Vyšetrenie sluchu. Základné metódy výskumu sluchu. Dodatočné štúdie alebo analýzy

Ušná audiometria (akumetria) - metóda zisťovania ostrosti sluchu, pri ktorej sa posudzuje stupeň vnímavosti. sluchový analyzátor o zvukových vlnách rôznej frekvencie a intenzity. Audiometrické štúdie sa vykonávajú pomocou špeciálnych elektronických zariadení (audiometrov). V porovnaní s inými metódami určovania citlivosti sluchu umožňuje akumetria dávkovať intenzitu zvukových signálov. Takto je možné určiť prahovú citlivosť sluchového analyzátora na zvukové vibrácie určitých frekvencií.

Ambulantne sa audiometrické vyšetrenie vykonáva v zvukotesných miestnostiach. Výsledky testov sú prezentované ako dvojrozmerný graf, pomocou ktorého je možné určiť stupeň straty sluchu a typ straty sluchu (konduktívna alebo neurosernorálna). Ak je to potrebné, môžete sami vykonať test na kontrolu vlastnej citlivosti sluchu.

Funkcie prieskumu

Diagnostika sluchu, ktorá sa vykonáva v ordinácii audiológa a otolaryngológa, vám umožňuje určiť nielen skutočnosť straty sluchu, ale aj typ patológie v sluchovom analyzátore. Pomocou audiometra špecialista skúma prahovú vodivosť kostných a vzdušných tónov. V závislosti od metód zaznamenávania sluchovej citlivosti a diagnostických metód existuje niekoľko typov audiometrie:

• reč - najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda na štúdium prahovej počuteľnosti, pri ktorej odborník určuje stupeň rozpoznávania reči pri rôznych úrovniach intenzity (v decibeloch);
• tónové - akustické vyšetrenie, pri ktorom sa zisťuje počuteľnosť tónov rôznych frekvencií a intenzít;
• počítač - jeden z najspoľahlivejších spôsobov určenia sluchovej citlivosti systému na vedenie a príjem zvuku.

Rečová a tónová audiometria je jednou zo subjektívnych metód štúdia ostrosti sluchu, keďže špecialista sa pri testovaní zameriava na výpoveď pacienta, ktorý uvádza, či dané signály (reč) počuje alebo nie. Počítačový test sluchu zahŕňa pripojenie špeciálnych elektród k pacientovi, ktoré zaznamenávajú aktivitu v určitých oblastiach mozgu v prípade, že sluchový analyzátor reaguje na signály prichádzajúce zvonka.

Audiometria reči

Ako otestovať sluch doma? Pri absencii špeciálneho vybavenia, ktoré vám umožňuje vydávať a zaznamenávať zvukové signály určitej intenzity a frekvencie, môžete otestovať orgán sluchu pomocou rečovej audiometrie. Táto diagnostická metóda nevyžaduje medicínske vybavenie a ďalšie príslušenstvo. Na určenie prahu sluchovej citlivosti bude subjekt potrebovať iba konverzačný aparát audiometra.

Výsledky testu do značnej miery závisia nielen od stavu sluchového analyzátora, ale aj od šírky slovnej zásoby subjektu.

Pre objektívnejšie posúdenie prahu sluchu pacienta by audiometrista nemal vyslovovať jednotlivé slová, ale frázy pozostávajúce zo súboru jednoduchých a zrozumiteľných slov. Ako by mal byť test vykonaný? Je vhodné vykonať diagnostiku v miestnosti s minimálnym množstvom cudzieho hluku. V tomto prípade musí subjekt sedieť v strede miestnosti na stoličke.

Činnosti audiometra by mali byť nasledovné:

1. vzdiaľte sa od predmetu na 2-3 m a šeptom povedzte frázu pozostávajúcu z najmenej 7-9 slov;
2. vo vzdialenosti 6 m od predmetu ticho vyslovte súbor jednotlivých fráz;
3. zo vzdialenosti 20 metrov vyslovte frázu zvýšenými tónmi.

Počas testovania by sa mal audiometrista vždy opýtať, či subjekt počuje reč z určitej vzdialenosti alebo nie. Takto môžete približne zistiť, či ide o poruchu sluchu alebo nie.

Interpretácia výsledkov

Pri absencii porúch vo fungovaní systému vnímania zvuku a vedenia zvuku môže človek počuť šepkanú reč a tikot hodín, ktorých intenzita je v rozsahu od 0 do 25 dB. Pri vnímaní zvukových signálov v tomto intervale nie sú žiadne ušné patológie. Pri dešifrovaní výsledkov audiometrie reči sa berú do úvahy tieto nuansy:

V prípade neuspokojivých výsledkov by ste mali vyhľadať pomoc od otolaryngológa. Na základe svedectva pacienta vykoná potrebné audiometrické štúdie, počas ktorých bude vedieť s vysokou presnosťou určiť prah sluchu a typ straty sluchu.

Rečová audiometria sa dnes už nepoužíva na testovanie ostrosti sluchu, ale na výber a nastavenie načúvacích prístrojov počas načúvacích prístrojov.

Samokontrola

Ako si sami skontrolovať sluch? Ak chcete, môžete si skontrolovať ostrosť vlastného sluchu bez pomoci cudzích ľudí. Na tento účel odborníci ponúkajú absolvovanie jednoduchého testu, v ktorom musíte úprimne odpovedať (áno / nie) na niekoľko otázok:

1. Počuješ tikanie hodín alebo šepkanú reč?
2. Máte často problémy s porozumením reči v telefóne?
3. Sťažujú sa vaši priatelia a príbuzní na to, že sa vás neustále pýtajú?
4. Často vám hovoria, že nahlas počúvate televízor, hudobný prehrávač alebo rádio?
5. počuješ spievať vtáky za oknom?
6. rozumieš šepkanej reči na vzdialenosť 2 m?
7. Nezdá sa vám, že väčšina vašich spolubesedníkov hovorí nezreteľne?

Ak subjekt po absolvovaní testu pochopí, že väčšina odpovedí nehovorí v prospech normálnej ostrosti sluchu, mali by ste vyhľadať pomoc odborníka.

Dôležité! S rozvojom infekčných ochorení spojených s poškodením nosovej sliznice sa prirodzene znižuje ostrosť sluchu, a to v dôsledku upchatia ústia Eustachovej trubice. Ak sa audiometrický test vykoná v tomto stave, výsledky budú nespoľahlivé.

Špeciálne aplikácie

Stav sluchového orgánu môžete objektívne posúdiť pomocou špeciálnych aplikácií pre telefóny bežiace na platformách Android alebo iOS. Ako testovať sluch? Aby ste to dosiahli, musíte prejsť audiometrickým testom vyvinutým praktickými audiológmi a otolaryngológmi. Na základe výsledkov testov je možné určiť stupeň počuteľnosti a prah sluchovej citlivosti receptorových buniek.

Niektoré z najjednoduchších aplikácií na testovanie sluchu zahŕňajú:

• I. "Hörtest";
• II. "Mimi test sluchu";
• III. „uHear“.

Ak nemáte smartfón, môžete ho otestovať osobný počítač a bežné slúchadlá. Podľa získaných grafov sa dá ľahko určiť, či je prah sluchu v medziach normy alebo nie.

Prečo je dôležité vedieť o poruche sluchu vášho dieťaťa čo najskôr?

Ťažká porucha sluchu je dôvodom sťaženej adaptácie pacienta s poruchou sluchu v spoločnosti. Stáva sa to predovšetkým kvôli obmedzenej komunikácii s ostatnými, ako aj dezorientácii v každodennom živote a profesionálnych aktivitách. Všeobecne sa uznáva, že asi 10–15 % populácie trpí vrodenými alebo získanými poruchami sluchu, ktoré si vyžadujú korekciu pomocou rehabilitácie sluchu (načúvacie prístroje, CI systémy).

Diagnóza straty sluchu u detí nízky vek v súčasnosti venovať veľkú pozornosť a považovať ju za jednu z najnaliehavejších úloh modernej otorinolaryngológie. U pacientov tejto vekovej skupiny je diagnostika poruchy sluchu dôležitá najmä z hľadiska sociálnej adaptácie. Senzoroneurálna (starý názov je „neurosenzorická“) porucha sluchu s vysokými prahmi sluchu je najhrozivejším typom poruchy sluchu vo vzťahu k integrácii dieťaťa do rečového prostredia. Bežne sa formovanie reči začína v prvom roku života dieťaťa, čo je zásadný moment vo vývoji psychiky a intelektu. V tomto smere sú objektívne (teda nezávislé od účasti pacienta na testovacom postupe) metódy hodnotenia sluchu hlavným a často jediným kritériom na určenie ďalších terapeutických a rehabilitačných opatrení.

Diagnostika sluchu u novorodencov. Audioologický novorodenecký skríning. Čo to je?

Charakteristickou črtou tohto skríningového systému je včasné zachytenie detí so sluchovým postihnutím, a teda včasné začatie liečebných a rehabilitačných opatrení u sluchovo postihnutých a nepočujúcich detí.

Skríningové vyšetrenia sú spravidla zamerané na včasné zistenie, ak sa preukáže, že záchyt daného stavu alebo choroby na skoré štádia prispeje k viacerým účinnú liečbu. S ohľadom na včasné zachytenie sluchovej poruchy u novorodencov a detí prvého roku života to znamená, že včasná rehabilitácia sluchu u takýchto detí pomôže znížiť podiel ľudí s perzistujúcou poruchou sluchu, keď sa vďaka jej kompenzácii takmer úplne zbaví sluchu. Dosahuje sa sociálna rehabilitácia takýchto detí, čím sa eliminuje potreba ich udržiavania a výcviku v špecializovaných zariadeniach a dáva im možnosť stať sa plnohodnotnými členmi spoločnosti.

Ryža. 1. Štruktúra dvojstupňového programu audiologického novorodeneckého skríningu.

Pokročilá diagnostika sluchu. Ako sa diagnostikujú poruchy sluchu u detí?

Najčastejšou skupinou objektívnych metód diagnostiky sluchu je metóda záznamu sluchových evokovaných potenciálov (SEP) mozgu. V súčasnosti sa klinicky používa množstvo typov záznamu SEP, a to: elektrokochleografia (ECoG), záznam krátkolaténnych alebo sluchových evokovaných potenciálov mozgového kmeňa (SEP), strednolatenciálnych SEP, dlholatentných sluchových evokovaných potenciálov (LEP) a záznam sluchovej odpovede na konštantné tóny - Auditory Steady State Response - ASSR (v niektorých zdrojoch sa táto technika nazýva registrácia stacionárnych mozgových odpovedí). Každá technika má svoje výhody a nevýhody, od čoho závisí výber konkrétneho vyšetrenia audiológom (audiológom – otorinolaryngológom).

Z vyššie uvedených štúdií sa najpoužívanejšou stala metóda zaznamenávania ABR na objektívne posúdenie úrovne sluchu. Klasická technika zahŕňa použitie akustického kliknutia ako prezentovaného stimulu.

Tento spôsob zaznamenávania ABR však nie je vždy informatívny vo vzťahu k pacientom s vysokými prahmi sluchu. V prvom rade je to spôsobené tým, že maximálna úroveň prezentovaného stimulu pri použití akustických kliknutí nepresahuje 100–105 dB nPs (dB nHL), v závislosti od použitého zariadenia. Po druhé, nemožno nebrať do úvahy rozdiely medzi hodnotami sluchových prahov zaznamenaných podľa údajov ABR a sluchovými prahmi získanými z údajov tónovej prahovej (behaviorálnej) audiometrie. Po tretie, široké frekvenčné spektrum takéhoto stimulu obmedzuje možnosť odhadu metódy, konkrétne energia akustického kliknutia obsahuje fyzikálne charakteristiky frekvenčného rozsahu slimáka v rozsahu od 1 do 4 kHz, čo znižuje kvalitu ladenia. naslúchadlo.

Získajte informácie o tzv. frekvenčne špecifické prahy vnímania zvuku umožňujú test záznamu sluchovej odozvy na konštantný modulovaný tón - Auditory Steady - State Response (ASSR).

Sluchová evokovaná odpoveď (ASSR) je odpoveď mozgu na nepretržité akustické stimuly, ktorá je optimalizovaná pre frekvenčnú špecifickosť a je porovnateľnejšia s čistými tónmi ako akustické cvaknutie alebo výbuch tónu.

Tieto modulované tóny, ktoré sa používajú na zaznamenávanie vyvolaných odpovedí, sú fyzicky podobné trilkovým tónom používaným v konvenčnej audiometrii. Okrem toho je systém schopný prezentovať podnety presahujúce 100 dB (až 130 dB) nPs (dB nHL). Táto vlastnosť metódy umožňuje testovanie na všetkých audiometrických frekvenciách a získanie evokovanej odpovede na podnet, ktorý je svojimi fyzikálnymi charakteristikami podobný podnetom generovaným tónovým audiometrom (obr. 2).

Ryža. 2. Automatická interpretácia údajov ASSR - test - konštrukcia približného audiogramu.
Na základe moderná technológia registrácia a počítačové spracovanie evokovanej sluchovej odpovede mozgu na konštantné akustické podnety (ASSR) poskytuje možnosť objektívne zhodnotiť stav aparátu vnímajúceho zvuk na všetkých frekvenciách rečového rozsahu, a to aj u pacientov so senzorineurálnym sluchom strata s prahmi sluchu presahujúcimi 90-100 dB. Na základe získaných údajov sa rozširujú možnosti výberu a prvotného nastavenia načúvacích prístrojov, a to aj pre malé deti. Okrem toho sa objavuje Ďalšie informácie na výber ucha pri kochleárnej implantácii z dôvodu údajov o zachovaní jednotlivých frekvenčných zón slimáka.

Ako pripraviť dieťa na vyšetrenie sluchu?

U detí do 6 rokov sú na posúdenie sluchovej funkcie najinformatívnejšie objektívne testy, ktorých výsledok nezávisí od odpovedí dieťaťa. Najťažšie sú testy registrácie sluchových potenciálov mozgu, ktoré sa vykonávajú v stave spánku. Aby štúdia dopadla v plnom rozsahu, je potrebné, aby dĺžka spánku bola aspoň hodinu. Na tento účel je potrebné naplánovať čas štúdie s prihliadnutím na čas tradičného, ​​napríklad denného spánku dieťaťa. V predvečer štúdia je lepšie uložiť dieťa do postele čo najneskôr a v deň štúdia sa zobudiť skoro.

Ako vyšetriť sluch, ak dieťa nespí?

Ak nie je možná eutanázia dieťaťa, vykoná sa vyšetrenie sluchu v stave zdravotného spánku. Táto technika je žiadaná u detí s ťažkými neurologickými poruchami a inými stavmi sprevádzanými poruchami spánku.

Na diagnostiku sluchu v narkóze je potrebné absolvovať predbežné vyšetrenie v našom centre a následne v ten istý deň vykonať vyšetrenie sluchu.

Pozor! Rozhodnutie vykonať vyšetrenie sluchu v stave zdravotného spánku prijíma len AUDIOLÓG po vyšetrení dieťaťa a konzultácii!

Test sluchu u detí starších ako 6 rokov

Tradičné vyšetrenie sluchu, čisto tónová audiometria, sa robí deťom od 6 rokov. Táto výskumná metóda je subjektívna, t.j. výsledok závisí od záujmu testovaného dieťaťa.

63655 0

Tieto metódy zahŕňajú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, vyšetrenie sluchu (akumetria, audiometria), dodatočné metódy vyšetrenia (rádiografia, CT, MRI).

Anamnéza

Pacienti trpiaci poruchou sluchu sa zvyčajne sťažujú na stratu sluchu, hučanie v ušiach, menej často - závraty a bolesť hlavy, podráždenosť, znížená zrozumiteľnosť reči v hlučnom prostredí a množstvo ďalších. Niektorí pacienti uvádzajú príčinu straty sluchu (chronický zápal stredného ucha, diagnostikovaná otoskleróza, anamnéza poranenia lebky, činnosť v priemyselných hlukových podmienkach (montážne a kováčske dielne, letecký priemysel, práca v orchestri a pod.). Z komorbidít môžu pacienti naznačovať prítomnosť arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, osteochondrózu cervikálny chrbtica, hormonálna dysfunkcia a pod.

Účelom anamnézy audiologického pacienta nie je ani tak zistiť skutočnosť straty sluchu, ale identifikovať jej príčinu, zistiť sprievodné ochorenia, ktoré zhoršujú stratu sluchu, pracovné riziká (hluk, vibrácie, ionizujúce žiarenie) a použitie v minulosti. ototoxických liekov.

Pri rozhovore s pacientom treba posúdiť povahu jeho reči. Napríklad hlasná a jasná reč naznačuje prítomnosť získanej obojstrannej senzorineurálnej straty sluchu v rokoch, keď bola artikulačná funkcia rečovomotorického aparátu plne formovaná. Nezrozumiteľná reč s poruchami artikulácie naznačuje, že k strate sluchu došlo v ranom štádiu detstva keď ešte nie sú vytvorené základné rečové schopnosti. Tichá zrozumiteľná reč poukazuje na prevodový typ straty sluchu, napríklad pri otoskleróze, kedy nie je narušené vedenie tkanivami a plne zabezpečuje sluchovú kontrolu vlastnej reči. Mali by ste venovať pozornosť „behaviorálnym“ príznakom straty sluchu: túžba pacienta priblížiť sa k lekárovi s lepšie počujúcim uchom, priloženie dlane k uchu v podobe náustku, pozorný pohľad na pery lekára (pery čítanie) atď.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa nasledovné techniky a metódy: vyšetrenie, palpácia a poklep tvárovej a ušno-temporálnej oblasti, endoskopia ucha, vyšetrenie barofunkcie sluchovej trubice a niektoré ďalšie. Endoskopia nosa, hltana a hrtana sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy.

o externé vyšetrenie venujte pozornosť anatomickým prvkom tváre a jej vzhľadu: symetria výrazov tváre, nasolabiálnych záhybov, očných viečok. Pacientovi je ponúknuté, aby odhalil zuby, zvrásnil čelo, pevne zatvoril oči (kontrola funkcie tvárové nervy). Citlivosť hmatu a bolesti je určená zónami inervácie vetiev trojklanného nervu. Pri vyšetrovaní oblasti ucha sa hodnotí symetria, veľkosť, konfigurácia, farba, elasticita, stav hmatu a citlivosť na bolesť jeho anatomických útvarov.

Palpácia a perkusie. S ich pomocou sa určuje kožný turgor, lokálna a vzdialená bolesť. Pri sťažnostiach na bolesť v uchu sa hlboká palpácia a perkusie vykonávajú v oblasti projekcie antra, platformy mastoidálneho výbežku, šupín spánkovej kosti, oblasti temporomandibulárneho kĺbu a retromandibulárnej jamky. v oblasti príušnej slinnej žľazy. Temporomandibulárny kĺb sa prehmatáva pri otváraní a zatváraní úst, aby sa zistili kliknutia, škvŕkanie a iné javy naznačujúce prítomnosť artrózy tohto kĺbu.

Otoskopia. Pri vyšetrovaní vonkajšieho zvukovodu dbajte na jeho šírku a obsah. Najprv ho skúmajú bez lievika, ťahaním ušnica smerom hore a dozadu (u dojčiat dozadu a dole) a súčasne tlačí tragus dopredu. Hlboké úseky zvukovodu a bubienka sa vyšetrujú pomocou ušného lievika a čelného reflektora, pričom prítomnosť alebo neprítomnosť určitých jeho identifikačných znakov a patologické zmeny(retrakcia, hyperémia, perforácia atď.).

Sluchová skúška

Veda, ktorá skúma sluchovú funkciu, sa nazýva audiológia(z lat. audio- Počujem), a klinický smer, ktorý sa zaoberá liečbou sluchovo postihnutých, sa nazýva audiológia(z lat. surditas- hluchota).

Skúška sluchu je tzv audiometria. Táto metóda rozlišuje koncept akumetria(z gréčtiny. akouo- Počúvam), čo sa chápe ako štúdium sluchu pomocou živej reči a ladičiek. V audiometrii sa používajú elektronicko-akustické prístroje (audiometre). Ako hodnotiace kritériá slúžia odpovede subjektu (subjektívna reakcia): „Počujem – nepočujem“, „Rozumiem – nerozumiem“, „hlasnejšie – tichšie – rovnako hlasno“, „vyššie – nižšie“ podľa tónu zvukovej skúšky a pod.

Zvukový tlak rovný 2,10:10 000 mikrobarov (µb), alebo 0,000204 dynov/cm2, pri frekvencii zvuku 1000 Hz, bol braný ako prahová hodnota sluchového vnímania. Hodnota 10-krát väčšia sa rovná 1 bela (B) alebo 10 dB, 100-krát väčšia (×10 2) je 2 B alebo 20 dB; 1000-krát veľké (×10 3) - 3 B alebo 30 dB atď. Decibel ako jednotka intenzity zvuku sa používa vo všetkých prahových a nadprahových audiometrických testoch súvisiacich s konceptom objem.

V XX storočí. pre štúdium sluchu sa rozšírili ladičky, ktorých metódu v otiatrii vyvinul F. Bezold.

Štúdium počúvania „živej“ reči

Šepkaná, hovorová, hlasná a veľmi hlasná reč („plač s rohatkou“) sa používa ako testovanie zvukov reči (slová), keď je protiľahlé ucho tlmené Baraniho hrkálkou (obr. 1).

Ryža. jeden.

Pri štúdiu šeptanej reči sa odporúča po fyziologickom výdychu vyslovovať slová šeptom s využitím rezervného (zvyškového) vzduchu pľúc. Pri štúdiu hovorovej reči sa používa bežná reč strednej hlasitosti. Kritériom hodnotenia sluchu v šepkanej a hovorovej reči je vzdialenosť od výskumníka k predmetu, z ktorého s istotou zopakuje aspoň 8 z 10 mu predložených slov. Hlasná a veľmi hlasná reč sa používa pri poruche sluchu tretieho stupňa a vyslovuje sa nad uchom pacienta.

Test sluchu ladičkami

Pri štúdiu sluchu pomocou ladičiek sa používa sada ladičiek rôznych frekvencií (obr. 2).

Ryža. 2.

Pri vyšetrovaní sluchu ladičkami treba dodržať niekoľko pravidiel. Ladička by sa mala držať za nohu bez toho, aby sa dotýkala čeľustí. Nedotýkajte sa vetiev ušnice a vlasov. Pri vyšetrovaní kostného vedenia sa ladička položí na temeno alebo čelo pozdĺž stredovej čiary (pri určovaní javu doslovný zvuk a) alebo na mieste mastoidného výbežku (pri určovaní hrací čas ladička). Noha ladičky by nemala byť pritlačená príliš silno na tkanivá hlavy, pretože to má za následok pocit bolesti odvádza ho od hlavnej úlohy štúdia; okrem toho prispieva k zrýchlenému tlmeniu vibrácií vetiev ladičky. Treba mať na pamäti, že zvuky s frekvenciou 1 000 Hz a viac sa môžu ohýbať okolo hlavy subjektu, preto pri dobrom sluchu v nevyšetrenom uchu sa jav počúvanie cez vzduch. K opätovnému počúvaniu môže dôjsť aj pri štúdiu vedenia tkanivami; vyskytuje sa, keď existuje a percepčný strata sluchu a opačné ucho buď počuje normálne, alebo má vodivý typ straty sluchu, ako je cerumenová zátka alebo zjazvenie.

Pomocou ladičiek sa vykonáva množstvo špeciálnych audiometrických testov na diferenciálnu diagnostiku medzi percepčnými a prevodovými typmi straty sluchu. Je vhodné zaznamenať výsledky všetkých akumetrických testov realizovaných pomocou živej reči a ladičiek vo forme tzv. sluchový pas(Tabuľky 1, 2), ktorý kombinuje päť aspektov štúdie:

1) detekcia spontánneho podráždenia analyzátora zvuku podľa testu SN ( subjektívny hluk);

2) určenie stupňa straty sluchu vo vzťahu k živej reči podľa SR testov ( šepkaná reč) a RR ( hovorová reč). Pri vysokom stupni straty sluchu je prítomnosť sluchu určená testom "plač s hrkálkou";

3) stanovenie citlivosti sluchového orgánu na čisté tóny pri vedení zvuku vzduchom a tkanivom pomocou ladičiek;

4) identifikácia určitých korelačných závislostí medzi vnímaním nízkych a vysokých tónov pri vzduchovom a kostnom vedení zvuku pre diferenciálnu diagnostiku foriem straty sluchu;

5) stanovenie lateralizácie zvuku kostným vedením na zistenie typu straty sluchu v horšie počujúcom uchu.

Stôl 1. Sluchový pas v rozpore s vedením zvuku

Tabuľka 2 Sluchový pas pre zhoršené vnímanie zvuku

SSH test odhalí prítomnosť podráždenia periférneho nervového aparátu orgánu sluchu alebo stav excitácie sluchových centier. V pase sluchu je prítomnosť tinnitu označená symbolom „+“.

Výskum živej reči. Táto štúdia sa vykonáva v neprítomnosti vonkajšieho hluku. Vyšetrované ucho smeruje k vyšetrovateľovi, druhé ucho je pevne uzavreté prstom. Výsledky štúdie živého prejavu sa zaznamenávajú do sluchového pasu v metroch v násobkoch 0,5: 0; „na rakovinu“, čo znamená „počutie na škrupinu“; 0,5; jeden; 1,5 m atď. Výsledok sa zaznamená vo vzdialenosti, z ktorej subjekt zopakuje 8 z 10 vymenovaných slov.

Pri vyšetrovaní sluchu ladičkami sa ladička vysunie von zvukovodu odbočná rovina vo vzdialenosti 0,5-1 cm s frekvenciou raz za 5 s. Zápis do pasu sa robí s rovnakou násobnosťou, t.j. 5 s; 10 s; 15 s atď. Strata sluchu sa zistí v prípadoch, keď sa čas vnímania zvuku skráti o 5 % alebo viac v porovnaní s pasová norma ladička.

Hodnotiace kritériá pre testy ladičky typického sluchového pasu

• S vedením zvuku vzduchom:
• prevodová (basová) porucha sluchu: skrátenie trvania vnímania ladičky C 128 s takmer normálnym vnímaním ladičky C 2048;
• percepčná (výšková) porucha sluchu: takmer normálny čas vnímania ladičky C 128 a zníženie trvania vnímania ladičky od roku 2048.
• S tkanivovým (kostným) vedením zvuku (používa sa iba ladička C 128):
• vodivá strata sluchu: normálne alebo zvýšené trvanie vnímania zvuku;
• percepčná porucha sluchu: skrátenie trvania vnímania zvuku.

Prideliť tiež zmiešaný typ strata sluchu, pri ktorom dochádza ku skráteniu doby vnímania basových (C 128) a výškových (C 2048) ladičiek s vedením zvuku vzduchom a basovej ladičky s tkanivovým vedením zvuku.

Kritériá na vyhodnotenie testov ladičiek

Schwabach skúsenosti (1885). Klasický variant: noha sondovacej ladičky sa priloží na temeno vyšetrovaného, ​​až kým prestane vnímať zvuk, potom ho skúšajúci ihneď priloží na jeho korunku (predpokladá sa, že skúšajúci by mal mať normálny sluch); ak zvuk nepočuje, indikuje to normálny sluch subjektu, ak je zvuk stále vnímaný, potom je kostné vedenie subjektu "skrátené", čo naznačuje prítomnosť percepčnej poruchy sluchu.

Weberova skúsenosť(1834). Noha znejúcej ladičky sa aplikuje pozdĺž stredovej čiary na čelo alebo temeno, subjekt hlási prítomnosť alebo absenciu lateralizácie zvuku. Pri normálnom sluchu alebo s jeho symetrickým poklesom bude zvuk cítiť „v strede“ alebo „v hlave“ bez zreteľnej lateralizácie. Pri poruche vedenia zvuku sa zvuk lateralizuje do horšie počujúceho ucha, pri poruche vnímania zvuku sa lateralizuje do lepšie počujúceho ucha.

Rinne skúsenosti(1885). Pomocou C 128 alebo C 512 sa zisťuje doba rozozvučenia ladičky pri vedení vzduchu; potom určte čas zvuku tej istej ladičky počas vedenia tkaniva. Normálne a pri senzorineurálnej strate sluchu je trvanie vnímania zvuku pri vedení zvuku vzduchom dlhšie ako pri vedení zvuku tkanivom. V tomto prípade sa hovorí, že „ Rinnova skúsenosť je pozitívna“ a v sluchovom pase je táto skutočnosť uvedená v zodpovedajúcej bunke so znamienkom „+“. V prípade, že je doba odozvy pri vedení zvuku tkanivami dlhšia ako pri vedení vzduchu, hovoria, že „ Rinnova skúsenosť je negatívna“, a do sluchového pasu je pripevnený znak"-". Pozitívny „Rinne“ je typický pre normálny sluch s normálnymi časmi vedenia vzduchu a kostí. Pozitívny je aj pri senzorineurálnej poruche sluchu, ale pri nižších časových hodnotách. Negatívne "Rinne" je typické pre porušenie vedenia zvuku. Pri absencii vnímania zvuku prostredníctvom vzduchového vedenia zvuku sa hovorí o „nekonečne negatívnom Rinne“, pri absencii kostného vedenia sa hovorí o „nekonečne pozitívnom Rinne“. „Falošne negatívny Rinne“ sa zaznamená pri počúvaní cez kosť druhým uchom, ak je sluch v tomto uchu normálny a vo vyšetrovanom uchu je výrazná senzorineurálna strata sluchu. V tomto prípade je na štúdium sluchu zdravé ucho tlmené račňou Barani.

Skúsenosť s Jelle(1881). Určený na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti pohyblivosti základne strmeňa a používa sa hlavne na detekciu ankylózy strmeňa pri otoskleróze. Experiment je založený na fenoméne poklesu objemu znejúcej ladičky pri kostnom vedení pri zvýšení tlaku vo vonkajšom zvukovode. Na experiment sa používa nízkofrekvenčná ladička s dlhým časom ozvučenia a Politzerov valec s gumenou trubicou s olivou zahrotenou na konci. Oliva vybraná podľa veľkosti vonkajšieho otvoru zvukovodu sa pevne zasunie do vonkajšieho zvukovodu a sondážna ladička sa nasadí rukoväťou na miesto výbežku mastoidey. Ak je zvuk tichší, hovorte o „ pozitívne» zážitok z Gelletu, ak sa nezmení, potom je zážitok definovaný ako « negatívne". Zodpovedajúce symboly sú uvedené v sluchovom pase. Negatívna skúsenosť s Gelletom sa pozoruje pri disociácii sluchových kostičiek v dôsledku traumy, perforácií tympanickej membrány a obliterácie okienok ušného labyrintu. Namiesto ladičky môžete použiť kostený telefón audiometra.

Tónová prahová audiometria

Tonálna prahová audiometria je štandardná, všeobecne uznávaná metóda na štúdium sluchovej citlivosti na "čisté" tóny v rozsahu 125-8000 (10 000) Hz pre vzduchové vedenie zvuku a v rozsahu 250-4000 Hz pre kostné vedenie zvuku. Na tento účel sa používajú špeciálne generátory zvuku, ktorých stupnice sú kalibrované v dB. Moderné audiometre vybavený vstavaným počítačom softvér ktorý umožňuje zaznamenať štúdium so zobrazením na displeji tónový audiogram a jeho fixáciu v „tlačené“ na špeciálnom formulári pomocou tlačiarne označujúcej protokolové údaje. Pre pravé ucho vo forme tónového audiogramu sa používa červená, pre ľavú - modrá; pre krivky vedenia vzduchu plná čiara, pre vedenie v kosti bodkovaná čiara. Pri vykonávaní tónových, rečových a iných typov audiometrického vyšetrenia musí byť pacient v odhlučnenej komore (obr. 3). Každý audiometer je navyše vybavený generátorom šumových úzkopásmových a širokopásmových spektier na vykonávanie výskumu s maskovaním neprebádaného ucha. Na štúdium vedenia vzduchu sa používajú špeciálne kalibrované slúchadlá; na kostné vedenie - "kostný telefón" alebo vibrátor.

Ryža. 3. Audiometer; v pozadí je zvukom tlmená minikamera

Okrem audiogramu s prahovým tónom obsahujú moderné audiometre programy pre mnoho ďalších testov.

Pri normálnom sluchu prechádzajú krivky vedenia vzduchu a kostí v blízkosti prahovej čiary s odchýlkou ​​na rôznych frekvenciách v rozmedzí ± 5-10 dB, ak však krivky klesnú pod túto úroveň, znamená to poruchu sluchu. V audiograme prahu tónu existujú tri hlavné typy zmien: stúpajúci klesajúci a zmiešané(obr. 4).

Ryža. 4. Hlavné typy tónových prahových audiogramov: I - vzostupné v rozpore so zvukovou vodivosťou; II - klesajúci v rozpore s vnímaním zvuku; III - zmiešané v rozpore so zvukovou vodivosťou a vnímaním zvuku; RU - kochleárna rezerva, indikujúca možnosť obnovenia sluchu na úroveň kostného vedenia za predpokladu, že sa odstráni príčina straty sluchu

nadprahová audiometria

Nadprahová audiometria zahŕňa audiometrické testy, pri ktorých testovacie tóny a rečové signály prekračujú prah citlivosti sluchu. Pomocou týchto vzoriek sa dosahujú tieto ciele: identifikácia fenomén rýchlosti prebehu a adaptačné rezervy sluchový orgán, definícia úroveň nepohodlia sluchu, stupeň zrozumiteľnosť reči a odolnosť proti hluku, množstvo ďalších funkcií analyzátora zvuku. Napríklad pomocou Luscher-Zviklotského testu určujú prah diferenciálnej intenzity pri odlišná diagnóza medzi vodivými a percepčnými typmi straty sluchu. Tento test je prezentovaný ako štandardný test v akomkoľvek modernom audiometri.

Audiometria reči

V tomto teste sa ako testovacie zvuky používajú samostatné špeciálne vybrané slová obsahujúce nízko a vysokofrekvenčné formanty. Výsledok sa hodnotí počtom správne pochopených a zopakovaných slov ako percento z celkového počtu prezentovaných slov. Na obr. 5 sú uvedené príklady audiogramov reči pre rôzne typy straty sluchu.

Ryža. päť. Audiogramy reči pre rôzne typy straty sluchu: 1 - krivka pre prevodovú poruchu sluchu; 2 — krivka pri kochleárnej forme relatívnej hluchoty; 3 — krivka pri zmiešanej forme relatívnej hluchoty; 4 — krivka pri centrálnom type relatívnej hluchoty; a, b — rôzne polohy krivky zrozumiteľnosti reči pri prevodovom type straty sluchu; c, d — odchýlky kriviek smerom nadol s poklesom v USD (v prítomnosti FUNG)

Test priestorového sluchu

Štúdium funkcie priestorového sluchu (ototopika) je zamerané na vývoj metód lokálnej diagnostiky úrovní poškodenia analyzátora zvuku.

Štúdium prebieha v zvukotesnej miestnosti vybavenej špeciálnou akustickou inštaláciou pozostávajúcou zo zvukového generátora a reproduktorov umiestnených pred objektom vo vertikálnej a horizontálnej rovine.

Úlohou subjektu je určiť lokalizáciu zdroja zvuku. Výsledky sú hodnotené percentom správnych odpovedí. Pri senzorineurálnej poruche sluchu sa znižuje presnosť určenia lokalizácie zdroja zvuku na strane horšie počujúceho ucha. Vertikálna lokalizácia zvuku sa u týchto pacientov mení v závislosti od straty sluchu až po vysoké tóny. Pri otoskleróze je schopnosť lokalizácie zvuku vo vertikálnej rovine úplne vylúčená bez ohľadu na frekvenčné spektrum testovaného zvuku, pričom horizontálna lokalizácia sa mení len v závislosti od asymetrie sluchovej funkcie. Pri Meniérovej chorobe dochádza k neustálemu porušovaniu ototopikov vo všetkých rovinách.

Metódy objektívneho výskumu sluchu

V zásade sa tieto metódy používajú vo vzťahu k malým deťom, osobám podstupujúcim vyšetrenie na prítomnosť sluchových funkcií a pacientom s defektnou psychikou. Metódy sú založené na hodnotení sluchových reflexov a sluchových evokovaných potenciálov.

sluchové reflexy

Sú založené na reflexných spojeniach orgánu sluchu so senzomotorickou sférou.

Preyerov auropalpebrálny reflex(N. Preyer, 1882) - mimovoľné žmurkanie, ku ktorému dochádza pri prudkom náhlom zvuku. V roku 1905 V. M. Bekhterev navrhol použiť tento reflex na zistenie simulácie hluchoty. Na klinike N. P. Simanovského boli použité rôzne modifikácie tohto reflexu. V súčasnosti sa tento reflex používa na vylúčenie hluchoty u dojčiat.

Aurolaryngeálny reflex(J. Mick, 1917). Podstata tohto reflexu spočíva v tom, že vplyvom nečakaného ostrého zvuku dochádza k reflexnému uzavretiu hlasiviek s následným ich zriedením a hlbokým nádychom. Tento reflex v expertnej vzorke je veľmi spoľahlivý, pretože sa týka bezpodmienečných reakcií, ktoré nezávisia od vôle subjektu.

auropupilárny reflex(G. Holmgren, 1876) spočíva v reflexnom rozšírení a následne v zúžení zreníc vplyvom náhleho silného zvuku.

Freschelov reflex(Froeschels). Spočíva v tom, že pri ostrom zvuku dochádza k mimovoľnej odchýlke pohľadu smerom k zdroju zvuku.

Tsemachov reflex(Cemach). Pri náhlom silnom zvuku dochádza k záklonu hlavy a trupu (reakcia na odstránenie) v smere opačnom, z ktorého bol počuť ostrý silný zvuk.

Zvukomotorické reflexy svalov bubienková dutina . Tieto nepodmienené reflexy, ktoré sa vyskytujú ako odpoveď na nadprahovú zvukovú stimuláciu, sú široko používané v modernej audiológii a audiológii.

sluchové evokované potenciály

Metóda je založená na fenoméne generovania v neurónoch sluchových zón mozgovej kôry bioelektrických evokované potenciály, vznikajúce sondovaním receptorových buniek špirálového orgánu slimáka a registráciou týchto potenciálov pomocou ich sčítania a počítačového spracovania; odtiaľ ten druhý názov metódy - počítačová audiometria. V audiológii sa sluchové evokované potenciály využívajú na lokálnu diagnostiku centrálnych porúch analyzátora zvuku (obr. 6).

Ryža. 6. Schematické znázornenie priemerných sluchovo evokovaných biopotenciálov

Metódy na štúdium sluchovej trubice

Štúdium sluchovej trubice je jednou z hlavných metód diagnostiky ochorení tohto orgánu aj stredného ucha a ich diferenciálnej diagnostiky.

Metódy určovania rozsahu

o otoskopia dysfunkcie sluchovej trubice sa prejavujú: a) retrakciou uvoľnených a natiahnutých častí bubienka; b) zväčšenie hĺbky kužeľa tympanickej membrány, v dôsledku čoho krátky výbežok malleusu vyčnieva smerom von (príznak „ukazováka“), svetelný reflex je ostro skrátený alebo úplne chýba.

o epifaryngoskopia(zadná rinoskopia) posúdiť stav nosohltanových ústí sluchových trubíc (hyperémia, senechia, poškodenie a pod.), stav tubálnych mandlí a adenoidného tkaniva, choany, vomer, retrospektíva nosových priechodov.

Pneumootoskopia

Technika sa vykonáva pomocou Siegleho lievika (1864), vybaveného gumenou nádobkou na ovplyvnenie bubienka prúdom vzduchu (obr. 7).

Ryža. 7. Siegle lievik s pneumatickým nástavcom

Pri normálnej ventilačnej funkcii sluchovej trubice impulzné zvýšenie tlaku vo vonkajšom zvukovode spôsobuje vibrácie bubienka. Pri porušení ventilačnej funkcie sluchovej trubice alebo v procese lepenia chýba pohyblivosť membrány.

Salpingoskopia

Na vyšetrenie nazofaryngeálneho ústia sluchovej trubice sa používajú moderné optické endoskopy.

V súčasnosti sa na kontrolu sluchovej trubice používajú najtenšie fibroskopy s riadenou optikou na distálnom konci, ktorá môže preniknúť cez sluchovú trubicu do bubienkovej dutiny a viesť tubotympanická mikrofibroendoskopia.

Vyfukovanie sluchovej trubice. Táto metóda sa používa na diagnostické aj terapeutické účely. Používa sa na to špeciálny gumený balónik, spojený pomocou gumenej hadičky s nosovou olivou, ktorá sa vloží do nosovej dierky a pevne sa zovrie spolu s druhou nosnou dierkou. Subjekt si dá dúšok vody, počas ktorého sa mäkkým podnebím upchá nosohltanová dutina a otvorí sa hltanový otvor sluchovej trubice. V tomto momente sa balónik stlačí, v nosovej dutine a nosohltane stúpa tlak vzduchu, ktorý sa pri normálnej činnosti sluchovej trubice dostáva do stredného ucha. Namiesto dúšku vody môžete vysloviť zvuky, pri ktorých artikulácii je nosohltan blokovaný mäkkým podnebím, napríklad „aj-také“, „kukučka“, „parník“ atď. Keď vzduch vstupuje do bubienka dutiny vo vonkajšom zvukovode, môžete počuť akýsi hluk. Pri počúvaní tohto hluku použite Lutze otoskop, čo je gumená hadička, na koncoch ktorej sú dve ušné olivy. Jeden z nich je vložený do vonkajšieho zvukovodu skúšajúceho, druhý - do vonkajšieho zvukovodu subjektu. Počúvanie sa vykonáva počas dúšku so zovretým nosom ( test toynbee).

Efektívnejším spôsobom určenia priechodnosti sluchovej trubice je Valsalvov test, ktorá spočíva v pokuse o výdych s pevne zovretým nosom a perami. Pri tomto teste má subjekt v prípade priechodnosti sluchovej trubice pocit plnosti v ušiach a skúšajúci počúva pomocou otoskopu charakteristický fúkací alebo praskavý zvuk. Nižšie je uvedený zoznam najznámejších vzoriek.

Zásady hodnotenia priechodnosti sluchovej trubice podľa stupňov sa zachovali dodnes. A. A. Pukhalsky (1939) navrhol klasifikovať stav ventilačnej funkcie sluchových trubíc do štyroch stupňov:

• I stupeň - hluk je počuť jednoduchým dúškom;
• II stupeň - počas testu Toynbee je počuť hluk;
• III stupňa- počas Valsalvovho manévru je počuť šelest;
• IV stupeň - hluk nie je počuť v žiadnej z uvedených vzoriek. Úplná prekážka sa hodnotí podľa absencie hluku počas Politzerovho testu s dúškom vody. Ak nie je možné určiť priechodnosť sluchovej trubice vyššie uvedenými metódami, uchýlia sa k jej katetrizácii.

Katetrizácia Eustachovej trubice

Na katetrizáciu sluchovej trubice sú potrebné nasledujúce nástroje (obr. 8): Politzerov balónik (7) na fúkanie trubice; Lutzeho otoskop (2) na počúvanie tinnitu, ktorý vzniká pri prechode vzduchu cez sluchovú trubicu, a ušný katéter (Hartmannova kanyla) na priame fúkanie sluchovej trubice katetrizáciou.

Ryža. osem. Sada nástrojov na katetrizáciu sluchovej trubice: 1 - gumený balónik; 2 - otoskop - gumová trubica na počúvanie hluku; 3 - katéter na priame sondovanie sluchovej trubice

Technika katetrizácie Eustachovej trubice

Katéter sa zasunie pozdĺž spoločného nosového priechodu zobákom nadol, kým sa nedostane do kontaktu zadná stena nosohltanu, otočte ho o 90° smerom k opačnému uchu a vytiahnite ho nahor, aby sa dostal do kontaktu s vomerom. Potom sa katéter otočí zobákom dole o 180° smerom k skúmanej sluchovej trubici tak, aby zobák smeroval k bočnej stene nosohltanu. Potom sa zobák otočí nahor o ďalších 30-40 °, takže krúžok umiestnený na lieviku katétra smeruje k vonkajšiemu rohu očnice. Konečným štádiom je hľadanie hltanového otvoru sluchovej trubice, počas ktorého možno určiť hrebene tohto otvoru (zadný a predný). Dostať sa do otvoru je charakterizované pocitom "zachytenia" konca katétra. Ďalej sa kužeľovitý koniec balónika vloží do objímky katétra a ľahkými pohybmi sa do neho vháňa vzduch. S priechodnosťou sluchovej trubice je počuť hluk fúkania a počas otoskopie po fúkaní sa zistí injekcia ciev tympanickej membrány.

Ušná manometria je založená na registrácii zvýšenia tlaku vo vonkajšom zvukovode, ku ktorému dochádza pri zvýšení tlaku v nosohltane a prítomnosti priechodnosti zvukovodu.

V súčasnosti sa štúdium funkcie sluchovej trubice vykonáva pomocou fonobarometria a elektrotubometria.

Fonobarometria umožňuje nepriamo nastaviť množstvo tlaku vzduchu v bubienkovej dutine a kontrolovať stav ventilačnej funkcie sluchovej trubice.

Impedančná audiometria(Angličtina) impedancia, z lat. impedio Odolávam, odolávam. Pod akustická impedancia porozumieť zložitému odporu, ktorý zažívajú zvukové vlny prechádzajúce určitými akustickými systémami a ktoré vedú tieto systémy do nútených oscilácií. Štúdium akustickej impedancemetrie je v audiológii zamerané na zisťovanie kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík zvukovodného systému stredného ucha.

Moderné meranie impedancie zahŕňa meranie absolútnej hodnoty vstupnej impedancie, teda akustickej impedancie zvukovovodného systému; registrácia zmien vstupnej impedancie pod vplyvom kontrakcie svalov bubienkovej dutiny a množstvo ďalších ukazovateľov.

Akustická reflexometria umožňuje vyhodnotiť reflexnú aktivitu svalov bubienkovej dutiny a diagnostikovať sluchovú dysfunkciu na úrovni prvého neurónu. Hlavná diagnostické kritériá sú: a) hraničná hodnota stimulačný zvuk v dB; b) obdobie latencie akustický reflex, odrážajúci funkčný stav prvého neurónu, od začiatku zvukového podnetu až po reflexnú kontrakciu ipsi- alebo kontralaterálneho stapediálneho svalu; v) povaha zmeny akustický reflex v závislosti od veľkosti nadprahového zvukového podnetu. Tieto kritériá sa zisťujú pri meraní parametrov akustickej impedancie zvukovovodného systému.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. paščinín

Audiometria odkazuje na lekársky postup meranie úrovne ľudského sluchu, ktoré sa vyznačuje úplnosťou biofunkčnej vnímavosti sluchového analyzátora u ľudí a výskytom porúch v anatomická štruktúra. Pojem „audiometria“ vznikol zlúčením dvoch slov – latinského audio (počuť) a gréckeho metroo (merať).

Ak chcete skontrolovať sluch a vykonať audiometriu, musíte sa poradiť s (lekárom ORL).

Princíp a vlastnosti postupu

Človek so zdravým sluchom dokonale vníma hovorovú reč aj reč, ktorú ostatní vyslovujú šeptom. No niekedy sa takáto citlivosť môže znížiť a človek prestane počuť tichšiu reč či šepot. Je to spôsobené zraneniami, vrodenými chybami, profesionálnymi aktivitami, ktoré ovplyvňujú sluch, chorobami. Na posúdenie vnímavosti rôznych tónov zvukov v medicíne sa používa sluchová audiometria.

Technika sluchovej audiometrie pomáha rozpoznať prah vnímania zvukov u každého jednotlivého pacienta v určitom časovom bode. Postup je veľmi jednoduchý a nevyžaduje zložité vybavenie. Všetky zariadenia používané pri audiometrii sú ladičky a audiometre.

Hlavným kritériom normy sluchu je schopnosť rozpoznať šepot osoby, ktorý sa vyslovuje vo vzdialenosti šesť metrov od vyšetrovaného ucha. Keď sa audiometer používa počas testu, dokáže identifikovať úroveň citlivosti sluchu aj umiestnenie lézie v tele, ktoré narúša normálne fungovanie načúvacieho prístroja.

Audiometria je veľmi jednoduchá. V práve vyšetrovanej ušnici sa vydáva zvukový signál, ktorý je potrebný na to, aby lekár určil stav frekvencie a sily. Ak pacient signál vníma (teda počuje), stlačí tlačidlo, ak ho nepozná, tak ho nestlačí. Tento proces dokonale charakterizuje prah sluchu.

Pri vykonávaní počítačovej audiometrie by mal pacient zaspať. Deň predtým sú mu na hlave upevnené špeciálne senzory, ktoré vnímajú zmeny sily. mozgové vlny. Počítač pomocou špeciálnych elektród pomáha nezávisle kontrolovať všetky mozgové reakcie pacienta a na základe nich zostaviť schému.

Indikácie pre test sluchu sú:

• chronická alebo akútna hluchota;
• zápalový proces stredného ucha - zápal stredného ucha;
• proces výberu načúvacieho prístroja pre pacienta;
• testovanie účinnosti terapie.

Audiometria nemá žiadne kontraindikácie. Môže sa uskutočniť kedykoľvek, pričom pacient nepociťuje žiadne nepohodlie resp bolesť. Časom proces trvá asi pol hodiny.

Existuje veľa druhov modernej audiometrie, môže to byť:

• tónový;
• prah;
• počítač;
• reč;
• cieľ;
• hra;
• nadprahový;
• skríning.

Vykonávanie tónovej audiometrie

Na presnejšie meranie prahu vnímania zvuku pacienta odborník vykonáva sluchové testy v rozsahu od 125 do 8000 hertzov. Pomocou tónovej audiometrie je možné určiť minimálne a maximálne hladiny zvuku, ktoré sú pre vyšetrovanú osobu pohodlné.

Pri tomto postupe sa používa audiometer, kde sa pomocou slúchadiel, ktoré sú pripojené k prístroju, privádza do ušnice signál určitého tónu. Ak pacient počul signál, stlačí špeciálne tlačidlo, a ak sa tak nestane, tón signálu sa zvýši. Deje sa tak až do momentu, keď zaznie signál a pacient stlačí tlačidlo. Tento indikátor predstavuje spodnú hranicu úrovne sluchu pacienta. Maximálna úroveň je určená presne podľa rovnakej schémy.

Čistá tónová audiometria je použiteľná pre akýkoľvek vek pacientov, pre batoľatá je však vhodnejšia hravá forma. V dôsledku štúdie dostane špecialista presný a úplný obraz o sluchových parametroch pacienta.

Vlastnosti prahovej techniky

Prahová audiometria sa vykonáva pomocou audiometra. Minimálna frekvencia zariadenia je 125 hertzov a potom sa prahová hodnota zvýši s nábehom 67,5 hertzov na maximálnu frekvenciu poskytovanú konkrétnym modelom audiometra. Podobný postup sa vykonáva v zvukotesnej miestnosti. Ak takéto podmienky nie sú vytvorené, potom musí odborník vziať do úvahy vplyv vonkajšieho hluku na výsledky testov. Na vyhladenie tejto nedokonalosti postupu sa často používajú slúchadlá do uší, ktoré môžu zvýšiť presnosť štúdií na identifikáciu úrovne sluchu.

Výhodou in-the-ear slúchadiel je schopnosť znížiť hluk tretích strán, znížiť potrebu maskovania zvukov v dôsledku interaurálnej relaxácie a eliminovať kolaps vonkajších zvukovodov. Tieto výhody sú obzvlášť dôležité pri práci s novorodencami. Presnosť a pravidelnosť opakovania výsledkov naznačuje, že túto techniku ​​možno považovať za veľmi spoľahlivú. Zároveň má odborník pri analýze harmonogramu individuálnej priepustnosti vzduchu možnosť vyvodiť závery o úrovni fungovania stredného ucha a jeho stave.

Pri úplnej hluchote vám táto technika neumožňuje okamžite identifikovať miesto lézie, na jej určenie je potrebné vykonať ďalšie nadprahové testy. Medzi takýmito metódami, Fowlerovým alebo Langenbeckovým testom, sú obzvlášť obľúbené rôzne hlukové metódy. Podobné typy rozborov objasnia špecialistom, kde presne sa poškodenie nachádza – v ušnom labyrinte, v bunkách vestibulárneho či sluchového nervu.

Využitie počítačovej a rečovej audiometrie

Počítačová audiometria je najpresnejšia metóda na určenie ostrosti sluchu. Počítačové vybavenie poskytuje pacientovi úplnú slobodu konania a pohybu, môže sa uvoľniť a nesústrediť sa na to, aby včas počul určité zvuky. Prístroj sám o sebe dokáže určiť všetky hraničné hodnoty, pôsobí absolútne bezbolestne a bezpečne, preto je táto metóda široko používaná na stanovenie presnej diagnózy aj u novorodencov.

Pri rečovej audiometrii naopak všetky úkony vykonáva výlučne pacient a lekár bez použitia akýchkoľvek technických prostriedkov a prístrojov. Toto je najviac skorá metóda sluchový prah. Výsledok tohto postupu môže byť do značnej miery určený nie sluchom, ale intelektom a slovnou zásobou chorého človeka. Takáto technika môže poskytnúť rôzne výsledky, keď audiometrista vysloví jednotlivé slová alebo ich usporiada do viet. Ponuky sú pacientmi vždy lepšie vnímané a ľahšie sa rozlišujú.

Moderná medicína túto techniku ​​prakticky nepoužíva. Dnes sa používa výlučne v prípadoch, keď odborníci potrebujú pacienta otestovať, aby mu vybrali ten správny načúvací prístroj.

Vlastnosti objektívnej audiometrie

Objektívna technika sa používa u novorodencov a vo forenznom priemysle. Je založená na analytických vlastnostiach podmienených a nepodmienených reflexov ľudského tela, ktoré by mali reagovať na zvukové podnety rôznych frekvencií. Touto metódou možno zaznamenávať reakcie tela z dôvodov, ktoré sú mimo kontroly vôle skúmaného organizmu.

Medzi nepodmienené reflexy, ktoré sa zvažujú pri objektívnej audiometrii, možno rozlíšiť rozšírené očné zrenice alebo reakciu kochleárnej zrenice, zatváranie viečok s náhlymi zvukmi alebo auropalpebrálnym reflexom, inhibíciu sania u novorodenca rôznymi zvukmi, kontraktilnú schopnosť kruhového očný sval, galvanické kožné zmeny, reakcie cievneho systému.

Moderná objektívna audiometria sa delí na akustickú impedanciu, ktorá zahŕňa proces zaznamenávania akustického reflexu, a tympanometriu, elektrokochleografiu a elektroencefaloaudiometriu. Zároveň tympanometria pomáha posúdiť pohyblivosť bubienka, retiazku kostnej časti načúvacieho prístroja pacienta a pomocou akustického reflexu sa ako odpoveď zaznamená signál prechádzajúci z vnútroušných svalov. k dopadu na ušný bubienok pacienta. Elektrokochleografia umožňuje elektricky stimulovať sluchový nerv a elektroencefaloaudiometria preukáže lekárovi potenciál cerebrálnej sluchovej zóny.

Herná technika

Play audiometria sa najviac využíva pri práci s detskou kategóriou pacientov. Deti nedokážu dlho reflexne stláčať nezáživné tlačidlá, preto je v metodike použitý princíp využitia herných momentov. Napríklad, keď zaznie zvuk a stlačí sa tlačidlo malý pacient bude môcť vidieť nový jasný obraz alebo nejaký herný predmet, ktorý ho bude stimulovať, aby plnil príkazy audiológa.

Pri prehrávaní audiometrie sa často používa tónový audiometer, ktorý kedysi navrhol odborník Ján Lesák. Audiometer je domček na hračky s ľuďmi, zvieratami, vozidiel. Malý pacient dostane diaľkové ovládanie vo forme huby, pomocou ktorého môže vykonávať určité akcie, keď správne podmienky. Napríklad na vyslobodenie malého muža zo zajatia musí malý pacient počkať, kým sa ho na to spýtajú, a stlačiť príslušné tlačidlo na hube. Audiometrista teda chápe, že jeho daný signál dieťa počulo. Podobnú techniku ​​navrhuje aj lekár Kosachev, existujú aj metódy na určenie sluchu u mladých pacientov, testované inými odborníkmi v tomto odvetví.

Význam audiometrie u detí je vyjadrený v tom, že so slabou úrovňou sluchu majú deti oneskorený vývin reči.

Metóda nadprahovej audiometrie

Nadprahovú metódu testovania sluchovej ostrosti navrhol a otestoval Luscher. Vďaka tejto metóde majú teraz špecialisti možnosť vyhodnotiť diferenciálny prah akustického výkonu - index malých nárastov intenzity. Táto štúdia najčastejšie sa vykonáva, ak hrozí zvýšenie objemu lymfy v dutine vnútorné ucho(Ménièrova choroba), sluchový neuróm ( benígny novotvar, ktorej zdrojom je sluchový nerv). Technika nadprahovej audiometrie sa používa pri jednostrannej poruche sluchu, možno ju však použiť aj pri obojstranných anomáliách načúvacieho prístroja. V tomto prípade sa do každého ucha dostane určitý zvukový signál, ktorý musí zodpovedať prahovej norme konkrétneho načúvacieho prístroja. Napríklad, ak na jednom uchu by sa prahová hodnota mala rovnať 5 decibelom, potom na druhom môže byť prípustná hodnota 40. V tomto prípade sa signál, ktorý vstupuje do boľavého ucha, postupne zvyšuje o 10 decibelov a hraničná hodnota zvuku dodávaná na zdravom uchu, sú uvedené do takej korešpondencie, že sa pacientovi zdá, že signál rovnakej intenzity je daný v oboch ušiach. Takto sa tón vyrovnáva s postupnou gradáciou na jeden prah rovný 10 decibelom.

Aplikácia skríningovej audiometrie

Lekársky audiometer dnes môžu predstavovať tri typy prístrojov – poliklinika, skríning alebo klinická. Najjednoduchším prístrojom je skríningový audiometer, ktorý poskytuje špecialistovi pri výkone oveľa širšie pole možností ako rovnaký ambulantný prístroj.

Tónová diagnostika počuteľnosti sa v tomto prípade vykonáva podľa ukazovateľov zvukovej vodivosti vzdušných hmôt. Screeningový audiometer je mobilné zariadenie, jeho funkčnosť umožní špecialistovi individuálne zvoliť frekvencie a tonalitu produkovaných zvukov. Pacienta je možné testovať v manuálnom aj automatickom režime.

Počas testovania pomôže paralelne pripojený otoskopický prístroj vyhodnotiť úrovne počuteľnosti a zvukového komfortu pre pacienta. Pomocou pripojeného mikrofónu má lekár možnosť kontaktovať pacienta a pomocou tlačiarne je šanca získať audiogram v tlačenej podobe.

Kabinet a výsledky konania

Aby boli výsledky audiometrie objektívne, výkon by sa mal vykonávať v dobre izolovanej miestnosti, kde je minimalizovaný paralelný vplyv vonkajšieho hluku na proces. Taktiež priestor, kde prebieha vyšetrenie, musí byť chránený pred elektrickými a magnetickými vlnami.

Miestnosť by mala byť voľná najmä pri rečovej metóde a vzdialenosť od pacienta k lekárovi by mala byť aspoň 6 metrov. Najlepším miestom pre túto diagnostiku je špecializovaná akustická komora, ktorá je prispôsobená na audiometriu.

Po ukončení procedúry dostane špecialista niekoľko špeciálnych grafík na dvojosových rovinách. Na vodorovnej osi sú delenia vyjadrené v hertzoch a charakterizujú frekvencie tónov. Zvislá os zobrazuje intenzitu zvuku v decibeloch. Vnímanie zvuku pravého ucha je znázornené na červenej krivke, ktorá má kruhy, a ľavého ucha na modrej krivke s krížikmi.

Tedeeva Madina Elkanovna

špecialita: terapeut, rádiológ.

Všeobecné skúsenosti: 20 rokov .

Miesto výkonu práce: LLC „SL Medical Group“, Maikop.

vzdelanie:1990-1996, Štátna lekárska akadémia Severného Osetska.

Školenie:

1. V roku 2016 v ruštine lekárska akadémia postgraduálne vzdelanie absolvovala v nadstavbovom odbornom programe "Terapia" a bola prijatá na vykonávanie zdravotníckych alebo farmaceutických činností v odbore terapia.

2. V roku 2017 rozhodnutím skúšobná komisia na súkromnej inštitúcii doplnkového odborného vzdelávania „Inštitút pre zdokonaľovanie zdravotníckeho personálu“ je prijímaný na vykonávanie zdravotníckych alebo farmaceutických činností v špecializačnom odbore rádiológia.

Skúsenosti: terapeut - 18 rokov, rádiológ - 2 roky.