Algoritmus na pomoc pri poranení hlavy. Urgentná starostlivosť pri traumatickom poranení mozgu v prednemocničnom štádiu prvej pomoci CMT

Keď sa hovorí o úraze hlavy, väčšina ľudí si ho spája s otrasom mozgu. Skutočne, vzhľadom na prevahu veľkosti nad prednou časťou, oddelenia mozgová lebka mať fyzický vplyv oveľa častejšie.

A ak je sila nárazu vysoká, závažnosť stavu v prípade poškodenia mozgu, dokonca aj života človeka, môže závisieť od konania ľudí vedľa neho. Včasná a správne poskytnutá prvá pomoc pri poranení pokožky hlavy môže zabrániť možným následkom celkového a neurologického zdravia a stať sa dobrým základom pre rýchle uzdravenie postihnutého.

Akékoľvek traumatické poranenie mozgu, či už ide o otras mozgu alebo iné, môže nastať v dôsledku silných úderov, modrín alebo náhlych pohybov hlavy

Samotná definícia „prvej pomoci“ neznamená prítomnosť špeciálnych znalostí, najmä zariadení na jej vykonávanie. Postačia elementárne zručnosti na určenie základných životných parametrov (pulz, dýchanie, stav vedomia), schopnosť umelého dýchania a zastavenie krvácania. A ak sa prípad neobmedzuje len na „depku“, treba zavolať záchrannú zdravotnú službu.

Treba poznamenať, že pri traumatickom poranení mozgu (TBI) často dochádza k zmätku a obeť nemusí úplne adekvátne posúdiť svoj vlastný stav. A pri vážnom poškodení mozgu existuje „svetlá medzera“, keď po primárnom klinické prejavy začína obdobie pomyselného blahobytu.

Stručne o typoch poranení hlavy

Je ich veľa rôzne klasifikácie poškodenie.

Dve veľké skupiny sú:

• Poranenie oblasti tváre - od línie obočia po bradu.
• Zranenie mozgu.

V oboch fyzikálne faktory prevádzkovať:

• bez poškodenia krycej vrstvy - modrina, hematóm, dislokácia, cudzie telo bez prieniku;
• s poškodením - odrením, ranou, popáleninou; v samostatných skupinách sa berie do úvahy uhryznutie zvieratami a tie, ktoré sú výsledkom použitia zbraní.

Traumatické poškodenie mozgu sa delí na:

1. uzavreté (otras mozgu, modrina, stlačenie mozgu; zlomenina spodiny lebečnej) bez porušenia celistvosti kože;
2. otvorené - s prítomnosťou rany;
3. penetračný - s poškodením mozgovej výstelky.

Traumatické poranenie mozgu a prvá pomoc pri ňom sú kľúčom k minimalizácii negatívnych následkov pre pacienta a spôsobom, ako mu zachrániť život

Poskytovanie prvej pomoci sa môže výrazne líšiť v rozsahu, úkonoch a ďalších neodkladných opatreniach v závislosti od typu poranenia hlavy alebo jeho kombinácie s inými poraneniami.

Základné princípy predlekárskej intervencie pri úrazoch hlavy

• Neubližujte! Nepodávajte (injekciu) obeti lieky. Nemeňte polohu jeho tela (otočenie) alebo segmentov (hlava, ruky, nohy), pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Nepokúšajte sa cudzie teleso odstrániť sami.
• Posúďte stav zranených. Reakcia mozgu na poškodenie je rôzna: absencia (pôsobením značnej sily), zmätenosť (omráčenie), strata vedomia. Pri určovaní celkového stavu je dôležitá prítomnosť srdcovej aktivity (pulz) a spontánne dýchanie. Posúdenie stavu je doplnené o zistenie odtoku krvi alebo iných tekutín z rán alebo nosa, ucha.
• Prijmite naliehavé opatrenia. Poskytovanie prvej pomoci v prípade poranenia pokožky hlavy a tvárovej časti lebky sa redukuje na možné ukončenie poškodzujúceho faktora, obnovenie priechodnosti hornej časti hlavy. dýchacieho traktu, upevnenie hlavy a krku improvizovanými prostriedkami, zastavenie krvácania. Okrem toho je dôležité udržiavať kontakt – ak je postihnutý pri vedomí, je žiaduce, aby v ňom zostal.
• Zorganizujte evakuáciu obete. Dokonca aj drobné poranenia lebky zahŕňajúce mozog môžu spôsobiť miernu dezorientáciu - zraneného nemožno ovládať vozidlo. Pri závažnejších TBI sa odporúča zavolať pohotovostný tím. Pri absencii vedomia a život ohrozujúcich situáciách evakuáciu vykonáva núdzový špecializovaný tím.

Kritériá hodnotenia stavu

Pri kontakte s poškodeným možno jeho odpoveď považovať za vážnu ujmu. Traumatické poranenia mozgu miernej a strednej závažnosti sú sprevádzané zmätenosťou. Môžu byť pozorované: časopriestorová dezorientácia, letargia, poruchy reči, výpadky pamäti. Často narušené: silná bolesť hlavy, zvýšená reakcia na svetlo alebo zvuk, tinitus, závraty, nevoľnosť a vracanie bez úľavy. Vizuálne môžete určiť bledosť kože, nadmerné potenie; šklbanie očné buľvy(horizontálny nystagmus), rozdielny priemer zrenice; krvácanie a iné poranenia mäkkých tkanív.

Otvorené zranenia sú zranenia, pri ktorých sa mäkkých tkanív hlavy

Ťažké a super ťažké TBI vedú k strate vedomia, depresii srdca a respiračná aktivita. Pulz sa kontroluje na radiálnom (na vnútornom povrchu predlaktia v blízkosti zápästného kĺbu, zo strany palca) alebo na karotíde (pozdĺž predného okraja krčného svalu, tesne pod uhlom dolnej čeľuste) tepny. Dýchanie je určené pohybom hrudníka alebo hmatom, priblížením dlane alebo predlaktia čo najbližšie k ústam a nosu zranenej osoby. Z nosa, ucha môže vytekať krv alebo bezfarebná tekutina. Záchvaty sú možné.

Ak nájdete obeť s TBI vo vážnom alebo mimoriadne vážnom stave, mali by ste okamžite zavolať záchrannú zdravotnú službu (mobilné číslo 112 pre všetkých telekomunikačných operátorov a regióny Ruskej federácie). Dispečer vám povie postupnosť akcií a zostane v kontakte, kým neprídu lekári.

Aktivity pred príchodom lekárov

Priechodnosť horných dýchacích ciest sa udržiava jemným otáčaním hlavy nabok, aby sa zabránilo vdýchnutiu (aspirácii) zvratkov. Pri absencii vedomia sa jazyk môže potopiť - musíte položiť dlaň na líce obete (palec bude na lícnej kosti), stlačiť roh dolnej čeľuste indexovou podložkou, ktorá sa posunie dopredu.

Núdzová kardiopulmonálna resuscitácia sa vykonáva iba v prípadoch výraznej absencie dýchania a pulzu. Obeť by mala ležať na chrbte, na tvrdom povrchu. Približný pomer je 2 umelé vdychy na 10 (pre deti), 15 (pre dospelých) stlačení stlačenia hrudníka. Kontrola stavu sa vykonáva každé 2-3 cykly.

Súbor opatrení zameraných na obnovenie životaschopnosti organizmu sa nazýva kardiopulmonálna resuscitácia

Otvorená TBI je sprevádzaná krvácaním. Na jej zastavenie (zníženie) v štádiu prvej pomoci postačí priloženie tlakového obväzu alebo manuálne stlačenie čistej vreckovky. V prípade núdze, pri masívnom krvácaní z veľkej cievy, je dovolené stlačiť ju v rane prstami.

Na fixáciu segmentov hlavy a krku v štádiu prednemocničnej neodkladnej starostlivosti stačí nasadiť improvizovaný valček, ako prevencia náhodných pohybov.

Detské vlastnosti

Detský organizmus má vysokú kompenzačnú schopnosť. Na jednej strane to chráni mozog pred vážnym poškodením s častou traumou. Na druhej strane môže skrývať skutočný stav. Zmena správania, pohoda v dôsledku poranenia hlavy by sa mala považovať za TBI. Vyžaduje sa urgentná konzultácia s neurológom.

Mozog je multifunkčný orgán, ktorý zabezpečuje životne dôležitú činnosť celého organizmu. Pre každého človeka by preto mala byť na prvom mieste jeho bezpečnosť a výkon. Poskytovanie prvej pomoci pri traumatickom poranení mozgu (TBI) je mimoriadne dôležité, pretože poškodenie môže spôsobiť nezvratné následky, konkrétne narušenie mozgu a krvného obehu, čo značne komplikuje zásobovanie ciev a tkanív mozgu kyslíkom. To môže spôsobiť mimoriadne vážne následky, ako je posun šedej mozgovej hmoty, mozgový edém, vaskulárna oklúzia a iné rovnako nebezpečné stavy, až po smrť človeka.

Podľa závažnosti poranenia možno rozlíšiť 3 formy poranenia:

1. Svetlo, keď človek môže stratiť vedomie, ale rýchlo sa spamätá, nie viac ako o 20 minút neskôr. Z príznakov má pacient typický traumatický súbor: závraty, nevoľnosť, záchvaty zvracania. Môžu sa objaviť príznaky hypertenzie alebo bradykardie. Neurologické príznaky sú mierna anizokória alebo pyramídová nedostatočnosť.
2. Stredná, pri ktorej strata vedomia môže trvať niekoľko hodín. Po nadobudnutí vedomia sa u pacienta prejavujú opakované záchvaty vracania, strata pamäti, sú možné duševné poruchy. Na strane vitálnej funkcie je možná pretrvávajúca bradykardia alebo hypertenzia. Neuralgické abnormality sú vyjadrené meningeálnymi znakmi, asymetriou svalového tonusu, vyskytujú sa parézy končatín a poruchy reči.
3. Pri ťažkom poranení môže byť obeť v bezvedomí až 1 mesiac. Dochádza k veľmi závažným porušeniam životných funkcií, čo predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Primárne sú tu kmeňové prejavy, charakterizované plávajúcimi pohybmi očných bulbov a ich divergenciou, poruchami dýchania, bilaterálnou mydriázou, patologickými znakmi nôh, parézami končatín, hormeotóniou, záchvaty. Osoba je v kóme.

Trauma môže byť dvoch typov: otvorená a zatvorená.

Otvorené zranenie je indikované poškodením pokožky hlavy, ktoré môže zahŕňať kostné tkanivo a sivú hmotu.

Ak zranenie zachytilo iba kožu bez narušenia aponeurózy, takéto poškodenie naznačuje uzavretý TBI, ktorý je oveľa bežnejší. Môže byť sprevádzaný otrasom mozgu, ktorého závažnosť je určená čiastočnou amnéziou a trvaním bezvedomia obete.

Ak je pacient pri vedomí, príznaky ako bledosť tváre, nevoľnosť a vracanie, poruchy srdcového rytmu a všeobecné činnosti.

Takmer vo všetkých prípadoch má poranenie mozgu za následok nekrózu nervových tkanív. Ak vstúpi vzduch a vzniknú vnútorné hematómy, situácia predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život.

Obeť je schopná dlho zostať v kóme, potom môže byť situácia zhoršená krvácaním do mäkkého tkaniva mozgu.

Ako určiť prítomnosť TBI

Ak je zranenie otvoreného typu, potom jeho diagnóza nebude ťažká, povedia o tom vonkajšie znaky. Ak je výsledné poškodenie uzavretého typu, bude ťažšie ho diagnostikovať. Existuje však určitý zoznam symptómov, na základe ktorých možno stále zistiť typ TBI.

Známky uzavretého TBI:

• ospalosť;
• závrat a silná slabosť;
• bolesť hlavy;
• strata vedomia;
• neustály pocit nevoľnosti a záchvaty zvracania;
• amnézia - obeť si nemôže spomenúť, za akých okolností bola zranená;
• ochrnutie sa považuje za jeden z najzávažnejších následkov, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhšieho bezvedomia.

Prvá pomoc – kde začať

Vzhľadom na závažnosť možného výsledku v dôsledku traumatického poranenia mozgu by prvou pomocou mali byť tieto opatrenia:

• po poranení je dôležité postihnutého ihneď položiť na tvrdú podložku, do príchodu záchranky je potrebné neustále monitorovať tep a dýchanie;
• ak je človek v bezvedomí, potom by mal ležať na jeho boku, zabráni sa tak pádu jazyka a upchatiu dýchacích ciest zvratkami;
• prvá pomoc v prípade traumatického poranenia mozgu by mala byť sprevádzaná aplikáciou sterilného obväzu na poškodenú oblasť;
• ak je rana otvorená, jej okraje musia byť obviazané a až potom prejsť priamo k aplikácii obväzu;
• ak nie je pulz, mala by sa bezodkladne začať nepriama masáž srdca;
• pri neprítomnosti dýchania vykonajte umelú ventiláciu pľúc (umelé dýchanie z úst do úst);
• na poškodené miesto priložte studený predmet a najlepšie je ľad.

Nemali by byť žiadne pochybnosti o tom, či pri miernom traumatickom poranení mozgu zavolať pohotovostnú starostlivosť. Pacient by mal byť v každom prípade vyšetrený zdravotníckym personálom, najmä ak ide o takéto prejavy:

• prítomnosť krvácania, vrátane krvácania z nosa a uší;
• nedostatok dýchania;
• početné záchvaty zvracania;
• ak strata vedomia presiahne niekoľko sekúnd;
• zmätenosť;
• neznesiteľná bolesť hlavy;
• slabosť v končatinách alebo nehybnosť v jednej z nich;
• neostrá reč.

Ak obeť dostala otvorené TBI, mal by ju vyšetriť lekár, aj keď ubezpečuje, že sa cíti normálne. najprv zdravotná starostlivosť s týmto typom traumatického poranenia mozgu je potrebné.

Ako sa vyhnúť chybám

Aby prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu pomohla obeti a nie jej ublížila, musí byť správna. Aby ste to dosiahli, mali by ste vedieť, čo nemôžete urobiť skôr, ako prídu lekári a poskytnú PMP:

• obeť by nemala sedieť ani pri normálnom zdraví;
• je tiež nemožné zmeniť polohu zbytočne, pretože v dôsledku zranenia je stav obete nestabilný, zbytočné pohyby ho môžu výrazne zhoršiť;
• cudzie predmety (ak nejaké sú) by sa nemali odstraňovať z rany, môže to spôsobiť krvácanie;
• obeť musí byť neustále v zornom poli, pretože jej stav je nestabilný a môže sa kedykoľvek zhoršiť;
• lieky proti bolesti by mal podávať iba lekár, nemôžete to urobiť sami.

Prvá pomoc pre deti

Pohyblivosť detí často spôsobuje zranenia. Vo väčšine prípadov sa zrania v dôsledku pádu z výšky alebo poškodenia na tréningu, ale existuje veľa iných dôvodov.

Našťastie, deti majú oproti dospelým určité výhody. Ich lebka je plastickejšia a mozgové tkanivo obsahuje viac vody, čo, samozrejme, hrá v prospech dieťaťa a zmierňuje závažnosť zranenia pri páde. Kompenzačné schopnosti mladého organizmu sú tiež vyššie ako u dospelých, takže väčšina prípadov poranení mozgu u detí má priaznivý výsledok.

Ak je dieťa zranené, je potrebné urýchlene zavolať núdzovú starostlivosť. Pred príchodom lekárov je dôležité posúdiť celkový stav malého človeka, nasledujúce príznaky by mali okamžite upozorniť:

• odchýlka vedomia, dokonca aj najkratšia;
• grganie a pocit nevoľnosti ihneď po zranení alebo po chvíli;
• letargia a ospalosť;
• potenie alebo studený pot;
• strata pamäti;
• strata rovnováhy;
• poruchy koordinácie.

Pred príchodom lekárskeho tímu je potrebné dieťa položiť na tvrdý povrch. Ak je v bezvedomí, je dôležité skontrolovať jeho dýchanie. Ak chcete vylúčiť asfyxiu, otočte dieťa na bok.

Pri krvácaní by sa mali používať iba sterilné obväzy.

Je dôležité pochopiť, že aj v prípade priaznivého výsledku a bez viditeľného poškodenia dieťaťa by mal byť vyšetrený lekárom. Ak existujú podozrenia na patológiu, dieťa bude predpísané potrebné vyšetrenie aby sa zabránilo ďalším komplikáciám.

Naučiť sa poskytovať prvú pomoc pri TBI je zodpovednosťou každého dospelého. Schopnosť orientovať sa v extrémnych situáciách totiž môže zachrániť ľudský život.

K poraneniam hlavy dochádza v dôsledku vážneho poškodenia lebky. Môžu byť odlišné typy v závislosti od závažnosti rany. Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu môže nielen zlepšiť stav človeka, ale aj zachrániť jeho život. Najčastejšie príčiny zranenia sú:

• autonehody;
• silný úder do hlavy o niečo tvrdé (ľad, kameň);
• pád z bicykla.

Ako sa prejavuje traumatické poškodenie mozgu?

Traumatické poranenie mozgu možno identifikovať podľa jeho charakteristických symptómov, ktoré sa zvyčajne objavujú postupne. Po zranení človek spravidla na chvíľu stratí vedomie.

Keď pacient nadobudne vedomie, pocíti bolestivú ťažkú ​​​​nevoľnosť a zvracanie. V závažnejších prípadoch má človek ťažkosti s rozprávaním a chôdzou. Zároveň bude jeho reč nesúvislá a jeho tvár získa červenkastý odtieň. Pri prudkom zdvihu na nohy sa mu zatočí hlava a znecitlivia mu končatiny.

Ak sú kosti lebky alebo mäkkých tkanív vážne poškodené, potom sa na hlave môže vytvoriť hematóm alebo sa môže otvoriť krvácanie. Môžu byť viditeľné aj fragmenty kostí. Ak bol človeku poškodený temporálny lalok hlavy, potom môže mať kŕče, čiastočnú alebo úplnú stratu pamäti a citlivosti (pacient nebude cítiť bolesť). Ak prvá pomoc nebola poskytnutá včas pri poranení hlavy, u pacienta sa môžu vyvinúť duševné patológie, strabizmus, zhoršený sluch alebo zrak.

Prvá pomoc

Pomerne často sa ľudia strácajú pri pohľade na zranenú osobu, pretože jednoducho nevedia, čo robiť s traumatickým poranením mozgu. Metóda prvej pomoci zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Zraneného opatrne položte chrbtom nadol na rovný povrch.
2. Ak je človek v bezvedomí alebo upadá do bezvedomia, musí byť pomaly otočený na pravý bok, aby zvratky mohli bezpečne odísť (aby sa človek neudusil ležiac ​​na chrbte),
3. Preskúmajte ranu. Ak krváca, potom treba na vrch priložiť čistý (najlepšie sterilný) obväz. Ak sú z rany viditeľné úlomky kostí, potom je potrebné okolo rany obviazať obväz bez ovplyvnenia vyčnievajúcich častíc.
4. Cítiť pulz a srdcovú frekvenciu.
5. Skontrolujte, či v dýchacích cestách pacienta nie sú krvné zrazeniny, zlomené zuby atď., ktoré môžu brániť normálnemu dýchaniu. Ak nejaké existujú, potom ich opatrne vyberte z ústnej dutiny.
6. Ak osoba nemá pulz, musíte urobiť nepriamu masáž srdca.
7. Pri uzavretej rane (hematóm) aplikujte chlad. Pomôže to znížiť bolesť a opuch.

Pravidlá prepravy pacienta s poranením mozgu

Aby nedošlo k poškodeniu človeka, po traumatickom poranení mozgu je potrebné ho prepravovať iba v polohe na chrbte. V tomto prípade musí byť osoba bezpečne pripevnená popruhmi k pohovke, inak v prípade záchvatu kŕčov môže spadnúť alebo si ublížiť.

Kedy zavolať sanitku

Čo robiť s poranením hlavy? Zavolajte ambulancia potrebné pri prvom podozrení, najmä ak je sprevádzané prejavmi vo forme krvácania, kŕčov, silná bolesť v hlave alebo poruchy reči. Nebezpečenstvo takéhoto zranenia spočíva v tom, že niekedy sa môže objaviť až po niekoľkých dňoch, preto je lepšie vyhnúť sa komplikáciám a konzultovať s lekárom včas. Po TBI sa o niekoľko dní môže objaviť nevoľnosť alebo vracanie. V takom prípade musíte urýchlene zavolať sanitku.

Čo nerobiť s traumatickým poranením mozgu

Je veľmi dôležité, aby traumatické poranenie mozgu nepoškodilo pacienta. Aby ste to urobili, nezabudnite, že obeť sa nesmie zdvihnúť a pokúsiť sa pristáť. Musí byť v polohe na chrbte.

Je tiež dôležité pamätať na to, že aj keď človek tvrdí, že sa cíti dobre, nemal by vstávať, pretože v šokovom stave pacient jednoducho nemusí cítiť príznaky zranenia.

Ak z rany vyčnievajú cudzie predmety (sklo, železo) alebo úlomky kostí, nemusíte ich odstraňovať sami, pretože to môže spôsobiť vážne krvácanie.

Je tiež dôležité nenechávať pacienta bez neustáleho dohľadu, pretože jeho stav sa môže kedykoľvek dramaticky zmeniť (môže sa to stať infarkt dochádza k strate vedomia, kŕčovému syndrómu). Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu je zameraná na stabilizáciu celkového stavu človeka.

Dôležité! Vykonajte nezávislú liekovú terapiu (podajte obeti lieky proti bolesti alebo podajte lieky proti bolesti lieky) je prísne zakázané, pretože lieky by mal predpisovať iba skúsený lekár.

Je veľmi dôležité používať sterilné Obliekanie inak sa môže do mozgového tkaniva dostať infekcia, ktorá vyvolá otravu krvi.

Každý pri vedomí by mal poznať základné pravidlá poskytovania neodkladnej starostlivosti pri traumatickom poranení mozgu, aby vedel v prípade potreby pomôcť obeti. Po poskytnutí pomoci by mal obeť sledovať lekár. Ak áno, rodičia by mali starostlivo sledovať jeho stav.

Mozog je lepšie chránený pred vonkajšími (mechanickými) faktormi ako ktorýkoľvek iný orgán. Okrem kostí lebky ju pred poškodením chránia mozgové blany. Kvapalina na vymývanie mozgu funguje aj ako tlmič nárazov. Napriek tomu je traumatické poranenie mozgu (TBI) jedným z najčastejších dôvodov hľadania pomoci od zdravotníckych zariadení. Vo všeobecnej štruktúre traumatizmu predstavuje TBI viac ako 50% prípadov a v posledné roky existuje tendencia k zvyšovaniu ich počtu, ako aj k zhoršovaniu samotných zranení. V neposlednom rade za to môže zvýšenie životného tempa (najmä v mestách) a nárast počtu vozidiel na cestách. Liečba traumatického poranenia mozgu je úlohou traumatológov a neurochirurgov. V niektorých prípadoch pacienti vyžadujú pomoc neurológov a dokonca aj psychiatrov.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu

Obeť na pozadí poranenia hlavy môže mať:

• mechanické narušenie integrity mozgového tkaniva;
• porušenie dynamiky likéru;
• hemodynamické poruchy;
• neurodynamické poruchy;
• tvorba jaziev a zrastov.

Pri otrasoch mozgu vznikajú reaktívne a kompenzačné zmeny na úrovni synapsií, neurónov a buniek.

Modriny sú charakterizované prítomnosťou viditeľných lézií a hematómov.

Ak počas traumatického poranenia mozgu dôjde k poškodeniu kmeňových štruktúr alebo hypotalamo-hypofyzárneho systému, vzniká špecifická stresová reakcia v dôsledku narušenia metabolizmu neurotransmiterov.

Cerebrálny obehový systém je obzvlášť citlivý na traumatické poranenia. Pri TBI dochádza ku kŕčom alebo expanzii regionálnych ciev a zvyšuje sa priepustnosť ich stien. Poruchy liquorodynamiky sú priamym dôsledkom vaskulárnych porúch.

Na pozadí TBI sa vyvíjajú dysmetabolické poruchy a hypoxia.. Ťažké zranenia môžu vyvolať respiračné a hemodynamické poruchy.

Takzvané "traumatické ochorenie" zahŕňa 3 obdobia:

• pikantné;
• medziprodukt;
• diaľkový.

V závislosti od závažnosti a typu TBI je trvanie prvého obdobia od 2 týždňov do 2,5 mesiaca. Akútna fáza určená kombináciou poškodzujúceho faktora a obranných reakcií. Ide o časový interval od začiatku vystavenia traumatickému faktoru až po obnovenie funkcií tela alebo smrť.

AT prechodné obdobie procesy lýzy a reparácie v poškodených zónach aktívne prebiehajú. V tomto štádiu sa aktivujú kompenzačné a adaptačné mechanizmy, ktoré prispievajú k návratu narušených funkcií k normálne ukazovatele(alebo pretrvávajúca kompenzácia). Trvanie druhého obdobia môže byť od 6 mesiacov do 1 roka.

Záverečné (vzdialené) obdobie charakterizované dokončením degenerácie a zotavením. V niektorých prípadoch naďalej koexistujú. Trvanie fázy na pozadí klinického zotavenia je 2-3 roky a s ďalším vývojom procesu je veľmi neisté.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu

Poznámka:Zranenia v tejto kategórii sú rozdelené na uzavreté, otvorené a prenikajúce.

Uzavreté TBI- Ide o poranenia hlavy sprevádzané rozvojom klinických príznakov, avšak bez vážneho poškodenia kože.

OTVORENÉ- ide o poranenia s poškodením vrstiev kože a aponeurózou lebky.

Prenikajúca trauma charakterizované porušením celistvosti tvrdej škrupiny.

Hodnotenie stavu

Pri vstupnom vyšetrení a vyšetrení pacienta v zdravotníckom zariadení je potrebné vziať do úvahy nasledujúce faktory:

Závažnosť traumatického poranenia mozgu sa posudzuje podľa 3 faktorov:

• stav vedomia;
• vitálne funkcie;
• neurologické symptómy.

Závažnosť TBI

1. Uspokojivé stav pacienta sa posudzuje, ak má čisté vedomie, nedochádza k porušeniu najdôležitejších funkcií, nie sú žiadne primárne a sekundárne neurologické Klinické príznaky. Pri včasných a správne vykonaných terapeutických opatreniach nič neohrozuje život a schopnosť pracovať je plne obnovená.
2. Pre stredne ťažké zranenia vedomie je jasné alebo je tam nejaká strnulosť. Životné funkcie nie sú ovplyvnené, ale je možný pokles počtu úderov srdca. Je možné diagnostikovať jednotlivé ohniskové znaky. Pri včasnom zabezpečení prakticky neexistuje ohrozenie života kvalifikovanú pomoc. Prognóza úplného zotavenia z takéhoto traumatického poranenia mozgu je celkom priaznivá.
3. V ťažkom stave pacient má výrazné omráčenie alebo sa u neho vyvinie stupor - depresia vedomia, pri ktorej dochádza k strate dobrovoľnej aktivity a reflexná aktivita je zachovaná. Porušenia respiračných a obehových funkcií sú fixované a sú prítomné neurologické symptómy. Paréza, paralýza a sú možné. Ohrozenie života je celkom zrejmé a stupeň nebezpečenstva je určený trvaním akútnej fázy. Vyhliadky na úplné uzdravenie po ťažkej TBI sú dosť pochybné.
4. Známky veľmi vážny stav sú kóma, inhibícia mnohých dôležitých funkcií a výrazné neurologické symptómy (primárne aj sekundárne). Ohrozenie života je veľmi vážne a po úraze zvyčajne nedôjde k úplnému zotaveniu.
5. Väčšina nebezpečný stav –terminál . Je charakterizovaná kómou, kritickým porušením životných funkcií dôležité funkcie, ako aj hlboké kmeňové a cerebrálne poruchy. Bohužiaľ, v takejto situácii je veľmi zriedkavé zachrániť obeť.

Príznaky traumatického poškodenia mozgu

Klinické symptómy nám umožňujú vyvodiť predbežné závery o povahe traumatického poškodenia mozgu.

Otras mozgu je sprevádzaný reverzibilnými cerebrálnymi poruchami.

Typické príznaky:

• krátke stmavnutie alebo (až niekoľko minút);
• mierna strnulosť;
• určité ťažkosti s orientáciou v priestore;
• strata pamäti na určitý čas po zranení;
• excitácia motora (zriedkavo);
• (cefalgia);
• (nie vždy);
• znížený svalový tonus;
• nystagmus (mimovoľné kolísanie očí).

Pri neurologickom vyšetrení môže byť zaznamenaná nestabilita v Rombergovej polohe. Symptómy zvyčajne rýchlo ustúpia. Organické znaky zmiznú bez stopy počas nasledujúcich 3 dní, ale vegetatívne poruchy pretrvávajú oveľa dlhšie. Pacient sa môže sťažovať na cievne príznaky - zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku, chlad a modré prsty.

Modriny (UGM)

Klinicky existujú 3 stupne UGM – mierny, stredný a ťažký.

Príznaky mierneho poškodenia mozgu:

• strata vedomia (do 20-40 minút);
• zvracať;
• amnézia;
• búšenie srdca;
• (môže chýbať).

Stredné neurologické symptómy ustúpia do konca 2-3 týždňov po takomto traumatickom poranení mozgu.

Poznámka:zásadným rozdielom medzi modrinou a otrasom mozgu je možnosť zlomeniny kostí oblúka a prítomnosť subarachnoidálnych hematómov.

Známky mierneho UGM:

Neurologické vyšetrenie odhalilo meningeálne a kmeňové príznaky. Hlavné organické prejavy vymiznú do 2-5 týždňov, ale niektoré klinické príznaky traumatického poranenia mozgu sa prejavujú dlho.

Príznaky závažného UGM:

• vedomie chýba niekoľko týždňov;
• existujú život ohrozujúce porušenia najdôležitejších funkcií;
• excitácia motora;
• paralýza;
• hypo- alebo hypertonicita svalov;
• kŕče.

Spätný vývoj symptómov prebieha pomaly, často sa vyskytujú zvyškové poruchy, vrátane porúch psychiky.

Dôležité:znakom, ktorý so 100% pravdepodobnosťou naznačuje zlomeninu základne lebečnej, je uvoľnenie mozgovomiechového moku z ucha alebo nosa.

Výskyt symetrických hematómov okolo očí („okuliarov“) dáva dôvod na podozrenie na zlomeninu v oblasti prednej lebečnej jamky.

kompresia

Kompresia často sprevádza modriny. Najčastejšou príčinou sú hematómy rôznej lokalizácie a poškodenie kostí oblúka s ich depresiou. Menej často je poškodenie spôsobené opuchom mozgového tkaniva a pneumocefalom.

Symptomatológia kompresie sa môže prudko zvýšiť ihneď po traumatickom poranení mozgu alebo po určitom („ľahkom“) časovom období.

Charakteristické znaky kompresie:

• progresívna porucha vedomia;
• cerebrálne poruchy;
• ohniskové a kmeňové znaky.

Možné komplikácie TBI

Najväčšie nebezpečenstvo v akútnej fáze predstavuje porušenie funkcií dýchacieho systému (respiračná depresia a poruchy výmeny plynov), ako aj problémy s centrálnym a regionálnym (cerebrálnym) obehom.

Hemoragickými komplikáciami sú mozgové infarkty a intrakraniálne krvácania.

Pri ťažkých kraniocerebrálnych poraneniach je možná dislokácia (posunutie) oblastí mozgu.

Na pozadí TBI je pravdepodobnosť komplikácií purulentno-zápalovej povahy pomerne vysoká. Delia sa na intrakraniálne a extrakraniálne. Prvá skupina zahŕňa abscesy, a, a druhá, napríklad,.

Poznámka:medzi pravdepodobné komplikácie patria poúrazové a.

Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu

Dôležité: prvá pomoc s traumatickým poranením mozgu je poskytnúť obeti úplný odpočinok. Treba mu dať vodorovnú polohu so zdvihnutou hlavou. Ak je pacient v bezvedomí, nie je možné s ním hýbať, pretože nemožno vylúčiť možnosť poranenia chrbtice. Na hlavu je vhodné priložiť vyhrievaciu podložku so studenou vodou alebo ľadový obklad. Ak dôjde k zástave dýchania alebo srdcovej činnosti, pred príchodom sanitky je potrebné vykonať resuscitácia- stláčanie hrudníka a umelé dýchanie.

Primárna starostlivosť o pacientov je poskytovaná v najbližšom liečebný ústav. Objem primárnej starostlivosti je určený závažnosťou stavu pacienta a možnosťami lekárov. Prvoradou úlohou lekárov je udržiavať dýchacie a obehové funkcie. Je mimoriadne dôležité obnoviť priechodnosť dýchacích ciest (často dochádza k ich porušeniu v dôsledku aspirácie krvi, sekrétu alebo zvratkov).

Liečba akéhokoľvek traumatického poranenia mozgu sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. V závislosti od povahy a závažnosti poškodenia sa uchýli k konzervatívnej taktike alebo sa vykoná neurochirurgická intervencia.

Pri psychomotorickej agitácii alebo kŕčoch sa relaxanciá podávajú intravenózne (napríklad Diazepam). Príznaky kompresie sú dobrým dôvodom na predpisovanie diuretík. Ak hrozí edém, použijú sa osmodiuretiká a obeť je okamžite prevezená na neurochirurgické oddelenie.

Na stabilizáciu krvného obehu sa zavádzajú vazoaktívne farmakologické látky a s pravdepodobnosťou krvácania do subarachnoidálneho priestoru sú indikované hemostatiká.

Neuroprotektory, neurometabolické stimulanty, vitamínové prípravky a kyselina glutámová sa široko používajú pri liečbe traumatického poranenia mozgu. Na boj proti poruchám CSF sú potrebné lieky na odvodnenie.

Trvanie liečby závisí od typu a závažnosti TBI a dynamiky procesu obnovy. Dokonca aj pri miernych otrasoch sa pacientovi ukáže, že týždeň a pol zostane na lôžku.

Plisov Vladimir, lekársky komentátor

Mozog je „riadiacim centrom“ všetkých systémov na podporu ľudského života. Akékoľvek poranenia spojené s údermi, modrinami alebo oblasťami hlavy sú príčinou zlého prekrvenia mozgových buniek, čo spôsobuje narušenie jeho funkcií.

Traumatické poranenie mozgu je trauma hlavy, pri ktorej je narušená celistvosť kostí a koža lebka, funkcia mozgu. Takéto porušenia sú vždy sprevádzané charakteristické symptómy neurotický charakter. Pri traumatickom poranení mozgu prvá pomoc pomáha predchádzať vážnym následkom poranenia, uľahčuje obdobie liečby a zotavenia. Niekedy včasný zásah lekárov zachráni život pacienta.

Poranenia lebky a ich charakteristiky

Príčiny zranení tohto typu sú účinky mechanickej povahy na klenby lebky. Hlavnými provokatérmi TBI sú tieto faktory:

• dopravné nehody a iné nehody súvisiace s dopravou;
• Úraz pri práci;
• domáce škody;
• čo má za následok poškodenie oblasti hlavy.

Je dôležité vedieť, že špecifickosť prejavov poranenia je určená závažnosťou TBI, ako aj jeho typom. Niekedy sú príznaky také nešpecifické, že pre skúsených lekárov je tiež ťažké stanoviť diagnózu bez správnej diagnózy. Kvôli častým latentným ("svetlým") obdobiam, keď pacient pociťuje úľavu v dôsledku symptómov, ktoré ustali, mnohí zranení nechcú ísť k lekárovi. To je však veľký omyl. Po 2-3 hodinách sa otras mozgu opäť prejaví prudkým zhoršením pohody.

Ak chcete zistiť, aký druh prvej pomoci poskytnúť pri poranení pokožky hlavy, musíte jasne rozlišovať medzi typmi otrasov.

Prítomnosť alebo absencia zmien v celistvosti svalu a kostného tkaniva Existujú 3 typy TBI:

1. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie;
2. Otvorené poškodenie lebky;
3. Prenikajúce poškodenie.

Najprv musíte pochopiť, čo je uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Štatistiky ukazujú, že úrazy uzavretého typu sú najčastejšie. Ovplyvňujú výlučne kožnú vrstvu, pričom zachovávajú celistvosť aponeurózy. Tento typ poranenia sa často prejavuje otrasom mozgu, ktorého charakteristickým znakom je bezvedomie a amnézia.

Otvorené TBI je ľahké rozpoznať: je sprevádzané vážne poškodenie kože s účasťou aponeurózy. Možná trauma kosti a šedej hmoty.

Pri penetrujúcom poranení je mozgová membrána priamo poškodená.

Funkcie poskytovania prvej pomoci pri poraneniach hlavy závisia aj od typu poranenia. Táto charakteristika TBI sa považuje za prevládajúcu, má špecifické symptómy a stav obete.

Zvážte prejavy každého z nich a zdôraznite charakteristické príznaky.

Triasť

Vzhľadom na to, že s ním nie sú zaznamenané makroštrukturálne patológie, otras mozgu je reverzibilný proces: poškodenie ovplyvňuje iba bunkovú úroveň. Pri hardvérovom výskume (CT a MRI) nie sú odchýlky od normy fixné.

Typické príznaky:

• , ktorého trvanie nepresiahne 2-3 minúty alebo len niekoľko sekúnd;
• krátkodobá strata pamäti;
• Vývoj nevoľnosti, premena na zvracanie.

Po návrate do vedomia pacient pociťuje závraty, bolesť hlavy, "rozliatie" po celej oblasti hlavy, nadmerné potenie. Možno krátkodobá porucha zraku, prejavujúca sa dvojitým videním alebo mihotavými „muchami“.

Pri včasnom PMP hlavné príznaky, ktoré toto poranenie mozgu spôsobuje, vymiznú do 6-8 dní.

Zranenie

Pri kontúzii mozgu sú jasne zaznamenané závažné makroštrukturálne zmeny v dreni, ktorých prejavmi sú krvácanie a deštrukcia. Často sú sprevádzané zlomeninou spodiny lebečnej, ktorá spôsobuje početné krvácania.

Stav obete je charakterizovaný závažnosťou týchto dvoch vzájomne súvisiacich faktorov. Vlastnosti ich prejavu nám umožňujú rozdeliť modriny mozgu do 3 skupín. Môže byť mierny, stredný alebo ťažký.

1. Svetelný stupeň.

Absencia vedomia netrvá dlhšie ako 20 minút. Keď sa človek spamätá, objavia sa charakteristické príznaky:

• závraty;
• Strata pamäti;
• bradykardia;
• Chvenie rúk a brady;
• chôdza po špičkách;
• hypertenzia;
• Bolesť hlavy, "rozliata" po celej oblasti hlavy;
• Nedobrovoľné opakované pohyby očí;
• Možný prejav pyramídovej nedostatočnosti.

2. Priemerný stupeň.

Absencia vedomia sa zaznamenáva dlhšie ako 3 hodiny. Keď pacient nadobudne vedomie, trpí mučivými záchvatmi zvracania. Sú zjavné duševné poruchy a hlboké výpadky pamäte.

Symptómy sú vyjadrené:

• Významné;
• Slabý tlkot srdca;
• Náklon hlavy;
• Prejavy nerovnomerného rozloženia svalového tonusu;
• Neschopnosť pohybovať končatinami;
• Poruchy reči.

3. Ťažký stupeň.

Nedostatok vedomia trvá týždne, môže dosiahnuť až 1 mesiac. Inhibícia respiračných a obehových funkcií je fixná, čo môže viesť k smrti pacienta. Pacient upadne do kómy, ktorá sa prejavuje týmito príznakmi:

• Plávajúca rotácia očných buliev;
• Imobilizácia končatín;
• Záchvaty konvulzívnych kontrakcií.

kompresia

Tlak na mozog sa vyskytuje pod vplyvom hematómov, ktoré sa nachádzajú nad mozgom. Ich vývoj je vyvolaný zlomenými kosťami lebky. Príznaky sú rovnaké ako pri poranení mozgu. Tlak hematómu má však dôležitú vlastnosť: prítomnosť „svetlého“ obdobia, keď všetky príznaky zmiznú a pacient sa cíti úplne zdravý.

Rýchly opuch mozgu sprevádzaný zväčšením jeho objemu však opäť vedie ku kóme.

Bez ohľadu na typ a stupeň poranenia, s ktorým ste sa stretli, po poskytnutí prvej pomoci pri poranení hlavy by ste mali okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie kompletné vyšetrenie a predpísať vhodnú liečbu.

Špecifiká neodkladných opatrení pred hospitalizáciou

V prípade traumatického poranenia mozgu núdzová starostlivosť spočíva v aplikácii pozorovacej techniky, stanovení ukazovateľov, ktoré sú dôležité pre udržanie života človeka, a ak je to potrebné. Hlavnou úlohou záchranára je udržiavať funkčnosť dôležité orgány a systémov pacienta.

V prípade TBI okamžite volajte brigádu zdravotníckych pracovníkov vykonáva, ak má pacient jeden z nasledujúcich príznakov:

• Poruchy dýchania a krvného obehu;
• Nepretržité z rany;
• Krvácanie z uší a nosa;
• Byť v bezvedomí dlhšie ako 30 sekúnd;
• Neznesiteľná bolesť hlavy;
• Nejasné vedomie;
• Strata rovnováhy a orientácie;
• Často sa opakujúce;
• neustále vracanie;
• Neschopnosť pohybovať sa rukou alebo nohou;
• Nezreteľná reč.

Poznámka!

Prítomnosť otvoreného poranenia lebky si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu!

Veľmi dôležité!

Počas rozhovoru s dispečerom sanitky podrobne opíšte stav obete, prítomnosť alebo absenciu krvácania.

Algoritmus núdzovej starostlivosti pozostáva z rýchlych a konzistentných akcií:

1. Pacient je umiestnený na rovný tvrdý povrch.
2. Preskúmajte miesto poškodenia, aby ste určili typ a povahu poranenia.
3. Stanovte stabilitu srdca, pľúc, zmerajte pulz a kontrolujte dýchanie.
4. Ak je človek v hlbokom bezvedomí, jeho telo je otočené na bok, aby sa zabránilo prenikaniu zvratkov do pažeráka a stiahnutiu jazyka.
5. Ak má pacient otvorenú ranu na hlave, obväz a dezinfekcia sú povinnými podmienkami poskytnutia prvej pomoci pri traumatickom poranení mozgu. Pred príchodom lekárov je potrebné ranu (jej okraje) ošetriť dezinfekčným roztokom, aby sa predišlo infekciám. Na tento účel sú okraje poškodenej oblasti hlavy najskôr pokryté mäkkými obväzmi a potom sa používa samotný obväz. Mala by byť dostatočne tesná, aby zastavila krvácanie, ale nie natoľko, aby stláčala mäkké tkanivá.
6. Aplikujte chlad na poranenú časť hlavy.
7. Znehybnite krk prekrytím valčekmi.
8. V prípade potreby sa poskytuje prvá pomoc resuscitačného charakteru: nepriama masáž srdca a umelé dýchanie.

Do príchodu zdravotníckeho personálu by ste nemali opustiť miesto incidentu: človek môže kedykoľvek opäť upadnúť do bezvedomia.

Pri traumatickom poranení mozgu sprevádzanom ranou sa prvá pomoc poskytuje podľa rovnakého princípu ako pri otvorenej forme poranenia.

Dôležitá informácia

Pomoc pri poranení hlavy si nevyžaduje špeciálne zručnosti, ale neskúsený človek môže byť zmätený, najmä ak dôjde k veľkej strate krvi pri poškodení lebky. Preto je dôležité, aby záchranca prestal panikáriť a prísne dodržiaval vyššie uvedené pokyny. Okrem toho môžu chyby spôsobiť vážne následky traumatického poranenia mozgu, ktoré len zhoršia stav obete.

Uvádzame zoznam činností, ktoré je zakázané vykonávať v štádiu pred hospitalizáciou:

• Pokúste sa posadiť pacienta;
• Presuňte obeť a prudko zmeňte jej polohu;
• Ponúknite pacientovi lekárske prípravky alebo jedlo;
• Nechajte osobu na pokoji až do príchodu lekárov;
• Nezávisle sa pokúste nastaviť fragmenty kostí vyčnievajúce z rany;
• Odstráňte cudzie predmety z rany.

Obeť musí byť vyšetrená lekármi. Potom je osoba hospitalizovaná. Lekár varuje pacienta pred možné následky vážne zranenie, ak odmietne ísť do nemocnice.

Liečba traumatického poranenia mozgu sa vyberá na základe stupňa a typu poranenia. Najčastejšie terapia pozostáva z akcií zameraných na zlepšenie cerebrálneho obehu a prevenciu mozgového edému. Bezpodmienečne sa ukazuje prísne dodržiavanie odpočinku v posteli a úplný odpočinok. Na tento účel sú predpísané sedatíva.

o ťažké formy Liečba TBI je núdzová chirurgická intervencia, pomocou ktorého sa odstránia nahromadené hematómy.

Pamätajte, že v prípade poranenia hlavy vedie nedostatok včasnej pomoci k smrti v 70% prípadov. Navyše, nekonanie v takejto situácii predstavuje trestný postih.