Krupózna pneumónia, ICD kód 10. Nozokomiálna pneumónia. Šírenie komunitne získanej pneumónie
Vo väčšine prípadov je zápal pľúc spôsobený penetráciou patogénnych mikroorganizmov do dýchacieho traktu alebo aktiváciou oportúnnej flóry. Najbežnejšími pôvodcami infekcie sú:
- pneumokoky;
- stafylokoky;
- hemofilný bacil;
- streptokoky;
- legionella;
- chlamýdie;
- prvoky (mykoplazmy).
Ohnisková pneumónia začína pomalšie. Teplota málokedy prekročí 38,5 °C. Spútum pri kašli má hlienovo-hnisavý charakter. Ak sa ohniská zápalu navzájom spájajú, stav chorého sa zhoršuje. V procese fyzikálneho vyšetrenia je často možné zistiť pískanie, tuposť perkusného zvuku. Zápal pľúc si vyžaduje urgentnú liečbu.
Podmienečne patogénne mikroorganizmy (Klebsiella, Escherichia coli) sú najčastejšie izolované od tých jedincov, ktorí trpia ťažkou somatickou patológiou. V tomto prípade sa choroba vyskytuje na pozadí silného oslabenia imunitného systému. Príčinou môžu byť aj vírusy. Spočiatku spôsobujú zápal orofaryngu, priedušnice. Pri absencii správnej terapie infekcia postihuje priedušky a pľúcne tkanivo.
Pri rozvoji pneumónie získanej v komunite majú veľký význam tieto predisponujúce faktory:
- fajčenie;
- zníženie odolnosti tela;
- dlhý pobyt v horizontálnej polohe;
- prítomnosť chronickej bronchitídy;
- prítomnosť cukrovky;
- prítomnosť infekcie HIV;
- onkologické ochorenia;
- kongestívne srdcové zlyhanie;
- choroby zvršku dýchacieho traktu;
- pravidelná konzumácia alkoholu;
- hypovitaminóza;
- chrípka a SARS;
- epilepsia;
- zlyhanie obličiek;
- trauma hrudníka;
- vdýchnutie toxických látok;
- škodlivé profesionálne faktory;
- silné vracanie (môže viesť k vdýchnutiu zvratkov).
Zápal pľúc je veľmi časté zápalové ochorenie. Postihuje najmä alveoly, v ktorých vzniká zápalová exsudácia (uvoľňovanie zápalovej tekutiny z krvi do tkanív). Podľa medzinárodných charakteristík chorôb kód pneumónie podľa ICD 10 zodpovedá kódom J12-J18, závisí od typu ochorenia. Nižšie je uvedený popis ochorenia podľa kódov ICD 10, faktory rozvoja, formy, typy a liečba ochorenia.
Charakteristika ochorenia
Pneumónia je ochorenie charakterizované zápalom v tkanivách dýchacích orgánov s poškodením bronchiolov a alveol. Choroba je rozšírená medzi dospelými a malými deťmi. Nebezpečenstvo spočíva v komplikáciách, ktoré sa vyvíjajú na pozadí ochorenia. V niektorých závažných prípadoch môže dôjsť k smrti pacienta.
Kód zápalu pľúc, respektíve ICD 10, je distribuovaný v závislosti od formy ochorenia. Pneumónia sa delí na 2 typy: nemocničná, alebo nozokomiálna (získaná v nemocnici po hospitalizácii pre iné ochorenie) a komunitná (získaná ambulantne, mimo nemocnice). Nozokomiálna forma zápalu pľúcneho tkaniva je vysoko odolná voči antibiotikám a vysoké riziko smrteľný výsledok. Tvorí 10 % z celkového počtu prípadov zápalu pľúcneho tkaniva. Komunitná forma je bežnejšia ako nozokomiálna.
Kód komunitnej pneumónie podľa ICD 10 sa určuje podľa typu ochorenia. Podľa medzinárodná klasifikácia choroby, klasifikácia pneumónie má nasledujúce kategórie:
- vírusové nezaradené;
- bakteriálne, nezaradené;
- streptokok;
- vyvolané chlamýdiami;
- vyvolané hemofilnou infekciou;
- spôsobené inými chorobami;
- neznáma etiológia.
Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku prenikania do dýchací systém rôzne mikroorganizmy. Najviac sú touto chorobou postihnuté deti a starší ľudia. Častým javom je kongestívna (hypostatická) pneumónia, ktorá vzniká pri obmedzenom pohybe človeka. V dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu vzniká zápalová lézia pľúcneho tkaniva.
Formy a typy chorôb
Kód pneumónie podľa ICD 10 má nasledujúce formy.
- Primárne - vyvíja sa po hypotermii alebo kontakte s už chorým človekom.
- Sekundárne - vzniká v dôsledku iných zdravotných problémov dýchacieho systému (bronchitída, faryngitída).
- Aspiračná pneumónia je zápalová lézia pľúcnych tkanív vyvolaná penetráciou cudzích telies alebo látok do dýchacieho systému.
- Posttraumatické – objavuje sa po poranení danej oblasti hrudný. Posttraumatický zápal pľúc býva diagnostikovaný po autonehodách, pádoch z výšky, bitiach.
- Tromboembolické - spôsobené zablokovaním pľúcna tepna trombus infikovaný.
Zápal pľúcnych tkanív môže byť jednostranný (zapáli sa tkanivá jedného pľúca) a obojstranný (zapália sa obe pľúca). Môže sa uskutočniť v komplexná forma a nie. Súdiac podľa oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva dochádza k zápalu pľúc:
- celkové (poškodenie celej oblasti orgánu);
- centrálna (lézia v strede);
- segmentové (poškodenie samostatného segmentu);
- podiel (porážka samostatnej akcie);
- lobulárny (zápal samostatného laloku).
Podľa veľkosti lézie pľúcnych tkanív, výsledkov testov, prítomnosti komplikácií, 3 štádií závažnosti ochorenia. Líšia sa ostré, chronická forma choroba a zdĺhavé.
Zvyčajne je zápal v pľúcnom tkanive spôsobený požitím rôznych mikroorganizmov (pneumokoky, streptokoky, mykoplazmy, chlamýdie a iné) do dýchacích orgánov alebo zintenzívnením rastu patogénnej mikroflóry ľudského tela.
Postihnutie pľúc nezačína agresívne. Teplota pacienta sa pohybuje v rozmedzí 38-38,5 stupňov. Pri kašli sa vypúšťa hnisavý hlienovitý spút. V prípade sútoku ložísk pľúcnych lézií sa stav pacienta zhoršuje. Zápal dolných dýchacích orgánov si vyžaduje okamžitú liečbu.
V dôsledku oslabenej imunity sa ochorenie môže vyvinúť zo zápalu horných dýchacích orgánov alebo priedušnice. Ak neexistuje adekvátna liečba, choroba prechádza do priedušiek a pľúc.
Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia
Existujú faktory, ktoré prispievajú k intenzívnejšiemu rozvoju zápalového procesu:
- dlhý pobyt v nehybnom stave;
- fajčenie, zneužívanie alkoholu;
- ochorenia horných dýchacích orgánov, respiračné infekcie, chrípka;
- cukrovka;
- srdcové choroby, onkológia, HIV;
- epilepsia;
- oslabená imunita, hypovitaminóza;
- ochorenie obličiek;
- zranenia a modriny hrudnej chrbtice;
- silné vracanie (vracanie sa môže dostať do dýchacieho systému);
- vdýchnutie toxických chemikálií.
Zápal pľúc je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:
- hypertermia (vysoká teplota);
- produktívny kašeľ (hnisavý spút, prípadne s krvou);
- nepohodlie v hrudníku;
- dýchavičnosť, sipot, nepríjemný pocit v hrudníku;
- nespavosť;
- znížená chuť do jedla.
Pri predčasnej liečbe existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií vo forme pleurisy, myokarditídy, glomerulonefritídy, abscesu, gangrény. Pre správnu diagnózu je predpísaný krvný a močový test, spútum, röntgenové vyšetrenie pľúc, zisťuje sa celkový stav dýchacích a srdcových orgánov. Liečba zahŕňa použitie antibiotík, odstránenie intoxikácie tela, použitie liekov, ktoré pomáhajú riediť a odstraňovať spúta.
Zápal pľúc je pomerne časté ochorenie, ktoré si vyžaduje chirurgická liečba. Príčinou ochorenia sú často mikroorganizmy, ktoré sa dostali do dýchacích orgánov. Aktívne rozvíjajú a vyvolávajú zápalový proces v tkanivách pľúc. Nedostatok adekvátneho lekársky zásah vedie ku komplikáciám choroby a smrti.
Použité zdroje: infekcionist.com
Formy a typy chorôb
V súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb, úrazov a príčin smrti, 10. revízia, patrí zápal pľúc do triedy X - choroby dýchacej sústavy. Trieda je zakódovaná písmenom J.
Základom modernej klasifikácie pneumónie je etiologický princíp. V závislosti od patogénu izolovaného počas mikrobiologickej štúdie je pneumónii priradený jeden z nasledujúcich kódov:
- J13 P. spôsobená Streptococcus pneumoniae;
- J14 P. spôsobená Haemophilus influenzae;
- J15 bakteriálna P., inde nezaradená, spôsobená: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafylokoky; J15. 3 streptokoky skupiny B; J15. 4 ďalšie streptokoky; J15. 5 Escherichia coli; J15. 6 ďalších gramnegatívnych baktérií; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 iné bakteriálne P.; J15. 9 bakteriálna P., bližšie neurčená;
- J16 P. spôsobené inými infekčnými agens, inde nezatriedené;
- J18 P. bez uvedenia patogénu: J18. 0 nešpecifikovaná bronchopneumónia; J18. 1 podiel P. neurčené; J18. 2 hypostatický (stagnujúci) P. nešpecifikovaný; J18. 8 iné P.; J18. 9 P. nešpecifikované.
* P. - zápal pľúc.
V ruskej realite sa z materiálnych a technických dôvodov identifikácia patogénu vždy nevykonáva. Rutina mikrobiologický výskum, používané v domácich klinikách, majú nízky informačný obsah. Najčastejšie priradená trieda je J18, zodpovedajúca pneumónii nešpecifikovanej etiológie.
Ak má osoba pneumóniu získanú v komunite, kód ICD-10 v anamnéze bude závisieť od formy pneumónie. Pneumónia je veľmi časté ochorenie u dospelých a detí. Často táto patológia pľúc vedie k rôznym komplikáciám a smrti chorého človeka. Všetky pneumónie sú rozdelené do 2 typov: nozokomiálne a komunitné. Aká je etiológia, klinika a liečba pneumónie?
Charakteristiky pneumónie získanej v komunite
Pneumónia je akútne, prevažne infekčné ochorenie dolných dýchacích ciest, pri ktorom sa do procesu zúčastňujú bronchioly a alveoly. Keď sa u človeka zistí pneumónia získaná v komunite, kód ICD-10 je určený typom ochorenia. Medzinárodná klasifikácia chorôb rozdeľuje zápal pľúc do nasledujúcich kategórií:
- nezaradený vírus;
- streptokok;
- spôsobené Haemophilus influenzae;
- nezaradené bakteriálne;
- spôsobené chlamýdiami;
- zápal pľúc spôsobený inými chorobami;
- nešpecifikovaná etiológia.
Kód ICD-10 pre zápal pľúc je J12 - J18. Pneumónia získaná v komunite je najčastejšie diagnostikovaná. Choroba dostala svoje meno vďaka skutočnosti, že symptómy choroby sa vyvíjajú mimo stien lekárskej inštitúcie. Niekedy sa vyvinie nozokomiálna forma pneumónie. Hovorí sa tomu aj nemocnica. Podobná diagnóza sa robí, ak sa choroba vyvinula, keď bola osoba v liečebný ústav na 3 dni alebo viac. Pneumónia získaná v komunite sa vyvinie skôr, ako človek hľadá zdravotná starostlivosť alebo najneskôr do 48 hodín po hospitalizácii.
Incidencia je 10 prípadov na 1000 ľudí. Riziková skupina zahŕňa deti a starších ľudí. Vo väčšine prípadov je zápal pľúc spôsobený penetráciou rôznych mikroorganizmov do pľúc. Často sa vyskytuje takzvaná kongestívna pneumónia. Vyskytuje sa na pozadí iných závažných ochorení, ktoré obmedzujú pohyb pacienta.
Na pozadí hypodynamie a pobytu v polohe na chrbte sa v malom kruhu vyvíja stagnácia krvi, čo vedie k zápalu pľúcneho tkaniva. Pneumónia získaná v komunite sa vyznačuje vysokou mierou úmrtnosti. Úmrtnosť dosahuje 50 prípadov na 100 000 ľudí. V Rusku sa každý rok diagnostikuje asi 1 milión nových prípadov zápalu pľúc.
Odrody pneumónie získanej v komunite
Pneumónia získaná v komunite je rozdelená do niekoľkých typov. V závislosti od mechanizmu vývoja sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
- primárny;
- sekundárne;
- ašpirácia;
- posttraumatické;
- tromboembolický.
Primárne vzniká na pozadí absolútneho zdravia. Provokujúcim faktorom môže byť hypotermia alebo kontakt s chorou osobou. Zápal pľúc môže byť jednostranný (je postihnutá jedna pľúca) alebo obojstranný (obe pľúca sú zapálené). V závislosti od veľkosti zápalového ložiska sa rozlišujú celkové, lobárne, segmentové, lobulárne a centrálne pneumónie. Zápal pľúc sa môže vyskytnúť v komplikovanej a nekomplikovanej forme.
V priebehu kurzu sa izoluje akútna, chronická a dlhotrvajúca pneumónia. V závislosti od pôvodcu existujú nasledujúce typy komunitná pneumónia: bakteriálna, chlamýdiová, mykoplazmová, vírusová mykotická, zmiešaná. Existujú 3 stupne závažnosti priebehu ochorenia. Takéto rozdelenie je založené na nasledujúcich znakoch: veľkosť ohniska zápalu, prítomnosť komplikácií, údaje získané počas fyzikálneho vyšetrenia.
Hlavné príznaky zápalu pľúc
Komunitná forma pneumónie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- vysoká teplota (do 39 ° C a viac);
- kašeľ so spútom;
- lapanie po dychu;
- pocit nepohodlia v hrudníku;
- zvýšené potenie;
- sipot;
- poruchy spánku.
Deti často strácajú chuť do jedla. Lobárna pneumónia je najčastejšie diagnostikovaná. S ním môže byť do procesu zapojený celý lalok pľúc. Pri krupóznej pneumónii je kašeľ spočiatku suchý. Po niekoľkých dňoch sa stáva produktívnym. Často spútum obsahuje prímes krvi. Hlien nadobudne hrdzavý odtieň.
V jeho neprítomnosti sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- tvorba abscesov;
- rozvoj obštrukčného syndrómu;
- zápal pohrudnice;
- akútne respiračné zlyhanie;
- gangréna orgánov;
- zápal membrán mozgu;
- meningoencefalitída;
- myokarditída;
- glomerulonefritída;
Charakteristika kongestívnej pneumónie
U ľudí s ťažkou somatickou patológiou, ktorí zostávajú dlho v posteli, sa môže vyvinúť kongestívna pneumónia. Ide o sekundárnu formu zápalu pľúc. Pneumónia v tejto situácii je komplikáciou základnej choroby. Základom sú hemodynamické poruchy. Porušenie ventilácie pľúc vedie k akumulácii spúta, bronchiálnej obštrukcii, čo je priaznivý faktor pre aktiváciu mikróbov.
Často sa táto patológia vyvíja u starších ľudí. Pôvodcami infekcie sú koky a Haemophilus influenzae. Ochorenie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: mierne zvýšenie telesnej teploty, kašeľ so spútom, slabosť, dýchavičnosť, niekedy sa vyskytuje hemoptýza. Príznaky sú určené základným ochorením. Pri mŕtvici môže dôjsť k porušeniu vedomia, ťažkostiam s rečou.
Diagnostické a terapeutické opatrenia
Diagnóza pneumónie zahŕňa:
- všeobecná analýza krvi a moču;
- röntgenové vyšetrenie pľúc;
- perkusie a auskultácia pľúc a srdca;
- vykonávanie počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania;
- vypočúvanie pacienta;
- vyšetrenie spúta.
Na vylúčenie tuberkulózy je možné vykonať test Mantoux a diaskintest. Ak máte podozrenie atypická forma zápal pľúc, hodnotí sa obsah krvi špecifických protilátok na chlamýdie, legionely, mykoplazmy. Liečba pneumónie získanej v komunite je konzervatívna. Liečba zahŕňa užívanie antibiotík (s bakteriálnou etiológiou), detoxikáciu tela, použitie prostriedkov, ktoré riedia spút a uľahčujú jeho vylučovanie (Lazolvan, ACC, Ambrobene).
Z antibiotík sú najúčinnejšie chránené penicilíny (Amoxiclav), cefalosporíny (Cefazolin), makrolidy (Sumamed).
Počas obdobia zotavenia sa organizuje fyzioterapia. Dĺžku liečby určuje lekár. Liečba sa vykonáva iba po konzultácii s lekárom. Samoliečba môže viesť ku komplikáciám. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia. Pneumónia získaná v komunite teda predstavuje nebezpečenstvo pre chorého človeka. Ak sa objavia príznaky ochorenia, mali by ste navštíviť terapeuta.
Použité zdroje: stronglung.ru
A teplota spočiatku nie je príliš vysoká, ale určitá slabosť, únava. Dýchanie sa zrýchľuje a objavuje sa bolesť na hrudníku. A tiež kašeľ. Suché, nudné, vyčerpávajúce. Snažíme sa byť liečení improvizovanými prostriedkami, ale nedochádza k zlepšeniu. A v nemocnici lekár po vyšetrení a absolvovaní série testov diagnostikuje "zápal pľúc získaný v komunite, kód ICD -10".
Každý vie, že existuje taká choroba. Čo však znamenajú ostatné slová diagnózy? Ako tomu rozumieť a ako sa zbaviť zápalu pľúc?
Definícia choroby
Pneumónia alebo zápal pľúc, ako sa častejšie nazýva, je infekčné ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť ako nezávislé ochorenie, ako aj ako komplikácia iných ochorení. Ochorenie postihuje dolné dýchacie cesty. Je klasifikovaná podľa foriem, ako aj podľa podmienok výskytu (medzinárodná klasifikácia choroby alebo ICD-10).
- Mimo nemocnice. Ak človek ochorie doma alebo dostane zápal pľúc v prvých dvoch dňoch po tom, čo išiel do nemocnice na ošetrenie.
- NEMOCNICA. Po pobyte dlhšom ako dva dni ústavná liečba Pacient má príznaky zápalu pľúc.
- Ašpirácia. Do tejto kategórie patria pacienti, u ktorých je z viacerých príčin narušený reflex prehĺtania a oslabený reflex kašľa. To sa môže stať človeku v štádiu ťažkej intoxikácie alkoholom a môže to byť dôsledok epilepsie alebo mŕtvice.
- Imunodeficiencia. Pneumónia sa vyvíja na pozadí straty imunity alebo jej oslabenia.
Podľa závažnosti ochorenia: od miernej až po extrémne ťažkú.
Existujú aj rozdelenia do kategórií pacientov podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb.
Všetko závisí od závažnosti ochorenia a sprievodných ochorení, ako aj od veku pacienta:
- Do prvej kategórie patria ľudia, ktorých ochorenie je vírusového alebo bakteriálneho pôvodu, bez akýchkoľvek patológií. Ľahko tolerujú chorobu a neexistujú žiadne komplikácie z iných orgánov.
- Do druhej kategórie patria pacienti, u ktorých ochorenie tiež prechádza mierna forma. Ale táto skupina zahŕňa ľudí trpiacich chronickými ochoreniami dýchacieho systému alebo s poruchami z kardiovaskulárneho systému. Rovnako ako malé deti do dvoch rokov a starší ľudia.
- Tu je tretia kategória pacientov, ktorí by sa mali liečiť na toto ochorenie natrvalo. Keďže ochorenie už môžu spôsobiť dva patogény. Napríklad baktérie a vírusy a prechádza v priemernej forme v závažnosti.
- Štvrtou kategóriou pacientov sú ľudia s ťažká forma choroby. Potrebujú intenzívnu starostlivosť, a preto by liečba mala prebiehať len pod dohľadom lekára v nemocnici.
Formy a typy chorôb
- Gram-pozitívne mikroorganizmy
- Gramnegatívne baktérie
- vírusy,
- huby,
- červy,
- Vstup cudzích telies do dýchacieho traktu,
- otrava toxínmi,
- poranenie hrudníka,
- alergia,
- Zneužívanie alkoholu,
- Fajčenie tabaku.
- Neustále nervózny, znepokojený,
- Zlá alebo nevyvážená strava
- Viesť sedavý životný štýl
- Týchto sa nedá zbaviť zlé návyky ako fajčenie a pitie,
- Trpieť častými prechladnutiami
- Mať nízky level imunita
- Starí ľudia.
Symptómy
- Zvýšenie teploty až o 39 stupňov a viac,
- bolesť hlavy,
- dyspnoe,
- Porucha spánku,
- letargia,
- zvýšené dýchanie,
- V niektorých prípadoch sa nasolabiálny trojuholník stáva cyanotickým.
Možné komplikácie
- Bakteriálne (pneumokokové, stafylokokové);
- Vírusové (vystavenie chrípkovým vírusom, parainfluenze, adenovírusom, cytomegalovírusu)
- alergický
- ornitózy
- Gribkovci
- Mykoplazma
- Rickettsial
- zmiešané
- S neznámou príčinou
Formy a typy chorôb
Moderná klasifikácia pneumónie, kód ICD-10
* P. - zápal pľúc.
U nás je momentálne najrozšírenejšia klasifikácia zohľadňujúca miesto výskytu ochorenia. V súlade s indikovaným znakom sa rozlišuje komunitná - ambulantná, mimonemocničná a intranemocničná (nozokomiálna) pneumónia. Dôvodom výberu tohto kritéria je odlišné spektrum patogénov pri výskyte ochorenia doma a pri infikovaní pacientov v nemocnici.
Nedávno nadobudla nezávislý význam ďalšia kategória - zápal pľúc, ktorý je výsledkom vykonávania lekárskych opatrení mimo nemocnice. Vznik tejto kategórie je spojený s nemožnosťou klasifikovať tieto prípady ako ambulantné alebo nozokomiálne pneumónie. Podľa miesta výskytu patria k prvému, podľa zistených patogénov a ich odolnosti voči antibakteriálnym liekom k druhému.
Mimo nemocnice | Nozokomiálny | Súvisí s poskytovaním lekárskej starostlivosti |
I. Typické. Vyvíja sa u pacientov s normálnou imunitou. II. Pneumónia u pacientov s oslabenou imunitou. III. Ašpirácia. Vzniká v dôsledku masívneho príjmu zvratkov do dýchacích ciest). | I. Vlastne nozokomiálne. II.Spojené s fanúšikmi. III. U imunosuprimovaných pacientov. | I. Bývanie v domovoch dôchodcov. II. Kategórie občanov: ktorí dostali antibiotiká v posledných 3 mesiacoch; pacienti na chronickej hemodialýze; pacienti, ktorí mali krátkodobú hospitalizáciu (menej ako 2 dni) za posledné 3 mesiace; pacienti vykonávajúci liečbu rán doma a pod. |
pneumónia získaná v komunite - infekčná choroba, ktorý vznikol doma alebo najneskôr do 48 hodín od prijatia do nemocnice u pacienta, ktorý je v nemocnici. Choroba musí byť sprevádzaná určitými príznakmi (kašeľ s hlienom, dýchavičnosť, horúčka, bolesť hrudníka) a rádiologické zmeny.
Ak sa klinický obraz pneumónie objaví po 2 dňoch od prijatia pacienta do nemocnice, prípad sa považuje za intranemocničnú infekciu. Potreba rozdelenia do týchto kategórií je spojená s rôznymi prístupmi k antibiotickej terapii. U pacientov s nozokomiálnou infekciou je potrebné počítať s možnou antibiotickou rezistenciou patogénov.
* P. - zápal pľúc.
Dlhoročné delenie na 3 stupne závažnosti (ľahký, stredný, ťažký) už stratilo zmysel. Nemalo jasné kritériá, významný klinický význam.
Teraz je zvykom rozdeliť ochorenie na ťažké (vyžadujúce liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti) a nie ťažké. Ťažká pneumónia sa zvažuje v prítomnosti ťažkého respiračného zlyhania, príznakov sepsy.
Klinické a inštrumentálne kritériá závažnosti:
- dýchavičnosť s frekvenciou dýchania nad 30 za minútu;
- nasýtenie kyslíkom menej ako 90 %;
- nízka krvný tlak(systolický (SBP) menej ako 90 mm Hg a/alebo diastolický (DBP) menej ako 60 mm Hg);
- zapojenie do patologický proces viac ako 1 lalok pľúc, bilaterálna lézia;
- poruchy vedomia;
- extrapulmonálne metastatické ložiská;
- anúria.
Laboratórne kritériá závažnosti:
- zníženie hladiny leukocytov v krvnom teste menej ako 4000 / μl;
- čiastočné napätie kyslíka je menšie ako 60 mm Hg;
- hladina hemoglobínu nižšia ako 100 g/l;
- hodnota hematokritu nižšia ako 30 %;
- akútne zvýšenie hladiny kreatinínu nad 176,7 mmol/l alebo močoviny nad 7,0 mmol/l.
Na rýchle posúdenie stavu pacienta so zápalom pľúc v klinickej praxi Používajú sa váhy CURB-65 a CRB-65. Stupnice obsahujú tieto kritériá: vek nad 65 rokov, poruchy vedomia, frekvencia dýchania nad 30 za minútu, hladina SBP menej ako 90 mm Hg. a/alebo DBP menej ako 60 mm Hg, hladina močoviny nad 7 mmol/l (hladina močoviny sa hodnotí len pri použití stupnice CURB-65).
Častejšie na klinike sa používa CRB-65, ktorý nevyžaduje stanovenie laboratórnych parametrov. Každé kritérium sa rovná 1 bodu. Ak pacient dosiahol skóre 0-1 na stupnici, podlieha ambulantná liečba, 2 body - stacionár, 3-4 body - ošetrenie na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Termín "chronická pneumónia" sa v súčasnosti považuje za nesprávny. Pneumónia - vždy akútne ochorenie trvajúce v priemere 2-3 týždne.
U niektorých pacientov však rôzne dôvody Röntgenová remisia ochorenia nenastane do 4 týždňov alebo dlhšie. Diagnóza je v tomto prípade formulovaná ako "predĺžená pneumónia".
Choroba môže byť komplikovaná a nie komplikovaná. Súčasná komplikácia je nevyhnutne vylúčená z diagnózy.
Komplikácie pneumónie zahŕňajú nasledujúce stavy:
- exsudatívna pleuristika;
- pľúcny absces (abscesná pneumónia);
- syndróm respiračnej tiesne dospelých;
- akútne respiračné zlyhanie (1, 2, 3 stupne);
- sepsa.
Diagnóza musí zahŕňať lokalizáciu pneumónie pozdĺž boku lézie (pravá, ľavostranná, obojstranná), podľa lalokov a segmentov (S1-S10) pľúc. Približná diagnóza môže znieť takto:
- 1. V komunite získaná pneumónia pravostranného dolného laloka nezávažného priebehu. Zlyhanie dýchania 0.
- 2. Nozokomiálna pravostranná pneumónia dolného laloka (S6, S7, S8, S10) ťažkého priebehu, komplikovaná pravostrannou exsudatívnou pleurézou. Zlyhanie dýchania 2.
Bez ohľadu na to, do ktorej triedy patrí zápal pľúc, toto ochorenie si vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie pod dohľadom špecialistu.
Použité zdroje: lecheniegorla.ru
* P. - zápal pľúc.
* P. - zápal pľúc.
* P. - zápal pľúc.
* P. - zápal pľúc.
* P. - zápal pľúc.
Možné komplikácie
- Pleuréza je zápal membrány obklopujúcej pľúca. Bolesť na hrudníku pri vdýchnutí, hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.
- Perikarditída je zápal osrdcovníka.
- Hepatitída, ochorenia tráviaceho traktu. Môžu byť spôsobené tým, že pri užívaní veľkého množstva antibiotík pacient zabíja prospešnú mikroflóru.
- Chronická bronchitída je poškodenie stien priedušiek.
- astma - alergické ochorenie, ktorých hlavným príznakom sú záchvaty udusenia. To sťažuje dýchanie.
Ale s pneumóniou získanou v komunite sa takéto komplikácie nikdy nevyskytnú, pretože choroba prebieha v miernej a stredne ťažkej forme.
Liečba
V súčasnosti sa väčšina odborníkov domnieva, že pacientov s komunitným zápalom pľúc je možné liečiť doma, teda ambulantne, ale pod dohľadom lekára, ktorý im predpíše liečebný režim.
Komunitná pneumónia ICD 10 u detí: liečba a odporúčania, pôvodca.
Komunitná pneumónia je zápalový proces v pľúcach, ktorý sa vyskytuje u pacienta doma alebo v prvých dvoch dňoch po hospitalizácii.
Ide o infekčné ochorenie, ktoré predstavuje hrozbu pre ľudské zdravie a život.
Šírenie komunitne získanej pneumónie
Výskyt komunitnej pneumónie je priamo úmerný veku. U starších a senilných ľudí je toto ochorenie bežnejšie ako u mladých ľudí.
Úmrtnosť na patológiu je malá. Miera sa zvyšuje so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia a vekom pacienta.
Klasifikácia pneumónie získanej v komunite
Existujú tri typy komunitnej pneumónie.
Jeden z najviac vážnych chorôb pľúc je zápal pľúc. Je spôsobená rôznymi patogénmi a vedie k veľkému počtu úmrtí detí a dospelých v našej krajine. Všetky tieto skutočnosti si vyžadujú pochopenie problémov spojených s týmto ochorením.
Definícia pneumónie
Zápal pľúc- akútny zápalové ochorenie pľúc, charakterizované exsudáciou tekutiny v alveolách, spôsobené rôzne druhy mikroorganizmov.
Klasifikácia pneumónie získanej v komunite
Vzhľadom na príčinu zápalu pľúc sa delí:
- Bakteriálne (pneumokokové, stafylokokové);
- Vírusové (vystavenie chrípkovým vírusom, parainfluenze, adenovírusom, cytomegalovírusu)
- alergický
- ornitózy
- Gribkovci
- Mykoplazma
- Rickettsial
- zmiešané
- S neznámou príčinou
Moderná klasifikácia choroby, ktorú vyvinula Európska respiračná spoločnosť, umožňuje vyhodnotiť nielen pôvodcu zápalu pľúc, ale aj závažnosť stavu pacienta.
- pneumokoková pneumónia nezávažného priebehu;
- atypická pneumónia nezávažného priebehu;
- pneumónia, pravdepodobne pneumokokovej etiológie ťažkého priebehu;
- pneumónia spôsobená neznámym patogénom;
- Aspiračná pneumónia.
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb a úmrtí z roku 1992 (ICD-10) sa rozlišuje 8 typov pneumónie v závislosti od patogénu, ktorý spôsobil ochorenie:
- J12 Vírusová pneumónia, nezaradené inde;
- J13 Pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae;
- J14 Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae;
- J15 Bakteriálny zápal pľúc, inde nezatriedený;
- J16 Pneumónia spôsobená inými infekčnými agens;
- J17 Zápal pľúc pri chorobách zatriedených inde;
- J18 Pneumónia bez špecifikácie pôvodcu.
Medzinárodná klasifikácia pneumónie rozlišuje tieto typy pneumónie:
- mimo nemocnice;
- NEMOCNICA;
- Ašpirácia;
- Pneumónia spojená so závažnými ochoreniami;
- Pneumónia u jedincov s oslabenou imunitou;
komunitná pneumónia je pľúcna choroba infekčnej povahy, ktorá sa vyvinula pred hospitalizáciou v r lekárska organizácia pod vplyvom rôzne skupiny mikroorganizmov.
Etiológia komunitnej pneumónie
Ochorenie najčastejšie spôsobujú oportúnne baktérie, ktoré sú bežne prirodzenými obyvateľmi ľudského tela. Pod vplyvom rôznych faktorov sú patogénne a spôsobujú vývoj pneumónie.
Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie:
- hypotermia;
- Nedostatok vitamínov;
- Byť v blízkosti klimatizačných zariadení a zvlhčovačov;
- Dostupnosť bronchiálna astma a iné pľúcne ochorenia;
- Užívanie tabaku.
Hlavné zdroje pneumónie získanej v komunite:
- Pľúcny pneumokok;
- mykoplazmy;
- Pľúcne chlamýdie;
- Haemophilus influenzae;
- Vírus chrípky, parainfluenza, adeno vírusová infekcia.
Hlavnými spôsobmi, ktorými mikroorganizmy spôsobujúce zápal pľúc vstupujú do pľúcneho tkaniva, je požitie mikroorganizmov vzduchom alebo vdýchnutie suspenzie obsahujúcej patogény.
Za normálnych podmienok sú dýchacie cesty sterilné a každý mikroorganizmus, ktorý sa dostane do pľúc, je zničený drenážnym systémom pľúc. Ak je tento drenážny systém narušený, patogén nie je zničený a zostáva v pľúcach, kde postihuje pľúcne tkanivo, čo spôsobuje rozvoj ochorenia a prejav všetkých klinických príznakov.
Príznaky komunitnej pneumónie
Ochorenie vždy začína náhle a prejavuje sa rôznymi spôsobmi.
Pneumónia je charakterizovaná nasledujúcim klinické príznaky:
- Zvýšenie telesnej teploty na 38-40 C. Hlavný klinický príznak ochorenia u ľudí nad 60 rokov, zvýšenie teploty, môže zostať v rozmedzí 37-37,5 C, čo naznačuje nízku imunitnú odpoveď na úvod patogénu.
- Pretrvávajúci kašeľ charakterizovaný hrdzavým spútom
- Zimomriavky
- Všeobecná nevoľnosť
- Slabosť
- Znížený výkon
- potenie
- Bolesť pri dýchaní v oblasti hrudníka, ktorá dokazuje prechod zápalu na pohrudnicu
- Dýchavičnosť je spojená s významným poškodením oblastí pľúc.
Charakteristiky klinických príznakov spojené s poškodením určitých oblastí pľúc. Pri fokálnej bronchopneumónii sa choroba začína pomaly týždeň po počiatočné znaky neduhy. Patológia pokrýva obe pľúca charakterizované vývojom akútna nedostatočnosť dýchanie a všeobecná intoxikácia tela.
So segmentovým zranením pľúca je charakterizovaná vývojom zápalového procesu ako celku pľúcny segment. Priebeh ochorenia je väčšinou priaznivý, bez zvýšenia teploty a kašľa a diagnóza môže byť stanovená náhodne pri RTG vyšetrení.
S krupóznym zápalom pľúc klinické príznaky sú jasné, teplo telo spôsobuje zhoršenie až do rozvoja delíria, a ak sa zápal nachádza v dolných častiach pľúc, objaví sa bolesť brucha.
Intersticiálna pneumónia možné, keď sa vírusy dostanú do pľúc. Je to dosť zriedkavé, často choré deti do 15 rokov. Prideľte akútny a subakútny priebeh. Výsledkom tohto typu pneumónie je pneumoskleróza.
- Pre akútny priebeh charakteristické sú javy ťažkej intoxikácie, rozvoj neurotoxikózy. Prúd je ťažký s vysokým nárastom teploty a vytrvalý zvyškové účinky. Často choré deti vo veku 2-6 rokov.
- Subakútny priebeh charakterizované kašľom, zvýšenou letargiou a únavou. Veľká distribúcia medzi deťmi vo veku 7-10 rokov, ktoré mali ARVI.
Existujú znaky priebehu komunitnej pneumónie u osôb, ktoré dosiahli dôchodkový vek. V dôsledku zmien v imunite súvisiacich s vekom a pridania chronických ochorení je možný vývoj početných komplikácií a vymazaných foriem ochorenia.
Vyvinie sa ťažké respiračné zlyhanie možný vývoj porúch prekrvenia mozgu, sprevádzaných psychózami a neurózami.
Typy nozokomiálnej pneumónie
Nemocničná (nemocničná) pneumónia je infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa vyvinie 2-3 dni po prijatí do nemocnice, pri absencii príznakov zápalu pľúc pred prijatím do nemocnice.
Medzi všetkými nozokomiálnych infekcií je na 1. mieste v počte komplikácií. Vykresľuje veľký vplyv na náklady lekárske opatrenia zvyšuje počet komplikácií a úmrtí.
Delené podľa času výskytu:
- Skoré- vyskytuje sa v prvých 5 dňoch po hospitalizácii. Spôsobené mikroorganizmami už prítomnými v tele infikovaného ( Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae a iné);
- Neskoro- sa vyvíja 6-12 dní po prijatí do nemocnice. Patogény sú nemocničné kmene mikroorganizmov. Najťažšie sa lieči kvôli vzniku rezistencie mikroorganizmov voči účinkom dezinfekčné prostriedky a antibiotiká.
Vzhľadom na výskyt sa rozlišuje niekoľko typov infekcií:
Pneumónia spojená s ventilátorom- Vyskytuje sa u pacientov, ktorí dlho sú na umelej pľúcnej ventilácii. Podľa lekárov jeden deň na ventilátore zvyšuje pravdepodobnosť zápalu pľúc o 3 %.
- Porušenie drenážna funkcia pľúca;
- nie veľký počet prehltnutý obsah orofaryngu obsahujúci pôvodcu pneumónie;
- Zmes kyslíka a vzduchu infikovaná mikroorganizmami;
- Infekcia od nosičov kmeňov nemocničnej infekcie medzi zdravotníckym personálom.
Príčiny pooperačnej pneumónie:
- Stagnácia malého kruhu krvného obehu;
- Nízka ventilácia pľúc;
- Terapeutické manipulácie na pľúcach a prieduškách.
Aspiračná pneumónia - infekčná choroba pľúc, vznikajúce v dôsledku požitia obsahu žalúdka a orofaryngu do dolných dýchacích ciest.
Nemocničná pneumónia vyžaduje serióznu liečbu najmodernejšími liekmi kvôli rezistencii patogénov na rôzne antibakteriálne lieky.
Diagnóza pneumónie získanej v komunite
K dnešnému dňu existuje úplný zoznam klinických a paraklinických metód.
Diagnóza pneumónie sa vykonáva po nasledujúcich štúdiách:
- Klinické informácie o chorobe
- Údaje všeobecná analýza krvi. Zvýšenie počtu leukocytov, neutrofilov;
- Kultivácia spúta na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo;
- Röntgenový snímok pľúc, ktorý ukazuje prítomnosť tieňov v rôznych pľúcnych lalokoch.
Liečba komunitnej pneumónie
Liečba pneumónie sa môže uskutočniť v lekárskej inštitúcii aj doma.
Indikácie pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici:
- Vek. pacientov mladší vek a dôchodcovia po 70 rokoch by mali byť hospitalizovaní, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií;
- Narušené vedomie
- Prítomnosť chronických ochorení (bronchiálna astma, CHOCHP, diabetes mellitus, imunodeficiencie);
- Nemožnosť starostlivosti.
Hlavné lieky na liečbu zápalu pľúc sú antibakteriálne lieky:
- Cefalosporíny: ceftriaxón, cefurotoxím;
- Penicilíny: amoxicilín, amoxiclav;
- Makrolidy: azitromycín, roxitromycín, klaritromycín.
Pri absencii nástupu účinku užívania lieku počas niekoľkých dní je potrebná zmena antibakteriálneho lieku. Na zlepšenie výtoku spúta sa používajú mukolytiká (Ambrocol, Bromhexine, ACC).
Komplikácie pneumónie získanej v komunite
Pri predčasnej liečbe alebo jej absencii sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
- Exsudatívna pleuréza
- Vývoj respiračného zlyhania
- Hnisavé procesy v pľúcach
- Syndróm respiračnej tiesne
Prognóza pneumónie
V 80% prípadov je choroba úspešne liečená a nevedie k vážnym nepriaznivým následkom. Po 21 dňoch sa zdravotný stav pacienta zlepšuje, na RTG začína čiastočná resorpcia infiltračných tieňov.
Prevencia zápalu pľúc
Aby sa zabránilo vzniku pneumokokovej pneumónie, očkovanie sa vykonáva vakcínou proti chrípke s obsahom protilátok proti pneumokokom.
Pneumónia je pre človeka nebezpečným a zákerným nepriateľom, najmä ak ide bez povšimnutia a má málo príznakov. Preto musíte byť pozorní k svojmu zdraviu, dať sa zaočkovať, pri prvých príznakoch ochorenia sa poradiť s lekárom a pamätať si, aké závažné komplikácie môže pneumónia ohroziť.
Fokálna pneumónia dolného laloka vpravo, stredne závažná ICD-10 J18 (strana 1 z 3)
Federálna agentúra pre zdravie a sociálny vývoj Ruská federácia
Štát vzdelávacia inštitúcia vyššie odborné vzdelanie
Altajský štát lekárska univerzita Roszdrav
Detská klinika č.2
Propedeutika detských chorôb
Vedúci oddelenia: d.m.s. Profesor…
Prednáša: doktor lekárskych vied, profesor Katedry ...
Kurátorka: študentka skupiny 435 ...
vek: 12 rokov dátum narodenia 8.07.1994
Hlavné ochorenie: Fokálna pneumónia dolného laloka vpravo, stredne závažná ICD-10 J18. . Akútna respiračná vírusová infekcia ICD-10 J06. Rhinofaryngitída strednej závažnosti
Kurátorské obdobie: od 12.12.06 do 12.15.06
Dátum a čas prepustenia: 15.12.06.
Somaticko-pediatrické oddelenie, oddelenie č.10
Strávených 10 lôžkových dní.
Prišiel na pohotovosť
Krvná skupina: II Rh - príslušnosť Rh +
vedľajšie účinky Neexistujú žiadne lieky (neznášanlivosť).
Celé meno:
Pohlavie muž, vek 12, dátum narodenia 08.07.1994
Trvalý pobyt: Barnaul
Odoslal: Doručí sanitka.
Diagnóza odosielajúcej inštitúcie: Akútna respiračná vírusová infekcia. Rhinofaryngitída, akútna bronchitída.
Diagnóza pri prijatí: Akútna respiračná vírusová infekcia. Rhinofaryngitída, tracheitída.
Klinická diagnóza: Fokálna pneumónia dolného laloka vpravo, stredne ťažká. Akútna respiračná vírusová infekcia. Rhinofaryngitída strednej závažnosti.
Konečná klinická diagnóza:
a) hlavný: Fokálna pneumónia dolného laloka vpravo, strednej závažnosti.
Prvýkrát hospitalizovaný v tomto roku.
Výsledok choroby: prepustený so zlepšením.
Dátum kurácie 12.12.06
Hlavné: častý, drsný, suchý kašeľ, nádcha, upchatý nos, horúčka do 39ºC.
Pridružené: slabosť, únava, malátnosť.
V čase liečby nemá pacient žiadne sťažnosti.
4. decembra došlo k prechladnutiu, po čom sa dostavil periodický suchý kašeľ, nádcha, upchatý nos, slabosť a malátnosť. Ráno 5.12.2006. telesná teplota stúpla na 38°C.. Liečili ho doma, čo si dieťa nepamätá. Nenastalo žiadne zlepšenie. 6.12.06. dochádza k zvýšeniu kašľa, zvýšeniu telesnej teploty až na 40 ° C, zvýšeniu slabosti. zvolal ambulancia. Bol prevezený do detskej nemocnice č.1.
Dieťa z prvého tehotenstva, prvého pôrodu, ďalšie deti v rodine nie sú. Toto tehotenstvo prebiehalo s hrozbou prerušenia (v 6.-8. týždni bola matka v nemocnici), druhá polovica tehotenstva bola bez patológie. Doručenie urgentné (38 týždňov), normálne.
Telesná hmotnosť pri narodení 4000 g, dĺžka tela 53 cm. Okamžite kričal, 2 dni bol prisatý na hrudník, aktívne sal. Pupočná šnúra odpadla na 4. deň, pupočná rana sa rýchlo zahojila, na 7. deň bola prepustená z nemocnice.
Nepriaznivými faktormi v prenatálnom období bola hrozba potratu v 6. – 8. týždni tehotenstva.
Neuropsychický vývoj dieťaťa
Vývoj motoriky: hlavičku začal držať v 1,5 mesiaci, v 3 mesiacoch sa pretáčal z chrbta na bok, v 4 mesiacoch na brucho, v 5,5 mesiaci začal sedieť, v 8 mesiaci stáť, v 10 chodiť. mesiacov.
Duševný vývoj: prvý úsmev sa objavil v 1 mesiaci, chodiť začal v 3 mesiacoch, vyslovovať jednotlivé slabiky - v 6 mesiacoch, slová - v 11 mesiacoch, rozoznať matku - v 4 mesiacoch, v prvom roku hovoril 7 slová. Zuby prerezávali od 6 mesiacov, do 1 roka - 8 zubov.
Povaha správania doma a v kolektíve je spoločenská.
Záver: Neuropsychický vývoj dieťaťa v prvom roku života zodpovedá vekovým normám.
Matka dojčila dieťa do 12 mesiacov, režim kŕmenia po 3 hodinách. Ďalšie nutričné faktory: jablkový džús prijaté od 3 mesiacov - do 10,0, po 8 mesiacoch - do 100,0; žĺtok od 6.mes., tvaroh od 5.mes., vitamín D2 od 3.mes.. I boli zavedené príkrmy v 5,5 mesiaci - zeleninové pyré, II príkrmy - v 6. mesiaci. - pohánková kaša, niekedy 5% krupica, od 8 mesiacov začali dávať mäso, ryby, mliečne výrobky, chlieb. Momentálne dostáva 5-násobok napájania.
Záver: Výživa dieťaťa v prvom roku života je správna.
Pravidelne navštevoval materskú školu, dodržiava denný režim ( nočný spánok je 9 hodín), trávi 2 hodiny denne vonku.
Záver: denný režim dieťaťa nebol počas celého života porušený.
Neboli žiadne zranenia, operácie, krvné transfúzie.
Imunizačný kalendár
Očkovanie proti vírusovej hepatitíde B
Záver: Preventívne očkovanie bolo robené podľa veku, všeobecného a lokálne reakcie nebol dodržaný. Očkovanie proti vírusovej hepatitíde B nebolo vykonané. Výsledky testu Mantoux sú negatívne.
Alergie na lieky, výrobky č.
Materiálne a životné podmienky a informácie o rodičoch
Matka:, pracuje v as "Lakt" ako pomocná pracovníčka, zdrav.
Nikto v rodine netrpí alkoholizmom, tuberkulózou, syfilisom. Rodina pozostáva z 3 osôb, 1 dieťa býva v 1-izbovom komfortnom byte, je tu vodovod a kanalizácia; dieťa má samostatnú posteľ a miesto na učenie. Nie sú tam žiadne domáce zvieratá.
Nemal som žiadny kontakt s infekčnými pacientmi v rodine, škole a susedom. Mliečne nápoje pasterizované, voda - neprevarená, nedošlo k prerušeniu dodávky vody. Pacient necestoval mimo mesta a krajiny, nejedol surové mäso ani ryby. Ošetrenie u zubára prebehlo pred rokom, neboli žiadne transfúzie krvi a plazmy.
Nepriaznivé faktory v anamnéze života dieťaťa zahŕňajú: hrozba prerušenia tehotenstva na 6-8 týždňov, nedostatok očkovania proti vírusovej hepatitíde B.
Súčasný stav pacienta
Stav pacienta je uspokojivý, zdravie netrpí. Poloha tela je voľná, vedomie jasné, výraz očí a tváre živý. Viditeľné vrodené (stigmy dysembryogenézy) a získané chyby nie sú pozorované.
Porušenia povrchovej citlivosti (teplota, bolesť, hmat) vo vedení, segmentálnom a kortikálnom type neboli zistené.
Hlboká citlivosť: zmysel pre lokalizáciu, muskulo-artikulárny pocit zachovaný, žiadna astereognóza.
Fyziologické reflexy: s bicepsom, tricepsom, karpálnym, brušným, kolenným, Achillovým, plantárne reflexy - animované, sa objavujú na oboch stranách rovnako.
Patologické reflexy: Rossolimo, Marinescu - Radovich, Bekhterev1,2, Zhukovsky1,2, Oppenheim, Gordon, Shaffard, Babinsky, Pussep sú negatívne.
Meningeálne príznaky: stuhnutosť šije, Brudzinského horný, stredný, dolný a Kernigov syndróm sú negatívne.
Faryngeálne a rohovkové reflexy sú zachované, rovnaké na oboch stranách. Reakcia žiakov na svetlo je priama a priateľská, rovnako ako na zbližovanie a akomodáciu je živá, na oboch stranách rovnaká. Dermografizmus je červený, objaví sa po 35 sekundách, zmizne po 15 minútach.
Správne vykoná test prst-nos a koleno-päta. V Rombergovej póze udržiava rovnováhu s otvorenými a zatvorenými očami. Graefov príznak, príznak „zapadajúceho slnka“ sú negatívne.
Pacient vyjadruje svoje emócie zdržanlivo, expresívna reč nie je narušená, porozumenie reči je zachované. Emocionálna reakcia na ostatných a pri kontrole pozitívne.
Nálada je dobrá, dieťa ľahko prichádza do kontaktu s lekárom.
Čuch, vnímanie farieb a vnímanie zvuku nie je narušené, zraková ostrosť je na oboch očiach 1,0. Vnútorné zorné polia fyziologická norma, skatómy, hemianopsia neboli zistené.
Pneumónia bez špecifikácie pôvodcu (J18)
Vylúčené:
- pľúcny absces s pneumóniou (J85.1)
- liekmi vyvolané intersticiálne pľúcne choroby (J70.2-J70.4)
- zápal pľúc:
- ašpirácia:
- NOS (J69.0)
- počas anestézie:
- počas pôrodu (O74.0)
- počas tehotenstva (O29.0)
- v popôrodné obdobie(O89.0)
- novorodenec (P24.9)
- vdychovaním pevných a kvapalných látok (J69.-)
- vrodené (P23.9)
- intersticiálna NOS (J84.9)
- tukový (J69.1)
- bežná intersticiálna (J84.1)
- ašpirácia:
- zápal pľúc v dôsledku vonkajších faktorov (J67-J70)
V Rusku Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia ( ICD-10) je akceptovaný ako slobodný normatívny dokument zohľadňovať chorobnosť, dôvody odvolávania sa obyvateľstva na zdravotnícke zariadenia všetky oddelenia, príčiny smrti.
ICD-10 zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170
Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.
Moderná klasifikácia pneumónie, kód ICD-10
Po dlhú dobu sa v našej krajine používal výraz "pneumónia" v širokom zmysle. Tento termín označoval fokálny zápal takmer akejkoľvek etiológie. Donedávna existoval zmätok v klasifikácii choroby, pretože rubrika obsahovala tieto etiologické jednotky: alergická pneumónia spôsobená fyzikálnymi, chemickými vplyvmi. V súčasnej fáze ruskí lekári používajú klasifikáciu schválenú ruskou respiračnou spoločnosťou a tiež kódujú každý prípad choroby podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10).
Pneumónia je rozsiahla skupina akútnych infekčných ochorení pľúc, ktoré sa líšia etiológiou, mechanizmom vývoja a morfológiou. Hlavnými znakmi sú fokálne lézie dýchacej časti pľúc, prítomnosť exsudátu v dutine alveol. Najbežnejšia bakteriálna pneumónia, hoci pôvodcami môžu byť vírusy, prvoky, huby.
V súlade s ICD-10 pneumónia zahŕňa infekčné zápalové ochorenia pľúcneho tkaniva. Choroby spôsobené chemikáliami fyzikálne faktory(benzínová pneumónia, radiačná pneumonitída), ktoré majú alergickú povahu (eozinofilná pneumónia), nie sú zahrnuté do tohto pojmu, sú zatriedené do iných položiek.
Fokálny zápal pľúcneho tkaniva je často prejavom množstva ochorení spôsobených špecifickými, vysoko nákazlivými mikroorganizmami. Tieto choroby zahŕňajú osýpky, rubeolu, ovčie kiahne, chrípka, Q horúčka. Nozologické údaje sú z rubriky vylúčené. Intersticiálna pneumónia spôsobená špecifickými patogénmi, kazeózna pneumónia, ktorá je jedným z klinické formy pľúcna tuberkulóza, posttraumatická pneumónia sú tiež vylúčené z rubriky.
V súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb, úrazov a príčin smrti, 10. revízia, patrí zápal pľúc do triedy X - choroby dýchacej sústavy. Trieda je zakódovaná písmenom J.
Základom modernej klasifikácie pneumónie je etiologický princíp. V závislosti od patogénu izolovaného počas mikrobiologickej štúdie je pneumónii priradený jeden z nasledujúcich kódov:
- J13 P. spôsobená Streptococcus pneumoniae;
- J14 P. spôsobená Haemophilus influenzae;
- J15 bakteriálna P., inde nezaradená, spôsobená: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafylokoky; J15. 3 streptokoky skupiny B; J15. 4 ďalšie streptokoky; J15. 5 Escherichia coli; J15. 6 ďalších gramnegatívnych baktérií; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 iné bakteriálne P.; J15. 9 bakteriálna P., bližšie neurčená;
- J16 P. spôsobené inými infekčnými agens, inde nezatriedené;
- J18 P. bez uvedenia patogénu: J18. 0 nešpecifikovaná bronchopneumónia; J18. 1 podiel P. neurčené; J18. 2 hypostatický (stagnujúci) P. nešpecifikovaný; J18. 8 iné P.; J18. 9 P. nešpecifikované.
* P. - zápal pľúc.
V ruskej realite sa z materiálnych a technických dôvodov identifikácia patogénu vždy nevykonáva. Rutinné mikrobiologické štúdie používané na domácich klinikách majú nízky informačný obsah. Najčastejšie priradená trieda je J18, zodpovedajúca pneumónii nešpecifikovanej etiológie.
U nás je momentálne najrozšírenejšia klasifikácia zohľadňujúca miesto výskytu ochorenia. V súlade s indikovaným znakom sa rozlišuje komunitná - ambulantná, mimonemocničná a intranemocničná (nozokomiálna) pneumónia. Dôvodom výberu tohto kritéria je odlišné spektrum patogénov pri výskyte ochorenia doma a pri infikovaní pacientov v nemocnici.
Nedávno nadobudla nezávislý význam ďalšia kategória - zápal pľúc, ktorý je výsledkom vykonávania lekárskych opatrení mimo nemocnice. Vznik tejto kategórie je spojený s nemožnosťou klasifikovať tieto prípady ako ambulantné alebo nozokomiálne pneumónie. Podľa miesta výskytu patria k prvému, podľa zistených patogénov a ich odolnosti voči antibakteriálnym liekom k druhému.
Komunitná pneumónia je infekčné ochorenie, ktoré sa u pacienta, ktorý je v nemocnici, vyskytuje doma alebo najneskôr do 48 hodín od prijatia do nemocnice. Choroba musí byť sprevádzaná určitými príznakmi (kašeľ s hlienom, dýchavičnosť, horúčka, bolesť na hrudníku) a röntgenovými zmenami.
Ak sa klinický obraz pneumónie objaví po 2 dňoch od prijatia pacienta do nemocnice, prípad sa považuje za intranemocničnú infekciu. Potreba rozdelenia do týchto kategórií je spojená s rôznymi prístupmi k antibiotickej terapii. U pacientov s nozokomiálnou infekciou je potrebné počítať s možnou antibiotickou rezistenciou patogénov.
Podobnú klasifikáciu ponúkajú odborníci WHO (Svetová zdravotnícka organizácia). Navrhujú rozlišovať komunitnú pneumóniu, aspiračnú pneumóniu získanú v nemocnici, ako aj pneumóniu u jedincov so sprievodnou imunodeficienciou.
Dlhoročné delenie na 3 stupne závažnosti (ľahký, stredný, ťažký) už stratilo zmysel. Nemalo jasné kritériá, významný klinický význam.
Teraz je zvykom rozdeliť ochorenie na ťažké (vyžadujúce liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti) a nie ťažké. Ťažká pneumónia sa zvažuje v prítomnosti ťažkého respiračného zlyhania, príznakov sepsy.
Klinické a inštrumentálne kritériá závažnosti:
- dýchavičnosť s frekvenciou dýchania nad 30 za minútu;
- nasýtenie kyslíkom menej ako 90 %;
- nízky krvný tlak (systolický (SBP) menej ako 90 mm Hg a/alebo diastolický (DBP) menej ako 60 mm Hg);
- zapojenie do patologického procesu viac ako 1 laloku pľúc, bilaterálna lézia;
- poruchy vedomia;
- extrapulmonálne metastatické ložiská;
- anúria.
Laboratórne kritériá závažnosti:
- zníženie hladiny leukocytov v krvnom teste menej ako 4000 / μl;
- čiastočné napätie kyslíka je menšie ako 60 mm Hg;
- hladina hemoglobínu nižšia ako 100 g/l;
- hodnota hematokritu nižšia ako 30 %;
- akútne zvýšenie hladiny kreatinínu nad 176,7 mmol/l alebo močoviny nad 7,0 mmol/l.
Škály CURB-65 a CRB-65 sa v klinickej praxi používajú na rýchle posúdenie stavu pacienta so zápalom pľúc. Stupnice obsahujú tieto kritériá: vek nad 65 rokov, poruchy vedomia, frekvencia dýchania nad 30 za minútu, hladina SBP menej ako 90 mm Hg. a/alebo DBP menej ako 60 mm Hg, hladina močoviny nad 7 mmol/l (hladina močoviny sa hodnotí len pri použití stupnice CURB-65).
Častejšie na klinike sa používa CRB-65, ktorý nevyžaduje stanovenie laboratórnych parametrov. Každé kritérium sa rovná 1 bodu. Ak pacient získal na škále 0-1 bod, podrobuje sa ambulantnej liečbe, 2 body - hospitalizácia, 3-4 body - liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Termín "chronická pneumónia" sa v súčasnosti považuje za nesprávny. Pneumónia je vždy akútne ochorenie, trvá v priemere 2-3 týždne.
U niektorých pacientov však z rôznych dôvodov nedôjde k rádiologickej remisii ochorenia počas 4 týždňov alebo dlhšie. Diagnóza je v tomto prípade formulovaná ako "predĺžená pneumónia".
Choroba môže byť komplikovaná a nie komplikovaná. Súčasná komplikácia je nevyhnutne vylúčená z diagnózy.
Komplikácie pneumónie zahŕňajú nasledujúce stavy:
- exsudatívna pleuristika;
- pľúcny absces (abscesná pneumónia);
- syndróm respiračnej tiesne dospelých;
- akútne respiračné zlyhanie (1, 2, 3 stupne);
- sepsa.
Diagnóza musí zahŕňať lokalizáciu pneumónie pozdĺž boku lézie (pravá, ľavostranná, obojstranná), podľa lalokov a segmentov (S1-S10) pľúc. Približná diagnóza môže znieť takto:
- 1. V komunite získaná pneumónia pravostranného dolného laloka nezávažného priebehu. Zlyhanie dýchania 0.
- 2. Nozokomiálna pravostranná pneumónia dolného laloka (S6, S7, S8, S10) ťažkého priebehu, komplikovaná pravostrannou exsudatívnou pleurézou. Zlyhanie dýchania 2.
Bez ohľadu na to, do ktorej triedy patrí zápal pľúc, toto ochorenie si vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie pod dohľadom špecialistu.
Čo je kód zápalu pľúc podľa ICD 10
Zápal pľúc je veľmi časté zápalové ochorenie. Postihuje najmä alveoly, v ktorých vzniká zápalová exsudácia (uvoľňovanie zápalovej tekutiny z krvi do tkanív). Podľa medzinárodných charakteristík chorôb kód pneumónie podľa ICD 10 zodpovedá kódom J12-J18, závisí od typu ochorenia. Nižšie je uvedený popis ochorenia podľa kódov ICD 10, faktory rozvoja, formy, typy a liečba ochorenia.
Charakteristika ochorenia
Pneumónia je ochorenie charakterizované zápalom v tkanivách dýchacích orgánov s poškodením bronchiolov a alveol. Choroba je rozšírená medzi dospelými a malými deťmi. Nebezpečenstvo spočíva v komplikáciách, ktoré sa vyvíjajú na pozadí ochorenia. V niektorých závažných prípadoch môže dôjsť k smrti pacienta.
Kód zápalu pľúc, respektíve ICD 10, je distribuovaný v závislosti od formy ochorenia. Pneumónia sa delí na 2 typy: nemocničná, alebo nozokomiálna (získaná v nemocnici po hospitalizácii pre iné ochorenie) a komunitná (získaná ambulantne, mimo nemocnice). Nozokomiálny typ zápalu pľúcneho tkaniva je vysoko odolný voči antibiotikám a má vysoké riziko úmrtia. Tvorí 10 % z celkového počtu prípadov zápalu pľúcneho tkaniva. Komunitná forma je bežnejšia ako nozokomiálna.
Kód komunitnej pneumónie podľa ICD 10 sa určuje podľa typu ochorenia. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb má klasifikácia pneumónie tieto kategórie:
- vírusové nezaradené;
- bakteriálne, nezaradené;
- streptokok;
- vyvolané chlamýdiami;
- vyvolané hemofilnou infekciou;
- spôsobené inými chorobami;
- neznáma etiológia.
Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku prenikania rôznych mikroorganizmov do dýchacieho systému. Najviac sú touto chorobou postihnuté deti a starší ľudia. Častým javom je kongestívna (hypostatická) pneumónia, ktorá vzniká pri obmedzenom pohybe človeka. V dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu vzniká zápalová lézia pľúcneho tkaniva.
Formy a typy chorôb
Kód pneumónie podľa ICD 10 má nasledujúce formy.
- Primárne - vyvíja sa po hypotermii alebo kontakte s už chorým človekom.
- Sekundárne - vzniká v dôsledku iných zdravotných problémov dýchacieho systému (bronchitída, faryngitída).
- Aspiračná pneumónia je zápalová lézia pľúcnych tkanív vyvolaná penetráciou cudzích telies alebo látok do dýchacieho systému.
- Posttraumatické - objavuje sa po poranení hrudnej oblasti. Posttraumatický zápal pľúc býva diagnostikovaný po autonehodách, pádoch z výšky, bitiach.
- Tromboembolické - spôsobené upchatím pľúcnej tepny infikovaným trombom.
Zápal pľúcnych tkanív môže byť jednostranný (zapáli sa tkanivá jedného pľúca) a obojstranný (zapália sa obe pľúca). Môže a nemusí byť zložitý. Súdiac podľa oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva dochádza k zápalu pľúc:
- celkové (poškodenie celej oblasti orgánu);
- centrálna (lézia v strede);
- segmentové (poškodenie samostatného segmentu);
- podiel (porážka samostatnej akcie);
- lobulárny (zápal samostatného laloku).
Podľa veľkosti lézie pľúcnych tkanív, výsledkov testov, prítomnosti komplikácií, 3 štádií závažnosti ochorenia. Existujú akútne, chronické a zdĺhavé formy ochorenia.
Zvyčajne je zápal v pľúcnom tkanive spôsobený požitím rôznych mikroorganizmov (pneumokoky, streptokoky, mykoplazmy, chlamýdie a iné) do dýchacích orgánov alebo zintenzívnením rastu patogénnej mikroflóry ľudského tela.
Postihnutie pľúc nezačína agresívne. Teplota pacienta sa pohybuje v rozmedzí 38-38,5 stupňov. Pri kašli sa vypúšťa hnisavý hlienovitý spút. V prípade sútoku ložísk pľúcnych lézií sa stav pacienta zhoršuje. Zápal dolných dýchacích orgánov si vyžaduje okamžitú liečbu.
V dôsledku oslabenej imunity sa ochorenie môže vyvinúť zo zápalu horných dýchacích orgánov alebo priedušnice. Ak neexistuje adekvátna liečba, choroba prechádza do priedušiek a pľúc.
Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia
Existujú faktory, ktoré prispievajú k intenzívnejšiemu rozvoju zápalového procesu:
- dlhý pobyt v nehybnom stave;
- fajčenie, zneužívanie alkoholu;
- ochorenia horných dýchacích orgánov, respiračné infekcie, chrípka;
- cukrovka;
- srdcové choroby, onkológia, HIV;
- epilepsia;
- oslabená imunita, hypovitaminóza;
- ochorenie obličiek;
- zranenia a modriny hrudnej chrbtice;
- silné vracanie (vracanie sa môže dostať do dýchacieho systému);
- vdýchnutie toxických chemikálií.
Zápal pľúc je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:
- hypertermia (vysoká teplota);
- produktívny kašeľ (hnisavý spút, prípadne s krvou);
- nepohodlie v hrudníku;
- dýchavičnosť, sipot, nepríjemný pocit v hrudníku;
- nespavosť;
- znížená chuť do jedla.
Pri predčasnej liečbe existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií vo forme pleurisy, myokarditídy, glomerulonefritídy, abscesu, gangrény. Pre správnu diagnózu je predpísaný krvný a močový test, spútum, röntgenové vyšetrenie pľúc, zisťuje sa celkový stav dýchacích a srdcových orgánov. Liečba zahŕňa použitie antibiotík, odstránenie intoxikácie tela, použitie liekov, ktoré pomáhajú riediť a odstraňovať spúta.
Jedným z najzávažnejších ochorení pľúc je zápal pľúc. Je spôsobená rôznymi patogénmi a vedie k veľkému počtu úmrtí detí a dospelých v našej krajine. Všetky tieto skutočnosti si vyžadujú pochopenie problémov spojených s týmto ochorením.
Definícia pneumónie
Zápal pľúc- akútne zápalové ochorenie pľúc charakterizované exsudáciou tekutiny v alveolách, spôsobené rôznymi druhmi mikroorganizmov.
Klasifikácia pneumónie získanej v komunite
Vzhľadom na príčinu zápalu pľúc sa delí:
- Bakteriálne (pneumokokové, stafylokokové);
- Vírusové (vystavenie chrípkovým vírusom, parainfluenze, adenovírusom, cytomegalovírusu)
- alergický
- ornitózy
- Gribkovci
- Mykoplazma
- Rickettsial
- zmiešané
- S neznámou príčinou
Moderná klasifikácia choroby, ktorú vyvinula Európska respiračná spoločnosť, umožňuje vyhodnotiť nielen pôvodcu zápalu pľúc, ale aj závažnosť stavu pacienta.
- pneumokoková pneumónia nezávažného priebehu;
- atypická pneumónia nezávažného priebehu;
- pneumónia, pravdepodobne pneumokokovej etiológie ťažkého priebehu;
- pneumónia spôsobená neznámym patogénom;
- Aspiračná pneumónia.
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb a úmrtí z roku 1992 (ICD-10) sa rozlišuje 8 typov pneumónie v závislosti od patogénu, ktorý spôsobil ochorenie:
- J12 Vírusová pneumónia, inde neklasifikovaná;
- J13 Pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae;
- J14 Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae;
- J15 Bakteriálny zápal pľúc, inde nezatriedený;
- J16 Pneumónia spôsobená inými infekčnými agens;
- J17 Zápal pľúc pri chorobách zatriedených inde;
- J18 Pneumónia bez špecifikácie pôvodcu.
Keďže pri pneumónii je zriedka možné identifikovať patogén, najčastejšie sa priraďuje kód J18 (Pneumónia bez špecifikácie patogénu).
Medzinárodná klasifikácia pneumónie rozlišuje tieto typy pneumónie:
- mimo nemocnice;
- NEMOCNICA;
- Ašpirácia;
- Pneumónia spojená so závažnými ochoreniami;
- Pneumónia u jedincov s oslabenou imunitou;
komunitná pneumónia- Ide o pľúcne ochorenie infekčnej povahy, ktoré sa vyvinulo pred hospitalizáciou v lekárskej organizácii pod vplyvom rôznych skupín mikroorganizmov.
Etiológia komunitnej pneumónie
Ochorenie najčastejšie spôsobujú oportúnne baktérie, ktoré sú bežne prirodzenými obyvateľmi ľudského tela. Pod vplyvom rôznych faktorov sú patogénne a spôsobujú vývoj pneumónie.
Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie:
- hypotermia;
- Nedostatok vitamínov;
- Byť v blízkosti klimatizačných zariadení a zvlhčovačov;
- Prítomnosť bronchiálnej astmy a iných pľúcnych ochorení;
- Užívanie tabaku.
Hlavné zdroje pneumónie získanej v komunite:
- Pľúcny pneumokok;
- mykoplazmy;
- Pľúcne chlamýdie;
- Haemophilus influenzae;
- Vírus chrípky, parainfluenza, adenovírusová infekcia.
Hlavnými spôsobmi, ktorými mikroorganizmy spôsobujúce zápal pľúc vstupujú do pľúcneho tkaniva, je požitie mikroorganizmov vzduchom alebo vdýchnutie suspenzie obsahujúcej patogény.
Za normálnych podmienok sú dýchacie cesty sterilné a každý mikroorganizmus, ktorý sa dostane do pľúc, je zničený drenážnym systémom pľúc. Ak je tento drenážny systém narušený, patogén nie je zničený a zostáva v pľúcach, kde postihuje pľúcne tkanivo, čo spôsobuje rozvoj ochorenia a prejav všetkých klinických príznakov.
Veľmi zriedkavo je možná cesta infekcie s poraneniami hrudníka a infekčnou endokarditídou, pečeňovými abscesmi.
Príznaky komunitnej pneumónie
Ochorenie vždy začína náhle a prejavuje sa rôznymi spôsobmi.
Pneumónia je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:
- Zvýšenie telesnej teploty na 38-40 C. Hlavný klinický príznak ochorenia u ľudí nad 60 rokov, zvýšenie teploty, môže zostať v rozmedzí 37-37,5 C, čo naznačuje nízku imunitnú odpoveď na úvod patogénu.
- Pretrvávajúci kašeľ charakterizovaný hrdzavým spútom
- Zimomriavky
- Všeobecná nevoľnosť
- Slabosť
- Znížený výkon
- potenie
- Bolesť pri dýchaní v oblasti hrudníka, ktorá dokazuje prechod zápalu na pohrudnicu
- Dýchavičnosť je spojená s významným poškodením oblastí pľúc.
Charakteristiky klinických príznakov spojené s poškodením určitých oblastí pľúc. Pri fokálnej bronchopneumónii sa choroba začína pomaly týždeň po počiatočných príznakoch malátnosti. Patológia pokrýva obe pľúca a je charakterizovaná vývojom akútneho respiračného zlyhania a všeobecnou intoxikáciou tela.
So segmentovým zranením pľúc je charakterizovaný vývojom zápalového procesu v celom segmente pľúc. Priebeh ochorenia je väčšinou priaznivý, bez zvýšenia teploty a kašľa a diagnóza môže byť stanovená náhodne pri RTG vyšetrení.
S krupóznym zápalom pľúc klinické príznaky sú svetlé, vysoká telesná teplota zhoršuje stav až k rozvoju delíria a ak je zápal lokalizovaný v dolných častiach pľúc, objavujú sa bolesti brucha.
Intersticiálna pneumónia možné, keď sa vírusy dostanú do pľúc. Je to dosť zriedkavé, často choré deti do 15 rokov. Prideľte akútny a subakútny priebeh. Výsledkom tohto typu pneumónie je pneumoskleróza.
- Pre ostrý prúd charakteristické sú javy ťažkej intoxikácie, rozvoj neurotoxikózy. Priebeh je ťažký s vysokým nárastom teploty a pretrvávajúcimi reziduálnymi účinkami. Často choré deti vo veku 2-6 rokov.
- Subakútny priebeh charakterizované kašľom, zvýšenou letargiou a únavou. Veľká distribúcia medzi deťmi vo veku 7-10 rokov, ktoré mali ARVI.
Existujú znaky priebehu komunitnej pneumónie u osôb, ktoré dosiahli dôchodkový vek. V dôsledku zmien v imunite súvisiacich s vekom a pridania chronických ochorení je možný vývoj početných komplikácií a vymazaných foriem ochorenia.
Vyvinie sa ťažké respiračné zlyhanie možný vývoj porúch prekrvenia mozgu, sprevádzaných psychózami a neurózami.
Typy nozokomiálnej pneumónie
Nemocničná (nemocničná) pneumónia je infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa vyvinie 2-3 dni po prijatí do nemocnice, pri absencii príznakov zápalu pľúc pred prijatím do nemocnice.
Spomedzi všetkých nozokomiálnych nákaz je na 1. mieste v počte komplikácií. Má veľký vplyv na cenu terapeutických opatrení, zvyšuje počet komplikácií a úmrtí.
Delené podľa času výskytu:
- Skoré- vyskytuje sa v prvých 5 dňoch po hospitalizácii. Spôsobujú mikroorganizmy už prítomné v tele infikovaných (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae a iné);
- Neskoro- sa vyvíja 6-12 dní po prijatí do nemocnice. Patogény sú nemocničné kmene mikroorganizmov. Najťažšie sa lieči v dôsledku vzniku rezistencie mikroorganizmov voči účinkom dezinfekčných prostriedkov a antibiotík.
Vzhľadom na výskyt sa rozlišuje niekoľko typov infekcií:
Pneumónia spojená s ventilátorom- vyskytuje sa u pacientov, ktorí sú dlhodobo na mechanickej ventilácii. Podľa lekárov jeden deň na ventilátore zvyšuje pravdepodobnosť zápalu pľúc o 3 %.
- Porušenie drenážnej funkcie pľúc;
- Malé množstvo prehltnutého obsahu orofaryngu obsahujúceho pôvodcu zápalu pľúc;
- Zmes kyslíka a vzduchu infikovaná mikroorganizmami;
- Infekcia od nosičov kmeňov nemocničnej infekcie medzi zdravotníckym personálom.
Pooperačná pneumónia je infekčné a zápalové ochorenie pľúc, ktoré sa vyskytuje 48 hodín po operácii.
Príčiny pooperačnej pneumónie:
- Stagnácia malého kruhu krvného obehu;
- Nízka ventilácia pľúc;
- Terapeutické manipulácie na pľúcach a prieduškách.
Aspiračná pneumónia- infekčné ochorenie pľúc, ktoré vzniká v dôsledku požitia obsahu žalúdka a orofaryngu do dolných dýchacích ciest.
Nemocničná pneumónia vyžaduje serióznu liečbu najmodernejšími liekmi kvôli rezistencii patogénov na rôzne antibakteriálne lieky.
Diagnóza pneumónie získanej v komunite
K dnešnému dňu existuje úplný zoznam klinických a paraklinických metód.
Diagnóza pneumónie sa vykonáva po nasledujúcich štúdiách:
- Klinické informácie o chorobe
- Všeobecné údaje o krvnom teste. Zvýšenie počtu leukocytov, neutrofilov;
- Kultivácia spúta na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo;
- Röntgenový snímok pľúc, ktorý ukazuje prítomnosť tieňov v rôznych pľúcnych lalokoch.
Liečba komunitnej pneumónie
Liečba pneumónie sa môže uskutočniť v lekárskej inštitúcii aj doma.
Indikácie pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici:
- Vek. Mladí pacienti a dôchodcovia po 70. roku života by mali byť hospitalizovaní, aby sa predišlo rozvoju komplikácií;
- Narušené vedomie
- Prítomnosť chronických ochorení (bronchiálna astma, CHOCHP, diabetes mellitus, imunodeficiencie);
- Nemožnosť starostlivosti.
Hlavnými liekmi zameranými na liečbu pneumónie sú antibakteriálne lieky:
- Cefalosporíny: ceftriaxón, cefurotoxím;
- Penicilíny: amoxicilín, amoxiclav;
- Makrolidy: azitromycín, roxitromycín, klaritromycín.
Pri absencii nástupu účinku užívania lieku počas niekoľkých dní je potrebná zmena antibakteriálneho lieku. Na zlepšenie výtoku spúta sa používajú mukolytiká (Ambrocol, Bromhexine, ACC).
V období rekonvalescencie je možné vykonávať fyzioterapeutické procedúry (laserová terapia, infračervené žiarenie a masáž hrudníka)
Komplikácie pneumónie získanej v komunite
Pri predčasnej liečbe alebo jej absencii sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
- Exsudatívna pleuréza
- Vývoj respiračného zlyhania
- Hnisavé procesy v pľúcach
- Syndróm respiračnej tiesne
Prognóza pneumónie
V 80% prípadov je choroba úspešne liečená a nevedie k vážnym nepriaznivým následkom. Po 21 dňoch sa zdravotný stav pacienta zlepšuje, na RTG začína čiastočná resorpcia infiltračných tieňov.
Prevencia zápalu pľúc
Aby sa zabránilo vzniku pneumokokovej pneumónie, očkovanie sa vykonáva vakcínou proti chrípke s obsahom protilátok proti pneumokokom.
Pneumónia je pre človeka nebezpečným a zákerným nepriateľom, najmä ak ide bez povšimnutia a má málo príznakov. Preto musíte byť pozorní k svojmu zdraviu, dať sa zaočkovať, pri prvých príznakoch ochorenia sa poradiť s lekárom a pamätať si, aké závažné komplikácie môže pneumónia ohroziť.
1401 3.10.2019 6 min.Zápal pľúc, čiže zápal pľúc, ľudí často desí. Táto diagnóza je obzvlášť desivá pre rodičov malých detí. Tento strach je pochopiteľný, pretože zápal pľúc bol dlho smrteľnou chorobou. Moderné antibiotická terapia robí liečbu najefektívnejšou. Hoci aj v tomto prípade zostáva zápal pľúc smrteľný nebezpečná choroba. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že môže byť dlho skryté. Z tohto dôvodu človek nechodí k lekárovi včas, čo vedie k nebezpečnej komplikácii. Článok popisuje definíciu pneumónie podľa kódu ICD-10.
Čo je zápal pľúc u dospelých - definícia choroby a kód ICD-10
Pneumónia je celá skupina ochorení, ktorých hlavným príznakom je zápal v pľúcach. V ICD 10 zaberá niekoľko celých sekcií, a to:
- J12 - nezahrnuté v iných sekciách;
- J13 - Bakteriálna pneumónia spôsobená streptokokovou infekciou;
- J14 - Bakteriálna pneumónia vyvolaná Afanasiev-Pfeipfferovým bacilom;
- J15 - Bakteriálny zápal pľúc, ;
- J16 - Pneumónia spôsobená inými infekciami;
- J17 - Pneumónia vyvolaná inými chorobami;
- J18 - Pneumónia spôsobená nešpecifikovaným patogénom.
Najčastejšie sa zápal pľúc prejavuje charakteristickými respiračnými príznakmi, ako je bolestivý kašeľ so spútom, prudké zvýšenie teploty, dýchavičnosť a silné potenie. Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že v mnohých prípadoch prebieha takmer bez príznakov. Ak človek zároveň nepôjde k lekárovi, môže to viesť v najhoršom prípade až k smrti.
Najčastejším faktorom, ktorý vyvoláva zápal pľúc, je oslabený imunitný systém.
Rozšírená klasifikácia pneumónie zahŕňa:
- Podľa spôsobu výskytu (alebo v nemocnici);
- Vzhľadom na výskyt (vírusové, bakteriálne, aspiračné, ventilačné, spôsobené imunodeficienciou).
Podľa závažnosti ochorenia môže byť zápal pľúc:
- Svetlo;
- stredná;
- ťažký;
- Mimoriadne ťažké.
Postupne sa choroba vyvíja v nasledujúcich štádiách vývoja:
- Štádium prílivu (od 1 do 3 dní);
- Štádium šedej hepatizácie;
- Štádium červenej hepatizácie;
- Fáza rozlíšenia.
Pri včasnej liečbe vedie posledná fáza k úplnému zotaveniu a obnoveniu normálnej funkcie pľúc.
Pneumónia vedie k dôležité funkcie celého tela, pretože mozog nedostáva dostatok kyslíka. Pri bakteriálnom zápale pľúc sa pridáva aj všeobecná intoxikácia.
Príčiny
Keďže pneumónia nie je jediná choroba, ale celá skupina chorôb, existuje veľké množstvo provokujúcich faktorov:
- Oslabenie imunitný systém(môže byť spôsobené prepracovaním alebo hypotermiou, prípadne sprievodnými ochoreniami);
- akýkoľvek chronické choroby(diabetes mellitus akéhokoľvek typu, zlyhanie srdca, zlyhanie pečene alebo obličiek, vrodené patológie dýchacieho systému);
- Zlé návyky, najmä fajčenie;
- Odložená operácia;
- Chronická únava;
- stres;
- Dlhodobý pobyt v horizontálnej polohe (u pacientov pripútaných na lôžko);
- Porušenie základných hygienických pravidiel;
- Pracujte v nedostatočne vetranom priestore s množstvom prachu alebo častíc leptavých látok vo vzduchu;
- Užívanie určitých liekov.
Zápal pľúc je nebezpečný najmä pre deti do 2 rokov, ale aj starších ľudí od 65 rokov a neskôr.
Symptómy
Hlavným príznakom akéhokoľvek typu zápalu pľúc je bolestivý kašeľ. Môže byť suchý a neproduktívny alebo s tvorbou spúta. Choroba môže dlho prebiehať dosť pomaly, potom prechádza do ťažkého štádia. Celkový stav človeka sa môže zhoršiť za menej ako jeden deň. Existujú také charakteristické príznaky:
U malých detí vedie zápal pľúc k ťažkej všeobecnej intoxikácii. Objavuje sa hnačka, nevoľnosť, vracanie. Dieťa sa stáva náladovým a letargickým, často odmieta jesť a piť.
Pri bakteriálnej pneumónii je kašeľ sprevádzaný uvoľňovaním hustého žltozeleného alebo červeného spúta, niekedy s nečistotami krvi.
Možné komplikácie
Pneumónia je nebezpečná práve pre svoje komplikácie, pretože je narušená výmena plynov v tele (nedostatok kyslíka vedie k hromadeniu oxidu uhličitého). Cerebrálna cirkulácia je narušená, čo často vedie k zlyhaniu srdca. Rýchlo sa rozvíjajúci zápalový proces v pľúcach vedie k takým vážnym následkom:
- Ťažká kardiopulmonálna insuficiencia;
- Exsudatívna pleuréza;
- Zápalové procesy v srdci (endokarditída, myokarditída, perikarditída);
- anémia;
- Meningoencefalitída.
Najnebezpečnejšou komplikáciou pneumónie je ťažké respiračné zlyhanie.
Komplikácie pneumónie sa delia na pľúcne a mimopľúcne.
komunitné zaobchádzanie
Pri prvom charakteristické symptómy zápal pľúc, mali by ste okamžite kontaktovať terapeuta, možno budete musieť konzultovať aj s pulmonológom. Komplexná diagnostika zahŕňa:
V zložitých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie štúdie:
- Klinická analýza moču;
- CT vyšetrenie;
- Biopsia pľúc.
Podľa výsledkov komplexný prieskum lekár vypracuje individuálny liečebný plán.
Stojí za to byť trpezlivý, pretože liečba zápalu pľúc môže trvať až 2 - 3 týždne.
Základom komplexnej liečby pneumónie je lieková terapia, predovšetkým antibakteriálne lieky. Vo väčšine prípadov sa liečba môže vykonávať doma, ak sa prísne dodržiavajú všetky predpisy lekára. Okrem toho sa používajú nasledujúce metódy:
- para ;
- Fyzioterapia (magnetoterapia, elektroforéza, zahrievanie pľúc);
- fyzioterapia;
Veľký význam náležitá starostlivosť pre chorých, urýchlenie uzdravenia. Zahŕňa posilnenú stravu s množstvom vitamínov, bielkovín a sacharidov, povinný pokoj na lôžku a dostatok tekutín na pitie.
Ústavná liečba je potrebná iba vtedy, ak sa celkový stav chorého prudko zhorší, napríklad sa objavia príznaky respiračného zlyhania.
Lekárskym spôsobom
Medikamentózna liečba pneumónie je vo väčšine prípadov založená na užívaní antibiotík. široký rozsah. Na tento účel sa najčastejšie používajú lieky ako Amoxicilín, Klaritromycín, Levofloxacín, Cefalosporín, Rulid, Midecamycín, Avelox, Clavulanát a iné. Minimálny priebeh liečby je 5 - 7 dní.
Akékoľvek lieky, predovšetkým antibiotiká, by sa mali používať iba podľa pokynov lekára. Nekontrolované používanie antibiotík vedie k vzniku patogénov odolných voči antibiotikám. Ak sa liečba vykonáva doma, na záchranu môžu prísť aj osvedčené ľudové prostriedky. Dokonale dopĺňajú hlavnú liečbu, urýchľujú regeneráciu. To môže byť:
- Parná inhalácia minerálka a odvary liečivých rastlín;
- Vitaminizované nápoje (ovocné šťavy, ovocné nápoje, čaj s citrónom, kompóty, želé);
- teplé obklady;
- Masoterapia.
Pred použitím akéhokoľvek ľudové prostriedky určite by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
Prevencia
Aby ste sa ochránili pred zápalom pľúc, mali by ste dodržiavať tieto odporúčania:
- Nezabudnite očkovať deti proti pneumokokovým a hemofilovým infekciám;
- Dodržiavanie najjednoduchších hygienických pravidiel môže do značnej miery chrániť pred infekciou;
- Aktívny životný štýl vrátane povinného fyzické cvičenie, spánok 7 - 8 hodín a dobrá výživa posilňujú imunitný systém;
- Odmietanie zlých návykov, najmä fajčenia.
Stojí za to obliecť sa podľa počasia a vyhnúť sa podchladeniu. To vedie k zníženiu imunity.
Video
zistenia
Pneumónia je názov, ktorý spája celú skupinu chorôb, z ktorých každá má svoje vlastné klinický obraz. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD) zaberá niekoľko sekcií naraz - od J12 po J18, ako aj P23. Napriek tomu, že zápal pľúc je často takmer asymptomatický, nemal by sa považovať za menší problém. Prudké zhoršenie blahobytu môže nastať doslova za deň. Všeobecná intoxikácia a nedostatok kyslíka vedie k narušeniu správneho fungovania celého organizmu.
Polysegmentálna pneumónia sa líši od iných typov pneumónie tým, že je obzvlášť ťažká. Táto patológia vyžaduje okamžité medikamentózna terapia pretože jej následky môžu viesť k smrti. Polysegmentálna pneumónia môže zachytiť iba jednu pľúcu alebo obe naraz. Zápalový proces vedie k poruchám v práci niekoľkých úsekov pľúc naraz. Ak sa ochorenie nezastaví včas, u pacienta môže dôjsť k zlyhaniu dýchania. Ako liečiť takýto zápal pľúc?
Definícia choroby, kód ICD-10
- Vysoká telesná teplota (38–40 ºС). Prudko stúpa. Predchádza jej silná zimnica a potenie počas 3-4 hodín. Teplota pretrváva niekoľko dní pred začiatkom procesu hojenia.
- závraty, bolesť hlavy. Tento prejav je spôsobený zhoršením dodávky kyslíka do štruktúr mozgu v dôsledku vysokej viskozity krvi.
- Bolesti svalov a kĺbov, svalová slabosť. Vysvetľuje sa porušením mikrocirkulácie, čo zhoršuje výživu svalových vlákien a periostu.
Bronchopulmonálne prejavy:
- Vlhký kašeľ. Pri pneumónii tohto typu sú alveoly naplnené viskóznym tajomstvom. Pľúca sa ho nedokážu samé zbaviť. Na záchranu prichádza ochranný reflexný mechanizmus vo forme kašľa, ktorý odstraňuje spúta.
- Dýchavičnosť. Zníženie oblasti zdravého pľúcneho tkaniva vedie k hladovaniu kyslíkom, čo zase spôsobuje kompenzačné zvýšenie a zvýšené dýchanie. Dýchavičnosť sa zhoršuje námahou.
- Bolesť v hrudníku. Signalizuje zapojenie pleury do patologického procesu. Pľúca nemajú receptory bolesti, takže nemôžu samé ochorieť.
- Mokré sipot. Diagnostikuje ich lekár pri počúvaní pľúc.
Možné komplikácie
Polysegmentálna pneumónia sa vyvíja veľmi rýchlo, ničí stále viac alveol a spôsobuje vážne respiračné zlyhanie. Obojstranná pneumónia sa považuje za obzvlášť nebezpečnú, keď sú obe pľúca zapojené do patologického procesu. V tomto prípade je kompenzačná kapacita pľúc minimálna.
Zápal je sprevádzaný silným rozpadom tkanív a odstránením toxínov do krvi. To spôsobuje ich zahusťovanie, narúša výživu srdca a mozgu. Šírenie mikróbov v tele vyvoláva infekčnú léziu iných orgánov: srdce (endokarditída, perikarditída), mozog (meningitída). Možné sú aj hnisavé komplikácie, ako je pľúcny absces, pleurálny empyém.
Dôsledky polysegmentálnej pneumónie sú veľmi nebezpečné a ťažko liečiteľné. Je potrebné zastaviť ochorenie v počiatočných štádiách.
U detí sa vyskytuje obzvlášť ťažká polysegmentálna pneumónia. Jeden z nebezpečné komplikácie pre deti sa stáva precitlivenosť bezprostredného typu. Je lokalizovaná v postihnutých oblastiach, čo má za následok opuch v orgáne.
Táto komplikácia sa vyvíja hlavne na pozadí infekcie pneumokokovou infekciou. Tento mikroorganizmus obsahuje bielkoviny podobné ľudským, a preto ich imunitný systém nedokáže úplne rozpoznať cudzie telesá. Imunitný systém začne aktívne bojovať s vlastnými proteínmi a cudzie mikroorganizmy necháva nedotknuté. Nebezpečenstvo takéhoto stavu je, že v dôsledku okamžitej precitlivenosti typu všetky zápalové procesy, takže vývoj ochorenia je oveľa rýchlejší, ako by mal byť.
Liečba mimo nemocnice
Polysegmentálna pneumónia je dosť zákerná choroba: ak sa premešká, potom môže byť výsledok zápalu dosť smutný. Pacient s takouto diagnózou by nemal zanedbávať navrhnuté podmienky ústavnej liečby.
Len prísne, denné sledovanie lekárom pomôže pacientovi vyliečiť polysegmentálnu pneumóniu bez závažných komplikácií.
Lekárskym spôsobom
náčelník liek liečba polysegmentálnej pneumónie sú antibakteriálne lieky, ako napríklad:
- Prostriedky cefalosporínovej série (cefalexín, cefaclor, cefuroxím, cefepim, cefaloridín, cefotaxím, cefazolín atď.);
- penicilín;
- Makrolidy (erytromycín, roxitromycín atď.);
- Fluorochinolóny (Pefloxacín, Ciprofloxacín, Ofloxacín, Mosifloxacín, Levofloxacín atď.).
Na normalizáciu vetrania pľúc a rozšírenie priesvitu priedušiek môže byť pacientovi predpísané bronchodilatanciá (teofylín, eufilín, broncholitín atď.).
Na zmiernenie kašľa a lepší výtok spúta pacient užíva expektoranty a mukolytické lieky.
AT komplexná liečba zahŕňajú aj:
- ktoré pomáhajú posilniť imunitný systém tela;
- Kardiovaskulárne lieky;
- (Indometacín, Diclofenac, atď.);
- Fyzioterapeutické procedúry.
Počas obdobia liečby je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku. Dlhodobé zotrvanie v jednej polohe však spôsobuje pleurálne zrasty, preto by sa mal pohybovať a otáčať čo najčastejšie.
Veľmi pomáha pri rýchlom uzdravení. Vykonáva sa v sede na posteli alebo v stoji na podlahe. Dychové cvičenia pomáhajú rozširovať pľúca a eliminovať preťaženie tekutín. Okrem toho je užitočné vykonávať pohyby rukami a nohami.
Lekári venujú osobitnú pozornosť liečbe detského tela. Vďaka reaktívnej imunite u dieťaťa sa ochorenie môže vrátiť aj bez známok zápalu. Tu je dôležitý lekársky dohľad!
Liečba polysegmentálnej pneumónie ľudovými prostriedkami
Ľudové lieky na polysegmentálnu pneumóniu môžu dopĺňať liečbu. Môžete vyskúšať nasledujúce recepty:
Prevencia chorôb u dospelých a detí
Pre starších jeden z efektívnymi spôsobmi chráňte sa pred zápalom pľúc je očkovanie proti pneumokokom. Toto preventívne opatrenie je relevantné aj pre tieto osoby:
- Fajčiari so skúsenosťami;
- Pacienti s pľúcnymi a srdcovými problémami;
- Ľudia s nízkou imunitou.
Očkovanie nedáva absolútnu záruku, ale znižuje riziko vzniku patologickej mikroflóry v bronchopulmonálnom tkanive.
- Vyhnite sa kontaktu s infikovanými ľuďmi;
- Dodržiavajte osobnú hygienu a všeobecnú hygienu v domácnosti (častejšie si umývajte ruky mydlom a vodou, vykonávajte mokré čistenie priestorov atď.);
- Posilniť imunitu prostredníctvom aktívnych a zdravý životný štýlživot, jesť obohatené jedlo.
Komu preventívne opatrenia platí aj pre masáž u ležiacich pacientov, ktorá pomáha predchádzať rozvoju kongestívneho zápalu pľúc.
Video
zistenia
Polysegmentálna pneumónia je veľmi nebezpečná patológia. Pre pacienta je najdôležitejšie konzultovať s lekárom prvé prejavy a začať medikamentózna liečba. Oneskorenie sa v tomto prípade rovná smrti. Obzvlášť opatrní by mali byť rodičia dieťaťa so zápalom pľúc. Hlavnou podmienkou je absolútna implementácia všetkých odporúčaní a predpisov lekára.
Prečítajte si tiež o vlastnostiach priebehu takéhoto zápalu pľúc, ako aj.