Maxilofaciálne poranenie - príčiny, symptómy, liečba. Poranenia čela Funkčné poruchy pri maxilofaciálnych poraneniach

Maxilofaciálna ortopédia je jednou zo sekcií ortopedická stomatológia a zahŕňa kliniku, diagnostiku a liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti v dôsledku zranení, rán, chirurgických zákrokov na zápalové procesy, novotvary. Ortopedická liečba môže byť nezávislá alebo použitá v kombinácii s chirurgickými metódami.

Maxilofaciálna ortopédia pozostáva z dvoch častí: maxilofaciálna traumatológia a maxilofaciálna protetika. IN posledné roky maxilofaciálna traumatológia sa stala prevažne chirurgickou disciplínou. Chirurgické metódy fixácie fragmentov čeľuste: osteosyntéza pri zlomeninách čeľuste, extraorálna fixácia fragmentov dolnej čeľuste, závesná kraniofaciálna fixácia pri zlomeninách hornej čeľuste, fixácia pomocou prístrojov vyrobených zo zliatiny s „tvarovou pamäťou“ – nahradili mnohé ortopedické pomôcky.

Úspešnosť rekonštrukčnej chirurgie tváre ovplyvnila aj sekciu maxilofaciálnej protetiky. Vznik nových metód a zlepšovanie existujúce spôsoby kožné štepenie, kostné štepenie dolnej čeľuste, plastická chirurgia vrodeného rázštepu pery a podnebia výrazne zmenili indikácie ortopedickej liečby.

Moderné predstavy o indikáciách na použitie ortopedických metód na liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti sú spôsobené nasledujúcimi okolnosťami.

História maxilofaciálnej ortopédie siaha tisíce rokov do minulosti. Na egyptských múmiách sa našli umelé uši, nosy a oči. Starí Číňania obnovovali stratené časti nosa a uší pomocou vosku a rôznych zliatin. Až do 16. storočia však neexistujú žiadne vedecké informácie o maxilofaciálnej ortopédii.

Prvýkrát tvárové protézy a obturátor na uzavretie defektu podnebia opísal Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard v roku 1728 odporučil vŕtanie cez podnebie na vystuženie protéz. Kingsley (1880) opísal protetické štruktúry na nahradenie vrodených a získaných defektov podnebia, nosa a očnice. Claude Martin (1889) vo svojej knihe o protézach opisuje konštrukcie na nahradenie stratených častí hornej a dolnej čeľuste. Je zakladateľom priamej protetiky po resekcii hornej čeľuste.

Moderná maxilofaciálna ortopédia, založená na rehabilitačných princípoch všeobecnej traumatológie a ortopédie, vychádzajúca z úspechov klinickej stomatológie, zohráva obrovskú úlohu v systéme poskytovania stomatologickej starostlivosti obyvateľstvu.

• Dislokácie zuba

dislokácia zuba je posunutie zuba ako výsledok akútne zranenie. Dislokácia zuba je sprevádzaná prasknutím parodontu, kruhového väziva, gumy. Existujú dislokácie úplné, neúplné a ovplyvnené. V anamnéze sú vždy náznaky konkrétnej príčiny, ktorá spôsobila vykĺbenie zuba: transport, domáci, športový, priemyselný úraz, zubné zákroky.

Čo spôsobuje poškodenie maxilofaciálnej oblasti

• Zlomeniny zubov

• Falošné kĺby

Príčiny vedúce k vzniku falošných kĺbov sú rozdelené na všeobecné a lokálne. Medzi bežné patria: podvýživa, beri-beri, ťažké, dlhodobé ochorenia (tuberkulóza, systémové ochorenia krv, endokrinné poruchy atď.). Za týchto podmienok sa kompenzačno-adapčné reakcie organizmu znižujú, reparatívna regenerácia je inhibovaná. kostného tkaniva.

Z lokálnych príčin sú to najpravdepodobnejšie porušenia liečebnej techniky, interpozícia mäkkých tkanív, kostný defekt a zlomeniny, komplikácie s chronickým zápalom kosti.

• Kontraktúra dolnej čeľuste

Kontraktúra dolnej čeľuste môže vzniknúť nielen v dôsledku mechanických traumatických poranení čeľustných kostí, mäkkých tkanív úst a tváre, ale aj z iných príčin (vredovo-nekrotické procesy v dutine ústnej, chronické špecifické ochorenia, tepelné a chemické popáleniny, omrzliny, myositis ossificans, nádory atď.). Tu prichádza do úvahy kontraktúra v súvislosti s traumou maxilofaciálnej oblasti, kedy dochádza ku kontraktúram dolnej čeľuste v dôsledku nesprávneho primárneho ošetrenia rán, predĺženej intermaxilárnej fixácie fragmentov čeľuste, predčasnej aplikácie fyzioterapeutické cvičenia.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas poranení maxilofaciálnej oblasti

• Zlomeniny zubov

• Kontraktúra dolnej čeľuste

Patogenéza mandibulárnych kontraktúr môže byť prezentovaná vo forme diagramov. V schéme I je hlavnou patogenetickou väzbou reflexno-svalový mechanizmus a v schéme II tvorba jazvového tkaniva a jeho negatívne činy na funkciu mandibuly.

Príznaky poranenia maxilofaciálnej oblasti

Dôležitá je prítomnosť alebo neprítomnosť zubov na fragmentoch čeľustí, stav tvrdých tkanív zubov, tvar, veľkosť, poloha zubov, stav parodontu, ústnej sliznice a mäkkých tkanív, ktoré interagujú s protetickými pomôckami .

V závislosti od týchto znakov sa výrazne mení konštrukcia ortopedického aparátu, protézy. Závisia od spoľahlivosti fixácie fragmentov, stability maxilofaciálnych protéz, ktoré sú hlavnými faktormi priaznivého výsledku ortopedickej liečby.

Známky poškodenia maxilofaciálnej oblasti je vhodné rozdeliť do dvoch skupín: príznaky naznačujúce priaznivé a nepriaznivé podmienky pre ortopedickú liečbu.

Do prvej skupiny patria tieto znaky: prítomnosť zubov na úlomkoch čeľustí s plnohodnotným parodontom pri zlomeninách; prítomnosť zubov s plnohodnotným parodontom na oboch stranách defektu čeľuste; absencia cikatrických zmien v mäkkých tkanivách úst a ústnej oblasti; integritu TMK.

Druhou skupinou znakov sú: absencia zubov na úlomkoch čeľustí alebo prítomnosť zubov s chorým periodontálnym ochorením; výrazné jazvovité zmeny v mäkkých tkanivách úst a ústnej oblasti (mikrostómia), absencia kostného základu protetického lôžka s rozsiahlymi defektmi čeľuste; výrazné porušenie štruktúry a funkcie TMK.

Prevaha znakov druhej skupiny zužuje indikácie na ortopedickú liečbu a naznačuje potrebu komplexných intervencií: chirurgických a ortopedických.

Pri hodnotení klinický obraz poškodenie, je dôležité venovať pozornosť znakom, ktoré pomáhajú určiť typ uhryznutia pred poškodením. Táto potreba vzniká v dôsledku skutočnosti, že premiestnenie úlomkov pri zlomeninách čeľustí môže vytvoriť pomery chrupu podobné prognátnym, otvoreným, krížový zhryz. Napríklad pri obojstrannej zlomenine dolnej čeľuste sú úlomky posunuté po dĺžke a spôsobujú skrátenie vetiev, spodná čeľusť je posunutá dozadu a nahor so súčasným znížením bradovej časti. V tomto prípade bude uzavretie chrupu typu prognatia a otvoreného zhryzu.

S vedomím, že každý typ oklúzie je charakterizovaný vlastnými znakmi fyziologického opotrebovania zubov, je možné určiť typ oklúzie u obete pred poranením. Napríklad pri ortognátnom zhryze budú opotrebovacie fazety na rezných a vestibulárnych povrchoch dolných rezákov, ako aj na palatinálnom povrchu horných rezákov. U potomstva naopak dochádza k obrusovaniu lingválnej plochy dolných rezákov a vestibulárnej plochy horných rezákov. Pre priamy zhryz sú ploché obrusné fazety charakteristické len na reznej ploche horných a dolných rezákov a pri otvorenom zhryze nebudú obrusné fazety chýbať. K správnemu určeniu typu uhryznutia pred poškodením čeľustí navyše môžu pomôcť aj anamnestické údaje.

• Dislokácie zuba

Klinický obraz dislokácie je charakterizovaný opuchom mäkkých tkanív, niekedy ich prasknutím okolo zuba, posunom, pohyblivosťou zuba, porušením okluzálnych vzťahov.

• Zlomeniny zubov

• Zlomeniny dolnej čeľuste

Zo všetkých kostí tvárovej lebky je najčastejšie poškodená spodná čeľusť (až 75-78%). Medzi dôvody patria v prvom rade dopravné nehody, potom domáce, priemyselné a športové úrazy.

Klinický obraz zlomenín dolnej čeľuste, okrem bežné príznaky(zhoršená funkcia, bolesť, deformácia tváre, zhoršený zhryz, pohyblivosť čeľuste na nezvyčajnom mieste a pod.), má množstvo znakov v závislosti od typu zlomeniny, mechanizmu posunu úlomkov a stavu chrupu. Pri diagnostikovaní zlomenín dolnej čeľuste je dôležité zdôrazniť znaky, ktoré naznačujú možnosť výberu jednej alebo druhej metódy imobilizácie: konzervatívna, operatívna, kombinovaná.

Prítomnosť stabilných zubov na fragmentoch čeľustí; ich mierny posun; lokalizácia zlomeniny v oblasti uhla, vetvy, kondylárneho procesu bez vytesnenia fragmentov naznačuje možnosť použitia konzervatívnej metódy imobilizácie. V iných prípadoch existujú indikácie na použitie chirurgických a kombinovaných metód fixácie fragmentov.

• Kontraktúra dolnej čeľuste

Klinicky sa rozlišujú nestabilné a pretrvávajúce kontraktúry čeľustí. Podľa stupňa otvorenia úst sa kontraktúry delia na ľahké (2-3 cm), stredné (1-2 cm) a ťažké (do 1 cm).

Nestabilné kontraktúry najčastejšie sú reflexne-svalové. Vyskytujú sa, keď sú čeľuste zlomené v miestach pripojenia svalov, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť. V dôsledku podráždenia receptorového aparátu svalov okrajmi úlomkov alebo produktov rozpadu poškodených tkanív dochádza k prudkému zvýšeniu svalového tonusu, čo vedie ku kontraktúre dolnej čeľuste.

Jazvové kontraktúry, v závislosti od toho, ktoré tkanivá sú postihnuté: koža, sliznica alebo sval, sa nazývajú dermatogénne, myogénne alebo zmiešané. Okrem toho existujú kontraktúry temporo-koronárne, zygomaticko-koronárne, zygomaticko-maxilárne a intermaxilárne.

Rozdelenie kontraktúr na reflexno-svalové a jazvovité, je síce opodstatnené, ale v niektorých prípadoch sa tieto procesy navzájom nevylučujú. Niekedy s poškodením mäkkých tkanív a svalov sa svalová hypertenzia zmení na pretrvávajúcu jazvovú kontraktúru. Prevencia vzniku kontraktúr je veľmi reálna a konkrétna udalosť. Obsahuje:

• prevencia vzniku hrubých jaziev správnym a včasným ošetrením rany (maximálna konvergencia okrajov so šitím, s veľkými defektmi tkaniva, je znázornené zošívanie okraja sliznice s okrajmi kože);
• včasná imobilizácia fragmentov, ak je to možné, pomocou jednočeľusťovej dlahy;
• včasná intermaxilárna fixácia úlomkov v prípade zlomenín v miestach úponu svalov, aby sa zabránilo svalovej hypertenzii;
• použitie včasných terapeutických cvičení.

Diagnostika poranení maxilofaciálnej oblasti

• Dislokácie zuba

Diagnóza dislokácie zubov sa vykonáva na základe vyšetrenia, posunu zubov, palpácie a röntgenového vyšetrenia.

• Zlomeniny zubov

Najčastejšie zlomeniny alveolárneho výbežku hornej čeľuste s prevládajúcou lokalizáciou v oblasti predných zubov. Ich príčinami sú dopravné nehody, nárazy, pády.

Diagnostika zlomenín nie je veľmi náročná. Rozpoznanie dentoalveolárneho poškodenia sa vykonáva na základe anamnézy, vyšetrenia, palpácie, röntgenového vyšetrenia.

Pri klinickom vyšetrení pacienta treba pamätať na to, že zlomeniny alveolárneho výbežku môžu byť kombinované s poškodením pier, líc, dislokáciou a zlomeninou zubov nachádzajúcich sa v zlomenej oblasti.

Palpácia a perkusie každého zuba, určenie jeho polohy a stability umožňujú rozpoznať poškodenie. Na určenie porážky neurovaskulárneho zväzku zubov sa používa elektroodontodiagnostika. Konečný záver o povahe zlomeniny možno urobiť na základe röntgenových údajov. Je dôležité určiť smer posunu fragmentu. Fragmenty sa môžu pohybovať vertikálne, v palatingálnom, vestibulárnom smere, ktorý závisí od smeru dopadu.

Liečba zlomenín alveolárneho procesu je hlavne konzervatívna. Zahŕňa repozíciu fragmentu, jeho fixáciu a liečbu poškodenia mäkkých tkanív a zubov.

• Zlomeniny dolnej čeľuste

Klinickú diagnostiku zlomenín dolnej čeľuste dopĺňa rádiografia. Podľa röntgenových snímok získaných v predných a bočných projekciách sa určuje stupeň posunutia fragmentov, prítomnosť fragmentov a umiestnenie zuba v medzere zlomeniny.

V prípade zlomenín kondylárneho výbežku poskytuje cennú informáciu tomografia TMK. Najinformatívnejšia je počítačová tomografia, ktorá vám umožňuje reprodukovať podrobnú štruktúru kostí kĺbovej oblasti a presne identifikovať relatívnu polohu fragmentov.

Liečba poranení maxilofaciálnej oblasti

rozvoj chirurgické metódy liečbe, najmä novotvary maxilofaciálnej oblasti, vyžadovali široké použitie v chirurgickom a pooperačnom období ortopedických zákrokov. radikálna liečba zhubné novotvary maxilofaciálna oblasť zlepšuje mieru prežitia. Po chirurgických zákrokoch zostávajú ťažké následky vo forme rozsiahlych defektov čeľuste a tváre. Závažné anatomické a funkčné poruchy, ktoré znetvorujú tvár, spôsobujú pacientom mučivé psychické utrpenie.

Veľmi často je neúčinná iba jedna metóda rekonštrukčnej chirurgie. Úlohy obnovy tváre pacienta, funkcie žuvania, prehĺtania a návratu do práce, ako aj vykonávanie iných dôležitých sociálnych funkcií si spravidla vyžadujú použitie ortopedických metód liečby. Preto v komplexe rehabilitačných opatrení vystupuje do popredia spoločná práca zubných lekárov – chirurga a ortopéda.

Existujú určité kontraindikácie pre použitie chirurgických metód na liečbu zlomenín čeľuste a operácií na tvári. Zvyčajne ide o prítomnosť závažných ochorení krvi, kardiovaskulárneho systému, otvorenej formy pľúcnej tuberkulózy, výrazných psycho-emocionálnych porúch a ďalších faktorov u pacientov. Okrem toho existujú také zranenia, ktorých chirurgická liečba je nemožná alebo neúčinná. Napríklad s defektmi v alveolárnom procese alebo časti oblohy je ich protetika účinnejšia ako chirurgická obnova. V týchto prípadoch sa ukázalo použitie ortopedických opatrení ako hlavnej a trvalej metódy liečby.

Časy zotavenia sa líšia. Napriek tendencii chirurgov vykonávať operáciu čo najskôr, je potrebné vydržať určitý čas, kedy pacient zostáva s neopraveným defektom alebo deformitou v očakávaní chirurgického zákroku, plastická operácia. Trvanie tohto obdobia môže byť od niekoľkých mesiacov do 1 roka alebo viac. Napríklad rekonštrukčná operácia defektov tváre po lupus erythematosus sa odporúča vykonať po stabilnej eliminácii procesu, čo je asi 1 rok. V takejto situácii sú ako hlavná liečba na toto obdobie indikované ortopedické metódy. o chirurgická liečba pacienti s poraneniami maxilofaciálnej oblasti majú často pomocné úlohy: vytvorenie opory pre mäkké tkanivá, uzavretie pooperačnej rany, kŕmenie pacientov atď. V týchto prípadoch sa použitie ortopedickej metódy ukazuje ako jedno z pomocných opatrení v komplexe liečbe.

Moderné biomechanické štúdie spôsobov fixácie fragmentov dolnej čeľuste umožnili konštatovať, že zubné dlahy patria v porovnaní so známymi mimokostnými a intraoseálnymi pomôckami medzi fixátory, ktoré najviac spĺňajú podmienky funkčnej stability kostných fragmentov. Zubné dlahy by sa mali považovať za komplexný držiak pozostávajúci z umelých (dlaha) a prirodzených (zubných) držiakov. Ich vysoká fixačná schopnosť sa vysvetľuje maximálnou kontaktnou plochou fixátora s kosťou vďaka povrchu koreňov zubov, ku ktorým je dlaha pripevnená. Tieto údaje sú v súlade s úspešnými výsledkami široké uplatnenie zubné dlahy pri liečbe zlomenín čeľuste. To všetko je ďalším odôvodnením indikácií na použitie ortopedických pomôcok na liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti.

Ortopedické pomôcky, ich klasifikácia, mechanizmus účinku

Liečba poškodenia maxilofaciálnej oblasti sa uskutočňuje konzervatívnymi, operačnými a kombinovanými metódami.

hlavná metóda konzervatívna liečba sú ortopedické pomôcky. S ich pomocou riešia problémy fixácie, repozície úlomkov, tvorby mäkkých tkanív a náhrady defektov v maxilofaciálnej oblasti. V súlade s týmito úlohami (funkciami) sa zariadenia delia na fixačné, premiestňovacie, tvarovacie, výmenné a kombinované. V prípadoch, keď jedno zariadenie vykonáva niekoľko funkcií, nazývajú sa kombinované.

Podľa miesta uchytenia sa pomôcky delia na intraorálne (jednočeľusťové, dvojité a medzičeľusťové), extraorálne, intraextraorálne (maxilárne, mandibulárne).

Ortopedické pomôcky možno podľa konštrukcie a spôsobu výroby rozdeliť na štandardné a individuálne (mimo laboratória a laboratórnej výroby).

Upevňovacie zariadenia

Existuje mnoho návrhov upevňovacích zariadení. Sú hlavným prostriedkom konzervatívnej liečby poranení maxilofaciálnej oblasti. Väčšina z nich sa používa pri liečbe zlomenín čeľuste a len málo - pri štepení kostí.

Pre primárne hojenie zlomenín kostí je potrebné zabezpečiť funkčnú stabilitu fragmentov. Pevnosť fixácie závisí od konštrukcie zariadenia, jeho fixačnej schopnosti. Vzhľadom na to, že ortopedický aparát je biotechnický systém, možno v ňom rozlíšiť dve hlavné časti: dlahovanie a vlastne fixovanie. Ten zabezpečuje spojenie celej štruktúry aparátu s kosťou. Napríklad dlahovou časťou zubnej drôtenej dlahy je drôt ohnutý do tvaru zubného oblúka a ligatúrny drôt na pripevnenie drôteného oblúka k zubom. Vlastnou fixačnou časťou konštrukcie sú zuby, ktoré zabezpečujú spojenie dlahovej časti s kosťou. Je zrejmé, že fixačná schopnosť tohto dizajnu bude závisieť od stability spojenia medzi zubom a kosťou, vzdialenosti zubov vo vzťahu k línii zlomeniny, hustoty pripojenia drôteného oblúka k zubom, umiestnenia zuba. oblúk na zuboch (na reznej hrane alebo žuvacej ploche zubov, na rovníku, na krčku zubov) .

S pohyblivosťou zubov, ťažkou atrofiou alveolárnej kosti nie je možné zaistiť spoľahlivú stabilitu úlomkov zubnými dlahami z dôvodu nedokonalosti upevňovacej časti samotnej konštrukcie aparátu.

V takýchto prípadoch je indikované použitie zubo-ďasnových dlah, pri ktorých je fixačná schopnosť štruktúry zvýšená zväčšením plochy pripevnenia dlahovej časti vo forme prekrytia ďasien a alveolárneho procesu. Pri úplnej strate zubov chýba intraalveolárna časť (držiak) aparátu, dlaha je umiestnená na alveolárnych výbežkoch vo forme základnej dosky. Spojením základných dosiek hornej a dolnej čeľuste sa získa monoblok. Fixačná kapacita takýchto zariadení je však extrémne nízka.

Z hľadiska biomechaniky je najoptimálnejšia konštrukcia spájkovaná drôtená dlaha. Montuje sa na krúžky alebo na plné umelé kovové korunky. Dobrá fixačná schopnosť tejto pneumatiky je spôsobená spoľahlivým, takmer nepohyblivým spojením všetkých konštrukčných prvkov. Sinizačný oblúk je prispájkovaný na krúžok alebo na kovová korunka, ktorý sa pomocou fosfátového cementu fixuje na oporných zuboch. Pri ligatúrnej väzbe s hliníkovým drôteným oblúkom zubov sa takéto spoľahlivé spojenie nedá dosiahnuť. Používaním pneumatiky sa oslabuje napätie ligatúry, znižuje sa pevnosť spojenia dlahového oblúka. Podviazanie dráždi gingiválnu papilu. Okrem toho dochádza k hromadeniu zvyškov potravín a ich rozkladu, čo narúša ústnu hygienu a vedie k paradentóze. Tieto zmeny môžu byť jednou z príčin komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri ortopedickej liečbe zlomenín čeľuste. Spájkované pneumatiky nemajú tieto nevýhody.

So zavedením rýchlo tvrdnúcich plastov sa objavilo mnoho rôznych dizajnov zubných dlah. Z hľadiska ich fixačných schopností sú však horšie ako spájkované pneumatiky vo veľmi dôležitom parametri - kvalite spojenia dlahovej časti zariadenia s nosnými zubami. Medzi povrchom zuba a plastom je medzera, ktorá je nádobou na zvyšky jedla a mikróby. Dlhodobé používanie takýchto pneumatík je kontraindikované.

Dizajn pneumatík sa neustále zlepšuje. Zavedením výkonných slučiek do oblúka dlahovacieho hliníkového drôtu sa snažia vytvoriť kompresiu fragmentov pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste.

Reálna možnosť imobilizácie s vytvorením kompresie úlomkov zubnou dlahou sa objavila so zavedením zliatin s efektom tvarovej pamäte. Zubná dlaha na krúžkoch alebo korunkách vyrobených z drôtu s termomechanickou "pamäťou" umožňuje nielen spevnenie úlomkov, ale aj udržiavanie konštantného tlaku medzi koncami úlomkov.

Fixačné zariadenia používané pri osteoplastických operáciách sú zubné konštrukcie pozostávajúce zo systému spájkovaných koruniek, spojovacích uzamykacích puzdier a tyčí.

Extraorálne pomôcky pozostávajú z podbradníka (sadrového, plastového, štandardného alebo samostatného) a hlavice (gáza, sadra, štandardne z pásikov opaska alebo stuhy). Podbradník je spojený s čiapkou hlavy obväzom alebo elastickým ťahom.

Intra-extraorálne pomôcky sa skladajú z intraorálnej časti s extraorálnymi páčkami a hlavovým uzáverom, ktoré sú vzájomne prepojené elastickými trakčnými alebo pevnými fixačnými pomôckami.

AST. skúšobný prístroj

Rozlišujte medzi súčasným a postupným premiestňovaním. Jednomomentové premiestnenie sa vykonáva manuálne a postupné premiestňovanie sa vykonáva hardvérom.

V prípadoch, keď nie je možné ručne porovnávať fragmenty, sa používajú opravné zariadenia. Mechanizmus ich pôsobenia je založený na princípoch ťahu, tlaku na posunuté úlomky. Repozičné zariadenia môžu pôsobiť mechanicky a funkčne. Mechanicky pôsobiace prestavovacie zariadenia sa skladajú z 2 častí - nosnej a akčnej. Nosnou časťou sú korunky, chrániče zubov, krúžky, základné dosky, čiapočka hlavy.

Aktívnou časťou prístroja sú zariadenia, ktoré vyvíjajú určité sily: gumené krúžky, elastická konzola, skrutky. Vo funkčnom repozičnom prístroji na repozíciu úlomkov sa využíva sila svalovej kontrakcie, ktorá sa prenáša cez vodiace roviny na úlomky, čím sa posúvajú správnym smerom. Klasickým príkladom takéhoto zariadenia je pneumatika Vankevich. Pri zatvorených čeľustiach slúži aj ako fixačný prostriedok pri zlomeninách dolnej čeľuste s bezzubými úlomkami.

Formovacie zariadenia

Tieto prístroje sú určené na dočasné udržanie tvaru tváre, vytvorenie tuhej opory, zabránenie zjazveniu mäkkých tkanív a ich následkom (posun úlomkov v dôsledku škrtiacich síl, deformácia protetického lôžka a pod.). Formovacie zariadenia sa používajú pred a počas rekonštrukčných chirurgických zákrokov.

Podľa dizajnu môžu byť zariadenia veľmi rôznorodé v závislosti od oblasti poškodenia a jej anatomických a fyziologických vlastností. Pri konštrukcii tvarovacieho zariadenia je možné rozlíšiť tvarovaciu časť upevňovacích zariadení.

Náhradné zariadenia (protézy)

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii môžeme rozdeliť na dentoalveolárne, maxilárne, tvárové, kombinované. Pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekčné protézy. Rozlišujte medzi okamžitou, bezprostrednou a vzdialenou protetikou. Je legitímne deliť protézy na operačné a pooperačné.

Zubná protetika je neoddeliteľne spojená s maxilofaciálnou protetikou. Úspechy na klinike, veda o materiáloch, technológia na výrobu zubných protéz majú pozitívny vplyv o vývoji maxilofaciálnej protetiky. Napríklad metódy obnovy defektov chrupu pomocou pevných sponových protéz našli uplatnenie pri konštrukcii resekčných protéz, protéz, ktoré obnovujú dentoalveolárne defekty.

Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia. V prvom rade ide o ochrannú dlahu – používa sa na plastickú chirurgiu podnebia, obturátory – používajú sa pri vrodených a získaných chybách podnebia.

Kombinované zariadenia

Pre repozíciu, fixáciu, formovanie a výmenu je vhodný jediný dizajn, schopný spoľahlivo vyriešiť všetky problémy. Príkladom takejto konštrukcie je zariadenie pozostávajúce zo spájkovaných koruniek s pákami, blokovacích blokovacích zariadení a tvarovacej dosky.

Zubné, dentoalveolárne a maxilárne protézy okrem náhradnej funkcie často slúžia ako formovací aparát.

Výsledky ortopedickej liečby maxilofaciálnych poranení do značnej miery závisia od spoľahlivosti fixácie pomôcok.

Pri riešení tohto problému je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• čo najviac použiť zostávajúce prirodzené zuby ako oporu a spojiť ich do blokov pomocou známych metód dlahovania zubov;
• maximálne využiť retenčné vlastnosti alveolárnych výbežkov, fragmentov kostí, mäkkých tkanív, kože, chrupaviek, ktoré obmedzujú defekt (napríklad kožno-chrupavčitá časť dolného nosového priechodu a časť mäkkého podnebia, zachovaná aj pri totálnych resekciách hornej čeľuste, slúžia ako dobrá podpora na spevnenie protézy);
• aplikovať operačné metódy na spevnenie protéz a zariadení pri absencii podmienok na ich fixáciu konzervatívnym spôsobom;
• použiť ako podperu pre ortopedické pomôcky hlavy a vyššia časť trup, ak boli vyčerpané možnosti intraorálnej fixácie;
• použiť vonkajšie podpery (napríklad systém ťahu hornej čeľuste cez bloky s pacientom vo vodorovnej polohe na lôžku).

Svorky, prstene, korunky, teleskopické korunky, chrániče úst, ligatúrne viazanie, pružiny, magnety, okuliarové rámy, bandáže, korzety možno použiť ako fixačné prostriedky na maxilofaciálne aparáty. Správna voľba a použitie týchto zariadení adekvátne klinickým situáciám umožňuje dosiahnuť úspech pri ortopedickej liečbe poranení maxilofaciálnej oblasti.

Ortopedické metódy liečby poranení maxilofaciálnej oblasti

Dislokácie a zlomeniny zubov

• Dislokácie zuba

Liečba kompletnej dislokácie je kombinovaná (replantácia zubov s následnou fixáciou) a liečba neúplnej dislokácie je konzervatívna. V čerstvých prípadoch neúplnej dislokácie je zub nasadený prstami a spevnený v alveole, fixovaný zubnou dlahou. Následkom včasnej redukcie dislokácie alebo subluxácie zub zostáva v nesprávnej polohe (rotácia okolo osi, palatózna, vestibulárna poloha). V takýchto prípadoch je potrebná ortodontická intervencia.

• Zlomeniny zubov

Faktory uvedené vyššie môžu tiež spôsobiť zlomeniny zubov. Okrem toho hypoplázia skloviny, zubný kaz často vytvárajú podmienky pre zlomeninu zubov. Koróziou kovových kolíkov môže dôjsť k zlomeniu koreňov.

Klinická diagnostika zahŕňa: anamnézu, vyšetrenie mäkkých tkanív pier a líc, chrupu, manuálne vyšetrenie chrupu, alveolárnych procesov. Na objasnenie diagnózy a vypracovanie plánu liečby je potrebné vykonať röntgenové štúdie alveolárneho procesu, elektroodontodiagnostiku.

Zlomeniny zubov sa vyskytujú v oblasti korunky, koreňa, korunky a koreňa, izolujú sa cementové mikrofraktúry, keď sa z koreňového dentínu odlupujú oblasti cementu s pripojenými perforujúcimi (Sharpey) vláknami. Najčastejšie zlomeniny korunky zuba v rámci skloviny, skloviny a dentínu s otvorom drene. Línia lomu môže byť priečna, šikmá a pozdĺžna. Ak je línia lomu priečna alebo šikmá a prechádza bližšie k reznému alebo žuvaciemu povrchu, fragment sa zvyčajne stratí. V týchto prípadoch je obnova zubov indikovaná protetikou s inlaymi, umelými korunkami. Pri otváraní zubnej drene sa po vhodnej terapeutickej príprave zuba vykonávajú ortopedické opatrenia.

Pri zlomeninách krčka zuba, často v dôsledku kazu krčka maternice, často spojených s umelou korunkou, ktorá tesne neprekrýva krčok zuba, odstránenie zlomenej časti a obnovu pomocou vložky pahýľového kolíka a je zobrazená umelá koruna.

Zlomenina koreňa sa klinicky prejavuje pohyblivosťou zubov, bolesťou pri uhryznutí. Na röntgenových snímkach zubov je jasne viditeľná línia zlomeniny. Niekedy, aby bolo možné sledovať lomovú líniu po celej jej dĺžke, je potrebné získať röntgenové lúče v rôznych projekciách.

Hlavným spôsobom liečby zlomenín koreňa je spevnenie zuba pomocou zubnej dlahy. K hojeniu zlomenín zubov dochádza po 1 1/2-2 mesiacoch. Existujú 4 typy hojenia zlomenín.

Typ A: fragmenty sú navzájom tesne porovnávané, hojenie končí mineralizáciou tkanív koreňa zuba.

Typ B: hojenie nastáva s tvorbou pseudoartrózy. Medzera pozdĺž línie zlomeniny je vyplnená spojivovým tkanivom. Röntgenový snímok ukazuje nekalcifikovaný pás medzi fragmentmi.

Typ C: rast medzi fragmentmi spojivové tkanivo a kostného tkaniva. Röntgen ukazuje kosť medzi fragmentmi.

Typ D: Medzera medzi úlomkami je vyplnená granulačným tkanivom, buď zo zapálenej drene alebo tkaniva ďasien. Typ hojenia závisí od polohy úlomkov, imobilizácie zubov a životaschopnosti zubnej drene.

• Zlomeniny alveolárneho procesu

Liečba zlomenín alveolárneho procesu je hlavne konzervatívna. Zahŕňa repozíciu fragmentu, jeho fixáciu a liečbu poškodenia mäkkých tkanív a zubov.

Repozíciu fragmentov s čerstvými zlomeninami je možné vykonať manuálne, pri chronických zlomeninách - metódou krvavej repozície alebo pomocou ortopedických pomôcok. Keď sa odlomený alveolárny výbežok so zubami posunie na palatinovú stranu, možno vykonať repozíciu pomocou disociačnej palatinálnej dlahy so skrutkou. Mechanizmus účinku aparátu spočíva v postupnom pohybe úlomku v dôsledku prítlačnej sily skrutky. Rovnaký problém je možné vyriešiť použitím ortodontického aparátu natiahnutím úlomku na drôtený oblúk. Podobným spôsobom je možné premiestniť vertikálne posunutý fragment.

Keď sa fragment premiestni na vestibulárnu stranu, repozícia sa môže uskutočniť pomocou ortodontického aparátu, najmä vestibulárneho posuvného oblúka upevneného na stoličkách.

Fixáciu fragmentov je možné vykonať akoukoľvek zubnou dlahou: ohnutou, drôtenou, spájkovaným drôtom na korunkách alebo krúžkoch, vyrobených z rýchlotvrdnúceho plastu.

• Zlomeniny tela hornej čeľuste

Nestrelné zlomeniny hornej čeľuste sú opísané v učebniciach chirurgickej stomatológie. Klinické znaky a princípy liečby sú uvedené v súlade s Le Fortovou klasifikáciou založenou na lokalizácii zlomenín pozdĺž línií zodpovedajúcich slabým miestam. Ortopedická liečba zlomenín hornej čeľuste spočíva v repozícii hornej čeľuste a jej znehybnení intraextraorálnymi pomôckami.

V prvom type (Le Fort I), keď je možné manuálne nastaviť hornú čeľusť do správnej polohy, možno na znehybnenie úlomkov použiť intraextraorálne zariadenia podopreté na hlave: úplne ohnutá drôtená dlaha (podľa Ya M. Zbarzh), extraorálne páky, spájkovaná dlaha s extraorálnymi pákami. Výber konštrukcie intraorálnej časti aparátu závisí od prítomnosti zubov a stavu parodontu. V prípade veľkého počtu stabilných zubov môže byť intraorálna časť prístroja vyrobená vo forme drôtenej zubnej dlahy a v prípade viacnásobnej absencie zubov alebo pohyblivosti existujúcich zubov vo forme zuba. - gingiválna dlaha. V bezzubých oblastiach chrupu bude zubo-gingiválna dlaha pozostávať výlučne z plastovej základne s odtlačkami antagonistických zubov. S viacnásobným resp úplná absencia zuby ukazuje chirurgické metódy liečby.

Dni INR sa konajú v Rusku 14.10.2019

V dňoch 12., 13. a 14. októbra Rusko organizuje rozsiahlu sociálnu kampaň za bezplatný test zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Akcia je načasovaná na svetový deň boj proti trombóze.

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jeden z najbežnejších spôsobov prevencie infekčné choroby- očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokovej infekcie a meningokokovej meningitídy u detí (aj naj nízky vek), tínedžerov a dospelých.

25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Nebude zbytočné vedieť, ako sa chrániť pred uhryznutím kliešťom. Teplotný režim v máji podporuje aktiváciu nebezpečného hmyzu...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Návrat dobré videnie a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktné šošovky je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Poranenia tváre sú otvorené a zatvorené. Otvorené poranenia sú sprevádzané vyčnievaním fragmentov kostí maxilofaciálnej oblasti (MAF) lebky do povrchu rany.

K poraneniam maxilofaciálnej oblasti dochádza v dôsledku mechanického nárazu tupým predmetom. V percentuálnom vyjadrení sú zranenia maxilofaciálnej oblasti rozdelené na: domáce - 62%; doprava - 17 %; produkcia - 12 %; ulica - 5 %; šport - 4%.

Maxilofaciálna oblasť má silnú vaskulárnu sieť a veľké množstvo voľných podkožného tkaniva, takže poranenia maxilofaciálnej oblasti sú sprevádzané výrazným opuchom, krvácaním a zjavným nesúladom medzi veľkosťou rany a objemom krvácania. Poranenia tváre sú často kombinované s poraneniami tvárového nervu a príušnej slinnej žľazy, poraneniami dolnej čeľuste - s poškodením nervov hrtana, hltana a veľkých ciev.

Urgentná starostlivosť s poraneniami maxilofaciálnej oblasti:

• zmiernenie (ak je to potrebné) príznakov akútneho respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania;
• aby sa zabránilo asfyxii, obeť je položená tvárou nadol a otočená hlavou na jednu stranu;
• vykonávať sanitáciu ústnej dutiny;
• v prípade hrozby obštrukčnej asfyxie je k obeti inštalovaný vzduchový kanál v tvare S;
• krvácanie sa zastaví tlakovým obväzom, tesnou tamponádou rany, zavedením hemostatickej svorky;
• na miesto mäkké modriny aplikujte tlakový obväz;
• obeť je hospitalizovaná liečebný ústav.

Poškodenie zubov

Pri poraneniach maxilofaciálnej oblasti dochádza k nasledujúcim poraneniam zubov: zlomenina korunky, dislokácia zuba, zlomenina koreňa zuba.

Zlomeninu korunky zuba sprevádza bolesť, prítomnosť ostrých hrán zvyškov zuba, obnažená dreň zuba alebo koreňového kanálika a je možné krvácanie. Pri dislokácii zub vychádza z otvoru a stáva sa patologicky pohyblivým. Pri impaktovanej dislokácii je korunka posunutá vo vnútri alveolárneho výbežku.

Núdzová starostlivosť pri poraneniach zubov spočíva v anestézii 2% roztokom novokaínu, na otvorený dreň sa aplikuje vatový tampón namočený v 1 g karboxylovej kyseliny, 3 g gáforu a 2 ml etylalkoholu.

Úplne vykĺbený zub sa vyberie z objímky a potom sa znova zasadí do tej istej objímky. Neúplne dislokovaný zub sa nasadí a pripevní na susedné zuby kovovou ligatúrou.

Zlomenina alveolárneho procesu dolnej čeľuste

Pri zlomenine je alveolárny proces dolnej čeľuste pohyblivý, dochádza ku krvácaniu z ďasien, bukálnej sliznice, pier, krvácanie z nosa. V prípade poškodenia maxilárneho sínusu sa z rany uvoľňuje spenená krv.

Núdzová starostlivosť spočíva v odstránení z úst, aby sa zabránilo možnému vdýchnutiu a zaduseniu krvných zrazenín, úlomkov hlienu, voľne ležiacich fragmentov alveolárneho výbežku. Lokálna anestézia sa vykonáva 2% roztokom novokaínu, obeť je hospitalizovaná v lekárskej nemocnici, kde sa vykonáva trvalá fixácia miesta zlomeniny a prijímajú sa opatrenia na zachovanie zubov.

Zlomenina tela dolnej čeľuste

Takéto zlomeniny sa považujú za otvorené, primárne infikované, pretože zlomenina nastáva v chrupe s poškodením sliznice. Najčastejšie leží lomová línia na úrovni očných zubov a mentálnych otvorov, v oblasti dolného 8. zuba a uhla čeľuste.

Pri zlomeninách dolnej čeľuste je obmedzená pohyblivosť ústneho otvoru, je narušený zhryz, dochádza k hojnému slineniu, krvácaniu, fragmenty dolnej čeľuste sú patologicky pohyblivé, mnohopočetné zlomeniny môžu byť sprevádzané asfyxiou v dôsledku retrakcie jazyk.

Núdzová starostlivosť spočíva v odstránení cudzích telies z úst, v prípade potreby sa do úst zavedie vzduchový kanál v tvare S, aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka a rozvoju ARF. Anestézia sa vykonáva 50% roztokom analgínu intramuskulárne v objeme 2-4 ml, ak je neúčinná, sú indikované narkotické analgetiká. Obeť je prijatá do nemocnice maxilofaciálna chirurgia. Počas prepravy sa pomocou závesného obväzu vykonáva dočasná imobilizácia poškodenej čeľuste.

Dislokácia dolnej čeľuste

Dislokácia dolnej čeľuste môže nastať pri maximálnom otvorení úst, traume, zavedení endotracheálnej trubice, žalúdočnej sondy, expandéra úst.

Pri vykĺbení dolnej čeľuste je hlavica kĺbového výbežku dolnej čeľuste posunutá mimo kĺbovú dutinu, pričom postihnutý nemôže zavrieť ústa, má slinenie, pociťuje bolesť v temporomandibulárnom kĺbe. Pri obojstrannej dislokácii je brada posunutá nadol, s jednostrannou dislokáciou - na zdravú stranu.

Dislokácia dolnej čeľuste sa lieči redukciou. Pacient je v anestézii a usadený na nízkej stoličke tak, aby jeho hlava spočívala na opierke hlavy a bola na úrovni lakťového kĺbu lekára.

Lekár nastaví palce do retromolárnej oblasti oboch strán dolnej čeľuste, zvyškom prstov prekryje vonkajší povrch čeľuste od kútika po bradu. Potom je čeľusť stlačená palcami a potom je časť brady poslaná nahor so zvyškom prstov.

Po zmenšení dislokácie sa pacientovi na dobu 10-12 dní aplikuje fixačný slingový obväz.

Zlomenina hornej čeľuste

Existujú tri typy zlomenín hornej čeľuste:

1. Zlomenina tela hornej čeľuste nad alveolárnym výbežkom od spodiny piriformy po pterygoidné výbežky - krvácanie zo sliznice úst a nosa, predĺženie strednej časti tváre, krvácanie do spojoviek, viečok, porušenie zatvárania zubov.
2. Úplné odlúčenie hornej čeľuste – príznaky sú rovnaké, ale výraznejší je príznak „bodiek“, kedy je celá horná čeľusť s koreňom nosa patologicky pohyblivá bez pohybu zánárskych kostí. Môže ísť o kombinovanú zlomeninu hornej čeľuste so zlomeninou spodiny lebečnej s príznakmi podráždenia mozgových blán.
3. Úplné oddelenie kostí tváre - charakterizované vážnym stavom pacienta s výraznými známkami poškodenia základne lebky.

Núdzová starostlivosť je na odstránenie príznakov akútneho respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania, chladu na mieste. Anestézia sa uskutočňuje 2% roztokom promedolu v objeme 2 ml. Poškodená čeľusť sa znehybní parietobradovým alebo prakovým obväzom, postihnutý sa transportuje v ľahu na boku do zdravotníckeho zariadenia.

Zlomenina zygomatickej kosti

Postihnutý pociťuje bolesť a necitlivosť v krídle nosa a hornej pery na poranenej strane, pocit tlaku v očiach. Vyšetrenie odhalí príznak "okuliare", obmedzenie pohybu dolnej čeľuste, často sa rozvinie krvácanie z nosa. Palpácia určuje nerovnosť pozdĺž spodného orbitálneho okraja.

Núdzová starostlivosť spočíva v primeranej anestézii, chlad na mieste. Obeť je prijatá do nemocnice.

POZOR! Informácie poskytuje stránka webové stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za prípadné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

Poranenia maxilofaciálnej oblasti (chlo). Klinika (príznaky) traumy maxilofaciálnej oblasti (chlo). Núdzová (prvá) pomoc pri traume maxilofaciálnej oblasti (chlo). Priraďte otvorené a uzavreté poranenia tváre. Otvorené rany sú charakterizované vyčnievaním fragmentov kostí maxilofaciálnej oblasti (člena) lebky do povrchu rany. Uzavreté poranenia zahŕňajú pomliaždeniny, krvácanie, ruptúry svalov, šliach a nervov, zlomeniny kostí a dislokáciu dolnej čeľuste. Etiológia poranení maxilofaciálnej oblasti (chlo). Poranenia maxilofaciálnej oblasti (chlo) sú spravidla výsledkom mechanického nárazu tupého alebo plochého zraňujúceho predmetu. Väčšina časté druhyúrazy: domáce (62 %), doprava (17 %), priemyselné 12 % (priemyselné a poľnohospodárske), pouličné (5 %) a športové (4 %). Patogenéza poranení maxilofaciálnej oblasti (chlo). Anatomická vlastnosť Maxilofaciálna oblasť je silná vaskulárna sieť spolu s prítomnosťou veľkého množstva voľného podkožného tkaniva. To spôsobuje výrazný opuch a krvácanie v oblasti tváre s traumou a zjavný nesúlad medzi veľkosťou rany a množstvom krvácania. Poranenia tváre sú často kombinované s poškodením vetiev lícneho nervu a príušnej slinnej žľazy a poranenia dolnej čeľuste s poškodením veľkých ciev a nervov hrtana a hltana. Klinika (príznaky) poranenia maxilofaciálnej oblasti (chlo) Diagnostika poranenia maxilofaciálnej oblasti (chlo) nie je náročná. Charakterizovaná prítomnosťou rozširujúcej sa rany a krvácaním, bolesťou, zhoršenou funkciou otvárania úst, jedenia, dýchania. Možné sú komplikácie: šok, asfyxia, krvácanie, uzavreté alebo otvorené poranenie mozgu. Núdzová (prvá) pomoc pri traume maxilofaciálnej oblasti (chlo) Ak je indikovaná, zmiernenie príznakov ARF a OSSN. Aby sa predišlo uduseniu, ranený je položený tvárou nadol a jeho hlava je otočená na jednu stranu. Produkovať sanitáciu ústnej dutiny. Pri hrozbe obštrukčnej asfyxie je v ústnej dutine inštalovaný vzduchový kanál v tvare S. S modrinami mäkkých tkanív sa aplikuje tlakový obväz, lokálne - studený. Zastavenie krvácania sa dosahuje tlakovým obväzom, tesnou tamponádou rany, priložením hemostatickej svorky alebo v extrémnom nastavení digitálnym tlakom na tepny. Na ranu sa aplikuje aseptický obväz. Hospitalizácia v špecializovanom ústave. trauma zlomeniny tváre čeľuste

Zlomenina alveolárneho procesu dolnej čeľuste. Klinika (príznaky) zlomeniny procesu dolnej čeľuste. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine alveolárneho výbežku dolnej čeľuste. Klinika zlomeniny výbežku dolnej čeľuste. Kostný fragment alveolárneho výbežku dolnej čeľuste je počas vyšetrenia pohyblivý, avšak pri impaktovanej zlomenine je pohyblivosť nevýznamná. Krvácanie z ďasien, bukálnej sliznice, pier. Existuje krvácanie z nosa. Ak dôjde k poškodeniu maxilárneho sínusu, z rany sa uvoľní spenená krv. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine alveolárneho výbežku dolnej čeľuste Krvné zrazeniny, útržky slizníc, voľne ležiace úlomky alveolárneho výbežku sa odoberajú z ústnej dutiny, aby sa predišlo možnému vdýchnutiu a asfyxii. Lokálna anestézia sa vykonáva 1-2% roztokom novokaínu. Hospitalizácia v špecializovanom ústave. Pacienti s ranou maxilárneho sínusu sú hospitalizovaní na oddelení ORL. Špecializovaná starostlivosť o zlomeninu alveolárneho výbežku dolnej čeľuste. Na oddelení maxilofaciálnej chirurgie sa vykonáva trvalá fixácia miesta zlomeniny a opatrenia na zachovanie chrupu.

Zlomenina tela dolnej čeľuste. Dislokácia dolnej čeľuste. Klinika (príznaky) zlomeniny, dislokácia dolnej čeľuste. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine, vykĺbení dolnej čeľuste. Zlomenina tela dolnej čeľuste sa vyskytuje častejšie pozdĺž strednej čiary, na úrovni očných zubov a mentálnych otvorov, v oblasti dolného 8. zuba a uhla čeľuste. Keďže zlomeniny v chrupe sú sprevádzané poškodením sliznice, považujú sa za primárne infikované, otvorené. Klinická zlomenina tela dolnej čeľuste. Bolesť v mieste poranenia, zhoršená rečou, otváraním úst. Pri vyšetrení je otvorenie úst obmedzené, dochádza k porušeniu zhryzu, dochádza ku krvácaniu z poškodenej sliznice a hojnému slineniu. Palpačné fragmenty tela dolnej čeľuste sú mobilné. Pri viacnásobných zlomeninách je možná asfyxia v dôsledku stiahnutia jazyka. Urgentná starostlivosť pri zlomenine tela dolnej čeľuste Dôkladné vyšetrenie ústnej dutiny, odstránenie cudzích teliesok. Keď sa jazyk stiahne a hrozí rozvoj ODE, do dutiny rohu sa vloží vzduchový kanál v tvare S alebo sa použijú iné vzduchové kanály a metódy. Anestézia sa vykonáva intramuskulárnou injekciou 2-4 ml 50% roztoku analgínu as jeho nízkou účinnosťou - narkotických analgetík (napríklad promedol 1 ml 2% roztoku s / c alebo / m). Dočasná transportná imobilizácia sa vykonáva pomocou bandážového obväzu. Hospitalizácia na oddelení maxilofaciálnej chirurgie. Dislokácie dolnej čeľuste Srdcom dislokácie dolnej čeľuste je posunutie hlavy kĺbového výbežku dolnej čeľuste za dutinu glenoidu. Etiológia dislokácie dolnej čeľuste. Dislokácia nastáva pri traume, maximálnom otvorení úst, zavedení endotracheálnej trubice, žalúdočnej trubice, expandéra úst. Klinika dislokácie dolnej čeľuste. Postihnutý nemôže zavrieť ústa, má obavy zo slinenia, bolesti v temporomandibulárnom kĺbe. Pri jednostrannej dislokácii je brada posunutá na zdravú stranu, s obojstrannou dislokáciou - smerom nadol. Urgentná starostlivosť pri vykĺbení dolnej čeľuste Pacient sedí na nízkej stoličke, hlavu má položenú na opierke hlavy a je v úrovni lakťového kĺbu lekára. Po lokálnej anestézii sú palce lekára umiestnené v retromolárnej oblasti oboch strán dolnej čeľuste, zvyšok pokrýva jej vonkajší povrch od kútika po bradu. Palcami musíte stlačiť čeľusť nadol a potom bradu poslať nahor zvyškom prstov. Po zmenšení dislokácie sa na 10-12 dní aplikuje fixačný obväz. Konzultácia u zubára.

Zlomeniny hornej čeľuste. Zlomeniny zygomatickej kosti. Klasifikácia zlomenín hornej čeľuste. Klinika (príznaky) zlomeniny hornej čeľuste. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine hornej čeľuste, jarmovej kosti. V závislosti od úrovne medzery existujú tri typy zlomenín hornej čeľuste. Typ I - zlomenina tela hornej čeľuste nad alveolárnym procesom od základne pyriformu po pterygoidné procesy. Typ II - úplné oddelenie hornej čeľuste (medzera prebieha pozdĺž fronto-nazálneho stehu, pozdĺž vnútornej steny očnice, pozdĺž zygomaticko-maxilárneho stehu a pterygoidných procesov). Typ III sa vyznačuje úplným oddelením kostí tvárovej lebky. Klinická zlomenina hornej čeľuste. Prvý typ je charakterizovaný krvácaním zo slizníc úst a nosa; dochádza k predĺženiu strednej zóny tváre, krvácaniu do spojovky, očných viečok, k porušeniu zatvárania zubov. Pri druhom type zlomeniny hornej čeľuste sa pozorujú rovnaké príznaky, ale príznak „bodov“ je výraznejší, celá horná čeľusť s koreňom nosa je pohyblivá bez pohybu zánárskych kostí. Možno, že kombinácia tohto typu zlomeniny hornej čeľuste so zlomeninou základne lebečnej v tomto prípade budú určené príznaky podráždenia dura mater. V dôsledku krvácania v retrobulbárnom tkanive dochádza k exoftalmu. Tretí typ zlomeniny hornej čeľuste je charakterizovaný vážnym stavom obete s výraznými známkami poškodenia spodiny lebečnej. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine hornej čeľuste Eliminácia ARF a OSSN, lokálne - chlad. Anestézia 1-2 ml 2% r-rapromedolu alebo akéhokoľvek iného narkotického analgetika. Transportná imobilizácia sa dosiahne pomocou parieto-bradového alebo prakového obväzu. Aby sa predišlo asfyxii, v štádiu evakuácie je pacient transportovaný v polohe na chrbte do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. Zlomeniny záprstnej kosti a jej oblúka Klinická zlomenina záprstnej kosti. Bolesť a necitlivosť v krídle nosa a hornej pery postihnutej strany, pocit tlaku v očiach. Pri vyšetrení je príznak "okuliarov", obmedzenie pohybov dolnou čeľusťou, je možné krvácanie z nosa. Palpácia je určená nerovnomernosťou dolného orbitálneho okraja. Núdzová starostlivosť o zlomeninu jarmovej kosti. Adekvátna anestézia, lokálne - chlad. Hospitalizácia v špecializovanej nemocnici na RTG kontrolu a následnú liečbu.

Plán prednášok

Trauma tváre u detí

Trauma tváre u detí

Trauma tváre u detí

Trauma tváre u detí

Trauma tváre u detí

Obdobia detstva

Obdobia detstva

10. Obdobia detstva

11. Obdobia detstva

12. Obdobia detstva

13. Obdobia detstva

14. Charakteristiky poranení tváre u detí

15.

16. Charakteristiky poranení tváre u detí

17. Charakteristiky poranení tváre u detí

18. Charakteristiky poranení tváre u detí

19. Charakteristiky poranení tváre u detí

20. Charakteristiky poranení tváre u detí

21. Charakteristiky poranení tváre u detí

22. Charakteristiky poranení tváre u detí

23. Charakteristiky poranení tváre u detí

24. Charakteristiky poranení tváre u detí

25. Charakteristiky poranení tváre u detí

26. Charakteristiky poranení tváre u detí

27. Charakteristiky poranení tváre u detí

28. Klasifikácia poškodenia maxilofaciálnej oblasti

29. Klasifikácia poškodenia maxilofaciálnej oblasti

30. Klasifikácia poškodenia maxilofaciálnej oblasti

31. Klasifikácia poškodenia maxilofaciálnej oblasti

32. Klasifikácia poškodenia maxilofaciálnej oblasti

33. Typy detských úrazov

34. Pôrodná trauma

35. Pôrodná trauma

36. Nesprávna poloha plodu

37. Pôrodná trauma

38. Pôrodná trauma

39. Pôrodnícke kliešte

40. Vákuový extraktor

41. Použitie vákuového extraktora a pôrodníckych klieští

42. Pôrodná trauma

43. Pôrodné poranenie mäkkých tkanív

44. Pôrodné poranenie mäkkých tkanív

45. Torticollis

46. ​​Pôrodné poranenie mäkkých tkanív

Deti, ktoré prekonali pôrodnú traumu mäkkého Pôrodná trauma kostrového systému Dôsledky pôrodnej traumy

Schválené rozhodnutím Problémovej komisie „K otázkam chirurgickej stomatológie a anestézie“ na Vedeckej rade pre zubné lekárstvo Akadémie lekárskych vied ZSSR dňa 16. marca 1984. Klasifikácia zahŕňa nasledujúce časti.

I. Mechanické poškodenie hornej, strednej, dolnej a bočnej oblasti tváre. 1. Podľa lokalizácie. A. Poranenia mäkkých tkanív s poškodením:

b) slinné žľazy;

c) veľké nervy;

d) veľké plavidlá. B. Poranenia kostí:

a) spodná čeľusť

b) horná čeľusť;

c) jarmové kosti;

d) kosti nosa;

e) dve alebo viac kostí.

2. Podľa povahy zranenia:

a) cez;

b) slepý;

c) dotyčnice;

d) prenikajúce: do ústnej dutiny, nosa, maxilárneho sínusu;

e) neprenikajúce: do úst, nosa, maxilárne

f) s defektom tkaniva - bez defektu tkaniva;

g) vedenie - sprevádzanie;

h) jedno - viacnásobné;

i) izolované - kombinované.

3. Podľa klinického priebehu procesu rany:

a) komplikované;

b) nekomplikované.

4. Podľa mechanizmu poškodenia. A. Výstrely:

a) guľky;

b) fragmentácia;

c) lopta;

d) prvky v tvare šípky. B. Nestrelné zbrane.

II. Kombinované lézie.

III. Popáleniny (vrátane úrazu elektrickým prúdom).

IV. Omrzliny.

Poškodenie môže byť izolované a kombinované, jednoduché a viacnásobné, vedúce a sprievodné, ako aj kombinované.

Izolované rany sa nazývajú rany jednej anatomickej oblasti.

Kombinované poškodenie sa nazýva poškodenie dvoch alebo viacerých anatomických oblastí.

Jediná izolovaná rana vzniká vtedy, keď je jedna anatomická oblasť postihnutá jedným poškodzujúcim činidlom.

K jednej kombinovanej rane dochádza vtedy, keď je jedným poškodzujúcim činidlom zasiahnutých niekoľko anatomických oblastí (napríklad poranenie hlavy a ruky jednou guľkou).

Viacnásobné izolované poškodenie nastane, keď je jedna anatomická oblasť poranená niekoľkými zraňujúcimi látkami (napríklad niekoľkými guľkami alebo črepinami).

Viacnásobné kombinované poranenie nastáva vtedy, keď je poškodených niekoľko anatomických oblastí v dôsledku pôsobenia mnohých zraňujúcich činidiel (napríklad poranenie hlavy, hrudníka atď. niekoľkými guľkami alebo črepinami).

Vedúce zranenia určujú závažnosť zranenia v prítomnosti niekoľkých zranení.

Pridružené zranenia sa vyskytujú súčasne s vedúcimi, ale neurčujú závažnosť zranenia v porovnaní s vedúcimi.

Vedúce a sprievodné zranenia môžu meniť úlohy v závislosti od načasovania a účinnosti liečby.

Kombinované rany sa nazývajú poranenia jednej alebo viacerých anatomických oblastí, ktoré sú výsledkom vystavenia rôznym škodlivým faktorom (napríklad mechanická trauma a radiačné poškodenie alebo tepelné vystavenie alebo vystavenie vysokofrekvenčným prúdom).

Klinický priebeh Zranenie a jeho výsledok sú určené objemom postihnutých tkanív a mechanizmom poškodenia (typ projektilu). Strelné poranenia maxilofaciálnej oblasti sú často sprevádzané poškodením veľkých nervov a ciev, otrasom alebo pomliaždeninami mozgu, poškodením očné buľvy, priedušnica, hrtan, sluchové orgány, t.j. pomerne často odkazujú na kombinované rany.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny bolo 97,1 % všetkých zranení tváre spôsobených strelnými poraneniami. v miestnych vojnách strelné rany osôb tvorilo 85,5 %.

Podľa medzinárodná klasifikácia, celé ľudské telo je podmienene rozdelené do 7 anatomických oblastí: hlava, krk, hrudník, brucho, panva, chrbtica, končatiny. Ďalej sa rozlišujú tieto oblasti hlavy: lebka a mozog, maxilofaciálna oblasť, orgány ENT a orgány zraku. Vzhľadom na blízkosť ich lokalizácie sú poranenia tváre najčastejšie kombinované. Patria sem také úrazy, pri ktorých je popri MFR poškodená aspoň jedna z oblastí: lebka, mozog, orgán zraku, orgány ORL – a ktorých liečba si vyžaduje účasť neurochirurga, očného lekára alebo otorinolaryngológa.

Ručné zbrane sú podmienečne rozdelené do 2 skupín:

Ručné zbrane rôznych kalibrov, ktorých úderným prvkom sú guľky;

Výbušná munícia, ktorej údernými prvkami sú úlomky a tlaková vlna.

Za smrteľné náboje sa považujú 4-5 g hmotnosti pri rýchlosti letu 200 m/s alebo viac, t.j. nárazová sila 15 kg/m. V súčasnosti sú v predaji pušky kalibru 5,56 a 7,62 s nábojmi o hmotnosti 3-4 resp.

V závislosti od rýchlosti letu sa projektily rozlišujú:

Nízka rýchlosť (do 700 m/s);

Vysoká rýchlosť (700-990 m/s);

Super vysoká rýchlosť (viac ako 1000 m/s).

Na poškodenie tkanív stačí energia 70-80 J. Zároveň má napríklad TT pištoľ kalibru 7,62 s počiatočnou rýchlosťou strely 300 m/s (nízkorýchlostný, hmotnosť 8 g) energiu 400 J, čo je viac ako 8-krát viac ako energia potrebná na poškodenie tkaniva.

Pre vznik rany je dôležitá kinetická energia poškodzujúceho činidla, ktorá sa vypočíta podľa vzorca:

E \u003d (M x V 2): 2,

kde M je hmotnosť strely, V je jej počiatočná rýchlosť.

Počiatočná rýchlosť traumatického činidla (guľky, úlomky) teda určuje hlavne jeho kinetickú energiu a následne silu nárazu a rozsah deštrukcie tkaniva.

Zraňujúce činidlo (guľka, úlomok) pri vstupe do tela spôsobuje poškodenie tkaniva nasledujúcich typov.

1. Priamy vplyv na tkanivá (priama deštrukcia), ktorý sa bežne nazýva "priamy vplyv". Prejavuje sa tvorbou ranového kanálika s prasknutím jeho stien, ich rozdrvením a odumretím, ako aj infekciou.

2. Nepriamy účinok na tkanivá, nazývaný "laterálny alebo hydrodynamický vplyv", ako aj "molekulárne trasenie tkanív". K bočnému nárazu dochádza v dôsledku vytvorenia dočasnej pulzujúcej dutiny (VPP), ktorá spôsobuje narušenie mikrocirkulácie v tkanivách obklopujúcich kanál rany, a výrazné patomorfologické zmeny v stene kanála rany (trombóza malých ciev, krvácanie, bunka lýza, nekróza atď.). Objem postihnutej oblasti bočného nárazu závisí najmä od kinetickej energie traumatického činidla a v menšej miere od štruktúry postihnutých tkanív.

Vznik rany teda prebieha v 2 etapách. V prvej fáze sa priamy náraz uskutočňuje predovšetkým v dôsledku rázovej vlny hlavy. Ide o komprimovaný

pred letiacim traumatickým činidlom je stĺpec vzduchu, ktorý pri kontakte s pokožkou spôsobí jej prasknutie, po ktorom sa strela alebo úlomok vrúti za vzduchový stĺpec do vzniknutej kožnej rany, roztiahne ju, posunie sa dopredu, do mäkkých tkanív, ničí ich a exfoliuje, čím vytvára kanál rany. Po deštrukcii mäkkých tkanív (koža, vlákna, fascie, svaly, šľachy) môže dôjsť k deštrukcii kostí a orgánov.

Pozdĺž stien kanála rany sa v dôsledku priameho vplyvu traumatického činidla na ne vytvára zóna primárnej nekrózy.

Treba poznamenať, že počas pohybu strely (fragmentu) sa pred ňou hromadí tkanivový obsah pozostávajúci z zničených buniek. V tejto oblasti existuje vysoký krvný tlak v dôsledku čoho tekutý obsah tkaniva preniká medzi steny kanála rany a traumatické činidlo a potom odchádza cez vstup. Po traumatickom činidle, ktoré opustilo tkanivá, vyletia cez vývod aj zničené tkanivá. V dôsledku toho, ak je kosť poškodená, výstup bude oveľa väčší ako vstup.

Dopad priameho úderu je veľmi krátky a je len 0,0001 až 0,001 s.

V druhom štádiu vzniku poškodenia, keď strela opustí kanál rany cez výstupný otvor alebo zostane na konci rany, pôsobí na tkanivá pozdĺž kanála rany ďalšia sila vo forme bočného (hydrodynamického) nárazu v dôsledku vytvorenie pristávacej dráhy.

Výsledná dráha vedie k veľmi častému silnému kontaktu (nárazu) stien kanála rany (ako tlieskanie rukami), čo spôsobuje smrť priľahlých tkanív v dôsledku poškodenia buniek, kapilár a malých ciev. Tento jav sa tiež nazýva "molekulárny otras mozgu", ktorý vedie k výrazným morfologickým (hlavne krvácaniu, kapilárnej trombóze a nekróze tkaniva) a funkčným poruchám v tkanivách v značnej vzdialenosti od kanála rany.

Toto tvorí zónu sekundárnej alebo sekvenčnej nekrózy tkaniva. Nachádza sa smerom von z tkanív kanála rany a je vystavený priamemu pôsobeniu guľky (fragmentu). Jeho šírka je priamo úmerná kinetickej energii traumatického činiteľa a môže dosiahnuť niekoľko centimetrov.

K odumieraniu tkaniva v tejto zóne dochádza postupne v dôsledku kavitačného poškodenia subcelulárnych štruktúr (molekulárne trasenie), následných porúch mikrocirkulácie (trombóza a kapilárne krvácanie) a proteolýzy tkaniva v dôsledku uvoľnenia enzýmov v zóne primárnej nekrózy.

V zóne sekundárnej nekrózy dochádza k výraznej inhibícii metabolických procesov, metabolických porúch nervové zakončenia a tvorbu veľkého počtu neživotaschopných tkanív.

Účinok dráhy trvá 0,04 – 0,19 s (t. j. 300 – 500-krát dlhšie ako pôsobenie priameho úderu), a teda potom, čo zraňujúci projektil opustí tkanivo.

Po zóne sekundárnej nekrózy nasleduje zóna parabiózy. Tu si tkanivá zachovávajú svoju životnú aktivitu, aj keď sú nejaký čas v parabiotickom stave v dôsledku strelného poranenia. Tento stav je reverzibilný, pretože nedochádza k trombóze a kapilárnemu krvácaniu, alebo je závažnosť týchto zmien skôr nevýznamná. Pri primárnej chirurgickej liečbe (PSD) strelného poranenia sa musí tkanivo vyrezať až do tejto zóny, aby sa zabránilo vzniku zápalových komplikácií.

Za zónou parabiózy je nepostihnuté tkanivo (obr. 1-1).

Kanál rany môže mať nielen priamy, ale aj kľukatý smer v dôsledku možného vychýlenia strely pri pohybe v dôsledku jej kontaktu s kostným tkanivom. Tento jav sa nazýva „primárna odchýlka“. Okrem toho môže nastať kľukatý smer kanála v dôsledku rôzneho stupňa kontrakcie svalov, väzov a fascie po prechode traumatického činidla cez ne. V tomto prípade hovoríme o "sekundárnej odchýlke" kanála rany.

Ryža. 1-1. Zóny kanála rany(schéma): 1 - zóna primárnej nekrózy (posttraumatická); 2 - zóna sekundárnej nekrózy (molekulárne trasenie); 3 - zóna parabiózy; 4 - nepostihnuté tkanivo

Preto je strelná rana charakterizovaná prítomnosťou nasledujúcich 4 zón (pozri obr. 1-1) a nasledujúcimi znakmi:

Poškodenie kože;

Možná prítomnosť cudzích telies v rane;

Primárna a sekundárna odchýlka kanála rany;

mikrobiálna kontaminácia tkanív.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, je možné poznamenať nasledujúce.

Stupeň deštrukcie tkanív a orgánov závisí od kinetickej energie poškodzujúceho činidla. Čím je väčšia, tým väčšia je deštrukcia tkaniva.

Nové typy ručných zbraní majú výrazne vyššiu počiatočnú rýchlosť traumatického činidla ako staré, a preto majú väčšiu kinetickú energiu. Guľka rýchlo uvoľňuje túto energiu do poškodených tkanív a orgánov a spôsobuje v nich značné škody.

Dráha spôsobuje takzvanú intersticiálnu explóziu, ktorá určuje stupeň poškodenia tkaniva pozdĺž kanála rany, ničí tkanivá v priebehu zlomkov sekundy a pokračuje v činnosti po tom, čo zraňujúci projektil opustí tkanivá cez výstupný otvor. Preto sú strelné poranenia tváre sprevádzané tvorbou významných defektov mäkkých tkanív a kostí, tvorbou veľkého počtu neživotaschopných tkanív. Tieto zranenia vedú k ťažkým funkčné poruchy a znetvorovať vzhľad obete. Často sa vyskytujú také skoré komplikácie ako asfyxia, šok, krvácanie atď., ktoré neskôr vedú k invalidite alebo smrti pacienta.

Stupeň deštrukcie tkaniva závisí od sily traumatického agens a od morfologickej štruktúry poškodených tkanív (ich elasticita, pevnosť). Súčasne môže byť vďaka vysokej pevnosti a vláknitej štruktúre zachovaná fascia a svalové tkanivo môže byť úplne zničené. Zároveň kosti a zuby, ktoré poskytujú guľke veľkú odolnosť, absorbujú značné množstvo kinetickej energie zraňujúceho projektilu a sú zničené s výbušným účinkom. Ich fragmenty sa môžu zmeniť na „sekundárne zraňujúce projektily“, ktoré získaním kinetickej energie následne nezávisle ničia okolité tkanivá.

Krv, ktorá vypĺňa veľké cievy, napríklad vnútorné krčnej tepny A krčná žila, môže prijímať energiu podľa zákona hydrodynamiky a dodávať priamy úder do tkaniva hlavy

mozog. To môže viesť k otrasom mozgu a iným zraneniam, ako aj k prasknutiu ciev krku a hlavy.

Nervy sú vysoko elastické a odolné proti pretrhnutiu, ale priamym alebo bočným nárazom v nich môže dôjsť k poruchám vedenia, čo vedie k svalovej paréze alebo ochrnutiu.

Strelné rany môžu byť priechodné, slepé a tangenciálne.

K penetračným strelným poraneniam dochádza spravidla vtedy, keď guľka prechádza iba mäkkými tkanivami a má dva otvory: vstupný a výstupný. Pri poškodení kostného tkaniva dochádza k penetračnej rane, ak má traumatické činidlo významnú kinetickú energiu, ktorá môže nielen zničiť kosť, ale aj opustiť telo.

Cez rany tvoria 36,5-47,4%. Veľkosť vstupu je zvyčajne oveľa menšia ako výstupná, najmä keď je poškodené kostné tkanivo. Je to spôsobené tým, že traumatické činidlo, ktoré preniklo do tkanív, im dáva časť svojej kinetickej energie. Kostné tkanivo, ktoré dostalo určité množstvo energie a stalo sa sekundárnym zraňujúcim projektilom, spôsobuje ďalšiu anatomickú deštrukciu. Zničené mäkké a kostné tkanivá sa pohybujú spolu s guľkou pozdĺž jej trajektórie, zväčšujú objem a na výstupe vytvárajú ďalšiu deštrukciu tkaniva.

Prenikajúce rany sú 8-krát pravdepodobnejšie spôsobené guľkami ako šrapnely. Pri penetrujúcich ranách, najmä s poškodením kostného tkaniva, bola pozorovaná najvyššia mortalita a najnižší počet prepustených pacientov s úplným uzdravením.

Obzvlášť veľké poškodenie tváre bolo zaznamenané v dôsledku šrapnelov.

Slepé rany vznikajú pri nízkej kinetickej energii traumatického agens alebo pri rýchlom návrate energie pri jeho prechode tkanivami. Slepá rana je charakterizovaná prítomnosťou vtoku a ranového kanálika, ktorý slepo končí v tkanivách. Neexistuje žiadny výstupný otvor. Pri vyšetrovaní slepého poranenia sa v rane vždy nachádza traumatické činidlo.

Slepé rany sa vyskytujú v priemere v 33,1 – 46,2 % prípadov. Najčastejšie sú mierne a v niektorých prípadoch nevyžadujú radikálnu chirurgickú liečbu. Ak je však úlomok alebo guľka blízko mozgu, veľkých ciev, hrtana,

priedušnice a nervových kmeňov, existuje riziko ich poškodenia alebo následného rozvoja závažného zápalového procesu, ktorý sa pozoruje v 40% prípadov. Preto je potrebné určiť umiestnenie fragmentov a slepé rany považovať za potenciálne ťažké.

Slepé rany sú častejšie šrapnel (89,5%), menej často - guľka (10,2%). V miestnych vojnách boli guľkové rany zaznamenané u 43,5% obetí, šrapnel - u 56,5%.

Viacnásobné slepé trieskové rany spôsobujú trvalé znetvorenie tváre a sú klasifikované ako ťažké. V 9,3 % prípadov viacnásobných slepých rán na tvári sa cudzie telesá nachádzali v oblasti cievneho zväzku, čo bol potenciálne závažný prognostický príznak.

Na diagnostiku slepých rán sa používa anamnéza, štúdium prijatej dokumentácie, palpácia tkanív v oblasti fragmentu, digitálne vyšetrenie kanálov rany, sondovanie, fistulografia a vulnerografia.

Je potrebné pamätať na možnosť odchýlky kanála rany, ktorá je sprevádzaná jeho skrátením alebo predĺžením, ako aj fragmentáciou, čo značne komplikuje hľadanie fragmentu počas PST.

Slepé rany jazyka tvoria 3,2 % všetkých slepých rán.

Ak cudzie teleso nevyvolá zápalový proces, potom to nemusí byť subjektívne určené zranením. Pri lokalizácii cudzie telo v hlbokých častiach jazyka, ako aj v perifaryngeálnych a hltanových priestoroch reálne hrozí vznik flegmóny v týchto oblastiach, a preto je odstránenie cudzieho telesa nevyhnutné a vykonáva sa podľa urgentných indikácií.

Indikácie na odstránenie guliek alebo šrapnelov:

1) lokalizácia fragmentu v blízkosti veľkej nádoby;

2) lokalizácia fragmentu v blízkosti pažeráka, hltana, hrtana, ak sťažuje reč, prehĺtanie, dýchanie;

3) prítomnosť akútneho zápalového zamerania spôsobeného cudzím telom.

Tangenciálne rany na tvári sa vyskytujú, keď traumatické činidlo prechádza povrchovo vo vzťahu k tkanivám. Vstup a výstup ako taký nie sú definované, ale je tu rozsiahly povrch rany. Zraňujúce projektily prerezávajú mäkké tkanivá tváre v celej rane. Na jeho okrajoch možno identifikovať malé medzery, ktoré tvoria vrúbkované obrysy,

drvenie a modriny. Dotyková rana sa niekedy podobá sekanej rane. Ako všetky rany, môže byť kontaminovaná výbušnými časticami.

Tangenciálne rany sa vyskytujú v 14,4-19,5% prípadov, zvyčajne sú klasifikované ako ľahké. Avšak malá časť (5 %) tangenciálnych rán môže byť sprevádzaná tvorbou defektov tkaniva; sú klasifikované ako ťažké, najmä v prípade odstreľovania nosa alebo brady. Komplikácie sa vyskytujú u 30,2 % obetí s týmito zraneniami.

Rany prenikajúce do ústnej dutiny, nosa, čeľustného sínusu sa vyskytujú v 48,6% prípadov, vždy sú infikované, ich priebeh je vždy ťažký. Treba poznamenať, že s penetračnými ranami sa 55,1% obetí vráti do služby, zatiaľ čo s neprenikavými ranami - 80,5%. Penetrujúce rany spôsobili 3,5-4,5-krát viac komplikácií ako nepenetrujúce rany.

Rany s defektmi mäkkých tkanív počas Veľkej vlasteneckej vojny predstavovali 30,9%, s kostnými defektmi - 13,9%.

Najčastejšie boli multifragmentované zlomeniny kostí po strelných poraneniach tváre (87,8 % prípadov), lineárne menej časté (12,2 %). Treba poznamenať, že strelné poranenia osoby s poškodením čeľustí sú klasifikované ako pomerne ťažké.

Izolované strelné poranenia MZV tvoria 40,2 % z celkového počtu zranení, kombinované poranenia tváre - 42,8 %.

Pri použití jadrových zbraní sa zvyšuje počet obetí s popáleninami a radiačnými zraneniami, ako aj nestrelnými zraneniami v dôsledku nárazu rázovej vlny a sekundárne zraňujúcich projektilov. dochádza k nárastu počtu kombinovaných zranení.

Najväčší počet komplikácií spôsobili penetrujúce rany (70 %), najmenej slepé (43,5 %) a najmenej tangenciálne (30,2 %) vo vzťahu ku každej skupine zvlášť.

Podobné informácie.