Funkčné poruchy žalúdka. Funkčné poruchy tráviaceho traktu u detí Funkčné poruchy tráviaceho traktu u malých detí

- ide o množstvo patológií, ktoré sú spojené s poruchou motility a sekrečnej funkcie žalúdka bez výrazných zmien v štruktúre sliznice. Prejavuje sa príznakmi dyspepsie (nevoľnosť, strata chuti do jedla, periodické vracanie) a bolesťou. Na stanovenie diagnózy sa vykonávajú tieto štúdie: frakčné vyšetrenie žalúdka, ezofagogastroskopia, elektrogastrografia, rádiografia žalúdka, ultrazvuk orgánov brušná dutina. Liečba je konzervatívna a zahŕňa medikamentózna terapia, diétna terapia, správna strava.

Všeobecné informácie

Funkčné poruchyžalúdok - to sú choroby, pri ktorých trpí práca orgánu (sekrécia, pohyblivosť), ale patologické zmeny neovplyvňujú jeho štruktúru. V budúcnosti je možné tak vymiznutie symptómov, ako aj úplné vyliečenie, ako aj prechod porúch na závažnejšiu organickú patológiu. Väčšinou sú postihnutí mladí ľudia, muži sú dvakrát častejšie ako ženy. Podľa rôznych odhadov tvoria funkčné poruchy žalúdka 1,5 % až 58,8 % všetkých gastroduodenálnych patológií. Takéto rozdielne hodnotenia sú spôsobené skutočnosťou, že na stanovenie diagnózy sa používajú rôzne prístupy a nie vždy sa vykonávajú adekvátne metódy. dodatočný výskum. Pri podozrení na funkčné poruchy trávenia treba vyhľadať gastroenterológa alebo praktického lekára.

Príčiny funkčných porúch žalúdka

Funkčné poruchy žalúdka môžu byť primárneho alebo sekundárneho pôvodu. Faktory, ktoré spôsobujú výskyt primárnych porúch, zahŕňajú nepravidelné jedlá, suché jedlo a zneužívanie vyprážaných alebo korenených jedál. Porušenia sa môžu vyvinúť v dôsledku alkoholizmu, fajčenia, fyzickej námahy, práce v horúcich obchodoch, bakteriálne infekcie a helminthické invázie, stres. Sekundárne poruchy zahŕňajú stavy, ktoré vznikli na pozadí chronických ochorení rôznych orgánov tráviaceho systému, vegetatívno-cievnej dystónie, ochorenia obličiek, srdca a ciev, chrbtice, ložiská chronického zápalu alebo infekcie.

Nepravidelné jedlá vedú k porušeniu cyklickej sekrécie žalúdočnej šťavy, prebytku gastrointestinálnych hormónov. Niektoré jedlá (vyprážané, s množstvom štipľavého korenia) môžu dráždiť žalúdočnú sliznicu a fajčenie, najmä nalačno, vyvoláva uvoľňovanie gastrínu, ktorý stimuluje tvorbu tráviacich štiav v žalúdku. stres a nervové poruchy viesť k narušeniu neuroendokrinnej regulácie. Pri sekundárnych funkčných poruchách je na prvom mieste posilnenie vplyvu blúdivého nervu (parasympatiku), ktorý stimuluje motilitu a sekréciu.

Vo väčšine prípadov s funkčnými poruchami žalúdka trpí motilita, je narušená evakuácia pevného obsahu do dolného gastrointestinálneho traktu. Bolesť je spojená s arytmickými silnými kontrakciami stien, niekedy sa pozoruje reverzná peristaltika. Často je narušená nielen motilita žalúdka, ale aj motorická funkcia dvanástnik, existuje slabosť zvieračov. V žalúdku sa zvyšuje sekrécia, čo spôsobuje pálenie záhy a bolesti v hornej časti brucha.

Klasifikácia funkčných porúch žalúdka

Pri zohľadnení príčin patológie sú funkčné poruchy žalúdka rozdelené na primárne a sekundárne. Okrem toho sa rozlišujú tieto typy dysfunkcie orgánov: hyperstenická, hypostenická, normostenická, astenická. Autor: klinické príznaky prideliť takéto formy: bolestivé, dyspeptické, zmiešané.

Existuje tiež niekoľko špecifických foriem funkčných žalúdočných porúch, ako je akútna dilatácia žalúdka, aerofágia a obvyklé vracanie. Pri formulovaní diagnózy je potrebné uviesť typ a formu ochorenia.

Príznaky funkčných porúch žalúdka

Väčšina príznakov funkčných porúch trávenia jednoznačne súvisí s konkrétnymi príčinami ochorenia. Bolesť sa objavuje po chybách v strave, stresových situáciách. Lokalizovaná bolesť v epigastriu alebo okolo pupka. Majú bolestivý charakter, niekedy môžu prejsť do akútnej intenzívnej bolesti. Pacienti sa tiež sťažujú na nevoľnosť, ťažkosť v žalúdku po jedle, pálenie záhy. Aerofágiu charakterizuje hnilé grganie. Náhle, opakujúce sa zvracanie je charakteristické pre syndróm zvyčajného zvracania.

Špecifikom symptómov pri funkčných poruchách žalúdka je jeho subjektivita a nestálosť. Sťažnosti pacientov sú často rozporuplné, málo špecifické, s emocionálnym podtextom. Charakteristické je ich správanie a vzhľad. Pacienti majú astenickú postavu, sú emočne labilní. Väčšina z nich sa zle stravuje, veľa pracuje alebo študuje, má rôzne osobnostné problémy.

Pri všeobecnom vyšetrení sa často odhalia príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie - bledosť koža, studené končatiny, rýchly alebo labilný pulz, nadmerné potenie. Pri palpácii sa zistí mierna bolestivosť v hornej časti brucha alebo okolo pupka. Dôležitým kritériom diagnózy je krátke trvanie sťažností. Choroba by nemala trvať dlhšie ako rok alebo rok a pol. V opačnom prípade by ste mali mať podozrenie na závažnejšiu patológiu.

Diagnostika funkčných porúch žalúdka

Na štúdium vlastností žalúdočnej sekrécie sa vykonáva frakčná sondáž žalúdka. Metóda umožňuje určiť objem žalúdočnej šťavy, jej kyslosť, množstvo voľnej kyseliny chlorovodíkovej. Sondovanie sa vykonáva nalačno (štúdia bazálnej sekrécie) a po stimulácii histamínom alebo pentagastrínom (stimulovaná sekrécia). Modernejšou metódou na štúdium sekrečnej funkcie je intragastrická pH-metria. Umožňuje vám vyhodnotiť vlastnosti žalúdočnej šťavy a vlastnosti jej sekrécie priamo v žalúdku.

Elektrogastrografia (EGG) sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - elektrogastrografu. Umožňuje študovať bioelektrickú aktivitu žalúdočnej steny. Pomocou tejto techniky sa zisťuje typ funkčnej poruchy trávenia (hyperstenická, atonická, normotonická). Na štúdium motility sa používa aj rádiografia žalúdka s kontrastom bária, čo vám umožňuje posúdiť rýchlosť evakuácie obsahu, stav zvieračov, tón stien a objem orgánu.

Liečba funkčných porúch žalúdka

Terapia závisí od príčiny a stupňa funkčných porúch žalúdka. Odporúča sa zmeniť režim a kvalitu jedla. Jedlo by sa malo užívať 3-4 krát denne, aspoň raz denne sú horúce tekuté jedlá. Obmedziť by ste mali potraviny, ktoré môžu dráždiť sliznicu (príliš korenené koreniny, nakladané a mastné jedlá, údeniny všetkého druhu). Veľmi často vedie úprava stravy k výraznému zníženiu alebo úplnému vymiznutiu príznakov, a medikamentózna liečba nevyžaduje sa.

Ak má pacient neurovegetatívne poruchy, sú mu predpísané anticholinergiká neselektívneho sedatívneho účinku. Porušenia nervový systém možno upraviť sedatívami na rastlinnej báze, malými trankvilizérmi, ako je diazepam, oxazepam. V závažnejších prípadoch sú predpísané antidepresíva.

Na liečbu motorickej dysfunkcie a syndróm bolesti predpísať spazmolytiká (drotaverín, papaverín). Dobrý účinok poskytujú anticholinergiká a selektívne cholinomimetiká, niekedy sa pacientom odporúča užívať nitráty. So syndrómom zvyčajného vracania sú predpísané metoklopramid, domperidón. Poruchy sekrécie sa upravujú selektívnymi anticholinergikami (pirenzepín, telenzepín), antacidami.

Prognóza funkčných porúch žalúdka

Pri funkčných poruchách žalúdka je prognóza celkom priaznivá. Hlavnou požiadavkou je správne diagnostikovať a začať liečbu včas. Pre pacienta je veľmi dôležité zmeniť druh jedla, viac oddychovať a nepreťažovať nervový systém. Ak sa choroba objavila v mladosti alebo dospievaní, môže sama zmiznúť za rok alebo dva, keď neurovegetatívny systém začne pracovať stabilnejšie a odstránia sa porušenia spojené so zmenami súvisiacimi s vekom.

Za nepriaznivých okolností sa funkčné poruchy žalúdka menia na viac vážna choroba- žalúdočný vred, chronická gastritída. Stáva sa to pri absencii liečby, pravidelného porušovania stravy, stresu. Niekedy je prechod funkčných porúch na organické spojený s infekciou alebo aktiváciou Helicobacter pylori. Prevencia patológie spočíva v dodržiavaní racionálna výživa, režim práce a odpočinku, fyzická aktivita, eliminácia stresu.

Včera sme teda hovorili o problémoch so žalúdkom u detí a o vývoji stavu funkčnej poruchy trávenia, ku ktorému dochádza v dôsledku rôznych druhov vplyvov, vrátane úsilia rodičov pri kŕmení detí. Tento stav, aj keď v podstate nemá organické zmeny v tkanivách žalúdka, je však pre deti dosť nepríjemný a nepríjemný, pretože narúša ich pohodu a ovplyvňuje proces trávenia. A ak sa útoky často opakujú, výrazne to znižuje kvalitu života dieťaťa.

Funkčné poruchy v žalúdku dieťaťa môžu nastať s dosť nepríjemnými a komplexné symptómy, niekedy zamieňaný za rôzne patológie gastro- črevný trakt. Najčastejšie a najčastejšie z nich sú vznikajúce bolesť v žalúdku alebo bolesti brucha, pričom bolesť môže mať rôznu povahu, trvanie a závažnosť. Bolesť môže byť najčastejšie záchvatovitého charakteru, alebo ide o bolesť s kolikovými záchvatmi, pričom typickým príznakom takejto bolesti je neustála zmena ich lokalizácie. Zvyčajne vo väčšine prípadov môže byť bolesť sústredená v pupku, ktorá sa prejavuje z rôznych strán - vľavo, vpravo alebo v supra-umbilikálnej zóne. Ako mladšie dieťa, tým ťažšie je pre neho presne lokalizovať a ukázať oblasť bolesti. Zároveň pri takýchto záchvatoch s výskytom funkčnej bolesti dokážu výborne pomôcť lieky zo skupiny spazmolytiká.

Oveľa menej často ako bolesť sa môže vytvárať pocit ťažoby v oblasti žalúdka, časté sú záchvaty grgania, vrátane grgania hniloby alebo kyseliny, môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť, niekedy aj zvracanie. Časté záchvaty zvracania detstvo sa zvyčajne vyskytujú s pylorospazmom, ide o stav funkčných porúch v motilite tráviacej trubice, najmä v oblasti prechodu samotného žalúdka do tenkého čreva. Môžu sa vyskytnúť aj stavy kardiospazmu - sú to spastické kŕčovité sťahy oblasti prechodovej časti pažeráka do žalúdka, následne sa môžu vytvárať problémy s prehĺtaním celej alebo len tuhej potravy, časté regurgitácie nestrávenej potravy a niekedy aj počas jedenia môžu nastať záchvaty fontány na zvracanie. Zvyčajne, ak je brucho prehmatané u dojčiat, nevyvolávajú úzkosť a známky silnej bolesti v celom bruchu, hoci mierny stav bolesti v epigastrickej zóne (pod hrudnou kosťou, jej spodná časť, kde sa rebrá uzatvárajú) môže dobre byť odhalený. Takéto bolesti sú však nestabilné a môžu rýchlo prejsť sami.

Ako sa dá stanoviť diagnóza?

Vzhľadom na funkčnosť tejto patológie sa podobná diagnóza funkčných porúch trávenia stanovuje postupným odstraňovaním všetkých možných organické léziežalúdka podľa typu gastritídy a iných vecí a tiež vylúčiť všetky možné morfologické (v tkanivách) zmeny. Na stanovenie takejto diagnózy bude najzákladnejšie podrobné vypočúvanie alebo vyšetrenie dieťaťa, s výnimkou takýchto možné patológie ako je gastritída, ulcerózne lézie žalúdka a primárne sekcie tenké črevo, ako aj prítomnosť erozívnych lézií a organických patológií čreva. Údaje z podrobného rozhovoru s rodičmi a ich sťažností a sťažností dieťaťa sú však úplne nedostatočné na stanovenie tohto druhu diagnózy. Je to spôsobené tým, že podľa prejavov mnohí poruchy trávenia funkčný plán aj organická povaha môžu byť na klinike veľmi podobné.

Najdôležitejšie v tomto stave bude posúdenie sekrečnej schopnosti žalúdočných žliaz - skúmajú sa kvantitatívne charakteristiky žalúdočnej šťavy aj jej kvalita, to sa vykonáva pomocou postupov zónovania žalúdka a pH-metrie. Zvyčajne sa pri takýchto stavoch zaznamenáva buď normálna alebo mierne zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy a treba si všímať aj prejavy motorických (motorických) porúch žalúdka. Môžu to byť kŕče v oblasti zvieračov, zvýšená kontraktilita žalúdka a čriev, problémy s fungovaním pažeráka alebo tenkého čreva s detekciou refluxov (reverzný reflux obsahu). Niekedy sa vykonávajú špeciálne testy aj so žalúdočnou šťavou a s množstvom špeciálnych liekov, ktoré môžu buď stimulovať peristaltiku a syntézu šťavy, alebo ich potlačiť - môžu to byť "Gastrin" alebo "Secretin", cvičiť stres alebo histamín.

Ako sa táto porucha lieči?

Základom liečby a prevencie takýchto funkčných porúch v oblasti žalúdka je spočiatku aktívne odstraňovanie všetkých príčin, ktoré vedú k výskytu týchto patológií. Zásady terapie zahŕňajú normalizáciu stravy dieťaťa v súlade s kvalitatívnymi a kvantitatívnymi charakteristikami potravín, súladom všetkých potravín a jedál, vekom dieťaťa. Zo stravy detí s funkčnými poruchami trávenia sú vylúčené všetky korenené a mastné jedlá, údené vyprážané, vysoko solené a korenené jedlá, sódové výrobky s kofeínom, sušienky a hranolky, žuvačky, klobásy a všetky cukríky, rýchle občerstvenie. Dieťa by malo jesť pravidelne a malo by to byť teplé jedlo s prvými chodmi a všetky jedlá by mali byť presne v rovnakých hodinách. V prevažnej väčšine prípadov tráviacich ťažkostí vedie normalizácia stravy a stravovania k výraznému zlepšeniu stavu.

Je tiež potrebné opraviť všetky choroby pozadia dieťaťa, prítomnosť vegetatívnych porúch u neho - používajú sa lieky vagotonického účinku so sedatívnymi vlastnosťami, ako aj sedatívne infúzie a bylinky, malé trankvilizéry alebo psychoterapia. Vynikajúce metódy na korekciu autonómnych porúch môžu byť lieky, ako sú vegetatívne korektory ("Fenibut"), adaptogénne lieky - ženšen, eleutorokok, zlatý koreň. Pomoc pri odstraňovaní všetkých typov vegetatívnych porúch môžu poskytnúť také metódy liečby, ako je akupresúra a akupunktúra, elektroforéza s vápnikom alebo brómom, vitamínové prípravky, ako aj použitie elektrického spánku a masáže, fyzioterapeutické cvičenia A vodné procedúry. Zároveň zvyčajne nie je potrebné upravovať samotné poruchy trávenia za predpokladu, že sa odstránia príčiny, ktoré ich spôsobili, pretože po odstránení provokujúcich faktorov poruchy zmiznú samy bez stopy.

Ak je narušená motorická funkcia žalúdka, môžu sa použiť prostriedky a prípravky na jej korekciu. Pri kŕčovitých a kolikových bolestiach možno použiť spazmolytiká alebo bylinky s protikŕčovým účinkom, ako aj nitrátové prípravky či blokátory kalciových kanálov, ktoré však predpíše len lekár. Ak sa objaví nevoľnosť s vracaním, možno budete potrebovať aj prokinetické lieky - Cerucal alebo Motilium, ich analógy. Pri porušení sekrécie sa môžu použiť antacidá so zvýšenou kyslosťou a sekréciou a ak je sekrécia veľmi veľká, závažnejšia terapia. Liečba zvyčajne netrvá dlho a dáva účinok. A v budúcnosti je potrebné vykonať iba preventívne opatrenia.

Ďalšie články na tému "Mýty v pediatrii":

S.K. Arshba, pediater, Konzultačné a diagnostické centrum SCCH RAMS, Ph.D. med. vedy

Funkčné poruchy Gastrointestinálny trakt - stavy, ktoré nesúvisia so zápalovými alebo štrukturálnymi zmenami v orgánoch. Môžu byť pozorované u detí rôzneho veku a sú charakterizované poruchou motility (dyskinéza), sekrécie, trávenia (maldigescia), absorpcie (malabsorpcie) a tiež vedú k potlačeniu lokálnej imunity.

Medzi príčiny funkčných porúch gastrointestinálneho traktu možno rozlíšiť tri hlavné:

1. anatomická alebo funkčná nezrelosť tráviacich orgánov;
2. porušenie neuro-humorálnej regulácie činnosti tráviacich orgánov;
3. poruchy črevnej mikrobiocenózy.

kolika

Jednou z možností funkčných porúch tráviaceho traktu, najmä v novorodeneckom období, sú bolesti brucha (kolika). Toto je najviac spoločná príčina apely rodičov na pediatrov v prvom roku života dieťaťa. Bez toho, aby spôsobovala vážne zdravotné problémy, črevná kolika u dojčiat vedie k zníženiu kvality života rodiny ako celku, nepohodlie v stave dieťaťa. Je známe, že hlavnou príčinou koliky sú adaptačné mechanizmy nezrelého tráviaceho systému dojčaťa a hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému, čo spôsobuje nerovnováhu v práci autonómnych centier. Avšak vzhľadom na to, že črevné ochorenia v tomto veku majú funkčnú povahu, často sú sprevádzané dysbakteriózou.

Progresívny prístup v liečbe črevnej koliky u dojčiat zostáva nesporný:

1. korekcia stravy matky (s dojčenie), s výnimkou potravín, ktoré spôsobujú kvasenie a zvýšenú plynatosť (čerstvý chlieb, sýtené nápoje, strukoviny, hrozno, uhorky);
2. korekcia a racionálne prispôsobené zmesi obsahujúce zahusťovadlá (pre umelo kŕmené deti).

Na korekciu liekov sa používajú lieky, ktoré eliminujú črevnú koliku rôznej etiológie. Tieto lieky zahŕňajú simetikón (aktivovaný dimetikón); je to kombinácia metylovaných lineárnych siloxánových polymérov. Znižovaním povrchového napätia na rozhraní simetikón bráni tvorbe a prispieva k deštrukcii bubliniek plynu v obsahu čreva. Plyny, ktoré sa pri tom uvoľňujú, sa môžu vstrebať v črevách alebo vylučovať v dôsledku peristaltiky. Simetikón sa neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu, neovplyvňuje proces trávenia. Nezvykne si. Prípravky simethicone sa používajú pri nástupe bolesti, ktorá spravidla ustane v priebehu niekoľkých minút.

Bobotik je liek s obsahom simetikonu a určený na liečbu črevnej koliky, počnúc od detstvo(na jeden príjem je potrebných iba 8 kvapiek). Prípravok Bobotik neobsahuje laktózu, čo je dôležité najmä pre deti, u ktorých sa tráviace dysfunkcie kombinujú s hypolaktáziou.

Výsledky klinickej štúdie účinnosti a bezpečnosti liek Bobotic, uskutočnený v SCCH RAMS, odhalil svoj pozitívny klinický účinok.

Liečivo je dobre tolerované; neboli zistené žiadne nežiaduce udalosti vedľajšie účinky. To dáva dôvod odporučiť Bobotik na liečbu črevnej koliky u dojčiat.

Dysbakterióza

Podľa priemyselného štandardu sa črevná dysbakterióza chápe ako klinický a laboratórny syndróm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach a je charakterizovaný:

Funkčné poruchy tráviaceho traktu - kombinácia gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických porúch tráviaceho traktu.

Dôvod leží mimo orgánu, ktorého reakcia je narušená a je spojená s poruchou nervovej a humorálnej regulácie.

Klasifikácia:

• RF sa prejavuje zvracaním
• RF sa prejavuje bolesťami brucha
• FR defekácia
• RF žlčových ciest
• kombinované rizikové faktory

Príčiny RF u malých detí:

• anatomická a funkčná nezrelosť tráviacich orgánov
• nekoordinovaná práca rôznych orgánov
• dysregulácia v dôsledku nezrelosti črevného nervového systému
• neformovaná črevná biocenóza

FR žalúdka:

• ruminácia
• funkčné vracanie
• aerofágia
• funkčná dyspepsia

Dôležité príznaky GI FR u malých detí:

• príznaky sú spojené s normálnym vývojom
• vznikajú v dôsledku nedostatočnej adaptácie v reakcii na vonkajšie alebo vnútorné podnety
• pozorované u 50-90% detí do 3 mesiacov
• nesúvisí s povahou kŕmenia

Syndróm zvracania a regurgitácie u malých detí:

regurgitácia- pasívne mimovoľné hádzanie jedla do úst a von.

Zvracať- reflexný akt s automatickou kontrakciou svalov žalúdka, pažeráka, bránice a predného svalu brušnej steny pri ktorej sa vyhodí obsah žalúdka.

Ruminácia- pažerákové vracanie, charakterizované spätným tokom potravy z pažeráka do úst počas kŕmenia

Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti horného gastrointestinálneho traktu: slabosť srdcového zvierača s dobre vyvinutým pylorickým zvieračom, horizontálne umiestnenie žalúdka a tvar vo forme "vreca", vysoký tlak v brušnej dutine, horizontálna poloha samotného dieťaťa a pomerne veľké množstvo potravy.

Toto je norma pre deti prvých 3 mesiacov života, je to stav v určitom štádiu života a nie choroba.

Funkčné zvracanie je založené na:

• zhoršená koordinácia prehĺtania a peristaltiky pažeráka
• nízke slinenie
• nedostatočná peristaltika žalúdka a čriev
• oneskorená evakuácia zo žalúdka
• zvýšená postprandiálna distenzia žalúdka
• pylorospazmus

Vo väčšine prípadov je to dôsledok nezrelosti neurovegetatívneho, intramurálneho a hormonálneho systému na reguláciu motorickej funkcie žalúdka. V neskoršom veku je funkčné zvracanie prejavom neurotických reakcií a vyskytuje sa u emocionálnych, vzrušených detí ako reakcia na rôzne nežiaduce manipulácie: tresty, násilné kŕmenie. Často v kombinácii s anorexiou, selektivitou v jedle, tvrdohlavosťou. funkčné vracanie nie je sprevádzané nevoľnosťou, bolesťou brucha, dysfunkciou čriev. Ľahko tolerovateľný, dobrý pocit.

Diagnostické kritériá pre regurgitáciu:

• 2 alebo viac r / d
• na 3 alebo viac týždňov
• žiadne vracanie, nečistoty, apnoe, aspirácia, dysfágia
• normálny vývoj, dobrá chuť do jedla a celkový stav

Liečba:

• kŕmenie detí pri vypľúvaní: v sede, dieťa pod uhlom 45-60 stupňov, držanie vo vodorovnej polohe 10-30 sekúnd, pred kŕmením pitie ryžovej vody ("HiPP"), zriedenej v odsatom mlieku, pre deti staršie ako 2 mesiace 1 lyžička. 5% ryžová kaša pred každým kŕmením
• špeciálne zmesi so zahusťovadlom (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Zahusťovadlá: zemiakový alebo ryžový škrob (má nutričná hodnota, spomaľuje motilitu), žuvačka zo svätojánskeho chleba (nemá nutričnú hodnotu, pôsobí prebioticky, zvyšuje objem stolice a črevnú motilitu)

Pravidlá pre príjem zmesi: predpisuje sa na konci každého kŕmenia, stačí dávka 30,0, podávaná v samostatnej fľaštičke so zväčšeným otvorom v cumlíku, možno nahradiť ako hlavnú pre umelo kŕmené deti

Paralelne sú predpísané sedatíva a antispazmodiká

Pri nedostatočnej účinnosti stravy a sedatív sa predpisujú prokinetiká:

blokátory dopamínových receptorov - cerucal 1 mg/kg, domperidón 1-2 mg/kg 3x denne 30 minút pred jedlom, antagonisty serotonínových receptorov cisaprid 0,8 mg/kg.

Aerofágia- požitie Vysoké číslo vzduchu, sprevádzané prasknutím v epigastrickej oblasti a grganím.

Vyskytuje sa častejšie pri kŕmení u hyperexcitabilných, dychtivo sajúcich detí od 2. – 3. týždňa veku pri nedostatku alebo malom množstve mlieka v mliečnej žľaze alebo fľaši, keď dieťa nezachytáva dvorec, s veľkým otvorom na bradavke, horizontálna poloha fľaše pri umelom kŕmení, keď nie je bradavka úplne naplnená mliekom, s celkovou hypotenziou.

Vydutie v epigastriu a nad ním škatuľkovaný zvuk na perkusie. Po 10-15 minútach regurgitácia nezmeneného mlieka s hlasným zvukom odchádzajúceho vzduchu. Môže byť sprevádzané čkaním.

Röntgen ukazuje nadmerne veľkú bublinu plynu v žalúdku.

Liečba: normalizácia techniky kŕmenia, sedatíva pre vzrušujúce deti a konzultácia s psychoterapeutom.

funkčná dyspepsia

- komplex symptómov vrátane bolesti a nepohodlia v epigastriu. Vyskytuje sa u starších detí.

Príčiny:

• alimentárne - nepravidelné stravovanie, prudké zmeny výživy, prejedanie sa atď.
• psycho-emocionálne - strach, úzkosť, nespokojnosť atď.
• Porušenie denného rytmu sekrécie žalúdka, nadmerná stimulácia produkcie gastrointestinálnych hormónov, čo vedie k sekrécii kyseliny chlorovodíkovej
• porušenie motorickej funkcie horného gastrointestinálneho traktu v dôsledku gastroparézy, zhoršená antroduodenálna koordinácia, oslabenie postprandiálnej motility antra, zhoršená distribúcia potravy v žalúdku, zhoršená cyklická aktivita žalúdka v interdigestívnom období, duodenogastrický reflux.

Poliklinika:

• vredovitá - bolesť v epigastriu nalačno, uľavená jedlom, niekedy nočné bolesti
• dyskinetika - pocit ťažoby, plnosti po jedle alebo bez kontaktu s jedlom, rýchla sýtosť, nevoľnosť, grganie, strata chuti do jedla
• nešpecifické - sťažnosti na bolesť alebo nepohodlie meniaceho sa, nevýrazného charakteru, zriedkavo sa opakujúce, chýba spojenie s jedlom.

Diagnóza iba vylúčením chorôb s podobnou klinikou (chronická gastritída, vred, giardiáza, chronické choroby pečeň a žlčové cesty). K tomu použite FEGDS, štúdiu o Helicobacter, ultrazvuk brucha, fluoroskopiu s báriom, 24-hodinové monitorovanie intragastrického pH, na štúdium motorických funkcií - elektrogastrografiu, zriedkavo scintigrafiu. Denník sa vedie 2 týždne (čas príjmu, druh potravy, povaha a frekvencia stolice, emocionálne faktory, patologické symptómy).

Rímske kritériá:

• pretrvávajúca alebo opakujúca sa dyspepsia počas najmenej 12 týždňov za posledných 12 mesiacov
• nedostatok dôkazov organické ochorenie potvrdené starostlivým odberom anamnézy, endoskopiou, ultrazvukom
• nedostatok spojenia symptómov s defekáciou, so zmenou frekvencie a charakteru stolice

Liečba: normalizácia životného štýlu, stravy a stravovania

Pri vredovom variante sa blokátorom H2-histamínu predpisuje famotidín 2 mg/kg 2-krát denne, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/deň počas 10-14 dní

S dyskenitickým variantom prokinetiky, motilium 1 mg / kg / deň alebo cisaprid 0,5-0,8 mg / kg 3-krát denne 30 minút pred jedlom počas 2-3 týždňov

S nešpecifickým variantom psychoterapeut.

Ak sa zistí Helicobacter - eradikácia

Funkčné poruchy tenkého a hrubého čreva:

Črevná kolika.

Vyskytuje sa v dôsledku:

• nadmerná tvorba plynov, plyny napínajú črevnú stenu, čo spôsobuje bolesť
• poruchy trávenia a hybnosti – zadržiavanie potravy v žalúdku a črevách, zápcha a nadmerné kvasenie
• viscerálna precitlivenosť, tzn. zvýšené vnímanie bolesti v dôsledku nezrelosti enterického nervového systému

Symptómy:

• sa objavia za 1-6 mesiacov, častejšie v prvých troch
• epizódy plaču častejšie 2 týždne po pôrode (pravidlo 3 – plač viac ako 3 hodiny denne, viac ako 3 dni v týždni, aspoň jeden týždeň)
• extrémne drsný nekontrolovateľný výkrik, náhly nástup, bez zjavného dôvodu, neutíšený konvenčnými prostriedkami
• príznaky koliky: červená tvár, zaťaté päste, vtiahnuté nohy, napäté opuchnuté brucho
• normálny prírastok hmotnosti, dobrý celkový stav
• pokoj medzi epizódami koliky

Liečba:

• korekcia výživy matky (okrem uhoriek, hrozna, fazule, kukurice, mlieka)
• pri fermentopatii vylúčiť upravené zmesi na báze hydrolyzátu, pri deficite laktózy bezlaktózové zmesi (enfamil, laktofre, NAN bez laktázy)
• Aplikuje zmes NAN-comfort
• úprava črevnej mikroflóry (pro- a prebiotiká)
• adsorbenty (smecta)
• enzýmy (kreón)
• odpeňovače (espumizan, disflatil)
• myotropné spazmolytiká (no-shpa)
• karminatívne byliny - mäta, fenikel

Funkčná zápcha

- porušenie funkcie čriev, vyjadrené v predĺžení intervalov medzi úkonmi defekácie v porovnaní s jednotlivcom fyziologická norma alebo systematická nedostatočnosť pohybu čriev.

Príčiny:

• porušenie nervovej a endokrinnej regulácie - vegetodystónia, porušenie inervácie chrbtice, psycho-emocionálne faktory
• potlačenie nutkania na defekáciu
• črevné infekcie prenesené v ranom veku (rozvoj hypoganglionózy)
• nutričné ​​faktory - nedostatok vlákniny (30-40 g / d), porušenie stravy
• endokrinná patológia- hypotyreóza, hyperparatyreóza, nedostatočnosť nadobličiek
• oslabenie svalstva prednej brušnej steny, bránice, panvového dna s herniami, vyčerpanie, fyzická nečinnosť
• anorektálna patológia - hemoroidy, análne trhliny
• vedľajšie účinky lieky

Dva mechanizmy tvorby: zníženie propulzívnej aktivity a spomalenie tranzitu cez črevo (hypotonická zápcha) a narušenie pohybu obsahu pozdĺž rektosigmoidnej časti (hypertenzná zápcha). Stolica sa zahusťuje, čo spôsobuje bolesť a oneskorenie reflexov. Rozšírenie distálnych úsekov čreva, zníženie citlivosti receptorov, ešte väčší pokles výkalov.

Klinika: kreslo je zhutnené, fragmentované alebo pripomína „ovečky“. Niekedy hutné prvé porcie, potom normálne. Po prvej zápche stolica pravidelne odchádza vo veľkom objeme, môže byť skvapalnená. Môže byť bolesť v dolnej časti brucha alebo difúzna, zmizne po defekácii. Nadúvanie, palpácia hustej stolice v ľavom dolnom kvadrante. Hypo- a hypertonické nie je vždy možné rozlíšiť. Keď sú hypotonické, sú ťažšie a vytrvalejšie, s pruhmi a tvorbou kameňov.

Diagnostické kritériá, aspoň 2 kritériá do 1 mesiaca u dieťaťa do 4 rokov

• 2 alebo menej stolice za týždeň
• aspoň 1 epizóda fekálnej inkontinencie týždenne po tréningu na toalete
• dlhá história retencie stolice
• bolestivá alebo sťažená stolica v anamnéze
• prítomnosť veľkého počtu stolica v hrubom čreve
• históriu stoličiek s veľkým priemerom, ktoré „upchali“ záchod

Diagnóza je stanovená na základe histórie a objektívnych údajov. Objektívne hmatateľné husté fekálne hmoty. Rektálne je konečník naplnený hustými výkalmi, análny zvierač môže byť uvoľnený.

Ďalšie štúdie na vylúčenie organickej patológie:

• digitálne rektálne vyšetrenie - stav ampulky, zvierača, anatomické poruchy, krv za prstom
• endoskopia - stav sliznice
• kolonodynamická štúdia - posúdenie motorickej funkcie

Diferenciálna diagnostika s Hirschsprungovou chorobou, hypertrofia vnútorného análneho zvierača

Liečba: diéta - pre deti do 1 roku, zmesi s prebiotikami (NAN-comfort, nutrile comfort), s žuvačkami (Frisov, Nutrilon A.R), laktulózou (Semper-bifidus), pre staršie deti mliečne výrobky obohatené o bifidus a laktobacily. Konzumácia vlákniny (hrubovláknité obilniny, chlieb, otruby).

Aktívny životný štýl, šport, beh. V prípade neefektívnosti vymenujte:

• hypertenzia - anticholinergiká (spazmomen, buscolan), spazmolytiká (dicetel)
• hypotenzia - cholinomimetiká (cisaprid), anticholinosteráza (prozerín)
• laxatíva - laktulóza (Duphalac 10 ml / deň). Čistiace klystíry s oneskorením viac ako 3 dni.

syndróm dráždivého čreva

- komplex funkčných porúch čriev trvajúcich vyše 3 mesiacov, hl klinický syndróm ktorými sú bolesti brucha, plynatosť, zápcha, hnačka a ich striedanie

Etiológia:

• porucha motility čriev
• porušenie diéty
• neurogénne poruchy spojené s vonkajšou a vnútornou nervovou reguláciou
• porušenie citlivosti (hyperreflexia v dôsledku pretiahnutia svalov, zhoršená inervácia, zápal)
• porušenie spojenia "črevo-mozog" - psychické poruchy.

Poliklinika:

• bolesť s rôznou intenzitou, zmiernená po defekácii
• viac ako 3 r/d alebo menej ako 3 r/týždeň
• tvrdá alebo fazuľová stolica, riedka alebo vodnatá
• imperatívne nutkanie na defekáciu
• pocit neúplného vyprázdnenia čriev
• pocit plnosti, plnosti, nafukovania

Charakterizovaná variabilitou a rôznorodosťou symptómov, nedostatočnou progresiou, normálnou hmotnosťou a všeobecná forma, zvýšené ťažkosti pri strese, spojenie s inými funkčnými poruchami, bolesť sa objavuje pred defekáciou a po nej mizne.

Diagnostické kritériá:

abdominálny diskomfort alebo bolesť v priebehu 12 týždňov za posledných 12 mesiacov. V kombinácii s dvoma z 3 znakov:

Súvisí so zmenami frekvencie stolice

Súvisí so zmenami tvaru stolice

Kupujú sa po akte defekácie

Vyšetrenia: AKO, b/c, test na skrytú krv v stolici, koprogram, irrigografia, sigmokolonoskopia, kultivácia stolice na patogén črevné infekcie, vaječného červa, kolonodynamické a elektromyografické vyšetrenie hrubého čreva.

Liečba:- denný režim a strava (zníženie uhľohydrátov, mlieka, údenín, sódy). Ak to nie je efektívne.

Funkčné poruchy gastrointestinálny trakt tvoria skupinu heterogénnych (odlišného charakteru a pôvodu) klinické stavy, prejavujúce sa rôznymi príznakmi z tráviaceho traktu a nesprevádzané štrukturálnymi, metabolickými príp systémové zmeny. Pri absencii organického základu ochorenia takéto poruchy výrazne znižujú kvalitu života pacienta.

Na stanovenie diagnózy musia symptómy existovať najmenej šesť mesiacov s aktívnymi prejavmi 3 mesiace. Malo by sa tiež pamätať na to, že príznaky FGID sa môžu prekrývať a prekrývať v prítomnosti iných ochorení, ktoré nie sú spojené s gastrointestinálnym traktom.

Príčiny funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Existujú 2 hlavné dôvody:

• genetická predispozícia. FRGI sú často dedičné. Potvrdením toho je častý „rodinný“ charakter porušení. Pri vyšetreniach sa geneticky prenášané znaky nervovej a hormonálnej regulácie črevnej motility, vlastnosti receptorov v stenách orgánov tráviaceho traktu atď. zisťujú u všetkých (alebo po generácii) rodinných príslušníkov podobné.
• Mentálna a infekčná senzibilizácia. To zahŕňa prenesené akútne infekciečrevá, sťažené podmienky sociálneho prostredia človeka (stres, nepochopenie zo strany príbuzných, hanblivosť, neustály strach odlišná povaha), fyzicky náročnú prácu atď.

Príznaky funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

V závislosti od typu funkčnej poruchy:

• Syndróm dráždivého čreva (veľkého a tenkého čreva) je funkčná porucha charakterizovaná bolesťou brucha alebo abdominálnym diskomfortom v kombinácii so zhoršenou defekáciou a prechodom črevného obsahu. Aby boli diagnostikované, symptómy musia existovať aspoň 12 týždňov za posledných 12 mesiacov.
• Funkčné nadúvanie. Ide o opakujúci sa pocit plnosti v bruchu. Nie je sprevádzané viditeľným nárastom brucha a inými funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu. Pocit prasknutia by mal byť pozorovaný aspoň 3 dni v mesiaci počas posledných 3 mesiacov.
• Funkčná zápcha je ochorenie čriev neznámej etiológie, ktoré sa prejavuje neustále ťažkými, zriedkavými úkonmi defekácie alebo pocitom neúplného uvoľnenia z výkalov. Dysfunkcia je založená na porušení črevného tranzitu, defekácii alebo kombinácii oboch súčasne.
• Funkčná hnačka je chronický recidivujúci syndróm charakterizovaný tekutinou resp nezdobené kreslo bez bolesti a nepríjemné pocity v žalúdku. Často je príznakom IBS, ale pri absencii iných príznakov sa považuje za nezávislé ochorenie.
• Nešpecifické funkčné poruchy čriev - plynatosť, hukot, nadúvanie alebo distenzia, pocit neúplného vyprázdnenia čreva, transfúzia do brucha, nutkanie na stolicu a nadmerné vylučovanie plynov.

Diagnostika funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Kompletné, komplexné klinické a inštrumentálne vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. Pri absencii detekcie organických a štrukturálne zmeny a prítomnosti symptómov dysfunkcie, je stanovená diagnóza funkčnej poruchy gastrointestinálneho traktu.

Liečba funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Komplexná liečba zahŕňa diétne odporúčania, psychoterapeutické opatrenia, medikamentóznu terapiu, fyzioterapiu.

Všeobecné odporúčania pri zápche: zrušenie fixačných liekov, prípravkov podporujúcich zápchu, príjem veľkého množstva tekutín, potravín bohatých na balastné látky (otruby), fyzická aktivita a odbúranie stresu.

S prevahou hnačky je príjem hrubých vlákien obmedzený a predpísaná je lieková terapia (imodium).

S prevahou bolesť predpísať spazmolytiká, fyzioterapiu.

Prevencia funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Zvýšenie odolnosti voči stresu, pozitívny pohľad na život, zníženie škodlivých účinkov na gastrointestinálny trakt (alkohol, mastné, korenené jedlá, prejedanie sa, nesystematická výživa atď.). Špecifická prevencia neexistuje, pretože priame príčinné faktory neboli nájdené.