Nešpecifická ulcerózna kolitída. Crohnova choroba u detí. Crohnova choroba kód pre mcb10 - príčiny a liečba Testy a diagnostika

Crohnova choroba- nešpecifická zápalová lézia rôznych častí tráviaceho traktu neznámej etiológie, charakterizovaná segmentáciou, rekurentným priebehom s tvorbou zápalových infiltrátov a hlbokých pozdĺžnych vredov, často sprevádzaných komplikáciami. V závislosti od postihnutej časti gastrointestinálneho traktu sa rozlišuje tenké črevo, hrubé črevo a zmiešané formy ochorenia. Frekvencia. 25-27 prípadov na 100 000 obyvateľov. Forma tenkého čreva - 25% prípadov, forma hrubého čreva - 25%, zmiešaná forma - 50%. V tenkom čreve je najčastejšou lokalizáciou (90 %) terminálne ileum, čo vysvetľuje zastaraný názov tohto ochorenia – terminálna ileitída. Dominantný vek. Prvý vrchol výskytu je 12-30 rokov, druhý je asi 50 rokov.

Kód podľa medzinárodná klasifikácia Choroby podľa ICD-10:

Príčiny

Rizikové faktory. genetické faktory. Približne 17 % prípadov Crohnovej choroby sa zistí v najbližšej rodine pacienta (prvý stupeň príbuzenstva). Predispozíciu k rozvoju zápalových ochorení čriev (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída) určujú lokusy 12p13.2, 12q24.1, 7q22 a 3p21.2. Chronický zápalové ochoreniačrevá. Ileocekálna chlopňová nedostatočnosť. Dysbakterióza.

Patomorfológia. Výrazné zhrubnutie postihnutej črevnej steny s transmurálnym zápalom. Charakteristická je mnohopočetnosť lézií (fokálne granulómy, hlboké kľukaté alebo lineárne ulcerácie), oddelené od seba vo veľkej vzdialenosti. V tomto smere sa šírenie choroby obrazne porovnáva so skákajúcimi kengurami. Makroskopicky: objavenie sa "dlažobnej dlažby" - oblasti normálnych slizníc sú nahradené ulceráciami a granulomatóznymi výrastkami. Mikroskopicky.. V postihnutej oblasti edém a hyperplázia lymfatických folikulov v submukóze.. Proliferácia retikuloendotelových a lymfoidných elementov.. Granulómy, pozostávajúce z obrovských a epiteloidných buniek. Zväčšené, tupé mezenterické lymfatické uzliny na reze. Sekundárne striktúry s jazvami, je možná tvorba fistuly.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz

Bežné prejavy pre všetky formy Crohnovej choroby.. Hnačka.. Bolesť brucha, zvyčajne kŕče, sa zhoršuje pred pohybom čriev a ustupuje po pohybe čriev.. Obštrukcia čriev (asi u 25 % pacientov). Všeobecné príznaky(horúčka, chudnutie, malátnosť, anorexia) .. Fistuly konečníka a iné lézie anorektálnej oblasti (abscesy, striktúry) sú charakteristické pre dlhý priebeh ochorenia.. Mimočrevné prejavy: erythema nodosum a pyodermia, episkleritída, uveitída , ankylozujúca spondylitída, artritída (5 %).

Forma tenkého čreva. Bolesť brucha podobná apendikulárnej, po defekácii neklesá (stolica je zvyčajne tekutá) a zhoršuje sa po jedle. Malabsorpčný syndróm (chudnutie, anémia, retardácia rastu u detí, hypoproteinémia, edém) .. Obštrukčná črevná obštrukcia(v tretine prípadov) .. Črevné krvácanie (20%), zriedkavo masívne.

Colonic forma .. Prímes krvi a hnisavého hlienu v stolici .. Bolesti v celom bruchu, často spojené s aktom defekácie .. Zápcha (16,6%) .. Lézie anorektálnej oblasti (40%) .. črevné, resp. na segmentálne - extraintestinálne prejavy ochorenia.. Megakolón (10%) .. S difúznymi léziami hrubého čreva je možný rozvoj akútnej toxickej dilatácie.Ak je postihnutá anorektálna oblasť, objavujú sa fistuly.

Zmiešaná forma .. Bolesť v pravej časti brucha, podobná apendikulárnej .. Črevná obštrukcia sa vyskytuje častejšie ako u iných foriem.

Pridružená patológia. Vírusová gastroenteritída. Artritída. Erythema nodosum a pyodermia. Episkleritída, uveitída. Sklerotizujúca cholangitída.

Tehotenstvo nie je kontraindikovaný u pacientov s miernou až stredne závažnou Crohnovou chorobou.

Klinické štádiá(charakterizované obdobiami exacerbácií a remisií). Akútne .. Na prvom mieste sú hnačky, chudnutie, tupé bolesti brucha (často v jeho pravej polovici). Subakútne .. Zvyšuje sa počet ulceróznych lézií, tvoria sa granulómy, dochádza k segmentálnej stenóze čreva.. V tomto ohľade sú bolesti kŕčovitého charakteru.. Možné sú príznaky intestinálnej obštrukcie. Chronická .. Je charakterizovaná ďalším šírením sklerotického procesu v črevnej stene a rozvojom komplikácií.

Diagnostika

Laboratórna diagnostika(nešpecifické). Krvný test: anémia, zvýšená ESR, hypoproteinémia, poruchy elektrolytov, nízka kyselina listová, vitamíny B 12 a D. Koprologická štúdia pri porušení trávenia a absorpcie odhaľuje steatoreu, amyloreu a kreatúru. Steatorea črevného typu (prevaha mastných kyselín a ich solí) je charakteristická pre Crohnovu chorobu v tenkom čreve alebo zmiešanú formu.

Špeciálne štúdie

FEGDS .. Umožňuje identifikovať lézie horného gastrointestinálneho traktu. Lokalizácia procesu v žalúdku je 1-1,5% všetkých prípadov Crohnovej choroby.Najcharakteristickejšia je izolovaná lézia antra žalúdka alebo kombinovaná lézia žalúdka a počiatočná dvanástnik.. Často je do procesu zapojený aj žalúdok v terminálnom štádiu poškodenia čriev.

Sigmoidoskopia umožňuje zistiť zmeny v konečníku zapojené do patologického procesu (50% prípadov).

Kolonoskopia vám umožňuje preskúmať sliznicu celého veľkého a terminálneho ilea, určiť lokalizáciu procesu, veľkosť lézie, diagnostikovať alebo vylúčiť striktúry, včas rozpoznať recidívu ochorenia u pacientov, ktorí podstúpili operáciu; vykonať cielenú biopsiu sliznice v ktorejkoľvek časti veľkého a terminálneho ilea.. Z hnisu pooperačných abscesov sa najčastejšie vysieva črevná flóra: Escherichia coli, Bacteroides fragilis, enterokoky.. Počiatočné obdobie ochorenia je charakterizované podľa slabých endoskopických údajov: matná sliznica; na jeho pozadí sú viditeľné erózie typu afty, obklopené belavými granuláciami, v lúmene čreva a na stenách - hnisavý hlien. Pre ten istý stupeň je charakteristická tvorba fistúl.S poklesom aktivity procesu sa na mieste vredov tvoria jazvy - praskliny, čo vedie k vzniku stenózy.

Najkompletnejší röntgenový obraz možno získať iba pomocou komplexné vyšetrenie(s tesným alebo polotesným plnením čreva suspenziou bária a s dvojitým kontrastom) .. Pri lokalizácii procesu v žalúdku je rtg obraz Crohnovej choroby ťažko odlíšiteľný od zhubný nádor antrum žalúdka.. Hlavné znaky... Segmentácia lézie... "Symptóm povrazca" ... Zvlnený alebo nerovný obrys čreva... do vlákna.

Selektívna angiografia mezenterických ciev - spolu so zmenami v intramurálnej vaskulárnej sieti je zaznamenaná zmena v mezenterickej časti ciev.

Ultrazvuk poskytuje nasledujúce možnosti.. Zistite prevalenciu procesu v čreve.. Zmerajte hrúbku steny čreva v postihnutej oblasti.. Sledujte dynamiku procesu.. Študujte stav ostatných orgánov tráviaceho systému. Monitorujte účinnosť liečby.

CT dokáže odhaliť abscesy v priebehu fistúl a rozsiahle pararektálne lézie.

Liečba

LIEČBA

Režim. V období exacerbácií - stacionárne, v štádiu remisie - ambulantne.

Diéta. Pri exacerbácii ochorenia sa predpisuje mechanicky a chemicky šetrná diéta s vysokým obsahom bielkovín, vitamínov, s výnimkou mlieka pri neznášanlivosti a obmedzeným množstvom hrubej rastlinnej vlákniny, najmä pri zúžených črevách ( diéta č. 4, potom č. 4b). Kalorický obsah potravín je možné zvýšiť tekutými živnými roztokmi, proteínovými prípravkami s obsahom celých bielkovín a bez laktózy a rastlinnej vlákniny, špeciálnymi diétami, ktoré obsahujú hydrolyzované bielkoviny, tiež bez laktózy a vlákniny. V prípade zúžení alebo opakovaných obštrukcií sa treba vyhýbať hrubým a plynotvorným potravinám. o rôzne formy hnačky, je potrebné zvýšiť množstvo rastlinnej vlákniny, obmedziť príjem tukov.

Taktika vedenia. Vplyv na reaktivitu tela. Znížené alergické a zápalové reakcie. Eliminácia infekcie a intoxikácie. Regulácia metabolických a enzymatických porúch. Korekcia malabsorpčného syndrómu pri ťažkých léziách tenké črevo. Dietoterapia a vitamínová terapia.

Chirurgia.

Indikácie pre elektívny operačný výkon. Neúčinok dlhodobej konzervatívnej terapie pri ťažkom priebehu procesu a častých recidívach ochorenia. Postupne sa približujúce striktúry čreva sprevádzané čiastočnou črevnou obštrukciou (napr. konzervatívna liečba) k úplnej obštrukcii.. Vznik rakoviny na pozadí Crohnovej choroby.

Indikácie k urgentnému chirurgickému zákroku. Recidivujúce a progresívne profúzne krvácanie. Akútna toxická dilatácia hrubého čreva, ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu. Perforácia črevných vredov, rozvoj abscesov, fistúl a peritonitídy.

Typy chirurgických zákrokov.. In akútne obdobie pri terminálnej ileitíde sa odporúča apendektómia.Pri výraznom postihnutí céka sa vykonáva ileocekálna resekcia.Väčšinou je pooperačný priebeh hladký; ak sa vyskytnú fistuly, často pochádzajú z postihnutého čreva ako z pahýľa odstráneného procesu. Liečba fistúl nie je úspešná bez sanitácie okolitých abscesov.Operácie sa delia na paliatívne, radikálne a rekonštrukčno-reštauračné.. Paliatívna (vypínacie operácie) - zavedenie dvojhlavňovej ileo- alebo kolostómie pri mimoriadne vážnom stave pacienta. alebo intraperitoneálne infiltráty, expanzia striktúr pomocou Foleyho katétra.. Radikálna - resekcia segmentu tenkého čreva, segmentálna alebo subtotálna resekcia hrubého čreva, kolektómia, kolprotektómia, ako aj plastická operácia s cikatrickými striktúrami malého rozsahu.. Rekonštrukčné a obnovovacie operácie.

Liečba lézií anorektálnej oblasti.S rozvojom perianálnych abscesov je potrebné vykonať ich otvorenie a drenáž. Fistuly konečníka a análne trhliny vyžadujú chirurgickú liečbu, ak sú viacpočetné alebo ak sú závažné. klinický priebeh.. Indikácie pre chirurgická liečba patológia perianálnej oblasti by mala byť čo najviac obmedzená, pretože. rany sa u takýchto pacientov hoja veľmi pomaly, percento recidívy ochorenia je vysoké.

Medikamentózna terapia

Neexistuje žiadna špecifická terapia. Symptomatická liečba: difenyltropín 2,5-5 mg, loperamid 2-4 mg alebo kodeín 15-30 mg perorálne až 4 r / deň - na zmiernenie kŕčových bolestí a hnačky.

Sulfanilamidové prípravky. Účinok sa rozvinie do 4-6 týždňov. s poškodením zostupného hrubého čreva a konečníka - na konečník 1,5 g / deň v 3 rozdelených dávkach.

GC - at akútne formy ochorenia, ťažké recidívy a stredne ťažké formy rezistentné na iné lieky.. Prednizolón 20-40 mg/deň. Po dosiahnutí remisie sa dávka postupne znižuje na 10-20 mg / deň do konca 4. týždňa liečby. Dĺžka liečby je do 2 mesiacov. Ak nie je možné perorálne podanie, hydrokortizón sa najskôr podáva v dávke 50 mg 2 r / deň iv alebo 4 r / deň IM, potom prednizolón 40-60 mg / deň sa predpisuje po 5-7 dňoch vo vnútri .. Pri celkovom poškodení hrubého čreva sa klystíry s hydrokortizónom používajú v dávke 125 mg na 200 ml vody 2 r / deň (ráno a večer), potom ako sa dosiahne účinok - 1 r / deň, potom každý druhý deň. S ľavostrannou lokalizáciou lézie denná dávka hydrokortizón sa zníži na 75-100 mg, a s priamym a sigmoidného hrubého čreva- do 50 mg.

Metronidazol 250 mg 3 r / deň nie dlhšie ako 8 týždňov - v prítomnosti pararektálnych abscesov alebo fistúl konečníka.

Kyanokobalamín parenterálne - s léziami ilea.

Na udržiavaciu terapiu - mesalazín, metotrexát, azatioprín alebo merkaptopurín (predĺženie remisie).

Alternatívne lieky. Antibiotiká široký rozsahúčinky ovplyvňujúce gramnegatívne a anaeróbne mikroorganizmy sú najúčinnejšie pri komplikáciách (napr. absces alebo fistula). Namiesto sulfasalazínu - salazodimetoxínu.

Pozorovanie. Dynamický monitoring, kontrolné vyšetrenie každých 3-6 mesiacov pri stabilnom stave pacienta (obsah Hb, ESR, telesná hmotnosť, syndróm bolesti hnačka, systémové prejavy). Kontrolná kolonoskopia s biopsiou podozrivých oblastí sliznice. Ročne - biochemický krvný test, pečeňové testy, proteinogram. Stanovenie obsahu vitamínu B12 vo forme ochorenia tenkého čreva alebo po resekcii segmentu tenkého čreva.

Komplikácie. Progresia ochorenia - zvýšenie existujúcich a objavenie sa nových oblastí poškodenia čriev. Relaps ochorenia po chirurgickej liečbe (často dochádza k lézii proximálneho čreva). Fistuly sa nachádzajú u 15 % pacientov: konečník a análny kanál, črevno-vaginálny, črevno-vezikálny, inter-črevný a vonkajší, vychádzajú z rôznych častí gastrointestinálneho traktu. Extraintestinálne lézie sa vyskytujú v 10 % prípadov (erythema nodosum a pyodermia, episkleritída, uveitída, ankylozujúca spondylitída). Obštrukcia čriev sa vyskytuje asi v 25% prípadov. Rozsiahle postihnutie hrubého čreva zvyšuje riziko vzniku adenokarcinómu. Perforácia hrubého čreva a hojná črevné krvácanie. Vzdelanie v brušná dutina infiltruje odlišná lokalizácia. Akútna toxická dilatácia hrubého čreva. Crohnova choroba môže viesť k malabsorpcii v dôsledku poranenia sliznice, mnohopočetných striktúr s premnožením baktérií alebo mnohopočetných resekcií čreva.

Predpoveď. Vzhľadom na dlhotrvajúci progresívny priebeh ochorenia je prognóza často nepriaznivá. Ochorenie vedie k invalidite u mladších pacientov a postihnutie je zaznamenané 2-krát častejšie u žien ako u mužov. Dlhodobá prognóza Crohnovej choroby je priaznivá, keď je proces lokalizovaný v hrubom čreve.

Prevencia. Pravidelný lekársky dohľad. S pretrvávajúcou frekvenciou relapsov - preventívny priebeh liečby proti relapsu.

Synonymá. Granulomatózna kolitída. Granulomatózna enteritída. Črevný granulóm. Crohnova proktokolitída. Terminálna ileitída. Regionálna kolitída. Regionálna ileitída

ICD-10. K50 Crohnova choroba [regionálna enteritída]

Niektorí vedci tvrdia, že je vhodné naordinovať si špeciálne diéty.

Mnohí pacienti poznamenávajú, že s obmedzením zeleniny a iných potravín obsahujúcich hrubú vlákninu z potravy sa bolesť znižuje, najmä s lokalizáciou procesu v tenkom čreve. Najvyššia hodnota výber primeraného zloženia výživy je pre deti a dospievajúcich na zabezpečenie normálneho duševného a fyzického vývoja.

Pri črevnej obštrukcii a mimoriadne vážnom stave pacienta je predpísaná parenterálna výživa. Indikuje sa aj pri nemožnosti enterálnej výživy.

Výživové rady pre Crohnovu chorobu

Nadmerná konzumácia cukru môže byť jedným z dôvodov, ktoré prispievajú k exacerbácii a výskytu Crohnovej choroby.
Na odstránenie hnačky počas adekvátnej terapie je potrebné naordinovať bezlaktózovú diétu.
V záujme odstránenia podvýživy spojenej s operáciou je opodstatnený presun pacienta na parenterálnu výživu.
Pri syndróme krátkeho čreva (menej ako 100 cm), jejuno- alebo ileostómii je indikovaná doplnková enterálna výživa na obnovenie straty tekutín, stopových prvkov a minerálov.
So steatoreou je predpísaná nízkotučná strava.
Pri exacerbácii ochorenia, ktoré nie je možné liečiť steroidmi, je predpísaná hlavná doplnková enterálna výživa (roztoky aminokyselín sa môžu podávať nazogastrickou sondou, pretože ich požitie je ťažké kvôli zlej tolerancii).
Špecifické nutričné nedostatky (železo, kyselina listová, vitamíny rozpustné v tukoch, zinok) sa dopĺňajú predpisovaním vhodných lieky alebo biologicky aktívne doplnky stravy.

Lekárske ošetrenie

Chirurgia
Chirurgická resekcia, s výnimkou totálnej kolektómie s ileostómiou, je zriedkavo kuratívna. Operácia je však potrebná asi u 2/3 pacientov pre závažné krvácanie, perforáciu čreva, obštrukciu čriev, abscesy a fulminantné ochorenie. Najčastejšie sú indikácie na chirurgickú intervenciu refraktérna forma ochorenia alebo závažná vedľajšie účinky prebiehajúca liečba (závislosť od steroidov).

V prípade neúčinnosti aktívnej terapie do 7-10 dní pri ťažkej forme ochorenia je potrebná konzultácia so skúseným chirurgom.

Je mimoriadne dôležité včas chirurgická intervencia pretože zvyčajne po resekcii alebo striktúroplastike sa kvalita života pacientov rýchlo obnoví a udržiavacia liečba pomáha predchádzať riziku recidívy.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú určené závažnosťou symptómov Crohnovej choroby.

Absolútne indikácie zahŕňajú:
- Črevná obštrukcia v dôsledku striktúr, bez ohľadu na jej závažnosť.
- Komplikácie: fistuly (fistuly), abscesy, perforácia.
- Zlyhanie adekvátnej lekárskej liečby.

Stratégia liečby Crohnovej choroby
- V prípade exacerbácie pľúcna choroba a miernej závažnosti s lokalizáciou procesu v ileu a hrubom čreve sa aminosalicyláty užívajú perorálne so zníženou dávkou, keď sa dosiahne remisia.
- U pacientov necitlivých na aminosalicyláty môže byť účinný metronidazol. Metronidazol je účinnejší pri ileokolitíde a kolitíde ako pri izolovaných léziách ilea. Zároveň je dlhodobé užívanie metronidazolu kontraindikované z dôvodu vysoké riziko rozvoj periférnej polyneuropatie. Okrem toho, keď je proces lokalizovaný v ileu a vzostupnom hrubom čreve, bola preukázaná vysoká účinnosť budezonidu.
- Keďže jejunoileitída je často komplikovaná syndrómom prerastania baktérií, v tomto prípade je indikovaná antibiotická liečba.
- Závažnosť príznakov Crohnovej choroby s léziami horných častí gastrointestinálny trakt klesá pri užívaní inhibítorov protónovej pumpy.
- Pri exacerbácii miernej závažnosti a ťažkej je prednizón alebo budezonid predpísaný, kým symptómy nezmiznú (v priemere 7-28 dní).
- Viac ako 50 % pacientov liečených kortikosteroidmi v akútnej fáze sa stáva steroid-dependentnými alebo rezistentnými na steroidy. Väčšina z nich sú fajčiari a pacienti s lokalizáciou procesu v hrubom čreve. Kombinácia kortikosteroidov s aminosalicylátmi nie je sprevádzaná zvýšením odpovede na liečbu. Súčasne, keď sa ku kortikosteroidom pridá azatioprín a 6-merkaptopurín, účinnosť liečby sa zvyšuje, ale jej vyhodnotenie je možné vykonať až po 4 mesiacoch od začiatku liečby.
- Infliximab (chimerické monoklonálne protilátky proti TNF) sa predpisuje pri absencii odpovede na použitie aminosalicylátov, antibiotík, kortikosteroidov a imunomodulátorov (imunosupresív).
- Dehydratácia vyžaduje infúznu terapiu roztokmi elektrolytov. V prípade ťažkej anémie a krvácania sa vykonáva transfúzia krvi. Pri črevnej obštrukcii a mimoriadne vážnom stave pacienta je predpísaná parenterálna výživa.
- Pri stenóze v dôsledku zápalu sú okrem kortikosteroidov indikované aj širokospektrálne antibiotiká.
- nevyhnutné pre abscesy antibiotická terapia a drenáž abscesu.
- Nehnisavé perianálne komplikácie Crohnovej choroby sa zvyčajne liečia metronidazolom alebo kombinovaným použitím metronidazolu a ciprofloxacínu, ale možno predpísať aj terapiu azatioprínom alebo 6-merkaptopurínom a ako účinný sa ukázal aj infliximab.
- Pri ťažkej a fulminantnej Crohnovej chorobe, intravenózne podanie kortikosteroidy.
- V prípade komplikácií Crohnovej choroby a / alebo prítomnosti foriem ochorenia, ktoré nie sú kontrolované terapeutickými opatreniami, je indikovaná chirurgická liečba.
- Keď sa pri Crohnovej chorobe dosiahne remisia, je predpísaná udržiavacia liečba.

Ďalšie sledovanie pacientov (dispenzarizácia)
Dlhodobé sledovanie pacientov s Crohnovou chorobou ambulantne je zamerané na včasné odhalenie exacerbácií a komplikácií ochorenia a sledovanie výsledkov liečby.

Odporúča sa pri každom opakovanom lekárskom vyšetrení zistiť prítomnosť príznakov ochorenia, určiť hmotnosť, vykonať fyzické vyšetrenie brucha, vyšetriť krv, vykonať pečeňové testy (každých 6 mesiacov), aj keď je pacient v klinickej remisii. Pacient musí pochopiť potrebu včasného kontaktu s lekárom, ak sa objavia príznaky ochorenia.

U každého pacienta s Crohnovou chorobou je potrebné zaznamenať v zdravotný preukaz nasledujúce skutočnosti:
- Čas nástupu symptómov pri Crohnovej chorobe (nástup choroby).
- Lokalizácia a prevalencia ochorenia.
- Histologické prejavy ochorenia.
- Dátum posledného röntgenového a/alebo endoskopického vyšetrenia tenkého a hrubého čreva.
- Chronológia výsledkov liečby.

Hodnotenie účinnosti liečby
Vymiznutie symptómov, normalizácia endoskopického obrazu a laboratórnych parametrov svedčí o účinnosti terapie.

Vyhodnotenie účinnosti začatej terapie sa uskutoční v priebehu niekoľkých týždňov. Výsledky liečby sa hodnotia podľa načasovania vymiznutia príznakov (frekvencia stolice, bolesti brucha, anorexia, dyspepsia, palpácia citlivosti brucha, horúčka, tachykardia), laboratórne parametre (hemoglobín, erytrocyty, ESR, C-reaktívny proteín, albumín elektrolyty).

Účinnosť aminosalicylátov sa hodnotí 14. – 21. deň liečby, kortikosteroidy – 7. – 21. deň, azatioprín – po 2 – 3 mesiacoch.

Crohnova choroba - podľa ICD 10 je zaradená do sekcie lézií zažívacie ústrojenstvo. Má svoj vlastný štítok. Je to nevyhnutné pre systematizáciu, pohodlie spoľahlivej diagnózy, výber adekvátnej liečby a odporúčania v súlade s modernou klasifikáciou.

Crohnova choroba kódujúca ICD (medzinárodná klasifikácia) 10 revízia - K 50. Ide o chronickú zápalovú zmenu, ktorá je charakterizovaná ťažkým progresívnym priebehom a tvorbou špecifických granulómov (ložiská zápalovej reakcie, ktoré sú v stave deštrukcie tkaniva) prechádza cez celú hrúbku steny. Patologický proces je lokalizovaný hlavne v distálnom tenkom čreve a v hrubom čreve.

Jednotná teória vzniku a postupu zmien dnes neexistuje. Existuje niekoľko najbežnejších hypotéz:

Genetická predispozícia (častejšie zaznamenaná u dieťaťa) - mutácie v genetickom materiáli vedú k narušeniu funkčnej aktivity rôznych štruktúr, v dôsledku čoho sa na sliznici a iných vrstvách dutých orgánov postupne vytvárajú vredy a erózia. tráviaci systém.
Zlyhanie imunitného systému je autoimunitné ochorenie, ktoré je sprevádzané „chybnou“ tvorbou protilátok proti vlastným tkanivám. To vedie k dlhotrvajúcemu zápalu a postupnej deštrukcii postihnutých štruktúr.
Chronický infekčný proces (vyskytuje sa hlavne u dospelých) – niektoré patogény menia antigénne vlastnosti buniek tela, v dôsledku čoho ich imunokompetentné štruktúry rozpoznávajú ako cudzie prvky a začnú produkovať zodpovedajúce protilátky.

V závislosti od prevládajúcej lokalizácie patológie, ako aj od povahy kurzu sa v modernej systemizácii rozlišuje niekoľko odrôd:

Enteritída.
Kolitída.
nešpecifikovaný proces.
Iné odrody a variácie.

Každá odroda má svoj vlastný kód.

Crohnova choroba tenkého čreva

Ochorenie má kód K 50.0, vyznačuje sa poškodením stien tenké črevo(regionálna enteritída). Zápal s granulómami postihuje celú hrúbku dutého orgánu. Reaktívna lymfadenitída sa často vyvíja so zápalom regionálneho lymfatické uzliny mezentéria.

Ďalšia progresia vedie k tvorbe stenózy (zúženie) alebo penetrácie (tvorba diery v oblasti lokalizácie granulómu). Medzi hlavné prejavy patrí dyspeptický a bolestivý syndróm.

Crohnova choroba hrubého čreva

Najčastejšia forma ochorenia, ktorá má podľa medzinárodnej klasifikácie kód K 50.1. Sprevádza ho zápalová lézia sliznice hrubého čreva, ktorá zasahuje do celej hrúbky steny. Ako choroba postupuje, tvoria sa granulómy. Sú zničené tvorbou otvorov (perforácia), cez ktoré sa obsah dostáva do peritoneálnej dutiny, čo vedie k rozvoju peritonitídy. Vznikajú aj jazvy spojivového tkaniva (fibróza), ktoré spôsobujú zúženie lúmenu. V dôsledku toho vzniká črevná obštrukcia, ktorá je jednou z komplikácií ochorenia.

Crohnova choroba, bližšie neurčená

Typ patológie, pri vývoji ktorej je spoľahlivé určiť povahu patologický proces, ako aj jeho lokalizáciu sa nepodarilo zistiť. Je označená - K 50,9, vyznačuje sa ťažkosťami v diagnostike a následnej liečbe.

Iné odrody a variácie

Ostatné variácie sú kódované K 50.8. Zahŕňajú súčasný zápal tenkého a hrubého čreva. Častejšie je postihnuté distálne ileum a počiatočné časti hrubého čreva. Vzhľadom na veľkú oblasť zápalovej lézie sú ďalšie variácie v priebehu charakterizované závažným stupňom. Zle reagujú na liečbu a sú sprevádzané zlou prognózou.

S rozvojom tejto formy ochorenia sa zaznamenáva maximálny počet komplikácií, vrátane stenózy alebo tvorby fistuly (kanál alebo diera v stene dutého orgánu).

Medzinárodná systematizácia 10. revízie zahŕňa systematizáciu založenú na moderných myšlienkach. Obsahuje podpoložky podľa orgánov a pôvodu. Pracujúci mladí pacienti, ktorí boli liečení proktológom, majú právo požiadať, aby neuvádzali meno na preukaze o invalidite. V tomto prípade sa do stĺpca "Diagnostika" zapíše príslušné označenie.

Crohnova choroba, mikrobiálny kód 10, je chronická a ťažko sa diagnostikuje. Pokiaľ ide o liečbu tejto choroby, mala by byť vybraná na profesionálnej úrovni.

kolaps

Crohnova choroba je diagnostikovaná v rôznych vekových kategóriách, hoci ľudia vo veku 20 až 40 rokov sú na túto chorobu najviac náchylní. V prípade, že ochorenie postihne detský organizmus, prebieha v ťažšom štádiu, no čo sa týka uzdravenia, no pri správnej liečbe je šanca na uzdravenie veľmi vysoká.

Choroba postihujúca črevá

V zásade je Crohnova choroba diagnostikovaná, ak má osoba poruchy imunitný systém, viesť nezdravý životný štýl alebo sa človek nestravuje správne. Okrem toho mnohí odborníci súhlasia s tým, že príčinou ochorenia môže byť patogénna flóra. Práve kvôli rôznym baktériám a vírusom vznikajú v ľudskom tele zápalové procesy, ktoré sa prejavujú najmä v hrubom či tenkom čreve.

Príčinou rozvoja tohto ochorenia môže byť aj genetická predispozícia.

Počas obdobia ochorenia má človek čiastočnú léziu gastrointestinálneho traktu. Vo väčšine prípadov sú pacienti diagnostikovaní s léziami tenkého čreva alebo v kombinácii. V tomto prípade pacienti vykazujú nasledujúce príznaky:

je diagnostikovaná erózia, ktorá môže mať rôzne formy;
objavujú sa vredy, ktoré môžu byť rôznej hĺbky;
dochádza k zúženiu čreva, ako aj k jeho segmentácii;
medzi orgánmi a tkanivami sa vytvára kanál;
existuje lymfatický edém;
v bruchu sú bolesti, ktoré sa môžu prejavovať rôznou intenzitou, od takmer nepostrehnuteľnej bolesti až po ostrú a reznú;
objavuje sa hnačka, ktorá môže byť vyjadrená v rôznej miere v závislosti od stupňa poškodenia;
prebieha tekutá stolica môžu byť pozorované nečistoty krvi, ktoré sa môžu tiež objaviť v rôznych množstvách v závislosti od stupňa poškodenia;
pacient má tiež všeobecnú slabosť a únavu;
s ťažkým stupňom ochorenia dochádza k úbytku hmotnosti, ktorý môže byť dosť významný;
telesná teplota stúpa;
v niektorých prípadoch je diagnostikovaný zápal cievnej alebo sliznice oka;
na koži sa môžu vyskytnúť rôzne druhy začervenania;
bolesť svalov a bolesť v kĺboch;
krvné cievy sa môžu zapáliť;
dochádza k porušeniu zrážanlivosti krvi, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

V závislosti od stupňa aktivity zápalový proces v lekárska prax rôzne príznaky, ktoré tomu nasvedčujú. Stupeň aktivity je mierny, stredný alebo závažný.

V prípade, že je ochorenie v miernom štádiu, potom má pacient hnačku, ktorej frekvencia nepresahuje štyrikrát denne, pulz je v normálnom rozmedzí, ale telesná teplota stúpa na 37,5 stupňov. Tiež pacient môže mať nečistoty v procese chodenia na toaletu.

Typ čreva pri Crohnovej chorobe

Priemerný stupeň sa vyznačuje najmä príznakmi, ako je krvavá stolica, hnačka viac ako šesťkrát denne a zvýšená srdcová frekvencia. V tomto prípade môže byť choroba nebezpečná, pretože sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie.

Pokiaľ ide o závažný stupeň ochorenia, v tomto prípade sa u pacienta zvyšuje frekvencia hnačky, ktorá môže presiahnuť viac ako desaťkrát denne, krvné nečistoty sa zvyšujú vo výkaloch, telesná teplota stúpa na 38 stupňov a pulz sa zrýchľuje. .

Keď v liečebný ústav pacient príde s príznakmi Crohnovej choroby, prvá vec, ktorú by mal lekár urobiť, je prediskutovať s pacientom všetky jeho sťažnosti. Osobitná pozornosť sa venuje charakteristikám a množstvu stolice.

Po rozhovore lekár pristúpi k vyšetreniu pacienta v procese, v ktorom je možné vidieť zvýšenie brucha. Veľký pozor si dáva aj lekár koža ak sú pozorované príznaky očné choroby, odporúča sa konzultácia s oftalmológom, ak sa na koži človeka zistia príznaky ochorenia, potom tento problém rieši dermatológ.

Dáva sa aj sondovanie brucha Osobitná pozornosť, pretože to môže odhaliť oblasti so zvýšenou citlivosťou a bolestivosťou. Potom sú už predpísané príslušné testy, ktoré zahŕňajú všeobecný, imunologický a biochemický krvný test.

Palpácia brucha pomôže identifikovať oblasti bolesti

Na diagnostiku Crohnovej choroby microbial 10 lekár predpíše röntgenové a endoskopické vyšetrenie spolu s biopsiou. V procese výskumu je diagnostikovaný zápalový proces a ukazuje sa, koľko oblastí je ovplyvnených.

Indikátorom zápalového procesu je okrem iného aj prítomnosť leukocytov vo výkaloch.

Napriek tomu všetkému sa za hlavnú štúdiu pri zisťovaní Crohnovej choroby považuje röntgenové vyšetrenie. Pokiaľ ide o endoskopické štúdie, môžu tiež potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť ochorenia. Biopsia je potrebná na to, aby bolo možné odlíšiť Crohnovu chorobu od ulceróznej kolitídy, ako aj včas identifikovať akútnu kolitídu, dyspláziu alebo malignitu.

Aby sme sa zbavili takej zákernej choroby, akou je Crohnova choroba, je potrebné v prvom rade, keď sa objavia prvé príznaky, vyhľadať kvalifikovaného zdravotná starostlivosť, a po potvrdení diagnózy jasne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Okrem toho je potrebné jasne sledovať váš životný štýl a ak je to možné, eliminovať stres, pretože práve oni môžu spôsobiť rozvoj ochorenia a výskyt recidív. Je tiež potrebné úplne opustiť zlé návyky ako je fajčenie a pitie alkoholu.

Výber metódy liečby, ako aj predpisovanie liekov úplne závisí od závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií a povahy lézie. Všetky lieky sa vyberajú v každom prípade podľa individuálnej schémy. Počas liečby musí byť pacient pod prísnou kontrolou zdravotníckych pracovníkov kto bude sledovať dynamiku.

Lieky sa predpisujú individuálne, okrem toho je potrebné upraviť stravu

V prípade, že je u pacienta diagnostikované zúženie čreva resp hnisavé komplikácie, potom jediným východiskom je vykonať operáciu. Chirurgická liečba sa volí aj vtedy, ak bola medicínska metóda neúčinná.

V prípade, že sa diagnostika ochorenia uskutoční včas a pacient má mierne štádium ochorenia, potom sú predpísané deriváty kyseliny aminosalicylovej, v niektorých prípadoch sú doplnené metronidazolom.

Ak nepomôžu tabletky predpísané lekárom, nahradia sa inými.

Pri strednej závažnosti ochorenia je predpísaný prednizón, ako aj pri zistení abscesu je predpísaná aj antibiotická terapia s otvorenou alebo perkutánnou drenážou. Keď sú všetky vyššie uvedené metódy neúčinné pri liečbe Crohnovej choroby, pacientovi sa odporúča používať závažnejšie lieky. K tomu dochádza, ak sa príznaky zhoršia, objaví sa horúčka, ako aj časté vracanie. V tomto prípade môže pacient dokonca vyvinúť črevnú obštrukciu. Ak hrozia komplikácie alebo smrť, tak v urgentná objednávka sa vykonáva operácia.

V procese liečby choroby musí pacient nevyhnutne dodržiavať prísne pravidlá, ktoré pomôžu eliminovať možnosť tepelného, chemického alebo mechanického podráždenia gastrointestinálneho traktu. Všetky prijaté potraviny by mali byť zohriate na teplotu aspoň 18 stupňov. Je potrebné prijímať potravu v malých porciách asi 6-krát počas dňa. Ak dôjde k exacerbácii ochorenia, odporúča sa úplne odmietnuť jedlo na dva dni.

Komplikácie Crohnovej choroby

V prípade, že Crohnova choroba nie je diagnostikovaná včas a komplexná liečba, potom táto choroba môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

môžu sa vytvárať fistuly, ktoré sú vo väčšine prípadov sprevádzané hnisavými procesmi. V tomto prípade sa chirurgická liečba používa na zbavenie sa choroby;
abscesy sa vyskytujú v mäkkých tkanív, hlavne hnisavý zápal okolo črevných štruktúr, ktoré sú odstránené iba chirurgickou metódou;
masívne krvácanie, ktoré môže viesť k vážnym prípadom, ako aj k smrti alebo šoku;
výskyt peritonitídy je tiež dosť závažnou komplikáciou, ktorá môže viesť k ťažkej intoxikácii tela. S rozvojom zápalu pobrušnice, aj v pokročilých prípadoch, to môže byť smrteľné. Tento obrat udalostí je charakteristický teplo, ostrá bolesť v žalúdku.
vaskulitída je tiež jednou z komplikácií Crohnovej choroby, pri ktorej dochádza k zápalu malých ciev.

Aby ste sa úplne zbavili Crohnovej choroby, musíte prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára. V podstate vtedy, keď dodržíte všetky pravidlá a akceptujete lieky zlepšenie pohody sa pozoruje po niekoľkých týždňoch.

Keď sa pacient zbaví tejto choroby, je potrebné systematicky vykonávať vyšetrenie, pretože po pomerne dlhom čase môže dôjsť k relapsu. Pokiaľ ide o úmrtia, vyskytujú sa, ak sa u pacienta objavia komplikácie.

Niektorí vedci tvrdia, že je vhodné naordinovať si špeciálne diéty.

Mnohí pacienti poznamenávajú, že s obmedzením zeleniny a iných potravín obsahujúcich hrubú vlákninu z potravy sa bolesť znižuje, najmä s lokalizáciou procesu v tenkom čreve. Výber primeranej výživy má pre deti a dospievajúcich najväčší význam pre zabezpečenie normálneho duševného a fyzického vývoja.

Pri črevnej obštrukcii a mimoriadne vážnom stave pacienta je predpísaná parenterálna výživa. Indikuje sa aj pri nemožnosti enterálnej výživy.

Výživové rady pre Crohnovu chorobu

Nadmerná konzumácia cukru môže byť jedným z dôvodov, ktoré prispievajú k exacerbácii a výskytu Crohnovej choroby.
Na odstránenie hnačky počas adekvátnej terapie je potrebné naordinovať bezlaktózovú diétu.
V záujme odstránenia podvýživy spojenej s operáciou je opodstatnený presun pacienta na parenterálnu výživu.
Pri syndróme krátkeho čreva (menej ako 100 cm), jejuno- alebo ileostómii je indikovaná doplnková enterálna výživa na obnovenie straty tekutín, stopových prvkov a minerálov.
So steatoreou je predpísaná nízkotučná strava.
Pri exacerbácii ochorenia, ktoré nie je možné liečiť steroidmi, je predpísaná hlavná doplnková enterálna výživa (roztoky aminokyselín sa môžu podávať nazogastrickou sondou, pretože ich požitie je ťažké kvôli zlej tolerancii).
Špecifické nutričné nedostatky (železo, kyselina listová, vitamíny rozpustné v tukoch, zinok) sa dopĺňajú predpisovaním vhodných liekov alebo biologicky aktívnych doplnkov stravy.

Lekárske ošetrenie

Chirurgia
Chirurgická resekcia, s výnimkou totálnej kolektómie s ileostómiou, je zriedkavo kuratívna. Operácia je však potrebná asi u 2/3 pacientov pre závažné krvácanie, perforáciu čreva, obštrukciu čriev, abscesy a fulminantné ochorenie. Indikáciou pre operáciu sú najčastejšie refraktérna forma ochorenia alebo závažné vedľajšie účinky terapie (závislosť od steroidov).

V prípade neúčinnosti aktívnej terapie do 7-10 dní pri ťažkej forme ochorenia je potrebná konzultácia so skúseným chirurgom.

Včasná chirurgická intervencia je mimoriadne dôležitá, pretože zvyčajne po resekcii alebo striktúroplastike sa kvalita života pacientov rýchlo obnoví a podporná liečba pomáha predchádzať riziku relapsu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú určené závažnosťou symptómov Crohnovej choroby.

Absolútne indikácie zahŕňajú:
- Črevná obštrukcia v dôsledku striktúr, bez ohľadu na jej závažnosť.
- Komplikácie: fistuly (fistuly), abscesy, perforácia.
- Zlyhanie adekvátnej lekárskej liečby.

Stratégia liečby Crohnovej choroby
- V prípade exacerbácie ochorenia miernej až strednej závažnosti s lokalizáciou procesu v ileu a hrubom čreve je indikované perorálne podávanie aminosalicylátov s redukciou dávky pri dosiahnutí remisie.
- U pacientov necitlivých na aminosalicyláty môže byť účinný metronidazol. Metronidazol je účinnejší pri ileokolitíde a kolitíde ako pri izolovaných léziách ilea. Zároveň je dlhodobé užívanie metronidazolu kontraindikované z dôvodu vysokého rizika vzniku periférnej polyneuropatie. Okrem toho, keď je proces lokalizovaný v ileu a vzostupnom hrubom čreve, bola preukázaná vysoká účinnosť budezonidu.
- Keďže jejunoileitída je často komplikovaná syndrómom prerastania baktérií, v tomto prípade je indikovaná antibiotická liečba.
- Závažnosť symptómov Crohnovej choroby s léziami horného gastrointestinálneho traktu sa znižuje užívaním inhibítorov protónovej pumpy.
- Pri exacerbácii miernej závažnosti a ťažkej je prednizón alebo budezonid predpísaný, kým symptómy nezmiznú (v priemere 7-28 dní).
- Viac ako 50 % pacientov liečených kortikosteroidmi v akútnej fáze sa stáva steroid-dependentnými alebo rezistentnými na steroidy. Väčšina z nich sú fajčiari a pacienti s lokalizáciou procesu v hrubom čreve. Kombinácia kortikosteroidov s aminosalicylátmi nie je sprevádzaná zvýšením odpovede na liečbu. Súčasne, keď sa ku kortikosteroidom pridá azatioprín a 6-merkaptopurín, účinnosť liečby sa zvyšuje, ale jej vyhodnotenie je možné vykonať až po 4 mesiacoch od začiatku liečby.
- Infliximab (chimerické monoklonálne protilátky proti TNF) sa predpisuje pri absencii odpovede na použitie aminosalicylátov, antibiotík, kortikosteroidov a imunomodulátorov (imunosupresív).
- Dehydratácia vyžaduje infúznu terapiu roztokmi elektrolytov. V prípade ťažkej anémie a krvácania sa vykonáva transfúzia krvi. Pri črevnej obštrukcii a mimoriadne vážnom stave pacienta je predpísaná parenterálna výživa.
- Pri stenóze v dôsledku zápalu sú okrem kortikosteroidov indikované aj širokospektrálne antibiotiká.
- Abscesy vyžadujú antibiotickú terapiu a drenáž abscesu.
- Nehnisavé perianálne komplikácie Crohnovej choroby sa zvyčajne liečia metronidazolom alebo kombinovaným použitím metronidazolu a ciprofloxacínu, ale možno predpísať aj terapiu azatioprínom alebo 6-merkaptopurínom a ako účinný sa ukázal aj infliximab.
- Pri ťažkej a fulminantnej Crohnovej chorobe sú indikované intravenózne kortikosteroidy.
- V prípade komplikácií Crohnovej choroby a / alebo prítomnosti foriem ochorenia, ktoré nie sú kontrolované terapeutickými opatreniami, je indikovaná chirurgická liečba.
- Keď sa pri Crohnovej chorobe dosiahne remisia, je predpísaná udržiavacia liečba.

Ďalšie sledovanie pacientov (dispenzarizácia)
Dlhodobé sledovanie pacientov s Crohnovou chorobou ambulantne je zamerané na včasné odhalenie exacerbácií a komplikácií ochorenia a sledovanie výsledkov liečby.

Odporúča sa pri každom opakovanom lekárskom vyšetrení zistiť prítomnosť príznakov ochorenia, určiť hmotnosť, vykonať fyzické vyšetrenie brucha, vyšetriť krv, vykonať pečeňové testy (každých 6 mesiacov), aj keď je pacient v klinickej remisii. Pacient musí pochopiť potrebu včasného kontaktu s lekárom, ak sa objavia príznaky ochorenia.

U každého pacienta s Crohnovou chorobou by mali byť v zdravotnej dokumentácii zaznamenané tieto skutočnosti:
- Čas nástupu symptómov pri Crohnovej chorobe (nástup choroby).
- Lokalizácia a prevalencia ochorenia.
- Histologické prejavy ochorenia.
- Dátum posledného röntgenového a/alebo endoskopického vyšetrenia tenkého a hrubého čreva.
- Chronológia výsledkov liečby.

Hodnotenie účinnosti liečby
Vymiznutie symptómov, normalizácia endoskopického obrazu a laboratórnych parametrov svedčí o účinnosti terapie.

Vyhodnotenie účinnosti začatej terapie sa uskutoční v priebehu niekoľkých týždňov. Výsledky liečby sa hodnotia podľa načasovania vymiznutia príznakov (frekvencia stolice, bolesti brucha, anorexia, dyspepsia, palpácia citlivosti brucha, horúčka, tachykardia), laboratórne parametre (hemoglobín, erytrocyty, ESR, C-reaktívny proteín, albumín elektrolyty).

Účinnosť aminosalicylátov sa hodnotí 14. – 21. deň liečby, kortikosteroidy – 7. – 21. deň, azatioprín – po 2 – 3 mesiacoch.