia (III, IV, VI hlavové nervy). Smery posunu očných buľv počas kontrakcie týchto svalov. R. ext. - vonkajší priamy sval (je inervovaný VI kraniálnym nervom); O. inf. - dolný šikmý sval (III nerv); R. súp. - horný priamy sval (III nerv); R. med. - stredný priamy sval (III nerv); R. inf. - dolný priamy sval (III nerv); O. súp. (III nerv) - horný šikmý sval (IV nerv).

by mal poskytnúť. Sprievodné neurologické poruchy závisia od úrovne poškodenia III hlavového nervu a od charakteru patologického procesu (obr. 11.3).

Poškodenie okulomotorického nervu môže spôsobiť prolaps (ptózu) horné viečko a divergentný strabizmus, ktorý vzniká v dôsledku prevládajúceho vplyvu na polohu očná buľva inervovaný VI hlavovým nervom, priamym vonkajším svalom oka (obr. 11.4). Dochádza k dvojitému videniu (diplopia), nie sú žiadne alebo sú výrazne obmedzené pohyby očnej gule vo všetkých smeroch, okrem vonkajšieho. Žiadna konvergencia

Ryža. 11.4.Poškodenie pravého okulomotorického (III) nervu:

a - ptóza horného viečka; b - divergentný strabizmus a anizokória zistené s pasívnym zdvihnutím horného viečka.

očná guľa (normálne zaznamenaná pri priblížení sa ku koreňu nosa pohybujúceho sa v sagitálnej rovine objektu). V dôsledku ochrnutia svalu, ktorý zužuje zrenicu, je tento rozšírený a nereaguje na svetlo, pričom je narušená priama aj priateľská reakcia zrenice na svetlo (pozri kap. 13, 30).

11.3. MEDIÁLNY DLHÝ LÚČ A ZNAKY JEHO PORAZY

Mediálny (zadný) pozdĺžny zväzok (fasciculis longitudinis medialis)- párová formácia, komplexná v zložení a funkcii, začínajúca od jadra Darkshevich a intermediárneho jadra Cajal na úrovni metatalamu. Stredný pozdĺžny zväzok prechádza celým mozgovým kmeňom v blízkosti strednej čiary, ventrálne k centrálnej periakvaduktálnej sivej hmote a pod dnom IV komory mozgu preniká do predných povrazcov miechy a končí v bunkách jej predných rohov. na cervikálnej úrovni. Je to súbor nervových vlákien patriacich do rôznych systémov. Pozostáva zo zostupných a vzostupných dráh, ktoré spájajú párové bunkové formácie mozgového kmeňa, najmä jadrá III, IV a VI hlavových nervov, ktoré inervujú svaly zabezpečujúce pohyby očí, ako aj vestibulárne jadrá a bunkové štruktúry, ktoré tvoria do retikulárnej formácie a predných rohov krčnej miechy.

Vzhľadom na asociačnú funkciu mediálneho pozdĺžneho fascikula sú normálne pohyby očných bulbov vždy priateľské, kombinované. Zapojenie do patologického procesu mediálneho pozdĺžneho zväzku vedie k vzniku rôznych okulovestibulárnych porúch, ktorých povaha závisí od lokalizácie a prevalencie patologického zamerania. Porážka stredného pozdĺžneho lúča môže spôsobiť rôzne formy poruchy pohľadu, strabizmus a nystagmus. K poškodeniu mediálneho zväzku často dochádza pri ťažkom traumatickom poranení mozgu, pri porušení krvného obehu v mozgovom kmeni, s jeho stlačením v dôsledku zaklinenia štruktúr mediobazálnych častí spánkového laloka do Bisho trhliny (medzera medzi okrajom zárezu mozočka a mozgového kmeňa), pri kompresii mozgového kmeňa nádor subtentoriálnej lokalizácie a pod.(obr. 11.5).

Pri poškodení stredného pozdĺžneho lúča sú možné nasledujúce syndrómy.

Pohľad paréza- dôsledok dysfunkcie mediálneho zväzku - nemožnosť alebo obmedzenie priateľskej rotácie očných bulbov v jednom alebo druhom smere horizontálne alebo vertikálne.

Na posúdenie pohyblivosti pohľadu pacienta sú požiadaní, aby sledovali objekt pohybujúci sa horizontálne a vertikálne. Za normálnych okolností by sa pri otáčaní očných bulbov do strán mali bočné a stredné okraje rohovky dotýkať vonkajšej a vnútornej komizúry očných viečok alebo by sa k nim mali priblížiť na vzdialenosť nie väčšiu ako 1-2 mm. Otočenie očných buliev nadol je normálne možné o 45?, nahor - o 45-20? v závislosti od veku pacienta.

Paréza pohľadu vo vertikálnej rovine - zvyčajne je dôsledkom poškodenia tegmenta stredného mozgu a metatalamu na úrovni zadnej komisúry mozgu a časti stredného pozdĺžneho zväzku umiestneného na tejto úrovni.

Ryža. 11.5.Inervácia očných svalov a stredných pozdĺžnych zväzkov, ktoré poskytujú ich vzájomné spojenie a spojenie s inými štruktúrami mozgu.

1 - jadro okulomotorického nervu; 2 - prídavné jadro okulomotorického nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - zadné centrálne jadro okulomotorického nervu (nucleus Perlia), 4 - ciliárny uzol; 5 - jadro trochleárneho nervu; 6 - jadro nervu abducens; 7 - vlastné jadro mediálneho pozdĺžneho zväzku (Darkshevichovo jadro); 8 - mediálny pozdĺžny zväzok; 9 - adverzné centrum premotorickej zóny mozgovej kôry; 10 - bočné vestibulárne jadro.

Syndrómy lézií 1a a 1b - veľkobunkové jadro okulomotorického (III) nervu,

II - prídavné jadro okulomotorického nervu; III - jadrá IV nervu; IV - jadrá nervu VI; V a VI - lézia pravého adverzného poľa alebo ľavého pontinového centra pohľadu Cesty poskytujúce priateľské pohyby očí sú označené červenou farbou.

Paréza pohľadu v horizontálnej rovine sa vyvíja pri poškodení pontinovej pneumatiky na úrovni jadra VI hlavového nervu, takzvaného centra pontinového pohľadu (paréza pohľadu smerom k patologickému procesu).

Paréza pohľadu v horizontálnej rovine vzniká aj pri poškodení kortikálneho stredu pohľadu, ktorý sa nachádza v zadnej časti stredného frontálneho gyru. V tomto prípade sú očné buľvy otočené smerom k patologickému zameraniu (pacient sa "pozerá" na ohnisko). Podráždenie kortikálneho centra pohľadu môže byť sprevádzané kombinovaným otáčaním očných bulbov v smere opačnom k ​​patologickému ohnisku (pacient sa „odvracia“ od ohniska), ako sa to niekedy stáva napríklad pri epileptickom záchvate. .

príznak plávajúcich očí spočíva v tom, že u pacientov v kóme pri absencii parézy očných svalov v dôsledku dysfunkcie mediálnych chumáčov oči spontánne vykonávajú plávajúce pohyby. Sú pomalé, nerytmické, chaotické, môžu byť priateľské aj asynchrónne, objavujú sa častejšie v horizontálnom smere, možné sú však aj jednotlivé pohyby očí vo vertikálnom smere a diagonálne. Pri plávajúcich pohyboch očných bulbov sa zvyčajne zachováva okulocefalický reflex. Tieto pohyby očí sú výsledkom dezorganizácie pohľadu a nemožno ich svojvoľne reprodukovať, čo vždy naznačuje prítomnosť výraznej organickej patológie mozgu. Pri silnej inhibícii funkcií kmeňa miznú plávajúce pohyby očí.

Znamenie Hertwig-Magendie - špeciálna forma získaného strabizmu, pri ktorej je očná guľa na strane lézie otočená nadol a dovnútra a druhá - nahor a von. Toto disociované postavenie očí pretrváva aj pri zmenách polohy pohľadu. Symptóm je spôsobený léziou mediálneho pozdĺžneho zväzku v tegmente stredného mozgu. Často sa vyskytuje v dôsledku porúch obehu v mozgovom kmeni, je to možné s nádorom subtentoriálnej lokalizácie alebo traumatickým poranením mozgu. Popísané v roku 1826 nemeckým fyziológom K.H. Hertwig (1798-1887) a v roku 1839 francúzsky fyziológ F. Magendie (1783-1855).

Internukleárna oftalmoplégia - dôsledok jednostranného poškodenia mediálneho pozdĺžneho zväzku v tegmentu mozgového kmeňa v oblasti medzi strednou časťou mostíka a jadrami okohybného nervu a z toho vyplývajúcej deeferentácie týchto jadier. Vedie k zhoršenému pohľadu (priateľské pohyby očných bulbov) v dôsledku poruchy inervácie ipsilaterálneho vnútorného (mediálneho) priameho svalu oka. V dôsledku toho dochádza k ochrnutiu tohto svalu a neschopnosti otočiť očnú buľvu mediálnym smerom za strednú čiaru alebo stredne závažná (subklinická) paréza, čo vedie k zníženiu rýchlosti addukcie oka (k jeho aduktívnemu oneskoreniu), kým na opačnej strane postihnutého mediálneho pozdĺžneho zväzku monokulárny abdukčný nystagmus. Konvergencia očných bulbov je zachovaná. Pri jednostrannej internukleárnej oftalmoplégii je možná divergencia očných bulbov vo vertikálnej rovine, v takýchto prípadoch je oko umiestnené vyššie na strane lézie mediálneho pozdĺžneho fascikula. Obojstranná internukleárna oftalmoplégia je charakterizovaná parézou adduktorového očného svalu na oboch stranách, porušením priateľských pohybov očí vo vertikálnej rovine a otočením pohľadu pri kontrole okulocefalického reflexu. Poškodenie mediálneho pozdĺžneho fascikula v prednej časti stredného mozgu môže tiež viesť k porušeniu konvergencie očných bulbov. Dôvod medzijadrových

oftalmoplegia môže byť roztrúsená skleróza, poruchy krvného obehu v mozgovom kmeni, metabolické intoxikácie (najmä s paraneoplastickým syndrómom) atď.

Lutzov syndróm- variant internukleárnej oftalmoplégie, charakterizovaný supranukleárnou paralýzou abdukcie, pri ktorej sú narušené vôľové pohyby oka smerom von, avšak reflexne, pri kalorickej stimulácii vestibulárneho aparátu, je možná jeho úplná abdukcia. Opísal francúzsky lekár H. Lutz.

Jeden a pol syndróm - kombinácia premosťujúcej parézy pohľadu jedným smerom a prejavov internukleárnej oftalmoplégie pri pohľade druhým smerom. Anatomickým základom jedenapol syndrómu je kombinovaná lézia ipsilaterálneho mediálneho pozdĺžneho fascikula a pontinného centra pohľadu alebo pontinného paramediálneho retikulárneho útvaru. Klinický obraz je založený na zhoršených pohyboch oka v horizontálnej rovine so zachovanou vertikálnou exkurziou a konvergenciou. Jediným možným pohybom v horizontálnej rovine je abdukcia oka oproti patologickému ohnisku s výskytom jeho mononukleárneho abdukčného nystagmu s úplnou nehybnosťou oka, ipsilaterálne k patologickému ohnisku. Názov "jeden a pol" má nasledujúci pôvod: ak sa obvyklý priateľský pohyb jedným smerom berie ako 1 bod, potom pohyby pohľadu v oboch smeroch sú 2 body. Pri syndróme jeden a pol si pacient zachováva schopnosť odvrátiť len jedno oko, čo zodpovedá 0,5 bodu od normálneho rozsahu očných pohybov v horizontálnej rovine. Preto sa stráca 1,5 bodu. V roku 1967 ju opísal americký neurológ C. Fisher.

Okulocefalický reflex (fenomén hlavy a oka bábiky, test očí bábiky, Cantelliho symptóm) - reflexné vychýlenie očných bulbov v opačnom smere pri otáčaní hlavy pacienta v horizontálnej a vertikálnej rovine, ktoré vyšetrujúci vykoná najskôr pomaly a potom rýchlo (nekontrolovať pri podozrení na poškodenie krčnej chrbtice!). Po každom otočení treba hlavu pacienta chvíľu držať v krajnej polohe. Tieto pohyby pohľadu sa vykonávajú za účasti kmeňových mechanizmov a zdrojmi impulzov, ktoré k nim smerujú, sú labyrint, vestibulárne jadrá a cervikálne proprioreceptory. U pacientov v kóme sa test považuje za pozitívny, ak sa oči pri jeho kontrole pohybujú v smere opačnom k ​​otáčaniu hlavy, pričom si zachovávajú svoju polohu vo vzťahu k vonkajším predmetom. Negatívny test (chýbajúce pohyby očí alebo pohyby očí) naznačuje poškodenie mostíka alebo stredného mozgu alebo otravu barbiturátmi. Normálne sú reflexné pohyby pohľadu pri kontrole okulocefalického reflexu u bdelého človeka potlačené. Pri intaktnom vedomí alebo jeho miernom potlačení je vestibulárny reflex, ktorý jav spôsobuje, úplne alebo čiastočne potlačený a integrita štruktúr zodpovedných za jeho vývoj sa kontroluje vyzvaním pacienta, aby uprel svoj pohľad na určitý predmet, pričom pasívne otáčaním hlavy. V prípade ospalého stavu pacienta v procese kontroly okulocefalického reflexu sa počas prvých dvoch alebo troch otočení hlavy vyskytnú priateľské otočenia pohľadu v opačnom smere, ale potom zmiznú, pretože test vedie k prebudenie pacienta. Opísaná Cantelliho choroba.

konvergentný nystagmus. Vyznačuje sa spontánnymi pomalými divergentnými pohybmi typu drift, prerušovanými rýchlymi konvergentnými rázmi. Vyskytuje sa pri poškodení tegmenta stredného mozgu a jeho spojení, môže sa striedať s retrakčným nystagmom. Popísané v roku 1979 Ochsom a kol.

Vestibulo-očný reflex - reflexné koordinované pohyby očných bulbov, zabezpečujúce retenciu fixačného bodu v danej oblasti najlepšia vízia v prípadoch zmien polohy hlavy, ako aj gravitácie a zrýchlenia. Vykonávajú sa za účasti vestibulárneho systému a kraniálnych nervov, ktoré inervujú svaly, ktoré zabezpečujú pohyby pohľadu.

11.4. CENTRÁLNA SYMPATICKÁ CESTA

Centrálna sympatická dráha má pravdepodobne pôvod v jadrách zadného hypotalamu a v retikulárnej formácii predného mozgového kmeňa. Na úrovni stredného mozgu a mostíka prechádza pod akvadukt mozgu a pod bočné časti dna IV komory mozgu v blízkosti spinothalamickej dráhy. Autonómne sympatické vlákna, ktoré tvoria centrálnu sympatickú dráhu, končia v sympatických bunkách laterálnych rohov miechy, najmä v bunkách ciliospinálneho sympatického centra. Porážka centrálnej sympatickej dráhy a špecifikovaného centra, lokalizovaného v segmentoch miechy C VIII -Th I, sa prejavuje predovšetkým Hornerovým syndrómom (Claude Bernard-Horner) (pozri kapitolu 13).

11.5. NIEKTORÉ SYNDRÓMY POŠKODENIA STREDNÉHO MOZGU A JEHO LEBEČNÝCH NERVOV

Štvornásobný syndróm. Pri poškodení stredného mozgu na oboch stranách dochádza k porušeniu rotácie pohľadu smerom nahor v kombinácii s oslabením alebo absenciou priamej a priateľskej reakcie na svetlo na oboch stranách a s porušením konvergencie očných bulbov.

S lokalizáciou patologického zamerania v jednej polovici stredného mozgu sa môžu vyskytnúť nasledujúce syndrómy.

Knappov syndróm- rozšírenie zrenice (paralytická mydriáza) na strane patologického procesu v kombinácii s centrálnou hemiparézou na opačnej strane, prejavuje sa poškodením autonómnej časti III hlavového nervu alebo parasympatického jadra stredného mozgu, ako aj medzimozgu. pyramídovom trakte, najmä pri syndróme herniácie mediobazálnych oblastí temporálny lalok do Bishovej štrbiny (pozri kapitolu 21). Vzťahuje sa na striedavé syndrómy. Opísal nemecký oftalmológ H.J. Knapp (1832-1911).

Weberov syndróm (Weber-Gübler-Gendre syndróm) - striedavý syndróm, ktorý vzniká pri poškodení základne mozgového kmeňa v oblasti, kde ju pretína koreň okohybného nervu. Prejavuje sa na postihnutej strane parézou alebo obrnou vonkajších a vnútorných svalov oka (ptóza horného viečka, oftalmoparéza alebo oftalmoplégia, mydriáza); na opačnej strane je zaznamenaná centrálna hemiparéza (obr. 11.6). Často sa vyskytuje v súvislosti s porušením krvného obehu v ústnej časti mozgového kmeňa. Opi-

Ryža. 11.6.Schematické znázornenie vývoja alternujúcich syndrómov Webera (a) a Benedikta (b).

1 - jadrá okulomotorického nervu;

2 - mediálny pozdĺžny zväzok;

3 - čierna látka; 4 - okcipitálno-temporálno-parietálny trakt; 5, 6 - predný mostný trakt; 7 - červené jadro, 8 - mediálny pozdĺžny zväzok. Lézie sú zatienené.

Sali anglický lekár H. Weber (1823-1918) a francúzski lekári A. Gubler (1821-1879) a A. Gendrin (1796-1890).

Benediktov syndróm - striedavý syndróm v lokalizácii patologického ložiska v tegmentu stredného mozgu, na úrovni jadier okohybného nervu, červeného jadra a cerebelárno-červených jadrových spojov. Prejavuje sa na strane lézie rozšírením zrenice v kombinácii s obrnou priečne pruhovaného svalstva inervovaného okohybným nervom a na opačnej strane zámerným chvením, niekedy hyperkinézou typu choreoatetózy a hemihypestéziou. V roku 1889 ho opísal rakúsky neurológ M. Benedikt (1835-1920).

Syndróm horného červeného jadra (Foyov syndróm) vzniká, ak sa patologické ohnisko nachádza v tegmente stredného mozgu v oblasti hornej časti červeného jadra a na opačnej strane sa prejavuje cerebelárnym hemitremorom (zámerným chvením), ktorý sa môže kombinovať s hemiataxiou a choreoatetóza. Okulomotorické nervy nie sú zapojené do procesu. Opísal francúzsky neurológ Ch. Foix (1882-1927).

Syndróm dolného červeného jadra (Claudeov syndróm) - striedavý syndróm spôsobený poškodením spodnej časti červeného jadra, ktorým prechádza koreň III hlavového nervu. Na strane patologického procesu sú príznaky poškodenia okohybného nervu (ptóza horného viečka, rozšírená zrenica, divergentný strabizmus) a naopak.

vedľajšie cerebelárne poruchy (úmyselné chvenie, hemiataxia, svalová hypotenzia). V roku 1912 ho opísal francúzsky neurológ N. Claude (1869-1946).

Notnagelov syndróm - kombinácia príznakov poškodenia jadrového aparátu okulomotorického nervu so stratou sluchu a cerebelárnou ataxiou, ktoré možno pozorovať obojstranne a zároveň byť nerovnomerne vyjadrené. Vyskytuje sa vtedy, keď je poškodená alebo stlačená strecha a tegmentum stredného mozgu, ako aj horné cerebelárne stopky a štruktúry metatalamu, predovšetkým vnútorné genikulárne telá. Často sa prejavuje nádormi predných častí trupu resp epifýza. V roku 1879 ho opísal rakúsky neurológ K. Nothnagel (1841-1905).

Syndróm mozgového akvaduktu (Korber-Salus-Elschnigov syndróm) - retrakcia a chvenie viečok, anizokória, konvergenčný kŕč, vertikálna paréza pohľadu, nystagmus - prejav poškodenia šedej hmoty obklopujúcej mozgový akvadukt, známky okluzívneho hydrocefalu. Opísali nemecký oftalmológ R. Koerber a rakúski oftalmológovia R. Salus (nar. 1877) a A. Elschnig (1863-1939).

11.6. SYNDRÓMY POŠKODENIA MOZGOVÉHO KMEŇA A LEBEČNÝCH NERVOV NA RÔZNYCH ÚROVNIACH

Okulofaciálna vrodená paralýza (Mobiov syndróm) - Agnézia (aplázia) alebo atrofia motorických jadier, nedostatočný rozvoj koreňov a kmeňov III, VI, VII, menej často - V, XI a XII kraniálnych nervov a niekedy nimi inervovaných svalov. Vyznačuje sa lagoftalmom, prejavmi Bellovho príznaku, vrodenou, pretrvávajúcou, obojstrannou (zriedkavo jednostrannou) obrnou alebo parézou tvárových svalov, čo sa prejavuje najmä ťažkosťami pri satí, nevýraznosťou alebo absenciou reakcií tváre, zníženými kútikmi ústa, z ktorých vytekajú sliny. Okrem toho sú možné rôzne formy strabizmu, pokles dolnej čeľuste, atrofia a nehybnosť jazyka, čo vedie k zhoršeniu príjmu potravy a v budúcnosti - artikulácii atď. Dá sa kombinovať s inými malformáciami (mikrooftalmia, nedostatočný rozvoj kochleovestibulárneho systému, hypoplázia dolnej čeľuste, aplázia veľ hrudný sval, syndaktýlia, talipes equinovarus), oligofrénia. Existujú dedičné aj sporadické prípady. Etiológia nie je známa. Popísané v rokoch 1888-1892. Nemecký neuropatológ P. Moebius (1853-1907).

Paralytický strabizmus - strabizmus, ktorý sa vyskytuje pri získanej paralýze alebo paréze svalov, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov (dôsledok poškodenia III, IV alebo VI hlavového nervového systému), zvyčajne v kombinácii s dvojitým videním (diplopia).

Neparalytický strabizmus - vrodený strabizmus (strabizmus). Vyznačuje sa absenciou diplopie, keďže v takýchto prípadoch je kompenzačne potlačené vnímanie jedného z obrazov. Znížené videnie u nezobrazujúceho oka sa nazýva amblyopia bez anopsie.

Synkinesia Hun (od Markusa Huna) - druh patologickej synkinézy s niektorými léziami mozgového kmeňa, sprevádzaný ptózou. V dôsledku zachovania embryonálnych spojení medzi motorickými jadrami trigeminálneho a okulomotorického nervu kombinované pohyby očí a dolných končatín

jej čeľusť., pričom je charakteristické mimovoľné zdvihnutie spusteného viečka pri otváraní úst alebo pri žuvaní. Popísané anglickým oftalmológom

R.M. Gunn (1850-1909).

Syndróm hornej orbitálnej trhliny (syndróm sfenoidálnej trhliny) - kombinovaná dysfunkcia okohybných, trochleárnych, abducens a oftalmických vetiev trigeminálnych nervov prechádzajúcich z dutiny strednej lebečnej jamky do očnice cez hornú orbitálnu (sfenoidálnu) štrbinu s ptózou horného viečka, diplopiou, oftalmoparézou resp. oftalmoplégia v kombinácii s príznakmi podráždenia (bolesť trigeminu) alebo zníženou funkciou (hypalgézia) očný nerv. V závislosti od povahy základného procesu sa môžu vyskytnúť rôzne sprievodné prejavy: exoftalmus, hyperémia, opuch očnice atď. Je to možný príznak nádorového alebo zápalového procesu v oblasti strednej časti dolnej časti tela. krídlo sfenoidálnej kosti.

Syndróm orbitálneho vrcholu (Rolletov syndróm) - kombinácia znakov syndrómu hornej orbitálnej štrbiny a poškodenia zrakového nervu, ako aj exoftalmu, vazomotorických a trofických porúch v oblasti očnice. Opísal francúzsky neurológ J. Rollet (1824-1894).

Syndróm orbitálneho dna (Dejanov syndróm) - prejavuje sa oftalmoplégiou, diplopiou, exoftalmom a hyperpatiou v kombinácii s bolesťou v oblasti inervovanej oftalmickou a maxilárnou vetvou trojklaného nervu. Tento syndróm, ktorý sa objavuje pri patologických procesoch na dne očnice, popísal francúzsky oftalmológ Ch. Dejan (nar. 1888).

Diabetická polyneuropatia hlavových nervov - akútne alebo subakútne sa rozvíjajúca asymetrická reverzibilná polyneuropatia hlavových nervov (zvyčajne okulomotorická, abducens, faciálna, trigeminálna), niekedy sa vyskytujúca u pacientov s diabetes mellitus.

Kollerov syndróm (Kolle) - oftalmoplégia v kombinácii s bolesťou v oblasti inervovanej zrakovým nervom (prvá vetva trojklaného nervu) s periostitisom v oblasti hornej orbitálnej štrbiny. Môže sa vyvinúť po hypotermii a pri prechode zápalového procesu z vedľajších nosových dutín nos. Vyznačuje sa relatívne krátkym trvaním a reverzibilitou. V roku 1921 ho opísal americký neurológ J. Collier (1870-1935).

Syndróm bolestivej oftalmoplegie (Tholosa-Huntov syndróm, oftalmoplegia citlivá na steroidy) - nehnisavý zápal (pachymeningitída) vonkajšej steny kavernózneho sínusu, hornej orbitálnej trhliny alebo apexu očnice. Všetky alebo niektoré kraniálne nervy sa podieľajú na zápalovom procese a zabezpečujú pohyby očných buliev (III, IV a VI nervy), oftalmickej, menej často maxilárnej vetvy trojklaného nervu a sympatického plexu vnútorného nervu. krčnej tepny kvôli jej periarteriíde a niekedy aj zrakovému nervu. Prejavuje sa ako ostrá neustála „vŕtavá“ alebo „hryzacia“ bolesť v orbitálnej, retroorbitálnej a frontálnej oblasti v kombinácii s oftalmoparézou alebo oftalmoplégiou, strata zraku, Hornerov syndróm, niekedy stredne ťažký exoftalmus, známky venózneho prekrvenia očného pozadia. Syndróm bolestivej oftalmoplegie pretrváva niekoľko dní alebo týždňov, po ktorých zvyčajne nastáva spontánna remisia, niekedy s reziduálnym neurologickým deficitom. Po remisii niekoľkých týždňov až mnohých rokov môže dôjsť k recidíve syndrómu bolestivej oftalmoplegie. Mimo zóny kavernózneho sínusu nie sú žiadne morfologické zmeny, neexistujú žiadne dôvody na diagnostikovanie systémovej patológie. Uznáva sa infekčno-alergická povaha procesu. Charakterizovaná pozitívnou reakciou

na liečbu kortikosteroidmi. V súčasnosti sa považuje za autoimunitné ochorenie s klinickým a morfologickým polymorfizmom, pričom charakteristický je prejav benígnej granulomatózy v štruktúrach spodiny lebečnej. Podobný klinické prejavy možné s aneuryzmou ciev spodnej časti lebky, paraselárnym nádorom, bazálnou meningitídou. Popísané v roku 1954 francúzskym neurológom F.J. Tolosa (1865-1947) a podrobnejšie - v roku 1961 americký neurológ W.E. Hunt (1874-1937) a kol.

Syndróm laterálnej steny kavernózneho sínusu (Foyov syndróm) - paréza vonkajšieho priameho svalu a potom ďalších vonkajších a vnútorných svalov oka na strane patologického procesu, čo vedie k oftalmoparéze alebo oftalmoplégii a poruche pupilárnych reakcií, zatiaľ čo exoftalmus, výrazný opuch tkanív očnej buľvy v dôsledku venóznej stázy sú možné. Príčiny syndrómu môžu byť trombóza kavernózneho sínusu, vývoj aneuryzmy krčnej tepny v ňom. V roku 1922 opísal francúzsky lekár Ch. Foix (1882-1927).

Jeffersonov syndróm - aneuryzma vnútornej krčnej tepny v prednej časti kavernózneho sínusu, prejavujúca sa pulzujúcim hlukom v hlave v kombinácii so znakmi charakteristickými pre syndróm kavernózneho sínusu. Charakterizované bolesťou a opuchom tkanív fronto-orbitálnej oblasti, chymózou, oftalmoplegiou, mydriázou, pulzujúcim exoftalmom, hypalgéziou v oblasti zrakového nervu. V pokročilých prípadoch je možná expanzia a deformácia hornej orbitálnej trhliny a atrofia predného sfenoidálneho výbežku zistená na kraniogramoch. Diagnóza je potvrdená údajmi z karotickej angiografie. V roku 1937 ju opísal anglický neurochirurg G. Jefferson.

Syndróm supraorbitálnej trhliny (syndróm sfenoidálnej trhliny, syndróm retrosfenoidálneho priestoru, Jacotov-Negriho syndróm) - kombinácia znakov poškodenia zrakového, okulomotorického, trochleárneho, trojklanného a abdukčného nervu na jednej strane. Pozoruje sa pri nádoroch nazofaryngu, prerastajúcich do strednej lebečnej jamky a kavernózneho sínusu, prejavuje sa Jacotovou triádou. Opísal moderný francúzsky lekár M. Jacod a taliansky patológ A. Negri (1876-1912).

Triáda Jaco.Na strane lézie je zaznamenaná slepota, oftalmoplégia a v dôsledku zapojenia trigeminálneho nervu do procesu intenzívna konštantná, niekedy zosilňujúca bolesť v oblasti ním inervovanej, ako aj periférna paréza žuvacích svalov. Vyskytuje sa pri syndróme retrosfenoidálneho priestoru. Opísal ho moderný francúzsky lekár M. Jacco.

Glickov syndróm- striedavý syndróm spojený s poškodením viacerých úrovní mozgového kmeňa. Je charakterizovaná kombinovanou léziou hlavových nervov II, V, VII, X a kortikálno-spinálneho traktu. Prejavuje sa na strane patologického procesu zníženým videním alebo slepotou, periférnymi parézami tvárových svalov, bolesťami v nadočnicovej oblasti a ťažkosťami s prehĺtaním, na opačnej strane - spastickou hemiparézou. Opísal domáci lekár V.G. Glicks (1847-1887).

Garcinov syndróm (hemikraniálna polyneuropatia) - poškodenie všetkých alebo takmer všetkých hlavových nervov na jednej strane bez známok poškodenia mozgovej hmoty, zmeny v zložení likvoru a prejavy syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti s extradurálnym malígnym novotvarom kraniobazálnej lokalizácie. Častejšie ide o sarkóm spodiny lebečnej, vychádzajúci z nosohltana, sfenoidálnej kosti alebo pyramídy spánkovej kosti. Charakteristická je deštrukcia kostí spodnej časti lebky. V roku 1927 ju opísal francúzsky lekár R. Garsin (1875-1971).

Systém zväzkov (fasciculi proprii)

Systém zväzkov (fasciculi proprii). Hlavné zväzky miechy pozostávajú z krátkych vzostupných a zostupných vlákien, ktoré vznikajú a končia v sivej hmote miechy a spájajú jej rôzne segmenty. Tieto zväzky sa nachádzajú vo všetkých troch bielych stĺpcoch miechy, ktoré priamo obklopujú sivú hmotu. Niektoré vlákna fasciculi proprii ventralis, ležiace po stranách prednej pozdĺžnej štrbiny a označené ako fasciculus sulco-marginalis, pokračujú priamo do mozgového kmeňa, kde sa nazývajú fasciculus longitudinis medialis alebo fascia. pozdĺžny zadný. Hlavné nosníky sú určené na intraspinálne reflexy.

Fasciculus septo-marginalis a fasciculus interfascicularis umiestnené v zadných stĺpcoch, čiastočne pozostávajú z vlákien, ktoré vznikajú a končia v sivej hmote miechy, čiastočne z vlákien, ktoré tvoria zostupné oddelenia zadných nervových koreňov.

Dlhé dráhy v centrálnom nervovom systéme predstavujú relatívne neskorú fázu vývoja a vývoja nervového systému stavovcov. Primitívnejšie dráhy pozostávajú z reťazca krátkych neurónov. U ľudí je z takýchto krátkych neurónov vybudovaný systém hlavných zväzkov.

Fasciculus longitudinis medialis (f. longitudinis posterior) - mediálny zadný pozdĺžny zväzok. Mediálny pozdĺžny zväzok je zväzok motorických koordinačných vlákien, ktoré prebiehajú po celej dĺžke mozgového kmeňa a sú úzko spojené s vestibulárnym aparátom.

Fasc. longitudinis medialis pozostáva hlavne z hrubých vlákien, ktoré sú pokryté myelínom vo veľmi skoré štádium vývoja, približne v rovnakom čase ako nervové korene. Tento zväzok existuje takmer u všetkých stavovcov. U niektorých nižších stavovcov je dokonca lepšie vyjadrený ako u cicavcov; je výborný najmä u obojživelníkov a plazov. V dôsledku skorej myelinizácie a na rozdiel od tenkých, viac-menej rozptýlených vlákien tekto-spinálneho traktu umiestnených pred ním, tento zväzok obzvlášť ostro vyčnieva v mozgovom kmeni maternicového dojčaťa.

Ako jasne definovaná banda fasc. longitudinalis medialis sa tiahne smerom nahor k zadnej komisure a jadru spoločného okohybného nervu. Na tejto úrovni prichádza do kontaktu s intersticiálnym jadrom Cajala, ktoré sa zvyčajne nazýva počiatočné jadro pozdĺžneho mediálneho zväzku a ktoré sa nachádza bezprostredne pred červeným jadrom. Intersticiálne jadro, hovorí Ranson, by sa nemalo zamieňať s jadrom zadnej komisury (Darshkevichovo jadro), ktoré sa nachádza v strednom mozgu, bezprostredne pred jadrom okulomotorického nervu. Z Darshkevichovho jadra môžu byť vlákna smerované aj do mediálneho pozdĺžneho zväzku.

Dole fasc. longitudinis medialis možno vysledovať k priesečníku pyramíd, po ktorom pokračuje do vlastného zväzku (fasciculus proprius) predných stĺpikov a tiahne sa po celej dĺžke miechy.

Zmena polohy fasc. longitudinalis medialis, ako aj fasc. tecto-spinalis od ventrálnej, ktorú majú v mieche, po dorzálnu, ktorú majú v predĺženej časti; závisí od skutočnosti, že bezprostredne pred týmito dráhami v medulla oblongata je priesečník mediálneho lemniscu a ešte viac pred priesečníkom pyramídových dráh.

Horná časť fasc. longitudinis medialis je uložený pod dnom Sylviovho akvaduktu, leží po stranách strednej roviny medzi spodnou časťou sivej hmoty obklopujúcej Sylviov akvadukt, kde sa nachádzajú motorické jadrá očných svalov a retikulárnou formáciou (formatio reticularis) stredného mozgu. V pons a medulla oblongata leží na dne IV komory pozdĺž boxov strednej drážky. Pozdĺž stredovej čiary môžu vlákna zväzku jednej strany prechádzať do zväzku druhej strany.

Významná časť vlákien pozdĺžneho mediálneho traktu pochádza z nervových buniek laterálnej vestibulárnej Ara (jadro Deiters). Axóny týchto buniek, ktoré prešli cez susedné časti retikulárnej formácie, vstupujú do pozdĺžneho mediálneho zväzku tej istej alebo opačnej strany a delia sa v ňom na vzostupné a zostupné vetvy. Vzostupné vetvy vytvárajúce spojenie medzi laterálnym vestibulárnym jadrom a motorickými jadrami abducens, trochleárnych a okulomotorických nervov spôsobujú, že očná guľa primerane reaguje na proprioceptívne impulzy, ktoré sa vyskytujú v polkruhových kanáloch. Zostupné vetvy zasa vytvárajú spojenie s motorickým jadrom hlavového prídavného nervu (XI) a s prednými rohmi miechy. Tak sa pomocou týchto zostupných vlákien podsúvajú aj svaly hlavy a trupu priame ovládanie proprioceptívne impulzy prichádzajúce z polkruhových kanálikov. Ostatné vlákna zahrnuté vo fasc. longitudinalis medialis, môže začínať: 1) z buniek rozptýlených v retikulárnej formácii stredného mozgu, mostíka a predĺženej miechy; 2) z buniek nachádzajúcich sa v senzorických jadrách niektorých hlavových nervov, najmä trojklaného nervu, a 3) z buniek Cajalovho intersticiálneho jadra a Darshkevichovho jadra.

Červené jadro je hlavným motorickým koordinačným centrom extrapyramídového systému. Má početné spojenia s mozgovou kôrou, so striopallidárnym systémom, s talamom, so subtalamickou oblasťou a s mozočkom. Nervové impulzy prichádzajúce do neurónov červeného jadra z mozgovej kôry, jadier striopallidárneho systému a jadier diencefala po vhodnom spracovaní sledujú červenú jadrovo-spinálnu dráhu, ktorá zabezpečuje vykonávanie zložitých návykových pohybov (chôdza , beh), robí tieto pohyby plastickými, pomáha udržiavať určité držanie tela po dlhú dobu a tiež spôsobuje udržanie tonusu kostrového svalstva.

Z neurónov mozgových hemisfér, hlavne z predného laloka, tvoria axóny kortikálno-striatálny trakt, ktorý prechádza prednou nohou vnútornej kapsuly. Len malá časť vlákien tohto traktu končí priamo na malých multipolárnych bunkách červeného jadra stredného mozgu. Väčšina vlákien smeruje do jadier striatálneho systému (bazálnych jadier mozgu), najmä do jadra caudatus a putamen. Od neurónov striatálneho systému k červenému jadru smeruje striatálna-červená jadrová dráha.

Zo štruktúr diencefala sú s červeným jadrom spojené neuróny mediálnych jadier talamu (subkortikálne senzorické centrum extrapyramídového systému), neuróny bledej gule (pallidárny systém) a neuróny zadných jadier hypotalamu. Axóny buniek jadier diencefala sa zhromažďujú v talamo-červenom nukleárnom zväzku, ktorý končí na bunkách červeného jadra a čiernej látky. Neuróny čiernej hmoty majú tiež spojenie s červeným jadrom.

Nervové impulzy prichádzajúce do neurónov červeného jadra z cerebellum vykonávajú takzvanú korekčnú činnosť. Zabezpečujú vykonávanie jemných cielených pohybov a zabraňujú zotrvačným prejavom pri pohyboch.

Mozoček je spojený s červenými jadrami cestou dvoch neurónov – cerebelárnym červeným jadrovým traktom. Prvými neurónmi tejto dráhy sú bunky kôry cerebelárnych hemisfér, ktorých axóny končia v zubatom jadre. Druhé neuróny sú bunky zubatého jadra, ktorých axóny opúšťajú mozoček cez horné stopky. Mozočkovo-červeno-jadrový trakt vstupuje do stredného mozgu, na úrovni dolného colliculus, kríži sa s rovnakým traktom opačnej strany (Werneckov kríž) a končí na bunkách červeného jadra (obr. 4.10).

Ryža. 4.10.

1 - ozubená červená jadrová dráha; 2 - cerebellum; 3 - cerebelárna kôra; 4 - zubaté jadro; 5 - cervikálny segment; 6 - bedrový segment; 7 - motorické jadrá predných rohov miechy; 8 - červená jadrovo-spinálna dráha; 9 - mostík; 10 - červené jadro; 11 - stredný mozog

Z neurónov každého červeného jadra začína zostupná červená jadrovo-spinálna dráha (Monakovov zväzok) a červená jadrovo-jadrová dráha, ktoré okamžite prechádzajú na opačnú stranu v tegmente stredného mozgu a tvoria prednú dekusáciu tegmenta ( Pstruhový kríž).

Červená jadrová dráha prechádza cez tegmentum mozgového kmeňa a končí v motorických neurónoch motorických jadier hlavových nervov. Axóny motorických neurónov jadier hlavových nervov sa posielajú do kostrových svalov očnej gule, hlavy, hltana, hrtana a horného pažeráka, čím sa zabezpečuje ich eferentná inervácia.

Červený jadrovo-miechový trakt prebieha v laterálnom funikule miechy. V druhom prípade sa nachádza pred laterálnym kortikospinálnym traktom. Postupne sa zväzok vlákien stenčuje, pretože axóny končia segment po segmente na motoneurónoch motorických jadier predných rohov miechy ich strany. Axóny motorických neurónov opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov miechových nervov a potom sa ako súčasť samotných nervov a ich vetiev posielajú do kostrových svalov.

vykonáva nepodmienené reflexné motorické reakcie ako odpoveď na náhle silné zrakové, sluchové, hmatové a čuchové podnety. Prvé neuróny strešno-spinálneho traktu sa nachádzajú v colliculi superior stredného mozgu – subkortikálnom integračnom centre stredného mozgu (obr. 4.11). Informácie vstupujú do tohto integračného centra zo subkortikálnych centier videnia (jadro colliculus superior), subkortikálne centrum sluchu (jadro dolného colliculus), subkortikálne centrum čuchu (jadro mastoidálneho tela) a kolaterály z dráh všeobecnej citlivosti (spinálna, mediálna a trigeminálna slučka).

Axóny prvých neurónov idú ventrálne a nahor, obchádzajú centrálnu šedú hmotu stredného mozgu a prechádzajú na opačnú stranu, čím vytvárajú zadnú tegmentálnu dekusáciu (Meinertova dekusácia). Ďalej trakt prechádza v dorzálnej časti mosta vedľa mediálneho pozdĺžneho zväzku. V priebehu traktu odchádzajú vlákna v mozgovom kmeni, ktoré končia na motorických neurónoch motorických jadier hlavových nervov. Tieto vlákna sú spojené pod názvom strešno-jadrový zväzok. Poskytujú ochranné reakcie zahŕňajúce svaly hlavy a krku.

V oblasti medulla oblongata sa strechovo-spinálny trakt približuje k dorzálnej ploche pyramíd a smeruje k prednému funiculu miechy. V mieche zaberá najstrednejšiu časť predného funiculus a obmedzuje prednú strednú trhlinu.

Strešno-chrbticový trakt sa tiahne po celej mieche. Postupne sa stenčuje, postupne vydáva vetvy do motoneurónov motorických jadier predných rohov miechy svojej strany. Axóny motorických neurónov vedú nervové impulzy do svalov trupu a končatín.

Ryža. 4.11.

1 - colliculus superior stredného mozgu; 2 - zadná krížová pneumatika; 3 - strechovo-chrbtová dráha; 4 - motorické jadrá predných rohov miechy; 5 - bedrový segment; 6 - cervikálny segment; 7 - medulla oblongata; 8 - stredný mozog

Pri poškodení strechovo-miechového traktu miznú štartovacie reflexy, reflexy na náhly zvuk, sluchové, čuchové a hmatové dráždenia.

3. Retikulárno-spinálny trakt zabezpečuje vykonávanie zložitých reflexných úkonov (dýchacie, úchopové pohyby atď.), ktoré si vyžadujú súčasnú účasť mnohých skupín kostrových svalov. Preto plní pri týchto pohyboch koordinačnú úlohu. Retikulárno-spinálny trakt vedie nervové impulzy, ktoré majú aktivačný alebo naopak inhibičný účinok na motorické neuróny motorických jadier predných rohov miechy. Okrem toho táto dráha prenáša impulzy, ktoré poskytujú tonus kostrového svalstva.

Prvé neuróny retikulárno-spinálneho traktu sa nachádzajú v retikulárnej formácii mozgového kmeňa. Axóny týchto neurónov idú smerom nadol. V mieche tvoria zväzok, ktorý sa nachádza v prednom funicule. Zväzok je dobre vyjadrený iba v krčnej a hornej hrudnej oblasti miechy. Segmentálne sa stáva tenšou a dáva vlákna do gama motorických neurónov motorických jadier predných rohov miechy. Axóny týchto neurónov putujú do kostrových svalov.

• 4. Vestibulo-spinálny trakt zabezpečuje bezpodmienečné reflexné motorické akty pri zmene polohy tela v priestore. Vestibulospinálny trakt je tvorený axónmi buniek laterálnych a dolných vestibulárnych jadier (jadrá Deiters a Roller). AT medulla oblongata nachádza sa v dorzálnej oblasti. V mieche prechádza na hranici postranných a predných povrazcov, preto do nej prenikajú horizontálne orientované vlákna predných koreňov miechových nervov. Vlákna vestibulo-spinálneho traktu končia v segmentoch na motorických neurónoch motorických jadier predných rohov miechy. Axóny motorických neurónov ako súčasť koreňov miechových nervov opúšťajú miechu a smerujú do kostrových svalov, čím zabezpečujú redistribúciu svalového tonusu v reakcii na zmenu polohy tela v priestore.
• 5. Olivovo-miechový trakt poskytuje bezpodmienečné reflexné udržiavanie tonusu svalov krku a motorické akty zamerané na udržanie rovnováhy.

Olivovo-spinálny trakt začína od neurónov dolného olivového jadra medulla oblongata. Keďže ide o fylogeneticky nový útvar, spodné olivové jadro má priame spojenie s kôrou predných hemisfér (kortikálno-olivová dráha), s červeným jadrom (červeno-jadrová-olivová dráha) a s kôrou cerebelárnych hemisfér (olivová dráha). cerebelárna dráha). Axóny buniek dolného olivového jadra sú zostavené do zväzku - olivovo-spinálneho traktu, ktorý prebieha v anteromediálnej časti laterálneho funiculu. Dá sa vysledovať iba na úrovni šiestich horných krčných segmentov miechy.

Vlákna olivovo-miechového traktu končia v segmentoch na motorických neurónoch motorických jadier predných rohov miechy, ktorých axóny ako súčasť predných koreňov miechových nervov opúšťajú miechu a idú do svalov krku.

6. Mediálny pozdĺžny zväzok vykonáva koordinované pohyby očných buliev a hlavy. Táto funkcia je potrebná na udržanie rovnováhy tela. Výkon tejto funkcie je možný iba v dôsledku morfofunkčného spojenia medzi nervovými centrami, ktoré zabezpečujú inerváciu svalov očnej buľvy (motorické jadrá párov hlavových nervov III, IV a VI), centrá zodpovedné za inerváciu svaly krku (motorické jadro páru XI a motorické jadrá predných rohov krčných segmentov miechy), centrum rovnováhy (jadro Deiters). Prácu týchto centier koordinujú neuróny veľkých jadier retikulárnej formácie - intersticiálne jadro (Kahalovo jadro) a jadro zadnej komisúry (Darkshevichovo jadro).

Intersticiálne jadro a jadro zadnej komisury sa nachádzajú v rostrálnom strednom mozgu v jeho centrálnej šedej hmote. Axóny neurónov týchto jadier tvoria stredný pozdĺžny zväzok, ktorý prebieha pod centrálnou šedou hmotou blízko strednej čiary. Bez zmeny polohy pokračuje v dorzálnej časti mostíka a v predĺženej mieche sa odchyľuje ventrálne. V mieche sa nachádza v prednom funicule, v uhle medzi mediálnym povrchom predného rohu a prednou bielou komisurou. Mediálny pozdĺžny fasciculus sa sleduje iba na úrovni horných šiestich cervikálnych segmentov.

Z mediálneho pozdĺžneho zväzku smerujú vlákna do motorického jadra okulomotorického nervu, ktorý inervuje väčšinu svalov očnej gule. Ďalej, v rámci stredného mozgu, zo zloženia mediálneho pozdĺžneho zväzku, sú vlákna posielané do neurónov motorického jadra trochleárneho nervu na strane. Toto jadro je zodpovedné za inerváciu horného šikmého svalu očnej gule.

V mostíku vstupujú do mediálneho pozdĺžneho zväzku axóny buniek jadra Deiters (pár VIII), ktoré idú vzostupným smerom k neurónom intersticiálneho jadra. Vlákna odchádzajú z mediálneho pozdĺžneho zväzku do neurónov motorického jadra nervu abducens (VI pár), ktorý je zodpovedný za inerváciu laterálneho priameho svalu očnej gule. A nakoniec, v medulla oblongata a mieche z mediálneho pozdĺžneho zväzku sú vlákna nasmerované do neurónov motorického jadra prídavného nervu (pár XI) a motorických jadier predných rohov šiestich horných krčných segmentov. zodpovedný za funkciu krčných svalov.

Okrem všeobecnej koordinácie práce svalov očnej buľvy a hlavy hrá mediálny pozdĺžny zväzok dôležitú integračnú úlohu v činnosti svalov oka. Komunikáciou s bunkami jadra okohybných a abdukčných nervov zabezpečuje koordinovanú funkciu vonkajšieho a vnútorného priameho svalstva oka, čo sa prejavuje kombinovaným otočením očí na stranu. V tomto prípade dochádza k súčasnej kontrakcii laterálneho priameho svalu jedného oka a stredného priameho svalu druhého oka.

Pri poškodení intersticiálneho jadra alebo stredného pozdĺžneho zväzku dochádza k narušeniu koordinovanej práce svalov očnej gule. Najčastejšie sa to prejavuje vo forme nystagmu (časté kontrakcie svalov očnej gule smerované v smere pohybu, keď sa pohľad zastaví). Nystagmus môže byť horizontálny, vertikálny a dokonca aj rotačný (rotačný). Často sú tieto poruchy doplnené o vestibulárne poruchy (závraty) a vegetatívne poruchy (nevoľnosť, vracanie atď.).

7. Zadný pozdĺžny nosník vykonáva spojenie medzi vegetatívnymi centrami mozgového kmeňa a miechy.

Zadný pozdĺžny zväzok (Schützeov zväzok) pochádza z buniek zadných jadier hypotalamu. Axóny týchto buniek sa spájajú do zväzku až na hranici medzimozgu a stredného mozgu. Ďalej prechádza v tesnej blízkosti akvaduktu stredného mozgu. Už v strednom mozgu smeruje časť vlákien zadného pozdĺžneho zväzku do prídavných jadier okulomotorického nervu. V oblasti mostíka sa vlákna odchyľujú od zadného pozdĺžneho zväzku k jadrám slzných a horných slín. tvárový nerv. V medulla oblongata sa vlákna rozvetvujú do dolného slinného jadra glossofaryngeálny nerv a dorzálne jadro blúdivého nervu.

V mieche je zadný pozdĺžny zväzok umiestnený vo forme úzkej stuhy v laterálnom funikule vedľa laterálneho kortikálno-miechového traktu. Vlákna Schützeho zväzku končia v segmentoch na neurónoch intermediárnych-laterálnych intermediálnych jadier, ktoré sú autonómnymi sympatickými centrami miechy.

Len malá časť vlákien zadného pozdĺžneho zväzku sa oddeľuje na úrovni bedrových segmentov a nachádza sa v blízkosti centrálneho kanála. Tento zväzok sa nazýva takmer ependým. Vlákna tohto zväzku končia na neurónoch sakrálnych parasympatických jadier.

Axóny buniek parasympatických a sympatických jadier opúšťajú mozgový kmeň alebo miechu ako súčasť hlavových alebo miechových nervov a sú posielané do vnútorné orgány, cievy a žľazy. Zadný pozdĺžny zväzok teda hrá veľmi dôležitú integračnú úlohu v regulácii vit dôležité funkcie organizmu.