Na HRT nedáva mesačne. Hormonálna substitučná terapia: popis. Monitorovanie stavu endometria

Vďaka

Stránka poskytuje základné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

všeobecné informácie

Hormonálna terapia u detí

Deťom sa hormonálne lieky predpisujú len v špeciálnych prípadoch a tie, ktoré sa v tele rýchlo zničia ( prednizolón, hydrokortizón). Je lepšie dať dieťaťu vtedy liek obsahujúci hormóny ( alebo skôr) raňajky.
Inzulínové prípravky sa pre dojčatá predpisujú veľmi opatrne. Prítomnosť glukózy v moči nemusí nutne znamenať cukrovku. Existuje mnoho chorôb, ktoré sú svojimi prejavmi podobné cukrovke, no nie všetky sú spojené s nedostatkom inzulínu. Zvyčajne sa pri liečbe takýchto ochorení v nemocniciach nepoužívajú hormonálne činidlá.

Po infekčné choroby a v prípade narušenia žliaz s vnútornou sekréciou sú v niektorých prípadoch bábätkám predpísané anabolické steroidy, ktoré sa však absolútne nedajú použiť pri ochoreniach infekčno-alergickej povahy ( kolagenózy, glomerulonefritída).
Akékoľvek hormonálne lieky sa môžu deťom podávať iba po konzultácii s endokrinológom a v prísnom súlade s predpísaným dávkovaním.
V priebehu liečby musíte starostlivo sledovať stav dieťaťa, jeho telesnú hmotnosť, prácu zažívacie ústrojenstvo.
Ak je predpísaný prednizolón, je potrebné pravidelne kontrolovať množstvo vápnika a cukru v krvi, uistiť sa, že dieťa nemá zvýšené ochlpenie, nezvyšuje tlak a nie sú žiadne známky poklesu nadobličiek. funkciu.

Substitučná terapia pri menopauze

výhody:

• Práca mozgu sa aktivuje,
• Spánok je normalizovaný
• Normalizuje krvný tlak
• Normalizuje srdcovú frekvenciu
• Kolagénové vlákna sú posilnené v cievach, chrupavkách, koži,
• Prevencia aterosklerózy zvyšuje množstvo lipoproteínu s vysokou hustotou – dobrého cholesterolu),
• Znižuje pravdepodobnosť srdcového infarktu, srdcového infarktu, znižuje pravdepodobnosť úmrtia na koronárne ochorenia o polovicu,
• Znižuje riziko mŕtvice o 50 %
• o 50 % menšia pravdepodobnosť zlomenín v dôsledku osteoporózy,
• Odstraňuje také príznaky menopauzy ako suchosť vagíny, svrbenie vulvy, atrofia vaginálnej sliznice, poruchy močenia,
• Práca štítnej žľazy je regulovaná,
• Nezvyšuje telesnú hmotnosť pod vplyvom testosterónu.

• Ťažké formy cukrovky,
• Porušenie pečene,
• Vaginálne krvácanie neznámej povahy.

Pred predpísaním liekov vás lekár pošle na vyšetrenie, ktoré odhalí bežné choroby, čo sa môže zhoršiť užívaním hormónov. Budete musieť ísť na vyšetrenie ku gynekológovi, urobiť ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, urobiť analýzu na onkocytológiu, vyšetriť stav hrudníka, skontrolovať krvný tlak, telesnú hmotnosť, darovať krv na cholesterol a všeobecný rozbor na cukor , ako aj test moču.
V priebehu substitučnej liečby je potrebné každoročne absolvovať vyšetrenia u lekára a kontrolu ultrazvukom.

Substitučná terapia v gynekológii

• menopauza,
• Predchádzajúce zlyhanie vaječníkov
• hypogonadotropná amenorea,
• gonadálna dysgenéza,
• Normalizácia stavu endometria po operácii alebo počas chronická forma endometritída,
• Lekárska menopauza.

Steroidné hormóny sa používajú pri liečbe, pretože ovplyvňujú mnohé vnútorné orgány. Ich nedostatok negatívne ovplyvňuje stav tukového tkaniva, pečene, dermis, kostí, tráviaceho systému, reprodukčných orgánov, ciev, mozgu.

Hormonálne lieky najnovších generácií, prakticky jeden k jednému napodobňujú prirodzené, ich koncentráciu v krvi. Pri liečbe sa používajú malé dávky pohlavných hormónov, ktoré neinterferujú s ovuláciou a nemajú antikoncepčný účinok.
Použitie hormónov pri liečbe neplodnosti sa scvrkáva na skutočnosť, že pri prirodzenom nedostatku hormónov v tele pacienta sa pomocou ich umelých analógov vytvárajú podmienky, ktoré sú čo najbližšie k normálu. Vďaka tomu sa uskutočňuje oplodnenie a tehotenstvo plodu. Pri predpisovaní dávok liekov je jedným z najdôležitejších ukazovateľov stav endometria.

Pri amenoree a skorej menopauze sa hormonálne lieky užívajú v cykloch. Liečba pokračuje až do veku normálnej menopauzy. Ak žena chce deti, príjem hormónov nie je prerušený, pretože pomáha normalizovať stav endometria.

Nádory sú rozdelené do troch skupín:

• hormonálne,
• hormonálne závislé,
• Závislý od hormónov.

Hormonálne aktívny sú nádory, ktoré vylučujú hormóny. Takéto novotvary majú dvojitý deštruktívny účinok na telo. Patria sem rakovina nadobličiek alebo hypofýzy, pankreasu, štítnej žľazy. Môžu sa objaviť aj na iných orgánoch, ktoré v zdravom stave neprodukujú hormóny ( napríklad črevá alebo pľúca).

Závislý od hormónov - Ide o novotvary, ktorých existencia je nemožná bez prítomnosti určitých hormónov. Zmena hormonálneho pozadia tela, zastavenie produkcie hormónu potrebného pre nádor, vedie k inhibícii vývoja nádoru. Do tejto kategórie možno zaradiť niektoré nádory prsníka, semenníkov, vaječníkov, prostaty, obličiek, štítnej žľazy a maternice. To je na liečbu takýchto nádorov a hormonálna terapia je potrebná.

Hormonálna terapia sa zvyčajne používa na metastázy ( výskyt sekundárnych nádorov). Účinok závisí od citlivosti nádoru na hormóny. Niekedy je táto metóda predpísaná v počiatočných štádiách v kombinácii s inými metódami.
Najvýraznejšie výsledky sa dosiahli pri liečbe rakoviny prsníka a prostaty pomocou hormónov.

Terapia rakoviny prsníka

Použitie hormónov pri rakovine prsníka vedie k:

• Zníženie množstva estrogénu produkovaného vaječníkmi,
• inhibícia aktivity prsných receptorov pre progesterón a estrogén,
• Znížená produkcia estrogénu nadobličkami
• Inhibícia aktivity samotného hormónu zvýšením hladiny mužských pohlavných hormónov.

Terapia po odstránení vaječníkov

Niektoré hormóny sú produkované nadobličkami. Ich práca však nestačí. Preto je ženám predpísaná hormonálna substitučná liečba. Hormonálne prostriedky môžete piť až do konca života, čo zabráni rozvoju skorej menopauzy a umožní žene cítiť sa dlho dobre.
V prípade, že by odstránenie vaječníkov bolo o zhubný nádor, hormonálna liečba je zvyčajne zakázaná. Potom sú namiesto nich predpísané homeopatické lieky.

Na psoriatickú artritídu

• Kenalog ,
• Flosteron ,
• Diprospan ,
• Hydrokortizón ,
• Metipred .

Negatívny účinok liečby:

• Imunita je potlačená, čo vyvoláva abscesy na tele,
• Drogy sú návykové
• Vedľajšie účinky: hypertenzia, obezita, diabetes mellitus, edém,
• Je zakázané neustále a dlhodobo užívať drogy,
• Môže prispievať k vzniku žalúdočných vredov,
• Liek by sa nemal okamžite zrušiť, pretože stav pacienta sa prudko zhorší.

Proti akné

Vedľajšie účinky pozorované pri užívaní hormonálnych liekov na čistenie pokožky od akné:

• bolesť hlavy,
• Zvýšenie telesnej hmotnosti,
• Depresívna nálada
• opuch,
• Individuálna intolerancia lieku.

Transsexuáli a hormonálna terapia

Hormonálna terapia na zmenu pohlavia je rozdelená do dvoch fáz:
1. Prvé mesiace liečby šesť mesiacov) hormonálne lieky sa užívajú vo veľkých dávkach, čo vám umožňuje dosiahnuť požadovaný výsledok v kratšom čase. Akonáhle sa dosiahne požadovaný výsledok alebo ak sa užije maximálna dávka hormonálnych liekov, dávky by sa mali pomaly znižovať. Hormonálne prípravky by sa mali úplne zrušiť 20 až 30 dní pred operáciou, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín. Táto fáza liečby potláča prácu pohlavných žliaz a napomáha objaveniu sa známok požadovaného pohlavia. Liečba tiež pomáha predchádzať závažnej komplikácii operácie - postkastračnému syndrómu, ktorý sa vyznačuje letargiou, slabosťou a túžbou po spánku.

2. Druhá fáza začína po operácii. Po odstránení semenníkov sa antiandrogény vysadia. Po odstránení maternice a vaječníkov sa zníži dávkovanie liekov na potlačenie tvorby ženských pohlavných hormónov. Aby však hormonálne pozadie zodpovedalo zvolenému pohlaviu, terapia sa vykonáva počas celého života.

Užívanie hormonálnej terapie vám umožňuje dosiahnuť zmenu vzhľadu transsexuála podľa požadovaného sexuálneho typu.
Najčastejšie sa hormóny užívajú perorálne vo forme tabliet. Ale existujú lieky vo forme náplastí, gélov, tekutín na injekciu.
Keďže užívanie hormonálnej terapie zvyšuje hustotu krvi, as vedľajší účinok môže sa vyvinúť trombóza, mŕtvica, srdcový infarkt. Zvýšené riziko vzniku srdcových a cievnych ochorení, rakoviny mliečna žľaza, osteoporóza a Alzheimerova choroba.
Aby ste minimalizovali pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov, musíte sa vzdať nikotínu, vyvážiť menu, viesť zdravý životný štýl a z času na čas vykonať všeobecnú diagnostiku. V žiadnom prípade by ste nemali rušiť alebo predpisovať hormonálne lieky sami.

Malo by byť zrejmé, že účinok užívania hormonálnych liekov prichádza postupne a pomerne pomaly. Len 24 mesiacov po začiatku liečby môžete dosiahnuť maximálny výsledok.
Účinok liekov môže byť silnejší alebo menší v závislosti od veku, genetických vlastností. Najsilnejší účinok sa pozoruje u ľudí vo veku 18 až 21 rokov. Ale ak má pacient viac ako 30 rokov, kúzlo sa nestane.

Ale existujú ukazovatele, ktoré ani hormóny nedokážu ovplyvniť.
toto:

• Fúzy. Vlasy nebudú také hrubé, ale nezmiznú úplne,
• Hrudník sa môže trochu zväčšiť,
• Šírka ramien, výška a veľkosť nôh a rúk sa nezmení,
• Nezmení sa ani hlas.

Dôsledky terapie u mužov

• Znížená príťažlivosť k opačnému pohlaviu
• Sčervenanie na lícach a hornej časti tela
• Osteoporóza a zlomeniny kostí
• Zväčšenie a napätie mliečnych žliaz,
• Zníženie hladiny červených krviniek,
• Znížená funkcia pamäte
• Zníženie svalovej hmoty, zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku tuku,
• Letargia a únava
• Zvýšenie množstva cholesterolu v krvi,
• Depresívna nálada.

substitúcia hormonálna terapia(HRT) sa stáva relevantnou pre ženy po menopauze.

Telo už neprodukuje potrebné množstvo estrogénov a na udržanie hormonálnej hemostázy je potrebné rozhodnúť o užívaní konjugovaných liekov.

A ak sa po odstránení vaječníkov v mladom veku stane hormonálna substitučná terapia jedinou príležitosťou na plnohodnotný život v budúcnosti, v období menopauzy mnohé ženy prepadnú pochybnosťami, či sa oplatí zasahovať do prirodzeného chodu udalostí a kompenzuje pokles hormonálnej aktivity.

Stojí za to pristupovať k takému dôležitému rozhodnutiu so všetkou zodpovednosťou a študovať všetko, čo súvisí s HSL - jej účel, mechanizmus účinku liekov, kontraindikácie a vedľajšie účinky, ako aj možné výhody, ktoré poskytuje.

Estrogény (často sa používa termín "estrogén") je skupina steroidných pohlavných hormónov, ktoré sú u žien syntetizované bunkami a niektorými ďalšími orgánmi - kôra nadobličiek, mozog, kostná dreň, podkožné tukové lipocyty a dokonca vlasové folikuly.

Hlavným producentom estrogénu sú však vaječníky.

Výnimkou je Livial.

Znamená Livial

Livial je liek na liečbu symptómov menopauzy, pri ktorých vysadení nedochádza ku krvácaniu. Hlavné účinná látka Liečivo je tibolón.

Má mierny antiandrogénny účinok, estrogénne a gestagénne vlastnosti.

Tibolón sa rýchlo vstrebáva, jeho pracovná dávka je veľmi nízka, metabolity sa vylučujú hlavne žlčou a stolicou. Látka sa v tele nehromadí.

Hormonálna substitučná liečba Livialom sa používa na odstránenie príznakov prirodzenej a chirurgickej menopauzy, na prevenciu osteoporózy pri nedostatku estrogénov.

Livial nie je antikoncepcia.

Predpisuje sa ihneď po ooforektómii alebo jeden rok po poslednom menštruačnom krvácaní.

V prípade predávkovania je možné krvácanie.

S opatrnosťou sa liek používa pri migréne, epilepsii, cukrovke, obličkových ochoreniach, vysokej hladine cholesterolu v krvi.

Terapia akéhokoľvek typu menopauzy tibolónom zahŕňa denné perorálne podávanie 1 tablety (2,5 mg) denne počas dlhého časového obdobia.

Zlepšenie nastáva po 3 mesiacoch užívania nápravy. Odporúča sa užívať liek v rovnakú dennú dobu, aby sa udržala konštantná koncentrácia účinná látka v krvi.

Harmonická substitučná liečba liekom Livial môže mať vedľajšie účinky: kolísanie telesnej hmotnosti, krvácanie z maternice, opuchy končatín, bolesti hlavy, hnačka, dysfunkcia pečene.

Kombinovaný Femoston

Femoston - kombinovaný liek pre HRT. Substitučný účinok lieku zabezpečujú 2 zložky: estrogén - estradiol a gestagén - dydrogesterón.

Dávka a pomer hormónov v prípravku závisí od formy uvoľňovania:

• 1 mg estradiolu a 5 mg dydrogesterónu;
• 1 mg estradiolu a 10 mg dydrogesterónu;
• 2 mg estradiolu a 10 mg dydrogesterónu.

Femoston obsahuje estradiol, identický s prírodným, ktorý vám umožňuje kompenzovať nedostatok estrogénu a odstrániť psycho-emocionálnu zložku menopauzy: návaly horúčavy, podráždenosť, zmeny nálady, migrény, sklon k depresii, hyperhidróza.

Estrogénová terapia s použitím Femostonu zabraňuje zmenám na slizniciach súvisiacich s vekom genitourinárny systém: suchosť, svrbenie, bolestivé močenie a pohlavný styk, podráždenie.

Estradiol hrá dôležitú úlohu v prevencii osteoporózy a lámavosti kostí.

Dydrogesterón zase stimuluje sekrečnú funkciu endometria, čím bráni vzniku hyperplázie, endometriózy a rakovinovej degenerácie endometriocytov, ktorej riziko sa výrazne zvyšuje pri užívaní estradiolu.

Tento hormón nemá glukokortikosteroidné, anabolické a antiandrogénne účinky. V kombinácii vám liek umožňuje kontrolovať hladinu cholesterolu.

Hormonálna substitučná liečba Femostonom je komplexná a nízkodávková. Je tiež predpísaný pre fyziologickú a chirurgickú menopauzu.

Dávky a liečebné režimy sa vyberajú prísne individuálne v závislosti od dôvodu predpisovania lieku.

Substitučnú liečbu Femostonom môžu sprevádzať vedľajšie účinky, ako je migréna, nevoľnosť, poruchy trávenia, kŕče v nohách, vaginálne krvácanie, bolesť na hrudníku a panve a kolísanie telesnej hmotnosti.

Liečba porfýrie s použitím Femostonu sa nepoužíva.

Príprava Angeliq

Zloženie lieku Angeliq zahŕňa 1 mg estradiolu a 2 mg drospirenónu. Tento liek je predpísaný na kompenzáciu nedostatku a na prevenciu osteoporózy.

Drospirenón - analóg prirodzený hormón gestagén. Najúčinnejšia je komplexná liečba s hypogonadizmom, ovariálnou dystrofiou a menopauzou, bez ohľadu na jej príčinu.

Angelique, podobne ako Femoston, eliminuje klinické prejavy menopauza.

Okrem toho má Angeliq antiandrogénny účinok: používa sa na liečbu androgénnej alopécie, seborey a akné.

Drospirenón zabraňuje tvorbe opuchov, arteriálnej hypertenzie, prírastok hmotnosti, bolesť na hrudníku.

Hormóny estradiol a drospirenón navzájom potencujú svoje pôsobenie.

Okrem klasických vlastností lieku na substitučnú liečbu Angeliq zabraňuje malígnej degenerácii tkanív konečníka a endometria v postmenopauzálnom období.

Liečivo sa užíva 1 krát denne, 1 tableta.

Možné vedľajšie účinky: krátke krvácanie na začiatku liečby, bolesť na hrudníku, bolesť hlavy, podráždenosť, bolesť brucha, nevoľnosť, dysmenorea, nezhubné nádory v mliečnych žľazách a krčku maternice, astenický syndróm, lokálny edém.

Proginova sa líši od iných liekov používaných na HSL tým, že obsahuje iba estradiol v množstve 2 mg.

Liek sa predpisuje na kompenzáciu nedostatku estrogénu po odstránení vaječníkov a maternice, pri nástupe menopauzy a na prevenciu osteoporózy. Ak je maternica zachovaná, je potrebný ďalší gestagén.

Liek Proginova sa predpisuje pred a po nástupe menopauzy kompletné vyšetrenie.

Jedno balenie lieku obsahuje 21 tabliet, ktoré sa užívajú 1-krát denne počas prvých 5 dní po nástupe menštruačného krvácania alebo kedykoľvek po ukončení cyklu.

Proginova sa užíva nepretržite počas postmenopauzálneho obdobia alebo cyklicky až do nástupu menopauzy.

Užívanie lieku môže byť sprevádzané obvyklými vedľajšími účinkami a kontraindikáciami pre estradiol.

Moderné lieky na hormonálnu substitučnú terapiu obsahujú minimálnu prípustnú terapeutickú dávku estradiolu, a preto je ich schopnosť vyvolať rakovinu minimalizovaná.

Dlhodobé užívanie iba estradiolu (dlhšie ako 2 roky) však zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria. Toto nebezpečenstvo je odstránené kombináciou estradiolu s progestínom.

Ten zase prispieva k rozvoju aterosklerózy. V súčasnosti sa najúčinnejšie kombinácie hormónov pre HSL stále skúmajú, berúc do úvahy jej účinky na kardiovaskulárne a iné telesné systémy.

cieľ vedecký výskum je rozvoj naj efektívna schéma substitučná liečba s najnižším rizikom vzniku zhubné novotvary a vedľajšie účinky.

Hormonálna substitučná terapia: všeliek alebo iná pocta móde?

M. V. Mayorov, Poradenstvo pre ženy Mestská poliklinika č.5 v Charkove

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
(„Múdry človek netvrdí nič bez dôkazov“, lat.)

"Ešte raz tieto škodlivé hormóny!" zvolať negatívne zmýšľajúcich pacientov. „Skvelý efekt! Sú akceptované mnohými bývalými hviezdami Hollywoodu, zostávajú mladé, krásne a sexuálne neodolateľné! Prakticky žiadne vedľajšie účinky! Nádherné vyhliadky na široké využitie! .. “- obdivujú lekári-nadšenci. "Táto metóda je zaujímavá a možno aj užitočná, ale stále platí, že "Boh zachraňuje trezor." O nežiaducich účinkoch sa môžeme dozvedieť až po niekoľkých rokoch, ako sa to už viackrát stalo. Oplatí sa riskovať? - zhrnúť opatrných skeptických lekárov. kto má pravdu?

Samozrejme, „Suum quisque iudicium habet“ („Každý má svoj vlastný úsudok“), hoci, ako viete, „Verum plus uno esse non potest“ („Nemôže byť viac ako jedna pravda“). Hľadanie tejto pravdy je pomerne zložitý problém.

Reprodukčná dĺžka života ženy je na rozdiel od muža obmedzená. Obrazne povedané, biologické hodiny žien sú naprogramované a slovami Welldona (1988): „Zatiaľ čo muži majú plné vlastníctvo svojich reprodukčných orgánov, ženy si ich len dočasne prenajímajú.“ Doba prenájmu sa končí nástupom menopauzy.

Menopauza (MP), teda posledná spontánna menštruácia, sa v európskych krajinách vyskytuje u žien medzi 45-54 rokmi (najčastejšie okolo 50 rokov) a závisí od mnohých faktorov, vrátane veku narodenia prvého dieťaťa, počtu pôrody, trvanie menštruačného cyklu a laktácie, fajčenie, klíma, genetické faktory a pod. (Leush S. S. a kol., 2002). Takže napríklad pri krátkych menštruačných cykloch prichádza MP skôr, užívanie hormonálnej antikoncepcie prispieva k jej neskoršiemu nástupu. (Smetnik V.P. a kol., 2001) atď. Podľa predpovedí WHO bude do roku 2015 46 % ženskej populácie na planéte vo veku nad 45 rokov a 85 % z nich (!) bude mať problémy s menopauzou.

Je potrebné dodržať nasledujúcu terminológiu a klasifikáciu popisovaných stavov. perimenopauza - perióda pokles veku funkcie vaječníkov, najmä po 45 rokoch, vrátane premenopauzy a jeden rok po menopauze alebo 2 roky po poslednej spontánnej menštruácii. Menopauza je poslednou samostatnou menštruáciou kvôli funkcii reprodukčného systému. Jej termín sa stanovuje spätne – po 12 mesiacoch absencie menštruácie. Včasná MP sa vyskytuje vo veku 41-45 rokov, neskorá MP - po 55 rokoch, postmenopauza - obdobie života ženy, ktoré nastáva 1 rok po poslednej menštruácii a pokračuje až do vysokého veku (podľa najnovších gerontologických názorov - až do r. 70 rokov). Chirurgický MP vzniká po bilaterálnej ooforektómii alebo hysterektómii s odstránením príveskov.

Podľa väčšiny výskumníkov sa MP považuje za predčasný, ak sa vyskytne u žien mladších ako 40 rokov. Príčiny môžu byť: gonadálna dysgenéza, genetické faktory (najčastejšie Turnerov syndróm), predčasné zlyhanie vaječníkov (syndróm plytkých ovárií, syndróm rezistentných ovárií, hypergonadotropná amenorea), autoimunitné poruchy, vystavenie sa toxínom, vírusom, ožarovaniu a chemoterapii atď. ako aj chirurgické zákroky, ktoré spôsobujú chirurgické MP.

Prechodné obdobie ženy je charakterizované výraznými hormonálnymi zmenami. V premenopauze doznieva funkcia reprodukčného systému, znižuje sa počet folikulov, zvyšuje sa ich odolnosť voči vplyvu hormónov hypofýzy, začínajú prevládať anovulačné cykly. Proces folikulogenézy je narušený, je zaznamenaná atrézia a smrť buniek produkujúcich steroidy. To všetko, dlho pred nástupom MP, prispieva k zníženiu sekrécie progesterónu a potom k zníženiu syntézy imunoreaktívneho inhibínu a estradiolu. Pretože existuje rozdiel medzi hladinami inhibínov a folikuly stimulujúcim hormónom (FSH) Spätná väzba zníženie hladiny inhibínu, zvyčajne predchádzajúce zníženiu obsahu estradiolu, vedie k zvýšeniu hladiny FSH v krvi. Hladina luteinizačného hormónu (LH) stúpa v menšej miere a neskôr ako FSH. Hladiny FSH a LH vrcholia 2 až 3 roky po poslednej menštruácii a potom začnú postupne klesať. Pri existujúcom predpoklade o predčasnom nástupe menopauzy je informatívne študovať hladinu FSH, ktorá je skorým markerom nadchádzajúcej MP. Po skončení perimenopauzy, keď sa zastaví kolísanie ovariálnych hormónov, je hladina estrogénu trvalo nízka. Zároveň sa zvyšuje produkcia testosterónu v dôsledku stimulácie intersticiálnych buniek gonadotropnými hormónmi, ktorých hladina je zvýšená počas menopauzy. Existuje "relatívny hyperandrogenizmus".

Tieto zmeny vedú k množstvu charakteristických, často od estrogénu závislých „klimakterických ťažkostí“: vazomotorické symptómy (návaly tepla, zimnica, nočné potenie, palpitácie, kardialgia, nestabilný krvný tlak), myalgia a artralgia, podráždenosť, slabosť, ospalosť, nálada kolísanie a pocit úzkosti, časté močenie (najmä v noci), ťažká suchosť slizníc urogenitálneho traktu (až atrofické procesy), znížené libido, depresia, anorexia, nespavosť atď.

Zmena pomeru estrogén / androgén u niektorých žien sa prejavuje príznakmi hyperandrogenizmu (nadmerné ochlpenie, zmena hlasu, akné). Nedostatok estrogénu vedie k degenerácii kolagénových vlákien, mazových a potných žliaz, skleróze kože cievy, čo spôsobuje starnutie pokožky, lámavosť nechtov a vlasov, alopéciu. Postmenopauzálna osteoporóza zvyšuje riziko zlomenín kostí a straty zubov o 30 %. Výrazne zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca a hypertenzie. To všetko celkom prirodzene výrazne zhoršuje nielen kvalitu života, ale aj jeho trvanie.

Keď sme sa pokúsili nájsť odpoveď na sviatostnú otázku „kto za to môže?“, obráťme sa na nemenej sviatostné a veľmi relevantné – „čo robiť?“.

Keďže MP je stav s nedostatkom hormónov, „zlatý štandard“ na prevenciu a liečbu menopauzálnych porúch je celosvetovo uznávaný ako hormonálna substitučná terapia (HRT), čo je patogenetická metóda. Frekvencia užívania HSL sa v rôznych európskych krajinách výrazne líši v dôsledku ekonomickej situácie, ako aj kultúrnych a domácich tradícií. Napríklad vo Francúzsku a Švédsku užíva HSL každá tretia žena.

V posledných rokoch bol zaznamenaný pozitívny trend vo vzťahu k HSL nielen u ukrajinských lekárov, ale aj u domácich pacientov.

Podľa A. G. Reznikova (1999, 20002), základné princípy HRT sú nasledujúce:

1. Podávanie minimálne účinných dávok hormónov. Nejde o nahradenie fyziologickej funkcie vaječníkov v reprodukčnom veku, ale o udržanie tkanivového trofizmu, prevenciu a odstraňovanie klimakterických a menopauzálnych porúch.
2. Použitie prírodných estrogénov. Syntetické estrogény (etinylestradiol) sa na HSL nepoužívajú, pretože u žien v neskorom reprodukčnom a postmenopauzálnom veku je možný ich hypertenzný, hepatotoxický a trombogénny účinok. Prírodné estrogény na systémové použitie (prípravky estradiolu a estrónu) sú súčasťou normálneho hormonálneho metabolického cyklu. Slabý estrogén estriol sa používa najmä na lokálnu liečbu trofických porúch (vaginálna aplikácia).
3. Kombinácia estrogénov s progestínmi. Zvýšenie frekvencie endometriálnych hyperplastických procesov je prirodzeným výsledkom estrogénovej monoterapie, ktorá sa v čistej forme používa iba u žien s odstránenou maternicou. Pri zachovanej maternici je povinné pridávať progestín k estrogénu na 10-12 dní raz za mesiac alebo na 14 dní raz za 3 mesiace (tabuľka 1). Vďaka tomu dochádza k cyklickej sekrečnej transformácii a odmietaniu povrchových vrstiev endometria, čo zabraňuje jeho atypickým zmenám.
4. Dĺžka liečby je 5-8 rokov. Na zabezpečenie optimálnych výsledkov by malo byť užívanie prípravkov HSL dostatočne dlhé. 5-8 rokov sú termíny, ktoré zaručujú maximálnu bezpečnosť HSL liekov, predovšetkým vo vzťahu k riziku rakoviny prsníka. Často sa táto liečba vykonáva dlhšie, ale potom je potrebný starostlivejší lekársky dohľad.
5. Včasnosť vymenovania HSL. Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch môže HSL celkom realisticky zastaviť vývoj patologických dôsledkov nedostatku estrogénu bez poskytnutia reštitúcie. Ale zastaviť rozvoj osteoporózy, spomaliť ju a ešte viac jej predchádzať je možné len pri včasnom začatí a dostatočnom trvaní HSL.

Stôl 1. Denná dávka gestagény potrebné na ochranný účinok na endometrium počas HSL
(podľa Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. a kol., 1989)

Moderná klasifikácia lieky používaný na liečbu menopauzálnych porúch a liečbu postmenopauzálnej osteoporózy je nasledujúci (Spoločnosti O., 2003):

1. Tradičná HRT:
   • "čisté" estrogény (konjugovaný, estradiol-17-β, estradiolvalerát);
   • kombinovaná estrogén-gestagénová terapia (cyklický alebo kontinuálny režim)
   • kombinovaná estrogén-androgénna terapia.
2. Selektívne modulátory estrogénových receptorov - SERM; raloxifén.
3. Tkanivovo selektívne regulátory estrogénnej aktivity (gonadomimetiká s estrogénnym, gestagénnym a androgénnym účinkom) - STEAR; tibolón.

Je potrebné poznamenať, že popri tradičnom perorálnom spôsobe užívania liekov existujú alternatívne parenterálne cesty pre jednotlivé zložky HSL: vaginálne (vo forme krému a čapíkov), transdermálne (náplasti, gély) a tiež vo forme podkožné implantáty.

Indikácie a kontraindikácie používania HSL by mali byť jasne definované, ako ich definovala Európska koordinačná konferencia o probléme menopauzy (Švajčiarsko, 1996).

Absolútne kontraindikácie pre vymenovanie HSL:

• anamnéza rakoviny prsníka;
• akútne ochorenia pečene a závažné porušenia jej funkcie;
• porfýria;
• anamnéza rakoviny endometria;
• estrogén-dependentné nádory;
• meningióm.

Vymenovanie HSL je povinné pre:

• vegetatívno-vaskulárne poruchy;
• urogenitálne poruchy (atrofická vulvitída a kolpitída, inkontinencia moču, infekcie močových ciest);
• perimenopauzálne cyklické poruchy.

Vymenovanie HSL je žiaduce pre:

• metabolické a endokrinné poruchy;
• depresívne stavy a iné psycho-emocionálne poruchy;
• bolesť svalov a bolesť kĺbov;
• atrofické zmeny v epiteli ústnej dutiny, kože a spojoviek.

Indikácie na použitie HSL na profylaktické účely:

• dysfunkcia vaječníkov a oligoamenorea (Turnerov syndróm, psychogénna anorexia atď.) v anamnéze;
• skorá menopauza (chirurgická, chemoterapia a rádioterapia, predčasné zlyhanie vaječníkov atď.);
• kostná hmota pod príslušnou vekovou normou;
• zlomeniny kostí v anamnéze;
• srdcovo-cievne ochorenia(infarkt myokardu a pod.) v histórii;
• riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení: poruchy metabolizmu lipidov a pod., najmä v kombinácii s cukrovka, hypertenzia, fajčenie, rodinný sklon k koronárnej nedostatočnosti(najmä v prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení u blízkych príbuzných mladších ako 60 rokov), familiárna dyslipoproteinémia;
• rodinná predispozícia k Alzheimerovej chorobe.

Okrem toho tzv HRT-neutrálne stavy, ktoré nie sú kontraindikáciou užívania hormonálnych liekov, ale druh lieku, dávku, pomer zložiek, spôsob podávania a dĺžku jeho užívania u týchto pacientok voliť individuálne po podrobnom vyšetrení koordinovanými úkonmi gynekológa resp. špecialista príslušného profilu. HRT-neutrálne stavy: kŕčové žily, flebitída, anamnéza rakoviny vaječníkov (po chirurgická liečba), chirurgické zákroky (pooperačné obdobie s predĺženým pokojom na lôžku), epilepsia, kosáčikovitá anémia, bronchiálna astma, otoskleróza, konvulzívny syndróm, celková ateroskleróza, kolagenóza, prolaktinóm, melanóm, adenóm pečene, diabetes, hypertyreóza, hyperplázia endometria, fibromyóm maternice, endometrióza, mastopatia, familiárna hypertriglyceridémia, riziko vzniku rakoviny prsníka.

Na medzinárodnom kongrese o menopauze X (Berlín, jún 2002) Svoje skúsenosti prezentovali vedci z Pôrodnícko-gynekologickej kliniky UPJŠ netradičné užívanie HSL u dospievajúcich a mladých žien s hypogonadizmom s oneskoreným sexuálnym vývojom a inými prípadmi primárnej amenorey, s kastráciou v detstve, s dlhotrvajúcou a ťažkou sekundárnou amenoreou na pozadí hypoestrogénizmu. V takýchto prípadoch je HSL nevyhnutná pre rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, tvorbu sexuálneho správania, rast maternice a proliferáciu endometria, ako aj pre rast, dozrievanie a mineralizáciu kostí. Okrem toho v týchto prípadoch má HSL pozitívny vplyv do psycho-emocionálnej oblasti.

Pred predpísaním HSL je potrebné vykonať dôkladné komplexné vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčili možné kontraindikácie: podrobná anamnéza, gynekologické vyšetrenie, kolpocervikoskopia, ultrazvuk (vaginálny senzor) panvových orgánov (s povinným určením štruktúry a hrúbky endometria), mamografia, koagulogram, lipidový profil, bilirubín, transaminázy a iné biochemické parametre, meranie krvného tlaku, hmotnosti, EKG rozbor, vyšetrenie ovariálnych a gonadotropných (LH, FSH) hormónov, kolpocytologické vyšetrenie. Uviedli sme podrobnú verziu komplexu klinického a laboratórneho vyšetrenia, o realizáciu ktorého sa treba snažiť. Pri absencii príležitostí a, čo je najdôležitejšie, silných dôkazov však možno tento zoznam primerane zredukovať.

Po výbere lieku na HSL (obrázok) je potrebné pravidelné plánované sledovanie pacientov: prvá kontrola po 1 mesiaci, druhá po 3 mesiacoch a potom každých 6 mesiacov. Pri každej návšteve je potrebné: ​​gynekologické, kolpocytologické a kolpocervikoskopické vyšetrenie (v prítomnosti krčka maternice), kontrola krvného tlaku a telesnej hmotnosti, ultrazvuk panvových orgánov. Pri postmenopauzálnej hrúbke endometria viac ako 8–10 mm alebo zvýšení pomeru endometria a maternice je potrebná biopsia endometria, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie.

Pri používaní HSL, ako pri akejkoľvek liekovej terapii, sú možné vedľajšie účinky:

• prekrvenie a bolesť v mliečnych žľazách (mastodynia, mastalgia);
• zadržiavanie tekutín v tele;
• dyspeptické javy;
• pocit ťažkosti v dolnej časti brucha.

Aby sa maximalizovala optimalizácia výberu liekov a režimov a režimov dávkovania, je vhodné použiť tabuľku. 2, 3.

Tabuľka 2 Spôsoby aplikácie HRT
(Smernice, Kyjev, 2000)

Tabuľka 3 Výber HSL pre chirurgickú menopauzu
(Tatarchuk T.F., 2002)

Princípy HSL pre chirurgickú MP: Pacientom mladším ako 50 rokov je potrebné predpísať HSL ihneď po totálnej ooforektómii, bez ohľadu na prítomnosť neurovegetatívnych porúch, minimálna dĺžka liečby je 5–7 rokov, prípadne až do veku prirodzenej MP.

Mať veľký výber liečebných režimov, pre lepšiu individualizáciu musí lekár do výberu zapojiť aj pacienta. Ak sa aktívne nezapojí do výberového konania, zvyšuje sa riziko jej odmietnutia liečby, rozvoja nežiaducich účinkov a zníženej compliance. Informovaný súhlas zvyšuje pravdepodobnosť nevyhnutného dlhodobého užívania HSL a jej účinnosti. Nevyhnutnou podmienkou úspechu je zodpovedajúca vysoká odborná úroveň lekára predpisujúceho a zavádzajúceho HSL. Zároveň je absolútne neprijateľné diletantstvo, s ktorým sa často stretávame, založené na povrchnej uvedomelosti.

Nedávno niektoré lekárske publikácie zverejnili výsledky takzvanej štúdie WHI (Women's Health Initiative), ktorá sa uskutočnila v Spojených štátoch amerických a ktorá uvádza, že kombinácia estrogén-gestagén HRT údajne zvyšuje riziko invazívnej rakoviny prsníka, infarktu myokardu a venóznej trombózy. . Na mnohých medzinárodných kongresoch a konferenciách však boli prezentované nové údaje o tejto štúdii, ktoré kritizovali správnosť jej vedenia a analýzy získaných údajov.

Dostupné výsledky úspešného používania HSL v mnohých krajinách v priebehu niekoľkých rokov presvedčivo dokazujú realizovateľnosť použitia tejto vysoko účinnej a perspektívnej metódy, ktorá výrazne a výrazne zlepšuje kvalitu života a zdravia. spravodlivá polovica druh človeka.

Literatúra

1. Aktuálne otázky hormonálnej substitučnej terapie // Zborník referátov z konferencie 17. novembra 2000, Kyjev.
2. Grishchenko O. V., Lakhno I. V. Liečba menopauzálneho syndrómu u žien // Medicus Amicus.— 2002.— č. 6.— S. 14–15.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Lieková interakcia a účinnosť farmakoterapie. Charkov: Megapolis, 2002.
4. Zaydiyeva Ya. Z. Vplyv hormonálnej substitučnej terapie na stav endometria u perimenopauzálnych žien // Schering News.— 2001.— S. 8–9.
5. Klinika, diagnostika a liečba postovariektomického syndrómu // Metodické odporúčania - Kyjev, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Obdobie menopauzy: endokrinologický stav, symptómy, terapia // Novinka v gynekológii.— 2002.— č. 2.— S. 1–6.
7. Mayorov M. V. Neantikoncepčné vlastnosti perorálnych kontraceptív // Farmaceut. - 2003. - č. 11. - S. 16–18.
8. Princípy a metódy korekcie hormonálne poruchy v peri- a postmenopauze // Metodické odporúčania - Kyjev, 2000.
9. Reznikov A. G. Je potrebná hormonálna substitučná liečba po menopauze? // Medicus Amicus.— 2002.— Číslo 5.— S. 4–5.
10. Smetnik V.P. Perimenopauza — od antikoncepcie k hormonálnej substitučnej liečbe // Journal of Obstetrics and Women's Diseases.— 1999.— Číslo 1.— S. 89–93.
11. Smetnik V. P., Kulakov V. I. Sprievodca menopauzou. - Moskva: Medicína, 2001.
12. Tatarchuk T. F. Diferencované prístupy k užívaniu HRT u žien rôznych vekových skupín // Schering News.— 2002.— č. 3.— S. 8–9.
13. Urmancheeva A. F., Kutusheva G. F. Onkologické otázky hormonálnej antikoncepcie a hormonálnej substitučnej terapie // Journal of Obstetrics and Women's Diseases.— 2001.— Issue. 4, zväzok L, s. 83–89.
14. Hollihn U. K. Hormonálna substitučná terapia a menopauza. - Berlín. - 1997.
15. Reprodukčná endokrinológia (4 vydanie), - Londýn, 1999.
16. Singer D., Hunter M. Predčasná menopauza. Multidisciplinárny prístup. Londýn, 2000.

Hormonálna substitučná liečba – skrátene HRT – sa dnes aktívne používa v mnohých krajinách sveta. Na predĺženie mladosti a doplnenie pohlavných hormónov stratených vekom si milióny žien v zahraničí vyberajú hormonálnu liečbu menopauzy. Ruské ženy sú však stále opatrné pri tejto liečbe. Skúsme prísť na to, prečo sa to deje.

Je potrebné piť hormóny počas menopauzy?alebo 10 mýtov o HSL

Po 45. roku života sa u žien začína postupne vytrácať funkcia vaječníkov, čím sa znižuje produkcia pohlavných hormónov. Spolu s poklesom estrogénu a progesterónu v krvi prichádza aj zhoršenie fyzického a emocionálneho stavu. Pred nami je menopauza. A takmer každá žena sa začína obávať otázky:čo môže ona robiť užívajte s menopauzou, aby ste nestarli?

V ňom ťažké obdobie prichádza na pomoc modernej žene. Pretože s menopauzou nedostatok estrogénu sa vyvíja, práve tieto hormóny sa stali základom pre všetky liečivé drogy HRT. Prvý mýtus o HSL je spojený s estrogénmi.

Mýtus č. 1. HRT nie je prirodzená

Na internete sú stovky dopytov na túto tému:ako doplniť estrogény pre ženu po 45-50 rokov . Nemenej obľúbené sú aj otázky čibylinné prípravky s menopauzou. Bohužiaľ, málokto vie, že:

• Prípravky HRT obsahujú iba prirodzené estrogény.
• Dnes sa získavajú chemickou syntézou.
• Syntetizované prírodné estrogény telo vníma ako svoje vlastné vďaka úplnej chemickej identite estrogénu produkovaného vaječníkmi.

A čo môže byť pre ženu prirodzenejšie ako jej vlastné hormóny, ktorých analógy sa užívajú na liečbu menopauzy?

Niekto môže namietať, že rastlinné prípravky sú prirodzenejšie. Obsahujú molekuly, ktoré sú štruktúrou podobné estrogénom a podobne pôsobia na receptory. Ich pôsobenie však nie je vždy účinné na odstránenie skoré príznaky menopauza (návaly tepla, zvýšené potenie migrény, skoky v krvnom tlaku, nespavosť atď.). Nechránia ani pred následkami menopauzy: obezita, kardiovaskulárne ochorenia, osteoporóza, artróza atď. Navyše ich účinok na telo (napríklad na pečeň a mliečne žľazy) nie je dobre pochopený a medicína nemôže ručiť za ich bezpečnosť.

Mýtus č. 2. HRT je návyková

Hormonálna substitučná liečba pri menopauze- len náhrada za stratenú hormonálnu funkciu vaječníkov. Prípravky HSL nie je liek, nenarúša prirodzené procesy v tele ženy. Ich úlohou je vyplniť nedostatok estrogénu, obnoviť rovnováhu hormónov a tiež zmierniť všeobecné blaho. Užívanie liekov môžete kedykoľvek prestať. Je pravda, že pred tým je lepšie poradiť sa s gynekológom.

Medzi mylnými predstavami o HSL sú skutočne bláznivé mýty, na ktoré sme si zvykali od našej mladosti.

Mýtus č. 3. Fúzy narastú z HRT

Negatívny postoj k hormonálnym liekom v Rusku vznikol už pomerne dávno a už sa presunul na podvedomú úroveň. Moderná medicína prešla dlhú cestu a mnohé ženy stále dôverujú zastaraným informáciám.

Syntéza a využitie hormónov v lekárska prax začala v 50. rokoch 20. storočia. Skutočnú revolúciu urobili glukokortikoidy (hormóny nadobličiek), ktoré spájali silný protizápalový a antialergický účinok. Čoskoro si však lekári všimli, že ovplyvňujú telesnú hmotnosť a dokonca prispievajú k prejavu mužských vlastností u žien (hlas zhrubol, začalo nadmerné ochlpenie atď.).

Od tej doby sa veľa zmenilo. Syntetizovali sa prípravky iných hormónov (štítna žľaza, hypofýza, ženský a mužský). A zmenil sa aj typ hormónov. Zloženie moderných liekov zahŕňa hormóny čo najprirodzenejšie, čo vám umožňuje výrazne znížiť ich dávku. Žiaľ, všetky negatívne vlastnosti zastaraných vysokodávkovaných liekov sa pripisujú aj novým, moderným. A to je úplne nespravodlivé.

Najdôležitejšie je, že prípravky HSL obsahujú výlučne ženské pohlavné hormóny a nemôžu slúžiť ako dôvod „mužnosti“.

Chcel by som upozorniť ešte na jeden bod. V tele ženy sa vždy produkujú mužské pohlavné hormóny. A to je v poriadku. Sú zodpovedné za vitalitu a náladu ženy, za záujem o svet a sexuálnu túžbu, ako aj za krásu pokožky a vlasov.

Keď funkcia vaječníkov klesá, ženské pohlavné hormóny (estrogény a progesterón) sa prestávajú dopĺňať, zatiaľ čo mužské pohlavné hormóny (androgény) sa naďalej tvoria. Okrem toho ich produkujú aj nadobličky. Preto sa netreba čudovať, že staršie dámy si občas potrebujú vytrhať fúzy a chĺpky na brade. A HRT lieky s tým nemajú absolútne nič spoločné.

Mýtus číslo 4. Zlepšite sa pomocou HRT

Ďalším neopodstatneným strachom je priberanie počas užívania drogy hormonálna substitučná liečba. Ale všetko je úplne naopak. Účel HRT s menopauzou dokáže pozitívne ovplyvniť ženské krivky a tvary. Zloženie HSL zahŕňa estrogény, ktoré vo všeobecnosti nemajú schopnosť ovplyvňovať zmeny telesnej hmotnosti. Čo sa týka gestagénov (ide o deriváty hormónu progesterónu), ktoré sú súčasťoulieky novej generácie HSL, vtedy pomáhajú distribuovať tukové tkanivo „podľa ženského princípu“ a umožňujú s menopauzou udržať si ženskú postavu.

Nezabudnite na objektívne príčiny prírastku hmotnosti u žien po 45 rokoch. Po prvé: v tomto veku sa výrazne znižuje fyzická aktivita. A po druhé: vplyv hormonálnych zmien. Ako sme už písali, ženské pohlavné hormóny sa tvoria nielen vo vaječníkoch, ale aj v tukovom tkanive. Počas menopauzy sa telo snaží znížiť nedostatok ženských pohlavných hormónov tým, že ich produkuje v tukových tkanivách. V oblasti brucha sa ukladá tuk a postava sa začína podobať na muža. Ako vidíte, HRT lieky v tejto problematike nehrajú žiadnu rolu.

Mýtus číslo 5. HRT môže spôsobiť rakovinu

To, že užívanie hormónov môže vyvolať rakovinu, je absolútny blud. Na túto tému existujú oficiálne údaje. Podľa Svetová organizácia zdravotnú starostlivosť, vďaka užívaniu hormonálnej antikoncepcie a jej onkoprotektívnemu účinku, asi 30 tis. onkologické ochorenia. Monoterapia estrogénom skutočne zvýšila riziko rakoviny endometria. Takáto liečba je však minulosťou. Časťlieky novej generácie HSL zahŕňa gestagény ktoré zabraňujú riziku vzniku rakoviny endometria (telo maternice).

Pokiaľ ide o rakovinu prsníka, vykonalo sa množstvo štúdií o účinku HSL na jej výskyt. Táto problematika bola vážne študovaná v mnohých krajinách sveta. Najmä v USA, kde sa HRT lieky začali používať už v 50-tych rokoch XX storočia. Je dokázané, že estrogény - hlavná zložka prípravkov HSL - nie sú onkogény (čiže neblokujú génové mechanizmy rastu nádoru v bunke).

Mýtus číslo 6. HRT je škodlivá pre pečeň a žalúdok

Existuje názor, že citlivé žalúdočné alebo pečeňové problémy môžu byť kontraindikáciou HSL. To nie je pravda. Lieky HSL novej generácie nedráždia sliznicu gastrointestinálneho traktu a nemajú toxický účinok na pečeň. Je potrebné obmedziť príjem liekov HSL iba pri výraznej dysfunkcii pečene. A po nástupe remisie je možné pokračovať v HSL. Tiež užívanie liekov HSL nie je kontraindikované u žien s chronickou gastritídou alebo s peptický vredžalúdka a dvanástnika. Dokonca aj počas sezónnych exacerbácií môžete užívať tabletky ako obvykle. Samozrejme súčasne s terapiou predpísanou gastroenterológom a pod dohľadom gynekológa. Pre ženy, ktoré sa obzvlášť obávajú o svoj žalúdok a pečeň, sa vyrábajú špeciálne formy HRT prípravkov lokálna aplikácia. Môžu to byť kožné gély, náplasti alebo nosové spreje.

Mýtus číslo 7. Ak nie sú žiadne príznaky, HSL nie je potrebná.

Život po menopauze nie všetky ženy okamžite zhoršené nepríjemnými príznakmi a prudkým zhoršením pohody. U 10 - 20 % nežného pohlavia je vegetatívny systém odolný voči hormonálnym zmenám a preto sú na istý čas ušetrené od najnepríjemnejších prejavov v období menopauzy. Ak sa nedostavia žiadne návaly tepla, vôbec to neznamená, že netreba navštíviť lekára a nechať menopauzu prejsť samo.

Vážne dôsledky menopauzy sa vyvíjajú pomaly a niekedy úplne nepozorovane. A keď sa po 2 rokoch alebo dokonca 5-7 rokoch začnú objavovať, je oveľa ťažšie ich opraviť. Tu je len niekoľko z nich: suchá pokožka a lámavé nechty; vypadávanie vlasov a krvácanie ďasien; znížená sexuálna túžba a suchosť vo vagíne; obezita a kardiovaskulárne choroby; osteoporóza a artróza a dokonca aj senilná demencia.

Mýtus číslo 8. HRT má veľa vedľajších účinkov

Cíti to len 10 % žien určité nepohodlie pri užívaní liekov HSL. Najviac náchylné nepríjemné pocity tí, ktorí fajčia a majú nadváhu. V takýchto prípadoch sú zaznamenané opuchy, migrény, opuch a bolestivosť hrudníka. Väčšinou ide o prechodné problémy, ktoré vymiznú po znížení dávkovania alebo zmene liekovej formy lieku.

Je dôležité si uvedomiť, že HSL sa nemôže vykonávať nezávisle bez lekárskeho dohľadu. V každom prípade je potrebný individuálny prístup a neustále sledovanie výsledkov. Hormonálna substitučná liečba má špecifický zoznam indikácií a kontraindikácií. Iba lekár po sérii štúdií bude môcťnájsť správnu liečbu . Pri predpisovaní HSL lekár dodržiava optimálny pomer zásad „užitočnosti“ a „bezpečnosti“ a vypočítava, pri akých minimálnych dávkach lieku sa dosiahne maximálny výsledok s najmenším rizikom vedľajších účinkov.

Mýtus číslo 9. HRT je neprirodzená

Je potrebné sa hádať s prírodou a dopĺňať časom stratené pohlavné hormóny? Samozrejme! Hrdinka legendárneho filmu „Moskva neverí slzám“ tvrdí, že život po štyridsiatke práve začína. A skutočne je. Moderná žena vo veku 45+ môže žiť nemenej zaujímavý a rušný život ako v mladosti.

Hollywoodska hviezda Sharon Stone oslávila v roku 2016 58 rokov a je si istá, že v túžbe ženy zostať mladá a aktívna čo najdlhšie nie je nič neprirodzené: „Keď máte 50, máte pocit, že máte šancu začať život odznova: a nová kariéra, nová láska... V tomto veku vieme o živote tak veľa! Možno ste unavení z toho, čo ste robili prvú polovicu svojho života, ale to neznamená, že teraz musíte sedieť a hrať golf na svojom dvore. Sme na to príliš mladí: 50 je nových 30, nová kapitola."

Mýtus číslo 10. HRT je nedostatočne preskúmaná metóda liečby

Skúsenosti s používaním HRT v zahraničí sú viac ako polstoročie a celý tento čas bola technika podrobená serióznej kontrole a podrobnému štúdiu. Časy, keď endokrinológovia metódou pokus-omyl hľadali optimálne metódy, režimy a dávkovanie hormonálnych liekov, sú preč. lieky na menopauzu. Do Ruska hormonálna substitučná liečbaprišiel len pred 15-20 rokmi. Naši krajania stále vnímajú tento spôsob liečby ako málo prebádaný, aj keď to zďaleka nie je pravda. Dnes máme možnosť využiť už overené a vysoko účinné prostriedky s minimálnym počtom vedľajších účinkov.

HRT s menopauzou: výhody a nevýhody

Prvýkrát HRT prípravky pre ženy v menopauze sa začali používať v USA v 40. a 50. rokoch 20. storočia. Ako sa liečba stávala čoraz populárnejšou, ukázalo sa, že počas liečebného obdobia sa zvyšuje riziko ochorenia. maternica ( hyperplázia endometria, rakovina). Po dôkladnom rozbore situácie sa ukázalo, že dôvodom bolo užívanie len jedného ovariálneho hormónu – estrogénu. Boli urobené závery a v 70. rokoch sa objavili dvojfázové prípravky. Skombinovali estrogény a progesterón v jednej tabletke, ktorá inhibovala rast endometria v maternici.

V dôsledku ďalšieho výskumu sa nahromadili informácie o pozitívnych zmenách v tele ženy počas hormonálnej substitučnej liečby. Randiť známy že jeho pozitívny vplyv presahuje symptómy menopauzy.HRT pri menopauzespomaľuje atrofické zmeny v organizme a stáva sa výborným profylaktikom v boji proti Alzheimerovej chorobe. Je tiež dôležité poznamenať priaznivé účinky terapie na kardiovaskulárny systém žien. Na pozadí užívania liekov HRT, lekárov pevné zlepšenie metabolizmu lipidov a zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Všetky tieto skutočnosti dnes umožňujú užívať HSL ako prevenciu aterosklerózy a srdcového infarktu.

Použité informácie z časopisu [Climax - to nie je strašidelné / E. Nechaenko, - Magazín „Nová lekáreň. Lekárenský sortiment“, 2012. - č. 12]

96842 0 0

INTERAKTÍVNY

Pre ženy je mimoriadne dôležité vedieť všetko o svojom zdraví – najmä pre primárnu autodiagnostiku. Tento rýchly test vám umožní lepšie počúvať stav vášho tela a nepremeškať dôležité signály, aby ste pochopili, či potrebujete kontaktovať špecialistu a dohodnúť si stretnutie.

Nevyžaduje liečbu, pretože ide o normálny fyziologický proces a nie o patológiu. Ale menopauza je ťažkým „krokom“ v živote každej ženy, ktorý zasahuje úplne všetky sféry života ženy. Nedostatok pohlavných hormónov ovplyvňuje zdravie, psycho-emocionálny stav, vzhľad a sebavedomie, sexuálny život, vzťahy s blízkymi a dokonca aj pracovnú aktivitu a kvalitu života vo všeobecnosti. Preto každá žena v tomto období vyžaduje pomoc od profesionálnych lekárov a spoľahlivú podporu a podporu od svojich najbližších príbuzných.

Ako zmierniť stav s menopauzou?

• Neuťahujte sa do seba, akceptujte fakt, že menopauza nie je neresť ani hanba, je to norma pre všetky ženy;
• žiť zdravo;
• úplne odpočívať;
• prehodnoťte svoju stravu v prospech rastlinných a nízkokalorických potravín;
• pohybovať sa viac;
• nepodliehať negatívnym emóciám, prijímať pozitívne aj od tých najmenších;
• postarajte sa o svoju pokožku;
• dodržiavať všetky pravidlá intímna hygiena;
• konzultovať s lekárom včas preventívne vyšetrenie a za prítomnosti sťažností;
• dodržiavajte predpisy lekára, nevynechávajte odporúčané lieky.

• Monitorovať stav tela, identifikovať a predchádzať rozvoju chorôb spojených s menopauzou;
• v prípade potreby predpísať liečbu pohlavnými hormónmi - hormonálnu substitučnú liečbu;
• Posúďte príznaky a odporučte lieky na ich zmiernenie.

• Ukážte trpezlivosť pre emocionálne výbuchy ženy;
• neodchádzajte sami s problémami, ktoré sa nahromadili;
• pozornosť a starostlivosť o blízkych robia zázraky;
• dať pozitívne emócie;
• podporte slovom: „Chápem“, „toto všetko je dočasné“, „si taký krásny a atraktívny“, „ľúbime ťa“, „potrebujeme ťa“ a všetko v tejto nálade;
• zmierniť zaťaženie domácnosti;
• chrániť pred stresom a problémami;
• zúčastniť sa výletov k lekárom a iných prejavov starostlivosti a lásky.

Liečba menopauzy – hormonálna substitučná liečba (HRT)

Hormonálna substitučná terapia sa už vo svete úspešne masívne používa. V európskych krajinách ho teda dostáva viac ako polovica žien vchádzajúcich do menopauzy. A u nás len 1 z 50 žien dostáva takúto liečbu. A to všetko nie preto, že by naša medicína nejakým spôsobom zaostávala, ale kvôli mnohým predsudkom, kvôli ktorým ženy odmietajú navrhovanú hormonálnu liečbu. Mnohé štúdie však dokázali, že takáto liečba menopauzy je nielen účinná, ale aj absolútne bezpečná.
Faktory, ktoré ovplyvňujú účinnosť a bezpečnosť hormonálnych liekov na liečbu menopauzy:

• Včasnosť vymenovania a stiahnutia hormónov;
• zvyčajne používajú malé dávky hormónov;
• správne vybrané lieky a ich dávky pod kontrolou laboratórnych štúdií;
• používanie prípravkov obsahujúcich prirodzené pohlavné hormóny identické s tými, ktoré produkujú vaječníky, a nie ich analógy, iba podobné vo svojej chemickej štruktúre;
• primerané posúdenie indikácií a kontraindikácií;
• pravidelné lieky.

Hormonálna terapia pre menopauzu: výhody a nevýhody

Najčastejšie predsudky týkajúce sa liečby menopauzy ženskými hormónmi:
1. "Climax je normálny, ale jeho liečba je neprirodzená" , vraj to zažili všetci naši predkovia - a ja prežijem. Problémy klimaktéria boli donedávna pre ženy uzavretou a „hanebnou“ témou takmer ako pohlavné choroby, takže o jeho liečbe nemohla byť ani reč. Ale ženy počas menopauzy vždy trpeli. A nezabudnite, že ženy tých čias sa výrazne líšia moderné ženy. Minulá generácia zostarla oveľa skôr a väčšina ľudí túto skutočnosť považovala za samozrejmosť. V súčasnosti sa všetky dámy snažia vyzerať čo najlepšie a mladšie. Recepcia ženské hormóny nielen zmierniť príznaky menopauzy, ale aj predĺžiť mladosť ako vzhľad, teda vnútorný stav organizmu.
2. "Hormonálne lieky nie sú prirodzené." Nové trendy proti „syntetike“, pre zdravý životný štýlživot a bylinné prípravky. Hormonálne lieky na liečbu menopauzy, hoci sa vyrábajú syntézou, sú teda prirodzené, pretože vo svojej chemickej štruktúre sú úplne identické s estrogénom a progesterónom, ktoré produkujú vaječníky mladej ženy. Prirodzené hormóny, ktoré sa extrahujú z rastlín a zvieracej krvi, aj keď sú podobné ľudskému estrogénu, sú stále slabo absorbované kvôli rozdielom v štruktúre.
3. "Hormonálna liečba je vždy nadváha." Menopauza sa často prejavuje nadváhou, takže s úpravou hormonálnych hladín sa dá vyhnúť priberaniu. K tomu je dôležité užívať nielen estrogény, ale aj progesterón vo vyváženej dávke. Mnohé štúdie navyše ukázali, že pohlavné hormóny nezvyšujú riziko obezity, ale naopak. Zatiaľ čo hormóny rastlinného pôvodu(fytoestrogény) nebudú bojovať s nadváhou.
4. "Po hormonálnej terapii vzniká závislosť." Hormóny nie sú drogy. Skôr alebo neskôr v tele ženy dôjde k poklesu pohlavných hormónov, bez nich musíte stále žiť. A hormonálna terapia pohlavnými hormónmi nástup menopauzy len spomalí a uľahčí, no nevylúči, čiže menopauza aj tak nastane.
5. "Hormóny začnú rásť vlasy na nechcených miestach." Chĺpky na tvári rastú u mnohých žien po menopauze a je to spôsobené nedostatkom ženských pohlavných hormónov, takže užívanie HRT tomuto procesu zabráni a oddiali ho.
6. "Hormóny zabíjajú pečeň a žalúdok." Medzi vedľajšími účinkami estrogénových a progesterónových prípravkov skutočne existujú body týkajúce sa toxicity pečene. Mikrodávky hormónov používaných na HSL však zvyčajne neovplyvňujú fungovanie pečene, problémy môžu nastať pri užívaní liekov na pozadí pečeňových patológií. Toxické účinky na pečeň môžete obísť zmenou tabliet za gély, masti a iné dávkové formy aplikované na kožu. HSL nemá dráždivý účinok na žalúdok.
7. "Hormonálna substitučná liečba pohlavnými hormónmi zvyšuje riziko rakoviny." Už samotný nedostatok pohlavných hormónov zvyšuje riziko rakoviny, ako aj ich nadbytok. Správne zvolené dávky ženských pohlavných hormónov normalizujú hormonálne pozadie, čím sa toto riziko znižuje. Je veľmi dôležité nepoužívať iba estrogénovú terapiu - progesterón neutralizuje mnohé negatívne účinky estrogénu. Dôležité je aj včasné vysadenie HSL, takáto terapia po 60 rokoch je skutočne onkonebezpečná vo vzťahu k maternici a mliečnym žľazám.
8. "Ak dobre znášam menopauzu, prečo potrebujem HRT?" Logická otázka, ale hlavným cieľom hormonálnej liečby menopauzy nie je ani tak zmiernenie návalov tepla, ako skôr prevencia vzniku chorôb spojených s menopauzou, ako je osteoporóza, psychické poruchy, hypertenzia a ateroskleróza. Práve tieto patológie sú nežiaduce a nebezpečnejšie.

Stále existujú nevýhody hormonálnej liečby menopauzy. Nesprávne zvolené, a to vysoké dávky estrogénových prípravkov, môžu skutočne uškodiť.

Možné vedľajšie účinky užívania vysokých dávok estrogénu zahŕňajú:

• rozvoj mastopatie a zvýšené riziko rakoviny prsníka;
• bolestivá menštruácia a výrazný predmenštruačný syndróm, nedostatok ovulácie;
• môže prispieť k rozvoju benígne nádory maternica a prílohy;
• únava a emočná nestabilita;
• zvýšené riziko vzniku cholelitiázy;
• krvácanie z maternice v dôsledku vývoja hyperplázie maternice;
• zvýšené riziko vzniku hemoragickej mŕtvice.

• krvácanie z vagíny, ktoré nie je spojené s menštruačným cyklom;
• zvýšená tvorba plynu v črevách (plynatosť);
• pri použití iba estrogénových prípravkov bez progesterónu alebo naopak je možný nadmerný prírastok hmotnosti.

V každom prípade by sa substitučná liečba mala vykonávať pod dohľadom lekára. Ak sa zistí zvýšené riziko vzniku konkrétneho vedľajšieho účinku, prehodnotia sa dávky, schéma, spôsoby podávania hormónov a vhodnosť ďalšieho použitia HSL.

Indikácie pre hormonálnu substitučnú liečbu (HRT) s menopauzou

• Akákoľvek patologická menopauza (po odstránení maternice, vaječníkov, ožarovania a chemoterapie);
• skorá menopauza vo veku 40-45 rokov;
• ťažká menopauza;
• prítomnosť komplikácií a vývoj chorôb spojených s menopauzou: hypertonické ochorenie ateroskleróza, osteoporóza, polycystické vaječníky, inkontinencia moču, ťažká vaginálna suchosť atď.;
• túžba zlepšiť kvalitu života počas menopauzy.

Prípravky v menopauze na hormonálnu substitučnú liečbu (tablety, čapíky, krémy, gély, masti, náplasti)

Drogová skupina	Zoznam liekov	Funkcie aplikácie*
Najlepšie kombinované hormonálne lieky novej generácie: Estrogén + progesterón	Tablety a dražé: Klymen; Klimonorm; Angelika; klimadien; Divina; Pausegest; Activel; Revmelid; Cliogest; Cyclo-Proginova; Ovidon a ďalší.	Tieto lieky sú zvyčajne v blistroch po 21 tabliet alebo dražé, každé z nich má svoje sériové číslo, podľa ktorého sa musia postupne užívať. Každá z týchto tabliet má svoju vlastnú dávku liekov. Dávky sú prispôsobené prirodzeným výkyvom hormónov v závislosti od fáz menštruačného cyklu. Po 21. dni si dajú 7 dní pauzu, potom začnú nové balenie. Angeliq, Femoston, Pauzogest, Actitvel, Revmelid a Kliogest sú dostupné v balení po 28 tabliet, z ktorých niektoré sú placebo, to znamená, že neobsahujú hormóny (to je prestávka). Tieto tablety sa užívajú denne a nepretržite.
Prípravky obsahujúce iba estrogén	Tablety: Estrofem; Estrimax; premarin; Microfollin; triaclim; Esterlan.	V prípadoch hysterektómie sa zvyčajne používajú lieky na nahradenie menopauzy obsahujúce iba estrogén. Pri zachovanej maternici je potrebný dodatočný príjem progestínov, môže to byť vnútromaternicový systém, krém alebo náplasť. Estrogénové tablety sa užívajú denne bez prerušenia. Ak menopauza nenastala, potom začnú 5. deň menštruačného cyklu.
	Vaginálne čapíky, krémy a gély: Ovestin krém; Orniona krém; Ovipol clio; kolpotrofín; estriol; Estrocad; Estronorm a ďalšie.	Vaginálne čapíky, krémy a gély obsahujúce estrogény sa používajú na liečbu vaginálnej atrofie a pri problémoch s močením spojených s menopauzou. Lieky sa podávajú raz denne pred spaním. Začnite s maximálna dávka, potom postupne znižovať. Priebeh liečby lokálnymi estrogénmi je zvyčajne krátky, v priemere 1-3 mesiace. Pri ich užívaní je potrebné vysadiť estrogén vo forme tabliet.
	Gély a masti na aplikáciu na pokožku: estrogén; Divigel; dermestrilu; Menorest; oktodiol; Náplasti: Klimara; Estraderm; Menostar; Estramon; Alora. Subdermálne implantáty s estrogénom	Gél aplikujte denne 1x denne na pokožku brucha, ramien a krížovej oblasti (kde je tuková vrstva najvýraznejšia) pomocou špeciálneho aplikátora. Ak je gél nanesený správne, úplne sa vstrebe do pokožky za 2-3 minúty. 1. Prostriedky na intímnu hygienu pri menopauze sú veľmi dôležité nielen na odstránenie suchosti, ale aj na každodennú prevenciu rôznych zápalové procesy vagínu. Aj v regáloch obchodov a lekární je ich veľa. Sú to gély, slipové vložky, obrúsky. Žena v menopauze by sa mala umývať aspoň dvakrát denne a tiež po pohlavnom styku. Základné požiadavky na produkty intímnej hygieny: činidlo musí obsahovať kyselinu mliečnu, ktorá sa bežne nachádza vo vaginálnom hliene a určuje acidobázickú rovnováhu; nemali by obsahovať alkálie a mydlové roztoky; vo svojom zložení by mali obsahovať antibakteriálne a protizápalové zložky; prací gél by nemal obsahovať konzervačné látky, farbivá, agresívne vône; gél by nemal spôsobiť podráždenie a svrbenie u ženy; slipové vložky by nemali byť farbené ani voňavé, nemali by pozostávať zo syntetických materiálov a nemali by poraniť jemnú intímnu oblasť. 2. Správny výber spodnej bielizne: mala by byť pohodlná, nie úzka; pozostávajú z prírodných tkanín; nemali by vylievať a špiniť pokožku; musí byť vždy čistý; by sa mali umyť mydlom na pranie alebo práškom bez vône, po ktorom by sa mala bielizeň dobre opláchnuť. 3. Prevencia pohlavne prenosné choroby : monogamia, používanie kondómov a chemické metódy antikoncepcie (Pharmatex a pod.). Vitamíny pri menopauze S menopauzou v tele ženy dochádza k zmenám v mnohých systémoch, orgánoch a procesoch. Nedostatok pohlavných hormónov vždy znamená spomalenie metabolizmu. Vitamíny a stopové prvky sú takými katalyzátormi mnohých biochemických procesov v tele každého človeka. To znamená, že urýchľujú metabolické procesy, podieľajú sa aj na syntéze vlastných pohlavných hormónov a zvyšujú obranyschopnosť, uľahčujú prejavy menopauzy, návaly horúčavy a zlepšujú znášanlivosť hormonálnej terapie. Preto žena po 30 a najmä po 50 rokoch jednoducho potrebuje doplniť svoje zásoby užitočnými látkami. Áno, veľa vitamínov a mikroelementov k nám prichádza s jedlom, sú najužitočnejšie a lepšie absorbované. Ale v menopauza to nestačí, preto je potrebné získavať vitamíny inými spôsobmi - sú to lieky a biologicky aktívne aditíva (BAA). Vo väčšine prípadov je zadaná žena