Akútna tubulointersticiálna nefritída, ICD kód 10. Intersticiálna nefritída. G55* Kompresia nervových koreňov a pletení pri chorobách zaradených inde

Chronická forma pyelonefritídy - zápalový proces distribuované v obličkách. Ochorenie sa prejavuje vo forme malátnosti, bolesti v bedrovej oblasti a iných symptómov.

Pyelonefritída v chronickej forme má niekoľko štádií, z ktorých každá sa prejavuje určitými znakmi. vykonávané s antimikrobiálnymi látkami.

Všeobecné informácie o chorobe

Chronická pyelonefritída je nešpecifický zápal obličkového tkaniva. V dôsledku šírenia patologického procesu je zaznamenaná deštrukcia ciev orgánu a.

Chronická forma sa vyvíja na pozadí predtým prenesenej akútnej pyelonefritídy, pri ktorej bola liečba vykonaná nesprávne alebo úplne chýbala. V niektorých prípadoch môže byť patológia asymptomatická a mnohí pacienti si ani nevšimnú prítomnosť ochorenia. Môže dostať pyelonefritídu chronický priebeh z niekoľkých dôvodov:

• reflux moču;
• nedostatočná liečba akútnej formy;
• porušenie vylučovania moču v dôsledku zúženia močového traktu;
• chronická intoxikácia.

Chronická pyelonefritída podľa ICD-10 má kód N11 a je rozdelená do niekoľkých foriem v závislosti od rôznych znakov.

Štatistické údaje

Podľa štatistík sa chronická pyelonefritída vyskytuje v 60% prípadov ochorenia. genitourinárny systém s rozvojom zápalového procesu. V 20% sa patológia vyvíja na pozadí akútneho priebehu.

Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie u žien a dievčat. Toto je splatné anatomická štruktúra močovej trubice. Vírusy a baktérie môžu ľahko preniknúť ženské telo cez vagínu, odkiaľ prenikajú do obličiek a močového mechúra.

Chronický priebeh sa líši od akútneho tým, že patologický proces postihuje obe obličky, zatiaľ čo orgány nie sú rovnako postihnuté. Táto forma najčastejšie prebieha latentne a remisie sú nahradené exacerbáciami.

Etiológia ochorenia

Pyelonefritída sa vyvíja v dôsledku aktivácie a šírenia patogénnych mikróbov na pozadí vplyvu rôznych faktorov. Najčastejšie ide o infekciu Escherichia coli, streptokoky, enterokoky a iné mikroorganizmy.

Ďalšie príčiny zápalu v obličkách sú:

• nesprávne vykonaná liečba;
• , adenóm prostaty, reflux moču a iné ochorenia genitourinárneho systému, ktoré neboli včas diagnostikované a liečené;
• množenie baktérií, ktoré boli dlho v tkanivách obličiek;
• znížená imunita v dôsledku dlhotrvajúcich infekčných ochorení alebo stavov imunodeficiencie;
• chronická pyelonefritída môže byť komplikáciou po SARS, tonzilitíde, osýpkach, zápale pľúc alebo šarlachu (najcitlivejšie sú deti);
• chronické ochorenia ako napr cukrovka, tonzilitída, obezita alebo narušenie čriev;
• u žien alebo počas začiatku sexuálnej aktivity;
• neidentifikované vrodené choroby genitourinárneho systému.

Podchladenie a prítomnosť autoimunitných reakcií môže vyvolať vývoj patologického procesu.

Klinický obraz

Chronická forma pyelonefritídy môže byť asymptomatická. Známky počas obdobia remisie sa nezobrazujú. Stávajú sa výraznými v štádiu exacerbácie. K hlavnému klinické prejavy pyelonefritída zahŕňa:

1. Intoxikácia tela. Je charakterizovaná celkovou slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, malátnosťou, stratou chuti do jedla, bolesťami hlavy a zimnicou. Diagnóza je poznačená bledosťou koža a tachykardia.
2. Bolestivé pocity . Sú lokalizované hlavne v bedrovej oblasti.
3. Zlý zápach moču, najmä možno pozorovať skoro ráno, po spánku.
4. Bolesť pri močení, .

Na pozadí chronickej pyelonefritídy dochádza k poruchám vody a elektrolytov, ktoré sa prejavujú vo forme sucha v ústach, prasklín na perách, olupovania konského krytu a neustáleho smädu.

Choroba má niekoľko štádií, z ktorých každá sa prejavuje špeciálnymi príznakmi, v prítomnosti ktorých môže lekár určiť stupeň vývoja patológie a predpísať potrebnú liečbu.

1. zhoršenie. V tomto štádiu sú znaky vyslovené. Existujú silné bolesť a intoxikácie tela. V laboratórnom krvnom teste sa zistí zrýchlenie ESR. Pozoruje sa aj anémia. Nedostatok liečby v tomto štádiu vedie k rozvoju zlyhania obličiek, ktorého diagnostika a terapia sú zložité.
2. Latentný. Príznaky nie sú výrazné. Pacienti sa častejšie sťažujú únava a neustála slabosť. Vo výnimočných prípadoch je zaznamenaná hypertermia. Bolestivé pocity v bedrovej oblasti a počas močenia prakticky chýbajú. Schopnosť obličiek koncentrovať moč na pozadí patologického procesu klesá, čo sa odráža v jeho hustote. Pri laboratórnej štúdii moču sa zistí prítomnosť baktérií a leukocytov.
3. Remisia. V tomto štádiu nie sú žiadne príznaky. Ochorenie sa neprejavuje žiadnymi príznakmi, čo sťažuje diagnostiku. Počas laboratórny výskum moču, mierna odchýlka od normálne ukazovatele. Pri vystavení negatívnym faktorom prechádza štádium remisie do štádia exacerbácie, príznaky sa stávajú agresívnymi, pacient potrebuje lekársku starostlivosť.

Klasifikácia chorôb

Na základe ICD-10 sú odrody a formy chronickej pyelonefritídy determinované rôznymi faktormi. Prideliť:

1. Primárny chronická forma . Patológia sa vyvíja na zdravom orgáne, patologický proces postihuje obe obličky.
2. Sekundárna chronická forma. Je to komplikácia inej patológie. Najprv je jednostranný, potom zápal postihuje druhú obličku.

Istá skupina vedcov uprednostňuje rozdelenie pyelonefritídy na komunitne získanú formu a nozokomiálnu, keď pacient potrebuje hospitalizáciu. V závislosti od lokalizácie patologického procesu existujú:

• Jednostranné.
• Obojstranný.

Podľa závažnosti ochorenia možno ochorenie rozdeliť na:

• Komplikované, keď sa spoja iné patológie.
• Nekomplikované, vyskytujúce sa bez sprievodných ochorení.

Samostatnú skupinu tvorí pyelonefritída, ktorá sa vyskytuje s zlyhanie obličiek. Najčastejšie komplikované formy.

Spôsoby liečby

Diagnózu a terapiu komplikuje skutočnosť, že v remisii choroba nevykazuje príznaky. Každý pacient s chronickou pyelonefritídou si vyžaduje individuálny prístup a komplexná liečba. Po prvé, na zmiernenie symptómov počas štádia exacerbácie, lieky na zmiernenie symptómov a zničenie patologických mikroorganizmov.

Pri stanovení chronickej formy pyelonefritídy sú priradené tieto skupiny:

• Cefalosporíny. "Kefzol", "Cefepim" alebo "Tseporin";
• Polosyntetické penicilíny. "Amoxiclav", "Ampicilín" alebo "Oxacilín", to sú antibiotiká široký rozsah akcie, ktoré pomáhajú ničiť mikroorganizmy, ktoré spôsobili vývoj choroby;
• "Negram", liek patrí do skupiny nilidixových kyselín;
• v závažných prípadoch sú predpísané "Tobramycín", "Gentamicín" alebo "Kanamycín".

Používa sa ako antioxidanty vitamín C, "Selén", "Tokoferol". v chronickej forme pyelonefritídy sú predpísané až na osem týždňov. V prípade ťažkého priebehu štádia exacerbácie antibakteriálne lieky podávať intravenózne, čo pomáha dosiahnuť vyššiu účinnosť a rýchlejšie výsledky. Jeden z najviac modernými prostriedkami s pyelonefritídou sa považuje za "5-NOC". Pomáha v krátkom čase zastaviť príznaky a zmierniť zápal.

Pacient by mal obmedziť konzumáciu tučných jedál, slaných a korenených jedál a tiež dodržiavať pitný režim predpísaný lekárom.

Ľudové metódy

Liečba patológie sa môže vyskytnúť po zmiernení štádia exacerbácie a až po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Najúčinnejšie sú nasledujúce recepty:

1. Biely akáciový čaj. Varte ako bežný čaj. Pite pol pohára po dobu 10 dní.
2. Odvar z fazule. Pohár fazule, nakrájajte, nalejte liter vriacej vody, zapálte a priveďte do varu. Užívajte denne počas 7 po sebe nasledujúcich dní.
3. Vresová infúzia. Dve polievkové lyžice sušených bylín zalejte dvoma šálkami vriacej vody a nechajte hodinu. Potom sceďte a pite po veľkých dúškoch.

Pri pyelonefritíde sú užitočné aj kúpele s prídavkom tinktúry z borovicových konárov. Teplota vody by nemala byť nižšia ako 35 stupňov. Trvanie kúpeľa nie je dlhšie ako 15 minút. Priebeh liečby je 15 procedúr.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo rozvoju zápalu v tkanivách obličiek by mali byť pozorované. Odborníci odporúčajú:

• vyhnúť sa hypotermii;
• Zdravá strava;
• posilniť imunitu;
• liečiť včas infekčné choroby.

Chronická forma je nebezpečná, pretože sa nemusí prejaviť dlho. Choroba je stanovená pri diagnostike iných patológií. Ak sa objavia príznaky, poraďte sa s lekárom, as akútna forma vždy sa vyvinie do chronickej, ktorá sa ťažko lieči.

Akútna pyelonefritída - akútna zápalové ochorenie spôsobené infekciou tkanív obličiek a môže postihnúť jednu alebo obe obličky. Najbežnejšia je akútna pyelonefritída jednej obličky. Akútna pyelonefritída môže byť svojou povahou primárna aj sekundárna. Podľa medzinárodná klasifikácia choroby, choroba má svoje vlastné kódovanie a patrí do sekcie chorôb urogenitálneho systému (N00-N99), priamo sama o sebe akútna pyelonefritída ICD má kód N10-N11.

Príčiny akútnej pyelonefritídy

Vývoj choroby je spôsobený akút bakteriálna infekcia, čo sa prejavuje vo forme zápalového procesu v tkanivách obličiek. Najčastejšou príčinou infekcie je vstup baktérií, ktoré žijú v hrubom čreve, do močového traktu. Infekčné agens infikujú obličky a vyvolávajú tvorbu obličkových kameňov. Je potrebné poznamenať, že akútna pyelonefritída (ICD-10) môže byť sprievodným ochorením spôsobeným:

obštrukcia močových ciest,

cukrovka,

Výrazné zníženie imunity,

Vrodené vývojové anomálie. Príčiny akútnej pyelonefritídy môžu byť tiež lekársky postup na drenáž katétrom, ktorého dlhodobé používanie vedie k poraneniu obličky a rozvoju zápalu jej tkanív.

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Vývoj ochorenia začína zimnicou s horúčkou a bolesťou v bedrovej oblasti. Treba poznamenať, že na začiatku ochorenia sú príznaky mierne a periodické. Pacienti sa často sťažujú na nasledujúce príznaky:

nevoľnosť a celková slabosť,

silné potenie,

Nevoľnosť

bolesť hlavy,

Mnoho pacientov má tachykardiu a sčervenanie tváre.

Na pozadí všeobecná intoxikácia organizmu spôsobené poruchou funkcie obličiek, dochádza k poškodeniu svalového tkaniva, čo je sprevádzané bolesťou a v ojedinelých prípadoch kŕčmi. V prípade neskorej žiadosti o zdravotná starostlivosť a nesprávna terapia, dochádza k výraznému zvýšeniu teploty (až 40-41⁰С) a zvýšeniu bolesti v oblasti obličiek. Komplikáciou ochorenia je nekróza obličkových tkanív, obličkový absces a rozvoj urosepsy. charakteristické symptómy akútna pyelonefritída (ICD).-10) u detí sú:

hypertermia,

tekutá stolica,

Bolesť brucha,

Moč má nepríjemný zápach

Existuje intenzívne močenie, ktoré môže byť v zriedkavých prípadoch sprevádzané bolesťou.

Klinická a laboratórna diagnostika

Pri predpisovaní zohráva dôležitú úlohu určenie choroby a jej príčin účinnú liečbu. Diagnóza ochorenia začína v kancelárii urológa, ktorý vedie dôkladné vyšetrenie a výsluch pacienta. Hlavné metódy diagnostiky akútnej pyelonefritídy sú:

bakteriologické a klinické vyšetrenie moču,

Všeobecná analýza krvi,

Ultrazvukový postup.

Pacienti by si mali pamätať, že správny zber moču na ďalší výskum pomáha získať spoľahlivé informácie. Odber moču sa odporúča ráno, pisoár je potrebné vopred prepláchnuť vriacou vodou - zabráni sa tak vniknutiu netypických nečistôt a cudzích baktérií. V prípade potreby môže lekár odporučiť suprapubickú punkciu močového mechúra. Treba poznamenať, že tento postup je povinný počas vyšetrenia na akútnu pyelonefritídu u pacientov s poškodením miecha.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Hrá hlavnú úlohu pri liečbe choroby antibiotická terapia, vďaka ktorému je možné v čo najkratšom čase zastaviť akútnu pyelonefritídu. Účinná konzervatívna terapia je predpísaná na obdobie 4 až 6 týždňov, počas ktorých sa vykonáva prísna lekárska kontrola. Účinnosť liečby je potvrdená klinickými a inštrumentálny výskum ktoré sa podávajú pacientovi. V prípade neefektívnosti medikamentózna liečba Lekár môže odporučiť operáciu. Naši špecialisti lekárskej klinike v Moskve vykonajú kvalitatívnu diagnostiku akútnej pyelonefritídy a vyberú efektívna metóda liečba individuálne pre každého pacienta. Príďte, pomôžeme vám!

Chronická intersticiálna nefritída (CIN)- chronické poškodenie tubulo - intersticiálneho tkaniva obličiek, vplyvom infekčných, metabolických, imunitných, toxických faktorov, v klinický obraz dominuje tubulárna dysfunkcia.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Klasifikácia. Patogenézou.. Primárny CIN – primárne sa vyskytuje v obličkách.. Sekundárny CIN – zápal obličiek je jedným z prejavov celkového alebo systémového ochorenia. Podľa etiológie (pozri nižšie Etiológia).

Štatistické údaje. Presné údaje nie sú k dispozícii z dôvodu nedostatočnej diagnózy.
Etiológia. HP (pozri Intersticiálna akútna nefritída). Metabolické poruchy: hyperurikémia, hyperkalcémia. Poruchy imunity: SLE, Sjögrenov syndróm, chronická aktívna hepatitída, tyroiditída, rejekcia obličkového transplantátu. Ťažké kovy: zlato, olovo, ortuť, lítium atď. Infekcie, ako je chronická pyelonefritída. Zhubné novotvary Kľúčové slová: mnohopočetný myelóm, ochorenie ľahkého reťazca. Amyloidóza. Dysplázia obličiek: polycystická, Allportov syndróm atď. Obštrukcia močových ciest.

Príčiny

Patogenéza. Osobitný význam pri vzniku tubulo-intersticiálneho zápalu má prevaha mechanizmov toxického a metabolického poškodenia obličiek nad imunitným.

Patomorfológia. Lymfohistiocytová infiltrácia interstícia. Stroma skleróza. Degenerácia alebo atrofia epitelu tubulov. Pri analgetickej nefropatii dochádza k zmenám: .. skleróza kapilár sliznice močového traktu .. papilárna nekróza .. fokálna segmentálna glomeruloskleróza.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Syndróm tubulárnych porúch. Poruchy proximálnych tubulov ( úplný syndróm Fanconiho alebo čiastočné poruchy - proximálna tubulárna acidóza, glukozúria, proteinúria). Distálne tubulárne poruchy (distálna acidóza, hyper- alebo hypokaliémia, hyper- alebo hyponatrémia). Čiastočné poruchy tubulárnych funkcií - závisia od etiologický faktor. Arteriálna hypertenzia (zriedkavo v skorých štádiách, at neskoré štádiá a s chronickým zlyhaním obličiek - často). So sekundárnym CIN - symptómy základného ochorenia

Diagnostika

Laboratórne údaje. V krvi - anémia, acidóza, zvýšená ESR (častejšie s imunitnou alebo infekčnou genézou). V moči - zvýšenie objemu (polyúria), hypostenúria, poruchy vody a elektrolytov, alkalická reakcia moču, tubulárna proteinúria, glukozúria, erytrocytúria, leukocytúria. Hyperurikémia (s dnavou nefropatiou).

inštrumentálne údaje. So všetkými CIN podľa ultrazvuku - zníženie veľkosti obličiek a zvýšenie echogenicity (hustoty) obličiek. Pri analgetickej nefropatii: .. vylučovacia urografia - príznaky papilárnej nekrózy (pozri Renálna papilárna nekróza) .. CT - kalcifikácia okraja obličkových papíl.. cystoskopia - pigmentácia trojuholníka močového mechúra.

KLINICKO - LABORATÓRNE ZNAKY NIEKTORÝCH CIN
Liečivé nefropatie
. Analgetická nefropatia Vyvíja sa pri užívaní sodnej soli metamizolu alebo kombinácií analgetík (paracetamol, fenacetín, kyselina acetylsalicylová) viac ako 3 g / deň .. Častejšie pozorované u žien nad 45 rokov .. Epizódy obličková kolika v kombinácii s aseptickou leukocytúriou, makrohematúriou .. Mikrohematúria, stredne ťažká proteinúria (masívna proteinúria viac ako 3g/deň - s rozvojom fokálnej segmentálnej glomerulosklerózy.. Polyúria, hypostenúria, smäd (100%) .. Renálna tubulárna acidóza (10-25 %) .. Zmenšenie veľkosti obličiek .. Ťažká anémia, nekorelujúca so stupňom CRF .. Hyperurikémia .. Polovica pacientov má artériovú hypertenziu .. AKI (obštrukcia natrhnutou papilou, artériová hypertenzia, dehydratácia) vysoké riziko rozvoj zhubné nádory močové cesty. bolesť hlavy, psychóza, poruchy osobnosti), reprodukčný systém (neplodnosť, tehotenská toxikóza), koža (pigmentácia kože je svetložltá).

. Cyklosporínová nefropatia.. Pri aplikácii sa vyvíja v transplantovanej obličke vysoké dávky cyklosporín - 10-15 mg/kg/deň.

. Nefropatia spôsobená NSAID.. Zvýšený krvný tlak.. Edém – primárna renálna retencia sodíka v dôsledku inhibície Pg.. Akútna tubulárna nekróza s akútnym zlyhaním obličiek.
Toxické nefropatie

. « Zlatá nefropatia(pri liečbe reumatoidná artritída) .. Glomerulonefritída - membránová, s minimálne zmeny alebo proliferatívne.. Tubulárne dysfunkcie.. Vaskulitída obličkové cievy.. Úplné obnovenie funkcií 11 mesiacov po zrušení liečby zlatom.

. Lítiová nefropatia.. ADH nereagujúci nefrogénny diabetes insipidus, neúplná distálna tubulárna acidóza a azotémia (zriedkavé) .. Nefrotický syndróm.
. Kadmiová nefropatia.. Porušenie funkcií proximálnych tubulov.. Progresia do CRF.
. olova nefropatia.. Znížená GFR, prietok krvi obličkami, minimálna proteinúria, nezmenený močový sediment, hyperurikémia, nízky klírens urátov, niekedy arteriálna hypertenzia, hyperkaliémia a acidóza.
. Nefropatia so zavedením medi - zriedkavo pozorovaná (Wilsonova choroba), klinicky podobná nefropatii kadmia.
. Ortuťová nefropatia.. Membranózna a proliferatívna glomerulonefritída.. Atrofia proximálnych tubulov s rozvojom Fanconiho syndrómu.. Progresia CRF.

Metabolické nefropatie. Uráty, alebo dna, nefropatia - poškodenie tubulov kyselinou močovou a urátmi pri alkoholizme, liečba cytostatikami nádorov, dna, intoxikácia olovom - stáva sa tri typy.. CIN .. Urátové kamene .. Akútna nefropatia kyseliny močovej (obštrukcia renálnych tubulov urátmi s častým rozvojom akútneho zlyhania obličiek). Liečba: bezpurínová diéta, alopurinol, nútená polyúria, alkalizácia moču. Oxalátovo-vápenatá nefropatia - poškodenie tubulov kryštálmi šťavelanu vápenatého pri otrave etylénglykolom, tvorba ileojejunálnej anastomózy, nedostatok pyridoxínu alebo tiamínu. Intersticiálna nefritída.. Oxalát - kalcium nefrolitiáza .. Syndróm akútnej nefropatie kyseliny močovej (obštrukcia tubulov kryštálmi s možným rozvojom akútneho zlyhania obličiek).

Iné nefropatie sekundárne vznikajúce pri nasledujúcich ochoreniach. Amyloidóza (pozri Amyloidóza). Sarkoidóza (pozri Sarkoidóza) .. Veľkosť obličiek je zvyčajne normálna, s miernou proteinúriou Hyperkalcémia a/alebo hyperkalciúria pri sarkoidóze môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek, nefrokalcinóze alebo nefrolitiáze. SLE a ďalšie systémové ochorenia spojivové tkanivo. S dedičnou nefropatiou - polycystickou, Allportovým syndrómom. S obštrukciou močových ciest (adenóm prostaty, urolitiáza atď.). S infekciami močových ciest (chronická pyelonefritída).

Liečba

Liečba. Zrušenie alebo zníženie dávky liekov, nahradenie alternatívnym liekom. Vo väčšine prípadov diéta, ktorá alkalizuje moč. Dostatočný objem tekutiny na dosiahnutie polyúrie. S imunitným CIN - GC. Korekcia porúch voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha. Liečba arteriálnej hypertenzie. Liečba anémie. Liečba OPN.

Prevencia. Je potrebné mať na pamäti, že v prípade ochorenia obličiek (najmä s dnou, myelómovou nefropatiou, diabetickou glomerulosklerózou) alebo epizód akútneho zlyhania obličiek v minulosti, ako aj v starobe, so srdcovým zlyhaním, cirhózou pečene, alkoholizmom a drogovej závislosti sa zvyšuje riziko nefrotoxických účinkov .. Diéty. Dosiahnutie vynútenej polyúrie s hrozbou obštrukcie tubulov oxalátmi, urátmi.. Zákaz užívania analgetík (menej toxický je paracetamol) a vylúčenie nefrotoxických liekov.. Odmietnutie X -kontrastné štúdie v prítomnosti rizikových faktorov CIN. Zníženie dávok cyklosporínu na 5 mg / kg / deň s monitorovaním jeho obsahu v krvi. Včasná detekcia a liečba základnej choroby.

Kurz a predpoveď. Spontánne obnovenie funkcií alebo zlepšenie priebehu ochorenia je možné rýchlym zrušením toxického faktora, liekov (napríklad zlatých prípravkov). CRF je ireverzibilný, častejšie s analgetickou nefropatiou.
Zníženie: CIN - chronická intersticiálna nefritída.

ICD-10. N11 Chronická tubulo – intersticiálna nefritída.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly MH RK - 2013

Chronická obštrukčná pyelonefritída (N11.1)

Nefrológia pre deti, Pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
č.23 zo dňa 12.12.2013

Pyelonefritída- ide o nešpecifický bakteriálny zápal obličkového parenchýmu a zberného systému obličiek, prejavujúci sa obrazom infekčného ochorenia najmä u malých detí, charakterizovaný leukocytúriou a bakteriúriou, ako aj narušením funkčného stavu obličiek. Podľa klasifikácie Svetová organizácia zdravotnej starostlivosti (WHO), pyelonefritída patrí do skupiny tubulointersticiálnych nefritíd a je to vlastne tubulointersticiálna nefritída infekčného pôvodu

Názov protokolu- Pyelonefritída u detí

Kód protokolu -

Kód(y) ICD-10
N10 Akútna tubulointersticiálna nefritída
N11 Chronická tubulointersticiálna nefritída
N11.0 Neobštrukčná chronická pyelonefritída spojená s refluxom
N11.1 Chronická obštrukčná pyelonefritída
N11.8 Iná chronická tubulointersticiálna nefritída
N11.9 Nešpecifikovaná chronická tubulointersticiálna nefritída
N12 Tubulointersticiálna nefritída, nešpecifikovaná ako akútna alebo chronická

Skratky
Infekcie močových ciest UTI,
CRP C-reaktívny proteín
GFR rýchlosť glomerulárnej filtrácie
ICD urolitiázové ochorenie
ultrazvuk ultrazvuková procedúra
CMV cytomegalovírus
HSV vírus herpes simplex
LDH laktátdehydrogenáza
GGT gama-glutamyl transpeptidáza
ALP alkalická fosfatáza
PCT prokalcitonín
CHI orgány močového systému
VUR vezikoureterálny reflux
DMSA kyselina dimerkaptojantárová

Dátum vypracovania protokolu- apríl 2013

Používatelia protokolu: lekári - pediatri, lekári všeobecná prax, rodičia detí s diagnostikovanou pyelonefritídou

Žiadny konflikt záujmov

Klasifikácia

Klinická klasifikácia pyelonefritída u detí

Priebeh pyelonefritídy sa môže opakovať:
- zriedkavé recidívy -<2 обострений за 6 мес или <4 в год;
- časté recidívy - ³2 exacerbácie za 6 mesiacov alebo ³4 za rok.

Opakujúci sa priebeh pyelonefritídy je spojený s:
- reinfekcia (nová infekcia);
- perzistencia patogénu - v prípade tvorby biofilmov (s KSD, permanentný močový katéter, urostómia atď.);
- nevyriešená infekcia.

Pracovná schéma na diagnostiku pyelonefritídy:
- Akútne alebo chronické;
- Neobštrukčné (bez narušenej urodynamiky) alebo obštrukčné (s narušenou urodynamikou);
- Obdobie remisie alebo exacerbácie (je potrebné uviesť počet exacerbácií);
- Funkcia obličiek: zachovaná alebo narušená.

Diagnostika

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Zoznam hlavných diagnostických opatrení

Fyzikálne vyšetrenie (s povinným vyšetrením vonkajších genitálií)
- Meranie krvného tlaku
- Biochemická analýza moču (denné vylučovanie bielkovín, oxalátov, urátov, vápnika, fosforu)
- Štúdium stavu imunity
- Výkaly na dysbakteriózu
- Analýza moču (1., 3., 7., 14. deň, potom individuálne) alebo analýza moču podľa Nechiporenka s minimálnymi zmenami vo všeobecnom rozbore
- kultivácia moču na flóru a citlivosť na antibiotiká (pred začatím ABT)
- Klinický krvný test
- Stanovenie CRP v krvnom sére
- Biochemický krvný test (celkový proteín a jeho frakcie, kreatinín, močovina, kyselina močová)
- Výpočet GFR podľa Schwartza
- Ultrazvuk obličiek a močového mechúra pred a po močení v podmienkach fyziologickej hydratácie
- testy moču na urogenitálnu infekciu (chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy)
- virologické vyšetrenie (HSV, CMV, vírus Epstein-Barrovej)
- Kultivácia moču pri hubových a anaeróbnych infekciách

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Špeciálne výskumné metódy vykonávané pri ústupe procesu alebo počas obdobia klinickej a laboratórnej remisie (podľa indikácií)
- rytmus a objem spontánneho močenia, berúc do úvahy vypitú tekutinu
- urodynamická štúdia
- test s furosemidom a zaťažením vodou
- vylučovacia urografia (nevykonáva sa so zníženou GFR a kreatinémiou)
- mikačná cystografia
- analýza moču podľa Zimnitského
- štúdium titrovateľnej kyslosti
- osmolarita moču
- mikroalbumín, β2-mikroglobulín, α1-mikroglobulín v moči
- fermentúria (LDG, GGT, alkalická fosfatáza atď.)
- dynamická renoscintigrafia
- statická renoscintigrafia (nie skôr ako 6 mesiacov po ústupe klinických a laboratórnych príznakov pyelonefritídy)

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza:
- zimnica, horúčka 38°C;
- celková slabosť, malátnosť, odmietanie jedla
- môže byť bolesť v bedrovej oblasti
- môžu sa objaviť príznaky dyzúrie, edém.

Fyzikálne vyšetrenie:
- subfebrilia alebo normálna telesná teplota
- pozitívny Pasternatského syndróm pri palpácii

Laboratórny výskum
- zvýšenie ESR o 20 mm/h;
- zvýšenie CRP 10-20 mg/l;
- zvýšená PCT v sére 2 ng/ml.

Inštrumentálny výskum
- Ultrazvuk obličiek: vrodené anomálie, cysty, kamene
- Cystografia - vezikoureterálny reflux alebo stav po antirefluxnej operácii
- Nefroscintigrafia - lézie parenchýmu obličiek
- Pri tubulointersticiálnej nefritíde - diagnostická punkčná biopsia obličky (so súhlasom rodičov)

Indikácie pre odborné poradenstvo:
Urológ, konzultácia detského gynekológa
Podľa výpovedí andrológa, očného lekára, otorinolaryngológa, ftiziatra, klinického imunológa, zubného lekára, neurológa

Odlišná diagnóza

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

Eliminácia infekčného procesu

Eliminácia predisponujúcich faktorov

Obnova urodynamiky a funkcie obličiek

Renálna ochranná terapia pri progresívnej nefropatii

Obnova a prevencia komplikácií.

Taktika liečby:

Nemedikamentózna liečba

Režim: lôžko po celú dobu horúčky, potom všeobecné.

Diéta číslo 7:

Podľa veku vyvážený v kľúčových živinách, bez obmedzenia bielkovín;
- obmedzenie extraktov, korenín, marinád, údenín, výrobkov s ostrou chuťou (cesnak, cibuľa, koriander) a výrobkov obsahujúcich nadbytok sodíka;
- výdatné pitie (o 50 % viac ako je veková norma) so striedaním slabo zásaditých minerálnych vôd.

Dodržiavanie režimu "pravidelného" močenia (po 2-3 hodinách - v závislosti od veku);

Denné hygienické opatrenia (sprcha, kúpeľ, trenie, dôkladná toaleta vonkajších pohlavných orgánov);

Lekárske ošetrenie

- Symptomatická liečba: antipyretikum, detoxikácia, infúzia - zvyčajne sa vykonáva v prvých 1-3 dňoch;

- Antibakteriálna terapia v 3 fázach:

- 1. fáza - antibiotická terapia - 10-14 dní;

Empirický (východiskový) výber antibiotík:

- "Chránené" penicilíny: amoxicilín / klavulanát, amoxicilín / sulbaktám;

Cefalosporíny III generácie: cefotaxím, ceftazidím, ceftriaxón, cefixím, ceftibutén.

Silný prietok:

Aminoglykozidy: netromycín, amikacín, gentamicín;

Karbapenémy: imipeném, meropeném;

IV generácia cefalosporínov (cefepím).

Indikácie pre parenterálnu terapiu.

Vek<3 месяцев;

Závažný stav dieťaťa: závažná aktivita infekčno-zápalového procesu alebo klinické podozrenie na sepsu, závažná - intoxikácia alebo dehydratácia;

Dyspeptické javy (vracanie) a malabsorpcia v gastrointestinálnom trakte;

Neschopnosť užívať drogy vo vnútri;

Rezistencia na empirické perorálne antibiotiká.

Klinické kritériá pre prechod na perorálne podávanie:

Klinické zlepšenie a absencia horúčky do 24 hodín;

Žiadne zvracanie a poddajnosť.

- Ťažký priebeh (horúčka ≥39 °, dehydratácia, opakované vracanie): intravenózne antibiotiká až do normalizácie teploty (priemer 2-3 dni) s následným prechodom na perorálne podávanie (kroková terapia) až do 10-14 dní;

- Mierny priebeh (stredná horúčka, žiadna závažná dehydratácia, dostatočný príjem tekutín): perorálne antibiotiká minimálne 10 dní. Možno jedno intravenózne podanie v prípade pochybnej zhody.

S pozorovanou účinnosťou liečby:

Klinické zlepšenie do 24-48 hodín od začiatku liečby;

Eradikácia mikroflóry za 24-48 hodín;

Zníženie alebo vymiznutie leukocytúrie počas 2-3 dní od začiatku liečby.

Zmena antibakteriálneho lieku, ak je neúčinná po 48-72 hodinách, by mala byť založená na výsledkoch mikrobiologickej štúdie a citlivosti izolovaného patogénu na antibiotiká.

Dávkovací režim antimikrobiálnych liekov u detí s pyelonefritídou (L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov, 2007)

Probiotiká

Chirurgická intervencia- Nie

Prevencia

Preventívne opatrenia- žiadna špecifická prevencia

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. Literatúra 1. Infekcia močových ciest u detí: diagnostika, liečba a dlhodobý manažment. Smernica NICE. - Londýn (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007. - 30 s. 2. Pyelonefritída u malých detí: moderné prístupy na diagnostiku a liečbu. A.I. Safin. Nefrológia, PM Pediatria. Prednášky pre praktikov, Praktické lekárstvo 07, 2012 3. Praktický sprievodca protiinfekčnou chemoterapiou, spracoval: L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousová, S.N. Kozlova, 2010 4. Klinická farmakológia, edited by akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, prof. V.G. Kukesa, 2008, 5. Thomas B. Newman. Usmernenie k infekcii močových ciest v New American Academy of Pediatrics // Pediatria. - 2011. - Zv. 128. - S. 572 6. Vozianov A. F., Majdannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Základy nefrológie detstvo. Kyjev: Kniha Plus, 2002, s. 22–100. 7. Malkoch A. V., Kovalenko A. A. Pyelonefritída//V knihe. "Nefrológia detstva" / ed. V. A. Tabolina a ďalší: praktická príručka o detských chorobách (pod redakciou V. F. Kokolinu, A. G. Rumyantseva). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250–282.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov
Kalieva M.M. - kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry klinickej farmakológie, pohybovej terapie a fyzioterapie Kaz. NMU pomenovaná po Asfendiyarovi S.D.,
Mubarakshinova D.E. - asistentka oddelenia klinickej farmakológie, cvičebnej terapie a fyzioterapie Kaz. NMU pomenovaná po Asfendiyarovi S.D.

Recenzenti:
Toleutaev E.T. - doktor lekárskych vied, primár detského somatického oddelenia JSC "NNTsMiD"

Podmienky na revíziu protokolu: 3 roky po zverejnení

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotnícke zariadenia ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Voľba lieky a ich dávkovanie, treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Pri zhoršenej funkcii obličiek sa uvádza "pyelonefritída". Ak chcete zachovať zdravie a niekedy aj život, musíte starostlivo pochopiť, o aký druh choroby ide. Aké sú príznaky chronickej pyelonefritídy a ako ju liečiť?

Ide o zápalový proces ochorenia obličiek, ktorý priamo ovplyvňuje štruktúru obličiek, štruktúru a výkon ich priamych funkcií.

Čo je to anamnéza

Pyelonefritída je pomerne časté ochorenie. V priebehu obličiek je to viditeľné zmenšuje veľkosť. Pri absencii správnej liečby sa choroba aktívne rozvíja, orgán sa zmenšuje, objavuje sa tuberosita a strata jeho funkcií.

Vyvolanie prejavu chronickej formy pyelonefritídy môže:

• znížená imunita,
• chladný,
• cukrovka,
• primárna pyelonefritída, ktorá nebola vyliečená.

Podľa štatistík prieskumu hovoria, že pacienti s chronickou formou trpia touto chorobou prvýkrát vo veľmi nízky vek . V tomto veku sa telo snaží s chorobou vyrovnať samo, preto sa slabo prejavujú, čo vedie buď k nedostatočnej liečbe, alebo k nedostatočnej či predčasnej.

Pyelonefritída je ochorenie, ktoré sa rýchlo rozvíja a stáva sa chronickým; podľa ICD-10 má chronická pyelonefritída kód N11.

príznaky a symptómy

Symptómy chronickej formy prejavu pyelonefritídy sú nešpecifické a v súčasnosti sa čoraz viac pozoruje, že priebeh ochorenia je úplne asymptomatický. Je ich však viacero príznaky chronickej pyelonefritídy ktorým musíte venovať pozornosť:

1. zvýšenie telesnej teploty vo večerných hodinách až na 38 stupňov alebo dokonca vyššie bez zjavného dôvodu;
2. neustála únava, pocit slabosti, bolesť svalov;
3. príliš častá silná bolesť hlavy, hlavne večer;
4. pocit, že bedrová oblasť mrzne, cíti sa chlad, objavuje sa zimnica;
5. vzhľad silná bolesť v bedrovej oblasti, ktoré sa vyskytujú pri chôdzi, náhlych pohyboch a akýchkoľvek fyzická aktivita, dokonca aj slabé;
6. príliš časté nutkanie na močenie;
7. zmena, zakalí sa, má sediment, môže sa objaviť nepríjemný necharakteristický zápach.

Zápal sa môže objaviť z obyčajného prechladnutia, zatiaľ čo liečba zvyčajne začína antivírusovými liekmi, antipyretikami, niektoré z nich môžu len skomplikovať proces a zhoršiť situáciu.

Spočiatku, keď sa objavia príznaky ochorenia, musíte vyhľadať pomoc od špecialistu, ktorý preštuduje problém a predpíše správnu liečbu.

Klasifikácia

Chronická bilaterálna

Vyznačuje sa tým, že nie je postihnutý jeden, ale obe obličky. Na začiatku sa pacienti sťažujú na neustálu bolesť hlavy, silnú únavu, bolesť konštantnej povahy v bedrovej oblasti. Po určitom čase sa niektoré príznaky zvyšujú, iné úplne vymiznú.


Na začiatku ochorenia je silná zvýšená tvorba moču. Ak pacient nezomrie na interkurentnú infekciu, potom v konečnom štádiu ochorenia môže byť zvýšený výdaj moču nahradený zníženým.

vypočítavý

Toto je najzávažnejšia a najproblematickejšia choroba. Charakterizovaný prítomnosť obličkových kameňov. Ak sa včas nezistí prítomnosť kameňov a nezačne sa liečba, ochorenie prejde do chronickej formy. kalkulózna pyelonefritídačo niekedy vedie ku katastrofálnym následkom.

Liečba zvyčajne trvá aspoň dva týždne, a ak zostanú sťažnosti, potom sa to predlžuje až na mesiac.

Neobštrukčná chronická pyelonefritída spojená s refluxom

Charakterizovaný refluxom (odtok moču mení smer). Vyskytuje sa v dôsledku porušenia tvaru močového mechúra a tlaku, v dôsledku čoho dochádza k refluxu. Na diagnostiku je predpísaný ultrazvuk močového mechúra a močovodov, ako aj röntgenové lúče.

Sekundárne

Zápal, najčastejšie sa vyskytujúci na pozadí niektorých patológie močového traktu, obličky (dedičné, vrodené alebo získané). Niektoré príčiny:

• s nie včasnou diagnózou príčin refluxu, kalkulóznej pyelonefritídy;
• s neúplnou liečbou choroby, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme;
• v prítomnosti rezistentných kmeňov baktérií zostávajúcich v obličkových tkanivách, čo sa prejavuje znížením imunity, čo spôsobuje exacerbáciu ochorenia;
• v prítomnosti sprievodných chronických ochorení.

obštrukčný

Infekčné poškodenie obličiek, ku ktorému dochádza, keď dôjde k porušeniu odtoku moču.

Symptómy ochorenia sa prejavujú nasledovne - bolestivá tupá bolesť v dolnej časti chrbta, porušenie procesu močenia. Na identifikáciu ochorenia sa odoberajú OAM a UAC, ultrazvuk obličiek a röntgenová metóda na vyšetrenie močového systému.

Terry

Pri močení je obsah leukocytov oveľa vyšší ako norma, čo naznačuje "froté" pyelonefritídu.

Rôzne štádiá ochorenia

zhoršenie

Príznakmi exacerbácie sú nevoľnosť a vracanie, závraty, horúčka, znížená chuť do jedla a strata chuti do jedla, malátnosť, neustála bolesť bedrový, ktorý dáva aj dole bruško.

Ak sa takéto príznaky zistia, je naliehavé hospitalizovať pacienta, nemali by ste sa snažiť zbaviť sa príznakov sami.

Remisia

Počas tohto obdobia je ťažké diagnostikovať pyelonefritídu oslabenie priebehu ochorenia.

U takýchto pacientov sú príznaky jemné alebo dokonca skryté: bolesť v bedrovej oblasti je mierna a nie trvalá. Teplota je normálna, počet nepresahuje normu, baktérie sa nezistia, pozoruje sa iba anémia a zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

latentná forma

Najväčšou ťažkosťou je diagnostika pyelonefritídy v jej latentnom, teda skrytom priebehu. Pri takomto priebehu príznaky choroby buď vôbec chýbajú, alebo sú tak slabo vyjadrené a nie sú charakteristické, že je ťažké stanoviť presnú diagnózu. Preto sa dá diagnostikovať iba výskumom.

Prvoradé je dať moč na analýzu, aby sa zistil obsah leukocytov, baktérií,. Najčastejšie sa pri močení u pacientov s latentnou pyelonefritídou nezistí obsah leukocytov alebo bielkovín, preto je potrebné vykonať viaceré štúdie.

Čo je nebezpečné - dôsledky

Pyelonefritída nikdy nezostane úplne bez stopy. Len máloktorý pacient, ktorý zakúsil príznaky choroby, na ne navždy zabudne. Veľká masa ľudí každoročne trpí recidívou choroby po remisii. Recidíva môže vyvolať akékoľvek zlyhanie v tele.

cvičebná terapia

Fyzická kultúra pri chronickej pyelonefritíde je druh liečebná terapia, pri povolaní ktorých je možné obmedziť proces zmien v obličkách po chorobe, zlepšiť a normalizovať ich stav a výkon funkcií.


Kurzy cvičebnej terapie sa môžu vykonávať ihneď po odznení bolesti, normalizácii celkového stavu a teploty. Cvičebná terapia pri chronickej pyelonefritíde v kombinácii s predpísanými liekmi dokáže pacienta v krátkom čase postaviť na nohy.

Ľudové lieky a bylinky

Liečba ľudové prostriedky a bylinky celkom racionálne a ľahko dostupné. Existuje celý zoznam rôznych bylín a poplatkov na zníženie prejavov exacerbácií pyelonefritídy. Najbežnejšie: brusnicový čaj, odvar, odvar z ovsa, koreňa elecampane, nálev z rebríkových byliniek a kvetov nevädze, ľanové semienka na prečistenie obličiek.

Zistite, ako liečiť pyelonefritídu ľudovými prostriedkami pomocou bylín z nášho článku.

Počas exacerbácií potrebujete diéta. Jeho hlavný cieľ:

• znížiť zaťaženie obličiek;
• zabrániť podráždeniu močových ciest;
• posunúť reakciu moču na alkalickú stranu, pripraviť mikróby o podmienky pre ich život, ako aj rozmnožovanie.

Spolu s liekmi pomôžu diéty znížiť recidívu pyelonefritídy.

Mimo obdobia exacerbácií, so zlepšením zdravotného stavu, je povolené jesť rybie výrobky a mäso, iba nízkotučné - králik, hovädzie alebo kuracie mäso.

Na prevenciu môžu mnohí lekári predpisovať pacientom dodržiavanie určitých odporúčaní. Mesiac sa láme na 3 časti(1 týždeň, 2 a 3, potom 4):

• Za 1 týždeň: musíte piť ovocné nápoje z bobúľ (najlepšie brusnice), odvary zo šípok.
• V 2. a 3. týždni: pite močopudné bylinné odvary.
• Po 4 týždňoch: pite kurz antimikrobiálnych liekov.

Prevencia

Aby ste predišli ochoreniu obličiek, musíte piť veľa tekutín. V priemere sa odporúča vypiť aspoň 2 litre denne. Odporúča sa používať filtrovanú alebo minerálnu vodu, ako aj kompóty a nápoje z bobuľového ovocia.

Ale nezabudnite na pravidlá a opatrenia osobnej hygieny.

Je potrebné maximálne zabrániť vstupu rôznych infekcií do močovej trubice. Dá sa to dosiahnuť denná toaleta genitálie, nosiť spodnú bielizeň len z prírodných tkanín, zakaždým sa po pohlavnom styku osprchovať.

Mnoho vedcov naznačuje, že akákoľvek je dobrá stimulácia prietoku krvi do obličiek, ako aj iných vnútorné orgány, ktorý má pozitívny vplyv na vylučovanie produktov látkovej premeny z tela a urýchlenie obnovy buniek.

Treba ísť cez odborníka zdravotná prehliadka aspoň raz za šesť mesiacov najmä pre tých, ktorým toto ochorenie hrozí. Na vyšetrenie obličiek a ich plnenia funkcií sa odporúča užívať KLA a OAM. Ak lekár zistí aj malé zmeny v indikátoroch, je predpísané dodatočné vyšetrenie.

Zástupkyne žien sa odporúčajú tak často, ako je to možné navštívte gynekológa vylúčiť rôzne infekčné ochorenia, ktoré sú asymptomatické, zabráni sa tak možnosti vstupu infekcie do obličkových buniek vzostupným spôsobom.

Výsledok liečby

Ak začnete liečbu pyelonefritídy včas, priebeh ochorenia je priaznivý. Pri uplynutí od 3 do 5 dní, teplota klesá, stav sa zlepšuje, bolesti v driekovej oblasti ustupujú, parametre krvného testu sa normalizujú, sedimentácia erytrocytov klesá na normálnu hranicu v priebehu 3-4 týždňov.

Jediné, čo pretrváva pomerne dlho, je stav slabosti a únavy, ale asi po 3-4 týždňoch sa pacient zotaví.

Ale akútna pyelonefritída má poľutovaniahodné následky skončiť fatálne vyskytuje sa najmä u detí s diabetes mellitus.

Ak však včas vyhľadáte pomoc a podstúpite úplnú liečbu, pacient sa uzdraví, jedinou nevýhodou je, že môže dôjsť k akútnej pyelonefritíde. prejsť do chronickej formy.

Pri akýchkoľvek ochoreniach tela by ste sa nemali samoliečiť, aby všetko neviedlo k nepríjemným následkom. Je potrebné vyhľadať pomoc a radu u príslušných špecialistov. A neignorujte liečbu, ktorú predpísali, ale plne dodržiavajte požiadavky.

Naučte sa, ako liečiť chronickú pyelonefritídu doma z videa: