Gastrointestinálne krvácanie. Ako liečiť vnútorné nevredové krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GI) u dospelých a aké sú príznaky krvi v čreve Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Čítanie 11 min. Zhliadnutia 4k.

Krvácať gastrointestinálny trakt- toto nebezpečný jav, ktorý sa vyvíja s ulceróznymi, vaskulárnymi, mechanickými a inými léziami gastrointestinálneho traktu. Hojný odtok krvi do lumen tráviacich orgánov môže viesť k závažným komplikáciám a smrti.

Gastrointestinálne krvácanie (GIB) sa zastaví a lieči okamžite alebo pomocou metód konzervatívnej medicíny po obdržaní výsledkov laboratórnej, hardvérovej a inštrumentálnej diagnostiky.

Prečo žalúdok krváca

Krvácanie do čriev, žalúdka alebo iných tráviacich orgánov sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

Najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania sú vredy dvanástnika a žalúdka. Spôsobujú až 35 % všetkých krvácaní z tráviaceho traktu. Rizikovými faktormi pre vznik peptických vredov sú častý stres, konzumácia alkoholu a fajčenie.

Ako často si robíte krvný test?

Možnosti hlasovania sú obmedzené, pretože vo vašom prehliadači je zakázaný JavaScript.

Len po dohode s ošetrujúcim lekárom 30%, 1192 hlasovať

Raz za rok a myslím, že je to dosť 17%, 677 hlasov

Najmenej dvakrát do roka 15 %, 589 hlasov

Viac ako dvakrát ročne, ale menej ako šesťkrát 11 %, 433 hlasovať

Sledujem svoje zdravie a beriem ho raz za mesiac 6%, 249 hlasov

Obávam sa tohto postupu a snažím sa nepreniesť 4%, 167 hlasov

21.10.2019

U detí sú najčastejšími príčinami krvácania volvulus (u dojčiat) a črevná polypóza (u predškolákov).

Niektoré príčiny črevného krvácania (napríklad hemoroidy, análne trhliny alebo polypy) spôsobujú len slabé špinenie alebo malé množstvo krvi v stolici. Pri vredoch, vaskulárnych patológiách, nádoroch a pretrhnutiach stien gastrointestinálneho traktu krv prúdi hojne a mieša sa so sekrétmi (vracanie, výkaly) v zmenenej alebo nezmenenej forme.

Klasifikácia

Krvácanie z tráviaceho traktu je rozdelené do skupín v závislosti od etiológie, zdroja krvácania a závažnosti. Podľa etiológie krvácania sa delia na:

• na ochoreniach tráviaceho traktu (ulcerózna a neulcerózna genéza);
• na krvný obeh vyvolaný porušením portálnej žily ();
• na krvácanie pri cievnych ochoreniach;
• o hematopoetických systémoch spôsobených patológiami, vrátane. hemoragická diatéza.

V súlade s klasifikáciou krvácania podľa lokalizácie sa rozlišujú tieto typy tejto poruchy:

• krvácanie z horných častí tráviaceho traktu (žalúdok, pažerák, dvanástnik);
• krvácanie z dolných tráviacich orgánov (tenké a hrubé črevo, konečník, hemoroidy).

Najčastejšie sa vyvíja krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu. Krvácanie z pažeráka, dvanástnika a žalúdka je diagnostikované u 8-9 z 10 pacientov s krvácaním do tráviaceho traktu.

Klasifikácia krvácania podľa závažnosti

Niektorí odborníci rozlišujú aj štvrté, najťažšie štádium krvácania. Je charakterizovaná úplnou stratou vedomia u pacienta a rozvojom kómy.

Masívne, sprevádzané silnou stratou krvi, sa nazýva hojné.

Okrem toho môže byť krvácanie v gastrointestinálnom trakte klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:

• trvanie krvácania (akútne alebo chronické krvácanie);
• prítomnosť vonkajších prejavov patológie (skrytých alebo zjavných);
• frekvenciu a počet prípadov straty krvi (jednorazové alebo opakované, opakujúce sa).

Aké sú príznaky a symptómy

TO skoré príznaky krvácanie v gastrointestinálnom trakte zahŕňa:

• celková slabosť, adynamia;
• závraty, mdloby, zmätenosť a strata vedomia;
• tinitus, muchy v očiach;
• nevoľnosť, vracanie;
• zmena farby žalúdočných a črevných sekrétov (vracanie a výkaly);
• potenie;
• silný smäd;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bledosť kože, cyanóza pier, modrosť a zníženie teploty končekov prstov.

Závažnosť symptómov patológie závisí od intenzity krvácania, BCC a množstva stratenej krvi. Vzhľadom na väčší počiatočný objem cirkulujúcej krvi sa príznaky krvácania u dospelých môžu prejaviť neskôr a menej zreteľne ako u detí. Aj mierna strata krvi u malého dieťaťa môže vyžadovať okamžitú resuscitáciu.

Príznaky vnútorného krvácania v žalúdku sa často objavujú súčasne s príznakmi masívnej straty krvi a znížením objemu cirkulujúcej krvi. Na pozadí prejavov straty krvi sa môže vyskytnúť bolesť v postihnutom gastrointestinálnom trakte, zväčšenie objemu brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny (ascites), horúčka spôsobená intoxikáciou, strata hmotnosti, prudká zmena alebo strata chuťové vnemy a iné patologické javy naznačujúce príčinu gastrointestinálneho traktu.

Hlavným príznakom žalúdočného krvácania je hemateméza, ktorej povaha môže naznačovať príčinu patológie a trvanie krvácania.

Zvracanie rôzne patológie horný gastrointestinálny trakt, ktoré vedú k strate krvi:

"Kávová usadenina" je produktom úpravy krvi zo žalúdka kyselinou chlorovodíkovou.

Pri ulceratívnych léziách počas vracania sa bolesti žalúdka znižujú. Krvácanie nie je sprevádzané podráždením pobrušnice a napätím svalov prednej steny brucha. Pri masívnej strate krvi a rakovine žalúdka sa mení aj farba stolice.

Opakované vracanie s krvou 1-2 hodiny po prvej epizóde naznačuje pokračujúce krvácanie a vracanie o 4-6 hodín neskôr naznačuje jeho opätovný výskyt.

Pri žalúdočnom krvácaní sú príznaky straty krvi vo väčšine prípadov výraznejšie ako pri krvácaní do čriev. Je to spôsobené tým, že častými príčinami poškodenia stien malého, veľkého a konečníka sú poranenia hemoroidov, polypózy a drobné trhlinky v sliznici. Môžu vyvolať dlhotrvajúcu, ale nevýznamnú stratu krvi, ktorá je sprevádzaná miernym znížením koncentrácie hemoglobínu a rozvojom kompenzačnej tachykardie pri zachovaní normálneho krvného tlaku a pohody pacienta.

Príznaky črevného krvácania, sprevádzané masívnou stratou krvi, môžu byť:

• čierne výkaly;
• pridelenie meleny (neformované stolice podobné dechtu so silným nepríjemným zápachom);
• slabosť, strata vedomia, bledosť kože a iné prejavy akútnej straty krvi.

Vizuálne zmeny vo farbe a štruktúre výkalov sú viditeľné iba pri strate krvi viac ako 100 ml / deň a poškodení konečníka a hrubého čreva(praskliny, polypy, krvácajúce hemoroidy). Pri jednorazovom odtoku krvi (so žalúdočným vredom a patológiami dolného tráviaceho traktu) sa krv vylučuje s nezmenenou stolicou. Pri dlhotrvajúcom masívnom krvácaní sa niekoľko hodín po jeho nástupe uvoľňuje stolica podobná dechtu ( tmavá stolica s malými zrazeninami).

Povaha zmien stolice pri rôznych črevných patológiách:

o chronický priebeh patológia, môžu sa vyskytnúť príznaky anémie:

• slabosť, únava;
• zníženie pracovnej kapacity;
• časté závraty;
• zápal úst a jazyka;
• bledosť slizníc a koža.

Diagnostika

Zistenie príčiny syndrómu gastrointestinálneho krvácania si vyžaduje dôkladné klinické vyšetrenie, laboratórne testy, ako aj použitie hardvérových a inštrumentálnych diagnostických metód.

Klinické vyšetrenie

Pri počiatočnej diagnóze vnútorného krvácania v žalúdku alebo črevách sa vykoná klinické vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa analyzujú nasledujúce údaje:

• anamnéza pacienta;
• zoznam užívaných liekov;
• farba a konzistencia sekrétov;
• farba kože (bledosť, žltosť);
• prítomnosť cievnych "hviezdičiek", hemoragické prejavy a iné vaskulárne patológie na koži.

Ak existuje podozrenie na črevné alebo žalúdočné krvácanie, opatrne sa vykonáva palpácia bolestivej časti brucha a rektálne vyšetrenie. Nepresný postup môže výrazne zvýšiť stratu krvi.

Laboratórny výskum

TO laboratórny rozbor ktoré sa vykonávajú s krvácaním do žalúdka, pažeráka a dolného gastrointestinálneho traktu, zahŕňajú:

• všeobecná analýza krvi;
• biochémia krvi (pečeňové a obličkové testy, markery zápalové procesy atď.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analýza protilátok proti dvojvláknovej DNA atď.

Inštrumentálne metódy

Najinformatívnejšie hardvérové ​​diagnostické metódy, ktoré sa používajú pri podozrení na intragastrické a intraintestinálne krvácanie, sú:

• röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka;
• celiakografia;
• MR angiografia ciev gastrointestinálneho traktu;
• statická a dynamická scintigrafia tráviaceho traktu;
• CT vyšetrenie brušných orgánov;
• rádiografia nosohltanu, priedušiek a pľúc.

Najrýchlejšie je možné diagnostikovať krvácanie do žalúdka pomocou endoskopie horného gastrointestinálneho traktu. Pri patológiách dolného traktu sa používa irrigoskopia, sigmoidoskopia a kolonoskopia.

Ak nie je možné určiť zdroj krvácania pomocou endoskopie a hardvérových metód, vykoná sa diagnostická laparotómia.

Ako zastaviť krvácanie

Zastavenie krvácania by mali vykonávať lekári lekárskej inštitúcie alebo sanitka. Ešte pred vykreslením núdzová starostlivosť je potrebné zavolať sanitku, popísať stav pacienta a charakter výtoku.

Algoritmus na zabezpečenie núdze prvá pomoc ak existuje podozrenie na krvácanie, zahŕňa nasledujúce akcie:

• položte pacienta na chrbát a zdvihnite nohy pomocou zloženého oblečenia alebo vankúša;
• nedávajte obeti piť a jesť;
• na bolestivé miesto položte obklad z ľadu zabalený v handričke;
• počas prvej pomoci sledujte charakter dýchania a srdcovej frekvencie;
• v prípade straty vedomia priveďte pacienta k rozumu vatovým tampónom namočeným v čpavku;
• pri dlhom čakaní na sanitku noste pacienta na nosidlách smerom k lekárskemu tímu.

Počas núdzovej starostlivosti o žalúdočné krvácanie je zakázané umývať žalúdok. Ak existuje podozrenie na patológiu čriev, pacientovi sa nemá podávať klystír.

Pokus zastaviť krvácanie bez pomoci lekárov môže viesť k smrti pacienta.

Ako liečiť

Pri gastrointestinálnom krvácaní je liečba zameraná na jeho zastavenie, odstránenie základnej príčiny patológie, obnovenie hemostázy tela a normálneho objemu krvi.

Nebezpečenstvom pre pacienta je nielen strata červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík, ale aj prudký pokles BCC, čo vedie k masívnej trombóze malých ciev a rozvoju DIC.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba žalúdočného krvácania a črevnej straty krvi sa vykonáva ako doplnok k chirurgickej intervencii. Ako hlavná metóda terapie sa používa pri nasledujúcich indikáciách:

• hemoragické syndrómy;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• neoperovateľné zhubné nádory;
• vrodené patológie hematopoetického systému.

V terapii sa môžu použiť hemostatiká, cytostatiká, protizápalové a iné lieky.

Pri strate veľkého objemu krvi sú pacientovi predpísané kvapkadlá s soľné roztoky a transfúzia krvných zložiek.

Chirurgia

Pri podozrení na krvácanie do tráviaceho traktu je pacient odvezený na chirurgické oddelenie kliník, kde sa určí taktika diagnostiky a liečby.

V závislosti od diagnózy môže pacient podstúpiť nasledujúce operácie:

• endoskopická skleróza, elektrokoagulácia a ligácia rozšírených ciev čreva, pažeráka atď.;
• šitie vredu a čiastočná resekcia žalúdka;
• šitie duodenálneho vredu;
• subtotálna resekcia hrubého čreva so stómiou.

Diéta

Taktika liečby diétnou terapiou závisí od základnej choroby. Pri patológiách žalúdka je pacientovi pridelená tabuľka č. 1, č. 1a (ihneď po zastavení krvácania), č. 1b alebo č. 2. Pri ochoreniach čriev sa odporúča diéta č.3 alebo č.4.

Ak je krvácanie komplikáciou patológia pečene, je pacientovi pridelená tabuľka číslo 5 a jej variácie.

Následky a komplikácie

Komplikácie krvácania z gastrointestinálneho traktu zahŕňajú:

• DIC;
• anémia stredného a ťažkého stupňa;
• akútne zlyhanie orgánov;
• kóma.

Riziko vzniku závažných následkov a smrti sa zvyšuje s predčasným prístupom k lekárovi.

Ako zabrániť fenoménu

Aby sa zabránilo rozvoju tohto nebezpečná patológia je potrebné robiť pravidelne lekárske prehliadky, dodržiavať pravidlá prijímania lieky a viesť zdravý životný štýlživota.

Odvolanie na gastroenterológ pri prvých prejavoch ulceróznej a cievne ochorenia(nevoľnosť, nevoľnosť, bolesť žalúdka a pod.) zvyšuje pravdepodobnosť priaznivej prognózy účinnosti terapie.

Na sledovanie črevného krvácania skoré štádia Odporúča sa pravidelne vykonávať test na skrytú krv v stolici.

- odtok krvi z dolných častí tráviaceho traktu. Prejavuje sa príznakmi základného ochorenia, ako aj prítomnosťou čerstvej krvi počas defekácie (zmiešanej s výkalmi alebo lokalizovanej vo forme zrazenín na stolica Oh). Na diagnostiku sa používa rektálne digitálne vyšetrenie, endoskopia tenkého a hrubého čreva, angiografia mezenterických ciev, scintigrafia so značenými červenými krvinkami, klinické a biochemické krvné testy. Liečba je zvyčajne konzervatívna, vrátane liečby základného ochorenia a doplnenia straty krvi. Pri ťažkom poškodení čreva (trombóza, vaskulárna ischémia, nekróza) je potrebná chirurgická liečba.

Všeobecné informácie

Črevné krvácanie je krvácanie, ktoré sa vyskytuje do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Črevné krvácanie predstavuje asi 10-15% všetkých krvácaní z tráviaceho traktu. Zvyčajne nemajú zjavné klinické príznaky, nevedú ku hemoragickému šoku. Najčastejšie sa skutočnosť črevného krvácania zistí náhodou pri vyšetrení na iné ochorenia. Úroveň krvácania môžete určiť podľa farby a konzistencie výkalov: črevné krvácanie z tenké črevo prejavuje sa tekutými, čiernymi, páchnucimi výkalmi; krv z horných častí hrubého čreva je tmavá, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z dolných častí hrubého čreva šarlátová krv obklopuje stolicu zhora. Drobné krvácania sa nemusia nijako klinicky prejaviť, možno ich zistiť len vykonaním testu na skrytú krv v stolici.

Príčiny črevného krvácania

Príčinou krvácania môžu byť rôzne ochorenia čreva a mezenterických ciev. Angiodysplázia ciev tenkého a hrubého čreva sa môže prejaviť iba krvácaním a nemá žiadne iné príznaky. klinické príznaky. Črevná divertikulóza je najčastejšou príčinou krvácania. Tiež črevné krvácanie často sprevádza chronické (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) a akútne zápalové ochorenie čriev (pseudomembranózna kolitída); špecifická patológia tenkého alebo hrubého čreva (tuberkulózna kolitída).

Tiež lézie mezenterických ciev môžu viesť k črevnému krvácaniu - intestinálnej ischémii v dôsledku spazmu alebo trombózy mezenterických artérií. Masívne krvácanie končí patológiu nádoru (rakovina, črevné polypy). Zdrojom črevného krvácania môžu byť hemoroidy, análne trhliny. U detí sú cudzie telesá tráviaceho traktu častou príčinou črevného krvácania.

Zriedkavejšie faktory vyvolávajúce črevné krvácanie zahŕňajú radiačnú kolitídu po rádioterapii, aortointestinálne fistuly, ankylostomy, črevný syfilis, amyloidózu, dlhé maratónske preteky u športovcov. V menej ako 10% prípadov nie je možné identifikovať príčinu črevného krvácania.

Príznaky črevného krvácania

Črevné krvácanie je zriedkavo masívne, čo spôsobuje jasnú kliniku hypovolémie, hemoragického šoku. Pomerne často pacienti spomínajú periodický výskyt krvi v stolici až po dôkladnom odobratí anamnézy. Najčastejšou sťažnosťou na črevné krvácanie je výtok krvi v stolici. Pri krvácaní z tenkého čreva dlho kontakty s tráviacimi enzýmami, čo vedie k oxidácii hemoglobínu a dodáva krvi čiernu farbu. Ak je krvi veľa, dráždi črevné steny a vedie k zvýšenému prechodu obsahu tráviacou trubicou. Prejavuje sa to prítomnosťou tekutej čiernej páchnucej stolice – melény.

Ak je zdroj krvácania v horných častiach hrubého čreva, krv sa aktívne podieľa na tvorbe výkalov, má čas na oxidáciu. V takýchto situáciách sa nachádza prímes tmavej krvi, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z sigmatu, konečníka, krv nemá čas na zmiešanie s výkalmi, preto sa nachádza na vonkajších nezmenených výkaloch vo forme kvapiek alebo zrazenín. Farba krvi je v tomto prípade šarlátová.

Ak je zdrojom krvácania divertikula hrubého čreva alebo angiodysplázia, môže sa vyskytnúť krvácanie na pozadí úplného zdravia, ktoré nie je sprevádzané bolesťou. Ak sa črevné krvácanie vyvinulo na pozadí zápalu, infekčná patológiačriev, objaveniu sa krvi v stolici môže predchádzať bolesť brucha. Bolesť v perineu počas alebo bezprostredne po defekácii v kombinácii s výskytom červenej krvi v stolici alebo na toaletnom papieri je charakteristická pre hemoroidy a análne trhliny.

Infekčná patológia hrubého čreva, ktorá viedla k rozvoju črevného krvácania, môže byť sprevádzaná horúčkou, hnačkou, neustálym nutkaním na defekáciu (tenesmus). Ak dôjde k črevnému krvácaniu na pozadí dlhodobého subfebrilného stavu, výrazného úbytku hmotnosti, chronickej hnačky a intoxikácie, treba myslieť na črevnú tuberkulózu. Črevné krvácanie spojené s príznakmi systémová lézia kože, kĺbov, očí a iných orgánov, je zvyčajne príznakom nešpecifického zápalového ochorenia čriev. V prítomnosti farebných výkalov a úplná absencia ambulancia krvácania by mala zistiť, či pacient zjedol jedlo s potravinárskym farbivom, čo by mohlo viesť k zmene farby výkalov.

Diagnóza črevného krvácania

Na presné zistenie skutočnosti črevného krvácania je potrebná nielen konzultácia s gastroenterológom, ale aj s endoskopistom. Na určenie závažnosti a rizika nepriaznivého výsledku pri črevnom krvácaní v urgentná objednávka robí sa klinický krvný test (zisťuje sa hladina hemoglobínu, erytrocytov, normocytov, hematokrit), vyšetrenie stolice na skrytú krv, koagulogram. Pri vyšetrení gastroenterológ venuje pozornosť pulzovej frekvencii, hladine krvný tlak. Nezabudnite zistiť, či má pacient v anamnéze epizódy straty vedomia.

Ak je v stolici šarlátová krv, vykoná sa digitálne vyšetrenie konečníka na prítomnosť hemoroidov, polypov. Treba však pripomenúť, že potvrdenie diagnózy hemoroidných kŕčových žíl konečníka nevylučuje črevné krvácanie z iných častí tráviacej trubice.

Najjednoduchšia a cenovo dostupná metóda na identifikáciu zdroja črevného krvácania je endoskopická. Na stanovenie diagnózy možno vykonať kolonoskopiu (vyšetrenie hornej časti hrubého čreva), sigmoidoskopiu (vizualizáciu sigmatu a konečníka). Endoskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať príčinu črevného krvácania v 90% prípadov, vykonávať súčasnú endoskopickú liečbu (polypektómia, elektrokoagulácia krvácajúcej cievy). Veľká pozornosť sa venuje popisu krvácania (zastavené alebo prebiehajúce, prítomnosť trombu a jeho charakteristika).

Ak krvácanie pokračuje a jeho zdroj sa nepodarilo identifikovať, vykoná sa mezenterikografia, scintigrafia mezenterických ciev pomocou označených červených krviniek. Mesenterikografia umožňuje identifikovať zdroj črevného krvácania v 85% prípadov, ale iba ak je jeho intenzita väčšia ako 0,5 ml / min. Kontrast zavedený do mezenterických ciev vystupuje s prietokom krvi do lúmenu čreva, ako je možné vidieť na röntgenovom snímku. V tomto prípade je možné použiť katéter umiestnený v cievach mezentéria na ich sklerozizáciu alebo podať vazopresín (spôsobí vazokonstrikciu a zastaví krvácanie). Táto metóda je najrelevantnejšia pri zisťovaní črevného krvácania na pozadí črevnej divertikulózy, angiodysplázie.

Ak je intenzita črevného krvácania nízka (0,1 ml/min.), scintigrafia s označenými červenými krvinkami pomôže identifikovať jeho zdroj. Táto technika si vyžaduje určitý čas a prípravu, avšak s vysokou presnosťou umožňuje diagnostiku črevného krvácania s nízkou intenzitou. Na rozdiel od mezenterikografie vám scintigrafia umožňuje identifikovať zdroj krvácania, nie však jeho príčinu.

Prognóza a prevencia črevného krvácania

Predpovedanie výsledku črevného krvácania je veľmi ťažké, pretože závisí od mnohých faktorov. Úmrtnosť na črevné krvácanie kolíše rozdielne krajiny, však zostáva pomerne vysoká. V Spojených štátoch už 8 rokov, od roku 2000, bolo črevné krvácanie ako príčina smrti zaznamenané v takmer 70 000 prípadoch. Prevencia črevného krvácania zahŕňa včasné odhalenie a liečbu ochorení, ktoré môžu viesť k tejto komplikácii.

Z tohto článku sa dozviete: čo je črevné krvácanie. Príčiny a liečba.

Dátum uverejnenia článku: 22.05.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Črevné krvácanie je uvoľnenie krvi do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Krv sa vylučuje z poškodenej črevnej steny a skôr či neskôr opustí telo prirodzene počas vyprázdňovania. Navyše povaha krvi v stolici sa bude veľmi líšiť v závislosti od miesta alebo „výšky“ miesta poškodenia sliznice. Čím vyššie v gastrointestinálnom trakte začalo vypúšťanie krvi, tým viac bude zmenená krv v stolici. Pacient môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku s črevami, práve kvôli neobvyklému vzhľadu a farbe výkalov.

Črevné krvácanie je len príznakom alebo prejavom ochorenia, z ktorých niektoré sú smrteľné. To je dôvod, prečo by najmenšie podozrenie na uvoľnenie krvi z čriev malo byť dôvodom návštevy lekára. Primárnym článkom v diagnostike sa najčastejšie stáva praktický lekár, ktorý pacienta podľa potreby odošle k chirurgovi, proktológovi, gastroenterológovi alebo onkológovi.

Prognóza ochorenia úplne závisí od masívnosti krvácania, ako aj od bezprostrednej príčiny tohto stavu. V niektorých prípadoch môže choroba prejsť bez stopy a niekedy ohrozuje život pacienta. Približne 60 – 70 % gastrointestinálneho krvácania spôsobujú žalúdočné a dvanástnikové vredy – bez okamžitej pomoci môžu takéto stavy pripraviť pacienta o život v priebehu niekoľkých hodín.

Príčiny črevného krvácania

Hlavné dôvody prietoku krvi z čriev:

1. Peptický vred žalúdka a dvanástnika je najviac spoločná príčina výskyt zmenenej krvi v stolici.
2. Choroby konečníka: análna trhlina, hemoroidy.
3. Poranenia čreva: konečník sa môže poraniť pádom alebo cudzím predmetom. Zvyšok gastrointestinálneho traktu môže byť poškodený cudzími predmetmi, ktoré pacient náhodne alebo úmyselne prehltne: ihly, sponky do vlasov, čepele atď.
4. Špeciálna skupina zápalových ochorení čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia a iné.
5. Infekčné ochorenia čriev spôsobené špeciálnou skupinou črevných mikróbov: úplavica, šigelóza, brušný týfus.
6. Onkologické ochorenia čriev: rakovina čreva rôznej lokalizácie.

Príznaky črevného krvácania

Pri masívnom krvácaní je obraz choroby taký jasný, že diagnostika tohto stavu nie je náročná. Horšia situácia je s diagnózou zriedkavého a drobného krvácania.

Vymenujme, aké sú príznaky črevného krvácania.

Priama detekcia krvi v stolici

Lekári nazývajú túto krv čerstvou, pretože to vzhľad nezmenené. Čerstvá krv zvyčajne pokrýva povrch výkalov alebo prechádza spolu so stolicou. Tento príznak je typický pre ochorenia najspodnejších častí hrubého čreva konečníka. Hemoroidy, análna fisúra, rakovina konečníka a zápal konečníka – proktitída – sú veľmi často sprevádzané objavením sa čerstvej krvi v stolici.

Krvné pruhy v stolici

Krv si zachováva svoj vzhľad, ale je už zmiešaná s výkalmi alebo má vzhľad pruhov. Tento príznak je charakteristický aj pre choroby hrubého čreva, postihnuté sú však viac „vyššie“ úseky hrubého čreva: slepé a sigmoidné hrubé črevo.

Príčinou môže byť rakovina hrubého čreva a špeciálna skupina zápalové ochorenia hrubého čreva - kolitída, vrátane Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy (NUC). Tiež krv v stolici sa môže vyskytnúť na pozadí niektorých infekčné choroby- úplavica a šigelóza.

Zmeny farby, zápachu a konzistencie stolice

Výkaly nadobúdajú tekutú alebo kašovitú konzistenciu, čiernu farbu, „lakovaný“ povrch a veľmi charakteristický páchnuci zápach. Lekári nazývajú takéto stolice dechtové stolice alebo meléna. Takáto stolička sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že enzýmové systémy žalúdka a čriev „trávia“ krv a uvoľňujú z nej železo, čo určuje veľmi čiernu, ako je decht, farbu. Ide o jeden z najcharakteristickejších príznakov krvácania zo žalúdka alebo tenkého čreva, ktoré sprevádza peptický vred žalúdka a dvanástnika, ako aj zhubné novotvaryšpecifikované časti gastrointestinálneho traktu.

Existuje malá nuansa - melena môže sprevádzať nielen gastrointestinálne krvácanie, ale aj odtok krvi z ústnej dutiny, pažeráka, nosohltanu a horných častí dýchacieho traktu. V tomto prípade pacient jednoducho prehltne krv, ktorá prechádza všetkými rovnakými enzymatickými reakciami v žalúdku a črevách.

Druhou výhradou je, že výkaly môžu stmavnúť pri užívaní určitých potravín a lieky: surové mäso, aktívne uhlie, bizmut a prípravky železa. Táto funkcia je popísaná v časti Vedľajšie účinky» každého z liekov, no napriek tomu pacientov desí. V skutočnosti sa takéto fekálne hmoty zásadne líšia od skutočnej meleny, predovšetkým v neprítomnosti zápachu a lakovaného lesku.

Bolesť brucha

Bolesť brucha často sprevádza počiatočné obdobie stavu. Bolestivý syndróm má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od základnej príčiny a lokalizácie krvácania:

• s krvácajúcimi vredmi dvanástnika je bolesť veľmi silná a ostrá;
• pri onkologické ochoreniačrevá - nudné a nestále;
• s nešpecifickou ulceróznou kolitídou - migračnou, kŕčovitou;
• s úplavicou – sprevádzajúcou nutkanie na defekáciu.

Strata váhy

Chudnutie je tiež veľmi charakteristický príznak sprievodné črevné krvácanie. Je to spôsobené neustálou stratou železa a živiny s krvou, ako aj narušenie poškodeného čreva. Deštrukcia črevnej sliznice narúša vstrebávanie živín z potravy.

anemické stavy

Anémia alebo anémia - zníženie hladiny červených krviniek, červených krviniek a hemoglobínu. Kvôli strate krvi telo nemá čas na obnovenie zásob železa a syntézu nového hemoglobínu a červených krviniek. Pri masívnom odtoku krvi sa anémia vyskytuje akútne a vedie k porušeniu všetkých orgánov a tkanív. Pri pravidelnej strate malého množstva krvi sa anémia vyvíja pomaly. Takéto latentné anémie škodia aj zdraviu človeka, znižujú jeho výkonnosť a odolnosť voči iným chorobám.

Anémia sa dá diagnostikovať podľa všeobecná analýza krvi a naznačujú nepriamymi znakmi: bledosť kože a slizníc, slabosť, ospalosť, závraty, suchá koža a vlasy, lámavosť nechtov, dýchavičnosť a búšenie srdca – tachykardia.

tráviace ťažkosti

Poruchy trávenia nie sú priamymi príznakmi črevného krvácania, ale pomerne často sú sprevádzané. Môže to byť hnačka, zápcha, nadúvanie, zvýšená tvorba plynu, nevoľnosť a vracanie.

Horúčka

Zvýšenie teploty je charakteristické pre niektoré ochorenia, ktoré sprevádzajú črevné krvácanie: dyzentéria, šigelóza, UC, Crohnova choroba a iné zápalové ochorenia čriev.

paraneoplastický syndróm

V prípade rakoviny čreva sa môže vyvinúť špeciálny komplex symptómov - paraneoplastický syndróm, to znamená zoznam symptómov, ktoré sprevádzajú akýkoľvek malígny proces: slabosť, závraty, nedostatok alebo zvrátenie chuti do jedla, poruchy spánku a pamäti, pruritus a nejasné vyrážky, špecifické zmeny v obraze krvného testu.

Diagnostické opatrenia na črevné krvácanie

Je veľmi dôležité rozpoznať tento stav včas, pretože aj malé straty krvi výrazne zhoršujú výkonnosť a kvalitu života pacienta. Uvádzame povinný minimálny výskum črevného krvácania.

Endoskopická diagnostika

Kolonoskopia – samotná alebo v kombinácii s fibrogastroskopiou – je vyšetrenie vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu pomocou endoskopu. Endoskop je dlhá, tenká, flexibilná trubica vybavená systémom optických vlákien a pripojená k obrazovke monitora. Rúrka môže byť vložená cez ústa alebo cez konečník pacienta. Počas endoskopie môžete nielen identifikovať zdroj krvácania, ale aj toto miesto „spáliť“ alebo naň nasadiť kovové držiaky so špeciálnymi dýzami, ako aj odobrať podozrivú krvácajúcu oblasť sliznice na biopsiu a následné vyšetrenie. mikroskop.

Röntgenové metódy

Röntgenové vyšetrenie čreva sa vykonáva s prechodom bária. Táto pomerne stará metóda výskumu bola čiastočne nahradená endoskopiou. Röntgenové vyšetrenie však zostáva informatívne, najmä v prípadoch, keď endoskopia nie je možná z technických a fyziologických dôvodov.

Metóda spočíva v tom, že pacient dostane roztok báryovej soli vo forme nápoja alebo klystíru. Roztok bária je jasne viditeľný na röntgenových lúčoch. Pevne vypĺňa lúmen čreva a opakuje svoju vnútornú úľavu. Môžete tak vidieť charakteristické zmeny na sliznici tráviaceho traktu a navrhnúť príčinu krvácania.

mikroskopické vyšetrenie

Histologické alebo mikroskopické vyšetrenie získaných fragmentov sliznice. Pomocou biopsie sa dajú potvrdiť alebo vyvrátiť zhubné nádory, ale aj rôzne zápalové ochorenia čriev. Histológia je zlatým štandardom na diagnostiku Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

Rektoskopia

Ide o vyšetrenie konečníka prstovou metódou alebo špeciálnym rektálnym zrkadlom. Je to rýchly a jednoduchý spôsob, ako odhaliť abnormálne hemoroidné žily, trhliny a rektálne nádory.

Laboratórna diagnostika

• Krvný test na sledovanie hladiny hemoglobínu, červených krviniek a krvných doštičiek. Prvé dva indikátory informujú o charaktere a masívnosti straty krvi a hladina krvných doštičiek bude indikovať individuálne problémy pacienta so zrážanlivosťou krvi.
• Analýza výkalov pre rôzne ukazovatele: mikrobiálne zloženie pri črevných infekciách, zvyšky nestrávenej vlákniny, ako aj rozbor okultnej krvi vo výkaloch. Posledná uvedená analýza je mimoriadne dôležitá pre diagnostiku zriedkavého a menšieho krvácania, keď tieto malé množstvá stratenej krvi nijako nemenia vzhľad stolice. Takáto analýza sa vykonáva pre klinické príznaky črevného krvácania a pre akúkoľvek nejasnú anémiu.
• Špeciálne krvné testy na protilátky proti rôznym infekčným a nešpecifickým ochoreniam čriev.

Liečba črevného krvácania

Rýchlosť, trvanie a agresivita terapie priamo závisí od masívnosti krvácania, ako aj od jeho základnej príčiny.

1. Mohutný odtok krvi z ktorejkoľvek časti čreva, ohrozujúci život pacienta, podlieha okamžitej chirurgickej liečbe. V prvom rade sa pokúšajú zastaviť krv endoskopickými metódami: kauterizáciou alebo aplikáciou zátvoriek či svoriek na krvácajúcu cievu. Ak je takáto šetrná liečba nemožná alebo neúčinná, lekári idú na otvorenú operáciu. Takéto chirurgická liečba je núdzová situácia.
2. Doplnenie objemu krvi transfúziou zložiek krvi darcu alebo roztokov na náhradu krvi. Takéto akcie sú absolútne nevyhnutné na stabilizáciu stavu pacienta po masívnom krvácaní.
3. Plánovaná chirurgická liečba zahŕňa určité množstvo chirurgickej intervencie v predbežnej príprave pacienta. Medzi takéto plánované operácie patrí chirurgická liečba hemoroidov, odstránenie črevných polypov alebo nádorov, plastická operácia vredov žalúdka či dvanástnika.
4. Liek na zastavenie krvácania s hemostatickými alebo hemostatickými liekmi: tranexam, etamsylát, kyselina aminokaprónová, glukonát vápenatý a ďalšie. Táto liečba sa používa iba pri miernom krvácaní.
5. Liečba bezprostrednej príčiny krvácania: zahŕňa prísnu diétu a protivredovú terapiu, špecifickú liečbu ulcerózna kolitída, antibiotická terapia črevné infekcie. V týchto prípadoch vyliečenie alebo aspoň stabilizácia príčiny krvácania úplne eliminuje stratu krvi.
6. Užívanie doplnkov železa na obnovenie hladín hemoglobínu a liečbu anémie je indikované u všetkých pacientov po krvácaní z čreva.

Prognóza ochorenia

Prognóza správnej a včasnej liečby črevného krvácania je priaznivá.

Väčšina vysoký stupeňúmrtnosť a vážne zdravotné následky sú črevné krvácanie zo žalúdočných a dvanástnikových vredov.

Taktiež prognóza života pacienta s krvácaním z rozkladajúceho sa rakovinového nádoru čreva je mimoriadne nepriaznivá. Takáto rakovina je často zanedbávaná a nepodlieha radikálnej liečbe.

Z tohto článku sa dozviete o príčinách, prejavoch, metódach detekcie a liečby hrozivej komplikácie rôznych patologických stavov gastrointestinálneho traktu - krvácania. Podľa lokalizácie je krvácanie žalúdočné, črevné, pažerákové.

Dátum uverejnenia článku: 2.11.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Žalúdočné krvácanie je prietok krvi do lumen žalúdka. Presný zdroj špinenia je možné zistiť iba pomocou špeciálnych výskumných metód, preto sa používa termín "gastrointestinálne krvácanie".

Gastrointestinálny trakt je podmienene rozdelený na dve časti: hornú a dolnú. Horný zahŕňa: pažerák, žalúdok, dvanástnik.

Tento článok sa zameriava na krvácanie do žalúdka, pretože 80-90% všetkých krvácaní sa vyskytuje práve tu. zažívacie ústrojenstvo. Polovicu z nich tvorí podiel žalúdka.

Krvácanie začína v dôsledku deštrukcie povrchu sliznice orgánu alebo prasknutia alebo erózie (korózie tkanív) steny cievy. Niekedy môže byť príčina krvácania úplne odstránená, niekedy - len na udržanie uspokojivého stavu pacienta.

Ktorého lekára kontaktovať:

• Akútna hojné krvácanie vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a liečbu chirurgická nemocnica. Chirurg je tiež liečený krvavým výtokom z konečníka.
• Pri príznakoch chorôb tráviaceho systému ich lieči praktický lekár alebo gastroenterológ.
• Prítomnosť krvácania, podliatin, petechií (škvrny na koži v dôsledku kapilárneho krvácania) je príležitosťou na konzultáciu s hematológom (odborníkom na krv).
• Výskyt bežných onkologických príznakov – extrémna vyčerpanosť, bolesti, zmeny chuti do jedla – si vyžaduje vyšetrenie onkológom.

Akékoľvek je nebezpečné. Nedostatočná alebo neskorá liečba môže viesť k smrti.

Typy žalúdočného krvácania

Príčiny krvácania do žalúdka

Existuje viac ako 100 možných procesov a patológií vedúcich k zničeniu stien krvných ciev.

Hlavné 4 skupiny:

1. Choroby gastrointestinálneho traktu

2. Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie

• Chronická hepatitída;
• cirhóza pečene;
• zablokovanie portálnych alebo pečeňových žíl;
• zníženie prierezu žíl v dôsledku pôsobenia nádorov, jaziev.

3. Poškodenie krvných ciev

4. Patológia krvi a hematopoézy

• aplastická anémia;
• hemofília;
• trombocytopénia;
• leukémie;
• hemoragická diatéza.

Často ide o kombináciu dvoch alebo viacerých faktorov.

Príznaky krvácania do žalúdka

Typ príznakov, ktoré sa vyskytujú v prítomnosti otvoreného prietoku krvi v žalúdku, a sila ich prejavu sú určené veľkosťou otvorenej rany a trvaním procesu.

Bežné príznaky žalúdočného krvácania sú spojené so znížením prívodu krvi do orgánov. Nešpecifické znaky charakteristické pre vnútorné krvácanie v akejkoľvek telesnej dutine:

1. slabosť, pomalá reakcia na to, čo sa deje, až po mdloby s masívnym krvácaním;
2. bledosť kože, cyanóza (modrá) prstov, nosa, nasolabiálneho trojuholníka;
3. nadmerné potenie - hyperhidróza;
4. závraty, neistá chôdza;
5. blikajúce „muchy“, tinitus.

Zvyšuje sa pulzová frekvencia, klesá plnenie a napätie, tonometer zaznamenáva pokles tlaku.

Najcharakteristickejšie je vracanie s krvou, ako aj zmeny stolice vonkajšie prejavy opísaný traumatický stav obehový systém GIT.

Zvracanie často so zrazenou krvou - "kávová usadenina", pretože je ovplyvnená kyselinou chlorovodíkovou žalúdka. Vzhľad šarlátovej krvi môže naznačovať buď krvácanie z pažeráka, alebo hojné (hojné) žalúdočné.

Stolica u pacientov sa stáva čiernou alebo veľmi tmavou farbou - meléna, kvôli zrazenej a čiastočne strávenej krvi.

Okrem týchto príznakov existujú prejavy choroby alebo stavu, ktoré viedli k výskytu straty krvi.

Diagnostické metódy

Vyšetrenie pacienta s podozrením alebo zjavnými príznakmi krvácania z orgánov gastrointestinálneho traktu začína zberom sťažností a údajov o anamnéze.

Predbežná diagnóza je ovplyvnená príjmom liekov, potravín, sprievodných ochorení osoby.

Laboratórne testy pomáhajú posúdiť stupeň straty krvi:

• všeobecný klinický krvný test - počet vytvorených prvkov, prítomnosť anémie;
• biochemický krvný test - posúdenie funkcie pečene, obličiek;
• analýza výkalov na skrytú krv;
• koagulogram - ukazovatele systému zrážania krvi.

Najinformatívnejšie sú inštrumentálne metódy vyšetrenia:

Pri vyšetrovaní pacienta s príznakmi vnútorného krvácania je potrebné vylúčiť iné patológie: infarkt myokardu, mimomaternicové tehotenstvo u žien, epistaxu a hemoptýzu.

Liečba krvácania zo žalúdka

Lekárska taktika, objem manipulácií závisí od intenzity krvácania a stavu, ktorý k nemu viedol.

Nevýznamnú chronickú stratu krvi môže konzervatívne liečiť odborník, do kompetencie ktorého patrí ochorenie, ktoré tento stav vyvolalo.

Silné vracanie s krvou, zmätenosť a strata vedomia si vyžadujú okamžité privolanie sanitky a hospitalizáciu pacienta.

konzervatívny

• Osoba má predpísaný prísny odpočinok na lôžku, chlad na epigastrickej oblasti (ľadový obklad).
• Aplikujte výplach žalúdka studenou vodou, po ktorom nasleduje zavedenie adrenalínu cez sondu. To podporuje vazospazmus a zastavuje krvácanie.
• Zároveň začínajú s intravenóznym podávaním hemostatických (hemostatických) látok a infúziou roztokov na udržanie objemu cirkulujúcej krvi.
• Na úpravu anémie si predpíšte doplnky železa.
• Pri masívnej strate krvi sa používa transfúzia krvných zložiek - čerstvá zmrazená plazma, erytrocytová hmota.
• Vykonajte symptomatickú liečbu podľa indikácií.

Endoskopické

Priaznivou metódou minimálne invazívnej intervencie sú endoskopické manipulácie. Môžu slúžiť diagnostický postup a zároveň umožňujú mať terapeutický účinok.

• Pri vykonávaní FEGDS a detekcii krvácajúceho vredu sa tento vred odreže pomocou roztokov adrenalínu alebo norepinefrínu.
• Malé poškodené oblasti žalúdočnej sliznice sú kauterizované pomocou lasera alebo elektrokoagulácie.
• Väčšie lézie sa zošívajú chirurgickými stehmi alebo kovovými sponami.

Takéto manipulácie sú pacientmi ľahšie tolerované, zabraňujú ďalšej strate krvi počas otvorených operácií, ale môžu sa použiť iba na menšie krvácanie.

Chirurgický

Chirurg volí otvorený alebo laparoskopický prístup na základe cieľov operácie a celkového stavu pacienta.

Po odloženom chirurgická liečba pacientovi je predpísaná šetriaca diéta, ktorá sa postupne rozširuje.

Prvá pomoc

Ak sa objavia príznaky krvácania z gastrointestinálneho traktu, je potrebná pohotovostná lekárska pomoc. Treba mať na pamäti, že pri latentnej strate krvi v zažívacom trakte sa bolesť v oblasti žalúdka nevyskytuje v 90% prípadov.

Pred príchodom sanitky je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia na zmiernenie stavu pacienta:

1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý alebo relatívne tvrdý povrch. Keď je pacient na podlahe, nechajte ho na mieste, nepremiestňujte ho na lôžko.
2. Pri zvracaní kontrolujte otáčanie hlavy do strany, aby ste zabránili uduseniu zvratkami.
3. Zabezpečte chlad na oblasť žalúdka (ľadový obklad alebo ako improvizovaný prostriedok mrazené potraviny, fľaša studenej vody). Pri použití ľadu alebo mrazených potravín sledujte teplotu chladeného priestoru, aby ste predišli omrzlinám.
4. Absolútne vylúčte príjem potravy a tekutín. V prípade veľkého smädu ponúknite kocku ľadu
5. V prítomnosti tonometra monitorujte hodnoty tlaku. Pokles krvného tlaku pod 100 mm Hg. st môže naznačovať prechod straty krvi z uspokojivej do závažnejšej fázy vyžadujúcej úvodnú infúznu liečbu.

Po príchode záchranky nahláste symptómy, ktoré sa objavili, indikácie krvného tlaku a poskytnite zoznam liekov, ktoré pacient užíval na sledovanie prítomnosti antikoagulancií a nesteroidných protizápalových liekov predpísaných na liečbu. kĺbov.

V prípade potreby tím lekárov na mieste vykoná všetky potrebné manipulácie na stabilizáciu stavu pacienta a transportuje ho v horizontálnej polohe do zdravotníckeho zariadenia, kde mu bude poskytnutá všetka potrebná pomoc zodpovedajúca stavu a predbežnej diagnóze pacienta. pacient.

Komplikácie žalúdočného krvácania

Nadmerné krvácanie do žalúdka môže spôsobiť narušenie fungovania celého organizmu ako celku.

Bežné komplikácie zahŕňajú:

1. rozvoj hemoragického šoku;
2. ťažká anémia;
3. akútne zlyhanie obličiek;
4. zlyhanie viacerých orgánov.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, včasná liečba pre zdravotná starostlivosť. Oneskorenie v niektorých prípadoch stojí pacienta život.

Prognóza krvácania z gastrointestinálneho traktu

Prognóza je určená objemom straty krvi a príčinami tohto stavu.

• Pri menších zmenách a korekcii základného ochorenia je prognóza priaznivá.
• Bohaté krvácanie, malígny proces majú nepriaznivú prognózu.

Prevencia žalúdočného krvácania je len jedna: adekvátna liečba základného ochorenia a dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Keď sa objaví žalúdočné krvácanie, príznaky sa môžu líšiť v závažnosti v závislosti od základného ochorenia a závažnosti jeho priebehu. Tento jav sa považuje za vážnu komplikáciu mnohých chorôb, ktorá si vyžaduje naliehavé opatrenia. Veľká strata krvi môže byť nebezpečná pre ľudský život, a preto znalosť techniky prvej pomoci pomôže vyhnúť sa tragickým následkom. Je dôležité prísne dodržiavať zákazy používania mnohých produktov, pretože to tak nie je správna výživačasto spôsobuje patológiu.

Podstata problému

Gastrointestinálne krvácanie je krvácanie do lúmenu čriev alebo žalúdka. Tento jav sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, ale zvyčajne vyjadruje patognomické znaky rôznej genézy. Zistilo sa, že krvácanie do žalúdka môže nastať pri rozvoji viac ako 100 rôznych ochorení, a preto často vzniká problém z hľadiska diagnózy.

Aby sme pochopili mechanizmus črevného krvácania, je potrebné zoznámiť sa s anatómiou orgánu. Ľudský žalúdok je akýmsi dutým „vrecom“, do ktorého sa potrava dostáva z pažeráka, kde sa čiastočne spracováva, mieša a posiela do dvanástnika. Orgán pozostáva z niekoľkých oddelení:

• vstupné oddelenie alebo kardia;
• fundus žalúdka (vo forme klenby);
• telo;
• pylorus žalúdka (prechod žalúdka do dvanástnika).

Stena žalúdka má trojvrstvovú štruktúru:

• sliznica;
• svalová vrstva;
• vonkajší plášť spojivové tkanivo.

Objem žalúdka u dospelých je zvyčajne 0,5 litra a natiahne sa pri jedle až na 1 liter.

Prívod krvi do žalúdka zabezpečujú tepny prechádzajúce pozdĺž okrajov - vpravo a vľavo. Početné malé vetvy odchádzajú od veľkých. Venózny plexus prechádza v oblasti kardie. Krvácanie je možné, ak je niektorá z uvedených ciev poškodená. Najčastejším zdrojom črevného krvácania môže byť venózny plexus, pretože z viacerých dôvodov sa žily rozširujú, čo zvyšuje riziko poškodenia.

Odrody patológie

V závislosti od etiologického mechanizmu existujú 2 hlavné typy žalúdočného krvácania: ulcerózne (vyskytujúce sa so žalúdočným vredom) a neulcerózne. Podľa charakteru priebehu patológie akútne a chronická forma. V prvom prípade sa vnútorné krvácanie vyvíja veľmi rýchlo s intenzívnou stratou krvi, čo si vyžaduje naliehavé lekárske opatrenia. Chronická klinika sa vyznačuje dlhým priebehom s malým stálym presakovaním krvi do lúmenu žalúdka.

Vzhľadom na závažnosť javu sa rozlišujú 2 odrody: zjavné a latentné krvácanie. V prvom variante sú všetky príznaky žalúdočného krvácania intenzívne a ľahko zistiteľné. Latentný priebeh je charakteristický pre chronický proces, zatiaľ čo definícia ochorenia je ťažká z dôvodu absencie výrazných symptómov a prítomnosť patológie je spravidla indikovaná iba nepriamymi príznakmi, najmä bledosťou. osoba. Podľa závažnosti prejavov sa rozlišujú tieto stupne: mierny, stredný a ťažký.

Klinika črevného krvácania závisí aj od lokalizácie zdroja krvácania. Rozlišujú sa tieto hlavné možnosti:

1. Krvácanie v hornej časti gastrointestinálneho traktu: pažerákové, žalúdočné, dvanástnikové.
2. Krvácanie v dolných častiach: malé, veľké a konečník.

Etiológia javu

Najčastejšie príčiny žalúdočného krvácania sú spojené s vývojom peptický vred v samotnom orgáne resp dvanástnik. Sú fixované takmer u každého piateho chorého človeka s takouto patológiou. V tomto prípade ide o priame poškodenie cievyžalúdočná šťava alebo komplikácie sa vyvíjajú vo forme tvorby krvnej zrazeniny, čo vedie k prasknutiu cievy.

Uvažovaný problém môže byť spôsobený aj príčinami, ktoré nesúvisia s peptickým vredom:

• erózia žalúdočnej sliznice;
• vredy vyvolané zraneniami, popáleninami, chirurgická intervencia(takzvané stresové vredy);
• vredy spôsobené dlhým priebehom liečby s použitím silných liekov;
• Mallory-Weissov syndróm, t.j. poškodenie sliznice pri intenzívnom zvracaní;
• ulcerózna kolitída;
• nádorové formácie, polypy;
• divertikul žalúdka, spôsobený výčnelkom steny žalúdka;
• diafragmatická hernia spojená s vyčnievaním časti žalúdka do brušnej dutiny.

Dôvody spôsobené porušením štruktúry krvných ciev sú tiež stanovené:

• tvorba aterosklerotických plátov v cievnych stenách;
• vaskulárne aneuryzmy;
• venózna expanzia pri hypertenzii portálneho typu v dôsledku dysfunkcie pečene;
• ochorenia spojivového tkaniva: reumatizmus, lupus erythematosus;
• systémová vaskulitída: periarteritis nodosa, Schenleinova-Genochova purpura.

Niekedy je príčinou krvácania porucha krvácania. Medzi hlavné patológie tohto typu patrí trombocytopénia a hemofília. Okrem toho môže byť strata krvi spôsobená mechanickou traumou, keď pevné telo vstúpi do žalúdka, ako aj infekčné lézie - salmonelóza, úplavica atď.

Symptomatické prejavy

Existuje niekoľko skupín príznakov krvácania do žalúdka. Pri akomkoľvek vnútornom krvácaní v ľudskom tele sa vyvinú všeobecné príznaky:

• bledá koža;
• všeobecná slabosť a apatia;
• studené potenie;
• arteriálna hypotenzia;
• výskyt rýchleho, ale oslabeného pulzu;
• závraty;
• hluk v ušiach;
• zmätenosť a letargia.

Pri intenzívnej strate krvi môže človek stratiť vedomie.

Patognomické znaky uvažovaného javu zahŕňajú zvracanie a defekáciu krvou. Krvácanie spoznáte podľa charakteristického vzhľadu zvratkov: pripomínajú „kávovú usadeninu“. V tomto prípade sa uvoľňuje krv, ktorá bola v žalúdku ovplyvnená kyselinou. Súčasne s krvácaním z pažeráka alebo ťažkým poškodením žalúdočných tepien je možné vyjsť so zvratkami šarlátovej, nezmenenej krvi. Krvné nečistoty vo výkaloch mu dodávajú vzhľad látky podobnej dechtu.

Závažnosť stavu chorého človeka s krvácaním do žalúdka sa hodnotí podľa 3 stupňov:

1. Mierny stupeň sa určuje s uspokojivým celkovým stavom pacienta. Je možný mierny závrat, pulz je až 76–80 úderov za minútu, tlak nie je nižší ako 112 mm Hg.
2. Priemerný stupeň je stanovený v prítomnosti silnej bledosti kože so studeným potením. Pulz sa môže zvýšiť na 95–98 úderov a tlak môže klesnúť na 98–100 mm Hg.
3. Vážny stupeň vyžaduje vykreslenie núdzová pomoc. Je charakterizovaný takým znakom ako zjavná inhibícia. Pulz presahuje 102 úderov a tlak klesá pod 98 mm Hg.

Ak sa liečba nevykonáva alebo sa vykonáva nesprávne, patológia rýchlo postupuje.

Poskytovanie núdzovej pomoci

S rozvojom akútneho žalúdočného krvácania sa príznaky veľmi rýchlo zvyšujú. Ak nezačnete liečbu včas, následky môžu byť veľmi vážne. S prudkým zhoršením stavu človeka, veľká slabosť a bledosť, zakalenie vedomia, výskyt zvracania vo forme "kávovej usadeniny", je nevyhnutné zavolať sanitku.

Pred príchodom lekárov sa poskytuje prvá pomoc pri žalúdočnom krvácaní. Ako zastaviť krvácanie v prípade núdze? Poskytuje úplný odpočinok a ľadový obklad. Pacient je uložený v polohe na chrbte s mierne zvýšenými nohami. Ľad je umiestnený v bruchu. Za ťažkých okolností, intramuskulárna injekcia glukonát vápenatý a vikasol. Je možné použiť tablety Dicinon.

Zásady liečby patológie

Liečba žalúdočného krvácania je zameraná na boj proti základnej chorobe a odstránenie samotného symptómu a jeho následkov. Môže sa vykonávať konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami v závislosti od typu patológie a závažnosti jej priebehu.

Liečba je založená na nasledujúcich princípoch:

1. S miernym stupňom poškodenia. Pri žalúdočnom krvácaní sa poskytuje prísna strava, predpisuje sa injekcia Vikasolu, užívajú sa prípravky na báze vápnika, ako aj vitamíny.
2. So strednou závažnosťou. Liečba zahŕňa endoskopiu s chemickým alebo mechanickým pôsobením na zdroj krvácania. Možná transfúzia krvi.
3. Pri ťažkej patológii. Pohotovosť resuscitácia a zvyčajne chirurgický zákrok. Liečba sa vykonáva v stacionárnych podmienkach.

Konzervatívna terapia je zameraná na zastavenie krvácania. Na tento účel sa prijímajú tieto opatrenia:

1. Výplach žalúdka so studeným zložením. Vykonáva sa pomocou sondy zavedenej cez ústa alebo nos.
2. Zavedenie liekov na vyvolanie cievnych kŕčov: adrenalín, norepinefrín.
3. Intravenózna injekcia (kvapkadlo) hemostatických činidiel.
4. Transfúzia s použitím darovanej krvi alebo krvných náhrad.

Endoskopické metódy sa vykonávajú pomocou špeciálnych nástrojov. Najčastejšie používané metódy sú:

• štiepanie vredového zamerania adrenalínom;
• elektrokoagulácia zničených malých ciev;
• laserová expozícia;
• šitie poškodenej oblasti niťami alebo špeciálnymi sponami;
• pomocou špeciálneho lepidla.

Dôležitým prvkom liečby je správna výživa. Diéta po krvácaní zo žalúdka by sa mala prísne dodržiavať. Čo je možné konzumovať po užití núdzové opatrenia a eliminácia akútny priebeh? Prvý deň nemôžete jesť ani piť. Nasledujúci deň môžete začať konzumovať tekutinu (100-150 ml). Výživa počas nasledujúcich 3-4 dní zahŕňa postupné zavádzanie vývarov, pyré, kyslomliečnych výrobkov, riedených obilnín. Normálne, ale v rámci šetriacej diéty môžete jesť len 9-10 dní po odstránení krvácania. Následné stravovanie prebieha podľa tabuľky č.1 s prechodom na menej tuhé diéty. Režim príjmu potravy je nastavený často (7-8 krát denne), ale v dávkovaných dávkach.

Krvácanie do žalúdka sa považuje za veľmi nebezpečný prejav niektorých chorôb. Ak sa zistí takáto patológia, mali by sa urýchlene prijať opatrenia.