Blokáda pravej vetvy zväzku gis čo. Blokáda ľavej nohy zväzku His: príčiny, charakteristické symptómy a metódy liečby. Bežné príčiny blokád LNPG

Nohy Jeho zväzku sú prvkom vodivého systému srdca. Sú zodpovedné za vedenie elektrickej excitácie cez srdcové komory. Jeho zväzok je rozdelený na zadnú nohu Jeho zväzku a dve predné: ľavú prednú a ľavú zadnú. Zadná vetva klesá, je hrubšia ako ostatné a je, ako keby, pokračovaním spoločného kmeňa, potom sa od spoločného kmeňa oddeľuje pravá a potom ľavá predná vetva (zodpovedá za prednú-ľavú časť medzikomorovej priehradky a predno-laterálna stena ľavej komory). Zadná vetva je zodpovedná za zadnú ľavú časť interventrikulárnej priehradky a zadnú (dolnú) stenu ľavej komory. Medzi prednou a zadnou vetvou ľavej nohy zväzku His je sieť anastomóz.

Na základe štruktúry vetiev Hisovho zväzku sa rozlišujú jednolúčové, dvojlúčové a trojlúčové blokády. Pri akomkoľvek type jednolúčovej blokády je komplex QRS mierne rozšírený, jeho šírka zostáva v hornej hranici normy alebo sa mierne zväčšuje (0,08 - 0,11 sek.) Pri blokáde pravej nohy His však možno rozšíriť až na 0,12 s. a viac.

Príčiny

Predný alebo anterolaterálny infarkt myokardu, kardioskleróza, ochorenia sprevádzané ťažkou hypertrofiou ľavej komory ( arteriálnej hypertenzie, aortálna srdcová choroba, nedostatočnosť mitrálnej chlopne; defekt predsieňového septa, idiopatická kalcifikácia prevodového systému srdca, myokarditída, kardiomyopatia, dystrofia myokardu

Klasifikácia

Symptómy

S touto patológiou je narušené vedenie excitácie pozdĺž prednej-laterálnej steny ľavej komory. Spočiatku je medzikomorová priehradka a spodné časti excitované pozdĺž ľavej zadnej vetvy Hisovho zväzku. zadná stena a potom (po 0,02 s) - anterolaterálna stena ľavej komory (podľa anastomóz systému Purkyňových vlákien).

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy jeho zväzku - Porušenie rytmu a vedenia srdca

Strana 27 z 37

10.4.3. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku (BPVLNPG)

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku (BPVLNPG) je najčastejším (0,5-4,5%) porušením intraventrikulárneho vedenia. Najčastejšie sa vyskytuje vo veku 60 až 68 rokov.

Pri akútnom infarkte myokardu sa BPVLNPG pozoruje v 4-18% prípadov. Podľa našich údajov [Reingardene D. 1975] frekvencia blokády prednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku pri prednom infarkte myokardu dosiahla 17%, v dôsledku toho v zadnej časti - 1,5% - medzi všetkými pacientmi s rôznou lokalizáciou infarktu - v 9,85 % .

Etiológia. Najčastejšími príčinami BPVLNPG sú ochorenie koronárnych artérií (63 – 85 %), hypertonické ochorenie(12-20%) a defekty aorty (4-10%). Ak je príčinou BPVLNPG akútny infarkt myokardu, potom častejšie predný a transmurálny. Pri pitve alebo koronárnej angiografii u pacientov s BPVLNPG v dôsledku akútneho infarktu myokardu alebo chronického ochorenia koronárnych artérií sa zvyčajne zistí trombóza alebo náhle zmeny v prednej zostupnej artérii.

Menej často môže byť LEBB spôsobená inými príčinami: kardiomyopatia, Levova choroba, chirurgická korekcia aortálnej stenózy, defekt komorového septa, kolagenózy (sklerodermia, dermatomyozitída), atrofická myotopia, progresívna svalová dystrofia, Friedreichova ataxia, hyperkaliémia, kardiálna amyloidóza hemochromatóza, rôzne vrodené srdcové chyby, myokarditída, ľavostranná selektívna koronarografia, obezita, diabetes.

klinický obraz. BPVLNPG nemá žiadne špecifické prejavy. V hemodynamických štúdiách je funkcia ľavej komory zvyčajne normálna, po infarkte myokardu môže byť znížená.

Diagnostické EKG-kr a ter a a (obr. 42, B): odchýlka elektrickej osi doľava; QRS je väčší - 45°; hlboký hrot 5p, m.avF s tendenciou objavovať sa vo zvodoch Vs,6; malá vlna q1, avl s tendenciou klesať alebo miznúť vo zvodoch Vs,6; malý zub Hz, in.avF; trvanie QRS je normálne alebo mierne predĺžené, nie viac ako 0,02 s.

Niektorí autori považujú za možné diagnostikovať BPVLNPG s A QRS rovným -30°. Predpokladá sa, že vyššia odchýlka elektrickej osi vľavo odráža rozsiahlejšie poškodenie ľavého predného zväzku. Panoval názor, že je možné stanoviť diagnózu BPVLNPG aj pri absencii zubov qt, avL. V týchto zvodoch v 8,1 – 27 % prípadov s BPVLNPG nemusia byť q-vlny vyjadrené.

Liečba. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His nevyžaduje špeciálnu liečbu. V prípade potreby liečte základnú chorobu.

Prognóza BPVLNPG, ktorá nie je spojená s organickým srdcovým ochorením, je priaznivá. V iných prípadoch o prognóze nerozhoduje samotné porušenie intraventrikulárneho vedenia, ale priebeh základnej choroby. BPVLNPG nikdy neprejde do kompletnej AV blokády, elektrofyziologické štúdie vždy nájdu interval H-V normálne trvanie. U pacientov s BPVLNPG je o niečo pravdepodobnejšie (v 2,4 % prípadov), že sa u nich vyvinie blokáda pravej nohy Hisovho zväzku. BPVLNPG zriedkavo (0,8 %) prechádza do blokády ľavej nohy Hisovho zväzku. Ak sa BPVLNPG objaví počas záchvatu angíny pectoris, znamená to obštrukciu prednej zostupnej vetvy a nesie so sebou riziko vzniku akútneho infarktu myokardu.

Prognóza BPVLNPG pri akútnom infarkte myokardu je podľa našich údajov priaznivá, hoci názory na túto záležitosť sú rozporuplné. BPVLPPG zvyčajne nezvyšuje letalitu pacientov; nezvyšuje výskyt srdcových arytmií, nikdy neprechádza do úplnej AV blokády. Len srdcové zlyhanie sa niekedy vyskytuje častejšie v skupine pacientov s BPVLNPG. BPVLNPG neovplyvňuje dlhodobú prognózu.

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy - Srdcové arytmie (4)

Strana 33 z 37

Etiológia. Blokáda ľavej prednej vetvy ľavej nohy (LBVLN), ktorá nie je sprevádzaná blokádou iných vetiev, sa môže vyvinúť v priebehu starnutia bez akýchkoľvek známok špecifického srdcového ochorenia. Takáto anomália vedenia môže nastať pri poruche vedenia vzruchu pri PG, ischémii, infarkte prednej steny srdca, Chagasovej chorobe, sklerodegeneratívnych zmenách, kardiomyopatii, kalcifikácii hrbolčekov aortálnej chlopne, hyperkaliémii, myokarditíde, infiltratívnych a degeneratívnych procesoch, alebo trauma. U dospelých sa táto porucha zvyčajne považuje za relatívne benígnu anomáliu, avšak podľa jednej štúdie pacienti s ESBL, ktorí podstúpili koronárnu angiografiu pre podozrenie na ochorenie koronárnej artérie, mali 50 % šancu (95 % alebo viac) na oklúziu ľavej prednej časti. zostupná koronárna artéria. Príležitostne je ELVLN vrodená a jej detekcia u dojčiat často naznačuje buď defekt predsieňového septa ostium primum

(zvyčajne v spojení s RBPN alebo RBN), alebo atrézia trikuspidálnej chlopne. RBF a RBVLN však môžu byť aj získané poruchy vedenia v ostium primum. Blokádu prednej vetvy ľavej nohy možno pozorovať u 5 % hospitalizovaných pacientov. Pri pitve srdca pacientov s LDLN sa zisťuje fibróza v oblasti vetvenia LDL. V jednej štúdii bola fibróza vždy pozorovaná v prednej vetve, ale často zahŕňala aj vlákna v septálnej a zadnej vetve.

Klinické príznaky. Zmeny spojené s blokádou prednej vetvy ľavej nohy sú determinované vplyvom sprievodných ochorení. Prognóza BPVLN závisí od veku, v ktorom sa blokáda vyskytla prvýkrát, a od sprievodnej srdcovej patológie. LELVLN nemá významný vplyv na prognózu, ak sa blokáda vyskytne počas procesu starnutia (najmä u ľudí starších ako 70 rokov) bez zjavného srdcového ochorenia. Pravdepodobnosť jeho progresie na súčasnú blokádu dvoch vetiev je 7% a na úplnú priečnu AV blokádu - 3%. Okrem toho prítomnosť alebo výskyt ESBL nezvyšuje mortalitu ani nezhoršuje priebeh akútneho infarktu myokardu.

Zmeny súvisiace s ELVLN sa často objavujú vo väčšine z 12 zvodov EKG (obrázok 5.10; pozri tabuľky 5.1 a 5.2). Vo zvodoch II, III a aVF sa najčastejšie pozorujú komplexy. rs, a vo vedení I a aVL.- qR. Také hlboké koncové zuby S vo zvodoch II, III a aVF a koncových zuboch R v zvode aVR takmer vždy indikujú blokádu prednej vetvy, dokonca aj v prítomnosti komplexov QS s infarktom prednej steny srdca. V ľavostrannom hrudníku vedie komplexy V4-V6 QRS nadobudnúť dvojfázovú formu RS, a v pravostranných hrudných zvodoch sa niekedy objavujú malé dodatočné zuby Q. LEBB teda môže napodobňovať laterálny alebo predný septálny infarkt myokardu a ďalšia počiatočná vlna r v dolných zvodoch môže maskovať infarkt dolnej steny srdca. Os srdca je zvyčajne medzi -30° a -90°, ale môže sa pohybovať do pravého horného kvadrantu vo frontálnej rovine až do uhla -110°. zuby R vo zvodoch I a aVF majú tendenciu zvyšovať ELVLN, takže pomocou obvyklého diagnostické kritérium hypertrofia ľavej komory v týchto zvodoch je nevhodná. zuby T vo zvodoch I a aVL môžu byť invertované a vo zvodoch II, III a aVL. - smeruje nahor, čím sa niekedy skrýva prevrátenie zubov T v dolných zvodoch v dôsledku inej patológie. Podobne sa zväčšuje vzostupný smer G vĺn v ľavom hrudníku vedie, kde sú komplexy QRS majú dvojfázový tvar. Súvisiace zmeny zubov T a segmentovať ST pomáhajú rozlišovať zuby Q v pravom hrudníku vedie s infarktom prednej priehradky a zubami Q, niekedy sa v týchto zvodoch objavuje v dôsledku BPVLN. Okrem toho aj zuby Q, v dôsledku infarktu sú často širšie (> 0,04 s) a sploštené.

Rozvoj BPVLN je sprevádzaný miernym rozširovaním komplexu QRS(v priemere sa zvyšuje o 25 ms). Čím výraznejšia je odchýlka osi srdca doľava, tým väčšia je expanzia komplexu QRS. Ako kritérium sa používa aj oneskorenie objavenia sa deflexného komplexu na EKG vo zvode aVL (viac ako 50 ms) a dlhší (o 10 ms) čas nástupu počiatočnej odchýlky vo zvode aVL v porovnaní so zvodom Ve pre LEFLN, ako aj posunutie zubov v prvej 0,02 zdola a doprava.

Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy

Etiológia. Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy (PZVLN) sa môže vyskytnúť izolovane (bez blokády ostatných vetiev) v dôsledku chronického degeneratívneho alebo fibrózneho procesu špecializovaného prevodového systému komôr, hyperkaliémie, myokarditídy, infiltračných ochorení, Chagasovho ochorenia choroba a možno akút cor pulmonale ako aj v dôsledku ischemického procesu postihujúceho samotnú zadnú vetvu alebo prípadne systém Purkyňových vlákien alebo pracovný myokard, pre ktorý zadná vetva zvyčajne slúži ako špecializovaná dráha.

elektrokardiografické prejavy. Pri blokáde ľavej zadnej vetvy sa srdcová os zvyčajne odchyľuje doprava, takže vo zvode I a (často) vo zvode aVL sa napätie krivky R je znížená, a zub S niekedy negatívna a má veľkú amplitúdu, zatiaľ čo vo zvodoch II, III a aVF je zaznamenaný zub s nízkou amplitúdou Q a vysoký hrot R(pozri tabuľky 5.1 a 5.2). Tento obrázok pripomína infarkt dolnej steny alebo skrýva infarkt laterálnej steny srdca. Niektorí vedci sa však domnievajú, že odchýlka pravej osi srdca je nezvyčajná a diagnóza by mala byť založená na iných opísaných zmenách, vrátane sploštenia počiatočnej a konečnej časti komplexu. QRS, ako aj oneskorenie začiatku chrupu R vo flexii viac ako 45 ms vo zvodovej aVF. V ľavostranných hrudných zvodoch, ako sú V5 a V6, sú niekedy zaznamenané bifázové komplexy. QRS. V komplexe olova V1 QRS väčšinou negatívne, čo umožňuje vylúčiť RVH. Ak je BZVLN sprevádzaný objavením sa pozitívneho komplexu QRS pri zvode V1 v dôsledku RBNP by sa diagnóza PH mala vylúčiť len z klinických dôvodov. Ak je odchýlka osi srdca vpravo výsledkom polohových zmien, ktoré sa vyskytujú pri chronickom ochorení pľúc, potom zuby R vo zvodoch II, III a aVF sú nízke (ako je vidieť v BZVLN) a napätie komplexov vo väčšine z 12 zvodov je spravidla znížené. U detí a mladých dospelých je odchýlka pravej osi často normálna, takže je ťažké rozlíšiť medzi juvenilnými abnormalitami a zmenami spojenými s MZVLN.

zuby T majú často veľký smer nahor vo zvodoch I a aVL a táto tendencia môže maskovať patologicky malé alebo mierne obrátené vlny T, objavujúce sa v týchto zvodoch pri absencii poruchy vedenia. Pacienti s BZVLN majú niekedy inverziu G vĺn vo zvodoch II, III a aVF, čo môže napodobňovať aktívny alebo ischemický proces v zadnej stene srdca.

Akútny cor pulmonale alebo anterolaterálny infarkt myokardu môžu spôsobiť zmeny podobné tým, ktoré sa pozorujú pri CVLN. Pre presnú diagnózu MZVLN je teda potrebné objasniť všetky klinické korelácie a starostlivo preštudovať ďalšie elektrokardiografické údaje.

Blokáda septálnej vetvy ľavej nohy

Etiológia. Blokáda ľavej septálnej vetvy (LSBLB) bola preukázaná anatomicky; najčastejšie sa zisťuje u pacientov s ischemickou chorobou srdca, najmä pri angíne pectoris a dysfunkcii papilárneho svalu. Medzi ďalšie etiologické faktory patrí diabetes mellitus a hypertrofická kardiomyopatia. Porucha vedenia je spojená s fibrózou septálnej vetvy LBBB.

Klinické príznaky. Symptómy a príznaky ESBL u pacientov sú určené základným ochorením. Ak je ESBL spojená s dysfunkciou papilárneho svalu, často sa zistí systolický šelest.

elektrokardiografické prejavy. Zuby sú jasne definované v pravých hrudných zvodoch R podobné tým, ktoré boli pozorované pri "skutočnom" infarkte zadnej steny; prípadne prerezávanie zúbkov Q v rovnakých vedeniach.

Blokáda pravej nohy v kombinácii s blokádou prednej vetvy ľavej nohy

Etiológia. Medzi hlavné príčiny RBF s LELF patria sklerodegeneratívne lézie špecializovaného komorového prevodového systému (hlavne u starších ľudí), koronárne srdcové ochorenie, najmä infarkt myokardu zahŕňajúci medzikomorovú priehradku a hypertenzia a Chagasova choroba (v Južnej Amerike). Blokádu pravej vetvy His s LEBB možno pozorovať ako čisto vrodenú anomáliu alebo v súvislosti s progresívnou oftalmoplégiou. Existuje aj familiárna forma, sprevádzaná synkopou, pri ktorej je vysoká pravdepodobnosť neočakávaná smrť. Tento defekt vedenia môže byť tiež spôsobený traumou hrudníka, hyperkaliémiou, myokarditídou, ochorením aortálnej chlopne, kardiomyopatiou alebo granulomatóznym ventrikulárnym ochorením, ako je sarkoidóza. Patologické vyšetrenie často odhalí fibrózu, kalcifikáciu a tukové zmeny v centrálnom fibróznom tele, v PG, v proximálnych častiach oboch pediklov, v strednej časti PN a vo vláknach prednej vetvy FN (3 , 10, 22, 174, 175]. ako výsledok chirurgickej korekcie Fallotovej tetrády alebo VSD. Merania intrakardiálneho času vedenia pravou komorou ukazujú, že prítomnosť RBF s RBEF za týchto podmienok naznačuje poškodenie špecializovaného prevodového systému, zatiaľ čo samotná prítomnosť RBF odráža len chirurgicky vyvolané poškodenie periférnych vlákien Purkyňovho systému.BPVLN, ktoré vzniklo v dôsledku tzv. chirurgická operácia, je hrozivým znakom a vyžaduje implantáciu trvalého kardiostimulátora; pri absencii známok trvalej alebo prechodnej blokády všetkých troch vetiev ľavej nohy však môže byť prognóza priaznivá aj bez použitia umelého kardiostimulátora, minimálne na niekoľko rokov. Pri absencii permanentnej alebo prechodnej AV blokády sa nezdá, že by došlo k zvýšeniu mortality ako v prípade chronická choroba koronárnych artérií a bez nich.

Klinické príznaky. Fyzikálne vyšetrenie v RBF s ESBL môže odhaliť rovnakú zmenu v srdcových šelestoch ako pri izolovanej RBF, t.j. rozšírenie druhej srdcovej ozvy. Fonokardiogram, záznam pulzácie v krčnej tepne a kardiogram ukazujú neskorý nástup a pomalý rozvoj fázy vypudzovania krvi z komôr. Stručne povedané, objektívne nálezy sú v súlade s etiológiou ochorenia. Miera progresie chronickej RBF z ELVLN do AV blokády vyššieho stupňa je 10 % alebo viac u pacientov sledovaných počas rôznych časových období a 19 % pri 5-ročnom sledovaní. V prítomnosti organické ochorenie srdcová frekvencia progresie do AV blokády viac ako vysoké stupne sa pohybuje od 14 do 100 %. ERBF s ESBL vyskytujúce sa počas akútneho infarktu predného septa významne mení prognózu prežitia pacienta po akútnej fáze, najmä ak je interval H-V zvýšená na histograme. Môže sa vyvinúť úplná AV blokáda, a keďže súčasná blokáda dvoch vetiev naznačuje poškodenie veľkej oblasti myokardu, pravdepodobnosť kardiogénneho šoku u takýchto pacientov je vyššia ako bez blokády dvoch vetiev. Použitie umelého transvenózneho kardiostimulátora nemusí ovplyvniť prežitie pacientov s akútnym infarktom predného septa komplikovaným ESRD s ESBL. Väčšina kardiológov však v tejto situácii odporúča použitie dočasného transvenózneho kardiostimulátora, aj keď RRF bola prítomná pred infarktom. Ak blokáda dvoch vetiev predchádza akútnemu infarktu myokardu, potom je úmrtnosť počas prvého roka 65%, hoci náhla smrť je nepravdepodobná. Ak porucha intraventrikulárneho vedenia nezmizne a najmä ak dôjde ku krátkodobým epizódam AV blokády II. alebo III. stupňa, potom permanentný kardiostimulátor môže predĺžiť život pacienta. Tieto odporúčania sú použiteľné (v menšej miere) aj v prípade rozvoja LBBB alebo izolovanej RBN (bez EBVLN); v prípade akútneho infarktu myokardu, sprevádzaného izolovaným LEBB alebo LEBL bez blokády pravej nohy, sú pravdepodobne neprijateľné.

Prognóza asymptomatických ambulantných pacientov s chronickým CKD a ESRD je priaznivá, zatiaľ čo hospitalizovaní pacienti s podobnými poruchami majú vysoké riziko náhlej smrti alebo rozvoja kompletnej AV blokády, najmä ak intervaly H-Q výrazne zvýšil. Aj keď medzi nárastom intervalov existuje určitá korelácia R-R a dlhé intervaly Q, s RBN s BPFLN, väčšina intervalov H-Q sprevádzané normálnymi intervalmi R-R. U pacientov s RBN, BPFLN a dlhými intervalmi H-Q pravdepodobnosť vážnejšieho srdcového ochorenia s pridaním kardiomegálie a srdcového zlyhania je vyššia ako u pacientov s normálnymi intervalmi H-Q. Neexistujú spoľahlivé údaje o tom, že implantácia kardiostimulátorov u pacientov s chronickým CKD a ESBL mení riziko náhlej smrti (s výnimkou prípadov AV blokády 2. stupňa) nie je k dispozícii. Napríklad príčinou smrti mnohých pacientov s Chagasovou chorobou a blokádou ramienka je skôr komorová fibrilácia než AV blokáda. U pacientov s RBF a ESBL bez kardiálnych symptómov je voj H-Q- blokáda II. stupňa s častou predsieňovou stimuláciou alebo počas anestézie je sotva možná, ak takáto blokáda nebola predtým pozorovaná; bol však opísaný jeden prípad výskytu prechodnej AV blokády počas intubácie u 44-ročného pacienta s RBF a LELF. Jedna skupina výskumníkov hlásila 12 % 3-ročnú úmrtnosť v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení u pacientov s dvojvetvovou blokádou. Iní vedci ukázali, že pravdepodobnosť náhlej smrti u pacientov s RBF, ESBL a pacientov s predĺženými intervalmi H-Q klesá pri používaní permanentných kardiostimulátorov, zatiaľ čo podľa skupiny, ktorá zaznamenala vysokú frekvenciu náhlej smrti (10 % počas prvého roku, 13 % počas druhého a 16 % počas tretieho) pacientov s chronickou blokádou dvoch vetiev , smrť

Ryža. 5.11. 12-zvodový elektrokardiogram (A): V každom zvode sú vedené dve P-vlny a jedna P-vlna je blokovaná. (Veľkosť je najlepšie vidieť na záznamoch zobrazených vo fragmente B.)

Fragment A: Prvý z každého páru komplexov QRS má známky bloku pravého ramienka (RBBB) v bloku ľavej prednej vetvy (LEFB). Druhý z každého páru komplexov QRS indikuje RBNP v bloku ľavej zadnej vetvy (LEBBB). Q vlny oboch komplexov v pravých hrudných zvodoch naznačujú infarkt myokardu predného septa. Avšak vo vedení

II, III a aVL. Vlny Q sú prítomné iba v druhom z každého páru úderov, čo naznačuje, že PELVN napodobňuje infarkt zadnej dolnej steny alebo že LEVP môže maskovať túto patológiu. Takže tu je konštantná RBNP a blokáda 3:1 v prednej a zadnej vetve ľavej nohy, nie však súčasne, ale s posunom v jednom cykle, čo spôsobuje zmenu tvaru QRS a AV blokádu 3: 2.

v hlásených prípadoch bola spôsobená skôr komorovou fibriláciou ako AV blokádou.

elektrokardiografické prejavy. Blokáda pravej nohy Hisovho zväzku a BPVLN menia tvar komplexov rôznymi spôsobmi QRS a zuby T, ktoré sa niekedy prekrývajú (obrázok 5.11; pozri tabuľky 5.1 a 5.2). Vo zvodoch I a aVL. zvyčajne označený vysoký hrot T S, malý zub Q môže alebo nemusí byť prítomný. Zvody II a aVF typicky vykazujú vlny s nízkou amplitúdou. R a hlboké, rozšírené zuby S. Vlna s nízkou amplitúdou je detekovaná vo zvode II a niekedy vo zvodoch II a aVF R, ako aj hlboký a predĺžený hrot S alebo hlboký hrot S a koncový sploštený zub R. zuby T zvody I, aVL a niekedy zvody II, III a aVF sú často viac nahor, čo môže zakrývať malé alebo obrátené zuby T, ktoré môžu byť na niektorých miestach prítomné. Vo zvode V1 a niekedy vo zvodoch V2 a V3 je koncový sploštený zub R. V týchto zvodoch sa často vyskytuje inverzia vlny. T, ktorý niekedy napodobňuje prednú septálnu ischémiu. Pravé hrudné vodiče môžu tiež vykazovať malý hrot Q, ako aj vysoký, rozšírený a sploštený zub R alebo R obrátený zub T; v tomto prípade je diagnóza nedávneho infarktu myokardu prednej priehradky vylúčená na základe iných klinických alebo elektrokardiografických nálezov, ako je prítomnosť iba úzkych zubov Q alebo vymiznutie RBF a RBFLN súčasne s prednými septálnymi zubami Q a inverzia vlny G. Komorové komplexy v ľavých hrudných zvodoch sú dvojfázové so sploštenými koncovými zubami S. Os srdca vo frontálnej rovine, určená na základe napätia zubov R a S, naklonený doľava.

Diagnóza "neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku" sa často nachádza v lekárska prax. Často sa porušenie zistí na EKG počas preventívnej lekárskej prehliadky alebo keď pacient vyhľadá lekársku pomoc. Väčšina pacientov panikári, keď dospejú k záveru, že majú túto patológiu. O akú chorobu ide a aké je jej nebezpečenstvo pre ľudský organizmus?

Všeobecné informácie

Hisov zväzok sa chápe ako súbor vodivých buniek, ktorých činnosť zabezpečuje prenos elektrického impulzu z pravej predsiene do myokardu komôr. V interventrikulárnej priehradke je táto formácia rozdelená na pravú nohu a ľavú, ktorá je tiež rozdelená na prednú a zadnú vetvu.

Ak je z nejakého dôvodu čiastočne alebo úplne narušená vodivosť impulzu, dochádza k vytvoreniu blokády zväzku Jeho zväzku. Táto patológia sa vyznačuje asymptomatickým priebehom a úplným alebo čiastočným blokovaním vedenia impulzu do srdcových komôr.

Existujú tri klinické varianty príslušného ochorenia:

• jednolúčová blokáda postihujúca pravú nohu alebo prednú alebo zadnú vetvu ľavej nohy;
• dvojlúč - porážka oboch vetiev ľavej nohy alebo pravej nohy spolu s jednou z vetiev ľavej;
• trojlúč - obe nohy sú zablokované. Podľa stupňa narušenia prenosu elektrického impulzu je blokáda úplná a neúplná. V závislosti od priebehu ochorenia existujú tri formy blokád: prechodné, pretrvávajúce, striedavé.

Jednou z častých porúch srdcového vedenia je blokáda prednej vetvy ľavej vetvy Hisovho zväzku (symbol BPVLNPG). Patologický stav je uľahčený umiestnením tejto vetvy, ktorá sa nachádza v projekcii prstenca aortálnej chlopne v dôsledku stáleho nárazu vysoký tlak vnútri komôr a ochorenie chlopní.

Blokáda pravej nohy zaujíma druhé miesto z hľadiska výskytu, nie je spojená s jednou alebo inou srdcovou patológiou. Najčastejšie majú pacienti blokádu zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His.

Vlastnosti choroby

Čiastočné zablokovanie prispieva k prerušeniu prenosu elektrických impulzov iba v jednej nohe. Dochádza k spomaleniu srdcového vedenia. Neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku je čiastočným zlyhaním prenosu nervových impulzov do srdcových komôr. Niekedy sa podobný jav nachádza u mladých relatívne zdravých ľudí. V tejto situácii ide o variant fyziologickej normy.

Je potrebné pripomenúť, že neúplná blokáda ľavej nohy jeho zväzku sa považuje za nebezpečnejší typ ochorenia. Spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania a zlyhania atrioventrikulárneho impulzu.

Analyzované ochorenie sa častejšie pozoruje u mužov. Zatiaľ čo pre ženu staršiu ako 50 rokov je charakteristická blokáda ľavej nohy srdca. U detí sa často pozoruje spomalenie srdcového vedenia. Táto odchýlka nepredstavuje hrozbu pre zdravie dieťaťa, ak nemá srdcové choroby, poruchy aktivity obehový systém a dýchacie orgány.

Napriek asymptomatickému priebehu patológie ovplyvňuje činnosť komôr. Preto pri predpovedaní vzniku akejkoľvek formy blokády je potrebné vziať do úvahy stav komorových tkanív.

Príčiny patológie

Existuje mnoho chorôb, ktoré môžu spôsobiť vývoj neúplnej a úplnej blokády pravej nohy zväzku His. Dnes je všeobecne akceptované, že daný stav nie je dedičný, avšak predispozícia k vzniku problémov so srdcovou vodivosťou sa môže stále prenášať na genetickej úrovni.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj patologického procesu vo vnútri komôr:

• defekty a nádory srdca;
• myokarditída a endokarditída;
• zablokovanie jednej pľúcnej tepny (PE);
• kardioskleróza;
• intenzívne zvýšenie myokardu v dôsledku chronickej hypertenzie;
• ochorenia dýchacích ciest, ktoré spôsobujú tvorbu "pľúcneho" srdca;
• infarkt myokardu;
• prítomnosť zlých návykov;
• neustály stres.

Často dochádza k oneskorenému prenosu impulzov v dôsledku otravy drogami spôsobenej predávkovaním určitých lieky. Existuje veľa prípadov, keď použité antiarytmiká spôsobili čiastočné a úplné narušenie vedenia elektrických impulzov do charakteristického orgánu.

Blokáda nôh jeho zväzku sa vytvára v dôsledku nadmerného vzrušenia vagusového nervu spôsobeného intenzívnym stresom pri tréningu alebo počas fyzickej práce. A tiež chirurgické zákroky vedú k vytvoreniu blokády, ktorá sa používa na odstránenie srdcových patológií.

Pozorované príznaky

Vo väčšine prípadov nie sú vôbec žiadne príznaky neúplného blokovania, tento problém možno identifikovať iba pomocou EKG.

Prítomnosť dýchavičnosti, periodická bolesť v oblasti hrudníka, porucha srdcového rytmu - je to spôsobené chorobou, ktorá má za následok porušenie srdcového vedenia. Preto je v prvom rade potrebné liečiť choroby, ktoré spôsobili vývoj tohto problému.

Na rozdiel od čiastočnej, úplnej blokády ľavej nohy jeho zväzku sa prejavujú podobné príznaky:

• závraty;
• slabosť;
• periodické mdloby;
• bolesť v oblasti srdca;
• prerušenie srdcovej činnosti;
• bolesti hlavy;
• pocit búšenia srdca.

Vyššie uvedené príznaky naznačujú prítomnosť závažných chronických ochorení, ktorých terapiu nemožno odložiť.

Na druhej strane u relatívne zdravých ľudí nie je potrebné liečiť neúplnú blokádu pravého zväzku Jeho zväzku. Toto sa považuje za normálne.

Diagnóza ochorenia

Bez diagnózy nie je možné začať s plnohodnotnou liečbou blokády. So stratou značného počtu kontrakcií komôr sa ich počet znižuje. Tento jav možno pozorovať pri čiastočnom aj úplnom porušení. Ak máte podozrenie na obštrukciu impulzov, lekár predpíše štúdiu EKG a hladinu hormónov v krvi.

Pri čiastočnom zablokovaní nôh Hisovho zväzku EKG ukazuje, že elektrický impulz prechádza pomalým tempom. Zaznamená sa vlna, ktorá ukazuje kontrakciu predsiení, ale neexistuje žiadna komorová kontrakčná vlna. Keď sa zistí neúplná blokáda RBBB, EKG vykazuje malé zárezy na vlne S a zmeny sú viditeľné na pravej strane.

Trvanie komplexu QRS u pacientov s čiastočnou obštrukciou nervových impulzov môže zostať v normálnom rozmedzí, ale vo väčšine prípadov je to 0,9–1,1 sekundy.

Na identifikáciu prítomnosti chorôb, ktoré môžu spôsobiť čiastočnú obštrukciu elektrických impulzov, kardiológ navyše predpisuje tieto metódy výskumu:

• všeobecné krvné a močové testy;
• biochemický krvný test;
• Ultrazvuk srdca;
• v závažných diagnostických prípadoch sa používa počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia;
• transezofageálna elektrokardiografia;
• Na detekciu prechodných porúch sa používa 24-hodinové monitorovanie EKG.

Podľa výsledkov analýz a konzultácií kardiochirurga sa stanoví presná diagnóza, ktorá umožňuje predpísať kompetentnú liečbu.

Liečba patologického stavu

Terapia uvažovanej patológie spočíva v liečbe chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju RBBB a LBBB. Špeciálna liečba pre priamu čiastočnú obštrukciu impulzov nie je potrebná. Napríklad pacienti s vrodenými srdcovými chybami potrebujú chirurgická intervencia. Pre pacientov s príznakmi srdcového ochorenia sa poskytuje lieková terapia vrátane:

• užívanie prírodných sedatív;
• vitamíny skupiny B;
• riedidlá krvi;
• príjem antioxidantov;
• prostriedky na normalizáciu tlaku;
• pri srdcovom zlyhaní sú predpísané diuretiká.

Na boj proti rozvoju "cor pulmonale" v dôsledku bronchopulmonálnych problémov sa používajú glukokortikosteroidy. V prípade zápalu membrán srdca sú predpísané antibakteriálne látky.

Úplná blokáda Hisovej vetvy vyžaduje chirurgickú intervenciu, ktorá spočíva v inštalácii kardiostimulátora. Osoba s kardiostimulátorom by sa mala chrániť pred pobytom v blízkosti elektrických spotrebičov.

U mladých ľudí sa analyzovaný variant blokády považuje za normu, takže lekár nepredpisuje liečbu. Odporúča sa vyšetrenie dynamiky a pozorovanie u kardiológa. Pretože analyzovaná patológia nevyžaduje konzervatívna liečba, treba dbať na to, aby sa znížila pravdepodobnosť prechodu čiastočného zablokovania do ťažších foriem.

Objavujúce sa príznaky môžu signalizovať vývoj ochorenia, preto by sa nemali ignorovať. Kedy nepohodlie spôsobené patologickým stavom, musíte vykonať nasledujúce akcie:

• ak pocítite závraty, mali by ste si ľahnúť alebo sedieť;
• musíte vykonať jednoduché dýchacie cvičenia: zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych pri vchode a potom vydýchnite všetok vzduch.

Je užitočné použiť infúzie z kvetov a plodov hlohu. Alkohol alebo vodná tinktúra z májovej konvalinky pomáha vyrovnať sa s chorobou.

Životný štýl a prevencia

Ak blokáda nôh jeho zväzku prebieha bez akýchkoľvek prejavov, potom je dovolené viesť každodenný životný štýl. Mali by ste sa však vzdať intenzívnej záťaže a závislostí, znížiť negatívny vplyv stresu a viac odpočívať. Je potrebné, aby dĺžka spánku bola viac ako 8 hodín denne. Výživa by mala byť vyvážená, neobsahovať veľké množstvo soli, cukru, živočíšneho tuku. Užívajte lieky len v odporúčaných dávkach pod dohľadom lekára.

Osoba by mala byť vyšetrená kardiológom a každoročne by mala absolvovať EKG. Ak má pacient nainštalovaný kardiostimulátor, prvá návšteva arytmológa a kardiochirurga sa uskutoční po 3 mesiacoch po prepustení, ďalšia - za šesť mesiacov. Ďalšie návštevy ošetrujúceho špecialistu sa budú konať 2-krát ročne.

Vyzerá to ako kardiostimulátor spojený so srdcom

Komplikácie

Prognóza je priaznivá pre mladých ľudí, ktorí nemajú organické ochorenie srdca. Často blokáda pravej nohy srdca nepredstavuje takú hrozbu ako blokáda ľavej. Ale napriek tomu môže mať patologický stav dôsledky.

Komplikácia sa vyvíja vo forme komorová tachykardia. Patológia sa prejavuje ako zrýchlený srdcový tep. Často spôsobuje vážne následky. Hrozí fibrilácia komôr, pri jej nesprávnej liečbe môže pacient zomrieť.

Aby ste predišli vážnym následkom, mali by ste sa pravidelne podrobiť vyšetreniu u kardiológa. Samoliečba je prísne zakázaná.

Neúplná blokáda blokády pravého ramienka je pomerne častou diagnózou po EKG. Mnohí možno ani len netuší, že majú problémy so srdcom. Táto patológia je skoré štádia môže byť asymptomatická, v tom je zákernosť choroby.

Príčiny ochorenia v modernom svete môžu byť mnohé faktory. Čím je človek starší, tým je väčšia pravdepodobnosť zlyhania vodivého systému srdca a pre deti to môže byť norma, ak nemajú iné príznaky a komplikácie. Ale v žiadnom prípade, v žiadnom inom prípade nemožno túto chorobu ignorovať.

Ak čelíte takému problému, ako je neúplná blokáda pravej nohy Jeho zväzku, neprepadajte panike, včas poskytnutá liečba poskytne pozitívny výsledok. V tomto článku vám povieme, o aký druh ochorenia ide, aké môžu byť príznaky a spôsoby liečby.

V prípade takéhoto ochorenia sa vedenie elektrického impulzu pozdĺž pravej nohy zhorší alebo zastaví. Zároveň sa patologické procesy nerozšíria na ľavú nohu a impulzy cez ňu sa vykonávajú úplne, aj keď s oneskorením. Neporušené vetvy poskytujú excitáciu komorového myokardu, ale proces prenosu je pomalý.

V tomto prípade existuje také porušenie ako neúplná srdcová blokáda 1. stupňa. Avšak aj keď prechádzajú neporušenou vetvou Hisovho zväzku, nie všetky impulzy môžu dosiahnuť komorový myokard. To naznačuje vývoj neúplného srdcového bloku 2 stupne.

Ak impulzy z predsiení neprechádzajú do komôr, potom je tento stav charakterizovaný ako úplná blokáda zväzkovej vetvy His. Izolovaná neúplná blokáda PNPG sa izoluje samostatne. Príčiny toho posledného zostávajú neznáme.

Ktorúkoľvek z popísaných situácií je možné identifikovať iba pomocou inštrumentálna diagnostika. Pacientom s príznakmi tejto choroby je predpísaný povinný elektrokardiogram. Ako sa na EKG prejavuje neúplná blokáda PNPG?

Nohy Hisovho zväzku sú vodivým prvkom srdcového systému, ktorý je zodpovedný za vedenie elektrických signálov cez srdcové komory. Jeho zväzok pozostáva z troch samostatných častí:

• zadná noha zväzku Jeho;
• pravú prednú a ľavú prednú nohu Jeho.

Blokáda nôh Hisovho zväzku je porucha intrakardiálneho vedenia charakterizovaná úplným zastavením alebo spomalením vedenia vzruchového impulzu pozdĺž niekoľkých alebo jednej z vetiev Hisovho zväzku.

Okrem toho sa toto porušenie môže vyskytnúť iba vtedy, keď:

• inštrumentálne výskumné metódy;
• symptomatické srdcové arytmie;
• záchvaty straty vedomia;
• časté závraty.

Podobné symptómy ochorenia sú najcharakteristickejšie pre neúplnú blokádu pravej nohy Hisovho zväzku.Diagnostika blokády Hisových zväzkov sa vykonáva elektrokardiografiou.

Liečba tejto poruchy sa môže znížiť na odstránenie hlavných príčin ochorenia (poruchy vedenia).
V niektorých prípadoch je možné nainštalovať umelý kardiostimulátor.

Neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku je variantom normy, keď srdcový impulz prechádza dlhšou cestou šírenia, pričom v každom prípade dosahuje svoj špecifický cieľ.

Na porovnanie uveďme jeden konkrétny príklad: keď sa blížite k akejkoľvek budove, môžete ísť okolo alebo v priamej línii, pričom stále dosahujete svoj konečný cieľ (prechádzať otvorenými dverami). V prvom prípade však bude vaša cesta o niečo kratšia a v druhom o niečo dlhšia.

Blokáda pravej nohy zväzku His nevyžaduje žiadne špeciálne metódy liečby. Nemali by ste z toho cítiť žiadnu úzkosť. Úplne inú záležitosť možno pozorovať pri blokáde ľavej nohy Hisovho zväzku, pretože toto porušenie je veľmi závažné a vyžaduje si aktívnu terapiu kardiológa. Nohy Jeho zväzku sú zodpovedné za reguláciu rytmu srdca.

Neúplná blokáda pravej nohy His je bežným porušením intraventrikulárneho vedenia, ktoré sa vyskytuje najmä u ľudí stredného a staršieho veku. Bežné príčiny Táto patológia zahŕňa rôzne ochorenia vedúce k organickému poškodeniu srdcového svalu, ako je koronárna choroba srdca, esenciálna hypertenzia (hypertenzia), reumatické malformácie a mnohé ďalšie.

V niektorých prípadoch sa však u relatívne zdravých jedincov zistí neúplná blokáda pravého Hisovho zväzku, čo svedčí skôr o predchádzajúcej chorobe srdca (myokarditída a iné), ako o funkčnej povahe poruchy vedenia.

Pravá noha Jeho zväzku je najdôležitejšou súčasťou prevodového systému srdca, ktorý poskytuje elektrické impulzy do myokardu pravej komory. Neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku vedie k porušeniu excitability a tým aj kontraktility tejto časti srdca, ktorá však nie je sprevádzaná žiadnymi výraznými príznakmi a hemodynamickými zmenami.

Čiastočná blokáda pravého Hisovho zväzku sama o sebe nevyžaduje špecifickú liečbu, ale slúži ako faktor zhoršujúci priebeh základného srdcového ochorenia, čo si vyžaduje korekciu terapie.

Blokáda sa spravidla vyvíja na pozadí srdcových ochorení. Poruchy vedenia vo vnútri srdcovej komory sú častejšie spôsobené nekrotickými, sklerotickými, zápalové procesy. Okrem toho príčinou môžu byť tie patologické procesy, ktoré vedú k stavu preťaženia niektorých oddelení, najmä komory.

Medzi takéto ochorenia patria srdcové chyby (vrodené, pri ktorých dochádza k nadmernej záťaži pravej komory, defekty medzi predsieňami, komorami), mitrálna stenóza, srdcové choroby, ischemická choroba srdca, akútne stavy (infarkt), artériová hypertenzia a kardioskleróza.

Príčinnými faktormi pre rozvoj neúplného typu blokády sú intoxikácia alebo predávkovanie liekmi (zo skupiny digitalis, adrenoblokátory), poruchy metabolizmu elektrolytov. Vplyvom rozvoja blokády sa spomaľuje vedenie vzruchov srdcovým systémom, čo vedie k tomu, že nedochádza k fyziologickému, plnohodnotnému nabudeniu pravých úsekov.

Diagnózu blokády oddelene na úrovni pravej nohy možno stanoviť len na základe elektrokardiografickej štúdie. o dešifrovanie EKG zisťujú sa zmeny v komplexe QRS (expanzia a zúbkovanie jeho finálnej časti), pričom sa zvyčajne zvyšuje trvanie samotného komplexu.

V hrudných zvodoch bude R vlna zväčšená a zubatá, segment ST bude znížený. Aké sú vrodené príčiny?

• porušenie interatriálnej priehradky;
• vrodené srdcové chyby, ktoré preťažujú pravú komoru;
• M.Levova choroba (nevysvetliteľná etymológia);
• defekty komorového septa;
• Legereho choroba (poruchy srdcového vedenia u detí);
• arteriálna stenóza pľúcnych ciev;
• nedostatočný rozvoj pravej nohy zväzku Jeho.

Získané príčiny:

• progresívne patológie pri sarkoidóze (myokard a podobne);
• predávkovanie novokainamidom, chinidínom, srdcovými glykozidmi;
• zvýšený obsah draslíka (hyperkaliémia);
• svalová progresívna dystrofia;
• srdcové novotvary;
• tupá trauma hrudnej kosti;
• obštrukčné chronické pľúcne choroby.

Neúplné zablokovanie pravej nohy Hisho zväzku je čiastočným porušením prechodu elektrického impulzu pozdĺž pravej nohy His.

Neúplná blokáda pravej nohy Jeho zväzku, ako neliečená, nenesie so sebou absolútne žiadne ohrozenie života tehotnej ženy. Dokonca aj s progresiou ochorenia je potrebné len liečiť.

Kto je ohrozený

Rôzne typy blokád pravej nohy, ako ukazujú lekárske štatistiky, sa najčastejšie vyskytujú u mužov. Naopak, blokády ľavej nohy sú najcharakteristickejšie pre ženy vo veku 50 až 70 rokov, ktoré trpia hypertenziou.

Čím starší je človek, tým je pravdepodobnejšie, že porušenie prenosu srdcových impulzov, ktoré sa u neho objavilo, bude mať úplnú formu.

U detí nie sú neúplné blokády pravej nohy nezvyčajné, ale táto odchýlka nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa, keď nemá srdcovú patológiu, poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov.

Aj keď je neúplná blokáda asymptomatická, ovplyvňuje fungovanie komôr. Preto sa pri predpovedaní vývoja akéhokoľvek typu blokády bezpodmienečne berie do úvahy stav komorových tkanív.

Existuje celý zoznam chorôb, ktoré môžu vyvolať výskyt neúplnej blokády pravej nohy štartu Gis. Úplné a neúplné formy poruchy môžu byť vrodené a získané. Dedí sa blokáda?

Kontroverzná otázka. Dnes sa všeobecne uznáva, že sa neprenáša, no predispozícia k problémom s prenosom elektrických vzruchov vo vnútornom orgáne sa dá predsa zdediť. Vyvolať výskyt neúplnej blokády pravej nohy sú schopné:

• vrodené a získané srdcové chyby;
• ischemická choroba;
• stenóza;
• zástava srdca;
• infarkt myokardu.

Predávkovanie užívaním liekov má za následok rôzne poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov, obličiek a zlyhanie pečene. V lekárskej praxi nie je nezvyčajné, že lieky používané proti arytmii spôsobia úplné a čiastočné narušenie prenosu elektrických impulzov v srdci.

Pľúcne patológie majú vplyv aj na srdce. Ak je človeku diagnostikovaná napríklad pľúcna hypertenzia, je pravdepodobné, že spôsobí úplnú alebo neúplnú formu blokády nôh.

Akútny infarkt myokardu a kardioskleróza sú úrodnou pôdou pre poruchy vo vedení elektrických impulzov. K podobnému výsledku môže viesť nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne a hypertrofia pravej komory.

Celkový stav tela a deštruktívne zmeny vo fungovaní vnútorných orgánov sú úzko prepojené. Keď je v tele narušená rovnováha elektrolytov, vytvárajú sa podmienky pre výskyt blokád nôh zväzku His.

Keď sa porušenie stane akútnym, je potrebná lieková terapia. Ale je tu ďalší dôležitý bod: všetky lieky, ktoré má moderná medicína, môžu mať dočasný účinok a ich liečba blokády môže viesť k nepredvídateľným následkom, medzi ktorými dochádza k zhoršeniu patologického stavu.

Pre blokádu ktorejkoľvek z nôh jeho zväzku je charakteristická pretrvávajúca alebo prechodná forma. V druhom prípade môže stav blokády zmiznúť alebo sa objaviť, ale intraventrikulárne vedenie zostane rovnaké.

Existuje aj striedavá forma čiastočného narušenia prenosu elektrických impulzov v srdci, keď stav blokády pozorujeme striedavo na jednej alebo druhej nohe. Príznaky blokády je ťažké odhaliť. Je to spôsobené dvoma hlavnými dôvodmi:

• väčšina blokád je asymptomatická;
• poruchy, ktoré spôsobujú vo fungovaní srdca, sú charakteristické pre už existujúce patológie vnútorný orgán.

Poruchy srdcového rytmu a srdcovej frekvencie sú bežné pri mnohých srdcových ochoreniach, ale tieto príznaky nie sú pozorované pri neúplných blokádach.

Ak blokáda jeho uvoľnenej nohy nie je čiastočná, pacienti sa môžu sťažovať na závraty, zahmlené vedomie a na to, že sa im často ťažko dýcha. To všetko sú dôsledky porušenia prenosu srdcových elektrických impulzov, ale sú typické pre rôzne patológie vnútorných orgánov vrátane pľúc.

Je potrebné vykonať diagnostiku, aby sa skontroloval stav nôh Gis, keď sa človek bez zjavného dôvodu často začal cítiť únava a bezdôvodný pokles výkonu.

Dôležité vedieť: klinická analýza krvi a moču nepomôže určiť odchýlku v prenose impulzov. Na zistenie porušenia je potrebné podrobiť sa vyšetreniu hormonálneho stavu a Hotlerovmu monitorovaniu EKG. Posledná uvedená metóda je jedinečná v tom, že umožňuje identifikovať úplné a neúplné porušenie prenosu elektrických impulzov vo vnútornom orgáne.

Tento typ EKG umožňuje lekárom zaznamenať zmeny, ktoré majú za následok rôzne typy blokád. Diferenciácia klinických symptómov srdcových patológií a patologických abnormalít je pomerne zložitý problém, najmä ak poruchy vo fungovaní vnútorného orgánu majú typické a atypické znaky.

Holter monitorovanie EKG umožňuje určiť v každom prípade klinické príznaky v čase blokády. Nevyhnutnými podmienkami pre efektívnu realizáciu diagnostiky je súčasné zaznamenávanie vnemov pacienta a sledovanie klinických príznakov.

Tieto informácie majú osobitný význam pri určovaní príčiny porúch prenosu elektrických impulzov lekármi. Klasické EKG je tiež široko používané na diagnostiku blokád. Na vykonanie tradičného EKG sa používa transezofageálna metóda.

Je to jeden z najinformatívnejších spôsobov. Počas takejto diagnózy sa určuje aj sínusová arytmia, ktorá je charakteristická pre neúplnú blokádu pravej nohy Hisovho zväzku.

Nesmie byť rušená. Toto pravidlo platí pre neúplnú blokádu pravej nohy, ktorá nie je taká nebezpečná ako porušenia, ktoré sa vyskytujú na ľavej strane. Liečba čiastočnej blokády je potrebná:

• ak sa jeho vzhľad zhoduje s exacerbáciou srdcových ochorení;
• keď sa paralelne pozoruje blokáda ľavej nohy.

V takýchto prípadoch stimulačné metódy pomáhajú obnoviť normálne fungovanie vnútorného orgánu. Ak sa u staršej osoby vývoj exacerbácie srdcovej patológie zhoduje s niektorou z foriem blokády pravej nohy, potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

Keď pokračuje zhoršovanie stavu pacienta s progresívnou srdcovou patológiou a neúplnou blokádou, používa sa lieková terapia.

V takýchto prípadoch lekári predpisujú pacientovi príjem anticholinergík, liekov, ktoré zvyšujú účinok symptómov na prevodový systém srdca, glukokortikosteroidných hormónov a látok, ktoré znižujú obsah draslíka v tele.

Všetky sa zvyčajne podávajú intravenózne. Nie sú schopné úplne vyliečiť blokádu, ale sú schopné obnoviť prenos elektrických impulzov. Prognóza blokádovej terapie je zvyčajne priaznivá, ak je riziko zhoršenia sprievodnej srdcovej patológie vylúčené alebo minimálne.

Klinicky neúplná blokáda pravej vetvy Hisovho zväzku sa nijako neprejavuje. Vo väčšine prípadov sa patológia zistí náhodne počas bežného preventívneho elektrokardiografického vyšetrenia.

Vzhľadom na to, že poruchy vedenia impulzov vo vnútri komôr sa najčastejšie vyskytujú na pozadí organického poškodenia srdca, pacienti s touto patológiou môžu mať „srdcové“ ťažkosti, ako napríklad:

• Bolesť v hrudi.
• Dýchavičnosť.
• Edém na nohách.
• Zvýšenie krvného tlaku.
• cyanóza slizníc a koža(modrý odtieň).

V niektorých zriedkavých situáciách môže byť neúplná blokáda pravého n p His sprevádzaná poklesom srdcovej frekvencie na 55-60 úderov za minútu alebo menej, čo je spôsobené redistribúciou excitačnej vlny pozdĺž prevodového systému srdca a relatívna aktivácia Purkyňových vlákien, ktoré prenášajú impulzy z vetiev His do vlastných kardiomyocytov.

Treba poznamenať, že napriek takýmto desivým dôvodom zvyčajne neúplná blokáda pravej nohy prebieha celkom neškodne. Navyše s izolovanou neúplnou blokádou pravej nohy, to znamená pri absencii organických porúch v myokarde, sa proces zriedka zmení na úplnú blokádu.

Izolovaná neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku sa nijako neprejavuje a spravidla ide o náhodný nález pri EKG z úplne iných príčin, napríklad pri bežnej lekárskej prehliadke alebo lekárskej prehliadke. pred povolaním do armády.

V iných prípadoch sa vyskytnú príznaky základného ochorenia, pretože samotná neúplná blokáda ramienka nemá žiadne príznaky a zisťuje sa iba auskultáciou (počúvaním) myokardu a EKG.

Jedinou možnosťou, pri ktorej môžete mať podozrenie na prítomnosť blokády pred elektrokardiografiou, je zvyčajná auskultácia srdca alebo jeho počúvanie fonendoskopom. Lekár to môže podozrievať z ucha, ak dôjde k štiepeniu tónov, ktoré pacient necíti.

Ďalším štádiom je pravidelné, rutinné EKG, počas ktorého sa zisťuje špeciálna forma komorových komplexov v prvých hrudných zvodoch, ako aj mierne predĺženie trvania žalúdočného QRS komplexu až na 0,11 sekundy.

Je jasné, že toto predĺženie času vzniká v dôsledku „kruhovej dráhy“ a nepriameho sledovania impulzu pozdĺž zablokovanej nohy Hisovho zväzku.

Zobrazený je aj Holterov monitoring, pri ktorom možno identifikovať funkčné alebo prechodné možnosti rozvoja blokády. Môže k tomu dôjsť napríklad v dôsledku predávkovania niektorými liekmi pri liečbe chorôb.

V prípade, že sa blokáda nohy vyskytla na pozadí srdcového ochorenia, vykoná sa intrakardiálna elektrofyziologická štúdia. Jeho hlavnou úlohou je zistiť, či existujú indikácie na umiestnenie (implantáciu) permanentného kardiostimulátora.

Okrem toho, na identifikáciu chorôb, ktoré môžu spôsobiť poruchy srdcového vedenia, môže lekár predpísať ďalšie vyšetrovacie metódy:

• všeobecné klinické testy krvi a moču;
• chémia krvi;
• denné Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu srdca je predpísané s cieľom identifikovať prechodné poruchy;
• transezofageálna elektrokardiografia je veľmi presná metóda výskumu, a preto môže byť predpísaná ako doplnková diagnostická metóda;
• echokardiografia - jedna z najpopulárnejších metód na štúdium srdcového svalu, ukazuje organickú srdcovú patológiu, stupeň kontraktility myokardu, poskytuje presné hodnotenie frakcie srdcového výdaja;
• pri nejasnej diagnóze je možné predpísať viacrezovú počítačovú tomografiu (CT) alebo, ak je k dispozícii vhodné vybavenie, magnetickú rezonanciu (MRI) srdca.

Zmeny kardiogramu

Dešifrovaním vykonaného EKG je možné zistiť zmeny v komplexe QRS, ktoré sú vyjadrené zúbkovaním a rozšírením jeho finálnej časti. Dochádza tiež k predĺženiu trvania komplexu. R vlna v hrudnom zvode je zúbkovaná a zväčšená a segment ST v tejto časti je vynechaný.

EKG príznaky neúplnej blokády pravej nohy Hisovho zväzku:

1. Prítomnosť komplexu QRS typu rSr 'alebo rsR' v pravom hrudnom zvode VI, prítomnosť mierne rozšírenej S vlny vo zvodoch I a V6.
2. Mierne predĺženie trvania komplexu QRS (do 0,09 - 0,11 s).

Pri takomto porušení sa pozoruje spomalenie vedenia excitačného impulzu pozdĺž pravej nohy Hisovho zväzku. Neúplná blokáda PNPG na EKG je často diagnostikovaná u absolútne zdravých mladých ľudí. V takýchto prípadoch sa zmeny považujú za fyziologickú normu.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie zistí náhodne pri fyzickom vyšetrení, počúvaní srdca (auskultácia) a elektrokardiografii. Neúplná blokáda pravej vetvy Hisovho zväzku je zriedkavo sprevádzaná klinickými prejavmi.

Iba v ojedinelých prípadoch, keď sa srdcový výdaj zníži, možno pozorovať nasledujúce príznaky:

• pravidelné závraty;
• časté záchvaty bradykardie;
• stavy pred mdlobou a mdloby.

Terapeutické opatrenia pre neúplnú verziu blokády spočívajú v liečbe choroby, ktorá je príčinou vývoja blokády. To znamená, že neexistuje žiadna špecifická terapia samotnej blokády, je potrebné liečiť základné ochorenie.

Napríklad, vrodené chyby v moderných podmienkach je možné operovať na kardiochirurgickej klinike (ak sú na to vhodné indikácie). Ak pacient trpí srdcovým zlyhaním, angínou pectoris, hypertenziou, terapia sa vykonáva srdcovými glykozidovými prípravkami, antiarytmikami, antihypertenzívami.

U niektorých mladých ľudí je tento typ blokády normou, takže terapia nie je predpísaná. Odporúča sa len dynamické sledovanie a vyšetrenie u kardiológa.

V závislosti od zisteného základného ochorenia je potrebné pacienta sledovať a liečiť u kardiológa alebo u praktického lekára. Pozorovanie zahŕňa posúdenie dynamiky zmien na EKG a korekciu predpísanej terapie na základe klinického a laboratórneho vyšetrenia.

Vzhľadom na asymptomatický priebeh a relatívne priaznivý priebeh si neúplná blokáda pravého Hisovho zväzku nevyžaduje špeciálnu liečbu. Hlavné úsilie by malo byť zamerané na boj proti príčinnej chorobe, ktorou je vo väčšine prípadov kardiologická patológia.

Ako hlavné lieky používané pri liečbe ochorení kardiovaskulárneho systému používajte:

• antagonisty vápnika.
• Protidoštičkové látky.
• Antiarytmiká.
• Antikoagulanciá.
• Beta blokátory.
• Diuretiká (diuretiká).
• ACE inhibítory.
• Srdcové glykozidy (digoxín) a iné.

Komplexné a racionálne používanie týchto liekov umožňuje vyrovnať symptómy základného ochorenia, zlepšiť funkciu myokardu, ako aj zvýšiť mieru prežitia a kvalitu života pacienta.

Ak sa najprv zistí neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku u pacienta, ktorý sa sťažuje na bolesť za hrudnou kosťou, dýchavičnosť a u ktorého sa zistí pokles krvného tlaku, potom jeho urgentná objednávka prevezený na jednotku kardiointenzívnej starostlivosti, aby sa vylúčil akútny infarkt myokardu.

Ak existuje hrozba transformácie blokády pravej nohy Hisovho zväzku na úplnú atrioventrikulárnu blokádu, ako aj v prítomnosti recidivujúcej synkopy, pacientovi sa zobrazí implantácia stimulácie. Kardiológ sa zaoberá liečbou srdcových chorôb. Výber špecialistu závisí od života a zdravia pacienta.

Ak pacient nemá vážne abnormality, možno ho odporučiť ľudové prostriedky, ktoré normalizujú srdcový rytmus a vedenie nervových vzruchov. Tieto domáce prostriedky boli testované generáciami a preukázali sa ako účinné.

1. Ramson (medvedia cibuľa). Cibule medvedieho cesnaku obsahujú kyselinu askorbovú (prírodný analóg aspirínu), alicín, liečivo minerálne soli a esenciálne oleje, ako aj cukry, ktoré normalizujú činnosť srdcového svalu.

Ako pomocné a profylaktické činidlo odporúčajú bylinkári užívať infúziu divého cesnaku. Recept: lyžičku nasekaných cibúľ medvedieho cesnaku zmiešajte s 300 ml studenej vody.

Necháme lúhovať jednu hodinu, potom scedíme a dáme do chladničky. Vezmite 30 ml výsledného nápoja trikrát denne. Pozor! Liečba medvedím cesnakom je kontraindikovaná pri gastritíde a žalúdočných vredoch!

2. Žltačka sa šíri. Rozširujúca sa žltačka je ďalšou rastlinou jedinečnou pre srdce.

Obsahuje srdcové glykozidy – erysimozid a eryzimín, ako aj organické kyseliny a mastné oleje.

Hlavnou indikáciou na použitie žltačky sú defekty mitrálnej chlopne (a práve s týmto ochorením sa často spája blokáda pravej a ľavej nohy Hisovho zväzku).

Vo všeobecnosti rastlina normalizuje krvný obeh, zvyšuje vodivosť elektrických impulzov, chráni pred infarktom a mozgovou príhodou a zlepšuje celkovú pohodu pacienta. Môžete použiť vodnú alebo alkoholovú tinktúru na šírenie žltačky.

Na prípravu vodnej tinktúry budete potrebovať lyžičku byliniek v 200 ml vriacej vody. Dávkovanie - jedna čajová lyžička trikrát denne (pi fibrilácia predsiení dávkovanie možno zvýšiť na 1 polievkovú lyžicu 3-krát denne).

Na prípravu liehovej tinktúry budete potrebovať 20 g bylinkovej žltačky a 100 ml alkoholu. Zmes sa infúzi na tmavom mieste počas 2 týždňov, potom sa musí prefiltrovať.

Dávkovanie - 10 kvapiek 3x denne pred jedlom (kvapky môžete zapiť vodou). Pokračujte v liečbe 6-10 mesiacov, aby ste dosiahli stabilný dlhodobý účinok.

3. Lieska obyčajná. Hazel sa upokojí nervový systém, zvýšiť účinnosť liečby srdcových ochorení, zabrániť závažným patológiám v komorách.

Odporúčame pripraviť si čaj z tejto rastliny. K tomu budete potrebovať lyžicu kôry alebo lieskových listov (v suchej drvenej forme) a pohár vriacej vody. Zmes lúhujte 20 minút, potom užívajte 100 ml dvakrát denne.

4. Rozchodník je žieravina. V ľudovom liečiteľstve je obľúbená liečba prípravkami z byliny rozchodník.

Táto rastlina obsahuje alkaloidy, minerálne soli, triesloviny a organické kyseliny, ktoré celkovo tonizujú telo a najmä srdce.

S blokádou zväzku Jeho zväzku práve takýto liek potrebujeme. Recept: rozdrvte suchú rastlinu, čajovú lyžičku rozchodníka uvarte v pohári vriacej vody. Toto je tvoj denná dávka. Vypite to za deň. Terapia by mala trvať 3 mesiace až rok.

5. Cushweed je ďalšou vysoko účinnou rastlinnou surovinou na prípravu lieku na problémy so zväzkom His.

Pravidelne môžu liečbu touto bylinkou absolvovať všetci ľudia trpiaci srdcovými chorobami (najmä starší ľudia).

Obsahuje vitamín B1, fytosteroly, kyselinu askorbovú, alkaloid gnafalín, vďaka čomu má vazodilatačný účinok, normalizuje rovnováhu nervových vzruchov a tonus hladkého svalstva srdcového svalu.

Recept: Uvarte čajovú lyžičku suchého bahniatka v pohári vriacej vody a nechajte pol hodiny odstáť. Užívajte 3-4 polievkové lyžice nálevu 4-krát denne 20 minút pred jedlom. "Jadro" sa tiež odporúča vziať víno z cudweed.

K tomu zalejte hrsť suchej trávy litrom kvalitného červeného vína, nechajte 2 týždne pôsobiť, potom sceďte a pridajte 100 ml tekutého lipového medu. Výsledný vínny nápoj 50 ml každý večer pred spaním.

Byliny v zbierkach sú účinnejšie, pretože súčasne pôsobia „na všetkých frontoch“: obnovujú normálne fungovanie zväzku Jeho zväzku, znižujú srdcové zlyhanie a zabraňujú komplikáciám. Takže v Rusku bylinkári najčastejšie odporúčali takúto fytozmes:

• Maliny - 20 g;
• Brezové listy - 10 g;
• Bylinná materská dúška srdce - 10 g;
• Semená trávy alebo kôpru - 10 g;
• Listy brčál - 20 g.

Uvarte polievkovú lyžicu tejto kolekcie v termoske s 0,5 litrom vriacej vody, zatvorte veko a nechajte pôsobiť aspoň hodinu. Vždy 15 minút pred jedlom vypite pol pohára tohto nápoja. Priebeh liečby je od jedného mesiaca do roka (v závislosti od stavu pacienta).

V starej francúzskej referenčnej knihe o bylinnej medicíne sme našli tento recept:

• Bylina šalvie - 50 g;
• Semená kôpru - 50 g;
• Bylina počiatočná droga - 50g;
• Imelo biele - 30 g;
• Voňavá rue bylina - 10 g;
• Ľubovník bodkovaný - 10g.

Spojte všetky ingrediencie. Vezmite liter vody na 2 polievkové lyžice kolekcie, priveďte zmes do varu a ihneď odstráňte z tepla. Nechajte drogu pol hodiny vylúhovať, potom sceďte a pite pohár 4x denne. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa dávka zníži na polovicu.

Vynikajúci terapeutický účinok poskytuje nasledujúca zbierka:

• Krvavočervené kvety hlohu - 30 g;
• Malé listy žeruchy - 30 g;
• Melissa listy - 10 g;
• Jarná bylina adonis - 10 g;
• konáre levanduľového klásku - 10 g.

Vezmite polievkovú lyžicu so sklíčkom tejto kolekcie, nalejte pohár studenej vody a držte pol hodiny. Potom dajte drogu do ohňa, varte 5 minút a ochlaďte. Pite liek prijatý počas dňa v malých porciách. Priebeh liečby by mal trvať najmenej 2 mesiace, aby ste cítili stabilný účinok.

Neúplná blokáda pravej nohy Jeho zväzku sama o sebe nepredstavuje významné nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta. Vo veľkej väčšine prípadov nie je patológia sprevádzaná žiadnymi príznakmi a náhodne sa zistí počas bežnej elektrokardiografickej štúdie.

V tomto ohľade si neúplná RBBB nevyžaduje špecifickú liečbu. Ak však vezmeme do úvahy skutočnosť, že neúplná blokáda pravého zväzku Hisovho zväzku sa často vyvíja na pozadí existujúceho srdcového ochorenia, je prirodzené očakávať, že to bude mať určitý vplyv na priebeh základnej patológie.

Štúdie totiž potvrdzujú, že RBBB zhoršuje priebeh ochorenia srdca, zvyšuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosť v rokoch po jeho vzniku.

Je dôležité poznamenať nestabilnú povahu neúplnej blokády pravej nohy Jeho zväzku. So zhoršením základného srdcového ochorenia sa tento typ poruchy intraventrikulárneho vedenia môže transformovať na úplnú RBBB alebo dokonca na úplnú atrioventrikulárnu blokádu, čo si bude vyžadovať významnú zmenu terapeutickej taktiky.

Aká nebezpečná je neúplná blokáda pravej nohy Jeho zväzku? Prognóza tohto stavu nie je vôbec určená touto formuláciou diagnózy. Ako už bolo spomenuté vyššie, rozhodujúci je stupeň rozvoja základného ochorenia, ako aj riziko vzniku kompletnej atrioventrikulárnej blokády (pri ktorej sa predsiene a komory môžu kontrahovať každá vo svojom rytme, dezorganizované).

Práve posledná uvedená skutočnosť môže viesť k rozvoju ventrikulárnych arytmií. Treba poznamenať, že blokáda, najmä neúplná, neznamená automatickú prítomnosť arytmie. Jednoducho, za prítomnosti predisponujúcich a nepriaznivých faktorov sa to môže stať a potom blokáda nohy, hoci neúplná, môže zvýšiť riziko náhlej srdcovej smrti.

Pravdepodobnosť výskytu kompletnej atrioventrikulárnej blokády u osôb s čiastočnými poruchami vedenia v nohách Hisovho zväzku je teda 1% ročne.

Samozrejme, tento údaj zohľadňuje podmienky, v ktorých je výrazná srdcová patológia. Práve v prítomnosti AV blokády už bude potrebná liečba, ktorá môže spočívať v inštalácii kardiostimulátora.

S touto patológiou sa často sleduje sínusová arytmia, ktorá sa prejavuje porušením srdcového rytmu, rytmus kontrakcií sa nevytvára v pravidelných intervaloch.

Na diagnostiku je najvhodnejšia transezofageálna metóda elektrokardiogramu. Pacienti niekedy pociťujú:

• slabosť;
• pocit "vyblednutia" srdca;
• rýchle otrasy.

Aby ste sa zbavili sínusovej arytmie, musíte kontaktovať kardiológa, ktorý vyberie najlepšiu liečbu. Základné preventívne opatrenia:

• Pri srdcových ochoreniach je dôležitá strava bohatá na draslík, vápnik a horčík.
• Na prevenciu srdcových chorôb je dôležité vyhýbať sa stresu a úzkosti.
• Vzdajte sa zlých návykov.
• Choďte na šport (na odporúčanie lekára).

Pri neúplnej blokáde pravej nohy jeho zväzku nie je šport kontraindikovaný. Kardiológovia sa totiž obávajú takých stavov, ktoré zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj rôznych nediagnostikovaných chlopňových defektov, najmä aortálnej stenózy, ktorá pri zvýšenej záťaži srdca môže viesť k nepredvídateľným komplikáciám.

Izolované a asymptomatické poruchy vedenia, najmä v mladom veku, nevedú k výraznému nárastu komplikácií. V extrémnych prípadoch je možné vykonať Holterov monitoring, ktorý sa bude vykonávať na pozadí športového tréningu.

Ak analýza výsledkov neodhalí progresiu objemu blokády, výskyt arytmie alebo príznaky poruchy atrioventrikulárneho spojenia, potom neexistujú žiadne kontraindikácie pre športové aktivity. Zostáva len každoročne podstúpiť EKG, aby sa včas zistil stav intraventrikulárneho vedenia.

Pokiaľ ide o službu v ozbrojených silách, potom, ako si pamätáme, pri absencii jednoznačného výkladu sa celý dôraz kladie na „zhoršenie funkcie“. V tomto prípade, vzhľadom na absenciu výrazného organického poškodenia a asymptomatický priebeh, bude takýto mladý muž povolaný do armády v kategórii B-4, teda „vhodný s menšími obmedzeniami“.

To vlastne znamená, že sa nehodí do elitných jednotiek Ozbrojených síl RF, teda tam, kde je viac-menej prestížne slúžiť. V dôsledku toho bude poslaný niekam k pechote, prípadne k signálnym jednotkám, kde samozrejme nebudú dodržané žiadne obmedzenia, keďže „automatická“ definícia druhu vojsk už je a bude slúžiť ako záruka, že takéto obmedzenia už boli prijaté.

V prípade, že neúplná blokáda je normou, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Stačí pravidelne sledovať kardiológa a kontrolovať srdce na elektrokardiograme. A musíte sa postarať o prevenciu komplikácií:

• Odmietnuť všetko zlé návyky.
• Snažte sa vyhnúť akémukoľvek preťaženiu.
• Dobre sa vyspite a oddýchnite si po dni v práci.

Jedzte správne, jedzte prírodnú čerstvú zeleninu a ovocie bohaté na draslík:

• hrozno;
• banány;
• čerstvé šťavy z nich.

Neignorujte prípady, ak sa objavia:

• bolesť v hrudnej kosti;
• ťažkosť;
• slabosť;
• závraty.

Je vhodné urýchlene kontaktovať kardiológa a urobiť EKG, ultrazvuk srdca, všetko, čo lekár predpíše. Pri blokádach sú kvety konvalinky a plody hlohu dobrými prostriedkami na liečbu a prevenciu, ktoré je možné konzumovať len po konzultácii s lekárom.