Pľúcny edém - popis, príčiny, liečba. Pľúcny edém, akútne zlyhanie ľavej komory Prečo kódovať ochorenie

Moderný svet skrýva mnoho chorôb, s ktorými sa človek môže stretnúť, ich formy, priebeh a distribúcia sú natoľko rôznorodé, že pre účinnosť lekárska prax bolo rozhodnuté vytvoriť jednotný systém klasifikácia chorôb, ktoré možno použiť na celom svete. Takýmto systémom bola ICD - 10 - medzinárodná klasifikácia chorôb, ktorú WHO aktualizuje každých desať rokov.

Klasifikátor vám umožňuje používať jednotný systém na liečbu určitých chorôb, ako aj analyzovať úroveň úmrtnosti, zranenia alebo šírenia choroby.

Podľa ICD-10 bol pľúcnemu edému priradený kód J81 - pľúcna kongescia alebo akútny pľúcny edém, zaradený medzi ochorenia dýchacích ciest.

Kódovanie ICD a jeho vlastnosti

Najnovšia revízia klasifikátora chorôb zahŕňala abecedné triedenie v číselnom systéme číslovania. To umožnilo rozšíriť klasifikáciu a prehĺbiť ju bez porušenia zoznamu hlavných chorôb.

Najnovší systém sa považuje za dokončený a dokončený, zahŕňa:

kompletný zoznam diagnóz, stavov, úrazov a iných dôvodov návštevy lekára – pozostáva z
trojmiestne rubriky a štvormiestne podkategórie;
zoznam závažných chorôb na vedenie štatistiky úmrtnosti a chorobnosti obyvateľstva;
kódovanie príčin novotvarov;
faktory ovplyvňujúce ľudské zdravie;
zoznam výnimiek;
tabuľky lieky a chemických látok.

Môžete napríklad študovať pľúcny edém, ktorý má číslo J81. Je zaradená v triede "ochorenia dýchacej sústavy", v bloku "Iné choroby dýchacích ciest postihujúce najmä intersticiálne tkanivo". Klasifikácia okamžite vylučuje hypostatickú pneumóniu a ponúka tri konkrétnejšie prípady ochorenia:

stav spôsobený po vdýchnutí chemikálií, pár alebo plynov - chemický edém (J68.1);
spôsobené vonkajšími látkami - organický a anorganický prach, pevné alebo kvapalné látky, žiarenie, toxické látky alebo liečivá (J60-J70);
ľavostranné srdcové zlyhanie, pokiaľ nie je uvedené inak, môže spôsobiť pľúcny edém, ktorý často vedie k infarktu myokardu, ale pľúcna kongescia a kapilárna rezistencia vedú k alveolárnej dysfunkcii (I50.1).

Rôzne druhy pľúcneho edému majú podobné príznaky:

kašeľ;
ťažké dýchanie;
pozícia v sede s dôrazom na ruky;
neschopnosť zhlboka dýchať;
bledosť a chlad kože;
udusenie.

Prečo kódovať chorobu

Pre efektívny systém zdravotnej starostlivosti, neustály vývoj a zlepšenie kvality liečby, ako aj rozvoj nových smerov v oblasti medicíny a farmakológie. Aby však bolo možné identifikovať oblasti činnosti, je potrebné, aby lekári na celom svete dodržiavali jednotný štandardný systém liečby, čo umožní hodnotenie účinnosti a vývoj nových metód.

Na tento účel vytvorili jednotný medzinárodný klasifikačný systém chorôb, ktorý vám umožní získať nasledujúce ukazovatele na celom svete:

štatistiky výskytu na celom svete, identifikácia skupín obyvateľstva náchylných na odlišné typy choroby,
a definície epidémií;
ukazovatele o úrovni úmrtnosti, stanovenie príčin smrti, čo vám umožňuje rozvíjať sa
opatrenia na zníženie ukazovateľa;
hodnotia sa kauzálne vzťahy chorôb;
uchovávanie údajov o epidémiách, úrovniach chorobnosti a úmrtnosti v posledných rokoch;
štandardná efektívna schéma liečba s prihliadnutím na definíciu morfológie ochorenia.

Všetky tieto údaje umožňujú medzinárodnému verejnému zdravotníctvu vykonávať preventívne opatrenia, v rôzne skupiny obyvateľov, formulovať jasné požiadavky na farmaceutických spoločnostíčo najrýchlejšie zaviesť nové spôsoby liečby.

Vďaka tomuto systému kdekoľvek na svete, ak sa u pacienta rozvinie pľúcny edém, lekár nasadí urgentnú liečbu, ktorá zahŕňa masku so 100% kyslíkom, prípadnú intubáciu s pozitívnym výdychovým tlakom, podanie furosemidu, morfia a kardiakov v príp. srdcového faktora.

Obdržané informácie lekár zapíše do karty pacienta, čo naznačuje aj účinnosť liečby a možné komplikácie. Údaje sa stávajú súčasťou štatistických ukazovateľov potrebných pre rozvoj zdravia.

S jeho pomocou sa zachováva jednota a porovnateľnosť zdravotníckych materiálov vo všetkých krajinách. Táto klasifikácia umožňuje viesť záznamy o chorobách globálneho rozsahu, ako je tuberkulóza alebo HIV. Pľúcny edém podľa ICD 10 je zašifrovaný určitými písmenami a číslami, podobne ako iné patológie.

Funkcie kódovania

Akútny pľúcny edém sa nachádza v triede X, ktorá zahŕňa všetky ochorenia dýchacieho systému. priamy kód patológie je J81. Niektoré odrody tejto komplikácie sú však prítomné v iných triedach a sekciách.

ICD kód 10 pre pľúcny edém môže byť I50.1. Stáva sa to vtedy, keď je to spôsobené srdcovým zlyhaním ľavej komory. Hromadenie tekutín je spôsobené mnohými chronické patológie srdca, ale najčastejšie infarktu myokardu. Na jeho vytvorenie sú potrebné dve hlavné kritériá: stagnácia krvi v pľúcach a zvýšenie kapilárneho odporu.

Tento edém sa tiež nazýva kardiogénny, srdcová astma alebo ľavostranné srdcové zlyhanie. . Je dôležité odlíšiť kardiogénny opuch od iných typov podľa ICD 10, pretože práve on sa najčastejšie končí smrťou pacienta.

Oveľa menej často je podľa ICD 10 pľúcny edém kódovaný nasledovne:

J18.2 - vyskytuje sa v dôsledku hypostatickej pneumónie;
J168.1 - pľúcny edém chemickej povahy;
J160-170 - vývoj opuchu je spôsobený vystavením vonkajším faktorom (určitý prach, plyny, dym atď.).

Prečo kódovať diagnózu?

Mnohí sú zmätení, prečo by mal byť pľúcny edém ICD kódovaný. Okrem toho môže mať každý jednotlivý prípad v klasifikácii iné označenie. Na liečbu patologický proces alebo odstránenie jeho komplikácií, je to potrebné len zriedka. Avšak ICD má veľký počet dôležité oblasti použitia. S jej pomocou:

viesť štatistiku chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva (navyše tak globálnych, ako aj jednotlivých skupín obyvateľstva);
pohodlne ukladať údaje o zdravotnej starostlivosti;
posúdiť situáciu v oblasti epidemiológie;
analyzuje vzťah patológie s určitými faktormi;
zjednodušuje globálne riadenie zdravia.

Okrem hlavných funkcií existuje mnoho ďalších vysoko špecializovaných oblastí, v ktorých sa ICD používa. Napríklad vývoj preventívne opatrenia, vypracovanie liečebných protokolov a pod. Preto kód pľúcneho edému umožňuje ukladať a používať údaje o tejto smrteľnej komplikácii po celom svete.

Lekár pred uvedením vhodného kódovania musí brať do úvahy všetky faktory patológie, ktoré umožňujú pripísať ju jednej alebo druhej časti.

Keď sa zistí patológia, je najdôležitejšie vytvoriť spojenie medzi komplikáciami a srdcovým ochorením. To dáva dôvod nielen na zmenu kódu patológie, ale aj na pripísanie úplne inej triede ICD.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Zlyhanie ľavej komory (I50.1)

všeobecné informácie

Stručný opis

Akútne zlyhanie ľavej komory(OLZHN) a jeho hlavné prejavy, srdcová astma a pľúcny edém - sú patologický stav v dôsledku hojného potenia tekutej časti krvi do intersticiálneho tkaniva pľúc a potom do alveol, čo sa klinicky prejavuje ťažkým dusením, cyanózou a bublavým dýchaním.

Kód protokolu: E-014 "Pľúcny edém, akútne zlyhanie ľavej komory"
Profil: núdzový

Účel etapy: obnovenie funkcie všetkých životne dôležitých systémov a orgánov.

Kód (kódy) podľa ICD-10: I50.1 Zlyhanie ľavej komory

Klasifikácia

1. stagnujúci typ: akútne srdcové zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém); akútne srdcové zlyhanie pravej komory (venózna kongescia v veľký kruh obeh).

2. Hypokinetický typ: kardiogénny šok.

Faktory a rizikové skupiny

Vek nad 60 rokov;

Opakovaný infarkt myokardu a astmatický variant jeho vývoja;

Poruchy krvného obehu v anamnéze, obezita, chronické choroby, časté záchvaty angíny pectoris pred vznikom infarktu myokardu.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Pri akútnom srdcovom zlyhaní ľavej komory:

Náhly nástup s pocitom nedostatku vzduchu;

Zvyšujúca sa dýchavičnosť rôznej závažnosti, ktorá sa často mení na dusenie;

Niekedy dýchanie Cheyne-Stoykes (striedanie krátkych období hyperventilácie so zástavou dýchania);

Kašeľ (najskôr suchý a potom s hlienom), neskôr - penivý hlien, často sfarbený do ružova;

Nútená poloha pacienta sediaceho alebo polosedu (ortopnoe);

Pacient je rozrušený, nepokojný;

Bledosť a zvýšená vlhkosť pokožky ("studený" pot), cyanóza slizníc;

Tachykardia (až 120-150 za minútu), protodiastolický cvalový rytmus;

Opuch krčných žíl;

Normálny alebo znížený výkon krvný tlak;

Vlhké šelesty nemusí byť spočiatku počuť, alebo sa zistí slabé množstvo jemne bublajúcich šelestov nad spodnými časťami pľúc; opuch sliznice malých priedušiek sa môže prejaviť stredne závažnou bronchiálnou obštrukciou s predĺženým výdychom, suchým sipotom a príznakmi emfyzému;

S alveolárnym pľúcnym edémom (syndróm pľúcneho edému) - hlasité, zmiešané vlhké chvenie vo všetkých pľúcach, ktoré možno počuť na diaľku (bublajúci dych);

Poklep: mierny posun doľava od hranice relatívnej srdcovej tuposti (dilatácia ľavej komory).

Zoznam hlavných diagnostické opatrenia:

1. Určenie začiatku vývoja dýchavičnosti a charakteru jej správania (náhly nástup alebo postupné zvýšenie); ako aj podmienky pre vznik dýchavičnosti (v pokoji alebo pri námahe).

2. Zistenie symptómov, ktoré predchádzali súčasnému stavu (bolesť na hrudníku, epizóda hypertenznej krízy).

3. Zriadenie lieky prijaté pacientom a ich účinnosť.

4. Objasnenie anamnézy (nedávny infarkt myokardu, epizóda kongestívneho zlyhania srdca).

5. Posúdenie celkového a vitálneho stavu dôležité funkcie: vedomie, dýchanie, krvný obeh.

6. Poloha pacienta: ortopnoe.

7. Vizuálne hodnotenie: kožné vrstvy (bledé, vysoká vlhkosť), prítomnosť akrocyanózy, opuch krčných žíl a žíl hornej polovice tela, periférny edém ( dolných končatín ascites).

8. Posúďte frekvenciu dýchacích pohybov (tachypnoe), pulz (tachykardia alebo zriedkavo bradykardia).

9. Meranie krvného tlaku: pokles SBP pod 90 mm Hg. čl. - príznak šoku; hypotenzia (s ťažkým poškodením myokardu); alebo hypertenzia (so stresovou reakciou tela).

10. Perkusie: prítomnosť zvýšenia hraníc relatívnej tuposti srdca vľavo alebo vpravo (kardiomegália).

11. Palpácia: posunutie apikálneho úderu a prítomnosť zväčšenej bolestivej pečene.

12. Auskultácia srdca: protodiastolický alebo presystolický cvalový rytmus, systolický šelest na srdcovom hrote.

13. Auskultácia pľúc: prítomnosť vlhkého chrapotu.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení

EKG príznaky akútneho srdcového zlyhania ľavej komory:

Bifurkácia a zvýšenie amplitúdy vlny P vo zvodoch I, II, aVL, V5-6;

Zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej fázy vlny P alebo vytvorenie negatívnej vlny P vo zvodoch V1;

negatívna alebo dvojfázová vlna PIII;

Nárast šírky vlny P - viac ako 0,1 s.

Odlišná diagnóza

Diferenciálnym diagnostickým znakom akútneho zlyhania ľavej komory s bronchiálnou astmou môže byť disociácia medzi závažnosťou stavu a (pri absencii výraznej exspiračnej povahy dyspnoe a „tichých zón“) nedostatkom auskultačného obrazu.

Pri alveolárnom pľúcnom edéme sa nad všetkými pľúcami zisťujú hlasité vlhké chrasty rôznych veľkostí, ktoré je možné počuť na diaľku (bublavý dych).

Pri dýchavičnosti sa diferenciálna diagnostika vykonáva s:

Spontánny pneumotorax (dýchavičnosť je kombinovaná so syndrómom bolesti);

Centrálna dýchavičnosť (intrakraniálny proces);

Psychogénna dýchavičnosť (tachypnoe);

Záchvat anginy pectoris.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Vykresľovacia taktika núdzová starostlivosť

Algoritmus na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti pre ALVN:

1. Vdýchnutie pár alkohol cez nosový katéter (proti peneniu). Počiatočná rýchlosť prívodu kyslíka (cez 96 °C etanol) 2-3 l / min., po dobu niekoľkých (až 10) minút. Keď si sliznice zvyknú na dráždivý účinok plynu, rýchlosť sa upraví na 9-10 l/min. Inhalácia pokračuje 30-40 minút od 10-15 minút. prestávky.

2. Zastavenie "respiračnej paniky" narkotické analgetiká: Morfín 1,0 ml 1% roztoku zriedeného v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a podávaný intravenózne vo frakciách 4-10 ml (alebo 2-5 mg) každých 5-15 minút. pred elimináciou syndróm bolesti a dýchavičnosť.

3. heparín 5000 IU intravenózne.

Položky 1-3 sú povinné!

4. Kedy normálny krvný tlak:

Nitroglycerínové sublingválne tablety (0,5 – 1 mg) alebo aerosól alebo sprej (0,4 – 0,8 mg alebo 1 – 2 dávky) alebo intravenózne 0,1 % alkoholový roztok do 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného nakvapkajte, zvýšte rýchlosť podávania z 25 mcg / min. na účinok pod kontrolou krvného tlaku, kým sa účinok nedosiahne;

5. Kedy arteriálnej hypertenzie:

Posadiť pacienta so zníženými dolnými končatinami;

Nitroglycerínové tablety (aerosól je lepší) 0,4-0,5 mg sublingválne, raz;

Furosemid 40-80 mg intravenózny bolus;

Nitroglycerín intravenózne 0,1% alkoholový roztok do 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného nakvapkajte, čím sa zvyšuje rýchlosť podávania z 25 mcg / min. k účinku pod kontrolou krvného tlaku až do dosiahnutia účinku, alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5 % roztoku dextrózy intravenózne, pričom sa postupne zvyšuje rýchlosť infúzie liečiva od 0,3 μg / (kg x min.) až do dosiahne sa účinok, ktorý kontroluje krvný tlak;

Diazepam intravenózne frakčne až do účinku alebo dosiahnutia celkovej dávky 10 mg.

6. Kedy mierna hypotenzia(systolický tlak 75 - 90 mm Hg):

Dopamín 250 mg v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného, zvýšenie rýchlosti infúzie z 5 mcg/(kg x min.) na stabilizáciu krvného tlaku na najnižšej možnej úrovni;

Furosemid 40-80 mg intravenózny bolus.

7. Kedy ťažká arteriálna hypotenzia:

Položte pacienta, zdvihnite hlavu;

Dopamín 200 mg v 400 ml 5 % roztoku dextrózy intravenózne, zvýšenie rýchlosti infúzie z 5 µg/(kg x min.) na stabilizáciu krvného tlaku na najnižšej možnej úrovni;

So zvýšením krvného tlaku, sprevádzaným zvyšujúcim sa pľúcnym edémom, dodatočným intravenóznym 1% alkoholovým roztokom nitroglycerínu až do 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, zvýšte rýchlosť podávania z 25 mcg / min. na účinok pod kontrolou krvného tlaku, kým sa účinok nedosiahne;

Furosemid 40-80 mg intravenózne bolusom až po stabilizácii krvného tlaku.

8. Monitorovanie vitálnych funkcií tela (kardiomonitor, pulzný oxymeter).

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: s ťažkým pľúcnym edémom je možná hospitalizácia po jeho úľave alebo špecializovanými ambulanciami zdravotná starostlivosť. Pacient sa prepravuje v sede.

Zoznam základných liekov:

1. *Etanol 96°C 50 ml, injekčná liekovka.

2. * Kyslík, m 3

3. *Morfín 1% - 1,0 ml, amp.

Informácie

Pramene a literatúra

Protokoly pre diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
1. 1. Sprievodca pohotovostnou lekárskou starostlivosťou. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006. 2. Prvá pomoc v núdzových kritických podmienkach. I.F. Epiphany. Petrohrad, „Hippocrates“, 2003. 3. Tajomstvá núdzovej starostlivosti. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronisch. Moskva, "MEDpress-inform", 2006. 4. Sprievodca intenzívnou starostlivosťou. Ed. A.I. Treshchinsky a F.S. Glumcher. Kyjev, 2004. 5. Vnútorné choroby. Kardiovaskulárny systém. G.E. Roitberg. A.V. Strutýnsky. Moskva, BINOM, 2003. 6. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 22. decembra 2004 č. 883 „O schválení zoznamu základných (základných) liekov“. 7. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 30. novembra 2005 č. 542 „O zmenách a doplneniach nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 7. decembra 2004 č. 854 „O schválení Pokynov na tvorbu Zoznamu základných (životne dôležitých) liekov“.

Informácie

Vedúci oddelenia urgentnej a neodkladnej starostlivosti, interná medicína č. 2 Kazašského národného lekárska univerzita ich. SD. Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M.

Pracovníci oddelenia urgentnej a urgentnej lekárskej starostlivosti, interného lekárstva č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD. Asfendiyarova: kandidát lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; kandidát lekárskych vied, docent Dyusembaev B.K.; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre zlepšenie lekárov v Almaty - Ph.D., docent Rakhimbaev R.S.

Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre zlepšenie lekárov v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotnícke zariadenia ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Pľúcny edém(OL) - akumulácia tekutiny v intersticiálnom tkanive a / alebo alveolách pľúc v dôsledku extravazácie plazmy z ciev pľúcneho obehu. Pľúcny edém je rozdelený na intersticiálny a alveolárny, ktoré by sa mali považovať za dve fázy jedného procesu. Intersticiálny pľúcny edém je opuch intersticiálneho tkaniva pľúc bez uvoľnenia transudátu do lúmenu alveol. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou a kašľom bez spúta. Ako proces postupuje, dochádza k alveolárnemu edému. Alveolárny pľúcny edém je charakterizovaný únikom krvnej plazmy do lúmenu alveol. U pacientov sa rozvinie kašeľ s penivým spútom, dusenie, v pľúcach sa ozývajú suché šelesty a potom vlhké šelesty.

Kód podľa medzinárodná klasifikácia Choroby podľa ICD-10:

I50.1

Dominantný vek- nad 40 rokov.
Etiológia. Kardiogénna OL s nízkym srdcovým výdajom.. IM - veľká oblasť poškodenia, pretrhnutie stien srdca, akútna mitrálna insuficiencia.. Dekompenzácia chronického srdcového zlyhania - nedostatočná liečba, arytmie, ťažké sprievodné ochorenia, ťažká anémia.. Arytmie (supraventrikulárne a komorová tachykardia, bradykardia) .. Obštrukcia v ceste prietoku krvi - mitrálna alebo aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, nádory, krvné zrazeniny.. chlopňová nedostatočnosť— mitrálna alebo aortálna insuficiencia.. Myokarditída.. Masívna pľúcna embólia.. Pľúcne srdce.. Hypertenzná kríza.. Srdcová tamponáda.. Poranenie srdca. Kardiogénna OL s vysokým srdcovým výdajom.. Anémia.. Tyreotoxikóza.. Akútna glomerulonefritída s arteriálnej hypertenzie.. Arteriovenózna fistula. Nekardiogénna AR – pozri Syndróm respiračnej tiesne dospelých.

Patomorfológia kardiogénnej OL. Intraalveolárny transudát farba ružová. V alveolách - mikrohemoragie a makrofágy obsahujúce hemosiderín. Hnedá indurácia pľúc, venózna plejáda. Hypostatická bronchopneumónia. Pitva ukazuje ťažké, zväčšené pľúca konzistencie ako cesto, z povrchu rezu vyteká tekutina.
klinický obraz. Ťažká dýchavičnosť (dyspnoe) a zvýšené dýchanie (tachypnoe), účasť na akte dýchania pomocných svalov: inspiračná retrakcia medzirebrových priestorov a nadkľúčových jamiek. Nútené sedenie (ortopnoe), úzkosť, strach zo smrti. Cyanotická zima koža, hojné potenie. Zvláštnosti klinický obraz intersticiálna OL (srdcová astma) .. Hlučné pískanie, sťažené dýchanie (stridor) .. Auskultačné - na pozadí oslabeného dýchania, suché, niekedy slabé jemné bublajúce chrapoty. Charakteristiky klinického obrazu alveolárneho OL .. Kašeľ s výtokom speneného spúta, zvyčajne ružovej farby. V závažných prípadoch aperiodické dýchanie podľa Cheyne-Stokesa. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme .. Tachykardia .. Striedavý pulz (nestálosť amplitúdy pulzovej vlny) pri ťažkom zlyhaní ľavej komory .. Bolesť v srdci .. V prítomnosti srdcových chýb - prítomnosť vhodných klinických príznakov.

Diagnostika

Laboratórny výskum. Hypoxémia (stupeň sa mení na pozadí kyslíkovej terapie). Hypokapnia (komorbidné ochorenie pľúc môže skomplikovať interpretáciu). Respiračná alkalóza. Zmeny v závislosti od charakteru patológie, ktorá spôsobila AL (zvýšené hladiny MB - CPK, troponínov T a I pri IM, zvýšenie koncentrácie hormónov štítna žľaza s tyreotoxikózou atď.).

Špeciálne štúdie. EKG - možné príznaky hypertrofie ľavej komory. Echokardiografia je informatívna pre srdcové chyby. Zavedenie Swan-Ganzovho katétra do pľúcnej tepny na určenie tlaku v klinoch pľúcna tepna(DZLA), ktorá pomáha v odlišná diagnóza medzi kardiogénnou a nekardiogénnou OL. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - na zlyhanie srdca. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.. Kardiogénna OL: expanzia srdca, redistribúcia krvi v pľúcach, Kerleyove línie (lineárne pruhovanie v dôsledku zvýšeného obrazu pľúcneho interstícia) v intersticiálnej OL alebo mnohopočetné malé ložiská v alveolárnej OL, často pleurálny výpotok .. Nekardiogénne OL: hranice srdca nie sú rozšírené, nedochádza k redistribúcii krvi v pľúcach, menej výrazný výpotok do pleurálnej dutiny.

Odlišná diagnóza. Zápal pľúc. Bronchiálna astma. TELA. hyperventilačný syndróm.

Liečba

LIEČBA. mimoriadne udalosti. Posadenie pacienta so spustenými nohami (zníženie venózneho návratu krvi do srdca, čo znižuje predpätie). Dostatočné okysličenie maskou so zásobou 100% kyslíka rýchlosťou 6-8 l/min (najlepšie odpeňovačmi - etylalkohol, antifomsilán). S progresiou pľúcneho edému (určeného pokrytím všetkých pľúcnych polí vlhkými hrubými chrapotmi) sa vykonáva intubácia a mechanická ventilácia pod pozitívnym exspiračným tlakom na zvýšenie intraalveolárneho tlaku a zníženie extravazácie. Zavedenie morfínu v dávke 2-5 mg / na potlačenie nadmernej aktivity dýchacie centrum. Zavedenie furosemidu / v dávke 40-100 mg na zníženie BCC, rozšírenie žilových ciev, zníženie venózneho návratu krvi do srdca. Zavedenie kardiotonických liekov (dobutamín, dopamín) na zvýšenie krvného tlaku (pozri Kardiogénny šok). Zníženie afterloadu nitroprusidom sodným v dávke 20-30 mcg/min (pomocou špeciálneho dávkovača) so systolickým krvným tlakom nad 100 mm Hg. až po vymiznutie pľúcneho edému. Možno namiesto nitroprusidu sodného intravenózne podanie p-ra nitroglycerín. Použitie aminofylínu v dávke 240-480 mg IV na zníženie bronchokonstrikcie, zvýšenie prietoku krvi obličkami, zvýšenie uvoľňovania iónov sodíka, zvýšenie kontraktility myokardu. Umiestňovanie žilových turniketov (škvŕn) na končatiny na zníženie venózneho návratu do srdca. Ako žilové turnikety môžete použiť manžety tlakomeru aplikované na tri končatiny, s výnimkou tej, kde sa vykonáva intravenózna aplikácia liekov. Manžeta sa nafúkne na hodnoty spriemerované medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom a každých 10-20 minút sa musí tlak v manžete znížiť. Nafúknutie manžiet a zníženie tlaku v nich sa musí vykonávať postupne na všetkých troch končatinách. O uskutočniteľnosti predpisovania srdcových glykozidov sa diskutuje. Ak sa na pozadí hypertenznej krízy objaví pľúcny edém, je potrebné podávať antihypertenzíva. Nekardiogénny edém – pozri Syndróm respiračnej tiesne dospelých.

Okrem toho. Pokoj na lôžku. Diéta s ostrým obmedzením soli. Terapeutické krvácanie. Ultrafiltrácia krvi (aj na zníženie BCC). Aspirácia peny v alveolárnej OL.
Komplikácie. Ischemické lézie vnútorné orgány. Pneumoskleróza, najmä po nekardiogénnej OL.
Predpoveď. Závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo OL. Úmrtnosť pri kardiogénnej OL je 15-20%.
Vekové vlastnosti. Deti: AL sa pravdepodobnejšie vyskytuje pri malformáciách pľúcneho systému a srdca alebo v dôsledku zranení. Starší ľudia: OL je jedným z najviac bežné príčiny smrti.

Tehotenstvo. Podmienky výskytu OL: 24-36 týždňov tehotenstva, počas pôrodu a na začiatku popôrodné obdobie. Spôsob pôrodu závisí od pôrodníckej situácie.Pri absencii podmienok na pôrod cez prirodzené pôrodným kanálom — cisársky rez.. Pri pôrode cez prirodzené pôrodné cesty - zavedenie pôrodníckeho kliešťa.. Pri absencii podmienok pre zavedenie kliešťa - kraniotómia. Dôležitá je prevencia AL u tehotných žien: včasné vyriešenie otázky možnosti udržania tehotenstva, stabilizácia patológie srdca u tehotných žien, dynamické sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému.

Synonymá pre kardiogénne OL: . Akútne zlyhanie ľavej komory. srdcová astma.
Skratky. OL - pľúcny edém. PWLA - tlak v zaklinení pľúcnej artérie

ICD-10. I50.1 Zlyhanie ľavej komory J81 Pľúcny edém.