Zlomenina - jej typy a príznaky, príčiny a liečba zlomenín. Aké typy zlomenín sú cvičenia cvičebnej terapie a masáže

Zlomenina je abnormálny stav, ktorý vedie k deformácii kostí v dôsledku škodlivého faktora, ktorý je silnejší ako sila kostného tkaniva. K poškodeniu často dochádza v detstve a starobe. Je to spôsobené anatómiou a fyziológiou tela.

Medzi najčastejšie úrazy patria zlomeniny tubulárnych kostí.

Pri poškodení sú okrem kostí najčastejšie postihnuté aj blízke tkanivá a svaly. Nervy a krvné cievy sú oveľa menej pravdepodobné, že budú zranené.

Príčiny zlomeniny

Pri určovaní príčiny úrazov ich možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín.

• Medzi príčiny zlomenín prvej skupiny patrí silový účinok na kosť: pád, úder.
• Faktorom spôsobujúcim zlomeninu druhej skupiny je samotná krehkosť kosti a jej oslabenie.

Pri druhom type príčin sa riziko zlomeniny niekoľkokrát zvyšuje. Môže dôjsť až k tomu, že pri bežnej chôdzi dôjde k zlomeninám končatín. Nebezpečenstvo v tomto prípade spočíva v tom, že zlomenina je spojená s patológiou samotnej kosti, a nie so silou na nej.

Veľmi často na to vplýva množstvo ochorení, ako je osteoporóza či zhubné nádory. U starších ľudí je veľmi časté zlomenina krčka stehennej kosti. V prípade otvorených zlomenín sa najčastejšie vyskytujú v oblasti predkolenia, na rukách.

Pri páde z výšky s najväčšou pravdepodobnosťou zlomenina chrbtice resp hrudníka.

Klasifikácia poškodenia

Čo je zlomenina kosti? Aké to je? Zlomenina kosti má svoju vlastnú klasifikáciu, ktorá bola vytvorená na zjednodušenie diagnostiky, definície lekárske opatrenia a prognóza patológie.

Všetky zranenia sa líšia etiológiou formy kostného defektu, posunom kostných fragmentov, výskytom kostných fragmentov a množstvom ďalších faktorov. Aké sú typy poškodení popísané nižšie.

Existujú dva typy zranení podľa typu výskytu:

• Traumatické. Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že došlo k silnému, krátkodobému účinku na kosť.
• Patologické. Rôzne choroby spôsobiť deštrukciu kostí. Pri tomto type poškodenia dochádza náhodne, bez sily.

Trauma sa objavuje priamym úderom, pádom z výšky, násilnými činmi, nemotornými pohybmi, strelnými ranami a sú charakterizované ako priame.

Niekedy sú miesto nárazu a oblasť poškodenia vo vzájomnej vzdialenosti. Označujú sa ako nepriame zlomeniny.

Patologické poranenia kostí sa vyskytujú na pozadí chorôb, ktoré znižujú pevnosť kostného tkaniva. Medzi tieto ochorenia patria - kostné cysty, nádory, metastázy, osteomyelitída, osteoporóza, porušenie vnútromaternicového vývoja osteogenézy.

Podľa prítomnosti alebo neprítomnosti fragmentov kostí sa rozlišujú tieto zranenia:

• Uzavreté - nedochádza k deformácii kože, kosti nie sú viditeľné.
• Otvorená - je tam tržná rana, z nej vyčnievajú úlomky kostí.

Otvorená zlomenina

Otvorené zlomeniny sú zase rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne sa vyznačujú prítomnosťou rany pri vystavení traumatickému faktoru. Sekundárne vznikajú po príjme a sú spojené s erupciou kože úlomkami kostí pri nesprávnom prevoze pacienta do nemocnice.

Uzavretá zlomenina

• Neúplné – vyskytuje sa ako trhlina bez premiestnenia úlomkov.
• Kompletné - dochádza k úplnému oddeleniu koncov kostí a ich posunutiu v rôznych smeroch.
• Single - dochádza k poškodeniu jednej kosti.
• Multiple - zlomenina niekoľkých kostí.
• Kombinované - poškodenie kostného tkaniva v dôsledku niekoľkých negatívnych faktorov.
• Kombinovaná - zlomenina kostí s poškodením viscerálnych orgánov.

Neúplné zranenia sa vyskytujú v dôsledku malého nárazu. Najčastejšie sa takéto zranenia vyskytujú u detí, ktorých kosti sú pokryté periostom a vyzerajú ako „vinná réva“ - praskliny bez premiestnenia trosiek. Neúplné zranenia tiež zahŕňajú okrajové a perforované zlomeniny, zlomeniny a praskliny.

Úplná zlomenina sa vyvinie po náraze značnej sily alebo v dôsledku defektu kostí s dobre vyvinutými svalmi, ktorých kontrakcia vedie k posunutiu zlomených kostí v rôznych smeroch pozdĺž trajektórie svalového ťahu.

Poranenia s premiestnením sú klasifikované ako ťažké zranenia, ktoré si vyžadujú dlhodobú terapiu a rehabilitačné obdobie. Do tejto skupiny patria aj otvorené zlomeniny. Okrem toho sú sprevádzané infekciou rany, čo vedie k osteomyelitíde a sepse. Taktiež vytesňovanie úlomkov kostí spôsobuje komplikácie spojené s poškodením svalov, nervov a krvných ciev.

A ako konečný výsledok sa objaví otvorené a uzavreté krvácanie, zhoršená citlivosť končatín, paralýza, bolesť a hemoragické šoky. To všetko značne komplikuje liečbu zlomeniny a môže viesť k smrti.

Dôležité! Zranenie bez posunutia nevedie k negatívnym následkom a má priaznivejší výsledok.

Typy poškodenia podľa lokalizácie poranenia kosti:

• Pri poškodení tubulárnej kosti sa zlomenina nachádza v dolnej, strednej alebo hornej tretine kosti.
• Odtlačok alebo náraz – tento typ je typický pre poranenie stavca.
• Diafyzárne - lokalizované na koncoch tubulárne kosti.
• Metafyzárne - nachádzajú sa v kĺbovej zóne.
• Epifyzálna - zlomenina sa nachádza v kĺbovej dutine.
• Epifyziolýza - označuje detskú zlomeninu a nachádza sa v rastovej zóne.

Poranenia epifaryálnej kosti sa vyskytujú ako zlomenina-dislokácia, čo komplikuje liečbu a predlžuje rehabilitačné obdobie.

Epifyziolýza s nesprávnou terapiou vedie k predčasnému zastaveniu rastu kostry a vyvoláva skrátenie poškodenej končatiny.

Zlomeninu môžete rozlíšiť aj podľa toho, koľko častí sú kosti zlomené alebo či došlo k posunu – poraneniu s posunom a bez posunutia.

Poranenia kostí sa izolujú podľa tvaru zlomeniny so zameraním na smer línie zlomeniny: priečny, v tvare V, skrutkovitý, šikmý, pozdĺžny, v tvare T, fragmentácia.

Rozdrvený je charakterizovaný tvorbou jedného alebo viacerých fragmentov, ktoré sú úplne oddelené od kosti a uviaznuté v mäkkých tkanivách. Tieto zranenia vyžadujú chirurgický zákrok a dlhú dobu rehabilitácie.

Črepinová zlomenina s tvorbou viacerých úlomkov sa nazýva roztrieštená. Spôsobuje poruchu poškodenej kosti. Takéto zlomeniny môžu byť malé - a veľké rozštiepené.

Defekt s líniou priečnej zlomeniny je klasifikovaný ako stabilné zranenie, ktoré je zriedkavo posunuté. Zvyšné typy vedú k premiestneniu trosiek v dôsledku ťahu svalov a sú zaradené do skupiny nestabilných zranení.

Správna preprava obete do nemocnice a efektívne metódy Terapie zabraňujú rozvoju negatívnych následkov v dôsledku vytesnenia fragmentov kostí.

Vďaka klasifikácii zlomenín kostí je možné zvoliť správny liečebný režim, zabrániť vzniku nežiaducich komplikácií, predpovedať trvanie zotavenia a rehabilitačné obdobie. Presná diagnóza vďaka modernej klasifikácii výrazne zlepšuje prognózu poranenia a znižuje riziko vzniku závažných patológií.

Známky zlomeniny

Ako určiť zlomeninu kosti? Rozpoznať poškodenie nie je ťažké. Len v ojedinelých prípadoch, keď väčšina príznakov zlomeniny chýba, je možné poškodenie zistiť len pomocou inštrumentálneho vyšetrenia.

Špecialisti rozlišujú dva znaky zlomeniny - absolútne a relatívne znaky.

• K absolútnym patrí deformácia končatín, krepitus a abnormálna pohyblivosť. Ak je zlomenina otvorená, k symptómom sa pridávajú úlomky kostí viditeľné v rane.
• Relatívne príznaky zahŕňajú bolesť, edém, hematóm, dysfunkciu, hemartrózu.

Bolesť sa stáva silnejšou, keď sa pokúšate urobiť pohyb alebo s axiálnym zaťažením.

Opuch a krvácanie sa vyskytuje po určitom čase po poranení a postupne sa zvyšuje.

Porušenie funkcií sa prejavuje obmedzením pohybov, nemožnosťou oprieť sa o chorú končatinu alebo časť tela. V závislosti od miesta poranenia a typu poškodenia môžu chýbať niektoré absolútne alebo relatívne symptómy.

Spolu s lokálnymi príznakmi sú pre veľké a mnohopočetné zlomeniny charakteristické celkové príznaky, v dôsledku traumatický šok a silné krvácanie.

V počiatočnom štádiu poranenia dochádza k zvýšenému vzrušeniu, neschopnosti samostatne posúdiť závažnosť stavu, tachykardii, zrýchlenému plytkému dýchaniu, bledosti kože a studenému vlhkému potu.

Krvný tlak môže byť nízky, zriedkavo vysoký. Závisí to od množstva faktorov. Po určitom čase je pacient malátny, malátny, klesá tlak, znižuje sa množstvo moču, objavuje sa smäd a sucho v ústach. Pri ťažkej traume môže dôjsť k strate vedomia a problémom s dýchaním.

Dôležité! Predtým, ako pomôžete obeti, musíte vedieť, ako tieto alebo tie zlomeniny vyzerajú, a pochopiť, čo je potrebné urobiť ako prvé. Ak nie je isté, že všetko bude vykonané správne, je lepšie počkať na tím sanitky.

Prvá pomoc

Pri zlomeninách je prvá pomoc štádiom, od ktorého v budúcnosti závisí účinnosť liečby a schopnosť obete obnoviť motorické funkcie. A v mnohých prípadoch život obete závisí od toho, ako rýchlo a správne je poskytnutá prvá pomoc.

Bez ohľadu na miesto zlomeniny a závažnosť poškodenia je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať núdzová starostlivosť. Operátor by mal opísať akékoľvek prítomné známky zranenia. Takéto detaily pomôžu poslať na scénu špeciálne vybavené auto. Ak nie je možné pochopiť, k akej škode došlo, je potrebné to oznámiť aj dispečerovi sanitky.
• V žiadnom prípade by ste pacienta nemali premiestňovať, posadiť alebo položiť na bok, kým nepochopíte, či došlo k zlomenine alebo nie. Ak sa potvrdí prítomnosť zlomeniny, potom musí byť miesto poranenia fixované v pevnej polohe.
• Ak je to potrebné, obeť môže byť odvezená do lekárskeho zariadenia sama, pričom predtým vykonala imobilizáciu pomocou pneumatík, ktoré sa používajú v súlade so všetkými pravidlami:
• Dlaha by sa mala aplikovať na odev alebo predtým uzavreté zranenie. Neexistuje žiadna fixácia na nahom tele.
• Ak je potrebné dlahu umiestniť na vyčnievajúce časti tela, a to rebrá, kĺby, tak sa pod ňu dáva ďalší materiál, ktorý zmierni trenie a tlak.
• Aby poškodená oblasť zostala počas prepravy nehybná, znehybnenie je tuhé, ale primerané zraneniu.

Pri poskytovaní je dôležité pamätať prvá pomocže ak dôjde ku krvácaniu, treba ho predovšetkým zastaviť, ak je postihnutý v bezvedomí, treba mu dať takú pózu, ktorá mu zabráni udusiť sa zvratkami, pri silnej bolesti sú povolené analgetiká.

Diagnostika

Klinický obraz týchto poranení je rôznorodý a pri mnohých poraneniach chýbajú niektoré znaky. Preto sa diagnostika vykonáva rozšírená.

Vyšetrenie pacientov spočíva v dôkladnom vyšetrení na komplikácie. Ak dôjde k poškodeniu nôh alebo rúk, potom je povinné skontrolovať pulz a citlivosť na distálnych končatinách. Pri poraneniach chrbtice a lebky sa pri diagnostike zohľadňujú reflexy a citlivosť kože, pri poškodení rebier sa počúvajú pľúca na prítomnosť abnormálnych zvukov.

Osobitná pozornosť sa venuje pacientom v bezvedomí a alkoholickej intoxikácii. Ak existuje podozrenie, že zlomenina je komplikovaná, potom sú predpísané konzultácie špecialistov - neurochirurga, vaskulárneho chirurga a množstvo ďalších štúdií.

Presná diagnóza sa vykoná po röntgenovom vyšetrení. Na röntgenových snímkach s zlomeninou je jasne viditeľný lúmen v oblasti poškodenia, čo naznačuje zlomeninu, ako aj posunutie fragmentov, prasknutie kortikálnej vrstvy, deformáciu kostí a poruchy v štruktúre kostí. U detí je možné okrem naznačených rádiografických znakov pozorovať aj deformáciu chrupavkovej platničky rastovej zóny počas epifyziolýzy a pri poraneniach typu „zelená vetva“ obmedzený výčnelok kortikálnej vrstvy.

Potom, čo sa ošetrujúci lekár dozvedel diagnostické údaje, predpíše liečbu podľa indikácií vyšetrenia. Obeť a jej príbuzní sú znepokojení otázkami, ktoré kladú špecialistovi - je možné vyliečiť existujúce zranenia bez komplikácií a ako liečiť zlomeninu, aké môžu byť následky?

Liečba

Liečba zlomenín kostí by mala prebiehať na pohotovosti alebo na špeciálnom traumatologickom oddelení. Môže byť konzervatívny alebo operačný. Cieľom terapie je čo najpresnejšie zložiť úlomky kostí pre ďalšie normálne splynutie a obnovenie funkcií poškodeného úseku. Okrem toho sa v prípade šoku bolesti prijmú opatrenia na normalizáciu práce všetkých orgánov a systémov, ak dôjde k poškodeniu. vnútorné orgány, potom sa vykoná operácia na obnovenie ich integrity.

Na liečbu zlomeniny chirurgickou metódou sa vykoná repozícia. Môže byť zatvorený alebo otvorený.

Konzervatívna liečba sa delí na imobilizačnú, funkčnú a trakčnú.

Pri zlomeninách bez posunu alebo s miernym posunom sa používa fixačná technika vo forme sadrového odliatku. V niektorých prípadoch sa sadra používa na komplexné zlomeniny v konečnom štádiu, po zrušení kostrovej trakcie alebo na konci operácie.

Pri kompresívnych zlomeninách chrbtice a končatín sú indikované funkčné a trakčné metódy liečby. Trakcia ľudskej kostry sa používa, ak je zlomenina nestabilná - rozdrobená, šikmá, skrutkovitá.

Ako dodatočné metódy terapie, na obnovenie všetkých funkcií poškodených končatín a častí kostry využívajú fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapiu.

Na zmiernenie bolesti, zlepšenie krvného obehu a zmiernenie opuchu sú predpísané UHF, induktotermia a ultrazvuk. V budúcnosti sa používa elektrická stimulácia svalov, ultrafialové ožarovanie, elektroforéza alebo fonoforéza. Laserová terapia sa používa na stimuláciu fúzie kostí.

Fyzioterapia je jednou z najdôležitejších metód liečby a rehabilitácie zlomenín. Na začiatku terapie sa používa na prevenciu hypostatických komplikácií, potom je potrebné stimulovať regeneračné metabolické procesy, ako aj na prevenciu kontraktúr či stiahnutia kĺbov. Špecialisti vyberajú cvičebný program individuálne, berúc do úvahy povahu poškodenia, vek a celkový stav pacienta.

Po odstránení sadry sa vykonáva terapia na obnovenie komplexne koordinovaných pohybov, svalovej sily a pohyblivosti kĺbov.

Pri používaní funkčných metód liečby je hlavnou liečebnou metódou špeciálna telesná výchova. Pacientovi sa učia špeciálne cvičenia zamerané na posilnenie svalového korzetu, dekompresiu chrbtice a špeciálne pohyby, ktoré vylučujú prehĺbenie poškodenia.

Taktiež pri všetkých typoch zlomenín sa používa masáž, ktorá zlepšuje krvný obeh a aktivuje metabolické procesy v oblasti zlomeniny. Konečným štádiom liečby môže byť postúpenie do špecializovaných sanatórií alebo penziónov, kde budú terapeutické, bahenné kúpele.

Následky zranenia

Samotná zlomenina kostí je zriedkavo smrteľná. Vo väčšine prípadov je to dôsledok vedľajšieho poškodenia alebo ak sa začali komplikácie vo forme tukovej embólie, embólie pľúcne tepny, hypostatická pneumónia a infekcia, ktorá sa vyvinula na pozadí otvorená zlomenina.

Prognóza zlomenín do značnej miery závisí od povahy poškodenia kosti a od stupňa poranenia mäkkých tkanív.

Zlomenina kostí s porušením nervových kmeňov spôsobuje problémy s motorickou funkciou a citlivou sférou. Po zrastení kostí sa môže vytvoriť kalus, ktorý stláča krvné cievy a nervy. V dôsledku toho dochádza k paralýze, paréze, stagnácii v tkanivách a v dôsledku toho k invalidite.

V dôsledku otvorenej zlomeniny sa do rany dostávajú patogény, ktoré vyvolávajú hnisavosť mäkkých tkanív, kostí alebo sepsu. Menej často sa abscesy môžu vytvárať v oblasti vnútornej alebo vonkajšej osteosyntézy.

Následky zlomenín do značnej miery závisia od závažnosti poranenia, včasného poskytnutia prvej pomoci, správne zvolenej taktiky liečby a rehabilitácie. Ak sú dodržané všetky odporúčania, vo väčšine klinických prípadov sa pacientovi podarí úplne zotaviť.

Neodkladajte s diagnostikou a liečbou choroby!

Prihláste sa na vyšetrenie k lekárovi!

poškodenie kosti s porušením jej celistvosti. Traumatické zlomeniny sú zvyčajne výsledkom náhleho pôsobenia významnej mechanickej sily na zdravú kosť, ako napríklad pri dopravnej nehode. Patologická (spontánna) je zlomenina kosti zmenená nejakým predchádzajúcim patologickým procesom s relatívne malým poranením. Obe časti zlomenej kosti sa nazývajú fragmenty a menšie fragmenty kosti poškodené v zóne zlomeniny sa nazývajú fragmenty. Traumatické zlomeniny v závislosti od stavu integumentu (koža, sliznice) sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Pri uzavretých zlomeninách nie je narušená celistvosť integumentu, aj keď môžu existovať odreniny. Pri otvorenej zlomenine sa v jej oblasti vytvorí rana, cez ktorú sa môže infikovať poškodená kosť a jej okolie. mäkkých tkanív.

Osobitnú skupinu tvoria strelné zlomeniny, ktoré patria medzi najťažšie zranenia. V závislosti od typu raniacej strely môže ísť o guľové a črepinové zlomeniny, podľa charakteru rany - priechodné, slepé a tangenciálne.

Vyskytujú sa priečne pozdĺžne, šikmé, skrutkovité, T, U, hviezdicovité a perforované zlomeniny, ako aj zlomeniny s posunom úlomkov alebo bez nich. Zlomeniny kostí s neporušeným periostom (ako "zelená vetva"), ktoré sú bežnejšie u detí, sa označujú ako subperiosteálne. Nárazová zlomenina je charakterizovaná zavedením jedného fragmentu do druhého, zatiaľ čo klinový fragment ničí a tlačí fragmenty druhého. V hubovitej kosti môže dôjsť k takzvaným kompresným (následkom kompresie) zlomeninám, pri ktorých dochádza k štrukturálnej deštrukcii kosti.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú diafyzárne, epifyzárne (vnútrokĺbové) a metafýzové (periartikulárne) zlomeniny. Zlomeniny môžu byť sprevádzané vzájomným posunom kĺbových plôch - dislokáciami alebo subluxáciami (napríklad zlomenina členka so subluxáciou nohy). Tieto zlomeniny patria do skupiny takzvaných dislokačných zlomenín. Zlomeniny s jedným alebo viacerými úlomkami sa považujú za rozdrvené. Ak sa kosť na značnú vzdialenosť zmení na množstvo malých a veľkých úlomkov, zlomenina sa označuje ako rozbitá. Zlomeniny v rámci jednej anatomickej a funkčnej formácie sa nazývajú izolované, v dvoch alebo viacerých anatomických a funkčných formáciách v jednom alebo viacerých segmentoch končatiny - viacnásobné. Zlomeniny so súčasným poškodením vnútorných orgánov sa zvyčajne nazývajú kombinované, napríklad zlomenina panvových kostí s poškodením močového mechúra, zlomenina chrbtice s poškodením miechy. U detí sa vyskytuje špeciálny typ zlomenín – takzvaná epifyziolýza – zošmyknutie (oddelenie) epifýzy kosti po línii neosifikovanej rastovej chrupky.

klinický obraz. Celkový stav obetí s väčšinou zlomenín je uspokojivý alebo stredný, zriedka závažný. Pri viacnásobných zlomeninách, najmä pri otvorených alebo kombinovaných poraneniach, sa však spravidla rýchlo vyvinie ťažký alebo mimoriadne ťažký stav a niekedy aj traumatický šok.

Oblasť zlomeniny je zvyčajne poznačená opuchom a modrínami. Funkcia končatín je vo väčšine prípadov narušená. Aktívne a pasívne pohyby sú bolestivé a obmedzené. Niekedy však napríklad pri zasiahnutých zlomeninách krčka stehenná kosť, niektorí pacienti dokonca pokračujú v pohybe, čo môže viesť k posunutiu fragmentov. Bezpodmienečnými príznakmi zlomeniny sú deformácia končatiny v kombinácii s abnormálnou pohyblivosťou v oblasti zlomeniny, krepitácia úlomkov a skrátenie končatiny. Pri prasklinách, subperiostálnych, impaktovaných, intraartikulárnych a periartikulárnych zlomeninách môžu niektoré z týchto symptómov chýbať. Pri intraartikulárnych zlomeninách sa zisťuje hemartróza (krvácanie do kĺbovej dutiny), rotačné alebo bočné posuny, ako aj pohyby, ktoré sa v tomto kĺbe bežne nevyskytujú.

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné skontrolovať prítomnosť pulzu pod úrovňou zlomeniny. Zvlášť starostlivo je potrebné posúdiť stav obetí, ktoré sú v bezvedomí alebo v ťažkej intoxikácii alkoholom. Spolu so zlomeninou môžu mať život ohrozujúce poranenia hrudníka resp brušná dutinaťažké poranenia mozgu a miechy atď.

Otvorené zlomeniny si zaslúžia osobitnú pozornosť. Spravidla sa mikrobiálna kontaminácia tkanív (a pravdepodobnosť infekcie) s malé rany menej ako pri rozsiahlom hlbokom a ťažkom poškodení kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív. Oblasť poškodenia mäkkých tkanív je často oveľa väčšia ako veľkosť kožnej rany. Zlomená kosť môže byť viac či menej obnažená alebo nie je viditeľná vôbec. Čím rozsiahlejšie, hlbšie a výraznejšie poškodenie kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív, ako aj kostí s otvorenými zlomeninami, tým je pravdepodobnejšie, že sa u nich rozvinie ťažká infekcia – hnisavá, anaeróbna alebo hnilobná. Pri otvorených zlomeninách, oveľa častejšie ako pri uzavretých, dochádza k poškodeniu hlavných ciev, v dôsledku čoho je možné narušenie krvného zásobenia končatiny až po rozvoj gangrény.

U detí sa často vyskytujú zlomeniny v oblasti lakťového kĺbu: supra- a transkondylické, avulzie, zlomeniny mediálneho epikondylu v kombinácii s dislokáciou kostí predlaktia, zlomeniny bloku a hlavy kondylu ramenná kosť, krky polomer a olecranon, avulzné zlomeniny koronoidného výbežku. U novorodencov môže dôjsť počas pôrodu k zlomeninám (pozri Pôrodná trauma novorodenca).

Zlomeniny sú bežným poranením u starších a senilných ľudí. Je podporovaný involutívnymi procesmi v pohybovom aparáte (osteoporóza, lámavosť a lámavosť kostí, strata pružnosti chrupavky). Zlomeniny krčka stehennej kosti a trochanterickej oblasti, chirurgického krčka ramennej kosti, chrbtice, predlaktia v typickej lokalizácii a niektorých ďalších sa môžu vyskytnúť u starších ľudí a pri relatívne ľahkom poranení.

Komplikácie. U pacientov so zlomeninami, najmä s mnohopočetnými a kombinovanými poraneniami, s otvorenými zlomeninami, zlomeninami panvy alebo bedra sa môže vyvinúť šok, tuková embólia, traumatická toxikóza a anémia. Zlomeniny u starších ľudí sú často komplikované zápalom pľúc a u ľudí trpiacich chronickým alkoholizmom akútnou psychózou. Pri otvorených a strelných zlomeninách (najmä pri rozsiahlom poškodení tkaniva) je možné hnisanie rany, osteomyelitída. Medzi neskoré komplikácie patrí oneskorená fúzia kostí a tvorba falošného kĺbu, malunion zlomeniny, kontraktúry, poúrazová artróza, edém atď.

Diagnóza. Pre diagnostiku má veľký význam dobre zozbieraná anamnéza, zameraná na objasnenie podmienok a mechanizmu úrazu. Okolnosti a mechanizmus výslednej zlomeniny sú často veľmi typické. Napríklad kompresívna zlomenina chrbtice je často spôsobená pádom z výšky na gluteálnu oblasť, zlomenina pätových kostí - pádom z výšky na nohy, zlomenina panvových kostí a rebier - kompresia v predozadnom alebo bočnom smere; zlomenina krčka stehennej kosti a trochanterická zlomenina (najmä u starších ľudí) - pád na boku a modrina v oblasti veľkého trochanteru; zlomeniny kostí nohy a ruky - padajúce ťažké predmety na ne; zlomenina predlaktia na typickom mieste - pád na vystretú ruku v polohe dorzálnej flexie ruky. Niektoré typy zlomenín sa pozorujú hlavne v určitých obdobiach roka. Často sa tak u potápačov vyskytujú zlomeniny krčných stavcov pri plávaní vo vodných plochách, ktoré na to nie sú vybavené, skrutkovité zlomeniny kostí predkolenia u lyžiarov v zime.

V diagnostike zlomenín má veľký význam röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje nielen rozpoznať zlomeninu s posunom úlomkov, ale aj odhaliť trhliny, impaktné a iné zlomeniny. Vďaka rádiografii je možné určiť povahu vytesnenia fragmentov, sledovať vývoj kalusu a kontrolovať výsledky liečby. V prípadoch, keď existuje podozrenie na poškodenie kostného tkaniva, je potrebné urobiť röntgenové snímky najmenej v dvoch navzájom kolmých projekciách. Na röntgenových snímkach by mali byť v dostatočnej dĺžke zobrazené nielen poškodené, ale aj susedné zdravé oblasti kostí. Hlavným rádiologickým znakom porušenia integrity kosti je línia zlomeniny. Veľký diagnostický význam má posunutie fragmentov, ktorých prítomnosť je nepochybným znakom porušenia integrity kosti. Okrem klasickej rádiografie sa používajú metódy výskumu rádionuklidov a ultrazvuku, angiografia atď.

Liečba by sa mala začať na mieste činu. Hlavné ciele prvého zdravotná starostlivosť s otvorenou zlomeninou sú to boj proti šoku, bolesti, krvácaniu, zabránenie sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany, znehybnenie poranenej končatiny pomocou transportných pneumatík a improvizovaných prostriedkov, príprava postihnutého na evakuáciu a jeho starostlivý prevoz do liečebného ústavu. Na mieste incidentu sa na ranu aplikuje sterilný obväz. V prípade otvorenej zlomeniny by sa fragmenty kostí vyčnievajúce do rany cez poškodenú kožu nemali nastavovať. Tlakový gázový obväz aplikovaný na ranu nielen chráni ranu pred kontamináciou, ale spravidla tiež umožňuje zastaviť krvácanie. Potreba hemostatického turniketu je zriedkavá. Pri imobilizácii poranenej končatiny je nevyhnutné znehybniť dva kĺby umiestnené nad a pod zlomeninou. Prvá pomoc obetiam s uzavretou zlomeninou sa redukuje hlavne na dočasnú imobilizáciu. dopravný autobus. Pri diafyzárnych zlomeninách stehennej kosti, ramena, oboch kostí predkolenia alebo predlaktia je možná ostrá deformácia končatiny v dôsledku uhlového posunu fragmentov. Záchranár môže začať súbor terapeutických opatrení zameraných na boj proti šoku, vrátane lokálnej anestézie zóny zlomeniny. Anestézia pomáha dostať pacienta zo šoku a znížením svalového napätia uľahčuje repozíciu úlomkov. Najčastejšie sa pri čerstvých zlomeninách používa lokálne (do zóny zlomeniny) podanie 20–40 ml 1–2% roztoku novokaínu.

Vytesnené fragmenty sa musia presne porovnávať, čím sa zabezpečuje anatomická obnova dĺžky, osi a tvaru končatiny a zároveň sa vytvárajú optimálne podmienky pre hojenie zlomeniny a čo najkompletnejšie obnovenie funkcie končatiny. Je potrebné, aby porovnávané fragmenty boli až do kostnej fúzie v imobilizovanom stave.

Hlavnými metódami liečby zlomenín kostí sú skeletová trakcia, sadrový obväz, vonkajšia transoseálna kompresívno-distrakční osteosyntéza pomocou rôznych prístrojov, osteosyntéza ponornými (vnútornými) fixátormi, endoprotetika napríklad pri zlomeninách krčka stehennej kosti u starších ľudí. Trvanie imobilizácie závisí od miesta a typu zlomeniny, ako aj od veku pacienta. Pri zlomeninách kostí predlaktia na typickom mieste sa dospelým aplikuje sadra na 4-5 týždňov, diafyzárne zlomeniny kostí predlaktia - 2-3 mesiace a viac, zlomeniny členkov - po dobu 6-12 týždňov, zlomeniny kostí dolnej časti nohy - po dobu 2-4 mesiacov. Pri impaktovaných zlomeninách chirurgického krčka humeru je dĺžka liečby po aplikácii sadrovej dlahy 7-12 dní. Treba mať na pamäti, že po jednostupňovej repozícii úlomkov a priložení sadrovej dlahy je v dôsledku svalovej kontrakcie a poklesu edému možný opakovaný posun úlomkov kostí. Preto 7-8 dní po jeho aplikácii je potrebné urobiť kontrolný rádiograf. Dlhodobá sadrová imobilizácia spravidla vedie k obmedzeniu pohybov v imobilizovaných kĺboch. V niektorých prípadoch je indikovaný urgentný chirurgický zákrok.

U detí s diafyzárnymi a metafyzárnymi zlomeninami by sa mali uprednostniť konzervatívne metódy liečby. U starších oslabených pacientov je žiaduce použiť jednoduché, ľahko tolerovateľné a relatívne bezpečné metódy liečby; treba sa vyhnúť metódam liečby, ktoré nútia pacienta dlho ležať na lôžku alebo mu sťažujú pohyb. Zlomenina môže mať za následok vážne funkčné poruchy ktoré prudko znižujú pracovnú kapacitu obetí a často vedú k invalidite. Jedným z dôvodov, okrem závažnosti poranenia a príliš dlhej imobilizácie, je podcenenie úlohy fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapia vo všeobecnom komplexe terapeutických opatrení zameraných na obnovu kostnej štruktúry a prevenciu sekundárnych dysfunkcií (kontraktúry, svalová hypotrofia atď.).

zlomeniny ja Zlomeniny (fracturae)

Zlomeniny dlhých tubulárnych kostí podľa lokalizácie delíme na diafyzárne, metafýzové a epifýzové. Existujú aj intraartikulárne, periartikulárne a extraartikulárne P. Často sú zmiešané typy, napríklad metadiafyzárny alebo epimetafýzový P. Intraartikulárny P. môže byť sprevádzaný posunom kĺbových povrchov - dislokáciami alebo subluxáciami. Tieto sa nazývajú dislokácie zlomenín. Najčastejšie sú pozorované pri poraneniach členku, lakťa, ramena a bedrových kĺbov.

Najrozšírenejšia v našej krajine je klasifikácia otvoreného P., ktorú vyvinul A.V. Kaplan a O.N. Markova, ktorá zohľadňuje veľkosť poškodenia kože a mäkkých tkanív, poškodenie hlavných ciev. Umožňuje na základe analýzy kombinácie týchto faktorov určiť závažnosť a charakteristiky otvoreného P. Podľa tejto klasifikácie sa rany (povaha poškodenia kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív) označujú veľkými písmenami Ruská abeceda: A - obmedzené, nie ťažké (bodné, sekané rany). B - stredne ťažké (pomliaždené, tržné rany); B - ťažké (rozdrvené a rozdrvené rany). Veľkosť rany je označená rímskymi číslicami: I (malé) - do 1,5 cm; II (stredná) - od 2 do 9 cm; III (veľký) - 10 cm a viac. Klasifikácia zahŕňa aj zlomeniny skupiny IV - extrémne ťažké poranenia s poruchou životaschopnosti končatín, fragmentáciou kostí a deštrukciou mäkkých tkanív vo veľkom rozsahu, poškodenie hlavných tepien.

Špeciálnu skupinu tvoria prestrelené P. kosti. Najrozšírenejšia je u nás ich klasifikácia vypracovaná S.S. Tkačenka, ktorý zohľadňuje typ rany strely (guľka, fragmentácia), charakter rany (cez, slepá, dotyčnica), typ P. (neúplná - perforovaná, okrajová, priečna, pozdĺžna, šikmá; plná - zasiahnuté, veľké úlomky, malé úlomky, rozdrvené), rany (horná, stredná alebo dolná tretina ramena, predlaktia, stehna, predkolenia, ruky, chodidla). Uveďte aj sprievodné poškodenie mäkkých tkanív a jeho povahu - rozsiahle alebo menšie: veľké cievy, nervy - s poškodením alebo bez poškodenia.

V závislosti od miesta pôsobenia traumatickej sily sa rozlišujú zlomeniny, ktoré sa vyskytujú priamo v zóne pôsobenia traumatickej sily, napríklad nárazník P. pri zrážke auta s chodcom a ďaleko od miesta pôsobenia traumatická sila, napr. helikálne P. holene v dôsledku prudkého otočenia tela pri fixovanej nohe.

Open P. môže byť primárne a sekundárne otvorené. Pri primárnom otvorenom P. pôsobí traumatická sila priamo na oblasť poškodenia, zraňuje kožu, mäkké tkanivá a kosti. V podobných prípadoch sú pomerne často otvorené P. s veľkou kožnou ranou, rozsiahlou zónou poškodenia mäkkých tkanív a rozdrobenými P. kosti. Pri sekundárnom otvorenom P. mäkkých tkanív a kože vzniká v dôsledku prepichnutia ostrým úlomkom kosti zvnútra, čo je sprevádzané tvorbou kožnej rany a zóny poškodenia mäkkých tkanív. menšiu veľkosť.

P. rovina kosti má spravidla šikmý alebo skrutkovitý charakter. Pri priamom mechanizme výskytu P. závisí závažnosť poškodenia kosti a mäkkých tkanív od hmotnosti, rýchlosti a uhla, pod ktorým traumatické činidlo pôsobí (pozri Poškodenie). Forma deštrukcie kostí závisí aj od fyzikálne vlastnosti samotná kosť - jej štruktúra, tvrdosť, elasticita. Tieto vlastnosti kostí nie sú u ľudí rovnaké. rôzneho veku a v rôznych kostiach kostry, ako aj v ktorejkoľvek kosti.

K posunutiu fragmentov v P. dochádza pod vplyvom traumatickej sily, ako aj pod vplyvom svalovej trakcie. Body uchytenia svalov ku kosti, keď je narušená jej celistvosť, menia svoju vzájomnú polohu, nastupuje reflex () svalov. Známu úlohu zohráva závažnosť periférnej časti zlomenej končatiny, biomechanické znaky kĺbov, s ktorými sú spojené centrálne a periférne fragmenty. Rozlišovať nasledujúce typy posunutie úlomkov: pozdĺž dĺžky - úlomky prichádzajú jeden po druhom, zaklinené alebo sa rozchádzajú; na šírku (bočné), pod uhlom; pozdĺž osi kosti (rotačné). Fragmenty sa zvyčajne vyskytujú súčasne v niekoľkých rovinách a smeroch.

Ako pri uzavretom, tak najmä pri otvorenom P., spolu s porušením integrity kosti dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív obklopujúcich kosť, čo je spôsobené priamym pôsobením traumatického faktora a posunom fragmentov kostí. Najčastejšie v P. zóne sú zaznamenané krvácania, malé svaly a malé cievy, v dôsledku čoho sa tvorí.

Dosť často fragmenty kostí poškodzujú vnútorné orgány, ktoré sa nachádzajú v susedstve, napr. na P. kostí panvy, pľúca na P. okrajov. Vysunuté úlomky môžu tiež poškodiť veľké cievy, kožu alebo sliznice. Keď sú fragmenty premiestnené, je možné medzi nimi () svaly, krvné cievy, nervy. Ich predčasné uvoľnenie z kompresie môže viesť k paralýze, zhoršenému prekrveniu končatiny, nezjednoteniu úlomkov.

V P. kostí v centre poškodenia je komplex patoanatomických zmien, medzi ktorými prevláda zlomenina. V zóne sa vytvorí ohnisko podráždenia, ktoré aktivuje mechanizmy reparačnej regenerácie - hojenie kostnej rany alebo tvorbu kostného kalusu. Proces hojenia (tvorba kukurice) má určitú fázu. V prvých dňoch sa vytvára materiálová rezerva na regeneráciu, mobilizujú sa bunkové a tkanivové zdroje, zapínajú sa nervové, humorálne a imunitné väzby v riadení reparačného procesu. Potom dochádza k tvorbe a diferenciácii tkanivových štruktúr. Pod vplyvom množstva faktorov sa nediferencované pluripotentné polyblasty menia na osteoblasty, fibroblasty alebo chondroblasty, čo je sprevádzané tvorbou jazvy alebo chrupavkového tkaniva. Dochádza k ďalšej mineralizácii proteínového základu regenerátu a vznikajú angiogénne kostné štruktúry, ktoré sa dajú zistiť RTG vyšetrením od 2. do 4. týždňa po úraze. Proces fúzie je ukončený sekundárnou reštrukturalizáciou a obnovou pôvodnej kostnej štruktúry, ktorá trvá mesiace.

Smer procesu reparačnej regenerácie v P. kostí z klinického hľadiska určujú tri hlavné faktory: anatomické porovnanie, nehybnosť fragmentov počas celého obdobia potrebného na konsolidáciu (tvorba kukurice), obnovenie zásobovania krvou. v zóne lomu. Ak sú splnené všetky tri podmienky pre hojenie kostnej rany, dochádza k primárnemu hojeniu - priamemu prechodu () regenerátu do kosti. Ak sa nepodarí získať takúto optimálnu kombináciu faktorov, potom sa medzi fragmentmi hromadí okrem osteoidného tkaniva aj fibroblastické a chondroblastické tkanivo, t.j. dochádza k sekundárnemu hojeniu.

klinický obraz. Klinické príznaky zlomeniny kostí sú opuch tkanív, patologická pohyblivosť a úlomky kostí, dysfunkcia a ak dôjde k vytesneniu úlomkov, deformácia končatiny. Pre intraartikulárne zlomeniny je navyše charakteristická a pri premiestnení fragmentov zmena vzťahu identifikačných bodov (kostné výčnelky).

Pre otvorené P., spolu so všetkými klinické príznaky P. s vytesnením fragmentov je povinná prítomnosť kožnej rany (pozri Rany), arteriálnej, venóznej, zmiešanej alebo kapilárnej, vyjadrená v rôznej miere. Zlomená kosť môže byť viac či menej odhalená. Celkový stav obetí s izolovaným P. je spravidla uspokojivý. Pri viacnásobnom, kombinovanom, otvorenom P. je všeobecný vážny stav obetí často spôsobený traumatickým šokom (traumatický šok).

V prípade zlomeniny s posunom úlomkov je zaznamenaná nútená, zlomyseľná poloha končatiny, deformácia s porušením jej osi, opuch, modriny. Pri palpácii sa určuje ostrá lokálna, patologická pohyblivosť a krepitus kostných fragmentov. Zaťaženie pozdĺž osi poškodenej končatiny spôsobuje prudký nárast bolesti v oblasti P. Dochádza aj ku skráteniu končatiny (príležitostne k jej predĺženiu). Porušenie správneho umiestnenia kostných výbežkov - anatomické orientačné body kosti sa zisťujú palpáciou. Peri- alebo intraartikulárne P. sú sprevádzané vyhladzovaním kontúr kĺbu, jeho zväčšením objemu v dôsledku nahromadenia krvi v jeho dutine (hemartróza). aktívne pohyby v kĺbe môže chýbať alebo môže byť výrazne obmedzená v dôsledku bolesti. Pokus o pasívne pohyby tiež zvyšuje bolesť alebo je sprevádzaný patologickými pohybmi, ktoré nie sú charakteristické pre tento kĺb. Pri P. bez premiestnenia úlomkov a zasiahnutých P., niekt klinické príznaky môže chýbať. Napríklad pri impaktovanom P. krčka stehennej kosti sa pacienti môžu pohybovať aj so zaťaženým, čo vedie k posunutiu úlomkov a premene impaktovaného P. na neimpaktovaný.

V detstve a dospievaní sú zaznamenané špeciálne druhy. P., nazývaná epifyzeolýza a apofyzeolýza, je skĺznutie (posunutie) epifýz (apofíz) kostí pozdĺž línie neosifikovanej rastovej chrupavky. Obmenou tohto P. je osteoepifyziolýza, pri ktorej zlomenina tiež prechádza, ale čiastočne prechádza do kosti. Pri takomto P. je možné poškodenie rastovej chrupavky a v súvislosti s tým aj jej predčasné uzavretie, čo môže následne viesť ku skráteniu a uhlovému zakriveniu končatiny. Takže napríklad osteoepifyzeolýza distálneho konca rádia môže viesť k jeho oneskoreniu v raste a rozvoju radiálnej palice. U detí je kosť pokrytá hustým a pomerne hrubým periostom. V tomto ohľade sa subperiosteálne P. často vyskytujú ako zelená vetva, v ktorej je narušená integrita kosti a nie je poškodená. Položky u detí, najmä hornej končatiny, sú často sprevádzané výrazným edémom mäkkých tkanív.

Väčšina častý pohľad poškodenie pohybového aparátu u starších a senilných sú P. kosti, ktoré sa vyskytujú na pozadí involutívnej, senilnej osteoporózy, sprevádzanej zvýšenou krehkosťou a krehkosťou kosti. Vo vyšších vekových skupinách sa P. najčastejšie pozoruje v oblasti metafýz dlhých tubulárnych kostí, kde je výraznejšia napr. rádius v typickom umiestnení, a kompresia P. stavcov. P. sa najčastejšie vyskytujú s malým zranením - jednoduchým pádom doma alebo na ulici. U starších a senilných ľudí rastú spolu v podstate v rovnakom čase ako u ľudí v strednom veku, výsledná kosť je však krehkejšia a má zníženú pevnosť.

Komplikácie. Pri uzavretých zlomeninách v niektorých prípadoch vzniká koža v dôsledku priamej traumy alebo tlaku úlomkov kostí zvnútra (najčastejšie na predkolení). Uzavretý P. sa tak môže za pár dní zmeniť na otvorený (tzv. sekundárny otvorený P.). Hromadenie hematómu v subfasciálnom priestore s uzavretými P. kosťami často spôsobuje rozvoj syndrómu subfasciálnej hypertenzie s poruchami prekrvenia a inerváciou distálnych končatín v dôsledku kompresie neurovaskulárneho zväzku. Subfasciálna hypertenzia, stlačenie alebo poškodenie hlavnej cievy fragmentom kosti môže viesť k rozvoju gangrény končatiny, trombóze žilových a arteriálnych ciev, nedostatočnému prekrveniu končatiny, Volkmannovej kontraktúre, pri poškodení nervov aj k paralýza, paréza. Pri uzavretom P. sa zriedka vyskytuje hematóm. Pri otvorenom P. sú najčastejšími komplikáciami povrchové alebo hlboké hnisanie rany, ktoré sa vyvíja oveľa menej často. U obetí s mnohopočetnými, kombinovanými zraneniami a otvoreným P. spolu so šokom je možný tuk. Pri P., sprevádzanom predĺženým rozdrvením končatiny, možno pozorovať syndróm predĺženej kompresie s kombinovaným poškodením hlavných ciev -. Noste nesprávne spojenie fragmentov, oneskorené spojenie, nezjednotené zmeny a falošné až neskoré komplikácie P.. Pomerne často sú P. komplikované Zudekovým syndrómom (pozri Zudekova atrofia). Pri peri- a intraartikulárnej P. sú najčastejšími komplikáciami tvorba heterotopických paraartikulárnych osifikátov, poúrazové deformácie (pozri Osteoartróza), kontraktúry a poúrazové edémy.

Diagnóza. V P. diagnóze má veľký význam starostlivo zozbieraný s objasnením všetkých stavov a mechanizmu poranenia. Často sú veľmi typické pre určité kosti P., napríklad výskyt kompresívnej zlomeniny tiel stavcov pri páde z výšky na nohy; zlomenina členkov, keď je chodidlo otočené smerom von.

Pri vyšetrovaní postihnutého s P. kostí končatín je potrebné skontrolovať prítomnosť pulzu na distálnej končatine pod úrovňou P. Pri podozrení na poškodenie hlavnej cievy je indikované. Štúdium citlivosti kože a funkcie svalov umožňuje posúdiť možné poškodenie periférne nervy alebo vedúci výskumník s traumou lebky alebo chrbtice. Zvlášť starostlivo je potrebné vyšetriť obete, ktoré sú v bezvedomí alebo v stave ťažkej intoxikácie alkoholom.

Hlavným v diagnostike P. je. Spravidla postačujú röntgenové snímky v dvoch štandardných projekciách, aj keď v niektorých prípadoch sa používajú šikmé a atypické projekcie a pri zlomeninách lebky sa používajú aj špeciálne projekcie. zlomenina musí byť vo všetkých prípadoch potvrdená objektívnymi röntgenovými príznakmi. Medzi jeho priame znaky patrí prítomnosť línie lomu (línia osvietenia v tieňovom zobrazení kosti), prerušenie kortikálnej vrstvy, posunutie fragmentov, zmeny v štruktúre kosti, vrátane zhutnenia s impaktom a kompresie P. a oblasti osvietenia v dôsledku premiestnenia úlomkov kostí pri plochých zlomeninách kostí, kostných deformít, ako sú kompresné zlomeniny. U detí sú okrem uvedených znakov P. aj deformácia kortikálnej vrstvy pri zlomeninách ako zelená vetvička a deformácia chrupkovitej platničky rastovej zóny napríklad pri epifyzeolýze. Treba brať do úvahy aj nepriame príznaky zlomenín - zmeny v priľahlých mäkkých tkanivách. Ide o zhrubnutie a zhutnenie tieňa mäkkých tkanív v dôsledku hematómu a edému, vymiznutie a deformáciu fyziologického osvietenia v kĺboch, stmavnutie vzduchových dutín v P. pneumatizovaných kostiach. Nepriamym znakom zlomeniny starej minimálne 2-3 týždňov je lokálna osteoporóza v dôsledku intenzívnej reštrukturalizácie kostného tkaniva.

Línia lomu odráža medzeru medzi úlomkami a chýba, ak nie je prítomná (so superpozíciou úlomkov, nárazom a kompresiou P.). Na identifikáciu tohto príznaku je potrebné, aby sa rovina zlomeniny zhodovala so smerom lúča lúčov dostatočnej dĺžky. Často nie je táto podmienka splnená v celej lomovej rovine, čo vytvára falošný dojem neúplného lomu (trhliny). Línia lomu sa stáva lepšie viditeľnou vďaka resorpcii okrajov úlomkov v prvých týždňoch po zlomenine. Dá sa napodobniť lineárnymi osvieteniami vďaka tangenciálnemu efektu pri superpozícii kostí, vrodené chyby kostné tkanivo, artefakty, kanály kŕmnych tepien a v kostiach lebečnej klenby - tiež cievne ryhy a stehy. Okrajové avulzie kostných fragmentov by sa mali odlíšiť od nezrastených osifikačných jadier, nadpočetných kostí, paraoseálnych kalcifikácií a osifikátov.

Podľa počtu a smeru lomových línií sa posudzuje jeho charakter - priečny, šikmý, špirálový, rozdrobený, v tvare T alebo U atď. Prechod línie zlomeniny na kĺbový povrch je definujúcim znakom intraartikulárnej zlomeniny. Ako spoľahlivé symptómy sa označuje zlom v kortikálnej vrstve, ktorý vykazuje lomovú líniu v kompaktnej látke.

Röntgenové vyšetrenie je hlavnou metódou sledovania repozície úlomkov a správnosti ich polohy počas celej liečby a jej rôznymi metódami. Umožňuje vyhodnotiť výsledky osteosyntézy a iných chirurgických zákrokov; umožňuje posúdiť hojenie zlomenín, ku ktorému dochádza v dôsledku periostu, endostu a intermediárneho kalusu. U diafyzárneho P. sa nachádza predovšetkým periostálna kukurica. Dobre zarovnané a bezpečne fixované fragmenty rastú spolu bez periostálneho kalusu (takzvané primárne hojenie). Zlomeniny tých častí kostry, ktoré sú postavené hlavne z hubovitej hmoty, rastú spolu v dôsledku endosteálneho kalusu. V procese jeho tvorby sa obrysy úlomkov a línie lomu stávajú čoraz menej zreteľnými a zhutnenie štruktúry v dôsledku zaklinovania alebo stláčania úlomkov zmizne. fragmentov sa vyznačuje obnovením súvislej kostnej štruktúry, vr. kompaktné dosky.

Röntgenové vyšetrenie zohráva vedúcu úlohu v diagnostike zlomeninových komplikácií, medzi ktoré patrí poúrazová osteomyelitída s otvoreným P., kostná nekróza (pozri Aseptická kostná nekróza), oneskorené a nesprávne spájanie úlomkov, nadmerný kalus, tvorba falošného kĺbu, s intraartikulárnymi zlomeninami a u detí poruchami rastu kostí, napríklad s epifyzeolýzou.

Liečba. Hlavnou úlohou P. liečby kostí je spojenie úlomkov a obnovenie porušenej funkcie. Je potrebné porovnať fragmenty (), aby sa zabezpečila dobrá fixácia, ale zároveň by nemali byť ovplyvnené pohyby v susedných kĺboch ​​a svaloch.

Pri uzavretých kostiach P. prvá lekárska pomoc spočíva v anestézii miesta zlomeniny zavedením 1-2% roztoku novokaínu do hematómu a aplikáciou transportných prostriedkov na znehybnenie (pozri Dlahovanie). Pri otvorenom P. sú hlavnými úlohami prvej lekárskej pomoci boj proti šoku, bolesti, krvácaniu, prevencia sekundárnej mikrobiálnej kontaminácie rany, príprava na evakuáciu, starostlivý transport do zdravotníckeho zariadenia, kde je možné poskytnúť kvalifikovanú alebo špecializovanú pomoc. . na mieste incidentu resp liečebný ústav s ťažkým arteriálnym alebo venóznym krvácaním sa aplikuje hemostatický turniket. Rana sa prekryje sterilným obväzom. V žiadnom prípade by nemal byť nastavený fragment kosti vyčnievajúci von. Na úľavu od bolesti (pozri Lokálna anestézia) sa nad miestom zlomeniny vykonáva novokainová blokáda podľa Višnevského.

Na repozíciu - porovnanie (redukciu) fragmentov sa dosiahne úplná anestézia. Na tento účel sa používa lokálna anestézia resp. Bolesť spôsobuje reflexnú kontrakciu svalov, ktorá udržuje úlomky v posunutom stave a zabraňuje ich zmenšeniu. Premiestnenie sa vykoná uzavretým spôsobom(uzavretá redukcia) alebo operatívne (otvorená redukcia). Pri uzavretej repozícii sa používajú rôzne manuálne manipulácie (manuálna repozícia) alebo špeciálne zariadenia (hardvérová repozícia), pomocou ktorých sa naťahujú po dĺžke alebo vyvíjajú priamy tlak na úlomky. Otvorená repozícia sa vykonáva cez operačnú sálu v oblasti zlomeniny pomocou špeciálnych nástrojov. fragmenty kostí sa dosahujú pomocou sadrových odliatkov (pozri sadrovú techniku), skeletálnej trakcie (trakcie) alebo osteosyntézy a. Všetky metódy liečby kostí P. sú rozdelené na konzervatívne a operačné. Každý z nich má svoje vlastné kontraindikácie. Navzájom sa dopĺňajú a v žiadnom prípade by si nemali odporovať.

Konzervatívne metódy sa zasa delia na funkčné – bez imobilizácie alebo s minimálnou imobilizáciou poškodeného segmentu, imobilizačné a ťahové – kostrové. Často sú kombinované, navzájom kombinované, napríklad kostrová trakcia a sadrová imobilizácia.

Funkčné (neimobilizačné) spôsoby liečby sa využívajú napríklad pri liečbe niektorých kompresívnych P. tiel stavcov (pozri Chrbtica). V týchto prípadoch má veľký význam cvičebná terapia. Funkčná metóda sa používa aj pri liečbe stabilného (stabilného) P. ramena (rameno) alebo predkolenia, ak je imobilizácia obmedzená na uloženie dlahy. Funkčný je nútený u starších a senilných ľudí, keď v dôsledku závažných sprievodných ochorení nie je možné dlhodobo vykonávať operáciu alebo ukladať kostrovú trakciu. V týchto prípadoch nedochádza k fúzii P. alebo úlomky spolu zrastú v nesprávnej polohe.

Imobilizačná metóda spočíva v nasadení na poškodenú končatinu iný druh sadrové obväzy. Pri P. s posunom úlomkov tomu predchádza repozícia alebo trakcia skeletu. Najčastejšie sa táto metóda používa pri liečbe P. bez posunu alebo s miernym posunom fragmentov. Na dočasnú imobilizáciu možno použiť aj sadru, ak vzhľadom na závažnosť celkového stavu postihnutého nemožno použiť iný spôsob ošetrenia P., ako aj transportnú imobilizáciu (pozri Imobilizácia). Kostrová trakcia sa najčastejšie používa na liečbu nestabilných (nestabilných), napríklad pri šikmých, špirálovitých, rozdrobených P. kostí končatín.

Pre operatívnu liečbu uzavretého P. existujú absolútne a relatívne indikácie. Medzi prvé patria P., ktoré sa z biomechanických dôvodov bez operácie nezlúčia, napr. P. olekranonu a pately s divergenciou fragmentov, intraartikulárne P. s vložením fragmentu kosti do kĺbu dutiny, P., sprevádzané poškodením hlavných ciev a nervových kmeňov, a tiež hrozbou premeny uzavretého P. na otvorené. Relatívne indikácie sú vloženie mäkkých tkanív medzi fragmenty, ktoré nie je možné eliminovať konzervatívnymi metódami, sekundárny posun fragmentov v sadrovom obväze alebo na skeletálnej trakcii, ako aj stav pacienta, pri ktorom bude tolerovať operačný spôsob liečby. ľahšie ako. Chirurgická liečba spočíva v uzavretej alebo otvorenej repozícii úlomkov a ich upevnení rôznymi, častejšie kovovými štruktúrami.

Pri otvorených P., ktoré sa považujú za pôvodne infikované, je hlavnou metódou prevencie vzniku hnisavej ranovej infekcie primárna (pozri. Chirurgická liečba rany). Až po jeho realizácii a otvorenej repozícii fragmentov sa rozhoduje o otázke spôsobu ich fixácie. Na tento účel sa používa fenestrovaná sadra, skeletálna trakcia, zvlášť účinné sú externé transoseálne kompresno-distrakčné zariadenia (pozri Distrakčné kompresné zariadenia). Vnútorná osteosyntéza sa používa menej často, pretože. vyžaduje prísne indikácie na jeho použitie.

Liečebný telocvik pre P. v kombinácii s inými prostriedkami konzerv rehabilitačná liečba(, mechanoterapia, ergoterapia a pod.) tvorí základ liečebnej a odbornej rehabilitácie pacientov. Počiatočné fázy konsolidácie spoločné úlohy Cvičebná terapia je metabolické a reparačné procesy v tele alebo odstránenie následkov hypostatických komplikácií, normalizácia psycho-emocionálneho tonusu.

Na realizáciu týchto úloh s P. kostí nôh alebo trupu sa používa hygienická gymnastika, pacienti sa učia zručnostiam sebaobsluhy. Komplex hygienických gymnastických cvičení zvyčajne zahŕňa 10-12 všeobecných tonických cvičení pre svaly intaktných končatín alebo trupu, napríklad v počiatočnej polohe na bruchu, ktoré sa striedajú s dychové cvičenia. Hygienická gymnastika sa na oddelení realizuje skupinovou metódou pod vedením cvičiteľky pohybovej terapie.

Hlavnou formou cvičebnej terapie pre P. sú jednotlivé triedy, metodika ich vykonávania by mala zodpovedať obdobiu ochorenia. Takže v počiatočných štádiách liečby P. počas obdobia imobilizácie patrí medzi úlohy cvičebnej terapie prevencia a eliminácia svalovej hypotrofie poškodených segmentov končatín alebo trupu a prevencia kontraktúr. Na prevenciu a odstránenie hypostatických komplikácií v tomto období sa využíva masáž hrudníka v kombinácii s dychovými cvičeniami. Na prevenciu svalovej hypotrofie a kontraktúr sa využívajú izometrické svalové napätia, imaginárne (ideomotorické) pohyby v imobilizovaných kĺboch. Za účelom všeobecného tonizujúceho účinku aktívne fyzické cvičenie v intaktných segmentoch a nefixovaných kĺboch ​​poškodenej končatiny. S P. kosťami Dolná končatina K úlohám pohybovej terapie patrí aj podporná funkcia poranenej dolnej končatiny. Za týmto účelom opakovane rytmicky stláčajte nohu na zarážku umiestnenú na konci postele (doska, krabica alebo špeciálne pedálové zariadenie).

Po odstránení premiestnenia fragmentov sa fixujú až do fúzie v správnej polohe pomocou sadrovej dlahy alebo špeciálneho prístroja. Ak nie je možné porovnať fragmenty, vykoná sa operácia. Niekedy sa na upevnenie úlomkov používajú rôzne kovové konštrukcie. Sádra vášho lekára sa môže uvoľniť v dôsledku zníženého opuchu alebo sa môže napnúť, ak sa opuch v mieste zlomeniny zväčšil. Ak sa objavia známky kompresie (bolesť, bledosť alebo cyanóza prstov), ​​mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom a nepokúšajte sa sami nič robiť s obväzom.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984. - porušenie celistvosti kosti v dôsledku silného úderu, pádu, strelného poranenia atď. Príznaky zlomeniny: silná bolesť pri stlačení na určitom mieste poškodenej ruky, nohy, kľúčnej kosti atď .; abnormálna pohyblivosť a zmena ...... Stručná encyklopédia domácnosti

zlomenina- čiastočný príp úplné porušenie celistvosť kosti spôsobená pôsobením mechanickej sily na ňu. Zlomeniny vznikajú pri páde z výšky, náraze, náhlych pohyboch.

Prideliť n úplné a úplné zlomeniny. Neúplná zlomenina je poranenie kosti, pri ktorom je jej celistvosť porušená len čiastočne. Tie obsahujú praskliny a praskliny. Pri úplnej zlomenine je kosť zlomená na celú hrúbku.

Rozlišovať zlomeniny chrbtice, kostí lebky, panvy, končatín. Zlomeniny bez posunu a s posunom úlomkov kostí. uzavreté zlomeniny, pri ktorej koža v oblasti zlomeniny zostáva neporušená a OTVORENÉ, v ktorej celistvosti koža zlomený v mieste poranenia kosti.

Pri poranení jednej končatiny sa nazýva zlomenina izolovaný v prípade poškodenia dvoch alebo viacerých kostí - viacnásobný. Ak sa zlomeniny končatín, panvy alebo chrbtice kombinujú s poškodením vnútorného orgánu, potom sa zlomenina nazýva tzv. kombinované.

Zlomenina je nebezpečná predovšetkým preto, že pri pohybe úlomkov môže obeť zažiť šok z bolesti a krvácanie.

Zlomenina sa vyznačuje:

1. ostrá bolesť, zhoršená akýmkoľvek pohybom a zaťažením končatiny;

2. dysfunkcia končatiny;

3. výskyt opuchu a modrín v zóne zlomeniny;

4. zmena polohy, skrátenie alebo zakrivenie končatiny;

5. patologická (abnormálna) pohyblivosť úlomkov kostí.

Hlavné opatrenia prvej pomoci pri zlomeninách kostí sú:

1. vytvorenie nehybnosti kostí v oblasti zlomeniny - imobilizácia;

2. vykonávanie opatrení zameraných na boj proti šoku a jeho prevenciu;

3. organizácia núdzového doručenia obete do zdravotníckeho zariadenia.

Základným pravidlom poskytovania prvej pomoci pri zlomeninách je predovšetkým vykonať tie metódy, od ktorých závisí zachovanie života obete: zastavenie arteriálneho krvácania, asistencia pri traumatickom šoku a následná aplikácia sterilného obväzu na ranu a imobilizácia.

Rýchla imobilizácia kostí v oblasti zlomeniny - imobilizácia- znižuje bolesť a je hlavnou zložkou pri prevencii šoku. Dlahovanie by sa malo vykonávať priamo na mieste incidentu a až potom by mal byť pacient transportovaný. Hlavným cieľom takejto imobilizácie je dosiahnuť nehybnosť kostí v mieste zlomeniny počas transportu. Takáto imobilizácia sa nazýva transport.

Končatinu je lepšie znehybniť štandardnými dlahami – Cramerovým rebríkom, ktoré sú vyrobené z ľahkého materiálu a dobre sa ohýbajú, drevenými dlahami Dieterix alebo pneumatickými dlahami. Pri absencii štandardných pneumatík sa imobilizácia vykonáva s improvizovanými pneumatikami vyrobenými z improvizovaných materiálov. Ak existuje možnosť výberu, je lepšie zvoliť ľahké, ale odolné materiály, ktoré na tento účel nevytvárajú dodatočnú váhu. Môžu to byť lyžiarske palice, zväzky trstiny, slama, lepenka, flexibilné plastové priečinky, dáždniky; na znehybnenie ruky môžete použiť puzdro na okuliare alebo na disk počítača, knihu záznamov, dvakrát preložený všeobecný zošit alebo časopis, fľašu od šampónu atď. Ak takýto materiál nie je po ruke, zranená končatina je obviazaný na zdravú časť tela: Horná končatina- na telo, nižšie - na zdravú nohu.

Nesprávne vykonaná imobilizácia môže spôsobiť poškodenie v dôsledku ďalšej traumatizácie. Nedostatočná imobilizácia uzavretej zlomeniny ju teda môže zmeniť na otvorenú a tým zhoršiť zranenie a zhoršiť výsledok.

Základné princípy transportnej imobilizácie:

1. Pneumatika musí nevyhnutne zachytiť dva kĺby (nad a pod zlomeninou) a niekedy tri kĺby (pri zlomeninách bedra, ramena);

2. pneumatiku je lepšie fixovať nie úzkymi pásikmi látky alebo pásmi, ale obväzmi;

3. pri znehybnení končatiny je potrebné, ak je to možné, dať jej fyziologickú polohu, a ak to nie je možné, tak takú, pri ktorej sa končatina najmenej zraňuje;

4. pri otvorených zlomeninách nie sú úlomky redukované;

5. pri prenášaní pacienta z nosidiel musí byť poranená končatina podopretá asistentom;

6. Preprava sa musí vykonávať na tvrdom povrchu.

Pomoc pri otvorených zlomeninách pozostáva z nasledujúcich akcií:

1. zastavenie krvácania a ošetrenie okrajov rany antiseptikom (jód, peroxid vodíka atď.);

2. priloženie sterilného obväzu na ranu v oblasti zlomeniny;

3. užívanie liekov proti bolesti (analgin, pentalgin);

4. vykonanie imobilizácie (imobilizácie) končatiny v polohe, v ktorej bola v čase poranenia;

5. urgentný transport postihnutého do zdravotníckeho zariadenia na nosidlách v polohe na chrbte.

V prípade zlomeniny nemôžete:

1. opraviť nezvyčajnú polohu končatiny; nastaviť fragmenty kostí s otvorenou zlomeninou;

2. na obnažené telo navlečieme dlahu - dlahu pripevníme na odev alebo prikryjeme mäkkým materiálom, je potrebné dať mäkkú podložku (vatu, uterák);

3. vyzliecť si odev alebo obuv, pokiaľ nie je potrebné obviazať ranu alebo zastaviť krvácanie;

4. preniesť postihnutého niekam bez fixácie (imobilizácie) úlomkov;

5. nechajte konce pneumatiky zarezať sa do kože;

6. Pri upevňovaní dlahy nie je možné veľmi silno ťahať končatinu, pretože to môže narušiť normálny krvný obeh - v zime je potrebné imobilizovanú končatinu izolovať.

Zlomeniny. Typy zlomenín. Prvá pomoc

Považuje sa zlomenina za porušenie integrity kosti pôsobením traumatickej sily, ktorá presahuje elasticitu kostného tkaniva. Typy zlomenín: podľa stupňa poškodenia, v smere línie lomu. Všeobecné pravidlá prvej pomoci pri zlomeninách kostí.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

Predmet: Zlomeniny. Typy zlomenín. Prvá pomoc

zlomeniny — porušenie integrity kosti pôsobením traumatickej sily, ktorá presahuje elasticitu kostného tkaniva. Existujú traumatické zlomeniny, ktoré sa zvyčajne vyskytujú náhle pri pôsobení významnej mechanickej sily na nezmenenú, normálnu kosť, a patologické zlomeniny, ktoré sa vyskytujú v kosti zmenenej nejakým patologickým procesom s relatívne malým poranením alebo spontánne. Termín "zlomenina" sa používa na označenie podobného poškodenia niektorého iného tkaniva, ako je zlomenina chrupavky.

zlomenina kosti prvá pomoc

Typy zlomenín. Zlomeniny sú uzavreté, pri ktorých nie je porušená celistvosť kože, nie je rana, a otvorené, keď je zlomenina sprevádzaná poranením mäkkých tkanív.

Podľa stupňa poškodenia je zlomenina úplná, pri ktorej je kosť úplne zlomená, a neúplná, keď ide len o zlomeninu kosti alebo jej trhlinu. Úplné zlomeniny sa delia na zlomeniny s posunom a bez posunu úlomkov kostí.

V smere línie lomu voči dlhej osi kosti sú (obr. 62) priečne (a), šikmé (b) a skrutkovité (c) zlomeniny. Ak sila, ktorá spôsobila zlomeninu, smerovala pozdĺž kosti, potom jej fragmenty môžu byť stlačené jeden do druhého. Takéto zlomeniny sa nazývajú impaktované.

a - priečny; b - šikmé; v - špirálovitá; g - vjazd; d - štiepané

V prípade poškodenia guľkami a úlomkami letiacimi vysokou rýchlosťou a s veľkou energiou sa v mieste zlomeniny vytvorí veľa úlomkov kostí - získa sa rozdrvená zlomenina (e).

Známky zlomených kostí. Pri najčastejších zlomeninách kostí končatín sa v oblasti poranenia objavujú silné opuchy, modriny, niekedy flexia končatiny mimo kĺbu a jej skrátenie. V prípade otvorenej zlomeniny môžu konce kosti vyčnievať z rany. Miesto poranenia je prudko bolestivé. Súčasne možno určiť abnormálnu pohyblivosť končatiny mimo kĺbu, ktorá je niekedy sprevádzaná chrumkavosťou z trenia úlomkov kostí. Je neprijateľné konkrétne ohýbať končatinu, aby ste sa uistili, že došlo k zlomenine - to môže viesť k nebezpečné komplikácie. V niektorých prípadoch s zlomeninami kostí nie sú všetky tieto znaky zistené, ale najcharakteristickejšími sú ostrá bolesť a vážne ťažkosti pri pohybe.

Zlomeninu rebier možno predpokladať, keď obeť v dôsledku modriny alebo stlačenia hrudníka zaznamená silnú bolesť s hlbokým dýchaním, ako aj pri pocite miesta možnej zlomeniny. V prípade poškodenia pohrudnice alebo pľúc dochádza ku krvácaniu, prípadne sa do nej dostane vzduch hrudnej dutiny. To je sprevádzané poruchami dýchania a krvného obehu.

Pri zlomenine chrbtice sa objavujú silné bolesti chrbta, parézy a ochrnutie svalov pod miestom zlomeniny. V dôsledku dysfunkcie miechy môže dôjsť k nedobrovoľnému vylučovaniu moču a stolice.

Pri zlomenine panvových kostí sa obeť nemôže postaviť a zdvihnúť nohy, ani sa otočiť. Tieto zlomeniny sú často kombinované s poškodením čriev a močového mechúra.

Zlomeniny kostí sú nebezpečné poškodením tých, ktoré sa nachádzajú v ich blízkosti. cievy a nervov, čo je sprevádzané krvácaním, poruchou citlivosti a hybnosti, poškodeného miesta.

Silná bolesť a krvácanie môžu spôsobiť rozvoj šoku, najmä ak imobilizácia zlomeniny nie je včasná. Úlomky kostí môžu tiež poškodiť pokožku, v dôsledku čoho uzavretá zlomenina sa zmení na otvorené, čo je nebezpečné mikrobiálnou kontamináciou. Pohyb v mieste zlomeniny môže viesť k závažným komplikáciám, preto je potrebné poškodené miesto čo najskôr znehybniť.

Všeobecné pravidlá prvá pomoc pri zlomených kostiach

Na kontrolu miesta zlomeniny a priloženie obväzu na ranu (v prípade otvorenej zlomeniny) sa odev a obuv neodstraňujú, ale strihajú. V prvom rade sa zastaví krvácanie a aplikuje sa aseptický obväz. Potom sa postihnutej oblasti poskytne pohodlná poloha a aplikuje sa imobilizujúci obväz.

Anestetikum sa vstrekuje pod kožu alebo intramuskulárne z trubice injekčnej striekačky.

Na znehybnenie zlomenín sa používajú štandardné dlahy alebo improvizované prostriedky.

Prvá pomoc prerôzne typy zlomenín a zranení

Zlomeniny chrbtice. Vyskytujú sa zlomeniny tiel stavcov, priečne a tŕňové výbežky stavcov a zlomeniny-dislokácie.

Pri poškodení krčných stavcov dochádza k ostrej bolesti na krku. Hlava pacienta zaujme vynútenú polohu, ktorú nemôže zmeniť (fixácia hlavy v ohnutej alebo neohnutej polohe). S poranením miechy - necitlivosť horných končatín (s neúplným prerušením miechy) alebo paralýzou horných a dolných končatín (s úplným prerušením miechy). S zlomeninou tŕňového výbežku - ostrá bolesť a pohyblivosť stavca.

Hlavnými príznakmi v prípade poškodenia hrudných a bedrových stavcov sú: lokalizovaná bolesť, ožarovanie bolesti brucha a dolných končatín, bolesť pri palpácii pozdĺž línie tŕňových výbežkov, napätie chrbtových svalov, črevné parézy. Možný traumatický šok. Pri zlomenine tŕňového výbežku - pohyblivosť stavca, pri zlomenine priečnych výbežkov - ostrá bolesť vzdialená 4-8 cm od výbežku chrbtice, pri zlomenine tela stavca - ostrá bolesť pri absencii mobilitu.

Urgentná starostlivosť. V prvom rade treba pri liečbe zlomenín chrbtice dávať veľký pozor, aby nedošlo k ohnutiu chrbtice. Baralgin alebo narkotické analgetikum sa podáva obeti ako liek proti bolesti. Ak je rana, priložte obväz.

Pri zlomeninách hrudníka a bedrový chrbtica pacienta je transportovaná na štíte v polohe na chrbte, pod krížom je umiestnený valec. Zároveň je žiaduce pripevniť pacienta na nosidlá, aby sa predišlo skĺznutiu trupu. V prípade poškodenia krčných stavcov sa postihnutý uloží na nosidlá na chrbát a pod krk sa vloží vankúš alebo zväzok oblečenia. Na oblasť krku je vhodné priložiť imobilizujúci golier.

Zlomeniny panvy. Okrem toho bolesť(bolesť v oblasti zlomeniny pri palpácii a pri stláčaní panvy zo strán na úrovni veľkých trochanterov) existuje niekoľko charakteristické znaky na traumu panvy.

Typické polohy obete:

- s prasknutím symfýzy - nohy sú ohnuté v kolenách a addukované, pacient ich nemôže oddeliť;

- pri zlomeninách lonovej alebo sedacej kosti - poloha "žaby" - nohy sú pokrčené v kolenách a stiahnuté.

Pre zlomeninu v oblasti acetabula je charakteristický príznak "zaseknutej päty".

Poškodenie nádrže je často sprevádzané javom šoku. Šok je často zosilnený krvácaním v intrapanvickom tkanive, čo spôsobuje napätie v brušných svaloch a príznaky podráždenia pobrušnice, ako aj tuposť bicích zvukov na šikmých miestach, ktoré sa nehýbu so zmenou polohy tela (Joyceov symptóm).

Urgentná starostlivosť. Anestézia narkotickými a nenarkotickými analgetikami. Preprava na pevných nosidlách alebo drevenom štíte v polohe „žaba“ (na tento účel sú pod kolená umiestnené husté hrubé valčeky). V prípade prasknutia symfýzy a poškodenia prednej panvy je potrebné pevne stiahnuť panvu a hornú časť stehien uterákom. Ak je močový mechúr plný, je katetrizovaný.

Zlomeniny kostí končatín. Okrem vyššie uvedených príznakov sa vyznačujú zhoršenou funkciou poranenej končatiny, zvýšenou bolesťou pri pohybe, kostným krepitom (chrumkavosť pri pohybe úlomkov kostí), možným skrátením končatiny. Pri zlomeninách bedra je charakteristický príznak „zaseknutej päty“ (neschopnosť zdvihnúť narovnanú nohu) a vonkajšia rotácia chodidla na postihnutej končatine (zlomenina epifýzy).

Dlaha sa musí pred priložením na poškodený povrch omotať bavlnou alebo obväzmi a vymodelovať na zdravú končatinu. Dolná končatina musí byť fixovaná v narovnanej polohe a horná končatina v polohe priloženia ramena k telu a pokrčená v lakťovom kĺbe do pravého uhla. Končatinu je potrebné fixovať v oblasti poškodenia aj v dvoch susedných kĺboch ​​(pri zlomenine kostí predlaktia sú fixované zápästné a lakťové kĺby, pri zlomeninách ramena zápästia, lakťové a ramenné kĺby; v prípade zlomeniny bedra členkový, kolenný a bedrový kĺb). Pri otvorenej zlomenine je potrebné ranu najskôr previazať obväzom, následne priložiť dlahu.

Keď sú falangy prstov hornej končatiny zlomené, všetky tri falangy sú fixované dlahou bez ohľadu na to, ktorá falanga je zlomená.

Pri zlomenine záprstných kostí - na širokú (veľkosť dlane) dlahu v dĺžke od končekov prstov po dolnú tretinu predlaktia sa pod dlaň umiestni hrčka mäkkého tkaniva a kefa s napoly zahnutou prsty sú pevne priviazané k dlahe.

V prípade zlomeniny kostí predlaktia by mala byť dlaha dlhá od končekov prstov po lakťový kĺb; nachádza sa na palmárnej strane predlaktia, horná končatina je ohnutá v lakťovom kĺbe; pod dlaň sa umiestni hrudka tkaniva a ruka, zápästný kĺb, predlaktie a ohnutý lakťový kĺb sa fixujú obväzom na dlahu. Imobilizovaná končatina je zavesená na šatke ku krku.

Pri zlomenine ramennej kosti je končatina ohnutá v lakťovom kĺbe, jedna improvizovaná dlaha sa aplikuje na predlaktie od končekov prstov po lakťový kĺb a druhá od lakťa po ramenný kĺb. Do podpazušia sa vloží vata a celá znehybnená končatina sa zavesí na šatku ku krku. Ak existuje rebríková koľajnica, potom je ohnutá tak, aby bola dodatočne upevnená ramenný kĺb zdravá končatina.

Imobilizácia dolnej končatiny sa vykonáva obeti v polohe na bruchu. V prípade zlomeniny kostí chodidla sa jedna improvizovaná dlaha aplikuje na chodidlo a druhá pod pätu so zachytením dolnej tretiny nohy. Takto je zafixované celé chodidlo a členkový kĺb.

V prípade zlomeniny kostí predkolenia sa dlaha umiestňuje pod mäkké tkanivá predkolenia od päty po dolnú tretinu stehna. Kolenný kĺb by mal byť predĺžený. Opravte členok a kolenných kĺbov. Ak sa používa štandardná dlaha, potom je ohnutá na päte a privedená ku špičkám prstov.

V prípade zlomeniny bedra sa improvizované dlahy aplikujú zvonku z bočného povrchu chodidla do podpazušia; zospodu od päty k zadku; od vnútornej strany chodidla až po rozkrok. Členkový, kolenný a bedrový kĺb sú teda zafixované.

Postup pri poskytovaní prvej pomoci pri otvorených zlomeninách treba dôsledne dodržiavať. Najnebezpečnejšia pri týchto zlomeninách je prítomnosť krvácajúcej rany. Na základe toho je potrebné:

Ošetrite okraje rany antiseptikom a aplikujte aseptický obväz;

- ide o úplné alebo čiastočné porušenie celistvosti kosti v dôsledku nárazu, ktorý presahuje pevnostné charakteristiky kostného tkaniva. Príznaky zlomeniny sú abnormálna pohyblivosť, krepitus (krčenie kostí), vonkajšia deformácia, opuch, obmedzená funkcia a silná bolesť, pričom jeden alebo viacero symptómov chýba. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, sťažností, údajov z prieskumu a výsledkov röntgenovej analýzy. Liečba môže byť konzervatívna alebo operatívna, zahŕňajúca imobilizáciu pomocou sadrových odliatkov alebo skeletálnej trakcie alebo fixáciu inštaláciou kovových konštrukcií.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Všeobecné informácie

Zlomenina je porušením integrity kosti v dôsledku traumatického účinku. Ide o rozšírené zranenie. Väčšina ľudí zažije počas svojho života jednu alebo viac zlomenín. Asi 80 % z celkového počtu úrazov tvoria zlomeniny tubulárnych kostí. Spolu s kosťou pri úraze trpia aj okolité tkanivá. Častejšie dochádza k narušeniu integrity blízkych svalov, menej často dochádza k stlačeniu alebo prasknutiu nervov a krvných ciev.

Zlomeniny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, komplikované alebo nekomplikované poškodením rôznych anatomických štruktúr a vnútorných orgánov. Existujú určité kombinácie zranení, ktoré sú bežné v klinickej traumatológii. Takže pri zlomeninách rebier sa často pozoruje poškodenie pleury a pľúc s rozvojom hemotoraxu alebo pneumotoraxu, ak je narušená integrita kostí lebky, môže sa vytvoriť intracerebrálny hematóm, poškodenie mozgových blán a mozgovej substancie, atď. Liečbu zlomenín vykonávajú ortopedickí traumatológovia.

Príčiny zlomeniny

Pri intenzívnej priamej alebo nepriamej expozícii dochádza k porušeniu integrity kosti. Priamou príčinou zlomeniny môže byť priamy úder, pád, dopravná nehoda, pracovný úraz, kriminálna udalosť a pod. Pre zlomeniny rôznych kostí sú typické mechanizmy, ktoré spôsobujú určité poranenia.

Klasifikácia

V závislosti od počiatočnej štruktúry kosti sú všetky zlomeniny rozdelené do dvoch veľkých skupín: traumatické a patologické. Traumatické zlomeniny sa vyskytujú na zdravej, nezmenenej kosti, patologické zlomeniny - na kosti postihnutej nejakým patologickým procesom a v dôsledku toho čiastočne stratili svoju silu. Na vytvorenie traumatickej zlomeniny je potrebný výrazný náraz: ​​silný úder, pád z pomerne veľkej výšky atď. Patologické zlomeniny sa vyvíjajú s malými nárazmi: malý náraz, pád z výšky vlastnej výšky , svalové napätie, či dokonca prevrat v posteli.

Vzhľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť komunikácie medzi oblasťou poškodenia a vonkajším prostredím sú všetky zlomeniny rozdelené na uzavreté (bez poškodenia kože a slizníc) a otvorené (s porušením integrity kože alebo slizníc). membrány). Jednoducho povedané, pri otvorených zlomeninách je rana na koži alebo sliznici a pri uzavretých zlomeninách nie je rana. Otvorené zlomeniny sa zase delia na primárne otvorené, pri ktorých sa rana vyskytne v čase traumatického nárazu, a sekundárne otvorené, pri ktorých sa rana vytvorí až nejaký čas po poranení následkom sekundárneho posunutia a poškodenia kože. jedným z fragmentov.

V závislosti od úrovne poškodenia sa rozlišujú tieto zlomeniny:

• epifyzárne(intraartikulárne) - sprevádzané poškodením kĺbových povrchov, prasknutím kapsuly a väzov kĺbu. Niekedy sú kombinované s dislokáciou alebo subluxáciou - v tomto prípade hovoria o zlomenine-dislokácii.
• metafyzárne(periartikulárne) - vyskytujú sa v oblasti medzi epifýzou a diafýzou. Často sú zapichnuté (distálny fragment je zavedený do proximálneho). Posun fragmentov zvyčajne chýba.
• diafyzárne- vytvorený v strednej časti kosti. Najčastejšie. Líšia sa v najväčšej rozmanitosti - od relatívne jednoduchých až po ťažké multifragmentové zranenia. Zvyčajne sprevádzané premiestnením fragmentov. Smer a stupeň posunu sú určené vektorom traumatického účinku, ťahom svalov pripojených k úlomkom, hmotnosťou periférnej časti končatiny a niektorými ďalšími faktormi.

S prihliadnutím na povahu zlomeniny sa rozlišujú zlomeniny priečne, šikmé, pozdĺžne, skrutkovité, rozdrobené, polyfokálne, rozdrvené, kompresné, nárazové a avulzné. V metafýzovej a epifýzovej zóne sa častejšie vyskytujú lézie v tvare V a T. Keď sa naruší integrita hubovitej kosti, zvyčajne sa pozoruje zavedenie jedného fragmentu do druhého a stlačenie kostného tkaniva, pri ktorom sa kostná látka zničí a rozdrví. o jednoduché zlomeniny kosť je rozdelená na dva fragmenty: distálny (periférny) a proximálny (centrálny). Pri polyfokálnych (dvojitých, trojitých atď.) poraneniach sa pozdĺž kosti vytvárajú dva alebo viac veľkých fragmentov.

Všetky zlomeniny sú sprevádzané viac či menej výraznou deštrukciou mäkkých tkanív, čo je spôsobené priamymi traumatickými účinkami a vytesnením fragmentov kostí. Zvyčajne sa v zóne poranenia vyskytujú krvácania, pomliaždeniny mäkkých tkanív, lokálne svalové ruptúry a praskliny malých ciev. Všetky vyššie uvedené v kombinácii s krvácaním z fragmentov kostí spôsobujú tvorbu hematómu. V niektorých prípadoch posunuté fragmenty kostí poškodzujú nervy a veľké cievy. Medzi úlomkami je tiež možné stlačiť nervy, krvné cievy a svaly.

Symptómy zlomeniny

Prideľte absolútne a relatívne známky porušenia integrity kosti. Absolútnymi znakmi sú deformácia končatiny, krepitus (kŕčanie kostí, ktoré možno rozlíšiť podľa ucha alebo určiť pod prstami lekára pri palpácii), patologická pohyblivosť a pri otvorených poraneniach viditeľné úlomky kostí v rane. Relatívne príznaky zahŕňajú bolesť, edém, hematóm, dysfunkciu a hemartrózu (len pri intraartikulárnych zlomeninách). Bolesť sa zhoršuje pri pokuse o pohyb a axiálne zaťaženie. Opuch a hematóm sa zvyčajne vyskytujú po určitom čase po poranení a postupne sa zvyšujú. Porušenie funkcie sa prejavuje obmedzením pohyblivosti, nemožnosťou alebo sťažením opory. V závislosti od miesta a typu poškodenia môžu chýbať niektoré absolútne alebo relatívne znaky.

Spolu s lokálnymi príznakmi sú veľké a viacnásobné zlomeniny charakterizované všeobecnými prejavmi spôsobenými traumatickým šokom a stratou krvi v dôsledku krvácania z úlomkov kostí a poškodených blízkych ciev. V počiatočnom štádiu je vzrušenie, podcenenie závažnosti vlastného stavu, tachykardia, tachypnoe, bledosť, studený vlhký pot. V závislosti od prevahy určitých faktorov môže byť krvný tlak znížený, menej často - mierne zvýšený. Následne sa pacient stáva letargickým, malátnym, znižuje sa krvný tlak, množstvo vylúčeného moču, pozoruje sa smäd a sucho v ústach, v ťažkých prípadoch je možná strata vedomia a poruchy dýchania.

Komplikácie

Medzi včasné komplikácie patrí nekróza kože v dôsledku priameho poškodenia alebo tlaku zvnútra fragmentov kostí. Keď sa krv hromadí v subfasciálnom priestore, subfasciálne syndróm hypertenzie, spôsobené kompresiou neurovaskulárneho zväzku a sprevádzané porušením krvného zásobenia a inervácie periférnych častí končatiny. V niektorých prípadoch sa v dôsledku tohto syndrómu alebo súčasného poškodenia hlavnej tepny môže vyvinúť nedostatočné prekrvenie končatiny, gangréna končatiny, trombóza tepien a žíl. Poškodenie alebo stlačenie nervu je plné rozvoja parézy alebo paralýzy. Veľmi zriedkavo sú uzavreté poranenia kostí komplikované hnisaním hematómu. Najčastejšími skorými komplikáciami otvorených zlomenín sú hnisanie rany a osteomyelitída. Pri viacnásobných a kombinovaných poraneniach je možná tuková embólia.

Neskoré komplikácie zlomenín sú nesprávne a oneskorené spojenie úlomkov, nedostatok spojenia a falošné kĺby. Pri intraartikulárnych a periartikulárnych poraneniach sa často tvoria heterotopické paraartikulárne osifikácia, vzniká posttraumatická artróza. Posttraumatické kontraktúry sa môžu vytvárať pri všetkých typoch zlomenín, intra- aj extraartikulárnych. Ich príčinou je predĺžená imobilizácia končatiny alebo inkongruencia kĺbových plôch v dôsledku nesprávneho spojenia fragmentov.

Diagnostika

Keďže klinika pre takéto zranenia je veľmi rôznorodá a niektoré znaky v niektorých prípadoch chýbajú, pri stanovení diagnózy sa veľa pozornosti venuje nielen klinický obraz ale aj objasniť okolnosti traumatického dopadu. Väčšina zlomenín sa vyznačuje typickým mechanizmom, napríklad pri páde s dôrazom na dlaň často vzniká zlomenina trámu na typickom mieste, pri vyvrtnutí nohy - zlomenina členkov, pri páde na nohy alebo zadok. z výšky - kompresná zlomenina stavcov.

Vyšetrenie pacienta zahŕňa dôkladné vyšetrenie pre možné komplikácie. Pri poškodení kostí končatín je bezpodmienečne nutné skontrolovať pulz a citlivosť v distálnych úsekoch, pri zlomeninách chrbtice a lebky sa hodnotia reflexy a citlivosť kože, pri poškodení rebier vykonáva sa auskultácia pľúc atď. Osobitná pozornosť podávať pacientom v bezvedomí alebo v stave výraznej intoxikácie alkoholom. Ak existuje podozrenie na komplikovanú zlomeninu, sú predpísané konzultácie s príslušnými odborníkmi (neurochirurg, vaskulárny chirurg) a ďalšie štúdie (napríklad angiografia alebo EchoEG).

Konečná diagnóza je stanovená na základe rádiografie. Medzi rádiografické príznaky zlomeniny patrí línia osvietenia v oblasti poškodenia, posunutie fragmentov, prerušenie kortikálnej vrstvy, deformácie kostí a zmena kostnej štruktúry (osvietenie, keď sú fragmenty plochých kostí posunuté, zhutnenie pri kompresii a impaktných zlomeninách). U detí možno okrem uvedených rádiografických symptómov s epifyziolýzou pozorovať deformáciu chrupavkovej platničky rastovej zóny a pri zlomeninách typu zelenej vetvy obmedzené vyčnievanie kortikálnej vrstvy.

Liečba zlomeniny

Liečba sa môže vykonávať na pohotovosti alebo na traumatologickom oddelení, môže byť konzervatívna alebo operatívna. Cieľom liečby je čo najpresnejšie porovnanie fragmentov pre následné adekvátne zjednotenie a obnovenie funkcie poškodeného segmentu. Spolu s tým sa v prípade šoku prijímajú opatrenia na normalizáciu činnosti všetkých orgánov a systémov, v prípade poškodenia vnútorných orgánov alebo dôležitých anatomické útvary- operácie alebo manipulácie na obnovenie ich integrity a normálnej funkcie.

V štádiu prvej pomoci sa anestézia a dočasná imobilizácia vykonáva pomocou špeciálnych dlahy alebo improvizovaných predmetov (napríklad dosiek). Pri otvorených zlomeninách sa podľa možnosti odstráni kontaminácia okolo rany, rana sa uzavrie sterilným obväzom. V prípade silného krvácania sa aplikuje turniket. Vykonajte opatrenia na boj proti šoku a strate krvi. Pri prijatí do nemocnice sa robí blokáda miesta poranenia, repozícia sa vykonáva v lokálnej anestézii resp. celková anestézia. Repozícia môže byť uzavretá alebo otvorená, to znamená cez chirurgický rez. Potom sa fragmenty fixujú pomocou sadrových odliatkov, skeletovej trakcie, ako aj vonkajších alebo vnútorných kovových konštrukcií: platní, kolíkov, skrutiek, kolíkov, svoriek a zariadení na rozptyľovanie kompresie.

Konzervatívne metódy liečby sú rozdelené na imobilizáciu, funkčnú a trakčnú. Pri zlomeninách bez posunu alebo s malým posunom sa zvyčajne používajú imobilizačné techniky (sadrové obväzy). V niektorých prípadoch sa sadra používa aj na komplexné poranenia v konečnom štádiu, po odstránení kostrovej trakcie alebo chirurgickej liečbe. Funkčné techniky sú indikované hlavne pri kompresívnych zlomeninách stavcov. Skeletálna trakcia sa bežne používa pri liečbe nestabilných zlomenín: rozdrvených, špirálovitých, šikmých atď.

Spolu s konzervatívnymi metódami existuje obrovské množstvo chirurgické metódy ošetrenie zlomenín. Absolútnymi indikáciami pre operáciu sú významné rozdiely medzi fragmentmi, vylučujúce možnosť fúzie (napríklad zlomenina pately alebo olekranonu); poškodenie nervov a hlavných ciev; vloženie fragmentu do kĺbovej dutiny s intraartikulárnymi zlomeninami; hrozba sekundárnej otvorenej zlomeniny s uzavretými poraneniami. Medzi relatívne indikácie patrí interpozícia mäkkých tkanív, sekundárny posun kostných fragmentov, možnosť včasnej aktivácie pacienta, skrátenie doby liečby a zjednodušenie starostlivosti o pacienta.

Cvičebná terapia a fyzioterapia sú široko používané ako dodatočné metódy liečby. V počiatočnom štádiu na boj proti bolesti, zlepšenie krvného obehu a zníženie edému je UHF predpísané na odstránenie sadrovej dlahy a prijímajú sa opatrenia na obnovenie komplexne koordinovaných pohybov, svalovej sily a pohyblivosti kĺbov.

Pri použití funkčných metód (napríklad s kompresnými zlomeninami chrbtice) je cvičebná terapia vedúcou liečebnou metódou. Pacientovi sa učia špeciálne cviky zamerané na spevnenie svalového korzetu, dekompresiu chrbtice a rozvoj motorických stereotypov, ktoré vylučujú prehĺbenie úrazu. Najprv sa cvičenia vykonávajú v ľahu, potom v kľaku a potom v stoji.

Okrem toho sa pri všetkých typoch zlomenín používa masáž, ktorá zlepšuje krvný obeh a aktivuje metabolické procesy v oblasti poškodenia. V záverečnej fáze sú pacienti odosielaní na kúpeľnú liečbu, predpisujú sa jódovo-brómové, radónové, chloridové, ihličnaté soľné a ihličnaté liečebné kúpele, v špecializovaných rehabilitačných strediskách sa vykonávajú aj rehabilitačné opatrenia.