Ischemická choroba srdca. Klinika a diagnostika. Ochorenie srdca: príznaky, liečba, zoznam hlavných ochorení Liečba srdcových chorôb

ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDCA

Čo je ischemická choroba srdca?

Ochorenie koronárnych artérií (ICHS) je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa skupinu ochorení charakterizovaných nerovnováhou medzi potrebou myokardu (srdcového svalu) po kyslíku a jeho skutočným dodaním. Príčinou ochorenia koronárnych artérií je zvyčajne ateroskleróza koronárnych artérií.

Ako sa klasifikuje CAD?

Existujú nasledujúce nosologické formy:

1. Angína:

- stabilná angina pectoris (označujúca funkčnú triedu);

- nestabilná angína;

- vazospastická (spontánna) angina pectoris;

- prvá angina pectoris;

- progresívna angína;

- skorý postinfarkt alebo pooperačná angina pectoris.

Ischemická choroba srdca (ICHS, angina pectoris, srdcový infarkt. Patogenéza, klinika, diagnostika, liečba)

Ischemická choroba srdca

Úvod

Ischemická choroba srdca je hlavným problémom kliniky vnútorných chorôb, v materiáloch WHO je charakterizovaná ako epidémia dvadsiateho storočia. Dôvodom bol zvyšujúci sa výskyt ischemickej choroby srdca u ľudí v rôznych vekových skupinách, vysoké percento invalidity a skutočnosť, že je jednou z hlavných príčin úmrtnosti.

V súčasnosti sa koronárne ochorenie srdca vo všetkých krajinách sveta považuje za samostatné ochorenie a je zahrnuté do. Štúdium ischemickej choroby srdca má takmer dvestoročnú históriu. K dnešnému dňu sa nahromadilo obrovské množstvo faktografického materiálu, čo naznačuje jeho polymorfizmus. To umožnilo rozlíšiť viaceré formy ischemickej choroby srdca a viaceré varianty jej priebehu. Hlavná pozornosť je venovaná infarktu myokardu, najzávažnejšej a najbežnejšej forme akútnej ischemickej choroby srdca. Podstatne menej sú v literatúre opísané formy ischemickej choroby srdca, ktoré sa vyskytujú chronicky – ide o aterosklerotickú kardiosklerózu, chronickú srdcovú aneuryzmu, angínu pectoris. Zároveň je aterosklerotická kardioskleróza ako príčina smrti medzi chorobami obehovej sústavy, vrátane foriem koronárnej choroby srdca, na prvom mieste.

Koronárna choroba srdca sa stala neslávne známou, v modernej spoločnosti takmer epidémiou.

Ischemická choroba srdca je najdôležitejším problémom moderného zdravotníctva. Z rôznych dôvodov je jednou z hlavných príčin smrti medzi obyvateľstvom priemyselných krajín. Zdatných mužov (vo väčšej miere ako ženy) zasiahne nečakane, uprostred najbujnejšej činnosti. Tí, ktorí nezomrú, sa často stávajú invalidmi.

Koronárna choroba srdca sa chápe ako patologický stav, ktorý sa vyvíja, keď dôjde k porušeniu súladu medzi potrebou prívodu krvi do srdca a jeho skutočnou realizáciou. Tento nesúlad môže nastať, keď zásobovanie myokardu krvou zostáva na určitej úrovni, ale jeho potreba prudko vzrástla, pričom potreba zostáva, ale zásobovanie krvou kleslo. Rozdiel je obzvlášť výrazný v prípadoch zníženia hladiny krvného zásobenia a zvýšenej potreby myokardu v prietoku krvi.

Život spoločnosti, zachovanie zdravia obyvateľstva opakovane kladie nové problémy pre lekársku vedu. Väčšinou sú iné. upútala pozornosť nielen lekárov: cholera a mor, tuberkulóza a reuma. Zvyčajne boli charakterizované prevalenciou, ťažkosťami pri diagnostike a liečbe a tragickými následkami. Rozvoj civilizácie, úspechy lekárskej vedy zatlačili tieto choroby do úzadia.

V súčasnosti je jedným z najakútnejších problémov, samozrejme, ischemická choroba srdca. Kritériá pre angínu pectoris prvýkrát navrhol anglický lekár W. Heberden v roku 1772. Ešte pred 90 rokmi sa lekári s touto patológiou stretávali len zriedkavo a zvyčajne ju opisovali ako kazuistiku. Až v roku 1910 V.P. Obraztsov a N.D. Strazhesko v Rusku a v roku 1911 Herrik (Herrik) v Spojených štátoch amerických poskytli klasický opis klinického obrazu infarktu myokardu. Teraz je infarkt myokardu známy nielen lekárom, ale aj širokej populácii. Je to spôsobené tým, že každým rokom sa vyskytuje čoraz častejšie.

Koronárna nedostatočnosť sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného zásobovania srdcových tkanív kyslíkom. Nedostatočné zásobenie myokardu kyslíkom môže byť výsledkom rôznych príčin.

Až do 80. rokov devätnásteho storočia prevládal názor, že hlavnou a jedinou príčinou anginy pectoris (angina pectoris) je skleróza koronárnych tepien. Bolo to spôsobené jednostranným štúdiom tejto problematiky a jej hlavným morfologickým smerovaním.

Začiatkom dvadsiateho storočia domáci lekári vďaka nahromadenému faktografickému materiálu poukázali na neurogénnu povahu anginy pectoris (angina pectoris), aj keď nebola vylúčená častá kombinácia spazmov koronárnych artérií s ich sklerózou (E.M. Tareev , 1958; F. I. Karamyshev, 1962; A. L. Myasnikov, 1963; I. K. Shvatsoboya, 1970 atď.). Tento koncept pokračuje dodnes.

V roku 1957 skupina odborníkov na štúdium aterosklerózy vo Svetovej zdravotníckej organizácii navrhla termín pre akútne alebo chronické srdcové ochorenie, ktoré je výsledkom zníženia alebo zastavenia prívodu krvi do myokardu v súvislosti s patologickým procesom v systéme koronárnej artérie. . Tento termín bol prijatý WHO v roku 1962 a zahŕňal tieto formy:

1) angina pectoris;

2) infarkt myokardu (starý alebo čerstvý);

3) prechodné formy;

4) ischemická choroba srdca bez syndrómu bolesti:

a) asymptomatická forma, b) aterosklerotická kardioskleróza.

V marci 1979 WHO prijala novú klasifikáciu ischemickej choroby srdca, ktorá rozlišuje päť foriem ischemickej choroby srdca:

1) primárna zástava obehu;

2) angina pectoris;

3) infarkt myokardu;

4) srdcové zlyhanie;

5) arytmie.

Anatomické a fyziologické vlastnosti prekrvenia myokardu

Prívod krvi do srdca sa uskutočňuje cez dve hlavné cievy - pravú a ľavú koronárnu artériu, začínajúcu od aorty bezprostredne nad semilunárnymi chlopňami. Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného Vilsalvovho sínusu, ide dole do prednej pozdĺžnej drážky, pričom pľúcnu artériu ponecháva napravo od seba a ľavú predsieň a ucho obklopuje tukové tkanivo, ktoré ju zvyčajne pokrýva. vľavo. Je to široký, ale krátky kmeň, zvyčajne nie dlhší ako 10-11 mm. Ľavá koronárna artéria sa delí na dve, tri, v ojedinelých prípadoch štyri artérie, z ktorých pre patológiu majú najväčší význam predná descendentná a cirkumflexná vetva, čiže artérie.

Predná zostupná artéria je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie. Pozdĺž prednej pozdĺžnej srdcovej ryhy ide do oblasti srdcového vrcholu, zvyčajne ho dosiahne, niekedy sa nad ním prehne a prechádza na zadnú plochu srdca. Niekoľko menších bočných vetiev odstupuje od zostupnej tepny pod ostrým uhlom, ktoré sú nasmerované pozdĺž prednej plochy ľavej komory a môžu dosiahnuť tupý okraj; okrem toho z nej odchádzajú početné septálne vetvy, ktoré perforujú myokard a rozvetvujú sa v predných 2/3 medzikomorovej priehradky. Bočné vetvy napájajú prednú stenu ľavej komory a dávajú vetvy prednému papilárnemu svalu ľavej komory. Horná septálna artéria dáva vetvu prednej stene pravej komory a niekedy prednému papilárnemu svalu pravej komory.

Predná zostupná vetva leží po celej dĺžke na myokarde, niekedy sa do nej ponorí s vytvorením svalových mostíkov dlhých 1-2 cm.Po zvyšok svojej dĺžky je jej predná plocha pokrytá tukovým tkanivom epikardu.

Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie sa zvyčajne odchyľuje od nej na samom začiatku (prvých 0,5-2 cm) pod uhlom blízkym pravej, prechádza v priečnej drážke, dosahuje tupý okraj srdca, prechádza okolo prechádza na zadnú stenu ľavej komory, niekedy dosahuje zadný interventrikulárny sulcus a vo forme zadnej zostupnej tepny smeruje k vrcholu. Z nej odchádzajú početné vetvy na predné a zadné papilárne svaly, prednú a zadnú stenu ľavej komory. Odchádza z neho aj jedna z tepien, ktoré vyživujú sinoaurikulárny uzol.

Prvá pečeňová artéria pochádza z predného sínusu Vilsalva. Najprv sa nachádza hlboko v tukovom tkanive napravo od pľúcnej tepny, prechádza okolo srdca pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulcus, prechádza k zadnej stene, dosahuje zadný pozdĺžny sulcus a potom vo forme zadného zostupného vetva, klesá k vrcholu srdca.

Artéria dáva 1-2 vetvy na prednú stenu pravej komory, čiastočne na prednú priehradku, oba papilárne svaly pravej komory, zadnú stenu pravej komory a zadnú medzikomorovú priehradku; z neho odstupuje aj druhá vetva do sinoaurikulárneho uzla.

Existujú tri hlavné typy zásobovania myokardu krvou: stredný, ľavý a pravý. Toto rozdelenie je založené hlavne na zmenách krvného zásobenia zadného alebo bránicového povrchu srdca, pretože zásobovanie krvou do prednej a laterálnej oblasti je pomerne stabilné a nepodlieha významným odchýlkam.

Pri priemernom type sú všetky tri hlavné koronárne artérie dobre vyvinuté a pomerne rovnomerne vyvinuté. Krvné zásobenie celej ľavej komory vrátane oboch papilárnych svalov a prednej 1/2 a 2/3 medzikomorovej priehradky sa uskutočňuje cez systém ľavej koronárnej artérie. Pravá komora, vrátane oboch pravých papilárnych svalov a zadného 1/2-1/3 septa, dostáva krv z pravej koronárnej artérie. Zdá sa, že ide o najbežnejší typ prívodu krvi do srdca.

Pri ľavom type prebieha prekrvenie celej ľavej komory a okrem toho aj celej priehradky a čiastočne zadnej steny pravej komory v dôsledku rozvinutej cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie, ktorá siaha až po zadnú pozdĺžnu žliabok a končí tu v podobe zadnej zostupnej tepny, čím časť vetiev dáva k zadnej ploche pravej komory.

Pravý typ sa pozoruje so slabým vývojom cirkumflexnej vetvy, ktorá buď končí pred dosiahnutím tupého okraja, alebo prechádza do koronárnej artérie tupého okraja, bez toho, aby sa rozšírila na zadnú plochu ľavej komory. V takýchto prípadoch pravá koronárna artéria po opustení zadnej zostupnej artérie zvyčajne dáva niekoľko ďalších vetiev na zadnú stenu ľavej komory. V tomto prípade celá pravá komora, zadná stena ľavej komory, zadný ľavý papilárny sval a čiastočne hrot srdca dostávajú krv z pravej koronárnej arteriole.

Krvné zásobenie myokardu sa vykonáva priamo:

a) kapiláry ležiace medzi svalovými vláknami, ktoré ich splietajú a dostávajú krv zo systému koronárnych artérií cez aterioly; b) bohatá sieť myokardiálnych sínusoidov; c) Nádoby Viessant-Tebesia.

Odtok sa vyskytuje cez žily smerujúce do koronárneho sínusu.

Interkoronárne anastomózy hrajú dôležitú úlohu v koronárnej cirkulácii, najmä pri patologických stavoch. Po prvé existujú anastomózy medzi rôznymi tepnami (medzikoronárne alebo interkoronárne, napríklad medzi pravou a vetvou ľavej koronárnej artérie, cirkumflex a predná zostupná artéria) a po druhé, kolliterály spájajúce vetvy tej istej artérie a vytvárajúce tam obe. by boli riešenia, napríklad medzi vetvami prednej zostupnej vetvy, ktoré z nej siahajú na rôznych úrovniach.

V srdciach ľudí trpiacich ischemickou chorobou je viac anastomóz, preto nie vždy uzáver jednej z koronárnych tepien sprevádza nekróza myokardu. V normálnych srdciach sa anastomózy nachádzajú iba v 10-20% prípadov a majú malý priemer. Ich počet a rozsah však stúpa nielen pri koronárnej ateroskleróze, ale aj pri chlopňových ochoreniach srdca. Vek a pohlavie samotné nemajú žiadny vplyv na prítomnosť a stupeň vývoja anastomóz.

V zdravom srdci dochádza ku komunikácii bazénov rôznych tepien hlavne cez tepny malého priemeru - arterioly a prearterioly - a existujúca sieť anastomóz nemôže vždy zabezpečiť naplnenie bazéna jednej z tepien, keď sa do nej vstrekne kontrastná hmota. ďalší. V podmienkach patológie pri koronárnej ateroskleróze, najmä pri stenóze alebo po trombóze, sa sieť anastomóz prudko zväčšuje a čo je obzvlášť dôležité, ich kaliber sa stáva oveľa väčším. Nachádzajú sa medzi vetvami 4.-5.

Etiológia a patogenéza IHD

O primeranosti prísunu koronárnej krvi metabolickým nárokom myokardu rozhodujú tri hlavné faktory: množstvo koronárneho prietoku krvi, zloženie arteriálnej krvi (predovšetkým stupeň jej okysličenia) a potreba kyslíka myokardom. Každý z týchto faktorov zase závisí od množstva podmienok. Hodnotu koronárneho prietoku krvi teda určuje výška krvného tlaku v aorte a odpor koronárnych ciev.

Krv môže byť menej okysličená, ako napríklad pri anémii. Spotreba kyslíka v myokarde sa môže prudko zvýšiť s výrazným zvýšením krvného tlaku počas cvičenia.

Nerovnováha medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním vedie k ischémii myokardu a v závažnejších prípadoch k jeho ischemickej nekróze.

Pri infarkte myokardu dochádza k nekrotizácii niektorej časti myokardu, ktorej lokalizáciu a veľkosť do značnej miery určujú lokálne faktory.

Najčastejšou príčinou, ktorá určuje vývoj ischemickej choroby srdca, je ateroskleróza koronárnych ciev. Ateroskleróza je hlavnou príčinou rozvoja koronárnej choroby srdca, infarktu myokardu, napríklad s uzáverom koronárnej artérie. Zohráva vedúcu úlohu aj v najbežnejšom mechanizme rozvoja veľkofokálneho infarktu myokardu - trombóze koronárnych artérií, ktorá sa podľa moderných koncepcií vyvíja jednak v dôsledku lokálnych zmien intimy ciev, jednak v súvislosti s s nárastom tendencie k trombóze vo všeobecnosti, čo sa pozoruje pri ateroskleróze.

Na pozadí čiastočnej oklúzie koronárnej artérie môžu byť provokujúcim a riešiacim faktorom akékoľvek dôvody vedúce k zvýšeniu potreby kyslíka v myokarde. Takýmito dôvodmi môžu byť napríklad fyzický a psycho-emocionálny stres, hypertenzná kríza.

Funkčná kapacita ateroskleroticky zmenených koronárnych artérií je výrazne znížená nielen kvôli mechanickému faktoru – zúženiu ich priesvitu. Do značnej miery strácajú svoje adaptačné schopnosti, najmä na primeranú expanziu s poklesom krvného tlaku alebo arteriálnej hypokémii.

Vážny význam v patogenéze ochorenia koronárnych artérií sa pripisuje funkčnému momentu, najmä spazmu koronárnych artérií.

Ako etiologický faktor pri infarkte myokardu môže pôsobiť septická endokarditída (embólia koronárnych artérií s trombotickými masami), systémové vaskulárne lézie s postihnutím koronárnych artérií, exfoliačné aneuryzmy aorty s kompresiou ústí koronárnych artérií a niektoré ďalšie procesy . Sú zriedkavé, predstavujú menej ako 1 % prípadov akútneho infarktu myokardu.

Nemalý význam v patogenéze koronárnej choroby srdca má zmena aktivity sympatiko-adrenolového systému. Jeho excitácia vedie k zvýšenému uvoľňovaniu a akumulácii katecholamínov (norepinefrín a adrenalín) v myokarde, ktoré zmenou metabolizmu v srdcovom svale zvyšujú potrebu srdca na kyslík a prispievajú k vzniku akútnej hypoxie myokardu až po jej nekróza.

V koronárnych cievach nepostihnutých aterosklerózou môže k hypoxii myokardu viesť iba nadmerná akumulácia katecholamínov. Pri skleróze koronárnych artérií, kedy je ich schopnosť expandovať obmedzená, môže dôjsť aj k hypoxii pri miernom nadbytku katecholamínov.

Nadbytok katecholamínov spôsobuje poruchy metabolických procesov a rovnováhy elektrolytov, čo prispieva k rozvoju nekrotických a degeneratívnych zmien v myokarde. Infarkt myokardu sa považuje za dôsledok metabolickej poruchy v srdcovom svale v dôsledku zmeny zloženia elektrolytov, hormónov, toxických metabolických produktov, hypoxie atď. Tieto dôvody sú navzájom úzko prepojené.

V patogenéze ischemickej choroby srdca majú veľký význam aj sociálne otázky.

Štatistiky WHO uvádzajú mimoriadnu frekvenciu ischemickej choroby srdca vo všetkých krajinách sveta. Morbidita a úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií sa zvyšuje s vekom. Pri štúdiu koronárnej insuficiencie sa zistila prevaha mužov, najmä vo veku 55-59 rokov.

13. marca 1979 WHO prijala klasifikáciu, v ktorej sa rozlišuje nasledujúcich päť tried alebo foriem IHD:

2. Angína

2.1. angina pectoris

2.1.1. vznikajúce po prvýkrát

2.1.2. stabilný

2.1.3. progresívny

2.2. angína v pokoji (synonymum pre spontánnu angínu pectoris)

2.2.1. Špeciálna forma anginy pectoris

3. Infarkt myokardu

3.1. Akútny infarkt myokardu

3.1.1. Jednoznačný

3.1.2. možné

3.2. Prekonaný infarkt myokardu

4. Srdcové zlyhanie

5. Arytmie.

V definíciách odborníkov WHO sú uvedené objasnenia pre každú z menovaných tried IHD.

1. Primárna zástava obehu

Primárna zástava obehu je náhla absencia, pravdepodobne spojená s elektrickou nestabilitou myokardu, ak nie sú žiadne známky umožňujúce inú diagnózu. Najčastejšie je náhla smrť spojená s rozvojom fibrilácie komôr. Smrť, ktorá sa vyskytla vo včasnej fáze overeného infarktu myokardu, nie je zahrnutá do tejto triedy a mala by sa považovať za smrť na infarkt myokardu.

Ak resuscitácia nebola vykonaná alebo nebola účinná, potom sa primárna zástava obehu klasifikuje ako náhla smrť, ktorá slúži ako akútny konečný prejav ischemickej choroby srdca. Diagnóza primárnej zástavy obehu ako prejavu ochorenia koronárnych artérií je značne uľahčená, ak sú v anamnéze príznaky anginy pectoris alebo infarktu myokardu. Ak smrť nastane bez svedkov, diagnóza primárnej zástavy obehu zostáva predpokladaná, pretože smrť mohla nastať aj z iných príčin.

2. Angína

Angina pectoris sa delí na námahovú angínu a spontánnu angínu.

2.1. angina pectoris

Angina pectoris je charakterizovaná prechodnými záchvatmi bolesti spôsobenými cvičením alebo inými faktormi vedúcimi k zvýšeniu spotreby kyslíka myokardom. Bolesť spravidla rýchlo zmizne v pokoji alebo pri podaní nitroglycerínu pod jazyk. Angina pectoris sa delí na tri formy:

2.1.1. Angina pectoris, prvýkrát vznikajúca - trvanie existencie je menej ako mesiac.

Prvá angina pectoris nie je homogénna. Môže byť prekurzorom alebo prvým prejavom akútneho infarktu myokardu, môže prejsť do stabilnej angíny alebo vymiznúť (regresívna angína). Prognóza je neistá. Pojem mnohí autori stotožňujú s pojmom. s ktorým sa nedá súhlasiť.

2.1.2. Stabilná námahová angína – trvá dlhšie ako jeden mesiac.

Stabilná (rezistentná) angína je charakterizovaná stereotypnou reakciou pacienta na rovnakú záťaž.

Angina pectoris sa považuje za stabilnú, ak bola u pacienta pozorovaná aspoň jeden mesiac. U väčšiny pacientov môže byť angina pectoris stabilná mnoho rokov. Prognóza je priaznivejšia ako pri nestabilnej angíne.

2.1.3. Progresívna námahová angína je náhle zvýšenie frekvencie, závažnosti a trvania atakov retrosternálnej bolesti v reakcii na cvičenie, ktoré predtým spôsobovalo bolesť obvyklého charakteru.

U pacientov s progresívnou anginou pectoris sa mení zaužívaný stereotyp bolesti. Záchvaty anginy pectoris sa začínajú objavovať ako odpoveď na menšie zaťaženie a samotné bolesti sú častejšie, intenzívnejšie a dlhšie. Pristúpenie záchvatov anginy pectoris k záchvatom angíny pectoris často naznačuje progresívny priebeh ochorenia. Horšia je prognóza u tých pacientov, u ktorých sú zmeny v priebehu ochorenia sprevádzané zmenami v záverečnej časti komorového EKG komplexu, čo môže poukazovať na predinfarktový stav.

Úplné odstránenie koronárnej choroby srdca

Každý orgán potrebuje na plnenie svojej funkcie prísun krvi. Srdce ako najcitlivejší a najaktívnejší orgán ľudského tela nie je z týchto pravidiel vylúčené.

Srdce je zásobované krvou dvoma, pravou a ľavou, koronárnymi tepnami. Obe tepny vychádzajú zo vzostupnej aorty a svojimi vetvami úplne pokrývajú srdce.

Tieto tepny sa nazývajú koronárne tepny, pretože obopínajú srdce ako koruna, čo je možné vidieť na obrázkoch zobrazujúcich cievy srdca.

ľudské srdce

Pomer medzi fungovaním a výživou tkaniva akéhokoľvek orgánu môže byť narušený z troch dôvodov:

1. Objem tkaniva tohto orgánu sa zvyšuje s jeho fixným krvným obehom;

2. Prívod krvi do tkaniva tohto orgánu klesá v dôsledku vazokonstrikcie pri pevnom objeme;

3. Vznikajú obe možnosti, t.j. zväčšuje sa objem tkaniva tohto orgánu a zároveň sa znižuje jeho prekrvenie.

Toto je hlavný mechanizmus výskytu nedostatku krvného obehu v srdci. Vo väčšine prípadov je príčinou nárastu svalovej hmoty srdca (hypertrofia) zaťaženie srdca, ktoré je spôsobené najmä hypertenziou.

Vekom sa v dôsledku patokomplexného procesu upchávajú koronárne cievy, preto vzniká a časom narastá rozpor medzi veľkým objemom srdca a jeho nedostatočným prekrvením, preto svaly srdca nedokážu dostatočne prekrviť.

Existuje mnoho rôznych názorov na príčiny ischemickej choroby srdca. Ako však mnohé iné podľa súčasnej oficiálnej medicíny nevyliečiteľné choroby, ani ischemická choroba srdca nie je výnimkou. Podľa najnaivnejšej teórie uvádzanej v tejto oblasti spôsobuje nadmerná konzumácia soli, cukru, mäsa a tukov zúženie a upchatie koronárnych ciev. Iní veria, že toto ochorenie je genetické, t.j. prenášané dedičným faktorom. Niektorí pripisujú túto chorobu ľudskej hypodynamii.

Teória o účasti cholesterolu a triglyceridov na výskyte kardiovaskulárnych patológií, najmä koronárnych srdcových chorôb a arytmií, doteraz zaujíma vedúce postavenie medzi všetkými navrhovanými teóriami.

Od 30. rokov dvadsiateho storočia ľudstvo, najmä medicínsky svet, náhle čelí patológii kardiovaskulárneho systému, sprevádzanej infarktom, mozgovou príhodou. Lekári začali intenzívne hľadať východisko z tejto situácie.

ľudské koronárne cievy

V 50-tych rokoch, s rozvojom lekárskej technológie, bolo možné vykonávať laboratórne štúdie na identifikáciu určitých faktorov v ľudskej krvi. Práve tieto testy poukázali na zvýšenie hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi patológiami. Vedci narýchlo, ako to vyžadovala potreba času, primitivizmus myslenia, dospeli k záveru, že uvedené látky sa podieľajú na výskyte ľudských kardiovaskulárnych patológií, ako aj na infarktoch a mŕtviciach, ktoré z nich pramenia.

Táto teória vznikla asi pred 50 rokmi a lieky proti cholesterolu a triglyceridom asi pred 30 rokmi. Podľa pravidiel logiky a vedy, po odstránení etiologického faktora pri výskyte patológie, by samotná choroba mala navždy zmiznúť. Nikto nikde na svete nemôže ukázať aspoň jednému pacientovi trpiacemu kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktorý by sa z týchto ochorení vyliečil užívaním liekov proti cholesterolu a triglyceridom. Aj keď na základe navrhovanej teórie by sa dalo očakávať úplné odstránenie tohto problému z ľudskej spoločnosti. Musíme pozorovať úplne opačný obraz: tieto problémy nikde nezmizli, ale naopak, sebavedomo napredujú a pozorujú sa u stále mladších ľudí. Ak v 30-tych rokoch dvadsiateho storočia trpeli kardiovaskulárnymi problémami len obyvatelia obmedzenej časti Európy, dnes na svete neexistuje krajina, kde by netrpelo 30 – 40 % bežného a 80 % priemerného veku obyvateľstva. z akéhokoľvek ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Táto teória bola vo vedeckých kruhoch dlho odmietaná a uchovávanie a udržiavanie tejto teórie pokračuje len na komerčné účely.

Ischemická choroba srdca má len jeden pôvod: patokomplexný proces.

Odstránením patokomplexného procesu je možné u jedinca úplne vyliečiť koronárnu chorobu srdca, ako sme to v praxi overili u tisícok pacientov.

Klinika ischemickej choroby srdca

Diagnóza koronárnej choroby srdca

Najskorším príznakom koronárnej choroby srdca je predĺženie diastolickej relaxačnej fázy myokardu pri echokardiografii. Pri stabilnej angine pectoris možno na EKG zistiť rôzne poruchy rytmu a vedenia. Mnoho pacientov v pokoji EKG bez funkcií. Preto sa obraz ischemickej choroby srdca zisťuje iba pri dennom elektrokardiografickom monitorovaní. V podmienkach záťaže (cyklická ergometria, zvýšená transezofageálna elektrická stimulácia ľavej predsiene) sa zaznamená zníženie koronárnej rezervy: zvýšenie intervalu ST v štandardných zvodoch najmenej o 1 mm, v hrudných zvodoch o viac ako 2 mm. Na EKG u pacientov s nestabilnou angínou sa takéto zmeny zistia v pokoji. Vyjadrujú sa však oveľa hrubšie (fokálna ischémia). V prípade transmurálneho AMI sa deteguje hlboká vlna Q vo zvodoch zodpovedajúcich infarktovej zóne. Transmurálne AMI sú tiež sprevádzané výrazným poklesom R vlny až do jej úplného vymiznutia (QT komplex).

Najtypickejšou metódou lokálnej diagnostiky koronárnych uzáverov je selektívna koronarografia. Odhaľuje postihnuté tepny, stupeň ich zúženia, charakter kolaterálneho obehu. To všetko umožňuje predvídať ďalší priebeh patológie a podľa toho vyberať pacientov na chirurgickú liečbu.
Existujú 4 stupne stenózy koronárnych artérií:
I - mierne zúženie lúmenu cievy (až 50%);
II - výrazné zúženie (od 50 do 75%);
III - prudké zúženie (od 75 do 90%);
IV - úplná oklúzia cievy.
Ľavá ventrikulografia odhaľuje zóny hypokinézy myokardu a je nevyhnutná pre komplexné posúdenie pri stanovení indikácií na operáciu. Rádionuklidová diagnostika na báze 201T1, ktorý sa hromadí vo fungujúcom myokarde, umožňuje určiť lokalizáciu a rozsah zjazveného myokardu. Pri AIM je racionálne použiť "tTc, ktorý sa hromadí v nekrotických oblastiach myokardu a vytvára tu ohnisko zvýšenej rádioaktivity ("horúce miesto") v prvých 24-28 hodinách po vzniku ochorenia. indikátory zvýšenej enzymatickej aktivity (ACT, ALT, CPK , srdcové LDH), zvýšenie leukocytózy v krvi.Vektorkardiografia má pomerne vysoký informačný obsah.

Toto ochorenie je charakterizované zmenou srdcovej frekvencie – zrýchlením alebo spomalením. Väčšina prejavov arytmie je neškodná a má jednorazový charakter. V niektorých prípadoch však môžu byť príznaky život ohrozujúce.

Zápalové ochorenie srdca

1. Vnútorný povrch plášťa srdca môže byť zapálený, toto ochorenie sa nazýva - endokarditída. Často je choroba sprevádzaná zápalom chlopní a priľahlých ciev.
2. Keď sa v tele objavia toxíny a infekcie, v srdcovom svale sa môže vyvinúť zápal - myokarditída. Choroba môže byť nezávislá alebo môže existovať na pozadí iných chorôb.
3. Perikarditída charakterizované hromadením tekutiny v osrdcovníku, čo vedie k dysfunkcii srdcového svalu. Sprievodné chorobné prejavy - zápalové procesy vo viscerálnych a parietálnych vrstvách osrdcovníka.

Arteriálna hypertenzia a hypotenzia

1. - ochorenie, pri ktorom je v tele neustále prítomný vysoký krvný tlak. Vyskytuje sa vtedy, keď je prietok krvi zablokovaný v dôsledku zlej priechodnosti ciev. Od srdca sa vyžaduje väčšie úsilie na vytlačenie krvi, čo vedie k patológiám. Alebo tiež nazývajú chorobu, ako - neustále držaný vysoký tlak. Často bežné ochorenie srdca, ktoré nereaguje na liečbu. Hypertenzia sa dá len kontrolovať. Nedostatok liečby zvyšuje riziko vzniku mnohých srdcových chorôb.
2. - zníženie krvného tlaku o viac ako 20 % počiatočných / obvyklých hodnôt stredného arteriálneho tlaku. Pokles tlaku môže byť akútny alebo chronický.

Ischemické lézie

1. Zastavenie prívodu krvi do ktorejkoľvek časti srdca do 15 minút vedie k odumretiu časti tohto životne dôležitého orgánu. infarkt myokardu- výsledok tejto príhody a súčasne akútna forma ischemickej choroby srdca.
2. Ischemická choroba srdca- hladovanie kyslíkom v koronárnych artériách. Ochorenie vyplývajúce z pokročilej aterosklerózy a spôsobujúce riziko infarktu myokardu.
3. Kombinácia ischemickej choroby srdca a aterosklerózy, ktorá sťažuje prietok krvi, vedie k takému ochoreniu, ako je napr. angina pectoris. Na stenách krvných ciev sa objavujú charakteristické plaky, ktoré vyvolávajú slabý prietok krvi a bolesť v srdci.

Poškodenie ciev srdca

1. Kardioskleróza- patológia náhrady srdcového tkaniva tkanivom jazvy. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie myokardu, čo vedie k jeho zvýšeniu a zmenám v iných častiach srdca.
2. ischemická choroba srdca- súbor chorôb, ktoré majú negatívny vplyv na priechodnosť krvi v koronárnych cievach. Takéto ochorenia sa objavujú v dôsledku ciev, na stenách ktorých sa tvoria plaky, pozostávajúce z tuku, usadenín soli atď.
3. Ateroskleróza, sa spravidla týka starších ľudí a je charakterizovaná akumuláciou plakov na cievach, čo vedie k ťažkostiam s prietokom krvi, strate elasticity ciev.

Patologické zmeny

Chlopňové chyby

1. zúženie mitrálnej chlopne mitrálna stenózačo vedie k fúzii stien otvoru v ľavej predsieni. Najčastejšie sa táto choroba vyvíja po prenose reumatizmu, menej často - po ochorení srdca.
2. Mitrálna nedostatočnosť ventil - ochorenie, pri ktorom sa krv vytlačená ľavou komorou čiastočne vracia späť, čím sa zvyšuje tlak a objem obsahu komory. Choroba vedie k preťaženiu krvi v srdci.
3. Prolaps mitrálnej chlopnečasto sa vyskytuje u mladých ľudí, postihuje asi 15 % populácie. Prolaps je vyjadrený v opuchu letáku mitrálnej chlopne. Ochorenie je vrodené alebo dedičné.
4. Najčastejším získaným ochorením srdca je aortálna stenóza. Každých 10 ľudí v dôchodkovom veku je náchylných na túto chorobu. Objavuje sa v dôsledku patológií chlopní v aortálnej chlopni.
5. Nedostatočnosť aortálnej chlopne- strata schopnosti chlopne účinne uzavrieť ľavú komoru pred spätným tokom krvi z aorty. Ochorenie je spojené s ťažkou diagnózou, keďže na začiatku ochorenia nie je žiadna bolesť a pacient prichádza do nemocnice neskoro so sťažnosťami.
6. Ochorenie srdca- deformovaná štruktúra srdca, ktorá sa objavuje v priebehu života alebo od narodenia. Vedie k poruche funkcie celého obehového systému ako celku a bráni normálnemu fungovaniu srdca v rôznych variáciách v závislosti od charakteru a polohy deformácie.

Hypotenzia (hypotenzia) znamená výrazné zníženie krvného (alebo arteriálneho) tlaku.

Tento stav zriedkavo vedie k rozvoju akýchkoľvek závažných ochorení, ale kvôli tomu môže človek pocítiť nepohodlie.

Aké sú príčiny hypotenzie a ako sa s ňou vysporiadať?

Symptómy

Mnoho ľudí zažilo nízky krvný tlak. Tento stav má názov - hypotenzia, zatiaľ čo ukazovatele A / D sú znížené o viac ako 20% normy (120/70).

V živote moderného človeka neustále existujú faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú stav kardiovaskulárneho systému.

Nedostatok pohybu, stres, zlé návyky, prejedanie sa - to všetko vedie k zvýšeniu krvného tlaku av chronickej forme - na arteriálnu hypertenziu (AH). Toto ochorenie spôsobuje citeľné zhoršenie pohody a zníženie kvality života a následne sa často stáva príčinou srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Preto je dôležité rozpoznať ochorenie v čo najskoršom čase, keď je proces ešte reverzibilný. Ešte lepšie, skúste sa tomu vyhnúť.

Choroba, v ktorej má človek vysoký krvný tlak, v lekárskych kruhoch sa nazýva hypertenzia.

Krvný tlak je stabilný, v rozmedzí od 160/95.

Musí sa zaznamenať aspoň trikrát do 15 dní.

Choroba je nebezpečná, pretože ak hypertenzia, táto choroba, zašla ďaleko, môže spôsobiť komplikácie vo forme smrteľného srdcového infarktu, straty vedomia a mŕtvice.

Jednou z najbežnejších patológií srdca je porušenie vedenia myokardu. Túto patológiu môžete nájsť aj pod názvom "blok srdca".

Ide o pomerne častý jav, ktorý môže byť spôsobený celým radom abnormalít a ochorení, preto je potrebné ho podrobne zvážiť.

Čo to je

Presnejšie povedané, porucha vedenia vzruchu myokardom nie je choroba/patológia, ale celá skupina chorôb/patológií.

Hypertrofia ľavej predsiene je ochorenie, pri ktorom dochádza k zhrubnutiu ľavej komory srdca, v dôsledku čoho jej povrch stráca svoju elasticitu.

Ak sa tesnenie srdcovej priehradky vyskytlo nerovnomerne, môžu sa vyskytnúť aj poruchy v práci aortálnej a mitrálnej chlopne srdca.

Dnes je kritériom pre hypertrofiu zhrubnutie myokardu o 1,5 cm alebo viac. Toto ochorenie je zďaleka hlavnou príčinou predčasných úmrtí u mladých športovcov.

Aké je nebezpečenstvo choroby

Osoba trpiaca arytmiou je ohrozená mozgovou príhodou a infarktom myokardu. Je to spôsobené tým, že pri arytmii sa srdce nesprávne sťahuje, čo má za následok tvorbu krvných zrazenín.

Prúdením krvi sa tieto zrazeniny roznášajú po tele a tam, kde sa zrazenina zasekne, dôjde k upchatiu a človek ochorie.

Ischemická choroba srdca (CHD)- táto patológia myokardu v dôsledku relatívneho nedostatku kyslíka v koronárnom prietoku krvi. Tento deficit môže súvisieť jednak s absolútnym znížením účinnosti prietoku krvi (napríklad s aterosklerotickým zúžením koronárnych artérií), jednak s relatívnym zvýšením potreby kyslíka myokardom, napríklad s veľkou fyzickou námahou, extrémnym vzrušením, so zvýšením intenzity tkanivového metabolizmu v dôsledku tyreotoxikózy atď. V dôsledku všetkých týchto dôvodov sa však vyvíjajú hypoxické zmeny v myokarde, spočiatku reverzibilné, potom organické (ireverzibilné). IHD kombinuje ochorenia ako angina pectoris, infarkt myokardu a ich stredné formy.

Ateroskleróza je vo vyspelých krajinách sveta na prvom mieste medzi príčinami smrti a invalidity. Viac ako 95 % všetkých osôb starších ako 60 rokov má vaskulárnu aterosklerózu. Každý rok v Spojených štátoch dostane infarkt myokardu viac ako milión ľudí.

Etiológia. Jednou z hlavných príčin ochorenia koronárnych artérií je ateroskleróza, t.j. nadmerné ukladanie lipidov vo vnútornej výstelke (intime) koronárnych artérií. Zistilo sa, že aterosklerotický proces začína už vo veku 20-30 rokov (štádium lipidových pruhov a škvŕn) a potom pokračuje rôznou rýchlosťou v závislosti od takzvaných rizikových faktorov. Rizikové faktory nie sú príčinou ischemickej choroby srdca, ale jej nevyhnutnými predpokladmi.

Patologické anatomické údaje ukazujú, že 20% ľudí vo veku 26-30 rokov už má aterosklerózu koronárnych artérií.

Najdôležitejším rizikovým faktorom je vysoká hladina cholesterolu v krvi, ktorá „spúšťa“ aterosklerotický proces. Pri hypercholesterolémii nad 260 mg% (v dôsledku zneužívania tučných jedál alebo dedičnej predispozície) choroba koronárnych artérií neustále postupuje.

Zistilo sa, že cholesterol a mastné kyseliny majú priamy škodlivý účinok na cievnu stenu (aterogénny účinok), ktorý „tlačí“ aterosklerotický proces. Pred spaním je obzvlášť škodlivé prejedať sa. U niektorých jedincov je hypercholesterolémia dedičná a už v mladosti sa u nich vyskytuje komplikované ochorenie koronárnych artérií (napríklad infarkt myokardu), čo sa vysvetľuje zvýšenou syntézou cholesterolu a aterogénnych lipoproteínov s nízkou hustotou a znížením syntézy ochranné lipoproteíny s vysokou hustotou.

Hypercholesterolémiu podporuje nedostatočná fyzická aktivita (telesná nečinnosť), taká typická pre moderných obyvateľov miest, ako aj chronické nervové vypätie, prepracovanosť. Zistilo sa, že u fyzicky neaktívnych ľudí sa frekvencia infarktu myokardu zvyšuje 3-krát.

Ďalším hlavným rizikovým faktorom ICHS je obezita. Telesná hmotnosť, ktorá prekračuje normu o 30% alebo viac, už sama o sebe obmedzuje fyzickú aktivitu človeka, vytvára zvýšenú záťaž na kardiovaskulárny systém a prispieva k hypoventilácii pľúc (v dôsledku obmedzenej exkurzie bránice). To všetko provokuje IBS. Už v detstve je dokázané, že prejedanie sa škodí.

Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií) patrí diabetes mellitus a vysoký krvný tlak. Pri cukrovke dochádza k acidóze tkanív, zhoršuje sa mikrocirkulácia. Zistilo sa, že v prefektúre Akita (Japonsko), kde obyvatelia skonzumujú asi 25 g soli denne, sa hypertenzia prudko zvyšuje, čo komplikuje ochorenie koronárnych artérií.

Všimnite si, že v starobe sa uvedené rizikové faktory zvyčajne sčítavajú, čo výrazne zvyšuje aterosklerotický proces. Výrazne častejšie (2-3,6 krát) ischemická choroba srdca pozorovaná u mužov; u žien majú estrogény určitý ochranný účinok.

Kombinácia rizikových faktorov (napr. hypercholesterolémia, hypertenzia a fajčenie) výrazne zvyšuje riziko infarktu myokardu.
Väčšina výskumníkov zaraďuje medzi rizikové faktory aj fajčenie (viac ako 10 cigariet denne), zneužívanie alkoholu a nadmernú konzumáciu čaju a kávy. Zistilo sa, že alkohol má priamy toxický účinok na myokard, zvyšuje zrážanlivosť krvi, krvný tlak, hladinu cholesterolu a adrenalínu, spôsobuje tkanivovú acidózu a hyperglykémiu, často pri alkoholizme je nedostatok potravinových bielkovín.

S vysokým stupňom aterosklerózy dochádza k prudkému zhrubnutiu steny koronárnych artérií, parietálnej trombóze v oblasti ateromatóznych plátov, ukladaniu vápenatých solí; niekedy plak pokrýva koronárnu artériu kruhovým spôsobom, čím sa jej lúmen zmenší na hrúbku vlasu. Samozrejme, tieto zmeny sťažujú rozšírenie tepien; ktorá je nevyhnutná pri fyzickom alebo emocionálnom strese, a preto nastáva kyslíkové hladovanie (ischémia) myokardu.

Zásoby koronárnej cirkulácie sú veľké, preto sa aterosklerotická vazokonstrikcia, dokonca až o 50%, ešte klinicky neprejavuje, pacient ani lekár ešte nemajú podozrenie, že proces ischemickej choroby srdca už zašiel ďaleko a až keď koronárna lúmen je zúžený o 75 %, objavujú sa príznaky anginy pectoris, zmeny údajov EKG .

Najčastejšia ischemická choroba srdca v Škandinávii, USA, západnej Európe, je veľmi zriedkavá v rozvojových a polokoloniálnych krajinách Afriky, Latinskej Ameriky, juhovýchodnej Ázie. Väčšinou sú chorí ľudia zaoberajúci sa duševnou prácou.

Klinickým prejavom dostatočne hlbokej, no krátkodobej (a teda reverzibilnej) ischémie myokardu je angina pectoris. Hlavným príznakom anginy pectoris je bolesť v oblasti srdca.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje angina pectoris námahy a pokoja. Bolesť pri angíne pectoris je vyvolaná fyzickou aktivitou, najčastejšie je lokalizovaná za hrudnou kosťou, niekedy trochu vľavo, je tlakového alebo kompresívneho charakteru rôznej intenzity, najčastejšie bolesť začína postupne, potom sa zintenzívňuje. V čase útoku sa pacienti snažia udržať stacionárnu polohu, obávajú sa zhlboka sa nadýchnuť, v niektorých prípadoch je koža bledá v dôsledku kŕčov krvných ciev, kože, zvýšeného potenia. Niekedy sa dostavujú pálivé bolesti, pripomínajú pálenie záhy, pridružuje sa tlak na hrudníku, stuhnutosť hrdla, šije, pocit dusenia. Typické ožarovanie bolesti v rukách, často vľavo na jej vnútornom povrchu až po malíček. Veľmi často bolesť vyžaruje do ľavej lopatky, krku, dolnej čeľuste.

Na začiatku záchvatu anginy pectoris môže byť pocit necitlivosti v ľavej ruke, pocit, že po tele lezie husia koža. Bolesť môže mať charakter "vystreľovania" alebo stláčania. Niektorí pacienti majú nutkanie na močenie a defekáciu. Niekedy začína nevoľnosť, vracanie, závraty, chvenie po celom tele. Zvyčajne útok trvá 5-10 minút, menej často - až 30 minút. To všetko sú veľmi dôležité diferenciálne diagnostické príznaky.

Počas záchvatu sa pulz spomaľuje alebo zrýchľuje, krvný tlak spravidla stúpa. Hranice srdcového úderu zostávajú nezmenené, srdcové ozvy sú často tlmené. V niektorých prípadoch sa počas záchvatu môžu objaviť extrasystoly, veľmi zriedkavo striedavý pulz.
Záchvat vo väčšine prípadov rýchlo ustane, 1-2 minúty po užití validolu alebo nitroglycerínu, čo je tiež diferenciálne diagnostické vyšetrenie.

Po záchvate pacienti nejaký čas pociťujú slabosť, slabosť a bledosť kože je nahradená hyperémiou.
Chladenie zvyšuje tok adrenalínu z nadobličiek do krvi. Pacienti v chladnom počasí často musia prestať. Zvyčajne útok začína pri chôdzi, prechádza v okamihu zastavenia a potom sa znova obnoví.

Hlavnými elektrokardiografickými znakmi anginy pectoris sú posun segmentu ST, zmeny vlny T – jej sploštenie, negativita alebo nárast („obrie“ vlna T). Je charakteristické, že vo všetkých týchto prípadoch je vlna T rovnoramenná. Ak po záchvate pretrváva depresia ST segmentu a inverzia T vlny, potom možno predpokladať chronickú koronárnu insuficienciu.

Zistilo sa, že pre včasnú diagnostiku koronárnej insuficiencie je najhodnotnejší elektrokardiografický test s dávkovanou pohybovou aktivitou, menej hodnotná je koronarografia - metóda sondovania aortálneho ústia so zavedením rádioopaknej látky do koronárnych artérií. Obraz periférnej krvi a biochemických testov sa nemení.

U starších a senilných ľudí veľmi často vzniká nebolestivá forma anginy pectoris, prejavujúca sa dýchavičnosťou alebo výraznou poruchou prekrvenia; niekedy dochádza k bolestivému záchvatu na pozadí paroxyzmálnej tachykardie alebo fibrilácie predsiení.

Pokojová angína sa prejavuje záchvatovitou anginóznou bolesťou, ktorá sa vyskytuje pri minimálnej fyzickej námahe (napríklad otáčanie sa v posteli), pri najmenšom vzrušení, niekedy aj v noci.

Veľmi blízko k pokojovej angíne je taká forma IBO ako predinfarktový stav. Je charakterizovaná hlbokou insuficienciou koronárnej cirkulácie a spravidla končí infarktom myokardu, ak pacient nestihne predpísať adekvátnu liečbu.

Bolesť na hrudníku v predinfarktovom stave má rovnaké vlastnosti ako pri angíne pectoris, záchvaty bolesti však neustále progredujú, stávajú sa častejšie (až 20-30-krát denne), vyskytujú sa v noci, ich trvanie sa zvyšuje na 20- 30 minút, objavia sa nové radiačné zóny. Veľmi charakteristickým príznakom je slabý účinok nitroglycerínu; niekedy je možné zmierniť bolesť až po užití 20-30 tabliet nitroglycerínu alebo sustacamitu. Preto je diagnóza predinfarktového stavu založená na starostlivom výsluchu pacienta, analýze sťažností a anamnéze.

Existujú aj atypické varianty stavu pred infarktom: astenický (u pacienta dominuje slabosť, závrat, nespavosť a bolestivý syndróm nie je vyjadrený), astmatický (dýchavičnosť sa zvyšuje), abdominálny (bolesť je lokalizovaná v epigastrickej zóne) arytmické, keď je hlavným príznakom extrasystola, záchvat tachykardie, blokáda srdca atď. Je ľahké vidieť, že tieto možnosti zodpovedajú možnostiam akútneho infarktu myokardu, ktorý často končí (bez liečby) v predinfarktovom stave.

Medzi príčiny prechodu anginy pectoris do predinfarktového stavu patrí nervové a psychické preťaženie, konflikty v rodine a v práci, požívanie alkoholu, fajčenie a pod. EKG sa vyznačuje znížením výšky T vlny v hrudníku zvody (až negatívne), stredne výrazný horizontálny alebo oblúkový posun ST segmentu v rovnakých zvodoch. Na rozdiel od infarktu myokardu sú tieto zmeny nestabilné, normalizujú sa do 1-2 týždňov (pri adekvátnej liečbe pacienta).

V predinfarktovom stave nie sú žiadne laboratórne zmeny (krvné zmeny, biochemické a enzymatické reakcie).

Infarkt myokardu je najhrozivejším prejavom ochorenia koronárnych artérií. V 20-25% všetkých prípadov je akútny infarkt myokardu smrteľný av 60-70% prípadov - v prvých 2 hodinách choroby. Pripomeňme, že v 20% všetkých prípadov infarktu myokardu sú zaznamenané tromboembolické komplikácie, pretrvávajúce blokády a arytmie a srdcová aneuryzma.

Klasický popis symptómov akútneho infarktu myokardu podali v roku 1909 ruskí lekári V.P. Obraztsov a N.D. Strazhesko. Identifikovali 3 hlavné klinické varianty ochorenia: anginózne, astmatické a gastralgické.

Pre anginózny variant je hlavným príznakom retrosternálna bolesť, keďže pri angíne pectoris je len silnejšia („morfín“), niekedy slzotvorná, v pokoji nezmizne a nezastaví ju nitroglycerín.

Dôkladný rozbor vlastností bolesti vo väčšine prípadov umožní záchranárovi rozpoznať infarkt myokardu v anginóznej verzii, a to ešte pred odberom elektrokardiogramu. Je dokázané, že samotné ožarovanie bolesti nemá veľkú výpovednú hodnotu, aj keď obľúbenou oblasťou ožarovania anginóznej bolesti je ľavá ruka (niekedy len ruka), ľavá lopatka, menej často krk, zuby a jazyk. Každý 4. prípad infarktu myokardu je však atypický alebo asymptomatický.

Gatralgický (abdominálny) variant infarktu myokardu je charakterizovaný dyspeptickými poruchami: pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, dysfágia a bolesť "pečenia" v epigastrickej oblasti. O niečo častejšie sa tento variant pozoruje s poškodením zadnej bránicovej zóny ľavej komory. Charakteristické je, že brucho býva mäkké, nedochádza k dráždeniu pobrušnice a poruchám stolice.

Dyspeptické poruchy sa pozorujú aj pri anginóznom variante infarktu myokardu: bolesť v epigastrickej oblasti, plynatosť, čkanie, vysvetľujú sa podráždením celiakálnych a sympatických nervov a uvoľňovaním biogénnych amínov - histamínu, serotonínu, bradykinínu atď.

Akútne vredy žalúdka a čriev, často s krvácaním, pri infarkte myokardu sú spôsobené arteriálnou hypotenziou, šokom. U pacientov je možná aj reflexná paréza tráviaceho traktu.

Pri astmatickom variante infarktu myokardu je hlavným príznakom akútne zlyhanie obehu, ktoré sa prejavuje cyanózou, studeným potom, silnou dýchavičnosťou a poklesom krvného tlaku.

Auskultáciou srdca pri infarkte myokardu sa zistí hluchota tónov, niekedy systolický šelest, rôzne arytmie, niekedy hluk trenia osrdcovníka. Perkusné hranice srdca sú často rozšírené. Niekedy má pacient s infarktom myokardu náhly pokles srdcovej frekvencie na 60-40 za minútu, čo zvyčajne naznačuje úplnú atrioventrikulárnu blokádu alebo bigeminiu, tento príznak by mal upozorniť.

Vzhľadom na to, že klinické príznaky infarktu myokardu nie sú vždy presvedčivé, rozhodujúci význam pre diagnostiku má elektrokardiografická metóda výskumu.

Najskorší elektrokardiografický príznak - konvexný vzostup ST segmentu v zóne zodpovedajúcej poškodeniu myokardu - je zaznamenaný už v prvej hodine srdcového infarktu. O niečo neskôr sa vytvorí hlboká a široká vlna Q, ktorá odráža nekrózu srdcového svalu.

Dochádza tiež k poklesu amplitúdy R vĺn ("zlyhanie") v zónach zodpovedajúcich infarktu. Zadný bazálny infarkt myokardu nie je ľahké rozpoznať ani pomocou elektrokardiografie – v žiadnom zo všeobecne akceptovaných zvodov nie sú „priame“ infarktové zmeny, iba vo zvodoch V1, V2 sú „zrkadlové“ zmeny na EKG – zvýšenie R a T vlny.

Zdôrazňujeme povinnosť registrácie EKG pri podozrení na infarkt myokardu. Štatistiky ukazujú, že 25% všetkých prípadov akútneho infarktu myokardu nie je diagnostikovaných včas, pretože buď nie je zaznamenané EKG, alebo je nesprávne hodnotené.

Podľa elektrokardiografického obrazu sa rozlišuje akútne štádium infarktu myokardu, ktoré trvá 5-7 dní, subakútne štádium (5-7 týždňov) a chronické (jazvovité) štádium, ktoré trvá prakticky celý život.

Celkom typické pre infarkt myokardu je mierne zvýšenie telesnej teploty (do 37,5 °C) od 2. do 5. – 8. dňa. Od 1. do 7.-10. dňa je v krvi zaznamenaná neutrofilná leukocytóza (až 9000-12000 na μl), mierne zrýchlenie ESR od 2. do 20.-25. dňa, rôzne posuny v biochemickom spektre krvi . V kardiologických ambulanciách možno diagnózu infarktu myokardu potvrdiť aj zhodnotením hladiny kreatínfosfokinázy, laktátdehydrogenázy a jej izoenzýmov.

Infarkt myokardu je nebezpečný pre svoje komplikácie, najtypickejšie sú kardiogénny šok a srdcové arytmie. Zistilo sa, že šok pri infarkte myokardu je spôsobený tak neznesiteľnou bolesťou a opätovným podráždením buniek centrálneho nervového systému, ako aj poklesom kontraktility myokardu v dôsledku prítomnosti oblasti nekrózy a opuchu susedného zóny. Hlavným znakom kardiogénneho šoku je zhoršenie mikrocirkulácie v životne dôležitých orgánoch: mozgu, srdci, obličkách a pečeni.

Na základe analýzy stoviek prípadov akútneho infarktu myokardu sa zistilo, že systolická hypotenzia je pod 100 mm Hg. čl. na viac ako 4 hodiny dramaticky zhoršuje prognózu ochorenia. Strašnou komplikáciou infarktu myokardu je pľúcny edém v dôsledku slabosti ľavej komory. Včasné príznaky pľúcneho edému - zvyšujúca sa bledosť, cyanóza, sipot v pľúcach a potom bublavý dych, uvoľňovanie spenenej tekutiny z úst.

Závažné srdcové arytmie sa vyskytujú v 40 % alebo viac zo všetkých prípadov infarktu myokardu, sú spôsobené nekrózou alebo edémom prevodového systému srdca, ako aj poruchou mimosrdcovej nervovej a humorálnej regulácie („symptomatická búrka“). Zvyčajne sa zaznamenáva extrasystol, môžu sa vyskytnúť záchvaty fibrilácie predsiení alebo flutteru; rôzne poruchy vedenia. Najhrozivejšie symptómy sú skupinové a skoré ventrikulárne extrasystoly. Podrobná diagnostika arytmií je možná len pomocou elektrokardiografie. V 20% všetkých prípadov infarktu myokardu je zaznamenaná zástava srdca (asystólia), v 8-10% - ventrikulárna fibrilácia. V 12-20% všetkých prípadov sa pozorujú tromboembolické komplikácie - infarkty pľúc, obličiek a mozgu.

Patológia kardiovaskulárneho systému je podľa oficiálnych údajov WHO už mnoho rokov hlavnou príčinou úmrtí, čo je pochopiteľné, pretože zložitá viacstupňová, ale mimoriadne krehká štruktúra podlieha množstvu vonkajších agresívnych faktorov. Aj keď má pacient možnosť ísť k akémukoľvek lekárovi, ale nemá určité znalosti v tejto špecializácii, môže byť pre pacienta problém nájsť špecialistov alebo kardiologické centrá v Moskve a iných mestách Ruskej federácie.

Možnosti starostlivosti o srdce pacienta

Pred výberom konkrétneho centra, kde sa poskytujú kardiologické služby, je dôležité rozhodnúť, aký druh pomoci je potrebný vo vašej konkrétnej situácii?

Pre kardiologické služby môže byť niekoľko možností.

Žiadateľ na kliniku - zdravý človek, ktorý nemá žiadne sťažnosti na prácu kardiovaskulárneho systému. Napríklad je potrebná ambulancia. V tomto prípade bude rozsah služieb nasledovný: elektrokardiogram s prepisom, konzultácia s terapeutom alebo kardiológom. Takéto spektrum je schopné poskytnúť takmer každé diverzifikované zdravotné stredisko na platenom základe alebo štátna poliklinika.

Klinický návštevník - osoba s novými príznakmi(pocit prerušenia srdca, pokles tlaku a pulzu, retrosternálna bolesť). Tieto podmienky môžu byť núdzové!

Bolesť za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca je vážnym dôvodom na konzultáciu s kardiológom

Ak sa vyskytnú takéto príznaky, návštevu odborníka by ste nemali odkladať: ak sa objavia bolesti na hrudníku, neštandardné zvýšenie / zníženie krvného tlaku, arytmia, mali by ste zavolať sanitku, ktorá vás odvezie do najbližšej kardiologickej nemocnice. V nemocnici sa vykonajú tieto výkony: elektrokardiogram s interpretáciou, krvný test na špecifické markery, ktoré sa zvyšujú pri infarkte, ECHO-KG (ultrazvukové vyšetrenie srdca), konzultácie špecialistov.

V prípade potreby sa vykonajú lekárske výkony a pacient môže byť dokonca presmerovaný na inú (profilovú) kliniku na inštrumentálnu diagnostiku a chirurgickú liečbu (koronarografia, stentovanie). Nie všetky nemocnice v Moskve sa zaoberajú takýmito manipuláciami, ale iba multidisciplinárnymi s oddeleniami kardiochirurgie a oddeleniami, na ktorých sa vykonávajú kardiovaskulárne postupy. Medzi takéto multidisciplinárne nemocnice patrí napríklad Mestská klinická nemocnica č. 15 v moskovskom okrese Veshnyakovsky.

Kvalitatívna diagnostika v kardiológii je základom efektívnej liečby

Existujú aj samostatné, výlučne kardiologické ambulancie, ktoré poskytujú celú škálu konziliárnej, miniinvazívnej a kardiochirurgickej starostlivosti. Medzi takéto centrá patria známe v celom Rusku a vo svete - Vedecké centrum kardiovaskulárnej chirurgie pomenované po akademikovi A.N. Bakuleva (NTSSSH) ("Dom srdca" na Rublevsky Highway a na území mestskej klinickej nemocnice č. 1, stanica metra Oktyabrskaya Ring Line). Bakulevov inštitút, ktorý dlhé roky vedie vynikajúci kardiochirurg (L.A. Bokeria), je obrovský komplex poskytujúci kardiologickú liečbu pre dospelých a deti z celej krajiny. Nemenej známy skúsenosťami svojich špecialistov a zložitosťou vykonávaných procedúr je pomenovaný Ústav klinickej kardiológie. A. L. Myasniková.

Uchádzač na kliniku - osoba dlhodobo trpiaca ochorením kardiovaskulárneho systému. V závislosti od konkrétnej nosológie by mal byť takýto pacient odoslaný na kliniky rôznych profilov. Pri dlhodobej arteriálnej hypertenzii je teda nevyhnutná hospitalizácia v terapeutickej nemocnici, kde sa uskutoční optimálny liečebný režim.

V každej štátnej klinike v Moskve sú terapeutické oddelenia. V prípade patológie ciev myokardu, krčných ciev, koronárnej choroby s ťažkou vaskulárnou stenózou, keď je zrejmá potreba chirurgickej liečby, sa vykonáva podľa plánu po správnej príprave. Klinika (poliklinika, oddelenie), v ktorej bol pacient predtým videný, pripravuje všetky potrebné dokumenty na kontaktovanie veľkých kardiocentier (NSSH pomenované po A. N. a mnohých ďalších).

Mnohé z uvedených centier majú stálu komunikačnú linku, prostredníctvom ktorej si môžete objasniť informácie o kvótach bezplatného ošetrenia, postupe pri hospitalizácii, zozname potrebných dokumentov a štúdií. Žiadosť je možné podať aj cez internet, e-mailom a získať tak plnú informačnú podporu pre pacienta.

Musíte starostlivo vybrať lekára, pretože zdravie pacienta závisí od jeho profesionality.

Výber špecializovaného liečebného a medicínskeho centra

Kardiologická starostlivosť je teda dnes komplexom zložitých, vysoko profesionálnych manipulácií, ktoré si vyžadujú špecializované vybavenie a kompetentný personál.

Napriek zdanlivej zložitosti nie je ťažké v prípade potreby získať kvalifikovanú a bezplatnú pomoc, prvým krokom pri riešení kardiologického problému bude vždy ambulantná linka (poliklinika v mieste bydliska, súkromné ​​centrum s konziliárnym kardiológom a ambulancia). všeobecný lekár, ambulancia nemocnice).

Prijímajúci špecialista bude vedieť posúdiť aktuálny stav kardiovaskulárneho systému a navrhnúť ďalšie možnosti medikamentóznej, chirurgickej liečby a rehabilitácie. Práve komplexnou prácou umožňuje ambulantné a lôžkové prepojenie lekárskej starostlivosti čo najrýchlejšie nasmerovať pacienta k potrebným vyšetreniam a manipuláciám.